Trebuie să fiți de acord cu operația atunci când nu există alte metode de tratament. Fiecare operație este asociată cu riscuri.

ÎN glanda tiroida se pot forma noduli. Ei sintetizează hormoni care fac glanda hiperactivă sau se transformă în formațiuni maligne. În timpul intervenției chirurgicale, o parte sau toată glanda este îndepărtată. Operația durează 40-90 de minute. Timpul de recuperare este de 10 zile sau mai mult.

Vezica biliară eșuează din cauza alimentație proastă, deficit de vitamine, stres, medicamente, diete. Ca urmare, se formează pietre din calciu și colesterol. Sughitul și durerea severă indică necesitatea unei intervenții chirurgicale. Folosind metoda tradițională, se face o incizie sub stern cu laparoscopie, vor rămâne trei mici cicatrici pe abdomen; In functie de metoda, operatia dureaza 1-2 ore si se externa in zilele 3-7.

Se recuperează cu metoda laparoscopică în câteva zile, cu metoda tradițională - se efectuează o operație cezariană mai mult de 10 zile dacă o femeie nu poate împinge din cauza miopiei, bolilor de inimă, hipertensiune arterială, pelvisul îngust sau necesitatea unei acțiuni rapide. Pentru a preveni formarea unui cheag de sânge după operație și introducerea sângelui în plămâni, picioarele pacientului sunt ridicate. Operația durează câteva minute și este externată după o săptămână dacă nu apar complicații.

O sarcină ectopică apare atunci când un spermatozoid lent întâlnește un ovul în afara uterului în oviduct sau ovar. Dacă se dezvoltă lent și este detectat în timp util, este îndepărtat laparoscopic. Când o femeie începe să sângereze și își pierde cunoștința din cauza unei izbucniri a oviductului, este necesară o intervenție chirurgicală. După deschiderea orbește a cavității abdominale, chirurgul trebuie să găsească cauza sângerării, deoarece cavitatea abdominală este plină de sânge. Operația durează 30 de minute. Externat într-o săptămână.

Fibromul poate apărea la femei din cauza dezechilibrului hormonal și a excesului de estrogen. Tumorile sunt răzuite. Mai des, uterul este îndepărtat complet. Operația se efectuează în 1-1,5 ore. Pacientul rămâne în spital aproximativ o săptămână înainte de a fi externat. După ce rana s-a vindecat, femeile pot trăi liniștite, dar sub îngrijirea unui medic.

Tumorile ovariene care sunt benigne și mici pot fi vindecate cu medicamente. Cele mari pot izbucni. Chirurgul, pe baza rezultatelor ginecologice, decide asupra radicalității operației. Tumora non-canceroasă și o parte a ovarului sunt îndepărtate, astfel încât femeia să poată avea un copil în viitor. Operația durează aproximativ o oră. Externat într-o săptămână.

Hemoroizii la femei apar mai des în timpul sarcinii, tot din cauza constipației cronice și a unui stil de viață sedentar. În timpul operației, nodul hemoroidal este apucat cu pense și legat astfel încât să moară. Operația durează 1-2 ore, iar pacientul este externat din spital după 7-10 zile. În timpul recuperării, se observă slăbiciune generală.

Varicele pot fi ereditare, dobândite în timpul sarcinii sau o boală profesională. La efectuarea unei operații este necesară precizie. Chirurgul scoate energic și rapid vena principală din ramurile laterale. Operația poate dura câteva ore. externat dupa 3-5 zile. După câteva zile, unii pacienți merg deja pe jos, în timp ce alții au dificultăți în mers de câteva săptămâni.

O bunion dureroasă este cauzată de presiunea pe termen lung exercitată de pantofii cu degete înguste și tocuri înalte. O creștere osoasă apare la baza degetului. Chirurgul o ciobiește bucată cu bucată. În medie, operația durează 40 de minute. Sunt externați în câteva zile.

Vai, dar corp feminin adesea sensibil la diferite boli ginecologice. Și sunt acelea care pot fi vindecate doar recurgând la intervenție chirurgicală.

Operațiile ginecologice se efectuează numai prin decizia unui medic competent. Dacă tratamentul medicamentos nu aduce rezultate pozitive, trebuie să treci sub cuțit. În același timp, medicul trebuie să studieze starea de sănătate a pacientului său pentru a vedea dacă aceasta are vreo contraindicație. Identificați probabilitatea complicațiilor. Și numai după o analiză amănunțită, prescrieți o intervenție chirurgicală ginecologică.

Tipuri de operații

Toate operațiile ginecologice pot fi împărțite în două tipuri:

1. Urgență. Acestea sunt efectuate imediat, imediat după diagnostic. Intervenția chirurgicală urgentă este necesară pentru astfel de boli și afecțiuni atunci când viața și sănătatea pacientului este în pericol.
2. Planificat. Acestea sunt, fără îndoială, mai bune, deoarece oferă o oportunitate de a pregăti o femeie. I se prescriu în prealabil numeroase teste și examinări.

În plus, operațiile ginecologice pot fi minore sau majore.

Operațiuni mici

Acestea includ toate cele care sunt efectuate vaginal:

• chiuretajul mucoasei uterine;
• avort (până la 12 săptămâni);
• cervicoscopie;
• histeroscopie;
• biopsie;
• diatermocoagulare.

Chiuretajul de diagnostic al cavității uterine este un proces în care medicul prelevează mostre de mucoasă pentru examinare citologică. Datorită lui, puteți face un diagnostic precis și puteți preveni boli grave funcțiile reproductive ale unei femei. Chiuretajul se efectuează sub anestezie generală și durează aproximativ 20 de minute. Nu există complicații pentru pacient. Membrana mucoasă este restabilită în 2 săptămâni după operație. Această procedură este de obicei efectuată pentru endometrioză, sângerare uterină, fibrom și altele.

Întreruperea artificială a sarcinii se efectuează pe stadii incipiente. Mai aproape de 12 saptamani de sarcina, cand avortul medical sau vacuum nu mai este potrivit, medicii apeleaza la chiuretajul uterin. În esență, fătul este scos din uter bucată cu bucată cu ajutorul forcepsului. Aceasta nu este doar o traumă psihologică gravă pentru o femeie, ci și un pas care poate avea consecințe ireversibile asupra sănătății. Până la infertilitate și histerectomie.

Cervicoscopia și histeroscopia sunt operații endoscopice al căror scop este examinarea. În primul caz, centrul atenției este canalul ecleziastic, în al doilea - cavitatea uterină și trompele uterine. În timp ce femeia este sub anestezie, i se introduce un histeroscop. O imagine a organelor din interior este afișată pe monitor.

Biopsia este colecția de țesut pentru cercetare. Se efectuează cu ajutorul unui instrument chirurgical - o chiuretă.

Diatermocoagularea este un tratament pentru eroziunea cervicală. În timpul acestei operații ginecologice, medicul cauterizează eroziunea cu curent electric. Totul se face fără anestezie. Nu provoacă durere ca atare.

Operațiuni mari

Inutil să spun că operațiunile majore implică intervenții mai serioase și spitalizare.

