Shumë njerëz besojnë se hemorroidet nuk janë një sëmundje serioze. Por kjo nuk është plotësisht e vërtetë. Dhe gjithçka sepse kjo sëmundje ka shumë komplikime (gjakderdhje venoze, absces pararektal), të cilat janë shumë të rrezikshme për njerëzit. Dhe për të parandaluar zhvillimin e sëmundjes dhe shfaqjen e komplikimeve të ndryshme, çdo pacient duhet të dijë se çfarë të mos bëjë me hemorroidet.

Sauna për sëmundje

Shumë njerëz janë të interesuar nëse është e mundur të shkosh në një sauna ose banjë me një sëmundje të tillë? Për këtë pyetje, shumica e mjekëve thonë se është absolutisht e pamundur. Kjo për faktin se temperatura është shumë e lartë. Në rrethana të tilla, muret e enëve të gjakut zgjerohen shumë. Temperatura e lartë ka këtë efekt edhe në venat që ndodhen në rektum. Në të njëjtën kohë, gjaku fillon të rrjedhë në legen. Pastaj pacienti mund të përjetojë dhimbje të forta dhe sëmundja do të zhvillohet më tej.

Nëse hemorroidet rrjedhin gjak, gjakderdhja e rëndë mund të fillojë kur temperatura rritet. Nëse temperatura nuk ulet dhe gjakderdhja nuk ndalet, pacienti mund të shkojë në shok. Kjo gjendje mund të çojë edhe në vdekje. Nga kjo bëhet e qartë se me hemorroidet nuk duhet të mbinxeheni.

Përveç kësaj, në kushte të tilla, djersitja e një personi rritet. Dhe kjo nga ana tjetër mund të çojë në dehidrim. Dhe për këtë arsye gjaku bëhet më i trashë, dhe kalueshmëria është e dëmtuar. Në këtë rast, formohen formacione trombotike. Prandaj, kjo metodë e mjekësisë alternative është rreptësisht e ndaluar për hemorroidet.

Të ushtroheni kur jeni të sëmurë

Tani është bërë modë të luash sport. Por a lejohet kur ka formacione në rektum? Çfarë ushtrimesh fizike nuk duhet të bëni nëse keni hemorroide?

Nëse bëni ushtrime të thjeshta, ato do të kenë një efekt të dobishëm në rrjedhën e sëmundjes. Enët e gjakut forcohen dhe gjaku rrjedh më mirë në zonën e sëmurë. Prandaj, gjaku i ndenjur në rektum eliminohet. Atëherë sëmundja nuk zhvillohet. Por gjatë aktivitetit fizik, duhet të monitoroni me kujdes gjendjen tuaj. Dhe nëse ka një përkeqësim, atëherë është mirë të shmangni sportin. Kur shfaqet një gjendje e tillë, është mirë të prisni disa ditë derisa të kalojë acarimi.

Por duhet të mbani mend se ka ushtrime që nuk mund të bëhen nëse keni hemorroide. Gjëja më e mirë për të bërë është të bëni shëtitje. Pra, çfarë ushtrimesh nuk duhet të bëni nëse keni hemorroide? Por nëse ende dëshironi të luani sport, atëherë duhet të shmangni ngritjen e peshave, si dhe ushtrimet ku duhet të merrni një pozicion ulur - squatting. Nëse ka ndonjë dyshim, është më mirë të konsultoheni me një mjek dhe të zbuloni se cilat ushtrime janë kundërindikuar dhe cilat vetëm do të përmirësojnë gjendjen e enëve të gjakut. Në fund të fundit, sporti është një nga metodat e trajtimit të shumë sëmundjeve.

Cilët njerëz janë të ndjeshëm ndaj zhvillimit të hemorroideve?

Në thelb, për arsye fiziologjike, një sëmundje shfaqet kur muret e enëve të gjakut fillojnë të humbasin elasticitetin e tyre. Dhe për këtë arsye, është rreptësisht e ndaluar të provokohet ndonjë stagnim i gjakut.

Kjo gjendje mund të shkaktohet edhe nga pozicioni i trupit që nuk ndryshon për një kohë të gjatë. Prandaj, njerëzit që qëndrojnë në një pozicion për një kohë të gjatë më së shpeshti vuajnë nga hemorroidet. Kjo kategori përfshin njerëz të profesioneve të mëposhtme:

• shofer kamioni;
• shkencëtarët dhe njerëzit që u japin njohuri të tjerëve - mësuesit;
• stilistë flokësh;
• personat që kalojnë orët e punës në zyrë;
• banakiere.

Dhe për ata që zënë pozicione të tilla, këshillohet që të ndërrojnë pozicionin e tyre pas disa orësh dhe është mirë të bëjnë gjimnastikë të thjeshtë. Çfarë nuk duhet të bëni nëse keni hemorroide? Para së gjithash, qëndroni në një pozicion për një kohë të gjatë. Prandaj, duhet të ngriheni sa më shpesh të jetë e mundur, të ecni përreth, mund të përkuleni, të bëni lëvizje rrethore të ijeve.

Sportet e ndaluara

Dhe për ata persona që merren profesionalisht me sport, kur zbulohet kjo sëmundje, është mirë që të kalojnë në një regjim më të butë ushtrimesh, për të mos çuar në pasoja të rënda dhe për të mos zgjatur sëmundjen për një kohë të gjatë. Prandaj, këshillohet të zvogëloni ngarkesën - mos ngrini objekte të rënda, mos bëni kthesa të mprehta. Pra, çfarë nuk duhet të bëni nëse hemorroidet tuaja përkeqësohen? Merrni pjesë në disa sporte që mund të rrisin presionin në zonën e legenit. Çiklizmi, ngasja me motoçikletë dhe kalërimi janë të ndaluara. Ju gjithashtu nuk mund të:

• mbani frymën kur bëni aktivitet fizik;
• ngjitje malesh, si dhe ecje në zonat malore.

Përveç kësaj, në asnjë rast nuk duhet të vishni të brendshme apo rroba të ngushta, të shtrëngoni rripat në bel dhe të uleni për një kohë të gjatë në divane të buta, karrige etj.

Çfarë nuk duhet të hani nëse keni hemorroide?

Çfarë nuk mund të bëni kur keni hemorroide nga aktiviteti fizik u përshkrua më lart, dhe tani duhet të dini se çfarë nuk mund të hani kur keni këtë sëmundje. Në fund të fundit, me ushqim të dobët, zhvillohet kapsllëku, i cili përfundimisht çon në zhvillimin e hemorroideve. Nëse shfaqet ndonjë ndjesi e pazakontë në zonën e rektumit, atëherë është mirë të filloni të hani siç duhet. Para së gjithash, duhet të përjashtoni nga dieta juaj produktet e pjekura që përmbajnë karbohidrate lehtësisht të tretshme, duke përfshirë pastat e ëmbla dhe ëmbëlsirat.

Është mirë që ta zëvendësoni me fruta dhe perime, të cilat përmbajnë shumë fibra dhe çojnë në një kalim më të mirë të feçeve, pa vonesa. Por përveç karbohidrateve, duhet të ndaloni së ngrëni ushqime me yndyrë, ushqime të skuqura, ushqime të shpejta, bollgur, qull orizi dhe produkte të qumështit yndyror. Është mirë t'i zëvendësoni me qumësht të fermentuar.

Por kur shfaqet kjo sëmundje, nuk ka vetëm kundërindikacione, por edhe kushte të detyrueshme. Pacienti duhet të hajë një dietë të ekuilibruar dhe të ndjekë një regjim. Duhet të hani pak dhe në pjesë të vogla.

