n1.doc

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ, МОЛОДЕЖИ И СПОРТА УКРАИНЫ

СЕВАСТОПОЛЬСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ТЕХНИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

РЕФЕРАТ на тему: «Общее представление о травмах. Виды травм. Первая медицинская помощь при механических травмах »
по дисциплине: «Неотложная медицинская помощь »

Выполнил: ст.гр. Ф-31

Дегтяр А. Д.
Проверил:

Ассистент каф. физики

Рубинсон М.А.

Г. Севастополь

Общее представление о травмах…………………………………………………3

Виды травм………………………………………………………………………...3

Механические травмы…………………………………………………………….5

Первая медицинская помощь при механических травмах……………………..5

• 
  Ушибы………………………………………………………………………5
• 
  Повреждения связок………………………………………………………..6
• 
  Травмы суставов……………………………………………………………6
• 
  Переломы…………………………………………………………………...7
• 
  Правила иммобилизации при переломе конечности…………………….8
• 
  Перелом плеча……………………………………………………………...9
• 
  Перелом бедра……………………………………………………………...9
• 
  Перелом костей стопы……………………………………………………..9
• 
  Перелом костей кисти…………………………………………………….10
• 
  Перелом костей предплечья……………………………………………...10
• 
  Перелом костей таза………………………………………………………10
• 
  Перелом позвоночника…………………………………………………...10
• 
  Перелом шейного отдела позвоночника………………………………...11
• 
  Перелом ключицы………………………………………………………...11
• 
  Переломы ребер…………………………………………………………...11
• 
  Повреждение органов грудной полости и живота……………………...11
• 
  Закрытые повреждения органов брюшной полости……………………12
• 
  Первая помощь при травмах головы…………………………………….12
• 
  Травматический шок……………………………………………………...13
• 
  Черепно-мозговая травма………………………………………………...13

Литература……………………………………………………………………….15

Общее представление о травмах

Травма (от лат. trauma - повреждение) - внезапное одномоментное воздействие на организм человека внешних факторов, вызывающих местные нарушения анатомической целостности тканей, физиологических функций, сопровождающегося общими реакциями организма.

В зависимости от трав­мирующего фактора различают травмы механические (переломы, ушибы), термические (ожоги, отморожения), химические, радиационные, комбинированные, электро­травмы.

Травмы занимают третье место в структуре общей заболеваемости (12,7 %), уступая гриппу, ОРЗ и сердечно-сосудистым заболеваниям. Эта тенденция подтверждается данными, где первое место (20,7%) составляют заболевания системы кровообращения, второе (19,7%) - заболевания органов дыхания и третье (13,1 %) - травмы и отравления.

У мужчин травмы встречаются в два раза чаще, чем у женщин, а у мужчин трудоспособного возраста они занимают первое место в структуре общей заболеваемости. От 5,5 до 10 % больных с травмами нуждаются в госпитализации. Травмы и заболевания органов опоры и движения занимают второе место среди причин временной нетрудоспособности и третье место - среди причин инвалидности.

Виды травм

Все травмы можно классифицировать, в частности, по признаку фактора воздействия среды, таким образом:

• 
  Бытовые травмы (полученные дома, или, например, во дворе).
• 
  Транспортные травмы (нанесенные средствами транспорта, или полученные в ходе поездки).
• 
  Промышленные травмы (полученные в ходе работы на производстве).
• 
  Спортивные травмы (полученные в ходе тренировок или соревнований).
• 
  Военные травмы (полученные в ходе боевых действий от воздействия средств поражения).
• 
  Сельскохозяйственные травмы (полученные во время полевых работ или на ферме).
• 
  Детские травмы (полученные лицами, не достигшими возраста в 14 лет).

Кроме того, травмы можно классифицировать по природе полученного воздействия следующим образом:

• 
  Физические травмы (полученные в результате ожога или переохлаждения).
• 
  Механические травмы (причиненные инструментом или другим материальным предметом).
• 
  Биологические травмы (обусловленные воздействием бактерий или их токсинов).
• 
  Химические травмы (полученные из-за вредного влияния кислот, щелочей или ядовитых веществ).
• 
  Психические травмы (появляются из-за постоянного давления на психику и нервную систему при помощи страха, угроз или всевозможных фобий).

• 
  Тяжелые – сильная кровопотеря, переломы бедер, сотрясение мозга.
• 
  Средние – переломы пальцев, вывихи.
• 
  Легкие – растяжения или рваные раны.

Изолированная травма - повреждение одного орга­на или сегмента конечности (например, разрыв печени, перелом бедра, перелом предплечья).

Множественная травма - ряд однотипных повреж­дений конечностей, туловища, головы (например, одно­временные переломы двух и более сегментов конечности или множественные раны).

Сочетанная травма - повреждение опорно-двига­тельного аппарата и внутренних органов (например, пе­релом бедра и разрыв кишки, перелом плеча и ушиб го­ловного мозга, перелом костей таза и разрыв печени).

Комбинированная травма - от воздействия механи­ческого и немеханического повреждений: химического, термического, радиационного (например, раны и радио­активное поражение, переломы костей верхней конеч­ности и ожог туловища).

Механические травмы

В зависимости от вида анатомических структур, тканей, органов и характера патологических нарушений, возникающих под влиянием травмирующего механического фактора, различают следующие повреждения:

1) повреждения мягких тканей: ушибы, подкожные гематомы, ссадины кожи, раны (рубленые, колотые, ушибленные, рваные, огнестрельные и др.), разрывы, отрывы сухожилий, мышц и др.;

2) повреждения связочно-сумочного аппарата суставов: растяжения и разрывы связочного аппарата голеностопного сустава,гемартрозы, разрывы менисков и связок коленного сустава и др;

3) травматические вывихи во всех суставах, среди них первое место занимают вывихи плеча;

4) переломы костей, чаще всего переломы костей конечностей;
5) повреждения внутренних (полостных) органов: черепа, груди и живота (брюшной полости и забрюшинного пространства).

Первая медицинская помощь при механических травмах

Ушибы:

Пострадавшему необходим покой, особенно, если имеется подозрение на осложненную травму. В первые часы после ушиба главная задача первой помощи - остановить кровотечение и уменьшить размеры кровоподтека или гематомы. Для этого к больному месту прикладывают холодные компрессы или полиэтиленовые пакеты со льдом, накладывают тугую повязку. При травмах конечностей место ушиба стягивают эластичным бинтом, а сверху прикладывают пузырь со льдом. Больную ногу или руку желательно держать в возвышенном положении, а чтобы не нарушилось кровообращение, повязку необходимо время от времени ослаблять. Охлаждение места ушиба продолжают в течение первых суток. Используют холодные примочки со свинцовой или простой водопроводной водой, охлажденной в холодильнике. По мере согревания примочки меняют.

Повреждения связок:

При оказании первой помощи проводят орошение поврежденного участка хлорэтилом или прикладывают пузырь со льдом (холодной водой), затем накладывают давящую повязку и хорошо (надежно) фиксируют сустав. При разрывах связки и капсулы сустава производится иммобилизация шиной. Дальнейшее лечение при неполных разрывах и растяжениях капсульно-связочного аппарата - консервативное, а при полных разрывах - только оперативное. Отметим, что восстановление поврежденных связок – длительный процесс. Связки срастаются много дольше сломанной кости. Поэтому лечение связочной травмы не простой и длительный процесс.

Травмы суставов:

При внутрисуставной травме накладывать давящую повязку не следует, но обеспечить покой сустава в физиологическом положении обязательно.

Физиологическое положение сустава – положение, при котором обеспечивается максимальный покой, при котором связки и капсула сустава максимально расслаблены.

Запомнить такое положение суставов не сложно. Такое положение суставы принимают в позе спящего человека. Например, для коленного сустава нейтральным положением будет положение легкого сгибания, для тазобедренного - сгибание и приведение, для локтевого – сгибание под прямым углом.

Переломы:

Переломом называется нарушение целости кости. Все переломы могут быть неполными , когда части кости разъединяются не по всей ее толще (трещины, надломы), и полными , при которых происходит разъединение отломков по всей окружности кости. Для перелома характерны деформация, кровоподтек в месте перелома, укорочение конечности, нарушение ее функции, боли при ощупывании в месте перелома, ненормальная подвижность в области перелома, крепитация (хруст) костных отломков.

При открытом переломе , т. е. когда на месте перелома - рана, первая помощь заключается прежде всего в остановке кровотечения и наложении стерильной повязки. При этом надо, следить за тем, чтобы отломки кости не погружались в глубину раны, так как в дальнейшем это может привести к тяжелому нагноению и воспалению кости.

Остановив кровотечение и наложив повязку, поврежденной конечности создают покой шинированием. Шинирование заключается в прикреплении к конечности различных шин для создания неподвижшюги отломков сломанной кости. Оно является важнейшим средством предупреждения шока, так как значительно уменьшает боли в области перелома. Кроме того, оно предохраняет ткани, окружающие место перелома, от дополнительного повреждения при транспортировке больного.

При шинировании необходимо соблюдать следующие правила: создать неподвижность по крайней мере в двух ближайших суставах (одного - выше, другого- ниже места повреждения), а при повреждении бедра - трех суставов нижней конечности (тазобедренного, коленного и голеностопного). Шинная повязка не должна сдавливать крупные сосуды, нервы и выступы костей, шину лучше обернуть ватой и обмотать бинтом. Если это невозможно, шину накладывают поверх мягкой подкладки (вата, полотенце).

При закрытых переломах шины обычно накладывают поверх одежды и обуви; если перелом откоытый - только после наложения повязки и остановки кровотечения, наложения жгута. Фиксируют шину бинтами, косынками и т. п. Для шинирования нужно иметь помощников, которые поддерживали бы поврежденную часть тела, чтобы не причинять боли.

Для иммобилизации поврежденной руки или ноги применяют стандартные и импровизированные шины. Обычно при оказании первой помощи для кратковременной фиксации используют различный подсобный материал: дощечки, картон, палки и т. д., так как стандартных шин под рукой не бывает. При отсутствии материала, из которого можно было бы сделать шину, для фиксации больной руки допустимо прибинтование ее к туловищу, а поврежденной ноги к здоровой ноге.

После оказания первой помощи больного надо срочно доставить в лечебное учреждение.

Правила иммобилизации при переломе конечности:

Шина должна фиксировать не менее двух суставов, а при переломе бедра - все суставы нижней конечности;

Подгонку шины проводят на себе, чтобы не нарушать положение травмированной части тела;

Накладывать шину поверх одежды и обуви, которые при необходимости разрезают;

Для предупреждения сдавливания тканей в местах костных выступов накладывают мягкий материал;

Шину нельзя накладывать с той стороны, где выступает сломанная кость.