În timpul operațiilor ginecologice majore, fie se taie cavitatea abdominală (laparotomie), fie se face totul prin vagin (colpotomie).

De bază:

• îndepărtarea uterului;
• miomectomie;
• ooforectomie.

Una dintre cele mai dificile și nefavorabile operații pentru o femeie este histerectomia. Ei apelează la această extremă dacă medicii detectează o tumoare a uterului. În plus, este malign. De regulă, în astfel de cazuri, tratamentul conservator nu mai ajută. Ca urmare a operației, uterul pacientului sau părți ale acestuia sunt îndepărtate. Cea mai teribilă și inevitabilă consecință este că după aceasta o femeie nu va mai putea avea copii. La început va fi îngrijorată de sângerare, durere, pierderea libidoului etc.

Miomectomia este, în esență, și o operație de îndepărtare a tumorilor. Dar se efectuează numai pe tumori benigne. Funcția fertilă este păstrată.
Ooforectomia implică îndepărtarea ovarelor. Această operație se efectuează pentru chisturi, inflamații ale ovarelor, oncologie, leziuni endometrioide și altele.

Chirurgia ginecologică este una radicală și, în unele cazuri, singura metoda posibila tratamentul patologiilor sistemul reproductiv la femei. În departamentul de ginecologie a MLC, intervențiile chirurgicale de complexitate variată sunt efectuate folosind tehnici noi, cu puține traumatisme și echipamente medicale de clasă expert.

Costul serviciilor la Centrul Medical pentru Femei nu depășește intervalul mediu de preț din Moscova. În același timp, este clinica de bază a Primei Universități Medicale de Stat din Moscova, care poartă numele. Sechenov, iar personalul centrului este format din cei mai buni obstetricieni și ginecologi ai orașului.

Preturi pentru ginecologie chirurgicala

• de la 96 000 R Amputație supravaginală și histerectomie (2-3 grade de complexitate)
• de la 32 000 R Chirurgie pentru îndepărtarea ginecomastiei
• 3 500 R Consultatie initiala la medic obstetrician-ginecolog + ecografie
• 7 000 R Vacuum-aspirație diagnostică a endometrului cu examen histologic
• 5 000 R Aspirația cu vid a endometrului
• 7 000 R Polipectomie cu chiuretaj al canalului central, cu examen histologic (Surgitron)
• 35 000 R Traheloplastie
• 35 000 R Colporrafie
• 35 000 R vaginoplastie
• 35 000 R Histeroscopie operatorie
• 15 000 R Rezecția fibroamelor cervicale
• 138 000 R Laparoscopie operativa + histeroscopie de urgenta
• 23 000 R Folosirea gelului pentru prevenirea aderențelor
• 35 000 R Chirurgie plastică a organelor genitale externe
• 30 000 R Îndepărtarea glandei lui Bartholin
• 25 000 R Marsupializarea glandei Bartholin
• 25 000 R Îndepărtarea chistului vaginal
• 5 000 R Deflorarea
• 12 000 R Îndepărtarea complicată a unui DIU sub anestezie generală
• 20 000 R Sutura pentru insuficienta istmico-cervicala
• 5 000 R Bougienage canalul cervicalîn timpul fuziunii
• 2 000 R Anestezie intravenoasă (de rutină)
• 4 000 R Anestezie intravenoasă (hematometru)
• 4 000 R Anestezie intravenoasă cu patologie extragenitală
• 35 000 R Levatoroplastie
• 12 000 R Deflorare (sala de operatie), anestezie intravenoasa
• 50 000 R Operațiunea Sturmdorf
• 7 500 R Imunohistochimie
• 4 000 R Anestezie intravenoasă de urgență
• 6 000 R Ameliorarea durerii intravenoase de urgență cu patologie extragenitală
• 35 000 R Tratamentul chirurgical al vaginului

Ce operații se efectuează în secția de ginecologie a MLC?

Centrul Medical pentru Femei efectuează intervenții chirurgicale ginecologice minore și majore. Pentru interventii chirurgicale, sectia de ginecologie dispune de 2 sali de operatie cu sisteme autonome de climatizare, sterilizare aer si statii moderne de anestezie. Există un spital de o zi și de zi cu secții confortabile pentru primirea procedurilor în perioada postoperatorie.

Specialiști

Operațiuni mici

Majoritatea operațiilor ginecologice minore sunt efectuate vaginal: colul uterin este asigurat cu pense, tratat cu o soluție dezinfectantă, iar focarul patologic este îndepărtat sub controlul unui histeroscop sau al senzorului cu ultrasunete. Biopsia obținută în timpul operației este trimisă pentru examen histologic - analiză pentru prezența celulelor canceroase.

Pentru intervenții chirurgicale minore, MLC utilizează tehnici moderne minim invazive:

• terapia cu unde radio Surgitron – expunerea zonelor patologice la unde radio de înaltă frecvență. Vă permite să faceți accize țesături moiși, în același timp, coagulează vasele de sângerare. Folosit în MLC pentru tratamentul polipozei, displaziei și eroziunii colului uterin, formațiunilor chistice ale glandelor Bartholin;
• aspirarea vacuum a endometrului - obtinerea unei probe de biopsie a stratului mucos al uterului alterat patologic fara dilatarea colului uterin si administrarea de anestezie intravenoasa. Folosit pentru boli inflamatorii ale membranei mucoase interne a corpului uterin, sarcină înghețată și complicații postpartum;
• sterilizare histeroscopică ESSURE - instalarea de microimplanturi în trompele uterine pentru contracepție ireversibilă dacă este disponibilă indicatii medicale. Eficacitatea metodei este de 99%.

Toate operațiile abdominale - polipectomie cu chiuretaj al canalului cervical, îndepărtarea complicată a DIU, bougieajul canalului cervical în timpul fuziunii și altele, sunt efectuate după anestezie intravenoasă.

Operațiuni mari

Pentru operațiile ginecologice majore se face o incizie în peretele abdominal anterior (laparotomie) sau bolta vaginală (colpotomie). În acest fel, MLC efectuează amputarea supravaginală și extirparea uterului, intervenții chirurgicale plastice ale vaginului, colului uterin și organelor genitale externe și, de asemenea, îndepărtează glanda Bartholin în caz de abcese sau chisturi recurente. Astfel de intervenții chirurgicale se efectuează într-o sală mare de operații sub anestezie generală.

Laparoscopie

Clinica mai practică și operații de conservare a organelor și endoscopie - laparoscopie diagnostică și terapeutică. Intervențiile laparoscopice tipice sunt:

• miomectomie - îndepărtarea fibromului uterin;
• chirurgie plastică tubară;
• separarea aderențelor în zona pelviană;
• rezecția fibroamelor cervicale;
• biopsie și enuclearea chisturilor ovariene;
• îndepărtarea sarcinii tubare.

În timpul laparoscopiei, se utilizează echipament video cu putere de mărire de 40x, care garantează o precizie ridicată a tuturor manipulărilor.