Nëse keni kapsllëk dhe hemorroidet kanë filluar të zhvillohen, atëherë është mirë të rishikoni dietën tuaj dhe të filloni të futni në dietën tuaj ushqime që nxisin një efekt të butë laksativ. Por në të njëjtën kohë, nëse është e vështirë të shkosh në tualet, atëherë nuk duhet ta teprosh me laksativët, në mënyrë që diarreja të mos përfundojë. Nëse keni kapsllëk, mund ta largoni atë me ndihmën e ushtrimeve të veçanta fizike, të cilat bëhen në mëngjes me stomakun bosh.

Nëse keni hemorroide, është shumë e rëndësishme të pini më shumë lëngje, përkatësisht ujë të pastër. Por pijet e forta alkoolike, kafeja dhe çaji, pelte dhe sode janë kundërindikuar.

Mbipeshë

Përveç të gjitha sa më sipër, edhe pesha e tepërt ndikon negativisht në ecurinë e sëmundjes. Kur trajtojnë hemorroidet, shumë pacientë i kushtojnë më shumë vëmendje sëmundjes themelore sesa kontrollit të peshës. E cila në fund të fundit çon në një person të bëhet mbipeshë. Por për ata njerëz që, për shkak të predispozitës trashëgimore ose për shkak të një stili jetese të ulur që lidhet me punën, është më mirë të monitorojnë me kujdes veten e tyre. Kur shfaqen kilogramët e tepërt, është më mirë të mbani një dietë (për këtë duhet diskutuar edhe me mjekun tuaj) për të mos çuar në probleme edhe më të mëdha shëndetësore.

Qirinj

Disa pacientëve u përshkruhen kremra speciale për hemorroidet e jashtme. Është mirë të përdorni ato që janë të buta.

Çfarë nuk mund të bëhet për hemorroidet e jashtme? Është në këtë rast që qirinjtë nuk mund të përdoren. Meqenëse ato mund të dëmtojnë enët tashmë të holla në zorrën e trashë dhe të çojnë në gjakderdhje. Prandaj, është mirë të merrni kremra të veçantë që ju rekomandon mjeku.

Klizma

Pse nuk duhet ta bëni këtë Kjo lidhet me arsyen pse nuk duhet të ndizni qirinj. Meqenëse një procedurë e tillë mund të dëmtojë muret e hemorroideve, gjë që do të çojë në pasoja të rënda.

Për më tepër, një trajtim i tillë nuk është shumë efektiv. Por disa mjekë ende përshkruajnë një procedurë të tillë nëse nuk ka kundërindikacione serioze. Në këtë rast, klizma duhet të administrohet shumë ngadalë dhe maja duhet të lubrifikohet.

Bimët

Është shumë e rëndësishme të konsultoheni me mjekun tuaj për marrjen e bimëve të ndryshme mjekësore, si nga brenda ashtu edhe nga jashtë (në formën e banjove, kompresave, etj.). Në fund të fundit, trajtimi bimor, nëse merret nga goja, ndikon në të gjithë trupin në tërësi. Prandaj, është e nevojshme të merren parasysh të gjitha indikacionet dhe kundërindikacionet e këtyre bimëve medicinale. Dhe ato barishte që mund të kenë veti ndaluese të gjakut duhet të merren në doza të caktuara dhe përgjithësisht më mirë të kufizuara. Në fund të fundit, me një sëmundje të tillë, mund të formohen mpiksje gjaku. Kjo përfundimisht çon në pasoja të rënda.

konkluzioni

Tani e dini se çfarë nuk mund të bëni për hemorroidet dhe çfarë mund të bëni për të arritur një trajtim më të mirë dhe për të mos përkeqësuar gjendjen e pacientit. Ne prekëm pak edhe temën e të ushqyerit të ekuilibruar. Në fund të fundit, ka disa kufizime në dietën e një pacienti me këtë sëmundje.

Proktologji kirurgjikale - KIRURGJIA.SU

Ndërkohë, sëmundja zhvillohet dhe nëse në fazat e hershme hemorroidet i përgjigjen mirë trajtimit me procedura terapeutike, atëherë format e mëvonshme të sëmundjes mund të kurohen vetëm përmes procedurave kirurgjikale traumatike dhe përgjithësisht më të rrezikshme për njerëzit.

Hemorroidet shfaqen si pasojë e venave me variçe që rrethojnë rektumin. Me kalimin e kohës, në zonën e anusit formohen hemorroide dhe gunga, të cilat fillojnë të rrjedhin gjak në momentin e lëvizjes së zorrëve. Nëse nuk trajtohet menjëherë, ato mund të bien nga anusi. Në mënyrë të pashmangshme ndodh dëmtimi i nyjeve dhe koneve dhe, si pasojë, infeksioni i tyre. Hemorroidet shpesh ndërlikohen nga sëmundjet shoqëruese (tromboflebiti, inflamacioni kronik i rektumit).

Për të parandaluar që sëmundja të bëhet e rëndë dhe të shkaktojë shumë shqetësime, duhet t'i përmbaheni rekomandimeve mjekësore dhe të merrni parasysh këshillat për trajtimin e hemorroideve të dhëna nga njerëzit që kanë hequr qafe këtë plagë jashtëzakonisht të pakëndshme. Ka një sërë mjetesh juridike popullore dhe këshilla për hemorroidet që mund të përdoren me sukses në trajtim. Thjesht duhet të mbani mend se para përdorimit të tyre duhet patjetër të konsultoheni me një mjek; Recetat e mjekësisë tradicionale nuk do të jenë gjithmonë efektive për format e avancuara të sëmundjes.