Перенос и транспортировка пострадавших с переломами без иммобилизации недопустимы даже на короткие расстояния!

Щадящая транспортировка при переломах имеет первостепенное значение. Большинство больных с переломами перевозят в положении лежа. Как правило, пострадавшие с переломами нижних конечностей не могут самостоятельно добраться до транспорта.

Иммобилизацию обычно проводят вдвоем - один из оказывающих помощь осторожно приподнимает конечность, не допуская смещения отломков, а другой - плотно и равномерно прибинтовывает шину к конечности, начиная от периферии. Концы пальцев, если они не повреждены, оставляют открытыми для контроля за кровообращением. При ограниченном количестве перевязочных средств шины фиксируют кусками бинта, веревки, ремнями.

Иммобилизацию переломов плеча лучше проводить шиной Крамера. Ее накладывают от середины лопатки здоровой стороны, затем шина идет по спине, огибает плечевой сустав, спускается по плечу до локтевого сустава, изгибается под прямым углом и идет по предплечью и кисти до основания пальцев. Перед наложением шины оказывающий помощь предварительно придает ей форму, прикладывая к себе: укладывает свое предплечье на один из концов шины и, захватив свободной рукой другой конец, направляет ее по задне-наружной поверхности через надплечье и спину до надплечья противоположной стороны, где и фиксирует рукой и делают нужный изгиб шины.

При переломе бедра наружную шину накладывают на протяжении от стопы до подмышечной области, внутреннюю до паха.

Иммобилизацию можно улучшить дополнительным наложением шины Крамера по задней поверхности бедра и подошве стопы.

При переломе бедра неподвижность всей конечности осуществляется длинной шиной - от стопы до подмышечной впадины.

При переломе костей голени шину Крамера накладывают от пальцев до верхней трети бедра, при травме стопы - до верхней трети голени. При тяжелых переломах голени заднюю шину укрепляют боковыми шинами.

При переломе костей стопы накладывают две лестничные шины. Одну из них накладывают от кончиков пальцев по подошвенной поверхности стопы и затем, согнув под прямым углом, - вдоль задней поверхности голени, почти до коленного сустава. Шину моделируют по очертанию задней поверхности голени. Дополнительно накладывают боковую шину в форме буквы V, накладывают вдоль наружной поверхности голени с таким расчетом, чтобы она охватила подошвенную поверхность стопы наподобие стремени. Шины прибинтовывают к конечности.

Переломы костей кисти иммобилизируют шиной, уложенной по ладонной поверхности, предварительно вложив в ладонь кусок ваты или ткани.

При переломе костей предплечья фиксируют как минимум кисть и область локтевого сустава. Руку подвешивают на косынку.

Первая помощь при переломах костей таза: Переломы костей таза сопровождаются изменением формы таза, резкими болями и отёком в области перелома, невозможностью ходить, стоять, поднимать ногу.

Действия по оказанию первой помощи:

• 
  Положите пострадавшего на жесткие носилки или деревянный щит спиной вниз.
• 
  Ногам придайте полусогнутое положение.
• 
  Под колени положите плотные валики из одежды, одеял и т.п.
• 
  При переломе переднего отдела таза наложите кольцевую фиксирующую повязку

Оказывая помощь, необходимо соблюдать исключительную осторожность, т.к. даже небольшие смещения позвонков могут вызвать дополнительное повреждение или разрыв спинного мозга.

Поэтому пострадавшего, не допуская перегиба позвоночника, по команде, укладывают на жесткие носилки или достаточно широкую доску в положение на спине. Под колени и под шейный отдел позвоночникам подкладывают валик. Пострадавшего фиксируют лямками.

В случаи перелома шейного отдела позвоночника под шею и вокруг головы кладут валики из одежды. Для эвакуации по наклонным или вертикальным спускам пострадавшего необходимо прочно привязать к носилкам (доске) и наложить импровизированный воротник, т.е. обернуть шею несколькими слоями мягкой ткани из одежды и забинтовать.

При транспортировке на носилках достаточно зафиксировать голову и шею импровизированными валиками из одежды.

Переломы ключицы возникают часто и составляют около 15% от всех переломов костей. Очень часто переломы ключицы происходят у детей и подростков.

При осмотре обнаруживают укорочение надплечья со стороны поврежденной ключицы. Часто смещение отломков ключицы заметно на глаз.

В качестве первой помощи необходимо подвесить руку пациента на косынке и отправить пациента в ближайшее лечебное учреждение. Если время позволяет или требуется продолжительная транспортировка, но накладывается восьмиобразная повязка, цель которой отвести надплечья назад и зафиксировать их в этом положении.

Переломы ребер: при травмах встречаются достаточно часто. Они составляют до 5% от всех переломов.

Первая помощи при неосложненных переломах ребер сводится к наложению фиксирующей повязки на грудную клетку, местного применения тепла и в применении обезболивающих средств. На выдохе грудную.клетку туго забинтовывают. Стянутые в положении выдоха ребра совершают очень ограниченные движения при дыхании. Это уменьшает болевые ощущения и вероятность травмирования костными отломками тканей.

Повреждение органов грудной полости и живота:

Обычно после травмы у больных развиваются: резко выраженное падение сердечной деятельности, одышка, бледность, цианоз (синеватая окраска кожи и (или) слизистых оболочек, когда количество восстановленного гемоглобина превышает 50 г/л.), появление шока, а иногда и потери сознания.

При оказании помощи при ушибах органов грудной полости необходимо обеспечить покой, назначить постельный режим, согревание Обычно после такого лечения все симптомы вскоре проходят (если нет переломов костей или повреждений органов).

При травмах органов грудной полости производится эвакуация пострадавших в стационар в положении сидя. При легких травмах и удовлетворительно самочувствии возможно самостоятельное передвижение.

Закрытые повреждения органов брюшной полости:

В момент разрыва органа появляется резкая боль в животе ("кинжальная"). Пострадавший бледен, язык сухой, отмечается одышка. Типично положение больного на боку с притянутыми к животу коленями. Брюшная стенка напряжена, характерен "доскообразный" живот за счет напряжения его прямых мышц.

Первая помощь при травмах живота заключается только в осторожной эвакуации пострадавшего в удобном для него положении. Категорически не рекомендуется прием воды или тем более пищи или медикаментов.

Первая помощь при травмах головы:

При открытых переломах костей свода черепа (нарушение формы головы, наличие отломков костей в ране и т.д.) для предохранения вещества мозга от сдавливания повязку накладывают не туго, предварительно уложив по краям раны валик. Пострадавшего осторожно укладывают на спину, поддерживая голову на одном уровне с туловищем. Для предупреждения движений головы вокруг нее укладывают валик из одежды. У пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, для предупреждения попадания в дыхательные пути крови и рвотных масс, голову поворачивают набок или укладывают ее в положение лежа на боку.

Переломы костей носа и челюстей нередко сопровождаются кровотечениями. Таких пострадавших эвакуируют в положении сидя на носилках с некоторым наклоном головы вперед. Поверх повязки следует положить холод. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, эвакуацию производят в положении лежа на животе с подложенным под лоб и грудь валиками из одежды, что позволяет предупредить удушье кровью или запавшим языком. Перед эвакуацией производят временную фиксацию челюстей наложением пращевидной повязки. За пострадавшим требуется постоянное наблюдение.

Травматический шок - общая тяжелая реакция организма при массивной травме тканей и кровопотере. Причиной шока являются: тяжелые закрытые и открытые переломы, травмы внутренних органов, обширные раны. Главными факторами в развитии шока являются травма элементов нервной системы, кровопотеря и интоксикация, которые ведут к гемодинамическим расстройствам, снижению объема циркулирующей крови и гипоксии периферических тканей.

Основным симптомом, проходящим через всю патологию шока, являются падение кровяного давления. Шокогенные факторы - особенно болевые - только на самое короткое время могут несколько повысить кровяное давление, но затем оно неуклонно падает, достигает грозно малых цифр - в 60 мм ртутного столба и ниже, и самое это падение может стать причиной смерти в тяжелых случаях шока.

Ведущим звеном патогенеза травматического шока является гипоксия, кислородное голодание тканей.

Профилактика шока на этапе первой медицинской помощи : Ранняя и бережная госпитализация при тяжелых травмах без шока, быстрая и надежная иммобилизация, согревание, ранняя остановка кровотечения, применение обезболивающих препаратов.

Черепно-мозговая травма:

Травматические повреждения головного мозга могут быть открытыми и закрытыми. Наиболее часто встречаются закрытые травмы, которые, в свою очередь, делятся на сотрясение головного мозга, ушибы головного мозга и сдавление головного мозга.

Проявления:

Утрата сознания различной длительности и глубины в зависимости от тяжести повреждения;

Общемозговые симптомы - в виде головной боли, тошноты, рвоты, головокружения;

Очаговые симптомы - в виде двигательных, чувствительных и координаторных расстройств.

Пострадавших с черепно-мозговой травмой следует немедленно доставить в лечебное учреждение!

До приезда машины скорой помощи необходимо освободить пострадавшего от стесняющей одежды, создать для него полный покой. Транспортировать только в лежачем положении. В домашних условиях - положить холод на голову. При рвоте - повернуть голову пострадавшего в сторону для предупреждения попадания рвотных масс в дыхательные пути. В случае остановки дыхания и сердечной деятельности немедленно начать оживление организма. При психомоторном возбуждении необходимо фиксировать пострадавшего до прибытия врача.

Заключение

Вопросы организации лечения травм имеют большое социально-экономическое значение, так как травматизм - одна из основных причин нетрудоспособности, инвалидности и смертности, особенно лиц молодого и наиболее трудоспособного возраста. Серьезное внимание уделяется лечению травм не только в специализированных подразделениях, но и на прочих этапах лечебно-профилактической помощи: первой медицинской помощи, скорой медицинской помощи, оказываемой линейными бригадами, амбулаторному и стационарному этапам лечения.

Поскольку большая часть пострадавших от травм нуждается только в амбулаторной помощи, ведущим звеном на этом этапе лечения травм являются травматологические отделения поликлиник и травматологические пункты.

В общем объеме работы станций скорой медицинской помощи выезды для оказания медицинской помощи при несчастных случаях составляют около 1/3, что требует в ряде случаев создания в крупных городах специализированных травматологических бригад.

Литература:

1. 
   http://akcentik.ru/travmy/
2. 
   http://www.rostmaster.ru/lib/surgob/surgob-0044.shtml
3. 
   http://www.zdorovieinfo.ru/is_neschastnye_sluchai_i_travmy/bolezni/
4. 
   http://www.trauma.com.ua/tr-klass.html
5. 
   http://meduniver.com/Medical/Biology/344.html
6. 
   http://fitoterapija.info/ru/pervaja-pomow/113-vidy-travm-i-ranenij
7. 
   http://travmatologiya.ru/
8. 
   http://bone-surgery.ru/view/klassifikaciya_mehanicheskih_travm/
9. 
   http://v-ugnivenko.narod.ru/med/med2.htm

Под закрытыми повреждениями надо понимать повреждения тканей и органов, вызванные воздействием внешних факторов, без нарушения целости кожных покровов и видимых слизистых оболочек.

