16810 0

Ratele ridicate de mortalitate prin cancer de prostată din Rusia se explică prin calitatea proastă a diagnosticului. În ciuda ritmului tot mai mare de introducere a metodelor moderne de diagnostic în practica clinică, în ultimul deceniu numărul formelor localizate de cancer de prostată nu numai că nu a crescut, ci chiar a scăzut de la 35 la 33%. Doar 4,5% din cazurile noi de boală sunt depistate în timpul examinărilor preventive. În acest sens, sarcina de a construi un sistem de diagnosticare precoce a cancerului de prostată devine o prioritate.

Triada de diagnostic- determinarea nivelului de antigen specific prostatic în combinație cu palparea prostatei și ecografia transrectală este în prezent cea mai bună modalitate de depistare precoce a cancerului de prostată și selectarea unui grup de pacienți pentru biopsia de prostată. O creștere a nivelului de antigen specific prostatic permite suspectarea prezenței bolii în stadiul preclinic. Datele publicate indică faptul că screening-ul secvenţial al cancerului de prostată bazat pe antigenul specific de prostată poate, în câţiva ani, să reducă proporţia cancerelor local avansate şi metastatice în structura morbidităţii şi să reducă mortalitatea.

Este în general acceptat că la bărbații adulți nivelul seric al antigenului specific prostatic nu trebuie să depășească 4 ng/ml. Nivelul său depinde de volumul prostatei, care crește odată cu vârsta. Au fost calculate norme de vârstă pentru antigenul specific prostatic: 40-49 ani - 0-2,5 ng/ml, 50-59 ani - 0-3,5 ng/ml, 60-69 ani - 0-4,5 ng/ml, 70 -79 ani - 0-6,5 ng/ml.

Nivelul acestui antigen poate fi afectat de masajul sau ejacularea prostatei în ajunul studiului, modificări inflamatorii la nivelul prostatei, manipulări instrumentale în uretra prostatică, ischemie sau infarct al prostatei. Palparea de rutină a prostatei probabil nu modifică nivelul antigenului. Sensibilitatea metodei este de 75-87%, specificitatea - 37-63%. Este necesar să se țină cont de frecvența destul de mare a rezultatelor fals negative și fals pozitive, care la pacienții cu cancer de prostată localizat ajung la 20-40, respectiv 15-25%.

Modificările nivelurilor serice ale antigenului specific prostatic pot fi legate de terapie. Antiandrogenii și inhibitorii de 5α-reductază reduc semnificativ nivelurile de antigen, iar tratamentele termice (hipertermie, termoterapie, ablație termică) pot crește semnificativ valorile acestuia timp de câteva luni. Prin urmare, la toți pacienții cu hiperplazie benignă de prostată (adenom) trebuie efectuat un studiu al nivelului antigenului specific prostatic din serul sanguin înainte de a prescrie terapie medicamentoasă de lungă durată sau de a trimite pentru tratament cu metode alternative care nu implică obținerea de prostată. țesut pentru examen histologic.

Pentru a crește specificitatea testului, ei sugerează calcularea indicelui de densitate a antigenului specific prostatei, pentru care valoarea acestuia este împărțită la volumul prostatei determinat prin ecografia transrectală. Un indicator care depășește 0,15 indică cel mai probabil prezența cancerului de prostată.

S-a stabilit că 20-40% din toate neoplasmele maligne ale glandei prostatice nu sunt însoțite de o creștere a nivelului antigenului prostatic. În acest caz, rata de creștere a antigenului devine un criteriu important O biopsie de prostată este considerată indicată chiar și pentru pacienții cu valori normale ale antigenului, dacă în ultimul an nivelul acesteia a crescut cu mai mult de 20% sau cu 0,75 ng/ml. .

În serul sanguin, antigenul specific prostatic circulă sub formă de forme libere și legate cu α1-antichimotripsină și α2-macroglobulină. În ultimii ani, pentru a îmbunătăți acuratețea diagnosticului de laborator al cancerului de prostată, pe lângă antigenul specific prostatic total, se determină fracțiile libere și legate. Cea mai utilizată practică clinică astăzi este evaluarea concentrației antigenului specific prostatic liber și a raportului antigen specific prostatic liber/total. Dacă acest raport este sub 15%, este indicată o biopsie de prostată.

Care ar trebui să fie frecvența testării antigenului prostatic la bărbații în vârstă? Un studiu al dinamicii de creștere a antigenului specific prostatic a demonstrat că doar 1,9% dintre bărbați cu o valoare inițială de 0-0,99 ng/ml după 3 ani au depășit 4 ng/ml. Cu valori inițiale de antigen de 1-1,99, 2-2,99 și 3-3,99 ng/ml, probabilitatea de a atinge un nivel de antigen mai mare de 4 ng/ml după 3 ani este de 4,5, 23,6 și, respectiv, 66%. Astfel, bărbații cu un nivel inițial de antigen specific prostatic mai mare de 2 ng/ml trebuie să fie determinat anual, în timp ce cu o valoare mai mică de 2 ng/ml, screening-ul anual devine lipsit de sens și trebuie efectuat mai rar - o dată la fiecare 2-3 ani. Pe măsură ce intervalele cresc la 5 ani sau mai mult, riscul de a detecta cancerul deja diseminat crește brusc.

Determinarea nivelului de antigen specific de prostată este completată de examinarea rectală digitală a glandei prostatei, care până în prezent rămâne o metodă populară pentru diagnosticarea cancerului de prostată. Fiecare bărbat cu vârsta peste 45 de ani ar trebui să fie supus unei palpare rectală a glandei prostatei anual. Identificarea compactărilor focale în glanda prostatică necesită clarificarea diagnosticului.

În stadiile inițiale ale bolii (T1), este imposibil să palpați tumora. La T2, examinarea digitală evidențiază indurații focale mici sau noduli în țesutul prostatic nemodificat. Acesta din urmă poate fi de dimensiune normală sau mărit din cauza hiperplaziei benigne (adenom) concomitente a glandei prostatei. Un nod palpabil mare, de regulă, corespunde unui proces avansat local. Treptat, creșterea tumorii duce la deformarea organului, care capătă o consistență cartilaginoasă sau pietroasă. În unele cazuri, pot fi simțite fire dense de infiltrat, răspândindu-se de la prostată la veziculele seminale. Ulterior, conglomeratul tumoral poate ocupa cea mai mare parte sau chiar întreaga glanda, răspândindu-se fără limite clare la țesutul din jur.

Sensibilitatea metodei pentru cancerul de prostată localizat este scăzută. Examenul rectal digital ne permite să suspectăm boala la mai puțin de jumătate dintre pacienții cu cancer de prostată în stadiul T2 confirmat histologic. În același timp, în stadiul T3-4, sensibilitatea testului se apropie de 100%.

Ecografia transrectală a glandei prostatei este o metodă informativă de diagnosticare a cancerului de prostată, permițând vizualizarea tumorii atunci când palparea este încă neinformativă. În stadiile incipiente, neoplasmul are de obicei o structură hipoecogenă. În 70% din cazuri, este localizat în zona periferică a prostatei și este definit ca un nod clar delimitat, care diferă de țesutul normal din jur și hiperplazia benignă de prostată (adenom) (Fig. 1).

Orez. 1. Ecografia transrectală. Cancer local de prostată

Mai rar, tumora primară este localizată în zona centrală sau tranzitorie a organului. Capsula de prostată nemodificată este clar vizibilă. Deja cu o dimensiune tumorală de 5-10 mm în diametru, este posibil să se efectueze o biopsie țintită urmată de examen histologic. În stadiile ulterioare, pe măsură ce tumora crește, ecogenitatea ei se poate modifica: împreună cu țesutul hipoecogen apar zone normo- și hiperecogene. Metoda vă permite să evaluați dimensiunea nodului tumoral, relația acestuia cu țesuturile din jur, deformarea sau germinarea capsulei prostatei, invazia vezicii urinare, veziculelor seminale, infiltrarea țesuturilor din jur, ceea ce este important pentru determinarea stadiului bolii. (Fig. 2).

Orez. 2. Ecografia transrectală. Cancer de prostată local avansat

Metoda ecografiei transrectale se caracterizează prin sensibilitate ridicată și specificitate relativ scăzută: nu toate formațiunile hipoecogene din glanda prostatică sunt cauzate de cancerul de prostată. Modificări similare pot fi observate în hiperplazia benignă de prostată (adenom) și prostatita cronică. Dopplerografia transrectală a vaselor glandei prostatei permite extinderea capacităților metodei, în special pe fondul utilizării agenților de contrast cu ultrasunete. În acest caz, fluxul sanguin patologic și vasele tumorale sunt mai clar identificate.

Ecografia transabdominală pentru cancerul de prostată nu este foarte informativă. În același timp, metoda este importantă pentru evaluarea stării tractului urinar superior, a vezicii urinare, precum și pentru identificarea metastazelor la nivelul ficatului.

Prezența semnelor la palpare sau ultrasunete suspecte pentru cancerul de prostată, nivelul antigenului specific prostatic peste 4 ng/ml cu un indice de densitate al antigenului specific prostatic mai mare de 0,15 și raportul dintre antigenul specific prostatic liber la total mai mic de 15 % fac necesară o biopsie de prostată. Când se utilizează triada de diagnostic, eficiența detectării cancerului de prostată depășește 90%.

