Posibilele cauze ale infertilității primare pot include tulburări neuroendocrine, anomalii în dezvoltarea sistemului reproducător, complicații ale bolilor organelor de reproducere suferite înainte de începerea activității sexuale sau încercări active de a rămâne gravidă. Infertilitatea primară se poate baza pe factori uteri, endocrini, tubare și imunologici.
  Disfuncția endocrină este detectată la 60-80% dintre femeile care suferă de infertilitate primară. Aceasta poate fi o tulburare de ovulație cauzată de stres, oboseală mentală și fizică, distrofie nutrițională (inclusiv anorexie), sindrom de ovar polichistic, hipotiroidism, sindrom suprarenogenital, obezitate. Utilizarea necontrolată a COC, precum și contracepția de urgență (de exemplu, Postinor) pot duce, de asemenea, la perturbarea reglării ciclului menstrual. Factorii mai puțin obișnuiți ai infertilității primare sunt infantilismul genital cauzat de leziuni tumorale sau inflamatorii ale regiunii hipotalamo-hipofizare, leziuni ale capului; diverse forme de disgeneză gonadală (sindromul Swyer, sindromul Shereshevsky-Turner), cauzate de anomalii cromozomiale etc.
  Cauzele congenitale ale infertilității primare includ defecte anatomice ale organelor pelvine: de exemplu, absența uterului (inclusiv sindromul Rokitansky-Kustner), ovarele și trompele uterine; hiperretroflexie și hiperanteflexie a uterului. Anomalii precum ginatrezia, atrezia himenală, atrezia vaginală și uterină sunt de obicei detectate în timpul pubertății din cauza imposibilității de scurgere a sângelui menstrual și a dezvoltării hematocolposului, hematometrului, hematosalpinxului. Astfel de defecte ale structurii organelor genitale apar într-un stadiu incipient al dezvoltării embrionare (până la 12 săptămâni de sarcină) și pot fi asociate cu toxicoză, infecții virale, tulburări endocrine, intoxicații profesionale și casnice ale mamei.
  Totuși, chiar și cu un sistem reproducător format normal, infertilitatea primară poate fi cauzată ulterior de infecții generale suferite în copilărie (difterie, scarlatina), iar mai târziu de BTS, tuberculoză genitală, inflamații nespecifice (anexită, salpingită, endometrită, pelvioperitonită etc.). ) Rezultatul unui curs sever Aceste boli pot provoca obstrucția trompelor uterine, creând obstacole în calea sarcinii. Infecțiile sau intoxicațiile anterioare pot provoca leziuni ale aparatului folicular al ovarelor, ducând la scăderea funcției hormonale a glandelor și tulburări ovulatorii. Infertilitatea imunologică primară este asociată cu proprietățile antigenice ale ovulului și spermei și cu reacția imună care rezultă împotriva acestor antigene.

Infertilitate feminină- incapacitatea unei femei de a concepe un copil în mod natural. Riscul crește cu vârsta femeile de peste 35 de ani sunt cel mai adesea afectate. În cazuri rare, boala este cauzată de patologia cromozomială. Factorii de risc includ stresul, precum și creșterea activității fizice și excesul sau subponderea.

În aproximativ jumătate din cazurile cuplurilor care nu pot concepe un copil, femeia este infertilă. Fertilitatea scade odată cu vârsta, scăzând în majoritatea cazurilor până la vârsta de 35 de ani, ceea ce face dificil pentru femeile de peste această vârstă să rămână însărcinate.

Există o serie de boli feminine care pot afecta unul sau mai multe procese necesare pentru ca sarcina să apară.

Probleme cu ovulația. Cauză comună infertilitate feminină este imposibilitatea eliberării unui ovul matur din ovar, care apare în mod normal în fiecare ciclu lunar. Ovulația este controlată de o interacțiune complexă a hormonilor produși de hipotalamus (o parte a creierului), glanda pituitară și glanda tiroidă. O boală comună și foarte tratabilă care duce la infertilitate feminină, este sindromul ovarului polichistic, care poate fi însoțit de dezechilibru hormonal, făcând imposibilă ovulația. Bolile tiroidiene, cum ar fi hipotiroidismul, pot duce, de asemenea, la dezvoltarea dezechilibrelor hormonale, care afectează frecvența ovulației. Un dezechilibru similar poate fi observat în bolile glandei pituitare, de exemplu cu prolactinomul, o tumoare benignă a glandei pituitare. Cauzele tulburărilor de ovulație sunt variate și nu sunt întotdeauna cunoscute la un moment dat. Uneori, femeile care au luat medicamente contraceptive orale de mulți ani pot avea nevoie de ceva timp pentru a reveni la ciclurile hormonale normale după oprirea controlului nașterii. Exercițiile intense, stresul, obezitatea sau greutatea corporală mică pot afecta, de asemenea, nivelurile hormonale.