1. Para së gjithash, rishikoni stilin tuaj të jetesës. Aktiviteti juaj fizik duhet të jetë i mjaftueshëm, por jo i tepruar.
2. Respektimi i vazhdueshëm i rregullave të thjeshta të higjienës personale ka një rëndësi të madhe për trajtimin e hemorroideve. Nëse tashmë keni hemorroide dhe gunga, mos përdorni letër higjienike. Përdorni peceta të lagura ose lani veten pas çdo lëvizjeje të zorrëve.
3. Eliminoni çdo gjë yndyrore dhe pikante nga dieta juaj, mos e teproni me të. Mos hani ushqime që mund të shkaktojnë probleme me zorrët (kapsllëk).
4. Diarreja, ashtu si kapsllëku, shkakton mukozën në zonën e anusit, ndaj shmangni shqetësimet e stomakut. Zvogëloni sasinë e ushqimeve laksative në dietën tuaj (panxhar, produkte qumështi të fermentuar, kumbulla të thata).
5. Përfshini lulelakrën, mjaltin, peshkun dhe orizin në menunë tuaj ditore.
6. Është shumë e dobishme të përdorni rektale natyrale (nga patatet e papërpunuara, supozitorët e akullit, etj.) që mund të futen në rektum gjatë natës. Supozitorët e akullit janë efektivë, por në fazat e mëvonshme të sëmundjes duhet të përdoren me kujdes. Supozitorët rektal natyralë janë të lehtë për t'u bërë në shtëpi.
7. Jep rezultate të shkëlqyera (deri në tharjen e hemorroideve dhe koneve).
8. Hani thelpinj hudhre pa i përtypur. Nuk tretet nga trupi dhe, duke dalë përmes anusit, nxit shërimin e mukozës.
9. Aplikojeni të pastër në zonat e prekura - konsiderohet një trajtim thelbësor për hemorroidet.
10. Infuzionet bimore sedentare (banjë me infuzion Burnet, banjë me infuzion farmacie) ndihmojnë mirë.
11. Një banjë e freskët me ujë, e përdorur çdo ditë për 2-3 javë, lehtëson mirë dhimbjen dhe ka veti dezinfektuese.
12. Në mjekësinë popullore kundër hemorroideve përdoren shumë kremra dhe (krunde të nxehta ose tërshëra) të ndryshme. Krundet dhe tërshëra mund të shkaktojnë këputje të hemorroideve, ndaj përdorni këtë recetë vetëm për trajtim.
13. Sigurohuni që të përdorni banjot me avull. Zgjidhni një legen ose tenxhere të rehatshme dhe kryeni "inhalimin intim". Një infuzion me qepë në qumësht konsiderohet një ilaç shumë i mirë (për 2 litra qumësht duhet të merrni 4 qepë të mëdha dhe t'i injektoni mirë). Uluni mbi avujt e këtij infuzioni për 10-15 minuta. Banjat e tjera me avull kryhen në mënyrë të ngjashme (me infuzion të scorzener (rrënjë e zezë), kamomil).
14. Lubrifikoni zonën anale 3-4 herë në ditë. Vaji i gjembave të detit ka një efekt shërues të plagëve dhe anti-inflamator, lehtëson dhimbjet nga hemorroidet.
15. Ka një efekt të fortë antimikrobik. Supozitorët e bërë nga mjalti i fortë janë efektivë në trajtimin e hemorroideve.
16. Kompresat e ftohta ditore në zonën e prekur (jo më shumë se 3-5 minuta në kohëzgjatje) gjithashtu lehtësojnë inflamacionin dhe parandalojnë shfaqjen e nyjeve dhe gungave të reja.
17. Është e dobishme të përdorni një procedurë të tillë si një dush me kontrast (në zonën e prekur nga nyjet dhe gunga). Në fillim, ndryshimi i temperaturës duhet të jetë i vogël, por gradualisht mund të rritet. Në këtë mënyrë do të forconi dhe ngurtësoni venat, do të përmirësoni qarkullimin e gjakut në organet e legenit.
18. Sigurohuni që të përdorni edhe ujitje të brendshme me infuzione të bimëve medicinale (kamomil, sherebelë)
19. Për hemorroidet, veçanërisht ato të shoqëruara me kapsllëk dhe gjakderdhje, është e dobishme të pini shëllirë lakër turshi (një gotë shëllirë 2-3 herë në ditë para ngrënies)
20. Pirja e lëngut të qepës ka një efekt të mirë. Pini nga një lugë gjelle çdo ditë para çdo vakti – ndihmon shumë mirë me kapsllëkun.

Përdorni mjete juridike popullore dhe këshilla për trajtimin e hemorroideve në kombinim me medikamente dhe procedura të zgjedhura nga mjeku juaj - në këtë mënyrë do të arrini shpejt rezultate pozitive dhe një kurë të plotë. Vetëm mos harroni se recetat e mjekësisë tradicionale japin rezultate të mira nëse përdoren çdo ditë për të paktën 1-1,5 muaj.

Shumë faktorë janë të përfshirë në zhvillimin e sëmundjes. Edhe njëri prej tyre mund të luajë një rol negativ dhe të bëhet parakusht për një shkelje.

• Si rezultat, të ushqyerit e dobët dhe kapsllëk kronik. Lëvizjet e vështira të zorrëve çojnë në rritjen e presionit mbi venat hemorroide, duke bërë që ato të mbushen dhe zgjerohen.
• Predispozita gjenetike. Vazhdimësia e sëmundjes shoqërohet me mosfunksionim kongjenital të enëve të zorrës së trashë.
• Irritimi i zorrëve të poshtme. Gjendja shkaktohet nga format e rënda të diarresë dhe karakteristikat e jetës seksuale, veçanërisht seksi anal.
• Shtatzënia. Fetusi që rritet në trupin e nënës ushtron presion mbi rrjetin venoz dhe organet e legenit. Përkeqëson gjendjen dhe procesin e lindjes.
• Veprimtaria e punës. Përfaqësuesit e profesioneve të ulur, si dhe profesionet që kërkojnë rritje të aktivitetit fizik dhe ngritje të rëndë, janë të prirur ndaj hemorroideve.

Faktorët e rrezikut përfshijnë gjithashtu një mënyrë jetese të ulur, abuzimin me alkoolin dhe ushqimet pikante, sëmundjet e rënda inflamatore dhe tumorale të zgavrës së barkut.

Llojet e padëshiruara të aktivitetit fizik

Ju mund të mësoni më shumë nëse është e mundur të përfshiheni dhe cilat lloje të aktiviteteve të edukimit fizik klasifikohen si të ndaluara ose të padëshirueshme nga artikulli i ekspertit tonë.

Mjekët thonë se aktiviteti fizik i moderuar mund të zvogëlojë rrezikun e komplikimeve me hemorroidet dhe të eliminojë stagnimin e rrjedhjes venoze të gjakut. Por ka kundërindikacione për hemorroidet akute që lidhen me aktivitetin fizik.

Para së gjithash, të gjitha sportet e forcës janë të ndaluara. Ngritja e ngarkesave dhe e sendeve të rënda çon në mbisforcim të muskujve dhe enëve të gjakut, duke kontribuar në shfaqjen dhe përkeqësimin e sëmundjes. Ju do të duhet të harroni për bodybuilding, kanotazh, kalërim dhe sportet e çiklizmit.

Pesha e lejuar e hemorroideve nuk është më shumë se 5 kg (natyrisht, kjo shifër është mesatare).

Nuk rekomandohet të angazhoheni në ngjitje malore ose të bëni ecje të gjata dhe të lodhshme. Është e ndaluar të shtriheni në shpinë për një kohë të gjatë, të uleni në karrige dhe karrige të pakëndshme dhe në përgjithësi të uleni për një kohë të gjatë. Nëse aktiviteti juaj profesional përfshin qëndrimin ulur për një kohë të gjatë, duhet të ndryshoni pozicionin e trupit sa më shpesh të jetë e mundur dhe të bëni ngrohje fizike çdo 2 orë. Ju nuk mund të uleni dhe të sforcoheni për një kohë të gjatë në tualet.

Noti, vrapimi, ecja në garë dhe joga janë ndër sportet që lejohen për hemorroidet tek të dyja gjinitë.

Kufizimet dhe kundërindikacionet në dietë

Ushqimi i duhur është baza për të hequr qafe me sukses hemorroidet. Qëllimi i dietës është të ndihmojë në normalizimin e tretjes dhe parandalimin e kapsllëkut, i cili shkakton komplikime dhe përkeqëson gjendjen e pacientit.

Parimet e të ushqyerit:

• merrni ushqimin në pjesë, ndajeni në pjesë të vogla dhe konsumojeni 5-7 herë gjatë ditës;
• pasuroni dietën me fibra, të cilat nxisin zbrazjen e shpejtë të zorrëve;
• përjashtoni ushqimin shumë të nxehtë ose të ftohtë, temperatura optimale e ushqimit është 15-60 gradë;
• merrni ushqime të pasuruara me bifidobaktere - kefir, gjizë, kultura fillestare, kos.

Kapsllëku mund të parandalohet duke mbajtur një ekuilibër optimal të ujit - për këtë ju duhet të pini të paktën 2 litra ujë të pastër në ditë.

Çfarë është kundërindikuar për të ngrënë dhe pirë me hemorroide:

• enët e bëra nga mishi yndyror dhe peshku;
• bukë e bardhë, prodhime furre, krisur;
• enët me oriz dhe makarona;
• mish i tymosur dhe turshi;
• erëza dhe salca të nxehta;
• qumësht dhe çokollatë;
• kafe, çaj të fortë, alkool në çdo formë.

Këto produkte jo vetëm që përkeqësojnë funksionin e zorrëve, por gjithashtu kontribuojnë në shtimin e tepërt të peshës, gjë që është jashtëzakonisht e padëshirueshme për hemorroidet.

