Afectarea căii corticomusculare, indiferent de nivel, se manifestă clinic prin paralizie sau pareză, dar simptomatologia lor diferă brusc în patologia neuronilor motori centrali și periferici.

Paralizie periferică (pareza). Se dezvoltă atunci când un neuron motor periferic este deteriorat în orice parte a acestuia (coarnele anterioare măduva spinării sau nuclei motori ai nervilor cranieni, rădăcinilor ventrale, nervilor spinali, plexurilor, nervilor periferici și cranieni).

Simptome principale:

– atrofia (hipotrofia) muşchilor;

– fasciculații;

– atonia (hipotonia) muşchilor;

– areflexia (hiporeflexia) reflexelor profunde și superficiale;

– reacție de degenerare, sau degenerare.

Atrofie (hipotrofie) apare ca urmare a deconectării („denervarea”) mușchilor de la neuronii motori care îi inervează. Un mușchi denervat încetează să primească impulsuri trofice constante necesare menținerii metabolismului normal. Ca urmare, fibrele musculare degenerează și mor; sunt înlocuite cu grăsime şi ţesut conjunctiv. Mușchiul atrofic scade în volum și își pierde elasticitatea; în nervii și mușchii afectați se dezvoltă modificări specifice ale excitabilității electrice - o reacție de degenerare sau degenerare (vezi mai jos).

Fasciculații apar numai în cazurile de afectare a coarnelor anterioare ale măduvei spinării sau a nucleilor motori ai nervilor cranieni. Modificările patologice ale neuronilor motori sunt însoțite de perturbarea electrogenezei celulare, ceea ce duce la zvâcniri spontane involuntare ale părților individuale ale mușchiului (mușchiul pare să se „joace”).

atonie (hipotensiune) rizirovatsya. Articulațiile sunt „slăbite”, deci există o mișcare excesivă în ele. Deci, cu atonie musculară (hipotonie) în mână, antebrațul este aplicat liber pe umăr, iar încheietura mâinii trebuie să articulația umărului; pe fondul hipotensiunii la picior, acesta poate fi îndoit la articulația șoldului până când coapsa se atașează liber de peretele abdominal anterior, iar călcâiele de fese. Pe partea hipotoniei musculare a piciorului, se observă un semn Orshansky pozitiv: apăsarea genunchiului cu mâna stângă și ridicarea simultană a călcâiului de pe canapea. mâna dreaptă, medicul hiperextinde genunchiul mai puternic și ridică călcâiul de pe canapea mai sus decât pe celălalt picior. Atunci când se efectuează mișcări pasive repetate în mușchii atoni nu există senzație de rezistență.

Areflexie (hiporeflexie) reflexele profunde și superficiale sunt cauzate de defecte ale segmentului lor arcuri reflexeîn partea eferentă, care este calea comună finală a reflexelor și calea corticomusculară.

Reacția de renaștere instalat folosind diagnosticare magnetică. În mod normal, un mușchi răspunde contractându-se la stimularea electrică sau magnetică a nervului care îl inervează și a fibrelor musculare în sine. Excitabilitatea electrică a nervului și a mușchilor se manifestă prin contracția musculară fulgerătoare ca răspuns la iritație. Există trei tipuri de reacții de degenerare: reacții de degenerare parțiale, complete, pierderea completă a excitabilității electrice.

Reacție de degenerare parțială caracterizată prin modificări cantitative ale excitabilității electrice. Reacția nervului și a mușchiului este slăbită, dar păstrată; contractia musculara atunci cand este iritata este lenta si lenta; pentru a obține o reacție, putere câmp magnetic trebuie să crească.

Reacție completă la renaștere: Mușchiul nu răspunde la stimularea nervoasă, indiferent de puterea câmpului magnetic. Reacționează la iritația mușchiului însuși cu o contracție lentă asemănătoare viermilor.

Pierderea completă a excitabilității electrice caracterizată prin „tăcere electrică” a mușchiului până la iritația atât a nervului, cât și a mușchiului. Absența excitabilității electrice în acest caz indică înlocuirea completă a fibrelor musculare cu țesut gras și conjunctiv.

Tipuri de paralizie periferică. Paralizia periferică (pareza) are simptome clinice clar definite, dar distribuția ei depinde de nivelul de afectare a neuronului motor periferic. Pe baza acestei caracteristici, se disting următoarele tipuri de paralizie periferică sau pareză.

1. Neurale. Apare atunci când nervii periferici și cranieni sunt afectați (nevrita, neuropatie). Simptomele paraliziei periferice (pareza) se observă la nivelul mușchilor inervați de porțiunea motorie a acestui nerv și sunt de obicei combinate cu tulburări senzoriale, autonomo-trofice, vasomotorii-secretorii, precum și cu durere.