Menopauza precoce este, de asemenea, însoțită de o funcție insuficientă a ovarelor. Disfuncția ovariană se dezvoltă uneori fără niciun motiv evident, dar poate fi și o consecință a intervențiilor chirurgicale, chimioterapiei sau radioterapiei. În cazuri rare, se observă patologia dezvoltării ovariene din cauza unei anomalii cromozomiale, cum ar fi sindromul Turner.

Probleme cu fertilizarea și mișcarea ovulului. Calea oului de la ovar la uter poate fi blocată dacă trompa uterine este deteriorată. Deteriorarea trompelor uterine poate apărea ca urmare a unui proces inflamator în regiunea pelviană, care, la rândul său, se poate dezvolta ca o complicație a bolilor cu transmitere sexuală, cum ar fi cervicita cu chlamydia. Astfel de infecții pot apărea fără simptome și pot fi diagnosticate numai atunci când vizitați un medic despre infertilitate.

Endometrioza, o boală caracterizată prin formarea de țesut fibros și chisturi în zona pelviană, poate afecta și trompele uterine, blocând trecerea oului către uter.

La unele femei, fertilizarea unui ovul cu un spermatozoid se dovedește a fi imposibilă, deoarece... Mucusul produs în mod normal de colul uterin conține anticorpi care distrug spermatozoizii partenerului înainte ca acesta să ajungă la ovul sau este prea lipicios și împiedică ovulul fertilizat să treacă în uter.

Probleme cu implantarea oului în mucoasa uterului. Dacă mucoasa uterului este deteriorată din cauza unei infecții precum gonoreea, implantarea unei celule fertilizate ar putea să nu fie posibilă. Problemele hormonale pot fi, de asemenea, motivul pentru care mucoasa uterină nu este suficient de pregătită pentru a primi un ou.

Majoritatea cauzelor infertilitate feminină, în aceste zile este posibil să-l identificăm în timpul unei examinări. O femeie poate determina când ovulează sau dacă are loc deloc, folosind un dispozitiv special disponibil la ghișeu sau ținând înregistrări zilnice ale temperaturii bazale. Dacă medicul suspectează că pacienta nu ovulează în mod regulat, ea poate face periodic un test de sânge pe tot parcursul ciclului menstrual pentru a verifica nivelul hormonului progesteron (în mod normal crește după ovulație). În plus, în timpul ciclului menstrual pot fi efectuate o serie de ecografii ale ovarelor, care pot determina dacă are loc ovulația și o probă de țesut uterin poate fi prelevată de la femeie pentru a exclude prezența patologiei.

Dacă examenul arată că o femeie nu ovulează, ea poate face analize suplimentare de sânge pentru a determina nivelul hormonilor tiroidieni și al altor hormoni. Pentru a stimula ovulația, pacientului i se poate prescrie un curs de medicamente.

Dacă o femeie ovulează în mod normal și materialul seminal al partenerului ei este, de asemenea, normal, medicul va verifica dacă există probleme care pot interfera cu procesul de fertilizare a ovulului de către spermatozoizi. De exemplu, pacienta poate fi întrebată dacă face sex atunci când ovulează și o probă de mucus produsă de colul uterin (colectată în câteva ore după actul sexual) va fi colectată pentru a testa anticorpii la sperma. Dacă testul dezvăluie prezența anticorpilor, sunt disponibile mai multe opțiuni de tratament. De exemplu, spermatozoizii partenerului pot fi injectați direct în cavitatea uterină, ceea ce îl împiedică să intre în contact cu mucusul.

Dacă cauza infertilității nu poate fi determinată, examinarea ulterioară va avea ca scop determinarea prezenței blocării trompelor uterine sau a patologiei uterului. Metodele folosite includ laparoscopia. Alegerea metodei de tratament depinde de problema existentă; pentru blocarea trompelor, se poate folosi microchirurgia, iar pentru endometrioză, se selectează un curs de tratament medicamentos.