Histeroscopie operatorie

Un alt tip de intervenție de conservare a organelor care se practică la MLC este histeroscopia operativă. Esența tehnicii este excizia neoplasmelor din interiorul cavității uterine (polipi, ganglioni submucoși, sinechii) cu ajutorul unui histeroscop, un dispozitiv medical endoscopic.

Laparoscopia și histeroscopia vă permit să restabiliți și să păstrați fertilitatea principalele lor avantaje sunt o perioadă scurtă de reabilitare și absența cicatricilor postoperatorii;

Teste înainte de operația ginecologică

Înainte de orice operație ginecologică se efectuează analize de sânge: general, grup și factor Rh, coagulogramă. Investigați starea sistemul genito-urinar pentru a exclude complicațiile de la rinichi și funcția cardiacă - pentru a alege metoda de ameliorare a durerii.

Centrul nostru dispune de propriul laborator expres, unde puteți trece la toate testele necesare. Rezultatele testelor vor fi gata în 1-2 zile lucrătoare.

Avantajele ginecologiei chirurgicale la MLC

Tratament chirurgicalîn secția de ginecologie a Centrului de Femei Medicale efectuează medici de cea mai înaltă categorie de calificare. Majoritatea medicilor ginecologi de la clinica noastră au o diplomă academică și o experiență de peste 15 ani. Alegând MLC pentru intervenția chirurgicală planificată, puteți fi sigur de absența recăderilor bolii și a complicațiilor postoperatorii.

Nu amânați vizita la ginecolog pentru mai târziu, înscrieți-vă pentru o consultație la Centrul Medical pentru Femei astăzi!

În ginecologie în timpul tratamentului sângerare uterină V ultimii ani Sunt utilizate diferite metode conservatoare de influențare a uterului, de exemplu, îndepărtarea histeroresectoscopică a nodului miomatos și ablația endometrului, ablația termică a endometrului, suprimarea hormonală a sângerării. Cu toate acestea, ele se dovedesc adesea a fi ineficiente. În acest sens, intervenția chirurgicală de îndepărtare a uterului (histerectomie), efectuată atât planificat, cât și de urgență, rămâne una dintre cele mai frecvente intervenții abdominale și ocupă locul doi după apendicectomie.

Frecvenţa acestei operaţii este numărul total a interventiilor chirurgicale ginecologice pe cavitatea abdominala este de 25-38% cu varsta medie a femeilor operate pt. boli ginecologice 40,5 ani și din cauza complicațiilor obstetricale - 35 de ani. Din păcate, în loc să încerci tratament conservator, printre multi ginecologi exista tendinta de a recomanda ca o femeie cu fibrom sa i se elimine uterul dupa 40 de ani, invocand faptul ca functia ei de reproducere a fost deja realizata si organul nu mai indeplineste nicio functie.

Indicații pentru histerectomie

Indicațiile pentru histerectomie sunt:

• Fibroame uterine multiple sau unul singur cu dimensiunea mai mare de 12 săptămâni, cu tendință de creștere rapidă, însoțită de sângerări uterine repetate, abundente și prelungite.
• Prezența fibroamelor la femeile peste 50 de ani. Deși nu sunt predispuși la malignitate, cancerul se dezvoltă mult mai des pe fondul lor. Prin urmare, îndepărtarea uterului după 50 de ani, potrivit multor autori, este de dorit pentru a preveni dezvoltarea cancerului. Cu toate acestea, o astfel de operație la aproximativ această vârstă este aproape întotdeauna asociată cu tulburări psiho-emoționale și vegetative-vasculare severe ulterioare ca o manifestare a sindromului post-histerectomie.
• Necroza nodului miomatos.
• cu risc mare de torsiune pe tulpină.
• , crescând în miometru.
• Polipoză larg răspândită și menstruație abundentă constantă, complicată de anemie.
• si 3-4 grade.
• sau ovare și radioterapie asociată. Cel mai adesea, îndepărtarea uterului și a ovarelor după 60 de ani este efectuată special pentru cancer. În această perioadă de vârstă, intervenția chirurgicală contribuie la o dezvoltare mai pronunțată a osteoporozei și la o evoluție mai severă a patologiei somatice.
• Prolapsul uterului de 3-4 grade sau prolapsul complet al acestuia.
• Dureri pelvine cronice care nu pot fi tratate prin alte metode.
• Ruptura uterină în timpul sarcinii și nașterii, placenta accreta, dezvoltarea coagulopatiei de consum în timpul nașterii, purulentă.
• Hipotensiunea arterială necompensată a uterului în timpul nașterii sau în perioada imediat postpartum, însoțită de sângerare abundentă.
• Schimbarea de gen.

Deși performanța tehnică a histerectomiei s-a îmbunătățit mult, această metodă de tratament rămâne încă dificilă din punct de vedere tehnic și se caracterizează prin complicații frecvente în timpul și după intervenția chirurgicală. Complicațiile includ leziuni intestinale, vezica urinara, uretere, formarea de hematoame extinse în zona parametrială, sângerări și altele.

În plus, există și consecințe frecvente ale histerectomiei pentru organism, cum ar fi:

• recuperarea pe termen lung a funcției intestinale după intervenție chirurgicală;
• dezvoltarea (menopauza după îndepărtarea uterului) este cea mai frecventă consecință negativă;
• dezvoltare sau mai mult curs sever endocrin şi metabolic şi tulburări ale sistemului imunitar, boala coronariană inimi, hipertensiune arterială, tulburări neuropsihiatrice, osteoporoză.

În acest sens, o abordare individuală în alegerea volumului și tipului de intervenție chirurgicală este de mare importanță.

Tipuri și metode de histerectomie

În funcție de volumul operațiunii, se disting următoarele tipuri:

1. Subtotal, sau amputație - îndepărtarea uterului fără sau cu apendice, dar păstrând colul uterin.
2. Total, sau histerectomie - îndepărtarea corpului și a colului uterin cu sau fără apendice.
3. Panhisterectomie - îndepărtarea uterului și a ovarelor cu trompe uterine.
4. Radical - panhisterectomie în combinație cu rezecția 1/3 superioară a vaginului, cu îndepărtarea unei părți a epiploonului, precum și a țesutului pelvin din jur și a ganglionilor limfatici regionali.

În prezent, intervenția chirurgicală abdominală pentru îndepărtarea uterului se efectuează, în funcție de opțiunea de acces, în următoarele moduri:

• abdominală sau laparotomie (o incizie pe linia mediană în țesuturile peretelui abdominal anterior de la regiunea ombilicală la regiunea suprapubiană sau o incizie transversală deasupra pubisului);
• vaginal (eliminarea uterului prin vagin);
• laparoscopic (prin puncție);
• combinate.

Opțiuni de acces laparotomic (a) și laparoscopic (b) pentru operația de histerectomie

Metoda de acces abdominal

A fost folosit cel mai des și de foarte mult timp. Este de aproximativ 65% atunci când se efectuează operațiuni de acest tip, în Suedia - 95%, în SUA - 70%, în Marea Britanie - 95%. Principalul avantaj al metodei este posibilitatea efectuării intervenției chirurgicale în orice condiții - atât în ​​timpul intervenției chirurgicale planificate, cât și în caz de urgență, precum și în prezența altor patologii (extragenitale).

