În caz de otrăvire severă și intoxicație severă, toată lumea este afectată organele interne, dar în unele cazuri rinichii sunt cei mai afectați. Pe pereții acestor organe se depun substanțe toxice care nu se dizolvă în apă, rezultând nefropatie toxică. Cu această boală, o persoană are nevoie tratament urgent, deoarece complicații atât de grave ca insuficienta renala.

Caracteristicile bolii

Nefropatia este o leziune toxică a rinichilor care poate fi cauzată de diverse substanțe natura nefrotoxică. Există mai multe grade ale acestei boli:

1. Ușoară - cu această evoluție a bolii, simptomele sunt ușoare, deși modificări patologice pot fi deja observate la analiza sângelui și a urinei;
2. Grad moderat - cu acest curs simptomele sunt mai pronunțate, diureza este redusă, iar uremia crește;
3. Grad sever - cu această evoluție a bolii, filtrarea glomerulară scade și se dezvoltă edem. În cazurile severe, există o probabilitate mare de a dezvolta insuficiență renală.

Diferiți factori pot declanșa această boală, inclusiv diabet zaharat . În plus, bolile infecțioase pot provoca și nefropatie.

Destul de des, nefropatia toxică se dezvoltă din otrăvirea cu ciuperci, pot apărea complicații sub formă de insuficiență renală.

Cauzele bolii

Rinichii sunt un organ pereche, asemănător ca formă cu o fasole, care îndeplinește următoarele funcții:

• reglează echilibrul fluidelor din organism;
• controlează și menține tensiunea arterială la un nivel adecvat;
• participa la procesul de formare a celulelor sanguine;
• elimina produsele metabolice din organism.

Fiecare rinichi este format din mulți nefroni - acestea sunt particule speciale de filtrare. Fiecare nefron este format dintr-un glomerulus mic vasele de sânge, sunt semi-permeabile, astfel încât produsele metabolice trec prin ele, ca printr-o membrană. Produsele metabolice bine filtrate sunt excretate împreună cu urina.

Dacă substanțele toxice intră în organism, atunci întreaga sarcină cade pe nefroni, care încep să se descurce prost cu funcția lor. Tabloul clinic depinde direct de ce substanță toxică a intrat în organism.

Cauzele nefropatiei toxice includ următorii factori:

• intoxicații din băuturi de calitate scăzută care conțin alcool;
• intoxicații cu metale grele;
• ingerarea diverșilor solvenți în organism;
• intoxicație cauzată de pesticide;
• supradozajul de medicamente, precum și tratamentul cu medicamente expirate sau de calitate scăzută.

Dacă nutriția rinichilor este insuficientă, se poate dezvolta ischemie, care este considerată o afecțiune reversibilă.. Dacă ischemia nu este tratată o perioadă lungă de timp, apare necroza, care este deja o patologie ireversibilă. Această condiție se caracterizează prin disfuncția completă a rinichilor, din cauza căreia acumularea de substante toxiceși nu sunt deloc excretați în mod natural.

Nefropatie toxică necesită tratament urgent, altfel pot apărea complicații care pun viața în pericol.

Simptomele bolii

Simptomele nefropatiei toxice și severitatea bolii pot varia semnificativ. Destul de des, simptomele unor boli complet diferite - insuficiență renală și glomerulonefrită - sunt mai pronunțate. Următoarele probleme de sănătate pot fi considerate semne de nefropatie:

• tensiune arterială crescută în mod persistent;
• oligurie sau anurie;
• umflarea feței;
• durere în regiunea lombară;
• retenție urinară mai mult de 4 ore;
• crampe severe;
• proteinurie;
• hematurie.

În funcție de severitatea bolii, pot apărea și simptome însoțitoare. Simptomele se observă încă din primele zile de leziuni renale toxice și cresc treptat.

Cel mai mult complicație periculoasă nefropatia este considerată insuficiență renală. În acest caz, funcția rinichilor este complet afectată, iar organele practic nu funcționează. Cu această patologie, toate substanțele toxice sunt reținute în sânge, ducând la intoxicație severă. Dacă pacientul nu este tratat imediat, se poate dezvolta comă uremică, care se caracterizează prin apatie, slăbiciune, migrenă și erupții cutanate caracteristice.

Cu afectarea toxică a rinichilor, umflarea apare inițial pe față, așa că este dificil să ratezi o astfel de patologie.

Diagnosticul bolii

Diagnosticul acestei boli se realizează exclusiv în pereții spitalului, la fel ca și tratamentul. Pentru a clarifica diagnosticul, se folosesc următoarele metode de examinare:

1. Se efectuează un test detaliat de sânge și urină.
2. Sunt luate în considerare diureza și echilibrul de apă din organism.
3. Se efectuează o examinare cu ultrasunete a rinichilor.
4. ÎN cazuri severe Poate fi comandat un RMN.

Este necesar un test de sânge biochimic, care arată o imagine completă a funcției rinichilor.. Dacă este necesar, pacientul poate fi îndrumat către specialiști pentru a clarifica diagnosticul.

Este foarte important să diagnosticați daunele toxice cât mai devreme posibil și să prescrieți tratament corect, în acest caz riscul de complicații este redus semnificativ.

Caracteristicile tratamentului

Destul de des, nefropatia toxică este tratată la terapie intensivă, mai ales dacă boala este complicată de insuficiență renală. Dacă boala nu este foarte gravă, atunci este posibil să se trateze pacientul în secția de urologie.

În această perioadă cea mai importantă sarcină este eliminare rapidă substanțe toxice și produse metabolice din organism. În acest scop pot fi utilizate următoarele tehnici:

• plasmafereza;
• lavaj gastric și intestinal;
• hemossorbție;
• hemodializa;
• hemofiltrare.