Utilizarea metodelor de înaltă tehnologie pentru diagnosticarea cancerului de prostată nu anulează tehnicile clasice de examinare. La colectarea anamnezei, este necesar să se studieze ereditatea pacientului în legătură cu cancerul de prostată, să se acorde atenție posibilului contact cu factorii cancerigeni, să se evalueze durata bolii și natura creșterii simptomelor. Starea generală a pacienților se înrăutățește treptat. Pe măsură ce boala progresează, pacientul se plânge de slăbiciune și pierdere în greutate. Aspectul pacientului se schimbă doar atunci când procesul tumoral este avansat. În timpul examinării, ar trebui să acordați atenție stării ganglionilor limfatici, ficatului, rinichilor și vezicii urinare. Este recomandabil să completați examenul cu o evaluare detaliată a simptomelor tractului urinar inferior, a gradului de disfuncție urinară folosind uroflowmetrie și determinarea cantității de urină reziduală prin metoda cu ultrasunete.

Următoarea etapă obligatorie a examinării este confirmarea morfologică a presupusului diagnostic. Biopsia de prostată poate fi efectuată transrectal, perineal sau prin abord transuretral. Metoda de elecție este biopsia transrectală prin puncție multifocală a glandei prostatei sub ghidare ecografică (Fig. 3). Acest test minim invaziv este de obicei efectuat în ambulatoriu, după premedicație sau sub anestezie locală și este asociat cu puține complicații. Instrumente speciale: ace de tăiere cu un diametru de 16-20G, care vă permit să obțineți o coloană de țesut pentru cercetare și un dispozitiv automat de biopsie.

Orez. 3. Biopsie transrectală de prostată (a, b)

Materialul pentru examinarea histologică trebuie luat din cel puțin 6 puncte din lobii drept și stâng ai prostatei (biopsie sectorială), care este considerat un standard recunoscut. Dacă volumul organului este mare, numărul de biopsii poate fi crescut la 12. Complicațiile biopsiei transrectale sunt limitate la sângerări minore din uretră, rect, hematospermie și prostatita acută, a căror frecvență nu depășește 1%.

Avantajele evidente ale abordării transrectale sunt înlocuirea biopsiei transperineale din practica clinică. Aceasta este o metodă mai invazivă care necesită anestezie generală sau locală. Complicațiile în timpul biopsiei perineale sunt mai frecvente și, pe lângă prostatita sau afectarea vezicii urinare, uretra, veziculele seminale, pot fi asociate cu apariția hematomului perineal sau retropubian.

Frecvența rezultatelor fals negative la biopsie cu acces transrectal sau perineal nu depășește 20%. În același timp, dacă există suspiciuni puternice cu privire la prezența bolii și rezultatele negative ale examenului histologic primar, se recurge la biopsii repetate, care se efectuează folosind o tehnică extinsă. Detectarea neoplaziei intraepiteliale prostatice de grad înalt este un indicator absolut pentru biopsia repetă. Uneori, diagnosticul de cancer de prostată este confirmat în timpul celui de-al treilea sau chiar al patrulea studiu, deși, bineînțeles, vorbim de cancer localizat.

Biopsia de prostată trebuie efectuată în instituții medicale care au echipamentul tehnic necesar și servicii patologice calificate. Efectuarea unei biopsii fara ghidaj ecografic, dintr-un numar insuficient de puncte sau prin aspiratie nu poate fi considerata justificata.

Rezecția transuretrală a glandei prostatei în unele cazuri, cu tulburări severe de urinare, poate deveni o procedură terapeutică și de diagnosticare și poate ajuta nu numai la clarificarea diagnosticului, ci și la asigurarea restabilirii micțiunii. În același timp, trebuie avut în vedere că zona de rezecție include în principal țesutul zonei centrale a prostatei, în timp ce cancerul este localizat predominant în zona periferică. Biopsia transvezicală deschisă este utilizată extrem de rar. Aceasta este o manipulare forțată la pacienții cu suspiciune de cancer de prostată, care necesită cistostomie urgentă din cauza retenției urinare acute, exacerbarii pielonefritei cronice și azotemiei mari.

După stabilirea unui diagnostic morfologic, este necesar să se determine stadiul cancerului, care este esențial important pentru alegerea unui tratament adecvat. Aceasta implică evaluarea extinderii locale a procesului și identificarea metastazelor. Primele date despre răspândirea tumorii în organ sunt obținute din examinarea digitală și ecografia transrectală. Încețoșarea, deformarea sau perturbarea integrității capsulei prostatei pe ecografia transrectală indică răspândirea tumorii dincolo de glandă.

Aceste informații pot fi infirmate sau confirmate prin alte metode de imagistică: tomografie computerizată cu raze X sau imagistică prin rezonanță magnetică nucleară. Tomografiile arată, de asemenea, noduri tumorale, dimensiunea lor, gradul de germinare a capsulei prostatei, infiltrarea vezicii urinare, veziculelor seminale și țesutului înconjurător. Se crede că imagistica prin rezonanță magnetică nucleară este mai informativă în evaluarea extinderii locale a tumorii și a metastazelor osoase care se încadrează în zona de scanare (coloana lombosacrală și oasele pelvine), în timp ce tomografia computerizată vizualizează mai bine metastazele în ganglionii limfatici regionali.

Prostatovesiculografia magnetică nucleară dinamică este o nouă metodă de diagnosticare precoce a cancerului de prostată, atunci când tomografia este efectuată pe fondul introducerii unui agent de contrast magnetic care se acumulează selectiv în tumoră.

Metoda standard pentru detectarea metastazelor osoase este scintigrafia scheletică. Este indicat să se efectueze în timpul examinării inițiale și nivelul antigenului specific prostatic este peste 20 ng/ml, când este cel mai probabil afectarea osoasă (Fig. 4). Zonele de acumulare patologică de radiofarmaceutice sunt examinate suplimentar folosind radiografie țintită. Metastazele osoase sunt predominant osteoblastice (98%), în timp ce metastazele osteolitice sunt mult mai puțin frecvente (2%). Cu diseminarea masivă, metastazele pot fi amestecate, determinând oasele pelvine să capete un aspect pătat sau „marmorat”. Metastazele la plămâni și oasele toracice sunt determinate prin radiografie.

Orez. 4. Scintigrafie scheletică pentru cancerul de prostată

Apariția metastazelor osoase este de obicei precedată de metastaze limfogene. În cancerul de prostată s-a dezvăluit o frecvență ridicată a micrometastazelor la nivelul ganglionilor limfatici pelvieni, care nu sunt detectate nici cu ajutorul instrumentelor moderne de imagistică: ecografie, tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică nucleară. Ei încearcă să rezolve această problemă cu ajutorul unei noi metode de diagnostic - radioimunoscintigrafia, care se bazează pe înregistrarea distribuției în organism a anticorpilor monoclonali tumorali-tropici cu o etichetă radioactivă și face posibilă detectarea metastazelor cancerului de prostată în moale. tesuturilor. În unele cazuri, se recurge la limfadenectomia diagnostică.

Cistoscopia și urografia excretorie sunt metode auxiliare de diagnostic pentru cancerul de prostată și sunt efectuate pentru indicații speciale.

Palparea glandei prostatice, determinarea nivelului de antigen specific prostatic, ecografia transrectală, tomografia și scintigrafia osoasă sunt metode de monitorizare dinamică a stării pacienților, permițând monitorizarea eficacității tratamentului și progresia bolii.

Diagnostic diferenţial

Diagnosticul diferențial al cancerului de prostată ar trebui efectuat cu prostatita cronică, hiperplazia benignă de prostată (adenom), scleroza și pietrele de prostată, tuberculoza și cancerul la colul vezicii urinare. În diagnosticul diferențial, determinarea nivelului de antigen specific prostatic, ecografia transrectală și biopsia prin puncție a glandei prostatice sunt de importanță primordială.

Lopatkin N.A., Pugachev A.G., Apolikhin O.I. etc.

Diagnosticul cancerului de prostată la bărbați în primele etape ale formării acestuia este sarcina principală a lucrătorilor medicali. Boala apare cel mai adesea la bărbații cu vârsta cuprinsă între 45-65 de ani și mai mult, când există deja procese inflamatorii și hiperplazie în țesuturile organelor. Prin urmare, este inadecvat să se evalueze doar plângeri subiective. Sunt necesare examene de laborator și instrumentale obligatorii pentru un bărbat care vine cu suspiciune de cancer de prostată. Dacă este depistat precoce, cancerul are un prognostic foarte favorabil.

Condiții precanceroase și factori provocatori

Majoritatea bărbaților de vârstă mijlocie au anumite anomalii în activitatea „a doua inimă” a lor - prostată. Ei pot trăi ani de zile cu o leziune canceroasă deja formată, fără să știe măcar despre boala lor.

Cauzele cancerului de prostată la bărbați pot fi următoarele afecțiuni precanceroase:

1. Hiperplazia atipică de organ - în parenchimul țesutului prostatic se formează noduli, celulele în care își schimbă structura și încep să se înmulțească mai repede sub influența factorilor negativi din exterior sau din interior. Într-o situație care predispune la acest lucru, poate apărea un focar de cancer.
2. Hiperplazia cu malignitate - creșterea în volum, de exemplu, din cauza evoluției cronice a prostatitei, glanda prostatică, sub influența factorilor agresivi, începe brusc să se schimbe în zonele sale individuale, celulele își schimbă structura, devin maligne, transformându-se în cancer .