В военное время с применением термоядерного оружия количество закрытых травм возрастет до 50 % в основном за счет прямого и косвенного (летящими бревнами, кирпичами, осколками и т. д.) воздействия ударной волны. Закрытые повреждения возникнут в мягких тканях, костях, суставах, органах грудной и брюшной полостей, в головном мозге, органах мочеполовой системы.

Выделяют закрытые повреждения мягких тканей; закрытые повреждения органов, расположенных в полостях; закрытые повреждения костей и суставов.

Тяжесть закрытого повреждения зависит от травмирующей силы, направления и продолжительности ее воздействия, площади травмированного участка тела, состояния организма в момент травмы, травмируемой ткани и других факторов.

Ушиб - вид травмы, возникающей при прямом воздействии механического повреждающего фактора, например удара каким-то предметом или удара о предмет. В результате прямого разрушающего воздействия предмета и его кинетической энергии во время удара происходит повреждение клеток ткани. Так запускается местная реакция на травматический агент.

Признаки ушиба

В месте ушиба сначала появляются незначительная припухлость, кратковременная боль. Позднее в зависимости от объема поврежденной ткани припухлость значительно увеличивается, возникает интенсивная постоянная боль в месте ушиба. Возможно в ответ на боль развитие мышечного сокращения, что приводит к нарушению функции этих мышц. Очаг ушиба может значительно увеличиться по сравнению с первоначальным - возникает участок вторичного повреждения. Если затрагиваются проходящие в месте ушиба сосуды, то образуется гематома - скопление крови в толще и рыхлых пространствах мягких тканей. При нарушении целостности мелких сосудов появляются мелкоточечные кровоизлияния или сплошные - синяки.

Нарастание боли и припухлости продолжается в течение первых двух суток, затем начинается медленное рассасывание очага, которое может включать от двух до трех недель. Если имеет место гематома, то полное рассасывание занимает период до месяца и более. Особое внимание заслуживают ушибы мягких тканей в области живота, поясницы, груди. При таких локализациях важно исключить повреждения внутренних органов, которые могут привести к внутреннему кровотечению. Поэтому обращение к врачу в такой ситуации очень важно.

Первая помощь при ушибах.

Как правило, ушибам подвержены голова, руки и ноги. Причем повреждаются при этом обычно мышцы, сосуды и нервы. Кожа благодаря своей эластичности реже страдает от травмы. Излившаяся из раненых сосудов кровь пропитывает окружающие ткани, при этом образуется кровоподтек (гематома). В результате в месте ушиба появляется припухлость, возникает боль. Нередко даже нарушается нормальная функция поврежденной конечности. Боль особенно усиливается в тех случаях, когда травмированный участок обильно снабжен нервами.

К месту ушиба нужно немедленно приложить лед, снег или пузырь, наполненный холодной водой. Годится для этой цели также смоченное в холодной воде полотенце. Массаж, тепловые процедуры, горячие ванны и компрессы противопоказаны в течение 4-5 дней, так как такие меры усиливают кровоизлияние.

Если ушиб сопровождался ссадинами или царапинами, в загрязненную ранку может проникнуть инфекция. Ранку поэтому следует прижечь спиртом или йодом и завязать бинтом.

Когда при ушибе ноги подвернулась стопа и произошло растяжение связок, помимо кровоизлияния, отека и сильной боли, может ограничиться подвижность сустава. В таких случаях пострадавшему нужен постельный режим, на область сустава - холод и для ограничения подвижности сустава - повязка. (Обычно к таким повязкам прибегают также, когда повреждены коленный и локтевой суставы.)

Особое внимание надо обратить на ушиб головы, который может сопровождаться сотрясением мозга. Признаки этого заболевания: резкая головная боль, тошнота и головокружение. Пострадавшему нужен полный покой и срочная врачебная консультация.

При всех обстоятельствах пострадавшего после оказания ему первой помощи надо показать врачу с тем, чтобы в случае необходимости ввести ему противостолбнячную сыворотку, исключить перелом костей, а при ушибах живота и грудной клетки - повреждения внутренних органов.

Итак, после возникновения ушиба важно оценить силу удара, локализацию места ушиба. Это нужно для исключения возможности повреждения магистральных сосудов, внутренних органов, головного мозга при ушибах в области головы, переломов костей.

Первые часы и первые-вторые сутки к месту ушиба прикладывают холодные предметы, например пузырь со льдом, бутылку с замороженной водой. Для спортсменов используют специальные спреи. Прикладывать лед необходимо через ткань, например полотенце, которое затем следует медленно разворачивать.

При воздействии холода происходит спазм сосудов и замедление тканевых реакций на повреждение. Это позволяет сократить участок вторичного повреждения.

Для предотвращения тромбирования и снижения воспалительной реакции в первые часы и последующие сутки допускается прием аспирина в дозе 0,5 г 1-2 раза в сутки. Лучше использовать его растворимые формы.

Для обезболивания целесообразен прием анальгина, кеторола как в виде таблеток, так и инъекционных форм. В этот же период хорошо использовать мази на основе противовоспалительных препаратов, например диклофенака (вольтарена), ибупрофена, кеторола. Хороший эффект достигается применением быструм геля.

С конца вторых и в последующие сутки применяют сухое тепло на место ушиба, физиопроцедуры. Возможно использование согревающих мазей: эспола, финалгона, фастум геля, капсикама. Допускается применение перцовых настоек, желчи, капустных листьев и т. д., иногда рекомендуется прием вобэнзима.

При образовании гематом в месте ушиба ни в коем случае нельзя их вскрывать. Это способствует инфицированию и последующему нагноению. Эти гематомы прекрасно уменьшатся самостоятельно в течение первых суток.

При сильных ушибах конечностей иногда прибегают к фиксации для уменьшения болевых ощущений при движении.

Неотложная помощь при травмах черепа и головного мозга

Травмы черепа и головного мозга возникают при прямом ударе по голове, по типу ускорения (автодорожные происшествия падения с высоты), при сдавлении головы между двумя твердыми предметами. В зависимости от силы воздействия травмирующего агента в головном мозге возникают либо обратимые (сотрясение), либо необратимые изменения (ушибы различной степени). Важное значение имеет формирование внутричерепных гематом и очагов размозжения головного мозга, которые при отсутствии специализированной нейрохирургической помощи приводят к нарастанию отека головного мозга, развитию дислокации и, как следствие, к летальному исходу. Для практической работы целесообразно на догоспитальном этапе выделять три степени черепно-мозговой травмы: легкую, среднюю и тяжелую.

Легкая черепно-мозговая травма (сотрясение, ушиб головного мозга легкой степени).

Симптомы. Характерны выключение сознания на несколько минут, некоторая спутанность, дезориентированность после восстановления сознания, ретро- и антероградная амнезия Часто наблюдается рвота. Больные предъявляют жалобы на сильную головную боль, общую слабость, головокружение, шум в ушах, боли в глазных яблоках. Очаговые неврологические симптомы выражены незначительно или отсутствуют.

Неотложная помощь. Сразу на месте происшествия больного необходимо уложить на спину или на бок. Транспортировку осуществляют только в лежачем положении. Больным вводят анальгетики (2 мл 50% раствора анальгина в/м), противоотечные препараты (20-40 мг лазикса в/м), 20 мл 40% раствора глюкозы в/в.

До установления клинического диагноза или осмотра пациента невропатологом или нейрохирургом не следует применять седативные препараты для купирования возможного возбуждения, так как эти препараты могут влиять на проявление очаговых и общемозговых симптомов, что может привести к диагностическим ошибкам. При наличии у больных ран на голове необходимо провести обработку раны, остановить кровотечение, наложить асептическую повязку.

Госпитализация осуществляется в травматологический, неврологический, общехирургический стационар.

Черепно-мозговая травма средней тяжести (ушиб головного мозга средней степени).

Симптомы. Для этих пострадавших характерно более длительное выключение сознания - от нескольких минут до нескольких часов. Выражена ретро- и антероградная амнезия, больные дезориентированы во времени и месте, несколько заторможены Предъявляют жалобы на диффузную головную боль. Менингеальные симптомы умеренно выражены, возможно психомоторное возбуждение. Выявляются очаговые неврологические симптомы, которые соответствуют локализации ушиба головного мозга (неадекватность поведения нарушения координации, пирамидные симптомы, расстройства речи, нистагм, анизокория и т. д.). У рада больных имеются повреждения костей свода и основания черепа, которые проявляются выраженными подапоневротическими гематомами, гематомами в области сосцевидных отростков (при переломе пирамидки височной кости), в области орбит (симптом «очков» - при переломе в области передней черепной ямки), возможно истечение крови с примесью ликвора из носа, уха, по задней стенке глотки, для определения наличия ликвора в крови используют простой способ «двойного пятна» при промокании крови, выделяющейся из носа или уха. В диагностическом плане следует отметить, что черепно-мозговая травма с наличием ликворреи считается открытой.

Неотложная помощь. Такая же, что и при легкой черепно-мозговой травме.

Госпитализация: в срочном порядке в нейрохирургический стационар.

Тяжелая черепно-мозговая травма (ушиб головного мозга тяжелой степени).

Симптомы. Характерны длительное выключение сознания нарушения деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Отмечаются тахи- или брадикардия артериальная гипертензия затрудненность дыхания которые обусловлены как нарушением проходимости дыхательных путей, так и первичным страданием соответствующих стволовых отделов мозга. В первые часы после травмы преобладают первично-стволовые неврологические симптомы (плавающие движения глазных яблок, нарушения дыхания двустороннее сужение или расширение зрачков, меняющийся мышечный тонус, децеребрационная ригидность, угнетение глубоких рефлексов), общемозговые (угнетение сознания до сопора - комы). Тяжелая черепно-мозговая травма, как правило, сопровождается переломом свода и основания черепа, а также массивным субарахноидальным кровоизлиянием.

Неотложная помощь. Медицинские мероприятия направлены в основном на коррекцию витальных нарушений (введение воздуховода, интубация трахеи, ИВЛ), введение плазмозамещающих растворов (400 мл полиглюкина, реоглюмана, роцдекса), дегцдратационных препаратов (40-80 мг лазикса в/м или в/в, до 100 мг гидрокортизона или до 1000 мг преднизолона в/в). Зачастую больные находятся в состоянии алкогольного опьянения что в значительной степени изменяет клинические проявления черепно-мозговой травмы. В таких случаях показано введение 5-10 мл 05% раствора бемегрида в/в. От седативной терапии следует воздержаться.