Ju mund të mësoni se si ato lidhen dhe cilat janë pasojat e abuzimit me alkoolin me hemorroide të rënda nga materiali i autorit tonë.

Lejohen një shumëllojshmëri qullesh, me përjashtim të orizit. Është më mirë t'i gatuani në ujë, me shtimin e frutave të thata. Buka e zezë dhe produktet e furrës me bazë krunde kanë një efekt të dobishëm. Një shumëllojshmëri perimesh duhet të shtohen në dietë - ato mund të hahen të papërpunuara, të ziera, të ziera dhe të pjekura. Ju mund të diversifikoni dietën tuaj me ushqime të lehta me mish nga mishi i bardhë i pulës, lepuri, viçi pa dhjamë dhe peshku.

Frutat dhe manaferrat kanë një efekt të dobishëm, veçanërisht frutat e thata - kajsi të thata, kumbulla të thata, mollë të thata, rrush të thatë. Ushqimi duhet pasuruar me vajra bimore - ulliri, luledielli, hikërror dhe fara liri. Ato nxisin kalimin e përshpejtuar të përmbajtjes së zorrëve.

Gjatë periudhës së përkeqësimit, është rreptësisht e ndaluar të konsumoni ushqime që irritojnë mbaresat nervore të zorrëve, provokojnë gjakderdhje të madhe dhe dhimbje të shtuara. Këto përfshijnë bishtajore, rrepka, lëpjetë, rrush, kikirikë, kërpudha, djathëra, agrume, kakao dhe lëngje të forta mishi.

Standardet higjienike

Pacientët që vuajnë nga dobësimi i venave rektale duhet t'i kushtojnë vëmendje të veçantë higjienës së zonës anale. Nëse nuk përpiqeni të "neutralizoni" kundërindikacionet, hemorroidet jo vetëm që do të përkeqësohen, por edhe do të përkeqësojnë gjendjen e pacientit. Së pari, duhet të analizoni procedurat e higjienës që janë kryer para fillimit të sëmundjes. Kjo do të ndihmojë për të kuptuar mekanizmin e zhvillimit të simptomave dhe për të shmangur këto procedura në të ardhmen.

Pacientët me hemorroide duhet të respektojnë rregullat e mëposhtme:

• Lani zonën e anusit me ujë të ngrohtë dy herë në ditë - në mëngjes dhe në mbrëmje, si dhe pas çdo lëvizjeje të zorrëve;
• për larje, rekomandohet përdorimi periodik i zierjeve të bimëve - varg, sherebelë, lëvore lisi, ato kanë efekte anti-inflamatore dhe antiseptike dhe eliminojnë siklet;
• Ju duhet të ndaloni përdorimin e letrës së fortë higjienike, është më mirë të lani.

Larja kryhet duke përdorur sapun tualeti ose sapun të lëngshëm për higjienën intime. Duart larëse duhet të lëvizin nga përpara në mbrapa, nga anusi në bisht.

Pas pastrimit, mund të masazhoni zonën delikate me lëvizje rrotulluese të kujdesshme, duke përdorur vetëm jastëkët e gishtërinjve tuaj.

Lëkura e pastruar duhet të thahet vetëm me një peshqir të butë të caktuar posaçërisht për këtë qëllim. Thjesht fshijni lëkurën është e ndaluar;

Nëse larja nuk është e mundur, mund të përdorni peceta të thata: lagni njërën prej tyre dhe lërini dy të thata. Peceta e parë e thatë largon papastërtitë, e lagura freskon zonën e anusit dhe ajo e thatë e mbetur përdoret për të tharë lëkurën. Është i përshtatshëm për këto qëllime të përdoren peceta të lagura dhe shami letre, të cilat shiten në pikat e shitjes me pakicë.

Kundërindikimet për hemorroidet tek gratë dhe burrat shoqërohen me vizitën në banjë. Shumica e proktologëve i ndalojnë pacientët e tyre të avullojnë në sauna si gjatë acarimit ashtu edhe gjatë sëmundjeve kronike. Ndalimi është për faktin se temperatura e lartë çon në mbushjen e venave hemorroidale me gjak. Kjo mund të shkaktojë gjakderdhje dhe dhimbje. Nëse pas një dhome me avull pacienti laget me ujë të ftohtë, enët e dëmtuara bëhen më të brishta, gjë që është e mbushur me zmadhimin dhe këputjen e shpejtë të koneve hemorroide.

Hipotermia gjithashtu mund të shkaktojë një përkeqësim të sëmundjes, kështu që këmbët dhe zona perianale duhet të mbahen të ngrohta.

Kërkesat për veshje

Meqenëse hemorroidet shoqërohen me qarkullim të dobët në zorrët e poshtme, veshja e ngushtë mund të shkaktojë pengim të rrjedhjes së gjakut. Të veshësh të brendshme të ngushta, pantallona dhe xhinse është kundërindikuar për hemorroidet.

Kujdes në lidhje me zgjedhjen e veshjeve dhe lirive:

• rrobat duhet të jenë të vërteta me madhësinë, është më mirë të zgjidhni një veshje pak më të lirshme sesa shumë të ngushtë dhe të ngushtë;
• rrobat nuk duhet të kenë një efekt shtrëngues;
• Mundësisht të brendshme me përbërje pëlhure natyrale;
• Ndalohet përdorimi i rripave të fortë;
• Gratë nuk rekomandohen të veshin geta, të cilat krijojnë një efekt serë në lëkurë.

Veshjet e ngushta mund të nxisin zhvillimin e hemorroideve tek njerëzit që janë të predispozuar për këtë sëmundje. Prandaj, ndjekja e rregullave për zgjedhjen e veshjeve shërben edhe si masë për të parandaluar patologjinë e venave.

Çfarë mund të çojë vetë-trajtimi?

Vetëm një mjek i kualifikuar mund të bëjë një diagnozë të saktë dhe të bëjë një listë rekomandimesh për hemorroidet. Ai do të hartojë një plan të qartë trajtimi në përputhje me fazën dhe formën e sëmundjes, patologjitë shoqëruese dhe komplikimet. Terapisë do t'i paraprihet një diagnozë e plotë duke përdorur metoda të kërkimit harduer dhe laboratorik. Vetëm një qasje gjithëpërfshirëse profesionale do t'ju lejojë të kapërceni me sukses sëmundjen dhe të harroni përgjithmonë hemorroidet.

Vetë-mjekimi mund të çojë në komplikime të tilla serioze si:

• çarje anale;
• gjakderdhje nga hemorroidet dhe këputjet;
• ënjtje e zonës perineale dhe çrregullime akute të qarkullimit të gjakut;
• çrregullime urinare, deri në mbajtjen akute të urinës.

Hemorroidet e avancuara mund të çojnë në gjakderdhje të rëndë dhe, si pasojë, vdekje nga humbja e gjakut.

Përdorimi i metodave të paprovuara të trajtimit, vetë-përshkrimi i supozitorëve, barnave farmakologjike pa konsultim me një proktolog është rreptësisht i ndaluar.

konkluzioni

Kufizimet që lidhen me hemorroidet prekin shumë fusha të jetës së pacientit. Është e nevojshme t'i përmbaheni një diete të ekuilibruar, të hiqni dorë nga zakonet e këqija, të rishikoni veshjet tuaja dhe të ndryshoni aktivitetin tuaj fizik. Terapia me ilaçe, e mbështetur nga një mënyrë jetese e shëndetshme, do të japë rezultate të mira dhe do të ndihmojë në kapërcimin e sëmundjes.