Riscul de a dezvolta cancer de prostată la bărbați este crescut de următorii factori negativi:

• abuzul de produse din tutun și alcool;
• munca in industrii periculoase, cu intoxicatie constanta cu substante nocive;
• vârsta înaintată a bărbatului;
• exacerbarea frecventă a bolilor infecțioase ale regiunii pelvine a bărbaților;
• situații severe de stres pe termen lung;
• o slăbire semnificativă a structurilor imune ale unui bărbat - o stare de imunodeficiență;
• predispoziție ereditară negativă.

Bărbații care au unul sau mai mulți dintre factorii predispozanți de mai sus trebuie să acorde o atenție deosebită sănătății lor și să se asigure că vor fi supuși unui examen medical preventiv anual, inclusiv examinarea glandei prostatei pentru cancer.

Semne de avertizare

Ajunși la o anumită vârstă și având grijă să-și mențină sănătatea la un nivel ridicat, bărbații întreabă adesea un specialist în timpul unei vizite preventive cum să identifice cancerul de prostată înainte de apariția simptomelor evidente.

Semnele de avertizare precum diferitele tulburări urinare ajută la suspectarea unui proces malign în zona prostatei. Astfel, un bărbat începe să fie din ce în ce mai deranjat de nevoia de a vizita toaleta, mai ales seara și noaptea. În timp ce nu se observă scurgerea completă de urină - aceasta iese în porții slabe, uneori chiar picături.

În același timp, rămâne nemulțumirea cu urinarea - un sentiment de golire incompletă a vezicii urinare, supraaglomerarea acesteia. Bărbatul mai are dorința de a urina, dar fie nu are ce să iasă, fie există obstacole în acest sens.

Mai rar, procesul de vizitare a toaletei este însoțit de disconfort în pelvis și regiunea sacră. Impulsurile durerii la bărbați sunt inconsistente, intermitente și dureroase în natură. Mai des sunt percepute de ei ca manifestări ale altor patologii, cum ar fi prostatita, de exemplu. Este imposibil de diagnosticat un focar de cancer doar pe baza acestui semn.

Ceea ce îi face pe bărbați să caute ajutor medical este apariția cheagurilor de sânge în urină, o schimbare a culorii acesteia într-o nuanță mai închisă, „sângeroasă”, culoarea „slop de carne”. În cazurile severe ale bolii, un bărbat poate prezenta retenție urinară acută, fără prezența unor condiții care predispun la aceasta. Sau se dezvoltă insuficiență renală - apariția unei slăbiciuni severe, uscăciunea gurii la un bărbat și o senzație constantă de sete, durere în regiunea lombară și epuizare severă a corpului. Este necesară îngrijire medicală de specialitate imediată.

Cu toate acestea, cel mai adesea, cancerul de prostată în stadiile 1-2 ale apariției sale la un bărbat nu se manifestă în niciun fel. Cancerul de prostată devine o surpriză extrem de neplăcută în timpul unei examinări anuale preventive la clinică.

Cancer de prostată sau adenom

Nevrând să-și piardă timpul vizitând spitale și laboratoare sau, temându-se să audă diagnosticul teribil de cancer, bărbatul amână efectuarea unei examinări cuprinzătoare. Făcând acest lucru, el dăunează semnificativ sănătății sale, atribuind apariția unor senzații neplăcute cursului hiperplaziei prostatei legate de vârstă.

În timp ce diagnosticul precoce este cheia succesului în realizarea măsurilor de tratament și revenirea la sănătatea deplină. Cancerul organului masculin nu trebuie confundat cu adenom. O diferență caracteristică între aceste două boli pur masculine este apariția celulelor canceroase atipice. Dar fără o analiză specială - o biopsie, diferențierea este pur și simplu imposibilă.

Adenomul de prostată la bărbați este o patologie benignă. Dar în anumite condiții - expunerea la factori traumatici, poate degenera într-un proces malign. Cu toate acestea, nu există o relație clară între aceste două boli - cancer și adenom.

O altă trăsătură distinctivă poate fi creșterea tumorii. Cel mai adesea, focalizarea cancerului în organul de prostată al unui bărbat crește în exterior, în timp ce cu un adenom crește nu numai spre exterior, ci și spre interior. Ambele duc la probleme cu uretra la bărbați. Mărirea prostatei pune presiune asupra canalului urinar. Sunt necesare examinări de laborator și instrumentale pentru a confirma sau infirma cancerul la bărbați.

Momentul de apariție a simptomelor alarmante este, de asemenea, important - adenomul de prostată la un bărbat poate avea un curs lent timp de câteva decenii, deranjandu-l periodic. Cancerul de prostată, după 2-4 ani, în absența unui tratament adecvat, vă va afecta bunăstarea - se va agrava brusc. Boala bărbatului progresează și provoacă complicații grave.

Simptomele precoce ale cancerului de prostată

Cursul cancerului în țesuturile glandei prostatei are propria sa ordine specifică - dacă în prima etapă a formării unui focar de atipie, de regulă, nu există manifestări specifice, atunci nimic nu îl deranjează pe om.

Multe vor depinde de tipul de cancer, de dimensiunea tumorii și de starea inițială de sănătate a bărbatului. Un test de laborator, cum ar fi testarea de sânge pentru PSA, un hormon masculin care intră în fluxul sanguin atunci când glanda funcționează defectuos, ajută la detectarea cancerului. La un om sănătos, parametrii săi variază de la 0,5 la 1 ng/ml. O creștere a valorii glicoproteinei poate indica atât un proces inflamator în organ, cât și apariția unui focar de cancer. Specialistul va evalua toate informațiile din examenele de laborator și instrumentale.

O anamneză atentă a unui bărbat arată că acesta a fost deranjat de ceva timp de simptome la nivelul prostatei, cum ar fi:

• probleme cu începerea urinării – există un impuls, dar urina nu se separă;
• pârâul curge slab, intermitent, chiar și în picături;
• există senzația că vezica urinară rămâne plină;
• prezența posibilă a incontinenței urinare - în diferite grade;
• dorința de a vizita toaleta predomină noaptea și seara, dar în timpul zilei nevoia bărbatului de a-și goli vezica urinară rămâne neschimbată;
• atunci când urina începe să curgă, există disconfort, chiar durere, în canalul propriu-zis sau în pelvisul mic, simptome similare pot fi observate după terminarea fluxului de urină;
• adesea exacerbarea patologiilor sistemului genito-urinar masculin - uretrita, pielonefrita, prostatita.

Identificarea tulburărilor de prostată enumerate, ale căror simptome și semne nu au fost observate anterior la un bărbat - toate acestea necesită clarificare obligatorie și măsuri de diagnosticare.

Examene de laborator și instrumentale pentru cancerul de prostată

Diagnosticul cancerului de prostată se bazează pe metoda principală de verificare - luarea de biomaterial pentru examinarea citologică. O biopsie vă permite să evaluați prezența celulelor canceroase în parenchimul unui organ, numărul lor, structura, diferențierea mare sau scăzută.

Toate acestea vor contribui la stabilirea unui diagnostic adecvat de cancer. Alte metode recomandate de un specialist sunt auxiliare:

• examen rectal - palparea prostatei de către un medic prin rect, o examinare obligatorie a bărbaților după vârsta de 40 de ani, care ne permite să determinăm stadiul inițial al formării bolii;
• o creștere a concentrației antigenului specific prostatic în sânge - dacă depășește mai mult de 10, este necesară o biopsie de prostată;
• Ultrasunete – vizualizarea prostatei, clarificarea prezenței nodurilor, compactărilor și a altor abateri de la normă în parenchimul prostatic;
• CT, RMN al structurilor pelvine masculine - evaluarea prevalenței procesului tumoral, implicarea altor țesuturi și organe și a ganglionilor limfatici în cancer;
• PET-CT este eficient pentru căutarea metastazelor mici, de exemplu, cele care intră în glanda prostatică dintr-un alt loc de cancer primar.

Numai caracterul complet al informațiilor, studiate cu atenție de un urolog-oncolog, îi permite să efectueze un diagnostic diferențial adecvat. Acest lucru poate cauza unele dificultăți, mai ales dacă un bărbat are deja tumori benigne la nivelul prostatei. Cu toate acestea, un specialist cu înaltă calificare nu numai că va pune un diagnostic complet de cancer în timp util, ci va selecta și tratamentul adecvat. Căutarea devreme a ajutorului medical va îmbunătăți prognosticul pentru cancerul de prostată.

Ce poți face pe cont propriu

Pentru a identifica cu promptitudine o astfel de boală ca fiind periculoasă cu complicațiile și consecințele ei precum cancerul în structura organului de prostată, unui bărbat i se recomandă să ia următoarele măsuri preventive:

• monitorizați-vă îndeaproape propria sănătate - ascultați semnalele care vin din toate organele, în special din pelvis și prostată;
• tratamentul în timp util al tuturor focarelor de leziuni inflamatorii și infecțioase, inclusiv adenom sau hiperplazie de prostată;
• urmați recomandările unui androlog - luarea de medicamente antiinflamatoare preventive, efectuarea analizelor de laborator;
• evitați hipotermia generală sau locală - prostata este destul de susceptibilă la temperaturi scăzute și poate deveni adesea inflamată din această cauză;
• percepe contactele sexuale nu doar ca o plăcere, ci și ca o măsură de prevenire a congestiei la nivelul pelvisului și, prin urmare, a cancerului.