Diureza forțată se realizează prin administrarea diferitelor medicamente. Pentru a curăța temeinic toxinele tractului gastrointestinal, Se introduce in el ulei de vaselina sau un volum mare de lichid. Ar putea fi apă curată, o soluție slabă de permanganat de potasiu sau apă sărată. Hemodializa este eficientă doar în primele 6 ore de la debutul bolii, după care sângele este purificat prin peritoneu încă două zile.

Pacientului i se prescriu medicamente din diferite grupe de medicamente. Pacientul trebuie să ia absorbanți, diuretice, medicamente hormonaleși antihistaminice pentru a evita dezvoltarea severe reacții alergice. In plus, sunt indicate glucoza cu vitamina C, insulina, bicarbonatul de sodiu, clorura de calciu si un complex de vitamine esentiale.

Este de remarcat faptul că nefropatia toxică este dificil de tratat deoarece celulele renale sunt greu de restaurat. Nefronii pot începe să se deterioreze deja în stadiile foarte incipiente ale bolii. Ca urmare, funcția rinichilor este complet afectată. De aceea este atât de important să începeți tratamentul când apar primele simptome ale bolii.

Un pacient cu nefropatie toxică ar trebui să bea multe băuturi alcaline. Acest lucru promovează recuperarea rapidă.

Prognostic și posibile complicații

Prognosticul bolii depinde direct de substanța toxică care a intrat în organism, precum și de severitatea nefropatiei toxice.. Numărul deceselor din această boală este destul de impresionant și poate ajunge la 70% din toate cazurile. Dar asta nu înseamnă că aproape fiecare persoană otrăvită se confruntă cu un diagnostic în timp util și un tratament adecvat, prognosticul este destul de bun.

Cel mai rău prognostic pentru nefropatie este dacă substanțe chimice precum cadmiul, siliciul și arseniatul de hidrogen intră în organism.

Complicațiile apar cel mai adesea atunci când substanțele toxice pătrund semnificativ în organism, prin sânge. Cea mai periculoasă complicație este insuficiența renală, care adesea duce la moarte.

Nefropatia toxică este foarte boala periculoasa boala de rinichi, care, dacă nu este tratată în timp util, duce la o serie de complicații. Merită să ne amintim că celulele renale sunt greu de restaurat și cu cât tratamentul este început mai devreme, cu atât prognosticul este mai bun.

Nefropatia toxică este o boală care apare din cauza efectelor diferitelor otrăvuri asupra corpului uman. Există forme ușoare, moderate și severe ale bolii. Dezvoltarea acestei forme de nefropatie poate fi provocată de boala cronica(diabet zaharat) sau orice infecție.

Nefropatia de tip toxic poate fi specifică și nespecifică. În primul caz, boala se dezvoltă atunci când organismul intră în contact cu otrăvuri care sunt periculoase pentru țesutul renal. Următoarele substanțe pot duce la dezvoltarea sa:

1. acidul acetic, hidrogenul arsenos, sulfatul de cupru provoacă blocarea nefronilor de către hemoglobină în timpul distrugerii celulelor roșii din sânge;
2. arsen, mercur, plumb, crom, acid oxalic, etilen glicol, când intră în organism, încep să distrugă țesutul renal;
3. sindromul hepatorenal, care se dezvoltă atunci când ficatul este otrăvit și este însoțit de eliberarea de aminoacizi care dăunează rinichilor.

Nefropatia nespecifică apare atunci când organismul intră în contact cu otrăvuri care nu afectează direct țesutul renal, dar duc la deteriorarea acestuia. Ele pot provoca o scădere bruscă tensiunea arterială, modificări ale echilibrului electrolitic, tulburări locale ale fluxului sanguin și o schimbare necompensată a echilibrului acido-bazic către o scădere a pH-ului. Separat, merită menționată formarea nefropatiei de tip toxic după primirea unei leziuni de compresie sau ruptură a țesutului muscular. Se dezvoltă atunci când rinichii sunt strânși și nu pot elimina substanțele toxice produse de organism.

Nefropatia toxică infecțioasă apare pe fondul infecțiilor respiratorii acute, infecțiilor virale respiratorii acute și alte răceli. Copiii îl primesc mai des decât adulții, pentru că... lor sistemul imunitar organismul în creștere este mai slab. Evoluția acestei forme a bolii este favorabilă și nu necesită măsuri specifice și terapeutice. Pe măsură ce lichidarea progresează proces infecțios nefropatia dispare. Manifestarea bolii dispare complet în 3-4 săptămâni.

Motive

Boala apare din cauza expunerii la otrăvuri, a produselor chimice de descompunere sau a unei reacții autoimune cauzate de otrăvirea organismului. Gradul de deteriorare a țesutului renal depinde de cantitatea de substanțe care au pătruns, de metoda de intrare a acestora în organism și compozitia chimica. Un alt factor care influențează dezvoltarea bolii este starea sistemului genito-urinar. Persoanele cu pielonefrită cronică, urolitiază, nefroptoză și glomerulonefrită sunt mai susceptibile la efectele substanțelor toxice asupra rinichilor. Nefropatia de tip toxic se dezvoltă cel mai adesea din cauza:

1. utilizarea neautorizată a medicamentelor (antiinflamatoare, antibiotice);
2. pătrunderea sărurilor de metale grele în organism;
3. contactul cu solvenți organici sau pesticide;
4. pătrunderea compușilor chimici exogeni (toxine fungice, mușcătură de căpușă sau alte insecte sau animale).

