Intubația duodenală este o metodă specială de examinare a conținutului stomacului, care constă din sucuri intestinale, gastrice și pancreatice amestecate cu bilă. Analiza acestor conexiuni ne permite să evaluăm performanța duodenși tractul gastrointestinal, precum și identificarea posibilelor probleme.

Conceptul de cercetare și obiectivele sale

Procedura se efectuează folosind o sondă specială. Acesta este un tub gol din cauciuc cu un vârf metalic (măslin) cu numeroase găuri. Prin ele se colectează bila și sucul gastric.

Lungimea furtunului variază de la 110 la 150 de centimetri. Bazat pe caracteristici individuale pacient, se fac semne pe furtun pentru amplasarea sondei pe tractul gastric. De obicei sunt trei dintre ele: la nivelul părții cardiace a stomacului (40 - 45 de centimetri), până la primul pilor (65 - 70 de centimetri) și până la mamelonul mare al duodenului (aproximativ 80 de centimetri).

Tipuri de intubație duodenală:

1. Tubaj. Se iau medicamente coleretice și se încălzește zona în care ficatul. Această metodă este cunoscută și sub numele de sondare oarbă. Folosit pentru a goli vezica biliară.
2. Sentire fracționată. Cea mai progresivă metodă. Este împărțit în cinci faze, în timpul cărora este colectat conținutul diferitelor părți ale stomacului.
3. Sensarea cromatică. Principala diferență este utilizarea de indigo carmine speciale, administrate intravenos pacientului înainte de sondare. Acest pigment va permite identificarea bilei vezicii biliare din bila coledocală și hepatică.
4. Minutul de examinare.În acest caz, bila este colectată la fiecare 5 până la 10 minute.

Metoda de examinare aleasă depinde de indicatori individuali. Uneori, procedura va trebui repetată după un timp, de exemplu, în cazul unei producții insuficiente de enzime.

Indicatii

Procedura este prescrisă ca parte a unei examinări cuprinzătoare. Rezultatele analizei sunt de mare importanță pentru realizarea unui diagnostic final, dar nu pot fi utilizate ca informații independente.

În ce cazuri este prescrisă procedura:

• Procesele inflamatorii ale vezicii biliare.
• Boli ale căilor biliare și ale ficatului.
• Amărăciune în gură și arsuri la stomac.
• Durere constantă sau periodică în zona hipocondrului drept.
• Compoziția concentrată a urinei în testele anterioare.
• Stagnarea sputei în vezica biliara.

De obicei, rezultatele testelor sunt gata în câteva zile. Un specialist vă va descifra, iar tratamentul final și eventualele examinări suplimentare trebuie convenite cu medicul curant.

Contraindicatii

Procedura de intubare duodenală de obicei nu are contraindicații serioase. În ciuda oarecare disconfort și durere, colectarea bilei este relativ ușor de tolerat și nu provoacă complicații.

În unele cazuri, poate apărea o reacție individuală severă, astfel încât oportunitatea unei astfel de proceduri este determinată de un specialist pe baza examinării și a interviului personal cu pacientul.

În ce cazuri nu se efectuează procedura:

1. Când este localizat în tractul gastrointestinal.
2. Hipertensiune arterială.
3. Deformarea esofagului sau a coloanei vertebrale.
4. Boli cardiovasculare.
5. Vene marite ale esofagului.
6. Starea gravă a pacientului.

Pentru a preveni acest lucru, trebuie să urmați cu strictețe instrucțiunile lucrătorii medicaliși urmați recomandările lor. Procedura nu este plăcută, dar un control adecvat poate reduce disconfortul la minimum.

Pregătirea pacientului pentru procedură

Pentru ca totul să fie cât mai bine posibil, pacientul trebuie să se pregătească în prealabil înainte de examinare. În acest scop, ar fi util să se consulte cu medicul curant, precum și să colecteze informațiile necesare despre algoritmul de eșantionare.

Ce trebuie făcut înainte de procedură:

• Cu cel puțin cinci zile înainte de examinare, încetați să luați preparate enzimatice.
• Întrerupeți stimulentele digestive, antispastice și vasodilatatoare.
• Nu trebuie să luați laxative cu trei zile înainte de procedură.
• Cu o zi înainte, pacientului i se administrează o soluție de atropină de băut sau injectată subcutanat.
• Imediat înainte de procedură, pacientul bea o soluție de xilitol.

Respectarea dietei este un factor foarte important, deoarece afectează evaluarea rezultatelor testelor. Nu ar trebui să postați cu o zi înainte de procedură, este mai bine să mâncați o cină ușoară.

Pentru a preveni ca alimentele să afecteze rezultatele analizei, este necesar să excludeți din dietă alimentele grele, grase și care formează gaze. Acestea includ pâine brună, lapte, cartofi, carne grasă, alcool și băuturi carbogazoase.

Dacă examinarea este programată pentru dimineața, ora cinei ar trebui să fie cel târziu la ora 18:00.

Tehnica de intubare duodenală la adulți și copii

Adesea, această procedură este efectuată folosind o metodă fracționată. Înainte de ședință, sonda de unică folosință trebuie fiartă și răcită în apă fiartă. Pentru ușurința administrării, nu este interzisă utilizarea glicerinei ca lubrifiant.

Întreaga procedură durează de la două până la patru ore, în funcție de secreția de bilă. Atunci când se efectuează sondajul fracționat, se disting cinci faze, în care se efectuează prelevarea de probe dintr-o anumită parte a stomacului și se utilizează, de asemenea, o schimbare a poziției pacientului și medicamente stimulatoare suplimentare.

Algoritm:

1. Se efectuează constipația porțiunii „A” - conținutul cavității duodenale. Durata totală este de 20 de minute.
2. Pacientului i se administrează o doză de cistokinetică, care ajută la relaxarea sfincterului lui Oddi. A doua fază durează câteva minute, timp în care bila nu este colectată.
3. Este secretată bila extravezicală, care este ușor de identificat prin culoarea aurie. Faza durează doar câteva minute, după care pacientul își schimbă din nou poziția.
4. Se ia porțiunea „B”, care se formează direct în vezica biliară. Culoarea lichidului în acest caz va fi întunecată și bogată.
5. După ce culoarea bilei se schimbă, se colectează porțiunea „C”, care are o culoare mai deschisă. Este secretat de canalele intrahepatice.