În același timp, metoda laparotomiei are și un număr mare de dezavantaje. Principalele sunt caracterul traumatic grav al operației în sine, o spitalizare lungă după operație (până la 1-2 săptămâni), reabilitarea prelungită și consecințele cosmetice nesatisfăcătoare.

De asemenea, se caracterizează o incidență mare a complicațiilor perioada postoperatorie, atât cel mai apropiat, cât și cel mai îndepărtat:

• recuperare fizică și psihologică pe termen lung după histerectomie;
• boala adezivă se dezvoltă mai des;
• este nevoie de mult timp pentru ca funcția intestinală să fie restabilită și abdomenul inferior doare;
• mare, comparativ cu alte tipuri de acces, probabilitatea de infectare și creșterea temperaturii;

Mortalitatea cu acces laparotomie la 10.000 de operații este în medie de 6,7-8,6 persoane.

Îndepărtarea vaginală

Este un alt acces tradițional folosit pentru histerectomie. Se efectuează printr-o mică disecție radială a mucoasei vaginale în părțile sale superioare (la nivelul fornixului) - colpotomie posterioară și eventual anterioară.

Avantajele incontestabile ale acestui acces sunt:

• semnificativ mai puțin traume și numărul de complicații în timpul intervenției chirurgicale în comparație cu metoda abdominală;
• pierderi minime de sânge;
• durere de scurtă durată și sănătate mai bună după intervenție chirurgicală;
• activarea rapidă a femeii și restabilirea rapidă a funcției intestinale;
• perioadă scurtă de spitalizare (3-5 zile);
• rezultat cosmetic bun, datorită absenței unei incizii în pielea peretelui abdominal anterior, care permite femeii să ascundă faptul de partenerul ei interventie chirurgicala.

Perioada de recuperare cu metoda vaginală este mult mai scurtă. În plus, frecvența complicațiilor în perioada imediat postoperatorie este scăzută și nu există complicații în perioada postoperatorie târziu, iar mortalitatea este în medie de 3 ori mai mică decât la accesul abdominal.

În același timp, histerectomia vaginală are și o serie de dezavantaje semnificative:

• lipsa unei zone suficiente a câmpului chirurgical pentru inspecția vizuală a cavității abdominale și manipulare, ceea ce complică în mod semnificativ îndepărtarea completă a uterului pentru endometrioză și cancer, din cauza dificultății tehnice de detectare a focarelor endometriotice și a limitelor tumorale;
• risc ridicat de complicații intraoperatorii în ceea ce privește leziunile vaselor de sânge, vezicii urinare și rectului;
• dificultăți în oprirea sângerării;
• prezența contraindicațiilor relative, care includ, pe lângă endometrioză și cancer, dimensiuni semnificative ale tumorilor și operații anterioare la nivelul organelor abdominale, în special la organele inferioare, care pot duce la modificări în localizarea anatomică a organelor pelvine;
• dificultăți tehnice asociate cu retracția uterină la obezitate, aderențe și la femeile nulipare.

Datorită unor astfel de restricții, în Rusia accesul vaginal este utilizat în principal pentru operații de prolaps sau prolaps de organ, precum și pentru schimbarea sexului.

Acces laparoscopic

În ultimii ani, a devenit din ce în ce mai popular pentru orice operație ginecologică la pelvis, inclusiv histerectomie. Beneficiile sale sunt în mare parte identice cu abordarea vaginală. Acestea includ grad scăzut traumatisme cu efect cosmetic satisfăcător, posibilitatea tăierii aderențelor sub control vizual, o perioadă scurtă de recuperare în spital (nu mai mult de 5 zile), o incidență scăzută a complicațiilor imediate și absența acestora în perioada postoperatorie de lungă durată.

Cu toate acestea, există încă riscuri de astfel de complicații intraoperatorii, cum ar fi posibilitatea de deteriorare a ureterelor și a vezicii urinare, a vaselor de sânge și a intestinului gros. Dezavantajul este, de asemenea, limitările asociate cu procesul oncologic și dimensiunea mare a formării tumorii, precum și cu patologia extragenitală sub formă de insuficiență cardiacă și respiratorie chiar compensată.

Metodă combinată sau histerectomie vaginală asistată

Presupune utilizarea simultană a abordărilor vaginale și laparoscopice. Metoda vă permite să eliminați dezavantajele importante ale fiecăreia dintre aceste două metode și să efectuați intervenții chirurgicale la femei cu prezența:

• endometrioza;
• aderențe în pelvis;
• procese patologice în trompele uterine și ovare;
• ganglioni miomatoși de dimensiuni semnificative;
• antecedente de intervenții chirurgicale la nivelul organelor abdominale, în special pelvis;
• descendență uterină dificilă, inclusiv femei nulipare.

Principalele contraindicații relative care forțează preferința pentru acces la laparotomie sunt:

1. Focare frecvente de endometrioză, în special retrocervicale, cu creștere în peretele rectului.
2. Proces adeziv pronunțat, provocând dificultăți în tăierea aderențelor la utilizarea tehnicilor laparoscopice.
3. Formațiuni volumetrice ale ovarelor, a căror natură malignă nu poate fi exclusă în mod sigur.

Pregătirea pentru operație

Perioada pregătitoare pentru intervenția chirurgicală planificată constă în efectuarea de posibile examinări în stadiul prespital - clinic și teste biochimice sânge, test de urină, coagulogramă, determinarea grupei sanguine și a factorului Rh, teste pentru prezența anticorpilor împotriva virusurilor hepatitei și agenților infecțioși cu transmitere sexuală, inclusiv sifilis și infecție cu HIV, ultrasunete, fluorografie pieptşi ECG, bacteriologice şi examen citologic frotiuri ale tractului genital, colposcopie extinsă.

În spital, dacă este necesar, se efectuează ecografii suplimentare, separate, repetate, RMN, sigmoidoscopie și alte studii.

1-2 săptămâni înainte de operație dacă există riscul de complicații sub formă de tromboză și tromboebolism (varice, vene pulmonare și boli cardiovasculare, excesul de greutate corporală etc.) se prescriu consultarea cu specialiști de specialitate și utilizarea medicamentelor adecvate, precum și a agenților reologici și antiagregante plachetare.

În plus, pentru a preveni sau a reduce severitatea simptomelor sindromului post-histerectomie, care se dezvoltă după îndepărtarea uterului în medie la 90% dintre femeile sub 60 de ani (în cea mai mare parte) și are grade diferite de severitate, intervenția chirurgicală. intervenția este planificată pentru prima fază ciclul menstrual(dacă este disponibil).

Cu 1-2 săptămâni înainte de îndepărtarea uterului, procedurile psihoterapeutice sunt efectuate sub forma a 5-6 conversații cu un psihoterapeut sau psiholog, menite să reducă sentimentul de incertitudine, necunoscutul și teama de operație și de consecințele acesteia. Se prescriu fitoterapeutice, homeopatice și alte sedative, se tratează patologia ginecologică concomitentă și se recomandă renunțarea la fumat și a consumului de băuturi alcoolice.