Госпитализация: в экстренном порядке в нейрохирургический стационар. При выраженных нарушениях витальных функций возможности транспортировки больного ограничены, и пострадавший госпитализируется в ближайшее реанимационное отделение.

Тяжелая черепно-мозговая травма со сдавлением головного мозга (внутричерепные гематомы, вдавленные переломы, очаги размозжения головного мозга и т. д.).

Симптомы. Для пострадавших с внутричерепной гематомой характерен светлый промежуток после травмы, после которого их состояние прогрессивно ухудшается, угнетается сознание, появляются признаки сдавления головного мозга (брадикардия до 40-50 ударов в минуту, односторонний мидриаз, нарастающий или стойкий контрлатеральный гемипарез, двусторонние патологические стопные знаки, фокальные или генерализованные судорожные припадки и т. д.). В зависимости от вида гематомы (эпи- или субдуральная) указанная клиническая картина может развиться в разные сроки после травмы - от нескольких часов (при эпидуральной гематоме) до нескольких дней и даже недель (при субдуральной). Догоспитальная диагностика внутримозговой гематомы, очагов размозжения головного мозга крайне затруднительна; клиническая картина соответствует ушибу головного мозга тяжелой степени с преобладанием гипертензионно-дислокационных синдромов.

Неотложная помощь. Проводятся мероприятия по коррекции витальных нарушений для предотвращения развития прогрессирующего отека и дислокации головного мозга (см. тяжелую черепно-мозговую травму). При ранах и сдавленных переломах костей свода черепа после осторожной, щадящей обработки накладывают асептическую повязку с использованием ватно-марлевого «бублика» (с целью предотвратить дальнейшее внедрение костных отломков и повреждение мозгового вещества).

Госпитализация: в срочном порядке в нейрохирургический стационар, так как этим пострадавшим показано экстренное оперативное вмешательство по жизненным показаниям.

Тема № 5. Первая медицинская помощь при ранениях.

Общее понятия о закрытых и открытых повреждениях. Понятие о ране, опасность ранения (кровотечение, загрязнение раны, повреждение жизненно важных органов). Проникающие ранения черепа, груди, живота. Симптомы, первая медицинская помощь. Понятия об асептике. Правила обращения со стерильным материалом. Понятие об антисептике . Первичная повязка.

Практические занятия. Повязки на голову и шею, на глаза, лоб, ухо, волосистую часть головы, нижнюю челюсть, подбородок. Наложение повязок в порядке само – и взаимопомощи . Сетчато – трубчатые повязки.

Повязки на грудь, живот и промежность. Особенности оказания первой помощи и наложение окклюзионной повязки при проникающих ранениях грудной клетки с открытым пневмотораксом и живота. Наложение повязок в порядке само - и взаимопомощи

Повязки на верхние и нижние конечности. Повязки на верхние конечности: область плечевого сустава, плеча, локтевого сустава, кисти, пальцев.

Повязки на нижние конечности: паховую область, верхнюю часть бедра, тазобедренный сустав, среднюю часть бедра, коленный сустав, голень, голеностопный сустав, стопу.

Особенности наложения повязок зимой. Наложение повязок в порядке само - и взаимопомощи.

Известно, что значительная часть пострадавших, получивших тяжелую, но не смер­тельную травму, погибает именно от несвоев­ременности оказания медицинской помощи. Через 1 час после тя­желой травмы по этой причине погибает до 30% пострадавших, че­рез 3 часа - 60%, через 6 часов - до 90%. Не случайно первый час от начала катастрофы, когда нельзя терять ни одной минуты, получил название - "золотой час".

Понятие о травме и ране. Травмы могут быть открытыми и закрытыми. К открытым травмам относят такие травмы, непременным признаком которых будет нарушение целостности кожи или целостности видимых слизистых оболочек.

К закрытым травмам относятся повреждения внутренних органов грудной и брюшной полости, головного мозга, кровеносных сосудов и нервных стволов, закрытые переломы костей, ушибы, разрывы мягких тканей, растяжения связок и сухожилий, вывихи в суста­вах, сдавления и контузии. При изолированных закрытых травмах повреждений кожи и видимых слизистых не бывает.

Раны.

Нарушение целости кожных покровов, слизистых оболочек, глубже лежащих тканей и внутренних органов в результате механического или иного воздействия называется раной.

Если при открытых ранениях нарушается только целостность кожи или видимой слизистой оболочки - образуется поверхностная рана . Поверхностные раны, при которых наблюдается неполное нарушение кожи или слизистой оболочки, называют ссадинами.

Если нарушена целостность кожи и видимой слизистой оболочки, а также повреждены глубже лежащие ткани и органы - то образуется глубокая рана. В тех случаях, когда при глубоких ранениях повреждаются внутренние оболочки анатомических полостей (черепной, грудной, брюшной, суставной), то такие ранения называются проникающими . Раны, имеющие входное и выходное отверстия, называют­ся сквозными . В результате проникновения ранящего предмета в ткани, их разрушения на всю глубину раны, образуется полость, которая называется раневым каналом.

По механизму нанесения, характеру ранящего предмета и повреждения тканей различают раны резаные, колотые, рубленые, укушенные, рваные, скальпирован­ные, ушибленные, размозженные и огнестрельные.

Резаная рана, наносимая острым предметом, характеризуется преобладанием длины над глубиной, ровными краями, минимальным объемом погибших тканей и реактивных изменений вокруг раны.

Рубленая рана - возникает от воздействия тяжелого острого предмета, имеет большую глубину и объем нежизнеспособных тканей.

Рваная рана - образуется при воздействии на мягкие ткани повреждающего фактора, превышающего физическую способность их к растяжению. Края ее неправильной формы, отмечается отслойка или отрыв тканей и разрушение ткане­вых элементов на значительном протяжении.

Колотая рана - возникает при повреждении мягких тканей иглой, шилом, гвоздем, ножом, штыком и др. Эти раны обычно глубокие, часто слепые, с небольшим входным отверстием и могут сопровождаться повреждением кровенос­ных сосудов, полых и паренхиматозных органов.

Скальпированная рана - характеризуется полной или частичной отслойкой кожи, а на волосистой части головы - почти всех мягких тканей без существенно­го их повреждения.

Ушибленная рана - возникает от удара тупым предметом, как и размозженная рана, при которой наблюдается раздавливание и разрыв тканей со значительной зоной первичного и впоследствии вторичного травматического некроза с обиль­ным микробным загрязнением.

Укушенная рана - возникает вследствие укуса животным или человеком, отли­чается обильным микробным загрязнением и частыми инфекционными осложне­ниями. Она может включить в себя признаки, свойственные рваным, ушибленным и размозженным ранам, и нередко инфицируется патогенной флорой, содержа­щейся в слюне укусившего.

Огнестрельная рана. Раны, наносимые огнестрельным оружием, существенно отличаются от всех других ранений и по своей структуре, характеру повреждений и сроков заживления и по целому ряду других признаков.

Многообразие систем огнестрельного оружия и боеприпасов обусловливает большое разнообразие огнестрельных ран. Прямое действие снаряда (пули) вызывает размозжение, разрывы и расщепление тканей. В результате прямого действия снаряда образуется раневой канал, заполненный разрушенными тканями. Проходя через ткань, огнестрельный снаряд оставляет за собой след в виде так называемой временной полости, которая несколько миллисекунд пульсирует. Так образуется зона сотрясения и зоны непрямого действия бокового удара снаряда. Величина ее может превосходить размеры нули или осколка в 30-40 раз, а давление в ней может достигать 100 атм

Основные признаки раны: боль, зияние, кровотече­ние, а также нарушение функции поврежденной части тела. Степень выраженности этих признаков зависит от вида раны.

Осложнения ран.

2. Острая кровопотеря.

3. Пневмо(гемо) торакс (скопление воздуха или крови в плевральной полости).

4. Инфекционные осложнения, в т. ч. перитонит, сепсис, ро­жистое воспаление и др.

5. Анаэробная инфекция.

6. Острая почечная недостаточность при массивных повреж­дениях мягких тканей;

7. Раневые психозы.

8. Посттравматические стрессовые расстройства.

А также осложнения, связанные с нарушением функции пов­режденного органа.

Все раны, кроме ран, наносимых стерильными инструментами во время хирургических операций, считаются инфицированными (заражённые микробами). В момент нанесения ранения в рану, вместе с ранящим орудием, проникают болезнетворные организмы, вызывающие воспалительные и нагноительные процессы в ранах. Особую опасность вызывает загрязнение ран микроорганизмами, приводящими к развитию общей инфекции: столбняк, бешенство и др.

Кроме микроорганизмов, раны могут быть загрязнены инородными телами: обрывками одежды, землей, мелкими камешками, осколками стекла, а в отдельных случаях в ране могут и сами ранящие орудия.

Каждая рана сопровождается кровотечением. В зависимости от типа кровеносных сосудов, поврежденных при ранении, кровотечение из раны бывает капиллярным, венозным, артериальным.

Рис. 10 Судороги при столбняке.

Попавшие в рану микробы вызывают в ней и прилегающих тканях воспале­ние и нагноение. При попадании в рану стрептококков развивается рожистое воспаление, при котором отмечаются резко выраженное покраснение кожи вокруг раны с неровными чёткими краями, по­вышение температуры до 38-39 °С, резкое ухудшение общего сос­тояния. При загрязнении ран землей в ткани попадают микробы, развивающиеся без доступа воздуха. Они вызывают развитие газовой гангрены (анаэробной инфекции), сопровождающейся гнилостным распадом тканей, образованием в тканях пузырьков воздуха. При этом быстро ухудшается состоя­ние пораженного в связи с общим отравлением токсинами организма. Ран­ние признаки анаэробной инфекции: значительная боль в ране, чувство «распирания» мягких тканей вокруг раны, увеличивающийся отёк, желтушный оттенок кожи. Рана покрыта грязно-серым на­летом. Появление крипитации (похрустывание) тканей при нажиме свиде­тельствует об образовании в тканях пузырьков газа и более тяжелом поражении, развитии общего отравле­ния организма. При этом повышается температура тела, наруша­ется дыхание, пульс становится частым и определяется с трудом. Грозным осложнением ран (особенно глубоких), является попадание в них возбуди­телей столбняка. Смертность при столбняке достигает 28-40%. Токсины возбудителя столбняка поражают ЦНС. Первые приз­наки заболевания могут проявляться спустя несколько часов или дней (до 35 сут). Отмечаются тянущие боли в мышцах конеч­ностей, спины и брюшной стенки, подергивание мышц в ране, затрудняются открывание рта и жевание, запрокидывание голо­вы. Поднимается температура тела до 39-42° С, затрудняются дыхание и глотание, запрокидывается голова, развиваются судо­роги всех мышц (Рис 10), и пораженный принимает вынужденную позу. Газовая гангрена и столбняк - заразные заболевания. Боль­ные подлежат изоляции, для индивидуального ухода за ними выделяется персонал. Белье, инструменты и предметы ухода тща­тельно дезинфицируются, а перевязочный материал, бывший в употреблении, сжигается.