Algoritmul de colectare a bilei la copii nu este diferit, cu excepția dimensiunii sondei. În plus, este necesar să se explice copilului toate etapele procedurii dacă este necesar, unul dintre părinți poate fi prezent în timpul colectării;

De obicei, este prescris pentru suspiciunea de colecistită sau infecție.

Decodificarea rezultatelor: normă și abatere

Conținutul colectat trebuie să fie supus examinării bacteriologice și microscopice. Se înregistrează și durata fiecărei faze.

O creștere a acestei perioade poate indica un spasm al mușchilor netezi, precum și un obstacol (piatră sau). O creștere a fazei de ieșire a bilei poate indica și prezența anumitor probleme de funcționare sistemul digestiv.

Alți indicatori ai materialului studiat:

După primirea rezultatelor negative, este necesar să se supună altor tipuri de examinări, de exemplu, ultrasunete. În ciuda disconfortului procedurii de sondare, această metodă încă nu și-a pierdut relevanța la colectarea probelor pentru cercetare.

Sondarea tractului gastrointestinal este prescrisă pacienților pentru a face un diagnostic precis. În același timp, simptomele bolii enumerate de pacient însuși pot fi caracteristice unei varietăți de patologii. În acest caz, pentru a nu face o greșeală cu diagnosticul și, prin urmare, cu eficacitatea tratamentului ulterior, medicul prescrie o procedură atât de neplăcută, dar foarte informativă.

Important: folosind o sondă, pacientului i se poate administra și antihelmintice și altele medicamente, care accelerează efectul terapeutic.

Indicații pentru diagnostic

În plus față de suspiciunile acestor patologii, următoarele simptome la un pacient pot fi indicații pentru o procedură de intubare duodenală:

• Diaree alternând cu constipație;
• Un atac constant de amărăciune în gură;
• Stare de greață cu durere în hipocondrul drept;
• Concentrație crescută de urină excretată.

Contraindicații la diagnosticarea folosind metoda sondajului

• Vârsta până la 3 ani;
• sarcina;
• Condiții astmatice;
• Vârful intoxicației acute;
• Ulcer gastric în faza acută;
• Istoric recent de sângerare gastrointestinală;
• insuficiență cardiacă în stadiu terminal;
• hipertensiune arterială;
• Arsuri ale membranelor mucoase ale esofagului și stomacului.

Pregătirea corespunzătoare

Pentru a obține cele mai fiabile rezultate, este necesar să vă pregătiți temeinic pentru procedura de examinare. În primul rând, merită să luați în considerare faptul că pregătirea pentru sondarea opistorhiei ar trebui să înceapă cu 5 zile înainte de manipulare. Din această perioadă i se interzice pacientului să ia orice medicamente din categoriile laxative, coleretice, antispastice, vasodilatatoare sau enzime.

• Toate produsele care formează gaze sunt excluse din dietă. Aceasta include varza sub orice formă, leguminoase, carbohidrați simpli sub formă de dulciuri, pâine neagră, produse lactate fermentate bogate în grăsimi;
• Alimentele prăjite și grele, alimentele afumate și marinatele sunt, de asemenea, excluse din dietă;
• Cu trei zile înainte de sondare, puteți mânca orice terci de cereale, pește slab și carne, dovlecel înăbușit, sparanghel, vinete. De asemenea, puteți folosi cantități mici de ouă de pui/prepeliță, lapte, pâine albă coacerea de ieri. Băuturile includ apă, ceai, sucuri proaspăt stoarse, diluate 1:1 cu apă de băut curată.

În unele cazuri, medicul dumneavoastră vă poate prescrie medicamente pentru reducerea gazelor sau medicamente care relaxează mușchii căilor biliare.

Mânca ultima datăÎnainte de examinare, puteți mânca doar alimente ușoare cu o zi înainte de examinare. Procedura în sine se efectuează pe stomacul gol. În seara înainte de procedură, ar trebui să faceți o clismă de curățare.

Important: fumătorii trebuie să renunțe la țigări cu cel puțin 4 ore înainte de examinare.

Rezultatul examenului duodenal

Puteti efectua diagnostice cu ingerarea sondei fie in sectiile gastroenterologice ale clinicilor municipale din orasul dumneavoastra la sesizarea medicului de familie, fie in cadrul de specialitate. centre de diagnostic si clinici. Costul mediu al procedurii este de 600-1000 de ruble, în funcție de orașul în care se va efectua procedura și de tipul de clinică în care este oferită.

La Moscova puteți suferi intubație duodenală la următoarele adrese:

• Clinica „Fii sănătos”. Moscova, Last Lane, 28 (stația de metrou Sukharevskaya). Moscova, Komsomolsky Prospekt, 28 (stația de metrou Frunzenskaya). Moscova, st. Sushchevsky Val, 12 (stația de metrou Savelovskaya).
• Biroul Central de Proiectare nr. 2 al Căilor Ferate Ruse SA. Moscova, st. Budaiskaya, 2 (stația de metrou VDNKh).
• KB MSMU im. Sechenov. Adresa - Moscova, st. B. Pirogovskaya, 6, clădirea 1 (stația de metrou Frunzenskaya).
• Spitalul Clinic Orășenesc nr. 1 numit după. N.I. Pirogov. Moscova, Leninsky Prospekt, 8 (stația de metrou Shabolovskaya).
• KB nr. 119. Moscova, Khimki, microdistrictul Novogorsk (stația de metrou Planernaya).
• Institutul Central de Cercetare de Gastroenterologie. Moscova, Shosse Entuziastov, 86 (metrou Shosse Entuziastov).
• Spitalul Clinic de Stat numit după. F.I. Inozemtseva. Moscova, st. Fortunatovskaya, 1 (stația de metrou Partizanskaya).
• FSCC FMBA pe Bulevardul Orekhovoy. Moscova, Bulevardul Orekhovy, 28 (metrou Krasnogvardeyskaya)

Și amintiți-vă, înainte de a efectua sondarea, este foarte important să urmați toate instrucțiunile medicului diagnostic. Numai cu o pregătire adecvată puteți obține rezultate precise. În caz contrar, toate eforturile pacientului și ale medicului vor fi în zadar.