Dacă un bărbat începe brusc să fie deranjat de tulburări urinare, arsuri, disconfort sau slăbirea fluxului, se recomandă să consultați imediat un medic din nou. Detectarea precoce a cancerului este cheia luptei cu succes împotriva acestuia și a recuperării.

4923 0

Ecografia de prostată a căpătat o importanță enormă în ultimii ani, modificând pozitiv și simplificând depistarea cancerului de prostată. Ecografia transrectală a prostatei este astăzi cea mai rapidă metodă de cercetare informativă pe care urologii o folosesc în practica lor clinică, rezolvând multe probleme asociate cu bolile de prostată, inclusiv „simptomele tractului urinar inferior”. Obținerea informațiilor, de regulă, nu este însoțită de inconveniente grave pentru pacient.

În ciuda capacității ultrasonografiei transrectale de a identifica focarele unui posibil cancer de prostată, informațiile obținute sunt adesea insuficiente pentru a evalua răspândirea extracapsulară a tumorii. Se știe că caracteristicile circulației sanguine, severitatea densității vasculare și prezența colateralelor determină intensitatea creșterii unei tumori maligne. Cancerul de prostată nu face excepție. Este imposibil să surprindeți și să descifrați astfel de modificări în detaliu folosind ultrasunetele transrectale.

Orez. 43. Ecografia transrectală. Tumora bilaterala in zona periferica (stadiul T2)

În 1842, fizicianul austriac H. Doppler a făcut o descoperire, care a fost numită mai târziu efectul modificării frecvenței unui semnal ultrasonic în funcție de direcția de mișcare a obiectului studiat. În medicină, efectul Doppler este asociat cu gradul de intensitate a alimentării cu sânge a unui anumit organ, în funcție de procesul patologic în curs de dezvoltare. Pentru a evalua creșterea unei tumori de cancer de prostată, acest fenomen are o valoare evaluativă.

Orez. 44. Ecografia transrectală. Tumora lobului stâng al prostatei este limitată la capsulă (stadiul T2)

Evaluarea Doppler a gradului de saturație sau de reducere a patului vascular poate fi obținută atât direct, cât și în condiții de flux sanguin controlat, denumită utilizarea testelor provocatoare. Doppler color, combinat structural cu senzori transrectali multiplani sau biplani, permite vizualizarea angiografiei, ceea ce deschide mari oportunități pentru fiabilitatea recreării angioarhitecturii unui organ. Vizualizarea acestuia din urmă cu grafică computerizată simultană face posibilă reconstruirea unei imagini cu ultrasunete tridimensionale (3D) a organului studiat.

Orez. 45. Ecografia transrectală. Cancer de prostată multifocal intraorgan

Această combinație va face posibilă cu un anumit grad de acuratețe măsurarea volumului și calcularea neregulilor în forma glandei prostatei afectate, măsurarea dimensiunii focarului cancerului în mai multe proiecții și facilitarea biopsiei de precizie sau crioablația prostatei sub control. a ultrasunetelor 3D (O. I. Apolikhin et al., 1997).

Orez. 46. ​​Ecografia transrectală. Cancer de prostată intraorgan

Marea majoritate a specialiștilor preferă ecografiile transrectale, care oferă într-adevăr cele mai complete informații despre prezența anumitor anomalii la nivelul parenchimului prostatic. Ușurința de a obține informații se explică prin capacitatea de a aduce senzorii în contact aproape complet cu glanda, iar doar mucoasa rectală, fiind o structură delicată, servește ca o barieră luminoasă care nu poate distorsiona informațiile primite. Implementarea în practică ultrasunete transrectal (TRUS) La început, a inspirat specialiști care credeau că această metodă va evita multe dificultăți de diagnostic.

Orez. 47. Probă macroscopică de prostată extirpată de la același pacient. Cancer intraparenchimatos care nu afectează capsula

Există o mulțime de informații pozitive complexe, care, datorită econegativității sigiliilor existente, în funcție de modificări inflamatorii, fibroase și de modificări de natură nespecifică, au îndepărtat medicii de diagnosticul adevărat și au contribuit la căutarea unor noi căi. .

Orez. 48. Ecografia transrectală. Cancer de prostată intraorgan

Rezultatele ecografice transrectale clasice care indică probabilitatea cancerului de prostată sunt prezentate în Fig. 43-48. Acestea includ:

• prezența unui nod eco-negativ în parenchim, mai ales mai aproape de regiunea capsulei prostatice;
• zone difuze de schimbări fără limite și contururi clare;
• umbre eco-negative extinse în formă de semilună care acoperă zona periferică a glandei prostatei;
• lipsa contururilor simetrice ale glandei;
• zone cu ecogenitate mixtă, asimetrie a glandei fără un focus definit de ecogenitate alterată;
• pierderea completă a diferențierii structurale și zonale;
• modificări ale diferențierii normale pe zone.

Valoarea predictivă generală pozitivă a ultrasunetelor transrectale în diagnosticul cancerului de prostată este mică - de la 18 la 52% (M.D. Rifkin și colab., 1990; O. Gustafson și colab., 1995). Această împrejurare nu ne permite să recomandăm TRUS ca screening pentru cancerul acestui organ.

Schema 3. Sunt prezentate opțiunile de influențare a axei hipotalamo-hipofizo-testiculare în timpul tratamentului hormonal al cancerului de prostată. Estrogenii induc în mod egal castrarea medicamentelor cu o reducere a secreției de LHRH în hipotalamus și, în consecință, blochează sinteza hormonului luteinizant și a testosteronului.

Îndrumarea cu ultrasunete vă permite să ghidați cu precizie acul de biopsie într-o zonă specifică a prostatei, cu excepția cazurilor în care focarul patologic este bine palpat, dar nu este identificat de ecografie.

Figura 4. Tabel dinamic care arată opțiunile potențiale de tratament în cazurile de creștere a PSA după eșecul terapiei hormonale inițiale

În această situație, o biopsie cu 6 nuclee este cea mai bună metodă pentru detectarea cancerului de prostată, în ciuda constatărilor TRUS normale. Se crede că această tehnică mărește detectarea cancerului de prostată cu 20% cu o structură cu ultrasunete neschimbată a zonei periferice a glandei prostatei și un nivel crescut de antigen specific prostatic.

Cu toate acestea, mulți cercetători care au studiat rezultatele biopsiei subliniază inexactitățile și erorile acestei tehnici. În plus, cancerul de prostată este o boală multifocală și eterogenă histologic, astfel încât o biopsie nu poate garanta acuratețea localizării și gradarea histologică a tuturor focarelor bolii.

Când se compară rezultatele biopsiei cu structura histologică a probelor obținute ca urmare a prostatectomiei radicale, valoarea predictivă pozitivă a biopsiei este de aproximativ 80%, iar valoarea predictivă negativă este de aproximativ 35% (L. Solomon și colab., 1999), ceea ce reduce valoarea totală a rezultatelor biopsiei.

Optimizarea rezultatelor examinării transrectale convenționale la scară de gri (PSA 4-10 ng/ml) a condus la achiziționarea imaginii asistate de computer. Această abordare își propune să standardizeze evaluarea imaginii și să îmbunătățească valoarea predictivă a TRUS. Calculatorul evaluează informațiile care sunt inaccesibile ochiului uman și folosește un algoritm de procesare a imaginii în modul scară de gri cu codificarea culorilor zonelor suspectate de a avea un proces malign. Utilizarea unor astfel de sisteme automate de detectare a cancerului poate crește eficacitatea TRUS în comparație cu rezultatele biopsiei. În același timp, acuratețea și sensibilitatea tehnicii ajung la 75%, iar specificitatea la 78%.

Pentru a îmbunătăți diagnosticul de cancer de prostată folosind ultrasonografia, așa-numita rețele neuronale artificiale (ANN).

Lucrări recente au demonstrat sensibilitatea și specificitatea ridicată a acestei tehnici (A. Tewari, P. Narayan, 1998). ANN permite creșterea valorii predictive pozitive a TRUS la 82%, iar cea negativă la 97%. Un rezultat neașteptat a fost că în 97% din cazuri ANN permite diagnosticarea cancerului cu semne izoecoice ale tumorii.

Cu toate acestea, evaluarea imaginilor pe computer are unele dezavantaje, în special, este foarte dificil să se compare rezultatele diferitelor centre folosind diferite scanere cu ultrasunete și programe de calculator.

ultrasonografie 3D

Următorul pas în îmbunătățirea diagnosticului cancerului a fost utilizarea activă a imaginilor Doppler. Cancerul de prostată, ca și alte procese tumorale, este un neoplasm hipervascular, așa că o analiză comparativă a alimentării cu sânge a zonelor de prostată și a structurii vaselor acestora este destul de justificată.

Cercetările de la începutul anilor 1980 au demonstrat că aproximativ 85% dintre cancerele de prostată au un flux sanguin crescut, dar studii mai recente sugerează că doar 50% dintre tumori prezintă un flux sanguin asimetric sau anormal. Acest lucru se datorează faptului că tumorile mici nu modifică în mod semnificativ arhitectura vasculară a glandei.

