Semne ale morții biologice:

1) uscarea corneei; 2) fenomenul „pupila pisicii”; 3) scăderea temperaturii;. 4) pete cadaverice corporale; 5) rigor mortis

Definiție semne de moarte biologică:

1. Semnele de uscare a corneei sunt pierderea irisului de culoarea sa originală, ochiul pare să fie acoperit cu o peliculă albicioasă - o „strălucire de hering”, iar pupila devine tulbure.

2. Mare și degetele aratatoare ei strâng globul ocular; dacă o persoană este moartă, atunci pupila lui își va schimba forma și se va transforma într-o fantă îngustă - o „pupila pisicii”. Acest lucru nu se poate face la o persoană vie. Dacă apar aceste 2 semne, înseamnă că persoana a murit cu cel puțin o oră în urmă.

3. Temperatura corpului scade treptat, cu aproximativ 1 grad Celsius la fiecare oră după moarte. Prin urmare, pe baza acestor semne, moartea poate fi confirmată numai după 2-4 ore sau mai târziu.

4. Pe părțile subiacente ale cadavrului apar pete cadaverice violete. Dacă se întinde pe spate, atunci acestea sunt identificate pe cap, în spatele urechilor, pe spatele umerilor și șoldurilor, pe spate și pe fese.

5. Rigor mortis - contracție post-mortem muschii scheletici„de sus în jos”, adică fata - gat - membre superioare - trunchi - membre inferioare.

Dezvoltarea completă a semnelor are loc în 24 de ore după moarte.

Semne moarte clinica:

1) absența pulsului în artera carotidă sau femurală; 2) lipsa respiratiei; 3) pierderea cunoștinței; 4) pupile largi și lipsa lor de reacție la lumină.

Prin urmare, în primul rând, este necesar să se determine prezența circulației sângelui și a respirației la pacient sau victimă.

Definiție semne de moarte clinică:

1. Absența pulsului în artera carotidă – principală semn stop circulator;

2. Lipsa respirației poate fi verificată prin mișcări vizibile ale toracelui în timpul inhalării și expirației, sau prin plasarea urechii pe piept, auzirea sunetului respirației, simțirea (mișcarea aerului în timpul expirației este resimțită de obraz) și de asemenea, aducând o oglindă, o bucată de sticlă sau o sticlă de ceas, sau un tampon de vată la buze sau pe fir, ținându-le cu penseta. Dar tocmai pentru a determina acest lucru semn nu trebuie să pierdeți timpul, deoarece metodele nu sunt perfecte și nesigure și, cel mai important, necesită mult timp prețios pentru a determina;

3. Semnele de pierdere a conștienței sunt lipsa de reacție la ceea ce se întâmplă, la stimuli sonori și durerosi;

4. Pleoapa superioară a victimei este ridicată și dimensiunea pupilei este determinată vizual, pleoapa coboară și se ridică imediat din nou. Dacă pupila rămâne largă și nu se îngustează după ridicarea din nou a pleoapei, atunci putem presupune că nu există nicio reacție la lumină.

Daca din 4 semne de moarte clinică unul dintre primele două este determinat, apoi trebuie să începeți imediat resuscitarea. Deoarece doar resuscitarea în timp util (în 3-4 minute după stopul cardiac) poate readuce victima la viață. Ei nu efectuează resuscitare doar în caz de biologic(ireversibil) de moarte, când apar modificări ireversibile în țesuturile creierului și în multe organe.

Etapele morții

Starea pregonală se caracterizează prin tulburări circulatorii și respiratorii severe care duc la dezvoltarea hipoxiei tisulare și a acidozei (care durează de la câteva ore până la câteva zile).
. Pauza terminală - oprirea respirației, deprimarea bruscă a activității inimii, încetarea activității bioelectrice a creierului, stingerea reflexelor corneene și a altor reflexe (de la câteva secunde la 3-4 minute).
. Agonia (de la câteva minute la câteva zile; poate fi prelungită prin resuscitare până la săptămâni și luni) este un focar al luptei corpului pentru viață. De obicei, începe cu o scurtă reținere a respirației. Apoi are loc o slăbire a activității cardiace și se dezvoltă tulburări funcționale ale diferitelor sisteme ale corpului. Extern: pielea albăstruie devine palidă, globii oculari se scufundă, nasul devine ascuțit, maxilarul inferior coboară.
. Moarte clinică (5-6 min) Depresie profundă a sistemului nervos central, răspândire la medular oblongata, încetarea activității circulatorii și respiratorii, stare reversibilă. Agonia și moartea în pană pot fi reversibile.
. Moartea biologică este o condiție ireversibilă. În primul rând, în cortexul creierului apar modificări ireversibile - „moartea creierului”.