Rëndësia e problemit

Ndonëse të dhënat e publikuara për prevalencën e sëmundjes hemorroide midis popullatave në vendet e zhvilluara ndryshojnë, 1,2 mund të thuhet se është një nga sëmundjet më të zakonshme në praktikën kirurgjikale. Në Shtetet e Bashkuara, më shumë se 2.2 milionë raste të reja diagnostikohen si pacientë ambulatorë çdo vit3. Ekziston një shumëllojshmëri e gjerë simptomash klinike që mund të keqinterpretohen nga mjekët dhe pacientët si një manifestim i sëmundjes hemorroide. Kështu, është e nevojshme të përcaktohet saktësisht se cilat hemorroide po shkaktojnë simptomat përpara se të filloni trajtimin e sëmundjes. Këto rekomandime i kushtohen metodave diagnostikuese dhe qasjeve moderne për trajtimin e hemorroideve.

Diagnoza e sëmundjes hemorroide

1. Duhet të bëhet një histori dhe ekzaminim fizik, duke marrë parasysh shtrirjen dhe kohëzgjatjen e simptomave dhe faktorët e rrezikut. Niveli i rekomandimit 1C.

Diagnoza e hemorroideve konfirmohet klinikisht në shumicën e rasteve. Vlerësimi duhet të fillojë me një histori mjekësore, duke i kushtuar vëmendje simptomave që sugjerojnë hemorroide, si dhe faktorëve të rrezikut si kapsllëku6, i ndjekur nga një ekzaminim fizik. Gjakderdhja pa dhimbje gjatë lëvizjeve të zorrëve me prolapsi periodik të nyjeve janë shenjat kryesore të hemorroideve të brendshme. Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet ashpërsisë, ashpërsisë dhe kohëzgjatjes së simptomave, si me gjakderdhje ashtu edhe me prolaps të nyjeve, me higjienën perineale dhe praninë e dhimbjes.

Sasia e marrjes së fibrave, frekuenca dhe natyra e jashtëqitjes, si dhe vështirësia me jashtëqitje duhet gjithashtu të sqarohen, pasi kapsllëku është një nga faktorët më të rëndësishëm të rrezikut për hemorroidet.4,5 Prania e simptomave të mosmbajtjes fekale mund të ndikojë në zgjedhjen. të trajtimit. Ekzaminimi fizik duhet të kryhet në pozicionin gju-bërryl ose dekubitus lateral me inspektim vizual të anusit, si dhe ekzaminim dixhital rektal për të përjashtuar sëmundje të tjera dhe për të vlerësuar integritetin e muskul unazor. Përveç kësaj, kryerja e një testi sforcues mund të ndihmojë në diagnostikimin e hemorroideve të prolapsuara dhe të ndihmojë në përjashtimin e prolapsit rektal. Për të vlerësuar topografinë e hemorroideve të prekura është e nevojshme të kryhet anoskopia.6 Klasifikimi i hemorroideve të brendshme të vendosura mbi vijën e dhëmbëzuar është paraqitur në tabelën 1. Ky klasifikim ju lejon të zgjidhni metodën e dëshiruar të trajtimit. Testet laboratorike më shpesh nuk kërkohen për të vendosur një diagnozë.

Identifikimi i burimit të gjakderdhjes rektale

1. Ekzaminimi endoskopik i zorrës së trashë indikohet në pacientë të përzgjedhur me hemorroide simptomatike dhe gjakderdhje rektale. Niveli i rekomandimit IV.

Edhe pse sëmundja hemorroide është shkaku më i zakonshëm i gjakut në jashtëqitje (hematokezia), ka shumë sëmundje, të tilla si kanceri kolorektal, sëmundjet inflamatore të zorrëve, lloje të ndryshme të kolitit, sëmundjet divertikulare dhe angiodisplazia, të cilat gjithashtu mund të shkaktojnë gjakderdhje.7 Në shumica e pacientëve me kancer të zorrës së trashë nuk janë shkaku i hematochezisë, megjithatë shumë mjekë e neglizhojnë këtë simptomë dhe humbasin mundësinë për të diagnostikuar tumorin.8

Historia personale dhe familjare, si dhe ekzaminimi fizik, i cili mund të përfshijë proktoskopinë dhe/ose sigmoidoskopinë fleksibël, do të identifikojë pacientët me rrezik të lartë që kërkojnë një kërkim më të plotë diagnostikues. Të dhënat e mëparshme endoskopike duhet të rishikohen sa herë që është e mundur. Tabela 2 përshkruan kriteret për pacientët që duhet t'i nënshtrohen një ekzaminimi të plotë të zorrës së trashë duke përdorur kolonoskopinë ose një metodë tjetër depistimi për kancerin kolorektal.9 Nëse kolonoskopia nuk është e mundur për një arsye ose një tjetër, sigmoidoskopia fleksibël duhet të merret parasysh në kombinim me metoda të tjera diagnostikuese të dhëna në rekomandimet për depistimin e kancerit kolorektal.10

Trajtimi i hemorroideve

1. Modifikimi i dietës me marrjen e mjaftueshme të lëngjeve dhe përfshirja e fibrave dietike, si dhe formimi i zakonit të lëvizjeve të rregullta të zorrëve janë të gjitha metodat kryesore të trajtimit për pacientët me hemorroide simptomatike. Niveli i rekomandimit IV.

Kapsllëku dhe zakonet e këqija (p.sh., sforcimi i tepërt, periudhat e gjata në tualet dhe jashtëqitja e shpeshtë) mund të luajnë një rol të rëndësishëm negativ në pacientët me hemorroide simptomatike.4,5 Rritja e marrjes së fibrave dhe lëngjeve dietike duhet t'u rekomandohet të gjithë pacientëve - kjo do të ndihmojë në reduktimin e simptomave të prolapsit të nyjeve dhe gjakderdhjes me ashpërsi të lehtë deri në mesatare. Një rishikim që përfshin 7 prova të rastësishme (378 pacientë) tregoi epërsinë e një diete që përmban fibra. Përmirësoi rezultatet e trajtimit për hemorroidet simptomatike (HR = 0.47, 95% CI, 0.32-0.68), dhe rreziku i gjakderdhjes u zvogëlua gjithashtu (HR = 0.50, 95% CI, 0.28-0.89), ndërsa dieta nuk pati efekt në simptomat e hemorroideve të prolapsuara, dhimbje dhe kruajtje.11

2. Terapia konservative për sëmundjen hemorroide përfaqësohet nga grupe të ndryshme të barnave që kanë një rrezik minimal të komplikimeve dhe janë mjaftueshëm efektive. Niveli i rekomandimit 2B.

Flebotonika përfshin grupe të ndryshme ilaçesh që përdoren për trajtimin e hemorroideve akute dhe kronike. Mekanizmi i veprimit të tyre nuk është plotësisht i qartë, por supozohet se shoqërohet me forcimin e mureve të enëve të gjakut, rritjen e tonit të shtratit venoz, normalizimin e kullimit limfatik dhe përshkueshmërinë kapilar. Një rishikim i 24 sprovave të kontrolluara të rastësishme (RCT) që krahasuan efektivitetin e barnave kundrejt një grupi kontrolli tregoi se flebotonika reduktoi ndjeshëm pruritusin (raporti i shanset (OR) = 0,23 (95% CI, 0,07-0,79), p = 0,02), gjakderdhja frekuenca (OR = 0.12 95% CI, 0.04-0.37, p = 0.0002), simptomat e inkontinencës (OR = 0.12, 95% CI, 0. 04-0.42, p = 0.0008), dhe gjithashtu kontribuojnë në një reduktim të përgjithshëm të simptomave ( OSE = 15,99, 95% CI 5,97-42,84, f.<0,00001). Несмотря на это, степень болевого синдрома статистически не различалась по сравнению с контрольной группой (ОШ = 0,11 95% ДИ, 0,01-1,11, p = 0,06).14 Мета-анализ 14 РКИ, проводящий сравнение различных классов флавоноидов (диосмин, микронизированная фракция диосмина и рутозиды) выявил, что флавоноиды оказывают положительное влияние на симптомы зуда, а также на частоту кровотечений и рецидивов (СР= 0,53).15

Pavarësisht përdorimit rutinë të pomadave që përmbajnë anestetikë, steroide, zbutës dhe/ose antiseptikë, përdorimi afatgjatë i tyre mund të çojë në reaksione alergjike ose sensibilizime dhe nuk ka prova të mjaftueshme për rezultatet afatgjata të terapisë.

