Klinikat
Kjo lloj anomalie e futjes së kokës është e rrallë (0.06%), megjithatë mjeku duhet të njihet me veçoritë e saj, pasi ndonjëherë mund të kërkohet kujdes obstetrik. Mund të flasim për një pozicion të lartë drejt të qepjes sagitale vetëm në ato raste kur kjo e fundit qëndron për një kohë të gjatë në madhësinë e drejtë të legenit (ose afër tij), pasi shpeshherë drejt e lartë afatshkurtër. në këmbë
sutura sagitale vërehet në momentet e para gjatë biomekanizmit normal të lindjes.

Në varësi të vendndodhjes së shpinës së fetusit, ekzistojnë dy lloje të qepjeve të larta, të drejta, sagitale (Fig. 94, a, b):

Oriz. 94. Gjendje e lartë e drejtë e tegelit të fshirë. a - positio occipitalis pubica; b - positio occipitalis sacralis.
me anën e pasme të kthyera përpara - pamje e përparme (positio occipitalis pubica), e pasme - pamja e pasme (positio occipitalis sacralis). Pamja e përparme e suturës së lartë, të drejtë, sagitale është më e zakonshme se pamja e pasme (5:3). Me llojin e përparmë të qëndrimit në këmbë, lindja është spontane në 50-70%, me llojin e pasmë - vetëm në 25-30%.
Forma dhe madhësia e kokës dhe hyrja në legen kontribuojnë në futjen e kokës kryesisht në një madhësi të zhdrejtë, më rrallë - në tërthor dhe shumë rrallë - në një madhësi të drejtë (legen tepër të gjerë). Nëse shkelet marrëdhënia midis madhësisë dhe formës së kokës dhe legenit, ndodhin ndryshime në biomekanizmin e lindjes.
Nëse në legenet tepër të gjera avancimi i kokës ndodh pa asnjë biomekanizëm, atëherë në legenet e ngushta, në varësi të formës dhe madhësisë së këtij të fundit, vërehet një biomekanizëm përkatës. Mund të flasim për një pozicion të lartë drejt të qepjes sagitale vetëm në ato raste kur kjo e fundit qëndron për një kohë të gjatë në madhësinë e drejtë të legenit (ose afër tij), pasi shpeshherë drejt e lartë afatshkurtër. Kështu, pellgjet e sheshta karakterizohen nga një qepje sagitale e gjatë në dimensionin tërthor të legenit; për ato të ngushtuara në mënyrë tërthore (që janë të rralla) është tipike
Dihet se pozicioni intrauterin i fetusit nuk është diçka e përhershme. Fetusi në zgavrën e mitrës (me ujë të plotë) mund të ndryshojë pozicionin e tij përpara periudhës së dilatimit. Nga këtu është e lehtë të supozohet se kur fetusi lëviz nga një pozicion në tjetrin në prani të lindjes së theksuar dhe lëshimit të papritur të ujit, koka mund të fiksohet lehtësisht në hyrje në momentin kur pjesa e pasme e fetusit është përballë. para ose pas. Rezultati është një pamje e përparme ose e pasme e një qepjeje të lartë, të drejtë dhe të fshirë. Pamja e përparme është më e zakonshme tek gratë multipare me bark të varur dhe pamja e pasme është më e zakonshme tek gratë primipare me mure elastike të barkut.
Në formimin e një posture të lartë e të ngritur, luajnë rol jo vetëm tiparet anatomike të legenit kockor, mm shumë të zhvilluar. psoates dhe një ndryshim në pozicionin e fetusit, por edhe devijime në formën e kokës - një marrëdhënie e pazakontë e dimensioneve të mëdha tërthore dhe të vogla të pjerrëta.
