Ganglionii limfatici și vasele gâtului. Topografia, structura, localizarea ganglionilor limfatici și a vaselor gâtului.

Pe gât se disting două grupe de ganglioni limfatici:anterior cervical, nodi lymphatici cervicales anteriores, Și lateral cervical, nodi lymphatici cervicales laterales.

Ganglionii limfatici cervicali anteriori sunt împărțite în superficiale și profunde, printre acestea din urmă se numără: preglotic (în fața laringelui), tiroidian (în fața). glanda tiroida), pretraheală și paratraheală (în fața și pe lateralele traheei).

Nodurile laterale alcătuiesc şi grupele superficiale şi profunde. Nodulii superficiali se află de-a lungul venei jugulare externe. Nodurile profunde formează lanțuri de-a lungul venei jugulare interne, arterei transversale a gâtului (nodurile supraclaviculare) și în spatele faringelui - ganglionii retrofaringieni.

Din ganglionii limfatici cervicali profundi merită o atenție specială nodus limfatic jugulodigastricus și nodus limfatic juguloomohyoideus. Primul este situat pe vena jugulară internă la nivelul cornului mare al osului hioid. Al doilea se află pe vena jugulară internă direct deasupra așa-numitului omohyoideus. Aceștia primesc vasele limfatice ale limbii fie direct, fie prin ganglionii limfatici submental și submandibulari. Celulele canceroase pot pătrunde în ele atunci când o tumoare afectează limba. ¦

În ganglionii retrofaringieni, nodi limfatici retrofaringedli, limfa curge din membrana mucoasă a cavității nazale și din cavitățile sale de aer accesorii, din palatul dur și moale, rădăcina limbii, părțile nazale și bucale ale faringelui, precum și urechea medie. Din toți acești ganglioni, limfa curge către ganglionii cervicali.

Vasele limfatice: 1) piele iar muşchii gâtului sunt îndreptaţi spre nodi limfatici cervicale superficiale; 2) laringe (plexul limfatic al membranei mucoase de deasupra corzile vocale) - prin membrana thyrohyoidea la; vasele limfatice ale membranei mucoase de sub glotă merg în două moduri: anterior - prin membrana thyrohyoidea la nodi lymphatici cervicales anteriores profundi(preglotic) si posterior - pana la nodulii situati de-a lungul n. laringeul recurrens (paratraheal); 3) glanda tiroidă - în principal la nodi lymphatici cervicales anteriores profundi(tiroida); de la istm - până la ganglionii cervicali superficiali anteriori; 4) din faringe și amigdalele palatine, limfa curge către nodi lymphatici retropharyngei et cervicales laterales profundi.

Pe membrul superior sunt vase limfatice superficiale și profunde care duc la ganglionii limfatici ulnari și axilari.

Vasele limfatice superficiale

sunt situate în apropierea venelor safene ale membrului superior și formează trei grupe: lateral, medial și anterior. Vasele limfatice ale grupului lateral se formează în pielea și baza subcutanată a degetelor I-III, marginea laterală a mâinii, antebrațului și umărului, urmează de-a lungul venei safene laterale și se varsă în ganglionii limfatici axilari. Vasele limfatice ale grupului medial se formează în pielea și baza subcutanată a degetelor IV-V și parțial degetul III, partea medială a mâinii, antebrațului și umărului. În zona cotului, vasele grupului medial trec către suprafața anteromedială a membrului și sunt direcționate către ganglionii limfatici ulnari și axilari. Vasele limfatice grupa mijlocie urmează de pe suprafața anterioară (palmă) a încheieturii mâinii și antebrațului, apoi de-a lungul venei intermediare a antebrațului sunt îndreptate spre cot, unde unele dintre ele se unesc cu grupul lateral, iar altele se unesc cu grupul medial.

Vasele limfatice profunde

Însoțit arterelor majoreși venele membrului superior.

Unele dintre vasele limfatice superficiale și profunde ale membrului superior, care provin din mână și antebraț, curg în ganglioni limfatici ulnari,nodi limfatici cubitales. Acești ganglioni sunt localizați în fosa cubitală superficial, pe fascia în apropierea venei safene mediale și, de asemenea, în profunzime, sub fascia în apropierea fasciculului vascular profund. Vasele limfatice eferente ale acestor ganglioni sunt direcționate către ganglionii limfatici axilari.

Ganglionii limfatici axilari

nodi limfatici axilare, sunt localizate în ţesutul adipos al cavităţii axilare sub formă de şase grupe independente: 1) laterale; 2) medial sau toracic; 3) subscapular, sau posterior; 4) inferior; 5) central, situat între vena axilară și peretele medial al cavității; 6) apicale, care sunt situate în apropierea arterelor axilare și a venelor de sub claviculă, deasupra mușchiului pectoral mic. Vasele limfatice superficiale și profunde ale membrului superior, pereții anteriori, laterali și posteriori ai cavității toracice și din glanda mamară (sânului) curg în ganglionii axilari. Vasele limfatice eferente ale grupelor laterale, mediale, posterioare, inferioare și centrale sunt direcționate către ganglionii limfatici axilari apicali.

În peretele anterior al cavității axilare sunt nepermanente ganglioni limfatici intertoracici,nodi limfatici interpectorale. Vasele limfatice din mușchii adiacenți, ganglionii laterali și inferiori axilari, precum și din glanda mamară curg în acești ganglioni. Vasele limfatice eferente ale ganglionilor intertoracici merg la ganglionii limfatici axilari apicali.

Vasele limfatice eferente ale ganglionilor limfatici axilari apicali din zona triunghiului sternoclavicular formează unul comun trunchiul subclaviar,trunchiul subclaviu, sau doi sau trei vase mari, care însoțesc vena subclavie și curg în unghiul venos în părțile inferioare ale gâtului sau în vena subclavie din dreapta, iar pe stânga - în partea cervicală ductul toracic.

LINFADENITA

Limfadenita este inflamația ganglionilor limfatici. Afectarea ganglionilor limfatici în cele mai multe cazuri este secundară și este o consecință a procesului inflamator care se dezvoltă în zona maxilo-facială.

La un adult, sistemul limfatic, grupat în 500-1000 de ganglioni limfatici, reprezintă aproximativ 1/100 (1%) din greutatea corporală.

Topografia vaselor și ganglionilor limfatici. Din fiecare zonă a regiunii maxilo-faciale pleacă vasele limfatice de drenaj, care sunt direcționate către diverși ganglioni limfatici. Direcția vaselor limfatice mari corespunde cursului vaselor de sânge.

Ganglionii limfatici ai regiunii parotide sunt reprezentați de grupuri superficiale și profunde. Grupul superficial este format din 2-3 ganglioni limfatici preauriculari situati in afara capsulei glandei si 4-5 ganglioni situati la polul inferior al glandei parotide. Grupul profund de ganglioni limfatici din această zonă este reprezentat de 2-3 ganglioni situati în grosimea glandei însăși și 1-2 în secțiunea inferioară a acesteia. Astfel, în zona glandei parotide există de la 9 la 13 ganglioni limfatici. Caracteristici individuale Relația dintre țesutul glandei parotide și ganglionii limfatici de organ poate determina dezvoltarea oreionului limfogen.

Vasele limfatice ale regiunilor parietale și temporale, precum și auriculul, sunt direcționate către ganglionii limfatici retroauriculari. Vasele limfatice din pleoapele superioare și inferioare, părțile anterioare ale regiunilor parietale și temporale, canalul auditiv extern, parotida glanda salivară sunt trimise la ganglionii limfatici parotidieni superficiali. Vasele eferente ale acestor ganglioni se varsă în ganglionii limfatici parotidieni profundi, iar vasele eferente situate la nivelul maxilarului inferior în ganglionii limfatici cervicali profundi.

Ganglionii limfatici nazolabiali sunt localizați la nivelul orificiilor nazale externe în zona șanțului nazolabial sau sub marginea inferioară a orbitei. Limfa se deplasează prin ele din părțile superficiale ale feței și din regiunea infraorbitară.