Ficat și vezica biliară în corpul umanîndeplinește multe funcții, inclusiv participarea directă la procesele de digestie prin producerea de enzime speciale, sinteza și acumularea de bilă. Orice tulburări ale acestor organe, structura, structura sau activitatea lor, afectează imediat bunăstarea unei persoane, manifestându-se prin diferite simptome, cum ar fi arsuri la stomac, tulburări intestinale, scădere în greutate și durere. În unele cazuri, procesele patologice din ficat sau vezica biliară provoacă dezvoltarea boli periculoase- ciroza hepatica, colelitiaza, inflamație a căilor biliare. De aceea, când simptome alarmanteîn zonă cavitatea abdominală Nu întârzia să mergi la medic. În acest caz, una dintre procedurile pe care medicul le va prescrie pentru a studia starea organele interne, poate deveni intubație duodenală.

Ce este intubația duodenală și de ce este prescrisă?

Intubația duodenală este una dintre metodele de diagnostic funcțional în gastroenterologie. Cu ajutorul acestuia, medicul este capabil să evalueze starea duodenului și a conținutului biliar.

În acest proces, medicul folosește o sondă specială - un tub tub lung elastic, la capătul căruia se află o măslină metalică goală. Diametrul tubului nu depășește 5 milimetri, lungimea sa este de 1,5 metri. Măslina are forma unei măsline mici, lungă de 20 de milimetri și lățime de 5 milimetri. Forma sa rotunjită și dimensiunea redusă ar trebui să faciliteze pacientului să înghită sonda.

Ce poate arăta procedura? În urmă cu zece până la cincisprezece ani, numai cu ajutorul intubării duodenale a fost posibilă confirmarea prezenței pietrelor în vezica biliară și în canalele acesteia. Astăzi, un astfel de diagnostic nu necesită neapărat sondare - poate fi identificat în proces examenul cu ultrasunete. Se efectuează o procedură specifică pentru a obține o probă de conținut duodenal din duoden, precum și pentru a evalua starea vezicii biliare, a pilorului și a sfincterului lui Oddi.

Concepte generale despre anatomia și funcția ficatului și a vezicii biliare

Ficatul, împreună cu vezica biliară, formează un sistem special - parte a tractului digestiv. Pe lângă procesarea alimentelor, ficatul aparține și sistemului imunitar, în plus, îndeplinește o funcție de protecție și parțial funcția de hematopoieză.

Din punct de vedere anatomic, ficatul este situat în cavitatea abdominală, este format din două părți - stânga și lobii drepti. Cea mai mare parte este situată în partea dreaptă sus a peritoneului. Lobul stâng trece parțial în jumătatea stângă a cavității abdominale.

Locația ficatului este sub diafragmă. Marginea superioară a organului este situată la nivelul toracelui, este convexă și urmează forma diafragmei. Marginea inferioară se află la 1-2 centimetri sub arcul coastelor, cu aspect concav, deoarece vine în contact cu alte organe interne.

Lobul drept al ficatului este de aproximativ 6 ori mai mare decât cel stâng. Masa organului variază de la un kilogram și jumătate până la două kilograme.

În partea de mijloc a suprafeței interne a organului se află hilul hepatic - în acest moment artera hepatică intră în ficat, de acolo iese din vena portă și canalul hepatic, care elimină bila din ficat.

Vezica biliară este „ascunsă” sub poarta organului - un mic organ gol, similar unui sac. Este adiacent marginii exterioare a ficatului și se află pe duoden. Lungimea normală a organului este de la 12 la 18 centimetri. Structura vezicii urinare este reprezentată de fundul, corpul și gâtul, care trece în canalul cistic.

Ficatul este responsabil pentru secreția de bilă, un lichid care descompune grăsimile, sporește motilitatea intestinală și acțiunea enzimelor pancreatice și intestinale. Bila ajută și la neutralizare mediu acid Bolusul de alimente care iese din stomac ajută la absorbția colesterolului, a sărurilor de calciu și a vitaminelor solubile în grăsimi.

Ficatul este implicat în toate procesele metabolice din organism - proteine, grăsimi, carbohidrați.

Organul produce și hormoni, stimulează producția de hormoni de către glandele suprarenale, tiroida și pancreas.

În plus, ficatul este un filtru protector uriaș care neutralizează efectele toxinelor, otrăvurilor, medicamente, alergeni.

Bila produsă de ficat trece în vezica biliară, unde se acumulează până când hrana de care este nevoie pentru digestie intră în organism.

Ce tipuri de proceduri pot fi efectuate

Intubația duodenală poate diferi în funcție de modul în care este efectuată. Medicii evidențiază:

• sondare oarbă, când pacientul nu trebuie să înghită sonda - se folosește lichid pentru procedură;
• fracționat sau în mai multe etape: în acest caz, colectarea conținutului intestinal se efectuează la un anumit interval, de exemplu, la fiecare cinci minute;
• sondarea cromatică implică faptul că înainte de diagnosticare, un colorant este injectat în pacient;
• o procedură de un minut face posibilă evaluarea stării și funcționării sfincterelor.

Indicații și contraindicații: când este necesar și în ce cazuri nu trebuie efectuată sondarea?

Procedura, datorită specificului său și disconfortului pe care îl provoacă subiectului, poate fi efectuată numai dacă există indicații pentru aceasta - simptome deosebite sau suspiciune de anumite boli.