Cu toate acestea, s-a descoperit că modelele tumorale demonstrează anumite paralele între vascularizare și dimensiunea tumorii. Astfel, leziunile cu dimensiunea mai mică de 2 mm sunt, de regulă, avasculare, iar vascularizarea nemodificată apare în leziunile cu un volum de până la 1 metru cub. vezi. Mărirea în continuare a tumorii duce la apariția unor zone de necroză, care se manifestă printr-un model heterogen de alimentare cu sânge. Având în vedere că cancerul de prostată poate fi însoțit de neovascularizare, se crede că tehnicile Doppler detectează leziunile mici de cancer mai eficient decât TRUS convențional.

Doppler-ul color și putere îmbunătățește capacitățile ultrasonografiei în detectarea cancerului de prostată (Fig. 49). În acest caz, valoarea predictivă pozitivă a metodei este de 77%, cu toate acestea, sensibilitatea acesteia scade în consecință.

Orez. 49. Informații temporale pas cu pas în timpul scanării transversale în modul Power Doppler. Biopsie - cancer de prostată

O altă tehnologie cu ultrasunete folosită în detectarea cancerului de prostată este imagistica TRUS-sonoelasticitate. Rezultatele in vitro în comparație cu sonografia pe scară de gri demonstrează o sensibilitate și acuratețe mai mari în detectarea și localizarea leziunilor de cancer de prostată (D. J. Rubens și colab., 1995).

Orez. 50. Vascularizarea normală a capsulei prostatice pe ecografie power Doppler: a - vizualizarea a trei vase în marginea periferică posterioară pe o secțiune axială (sus) și o imagine a vaselor capsulare pe 3D (jos), b - secțiune axială cu vizualizare a vasele periferice posterioare ale picioarelor drepte și stângi ale prostatei pe Power Doppler și imagine 3D, c - secțiune axială cu anastomoză între vasele periferice periuretrale și posterioare

Majoritatea cercetătorilor subliniază deficiențe grave ale imaginilor Doppler. Acest lucru se explică prin faptul că multe tumori de prostată nu sunt însoțite de semne de hipervascularizare, iar ultrasonografia Doppler are o sensibilitate limitată în identificarea tuturor focarelor tumorale atunci când este multifocală. În plus, sensibilitatea generală a acestei tehnici este insuficientă și trebuie combinată cu TRUS convențional în modul scară de gri.

Orez. 51. Deformarea părții bazale a prostatei din stânga cu o imagine normală a veziculelor seminale în cancerul de prostată. Lobul drept este neschimbat

Orez. 52. Vascularizare patologică pe power Doppler și imagini 3D

Este foarte important ca, cu ajutorul tehnicilor Doppler, să fie posibilă o biopsie mai precisă a prostatei. Această abordare poate îmbunătăți eficiența biopsiei cu 10% (S. S. Cheng și colab., 1996).

Un aspect la fel de semnificativ este că imaginile Doppler color ale tumorii și capsulei tumorale se corelează cu stadiul și gradul cancerului de prostată.

Există doar un număr mic de pacienți la care ultrasonografia nu reușește să ghideze biopsia. Acestea sunt situații în care leziunile canceroase sunt palpabile în timpul examinării rectale digitale, dar nu sunt vizibile în timpul scanării cu ultrasunete. În cele mai multe cazuri, ultrasonografia vă permite să plasați cu precizie acul de biopsie în zona prostatei care este examinată (Fig. 50, 51, 52).

Îmbunătățirea imaginii de contrast

În acest caz, sunt utilizate practic toate opțiunile pentru formarea imaginilor cu ultrasunete:

• imagine normală în scară de gri;
• imagine armonică în modul scară de gri;
• imagini Doppler;
• imagini armonice în modul Power Doppler;
• imagine de inversare de fază;
• Putere 3D sau scanare Doppler color.

În prezent, sunt utilizate tehnologii combinate, dintre care cea mai populară este 3D-CUEDI (imagine 3D Power Doppler cu contrast sporit). Când imagistica convențională cu contrast este suplimentată cu 3D EDI, sensibilitatea în detectarea cancerului de prostată crește de la 30 la 85%, cu o specificitate de aproximativ 80% pentru ambele tehnici (H. Hricak și colab., 1994).

O analiză comparativă a tuturor testelor de diagnostic disponibile arată că combinația 3D-QUEDI cu nivelul PSA este cea mai eficientă, în special cu valorile antigenului specific prostatic de la 4 la 10 ng/ml.

Unul dintre principalele avantaje ale acestei tehnici de diagnostic este capacitatea de a monitoriza modificările după tratamentul minim invaziv și prostatectomie.

Ultrasonografia cu contrast este în prezent cea mai promițătoare metodă în depistarea precoce a cancerului de prostată. Cu toate acestea, unele dintre dezavantajele sale nu pot fi ignorate:

1) studiul este invaziv, deoarece este necesar un cateter intravenos pentru a introduce contrast în fluxul sanguin;
2) studiul necesită un scanner cu Doppler color sau putere;
3) creșterea timpului de cercetare și interpretare a datelor obținute. Indicatorul de timp depinde de experiența medicului;
4) costul ridicat al mediului de contrast.

Toate modificările detectate necesită în mod egal confirmarea biopsiei a legăturii lor cu prezența cancerului. Sunt importante deoarece necesită includerea unei rezerve suplimentare de diagnostic.

Cu toate acestea, în practica noastră clinică, am efectuat întotdeauna acest studiu pentru a determina starea capsulei prostatice - intermitența acesteia, căutarea zonelor de subțiere sau îngroșare, precum și detectarea zonelor de bombare. În ceea ce privește rolul ecografiei transrectale convenționale în determinarea programului de screening și, cel mai important, a stadiului, această metodă este considerată insuficient de sensibilă.

O serie de specialiști (V.E. Gazhonova, A.V. Zubarev, 2001) complică tehnica de examinare cu ultrasunete prin introducerea unei componente angiografice pentru depistarea cancerului de prostată. Într-adevăr, o serie de imagini rezultate, expresive și convingătoare, se bazează pe principiul binecunoscut: cu cât vascularizația este mai abundentă (legea generală a oncologiei), cu atât limitele tumorii sunt dezvăluite mai clar. Cu toate acestea, această metodă, după cum notează autorii înșiși, nu este capabilă să stabilească stadiul tumorii, care este decisiv în întreaga problemă de diagnostic.

În publicațiile speciale, practic, nu există date despre semnificația diagnostică a scanării suprapubiene pentru cancerul de prostată. Această omisiune nefericită se datorează probabil lipsei dorinței de a maximiza informațiile la un cost minim la pacienții cu cancer de prostată avansat. Informații destul de convingătoare sunt relevate la pacienții cu tumori în stadiile T3 și T4 (Fig. 53).

Orez. 53. Examenul ecografic suprapubian. Tumora focala mare cu implicarea totala a prostatei. Invazie în vezică (T4)

În fig. 53 prezintă o tumoare mare focală a prostatei, răspândindu-se la vezica urinară.

Prezența lichidului într-o vezică umplută vă permite să obțineți o reprezentare vizuală clară a următorilor parametri:

• dimensiunea măririi prostatei;
• deformarea colului vezicii urinare;
• volumul tumorii care iese în lumenul vezicii urinare.

Orez. 54. Ecografia suprapubiană. Umbra hipoecogenă - cancer de prostată anterior. Fără creștere extraorganică

În alte observații, înlocuirea tumorală a parenchimului poate fi de asemenea totală, dar cu fragmente proeminente dincolo de conturul capsulei chirurgicale (Fig. 55).

Orez. 55. Ecografia suprapubiană. Cancerul de prostată: a - germinația extracapsulară; b - proiecția sagitală

Formațiunile nodulare, neuniforme care ies în lumenul vezicii urinare sunt clar vizibile. Semnele de creștere extraprostatică sunt indicate și prin compresia unuia sau a ambelor uretere. Secțiunile lor pelvine sunt deformate și dilatate.

Orez. 56. Ecografia suprapubiană. Cancer de prostată. Capsula prostatică este clar vizibilă

Scanarea suprapubiană ajută la evaluarea eficacității terapiei endocrine la pacienții cu cancer de prostată local avansat (Fig. 56, 57 Studiul ajută, de asemenea, la identificarea creșterii cancerului în țesuturile înconjurătoare și în peretele pelvin).

Orez. 57. Ecografia suprapubiană. Cancer de prostată. Germinare extraprostatică

Orez. 58. Ultrasonograma: eco-negativ, înlocuire neuniformă cu cancer de prostată. Germinarea în țesuturile din jur, vezică urinară, perete pelvin

Veziculele seminale dilatate sunt vizualizate oarecum neobișnuit. Deși germinarea lor în sine este dificil de detectat folosind scanarea cu ultrasunete suprapubian și este în general imposibilă, expansiunea părților ampulare este determinată cu suficientă convingere. Cauza dilatației este compresia secțiunilor intraprostatice de către formațiunile tumorale ale zonei de tranziție sau centrale, care, după cum se știe, aparțin cancerului de prostată anterior. Uneori, scanarea suprapubiană ajută la recunoașterea unei astfel de boli rare precum cancerul veziculelor seminale (Fig. 59).

Orez. 59. Ecografie: cancer al veziculei seminale drepte. În stânga este o imagine a unui adenom de prostată la același pacient.

La unii pacienți, cu ecografie abil, va fi posibil să se determine ganglionii intraprostatici chistici și chiar contururile capsulei chirurgicale (Fig. 60).

Orez. 60. Ultrasonograma. Cancer de prostată anterior. Dilatarea veziculelor seminale

În consecință, ecografie suprapubiană permite, cu efort și cost minim, obținerea de informații valoroase despre prevalența cancerului de prostată progresiv local (Fig. 61).