Vasele limfatice ale jumătăților interioare ale pleoapelor, nasului, obrazului, dinților și gingiilor procesului alveolar distal maxilarul superior sunt trimise la ganglionii limfatici bucali, care sunt nepermanenți. S.P. Bardysheva și A.P. Legoshin au identificat noduri bucale la 16% dintre subiecți. Erau singuri, aveau o formă rotundă, dimensiunea lor varia de la 0,2 x 0,2 cm la 0,4 x 0,4 cm, erau localizate în țesutul adipos subcutanat pe suprafața exterioară a mușchiului bucal, adică la 1 cm sub trecerea mușchiului bucal. ductul excretor glanda parotidă prin mușchiul bucal.

Din molarii și premolarii ambelor maxilare, nas, buzele superioare și inferioare, limfa curge în ganglionii mandibulari (supramandibulari), care, la fel ca ganglionii bucali, sunt instabili. Au fost detectate la 27% dintre cei observați. Nodurile au formă ovală, dimensiunea lor variază de la 0,3x0,3 cm la 0,5x0,5 cm Acești ganglioni sunt localizați în grosimea țesutului adipos subcutanat anterior marginii anterioare a mușchiului masticator, pe suprafața anterioară a. maxilarul inferior și 1 -1,5 cm deasupra marginii sale. Nodulii supramandibulari sunt cel mai adesea situati in fata arterei faciale, dar pot fi situati intre artera si vena.

Ganglionii limfatici de ordinul doi pentru ganglionii bucali și mandibulari sunt considerați a fi ganglionii limfatici submandibulari, dintre care există de la 1-3 la 8-10. Potrivit B.A Nedbay, lungimea, lățimea și grosimea acestora variază, respectiv, de la 0,1 x 0,1 x 0,7 cm, valoarea medie este de 0,6 cm s-au găsit o dimensiune longitudinală de 1,3-1,7 cm nodulii submandibulari au o formă ovală sau în formă de fasole, mai rar rotundă, triunghiulară și în formă de panglică. Ele sunt localizate în fața glandei salivare submandibulare la semicercul superior al acesteia. Toți ganglionii limfatici submandibulari, în funcție de localizare, sunt împărțiți în trei grupe: anterior (situați în fața arterei faciale), mijlocii (între arteră și venă) și posterior (în spatele venei).

Vasele limfatice din procesul alveolar anterior (gingii și ganglioni), vârful limbii, regiunea sublinguală, buza inferioară și bărbia sunt direcționate către ganglionii limfatici submental, care sunt localizați în jurul burtei anterioare a mușchiului digastric.

Vasele limfatice profunde care provin din palatul dur și moale, faringele nazal, cavitatea bucală, sinusurile intramaxilare, amigdalele, urechea medie sunt direcționate către ganglionii limfatici perifaringieni (retrofaringieni), care sunt localizați în spatele și în lateralul faringelui. Potrivit lui V.F Voino-Yasenetsky, aceste noduri sunt situate în sectiune posterioara spațiu retrofaringian, care contribuie la răspândirea rapidă a procesului inflamator prin teaca vasculară în mediastinul anterior și posterior, precum și în sus în craniu.

Vasele limfatice drenante care provin din nodurile regiunii maxilo-faciale intră în ganglionii limfatici ai gâtului, care se împart în superficiali și profundi. Ganglionii limfatici cervicali anteriori sunt împărțiți în anteriori (situați de-a lungul venei jugulare anterioare) și laterali (situați de-a lungul venei jugulare externe). Aceste căi limfatice se conectează între ele și cu vasele limfatice din partea opusă.

Ganglionii limfatici profundi sunt ganglioni de ordinul doi și trei. Ganglionii limfatici jugular-digastric, jugular-scapular-hioid și lingual sunt considerați deosebit de importanți. Ganglionii jugularo-digastrici sunt situati in apropierea venei jugulare la nivelul cornului mare al osului hioid si colecteaza limfa din organele interne gât - faringe, laringe, trahee, esofag cervical, glanda tiroidă și mușchii gâtului. Ganglionii jugular-scapular-hioidien se află deasupra mușchiului omohioid și colectează toată limfa de la cap și gât. Ganglionul limfatic lingual (cervical profund superior) primește limfa din treimea posterioară a limbii și este situat la nivelul mijlocului mușchiului genioglos.

Sistemul limfatic la copiii de 3-6 ani este mult mai bine dezvoltat decât la adulți. S-a dezvăluit că ganglionii lor limfatici sunt mai mari și numărul lor este relativ mai mare. Germenul dentar este înconjurat de un inel de vase limfatice, care se anastomozează larg cu vasele limfatice ale osului și periostului. Această caracteristică structurală a sistemului limfatic al regiunii maxilo-faciale la copii determină incidența mare a leziunilor inflamatorii ale ganglionilor limfatici.

Rolul sistemului limfatic în leziunile purulente ale corpului este de a reabsorbi bacteriile din țesuturile înconjurătoare și de a le transporta la ganglionii limfatici. Limfa este formată prin absorbția transudatului din țesutul interstițial în capilarele sistemului limfatic și apoi în ganglioni. Structura ganglionilor limfatici este descrisă în detaliu în literatură. De interes deosebit este prezența celulelor musculare netede în capsula și trabeculele ganglionilor limfatici. Ele pătrund și în pereții vaselor limfatice, ceea ce asigură contracția ganglionilor și a vaselor limfatice și ajută la împingerea limfei. Potrivit lui B.V. Ognev, fluxul limfei în ganglionul limfatic este influențat activ de contracția celulelor musculare netede, care sunt colectate în fibre, ceea ce duce la o scădere a volumului ganglionului limfatic și la împingerea limfei în eferent. vas limfatic.

Yu. I. Borodin subliniază particularitățile influenței nervilor simpatici asupra elementelor musculare ale ganglionilor limfatici. Odată cu denervarea ganglionului limfatic, are loc o expansiune bruscă a sinusurilor sale cerebrale, precum și o scădere a tonusului și a funcției de transport. Am folosit această împrejurare când am dezvoltat o metodă pentru tratamentul bolilor acute boli inflamatorii ganglionii limfatici.

Etiologie și patogeneză. Fiind un fel de filtre biologice, ganglionii limfatici rețin microorganisme, toxine, proteine ​​străine și produse de degradare a țesuturilor găsite în limfa care curge din zonele corpului afectate de procesul inflamator.

Funcția de barieră a ganglionilor limfatici este de a filtra, sedimenta și neutraliza bacteriile și toxinele care vin odată cu fluxul limfatic. Se observă o scădere a funcției de barieră și apariția proceselor inflamatorii la nivelul ganglionilor limfatici cu o concentrație mare de microorganisme care provin din focarul primar, precum și cu o virulență semnificativă.

Agentul cauzal al limfadenitei acute a feței și gâtului este cel mai adesea stafilococul patogen în monocultură, mult mai rar în asociere cu alte microorganisme. Conform datelor noastre, la 92% dintre pacienți cauza dezvoltării limfadenitei este Staphylococcus aureus iar doar 8% au microfloră mixtă (streptococ, Escherichia coli, Proteus etc.).

Metodele utilizate în prezent de tratare a diferitelor forme de carii complicate - pulpita, parodontită - nu pot fi considerate perfecte. Cazurile de vindecare a parodontitei cronice prin obturarea canalelor dentare sunt de 65-68%. Adesea se încalcă termenii și metodele stabilite pentru tratarea bolilor dentare, drept urmare focarele de infecție deschise se transformă în unele închise, nedrenabile, fiind una dintre sursele de sensibilizare a organismului.

Pentru a identifica rolul sensibilizării microbiene în patogeneza bolilor inflamatorii acute odontogenice ale țesuturilor moi, am examinat pacienți cu limfadenită seroasă acută (grupa I), cu limfadenită acută purulentă (grupa II), precum și cu abcese și flegmoni odontogeni (grupul II). III). Grupul de control a inclus oameni practic sănătoși.