При взрывах на атомных объектах возможно заражение ран радиоактивными веществами (РВ), которые в незначительном ко­личестве всасываются в кровь и лимфу, но в основном остаются в тканях. Половина этих веществ удаляется из раны с отделяемым содержимом при смене повязки. Раны, зараженные РВ, заживают медленнее, чаще осложняются гнойной инфекцией. Общее лучевое поражение организма при незначительном попадании в него РВ не развива­ется.

Асептика и антисептика. В целях предупреждения инфицирования ран и борьбы с микроорганизмами, попавшими в рану, необходимо строгое соблюдение правил асептики и антисептики.

Асептика - комплекс мероприятий, направленных на предуп­реждение внедрения микробов в рану. Она достигается при стро­жайшем выполнении основного требования: все, что соприкасается с раной, должно быть стерильным, т. е. обеззараженным.

При оказании первой медицинской помощи нельзя трогать рану рука­ми, удалять из неё крупные инородные предметы (осколки стекла, пули, обрывки одежды), закрывать её не­стерильным материалом, прикасаться к ране нестерильным инструментом, зали­вать ее раствором йода спиртового, одеколоном, спиртом, водкой ! Нужно обрабатывать антисептическими растворами только кожу вокруг раны. Нельзя отрывать прилипшую к ране одежду, а следует осторожно обрезать ее вок­руг раны! Если при обнажении раны трудно снять обувь, ее раз­резают по шву. На волосистой части головы по возможности выст­ригают волосы только вокруг раны, но не удаляют с поверхности и изнутри ее. Все предметы, которые могут соприка­саться с раной, обеззараживаются (стерилизуются). Для этого применяются следующие способы стерилизации : автоклавирование (паром под давлением), обработка сухим жа­ром, прокаливанием, кипячением, обжиганием, выдерживанием в антисептических растворах, радиоактивным и ультрафиолетовым облучением.

Антисептика - комплекс лечебно-профилактических меро­приятий, направленных на уничтожение микробов в ране, создание условий, неблагоприятных для их развития и проникновения в глубь тканей. Она достигается применением при оказании первой медицинской помощи антисептических средств, которые убивают микробы или задерживают их рост, механическим удалением мик­робов из раны при ее хирургической обработке, созданием в ране неблагоприятных условий для размножения микробов путем ее кварцевого облучения, введения дренажей для обеспечения оттока гноя и раневой жидкости. Основные антисептические средства, применяемые для обеззараживания ран: 3 %-ный раствор переки­си водорода ; 0,1-0,5%-ный раствор перманганата калия; 2%-ный раствор борной кислоты; 5%-пая йодная настой­ка; 1-2%-ный раствор хлорамина Б; 70%-ный и 96%-ный растворы этилового спирта; раствор фурацилина в разведении 1:5000 и др.

К биологическим антисептикам относятся антибиотики , вакци­ны, сыворотки, гамма-глобулины, анатоксины. Способы асептики и антисептики дополняют друг друга в борьбе с инфицированием ран.

Повязки. Учение о повязках, их правильном применении и наложении при различных повреждениях, называется десмургией . Повязка - это перевязочный материал, которым закрывают рану. Процесс наложения повязки на рану называется перевязкой. Повязка состоит из 2 частей: внутренней, которая соприкасается с раной, и наружной, которая фикси­рует внутреннюю часть повязки на ране. Внутренняя часть повязки должна быть стерильной. Повязка, накладываемая на рану впервые, называется первичной стерильной.

Повязки накладывают с целью закрытия ран и ожоговых по­верхностей, предупреждения их инфицирования и остановки кро­вотечения. Защитные повязки предохраняют рану от высыхания и механического раздражения, уменьшают боль. Для остановки кровотечения используют давящие повязки : на кровоточащую рану накладывают стерильную салфетку из нескольких слоёв, закрыва­ют её ватой, и все это туго прибинтовывают к раневой поверхнос­ти. Повязки, обеспечивающие неподвижность поврежденной части тела, называются иммобилизирующими . При проникающем ране­нии в грудную полость накладывают окклюзионную (герметичес­кую) повязку.

Повязки бывают мягкие и жесткие. Мягкие повязки выполня­ют с помощью марлевых, эластических сетчато-трубчатых бинтов, хлопчатобумажной ткани, лигнина. Для жестких повязок исполь­зуют гипс, специальные пластмассы, крахмал, клей.

Техника наложения бинтовых повязок. При наложении повя­зок на раны и ожоговые поверхности необходимо соблюдать ос­новные правила. Вид накладываемой повязки в каждом конкрет­ном случае определяется характером травмы и поставленной целью (защита раны, остановка кровотечения, фиксирование поврежденной части тела).

При наложении повязки пострадавшему нужно придать наибо­лее удобное положение, чтобы не вызвать дополнительной боли. Бинтуемая часть тела должна располагаться в физиологическом положении, т. е. в том, которое будет занимать пораженный после оказания ему первой медицинской помощи. Так, повязку на верх­нюю конечность накладывают при согнутом под прямым углом локтевом суставе, чтобы можно было подвесить руку на косынке. Повязку на нижнюю конечность, если пострадавшему придётся хо­дить, накладывают при согнутом под небольшим углом коленном суставе и согнутой под прямым углом стопе. Рану закрывают стерильным материалом (салфет­кой, бинтом), который закрепляют повязкой. Головку бинта берут в правую руку, левой рукой конец бинта прикладывают сбоку от раны; раскатывая бинт, накладывают повязку путем вращения его головки вокруг бинтуемой части тела, перехватывая головку бин­та попеременно правой и левой рукой, свободной рукой расправ­ляют ходы бинта. Бинтование осуществляют слева направо, каж­дым последующим ходом бинта закрывают 2/3 или половину ширины пре­дыдущего хода. Наложенная повязка не должна вызывать боле­вых ощущений, нарушать кровообращение. Закончив бинтование на здоровой части тела, нужно завязать разорванный продольно конец бинта пли зафиксировать конец бинта булавкой.

https://pandia.ru/text/78/198/images/image004_46.jpg" align="left hspace=12" width="156" height="132">перегибов) круговыми турами бинта (4) - (5).

Повторяя этот прием несколько раз, закрывают всю волосистую часть головы. Заканчивают наложение повязки круговыми хода­ми бинта (10), конец которого закрепляют булавкой.

Рис. 12. Повязка шапочка.

На раны в области темени, затылка, нижней челюсти наклады­вают повязку в виде уздечки (Рис. 13). После двух закрепляющих ходов через лоб и затылочную об­ласть (1) бинт переводят сзади на шею и подбородок (2), далее делают несколько вертикальных ходов (3)-(5) через темя и подбородок. Из-под подбородка бинт ведут на затылок (6) через лоб

(8), (9) через подбородок и шею и вертикальные (10), (11) и за­канчивают круговыми ходами через лоб и затылочную область (12).

Рис. 13. Повязка в виде уздечки.

Повязка на область уха (рис. 14) накладывается круговым хо­дом бинта через лобно-затылочные области (1), (3), (5) с попере­менными ходами бинта через сосцевидный отросток (часть височ­ной кости, расположенная позади наружного слухового прохода) и ухо (2), (4), (6), заканчивают круговыми ходами (7).

Рис. 14. Повязка на область уха.

На затылочную область и шею накладывается восьмиобразная повязка (Рис. 15) https://pandia.ru/text/78/198/images/image008_26.jpg" align="left" width="318" height="161 src=">

Рис. 16. Восьмиобразная повязка

на правый(а) и левый(б) глаз.

Восьмиобразная повязка на правый глаз (а) и на левый глаз (б) - объяснения в тексте (Рис. 16) Повязка на глаз накладывается следующим образом: сначала делают закрепляющий круговой ход бинта (1), который идет с затылка под правое ухо на правый глаз (2), а под левое ухо - на левый глаз. Ходы бинта чередуются через глаз и вокруг голо­вы (рис. 14). Повязка на оба глаза состоит из сочетания двух повязок, на­кладываемых на левый и правый глаз.

На нос, губы, подбородок (Рис. 17) накладывается пращевидная повяз­ка, подложив на рану стерильную салфетку (бинт).

https://pandia.ru/text/78/198/images/image010_18.jpg" align="left" width="168" height="144 src=">Повязки на грудную клетку (Рис. 18). Наиболее простая из этих повя­зок - спиральная . Бинт длиной 1-1,5 м надо положить на левое над­плечье (1), свесив концы его поровну сзади и спере­ди. Поверх него, начиная снизу грудной клетки, идут круговые ходы бинта справа налево (2) - (8). Повязку закапчиваю ходом бинта, идущим из правой подмышечной впадины, соединяя его (9) со свободным концом спереди (10) и связывая на подплечье с другим свободным концом, висящим сзади (11).

Рис. 18. Спиральная повязка на грудную

клетку.

https://pandia.ru/text/78/198/images/image012_17.jpg" align="right" width="144" height="189 src=">Вазелин" href="/text/category/vazelin/" rel="bookmark">вазелином . Закрыв рану этой салфеткой, поверх неё кладут клеёнку или целлофан, слой ваты и туго бинтуют. В крайнем случае, когда под рукой отсутствует индивидуальный перевязочный пакет, пластрь, а состояние поражённого тяжёлое и медлить нельзя, применяют подручный материал. Для этого можно использовать любой чистый воздухонепроницаемый материал (целлофан, кусок резины, клеёнки). Техника наложения такой повязки аналогичная, как при наложении индивидуального перевязочного пакета.

https://pandia.ru/text/78/198/images/image014_14.jpg" align="left hspace=12" width="131" height="174">впадины здоровой стороны через наружную поверхность (1) пов­режденного плеча, затем сзади в подмышечную впадину и на пле­чо (2), по спине через подмышечную впадину здоровой стороны (3) на плечо, и далее ходы бинта повторяются, смещаясь вверх на плечевой сустав и надплечье (4).

Локтевой сустав (Рис. 23) повязку накладывают спираль­ными ходами бинта, попеременно https://pandia.ru/text/78/198/images/image016_16.jpg" align="left hspace=12" width="96" height="164">

На кисть накладывают крестообразную повязку . (Рис. 24) Бинт двумя-тремя ходами фиксируют на запястье (1), далее ведут его косо по тылу кисти (2) на ладонь, двумя-тремя круго­выми ходами (3) с ладонной поверхности косо по тыльной поверх­ности кисти (4) к запястью, далее ходы бинта

Рис. 24. Крестообразная повязка на кисть.

https://pandia.ru/text/78/198/images/image019_9.jpg" align="right" width="69" height="133 src=">Спиральную повязку на палец (Рис. 25) начинают двумя-тремя ходами бинта с запястья (1), далее ведут бинт по тыльной поверхности (2) к ногтевой фаланге пальца, делают им круговые ходы до основания (3)-(6), через запястье (7), при необходимости бинтуют 2-й (8) и последующие пальцы

Рис. 25. Спиральная повязка на палец.