Normalisht tërthore të mëdha madhësia disi më e vogël se zhdrejta e vogël, si rezultat i së cilës rrafshi i kafkës përgjatë zhdrejtës së vogël (planum suboccipito-bregmaticum) ka një formë ovale gjatësore; nëse ka një tërthore të madhe madhësia tejkalon të zhdrejtën e vogël, atëherë rrafshi i kësaj të fundit merr një formë ovale tërthore. Kjo veçori, krahas arsyeve të tjera, është një faktor i rëndësishëm etiologjik në shfaqjen e vendosjes atipike të kokës në hyrje të legenit (G. Genter).
Biomekanizmi i lindjes. Në mënyrë tipike, lindja e fëmijëve vazhdon në atë mënyrë që fshiu shtresa e kokës është instaluar fillimisht në një madhësi të zhdrejtë, dhe tashmë në zgavrën e legenit kthehet në e drejtpërdrejtë.
Me pamjen e përparme të pozicionit të lartë dhe të drejtë të shtresës së fshirë, rrotullimi i brendshëm i kokës nuk ndodh. Koka është e instaluar me një shtresë të drejtë në formë shigjete; perkulet fort duke e mbeshtetur regjionin subokcipital mbi simfize. Regjioni frontoparietal përballet me kep; Para së gjithash, zona e fontanelës së madhe rrëshqet përgjatë pelerinës, dhe më pas ballit. Lindja e kokës ndodh në paraqitjen okupital *.
Në pamjen e pasme të pozicionit të lartë dhe të drejtë të sutures sagitale, avancimi i kokës përgjatë kanalit të lindjes është në shumicën e rasteve i vështirë, pavarësisht nga lindja efektive. Në mënyrë që koka të hyjë në legen, ajo kërkon përkulje të fortë dhe një konfigurim të mirëpërcaktuar.
Përpara kepës ose më thellë, përpara rruazave sakrale, më afër vijës së mesme, ka një fontanel të vogël. Zakonisht nuk është e mundur të palpohet fontanela e madhe gjatë ekzaminimit, pasi ajo qëndron lart pas simfizës.
Gjatë lindjes së fuqishme, zbret në zgavrën e legenit kokë më shpesh bën një kthesë, si rezultat i së cilës fshiu shtresa shkon në dimensionin e zhdrejtë të legenit, pastaj në dimensionin tërthor, në pjerrësinë e kundërt dhe, së fundi, në e drejtpërdrejtë madhësia, por me pjesën e pasme të kokës drejt simfizës; lindja e kokës ndodh në të njëjtën mënyrë si me pamjen e përparme të paraqitjes okupitale. Aty ku rrotullimi i brendshëm nuk ndodh, lindja herë pas here (me përmasa të vogla koke) përfundon në pamjen e pasme. Por në shumicën e rasteve, dëbimi spontan i fetusit në formën e pasme të qëndrimit në këmbë (positio occipitalis sacralis) nuk ndodh - është e nevojshme të drejtoheni në lindjen kirurgjikale.
Njohja. Lindja tepër e fortë, e dhimbshme, e zgjatur në mungesë të avancimit të kokës pas përjashtimit të një mospërputhje të dukshme midis madhësisë së kokës dhe madhësisë së legenit (hidrocefalus, deformim, tumor) duhet të drejtojë vëmendjen tonë në një parregullsi të mundshme në biomekanizëm. të futjes.
Megjithatë, njohja përfundimtare e kësaj anomalie është e mundur vetëm me një ekzaminim vaginal (ndonjëherë i përsëritur). Por gjatë një ekzaminimi vaginal, gabimet janë gjithashtu të mundshme për shkak të pozicionit të lartë të kokës, vështirësisë në arritjen e fontaneleve, pranisë së një tumori të lindjes që ndodhet në zonën e qepjes sagitale, etj.