Studiul sensibilizării microbiene a fost efectuat de către clinici și metode de laborator. În primul caz, s-a determinat prin conducere teste cutanate cu alergeni bacterieni ai Institutului de Cercetare de Epidemiologie și Microbiologie Kazan. Reacția pielii a fost luată în considerare după 24 de ore conform instrucțiunilor de utilizare a alergenilor bacterieni. În cel de-al doilea caz, sensibilizarea a fost determinată folosind un test de laborator - un indicator de deteriorare a granulocitelor neutrofile (PPNG) din sângele periferic conform V. A. Fradkin.

În lotul de control (persoane sănătoase), după 24 de ore, piele maximă reactie alergica(++): 14% dintre ei la alergenii stafilococului hemolitic și 20% la alergenii streptococului hemolitic. Reacție pozitivă la alți alergeni, precum și o reacție alergică combinată cutanată, în oameni sanatosi nu am identificat. 16-22% dintre pacienții cu limfadenită seroasă acută din grupul I au avut o reacție alergică cutanată pronunțată (+ +) la alergenii microbieni, în principal la stafilococ și streptococ, și într-o măsură mai mică la coli, Proteus etc. Combinația unei reacții cutanate pozitive la alergenul de stafilococ și streptococ a fost observată la 25% dintre pacienți și la mai mulți alergeni microbieni - la 19%. În perioada de spitalizare a pacienților din acest grup, sensibilizarea microbiană, determinată prin testul PPNG, a fost de 3 ori mai mare decât norma pentru alergenul stafilococ și de 2 ori mai mare decât norma pentru alergenul streptococic. Aproximativ jumătate dintre pacienții din grupul II au avut o reacție cutanată pozitivă (exprimată ca ++) la alergenii microbieni. O treime dintre pacienți au avut o reacție alergică pozitivă a pielii la doi sau mai mulți alergeni microbieni simultan. Sensibilizarea microbiană, determinată prin testul PPNG, a fost de peste 5 ori mai mare decât norma pentru alergenul de stafilococ și de 3 ori mai mare decât norma pentru alergenul streptococic.

63% dintre pacienții din grupul III au avut o reacție alergică cutanată pronunțată ++ și 23% - a + -I- + la alergenii microbieni ai stafilococului și streptococului. Rezultatele testului PPNG pentru alergenul stafilococului hemolitic au fost de 6 ori mai mari decât în ​​mod normal, iar pentru alergenul streptococului hemolitic - de 4 ori mai mari decât în ​​mod normal.

Pe baza studiului, se poate presupune că bolile purulent-inflamatorii ale țesuturilor moi ale feței și gâtului (etiologie odontogenă) se dezvoltă în prezența unei sensibilizări microbiene preliminare a corpului.

Anatomie patologică. Un examen patologic a evidențiat umflarea pereților vaselor limfatice și o creștere a permeabilității acestora. Fibra de-a lungul vaselor este saturată cu leucocite (perilimfangioig). Ca urmare a îngustării lumenului și a descuamării celulelor endoteliale ale vaselor limfatice, în ele se formează cheaguri de sânge, ceea ce provoacă limfostaza persistentă. Odată cu dezvoltarea prelungită a procesului inflamator, se observă obliterarea lor și apare o umflare semnificativă. În limfadenita acută, ganglionii sunt măriți, plini de sânge, iar vasele sunt dilatate. Apare umflarea. Parenchimul ganglionului limfatic este saturat cu exudat seros. Crește volumul și infiltrarea țesutului ganglionilor limfatici, proliferarea elementelor limfatice și numărul de leucocite. În prezența limfadenitei acute, capsula ganglionului este întotdeauna umflată, iar țesutul conjunctiv este slăbit. Când nodul supurează, capsula este infiltrată cu leucocite.

Pentru a clarifica diagnosticul, A.G. Kats și coautorii au efectuat examen citologic ganglion limfatic punctat. În ganglionul limfatic nemodificat, au observat limfocite mature, prolimfocite unice, limfoblaste, celule reticulare și macrofage. În caz de limfadenită seroasă s-a dezvăluit număr mare limfocite mici și mijlocii, precum și prolimfocite și limfoblaste. În această perioadă, în punctatul examinat, au constatat o acumulare de granulocite neutrofile, în citoplasma cărora s-a depistat și granulocite neutrofile distruse; În adenogramele de limfadenită purulentă, numărul de limfocite mature a fost mai mic, și-au pierdut proprietățile tinctoriale. Macrofage și în special granulocite neutrofile au fost întâlnite frecvent și au fost distruse. Dacă procesul acut a fost precedat de inflamația cronică a ganglionului limfatic, atunci împreună cu celulele enumerate anterior au existat celule plasmatice și reticulare, prolimfocite și granulocite acidofile.

În timpul studiului citochimic al ganglionului limfatic punctat cu săi inflamație acută S-a constatat că limfoblastele, prolimfocitele și limfocitele, celulele reticulare și plasmatice, macrofagele și celulele țesutului conjunctiv conțin cantități mari de ARN. La examinarea glicogenului în ganglionii limfatici punctați, cea mai mare cantitate a fost găsită în granulocitele neutrofile și macrofage.

În cazul limfadenitei, din cauza umflării ganglionului limfatic, scurgerea limfei periferice se oprește și se creează cele mai optime condiții pentru acumularea de limfocite și fagocite, precum și proximitatea maximă a limfocitelor față de macrofage. Aici se manifestă funcția de barieră a ganglionului limfatic în timpul dezvoltării inflamației. Cu toate acestea, microbii pot interfera funcția de barieră nod și chiar să se înmulțească în el, și de acolo, după ceva timp, trec în sânge.

Ganglionii limfatici, datorita elasticitatii capsulei, in timpul proceselor inflamatorii pot depune o cantitate semnificativa de limfa, crescand de 2-3 ori sau mai mult fata de dimensiunea lor initiala.

ÎN stadiul cronic limfadenita se caracterizează prin hiperplazia elementelor limfoide, care sunt ulterior înlocuite ţesut conjunctiv. Un proces cronic prelungit și inflamația purulentă sunt însoțite de îngroșarea capsulei și proliferarea țesutului fibros. Ganglionul limfatic se micșorează și se transformă într-un cordon fibros.

Clasificare. Limfadenita, în funcție de localizarea porții de intrare a infecției, este împărțită în odontogenă, amigdalogenă, rinogenă, otogenă, stomatogenă și dermatogenă. Sunt incluși în grupul limfadenitelor secundare. Există și limfadenite specifice și nespecifice.

În funcție de natura procesului, se disting limfadenita cronică acută, cronică și agravată. LA forme acute bolile includ limfadenita seroasă și purulentă (abcesată). Odată cu infiltrarea inflamatorie a țesuturilor din jurul ganglionului limfatic, se dezvoltă periadenita. Poate apărea adenoflegmon - inflamație purulentă difuză a țesutului din jurul ganglionului limfatic.

Inflamația cronică a ganglionului limfatic include forma purulentă, care apare cu exacerbări și limfadenita productivă (hiperplastică).

La copiii sub 5 ani, limfadenita este adesea de natură non-odontogenă, iar de la 6 până la 14 ani, în perioada dentiției mixte, rolul infecției odontogene crește.

În funcție de locația porții de intrare a infecției, limfadenita acută odontogenă este mai frecventă la adulți, cauza căreia este parodontita, alveolita, periostita, osteomielita și chisturile supurate. Frecvența apariției lor, conform datelor noastre, este de 26%.

Limfadenita non-odontogenă include procese inflamatorii la nivelul ganglionilor limfatici care apar ca urmare a amigdalitei, rinitei, rănilor infectate ale pielii și mucoasei, otitei, furunculelor și carbunculelor etc. Printre toate limfadenitelor din zona maxilo-facială, un loc special este ocupate de așa-numita limfadenită primară, atunci când apare ceea ce nu este posibil să se detecteze legătura lor vizibilă cu orice focar patologic. Potrivit lui V.S Voronin și L.M. Tsepov, poarta de intrare nu a putut fi identificată la jumătate dintre pacienții examinați cu această patologie. Am observat limfadenită primară la 12% dintre pacienți.