Повязки на живот. Наиболее трудоемким и сложным является наложение повязок при тяжелых травмах живота. При ранении верхней части живо­та применяют спиральную повязку круговыми ходами бинта от грудной клетки вниз..jpg" align="right" width="288" height="213">

(Рис. 27) которую начинают двумя-тремя круговыми ходами вокруг талии, затем ведут бинт через ягодицу и промежность, делают обратный ход вокруг талии через промеж­ность и т. д., повторяя ходы бинта, перекрещивающиеся спереди, плотно закрывают наружные половые органы,

Рис. 27. Восьмиобразная повязка на промежность.

На коленный сустав накладывают сходящуюся или расходя­щуюся повязки (Рис. 28.)

https://pandia.ru/text/78/198/images/image023_9.jpg" align="right" width="120" height="149 src=">

Рис. 28. Сходящаяся (а) и расходящаяся (б)

повязки на коленный сустав. б

Первый фиксирующий ход бинта делают выше лодыжки (1)," далее бинт ведут вниз на подошву (2) вокруг стопы (3) и по ее тыльной поверхности (4) выше лодыжки (5) на стопу; повторяя" ды бинта, заканчивают повязку круговыми ходами выше ло­дыжки (7), (8). Эта повязка не только защищает рану, но и фик­сирует сустав.

При наложении повязки на область пятки первый ход бинта делают через наиболее выступающую ее часть, затем поочеред­но выше и ниже первого хода, продолжая с подошвы косыми хо­дами вокруг выше лодыжки, далее ходы бинта повторяют выше второго и ниже третьего хода в обратном направлении, через по­дошву; конец бинта фиксируют выше лодыжки. На стопу (Рис. 29) накладывают колосовидную повязку чере­дующимися ходами бинта через пятку, надпяточную область (1), (3), (5), (7), (9), (11) и тыльную поверхность стопы (2), (4), (6),

Основное требование к наложению повя­зок - соблюдение правил асептики и антисептики, обеспечение наиболее удобного - физиологического положения поврежденной части тела, исключение возможности нарушения кровоснабжения, надежная фиксация повязки на поврежденной части тела.

Рис. 29. Колосовидная повязка на стопу .

При оказании первой медицинской помощи необходимо быстро освободить рану от одежды (обуви) и наложить на нее повязку. Для этих целей предназначен пакет перевязочный медицинский (ППМ).

Порядок подготовки к наложению перевязочного пакета следующий:

1. Разорвать по надрезу прорезиненную оболочку и снять ее.

2. Из складки бумажной оболочки вынуть булавку, а оболочку разорвать и сбросить.

3. Левой рукой взять конец бинта и, растянув бинт, развернуть его до освобож­дения головки бинта (приблизительно один оборот).

4. Правой рукой взять головку бинта и, растянув бинт, развернуть повязку.

5. Касаться руками только той стороны подушечек, которая прошита цветной ниткой. При необходимости можно сместить подвижную подушечку на нужное расстояние.

6. Подушечки прибинтовать, а конец бинта закрепить булавкой. При необходи­мости булавка может быть использована для скалывания разрезанной над раной одежды.

При наличии кровотечения его необходимо остановить с помощью простейших методов - давящая повязка, жгут, закрутка (см. «Кровотечения»). По показаниям вводят обезболивающие средства, используя шприц-тюбик.

Техника применения шприца-тюбика состоит из следующих действий:

Прокола мембраны и снятия колпачка;

Удаления воздуха из шприц-тюбика;

Проникающие ранения черепа (симптомы, первая медицинская помощь).

Повреждения черепа и головного мозга делятся на открытые (ранения) и закрытые.

Закрытые травмы подразделяются на:

Сотрясения головного мозга;

Ушибы головного мозга;

Сдавление головного мозга.

Открытые повреждения делятся:

Проникающие ранения черепа (при наличии повреждения твёрдой мозговой оболочки);

Непроникающие ранения черепа (при её сохранности);

При закрытых травмах спасатель не должен терять время на то, чтобы распознать - это сотрясение головного мозга или ушиб? (поскольку неотложная доврачебная помощь одинакова). Гораздо важней разобраться - есть ли симптомы нарастающего сдавления мозга (быстрое ухудшение состояния пораженного с нарастающими расстройствами дыхания и кровообращения).

Принято считать, что в большинстве случаев при рассечении мягких тканей головы на всю глубину имеется сотря­сение головного мозга с соответствующими обще мозговыми симптомами (кратковре­мен­ное нарушение сознания, утрата памяти, головная боль, тошнота, рвота, блед­ность, повышение АД).

Ушибы же мозга помимо обще мозговых симптомов дают и локальные (расширение зрачка с одной стороны, сглажены складки лица с одной стороны, судороги в одной руке и др.).

Помощь:

Покой в положении лежа;

Холод на голову;

Асептическая повязка. Не следует удалять из раны инородное тело, т. к. оно часто тампонирует рану и предотвраща­ет обильное кровотечение;

Транспортная иммобилизация с применением воротника Шанца;

Эвакуация лёжа, в положении на боку, под голову подложить подушку для смягчения тряски.

Проникающие ранения груди (симптомы, первая медицинская помощь)

Классификация ранений груди многообразна. Травмы груди делят на:

Открытые (ранения) и закрытые;

Проникающие и непроникающие;

С повреждением костей (ребер, грудины, ключицы, ло­патки) и без повреждения. При закрытых травмах часты гемотораксы и пневмотораксы (скопление крови или воздуха в плевральной полости).

По мере поступления крови (и воздуха) в плевральную по­лость происходит сдавление легкого вплоть до полного или почти полного его выключения из акта дыхания (Рис. 30)

Рис. 30. Гемоторакс справа.

Наряду с этим наблюда­ется смещение средостения в здоровую сторону, что может су­щественно затруднить работу сердца и способствовать развитию кислородной недостаточности. Развивается напряжённый пневмоторакс с характерными симптомами - холодный пот, посинение кожи и слизистых, подкожная эмфизема (хруст под кожей), набухание шейных вен.

Болезненность" href="/text/category/boleznennostmz/" rel="bookmark">болезненность при пальпации живота, его вздутие. Достоверными симптомами проникающего ранения живота явля­ются только выпадение в рану петель кишок или сальника, либо истечение из раны кишечного содержимого или желчи (для повреж­дений почек - истечение мочи (Рис 32).

Очень коварны закрытые травмы живота: они в первые часы даже при повреждениях внутренних органов крайне бедны симпто­мами, а эректильная стадия очень быстро развивающегося шока маскирует опасную картину патологии.

Рис. 32 . Проникающее ранение живота.

Помощь: стерильная повязка, обезболивание, скорейшая эвакуация. Ни­каких попыток к вправлению выпавших внутренностей! Запрет еды и питья!

Первая помощь при ранениях.

1. Определить общее состояние пораженного (пульс, дыхание, сознание, артериальное давление), прекращение воздействия на человека поражающего (травмирующего) фактора.

2. Остановить кровотечение из раны, (наложение давящей асептической повязки на рану).

3. Промыть рану дезинфецирующим раствором (перекись водорода, физиологический раствор, и др.) или, в крайнем случае, чистой проточной водой если непроникающее ранение.

4. Удалить, свободно лежащие, инородные тела, не касаясь при этом руками раневой поверхности. Инородные тела, глубоко внедрившиеся в рану, не удаляются. Если из раны торчит нож, крупный осколок стекла или другой ранящий предмет, их необходимо обложить стерильными салфетками, ватой, стабилизировать в ране бинтовой повязкой.

5. Обработать кожу вокруг раны 5% йодной настойкой, избегая попадания йода в рану, что бы не вызвать дополнительного химического ожога раны.

6. Закрыть рану стерильными салфетками, по верх которых положить слой ваты, туго забинтовать.

7. При обширных ранениях или ранениях в области суставов, произвести иммобилизацию конечности.

8. Наложение герметической (окклюзионной) повязки при про­никающем ранении груд­ной клетки с открытым или клапанным пнев­мотораксом с целью перевода его в закрытый;

Вызвать «скорую помощь» или доставить поражённого в хирургический стационар.

Оптимальное время для оказания первой медицинской помощи - первые 30 минут после получения пострадавшим травмы. Однако достаточно часто помощь должна быть оказа­на немедленно. Совершенно очевидно, что в случае значительного количества поражен­ных, первая медицинская помощь оказывается наиболее нуждающимся из них и ограничивается проведением неотложных ме­роприятий.

Тема № 8. ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

1. Понятие об ушибах, признаки, оказание первой медицинской помощи и лечение.

2. Растяжения и разрывы связок, сухожилий и мышц, симптомы, первая медицинская помощь и лечение таких повреждений.

3. Вывихи, их виды и признаки, первая медицинская помощь и лечение.

4. Посттравматический токсикоз, симптомы, особенности оказания первой медицинской помощи и лечение.

5. Утопление, асфиксия при обвалах и засыпаниях землей, первая медицинская помощь.

1. ПОНЯТИЕ ОБ УШИБАХ. ПРИЗНАКИ, ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ЛЕЧЕНИЕ

Название "травма" происходит от греческого слова "trauma" и объединяет ряд повреждений тканей и органов, возникающих в результате различных внешних воздействий. Повреждения могут быть закрытыми и открытыми, это зависит от целостности кожных покровов и слизистых оболочек. Открытые повреждения носят название ран. В данной лекции будут рассмотрены следующие повреждения: ушибы, растяжения, вывихи и др.

Количество пострадавших с закрытой травмой во время войн возрастает (до 50%) в основном за счет воздействия ударной волны и "вторичных снарядов".

Воздействие этих повреждающих факторов может распространяться на различные ткани и органы человека.

При этом возникают:

Ушибы мягких тканей;

Растяжения и разрывы связочного аппарата;

Сдавления мягких тканей землей, конструкциями разрушенных зданий и сооружений;

Переломы и др.

Ушибом называется повреждение тканей, не сопровождающееся нарушением целостности кожи. Тяжесть повреждения тканей зависит от:

Величины, веса и формы предмета, которым был нанесен удар или о который человек ударился;

Силы удара;

Возраста пострадавшего;

Места травмы;

Сопротивляемости тканей.