2. Polineuritic. O astfel de paralizie (pareza) este asociată cu patologia părților distale ale mai multor nervi periferici sau cranieni (polineurită, polineuropatie). Paralizia periferică (pareza) se observă în grupele musculare distale ale extremităților (mușchii mâinilor, antebrațelor, picioarelor, picioarelor) pe fondul senzorial distal („mănuși” și „șosete”, ataxie sensibilă), autonom-trofic și tulburări vasomotorii-secretorii.

3. Paralizie multineuritică(pareza) se observă la mușchii inervați de nervi care provin din întregul plex sau din fasciculele sale individuale (plexită, plexopatii). De asemenea, sunt identificate aici tulburările senzitive, vegetativ-trofice, vasomotorii-secretorii și sindromul durerii.

4. Segmentală. Apare cu patologia părții motorii a segmentului (segmentelor). O leziune a cornului anterior, spre deosebire de o leziune a rădăcinii anterioare, are mai multe caracteristici clinice:

– prezența fasciculațiilor (electromiografic – fasciculații și fibrilații);

– atrofii foarte precoce și cu progresie rapidă cu reacție de degenerare;

– leziune „mozaică” în cadrul unui muşchi;

– distribuția predominant proximală a paraliziei (pareza), de obicei la nivelul mușchilor umărului sau ai centurii pelvine.

Pentru prima dată, afectarea coarnelor anterioare a fost descrisă în detaliu în poliomielită, prin urmare, în literatură, procesul cornului anterior este adesea denumit sindrom de poliomielită.

5. Nuclear. Se observă cu afectarea nucleului motor (nuclei) nervilor cranieni pe partea leziunii în mușchii care primesc inervație de la nucleul (nucleii) afectat. Afectarea unilaterală a nucleului (nucleelor) are loc în așa-numitele sindroame alternante (vezi mai jos). Afectarea bilaterală a nucleilor motori, rădăcinilor sau nervilor grupului inferior (IX, X, XII) duce la paralizia periferică bilaterală (pareza) a mușchilor faringelui, palatului moale, treimea superioară a esofagului, corzile vocale, limbaj. Rezultatul este așa-numita paralizie bulbară (pareză).

Paralizia centrală (pareza). Se dezvoltă atunci când neuronul motor central este deteriorat în orice parte a acestuia (girusul central anterior, corona radiata, capsula internă, partea ventrală a trunchiului, cordoanele anterioare și laterale ale măduvei spinării). Ca urmare, este perturbată conducerea impulsurilor nervoase către neuronii motori ai coarnelor anterioare ale măduvei spinării (tractul cortico-spinal) sau către nucleii motori ai nervilor cranieni (tractul corticonuclear).

Simptome principale:

– hipertensiune musculară, spasticitate;

– hiperreflexia profundă și areflexia (hiporeflexia) reflexelor cutanate;

– reflexe patologice;

– reflexe protectoare;

– sinkineza patologică.

Hipertensiune musculară. b devine dezinhibat și incontrolabil. Mușchii se simt denși, încordați, iar relieful lor este conturat ascuțit. Mișcările pasive sunt efectuate cu rezistență ascuțită; uneori este atât de pronunțat încât chiar și mișcarea în sine este destul de greu de realizat (așa-numita spasticitate). Hipertonicitatea piramidală are două semne specifice:

1) o creștere bruscă a rezistenței la începutul mișcării pasive - fenomenul „jackknife”;

2) o creștere neuniformă a tonusului muscular în anumite grupe musculare cu formarea unei posturi caracteristice (Wernicke-Mann) și a mersului (circumducător).

Fenomenul „jackknife” este dezvăluit după cum urmează. Medicul ia piciorul îndreptat al pacientului sub tibie și cu cealaltă mână efectuează ascuțit un „cârlig” în articulația genunchiului. O astfel de mișcare pasivă ascuțită și intensă cu un simptom pozitiv întâmpină inițial o rezistență pronunțată, apoi rezistența dispare, iar piciorul se îndoaie liber la articulația genunchiului (ca la plierea unui cuțit).

Distribuția neuniformă a hipertonicității musculare se manifestă prin predominanța sa la nivelul mușchilor - flexori ai brațului și extensori ai piciorului. Brațul este apăsat pe corp, îndoit la articulația cotului și pronat, mâna și degetele sunt de asemenea îndoite. Piciorul este extins la articulațiile șoldului, genunchiului și gleznei, piciorul este „alungit” și talpa este întoarsă spre interior. Ca urmare, mersul este de natură circulară - pentru a nu atinge podeaua cu degetul de la picior, pacientul își mișcă piciorul în lateral și descrie un semicerc. Se formează poziția Wernicke-Mann („mâna întreabă, piciorul mișcă”), caracteristică hemiparezei centrale, mai ales în stadiul de formare a contracturilor reflexe.