Mulți clinicieni au acordat atenție creșterii apariției proceselor inflamatorii la nivelul ganglionilor limfatici, în funcție de sezon. Cel mai mare număr limfadenita și complicațiile acesteia s-au înregistrat în lunile de toamnă-iarnă sau la începutul primăverii. În ceea ce privește limfadenita odontogenă, o legătură similară nu a fost găsită. Limfadenita rinogenă și tonsilogenă sunt mai frecvente toamna și iarna.

Potrivit clinicii noastre, afectarea ganglionilor limfatici a fost observată la 30-48% dintre pacienții cu procese inflamatorii ale feței și gâtului care au fost tratați într-un spital.

Clinica. Pătrunzând din focarele de infecție, microorganismele și toxinele lor pot afecta atât vasele limfatice, cât și ganglionii limfatici.

Când vasele limfatice sunt implicate în procesul inflamator, apare limfangita. De semne clinice Limfangita este împărțită în acută și cronică. Limfangita acută reticulară (reticulară) se observă atunci când rețeaua superficială a vaselor limfatice este implicată în procesul inflamator. Limfangita se formează în jurul sursei principale de infecție, adică pot fi localizate în jurul unei răni, furuncul, carbuncul sau abces. În acest stadiu, boala se caracterizează prin durere și hiperemie a zonei afectate, care seamănă erizipel. Ulterior, apar dungi roșii înguste - inflamația vaselor limfatice care duce la ganglionii limfatici regionali. Cu limfangita reticulară, limitele procesului patologic nu sunt la fel de strălucitoare și clare precum se întâmplă cu erizipelul. Limfangita acută tulpină (trunculară) se observă cu inflamarea vaselor limfatice mai mari. Pe piele apar de la una la mai multe dungi roșii aprinse destul de largi. Ele sunt situate în direcția de la focarul primar la ganglionul limfatic regional. Apariția acestor dungi este asociată cu hiperemia inflamatorie a vaselor vasorum ale vasului limfatic. Pe măsură ce procesul inflamator se extinde în țesuturile din jur și le pătrunde cu lichid seros, se dezvoltă perilimfangita. Există roșeață și umflarea crescută a țesuturilor, durerea lor și dezvoltarea simptomelor de intoxicație a corpului pacientului.

Spre deosebire de limfangita extremităților, limfangita superficială a feței nu este practic diagnosticată și nu are o semnificație independentă ca categorie nosologică. Am găsit limfangite profunde de-a lungul venei faciale, acestea au fost palpate în mod deosebit pe suprafața exterioară a mușchiului masticator. În grosimea obrazului, unde vasele limfatice profunde sunt situate în interiorul țesutului adipos, limfangita a fost mai puțin vizibilă. Mai rar au fost observate de-a lungul venei maxilare. Această circumstanță trebuie acordată atenție, deoarece limfangita profundă, situată în special în zona mușchiului masticator, poate fi confundată cu o formațiune asemănătoare tumorii.

Dintre ganglionii limfatici regionali, cei mai frecvent afectați sunt cei submandibulari, submental, bucal, mandibular, parotidian și cervical.

Limfadenita seroasă acută se caracterizează printr-o creștere a temperaturii corpului la 37,3-37,8 0C, uneori nu se modifică. Din ce în ce mai rău starea generala bolnav. La examinare, se determină umflarea zonei afectate, care se poate răspândi în zonele învecinate. Pielea este pliată, culoarea nu este de obicei schimbată. La palpare se evidențiază un ganglion limfatic mărit de consistență elastică densă, slab dureros, mobil, cu suprafata neteda. Un focar odontogen de infecție este detectat în cavitatea bucală (parodontită, alveolită, periostita etc.), iar în cazul limfadenitei non-odontogene, focarul infecției poate fi pe piele, membrana mucoasă sau amigdale. Dacă inflamația seroasă nu se transformă într-un proces purulent, atunci nodurile scad în dimensiune și durerea lor dispare. În câteva săptămâni, acestea capătă forma și consistența lor normală.

Cu limfadenita purulentă, temperatura corpului crește la 37,5-39,0 0C. Apar starea de rău, frisoanele, lipsa poftei de mâncare și somnul. Umflarea feței are contururi clare. Pielea de deasupra umflăturii poate fi hiperemică și tensionată. Există o durere ascuțită în infiltratul palpabil. Țesuturile din jurul ganglionului limfatic devin infiltrate (se dezvoltă periadenita). Nodul devine inactiv, are o consistență elastică densă și poate fi detectată fluctuația. Dacă capsula ganglionului limfatic se topește și puroiul pătrunde în țesutul din jur, apare adenoflegmon. În urma cercetărilor noastre, am constatat că limfadenita purulentă și adenoflegmonul apar mai des la pacienții sensibilizați. Frecvența și severitatea sensibilizării microbiene la stafilococul hemolitic se corelează cu severitatea și amploarea procesului. Deci, expresie ascuțită simptome clinice(umflarea feței, durere, temperatură ridicată organism, simptome locale), cursul prelungit al bolii a fost combinat cu o reacție cutanată pozitivă la ++ sau cu o reacție alergică cutanată simultană la doi sau mai mulți alergeni microbieni.

Limfadenita cronică hiperplazică (productivă) se caracterizează printr-un stadiu acut neexprimat, care este asociat cu caracteristicile microflorei și cu virulența sa slabă. Procesul inflamator cronic în ganglionul limfatic are loc în valuri, perioadele de exacerbare alternează cu remisiunea (subsidența) fenomenelor inflamatorii.

În stadiul cronic al bolii, starea generală a pacientului nu este de obicei perturbată, doar unii pacienți dezvoltă plângeri de slăbiciune, oboseală crescută, performanță scăzută; durere de cap, creșterea temperaturii corpului la 37,0-37,4 0C. Tabloul clinic al bolii se caracterizează printr-o mărire a ganglionului limfatic la diferite dimensiuni. Este nedureroasă la palpare, are formă rotundă sau ovală, consistență elastică densă, contururi netede, pielea de deasupra este mobilă, culoarea nu este modificată. În caz de exacerbare a fenomenelor inflamatorii tablou clinic nu diferă de cel din limfadenita acută.

Schimba parametrii de laborator observat în timpul proceselor inflamatorii în ganglionii limfatici depinde de forma și natura bolii. Limfadenita acută se caracterizează printr-o creștere a numărului de leucocite din sânge la 12-14 109/l, iar conform V. S. Voronin și L. M. Tsepov, numărul de leucocite poate ajunge la 33-35 109/l. Numărul de eozinofile crește - până la 10-12%, ceea ce indică o anumită importanță a sensibilizării microbiene a organismului în dezvoltarea acestei boli. Există o deplasare a neutrofilelor la stânga. Indicele de deplasare nucleară (NSI) a crescut la 0,1 ± 0,02 (P<0,05), кровяно-клеточный показатель (ККП)-до 3,5±0,2 (Р<0,001), лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ)-до 1,3±0,2 (Р<0,001) при норме соответственно равной:ИЯС - 0,05±0,01, ККП - 2,5± ±0,1, ЛИИ - 0,7±0,1. СОЭ достигает 42-54 мм/ч и находится в прямой зависимости от выраженности воспалительных явлений. У подавляющего числа больных с острым лимфаденитом челюстно-лицевой области изменений в моче не выявлено. У некоторых обследуемых наблюдалось появление белка (до 0,033 %), лейкоцитов, эпителия, реже - цилиндров и эритроцитов.