Rezistența la lipsa de oxigen variază între diferite organe și țesuturi; moartea lor are loc în momente diferite după stopul cardiac:
1) Scoarță MG
2) centrii subcorticali și măduva spinării
3) Măduvă osoasă- până la 4 ore
4) piele, tendoane, mușchi, oase - până la 20 - 24 de ore.
- se poate stabili durata decesului.
Reacțiile supravitale sunt capacitatea țesuturilor individuale după moarte de a răspunde la stimuli externi (chimici, mecanici, electrici). Din momentul morții biologice până la moartea definitivă organe individuale iar țesuturile durează aproximativ 20 de ore. Ei determină timpul din momentul morții. Pentru a stabili durata morții, folosesc stimularea chimică, mecanică și electrică a mușchilor netezi ai irisului, a mușchilor faciali și a mușchilor scheletici. Răspunsurile electromecanice ale mușchilor sunt capacitatea mușchilor scheletici de a răspunde prin schimbarea tonusului sau contractându-se ca răspuns la stresul mecanic sau electric. Aceste reacții dispar după 8-12 ore post-mortem. La impact mecanic(o lovitură cu o tijă de metal) pe mușchiul biceps brahial se formează o așa-numită tumoare idiomusculară (crestă) în perioada post-mortem timpurie. In primele 2 ore dupa moarte este mare, apare si dispare rapid; în perioada de la 2 la 6 ore este scăzută, apare și dispare încet; când debutul morții are loc în urmă cu 6-8 ore, se determină numai prin palpare sub forma unei compactări locale la locul impactului.
Activitatea contractilă a fibrelor musculare ca răspuns la stimularea curentului electric. Pragul de excitabilitate electrică a mușchilor crește treptat, prin urmare, în primele 2-3 ore după moarte, se observă o contracție a întregului mușchi facial, în perioada de la 3 la 5 ore - compresia doar a mușchiului orbicular oris în care electrozii sunt introduși, iar după 5-8 ore se observă doar smucitura fibrilară a mușchiului orbicular oris.

Reacția pupilară la introducerea medicamentelor vegetotrope în camera anterioară a ochiului (strângerea pupilei la administrarea pilocarpinei și dilatare datorită acțiunii atropinei) persistă până la 1,5 zile după moarte, dar timpul de reacție devine din ce în ce mai lent.
Reacția glandelor sudoripare se manifestă prin secreție post-mortem ca răspuns la injectarea subcutanată de adrenalină după tratarea pielii cu iod, precum și prin colorarea albastră a gurii glandelor sudoripare după aplicarea unui amestec de dezvoltare de amidon și ulei de ricin. Reacția poate fi detectată în 20 de ore după moarte.

Diagnosticul decesului

ADM - este necesar să stabilim că în fața noastră se află un corp uman fără semne de viață sau este un cadavru.
Metodele de diagnosticare se bazează pe:
1. test de siguranță a vieții
Concentrat în jurul așa-numitului. „trepied vital” (inima, plămânii și creierul)
Pe baza dovezilor prezenței celor mai importante funcții vitale:
- integritatea sistemului nervos
- prezenta respiratiei
- prezenta circulatiei sangvine
2. identificarea semnelor de deces

Semne care indică moartea:

Lipsa respirației (puls, bătăi ale inimii, diverse metode tradiționale- de exemplu, se pune un pahar cu apă cufăr)
. Lipsa de sensibilitate la stimulii dureroși, termici și olfactivi (amoniac).
. Lipsa reflexelor din cornee și pupile etc.

Teste de siguranță a vieții:

A. Simțirea bătăilor inimii și prezența unui puls în zona arterelor femurale temporale carotide brahiale radiale (panadoscop - dispozitiv). Aloscuția este o metodă de ascultare a inimii.
b. ascultarea inimii (1 bătaie timp de 2 minute)
c. când examinăm mâna unei persoane vii -
Semnul lui Beloglazov (fenomenul ochiului de pisică)
. Deja la 10 și 15 minute după moarte
. Când globul ocular este comprimat, pupila defunctului capătă aspectul unei fante sau ovale care rulează vertical.
Semnele absolute și sigure ale morții sunt modificări timpurii și târzii ale cadavrului.
Modificări timpurii ale cadavrului:
1. Răcire (reducerea temperaturii la 23 de grade în rect, prima oră - cu 1-2 grade, următoarele 2-3 ore cu 1, apoi cu 0,8 grade etc.) Este necesar să se măsoare de cel puțin 2 ori (la începutul inspecției medicale și la sfârșit.
2. Rigoare musculară (debut 1-3 ore, toți mușchii la 8 ore)
3. Uscarea cadavrului (pete de pergament) - abraziuni post-mortem, pete în colțurile ochilor.
4. Pete cadaverice. Localizare în partea inferioară a corpului în funcție de poziția corpului uman.
Etapele apariției lor
1) ipostaza la 1-2 ore după moarte (picurare - stagnarea sângelui în vene și capilare ale părților subiacente ale corpului ca urmare a curgerii sângelui după moarte sub influența gravitației, dar posibilitatea curgerii sale datorită mișcării a corpului rămâne, în timpul mișcării acestuia nu se poate observa în ce fel starea corpului
2) staza 10 - 24 de ore de stagnare a sângelui, care la mișcarea corpului are proprietatea de a se umfla, apoi petele anterioare rămân vizibile.
3) imbibiție: după 24-36 de ore, sângele stagnează în așa măsură încât sângele nu poate curge atunci când corpul persoanei se mișcă.
5. Autoliza – descompunerea țesuturilor
Schimbări târzii în cadavru
. Putreterea (începe de la peretele frontal al abdomenului - 1-2 zile în zona abdominală), formarea de vezicule, emfizem.
(Sunt și forme de conservare)
. mumificarea (procesul de deshidratare a țesuturilor și organelor unui cadavru și uscarea lor.
. ceara grasa (saponificare)
. Tanarea cu turba este conservarea tardiva a unui cadavru sub influenta acizilor humici in turbarii.