Hiperreflexia profundă și areflexia (hiporeflexia) reflexelor cutanate . Ele apar ca urmare a deconectării arcurilor reflexe de la cortexul cerebral. Reflexele profunde inceteaza sa primeasca influente inhibitorii de la cortex si prin urmare cresc; reflexele pielii, neprimind influențe facilitatoare din partea cortexului, scad sau dispar.

O creștere a reflexelor profunde se caracterizează printr-o creștere a amplitudinii mișcării de răspuns, o extindere a zonei reflexogene și, în final, apariția clonus(gradul extrem de creștere a reflexelor). Clonus este un ritmic contractii involuntare orice grup muscular rezultat din întinderea tendoanelor lor. Cel mai adesea este posibil să se detecteze clonusul piciorului și rotulei; Clonusul mâinii este rar observat.

Patella clonus determinată după cum urmează. Pacientul este culcat pe spate cu picioarele drepte. Medicul apucă rotula cu degetul mare și arătător și o mișcă cu forță în jos spre tibie. Ca răspuns, există o serie de contracții și relaxări repetate ale mușchiului cvadriceps femural, determinând o serie de mișcări ritmice în sus și în jos ale rotulei.

Clonusul piciorului este definit astfel. Pacientul stă întins pe spate cu picioarele îndreptate. Medicul își plasează propriul pumn sub genunchiul pacientului, îndreptează brusc și forțat piciorul (dorsiflexie) - ca răspuns, apar mai multe contracții ritmice și relaxări ale mușchiului gambei, iar piciorul se îndoaie și se extinde ritmic.

Reflexele pielii, spre deosebire de cele profunde, nu pot crește. Pierderea sau reducerea reflexelor cutanate (în primul rând abdominale superficiale) este de obicei combinată cu o creștere a reflexelor profunde pe partea parezei centrale sau a insuficienței piramidale.

Reflexe patologice se găsesc atunci când sunt afectate tracturile piramidale. U oameni sanatosi ei lipsesc. Se disting următoarele grupe de reflexe patologice: fenomene de automatism oral, mână patologică, picior patologic. Grup special constituie reflexe protectoare.

eu. Fenomene de automatism oral sunt mișcări automate involuntare, constând de obicei în întinderea buzelor sau mișcări de aspirare ca răspuns la iritația diferitelor părți ale feței. După metoda de invocare se disting:

– reflex nazolabial (Astvatsaturova) – se aplică o lovitură ușoară cu un ciocan în spatele nasului;

– supt (Oppenheim) – iritație de linie sau atingerea buzelor cu un ciocan;

– proboscis (bekhterev) – se aplică o lovitură ușoară cu un ciocan pe buza superioară sau inferioară;

– la distanță-oral (Karchikyan) – imitație de lovire a buzelor pacientului cu un ciocan;

– palmomental (Marinescu – Radovici) – iritație linie a pielii în zona tenară, determinând o contracție de răspuns a mușchiului mintal pe partea de iritație cu deplasarea în sus a pielii bărbiei. Acest reflex este o expresie a automatismului trunchiului cerebral - o manifestare rudimentară a sinergiei străvechi (apucare-mestecare).

Fenomenele orale sunt trăsătură caracteristică paralizie pseudobulbară - paralizie centrală bilaterală a mușchilor inervați de grupul inferior de nervi cranieni (IX, X, XII), din cauza leziunii bilaterale a căilor corticonucleare (corticonucleare). Ele sunt destul de des observate la pacienți hipertensiune arterială, cu ateroscleroză cerebrală severă, insuficiență vasculară cerebrală cronică. În același timp, trebuie amintit că la sugari toate sunt cauzate în mod normal; Reflexul palmomental apare adesea (după unii autori, în 50% din cazuri) într-o formă ușoară la persoanele sănătoase, iar reflexele palmomentale și de suge sunt adesea detectate la persoanele în vârstă fără manifestări clinice patologii ale creierului.

II. Reflexe patologice ale încheieturii mâinii manifestată prin mişcări de flexie ale degetelor. Următoarele au cea mai mare valoare informațională clinică.

– Simptomul superior Rossolimo este o lovitură scurtă cu vârful degetelor medicului sau cu un ciocan pe suprafața palmară a falangelor terminale ușor îndoite ale degetelor II-V, cu mâna pacientului pronată. Ca răspuns, se observă o ușoară flexie („înclinare din cap”) a falangelor terminale II–V și a degetului mare. Acest reflex este cauzat mai des de o mână supinată (reflexul Rossolimo modificat de Venderovich).

– Simptomul Jukovski superior – un ciocan este folosit pentru a lovi mijlocul suprafeței palmare a mâinii. Se manifestă prin îndoirea degetelor II-V („încuviințare”) în falangele terminale.