Inflamația ganglionilor limfatici regionali la copii apare ca urmare a infecției cu microflora patogenă care pătrunde din focare odontogene, dentare și alte focare. În plus, limfadenita poate apărea cu gripă, mononucleoză infecțioasă, infecții ale copilăriei (rujeolă, scarlatina, varicela) și infecții specifice (actinomicoză, tuberculoză). Cu toate acestea, la mulți copii (până la 34%), sursa infecției nu poate fi determinată. Frecvența și evoluția limfadenitei acute nespecifice în copilărie sunt influențate de caracteristicile anatomice și fiziologice ale corpului copilului, precum și de bolile anterioare și concomitente. La jumătate dintre copiii internați pentru boli inflamatorii acute ale regiunii maxilo-faciale au fost depistate limfadenită și adenoflegmon. Aceste leziuni patologice apar mai ales la copiii cu vârsta sub 3 ani, ceea ce se explică prin proprietățile de barieră scăzute ale zonei maxilo-faciale în această perioadă. Cauza dezvoltării limfadenitei la această vârstă este focarele non-odontogenice de infecție. În anii următori, rolul focarelor odontogenice crește, iar la 7-9 ani devine maxim. Acest lucru se datorează creșterii intensității afectării cariei dentare. Conform observațiilor lui T.N Nazarova, numărul de procese inflamatorii odontogenice acute la copii crește în timpul verii, deoarece în această perioadă sunt expuși mai des la supraîncălzire și hipotermie. Imperfecțiunea barierei tisulare contribuie la trecerea rapidă a unei forme nosologice a bolii la alta: limfadenită seroasă - limfadenită purulentă - periadenită - adenoflegmon. Reacțiile generale preced adesea dezvoltarea manifestărilor inflamatorii locale. Simptomele clinice generale ale bolii ies în prim-plan, ceea ce uneori provoacă erori de diagnostic.

La studierea modificărilor imunologice la copiii cu limfadenită din regiunea maxilo-facială, Yu A. Yusubov și L. V. Kharopov au relevat o scădere a numărului de limfocite T din ele. Depinde de faza de inflamație. Astfel, s-a observat o scădere bruscă a nivelului de limfocite T la pacienții cu adenoflegmoni.

La persoanele în vârstă, cursul limfadenitei are propriile sale caracteristici. Procesul lor inflamator decurge lent. Adenoflegmonii sunt o complicație rară, sunt de natură limitată, seamănă cu un abces enchistat. Limfadenita de origine odontogenă trebuie diferenţiată de multe boli caracteristice persoanelor în vârstă. Astfel, la bătrâni se poate observa o creștere a ganglionilor limfatici cervicali și submandibulari, care a apărut din cauza intoxicației tuberculoase suferite în copilărie. Uneori, în aceste noduri apar focare de pietrificare, ceea ce complică diagnosticul diferențial al acestora cu boala litiaza salivară sau fleboliți. La bătrânețe, așa-numita sialadenită cronică productivă este mai frecventă, a cărei natură inflamatorie nu a fost stabilită în mod fiabil. Uneori sunt foarte asemănătoare cu limfadenita cronică, în special în zona glandelor parotide. Uneori, submaxilita cronică este confundată cu limfadenită și tratată conservator, fără succes. În același timp, este mai bine să eliminați un ganglion limfatic semnificativ mărit, care există de mult timp, chiar dacă nu deranjează pacientul. Uneori, sub pretextul limfadenitei, se ascunde o tumoare mixtă sau un chist dermoid și, ceea ce este cel mai periculos, o metastază a unei tumori maligne, a cărei focalizare primară nu poate fi întotdeauna identificată imediat.

Dezvoltarea limfadenitei banale la persoanele în vârstă în sine nu reprezintă un pericol pentru sănătatea și viața lor, dar trebuie amintit că semnele acestora pot ascunde boli precum leucemia, limfogranulomatoza, limfosarcomatoza, metastazele tumorale și alte neoplasme. La persoanele în vârstă, limfadenita este mai puțin frecventă decât la persoanele din alte grupe de vârstă. La persoanele în vârstă apar mai puțin violent decât la tineri și sunt extrem de rar complicate de sepsis, dar perioada lor de reabilitare este mai lungă.

Diagnosticare. Cursul clinic al limfadenitei zonei maxilo-faciale s-a schimbat. În practica medicului, cazurile de curs atipic de limfadenită sunt din ce în ce mai întâlnite. S-a observat o discrepanță între manifestările sale locale și reacția generală a corpului pacientului. Limfadenita seroasă acută este adesea însoțită de o intoxicație severă a organismului, în timp ce limfadenita purulentă și adenoflegmonul pot apărea relativ calm, fără o reacție generală pronunțată. În ultimii ani, procesele purulent-inflamatorii cu dezvoltare rapidă au devenit din ce în ce mai observate în zona ganglionilor limfatici, când supurația apare deja în a 1-a-2-a zi de la debutul bolii.

În acest sens, apar dificultăți în efectuarea diagnosticului diferențial al acestei boli. Frecvența erorilor de diagnostic la stabilirea unui diagnostic de limfadenită (în diferitele sale stadii) variază de la 26 la 56,3%.

Limfadenita nespecifică a zonei maxilo-faciale trebuie diferențiată de abcesele și flegmonii odontogeni; granulom subcutanat odontogen al feței; sialadenita: aterom supurat; chisturi dermoide și epidermoide; limfadenită specifică; limfogranulomatoza; leucemie limfocitară; tumori și formațiuni asemănătoare tumorilor.

Pentru a realiza diagnosticul diferențial al abceselor și flegmonilor în stadiile incipiente ale dezvoltării lor (stadiul de infiltrat inflamator) cu limfadenită, am propus și utilizat un test de laborator, care în 1-2 ore face posibilă stabilirea diagnosticului corect.

S. P. Bardysheva, V. S. Dmitrieva, Yu I. Vernadsky nu fac distincție între limfadenita cronică și granulomul subcutanat odontogen al feței. Considerăm că granulomul subcutanat odontogen este o boală independentă, care este o componentă a parodontitei cronice granulare și are o legătură genetică (cordonul) cu dintele cauzator.

Cu inflamația acută a ganglionilor limfatici parotidieni, localizată sub fascia parotide-masticatorie sau în grosimea glandei salivare majore, apare așa-numita falsă parotită Herzenberg. Apariția acestei boli este asociată cu infecția de la nivelul faringelui nazal și amigdalelor, care apare atunci când erupția molarilor de minte este dificilă. La palpare se dezvăluie un infiltrat dens, dureros, mobilitatea acestuia este limitată. Culoarea pielii de obicei nu se schimbă. Din ductul parotidian este secretat un lichid limpede. Când ganglionul limfatic, care este situat în grosimea glandei parotide, supurează, puroiul poate străpunge capsula ganglionului și poate goli aceasta din urmă prin canalele excretoare ale glandei salivare. În aceste cazuri, se dezvoltă parotita limfogenă. Pentru diagnosticul diferenţial folosim datele sialografice (Fig. 17).

În prezența limfadenitei, sialograma arată o acumulare a unui agent de contrast cu raze X solubil în apă sub forma unui „pată de cerneală”, care este asociată cu canalele excretoare ale glandei salivare. Sialadenita se deosebește de limfadenita acută prin prezența securității seros-purulente sau purulente din canalul excretor al glandei salivare majore. În cazul bolii litiazei salivare, prezența unui calcul salivar în canal sau în parenchimul glandei poate fi determinată prin palpare sau prin examen cu raze X. S-a observat că o creștere a umflăturilor glandei salivare este asociată cu consumul de alimente picante. Sialodochita necalculoasă și cea calculoasă diferă în datele de sialogramă. Limfadenita cronică a regiunii parotide-masticatorii trebuie diferențiată de o tumoare mixtă (adenom pleomorf) a glandei parotide. Metoda de examinare sialografică oferă o asistență semnificativă în stabilirea unui diagnostic.

Chisturile dermoide și epidermoide ale feței pot fi similare clinic cu limfadenita cronică. Puncția chistului și obținerea puncției caracteristice facilitează diagnosticul. În ultimii ani, pentru diagnosticul diferențial am folosit metoda limfografiei indirecte a feței și gâtului. Datele limfogramelor cu mare fiabilitate fac posibilă stabilirea diagnosticului corect.