Natyra e zgjatur e lindjes, këputja e parakohshme e ujit, konfigurimi i zgjatur dhe i vështirë i kokës, rraskapitja e gruas në lindje dhe dobësia dytësore e lindjes e përkeqësojnë shumë prognozën për fetusin.
Lindja me suturë të lartë sagitale kërcënon nënën me rritje të temperaturës, shtrirje të segmentit të poshtëm dhe këputje të mitrës. Lindja e fëmijës është veçanërisht e vështirë (si për nënën ashtu edhe për fetusin) në formën e pasme të qëndrimit në këmbë (positio occipitalis sacralis), pasi në 70-75% është e nevojshme të drejtohet ndërhyrje kirurgjikale, e cila në vetvete nuk është indiferente ndaj shëndetit të nënës dhe fetusit. Me pamjen e përparme të qëndrimit të drejtpërdrejtë të suturës sagjitale, lindja përfundon në mënyrë spontane, afërsisht në 70%.
Menaxhimi i lindjes së fëmijës me një suturë sagitale të lartë dhe të drejtë duhet të jetë kryesisht konservatore. Megjithatë, konservatorizmi nuk duhet të çohet në ekstrem, duke pasur parasysh interesat jo vetëm të nënës, por edhe të fetusit dhe duke marrë parasysh veçanërisht se sa presioni i nënshtrohet koka e këtij të fundit.
Nëse fetusi është i gjallë dhe koka është duke lëvizur ose pak e shtypur në hyrje të legenit te një grua në lindje e cila ka një legen me madhësi normale, me zgjerim të plotë ose afër të plotë të faringut të mitrës, rekomandohet të rrotullohet manualisht. koka rreth një boshti vertikal (manovra e Lipman). Teknika është që mjeku hyn në segmentin e poshtëm të mitrës me gjithë dorën, kap kokën dhe e kthen rreth një boshti vertikal në drejtimin në të cilin është më e lehtë të rrotullohet. Në të njëjtën kohë, me dorën tjetër, përmes mbulesave të jashtme të barkut, mjeku obstetër përpiqet të kthejë bustin e fetusit në të njëjtin drejtim. Pas kthimit, mjeku e mban kokën në këtë pozicion për disa minuta derisa kontraktimet ta rregullojnë atë dhe vetëm pas kësaj dora largohet.
Siç u përmend tashmë, për të kryer këtë teknikë, kërkohen një sërë kushtesh që shpesh mungojnë (lëvizshmëria relative e kokës kur hapet plotësisht fyti, etj.), pasi qëndrimi i lartë i qepjes sagitale formohet vetëm kur ujërat thyer, koka qëndron për një kohë të gjatë në hyrje të legenit, dhe kur gjendja e punës së fuqishme. Kjo e detyron mjekun të jetë shumë i kujdesshëm në veprimet e tij.
Nëse nuk ka kushte për kthimin e kokës dhe ka indikacione nga nëna ose fetusi për përfundimin e shpejtë të lindjes, tregohet lindja me prerje cezariane. Aplikimi i pincës obstetrike, i praktikuar në vitet e mëparshme, me ndihmën e të cilit vetëm një mjek i kualifikuar në raste të jashtëzakonshme mund të rrotullonte me sukses kokën e fetusit, aktualisht nuk kryhet për shkak të rrezikut të dëmtimit të rëndë të nënës dhe nënës. fetusi.
Kur koka e fetusit zbret në zgavrën e legenit, lindja zakonisht përfundon në mënyrë spontane. Vetëm në rastet e dobësisë dytësore të lindjes ose përkeqësimit të gjendjes së fetusit (asfiksia) indikohet lindja kirurgjikale.
Kështu, nëse lindja nuk përfundon në mënyrë spontane kur sutura sagitale është në pozicion të lartë dhe të drejtë, indikohet një prerje cezariane dhe në raste të jashtëzakonshme (nëse është e pamundur të përdoret) perforimi i kokës me kranioklazi.