Mjekimi ambulator

1. Në shumicën e pacientëve me stadin I dhe II, si dhe disa pacientë me hemorroide të brendshme të stadit III, është e mundur të kryhet lidhja me unaza latex, skleroterapi dhe fotokoagulim infra të kuqe. Lidhja e unazave latex është metoda më efektive. Niveli i rekomandimit 1A.

Qëllimi i kirurgjisë ambulatore është të lehtësojë simptomat duke zvogëluar madhësinë ose vaskularizimin e pleksusit hemorroidal dhe duke fiksuar indin hemorroidal në murin e rektumit për të zvogëluar rrezikun e prolapsit. Këto procedura nuk shoqërohen me dhimbje të forta dhe tolerohen mirë nga pacientët.

Megjithatë, pacientët duhet të informohen për gjasat e larta të rikthimit, i cili mund të kërkojë ndërhyrje të përsëritur.16,17

Lidhja me unaza lateksi

Metoda më e zakonshme dhe më efektive për trajtimin e hemorroideve është lidhja me unazë latex (LLR), e cila është superiore në efektivitet ndaj skleroterapisë dhe fotokoagulimit me rreze infra të kuqe.18 Lidhja e indit hemorroidal çon në isheminë dhe nekrozën e tij, e ndjekur nga fiksimi i zonës nekrotike në rektale. mur. Teknika tolerohet mirë nga pacientët, pasi lidhja kryhet shumë mbi vijën e dhëmbëzuar, ku nuk ka inervim ndijor. Në një studim me 750 pacientë me hemorroide të stadit II dhe III, efektiviteti ishte 93% dhe shkalla e përsëritjes ishte 11% gjatë 2 viteve, pavarësisht nga stadi i sëmundjes hemorroide.17

Në një RCT të pacientëve me sëmundje hemorroide të fazës II dhe III të trajtuar me LLK, 49% e pacientëve përjetuan përsëritje të sëmundjes në 1 vit ndjekje, shumica e të cilëve kërkonin relidhje.19 Rishikimi krahasoi efektivitetin e LLK kundrejt hemorroidektomisë, duke marrë parasysh Faza e llogarisë së sëmundjes. Rezultatet e analizës treguan se hemorroidektomia ishte superiore ndaj LLK për sëmundjen hemorroide të fazës III (2 studime, 116 pacientë, HR = 1.23, 95% CI, 1.04-1.45); p = 0,01). Megjithatë, nuk kishte ndonjë ndryshim domethënës në rezultatet kur trajtohej sëmundja e fazës II (1 studim, 32 pacientë, HR = 1,07, 95% CI, 0,94-1,21; p = 0,32). Megjithatë, pas hemorroidektomisë radikale, më pak pacientë kërkonin rindërhyrje (3 studime, HR = 0,20, 95% CI, 0,09-0,40; f.< 0,00001).20 Несмотря на то, что имеются ограниченные данные относительно безопасности ЛЛК у пациентов, принимающих антикоагулянты, применение латексного лигирования у этой группы больных противопоказано. В крупном ретроспективном исследовании среди 805 пациентов, которым суммарно было выполнено 2114 процедур ЛЛК, кровотечение в послеоперационном периоде отмечалось у 25.0% больных, принимающих варфарин, и у 7,5% пациентов, принимающих аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты. Следует отметить, что только в 2,9% случаев кровотечение встречалось среди пациентов, которые не принимали какую-либо антитромботическую терапию.21

Skleroterapia

Për trajtimin e hemorroideve të brendshme të shkallës I-III përdoren teknika të ndryshme dhe agjentë sklerozë. Sklerosanti më i përdorur është një solucion 5% i fenolit në vaj bajame dhe tetradecil sulfat natriumi, një sklerosant i miratuar nga FDA vetëm për trajtimin e venave të vogla me variçe të ekstremiteteve të poshtme (Sotradecol, Elkins-Sinn, NJ). Mekanizmi i veprimit është skleroza e membranës submukozale me fiksimin e mëvonshëm të indit hemorroidal në murin e rektumit. Injeksioni kryhet në submukozën në rajonin apikal të hemorroideve (0,5-2,0 ml 1% tetradecil sulfat natriumi ose 1,0-3,0 ml tretësirë ​​vaji fenol 5%). Komplikimet e injeksioneve mund të përfshijnë ulçera ose nekrozë të mukozës, si dhe komplikime më të rralla - abscesi i prostatës dhe sepsa retroperitoneale.22 Bakteremia kalimtare pas skleroterapisë vërehet në 8% të pacientëve përdorimi i terapisë antibakteriale duhet të merret parasysh vetëm për individët me rrezik të shtuar të komplikimeve septike.23

Në një studim, efektiviteti i skleroterapisë në trajtimin e hemorroideve të fazës III pas një viti ishte vetëm 20%.24 Rezultate më të mira u demonstruan për hemorroidet e fazës I në një studim duke përdorur polidokanol (miratuar nga FDA, i regjistruar në Federatën Ruse), 88; % e pacientëve nuk kishin sëmundje të relapsit pas 12 javësh ndjekjeje.25 Edhe pse nuk ka RCT që vlerësojnë rezultatin e skleroterapisë në pacientët që marrin antikoagulantë, ka të dhëna nga studimet e rastit të kontrollit të 37 pacientëve. Në këtë studim, pjesëmarrësit e studimit morën terapi kundër trombociteve (aspirinë, tiklopidinë, klopidogrel dhe cilostazol (të pa regjistruar në Federatën Ruse), ose terapi antikoagulante (warfarin), ose terapi të kombinuar (antitrombocitet + antikoagulant), dhe nuk u gjetën dallime midis tre grupe në frekuencën e gjakderdhjes pas operacionit.26 Agjentët e rinj sklerozë të disponueshëm në disa vende të Azisë dhe Evropës (për shembull, ilaçi Ziohn, i pa regjistruar në SHBA dhe Federatën Ruse) kanë efikasitet më të lartë në trajtimin e hemorroideve të fazës II-III. .27,28 Derisa nuk do të merren të dhëna të reja, roli i skleroterapisë në trajtimin e sëmundjes hemorroide mbetet mjaft i kufizuar.

Fotokoagulimi me rreze infra të kuqe

Në fotokoagulimin infra të kuqe (IPC), valët infra të kuqe çojnë në koagulim dhe nekrozë të indit hemorroidal. Më shpesh, kjo teknikë përdoret për hemorroidet e fazave I dhe II. Pavarësisht shkallës së lartë të përsëritjes në studimet e hershme, veçanërisht në mesin e pacientëve me sëmundje hemorroide të stadit III dhe IV,29 të dhënat e fundit nga RCT sugjerojnë rezultate të krahasueshme midis IFC dhe LLK.30,31 Në mesin e pacientëve me hemorroide të brendshme të fazave I dhe II në 6 muaj pas - Efikasiteti në rritje ishte 81% pas IFC, me 28% të pacientëve që kërkonin një procedurë të përsëritur.32

Komplikimet e procedurave ambulatore

Në përgjithësi, komplikimet serioze janë mjaft të rralla. Sidoqoftë, gjatë kryerjes së procedurave ambulatore ose operacionit në rektum, është e nevojshme të mbani mend një ndërlikim të tillë kërcënues për jetën si sepsë perianale. Sepsa perianale mund të shfaqet si vështirësi në urinim, dhimbje në rritje ose temperaturë, e cila kërkon një kërkim urgjent për shkakun e simptomave.33 Gjakderdhja është ndërlikimi më i zakonshëm i procedurave ambulatore dhe është më i zakonshëm pas LLK-së sesa me llojet e tjera.