При ушибах в той или иной степени разрушается подкожная жировая клетчатка с расположенными в ней лимфатическими и кровеносными сосудами, а также глубжележащие ткани.

Клинические признаки ушиба немногочисленны, но они бывают такими отчетливыми, что не вызывают затруднений в диагностике:

Припухлость;

Кровоизлияние;

Нарушение функции пострадавшей части тела;

Местное и общее повышение температуры.

Боль бывает различной интенсивности в зависимости от зоны повреждения. Сильные боли могут иногда привести к травматическому шоку. На характер боли также оказывает влияние индивидуальная восприимчивость к боли.

Припухлость в области ушиба обуславливается отеком ткани, наступающим вследствие того, что стенки капилляров и мелких сосудов становятся проницаемыми для плазмы крови, которая, выходя из сосудов, пропитывает межклеточные щели. Величина припухлости зависит от толщины жировой прослойки: при ее выраженности припухлость может достигать значительных размеров.

При разрывах мелких сосудов образуются небольшие кровоизлияния, называемые кровоподтеками. Повреждение более крупных сосудов вызывает обширные кровоизлияния – гематомы. Чем поверхностнее кровоизлияние, тем скорее оно проявляется в виде так называемого синяка. В связи с разложением пигмента крови меняется цвет кровоподтека от синего до зеленого, а затем желтого. При больших скоплениях жидкой крови – гематомах, не рассасывающихся в течение длительного времени, может образоваться соединительно-тканная оболочка, и тогда такая осумкованная гематома носит название кисты.

Нарушение функции в первую очередь является защитной реакцией организма на травму и зависит от локализации ушиба, реакции пострадавшего на боль и характера наступивших изменений.

Местное и общее повышение температуры связано с рассасыванием обширных гематом и с их нагноением.

При сильных ушибах могут быть разрушены и клетчатка, и мышцы. Погибшие ткани становятся "инородным телом", т.е. ненужным и лишним материалом для организма. При больших гематомах и большом количестве разрушенных тканей наступает увеличение числа лейкоцитов в крови (лейкоцитоз).

Все описанные явления, наступающие на месте ушиба, характеризуются признаками, свойственными воспалению. Однако при ушибе кожа не повреждена, и, следовательно, инфекция в глубине поврежденных тканей отсутствует, поэтому данный вид воспаления носит название асептического (безмикробного).

Оказание первой медицинской помощи при ушибах начинают с назначения покоя. В целях уменьшения отека поврежденной конечности придают возвышенное положение.

К месту ушиба прикладывают пузырь, наполненный льдом или холодной водой на 40-50 минут, затем делается перерыв на 10-15 минут, после чего процедура повторяется.

При обширных ушибах с нарушением функции конечностей показаны транспортная иммобилизация и введение обезболивающих средств.

Лечение ушибов осуществляется применением тепла со 2-3 дня после ушиба (грелка, согревающий компресс, ванна и другие тепловые процедуры), затем – применение массажа и лечебной гимнастики (активные и пассивные движения).

При больших гематомах, не поддающихся рассасыванию, производится пункция с последующим введением антибиотиков. Если отсосать кровь не удается, гематому вскрывают. Вскрытие большой гематомы необходимо в связи с возможностью нагноения или механического сдавления сосудов и нервных стволов. После вскрытия на область бывшей гематомы во избежание повторного заполнения полости накладывают давящую повязку.

2. РАСТЯЖЕНИЯ И РАЗРЫВЫ СВЯЗОК, СУХОЖИЛИЙ И МЫШЦ,
СИМПТОМЫ. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
И ЛЕЧЕНИЕ ТАКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ

Растяжение связок возникает тогда, когда объем движений в том или ином суставе превысит обычный, нормальный. Клинически растяжения проявляются теми же признаками, что и ушибы, но нередко нарушения функции будут наиболее выражены.

Разрывы мышц, связок, сухожилий чаще всего возникают при внезапных, резких движениях и непосредственном воздействии повреждающей силы. Могут наблюдаться частичные или полные разрывы связок, мышц, сухожилий, отрыв связки от места прикрепления ее к кости, отрыв связки вместе с фрагментом костной ткани.

Клинические разрывы связочного аппарата, сухожилий и мышц делятся на легкие, средней тяжести и тяжелые.

Для всех степеней повреждений общими являются:

Возникновение острых резких болей в месте прикрепления связок, сухожилий к кости, а также в месте разрыва мышц;

Наличие кровоподтека, кровоизлияния в окружающие ткани или полость сустава (гемартроз), гематомы и припухлости в области повреждения;

Нарушение функции сустава или конечности, нарушение функции поврежденной мышцы.

Чаще всего повреждаются связки блоковидных (голеностопного, коленного, лучезапястного), а реже шаровидных суставов.

Оказание неотложной помощи при разрыве связок и сухожилий в очаге поражения сводится к созданию покоя поврежденному участку путем наложения давящей повязки, шины или иммобилизации с помощью подручных средств, инъекции наркотических веществ из шприц-тюбика при сильных болях, к применению холода в области травмы, к своевременной эвакуации пострадавших в ОПМ.

В ОПМ при сильных болях нужно ввести внутримышечно наркотики, а в область максимальной болезненности 5-10 мл 1% раствора новокаина, провести орошение места повреждения хлорэтилом.

Лечение в профилированной больнице начинается с создания покоя поврежденному участку. При легких повреждениях срок иммобилизации 7-10 дней, при средних – в среднем 21 день, а при тяжелых, с наличием отягчающих факторов (воздействие проникающей радиации) – не менее 4-6 недель. Иммобилизация места повреждения достигается наложением стандартных шин, фиксирующих повязок и гипсовых лонгет (круговых повязок).

Оперативное вмешательство при полном разрыве мышц, связок и сухожилий заключается в наложении швов на поврежденные связки, сухожилия и мышцы с последующим ранним проведением лечебной гимнастики (активные и пассивные движения), массажа, физиотерапии (сухое тепло в период иммобилизации, парафиновые и грязевые аппликации после снятия шин или гипсовых лонгет).

3. ВЫВИХИ. ИХ ВИДЫ И ПРИЗНАКИ.
ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ И ЛЕЧЕНИЕ

Вывих – это стойкое смещение суставных концов одной или нескольких костей, образующих сустав, сопровождающееся повреждением суставной сумки и связочного аппарата.

Различают вывихи:

Полные, когда суставные поверхности не соприкасаются между собой;

Неполные, когда суставные поверхности имеют частичное соприкосновение друг с другом (подвывих).

Вывих именуется по названию сместившейся кости. Если, например, произошел вывих в плечевом суставе, то он носит название вывиха плеча.

Вывихи возникают чаще в суставах, имеющих форму шара или блока (плечевой, локтевой, тазобедренный).

В зависимости от причин происхождения вывихи делят на:

Травматические;

Патологические;

Привычные;

Врожденные.

Травматические вывихи встречаются гораздо чаще других видов (до 90% всех вывихов). Причиной обычно является непрямая травма. Например, вывих в плечевом или локтевом суставе возникает при падении на кисть при вытянутой вперед руке.

При смещении суставных концов костей наступает разрыв капсулы сустава, через который проходит головка вывихнутой кости и травмирует окружающие ткани.

В связи с неодинаковой прочностью разных отделов капсулы суставов и различной степенью укрепления суставов мышцами и связками вывих суставного конца кости происходит, как правило, в определенных отделах сустава.

Так, вывих плеча чаще бывает кпереди и книзу, вывих бедра – кпереди и кзади и т.д.

При грубых насилиях, когда одновременно с вывихом повреждаются крупные сосуды и нервы, возникает размозжение мышц или перелом кости, вывих носит название осложненного.

При одновременном срыве кожи вывих называется открытым.

Патологические вывихи встречаются сравнительно редко и возникают в результате какого-либо заболевания в суставе или окружающих его тканях (сифилис, туберкулез, остеомиелит и др.).

Привычные вывихи отмечаются у тех больных, у которых в связи с растяжением и разрывом суставной капсулы остается наклонность к повторным вывихам. Они могут наступить при самом незначительном насилии или даже при неловком движении.

Врожденные вывихи наблюдаются редко, встречаются они в виде одно- или двустороннего вывиха в тазобедренном суставе, возникающего во внутриутробном периоде в результате неправильного или недостаточного развития суставных поверхностей. Выявляются они после того, как дети начинают ходить, в виде хромоты или утиной походки.

Симптомы вывихов довольно четкие, в большинстве случаев помогающие точно поставить диагноз:

Боль, усиливающаяся при попытке изменить положение конечности, возникшее в результате вывиха;

Нарушение функции сустава;

Пружинящее сопротивление при попытке привести конечность в прежнее нормальное положение за счет резкого спастического сокращения мышц, окружающих область сустава;

Вынужденное положение конечности, характерное в ряде случаев для повреждения того или иного сустава; например, при вывихе в плечевом суставе пострадавший держит руку согнутой в локтевом суставе и слегка отведенной в сторону от туловища;

Изменение конфигурации сустава (запустевание суставной сумки или увеличение объема сустава вследствие значительного кровотечения в полость сустава и в ткани, окружающие сустав);

Наличие сопутствующих вывиху сустава симптомов (отек конечности, нарушение чувствительности и движений в периферической части поврежденной конечности в результате повреждения магистральных сосудов и нервов).

Оказание неотложной помощи в очаге поражения при вывихе начинается с иммобилизации поврежденной конечности с помощью стандартных шин, подручных средств или с помощью фиксирующей повязки (верхняя конечность фиксируется к туловищу в положении, согнутом под прямым углом в локтевом суставе, нижняя конечность – в том положении, в каком она оказалась в момент оказания медицинской помощи).

При открытых вывихах перед иммобилизацией рана закрывается асептической повязкой.

Вправление вывиха в очаге поражения не производится, ибо не всегда можно точно определить наличие вывиха, вправление без обезболивания может привести к развитию шока, вправление – манипуляция врачебная.

В очаге при сильных болях производят инъекции наркотиков, применяют холод на область сустава. Больные эвакуируются в ОПМ. При вывихах в суставах верхних конечностей пострадавшие могут следовать до места погрузки на транспорт пешком, при вывихах в суставах нижних конечностей эвакуация производится на носилках.

В ОПМ производится вправление вывиха. Перед вправлением производится обезболивание введением 40-50 мл 1% раствора новокаина в полость сустава и 1-2 мл 2% раствора морфина (пантопона, промедола), они вводятся за 30 минут до вправления внутримышечно или подкожно.

Вправление производится с учетом анатомических и физиологических особенностей поврежденного сустава.

Невыполнение этого условия может привести к тяжелым вторичным повреждениям: переломам конечностей, разрывам сосудов, нервов.

Классические способы вправления вывихов основаны на достижении расслабления мускулатуры в области поврежденного сустава путем наркоза, местной анестезии, применения мышечных релаксантов в дозах, не выключающих самостоятельного дыхания у пострадавшего.