Manifestări ale bolii

Simptomele bolii sunt variate și adesea corespund insuficienței renale, ceea ce complică procesul de diagnosticare. Prima manifestare a bolii este considerată a fi o modificare a compoziției urinei în timpul OAM. Mulți pacienți sunt internați în spitale cu nefropatie rezultată din administrare medicamente. Intoxicarea duce la formarea unei reacții autoimune specifice. Manifestările sunt următoarele:

• creșterea tensiunii arteriale;
• durere în partea inferioară a spatelui;
• umflarea membrelor și a feței;
• scăderea cantității de urină excretată;
• apariția sângelui sau a proteinelor în urină;
• convulsii.

În funcție de tipul de medicament care a provocat otrăvirea, pot apărea semne specifice de intoxicație. O complicație gravă a nefropatiei este insuficiența renală. Dacă nu mergi la spital la timp, persoana poate intra în comă.

Diagnosticare

Testele biochimice și clinice de sânge pot detecta prezența bolii în organism. În plus, pentru diagnostic sunt utilizate următoarele metode de cercetare:

Povești de la cititorii noștri

„Am putut să-mi vindec RINICHII cu ajutorul unui remediu simplu, despre care am aflat dintr-un articol al unui UROLOG cu 24 de ani de experiență, Pushkar D.Yu...”

• analiza generală a urinei;
• Ecografia rinichilor;
• verificarea echilibrului hidric al organismului;
• luând în considerare diureza.

Caracteristicile terapiei

Tratamentul nefropatiei se efectuează într-un spital. Dacă un pacient ajunge în stare gravă, el este ținut la terapie intensivă. Prima etapă de stabilizare a stării pacientului este eliminarea toxinei din organism. Dacă cauza este o reacție autoimună, atunci se folosesc corticosteroizi pentru a reduce manifestările alergiilor. Medicii desfășoară următoarele activități:

• purificarea sângelui prin filtre speciale;
• administrarea de medicamente antișoc;
• lavaj gastric (dacă toxina a venit cu alimente);
• conectarea pacientului la un dispozitiv care acționează ca un rinichi artificial;
• accelerarea diurezei prin administrarea de diuretice la pacient.

Pacientului i se administrează diuretice, băuturi alcaline și absorbanți. În timpul șederii dumneavoastră în spital, trebuie să respectați repausul la pat. Alimentele cu multe proteine ​​ar trebui eliminate din dietă. Dacă uremia este severă, pacientul este transferat la o dietă cu carbohidrați. Dacă funcția de excreție a rinichilor nu este afectată, pacientului i se prescriu multe lichide.

Medicii monitorizează starea pielii, deoarece prin ea pot ieși produse toxice. Ca urmare, pacienții prezintă mâncărimi severe. Pentru a evita acest lucru, se recomandă să faceți duș sau să frecați cel puțin o dată pe zi. În timpul vărsăturilor, pacienților li se administrează alimente sărate pentru a reduce pierderile de clorură de sodiu.

V-ați săturat să luptați împotriva bolilor de rinichi?

UMBLAȚIILE feței și picioarelor, DUREREA în partea inferioară a spatelui, slăbiciune și oboseală CONSTANTĂ, urinare dureroasă? Dacă aveți aceste simptome, există o șansă de 95% de apariție a bolii renale.

Dacă nu îți pasă de sănătatea ta, apoi citește opinia unui medic urolog cu 24 de ani de experiență. În articolul său vorbește despre RENON DUO capsule.

Acesta este un remediu german cu acțiune rapidă pentru restaurarea rinichilor, care a fost folosit în întreaga lume de mulți ani. Unicitatea medicamentului constă în:

• Elimină cauza durerii și aduce rinichii la starea lor inițială.
• capsule germane elimină durerea deja în timpul primului curs de utilizare și ajută la vindecarea completă a bolii.
• Nici unul efecte secundareși nu există reacții alergice.

Nefropatia toxică este o boală renală gravă cauzată de produse chimice sau biologice exogene, precum și de metaboliți. Această patologie reprezintă aproape o opta parte din toate bolile de rinichi. Din păcate, aceste cifre cresc în fiecare an, deoarece numărul factorilor patogeni este în creștere.

Cel mai adesea, TN se dezvoltă ca urmare a pătrunderii substanțelor chimice în organism. Acestea pot fi metale și săruri, compuși care conțin azot, eteri și așa mai departe. Boala profesională apare la persoanele asociate cu producția de cauciuc sintetic, polimeri și pesticide.

Cea mai probabilă cale de intrare a substanțelor toxice în organism este prin organele digestive, sistemul respirator si pielea. În plus, otrăvirile biologice (mușcături de șerpi, albine, viespi etc.) nu pot fi excluse printre cauze. TN se poate dezvolta pe fondul otrăvirii cu ciuperci otrăvitoare, alimente de proastă calitate și alcool.

Nefropatia toxică este rezultatul unei leziuni severe ale rinichilor cauzate de substanțe toxice

Această boală este de obicei împărțită în grade de severitate. Simptomele nefropatiei toxice de diferite grade au propriile lor caracteristici individuale.

1. Grad ușor.Începutul bolii, care poate fi semnalat de creșterea nivelului de proteine ​​în urină, precum și de sângele care apare în ea.
2. Gradul mediu. La simptomele de mai sus se adauga o scadere a diurezei, o crestere a ureei, potasiului si creatininei.
3. Grad sever. O stare avansată în care se dezvoltă

Vezi și:

• Aflați mai multe despre celelalte tipuri ale sale.

În stadiile incipiente, nefropatia toxică infecțioasă se manifestă prin diureză redusă, până la apariția și. Analizele arată că densitatea urinei a crescut la 1052. Există, de asemenea, o scădere a filtrării glomerulare, precum și a reabsorbției tubulare. Pacienții încep să se plângă de dureri lombare. Acest lucru se întâmplă din cauza creșterii edemului interstițial al rinichilor. Din același motiv, apare umflarea feței.