Stabilirea cauzei decesului

1. identificarea semnelor de acţiune a unui factor dăunător asupra organismului
2. stabilirea efectului pe durata de viață al acestui factor, a duratei prejudiciului
3. stabilirea tanatogenezei - o succesiune de tulburări structurale și funcționale cauzate de interacțiunea organismului cu un factor dăunător care duce la moarte
4. excluderea altor leziuni care ar putea duce la moarte.

Cauze primare de deces:

1. deteriorare incompatibilă cu viața (lezarea organelor vitale - inimă, g.m. - din cauza traumatismelor de transport).
2. pierdere de sânge - pierderea rapidă a unei treimi până la jumătate din cantitatea de sânge disponibilă duce de obicei la deces. (pierdere abundentă și acută de sânge). Un semn de pierdere acută de sânge sunt petele Mnakov - hemoragii roșii pal în dungi sub căptușeala interioară a ventriculului stâng al inimii.
3. comprimarea organelor importante pentru viață prin evadarea sângelui sau a aerului absorbit
4. comoţie cerebrală a organelor vitale
5. asfixie cu sânge aspirat – sânge care pătrunde în organele respiratorii
6. Embolie – blocaj vas de sânge, întrerupând alimentarea cu sânge a organului (aer - atunci când venele mari sunt deteriorate,
grasă – pentru fracturi lungi oasele tubulare, zdrobirea extensivă a țesutului adipos subcutanat, când picăturile de grăsime intră în sânge și apoi în organele interne - g.m. și plămânii; tromboembolism - în caz de boală vasculară - tromboflebită, țesut - când particulele de țesut și organe intră în fluxul sanguin atunci când sunt zdrobite; solide- obiecte străine - fragmente de gloanțe)
7. Șocul este un proces patologic în curs de dezvoltare acută cauzat de expunerea la un fenomen psihologic extrem de puternic asupra organismului.

Cauze secundare de deces

1. infectii (abces cerebral, peritonita purulenta, pleurezie, meningita, sepsis)
2. intoxicație (de exemplu, cu sindrom de zdrobire sau sindrom de compresie) toxicoză traumatică, caracterizată prin modificări patologice locale și generale ca răspuns la afectarea prelungită și extinsă a țesuturilor moi.
3. alte boli neinfecțioase (pneumonie ipostatică (congestie și pneumonie), etc.)

Moartea biologică- etapa finală care pune capăt vieții - încetarea ireversibilă a tuturor proceselor de metabolism vital în celule și țesuturi, descompunerea substanțelor și structurilor proteice.

Moartea biologică apare imediat după moartea clinică. Moartea biologică este determinată de un medic pe baza combinației dintre următoarele semne.

1. Lipsa mișcărilor spontane.

2. Oprirea respirației și a bătăilor inimii.

3. Dilatarea maximă a pupilelor, lipsa reacției lor la lumină.

4. Scăderea temperaturii corpului (până la nivelul temperaturii mediu inconjurator).

5. Aspectul petelor cadaverice.

6. Apariția rigoarei musculare.

Primele trei semne sunt de fapt semne precoce ale morții clinice. Următoarele trei sunt de fapt semne ale morții biologice, care, totuși, apar relativ târziu. În acest caz, temperatura cadavrului poate rămâne destul de ridicată (la temperatura ridicata mediu inconjurator); în unele cazuri, rigor mortis poate să nu apară. Prin urmare, în practica reală, atunci când se oferă măsuri de resuscitare, debutul morții biologice este determinat pe baza consensului (adică, acordului) stabilit în prezent de resuscitatori.

Cel mai important ghid la declararea morții biologice este factorul timp: 5-6 minute de la stopul circulator plus 30 de minute de măsuri de resuscitare ineficiente.

Petele cadaverice de pe pielea unui cadavru (culoare albastru-violet) se formează ca urmare a curgerii sângelui post-mortem în secțiunile de dedesubt, a revărsării și dilatației vaselor pielii și a saturației sanguine a țesuturilor din jurul vaselor.

Rigoarea musculară (sau rigor mortis) este procesul de întărire post-mortem a mușchilor scheletici și musculatura neteda organe interne, dezvoltându-se la 2-6 ore după moarte, începând de la muşchii masticatori. Rigoarea rigoare persistă 3-9 zile. Rigoarea mușchiului inimii apare la 30 de minute după moarte.