– simptom de spondilită anchilozantă superioară – se aplică o lovitură cu ciocanul partea din spate perii în zona primului - al doilea oase metacarpiene. Se manifestă prin flexia degetelor II–V.

– Simptomul lui Wartenberg – se aplică o lovitură de ciocan pe degetul arătător al medicului, întinzând cu el falangele terminale ușor îndoite ale degetelor II–V ale mâinii pronate a pacientului. Se manifestă prin flexia degetelor II–V.

– Semnul lui Hoffmann – este cauzat de iritația prin ciupire a falangei terminale a celui de-al treilea deget. Se manifestă similar altor reflexe patologice carpiene.

Reflexele carpiene patologice (în special Rossolimo-Venderovich) sunt unul dintre semne timpurii defectivitate a tractului piramidal corespunzător. Cu toate acestea, reflexele ușoare ale încheieturii mâinii pe ambele părți pot să nu aibă semnificație clinică sau pot apărea în tulburări funcționale. O serie de alte „semne” carpiene (Klippel–Weil, Jacobson–Lask etc.) sunt descrise în literatură, dar au un conținut mai puțin de informații clinice.

III. Reflexe patologice ale picioarelor sunt împărțite în două grupe: extensie (extensor) și flexie (flexor).

A. Reflexele extensoare patologice ale picioarelor sunt simptomul lui Babinski și modificările acestuia.

– Simptomul lui Babinski este cauzat similar reflexului plantar, adică de iritația liniei marginii exterioare a tălpii. În mod normal, are loc flexia plantară a tuturor degetelor și, cu un semn Babinsky pozitiv, apare extensia (flexia dorsală) a degetului mare și răspândirea degetelor II-V - așa-numitul „semn evantai”. Este unul dintre cele mai timpurii și mai informative simptome ale defectelor tractului piramidal. La copii în primii doi ani de viață se determină normal; „Înlocuirea” cu reflexul plantar obișnuit apare la un copil când începe să stea în picioare și să meargă. Apariția simptomului la adulți se explică prin deconectarea cortexului cerebral de la aparatul segmentar al măduvei spinării; ca urmare, funcţia rudimentară caracteristică membrul posterior animale (M.I. Astvatsaturov).

– Semnul Oppenheim – apăsarea cu degetul mare sau cu ambele degete mari de-a lungul suprafeței interioare anterioare a tibiei.

– Semnul lui Gordon este mâna medicului care strânge masa mușchiului gambei.

– Semnul lui Schaeffer este iritația prin ciupire sau compresia severă a tendonului lui Ahile.

La toate aceste simptome, ca și în cazul simptomului Babinski, răspunsul este extensia (flexia dorsală) a degetului mare.

B. Reflexele patologice ale picioarelor de flexie se caracterizează prin flexia plantară rapidă („înclinarea din cap”) a degetelor de la picioare ca răspuns la diverse iritații.

– Simptomul Rossolimo inferior – medicul aplică o lovitură scurtă cu un ciocan sau degete pe falangele terminale ale degetelor de la picioare din partea lor plantară.

– Simptomul inferior al lui Bekhterev – Mendel – o lovitură cu un ciocan este aplicată pe dorsul piciorului.

– Simptomul inferior Jukovski este o lovitură cu un ciocan aplicată pe talpă sub degete.

Reflexe defensive reprezintă o retragere involuntară a unui membru paralizat (și adesea insensibil) ca răspuns la iritația acestuia.

Reflexul de protecție al lui Bekhterev - Marie - Foix este cauzat de iritații repetate, înțepături, ciupirea sau atingerea pielii tălpii cu un obiect rece; o posibilă modificare a inducerii reflexului este flexia plantară ascuțită a degetelor de la medic. Ca răspuns, apare așa-numita scurtare triplă - flexia piciorului paralizat la articulațiile șoldului, genunchiului și gleznei (flexie dorsală).

Pe mâini, reflexele de protecție sunt mult mai puțin frecvente. Apariția reflexelor de protecție indică leziuni profunde ale tracturilor piramidale sau compresia lor, cel mai adesea la nivelul măduvei spinării.

Sinkineza patologică. Sinkineza (mișcările comune) sunt mișcări involuntare care apar pe fondul celor voluntare. La persoanele sănătoase pot fi observate diverse sinchineze fiziologice. Astfel, strângerea mâinii într-un pumn este de obicei însoțită de extensia acesteia la articulația încheieturii mâinii; În timpul mersului, apar mișcări suplimentare ale mâinii, cum ar fi „dare înainte”.