Si rregull, këto komplikime ndodhin ditën e parë pas ndërhyrjes, të cilat mund të shoqërohen me ulçerim të hemorroideve. Aktualisht mungojnë të dhënat e sakta mbi prevalencën e sindromës së dhimbjes postoperative. Në disa pacientë pas LLK, dhimbja shfaqet si pasojë e zhvendosjes së ligaturës nën vijën e dhëmbëzuar, e cila mund të shkaktojë heqjen e ligaturës. Pacientët duhet të informohen për këto komplikime të rralla.22,34,35

Tromboza e hemorroideve të jashtme

1. Disa pacientë me hemorroide trombotike përfitojnë nga heqja e hershme e nyjeve të trombozuara. Niveli i rekomandimit 2C.

Të dhënat e kufizuara nga studimet mbi trombozën hemorroide nuk lejojnë rekomandime të një niveli të lartë të provave. Trajtimi kirurgjik mund të jetë superior ndaj trajtimit jooperativ, por kohëzgjatja optimale e terapisë konservatore është e pasigurt.36 Ekcizioni i një hemorroide të trombozuar rezulton në lehtësim më të shpejtë të simptomave, më pak rikthime dhe periudha më të gjata remisioni. Në një studim prospektiv nga Cavcic et al, 37 150 pacientë u ndanë rastësisht në 3 grupe: pomadë nitroglicerine 0.2% topikale, trombektomi dhe hemorroidektomi. Në ditën e 4-të pas fillimit të trajtimit, reduktimi më i theksuar i dhimbjes u vu re në grupin e hemorroidektomisë, më pas në grupin e trajtimit lokal ishte metoda më pak efektive. Megjithatë, ndryshimet në intensitetin e dhimbjes pas një muaji nuk ishin të rëndësishme. Greenspon et al38 analizuan në mënyrë retrospektive të dhëna nga 231 pacientë me trombozë të hemorroideve të jashtme. Ndër ta, 48,5% e pacientëve iu nënshtruan ndërhyrjes kirurgjikale (në këtë grup, 97,3% iu nënshtruan ekscizionit lokal të nyjës së trombozuar, pjesa tjetër iu nënshtrua trombektomisë).

Trajtimi konservativ përfshinte modifikimin e dietës, zbutësin e jashtëqitjes, analgjezikët oralë dhe topikalë dhe banjat. Simptomat (dhimbja, gjakderdhja dhe/ose ndjesia e një mase) zgjidhen plotësisht pas një mesatare prej 24 ditësh në grupin e trajtimit konservativ krahasuar me 3.9 ditë në grupin kirurgjik.

Trajtimi kirurgjik i sëmundjes hemorroide

1. Hemorroidektomia është trajtimi i zgjedhur për pacientët me hemorroide të jashtme simptomatike ose në rastet e kombinimit të hemorroideve të brendshme dhe të jashtme me prolaps të nyjeve (fazat III-IV). Niveli i rekomandimit 1A.

Hemorroidekomi

Hemorroidektomia mbetet metoda më efektive e trajtimit në mesin e pacientëve në të cilët ndërhyrjet ambulatore ishin joefektive ose të pamundura, me fazat III - IV të sëmundjes hemorroide ose në prani të polipeve anale. Një meta-analizë e 18 sprovave të rastësishme krahasoi procedurat ambulatore me hemorroidektominë, ku kjo e fundit tregon efektivitetin më të madh në pacientët me hemorroide të fazës III. Për më tepër, pas hemorroidektomisë vërehen dhimbje të forta dhe ndërlikimet ishin më të shpeshta.18 Hemorroidektomia e hapur, ashtu si hemorroidektomia e mbyllur, mund të kryhet duke përdorur teknika të ndryshme kirurgjikale. Në një meta-analizë të 11 RCT (numri i përgjithshëm i pacientëve 1326), hemorroidektomia e mbyllur tregoi rezultate më të mira për sa i përket dhimbjes postoperative, kohës së shërimit të plagëve dhe rrezikut të gjakderdhjes postoperative.39

Shkalla e të gjitha komplikimeve postoperative, përsëritjeve të hemorroideve dhe komplikimeve infektive nuk ishin statistikisht të ndryshme. Përdorimi i një elektrokoagulatori bipolar redukton kohën e operacionit dhe ka një efekt pozitiv në dhimbjen pas operacionit, siç tregohet nga një meta-analizë e 5 studimeve në të cilat kjo teknikë u krahasua me hemorroidektominë e mbyllur.40 Një tjetër meta-analizë e 8 studimeve (468 pacientë) tregoi se përdorimi i një bisturi tejzanor ka një efekt pozitiv në kohëzgjatjen e paaftësisë, dhimbjen dhe komplikimet pas operacionit në krahasim me rezultatet e hemorroidektomisë.41 Kur këto dy teknika u krahasuan drejtpërdrejt me hemorroidektominë, nuk u gjetën dallime në rezultate.42 Rritja e mundshme e kostove të lidhura me kirurgjinë kërkon studime shtesë klinike dhe ekonomike.

Hemorroidopeksia me kapëse

Hemorroidopeksia staple (operacioni Longo) është një operacion në të cilin krijohet një anastomozë muko-submukozale duke përdorur një stapler rrethor me rezeksion të shtresës submukozale afër vijës së dhëmbëzuar. Si rezultat, furnizimi me gjak ndalet dhe plexuset hemorroidale ngrihen. Kjo teknikë është efektive vetëm për hemorroidet e brendshme. Studimet e para jo të rastësishme të hemorroidopeksisë me kapëse demonstruan më pak dhimbje dhe shërim më të shpejtë të pacientit krahasuar me hemorroidektominë. Në studim, Watson et al43 randomizuan 777 pacientë, me 389 pacientë që morën hemorroidopeksi me staple dhe 388 pacientë që merrnin hemorroidektomi radikale. Në periudhën e hershme postoperative pas hemorroidopeksisë, u vërejtën dhimbje më pak të forta dhe numri i komplikimeve në të dy grupet nuk ishte statistikisht i ndryshëm. Për më tepër, grupi i hemorroidektomisë kishte rezultate më të larta të cilësisë së jetës sesa grupi i hemorroidopeksisë.

Grupi i hemorroidopeksisë kishte një numër më të madh të përsëritjeve, 32% kundrejt 14% (HR = 2,96, 95% CI 2,02 - 4,32; p.< 0,0001), эта разница сохранялась на протяжении 24 месяцев наблюдения. Кроме того, у пациентов после операции Лонго чаще встречались симптомы выпадения (ОР = 2,65, 95% ДИ 1,45-4,85; p = 0,002).43 Мета-анализ 12 исследований (955 пациентов) продемонстрировал более высокий риск рецидива после проведения степлерной геморроидопексии по сравнению с геморроидэктомией на протяжении всего периода наблюдения (ОР = 3.22, 95% ДИ 1.59-6.51; p = 0.001). После операции Лонго чаще требовалось повторное вмешательство, по сравнению с геморроидэктомией (8 исследований, ОР = 2,75, 95% ДИ, 1,31-5,77; p = 0,008), послеоперационный период чаще протекал бессимптомно (12 исследований, ОР = 0,59, 95% ДИ, 0,40-0,88). Положительная тенденция после геморроидопексии отмечалась в отношении болевого синдрома, симптомов зуда и случаев внезапных позывов к дефекации. Все остальные показатели продемонстрировали преимущество геморроидэктомии.44 По результатам мета-анализа среди всех методов хирургического лечения геморроидальной болезни у степлерной геморроидопексии отмечался самый высокий показатель рецидивирования симптомов геморроя.45

Operacioni i Long ka disa ndërlikime karakteristike: formimin e një fistula rektovaginale, gjakderdhje ose ngushtim në vendin e hemorroidopeksisë.