* Ndonjëherë koka ende bën një kthesë të brendshme, d.m.th., ajo kthehet në një nga madhësitë e zhdrejtë, dhe në fund të legenit - në një vijë të drejtë dhe lindja vazhdon si me një paraqitje normale okupitale.

Biomekanizmi i lindjes. Në pamjen e përparme, biomekanizmi i lindjes fillon me përkuljen e kokës (momenti i parë), i cili ndodh sa më fort, aq më i shkurtër është konjugati i vërtetë. Zgjatja (momenti i dytë) dhe rrotullimi i jashtëm i kokës (momenti i tretë) ndodhin në pamjen e përparme të paraqitjes okupitale - koka mbështetet me fosën subokcipitale në skajin e poshtëm të simfizës.

Në pamjen e pasme, biomekanizmi i lindjes fillon me përkuljen maksimale të kokës (momenti i parë). Koka është e konfiguruar ashpër, duke u rrafshuar nga përpara në mbrapa. Kur koka lëviz nga pjesa e gjerë e legenit në pjesën e ngushtë, atëherë ajo bën një rrotullim të brendshëm (momenti i dytë).

Qepja sagitale kalon nga një e drejtë në një nga dimensionet e pjerrëta të legenit, pastaj në një tërthore, prej andej në pjerrësinë e kundërt dhe, së fundi, në një dimension të drejtë, por me pjesën e pasme të kokës përpara. Zgjatja (momenti i tretë) dhe rrotullimi i jashtëm i kokës (momenti i katërt) ndodhin si në pamjen e përparme të paraqitjes okupitale.

Kursi i punës

Në fillim është normale. Kur pozicioni i lartë direkt i kokës kthehet në një futje të lartë direkte, lindja karakterizohet nga forca, dhimbje dhe kohëzgjatje e tepruar.

Koka mbetet e shtypur në hyrje ose e fiksuar në të nga një segment i vogël; është e nevojshme të shpenzoni shumë përpjekje dhe kohë derisa të zbresë në zgavrën e legenit. Për nënën dhe fetusin lindin një sërë komplikimesh serioze: thyerja e hershme e ujërave, dobësia dytësore e forcave të punës, infeksioni i kanalit të lindjes (endometriti gjatë lindjes), mbyllja e indeve të buta. Menaxhimi i lindjes së fëmijëve. Në fillim, prisni dhe shikoni.

Nëse koka e fetusit është fiksuar tashmë në hyrje dhe, megjithë aktivitetin e mirë apo edhe të zgjeruar të lindjes me hapjen e plotë ose pothuajse të plotë të faringut të mitrës, nuk ecën përpara, drejtohuni në lindjen kirurgjikale: me një fetus të gjallë - prerje cezariane, me një fetus i vdekur - perforim i kokës me kranioklazi të mëvonshme.

Nëse koka zbret në zgavrën e legenit, lindja mund të përfundojë spontanisht. Në raste të tilla, ndërhyrja kirurgjikale duhet të përdoret vetëm kur shfaqen ndonjë ndërlikim: pinca aplikohet kur fetusi është i gjallë, perforimi kryhet kur fetusi është i vdekur.

“Manual për praktikuesit”, P.I. Egorov

Një pozicion i lartë dhe i drejtë i kokës është ai në të cilin sutura sagitale është e vendosur në madhësinë e drejtpërdrejtë të hyrjes në legenin e vogël. Ekziston një pamje e përparme (positio occipitalis anterior s. pubica), kur pjesa e pasme e kokës është përballë barkut, dhe një pamje e pasme (positio occupitalis posterior s. sacralis) e një pozicioni të lartë dhe të drejtë të kokës, kur shpina e kokës së fetusit është përballë pelerinës (Fig. 212).

Studimi i formës dhe madhësisë së kokës së fetusit është i një rëndësie të veçantë në obstetrikë. Në shumicën dërrmuese të lindjeve (96%), koka është e para që kalon nëpër kanalin e lindjes, duke bërë një sërë lëvizjesh të njëpasnjëshme (kthesa).

Koka, për shkak të dendësisë dhe madhësisë së saj, vështirësinë më të madhe e përjeton kur kalon nëpër kanalin e lindjes. Pas lindjes së kokës, kanali i lindjes zakonisht përgatitet mjaftueshëm për avancimin e bustit dhe gjymtyrëve të fetusit. Studimi i kokës është i rëndësishëm për diagnozën dhe prognozën e lindjes: vendndodhja e qepjeve dhe fontaneleve përdoret për të gjykuar mekanizmin e lindjes dhe rrjedhën e tij.

Koka e një fetusi të pjekur ka një sërë veçorish. Kockat e fytyrës së fetusit janë të lidhura fort. Kockat e pjesës kraniale të kokës lidhen me membrana fibroze, të cilat përcaktojnë lëvizshmërinë dhe zhvendosjen e tyre të njohur në raport me njëra-tjetrën. Këto membrana fibroze quhen qepje. Hapësirat e vogla ku kryqëzohen tegelat quhen fontanele. Kockat në zonën e fontaneleve janë gjithashtu të lidhura me një membranë fibroze. Ndërsa koka kalon nëpër kanalin e lindjes, qepjet dhe fontanelat lejojnë që kockat e kafkës të mbivendosen me njëra-tjetrën. Kockat e kafkës së fetusit përkulen lehtësisht. Këto karakteristika strukturore të kockave i japin kokës së fetusit plastike, d.m.th. aftësia për të ndryshuar formën, e cila është jashtëzakonisht e rëndësishme për kalimin e saj nëpër kanalin e lindjes.