Semnele finale (decisive) ale morții biologice sunt scăderea temperaturii corpului până la temperatura ambiantă, apariția petelor cadavre și rigoarea musculară.

Faptul decesului pacientului, ora exactă și data morții, consemnează medicul în istoricul medical.

Dacă decesul unui pacient are loc în secție, pacienții rămași sunt rugați să plece. Dacă pacienții sunt în repaus strict la pat, ar trebui să li se ceară să se întoarcă sau să închidă ochii. Hainele se scot de pe cadavru, se așează pe o targă special concepută în acest scop pe spate cu genunchii îndoiți, se închid pleoapele, se leagă maxilarul inferior, se acoperă cu un cearșaf și se duc în camera sanitară a secției pt. 2 ore (până apar pete cadaverice). Abia după aceea asistent medicalîși notează numele de familie, inițialele și numărul din istoricul medical pe coapsa decedatului. Toate lenjeria de pat din patul defunctului este trimisă pentru dezinfecție. În timpul zilei, nu se obișnuiește să se așeze pacienții nou internați pe un pat în care pacientul a murit recent.

Este necesar să se raporteze decesul pacientului la secția de urgență a spitalului, rudele decedatului, iar în absența rudelor - la secția de poliție.

Lucrurile și obiectele de valoare sunt predate rudelor sau celor dragi ai defunctului contra semnăturii.

I Reanimare (prefix latinesc care înseamnă repetare, reînnoire + revigorare animatio; sinonim pentru revitalizarea corpului)

un set de măsuri care vizează restabilirea funcțiilor vitale ale organismului decolorate sau recent stinse prin înlocuirea lor temporară (proteze) în combinație cu terapia intensivă.

Resuscitarea include nu numai măsuri care vizează restabilirea activității cardiace și a respirației la pacienții și victimele aflate în stare de deces clinic, ci și măsuri care vizează prevenirea decesului clinic, precum și controlul artificial, uneori foarte lung, al funcțiilor respiratorii, ale funcției cardiace. , și activitate. creier, procesele metabolice etc. Există resuscitare cardiacă, respiratorie, cardiopulmonară, cerebrală. Resuscitarea poate include măsuri efectuate chiar înainte de stopul cardiac, de exemplu, restabilirea permeabilității părții superioare tractului respirator cu asfixie bruscă.

Resuscitarea include ventilația artificială a plămânilor (ventilația pulmonară artificială) (ALV), restabilirea alimentării cu sânge a creierului și a altor organe prin masaj cardiac direct sau indirect (masaj cardiac), defibrilarea electrică, precum și terapia medicamentoasă. R. poate fi limitat la orice eveniment, de exemplu, restabilirea imediată a permeabilității căilor respiratorii superioare în caz de asfixie acută, când activitatea centrului respirator nu sa oprit încă și respirația adecvată este restabilită spontan imediat după eliminarea obstrucției căilor respiratorii superioare. tractului respirator sau defibrilarea electrică a inimii în apariția acută a fibrilației ventriculare la un pacient aflat sub monitorizare. Un impuls de curent electric trecut prin inimă în primele 10-20 de secunde după stopul circulator poate opri fibrilația, iar activitatea ritmică a inimii și respirația sunt ulterior restaurate spontan. Odată cu dezvoltarea blocului cardiac transversal complet și un ritm foarte lent de contracție a ventriculilor săi, care nu oferă țesut cantitatea necesară sânge oxigenat, Stimularea cardiacă este o măsură de resuscitare, deoarece Cu ajutorul acestuia este restabilită circulația sângelui, asigurând funcțiile vitale ale organismului.

Încetarea măsurilor de resuscitare

4. Măsuri de resuscitareîncetează numai atunci când aceste măsuri sunt recunoscute ca fiind absolut inutile sau se constată moartea biologică, și anume:

Când o persoană este declarată moartă pe baza morții cerebrale, inclusiv pe fondul utilizării ineficiente a întregii game de măsuri care vizează menținerea vieții;

Dacă măsurile de resuscitare care vizează restabilirea funcțiilor vitale în 30 de minute sunt ineficiente.

5. Nu se efectuează măsuri de resuscitare:

a) Dacă există semne de moarte biologică.

b) Când o stare de moarte clinică apare pe fondul progresiei unor boli incurabile stabilite în mod sigur sau a consecințelor incurabile ale leziunilor acute incompatibile cu viața.

Moartea biologică este exprimată prin modificări post-mortem în toate organele și sistemele care sunt de natură permanentă, ireversibilă, cadaverică.

2. Modificările post-mortem au semne funcționale, instrumentale, biologice și cadaverice:

2.1. Caracteristici functionale:

a) Lipsa de conștiință.

b) Lipsa de respirație, puls, tensiune arterială.

c) Absenţa răspunsurilor reflexe la toate tipurile de stimuli.