Infertilitate

Profil: obstetrica si ginecologie
Etapă: policlinică (ambulatoriu).
Scopul etapei: Diagnosticul infertilității în funcție de cauză, efectuând o gamă completă de măsuri terapeutice și de reabilitare; internarea la timp a pacientului într-un spital pentru metode invazive de diagnostic și terapeutic.
Durata tratamentului: nu mai mult de 1 an.

coduri ICD:
N97 Infertilitate feminină
N97.0 Infertilitate feminină asociată cu lipsa ovulației
N97.1 Infertilitate feminină de origine tubară N97.2 Infertilitate feminină de origine uterină
N97.3 Infertilitate feminină de origine cervicală
N97.4 Infertilitatea feminină asociată cu factori masculini
N97.8 Alte forme de infertilitate feminină
N97.9 Infertilitate feminină, nespecificată.

Definiţie: Infertilitatea este absența sarcinii timp de 12 cicluri menstruale sau un an cu activitate sexuală regulată fără utilizarea contracepției.

Clasificare:
1. Pe baza prezenței sarcinilor anterioare:
- primar - nu a existat sarcina in anamneza;
- secundar - antecedente de cel puțin o sarcină, indiferent de rezultatul acesteia.
2. Din cauza:
- geneza endocrina;
- origine tubo-peritoneală;
- patologia dobândită (tumori ale uterului și ovarelor);
- patologia congenitală a organelor genitale;
- tuberculoza genitala;
- test postcoital negativ (PCT);
- cauze iatrogene;
- disfuncție sexuală;
- neprecizat (diagnostic necunoscut, examen endoscopic neefectuat);
- inexplicabil (absența cauzelor vizibile la utilizarea tuturor metodelor de examinare, inclusiv endoscopică).
3. Dacă este posibilă concepția naturală:
- Absolut - concepția naturală nu este posibilă.
- Relativ - cu funcție fertilă redusă, este posibilă concepția naturală.

Factori de risc:
1. tulburarea procesului de ovulatie (27%);
2. scăderea numărului de spermatozoizi sau a motilității (19%);
3. afectarea trompelor uterine (14%);
4. prezenta endometriozei (5%);
5. alţi factori (5%).

Criterii de diagnostic:
Absența sarcinii de 1 an sau mai mult.
1. Date clinice și anamnestice:
- reclamatii;
- caracteristici ale istoriei familiei și eredității;
- boli anterioare;
- natura funcției menstruale;
- cursul și rezultatul sarcinilor anterioare;
- metode contraceptive utilizate anterior;
- antecedente de infecții;
- prezența durerii în abdomenul inferior (endometrioză);
- efectuarea de operații ginecologice și de altă natură;
- ritmul vieții sexuale.
2. Examen clinic:
- tipul corpului;
- coeficient greutate-inaltime (greutate/inaltime 2), norma - 23;
- gradul de crestere a parului - conform scalei Ferriman et Gallwey, norma - 4,5;
- gradul de dezvoltare a glandelor mamare - conform scalei Tanner;
- prezenta galactoreei.
3. Examen ginecologic:
- un examen ginecologic evidenţiază diverse modificări anatomice ale aparatului reproducător.
- starea colului uterin este evaluată prin colposcopie.
4. Screening infecțios:



5. Screening hormonal:

- prolactina;


- hormonul de stimulare a tiroidei (TSH);
- estradiol;
- testosteron, cortizol, DEAS
- triiodotironina (T3);
-tiroxina.

6. Screening imunologic: test postcoital (PCT).
7. Spermograma soțului.

Examinare suplimentară:
- Ecografia organelor pelvine.
- Histerosalpingografie.
- Ecografia glandelor mamare conform indicatiilor
- Mamografie conform indicatiilor
- Radiografia craniului si sella turcica daca este necesar.
- Tomografie computerizată și rezonanță magnetică nucleară conform indicațiilor.
- Ecografia glandei tiroide dupa indicatii.

Metodele de examinare endoscopică, laparoscopia și histeroscopia, sunt efectuate în spital.

Lista principalelor măsuri de diagnosticare:
1. Screening infecțios:
- frotiu vaginal pentru evaluarea gradului de curatenie vaginala.
- un frotiu din canalul cervical pentru a detecta chlamydia, ureaplasma, micoplasma, virusul herpes simplex, citomegalovirusul folosind PCR;
- sânge pentru toxoplasmoză cu antecedente de avort spontan recurent.
2. Screening hormonal:
Examinarea femeilor cu ciclu menstrual regulat:
- în zilele 5-7 ale ciclului menstrual se determină în plasma sanguină nivelurile de secreție bazală a următorilor hormoni: prolactină, testosteron și dehidroepiandrosteron (DEAS).
- în ziua 20-22 - progesteron.

