O zi bună, dragi cititori!

În articolul de astăzi ne vom uita la boala osteomielita la copii și adulți, precum și la tot ceea ce este legat de aceasta. Aşa…

Ce este osteomielita?

Osteomielita– o boală inflamatorie caracterizată prin leziuni purulent-necrotice ale oaselor, periostului și măduvei osoase.

Principalele semne ale osteomielitei sunt creșterea și temperatura corporală ridicată, dureri, dureri, hiperemie, abcese, scurgeri purulente din fistule la locul procesului patologic.

Dacă nu acordați atenția cuvenită acestei boli și nu consultați un medic, rezultatul poate fi otrăvire a sângelui cu toate consecințele care decurg, inclusiv moartea.

Principala cauză a osteomielitei este infecția organismului cu bacterii și unele tipuri de ciuperci, care apare cel mai adesea din cauza rănilor sau a tratamentului chirurgical, mai ales pe fundalul unui corp slăbit.

Numele bolii provine din cuvintele grecești antice „ὀστέον” (os), „μυελός” (creier) și „-ῖτις” (inflamație).

Mecanismul de dezvoltare a osteomielitei nu a fost dezvăluit pe deplin, dar oamenii de știință identifică 3 versiuni principale ale cauzei principale a bolii - vasculară, alergică și neuro-reflex.

Teoria vasculară a dezvoltării osteomielitei.În interiorul fiecărui os există o rețea largă de vase de sânge mici (capilare), și cu cât este mai largă, cu atât lumenul lor total este mai larg, dar opusul acestei caracteristici este o scădere a vitezei fluxului sanguin, care poate fi observată în special în zona metafizei. Aspectul negativ al reducerii vitezei fluxului sanguin este un risc crescut de tromboză, ischemie (aprovizionare cu sânge afectată) și dezvoltarea ulterioară a necrozei. Și dacă cheagurile de sânge și necroza sunt asociate cu o infecție bacteriană (bacteremia) sau cheaguri purulente (piemie) care ajung în acest loc prin sânge, dezvoltarea osteomielitei purulente are loc într-o măsură mai mare.

Teoria alergică a dezvoltării osteomielitei.În caz de vătămare, intervenție chirurgicală și alte situații nefavorabile, mai ales dacă în zonă intră și o bacterie patogenă sau alte microorganisme infecțioase, organismul trimite celule de protecție (leucocite) la loc.

Dezvoltarea ulterioară a bolii duce la formarea unui proces inflamator aseptic în țesutul perivascular. Dimensiunea crescută a țesutului apasă vasele de sânge pe peretele interior al osului, iar circulația sângelui este întreruptă până când se oprește complet. Întrerupte de alimentarea cu sânge și, prin urmare, de oxigen și alți nutrienți, țesuturile încep să moară treptat, motiv pentru care se formează noi inflamații. Dacă cel puțin un microb patogen intră în acest loc, se formează osteomielita purulentă.

Teoria neuro-reflex a dezvoltării osteomielitei. Oamenii de știință au descoperit că atunci când organismul este expus la stres, boală, răni și alte situații neplăcute, acestea provoacă spasme ale vaselor de sânge. Și după cum știm deja, circulația sanguină afectată în os provoacă un proces patologic, pe care l-am descris în cele două teorii anterioare ale formării bolii. În cazul luării de antispastice, osteomielita în condiții nefavorabile se dezvoltă cu 74% mai puțin decât la alt grup de persoane.

Am aflat începutul osteomielitei (3 teorii ale apariției acesteia), acum să trecem la continuarea problemei dezvoltării bolii.

Procesul patologic ulterior se caracterizează prin proliferarea activă a microflorei patogene în canalul măduvei osoase, care crește presiunea intraosoasă.

Puroiul continuă să crească în dimensiune, mâncând din ce în ce mai multe zone de țesut osos, iar în locurile cu cea mai mică rezistență iese din os, formând flegmon intermuscular.

Cel mai adesea, leziunile osoase purulente-necrotice se deplasează spre epifiză și periost, cu toate acestea, există cazuri în care procesul patologic „topește” întregul os, datorită căruia se formează fistule în mai multe locuri, se formează flegmon periostal extins, ceea ce duce la distrugerea țesutului muscular, aderențe extinse, contracturi.