Când se efectuează diagnosticul diferențial al unui chist sebaceu cu aterom, este necesar să ne amintim că un chist sebaceu crește extrem de lent și nu poate deranja pacienții decât atunci când supurează. Ateromul are de obicei o formă sferică, acoperită cu piele neschimbată. Doar în cazurile în care există de câțiva ani, pielea de deasupra poate deveni mai subțire, strălucitoare și poate dobândi o culoare maro-maronie. Pielea de deasupra ateromului este mobilă și numai într-un singur loc este întotdeauna fuzionată cu învelișul chistului - în zona canalului excretor al glandei sebacee. În acest loc puteți găsi de obicei un mic punct de retragere. Semnul cardinal care face posibilă distingerea clinică a ateromului de un ganglion limfatic inflamat este o retracție acută a pielii în zona canalului excretor al glandei sebacee și aderența în același loc al pielii la învelișul chistului. În timpul puncției, din aterom se îndepărtează o masă pastosă albă cu miros fetid.

Pentru limfadenita tuberculoasă Ganglionii limfatici cervicali sunt cel mai adesea afectați. Mai multe noduri sunt implicate în proces, ele cresc încet în dimensiune, se conectează între ele în așa-numitele pachete, formând conglomerate dense cu o suprafață accidentată. Toate nodurile sunt în diferite stadii de dezvoltare (în unele - necroză brânză, în altele - fuziune purulentă etc.). Pot fi observate leziuni unilaterale și bilaterale ale ganglionilor limfatici. La examinarea cavității bucale, focarele patologice primare nu sunt detectate. Caracteristica este o febră de grad scăzut pe termen lung. Reacțiile lui Pirquet și Mantoux sunt pozitive. Fluoroscopia poate dezvălui modificări ale plămânilor. Celulele gigantice Pirogov-Langans sunt detectate în ganglionul punctat al pacienților cu limfadenită tuberculoasă.

Limfadenita sifilitică apare la 1 săptămână după apariția șancrului. Există o relație directă între localizarea ganglionului limfatic afectat și locația șancrului. Cu această boală, ganglionii limfatici pot atinge dimensiuni mari. Este nedureroasă și are o consistență asemănătoare cartilajului. O trăsătură distinctivă a limfadenitei sifilitice este duritatea semnificativă a ganglionului limfatic, care apare din cauza sclerozei. Acest lucru a dat naștere la denumirea acestei limfadenită sclerodenită. În acest proces patologic, nodurile rămân nefusionate între ele și cu țesuturile din jur și pot fi aranjate sub formă de lanț. O caracteristică a limfadenitei sifilitice este că nu este niciodată însoțită de supurație. Reacția lui Basserman este pozitivă. Punctul conține treponem palid.

Leziunile actinomicotice ale ganglionilor limfatici se caracterizează printr-un curs lent. În primul rând, ganglionii limfatici se măresc, iar apoi țesuturile din jur sunt implicate în proces și apare periadenita. Ulterior, se observă înmuiere în centrul leziunii, pielea de deasupra ei devine mai subțire și capătă o culoare albastru-violet. Conținutul ganglionului limfatic poate izbucni, formând o fistulă, în jurul căreia există scleroza țesutului și, prin urmare, pare retras. Boala se dezvoltă lent, perioadele de remisiune sunt înlocuite cu exacerbări ale fenomenelor inflamatorii. Testul intradermic cu actinolizat este pozitiv. Un număr mare de druse de actinomicete se găsesc în descărcare. O trăsătură caracteristică a limfadenitei actinomicotice este lipsa unui efect pozitiv din terapia convențională.

Limfogranulomatoza (boala Hodgkin) este însoțită de o mărire a ganglionilor limfatici cervicali, care vin în diferite dimensiuni și densități și pot fi localizați fie individual, fie în grup, sub formă de lanț. În etapele ulterioare ale bolii, acestea devin dense și inactive. În același timp, există o creștere a ganglionilor limfatici în alte zone ale corpului. Ganglionii limfatici au densitate neuniformă și pot forma conglomerate. Simptomele clinice ale limfogranulomatozei se caracterizează prin: mâncărimi ale pielii, transpirație, reacție la temperatură sub formă de undă, eozinofilie, celule gigant Berezovsky-Sternberg se găsesc în punctat.

Cu leucemia limfocitară, există o creștere a dimensiunii ganglionilor limfatici cervicali, care poate fi observată deja la debutul bolii. În sânge există o creștere a numărului de limfocite (până la 98%), apariția de prolimfocite și chiar de limfoblaste. Caracteristicile leucemiei limfocitare cronice sunt așa-numitele umbre Botkin-Gumprecht - nuclee limfocitare distruse în timpul preparării unui frotiu, în care nucleolii pot fi observați printre bulgări de cromatină. Boala este mai frecventă la copii.

În ultimii ani, s-a obținut un mare succes în diagnosticarea leziunilor sistemului limfatic. Se efectuează folosind metode de limfografie directă și indirectă, termografie cu infraroșu la distanță și scanare.

Pentru a confirma diagnosticul morfologic, este necesar să se efectueze un examen citologic al ganglionului limfatic punctat. O biopsie prin puncție în clinica noastră se efectuează cu un ac M. M. Medvinsky. Dacă este necesar, se efectuează biopsii prin incizie și excizie. Am propus o nouă metodă de diagnostic, care constă în determinarea raportului dintre numărul de granulocite și limfocite neutrofile din ambele probe în frotiuri de sânge prelevate simultan de la focarul inflamator și de la deget. Cu o creștere de peste 1,25 ori a numărului de limfocite dintr-o probă de sânge obținută dintr-un focar inflamator, în comparație cu o probă prelevată de la un deget, se stabilește un diagnostic de limfadenită acută și cu o creștere a numărului de granulocite neutrofile. în focar de 1,25-1,5 inflamație seroasă a țesuturilor moi (infiltrat inflamator).

Examenul citologic al punctatelor obținute din leziuni nespecifice și specifice ale ganglionilor limfatici, în majoritatea cazurilor, ne permite să tragem o concluzie despre substratul morfologic. Stadiile inițiale ale modificărilor inflamatorii care apar cu leziuni specifice și nespecifice au multe date citologice similare, ceea ce indică semnificația lor diferențială scăzută.

Tratamentul limfadenitei acute se efectuează în conformitate cu aceleași principii ca și tratamentul bolilor inflamatorii acute ale țesuturilor moi. Având în vedere că majoritatea limfadenitelor sunt boli secundare, în primul rând este necesar nu numai identificarea, ci și eliminarea sursei primare de infecție. Dacă limfadenita este de origine odontogenă, atunci se efectuează intervenții care vizează eliminarea focarului odontogen al infecției. În același timp, acţionează asupra ganglionului limfatic afectat.

Pentru limfadenita seroasă, A. G. Kats recomandă utilizarea blocajelor de novocaină. Pentru infiltrarea țesuturilor moi, el sugerează injectarea în jurul ganglionului limfatic (la 2-3 puncte) a unei soluții 0,25-0,5% de novocaină în cantitate de 25-50 ml. Autorul consideră că la anestezic ar trebui adăugate 100.000-150.000 de unități de penicilină, antiseptice nitrofuran sau o soluție de furatsilin 0,02%.

Am dezvoltat și testat clinic o metodă de tratare a limfadenitei seroase a zonei maxilo-faciale și a gâtului. Constă în utilizarea blocajelor de novocaină ale ganglionilor simpatici cervicali - ganglionii cervicali superiori și stelați pe partea afectată. Blocajele se fac zilnic timp de 4-5 zile. O descriere detaliată a acestei metode de tratament va fi dată mai jos. Trebuie doar amintit că în țesuturile inflamate nervii simpatici sunt într-o stare de parabioză. Cercetările efectuate de S.P. Protopopov au demonstrat că blocajele novocainei îmbunătățesc starea funcțională a nervului. Am folosit această împrejurare la elaborarea unei metode de tratare a limfadenitei odontogenice acute, realizată prin influențarea ganglionilor simpatici cervicali folosind blocaje de novocaină.