Orez. 61. Ecografie suprapubiană: cancer de prostată (10 luni după adenomectomie)

CA. Pereverzev, M.I. Kogan

Cancerul de prostată este considerat cel mai frecvent tip de cancer și a doua cauză de deces prin cancer la bărbați. Vârsta medie a bărbaților diagnosticați cu această boală este de 66 de ani. În 6 din 10 cazuri, cancerul de prostată se găsește la bărbații cu vârsta de 65 de ani și peste, iar în cazuri rare la bărbații sub 40 de ani. Această boală este asimptomatică și nedetectată de testele de screening din cauza rezultatelor fals pozitive din testele de screening curente. Cel mai adesea, în 90% din cazuri, cancerul de prostată se răspândește doar la acest organ și nu afectează restul, ceea ce înseamnă că aproape 100% dintre bărbați supraviețuiesc acestei boli în decurs de cinci ani. Dacă sunteți îngrijorat că este posibil să aveți cancer de prostată, învățați să recunoașteți simptomele acestuia și aflați mai multe despre etapele bolii, astfel încât să puteți primi tratament în timp util.

Pași

Recunoașterea simptomelor cancerului de prostată într-un stadiu incipient

Detectați simptomele acestei boli într-un stadiu incipient. Notați orice simptome, astfel încât să puteți spune medicului dumneavoastră despre acestea mai târziu. Nu sunt dovada concretă că aveți cancer de prostată, dar semnalează că trebuie să consultați un specialist.

Acordați atenție frecvenței proceselor de urinare. Dacă se schimbă dramatic, aceasta poate indica prezența cancerului. De exemplu, dacă aveți nevoie de mai mult timp pentru a finaliza procesul. Tumora poate fi localizată în apropierea uretrei sau vezicii urinare și poate interfera cu fluxul normal de urină. Amintiți-vă că, dacă vă ia mai mult decât de obicei pentru a finaliza procesul de urinare, acesta este un semn clar căruia trebuie să fiți atenți.

Arsuri la urinare. Dacă excesul de urină se acumulează în vezică sau uretră, este posibil să dezvoltați o infecție care provoacă inflamație. Când urina trece prin uretră, simți o durere ascuțită. Se dezvoltă prostatita - o inflamație infecțioasă a glandei prostatei.

Urina este roșiatică sau roz din cauza sângelui. Când tumora de prostată crește, vasele de sânge încep să se rănească și să se spargă, iar hematuria se dezvoltă. O prostată mărită duce la inflamații și infecții ale tractului urinar, care provoacă apariția sângelui în urină.

Acordați atenție durerii în timpul ejaculării. Se știe că astfel de simptome pot indica, de asemenea, cancer de prostată și prostatita. Inflamația prostatei irită glandele seminale în timpul ejaculării, ceea ce provoacă durere în timpul orgasmului.

Rețineți că umflarea extremităților sau slăbiciunea picioarelor, brațelor și oaselor pot fi, de asemenea, semne ale cancerului de prostată.

Această boală se răspândește și la ganglionii limfatici, care sunt localizați în tot corpul, inclusiv în zona inghinală. Cu oncologie, acestea cresc și provoacă umflături în zona corespunzătoare. Fiți atenți la umflarea membrelor dacă credeți că umflarea s-a extins doar pe o parte, comparați-o cu o zonă sănătoasă. De asemenea, ar trebui să fiți atenți la dificultăți de respirație, dureri în piept și/sau tuse cu sânge.

Cancerul de prostată poate afecta zona plămânilor. O tuse care nu răspunde la antibiotice, durerea în piept și dificultăți de respirație sunt semne grave. Cancerul interferează cu funcționarea normală a plămânilor, ducând la deteriorarea și inflamarea țesuturilor și arterelor. Această inflamație duce la pleurezie (acumulare de lichid în plămâni) provocând dificultăți de respirație și dureri în piept.

Dificultatea de mers, durerile de cap, pierderea funcției anumitor părți ale corpului, pierderea memoriei și incontinența urinară sunt semne ale cancerului de prostată avansat. Destul de des, cancerul de prostată este provocat de o tumoare pe creier - carcinomatoza leptomeningeală. Se manifestă prin dureri de cap, amorțeală în anumite părți ale corpului, dificultăți de mers, incontinență urinară și probleme de memorie.

Acordați atenție durerii și sensibilității crescute la spate.

De asemenea, trebuie să înțelegeți că simptomele asociate cu cancerul de prostată pot fi semne ale altor boli.

De exemplu, cu o infecție a tractului urinar, poate apărea și o senzație de arsură la urinare și o creștere a temperaturii. În orice caz, pentru a afla dacă aceste semne sunt simptome ale cancerului de prostată, trebuie să consultați un specialist. Se recomandă să solicitați un sfat medical calificat, să efectuați examinări de rutină și să fiți supus unor teste pentru a pune diagnosticul corect. Rețineți că cancerul de prostată poate fi asimptomatic.

Mulți bărbați care suferă de această boală nu prezintă deloc simptome suspecte. Dacă sunteți în pericol, ar trebui să fiți verificat în mod regulat pentru a verifica eventualele simptome.

Diagnosticul cancerului de prostată Vizitați furnizorul dvs. de asistență medicală.

1. Dacă observați semne de cancer de prostată, este recomandat să consultați un medic. Deși alte diagnostice au și multe simptome asemănătoare cancerului de prostată, cum ar fi prostatita, infecția urinară și hiperplazia benignă de prostată, cel mai bine este să excludeți posibilitatea apariției cancerului cât mai curând posibil. Medicul dumneavoastră va efectua o colectare detaliată a datelor și a rezultatelor testelor pentru a prescrie examinarea adecvată și vă va pune întrebări despre simptome, antecedente familiale, dietă, viața sexuală, consumul de tutun și droguri. Aflați cum va diagnostica medicul dumneavoastră cancerul de prostată.

   • Îi poți spune despre simptomele tale, dar un diagnostic precis se poate face doar prin teste medicale specifice. Dacă bănuiți că aveți cancer, medicul dumneavoastră vă poate recomanda o varietate de teste și teste de screening:
   • Test de sânge pentru antigenul specific prostatic (PSA). Pentru acest test, medicul dumneavoastră vă va extrage sânge din braț. Acest antigen este o substanță proteică care se găsește în prostată. Potrivit majorității medicilor, un nivel de 4ng/ml este considerat normal. Bărbații ale căror niveluri de PSA variază între 4 și 10 au aproximativ o șansă din patru de a dezvolta cancer de prostată. Dacă nivelul PSA este mai mare de 10, șansa de a dezvolta cancer este mai mare de 50%. Acest test poate produce atât fals pozitive, cât și fals negative. Un nivel crescut de PSA poate să nu indice prezența cancerului de prostată sau a unor probleme asociate. Acesta servește ca definiție, iar un nivel normal de PSA poate să nu însemne absența cancerului. Ejacularea, infecțiile de prostată, examinările rectale și chiar ciclismul pot cauza niveluri crescute de PSA. În acest caz, analiza trebuie repetată după două zile. Dacă nivelul PSA este încă ridicat, poate fi necesar un examen rectal sau o biopsie de prostată (înlăturarea unei bucăți de țesut pentru analiză). Cancerul de prostată poate apărea chiar și cu niveluri normale de PSA.
   • Ecografia transrectală (TRUS). În timpul unei ecografii, o sondă lubrifiată cu o substanță specială este introdusă în rect, iar organul necesar este afișat pe afișaj. Medicul va examina glanda prostatică pentru a verifica dacă există mărire, formă neregulată sau contur. Această metodă nu poate determina întotdeauna cu exactitate prezența cancerului de prostată.
   • Biopsie. În timpul TRUS, un ac este introdus în glanda prostatică pentru a îndepărta o probă de țesut pentru analiză. Este posibil ca medicul dumneavoastră să aibă nevoie de mai multe mostre de țesut. Acesta este cel mai fiabil test pentru a confirma prezența BPH sau a cancerului de prostată. Dacă testele anterioare au arătat un rezultat negativ sau normal, medicul dumneavoastră poate utiliza acest tip de test dacă simptomele dumneavoastră sunt încă suspecte. Când se analizează biopsiile de țesut de prostată, se utilizează indicele Gleason. Sistemul de notare variază de la 1 la 5, unde 5 înseamnă prezența cancerului și 1 înseamnă absența acestuia.

S. H. Al-Shukri, S. Yu Borovets, M. A. Rybalov

Departamentul de Urologie, Universitatea Medicală de Stat din Sankt Petersburg, numită după Acad. I. P. Pavlova

Această recenzie evaluează avantajele și dezavantajele principalelor metode de diagnosticare și stadializare a cancerului de prostată și oferă informații despre metodele moderne de stadializare și nomogramele de înaltă tehnologie. Sunt luate în considerare cauzele erorilor care apar în timpul diagnosticului și stadializării cancerului de prostată.

Cuvinte cheie: cancer de prostată; diagnosticare; punerea în scenă.

Introducere

Creșterea eficacității tratamentului pentru cancerul de prostată (PCa) este una dintre cele mai stringente probleme ale urologiei moderne.

În lume, cancerul de prostată ocupă locul 3-4 în structura incidenței neoplasmelor maligne.