2.2. Semne instrumentale:

a) Electroencefalografic.

b) Angiografică.

2.3. Semne biologice:

a) Dilatarea maximă a pupilei.

b) Palidă și/sau cianoză și/sau marmorare (petare) a pielii.

c) Scăderea temperaturii corpului.

2.4. Modificări cadaverice:

a) Semne timpurii.

b) Semne tardive.

II. Constatarea decesului unei persoane

3. Moartea unei persoane se declară atunci când are loc moartea cerebrală sau biologică a unei persoane (moartea ireversibilă a unei persoane).

Moartea biologică se stabilește pe baza prezenței modificărilor cadaverice ( semne timpurii, semne târzii).

Diagnosticul de moarte cerebrală se stabilește în instituțiile de sănătate care au conditiile necesare pentru a confirma moartea cerebrală.

Decesul unei persoane pe bază de moarte cerebrală se stabilește în conformitate cu Instrucțiunile de constatare a decesului unei persoane pe baza diagnosticului de moarte cerebrală, aprobate prin Ordinul Ministerului Sănătății. Federația Rusă din 20 decembrie 2001 N 460 „Cu privire la aprobarea Instrucțiunilor pentru constatarea decesului unei persoane pe baza diagnosticului de moarte cerebrală” (Ordinul înregistrat de Ministerul Justiției al Federației Ruse la 17 ianuarie 2002 N 3170).

Dacă pacientul a murit într-un spital, atunci faptul decesului său și momentul exact al apariției acesteia sunt înregistrate de medic în istoricul medical. Cadavrul este dezbracat, asezat pe spate cu genunchii indoiti, pleoapele sunt coborate, maxilarul inferior este legat, acoperit cu cearceaf si lasat in sectie 2 ore (pana apar pete cadaverice). După aceasta, asistenta își scrie cu cerneală pe coapsa defunctului numele de familie și inițialele sale, precum și numărul istoricului medical.

Cadavrul este transportat la secția de patologie pentru autopsie. Nota de însoțire indică numele, prenumele și patronimul defunctului, secția, numărul istoricului medical, data decesului și diagnosticul. Lucrurile și valorile se predau rudelor defunctului contra chitanță.

Acum o autopsie poate fi efectuată în orice moment după ce medicii au stabilit institutii medicale faptul mortii biologice.

Declararea decesului biologic / încetarea activității vitale a organismului / se efectuează de către un medic. Medicul consemnează faptul decesului în istoricul medical, indicând data, orele și minutele apariției acestuia. O asistentă cu o asistentă sau o asistentă junior, după câteva minute, înainte de apariția rigor mortis, cadavrul este dezbrăcat, așezat pe spate, picioarele sunt extinse în articulațiile genunchiului, închideți pleoapele, legați maxilarul inferior cu un bandaj larg. După aceasta, cadavrul este acoperit cu un cearșaf și lăsat în departament timp de 2 ore până când apar semne clare de moarte biologică - prezența petelor cadaverice, rigor mortis, înmuiere. globii oculari. După ce a trecut timpul specificat, cadavrul este trimis la secția de patologie pentru autopsie. Înainte de aceasta, asistenta își scrie cu cerneală pe coapsa defunctului numele de familie, inițialele și numărul din istoricul medical. Nota de însoțire indică numele de familie, prenumele și patronimul, secția, numărul istoricului medical, data decesului, diagnosticul.

Asistenta scoate obiectele de valoare de la defunct în prezența medicului de gardă, iar apoi le transferă asistentei șef, ceea ce este documentat în actul corespunzător. Dacă nu este posibilă scoaterea obiectelor de valoare dintr-un cadavru, medicul consemnează acest lucru în istoricul medical, enumerând obiectele de valoare rămase.

Asistenta șefă dă bunurile și obiectele de valoare ale defunctului rudelor sale, contra chitanță.

Îngrijirea unui pacient grav bolnav implică asigurarea unei poziții confortabile în pat („confortul patului”), schimbarea în timp util a lenjeriei de pat și a lenjeriei de corp, prevenirea escarelor, tratamentul escarelor dacă există, îngrijirea mucoaselor nasului, a cavității bucale. , tratamentul ochilor și canalelor auditive etc. (vezi Capitolul 6 „Măsuri pentru asigurarea igienei personale a pacientului”). Un pacient în agonie (agonie greacă - luptă, perioada anterioară morții) trebuie să fie îngrădit de alți pacienți cu un ecran, iar în apropierea lui trebuie să fie organizată o stație de îngrijire individuală.

Reguli generaleîngrijirea pacienților grav bolnavi

Pregătirea patului și monitorizarea stării sunt de mare importanță în îngrijirea pacienților grav bolnavi. lenjerie de pat. Saltelele pacienților grav bolnavi care suferă de incontinență fecală și urinară sunt acoperite cu pânză uleioasă medicală. Cearşaful trebuie îndreptat cu grijă, iar marginile ei trebuie ascunse sub saltea. Pliurile din cearșaf provoacă disconfort pacientului și pot provoca dezvoltarea escarelor.