Examinarea femeilor cu nereguli menstruale:
în zilele 5-7 ale ciclului propriu sau indus de gestagen, determinați:
- prolactina;
- hormonul foliculostimulant (FSH);
- hormonul luteinizant (LH);
- hormonul de stimulare a tiroidei (TSH);
- estradiol;
- testosteron, cortizol, DEAS
- triiodotironina (T3);
-tiroxina.
În ziua 20-22 - progesteron.
3. Screening imunologic: test postcoital (PCT).
4. Spermograma soțului.

Lista măsurilor suplimentare de diagnosticare:
1. Ecografia organelor pelvine.
2. Histerosalpingografie.
3. Ecografia glandelor mamare conform indicaţiilor
4. Mamografie conform indicațiilor
5. Radiografia craniului și sella turcică dacă este necesar.
6. Tomografie computerizată și rezonanță magnetică nucleară conform indicațiilor.
7. Ecografia glandei tiroide dupa indicatii.

Tactici de tratament:
Nu există limite de vârstă pentru tratamentul infertilității, cu excepția perioadei de menopauză normală (aproximativ 50 de ani).
1. Consultație cu un psihoterapeut.
2. Tratamentul patogenetic al cauzelor care duc la infertilitate:
- patologia endocrina (hiperprolactinemie, hiperandrogenism, deficit de faza luteala);
- infectii urogenitale (gonoree, trichomoniaza, HSV, CMV, chlamydia, micoploza, ureaplasmoza etc.);
- endometrioza;
- alte motive.
3. Inducerea ovulației folosind:
- citrat de clomifen 50 mg (1 comprimat) din zilele 5-9 ale ciclului menstrual; dacă este ineficientă, doza este crescută la 100-150 mg;
- gonadotropine (FSH este de preferat gonadotropinei umane de menopauză) - doza este selectată individual;
- agonişti şi antagonişti ai hormonilor de eliberare a gonadotropinei.
4. Metode de reproducere asistată.
- Inseminarea intrauterina a spermatozoizilor, adesea in combinatie cu inducerea ovulatiei.
- Fertilizare in vitro (FIV): este posibilă utilizarea ovulelor de donator; maternitatea surogat in cazurile de incompetenta functie a uterului.

Lista medicamentelor esențiale:
1. Clomifen comprimat 50 mg.
2. Gonadotropine (FSH este de preferat gonadotropinei umane de menopauză);
3. Agonişti şi antagonişti ai hormonilor de eliberare a gonadotropinei.

Criterii de transfer la următoarea etapă a tratamentului:
Lipsa restabilirii funcției de reproducere.
Dacă nu există condiții pentru examinare și tratament în clinică, pacientul este trimis pentru examinare și tratament ulterioară la o clinică specializată.

ICD-10 COD N46 Infertilitate masculină.

EPIDEMIOLOGIA INFERTILITATII MASCULINA

Infertilitate la bărbați- manifestarea diferitelor stări patologice, și nu forma lor nosologică. Cu toate acestea, datorită delimitării sale clare și semnificației clinice, acest fenomen a dobândit o semnificație clinică independentă. Motivul pentru 40% din căsătoriile infertile este tulburările în sistemul reproductiv masculin, 45% în sistemul reproducător feminin și 5-10% - o combinație de factori de infertilitate masculin și feminin. Adesea, examinarea nu dezvăluie nicio modificare a soților.

ETIOLOGIA (CAUZELE) INFERTILITATII MASCULINE

Cauzele infertilității masculine pot fi clasificate în funcție de natura modificărilor patologice (de exemplu, genetice, endocrine, inflamatorii, traumatice) și de localizarea acestora (hipotalamus, glanda pituitară, testicule, canale deferente, organe țintă androgenice). Toți factorii etiologici sunt împărțiți în trei grupe: pretesticular, testicular și posttesticular.

PRINCIPALE CAUZE ALE INFERTILITATII MASCULINE

Tulburări pretesticulare (patologia hipotalamusului, a glandei pituitare).
♦Defecte congenitale de secreție de GnRH (de exemplu, sindromul Kallmann, sindromul Prader-Willi).
♦Defecte dobândite în secreția de GnRH, hipopituitarism (ca urmare a tumorii, traumatisme, ischemie, radiații).
♦ZPR.
♦Deficit izolat de LH (sindromul Pasqualini).
♦Hiperprolactinemie (din cauza adenomului hipofizar, expunerii la medicamente).
♦Disfuncția altor glande endocrine, luarea de medicamente hormonale.

Tulburări testiculare.
♦Anomalii cromozomiale (sindrom Klinefelter).
♦Anorhismul congenital și dobândit.
♦Aplazia izolata a epiteliului spermatogen (celula Sertoli, sau sindromul Del Castillo).
♦Criptorhidie.
♦Varicocel.
♦Lezarea testiculului (traumatism, torsiune, orhită).
♦Tulburări cauzate de boli sistemice sau de factori exogeni.
♦Deficit sau rezistență de androgeni.