Një rishikim sistematik i 784 artikujve (14,232 pacientë) gjeti një shkallë mesatare të komplikimeve prej 16.1%, me pesë pacientë që vdisnin.46 Ndërmjet viteve 2000 dhe 2009, u publikuan 40 raste të perforimit të rektumit pas hemorroidopeksisë së stapleuar. Tridhjetë e pesë pacientë kërkuan laparotomi me evakuim fekal dhe në një rast u krye një rezeksion i ulët rektal anterior. Me gjithë trajtimin kirurgjik dhe kujdesin intensiv, 4 pacientë vdiqën.47

Desarterizimi i hemorroideve.

Kur lidhni arteriet hemorroidale nën kontrollin e ultrazërit Doppler (disarterizimi hemorroidal, HAL), përdoret një anoskop i veçantë i pajisur me një sensor Doppler. Kjo ju lejon të identifikoni arteriet e lidhura me pleksuset hemorroidale dhe të kryeni lidhjen e tyre. Në këtë rast, nuk ka nevojë për heqje të indeve, dhe sindroma e dhimbjes shprehet minimalisht. Përveç lidhjes, mund të kryhet edhe ngritja e pleksusit hemorroidal. Në përgjithësi, studimet e kësaj teknike tregojnë rezultate pozitive afatshkurtra.48 Sipas një rishikimi sistematik të 28 studimeve (2904 pacientë me hemorroide të stadit I-IV), efektiviteti i një procedure të vetme varion nga 3.0 në 60.0% (mesatarisht 17.5% ), me shkallën më të lartë të përsëritjes ndodh tek pacientët me hemorroide të stadit IV. Lehtësimi i dhimbjes ishte i nevojshëm në periudhën postoperative në 0-38% të pacientëve. Komplikimet ishin mjaft të rralla, gjakderdhja u vërejt në 5.0% të pacientëve, ndërhyrje të përsëritura kërkoheshin në 6.4% të rasteve. Kohëzgjatja mesatare e operacionit varionte nga 19 deri në 35 minuta.49

Në një studim prospektiv të rastësishëm që krahasonte LLK me HAL për trajtimin e sëmundjes hemorroide të stadit II dhe III, shkalla e rikthimit brenda 1 viti pas LLK ishte 49% (87/176) dhe 30% (48/161) në grupin e desarterizimit (RR = 2,23, 95 % CI, 1,42-3,51, p = 0,0005). Numri i procedurave shtesë të nevojshme për zgjidhjen e plotë të simptomave (32% në grupin LLK dhe 14% në grupin HAL) konsiderohet si arsyeja kryesore për rikthimet më të shpeshta të sëmundjes pas LLK.

Në një studim tjetër, shkalla e rikthimit dhe e komplikimeve, ashpërsia e simptomave, cilësia e jetës EQ-5D dhe rezultatet e inkontinencës nuk ndryshonin midis grupeve LLC dhe HAL. Për më tepër, në periudhën e hershme postoperative, HAL u shoqërua me dhimbje më të forta. Bazuar në rezultatet e një vlerësimi klinik dhe ekonomik të kostove shtesë të rregulluara për rezultatet, HAL u gjet të ishte më pak efektiv se LLK.50

Komplikimet e hemorroidektomisë

Incidenca e komplikacioneve pas hemorroidektomisë sipas literaturës varion nga 1% në 2%.39 Mbajtja akute e urinës shfaqet në 1-15%.51 Ky ndërlikim është më i shpeshtë kur përdoret anestezia spinale dhe pas procedurës HAL. Reduktimi i volumit të terapisë me lëngje dhe përdorimi i anestezisë lokale mund të zvogëlojë ndjeshëm rrezikun e zhvillimit të këtyre komplikimeve.52

2. Terapia shumëkomponente për sindromën e dhimbjes me përdorim minimal të qetësuesve narkotikë mund të përshpejtojë shërimin e pacientëve pas hemorroidektomisë. Niveli i rekomandimit IV.

Në një përmbledhje të 115,775 pacientëve që iu nënshtruan procedurave të ndryshme kirurgjikale, hemorroidektomia u rendit e 23-ta nga 529 për sa i përket ashpërsisë së dhimbjes pas operacionit.53 Modifikimet e ndryshme të operacionit dhe menaxhimi postoperativ i pacientëve mund të zvogëlojnë ashpërsinë e dhimbjes.54 Përdorimi lokal i pomadës 2%. që përmban Diltiazem, zvogëlon dhimbjen dhe nevojën për analgjezikë narkotikë pas hemorroidektomisë.55,56 Një meta-analizë e 12 studimeve (1095 pacientë) tregoi një reduktim të ndjeshëm të dhimbjes me përdorimin e pomadës nitroglicerine pas hemorroidektomisë, si dhe një reduktim të pacientit. koha e rikuperimit.57

Sfinkterotomia kirurgjikale (LIS) reduktoi dhimbjen dhe kërkesat për analgjezik pas hemorroidektomisë. LIS zvogëloi incidencën e mbajtjes së urinës pas operacionit dhe rrezikun e stenozës anale. Megjithatë, kur hemorroidektomia përdoret në kombinim me LIS, rritet rreziku i zhvillimit të mosmbajtjes së përkohshme fekale.58 Në 3 RCT, përdorimi i toksinës botulinum pas hemorroidektomisë u shoqërua me një ulje të dhimbjes në periudhën e hershme postoperative (<1 недели), а частота недержания газов оказалась сопоставима с группой плацебо.59 По данным мета-анализа метронидазол не снижал степень болевого синдрома в плацебо-контролируемых исследованиях.60 Оценка эффективности липосомального бупивакаина (ЛБ) проводилась в 2 РКИ. В первом случае 189 пациентов после геморроидэктомии рандомизировались в группы ЛБ и плацебо. В группе ЛБ интенсивность боли отмечалась значительно ниже (141,8 против 202,5; р < 0,0001). В группе ЛБ через 12 часов после операции у 59% пациентов не требовалось дополнительного применения опиоидных анальгетиков и у 28% через 72 часа по сравнению с пациентами, получавшими плацебо (14% и 10%; р < 0,0008 для 72ч).61 В другом исследовании 100 пациентов случайно рандомизировались в группы, однократно получающие 175 мг 0,25% бупивакаина гидрохлорида или ЛБ в дозе 66 мг, 199 мг, или 266 мг после выполнения геморроидэктомии. ЛБ значительно превосходил бупивакаин гидрохлорид по степени снижения интенсивности болевого синдрома через 72 часа после операции независимо от дозы ЛБ (р < 0,05). В послеоперационном периоде (12-72 часа) в группе бупивакаина гидрохлорида опиоиды назначались чаще, чем в группе ЛБ 266 мг (p = 0,019). Среднее время до первого применения опиоидов составило 19 часов для ЛБ 266 мг против 8 часов для бупивакаина гидрохлорида (р = 0.005). В группах ЛБ 266 мг и бупивакаина гидрохлорида в 4% и 35% случаев соответственно отмечались побочные эффекты, связанные с использованием опиоидов (р = 0.007).62