Aceste măsuri pot ușura semnificativ cursul perioadei postoperatorii și pot reduce severitatea manifestărilor psihosomatice și vegetative provocate de operație.

În spital, în seara dinaintea operației, alimentele trebuie excluse, sunt permise numai lichide - ceai slab preparat și apă plată. Seara se prescrie un laxativ și o clisma de curățare, iar un sedativ se ia înainte de culcare. În dimineața operației este interzis aportul de orice lichid, se întrerupe ingestia oricăror medicamente și se repetă clisma de curățare.

Înainte de operație, se pun dresuri de compresie, ciorapi sau se fac bandaje. membrele inferioare bandaje elastice, care rămân până când femeia este complet activată după operație. Acest lucru este necesar pentru a îmbunătăți fluxul de sânge venos din venele extremităților inferioare și pentru a preveni tromboflebita și tromboembolismul.

Asigurarea unei anestezii adecvate în timpul intervenției chirurgicale este, de asemenea, importantă. Alegerea tipului de anestezie este efectuată de medicul anestezist, în funcție de volumul așteptat al operației, durata acesteia, bolile concomitente, posibilitatea de sângerare etc., precum și de comun acord cu chirurgul operator și ținând cont. dorintele pacientului.

Anestezia pentru histerectomie poate fi generală endotraheală combinată cu utilizarea relaxantelor musculare, precum și combinația acesteia (la discreția medicului anestezist) cu analgezia epidurală. În plus, este posibilă utilizarea anesteziei epidurale (fără anestezie generală) în asociere cu sedarea medicamentoasă intravenoasă. Instalarea unui cateter în spațiul epidural poate fi prelungită și utilizată pentru ameliorarea durerii postoperatorii și restabilirea mai rapidă a funcției intestinale.

Principiul tehnicii de operare

Se preferă histerectomia subtotală sau totală vaginală laparoscopică sau asistată cu păstrarea anexelor pe cel puțin o parte (dacă este posibil), care, printre alte avantaje, ajută la reducerea severității sindromului posthisterectomie.

Cum se efectuează operația?

Intervenția chirurgicală cu abord combinat constă din 3 etape - două laparoscopice și vaginale.

Prima etapă este:

• introducerea în cavitatea abdominală (după insuflare de gaz în ea) prin mici incizii de manipulatoare și un laparoscop care conține un sistem de iluminare și o cameră video;
• efectuarea diagnosticului laparoscopic;
• separarea aderențelor existente și izolarea ureterelor, dacă este necesar;
• aplicarea ligaturii și intersecția ligamentelor uterine rotunde;
• mobilizarea (eliberarea) vezicii urinare;
• impunerea de ligaturi si intersectia trompelor si a ligamentelor uterine sau indepartarea ovarelor si trompelor.

A doua etapă constă în:

• disecția peretelui vaginal anterior;
• intersecția ligamentelor vezicouterine după deplasarea vezicii urinare;
• efectuarea unei incizii în membrana mucoasă a peretelui posterior vaginal și aplicarea de suturi hemostatice pe aceasta și pe peritoneu;
• aplicarea de ligaturi la ligamentele uterosacrale și cardinale, precum și la vasele uterului, cu intersecția ulterioară a acestor structuri;
• aducerea uterului în zona plăgii și tăierea acestuia sau împărțirea în fragmente (dacă volumul este mare) și îndepărtarea acestora.
• sutura cioturilor si a mucoasei vaginale.

La a treia etapă se efectuează din nou controlul laparoscopic, timp în care micile vase hemoragice (dacă există) sunt ligate și cavitatea pelviană este drenată.

Cât durează o intervenție chirurgicală de histerectomie?

Aceasta depinde de metoda de acces, de tipul de histerectomie și de amploarea intervenției chirurgicale, de prezența aderențelor, de dimensiunea uterului și de mulți alți factori. Dar durata medie a întregii operațiuni este de obicei de 1-3 ore.

Principalele principii tehnice pentru îndepărtarea uterului prin laparotomie și abordări laparoscopice sunt aceleași. Principala diferență este că, în primul caz, uterul cu sau fără apendice este îndepărtat printr-o incizie în peretele abdominal, iar în al doilea, uterul este împărțit în fragmente în cavitatea abdominală folosind un instrument electromecanic (morcelator), care sunt apoi îndepărtate printr-un tub (tub) laparoscopic.

Perioada de reabilitare

Sângerarea moderată și ușoară după îndepărtarea uterului este posibilă pentru cel mult 2 săptămâni. Pentru a preveni complicațiile infecțioase, se prescriu antibiotice.

În primele zile după operație, aproape întotdeauna se dezvoltă disfuncția intestinală, asociată în principal cu durere și activitate fizică. Prin urmare, lupta împotriva sindrom de durere, mai ales în prima zi. În aceste scopuri, se administrează în mod regulat medicamente analgezice nenarcotice injectabile. Analgezia epidurală prelungită are un efect analgezic bun și îmbunătățește motilitatea intestinală.

În primele 1-1,5 zile se efectuează proceduri fizioterapeutice, kinetoterapieși activarea timpurie a femeilor - până la sfârșitul primei zile sau la începutul celei de-a doua zile li se recomandă să se ridice din pat și să se deplaseze prin departament. La 3-4 ore după operație, în absența stării de greață și vărsături, este permis să beți apă plată și ceai „slab” în cantități mici, iar din a doua zi - să consumați alimente.

Dieta ar trebui să includă alimente și feluri de mâncare ușor digerabile - supe cu legume tocate și cereale măcinate, produse lactate fermentate, pește și carne fiert cu conținut scăzut de grăsimi. Evitați alimentele și mâncărurile bogate în fibre, peștele gras și carnea (porc, miel), făina și produsele de cofetărie, inclusiv pâine de secară(pâinea de grâu este permisă în a 3-a - a 4-a zi de cantități limitate), ciocolată. Din a 5-a – a 6-a zi este permisă masa a 15-a (generală).

Una dintre consecințele negative ale oricărei intervenții chirurgicale abdominale este procesul de aderență. Cel mai adesea se desfășoară fără niciuna manifestări clinice, dar uneori poate provoca complicații grave. De bază simptome patologice formarea de aderențe după îndepărtarea uterului este durerea pelvină cronică și, mai grav, boala adezivă.

Acesta din urmă poate apărea sub formă de obstrucție intestinală cronică sau acută adeziv datorită întreruperii trecerii fecalelor prin intestinul gros. În primul caz, se manifestă prin dureri de crampe periodice, retenție de gaze și constipație frecventă, balonare moderată. Această afecțiune poate fi rezolvată prin metode conservatoare, dar adesea necesită tratament chirurgical electiv.

Obstrucția intestinală acută este însoțită de crampe și balonare, lipsă de scaun și gaze, greață și vărsături repetate, deshidratare, tahicardie și inițial o creștere și apoi o scădere a tensiunea arterială, scăderea cantității de urină etc. In cazul obstructiei intestinale acute adezive este necesara rezolvarea de urgenta prin tratament chirurgical si terapie intensivă. Tratamentul chirurgical constă în tăierea aderențelor și, adesea, rezecția intestinală.