Definiţia toxic nephropathy

În mod obișnuit, otrăvirea acută se caracterizează prin mărirea și hiperemie a rinichilor. În același timp, diverse modificări morfologice(de la distrofie la moartea completă a celulelor). Amploarea acestor procese depinde de dozele și tipurile de toxine primite.

În același timp, otrăvirile de natură cronică sunt caracterizate prin abundență. Ele sunt caracterizate prin infiltrație difuză de leucocite, manifestări ale lichidului intracapilar intracapilar estracapilar și extinderea cavității capsulei glomerulare. De asemenea, împreună cu deteriorarea tubilor și glomeruli și modificările interstițiale, în urma cărora pacientul suferă de umflare, fibrele argiofile ale stromei devin mai grosiere. În plus, nu este exclusă adăugarea de fenomene nefrosclerotice.

Nefropatia toxică la copii se dezvoltă și din cauza toxinelor care pătrund în organism. Manifestările sunt aceleași ca la adulți. Astfel de copii ar trebui să fie monitorizați în mod constant de un medic și să fie supuși unui tratament preventiv.

Terapie

Dacă bănuiți o otrăvire toxică a corpului, trebuie să contactați imediat un toxicolog. Și dacă apar simptome de nefropatie toxică, începeți imediat tratamentul.

Măsurile de diagnostic se reduc de obicei la realizarea unui tablou clinic. De asemenea, este important să monitorizați îndeaproape cantitatea de urină. Monitorizarea de laborator a stării urinei (în special compoziția sa acido-bazică, electroliții din sânge și indicatori ai metabolismului azotului) este, de asemenea, de o importanță mică.

Diagnosticul se bazează pe tabloul clinic, observațiile diurezei și date cercetare de laborator(compoziție acido-bazică, electroliți plasmatici, indicatori ai metabolismului azotului).

Prima etapă terapeutică constă în urma unui tratament etiologic, care se bazează cel mai adesea pe măsuri preventive. O astfel de terapie are sens și dă rezultate bune numai dacă solicitați ajutor medical în timp util și efectuați tratamentul în primele ore după ce toxinele intră în organism.

Chiar și cele mai severe cazuri de otrăvire, de exemplu, cu dicloroetan, pot avea un rezultat pozitiv dacă se iau măsuri pentru a elimina rapid otrăvurile din organism. În acest caz, imaginea este mai favorabilă dacă nu există leziuni hepatice.

Disfuncția renală complexă cauzată de substanțe chimice sau organice se numește nefropatie toxică. Aceasta este o boală comună a sistemului renal, conform statisticilor, reprezintă 30% din bolile de rinichi. Și în fiecare an aceste cifre tind să crească. Această boală se dezvoltă din cauza umplerii celulelor cu toxine și otrăvuri, cel mai adesea acest lucru are loc prin sistemul tractului gastrointestinal, tractului respirator, prin pori.

Clasificare

Nefropatia este împărțită în două tipuri: sindrom specific și nespecific. Prima include tipuri de otrăvire asociate cu substanțe toxice, cum ar fi mercurul, plumbul, acizii chimici, vitriolul, arsenul etc. Din cauza intoxicației organismului, funcționarea rinichilor și a ficatului este afectată. În cel de-al doilea tip de otrăvire, un exces de substanțe nocive provine din otrăvuri și poate provoca tulburări hemodinamice (mușcături de insecte, mușcături de șarpe, intoxicație cu ciuperci, alimente de calitate scăzută, supradozaj de alcool etc.).

Cauze și patogeneză

Există o gamă largă de compuși toxici care provoacă patologii renale. Multe dintre ele se instalează în organism în timpul vieții umane, iar unele sunt dobândite după boală. Boala în cauză se poate manifesta printr-o supradoză de medicamente în timpul unui curs de terapie sau în timpul acordării de asistență unică. Cele mai frecvente cauze ale nefropatiei sunt:

• pătrunderea substanțelor toxice în organism datorită consumului de ciuperci otrăvitoare;
• pătrunderea compușilor chimici toxici în esofag sau prin piele;
• intoxicații cauzate de săruri de metale grele;
• contaminare radioactivă;
• intoxicație infecțioasă;
• exces de alcool în sânge;
• consumul de medicamente pe o perioadă lungă de timp;
• după o procedură de transfuzie de sânge care nu a îndeplinit caracteristicile;
• leziuni grave ale pielii (răni, arsuri) care duc la intoxicații cu sânge;
• pătrunderea microorganismelor străine în sânge.

Intoxicații toxice la copii

Merită să luăm în considerare separat manifestarea a acestei boli la copii. În primul rând, complicațiile din corpul copilului se manifestă prin modificări ale compoziției urinei. Predispoziția copiilor la sindromul nefropatic se datorează patologiilor ereditare ale structurii renale sau leziunilor congenitale ale sistemului genito-urinar sau dacă au fost observate anomalii similare la mama copilului și s-au agravat în timpul sarcinii. Stimulează riscul de apariție a anomaliilor la copii hrana artificiala, infecțioase frecvente și răceli.

Simptomele nefropatiei renale toxice

Pentru a preveni în timp consecințele nedorite, este necesar să se cunoască simptomele intoxicației nefropatice. Și acestea sunt:

• oligoanurie - un sindrom de scădere a cantității de lichid eliberat de organism în timpul urinării;
• pierderea forței - presiune scăzută în artere;
• respirație dificilă;
• durere puternică și slabă în zona rinichilor;
• nevoia de a vomita, golirea stomacului cu prezența sângelui;
• diaree;
• durere în zona plexului solar;
• posibil leșin, slăbiciune, somnolență.