Indicațiile pentru intubația duodenală sunt:

• senzație de amărăciune în gură;
• durere și disconfort în hipocondrul drept;
• staza biliară diagnosticată pe baza rezultatelor ecografice;
• greață constantă și accese de vărsături;
• schimbarea culorii urinei la galben-maro sau maro, decolorarea fecalelor;
• necesitatea stabilirii unui diagnostic primar sau a confirmarii unui diagnostic existent;
• suspiciunea unui proces inflamator în vezica biliară;
• boli ale căilor biliare și ale ficatului.

Procedura nu se efectuează dacă pacientul are:

• insuficiență coronariană;
• colecistită acută;
• ulcer gastric și duodenal;
• cancer al tractului digestiv;
• exacerbarea colecistitei cronice;
• vene varicoase ale esofagului.

De asemenea, sondarea nu este recomandată femeilor însărcinate și care alăptează.

Caracteristici de pregătire pentru diagnosticare

Procedura de intubare duodenală poate fi efectuată strict pe stomacul gol, astfel încât pacientul nu trebuie să mănânce cu 8-10 ore înainte și trebuie să se abțină de la a bea lichid cu 3-4 ore înainte.

Ca parte a pregătirii pacientului, sunt necesare restricții alimentare cu cinci zile înainte de procedura programată. Următoarele trebuie excluse din meniu:

• fructe și legume cu conținut ridicat, crude și fierte;
• pâine, produse de patiserie;
• cofetărie;
• și produse lactate;
• leguminoase;
• carne grasă și pește.

Această dietă este introdusă pentru a reduce nivelul de formare a gazelor în intestine.

Pregătirea pentru procedură necesită, de asemenea, întreruperea utilizării următoarelor medicamente în aceeași perioadă:

• coleretic (Barberin, Tsikvalon, Allochol, Flamin, Holosas și alții);
• antispastice precum No-Shpa, Spazmalgon, Papaverine, Beshpan;
• laxative;
• vasodilatatoare;
• cele care conțin enzime (Pancreatină, Creon, Festal).

În ajunul studiului, pacientul trebuie să ia 8 picături de Atropină într-o soluție de 0,1%. Substanța poate fi administrată și subcutanat. În plus, puteți bea un pahar cald cu 30 de grame de xilitol dizolvat.

Obiectivitatea rezultatelor obținute depinde direct de cât de atent respectă pacientul toate cerințele de pregătire.

Cum se examinează ficatul și vezica biliară?

Algoritmul procedurii poate include mai multe tehnici de diagnostic:

• intubația duodenală clasică;
• sondare fracționată.

Prima metodă presupune efectuarea unui studiu în trei etape și este considerată oarecum depășită. În timpul intubației clasice, porțiuni de bilă sunt colectate în trei faze:

• din duoden;
• din căile biliare și vezica biliară;
• din ficat.

Tehnica constă din fazele A, B și C.

Etapa A. Pacientul este așezat pe un scaun, trebuie să-și încline capul înainte, să deschidă larg gura și să scoată limba. Medicul care efectuează procedura plasează pe rădăcina limbii pacientului o măsline de metal, cu care se termină un capăt al sondei. Apoi, pacientul trebuie să înghită, în timp ce medicul avansează sonda în esofag. Saliva eliberată de subiect curge într-o tavă specială, pe care o ține în mâini.

Pentru a înțelege că sonda se află în esofag și nu în trahee, medicul sugerează pacientului să facă adâncime. mișcări de respirație. Dacă subiectul poate respira profund și liber, atunci sonda este poziționată corect.

După semnele de pe sondă, medicul înțelege cât de adânc merge sonda și când măslinele ajung în stomac. Conținutul sondei este pompat cu o seringă pentru a verifica - dacă un lichid tulbure intră în seringă, înseamnă că sonda este situată în stomac.

Pentru a muta tubul sondei în duoden, pacientul trebuie să fie așezat pe partea dreaptă, punând sub el un tampon de încălzire cald. Poziția „în lateral” este necesară pentru a preveni intrarea salivei în trahee.

Lichidul galben deschis, ușor tulbure, care intră în cavitatea tubului indică faptul că sonda a ajuns în duoden. Acest moment este începutul etapei A - conținuturile sunt colectate din duoden pentru analiză. Conține enzime biliare, intestinale și pancreatice.

În aproximativ o jumătate de oră, se colectează 15 până la 40 de mililitri de lichid într-un recipient special. Dacă tubul este învelit în stomac, conținutul nu poate fi colectat. În acest caz, tubul sondei este scos la marcajul anterior, după care este introdus din nou cu grijă până ajunge la duoden.

Etapa B. După finalizarea primei etape de colectare a lichidului pentru analiză, în intestin se introduc substanțe care favorizează iritația secreției gastrice: sorbitol, oxigen, xilitol sau sulfat de magneziu. Tubul sondei este ciupit pentru câteva minute. După 7-10 minute, clema este îndepărtată din sondă, după care, dacă toate manipulările sunt efectuate corect, conținutul vezicular intră în cavitatea tubului - bilă groasă de culoare verde-galben. În aproximativ o jumătate de oră, este posibil să colectați până la 60 de mililitri de lichid.

Etapa C. Treptat, culoarea lichidului din tub devine galben strălucitor, ceea ce înseamnă că bila hepatică intră în el. Pentru analiză nu veți avea nevoie de mai mult de 10-15 mililitri. La sfârșitul colectării secrețiilor pentru analiză, sonda este îndepărtată încet din esofag.

Tehnica de intubare duodenală fracționată

În acest caz, conținutul duodenal este pompat la fiecare 5-10 minute. În prima etapă, o porțiune de lichid este colectată din duoden - conține bile, enzime pancreatice și intestinale, parțial suc gastric. Etapa durează aproximativ 20 de minute.

În a doua etapă, o soluție de sulfat de magneziu este furnizată în intestin printr-un tub cu sondă. Secreția de bilă din spasmul sfincterului lui Oddi se oprește. Această etapă durează 4-6 minute.

În a treia etapă, eliberarea conținutului căilor biliare intrahepatice începe în 3-4 minute.

În cea de-a patra fază, vezica biliară este golită și conținutul acesteia (bilea groasă maro sau maro-gălbuie) este colectată cu o sondă.