În Rusia, incidența cancerului de prostată în 2004 a fost de 6,9%, iar în 2009 era deja de 10,7%. În același timp, în ultimele trei decenii, numărul bărbaților care au murit din cauza acestei boli a crescut.

I. METODE DE DIAGNOSTICUL PCa

1.2. PSA și derivații săi. În ciuda faptului că nivelul de PSA din plasma sanguină crește în diferite boli ale glandei prostatei - cancer de prostată, hiperplazie benignă de prostată (HBP) și prostatita, PSA rămâne practic singurul marker utilizat pentru diagnosticarea precoce a cancerului de prostată. Cu toate acestea, nu există standarde internaționale general acceptate pentru valorile pragului PSA care ar putea fi utilizate pentru a diagnostica PCa. Rezultatele unui studiu recent de prevenire a cancerului de prostată din SUA au confirmat că mulți bărbați pot avea cancer de prostată în ciuda nivelurilor scăzute de PSA (vezi Tabelul 1).

Atunci când se utilizează limite mai mari pentru nivelurile de PSA (> 4 ng/ml) pentru a decide dacă se efectuează o biopsie de prostată, crește riscul de lipsă a cancerului de prostată semnificativ clinic; în același timp, cu o scădere a acestui indicator (

Tabelul 1. Riscul de cancer de prostată cu niveluri plasmatice scăzute de PSA

Derivații PSA - rata de creștere a PSA și timpul de dublare - au fost propuși de diverși cercetători, cu toate acestea, în urma unui studiu aprofundat, ei s-au dovedit a nu avea o valoare mai mare în comparație cu PSA și în prezent nu sunt incluși în ghidurile clinice pentru diagnosticul de cancer de prostată.

În schimb, calculul % PSA liber s-a dovedit a fi un indicator mai semnificativ, utilizat în primul rând pentru a identifica cancerul de prostată la pacienții cu valori PSA de la 4 la 10 ng/ml și un rezultat negativ al DRE. Cancerul de prostată este detectat la mai mult de jumătate dintre bărbați cu un procent de PSA liber de 10, rata de detectare a cancerului de prostată nu depășește 8%.

1.3. PCA3. Un marker relativ nou și studiat intens în prezent este PCA3 (ARNm non-coding specific prostatei), care este determinat în sedimentul urinar după masajul prostatei. Acest marker are sensibilitate și specificitate mai mare în comparație cu PSA și nu depinde de volumul prostatei și de prezența prostatitei la pacient. Numărul relativ mic de lucrări publicate care analizează valoarea diagnostică a acestui marker nu ne permite să-l recomandăm pentru utilizare pe scară largă în practica clinică. În acest sens, în prezent acest marker poate fi considerat o metodă experimentală de diagnosticare a cancerului de prostată.

1.4. TRUSY. Imaginea clasică a unei formațiuni hipoecogene situate în zona periferică a prostatei nu este întotdeauna găsită, prin urmare TRUS nu este clasificată ca o metodă care permite determinarea în mod fiabil a prezenței cancerului de prostată. Controlul TRUS a devenit larg răspândit atunci când se efectuează biopsia de prostată.

1.5. Biopsie de prostată. Biopsia de prostată este o metodă de încredere pentru verificarea diagnosticului de cancer de prostată. Mulți autori au propus diverse metode de realizare a acestui studiu, care diferă în ceea ce privește numărul și locația injecțiilor cu biopsie. Când volumul pancreasului este de 30–40 cm3, este necesar să se efectueze o biopsie din cel puțin 8 puncte. Pe măsură ce numărul de puncte crește la mai mult de 12, acuratețea analizei nu se modifică semnificativ. Pe baza rezultatelor studiului britanic privind diagnosticul și tratamentul PCa, a fost recomandată o biopsie cu 10 nuclee.

II. METODE DE STADIARE PCa

2.1. LA. Se obișnuiește să se distingă stadializarea clinică pe baza datelor DRE, determinarea nivelurilor de PSA, radiologic, radioizotop și alte metode de cercetare clinică, precum și stadializarea anatomopatologică, care devine posibilă după analiza morfologică a glandei prostatei îndepărtate, veziculelor seminale și ganglionilor limfatici. Stadializarea patologică face posibilă evaluarea mai precisă a răspândirii bolii și evaluarea prognosticului acesteia. Cei mai importanți factori de prognostic patologic după prostatectomia radicală sunt gradul de diferențiere a tumorii, marginile chirurgicale pozitive, extensia tumorii extracapsulare, invazia veziculelor seminale și metastazele la ganglionii pelvieni. Informațiile despre erorile de stadializare patologică nu sunt incluse în această revizuire a literaturii.

DRE vă permite să determinați nu numai prezența cancerului de prostată, ci și gradul de răspândire locală a acestuia. O tumoare palpabilă la prostată este un semn caracteristic cancerului de prostată slab diferențiat (gradul Gleason - 8-10 puncte). Sensibilitatea și reproductibilitatea DRE sunt foarte scăzute, ceea ce duce atât la subestimare, cât și la supraestimare a extinderii cancerului de prostată. Sensibilitatea metodei în determinarea stadiului clinic al cancerului de prostată nu depășește 30%. Cancerul de prostată este corect stadiat folosind acest test în mai puțin de 50% din cazuri.

2.2. PSA. Un nivel mai mare de PSA în plasma sanguină indică indirect un grad mai mare de răspândire a cancerului de prostată, dar nu prezice în mod fiabil nici stadiul clinic sau patomorfologic al acestuia.

2.3. TRUS poate detecta doar 60% dintre tumorile de prostată, restul nu sunt recunoscute din cauza ecogenității, similară cu cea a țesutului sănătos din jur. În același timp, mai mult de 60% din PCa în stadiul pT3 rămân nediagnosticate.

TRUS în combinație cu sonografia Doppler color face posibilă vizualizarea vaselor de sânge care trec prin capsulă, ceea ce este tipic pentru răspândirea extracapsulară a tumorii. Cu toate acestea, această tehnică are o reproductibilitate scăzută și, prin urmare, este clasificată ca auxiliară.

2.4. Biopsie de prostată. Pe baza rezultatelor unei biopsii de prostată, este posibil să se evalueze gradul de răspândire locală a cancerului de prostată, precum și gradul de malignitate a neoplasmului în puncte conform scalei Gleason.

Procentul de țesut afectat este cel mai fiabil predictor al riscului de invazie a tumorii în veziculele seminale și răspândirea extracapsulară a neoplasmului.

• 2.5. CT și RMN nu sunt suficient de fiabile pentru a evalua extinderea răspândirii PCa pentru a le recomanda ca metode de examinare obligatorii. RMN-ul cu o bobină endorectală vă permite să determinați cu mai multă precizie stadiul cancerului de prostată și invazia tumorii în veziculele seminale. Cu toate acestea, pe fondul modificărilor hemoroidale și inflamatorii ale pancreasului sau după biopsia acestuia, interpretarea datelor poate fi dificilă. Combinația dintre RMN de contrast și RMN îmbunătățit cu T2 și utilizarea spectroscopiei RMN permite o mai bună verificare a țesutului tumoral și diagnosticarea răspândirii tumorii extracapsulare.
• Dezavantajele metodelor imagistice pentru cancerul de prostată:
• Rezultate fals negative din cauza sângelui post-biopsie.
• Artefacte de la gaze în rect, peristaltism.
• Leziuni fals pozitive.
• EMRI fals negativ duce la cancer de prostată cu invazie rectală.
• Detectarea cancerului de prostată în zona centrală.
• Focare de cancer nedetectate.
• Dependență mare de experiența medicului radiolog.
• Solutii:
• RMN înainte de biopsie sau la 4 săptămâni după aceasta.
• Pregătirea pacientului (microclismă).
• Contrastul dinamic.

RMN cu bobină de suprafață.

Cea mai promițătoare metodă de imagistică este emisia de pozitroni/tomografia computerizată. Această metodă face posibilă obținerea de informații despre structura anatomică și procesele metabolice într-o singură examinare. Procesele metabolice (conform rezultatelor PET) aici pot fi corelate cu o anumită localizare anatomică (conform datelor CT). Tomografia cu emisie de pozitroni/tomografia computerizată are o precizie de rezoluție mai mare – până la 2 mm, totuși, ca PET, implică utilizarea de radiofarmaceutice specifice țesutului tumoral.

Metodele moderne cu ultrasunete de înaltă tehnologie pentru diagnosticarea și stadializarea cancerului de prostată includ elastografia și histoscanarea.

Elastografia este o tehnică neinvazivă utilizată în diagnosticul tumorilor, care evaluează gradul de rigiditate (elasticitate) țesuturilor moi. Tehnica se bazează pe tehnica clasică de palpare a formațiunilor care ocupă spațiu. Țesutul tumoral are un coeficient de rigiditate de până la 28 de ori mai mare decât cel al țesutului sănătos. În momentul compresiei mecanice, tumora este mai puțin deformată decât țesutul din jur. Cu elastografie, palparea se efectuează folosind unde ultrasunete și compresie mecanică. Software-ul cu ultrasunete procesează semnalul reflectat recepționat și afișează imaginea pe ecran în format de cartografiere a culorilor, ceea ce permite diferențierea țesuturilor în funcție de elasticitate. Ca urmare, structurile de țesut mai dense sunt afișate în nuanțe de albastru, iar zonele elastice ușor de compresibil sunt marcate cu o scară de culoare roșie. Rezultatele elastografiei pot ajuta la luarea unei decizii cu privire la o biopsie și la alegerea unui loc țintă în cazul datelor ambigue ale PSA; Utilizarea acestei metode este posibilă chiar și după biopsii repetate de prostată. Dezavantajele elastografiei includ: dependența mare de experiența medicului care efectuează studiul, dificultatea de a stăpâni această metodă de diagnosticare și repetabilitatea scăzută a rezultatelor.