Complicații și consecințe

După sindromul nefropatic, dezvoltarea unor anomalii precum afectarea țesutului bacterian la rinichi, anemie hemoliticăși trombocitopenie, insuficiență renală acută. Anomaliile renale sunt însoțite de dureri de diferite grade la baza coloanei vertebrale, disconfort la nivelul articulațiilor, abateri în timpul urinării, precum și o scădere bruscă a presiunii, în plus, pacientul poate simți frig. Când se studiază compoziția sângelui, se poate observa anemie și o creștere a numărului de leucocite.

Uremia funcțională poate provoca moartea pacientului, așa că dacă apar simptome, este nevoie de îngrijiri medicale. Ea duce la diferite disfuncții ale nefronilor sau la eșecul complet al organului. Simptomele unei astfel de abateri sunt: ​​scăderea cantității de urină excretată, incapacitatea organismului de a elimina toxinele și deșeurile, scăderea sau creșterea acidității și deshidratarea. Pe fondul unei astfel de disfuncții, se dezvoltă necroza renală, care provoacă consecințe grave și poate provoca moartea.

Otrăvirea apare mai des din cauza unei leziuni neintenționate a organismului de către produse toxice și mult mai rar cauza este o supradoză de medicamente sau boli care duc la complicații grave. Odată cu dezvoltarea nefropatiei toxice, sistemul renal este afectat în primul rând, cele mai grave consecințe sunt considerate:

1. Insuficiență renală acută. Se caracterizează prin urinare problematică - cantitatea de lichid excretată scade brusc, până când procesul de excreție a urinei se oprește complet.
2. Insuficiență renală cronică. Se poate dezvolta din insuficiență renală acută, ca un sindrom după o exacerbare. Sau devine rezultatul intoxicației cu simptome ușoare.

Metode de diagnosticare

La examen medical, atenția specialistului este concentrată pe simptome - cât de potrivite sunt acestea pentru diagnosticul nefropatiei toxice. Este necesar să se determine cât mai precis posibil iritantul care a cauzat afectarea organelor. Pentru a determina factorii, va trebui să faceți un test general de urină și să luați sânge pentru a testa anemie și leucocitoză. În plus, vor fi efectuate cercetări asupra cauzei sindromului. Va trebui să examinați starea nefronilor și funcționalitatea lor - un test de sânge bazat pe compoziția biochimică. Puteți face o ecografie pentru rinichi. Dacă este necesară o clarificare suplimentară, se efectuează tomografie și radiografii. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor este suficient să cunoașteți factorul toxic și să analizați manifestările bolii.

Atunci când leziunea este afectată de un supradozaj sau boala existentă a provocat complicații, este necesară eliminarea substanțelor toxice din organism și apoi stimularea fluxului sanguin către rinichi. Când cauza este mai complexă, asistența trebuie acordată într-un cadru clinic și este posibilă resuscitarea urgentă a pacientului. Dacă boala este cauzată de fluxul insuficienței renale în forma cronica, tratamentul depinde de procesele specifice care apar în organe și de natura modificărilor care apar.

Ce tratament se foloseste?

Cea mai importantă acțiune în tratamentul otrăvirii nefropatice este neutralizarea factorilor toxici și eliminarea de urgență a acestora din organism. Asistență medicalăîn astfel de momente este necesar imediat. Iată care sunt cele mai comune măsuri de prim ajutor pentru otrăvire:

1. Lavaj gastric – dacă toxinele intră în sânge din cauza alimentelor otrăvitoare sau cantitate mare medicamente.
2. Luarea unui sorbent puternic care elimină otrăvurile - în caz de intoxicație chimică sau otrăvire cu deșeuri industriale.
3. Recepţie cărbune activ sau hemosorpția – va ajuta la eliminarea toxinelor care au intrat în sânge.
4. Utilizarea unui dispozitiv „rinichi artificial” este utilizată în cazurile cele mai severe.

Nefropatia toxică pune viața în pericol pentru pacient. În cazurile în care apar leziuni nefrotice, este imposibil să se facă fără sprijin calificat. Cele mai comune metode tratament clinic Se are în vedere utilizarea unui „rinichi artificial” și detoxifierea cu cărbune activat. Aceste metode fac posibilă eliminarea urgentă a componentelor toxice din organism. Dacă a fost posibil să se efectueze măsuri de neutralizare în timp util, procentul de consecințe favorabile este mare. Prognozele sunt corecte în astfel de cazuri. Există posibilități de recuperare completă.

Prognostic și prevenire

Disfuncția renală severă poate fi cauzată de o serie de factori. În acest sens, merită luate măsuri preventive. Cazurile de otrăvire cu ciuperci devin din ce în ce mai frecvente. Acest lucru se datorează colectării de specii sălbatice care se dovedesc a fi otrăvitoare. Prin urmare, pentru a evita consecințele grave, este necesar să se limiteze consumul de alimente de origine dubioasă. Supradozaj medicamente apare cu auto-tratament și cu medicamente puternice. Prin urmare, înainte de a utiliza tablete sau amestecuri, este mai sigur să obțineți o recomandare de la un specialist.