La sfârșitul procesului de separare a conținutului gros întunecat, începe a cincea fază, când lichidul din tubul sondei capătă din nou o culoare galben-aurie. Colectarea durează până la jumătate de oră.

Ce se întâmplă cu conținutul rezultat: colectarea și examinarea lichidului duodenal

Fiecare porțiune de substanță de testat este trimisă într-o eprubetă sterilă separată, cu respectarea strictă a tuturor regulilor de sterilitate, inclusiv arderea marginilor eprubetelor pe un arzător cu gaz înainte și după colectarea bilei.

Recipientele cu lichid trebuie trimise la laborator pentru examinare cât mai curând posibil după colectare, deoarece enzimele proteolitice ale pancreasului tind să distrugă leucocitele, în plus, răcirea lichidului face dificilă detectarea Giardiei în conținutul duodenal: când temperatura scade. , se opresc din miscare.

Pentru a preveni răcirea, eprubetele sunt coborâte într-un pahar cu apă, care are o temperatură de 39-40 de grade Celsius.

Analiza este interpretată de un diagnostician cu calificările corespunzătoare. Toate rezultatele sunt înregistrate într-un raport scris al medicului.

Dacă lichidul colectat conține număr mare leucocite, aceasta poate indica prezența unui proces inflamator. În acest caz, diagnosticienii efectuează o analiză cu cultura biliară: substanța este semănată pe medii nutritive speciale. Această metodă ajută la identificarea Escherichia coli sau Pseudomonas aeruginosa și a altor agenți patogeni.
Prezența celulelor epiteliale în bilă indică faptul că un proces patologic este prezent în stomac sau duoden.
Conținutul de celule roșii din sânge indică o posibilă microtraumă la nivelul stratului interior al organelor, care ar putea fi cauzată de sondă.

Cristalele de bilirubină și colesterol nu se găsesc în mod normal în conținutul duodenal, dar dacă sunt detectate, înseamnă că proprietățile coloidale ale bilei sunt afectate, iar pacientul poate fi predispus la colelitiază.

Sondarea oarbă: caracteristicile procedurii

Pentru a efectua intubația duodenală oarbă, pacientul nu trebuie să înghită sonda. În acest caz, va trebui să achiziționeze un lichid care stimulează secreția de bilă - decoctul de păducel poate fi folosit în acest scop, apă minerală Borjomi sau Essentuki, soluție de sorbitol sau xilitol, sare Epsom sau sulfat de magneziu.

Iritantul se ia dimineața pe stomacul gol. O persoană trebuie să se întindă pe partea dreaptă, punând sub ea o pernă de încălzire. Remediul ales trebuie băut încet. De obicei, se folosește până la un litru și jumătate de lichid. Picioarele trebuie să fie îndoite la genunchi și ascunse sub tine. Apoi, trebuie să respirați adânc de mai multe ori, umflați-vă stomacul și, atunci când expirați, trageți-l în interior. Procedura durează de la 40 de minute la două ore. În tot acest timp trebuie să stai întins într-o stare relaxată, ideal să adormi.

La o jumătate de oră după ce ai terminat, ai voie să iei micul dejun, iar mâncarea trebuie să fie ușoară. În această zi trebuie să renunțați la alimentele grase, picante și prăjite.

Ce este detecția cromatică?

Acest tip de sondare este utilizat pentru recunoașterea cea mai precisă a bilei din vezica biliară. Cu aproximativ 12 ore înainte de începerea studiului, de obicei seara înainte de culcare și nu mai devreme de 2 ore după ultima masă, pacientul trebuie să bea o capsulă cu 0,15 grame de albastru de metilen.

În timpul sondajului, bila colectată din vezică se dovedește a fi albastru-verde. În acest caz, diagnosticianul acordă atenție volumului de bilă eliberat și timpului care trece de la momentul administrării substanței iritante până la apariția unei porțiuni de bilă aparținând stadiului B.

Sondarea la copii: cum se face

Toate procedurile care utilizează o sondă sunt destul de greu de tolerat de către copii. Procedura și tehnica nu diferă practic de procedura la adulți, cu excepția unor indicatori.

La copii, sondarea se realizează cu ajutorul unei sonde cu un diametru mai mic. Pentru nou-născuții, tubul este introdus la o adâncime de aproximativ 25 de centimetri. Copii de 6 luni - până la o adâncime de 30 de centimetri. Pentru un copil de un an, sonda se introduce la o adâncime de până la 35 de centimetri, de la 2 la 6 ani - la 40-50 de centimetri, pentru copiii mai mari - până la 55 de centimetri.

Cantitatea de sulfat de magneziu introdusă în intestin este calculată la 0,5 mililitri dintr-o soluție de 25 la sută per kilogram de greutate corporală.

Intubația duodenală este o procedură neplăcută pentru persoana examinată în plus, durează, în unele cazuri, 40-50 de minute; De obicei pacientul este conștient, dar dacă pacientul nu are contraindicații sau alergii la anestezie, sondarea poate avea loc sub anestezie. De aceea activități pregătitoare ar trebui să includă nu numai măsuri medicale fiziologice, ci și pregătire psihologică.

Intubația duodenală, ce este? Aceasta este o manipulare folosită pentru a examina conținutul duodenului. Datorită acestei metode de diagnosticare, este posibil să se confirme sau să infirme o încălcare a pancreasului, vezicii biliare sau ficatului. Pe în acest moment intubația duodenală nu este utilizată la fel de des ca înainte. Acest lucru se datorează faptului că scena modernă Odată cu dezvoltarea medicinei, există tehnici instrumentale și de diagnostic de laborator mai precise.

De-a lungul mai multor decenii, au fost dezvoltate multe modalități de a confirma rapid și confortabil diagnosticul, așa că acum intubația duodenală este prescrisă numai dacă există indicații speciale. Pentru a modifica procedura și a o face mai informativă, s-a propus colectarea conținutului duodenal fracționat, adică în porții la fiecare 5-10 minute.