Tulburări posttesticulare.
♦Obstrucția canalului deferent (congenital, dobândit).
♦Hipospadias.
♦Alterarea funcției sau a motilității spermatozoizilor (de exemplu, tulburări autoimune, infecții ale glandelor sexuale accesorii).

PATOGENEZA INFERTILITATII MASCULINE

Infertilitatea din cauza hipogonadismului apare din cauza unei încălcări a funcțiilor generative (spermatogeneză) și hormonale (steroidogeneză), mai rar - numai generativă. Infertilitatea este adesea combinată cu manifestări ale deficitului de androgeni. Hipogonadismul poate fi prezent de la naștere sau se poate dezvolta în timpul pubertății, maturității sau bătrâneții.

DIAGNOSTICUL INFERTILITATII MASCULINE

În caz de infertilitate, este necesar să se examineze doi parteneri (și este mai bine să începeți cu examinarea bărbatului). Scopul este de a stabili infertilitatea și de a determina cauza acesteia. Evaluarea fertilității unui bărbat nu este dificilă, dar cauza infertilității este destul de dificil de identificat, iar în 15-20% din cazuri acest lucru nu se poate face, iar infertilitatea este considerată idiopatică. Procesul de diagnostic pentru infertilitatea masculină constă din mai multe etape succesive. Ar trebui să fie efectuat la un cost economic minim și să implice mijloace predominant neinvazive.

ANAMNEZA Include clarificarea caracteristicilor vieții sexuale, sarcina la partenerii sexuali, precum și informații despre boli anterioare, operații și factori negativi.

EXAMEN FIZIC PENTRU INFERTILITATE MASCULINĂ

În timpul unui examen fizic, se determină gradul de severitate al caracteristicilor sexuale secundare (deficiența de androgeni se manifestă printr-un fizic eunucoid, creșterea slabă a părului, ginecomastie). Palparea scrotului relevă prezența testiculelor, dimensiunea acestora (indicatori medii: lungime - 4,6 cm, lățime - 2,6 cm, volum - 18,6 ml) și consistența (în mod normal elastică densă), precum și modificări ale epididimului și venelor varicoase spermatice. cordonul (varicocel). Sunt excluse leziunile inflamatorii ale prostatei și veziculelor seminale.

STUDII DE LABORATOR ÎN INFERTILITATEA MASCULINĂ

Studiul ejaculatului (spermograma)- etapa principală de diagnosticare a infertilității masculine. Ejaculatul pentru cercetare se obține după 2-3 zile de abstinență prin masturbare (de preferat) sau întreruperea actului sexual. Ejaculatul este livrat la laborator la temperatura camerei nu mai târziu de 1 oră după colectare. Indicatorii standard acceptați în prezent pentru evaluarea spermei sunt prezentați în tabel. 19-1.

Tabelul 19-1. Valorile normale ale parametrilor de ejaculare (Orientările OMS, 1999)

Este important să se facă distincția între aspermie - absența ejaculatului, azoospermie - absența spermei în ejaculat, oligozoospermie (<20 млн сперматозоидов/мл), астенозооспермию (<50% подвижных сперматозоидов), тератозооспермию (<30% сперматозоидов нормальной морфологии) или их сочетание - олигоастенотератозооспермию.

Dacă sunt detectate abateri de la normă, analiza se repetă de 1-2 ori.

Studiul nivelurilor hormonale ajută la evaluarea spermatogenezei și la identificarea cauzelor endocrine ale infertilității.

Poate fi limitată la determinarea FSH, LH, testosteron și prolactină. Determinarea nivelurilor hormonale (în primul rând FSH și testosteron), indicată în special pentru oligozoospermia severă. Rezultatele testelor hormonale oferă motive pentru a diferenția azoospermia obstructivă și secretorie, precum și infertilitatea datorată hipogonadismului primar (hipergonadotrop) și secundar (hipogonadotrop).

Dacă cauza infertilității nu poate fi determinată prin metodele enumerate, atunci se folosesc studii suplimentare.

Detectarea modificărilor inflamatorii și a agenților infecțioși este indicată pentru leucocitospermie, semne de boli cu transmitere sexuală, precum și leziuni inflamatorii ale uretrei și glandelor sexuale accesorii.

Analiza citogenetică este recomandată pentru azoospermie și oligoastenoteratozoospermie severă. Sindromul Klinefelter (cariotip 47, XXY) este cea mai frecventă anomalie cromozomială la bărbații infertili.