Kafka e fetusit përbëhet nga dy kocka ballore, dy parietale, dy të përkohshme dhe një okupitale, kryesore dhe etmoide. Në obstetrikë, këto janë të një rëndësie të veçantë: qepje :

Tegel shigjete (sutu ra sagitalis) kalon midis kockave parietale. Përpara, shtresa kalon në një fontanel të madh, dhe në pjesën e pasme në një fontanel të vogël.

Qepje frontale (sutura frontalis) ndodhet midis kockave ballore; ka të njëjtin drejtim si tegeli në formë shigjete.

Qepje koronale (sutura caronalis) lidh kockat ballore me kockat parietale, shkon pingul me suturat sagitale dhe ballore.

Lambdoid sutura (okcipitale) (sutura lambdoidea) lidh kockën okupitale me kockat parietale.

Në zonën ku bashkohen qepjet, ka fontanele(hapësira të lira nga ind kockor). Fontanelet e mëdha dhe të vogla kanë rëndësi praktike.

Fontanelë e madhe (e përparme). (fonticulus magnus s. anterior) ndodhet në kryqëzimin e suturave sagitale, ballore dhe koronale dhe ka një formë diamanti. Katër qepje shtrihen nga fontaneli i madh: përpara sutura ballore, sutura e pasme sagitale dhe djathtas dhe majtas seksionet përkatëse të suturës koronale.

Fontanel i vogël (i pasëm). (fonticulus parvus, s posterior) është një depresion i vogël në të cilin qepjet sagittal dhe lambdoid konvergjojnë. Fontanella e vogël ka një formë trekëndore; Tre qepje shtrihen nga fontanela e vogël: sutura sagitale përpara dhe seksionet përkatëse të qepjes lambdoide djathtas dhe majtas.

Ka katër fontanele dytësore: dy në anën e djathtë dhe të majtë të kafkës. Fontanelë pterygoid (pterion) të vendosura në kryqëzimin e kockave parietale, sfenoidale, ballore dhe të përkohshme. fontanel yll (asterion) ndodhet në kryqëzimin e kockave parietale, të përkohshme dhe okupitale. Këto fontanele nuk kanë vlerë të veçantë diagnostikuese.

Është e rëndësishme të dini sa vijon gunga në kokën e fetusit: okupital, dy parietal, dy frontal.

Dimensionet e kokës së një fetusi të pjekur e mëposhtme:

Madhësia e drejtë (diametër fronto-occipitalis) - nga glabella në zverku - e barabartë me 12 cm Perimetri i kokës në madhësi të drejtpërdrejtë (circumferentia fronto-occipitalis) - 34 cm.
Madhësi e madhe e zhdrejtë (diametri mento-occipitalis) - nga mjekra deri te dalja e zverkut - është 13-13.5 cm Perimetri i kokës sipas kësaj madhësie (circumferentia mento-occipitalis) është 38-42 cm.
Madhësi e vogël e zhdrejtë (diametri suboccipito-bregmaticus) - nga fossa suboccipital deri në cepin e parë të fontanelit të madh - është 9.5 cm Perimetri i kokës që i përgjigjet kësaj madhësie (circumferentia suboccipito-bregmatica).
Madhësia mesatare e zhdrejtë (diametri suboccipitio-frontalis) - nga fossa suboccipital deri në kufirin e kokës së ballit - është 10 cm perimetri i kokës sipas kësaj madhësie (circumferentia suboccipito-frontalis).
Plumb ose madhësi vertikale (diametri verticalis, s. plehra elo-bregmaticus) - nga maja e kurorës (kurorës) deri në rajonin nëngjuhësor - është 9.5-10 cm. Perimetri i kokës që korrespondon me këtë madhësi (cipcumferentia trashelo-bregmatica) është 32 cm.
Dimension i madh kryq (diametër biparietalis) - distanca më e madhe midis tuberkulave parietale është 9,25-9,5 cm.
Dimension i vogël kryq (diametri bitemporalis) - distanca midis pikave më të largëta të qepjes koronale është 8 cm.
Dimensionet e trupit janë si më poshtë:

Madhësia e varëses – diametri i brezit të shpatullave (diametri biacromialis) – i barabartë me 12 cm. Perimetri i brezit të shpatullave është 35 cm.
Madhësia e tërthortë e vitheve (diametri bisiliacalis) është 9-9,5 cm. Perimetri është 28 cm.

Pozicioni i fetusit, pra raporti i shpinës së tij me murin e mitrës, është i saktë kur shpina është e kthyer anash. Një pozicion thellësisht i pasaktë në të cilin mbështetësja e shpinës drejtohet drejtpërdrejt përpara ose drejtpërdrejt prapa. Në këto raste, komplikimet gjatë lindjes janë të mundshme, pasi koka, me përmasat më të mëdha (të drejtë), futet në. madhësia më e vogël hyrja në legenin e vogël - në madhësinë e drejtpërdrejtë të hyrjes, në konjugatin e vërtetë.
Në varësi të vendit ku është përballur pjesa e pasme dhe e pasme e kokës - përpara simfizës ose pas krahut të këmbës - dalloj dy lloje të qëndrimit në këmbë: anterior, positio occipitalis pubica s. e përparme dhe e pasme, positio occipitalis sacralis s. e pasme.
Pjesa e pasme e përkulur e fetusit zvogëlohet më lehtë përpara, sipas zgjatjes së murit të mitrës dhe murit të barkut, sesa në pjesën e pasme, ku ka një zgjatje të shtyllës kurrizore të nënës për shkak të lordozës fiziologjike. Kjo është arsyeja pse pamja e përparme është më e zakonshme se pamja e pasme. Karakteristikë e këtyre anomalive të futjes është prania e një suture sagitale në dimensionin e drejtpërdrejtë të hyrjes në legen. Kështu, pozicioni i lartë dhe i drejtë i kokës zakonisht nënkupton pozicionin e saj kur, në gjendje përkuljeje, qëndron në hyrje të legenit të vogël me një qepje në formë shigjete në madhësinë e drejtë të legenit.
Etiologjia e pozicionit të ngritur të lartë të kokës është e ndryshme. Ndodh kur forma të ndryshme koka dhe me forma të ndryshme të legenit, normale dhe të sheshta, të ngushtuara në mënyrë tërthore, në formë hinke, përgjithësisht të ngushtuara.
Para se të shpërthejë uji, shpesh nuk diagnostikohet një pozicion i ngritur i lartë i kokës dhe meqenëse është i rrallë, mundësia e shfaqjes së tij thjesht mund të harrohet. Sidoqoftë, edhe para daljes së ujit, mund të dyshohet për një devijim të tillë: një shtrëngim i pazakontë zbulohet mbi hyrjen e legenit. koka e varur mbi simfizën pubike, e cila zhvendoset me duar. Gjatë lindjes sutura sagitale mbetet në vijë të drejtë përgjatë gjithë gjatësisë së kanalit të lindjes, me përjashtim të devijimeve të përkohshme anash. Periudha e dëbimit zgjatet sepse dëbimi i suksesshëm kërkon një konfigurim të fortë të kafkës.
Rezultati i lindjes së fëmijës me një pozicion të ngritur të lartë të kokës varet nga shumë faktorë: nga natyra e forcave të punës, korrespondenca midis legenit të nënës dhe madhësisë së kokës së fetusit, nga aftësia e kokës për t'u konfiguruar.
Me aktivitet të mirë të lindjes, koka mund të lëvizë, qepja sagjitale lëviz në njërën nga dimensionet e zhdrejtë dhe lindja përfundon si një futje okupitale. Nëse një zhvendosje e tillë nuk ndodh, pozicioni i lartë direkt i kokës shndërrohet në një futje të lartë direkte dhe lindja merr një karakter të theksuar patologjik: kontraktimet intensifikohen, bëhen shumë të dhimbshme, zgjaten.