În producția chimică apar leziuni frecvente ale aparatului renal. Aceste tipuri de muncă sunt contraindicate persoanelor predispuse să dezvolte cancer sau cu risc de a dezvolta disfuncție renală. Mecanizarea tehnică a muncii va ajuta la protejarea lucrătorilor de otrăvire pentru a limita cât mai mult posibil contactul cu pesticidele. În cazurile în care contactul direct cu substanțele toxice este inevitabil, este necesar să se efectueze controale preventive regulate ale sistemului nefrotic. În plus, trebuie să vă protejați, există îmbrăcăminte de protecție specializată. Este important să respectați măsurile de siguranță stabilite. Dacă totuși apar modificări patologice în organism, este mai bine să schimbați domeniul de activitate. Dacă apar simptome, este mai bine să mergeți imediat la spital, atunci există posibilitatea ca asistența necesară să fie acordată la timp.

Aceasta este deteriorarea aparatului glomerular și a tubilor renali cauzată de acțiunea exo- și endotoxinelor, a tulburărilor hemodinamice și metabolice în timpul otrăvirii. Se manifestă prin dureri de spate, sindrom astenic, tumefiere, oligoanurie, care este ulterior înlocuită de poliurie și tulburări de organe multiple. Este diagnosticat folosind teste generale, biochimice de sânge și urină, teste Reberg, Zimnitsky, ecografie și tomografie a rinichilor, ecografie a vaselor renale, studii chimice și toxicologice. Tratamentul include terapia de detoxifiere, corectarea prin perfuzie a tulburărilor metabolice și RRT.

ICD-10

N14.4 Nefropatie toxică, neclasificată în altă parte

Informații generale

Nefropatia toxică este un concept colectiv care unește o serie de boli nefrologice cu etiopatogenie și tablou clinic similare. Prevalența patologiei ajunge la 0,04%, ceea ce reprezintă până la 20% din toate cazurile înregistrate de insuficiență renală acută. Creșterea incidenței este asociată cu utilizarea din ce în ce mai răspândită a substanțelor chimice în diverse industrii și în viața de zi cu zi: conform observațiilor, în fiecare an până la 10 milioane de oameni sunt în contact constant cu substanțe chimice nefrotoxice. În plus, reversul succesului industriei farmaceutice a fost apariția de noi medicamente care afectează rinichii. Relevanța detectării în timp util a formei toxice de nefropatii se datorează nivel înalt mortalitate și rezultate severe datorate distrugerii ireversibile a țesutului renal.

Motive

Afectarea parenchimului renal este cauzată de expunerea la substanțe chimice care au un efect nefrotoxic direct sau indirect. În cele mai multe cazuri, disfuncția renală, iar în cazurile severe, distrugerea țesuturilor, este cauzată de otrăvuri industriale și casnice exogene, deși la unii pacienți boala este cauzată de intoxicația endogene. Specialiștii în domeniul urologiei și nefrologiei identifică următoarele grupuri de motive care duc la dezvoltarea nefropatiei:

• Luarea de substanțe cu efecte nefrotoxice. Când otrăvurile din acest grup intră în rinichi, apare glomerulopatia acută sau necroza tubulară, cauzată de reabsorbția unei cantități mari de substanțe toxice. Săruri ale metalelor grele (cadmiu, plumb, mercur, aur, arsen, iod, bismut, crom etc.), etilenglicol, acizi oxalic și boric, benzină, fenol, toluen, toxine de ciuperci orelanice, otrăvurile unora au un efect dăunător direct. efect asupra țesutului renal.
• Leziuni renale toxice indirecte. Otrăvirea cu substanțe cu efect hemolitic (acid acetic, hidrogen arsenos, sulfat de cupru, venin de șarpe etc.) este complicată de blocarea nefronilor cu hemoglobină. Daune similare sunt cauzate de strivirea masivă a țesuturilor și sindromul compartimental prelungit, în care se observă mioglobinurie. Cu leziuni hepatice toxice, parenchimul renal este afectat secundar de xenobiotice și toxine endogene.
• General manifestări clinice otrăvire. O serie de substanțe chimice nu au un efect nefrotoxic direct, dar manifestările sistemice care apar atunci când sunt luate duc la disfuncție renală severă. Cel mai adesea, formele toxice de nefropatie se dezvoltă pe fondul otrăvirii cu simptome de șoc, acidoză necompensată și tulburări metabolice severe. Aceeași situație apare sub influența endo- și exotoxinelor microflorei patogene și oportuniste.

Extinderea constantă a gamei de medicamente, în primul rând agenți antibacterieni și antitumorali, a condus la creșterea numărului de cazuri de nefropatie indusă de medicamente toxice. Potrivit cercetărilor, mai mult de 30% dintre pacienți au insuficiență renală non-oligurică asociată cu administrarea de medicamente.

Patogeneza

Mecanismul de dezvoltare a nefropatiei toxice este determinat de motivele care au provocat disfuncția renală. Patogenia tulburărilor cauzate de nefrotoxinele cu acțiune directă se bazează pe perturbarea proceselor biochimice în nefroni și celulele epiteliale ale tubilor proximali și distali. După filtrarea de către glomeruli, substanța toxică intră în sistemul tubular, unde, datorită reabsorbției apei, nivelul acesteia crește de aproape 100 de ori. Gradientul de concentrație rezultat promovează intrarea și acumularea de xenobiotice în epiteliul tubular la un anumit nivel critic.

În funcție de tipul de exotoxină, în celulele epiteliale apar procese de distrugere a membranelor celulare și mitocondriale, lizozomilor, componentelor citoplasmatice, reticulului endoplasmatic neted, ribozomilor etc., cu dezvoltarea necrozei tubulare acute în cazurile cele mai severe. Unele nefrotoxine, din cauza inițierii proceselor hiperimune, distrug aparatul glomerular al cortexului. Precipitarea complexelor imune în structurile glomerulare sau formarea de antigene complexe în membrane urmată de un atac de anticorpi provoacă apariția glomerulonefritei acute sau a nefritei interstițiale fără afectarea celulelor epiteliale tubulare. Un factor important în nefrotoxicitatea directă este capacitatea anumitor substanțe de a stimula formarea radicalilor liberi.