Încercările de identificare a anticorpilor antispermatici sunt justificate în caz de infertilitate din cauza traumatismului testicular, orhită sau vasectomie.

STUDII INSTRUMENTALE ÎN INFERTILITATEA MASCULINĂ

Pentru a clarifica starea organelor scrotale, structura prostatei, veziculelor seminale și canalelor ejaculatoare, se utilizează ultrasunetele.

Biopsia testiculară este adesea singura modalitate de a diferenția formele secretoare și excretorii de azoospermie cu dimensiunea testiculară normală și conținut de FSH. Această metodă poate fi utilizată în azoospermie pentru a detecta spermatozoizii în tubulii seminiferi contorți și fertilizarea ulterioară in vitro - injectarea spermatozoizilor în citoplasma ovulului. O biopsie testiculară poate fi combinată cu o examinare cu raze X a permeabilității canalului deferent (vasografie).

TRATAMENTUL INFERTILITATII MASCULINE

OBIECTIVELE TRATAMENTULUI

Tratamentul bolii de bază și stimularea spermatogenezei. Este necesar să se excludă factorii care afectează negativ funcția generativă a unui bărbat: abuzul de alcool și nicotină, efectele termice, luarea anumitor medicamente.

TRATAMENTUL MEDICAL AL ​​INFERTILITATII MASCULINE

Terapia infertilității timp de 2,5-3 luni este în general acceptată (deși oportunitatea sa nu a fost dovedită). Momentul tratamentului este determinat ținând cont de durata ciclului de spermatogeneză (72-76 de zile) și de perioada de maturare a spermatozoizilor în epididim (aproximativ 2 săptămâni).

În cazul hipogonadismului hipogonadotrop, medicamentele hCG sunt prescrise pentru a compensa funcția FSH, iar medicamentele hCG sau combinațiile acestora sunt prescrise pentru a compensa funcția LH. Agoniştii GnRH sunt utilizaţi mai rar. Pentru a crește nivelul producției de gonadotropină, sunt prescrise antiestrogeni (clomifen, tamoxifen). Pentru hiperprolactinemie, medicamentele dopaminergice (bromocriptina) sunt foarte eficiente.

Infertilitatea datorată hipogonadismului hipergonadotrop este rezistentă la terapia medicamentoasă. În astfel de cazuri, preparatele cu testosteron sunt necesare pentru a-și menține concentrația fiziologică și pentru a nivela manifestările deficienței de androgeni.

Pentru a stimula spermatogeneza la pacienții cu oligoastenoteratozoospermie idiopatică, se prescriu antiestrogeni și antioxidanți. Dacă se detectează o leziune inflamatorie a uretrei și a glandelor sexuale accesorii, acestea sunt igienizate.

TRATAMENTUL CHIRURGIC AL INFERTILITATII MASCULINE

Varicocelul este supus îndepărtării chirurgicale la bărbații cu vârsta sub 25-30 de ani. Pacientul trebuie informat că nu există nicio garanție de succes.

Refacerea microchirurgicală a permeabilității canalului deferent se realizează în caz de obstrucție și spermatogeneză păstrată, conform rezultatelor biopsiei testiculare.

Descoperirea și utilizarea pe scară largă a ICSI a condus la dezvoltarea unor metode de obținere a spermei direct din testicul sau epididim. În acest scop se folosesc: aspirația microchirurgicală a spermatozoizilor epididimală, extracția spermatozoizilor testiculare (analog al biopsiei testiculare) și aspirația percutanată a spermatozoizilor din epididim. Evident, fiecare dintre aceste metode de recuperare a spermei implică ICSI ulterioară.

PREVENIREA INFERTILITATII MASCULINA

Prevenirea infertilității este de a reduce riscul de boli care duc la infertilitate, precum și de a elimina factorii care inhibă spermatogeneza.

Infertilitatea, sau altfel infertilitatea, poate apărea din cauza influenței mai multor factori. Infertilitatea feminină și masculină poate diferi în ceea ce privește mecanismul lor de dezvoltare, probabilitatea de concepție și durata infertilității.

Pentru a pune un diagnostic corect și a prezice acțiuni de tratament ulterioare, specialiștii OMS folosesc clasificarea general acceptată a bolii.

Clasificarea ajută la dezvăluirea istoricului pacientului și la determinarea naturii problemei: infertilitate congenitală sau dobândită.