Sinkineziile patologice sunt mișcări involuntare ale unui membru paralizat (paretic) care apar atunci când se efectuează mișcări voluntare în grupuri musculare neparalizate. Formarea sinkinezei patologice se bazează pe iradierea excitației din grupul de motoneuroni activi funcțional către un număr de segmente învecinate proprii și pe partea opusă, care este în mod normal inhibată de cortex. Atunci când tracturile piramidale sunt deteriorate, această tendință de extindere a excitației încetează să fie inhibată și, prin urmare, se manifestă cu o forță deosebită. Există trei tipuri de sinkinezie patologică: globală, imitație și coordonatoare.

1. Sinkineza globală este însoțită de mișcări masive sau tensiune bruscă în mușchii sănătoși ai trunchiului sau membrelor (de exemplu, pacientului i se cere să strângă puternic o mână sănătoasă într-un pumn). De asemenea, sunt observați cu tuse, strănut, căscat, râs și plâns și respirație forțată. Ca răspuns, în membrul paralizat apare o mișcare involuntară de „scurtare”, pe care pacientul nu o poate realiza în mod voluntar.

2. Sinkineza imitativă constă în faptul că un membru paralizat „repetă” involuntar mișcările unuia sănătos, deși nu este posibilă efectuarea voluntară a aceleiași mișcări. Această sincineză poate fi îmbunătățită prin asigurarea rezistenței la mișcarea membrului sănătos. Un exemplu clasic este simularea sinkineziei în mușchiul biceps brahial al unui braț paralizat - medicul rezistă la îndoirea brațului sănătos la articulația cotului, în timp ce brațul paralizat se îndoaie involuntar.

3. Sinkinezia coordonatoare sunt mișcări cooperante involuntare la un membru paralizat atunci când se efectuează mișcări voluntare în mușchii sănătoși care sunt asociate funcțional cu cei paralizați.

Sinkineza Raimista– aducția sau abducția activă a șoldului este imposibilă sau sever limitată din cauza paraliziei sau parezei profunde, dar apare involuntar la membrul paralizat concomitent cu această mișcare activă fiind efectuată de piciorul sănătos.

Fenomenul tibial Shtrympel– pacientul nu poate extinde (dorsiflex) piciorul. Dacă flexează piciorul paretic la articulația genunchiului, mai ales cu rezistență, atunci în același timp suferă involuntar extensie la articulația gleznei.

Tipuri de paralizie centrală. Există trei tipuri principale de paralizie centrală (pareza).

1. Coloanei vertebrale conductive. Cauzat de patologia tractului corticospinal lateral (corticospinal). În acest caz, paralizia centrală (pareza) este determinată pe partea laterală a leziunii în mușchii care primesc inervație din segmente de la nivelul leziunii și mai jos. Caracterizat prin hipertensiune musculară pronunțată și clonus; reflexele patologice şi de protecţie sunt uşor de evocat. Tulburările de mișcare, de regulă, sunt combinate cu tulburări de conducere senzorială și (cu leziuni bilaterale) tulburări pelvine.

2. Tija conductorului. Se observă de obicei cu leziuni într-o jumătate a trunchiului. Hemiplegia centrală (hemipareza) apare la nivelul brațului și piciorului partea opusă organism şi este inclus în structura sindromului alternant.

3. Emisferic conductiv. Apare cu afectarea capsulei interne, a coroanei radiate și a cortexului cerebral în zona girusului precentral. Uniformitatea sa fundamentală este determinată de prezența paraliziei (parezei) contralaterală focalizării. Cu toate acestea, aceste tulburări de mișcare au o serie de caracteristici specifice în funcție de nivelul de deteriorare.

"capsular" paralizia și pareza se caracterizează prin severitate și distribuție uniformă la nivelul brațului și piciorului în combinație cu paralizia centrală (pareza) a mușchilor jumătate a limbii și a jumătății inferioare a mușchilor faciali. În mușchii paretici, se remarcă hipertensiune musculară pronunțată, postura Wernicke-Mann și mersul circumductiv. Hemiplegia sau hemipareza profundă se observă de obicei în combinație cu hemianestezia și hemianopsia - așa-numitul sindrom de trei hemi.

Paralizie și pareză cu afectarea coroanei radiate se caracterizează, spre deosebire de cele capsulare, prin distribuţie neuniformă la nivelul braţului sau piciorului, până la monopareza braţului sau piciorului. Așa-numitul tip de pareză faciobrahială este adesea observat - pareza centrală a jumătății inferioare a mușchilor faciali ai feței în combinație cu pareza centrală a brațului. Severitatea parezei este în general mai mică decât în ​​cazul leziunilor capsulare, hipertensiunea musculară este, de asemenea, mai puțin pronunțată, iar clonurile sunt detectate mai rar.