Când apar escare, se poate asocia o infecție secundară purulentă sau putrefactivă. Prevenirea escarelor se reduce la monitorizarea constantă a stării patului, a lenjeriei de pat și a lenjeriei de corp a unui pacient grav bolnav - eliminarea în timp util a denivelărilor, netezirea pliurilor. Pentru a preveni escarele, se folosesc tampoane speciale de cauciuc, care sunt plasate sub zone ale corpului care sunt supuse unei compresii prelungite (de exemplu, sub sacrum). Cercul nu trebuie umflat prea strâns pentru a-și putea schimba forma pe măsură ce pacientul se mișcă. Este necesar să se schimbe sistematic poziția pacientului, întorcându-l în pat de 8-10 ori pe zi.

Decretul Guvernului Federației Ruse din 20 septembrie 2012 N 950
„Cu privire la aprobarea Regulilor pentru stabilirea momentului decesului unei persoane, inclusiv a criteriilor și procedurii de stabilire a decesului unei persoane, a Regulilor pentru încetarea măsurilor de resuscitare și a formei protocolului pentru stabilirea decesului unei persoane”

În conformitate cu articolul 66 din Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”, Guvernul Federației Ruse decide:

Aprobați atașat:

Reguli pentru determinarea momentului decesului unei persoane, inclusiv criteriile și procedura pentru determinarea decesului unei persoane;

Reguli pentru încetarea măsurilor de resuscitare;

forma unui protocol pentru stabilirea decesului unei persoane.

Reguli pentru determinarea momentului decesului unei persoane, inclusiv criteriile și procedura pentru determinarea morții unei persoane

1. Prezentele Reguli stabilesc procedura de determinare a momentului decesului unei persoane, inclusiv criteriile și procedura de stabilire a decesului unei persoane.

2. Momentul morții unei persoane este momentul morții sale cerebrale sau al morții sale biologice (moartea ireversibilă a unei persoane).

3. Diagnosticul morții cerebrale umane este stabilit de un consiliu de medici în organizatie medicala unde se află pacientul. Consiliul medicilor ar trebui să includă un anestezist-reanimator și un neurolog cu experiență de lucru în departament terapie intensivă si terapie intensiva de cel putin 5 ani. Consiliul medicilor nu poate include specialiști care participă la prelevarea și transplantul (transplantul) de organe și (sau) țesuturi.

4. Diagnosticul morții cerebrale umane este stabilit în modul aprobat de Ministerul Sănătății al Federației Ruse și este documentat într-un protocol într-o formă aprobată de Ministerul specificat.

5. Moartea biologică se stabilește pe baza prezenței modificărilor cadaverice precoce și (sau) tardive.

6. Se confirmă moartea biologică a unei persoane lucrător medical(de un medic sau paramedic) și este întocmit sub forma unui protocol pentru stabilirea decesului unei persoane în forma aprobată prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 20 septembrie 2012 N 950.

Reguli pentru încetarea măsurilor de resuscitare

1. Prezentele Reguli determină procedura de încetare a măsurilor de resuscitare.

2. Măsurile de resuscitare au ca scop restabilirea funcțiilor vitale, inclusiv menținerea artificială a funcțiilor respiratorii și circulatorii ale unei persoane, și sunt efectuate de un lucrător medical (medic sau paramedic), iar în lipsa acestora, de persoane instruite în resuscitarea cardiopulmonară.

3. Măsurile de resuscitare încetează dacă sunt recunoscute ca fiind absolut inutile, și anume:

atunci când se declară moartea unei persoane pe baza morții cerebrale;

dacă măsurile de resuscitare care vizează restabilirea funcțiilor vitale sunt ineficiente în 30 de minute;

dacă nou-născutul nu are bătăi ale inimii după 10 minute de la începerea măsurilor complete de resuscitare (ventilație artificială, masaj cardiac, administrare de medicamente).

4. Nu se efectuează măsuri de resuscitare:

în prezența semnelor de moarte biologică;

într-o stare de moarte clinică pe fondul progresiei bolilor incurabile stabilite în mod fiabil sau a consecințelor incurabile ale leziunilor acute incompatibile cu viața.

5. Informațiile despre momentul încetării măsurilor de resuscitare și (sau) declararea decesului se înscriu în documentele medicale ale persoanei decedate.

Forma de protocol pentru stabilirea decesului unei persoane

Protocol pentru stabilirea decesului unei persoane

Eu, ______________________________________________________________________, (nume complet) ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ (funcția, locul de muncă) declar decesul _________________________________________________________________________ (numele complet sau nedeterminat) data nașterii _________________________________________________________________ (ziua, luna, anul sau nedeterminat) sexul _____________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (dacă există acte) al defunctului, informații de la acesta _________________________________________________________________________ (numărul și seria pașaportului, numărul ID serviciu, _________________________________________________________________________ numărul istoric medical (nașterea), _________________________________________________________________________ numărul și seria certificatului nașterea unui copil), ___________________________________________________________________________, precum și numărul stației și al echipajului de ambulanță, __________________________________________________________________________ numărul cardului de apel medical de urgență, _________________________________________________________________________. numărul procesului verbal al organelor de anchetă etc.)