Porțiuni de bilă

Indicatii

Fiecare metodă de diagnosticare trebuie să aibă propriile indicații, iar intubația duodenală nu face excepție. Aceasta poate include prezența unor simptome specifice, cum ar fi durerea la nivelul hipocondrului.

Această zonă este o proiecție a ficatului și a vezicii biliare. Desigur, atunci când apar primele atacuri de durere, medicul suspectează o patologie în aceste organe. Senzațiile neplăcute în hipocondrul drept pot fi resimțite în multe boli:

• hepatită;
• Ciroză;
• abces hepatic;
• colecistită acută;
• colecistită calculoasă;
• Exacerbarea colecistitei cronice;
• Colica biliară;
• colangită;
• sindrom postcolecistectomie;
• Echinococoza;
• hepatoză;
• Hipertensiunea portală.

Toate aceste boli pot duce la dureri în zona hipocondrului. Fiziopatologia acestui simptom se datorează leziunii directe a parenchimului sau capsulei hepatice, precum și a membranei mucoase a vezicii biliare sau a căilor biliare. De regulă, în același timp sindrom de durereînsoțită de o serie de alte simptome:

• Dispepsie;
• Digestia și absorbția nutrienților;
• Tulburări ale scaunului;
• Greață și vărsături;
• Modificări ale culorii urinei și fecalelor;
• Îngălbenirea și/sau mâncărimea pielii;
• Eritem palmar;
• Encefalopatie;
• Vene varicoase ale esofagului;
• hemoroizi;
• Sângerare gastroesofagiană;
• Ascita.

Opistorhiază

În timpul vieții sale, pisica secretă sistemul circulator produse ale activității lor vitale care sunt toxine pentru oameni. Din aceste substanțe, în organism iau naștere o serie de procese patologice suplimentare care nu au legătură cu sistemul digestiv. Din exterior sistemul nervos există tulburări de somn, iritabilitate crescută și dureri de cap. Sistemul imunitar caracterizată printr-o creştere ganglionii limfaticiși dezvoltarea reacțiilor alergice.

Forma cronică a bolii se dezvoltă în zone endemice, care se caracterizează printr-o prevalență ridicată a acestui agent patogen. Lista acestor țări include Ucraina, Kazahstan, Uzbekistan, Rusia și Asia de Sud-Est. Persoanele care suferă de opistorhiază cronică se caracterizează prin leziuni multiple ale sistemului digestiv. O examinare detaliată a acestor pacienți relevă semne de gastrită, inflamație a duodenului, ulcer duodenal și gastric. Expresivitate manifestări clinice, de regulă, slab. În funcție de caracteristicile individuale ale pacientului, opistorhia se poate manifesta sub formă de colangită sau insuficiență a enzimelor digestive.

Pregătirea și tehnica de efectuare a intubației duodenale pentru opistorhiază nu diferă deloc de recomandările standard.

Dischinezie biliară

Această stare patologică este caracterizată defecțiune aparatul muscular al căilor biliare. Din cauza contracției inadecvate, are loc o încălcare a fluxului de bilă. Cercetare statistică arată că femeile sunt mai susceptibile la această boală. O serie de factori nefavorabili pot contribui la dezvoltarea diskineziei. Alimentație proastă ocupă primul loc printre motivele care contribuie la scurgerea necorespunzătoare a bilei. Această categorie include și alte boli ale sistemului digestiv ( ulcer peptic stomac, pancreatită, gastroduodenită etc.), perturbarea echilibrului hormonal și reacții alergice la alimente.

Se obișnuiește să se distingă două tipuri principale de diskinezie - hiper- și hipotonă. Tipul hipertensiv se caracterizează printr-o contracție musculară crescută. În același timp, stratul muscular al fundului vezica urinaraîncepe să se contracte în mod activ simultan cu. În mod normal, în timpul unei mese, sfincterul ar trebui să fie larg deschis pentru a permite bilei să treacă prin căile biliare, dar la tipul hipercinetic, acest lucru nu se întâmplă din cauza dezorganizării musculare. În același timp, pacienții se plâng de atacuri intense de colică biliară, care pot fi ameliorate prin administrarea de antispastice.

Cu tipul hipocinetic, severitatea contractia musculara nu va fi suficient pentru a împinge bila, așa că stagnează în vezica biliară. Senzațiile dureroase vor fi localizate în hipocondrul drept. Au intensitate scăzută și sunt de lungă durată, dureroase în natură.

În timpul intubării duodenale, va exista o întârziere în eliberarea porțiunii B.

Etapa pregătitoare

Pregătirea pentru intubația duodenală constă în următoarele mai multe recomandări simple. Studiul ar trebui să aibă loc dimineața pe stomacul gol, adică subiectul nu trebuie să mănânce timp de cel puțin 12 ore. Cu două zile înainte de sondare, trebuie să urmați o dietă specială. Este necesar să se evite consumul de legume, fructe, alimente bogate în grăsimi animale, precum și toate produsele din carne prăjită și afumată.

Dimineața, pacientul este invitat în camera de manipulare, unde este așezat confortabil pe o canapea sau pe un scaun cu spătar. Este extrem de important să îndepărtați proteza dentară, dacă există, înainte de procedură. Partea superioară Trunchiul este acoperit cu un prosop, iar o tavă este dată în mâini pentru a tusi saliva. Se recomandă utilizarea unei sonde care are două orificii - gastrică și duodenală. Acest lucru va permite aspirarea sucului gastric și se va obține o bilă mai pură, lipsită de impurități. Se recomandă întreruperea administrării preparatelor enzimatice cu 5 zile înainte de procedură. În caz contrar, există un risc crescut de a obține date de cercetare nesigure.

Tehnică

Un tub duodenal este un tub de cauciuc care conține o măslină metalică specială la capăt.

Tub duodenal

Această măsline conține găuri prin care conținutul va fi tras prin aspirație. Există trei semne pe sondă:

• Primii 45 cm reprezintă distanța de la incisivi până la partea subcardială a stomacului;
• Al doilea 70 cm - indică distanța de la incisivi la partea pilorică a stomacului;
• Al treilea 80 cm este distanța de la incisivi la papila duodenală.