Din cauza slăbirii mușchilor peretelui abdominal anterior după orice intervenție chirurgicală în cavitatea abdominală, se recomandă utilizarea unui bandaj ginecologic special.

Cât timp să purtați bandajul după histerectomie?

Purtarea unui bandaj la o vârstă fragedă este necesară timp de 2 - 3 săptămâni, iar după 45-50 de ani și cu mușchii abdominali slab dezvoltați - până la 2 luni.

Promovează mai mult vindecare rapidă răni, reducerea durerii, îmbunătățirea funcției intestinale, reducerea probabilității de formare a herniei. Bandajul se folosește numai în în timpul zilei, iar mai târziu - cu mers lung sau activitate fizică moderată.

Deoarece după operație locația anatomică a organelor pelvine se schimbă, iar tonusul și elasticitatea mușchilor planșeului pelvin se pierd, sunt posibile consecințe precum prolapsul organelor pelvine. Acest lucru duce la constipație constantă, incontinență urinară, agravare viata sexuala, prolaps vaginal și, de asemenea, la dezvoltarea aderențelor.

Pentru a preveni aceste fenomene, se recomandă întărirea și creșterea tonusului mușchilor podelei pelvine. Ele pot fi resimțite prin oprirea urinării sau defecării sau încercând să strângeți un deget introdus în vagin cu pereții acestuia. Exercițiile se bazează pe o compresie similară a mușchilor planșeului pelvin timp de 5-30 de secunde, urmată de relaxarea lor pentru aceeași durată. Fiecare exercițiu se repetă în 3 abordări, de 10 ori fiecare.

Un set de exerciții este efectuat în diferite poziții de pornire:

1. Picioarele sunt depărtate la lățimea umerilor, iar mâinile sunt pe fese, ca și cum i-ar susține pe acestea din urmă.
2. În poziție în genunchi, înclinați corpul spre podea și sprijiniți-vă capul pe brațele îndoite la coate.
3. Întindeți-vă pe burtă, puneți-vă capul pe brațele îndoite și îndoiți un picior la articulația genunchiului.
4. Întindeți-vă pe spate, îndoiți picioarele articulațiile genunchiuluiși întindeți genunchii în lateral, astfel încât călcâiele să stea pe podea. Pune o mână sub fese, cealaltă pe abdomenul inferior. În timp ce strângeți mușchii podelei pelvine, trageți ușor brațele în sus.
5. Poziție - așezat pe podea cu picioarele încrucișate.
6. Așezați picioarele puțin mai late decât umerii și puneți-vă brațele îndreptate pe genunchi. Spatele este drept.

În toate pozițiile de pornire, strângeți mușchii podelei pelvine în interior și în sus, urmat de relaxarea lor.

Viața sexuală după histerectomie

În primele două luni, se recomandă abținerea de la actul sexual pentru a evita infecția și alte complicații postoperatorii. În același timp, indiferent de ele, îndepărtarea uterului, în special în vârsta reproductivă, în sine devine foarte adesea cauza unei scăderi semnificative a calității vieții din cauza dezvoltării tulburărilor hormonale, metabolice, psihonevrotice, autonome și vasculare. Ele sunt interconectate, se agravează reciproc și se reflectă direct asupra vieții sexuale, ceea ce, la rândul său, crește gradul de severitate a acestora.

Frecvența acestor tulburări depinde în special de volumul operației efectuate și, nu în ultimul rând, de calitatea pregătirii pentru aceasta, managementul perioadei postoperatorii și tratamentul pe termen mai lung. Sindromul anxietate-depresiv, care apare în etape, este observat la fiecare a treia femeie care a suferit histerectomie. Momentul maximului său de manifestare este perioada postoperatorie timpurie, următoarele 3 luni după aceasta și 12 luni după operație.

Îndepărtarea uterului, în special totală cu unilateral, și cu atât mai mult cu îndepărtarea bilaterală a anexelor, precum și efectuată în a doua fază a ciclului menstrual, duce la o scădere semnificativă și rapidă a conținutului de progesteron și estradiol în sângele la peste 65% dintre femei. Cele mai pronunțate tulburări ale sintezei și secreției de hormoni sexuali sunt detectate până în a șaptea zi după operație. Restabilirea acestor tulburări, dacă s-a păstrat cel puțin un ovar, se observă numai după 3 sau mai multe luni.

Mai mult, din cauza tulburări hormonale nu numai că scade dorinta sexuala, dar multe femei (la fiecare 4 până la 6 femei) dezvoltă procese de atrofie la nivelul mucoasei vaginale, ceea ce duce la uscăciune și tulburări urogenitale. Acest lucru afectează negativ și viața sexuală.

Ce medicamente ar trebui luate pentru a reduce severitatea consecințelor negative și pentru a îmbunătăți calitatea vieții?

Având în vedere natura stadială a tulburărilor, este recomandabil să se utilizeze sedative, medicamente antipsihotice și antidepresive în primele șase luni. Pe viitor, utilizarea lor ar trebui continuată, dar în cursuri intermitente.

În scopuri preventive, acestea ar trebui prescrise în perioadele cele mai probabile ale anului pentru exacerbări ale procesului patologic - toamna și primăvara. În plus, pentru a preveni manifestările sau a reduce severitatea sindromului post-histerectomie, în multe cazuri, mai ales după histerectomia ovariană, este necesară utilizarea terapiei de substituție hormonală.

Toate medicamentele, dozele și durata cursurilor de tratament trebuie stabilite numai de un medic de profil adecvat (ginecolog, psihoterapeut, terapeut) sau împreună cu alți specialiști.

Intervențiile chirurgicale la nivelul organelor genitale externe, vaginului, întreruperea artificială a sarcinii (avorturi și diverse metode de examinare invazivă) sunt considerate operații ginecologice minore (Fig. 53-54).

Acestea includ:

Sondarea uterului (Fig. 53.1);

Expansiunea canalului cervical (Fig. 53.2);

Chiuretajul mucoasei uterine (Fig. 53.3);

Puncţia cavităţii abdominale prin fornixul posterior (Fig. 53.4);

Biopsia colului uterin și îndepărtarea polipilor (Fig. 53.5);

Operații pentru tumori ale organelor genitale externe;

Operații pentru krauroză și leucoplazie a vulvei;

Operații pentru boli ale glandei mari a vestibulului vaginal (Fig. 54,1,2)

Îndepărtarea condiloamelor (Fig. 54.3);

Operații pentru tumori și chisturi vaginului (canalele lui Gartner) (Fig. 54.4);

Disecția colului uterin;

Operații pentru întreruperea sarcinii (Fig. 54, 5,6).

Figura 53.

1 - sondarea uterului, 2 - dilatarea canalului cervical, 3 - chiuretajul mucoasei uterine (eliminarea polipului), 4 - puncția cavității abdominale prin fornixul posterior, 5 - biopsie cervicală

Orez. 54.