În stadiul inițial al bolii (stadiul inflamației seroase), efectele fizioterapeutice sunt cele mai utilizate: UHF în doză atermică, cuptorul cu microunde, comprese semi-alcoolice, electroforeză cu enzime, comprese cu dimexid etc. Iradierea cu heliu- fascicul laser neon dă un efect bun. Parametrii radiațiilor antiinflamatorii și analgezice sunt utilizați: putere 100-200 mW/cm2, expunere - 1-2 minute, număr de ședințe - de la 3 la 5.

Yu. A. Yusubov și L. V. Kharopov sugerează efectuarea electroforezei cu dimexid și prescrierea imunostimulatorului de levamisol la pacienții cu reactivitate imunologică redusă a organismului. Un efect pozitiv a fost obținut cu imunizarea activă a pacienților cu toxoid stafilococic, antifagină stafilococică și bacteriofag.

Dacă în timpul tratamentului conservator al limfadenitei acute există o creștere a fenomenelor inflamatorii, atunci este necesar să se recurgă la intervenția chirurgicală pentru deschiderea adenoabcesului. În același timp, ganglionul limfatic topit este îndepărtat. Când îndepărtați țesutul dintr-un ganglion limfatic topit, trebuie avut grijă să nu deteriorați capsula acestuia - o barieră naturală de demarcație.

A.I Khimich recomandă utilizarea hipotermiei locale cu cloretil pentru limfadenita seroasă acută. Metoda de efectuare a hipotermiei este următoarea: un șervețel de tifon (îndoit în 4 straturi) este aplicat pe zona de infiltrat și umezit cu apă, apoi șervețelul este îndepărtat și zona pielii de deasupra focarului inflamator este irigată cu un flux subțire de cloretil. timp de 1 minut, apoi zona de infiltrat este din nou acoperită cu un șervețel de tifon, iar după Procedura se repetă timp de 1-2 minute. Infiltratul inflamator trebuie irigat de 5-6 ori, temperatura de deasupra leziunii nu trebuie să fie mai mică de +19... + 20 °C.

Pacientului i se prescriu medicamente care stimulează rezistența nespecifică a organismului: pentoxil, metiluracil, pantocrină, eleuterococ, lemongrass chinezesc etc. Se recomandă utilizarea unei diete lactate-vegetale și a multivitaminelor.

Am propus și folosim în clinica noastră o metodă de tratare a limfadenitei acute, care constă în injectarea intramusculară de lizozim 100-200 mg (într-o soluție de novocaină 0,25%) de două ori pe zi. Cu ajutorul acestui medicament efectuăm imunocorecția imunodeficienței temporare identificate. Metoda permite reducerea timpului de tratament pentru pacienți cu 2-3 zile.

În cazul limfadenitei cronice, efectuăm măsuri care vizează creșterea reactivității imunologice a corpului pacientului și, de asemenea, prescriem tratament fizioterapeutic: electroforeză cu iodură de potasiu, fonoforeză, terapie UHF, terapie cu parafină, iradiere cu raze infraroșii în combinație cu electroforeză cu lidază. Dacă tratamentul specificat nu duce la eliminarea focarului inflamator, atunci efectuăm intervenția chirurgicală. Cel mai adesea, acest lucru se observă dacă medicul nu poate determina sursa infecției care a provocat dezvoltarea limfadenitei.

Locațiile majorității ganglionilor limfatici în diferite tipuri de animale de sacrificare coincid în mare măsură.

La bovine și ovine, nodurile sunt situate în același mod. Au formă de fasole, oval-alungită sau rotundă, de obicei înconjurate de țesut gras și au o culoare cenușie sau cenușie intensă la tăiere.

La capre, aranjamentul lor este similar, dar multe sunt în formă de semilună.

La porci, mulți ganglioni limfatici mari de la suprafață au lobulație sau tuberozitate pronunțată. Ganglionii limfatici individuali sunt prezentați în pachete formate din număr variabil de noduli mici împrăștiați în țesutul adipos (în special în zona capului și gâtului). Pe o secțiune, culoarea ganglionilor limfatici este alb-roz sau alb (sunt similare cu grăsimea, dar mai dense și mai contactabile).

La cai, ganglionii limfatici ocupă aceleași zone ca la alte animale, cu abateri minore. Sunt formate din grupuri (20-40) de noduri care alcătuiesc pachetele. Culoarea este gri pal.

Sarcina 2. Studiați topografia ganglionilor limfatici ai bovinelor și completați tabelul.

Ganglionii limfatici ai bovinelor

Dintre numărul mare de ganglioni prezenți la bovine, cei descriși mai jos au cea mai mare importanță pentru examenul veterinar și sanitar.

Ganglionii limfatici ai capului.

Ganglionii limfatici parotidieni (1pn. parotidăi) - pereche, 6-9 cm lungime, alungit, situat ventral de articulatia maxilarului, jumatatea posterioara este acoperita de glanda salivara cu acelasi nume, jumatatea anterioara de piele. Limfa este colectată din pielea și oasele capului, cavitatea nazală, buze, gingii și urechea externă. Drenajul limfatic în ganglionii limfatici retrofaringieni laterali.

Ganglionii limfatici submandibulari (1pn. robinetdibulares) ) - pereche,. 2-5 cm lungime, de formă ovală, se află în spațiul submandibular lateral de glanda salivară submandibulară. Limfa este colectată din pielea, mușchii și oasele capului, partea din față a cavității nazale și a limbii și gingiile palatului dur. Drenajul limfatic în ganglionii limfatici retrofaringieni laterali.

Ganglionii limfatici mediali retrofaringieni (1 pp.retrofaringian malimenteles) - pereche, de 3-6 cm lungime, se află în spatele faringelui, între ramurile osului hioid. Limfa este colectată din partea din spate a cavității nazale, palatul moale dur, amigdale, limbă, faringe și laringe. Drenajul limfatic în ganglionii limfatici laterali retrofaringieni.

Ganglionii limfatici laterali retrofaringieni (1 pp.retrofaringian laterale) - pereche, de 4-5 cm lungime, se află în fața aripii atlasului. Limfa este colectată din pielea și mușchii spatelui capului, gâtului, maxilarului inferior și urechii externe; primesc limfa de la toți ganglionii limfatici ai capului. Drenaj limfatic în canalele traheale și ganglionii limfatici cervicali profundi. Ganglionii limfatici retrofaringieni laterali sunt locul central pentru colectarea limfei din toate vasele limfatice ale capului și parțial din jumătatea anterioară a gâtului. Când capul este separat, adesea se îndepărtează cu el și se găsesc pe procesele jugulare ale osului occipital, uneori sunt distruși sau rămân pe carcasă din fața aripii atlasului.

Ganglioni limfatici, gât .

Acești ganglioni limfatici sunt de mare importanță în evaluarea sanitară a cărnii, deoarece colectează limfa din partea din față a carcasei .

Cervical superficial ((prescapular)) ganglionii limfatici (1 pp. servicalesu1suprafaţăles)) - pereche, lungi de 7-10 cm, se află în țesutul adipos din față și puțin deasupra articulației umărului, sub mușchii brahiocefalici și brahioatlași. Limfa este colectată de pe pielea, mușchii și oasele gâtului, umărului, greabănului, întreg membrul toracic și peretele toracic până la coasta 10-12. Ieșirea limfei din dreapta în canalul traheal drept, din stânga în canalul toracic. Pentru a găsi un nod pe o carcasă suspendată, în fața articulației scapulohumerale trebuie făcută o incizie musculară oblică de 10-12 cm lungime.

Ganglionii limfatici cervicali profundi (1 p. servicales profundi) - micIR ganglionii au 0,3-2 cm lungime, se află pe trahee și sunt împărțiți în trei grupe: cranian - lângă glanda tiroidă, mijloc - pe partea de mijloc a traheei și caudal - în fața primei coaste. Limfa este colectată din mușchii gâtului, trahee, esofag, glandele tiroide și timus, laringe și ganglionii limfatici laterali retrofaringieni. Ieșirea limfei în canalele traheale.