Tipuri de stări patologice după grad

Primar

O pacientă este diagnosticată cu infertilitate de gradul I dacă nu rămâne însărcinată în decurs de 12 luni de la activitatea sexuală regulată și cu condiția ca femeia să nu fi rămas anterior însărcinată sau să nu fi născut. Forma primară poate fi declanșată de o serie de factori nefavorabili, cum ar fi o funcționare defectuoasă a sistemului endocrin și structura anormală a organelor de reproducere.

Secundar

Gradul al doilea de infertilitate este dat femeilor care au fost însărcinate înainte. În acest caz, rezultatul concepției anterioare nu contează (naștere directă, avort, sarcină extrauterină sau înghețată). Infertilitatea secundară se poate dezvolta din aceleași motive ca și primară.

Dar există și o serie de factori care provoacă această patologie. Astfel de factori ai bolii feminine sunt:

• întreruperea artificială a sarcinii și dezvoltarea complicațiilor;
• endometrioza;
• tulburări hormonale;
• leziuni ale organelor pelvine;
• deteriorarea trompelor uterine ca urmare a intervenției chirurgicale;
• inflamația și infecția organelor genitale;
• obstrucția trompelor uterine;
• menopauza precoce

Absolut (gradul 3)

Ce este - al 3-lea grad de infertilitate la femei?

Al treilea grad include cazul în care femeile nu pot concepe în mod natural, iar bărbații nu pot fertiliza un ovul din cauza anomaliilor spermatozoizilor.

Infertilitatea absolută feminină apare din următoarele motive:

• absența organelor de reproducere;
• anomalii ale dezvoltării lor, ducând la incapacitatea de a concepe și a avea un copil.

Cauzele infertilității masculine absolute sunt azoospermia, adică absența spermatozoizilor în lichidul seminal din cauza anomaliilor congenitale sau a proceselor inflamatorii rezultate în urma chimioterapiei anterioare sau după o intervenție chirurgicală la scrot.

Diagnosticul de infertilitate absolută este foarte rar, iar știința nu stă pe loc, încercând să minimizeze incapacitatea de a avea copii. Aceasta include maternitatea surogat și bebelușii în eprubetă.

Cum se numesc diferitele forme pe baza etiologiei?

De origine necunoscută

Infertilitatea de origine necunoscută aparține codului ICD-10 nr. 97.9 și este detectată în 5-10% din cazuri. Această formă de infertilitate este diagnosticată de medici dacă cauza ei nu poate fi determinată. Cu toate acestea, un cuplu care dorește să conceapă un copil nu poate face acest lucru timp de un an.

În timpul examinării, specialiștii nu pot identifica obstacole în calea fecundației sau patologii congenitale la parteneri. Chiar și cu cele mai avansate metode de diagnostic, uneori este imposibil să se identifice defecte funcționale și anatomice în sistemul reproducător al ambilor pacienți.

Endocrin

În cazul întreruperii procesului de maturare a ovulelor, se face un diagnostic de infertilitate endocrină conform codului ICD-10 nr. 97.0, care se manifestă în 30–40% din cazuri. Încălcarea funcției de reproducere a unei femei poate fi cauzată de lipsa foliculogenezei normale în ovare.

Cauzele patologiei pot fi:

• perturbarea glandei tiroide și a glandelor suprarenale;
• insuficiență funcțională a sistemului reproducător.

Infertilitatea endocrina se manifesta prin absenta ovulatiei si intreruperi ale ciclului menstrual.

Origine cervicală

Polipii din canalul cervical sau eroziunea acestuia pot provoca infertilitate de origine cervicală (cod ICD 97.3). Mucusul devine atât de gros încât nu permite spermatozoizilor să intre în uter.

Chiar dacă spermatozoizii reușesc să pătrundă în cavitatea uterină, mucusul, care este otrăvitor în compoziția sa chimică, duce la moartea inevitabilă a spermatozoizilor.

Originea conductei

Infertilitatea tubară apare în 20-60% din cazuri și este codul ICD 97.1. Se caracterizează prin aderențe în zona pelviană și patologii ale trompelor uterine. Toate acestea duc la blocarea liberei mișcări a oului și la imposibilitatea pătrunderii acestuia în uter.

Următoarele motive pot duce la infertilitate tubară:

• anomalii congenitale;
• endometrioza genitală;
• tuberculoza organelor genitale;
• salpingita;
• operații chirurgicale în cavitatea abdominală sau organele pelvine;
• avorturi.

Vă invităm să vizionați un videoclip despre infertilitatea tubară:

Regal

Infertilitatea de origine uterină (cod ICD 97.2) poate fi cauzată de:

1. Defecte congenitale. Subdezvoltarea uterului, duplicarea acestuia, forma șeii sau absența completă a acestui organ.

   În cavitatea uterină se poate dezvolta o patologie sub formă de sept, care blochează pătrunderea spermatozoizilor în cavitatea sa.