: 1 - îndepărtarea chistului glandei mari a vestibulului vaginal; 2 - deschiderea abcesului glandei mari a vestibulului vaginului (disecția pielii peste abces); 3 - îndepărtarea condiloamelor organelor genitale externe; 4 - chist vaginal (tractul Gartner); 5 - avort indus (eliminare ovul chiureta); 6 - avort artificial (scoaterea ovulului fertilizat cu un extractor de vid).

1. Sondarea uterului

Sondarea uterului este una dintre cele mai frecvent utilizate metode în scopuri de diagnostic și uneori terapeutice. Este utilizat în principal ca etapă inițială în multe intervenții ginecologice (chiuretajul mucoasei uterine, întreruperea sarcinii etc.), precum și în scopuri terapeutice (stricturi și atrezie în zona faringelui extern).

Tehnica de execuție. Colul uterin este expus cu speculum și fixat cu o pensetă cu glonț de buza anterioară. Cu mâna stângă ține penseta de glonț, iar cu mâna dreaptă ține sonda între degetul mare și arătător de mâner. Acest punct important trebuie respectat astfel încât dacă există obstacole, sonda să poată fi plasată între degete. Este important să cunoaștem locația uterului: atunci când este poziționat în anteversio-flexio, suprafața concavă a sondei se întoarce în sus, iar în retroversio-flexio, se întoarce în jos. Apoi, cu mișcări lente, se ajunge la fundul uterului, după care se examinează toți pereții acestuia.

2. Expansiunea canalului cervical

Dilatarea canalului cervical se efectuează înainte de chiuretajul mucoasei uterine, avortul și unele operații (Manchester, amputarea colului uterin etc.).

Tehnica de execuție. Colul uterin este expus cu speculum și fixat cu forceps-glonț (sau Museau) de buza anterioară. Expansiunea canalului său se realizează folosind bugie metalice (dilatatoare Hegar) de la nr. 1 la nr. 16 (și mai multe), care diferă unele de altele cu 0,5-1,0 mm. Un capăt al expandorului este rotunjit, celălalt are un plan cu un număr. Bugiile au o curbură, de a cărei direcție se ține cont la introducerea lor în canalul cervical, în funcție de poziția uterului, ca și la introducerea unei sonde (anteflexio-versio, retroflexio-versio).

Expansiunea canalului cervical este întotdeauna precedată de sondarea uterului. În funcție de scop, canalul este extins la 0,5-2,0 cm sau mai mult (avorturi în diferite etape ale sarcinii, chiuretajul mucoasei uterine etc.). În unele situații, canalul cervical este deschis prin disecție.

3. Chiuretajul mucoasei uterine

Operația de chiuretaj al mucoasei uterine este utilizată atât în ​​scopuri diagnostice, cât și terapeutice. Aceasta este cea mai frecventă operație în practica ginecologică. În ciuda gradului de conștientizare generalizat și a accesibilității generale a implementării sale, această operație este însoțită de complicații foarte frecvente, adesea cu consecințe complexe pe termen lung.

Prin urmare, această operațiune trebuie tratată cu mare responsabilitate și cu cunoștințele tuturor condițiilor și regulilor de implementare a acesteia.

Înainte de operație, este necesară o examinare vaginală cu o evaluare clară a stării anatomice și funcționale a organelor genitale feminine.

Tehnica de execuție. Colul uterin este expus cu oglinzi și apucat cu pense Musot (sau cu două gloanțe) în spate buza superioară. După un tratament adecvat cu dezinfectanți, speculul vaginal este schimbat. Faringele extern și colul uterin sunt tratate cu un tampon umezit cu alcool. Acesta din urmă este tras în jos și spre sine cu ajutorul pensei Musot (dacă uterul este poziționat în retroflexio-versie, în sus și spre sine pentru a evita perforarea acestuia). Lungimea cavității uterine se măsoară cu o sondă. Ar trebui introdus ușor și liber, fără efort semnificativ. Canalul cervical se deschide cu dilatatoare Hegar (unul de celălalt printr-o dimensiune completă) până la nr. 10 (pentru chiuretaj ginecologic) sau dimensiuni mari (pentru avorturi). Dilatarea canalului cervical trebuie efectuată fără violență. Dacă este dificil să introduceți dilatatorul, ar trebui să reveniți la dimensiunea anterioară mai mică. Este necesar să ne amintim direcția canalului cervical la introducerea dilatatoarelor: concavitatea dilatatorului este în sus când uterul este poziționat în anteflexio-versio și în jos când este retroflexio-versio. Ținând cont de acest lucru, după deschiderea canalului cervical, se introduce o chiuretă în cavitatea uterină. Mișcările chiuretei trebuie să fie astfel încât inserarea să fie lentă și retragerea mai rapidă. Chiureta nu se mișcă cu fiecare mișcare. Mai întâi, peretele din spate al uterului este răzuit, apoi partea din față și laterale. Chiuretele trebuie sa fie de dimensiuni diferite; operatia incepe cu o chiureta mai mare si se termina cu una mai mica. La sfârșitul operației, de-a lungul tuturor pereților uterului se aude un sunet specific al unei chiurete de răzuire pe un obiect dur (peretele dens al uterului). În locurile în care acesta este absent, se efectuează răzuirea. La sfârșitul chiuretajului, forcepsul este îndepărtat și colul uterin este tratat cu tinctură 5% de iod sau alcool.

4. Puncție abdominală prin fornixul posterior

Puncția abdominală prin fornixul posterior este adesea folosită ca tehnică de diagnosticare pentru a determina posibilă sângerare(sarcina ectopică, ruptură ovariană), prezența de puroi sau lichid în cavitatea abdominală (ruptură de piosalpinx, chisturi), celule canceroase

Tehnica puncției. Colul uterin este expus cu oglinzi, fixat cu pense Musot de buza posterioara si retras in sus. În acest caz, arcul posterior este întins, care este străpuns cu un ac lung special cu un diametru de până la 2 mm. O puncție prin peritoneu este resimțită ca o strângere moale și sunt detectate mișcări ușoare (învârtiri) ale acului în sus și în jos și la stânga și la dreapta. Avansarea acului dincolo de peretele fornixului nu trebuie să fie mai mare de 1,0-1,5 cm. După aceasta, dacă lichidul nu curge prin acul din cavitatea abdominală, se încearcă aspirarea acestuia cu o seringă. De obicei, după introducerea unui ac în cavitatea abdominală, dacă există lichid în el, acesta din urmă curge prin ac prin picurare sau chiar într-un curent. În situații complicate, acul poate pătrunde în peretele uterului, în rect sau în alte formațiuni ale cavității pelvine. În situații speciale, este posibilă efectuarea acestei manipulări fără oglinzi și fixarea colului uterin. Pentru aceasta, degetul arătător și degetele mijlocii ale mâinii stângi sunt introduse în vagin, ele presează zona ligamentelor sacro-uterine în sus și între degete mâna dreaptă se introduce un ac pentru a străpunge peretele fornixului posterior.

5. Interventii chirurgicale pentru tumori ale organelor genitale externe

În zona organelor genitale externe, rareori se formează tumori și formațiuni asemănătoare tumorilor (fibroame, mioame, lipoame, fibromioame, hidroadenoame, angioame, limfangioame). Tratamentul lor este chirurgical.