"Cortical" paralizia și pareza sunt cauzate de afectarea girusului precentral. Acestea sunt, de regulă, monopareza brațului (focalizarea în părțile inferioare ale girusului precentral al emisferei opuse) sau a piciorului (focalizarea în părțile sale superioare). Pareza predomină în grupa musculară distală a membrului paretic; Mișcările subtile, cele mai diferențiate suferă mai mult. Tonusul muscular de obicei nu se schimbă (poate fi chiar redus); De asemenea, reflexele profunde pot să nu se modifice, iar dintre cele patologice, cel mai adesea este determinat doar simptomul Babinski.

Mare enciclopedie de psihiatrie. Zhmurov V.A.

Mers– postura și natura mișcărilor corpului în timpul mersului. Unele tipuri de mers au semnificație diagnostică. Numele lor indică natura tulburării care le provoacă sau starea psihologică a individului:

1. mers ataxic („beat” sau ștampilat);
2. mers hemiplegic sau oblic (piciorul afectat este mutat în lateral și, fără a se îndoi, face un semicerc);
3. mers parkinsonian („păpușă”) - cu pași mici, cu corp rigid și fără mișcări sinergice ale brațelor;
4. mersul cocosului (steppage) cu afectarea nervului peronier (piciorul este ridicat sus si apoi plesneste pe podea;
5. mers frontal („vulpe”) cu picioarele așezate pe o singură linie;
6. mersul isteric „pene zburătoare” (sau mersul lui Todd) - cu pași mari, sărituri și opriri chiar înaintea obstacolului;
7. mers senil - pași mici târâiți cu mișcări insuficient coordonate ale mâinii;
8. un mers măturator în hemiplegia isterică, când piciorul paralizat se târăște ca o „mătură” și nu „greblă”, așa cum se întâmplă cu hemiplegia adevărată;
9. mers dansant cu hiperkineză coreiformă (picioarele sunt depărtate larg, se fac multe mișcări inutile și necoordonate, pacientul aruncă brusc dintr-o parte în alta);
10. mersul de rață, observat cu miopatie și subluxații în articulațiile șoldului(vadarea dintr-o parte în alta din cauza hipotoniei mușchilor centurii pelvine). Mersul se modifică puternic și într-un anumit fel în depresie, manie, substupor catatonic și agitație, cu sindrom neuroleptic, în timpul reactie acuta pentru stres și, eventual, pentru multe alte afecțiuni dureroase. În cele din urmă, informații importante pentru o persoană observatoare sunt conținute în mers și despre caracterul unei persoane, stilul său de viață, profesia, vârsta, identitatea de gen și starea de spirit.
11. mers secret (mâinile se sprijină ferm în buzunare în timpul mișcării);
12. mers decisiv (rapid, cu mișcări mari ale brațelor);
13. mers deprimat (capul în jos, picioarele târâind, mâinile în buzunare);
14. mers impulsiv (energetic cu mâinile pe șolduri, urmat de letargie, „letargie” - mersul lui Churchill);
15. mersul unui dictator (cu capul ridicat, picioarele rigide și mișcările puternice ale mâinilor - mersul lui Mussolini);
16. mersul gânditorului (ritual pe îndelete, adesea cu mâinile la spate sau cu vreun obiect familiar în mâini - mersul lui Helmholtz).

Dicţionar de termeni psihiatrici. V.M. Bleikher, I.V. Escroc

Mers- un set de caracteristici ale posturii și mișcărilor la mers. Unele tipuri de mers au valoare diagnostică, de exemplu, mersul ataxic (vezi Ataxia); mers hemiplegic (vezi Hemiplegia, Hemipareza) (piciorul paretic este abdus lateral și, fără a se îndoi, produce un semicerc - de aici: mișcare, mers circulant). Cu parkinsonismul, se observă un mers ca de păpușă - cu pași mici, fără mișcări sinergice ale brațelor, cu corpul înghețat și neîndoit. Dacă sunt afectați lobii frontali ai creierului - picior de vulpe (plasarea picioarelor într-o singură linie). Cu isterie, se observă mersul unei pene zburătoare - pași mari și sărituri, pacientul se oprește numai când întâlnește un obstacol. Mersul este senil - pași mici târâiți cu mișcări prietenoase ale mâinilor incerte, insuficient coordonate.

Mers aruncat- observat în pseudohemiplegia isterica. Piciorul paralizat se târăște ca o mătură și nu „greblă”, descriind un arc cu degetul de la picior, așa cum se întâmplă cu adevărata hemiplegie.

Neurologie. Dicționar explicativ complet. Nikiforov A.S.

Mers- un set de caracteristici ale posturii și mișcărilor la mers. Poate fi semnificativ în stabilirea diagnosticului topic.