Toate aceste „crestături” sunt necesare pentru ca medicul să poată naviga în locația sondei. Diametrul sondei este de 3-5 mm și lungimea este de 150 cm În funcție de caracteristicile anatomice ale pacientului, dimensiunea, corpul său și vârsta, se poate alege o sondă. Dimensiunea măslinei este de 2×0,5 cm.

Procedura în sine trebuie efectuată pe stomacul gol. Medicul pregătește tubul duodenal, pre-tratându-l pentru a preveni transmiterea infecției. Apoi medicul plasează capătul distal al sondei pe rădăcina limbii pacientului și apoi îl împinge prin tractul digestiv cu mișcări active. Pentru a facilita trecerea tubului de cauciuc, pacientul trebuie să efectueze mișcări active de deglutiție.

O crestătură de 45 cm indică faptul că medicul a ajuns în cavitatea stomacului. Pentru a avansa mai departe tubul, pacientul este rugat să se întindă pe partea dreaptă și o pernă dură este plasată sub el.

Poziția pacientului care facilitează trecerea sondei

In aceasta pozitie, pacientul trebuie sa continue sa faca miscari de deglutitie timp indelungat (40-60 de minute). Numai în acest fel măslinele pot trece prin secțiunea pilorică a stomacului. Dacă încercați să grăbiți procesul, sonda se va curba și nu va putea trece prin gatekeeper. După ce tubul atinge marcajul de 75 cm, capătul său proximal este coborât într-un tub special folosit pentru colectarea conținutului duodenal. Standul cu recipientul trebuie pozitionat sub nivelul pacientului. În acest scop, se folosește de obicei un suport pe care se montează eprubeta.

Indicator pozitia corecta Sonda este fluxul prin ea de conținut gălbui, care este un amestec de suc pancreatic și bilă. Există o altă modalitate de a vă asigura că tubul este situat în duoden. Pentru a face acest lucru, trebuie să luați o seringă, să trageți aer în ea și să o introduceți în sondă. Dacă este localizat în spațiul duodenal, atunci nu se va întâmpla nimic, dar dacă este localizat în stomac, atunci va apărea un sunet specific de barbotare.

Informațiile prezentate în text nu sunt un ghid de acțiune. Pentru informații mai detaliate despre dvs stare patologică trebuie să solicitați ajutor de la un specialist.

Pentru a determina mai precis locația tubului, se utilizează o metodă de examinare cu raze X. Măslinul metalic iese foarte bine în evidență pe fundalul organelor tubului digestiv, așa că nu este greu să-i stabilești locația pe o imagine cu raze X. După evaluarea datelor examinare cu raze X, medicul radiolog dă instrucțiuni pentru tactici ulterioare. Tehnica de efectuare a intubației duodenale este destul de simplă dacă ai o bună înțelegere a anatomiei și fiziologiei tractului digestiv.

Fazele de sondare

Procedura în sine a fost împărțită în mai multe faze. Această decizie a fost luată pentru a facilita tehnica de implementare și pentru a dezvolta un algoritm convenabil pas cu pas.

Prima fază presupune luarea porției A. Este alcătuită din bilă, suc pancreatic și intestinal. Dacă sucul gastric intră și în porție, acesta începe să devină tulbure. Durata fazei este de aproximativ 10-20 de minute.

După administrarea porțiunii A, pacientului i se administrează colecistocinetică:

• 25% magnezie;
• 40% glucoză;
• Ulei vegetal;
• Soluție de xilitol 40%;
• Pituitrin;
• Soluție de peptonă 10%.

După aceasta, începe a doua fază a intubației duodenale. În a doua fază a studiului, sfincterul lui Oddi se închide și secreția biliară se oprește. Durata sa este de aproximativ 4-6 minute. După introducerea iritanților biliari, este necesar să închideți sonda timp de 15 minute.

În a treia fază, conținutul căilor biliare extrahepatice este eliberat. Are o culoare galben-aurie.

A patra fază. În timpul acesteia, puteți vizualiza prezența scurgerii galben închis sau măsline. Acest conținut este bilă „vezicală”. Dacă există congestie în vezica biliară, descărcarea va fi de culoare verde închis, iar dacă funcția de concentrare este slăbită, porțiunile A și B nu vor fi semnificativ diferite ca culoare. În astfel de cazuri, puteți utiliza un colorant special (albastru de metilen), care este administrat pacientului într-o doză de 0,15 g înainte de studiu. Datorită acesteia, bila vezicii urinare capătă o culoare albastră, iar separarea porțiunilor una de cealaltă nu mai este dificilă. Dacă lumenul căii biliare este obstrucționat, nu este posibilă colectarea porțiunii B. O situație similară se observă cu colecistita calculoasă sau cu cancerul capului pancreasului. Volumul porției B este de aproximativ 30-60 ml.

Testele de sânge, urină sau scaun nu pot oferi întotdeauna informații fiabile despre starea de sănătate a pacientului. În astfel de cazuri, sunt prescrise proceduri speciale de diagnosticare.

Descrierea procedurii

Una dintre ele este intubația duodenală, tehnică efectuată ceea ce necesită unele măsuri pregătitoare.

Această procedură este prescrisă pentru boli ale vezicii biliare și ficatului.

Cum se face intubația duodenală? Algoritmul pentru efectuarea acestuia este următorul: din el se extrag sucuri pancreatice, precum și un amestec de bilă.

Nu utilizați medicamente înainte de sondare

Înainte de a avea loc intubația duodenală, pacientul trebuie să fie pregătit pentru această manipulare. Cu aproximativ o săptămână înainte, nu este recomandat să luați anumite medicamente:

• coleretic;
• unele antispastice;
• vasodilatatoare;
• laxative;
• medicamente care îmbunătățesc digestia.