2. Vicii dobândite. Ele apar ca urmare a interventiilor intrauterine sau dupa ce au suferit procese inflamatorii ale endometrului, care ulterior duc la deformari cicatrici ale cavitatii uterine, aderente intrauterine (sinechie).

Cu această formă de infertilitate, o femeie, de regulă, experimentează dureri periodice în abdomenul inferior, indiferent de regularitatea ciclului menstrual.

Asociat cu factori masculini

Conform codului ICD, această patologie este numerotată 97,4 și este diagnosticată la cuplurile căsătorite dacă o femeie nu prezintă abateri ale funcției sexuale de reproducere, iar bărbații au aceste abateri. În acest caz, spermograma dezvăluie o capacitate de fertilizare scăzută.

Cauzele patologiei pot fi:

• poluarea mediului;
• malnutriție;
• obezitatea;
• obiceiuri proaste (abuz de alcool și fumat);
• depresie și anxietate constantă;
• utilizarea pe termen lung a medicamentelor hormonale și a unor antibiotice;
• raceli si hipotermie;
• factori nocivi la locul de muncă;
• infecții cu transmitere sexuală;
• leziuni testiculare;
• varicocel;
• tulburări endocrine în organism;
• stil de viață sedentar.

Este posibil ca potența unui bărbat cu această patologie să nu fie afectată, dar probabilitatea de concepție este mult redusă. Pentru a exclude faptul că infertilitatea feminină este asociată cu factori masculini, un bărbat trebuie să fie examinat pentru posibile infecții și să facă un test post-coital și spermogramă.

Alte forme de patologie

Imunologic

Infertilitatea imunologică apare în 2-3% din cazuri. Funcția de reproducere a unei femei sau a unui bărbat este afectată din cauza distrugerii spermatozoizilor de către anticorpii antispermatici.

La sexul puternic, infertilitatea imunologică poate apărea ca urmare a expunerii la următorii factori:

În ceea ce privește sperma, femeile pot prezenta imunosupresie în următoarele cazuri::

• infecții cu transmitere sexuală (gonoree, chlamydia și altele);
• inflamație a organelor genitale de natură cronică;
• endometrioza genitală;
• boli alergice.

Vă invităm să vizionați un videoclip despre infertilitatea imunologică:

Psihologic

Oboseala, stările stresante ale sistemului nervos, diversele temeri (conflicte familiale, dificultăți financiare, frica de maternitate și altele) pot afecta posibilitatea concepției. Emoțiile sexului slab sunt mai subtile în manifestările și experiențele lor interne decât cele ale bărbaților. Blocurile psihologice pot afecta orice domeniu al vieții, inclusiv pe cele care vin din copilărie.

Influența psihicului asupra fiziologiei corpului nu a fost încă studiată pe deplin. Dar s-a stabilit absolut că sentimentele psihologice negative la nivel subconștient pot duce la cicluri anovulatorii, spasme ale trompelor uterine și hipertonicitate miometrială la femei și la o deteriorare a calității spermatozoizilor, o scădere a sensibilității sau activității spermatozoizilor. la barbati.

Vă invităm să vizionați un videoclip despre infertilitatea psihologică:

Genetic

Infertilitatea genetică este diagnosticată la 20% dintre cuplurile căsătorite, iar tratamentul este destul de dificil și de lungă durată. Mai mult, această problemă apare mai des la populația masculină decât la femei.

Cauzele formei genetice de infertilitate pot fi:

Infertilitatea genetică la sexul slab poate fi indicată de factori precum amenoreea primară sau secundară, pubertatea întârziată (debutul primului ciclu menstrual după 17 ani, avorturi spontane în stadiile incipiente ale sarcinii, nașterea mortii sau fătul înghețat în uter). În același timp, încercările de a concepe prin FIV se termină cu eșec.

Semnele masculine de infertilitate genetică pot include o întârziere în dezvoltarea caracteristicilor sexuale primare sau secundare, de exemplu, un ton înalt al vocii, statură mică, testicule subdezvoltate, șolduri largi și umerii îngusti.

Pentru a pune un diagnostic corect și a determina cauza infertilității, este necesar să se cunoască tipurile de infertilitate masculină și feminină. Medicii au stabilit un cod ICD special pentru fiecare formă de patologie. Clasificarea infertilității vă permite să selectați un tratament eficient și să obțineți cea mai rapidă fertilizare posibilă a unei femei.