Măsurile de resuscitare au fost oprite din cauza (verificați după caz):

declararea morții unei persoane pe baza morții cerebrale;

ineficacitatea măsurilor de resuscitare care vizează restabilirea funcțiilor vitale în 30 de minute;

absența activității cardiace la nou-născut la naștere după 10 minute de la începerea măsurilor complete de resuscitare (ventilație artificială, masaj cardiac, administrare de medicamente).

Măsurile de resuscitare nu au fost efectuate din cauza (verificați dacă este necesar):

prezența semnelor de moarte biologică;

stări de moarte clinică pe fondul progresiei bolilor incurabile stabilite în mod fiabil sau a consecințelor incurabile ale leziunilor acute incompatibile cu viața.

Data ______________________ (ziua, luna, anul) Ora _____________________ Semnătura_______Numele complet_________________________________

Pentru prima dată, la nivelul Guvernului Federației Ruse au fost stabilite reguli pentru determinarea momentului decesului unei persoane și încetarea măsurilor de resuscitare. Anterior, aceste probleme erau reglementate de instrucțiunile Ministerului Sănătății din Rusia.

În general, procedura de constatare a morții nu s-a schimbat. Momentul morții unei persoane este recunoscut ca fiind momentul morții creierului său sau moartea sa biologică (moartea ireversibilă a unei persoane).

Diagnosticul de moarte cerebrală este stabilit de un consiliu de medici din organizația medicală în care se află pacientul. Ar trebui să includă un anestezist-reanimator și un neurolog (ambele cu experiență de cel puțin 5 ani în secția de terapie intensivă și secția de resuscitare). Consiliul nu poate include specialiști implicați în prelevarea și transplantul (transplantul) de organe și (sau) țesuturi. Procedura de stabilire a diagnosticului de moarte cerebrală și înregistrarea acesteia ar trebui stabilite de Ministerul Sănătății din Rusia.

Moartea biologică se stabilește pe baza prezenței modificărilor cadaverice precoce și (sau) tardive. Este diagnosticat de un medic (medic sau paramedic). Se întocmește un protocol corespunzător. Forma sa a fost aprobată.

Măsurile de resuscitare sunt oprite dacă sunt absolut inutile. Și anume, atunci când se declară moartea unei persoane pe baza morții cerebrale; eșecul resuscitarii în 30 de minute. De asemenea, măsurile de resuscitare sunt oprite dacă nou-născutul nu are bătăi ale inimii după 10 minute de la începerea implementării lor în totalitate (ventilație artificială, masaj cardiac, administrare de medicamente).

Resuscitarea nu se efectuează în următoarele cazuri. Aceasta este prezența semnelor morții biologice; o stare de moarte clinică pe fondul progresiei bolilor incurabile stabilite în mod sigur sau a consecințelor incurabile ale leziunilor acute incompatibile cu viața.

Momentul încetării măsurilor de resuscitare și (sau) declararea decesului trebuie incluse în actele medicale ale persoanei decedate.

Decretul Guvernului Federației Ruse din 20 septembrie 2012 N 950 „Cu privire la aprobarea Regulilor pentru determinarea momentului decesului unei persoane, inclusiv a criteriilor și procedurii de stabilire a morții unei persoane, Regulile pentru încetarea măsurilor de resuscitare și forma protocolului de constatare a decesului unei persoane”

Prezenta hotărâre intră în vigoare la 7 zile de la data publicării sale oficiale

1. Locația.Trupul unui bărbat (femeie) se află pe podea (pe un pat) într-o poziție culcat pe spate (burta) cu capul spre fereastră (cu picioarele spre ușă), brațele de-a lungul corpului. Inconştient.

2. Istorie. Numele complet (dacă este cunoscut) a fost găsit în această stare de către fiul (vecinul) Numele complet la ora 00:00. Rudele (vecinii) au efectuat măsuri de resuscitare (dacă au fost) în următoarea măsură: (enumerati ce și când). Potrivit fiului (vecinul), a suferit - (lista boli cronice). A fost tratat - (specificați medicamentele). Indicați data și ora ultimului apel pentru îngrijire medicală, dacă s-a întâmplat în ultimele 7-10 zile.

3. Obiectiv. Piele palid (cenușiu, palid mortal, cianotic), rece (cald) la atingere. (Pielea feței și a mâinilor devine vizibil rece după 1,5-2 ore. Zonele de piele acoperite cu îmbrăcăminte rămân calde până la 6-8 ore.)
Prezența murdăriei pe piele și îmbrăcăminte. Pielea din jurul gurii este contaminată cu vărsături (sânge).