Dieta si mesele

Dacă se prescrie intubația duodenală, tehnica de efectuare a acesteia trebuie respectată cu strictețe. Manipularea se efectuează pe stomacul gol. Ultima masă ar trebui să aibă loc cu o seară înainte, nu mai târziu de ora 19:00. Este indicat să păstrați cina lejeră. Este strict interzis să se consume alimente care pot provoca formarea frecventă de gaze în intestine. Acestea includ:

• cartof;
• pâine Borodino;
• produse lactate.

Seara, pacientului i se prescrie medicamentul "Atropina", care trebuie luate 8 picături. În unele cazuri se administrează subcutanat. De asemenea, beau apă caldă, la care se adaugă 30 g de xilitol.

Pregătirea dimineața

Sondarea duodenală, al cărei algoritm începe dimineața, durează de la trei până la patru ore. În primul rând, pacientului trebuie să i se spună succesiunea procedurii. De asemenea, explicați pentru ce este destinat pentru a înlătura orice îndoieli care pot apărea în persoană cu privire la necesitatea acestei manipulări.

După aceasta, pacientul este așezat pe un scaun confortabil în camera de sunet cu capul înclinat. O tavă specială concepută pentru saliva secretată este dată în mâini și în zonă piept pune un prosop.

Dacă persoana care va fi supusă acestei proceduri are proteze dentare, acestea trebuie îndepărtate.

Începutul procedurii

După aceste pregătiri, specialistul ia un tub duodenal steril și îi umezește capătul cu apă. După ce a făcut acest lucru, el ia sonda mâna dreaptăîntr-un loc care se află la aproximativ cincisprezece centimetri de măslin. Al doilea capăt este situat în mâna stângă.

Pentru a evita un reflex de gag, pacientul trebuie sa respire adanc pe nas. Dacă în acest moment procesul de respirație are loc fără obstacole, acesta este un semn că tubul duodenal a intrat în esofag.

Făcând mișcări de înghițire, pacientul mută sonda din ce în ce mai adânc până ajunge în stomac. Pentru a afla, specialistul atașează o seringă specială. Dacă recipientul se umple cu lichid tulbure, aceasta înseamnă că sonda este pe loc.

Pe dispozitiv există semne speciale care indică locul în care se află măslina. O a patra bandă este suficientă pentru stomac. Dacă trebuie să pătrundeți mai adânc, până la al șaptelea semn, atunci avansarea ulterioară se efectuează într-o poziție verticală. Este recomandabil să mergeți încet în acest moment.

Dacă este necesară sondarea duodenului, atunci măslinele trebuie înghițite până la a noua bandă. Pentru a fi mai ușor, pacientul este așezat pe canapea pe partea stângă. O pernă mică este plasată sub zona pelviană, iar sub coaste este plasată o pernă de încălzire caldă.

Sondaj duodenal. Tehnica de execuție

Când măslinele sunt la locul lor, capătul liber al sondei este coborât în ​​borcan. Stă pe o măsuță lângă un trepied la capul pacientului. Există și eprubete în care sunt colectate materiale pentru cercetare.

De îndată ce începe eliberarea unui lichid galben limpede, capătul sondei, care este liber, este plasat imediat în primul borcan. Ar trebui să colecteze până la patruzeci de mililitri de bilă. Acest lucru durează aproximativ o jumătate de oră.

Când cantitatea necesară lichidul din prima eprubetă s-a colectat, specialistul introduce în sondă o soluție de sulfat de magneziu 25%. Medicamentul trebuie încălzit la aproximativ patruzeci de grade. Apoi prind sau leagă capătul liber al sondei cu o clemă și o lasă așa timp de aproximativ zece minute.

După acest timp, capătul liber al sondei este eliberat și coborât în ​​borcan. De îndată ce începe secreția bilei groase de măsline închise, dispozitivul este scos din recipient și plasat într-o a doua eprubetă. Materialul pentru analiză necesită aproximativ șaizeci de mililitri colectarea acestuia va dura încă o jumătate de oră.

După acest timp, capătul liber al sondei este plasat din nou de către specialist în borcan și, de îndată ce începe secreția de bilă hepatică, care are o culoare galben strălucitor, este imediat transferată în a treia eprubetă. Va trebui să colectați aproximativ douăzeci de mililitri de lichid.

După sondare

Când drenajul duodenal se termină, specialistul aduce pacientul în poziție șezând, după care scoate sonda. După aceasta, subiectului i se administrează un antiseptic sau apă pentru a se clăti gura.

Imediat după manipulare, pacientul este întrebat despre starea sa de sănătate. După aceasta, este dus în secție, unde îl așteaptă micul dejun, lăsat dimineața. Pentru a se recupera după procedură, pacientul are nevoie de odihnă la pat și odihnă completă.

Opinia oamenilor

Cum tolerează pacienții intubația duodenală? Recenziile celor care au trecut prin el indică faptul că procesul în sine nu este atât de înfricoșător pe cât pare la prima vedere. Mai mult, asta mod grozav pentru a elimina excesul de bilă din organism.

Desigur, există și consecințe minore. Sulfatul de magneziu se poate reduce tensiunea arterială. De asemenea, are un efect laxativ, provocând scaune moale la unele.

Contraindicatii

Ca și în cazul tuturor manipulărilor, intubația duodenală, a cărei tehnică este descrisă mai sus, are contraindicații. Procedura nu poate fi efectuată:

• pacienții care prezintă sângerări în tractul gastrointestinal;
• cu procese inflamatorii ale vezicii biliare;
• cu insuficiență cardiacă severă;
• pentru patologiile nazofaringelui;
• cu esofag îngustat;
• dacă este disponibil;
• când venele hemoroidale din esofag sunt dilatate;
• dacă se observă complicații cu diabetul zaharat;
• pentru astmul bronșic;
• în prezența epilepsiei;
• cu defecte ale esofagului;
• când pacientul are o sănătate precară și îi va fi greu să suporte o procedură atât de lungă.

Complicații

În timpul studiului, pot apărea complicații sub formă de:

• leziuni ale membranelor mucoase ale esofagului;
• apariția sângerării;
• vărsături;
• salivație abundentă.