Patogenia leziunilor renale indirecte datorate blocajului tubular se bazează pe dezvoltarea proceselor necrotice în celulele lor și pe capacitatea de reabsorbție afectată. Staza intrarenală a urinei este însoțită de flux retrograd de filtrat glomerular și deteriorarea ulterioară a nefronilor. În nefropatiile care apar pe fondul otrăvirii generale, baza modificărilor patomorfologice este de obicei ischemia celulară și perturbarea proceselor biochimice din cauza dezechilibrului acido-bazic și apă-electrolitic. În stadiul inițial, apare disfuncția celulelor epiteliale, care ulterior poate fi complicată de degenerarea toxică și necroza epiteliului tubular, distrugerea membranelor bazale glomerulare și edem interstițial.

Clasificare

Sistematizarea formelor de nefropatie toxică se realizează ținând cont de caracteristicile etiopatogeniei bolii și de severitatea simptomelor. Această abordare ne permite să dezvoltăm tactici optime de management al pacientului și, în unele cazuri, să prevenim dezvoltarea distrugerii ireversibile a țesuturilor. Luând în considerare factorul etiologic și mecanismul de afectare a rinichilor, se disting următoarele forme ale bolii:

• Nefropatie toxică specifică. Se dezvoltă sub influența substanțelor exogene și endogene cu efecte nefrotoxice directe și indirecte. Se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a distrugerii țesuturilor, care la unii pacienți este ireversibilă. Adesea necesită inițierea precoce a terapiei de substituție renală.
• Nefropatie toxică nespecifică. Complica cursul intoxicațiilor și bolilor cu sindrom de intoxicație severă, în care tulburările hemodinamice și metabolice devin cele mai importante. În stadiile inițiale, tulburările sunt de natură funcțională și abia mai târziu începe distrugerea țesuturilor.

În cazurile ușoare, nefropatia este detectată de laborator: în analiza clinica se determina urina continut crescut apar proteine, leucocite, eritrocite, cilindri. Gradul mediu se caracterizează printr-o scădere a cantității de urină și o funcție de filtrare afectată cu o creștere a nivelului de uree, creatinine și potasiu în serul sanguin. Pentru curs sever Tabloul clinic al insuficienței renale acute este caracteristic, până la debutul comei uremice.

Simptomele nefropatiei toxice

În 1-3 zile după otrăvire, simptomele clinice se manifestă ca o senzație de greutate, plictisitoare. durere dureroasăîn regiunea lombară, slăbiciune generală, oboseală. Cu o disfuncție semnificativă și distrugerea rinichilor, urina poate fi pătată cu sânge (hematurie grosieră). Din a 2-a-4 zi, volumul diurezei scade, pe față apare umflarea caracteristică „renală”, care scade sau dispare complet până la sfârșitul zilei. Pacientului îi este în mod constant sete și se plânge de durere de cap si dureri musculare.

Apar greață, vărsături și diaree. Piele iar mucoasele vizibile devin uscate si icterice. Creșterea insuficienței renale este însoțită de o încetare aproape completă a urinării, umflarea crescută, răspândirea acesteia în jos în alte părți ale corpului și apariția unei erupții petechiale. Cu leziuni severe, se dezvoltă simptome cerebrale - letargie, letargie, uimire, halucinații auditive, vizuale, tactile, sindrom convulsiv. Semnele de disfuncție renală severă persistă de obicei timp de 7-14 zile.

În următoarea etapă de dezvoltare a bolii, care durează de la 10-15 până la 30 de zile, oligoanuria este înlocuită cu o creștere treptată a diurezei. Pacientul produce de la 1,8 până la 5-8 litri sau mai mult de urină pe zi. Slăbiciunea, oboseala, setea chinuitoare persistă, iar greutatea corporală scade. Durata perioadei de convalescență pentru nefropatia de intoxicație depinde de volumul și natura leziunii. De obicei, durează de la 6 luni la 2 ani pentru a restabili capacitatea funcțională a unui organ.

Complicații

În 20-70% din cazuri se termină nefropatia toxică fatal din cauza distrugerii masive ireversibile a parenchimului renal. O scădere a funcției de filtrare la pacienții cu insuficiență renală acută duce la hiperkaliemie cu ritm cardiac lent, fibrilație și asistolă ventriculară. Funcția cardiacă afectată în combinație cu hipoproteinemia crește riscul de a dezvolta edem pulmonar.

Uremia pe termen lung este însoțită de eliberarea crescută de metaboliți azotați prin piele, membranele seroase și mucoase cu dezvoltarea pericarditei uremice, pleurezie, gastrită, enterocolită, laringotraheită, leziuni hepatice toxice, măduva osoasă. Dacă secreția componentelor sistemului renină-angiotensină este afectată, se poate dezvolta hipertensiune arterială. Consecințele pe termen lung ale leziunii renale toxice sunt nefrita tubulointerstițială cronică, insuficiența renală cronică și neoplasmele tractului urinar.