Cel mai nefavorabil rezultat este răspândirea infecției cu puroi în tot corpul. Mai mult, microbii distruși eliberează endotoxină în sânge, ceea ce poate provoca șoc septic, care este practic netratabil. Această dezvoltare a bolii este cea care duce adesea la moarte.

De asemenea, ar trebui să rețineți o altă caracteristică caracteristică osteomielitei - formarea sechestratorilor.

Sequestrum este o secțiune de os care plutește liber în conținutul purulent al cavității canalului măduvei osoase, ruptă din substanța compactă sau spongioasă, care are loc în timpul proceselor de topire a țesutului osos.

Prezența sechestrului este unul dintre semnele de încredere ale prezenței osteomielitei. Uneori, fragmentele ies împreună cu puroi, alteori se rezolvă (cu cât pacientul este mai tânăr, cu atât este mai mare probabilitatea de resorbție; la persoanele în vârstă, procesul de resorbție a sechestratorilor nu a fost înregistrat), dar de cele mai multe ori prezența lor poate fi confirmat prin radiografie sau tomografie computerizată.

Răspândirea osteomielitei

Cel mai adesea, osteomielita afectează maxilarul, vertebrele, humerusul, femurul și oasele picioarelor inferioare.

Cea mai frecventă cauză a bolii este o fractură deschisă - este diagnosticată în 16,3% din cazurile de osteomielita.

Printre principalii pacienți cu acest diagnostic se numără bărbații, copiii și vârstnicii.

Osteomielita - ICD

ICD-10: M86;
ICD-9: 730.

Primele semne de osteomielita

Dacă nu consultați un medic în stadiul inițial al bolii, forma localizată (locală) a bolii se poate transforma foarte repede într-o formă generalizată (distribuită întregului organism).

Conform evoluției clinice, osteomielita este împărțită în 2 forme - localizate și generalizate, fiecare având propriile simptome. Să le aruncăm o privire mai atentă.

Simptomele osteomielitei localizate (cursul local al bolii)

• Apariția de umflături sau ridicări pe suprafața opusă zonei afectate a osului;
• Roșeață () și încălzirea zonei umflate;
• Dureri și dureri severe în zona osului afectat, în special agravate de utilizarea sau mișcarea acestora;
• Activitate motrică limitată;
• Formarea fistulelor și apariția scurgerii purulente prin piele;
• - până la 38,5 °C.

Simptomele osteomielitei generalizate (răspândirea bolii în tot corpul)

• Sindromul durerii crescute, care este permanent;
• Temperatura ridicată a corpului - până la 40 ° C;
• Apariția transpirației lipicioase, dificultăți de respirație răgușite;
• Simptome de intoxicație -, uneori;
• Insuficiență renală, manifestată sub formă de urinare frecventă și dureroasă;
• Paloare sau îngălbenire a pielii, cianoză (decolorare albastră) a buzelor;
• Tulburări neurologice – delir, convulsii, pierderea conștienței;
• Senzație de durere în inimă.

Complicațiile osteomielitei

• Malignitatea pereților fistulei;
• Deformarea osului;
• Fracturi;
• Defect osos;
• Anchiloze;
• Amiloidoza rinichilor.

Cauzele osteomielitei

Principalii agenți cauzali ai osteomielitei sunt, mai rar, ciupercile.

Dacă vorbim despre bacterii, principalii vinovați sunt (în special Staphylococcus aureus), rickettsia, streptococul hemolitic, Pseudomonas aeruginosa și unele Escherichia coli.

Cu toate acestea, pentru patogenitatea și rolul lor fundamental în dezvoltarea bolii, este necesar un mecanism de declanșare (un factor nefavorabil pentru organism).

Principalii factori care contribuie la dezvoltarea osteomielitei:

• Leziuni;
• , și altele;
• Infecții ascunse;
• Arsuri diverse;
• Circulație slabă;
• Activitate fizică excesivă și epuizare fizică a corpului;
• Slăbirea sistemului imunitar, care apare cel mai adesea din cauza - alimentație deficitară, chimioterapie, administrarea de antibiotice și alte medicamente, diferite boli (ulcere și altele).

Infecția ajunge la os (infectia) are loc în următoarele moduri:

• Prin sânge (calea hematogenă);
• Infecție directă printr-o fractură deschisă, intervenție chirurgicală;
• Tranziție de la țesăturile adiacente.