Histoscanarea este o altă nouă metodă de înaltă tehnologie pentru diagnosticul cu ultrasunete și stadializarea cancerului de prostată. Se efectuează diferențierea dintre tumoră și țesutul sănătos, iar localizarea tumorii este determinată dacă este de dimensiuni mici, nedetectabilă folosind TRUS standard. Sensibilitatea metodei este de 90%, specificitatea - 72%. În urma studiului, se obțin informații despre localizarea zonelor suspecte pentru tumori, ceea ce face posibilă efectuarea unei biopsii țintite.

2.7. Nomograme. Un număr mare de grupuri de cercetare au propus diverși algoritmi și nomograme pentru a determina răspândirea locală a cancerului de prostată, probabilitatea apariției metastazelor limfatice și dacă pacienții aparțin unui grup nefavorabil din punct de vedere prognostic.

Metoda se bazează pe o evaluare cuprinzătoare a rezultatelor DRE, a nivelului de PSA din plasma sanguină și a gradului de diferențiere a tumorii. Un exemplu este indicele CAPRA, care permite estimarea probabilității de supraviețuire fără recidivă a pacienților cu cancer de prostată pe baza unui set de criterii clinice și morfologice. Folosind o combinație de nivel de PSA, scorul Gleason pe biopsia de prostată și stadiul clinic T (nomograma Partin) oferă rezultate mai bune în prezicerea stadiului patologic decât oricare dintre parametrii singuri.

2.8. N, M-stadializare. Limfadenectomia pelviană este standardul de aur pentru determinarea metastazei ganglionilor limfatici, N (abord deschis sau laparoscopic).

M-stadificare. La 85% dintre pacienții care mor din cauza cancerului de prostată se notează leziuni metastatice ale scheletului. Prezența și prevalența metastazelor osoase ne permit să stabilim prognosticul în fiecare caz specific. Niveluri crescute de fosfatază alcalină specifică țesutului osos în 70% pot indica prezența metastazelor osoase, dar cea mai sensibilă metodă de testare este scintigrafia osoasă. Pe lângă oase, celulele canceroase pot afecta ganglionii limfatici la distanță, plămânii, ficatul, creierul și pielea. În funcție de localizarea metastazelor la distanță, examinarea clinică, radiografia toracică, ultrasunetele, CT și RMN pot fi utilizate pentru a le identifica în localizarea țesuturilor moi. Cu un nivel plasmatic de PSA > 100 ng/ml, aproape toți pacienții au metastaze la distanță de cancer de prostată.

III. Cauzele erorilor în diagnosticul și stadializarea cancerului de prostată

Dintre motivele care conduc la erori în diagnosticul și stadializarea cancerului de prostată se pot distinge cele subiective și obiective.

• Calificarea insuficientă a specialiștilor.
• Interpretarea incorectă a datelor sondajului.

Obiectiv:

• Lipsa metodelor de diagnostic foarte specifice.
• Utilizarea insuficientă a metodelor moderne de diagnostic.
• Neutilizarea recomandărilor standard propuse de Asociația Europeană de Urologie.

În concluzie, trebuie menționat că în ultimii ani s-au încercat îmbunătățirea metodelor de diagnosticare precoce și stadializare a cancerului de prostată.

Cu toate acestea, este nevoie de a crea noi metode mai precise pentru a detecta cancerul de prostată semnificativ clinic. Metodele promițătoare care pot optimiza procesele de diagnostic și stadializare includ PET/CT, RMN de difuzie, spectroscopie MR și RMN dinamic cu contrast. Este necesară dezvoltarea în continuare a radiofarmaceuticelor specifice PCa. În plus, unificarea la interpretarea datelor obținute este importantă - folosind recomandările Asociației Europene de Urologie.

Referințe

1. Chissov V.I., Rusakov I.G. Incidența cancerului de prostată în Federația Rusă // Urologie experimentală și clinică. - 2011. - Nr. 2–3. - P. 6–7.
2. Quinn M., Babb P. Modele și tendințe în incidența, supraviețuirea, prevalența și mortalitatea cancerului de prostată. Partea I: comparații internaționale // B. J. U. Int. - 2002. - Vol. 90, N 2. - P. 162–173.
3. Ilic D., O'Connor D., Green S., Wilt T. J. Screening pentru cancerul de prostată: o revizuire sistematică Cochrane // Cancer Causes Control.
4. - 2007. - Vol. 18, N 3. - P. 279–285.
5. Andriole G. L., Crawford E. D., Grubb R. L. al treilea. et al. Mortalitatea rezultă dintr-un studiu randomizat de screening pentru cancerul de prostată // N. Engl.
6. J. Med. - 2009. - Vol. 360, N 13. - P. 1310–1319.
7. Schröder F. H., Hugosson J., Roobol M. J. și colab. Screening și mortalitatea prin cancer de prostată într-un studiu european randomizat // N. Engl. J. Med. - 2009. - Vol. 360, N 13. - P. 1320–1328.
8. Schröder F. H., van der Maas P., Beemsterboer P. și colab. Evaluarea examenului rectal digital ca test de screening pentru cancerul de prostată. Secțiunea Rotterdam a studiului european randomizat de screening pentru cancerul de prostată // J. Natl. Cancer Inst. - 1998. - Vol. 90, N 23. - P. 1817–1823.
9. Heidenreich A., Bellmunt J., Bolla M. et al. Ghidurile EAU privind cancerul de prostată. Partea 1: screening-ul, diagnosticul și tratamentul bolii localizate clinic // Eur. Urol. - 2011. - Vol. 59, N 1. - P. 61–71.
10. Carter H. B., Pearson J. D., Metter E. J. și colab. Evaluarea longitudinală a nivelurilor antigenului specific de prostată la bărbații cu și fără boală de prostată // JAMA. - 1992. - Vol. 267, N 16. - P. 2215–2220.
11. Schmid H.-P., McNeal J. E., Stamey T. A. Observații asupra timpului de dublare a cancerului de prostată. Utilizarea antigenului specific prostatic în serie la pacienții cu boală netratată ca măsură a creșterii volumului cancerului // Cancer. . 1993. . Vol. 71, N 6. .
12. str. 2031.2040.
13. Catalona W. J., Partin A. W., Slawin K. M. et al. Utilizarea procentului de antigen specific prostatic liber pentru a îmbunătăți diferențierea cancerului de prostată de boala benignă de prostată: un studiu clinic prospectiv multicentric // JAMA. . 1998. . Vol. 279, N 19. .
14. str. 1542.1547.
15. Deras I. L., Aubin S. M., Blase A. et al. PCA3: un test molecular de urină pentru prezicerea rezultatului biopsiei de prostată // J. Urol. . 2008. .
16. Vol. 179, N 4. . p. 1587.1592.
17. Eichler K., Hempel S., Wilby J. şi colab. Valoarea diagnostică a metodelor de biopsie sistematică în investigarea cancerului de prostată: o revizuire sistematică // J. Urol. . 2006. . Vol. 175, N 5. .
18. str. 1605.1612.
19. Donovan J., Hamdy F., Neal D. et al. Studiu de fezabilitate pentru testarea prostatei pentru cancer și tratament (ProtecT) // Health Technol. Evalua. . 2003. . Vol. 7, N 14. . P. 1.32.
20. Matveev B.P. oncourologie clinică. - M.: Verdana, 2003. - 717 p.
21. Sauvain J. L., Palascak P., Bourscheid D. et al. Valoarea puterii și ecografia vasculară 3D ca metodă de diagnostic și stadializare a cancerului de prostată // Eur. Urol. . 2003. . Vol. 44, N 1. .
22. p. 21.30; discuție 30.31.
23. 22. Zalesky M., Urban M., Smerhovsky Z. et al. Valoarea sonografiei Power Doppler cu reconstrucție 3D în diagnosticul preoperator al extensiei tumorii extraprostatice în cancerul de prostată localizat clinic // Int. J. Urol. . 2008. . Vol. 15, N 1. . p. 68,75;
24. discuție 75.
25. Fuchsjager M., Shukla-Dave A., Akin O. et al. Imagistica cancerului de prostată // Acta Radiol. . 2008. . Vol. 49, N 1. . str. 107.120.
26. Simmons L. A., Autier P., Zat"ura F. et al. Detection, localization and characterization of prostatic cancer by prostate HistoScanning (.) // B. J. U. Int. . 2012. . Vol. 110, N 1. . P. 28.35.
27. Cooperberg M. R., Freedland S. J., Pasta D. J. et al. Validarea multiinstituțională a cancerului UCSF a evaluării riscului de prostată pentru predicția recidivei după prostatectomie radicală // Cancer. . 2006. . Vol. 107, N 10. . str. 2384.2391.
28. Partin A. W., Mangold L. A., Lamm D. M. şi colab. Actualizare contemporană a nomogramelor de stadializare a cancerului de prostată (Tabelele Partin) pentru noul mileniu // Urologie. . 2001. . Vol. 58, N 6. .
29. str. 843.848.