Pamja e përparme e futjes së lartë direkte të kokës është më e favorshme në krahasim me pamjen e pasme, pasi me të mund të mbështeteni më shpesh në lindjen spontane. Megjithatë, ato ndodhin në jo më shumë se gjysmën e rasteve Koka e vogël mund të kalojë nëpër të gjithë kanalin e lindjes pa kryer një rrotullim të brendshëm. Lëvizja e parë e mekanizmit të lindjes është përkulja, me regjionin subokcipital që ngjitet me simfizën, rajoni i fontanelit të madh dhe balli kalon përgjatë kepës; atëherë ndodh kthesa e dytë - shtrirja, dhe koka rrokulliset nga nën simfizën pubike. Rrotullimi i jashtëm i kokës kryhet në të njëjtën mënyrë. si me insertimet okupitale.
Në një grua pas lindjes me një shtatzëni të plotë dhe një madhësi mesatare të fetusit, futja e kokës në madhësinë e drejtpërdrejtë të legenit është e vështirë, pasi7 ka një mospërputhje midis madhësisë së legenit dhe madhësisë së fetusit. Vështirësia e kalimit të kokës qëndron në faktin se madhësia e drejtpërdrejtë e hyrjes në legenin e vogël është 11 cm, dhe madhësia e drejtpërdrejtë e kokës me të cilën është futur është 12 cm, dhe koka në këtë madhësi është pak e aftë. të konfigurimit. Prandaj, shpesh lindin pengesa të pakapërcyeshme, zhvillohet dobësia dytësore e punës dhe puna vonohet. ndodh asfiksia intrauterine dhe vdekja e fetusit
Ngjeshja e zgjatur e indeve të buta të kanalit të lindjes nga koka shoqërohet me formimin e gungave ulcerovaginale dhe pa ndihmë në kohë, mund të ndodhë këputja e mitrës. Kohëzgjatja e lindjes mund të variojë nga 17 deri në 63 orë.
Lindja e fëmijëve është veçanërisht e vështirë kur koka futet lart dhe drejtpërdrejt në shpinë, megjithatë, herët a vonë koka mund të zhvendoset me një qepje sagitale në madhësinë e zhdrejtë të legenit dhe koka zbret në legenin e vogël. Pastaj rrotullimi i brendshëm i kokës vazhdon derisa boshti i saj sagittal të vendoset në madhësinë e drejtpërdrejtë të daljes, dhe fossa subokcipitale përshtatet nën simfizën pubike.
Nëse nuk ndodh zhvendosja e qepjes sagitale, situata për nënën dhe fetusin bëhet jashtëzakonisht e rrezikshme dhe rëndohet nga komplikime të rënda - infeksion, këputje e mitrës etj.
Është e rëndësishme të njohësh pozicionin e lartë në ereksion të kokës në fillim të lindjes, kur lëvizshmëria e fetusit ruhet dhe të kryhet një seksion cezarian. Është e këshillueshme që të mos vonohet operacioni për të shmangur asfiksinë intrauterine të fetusit. Gjatë lindjes së zgjatur, të komplikuar nga dobësia e lindjes dhe asfiksia intrauterine e fetusit, prerja cezariane duhet të kryhet me shumë kujdes, pasi një fëmijë jo i qëndrueshëm me hemorragji cerebrale mund të hiqet. Nëse fetusi është i vdekur, duhet kryer një kraniotomi.
Në obstetrikën klasike, në këtë situatë, lejohej një ndihmë obstetrike - zhvendosja e kokës si një top kegel ose kryerja e një rrotullimi të jashtëm-të brendshëm të fetusit mbi një kërcell me tërheqje të mëvonshme të fetusit. Për të lehtësuar futjen e kokës në legenin e vogël për 20-30 minuta, gruaja pas lindjes rekomandohet të marrë pozicionin Walcher.
Futja e lartë direkte e kurthit njihet me meritë nga të gjithë mjekët obstetër si një patologji e rëndë obstetrike. Lindja spontane pa ndihmë dhe operacione obstetrike është e mundur vetëm në 13.1% të rasteve, me formën e përparme - 2 herë më shpesh sesa me atë të pasme.