Распространенными являются методы вправления вывихов по Кохеру, Джанелидзе, Гиппократу и др.

После вправления любого вывиха необходимо произвести иммобилизацию с целью создания покоя и предупреждения повторного вывиха. Рука фиксируется на косынке повязкой Дезо, шиной или гипсовой лонгетой на срок не менее 7-10 дней.

По окончании вправления вывиха нижней конечности производится иммобилизация с помощью шины, гипсовой лонгеты, соблюдение постельного режима на срок 15-30 дней (в зависимости от характера вывиха и степени повреждения окружающих тканей).

При любом виде иммобилизации с первых же дней производится массаж, лечебная гимнастика (осторожные, постепенно увеличивающиеся в нагрузке активные и пассивные движения в суставе), физиотерапевтические процедуры.

4. ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЙ ТОКСИКОЗ. СИМПТОМЫ, ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ЛЕЧЕНИЕ

Посттравматический токсикоз ("синдром длительного раздавливания тканей", "болезнь длительного сдавления" и т.д.) – своеобразная клиническая картина, являющаяся следствием длительного (свыше 4-6 часов) сдавления мягких тканей землей, конструкциями разрушенных зданий и сооружений.

Тяжесть поражения зависит от многих причин, но особенно от локализации, обширности повреждения и длительности сдавления.

При значительном разрушении мягких тканей освобождается большое количество продуктов белкового распада тканей, возникает длительное нервнорефлекторное воздействие потока болевых импульсов в месте повреждения – все это является этиопатогенетическим фактором в развитии клинической картины посттравматического токсикоза.

По клиническому течению различают три периода посттравматического токсикоза:

Промежуточный;

Поздний.

Ранний период начинается с момента сдавления мягких тканей, когда поток болевых импульсов вызывает рефлекторное нарушение кровообращения в почках. Продолжается этот период 2-3 дня и характеризуется острым отеком и нарушениями функции почек и кровообращения в освобожденных от сдавления тканях.

Обычно через 4-6 часов после освобождения от сдавления наступает резкое ухудшение общего состояния, появляется жажда, рвота, вялость, иногда возбуждение, апатия, температура тела повышается до 39°С. Пульс частый, АД падает. Кожные покровы багрово-синюшные, холодные на ощупь, нередко покрыты пузырями с желтоватой или кровянистой жидкостью. Пульсация резко ослаблена или совершенно не определяется вследствие резкого отека тканей. Возникают сильные боли.

При тяжелых формах поражения может наступить смерть от интоксикации и острой почечной недостаточности.

В случаях благополучного течения может наступить временное улучшение состояния больного.

Промежуточный период характеризуется развитием острой почечной недостаточности. Вновь возникают боли, преимущественно в поясничной области. Резко уменьшается выделение мочи, в моче нарастает содержание белка, мочевины, азотистых шлаков (азотемия). Возникает повторная рвота. Сознание нарушается. Быстро развивается отек всего тела. При наличии лучевой болезни прогноз становится еще более неблагоприятным.

Поздний период (с 10-12 дня) проявляется стиханием явлений острой почечной недостаточности, отеки полностью исчезают, но усиливаются боли в местах, подвергавшихся сдавлению, вследствие развития травматического неврита. В подкожной клетчатке и других тканях, в зависимости от глубины и протяженности поврежденных тканей, возможно возникновение гнойных очагов, трофических язв, рубцов, контрактур и т.д.

Оказание первой медицинской помощи при посттравматическом токсикозе в очаге поражения начинается с освобождения пострадавшего от сдавления и тугого бинтования конечности от центра к периферии.

При наличии ран необходимо наложить асептическую повязку. Иммобилизация конечности обязательна и при отсутствии подозрения на переломы костей.

Подкожно или внутримышечно вводят наркотики. В ОПМ проводится противошоковая терапия:

Футлярная новокаиновая блокада выше пораженных участков, околопочечная новокаиновая блокада, новокаиновые блокады магистральных артериальных стволов;

Обкладывание поврежденной конечности пузырями со льдом;

Инъекции сердечных средств и веществ, стимулирующих дыхание, внутривенное введение 10-20 мл 10% раствора хлористого кальция;

Вначале капельное внутривенное введение 100-150 мл 0,25% раствора новокаина с последующим введением до 2-3 л кровезамещающих противошоковых растворов: полиглюкин, плазма, сложные солевые противошоковые растворы, 5% раствор глюкозы, 2% раствор двууглекислой соды (с целью уменьшения интоксикации организма токсическими продуктами распада тканей и стабилизации гемодинамических показателей);

Введение антибиотиков (предупреждение различных нагноительных осложнений), противостолбнячных сывороток и столбнячного анатоксина;

Оперативные вмешательства по жизненным показаниям (ампутация конечности при множественных переломах в случаях невозможного сохранения ее).

В профилированной больнице загородной зоны продолжаются противошоковые мероприятия в полном объеме и борьба с интоксикацией организма.

После нормализации гемодинамических показателей с целью ликвидации обширных отеков и нарастания интоксикации производят широкие и глубокие рассечения пораженных тканей с последующим применением повязки с гипертоническим раствором хлористого натрия.

Для борьбы с токсемией целесообразно продолжать капельные внутривенные вливания кровезаменителей, полиглюкина, глюкозы, 20% раствора спирта, 0,25% раствора новокаина, 10-20 мл 10% раствора хлористого кальция, обильные кровопускания (до 1500 мл) с таким же обильным переливанием свежецитратной крови со сроком хранения не свыше 5 дней. Количество вводимой различными путями жидкости контролируется почасовым или суточным диурезом.

Эффективными в лечении токсикоза являются:

Гормоны (АКТГ, гидрокортизон);

Витамины (А, С, РР, В1, В2, В6, В12, B15, Е);

Антибиотики.

При наличии в лечебном учреждении соответствующих кадров и аппаратуры лучшими способами лечения почечной недостаточности являются перитониальный диализ (постоянное или прерывистое промывание брюшной полости) и гемодиализ с помощью аппарата "искусственная почка", а также кишечный диализ (когда промывные жидкости поступают в кишечник через тонкую резиновую трубку, введенную через нос, пищевод, желудок непосредственно в тонкую кишку).

В позднем периоде токсикоза, протекающего на фоне лучевой болезни, основное внимание уделяется лечению лучевой болезни, а также хирургическому и физиотерапевтическому лечению параличей, ран, язв и гнойников.

5. УТОПЛЕНИЯ. АСФИКСИЯ ПРИ ОБВАЛАХ И ЗАСЫПАНИЯХ ЗЕМЛЕЙ. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Утопление как причина гибели людей – самая многочисленная среди различных травм со смертельным исходом.

Истинное утопление начинается с интенсивной борьбы за жизнь. Избыточная вентиляция при выныривании нарушает частоту, ритмичность и глубину дыхания. В легкие поступает большое количество воды, что приводит к нарушению газообмена.

Всасываясь в кровь, вода вызывает увеличение количества крови и разрушение эритроцитов (гемолиз). Гемолизированная кровь теряет способность переносить O 2 к тканям, что приводит к их кислородному голоданию (гипоксия).

Нарушение дыхания неизбежно ведет к нарушению кровообращения. Ввиду увеличения количества циркулирующей крови, сердце не справляется с нагрузкой, кровоток замедляется, повышается венозное давление, возникают застойные явления.

Клинически истинное утопление проявляется отсутствием или явной недостаточностью дыхательных движений, фиолетово-синей окраской кожи, особенно ушных раковин, кончиков пальцев и слизистой губ. Такая окраска объясняется тем, что поверхностные сосуды наполняются кровью, содержащей избыточное количество СО 2 (гиперкапния).

Вены головы, шеи, конечностей оказываются переполненными кровью и поэтому резко выделяются на поверхности кожи. Лицо отечно, изо рта и носа выделяется большое количество пены, которая часто окрашена кровью.

В 10-15% случаев наблюдается другой тип дыхательных нарушений. Утоплению предшествует торможение ЦНС под влиянием алкогольного опьянения, испуга, травмы черепа, удара о воду. Подобная ситуация может возникнуть при нырянии без акваланга на большую глубину.

Гипокапния (после предварительной гипервентиляции) позволяет удлинить задержку дыхания настолько, что позыв к вдоху появляется слишком поздно, когда критическое снижение запаса О 2 приводит к потере сознания.

В ответ на попадание в дыхательные пути первой порции воды возникает ларингоспазм, который может предотвращать дальнейшее поступление воды вплоть до терминальной фазы. Вода заглатывается в большом количестве в желудок, что создает опасность рвоты, аспирации рвотных масс и возникновению пневмонии. Этот вид дыхательных нарушений по сути дела является простой асфиксией. Белок отечной жидкости при ложнореспираторных движениях образует стойкую пушистую пену, заполняющую полость рта и носа.

В 10-15% всех случаев возникает рефлекторная остановка сердечной деятельности еще до периода критических дыхательных расстройств. Такому синкопальному утоплению способствует эмоциональный стресс, воздействие холодной воды.

Этот тип утопления характеризуется резкой бледностью кожи, слизистых оболочек вследствие генерализованного сосудистого спазма. Полости рта и носа свободны, пенистая жидкость из воздухоносных путей не выделяется.

При обвалах и засыпании землей также нарушается легочный газообмен в результате проникновения пыли, земли, песка в легкие. Нарушения газообмена приводят к асфиксии.

Главная задача при оказании первой медицинской помощи – восстановить легочную вентиляцию и поддержать кровообращение.

Искусственную вентиляцию легких начинают, если это только возможно, уже в ходе извлечения утонувшего из воды и продолжают без перерыва на берегу.

При истинном утоплении успех возможен, если пребывание под водой не превышает 3-6 минут. Для синкопального типа утопления срок пребывания под водой, при котором возможен эффект, может составлять 10-12 минут. При утоплении в холодной воде проявляется защитный эффект гипотермии, что позволяет добиться успеха даже через 20 и более минут пребывания под водой.

Искусственное дыхание необходимо делать способом "изо рта в рот" или "изо рта в нос". Одновременно с ИД следует делать и непрямой массаж сердца. ИД надо делать до тех пор, пока не появится самостоятельное дыхание (или трупные пятна и трупное окоченение, т.е. явные признаки биологической смерти). Одновременно принимают меры к согреванию пострадавшего (особенно в холодное время года). Как только позволят обстоятельства, необходимо снять с него мокрую одежду, насухо протереть кожу и завернуть в сухую простыню, одеяло или одеть в сухую одежду.

После восстановления сердечной деятельности и дыхания осуществляется щадящая транспортировка в лечебное учреждение в сопровождении медсестры или другого лица, умеющего проводить реанимационные мероприятия.