• Mersul berzei- cu atrofia mușchilor, părților distale ale picioarelor, în special cu atrofia musculară neuronală a lui Charcot-Marie (vezi), pacientul își îndoaie brusc șoldurile în timpul mersului, ridicând picioarele atârnate sus.
• Mersul este ataxic- sin.: Mers cerebelos. Mersul este beat. Un pacient cu o leziune a cerebelului merge instabil, desfăcându-și picioarele larg, pașii sunt neuniformi în lungime și este „aruncat” dintr-o parte în alta. În cazul afectarii predominante a emisferei cerebeloase, în timpul mersului se abate în principal spre focalizarea patologică. Instabilitatea este deosebit de pronunțată în timpul virajelor strânse.
• Mers de cămilă- mersul pacienților cu distonie de torsiune (vezi), cauzat de spasme ale mușchilor coloanei vertebrale, pelvisului și picioarelor proximale.
• Mersul Wernicke-Mann- vezi mers hemiparetic.
• Mers hemiparetic- sin.: mers Wernicke-Mann. Se caracterizează prin abducția excesivă a piciorului paretic în lateral, drept urmare descrie un semicerc la fiecare pas (piciorul „strânge ochii”).
• Mersul este isteric- mers pervertit, de obicei schimbător, nu asemănător cu diverse opțiuni tulburările sale cauzate de patologia neurologică organică. Una dintre variantele sale poate fi mersul aruncat (vezi).
• Mers „marionetă”.- pacientul merge cu pași mici (microbazie), cu picioarele așezate paralel între ele. Există rigiditate generală, o înclinare înainte a trunchiului și o lipsă de mișcări ale brațelor care însoțesc mersul (acheirokineza). Observat în parkinsonism (vezi).
• Mers de vulpe- la mers, pacientul isi incruciseaza oarecum picioarele, punand picioarele pe aceeasi linie dreapta. Se observă cu leziuni ale lobilor frontali ai creierului.
• Mers aruncat- sin.: mersul lui Todd. Un mers în care pacientul calcă cu un picior și trage pe celălalt, îndreptat, în spatele lui. De obicei un semn de isterie. Descris de medicul german R. Todd (1809–1860).
• Mersul cerebelos- un pacient cu afectare a cerebelului din cauza ataxiei (vezi) merge instabil, desfăcându-și picioarele larg. Mai mult, în caz de afectare a vermisului cerebelos, acesta „aruncă” dintr-o parte în alta, iar în cazul unui proces patologic în emisfera cerebeloasă, se abate spre această emisferă. Tendința de cădere a pacientului este deosebit de pronunțată dacă face viraje strânse în timpul mersului.
• Mers peronier- sin.: Mersul cocosului. Mersul este „ștampilat”. steppage Când nervul tibial mic este deteriorat, pacientul își ridică piciorul sus, îl aruncă înainte și îl coboară brusc. Apare cu paralizia periferică a mușchilor inervați de nervul peronier.
• Mersul cocosului- vezi mers peronier.
• Mers ataxic sensibil- sin.: mers tabetic. Manifestarea unei încălcări a sensibilității proprioceptive (profunde) este de obicei cauzată de deteriorarea cordoanelor posterioare ale măduvei spinării. Pacientul nu simte poziția picioarelor sale în spațiu. Cu forța musculară păstrată în timpul mersului, pacientul privește întotdeauna în jos și își controlează poziția picioarelor cu vederea. Datorită tonusului muscular scăzut, apare hiperextensia la mers articulațiile genunchiului(genu recurvatum), care s-a remarcat, în special, cu tabes dorsalis. Mișcările la mers sunt abrupte, pașii sunt însoțiți de un sunet din palme, discrepanță între lungimea și înălțimea pașilor. Dificultatea de mers crește brusc pe întuneric. Poate fi o manifestare a unor tumori intravertebrale, diverse tipuri degenerescenta spinocerebeloasa, mieloza funiculara (manifestarea carentei de vitamina B##12###).
• Mers senil- odată cu vârsta, pe fondul encefalopatiei discorculatorii, apar anumite modificări ale mersului din cauza dificultății de menținere a echilibrului. În același timp, în timpul mersului, trunchiul se aplecă înainte, brâurile de umăr sunt coborâte, genunchii sunt ușor îndoiți, distanța brațului scade (diadococineza), iar pasul este scurtat.
• Mers tabetic- vezi Mers ataxic senzorial.
• mersul lui Todd- vezi Mers aruncat.
• Mersul Trendelenburg- ca urmare a slăbiciunii mușchilor care asigură abducția șoldului, pacientul dezvoltă un bazin deformat la mers. De obicei detectat în miopatie.
• Mers Trendelenburg bilateral- vezi „mersul de rață”.
• Mers de rață- sin.: mersul Trendelenburg este bilateral. Apare atunci când mușchii centurii pelvine și picioarele proximale sunt afectați. Pacientul trece de pe un picior pe altul atunci când merge. Caracteristic miopatiei.
• Mers „Ștampilat”.- vezi pagina de pas.