RRoberneau - cervicalRganglionii limfatici (1 pp. cuSfocervisa1es) --1,5-3 cm lungime, situată anterior și medial față de prima coastă. Limfa este colectată din mușchi gâtși centura scapulară, pleura costală, din partea toracică a traheei. La extragerea ficatului, nodul este adesea îndepărtat împreună cu traheea. Ieșirea limfei are loc în canalele traheale.

Din organele capului, vasele limfatice transportă limfa către ganglionii limfatici, care se află în grupuri mici la marginea capului și a gâtului [occipital, mastoid (în spatele urechii), parotidiană, retrofaringiană, facială, submandibulară, submentală] ( Fig. 93). Din acești ganglioni, limfa curge prin vase către ganglionii limfatici superficiali și profundi ai gâtului (anterior, lateral, posterior), în care curg și vasele limfatice din organele gâtului. Vasele limfatice eferente ale ganglionilor celui mai mare lanț cervical - ganglionii limfatici laterali profundi cervicali (jugulari interne) - formează trunchiul jugular (limfatic).

Ganglioni limfatici occipitali,nodi limfatici occipitdles(1-6), se află pe stratul superficial al fasciei cervicale, în spatele inserției mușchiului sternocleidomastoidian, precum și sub această frunză pe mușchiul splenius capitis și sub acest mușchi în apropierea vaselor de sânge occipitale. Ganglionii limfatici occipitali sunt abordați de vasele limfatice din pielea regiunii occipitale și din țesuturile profunde ale regiunii occipitale. Vasele limfatice eferente ale ganglionilor occipitali merg la ganglionii limfatici cervicali profundi laterali (ganglionii lanțului nervos accesoriu).

Mastoid(în spatele urechii) ganglioni limfatici,nodi limfatici mastoidei(1-4), sunt localizate în spatele auriculei pe procesul mastoid la locul de atașare a mușchiului sternocleidomastoidian. Ele primesc vase limfatice din auriculă și pielea regiunii parietale. Vasele limfatice eferente ale acestor ganglioni sunt direcționate către ganglionii limfatici parotide, cervicale superficiale (lângă vena jugulară externă) și cervicale profunde laterale (jugulară internă).

Ganglionii limfatici parotidieni,nodi limfatici parotidei, situat în zona glandei salivare cu același nume. În afara (lateral) a acestei glande se află ganglionii limfatici parotidieni superficiali(1-4), iar sub capsula glandei și în grosimea glandei parotide dintre lobulii acesteia sunt mici deep parotid (intraglandular) lymph nodes, nodi lymphatici parotidei profundi intraglanduldres(4-10). Vasele limfatice din piele și alte organe ale zonelor frontale și parietale ale capului, din auricul, canalul auditiv extern, tubul auditiv, buza superioară și glanda parotidă sunt direcționate către ganglionii limfatici parotidieni. Vasele limfatice eferente ale acestor ganglioni sunt îndreptate către ganglionii limfatici cervicali superficiali (lângă vena jugulară externă) și lateral profund (de-a lungul venei jugulare interne).

Ganglionii limfatici retrofaringieni,nodi limfatici retropha-ryngeales(1-3), se află pe placa prevertebrală a fasciei cervicale din spatele faringelui și pe pereții laterali ai acestuia. Vasele limfatice sunt direcționate către acești ganglioni din pereții faringelui, membrana mucoasă a cavității nazale și sinusurile paranazale (paranazale), de la amigdale și palat, tubul auditiv și* cavitatea timpanică a urechii medii. Vasele limfatice eferente ale ganglionilor retrofaringieni se varsă în ganglionii limfatici laterali profundi cervicali (jugulari interne).

Ganglionii limfatici mandibulari,nodi limfatici tap-dibuldres(I-3), nepermanente, se află în baza subcutanată pe suprafața exterioară a corpului maxilarului inferior, lângă artera și vena facială. În țesutul subcutanat (fibra) obrajilor din apropierea vaselor faciale există și nepermanente ganglioni limfatici faciali (bucali), nodi limfatici facidtes (buccina-torii). Vasele din pielea feței, țesuturile moi ale pleoapei, nasului, buzelor și obrajilor sunt trimise la ganglionii limfatici din aceste grupuri. Vasele lor eferente se varsă în ganglionii limfatici submandibulari,nodi limfatici submandibulares(6-8), care sunt situate în triunghiul submandibular, anterior și posterior de glanda salivară cu același nume. Vasele limfatice ale ganglionilor submandibulari coboară de-a lungul venei faciale și curg în ganglionii limfatici laterali profundi cervicali (jugulari interne). Ganglionii limfatici submentali,nodi limfatici submentale(1-8), sunt situate pe suprafața inferioară a mușchiului geniohioid, între abdomenele anterioare ale mușchilor digastric drept și stâng pe lungimea de la bărbie până la corpul osului hioid.

Diviziunea ganglionilor limfatici ai gâtului se bazează pe relația lor cu placa superficială a fasciei cervicale, precum și cu vasele mari ale gâtului. În acest sens, se disting ganglionii limfatici cervicali superficiali, întinși pe placa superficială, și cei profundi, localizați sub aceasta. Grupuri regionale separate de ganglioni limfatici se află în apropierea vaselor mari - venele gâtului (Fig. 94).

Ganglionii limfatici cervicali superficiali,nodi limfatici cervicdles superficidles(1-5), întâlnite în 3/4 cazuri, sunt situate în apropierea venei jugulare externe (1-3 noduri), pe mușchiul trapez (1-2 noduri), în ceafă și rar - în apropierea anterioară. vena jugulară (1 nod) . Vasele lor limfatice eferente merg la ganglionii limfatici cervicali profundi laterali, care se află lângă vena jugulară internă și ramura externă a nervului accesoriu.

Ganglionii limfatici cervicali profundi,nodi limfatici cervicdles profundi, concentrat în zonele anterioare și laterale ale gâtului. La ganglionii limfatici cervicali profundi anteriori

include ganglionii limfatici prelaringieni(1-2), tiroida, nodi limfatici thyroidei(1-2), pretraheal, nodi limfatici pretraheales(1 - 8), paratraheal, nodi lymphatici paratracheales(1-7), culcat lângă trahee. În regiunea laterală a gâtului există numeroși ganglioni limfatici (11-68), care formează mai multe grupuri regionale. Acest lateral cervical profund(jugulară internă)ganglioni limfatici,nodi limfatici cervicdles laterales profundi(7-60). Sunt localizate în apropierea venei jugulare interne; 1-8 ganglioni limfatici sub formă de lanț sunt adiacente ramurii externe a nervului accesoriu. În apropierea ramurii superficiale a arterei transversale a gâtului există de la 1 până la 8 ganglioni limfatici. În regiunea laterală a gâtului există și ganglioni limfatici nepermanenți (1-2) culcați pe mușchiul splenius capitis. Prin vasele limfatice eferente ale acestor ganglioni, limfa curge către ganglionii limfatici profundi cervicali laterali, care sunt adiacente venei jugulare interne pe toate părțile de la baza craniului până la confluența cu vena subclavie. În grupul ganglionilor limfatici profund cervicali laterali există nodul jugular-digastric,nodus jugulodigdstricus,Şi nodul jugular-scapular-hioid,nodus juguloomohyoideus, spre care sunt îndreptate în principal vasele limfatice ale limbii. Primul dintre aceste noduri este situat la nivelul intersecției burtei posterioare a mușchiului digastric cu vena jugulară internă, iar al doilea este în locul în care burta mușchiului omohioid este adiacent suprafeței anterioare a mușchiului intern. vena jugulară.

Vasele limfatice eferente ale ganglionilor limfatici profundi cervicali laterali se formează de fiecare parte a gâtului trunchi jugular,tr(incus juguldris (dexter et sinister). Acest trunchi se varsă în unghiul venos sau într-una dintre venele care îl formează pe partea corespunzătoare, sau în ductul limfatic drept și secțiunea terminală a ductului toracic (pe stânga).