Pete cadavericeîn zona sacrului și a omoplaților în stadiu - ipostaza - dispar complet la apăsare (după 2-4 ore) sau difuzie - devin palide, dar nu dispar complet (după 14-20 ore) sau imbibație - faceți nu devine palid la apăsare (după 20-24 ore)

Rigoarea mortis De exemplu, este slab exprimat în mușchii faciali. Nu există semne de rigor mortis în alte grupe musculare. (Rigor mortis se dezvoltă după 2-4 ore, începând cu mușchii feței și mâinilor și persistă 2-3 zile.)

Mișcări de respirație Nu. Auscultatie: sunete respiratorii nu sunt ascultate.

Pulsabsent pe arterele principale. Sunete inimii nu sunt ascultate.

Eleviidilatat, nu raspunde la lumina. Reflexul corneei absent.
Simptomul lui Beloglazov(simptomul „pupila pisicii”) este pozitiv sau nu este detectat (pozitiv de la 10-15 minute de moarte biologică, instabil, dispare după 50-120 de minute.)
Pete de zada(4-5 ore după moarte, pe sclera se formează dungi orizontale sau zone triunghiulare maronii în zona colțurilor ochilor) neexprimate (pronunțate). Daune vizibile pe corp nedetectat (detectat; în continuare - descriere).

D.S. . Decesul unui cetățean (nume complet) a fost confirmat la ora 00:00.
sau D.S. . Constatarea morții biologice (00 ore 00 minute).

(Timpul de identificare ar trebui să difere de ora sosirii cu 10-12 minute).

Date teritoriale N clinici, numele departamentului de poliție. În caz de crimă sau deces al copilului, asigurați-vă că indicați numele și gradul polițistului care sosește (grupul de seniori).

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Exemple clinice

Un bărbat de 30 de ani a fost găsit de soție fără semne de viață, agățat într-un laț. Un bilet de sinucidere a fost găsit în buzunarul de la pantaloni al defunctului. Imediat au fost chemate EMS și poliția. Potrivit soției sale, soțul a fost înregistrat la un medic narcolog și a băut mult. A băut alcool timp de o lună, s-a abținut în ultimele cinci zile, a dormit prost sau nu a dormit deloc noaptea.

Obiectiv. Trupul bărbatului se află în poziție verticală, suspendat de tavanul unei camere dintr-o casă privată, picioarele (nu) ating podeaua. O buclă de frânghie este legată în jurul gâtului, frânghia este întinsă și fixată de candelabru. Pantalonii sunt umezi în zona inghinală și se simte un miros de fecale. Nu există conștiință. Respirația nu este detectată. Zgomotele inimii nu se aud. Pulsul în arterele carotide nu este detectat. Pupilele sunt dilatate, se determină semnul Beloglazov pozitiv. Pielea este caldă la atingere. Nu sunt pete cadaverice (pete cadaverice în scenă... în zonă...). Fața este cianotică, există mici hemoragii pe piele și conjunctive. (După tăierea buclei pe pielea gâtului, există un șanț de strangulare de aproximativ 7 mm grosime.) Rigor mortis nu se exprimă în mușchii faciali. Nu au fost identificate alte leziuni.
Ds. Constatarea decesului (momentul constatării) (T71)

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Femeie de 84 de ani. Ambulanța a sunat-o pe fiica mea. Cetăţeanul Ivanova M.I. a fost descoperit fără semne de viaţă la aproximativ 6.00 de către fiica ei. Nu au fost luate măsuri de resuscitare. Potrivit fiicei, mama a avut de suferit cancer: cancer de stomac cu metastaze la ficat, a fost examinat regulat de un medic local, ultimul în urmă cu două zile. Pentru durere, a primit tramadol prin injecție. A rămas inconștientă timp de o săptămână. În ultimele 24 de ore s-au respirat bule și vărsături de vărsături maro închis de două ori. Fiica a sunat de două ori la ambulanță și i-au fost acordate îngrijiri simptomatice.

Obiectiv. Trupul femeii este pe pat pe spate, cu picioarele spre fereastră, cu capul spre uşă, cu braţele de-a lungul corpului. Inconştient. Pielea este palidă icterică și rece la atingere. Cașexia. Capul este ușor întors spre dreapta. Gura este pe jumătate deschisă, buzele și obrazul drept sunt contaminate cu vărsături maro închis. Pete cadaverice pe suprafața din spate a trunchiului, coapselor, picioarelor în stadiul de difuzie. Rigoarea mortis este slab exprimată în mușchii faciali. Nu există semne de rigor mortis în alte grupe musculare. Nu există mișcări de respirație. Respirația nu se aude la auscultare. Nu există puls în arterele centrale. Zgomotele inimii nu se aud. Pupilele sunt dilatate și nu reacţionează la lumină. Nu există reflex corneean. Simptomul lui Beloglazov este pozitiv. Petele lui Larche nu sunt exprimate. Nu au fost găsite răni vizibile pe corp.

Ds . Constatarea decesului (06.30) ( R96.1)

Decesul a fost raportat la Poliția Locală.