Dicţionar Oxford de psihologie

nici un sens sau interpretare a cuvântului

domeniul de subiect al termenului

Buna ziua. Poza Wernicke-Mann sau, după cum spun neurologii, „piciorul strabește, mâna imploră” se formează ca urmare a contracturii datorate hemiparezei spastice atunci când tractul piramidal este afectat. Principala cauză a unor astfel de daune este accidentul vascular cerebral. În mod normal, mușchii sunt elastici și moderat moi. În stare spastică, sunt în permanență tensionate, rigide, iar fibrele sunt contractate La început, rezistența se simte în timpul flexiei și extensiei, iar cu trecerea timpului crește atât de mult încât după 6-7 luni este imposibil pentru. un pacient cu care nu se lucrează la îndreptarea membrelor. Ținând cont de toate acestea, ajungem la concluzia că succesul tratamentului depinde de durata procesului - cu cât este mai lung, cu atât este mai dificil să influențezi ceva.
Acum despre terapia în sine. Ar trebui început cât mai devreme posibil, într-o zi sau două după accident vascular cerebral, în absența contraindicațiilor (de exemplu, tromboză a venelor picioarelor sau fibrilație atrială) deja în secție. terapie intensivăși constă din trei componente la fel de semnificative. Acesta este suportul pentru țesutul muscular (rezolvat prin masaj și alte metode de fizioterapie), restabilirea funcțiilor motorii (terapie prin masaj și exerciții fizice) și suport ergonomic (de obicei, aceste probleme sunt tratate de specialiști în terapie cu exerciții fizice). Primul exercițiu disponibil în perioada acută este tratamentul pozițional. Există un singur principiu - pacientul este plasat astfel încât mușchii spasmati să fie întinși. Durata unei sesiuni este de până la 3 ore. Urmează gimnastica pasivă, care trebuie folosită și din primele zile ale bolii. Un instructor de terapie cu exerciții sau o rudă instruită mișcă pe rând membrele paralizate în toate articulațiile în mod repetat, ritmic și lin. Acest lucru promovează dezinhibarea și, în plus, trimite impulsuri către creier de la periferie, îmbunătățind astfel funcționarea căilor neuronale. A treia metodă este de a învăța pacientul cum să relaxeze mușchii. În primul rând, învață să facă asta pe partea sănătoasă, apoi pe cea afectată.
Pe lângă asta exerciţii fizice, folosiți dispozitive pentru fixarea ortopedică. Longueta, bandaj elastic sau pantofii ortopedici fixează una sau două articulații, în mușchii cărora spasticitatea este cea mai pronunțată. Se folosesc și pantofi ortopedici.
Este foarte important să acordați ședințe de masaj pacientului. Acest lucru ajută la menținerea mușchilor hrăniți și promovează relaxarea.
Sarcina de recuperare după un accident vascular cerebral este dificilă, dar realizabilă. Este nevoie de multă răbdare și putere atât de la pacient, cât și de la rude. Dar fără această muncă, incapacitatea de a se autoîngriji variază ca severitate și apare în aproape toate cazurile. Mult succes si rabdare!

Sindromul Wernicke-Mann (tip de contracturi, postura Wernicke-Mann). Se observă în leziuni piramidale. Pe membrul superior sunt afectați cel mai adesea mușchii care ridică centura membrului superior, mușchii abductor și rotatori externi ai umărului, extensorii și supinatorii antebrațului, extensorii mâinii și ai degetelor; , grupele musculare care abduc și aduc șoldul, grupele musculare care flexează genunchiul și piciorul. Când stadiul flasc al hemiplegiei cedează loc celui spastic, antagoniştii acestor grupe musculare se dovedesc a fi în special hipertoni. Spasticitatea, dacă este suficient de gravă, duce la formarea de contracturi. Drept urmare, membrele superioare și inferioare iau următoarea poziție: centura membrului superior este coborâtă, umărul este adus și rotit intern, antebrațul este pronat și îndoit la articulația cotului, mâinile și degetele sunt îndoite, coapsa este intinsa si aductita, piciorul este extins, piciorul este in pozitia pes varo, deci paralizat membrul inferior pare să devină ceva mai lung decât cel sănătos. Pentru a nu atinge podeaua cu degetul la mers, pacientul, neputând ridica membrul în sus, îl „tuns”, adică îl deplasează în lateral, descriind un semicerc cu piciorul („mâna întreabă , piciorul tunde”). Poziția Wernicke-Mann este adesea observată atunci când tractul piramidal este afectat în regiunea membrului posterior al capsulei interne. Descris de neurologii germani K. Wernicke în 1889 și L. Mann în 1896.