Diagnosticare

Punerea unui diagnostic de nefropatie toxică nu este de obicei dificilă în cazurile în care boala a apărut după otrăvirea cu o substanță chimică. Căutarea diagnostică are ca scop evaluarea naturii și amploarea posibilelor leziuni tisulare și determinarea severității disfuncției renale. Următoarele metode de cercetare de laborator și instrumentale sunt recomandate pacienților cu nefropatie:

• Test general de urină. Se determină proteinurie, leucociturie, microhematurie și cilindrurie. Densitatea relativa a urinei in faza oligoanurica depaseste 1030 g/l, in faza poliurica este sub 1003 g/l. Un test suplimentar Zimnitsky pentru poliurie dezvăluie o scădere a funcției de concentrare.
• Test biochimic de sânge. Înainte ca volumul diurezei să fie restabilit, nivelurile serice de creatinine, acid uric, azot ureic, potasiu, calciu și fosfor anorganic cresc. Capacitatea de filtrare afectată a glomerulilor este confirmată și de rezultatele complexului nefrologic și testul Rehberg.
• Ecografia rinichilor. La ecografie, nefropatia de tip toxic se manifestă printr-o creștere a dimensiunii parenchimului renal datorită edemului interstițial și limfostatic. Zonele de necroză au aspect de cavități hipoecogene sau incluziuni hiperecogene. Ecografia Doppler a vaselor renale relevă tulburări hemodinamice.
• Tomografia renală. Tomografia computerizată a rinichilor vă permite să obțineți o imagine strat cu strat a țesuturilor renale și să detectați chiar și zone mici de distrugere. Din motive de siguranță în cazul leziunilor toxice, se recomandă efectuarea studiului fără contrast sau înlocuirea acestuia cu RMN, deși în acest caz conținutul de informații este oarecum redus.

Pentru a confirma natura toxică a patologiei nefrologice, ori de câte ori este posibil, se efectuează studii chimice și toxicologice pentru a determina substanța chimică care a cauzat tulburarea. Metode contrastante studiile (urografie excretorie, angiografie renală) sunt utilizate cu prudență din cauza riscului de agravare a situației clinice prin procese distructive induse de contrast. Pentru a monitoriza starea altor organe și sisteme, se efectuează teste biochimice hepatice, coagulogramă și ECG. Schimbări analiza generala analizele de sânge sunt nespecifice: pot fi detectate anemie, leucocitoză moderată, VSH crescut, trombocitopenie.

Nefropatia de origine toxică se diferențiază de nefropatiile secundare de alte origini (induse de contrast, diabetică, dismetabolică etc.), glomerulonefrita acută, necroza renală ischemică, afectarea traumatică a parenchimului renal, boala ateroembolica. După cum este prescris de medicul urolog-nefrolog, pacientul este consultat de un toxicolog, anestezist-resuscitator, neurolog, terapeut, cardiolog, pneumolog și hepatolog.

Tratamentul nefropatiei toxice

Pacienții ai căror rinichi sunt afectați ca urmare a intoxicației cu exotoxine sau endotoxine sunt internați în secție. terapie intensivă. Principalele obiective terapeutice sunt eliminarea rapidă substanta chimica, corectarea tulburărilor metabolice, prevenirea posibile complicații. Luând în considerare stadiul bolii, pacienților li se arată:

• Terapie de detoxifiere. Se efectuează în primele ore și zile după otrăvire. Pentru accelerarea eliminării toxinei se efectuează lavaj gastric, diureză forțată cu administrarea de diuretice osmotice și saluretice, se folosesc adsorbanți, laxative și antidoturi specifice. În cazurile dificile, hemossorbția, hemofiltrarea, ultrafiltrarea, hemodializa și dializa peritoneală sunt eficiente. Unii pacienți li se prescriu transfuzii de sânge și componente ale acestuia.
• Corectarea prin perfuzie a tulburărilor metabolice. Incepe imediat dupa internare si continua in perioada oligoanurica de insuficienta renala acuta. Pentru a restabili echilibrul electrolitic și echilibrul acido-bazic, se folosesc antagoniști de potasiu (de obicei preparate de calciu), infuzie de glucoză cu insulină și soluții poliionice alcalinizante. Este posibilă aportul suplimentar de enterosorbanți care leagă metaboliții toxici. În caz de disfuncție renală semnificativă, RRT este justificată.

Când starea pacientului se înrăutățește, se efectuează o terapie complexă antișoc, conditii de urgenta(comă uremică, edem pulmonar, sindrom convulsiv, criză hipertensivă). În faza poliurică, terapia cu perfuzie masivă (până la 5-6 l/zi) continuă să mențină volumul sanguin și concentrația fiziologică a metaboliților. În etapa de recuperare, se efectuează un tratament restaurator și se determină tacticile pentru gestionarea ulterioară a pacientului, ținând cont de gradul de conservare a funcțiilor renale.

Prognostic și prevenire

Nefropatia toxică este o tulburare severă, nefavorabilă din punct de vedere prognostic, cu rate ridicate de mortalitate. Identificarea în timp util a toxinei, evaluarea corectă a integrității morfologice și a viabilității funcționale a parenchimului renal și terapia intensivă adecvată cresc șansele unui rezultat favorabil al nefropatiei. Prevenirea bolii are ca scop prevenirea pătrunderii substanțelor toxice în organism: limitarea timpului de contact cu otrăvurile nefrotoxice, utilizarea echipamentului individual de protecție (respiratoare, îmbrăcăminte de protecție), refuzul de a mânca ciuperci necunoscute.

Angajaților întreprinderilor cu condiții de producție periculoase li se recomandă să se supună examinărilor medicale preventive pt depistare precoce disfuncție renală. Pentru a reduce numărul de cazuri de afectare hemodinamică și metabolică a celulelor renale în timpul tulburări sistemice Pacienților cu otrăvire li se recomandă să monitorizeze în mod regulat capacitatea funcțională a rinichilor și ameliorarea adecvată a stării acute. Luând în considerare prevalența tot mai mare a nefropatiilor induse de medicamente, atunci când se prescriu medicamente nefrotoxice, este necesară o examinare amănunțită a pacientului pentru a identifica condițiile prealabile pentru afectarea toxică a parenchimului renal.