Tehnica de execuție. Dacă există un pedicul, acesta din urmă este intersectat între cleme, iar tumora este îndepărtată. Tumorile localizate adânc în țesut sunt îndepărtate prin incizii făcute peste tumoră. Tumorile sunt îndepărtate prin tăierea în țesutul sănătos. În acest caz, chirurgul trebuie să fie atent, mai ales când localizează tumorile în apropierea uretrei, clitorisului și rectului, pentru a evita deteriorarea acestora. Hemostaza este efectuată cu atenție, deoarece există o probabilitate mare de formare a hematomului. Rana este suturată în straturi.

6. Operatii pentru krauroza si leucoplazia vulvei

Krauroza și leucoplazia vulvei sunt boli hiperplazice (distrofice) (de fond sau precanceroase). În cele mai multe cazuri, tratamentul este complex și conservator. În unele situații, poate fi indicată intervenția chirurgicală.

Tehnica de execuție. Dacă procesul patologic este limitat, se efectuează excizia acestuia, urmată de sutura plăgii. Cu toate acestea, cu krauroză, procesul implică cel mai adesea țesutul vulvei într-o măsură semnificativă, adică. procesul este comun. Prin urmare, tratamentul chirurgical în astfel de situații constă în vulvectomie. Se fac incizii de-a lungul marginii exterioare a labiilor mari, care se conectează deasupra clitorisului, iar în partea de jos se ridică vertical în sus de-a lungul marginii interioare a labiilor mici și se termină deasupra uretrei. Între inciziile din dreapta și din stânga, pielea și țesutul gras sunt îndepărtate. Se efectuează hemostaza atentă. Marginile lacrimilor din piele și membrana mucoasă sunt conectate cu suturi separate.

7. Interventii chirurgicale pentru boli ale glandei mari a vestibulului vaginal

Îndepărtarea chistului. Un chist al glandei mari a vestibulului vaginal se formează din cauza blocării canalului său excretor și trebuie îndepărtat.

Tehnica de execuție. Incizia se face longitudinal spre exterior din glanda. Enuclearea contonantă a chistului eșuează de obicei, acesta este excizat cu un bisturiu. Este recomandabil să îndepărtați chistul fără a-i deteriora capsula, deși acest lucru nu este întotdeauna posibil. Hemostaza se efectuează în zona patului chistului, urmată de sutura strat cu strat. Când capsula chistului este deschisă, patul său este drenat.

8. Deschiderea abcesului glandei mari a vestibulului vaginului.

Pentru această operație sunt utilizate o serie de tehnici.

Tehnica de execuție. Se face o incizie în zona cu cea mai mare convexitate (fluctuație) a formațiunii. A doua incizie se face în partea inferioară a abcesului. Drenajul de tifon este trecut prin ambele găuri. Se poate deschide cu o incizie longitudinala sau transversala urmata de suturarea marginilor (marsupializare). Dacă formarea abcesului reapare, întreaga glanda este îndepărtată.

9. Îndepărtarea condiloamelor

Condiloamele sunt cel mai adesea observate la nivelul vulvei, vaginului și colului uterin. Apariția lor este asociată cu infecția, în special cu papilomavirusuri. Lipsa efectului terapiei conservatoare este o indicație pentru tratamentul chirurgical al condiloamelor.

Tehnica de execuție. Condiloamele sunt excizate la bază cu un bisturiu. Suprafața plăgii este supusă unui tratament local, care este combinat cu terapia etiotropă. În prezent, condiloamele sunt adesea îndepărtate prin diatermocoagulare, diatermoexcizie, terapie cu laser și crioexcizie.

10. Operații pentru tumori și chisturi vaginului

Tumorile vaginale benigne sunt rare. Se observă mai des chisturile vaginale, care provin din resturi embrionare (ductele Gartner), precum și din elementele epiteliale implantate adânc în țesut în timpul rupturii vaginale. Tratamentul chirurgical implică îndepărtarea tumorilor și a chisturilor.

Tehnica de execuție. Se incizează mucoasa vaginală de deasupra formațiunii și se îndepărtează tumora sau chistul. Acest lucru nu reprezintă o dificultate tehnică la localizarea formațiunilor în zona vestibulului vaginului și în părțile sale inferioare. Dar, deoarece canalele lui Gartner se termină de obicei în zona bolții vaginale de-a lungul pereților exteriori, chisturile de la acestea sunt situate mai sus. În astfel de situații, atunci când chistul este îndepărtat, există riscul de deteriorare a vezicii urinare, a uretrei sau chiar a ureterului. Prin urmare, în timpul operației, controlul se efectuează folosind un cateter. Dacă este necesar, polul superior al chistului sau capsulei tumorale este tăiat sau lăsat. Identificarea în timpul sarcinii și nașterii unui chist care împiedică înaintarea fătului stă la baza puncției și evacuarii conținutului lichid al chistului fără îndepărtarea capsulei. Ulterior, în astfel de cazuri, apar recidive ale chistului, care vor necesita o intervenție chirurgicală radicală.

11. Disecția cervicală

Disecția colului uterin pentru deschiderea canalului cervical se efectuează în timpul anumitor operații ginecologice (amputația colului uterin în formă de pană) și în unele situații în timpul nașterii. Pereții laterali sau posteriori ai canalului cervical sunt disecați, începând de la faringele extern. În alte scopuri (tratamentul infertilității), în prezent nu se efectuează o astfel de operație.

Tehnica de execuție. Este expus în oglinzi și fixat cu pense de glonț de buzele anterioare și posterioare ale colului uterin. Marginile exterioare ale faringelui extern sau în zona buzei posterioare sunt incizate. Disecția pereților colului uterin nu trebuie efectuată sus (până la fornix) pentru a evita deteriorarea vaselor sau ureterelor. Sutura suprafețelor plăgii se realizează la atingerea obiectivelor stabilite.

12. Biopsie și îndepărtarea polipilor cervicali

O biopsie cervicală este efectuată în scopuri de diagnostic.

Tehnica de execuție. Colul uterin este expus cu oglinzi și fixat cu pensetă cu glonț. Locurile care urmează să fie excizate (identificate de obicei prin colposcopie anterioară) trebuie să fie lipsite de forceps-glonț. Ele sunt prinse cu penseta și excizate sub formă de con în țesutul sănătos.

În funcție de dimensiunea părții excizate a colului uterin și de gradul de sângerare, rana este electrocoagulată sau se pune o sutură pe ea. În mod similar, polipii sunt îndepărtați, urmat de chiuretaj separat al membranei mucoase a canalului cervical și al cavității uterine.

13. Scarificarea colului uterin este perforarea chisturilor în zona cervicală pentru a le goli de conținutul lor. Acest lucru se face de 2-3 ori pe zi sau o dată la două zile. Anestezicele sunt injectate în colul uterin. Această metodă de tratare a modificărilor chistice la nivelul colului uterin este utilizată în prezent extrem de rar. În schimb, se efectuează diatermoexcizia sau diatermoconizarea.