Clasificarea osteomielitei

Osteomielita este clasificată după cum urmează:

în aval:

Osteomielita acută– caracterizat printr-un curs acut cu durere, temperatură corporală crescută și ridicată, formarea unei fistule și eliberarea conținutului purulent din aceasta.

Osteomielita cronică– se dezvoltă de obicei după stadiul acut al bolii și se caracterizează printr-o scădere a simptomelor acute, cu toate acestea, durerea și simptomele de intoxicație a organismului pot continua să chinuie pacientul. Forma cronică a bolii este împărțită în:

• Osteomielita primară cronică sau atipică, care este, de asemenea, împărțită în:
  — Osteomielita albuminoasă Ollier – se caracterizează prin semne externe minore ale bolii, sub formă de roșeață ușoară a pielii (hiperemie), precum și infiltrarea țesuturilor moi ale brațului sau piciorului.
  - Osteomielita sclerozantă Garre - se caracterizează printr-un debut subacut însoțit de creșterea temperaturii corpului, dureri nocturne la nivelul piciorului și afectarea activității motorii a membrului.
  - Abcesul lui Brody - caracterizat prin simptome minime ale bolii cu un curs lent.
• Secundar cronic – este rezultatul formei acute a bolii.

În cele mai multe cazuri, boala decurge rapid într-o formă acută și se termină favorabil cu recuperarea completă.

După manifestările clinice:

Localizat– procesul patologic are loc în interiorul unui os și este însoțit de simptome generale caracteristice proceselor inflamatorii (febră, durere, dureri, stare de rău).

Generalizat– boala, pe lângă os, afectează multe alte țesuturi, și uneori întregul corp în ansamblu, care apare din cauza răspândirii infecției și a endotoxinei produse de microbi. Însoțită de febră mare, durere, greață, vărsături, modificări ale culorii pielii, stare generală de rău, frisoane, delir și alte simptome caracteristice bolilor infecțioase.

După tipul de bacterii patogene:

Nespecific– cauza bolii este microflora oportunista (bacterii si ciuperci piogene sau piogene) – Staphylococcus aureus, Escherichia coli si ciuperca, care cauzeaza boala in conditii nefavorabile organismului.

Specific- cauza bolii sunt tipuri speciale de infecții - agenți patogeni ai tuberculozei, sifilisului și a altor boli infecțioase complexe.

După etiologie (cauza apariției):

Endogen– cauza bolii este procesele patologice interne cauzate de infecție. Împărțit în:

- Osteomielita hematogena - infectia patrunde in os prin vasele de sange dintr-o sursa indepartata - rana deschisa, sinuzita, carii dentare, infectii respiratorii acute si alte focare infectioase. Poate apărea sub trei forme - septic-piemică, locală și adinamică (toxică):

• Forma septicopemică, la 1-2 zile de la debutul bolii, se caracterizează printr-un debut acut și simptome severe de intoxicație a corpului - durere severă și umflare la locul leziunii, temperatură de până la 40 ° C, frisoane, tahicardie, tensiune arterială scăzută, greață și vărsături, fața palidă sau îngălbenită, cianoză a buzelor. Posibilă dezvoltare de bronhopneumonie, artrită purulentă. După 1-3 săptămâni, pacientul dezvoltă un focar cu lichid în țesuturile moi (fluctuație) și flegmon intermuscular, dacă acesta nu este deschis, se poate forma o fistulă cu conținut purulent care iese, sau procesul patologic poate continua, până la;
• Forma locală - caracterizată în primul rând prin absența deteriorării stării generale a corpului sau este satisfăcătoare, în același timp, pacientul prezintă semne locale de inflamație a osului și a țesuturilor moi din jur;
• Forma adinamică (toxică) - caracterizată printr-un debut rapid cu o predominanță a simptomelor de sepsis acut - o creștere bruscă a temperaturii până la 40 ° C și peste, tensiune arterială scăzută, insuficiență cardiovasculară acută, delir, convulsii, pierderea conștienței, toxicoză severă , în timp ce semne procesul patologic în os este slab sau practic nu este exprimat.

Exogen— cauza bolii sunt condițiile externe nefavorabile organismului. Împărțit în:

• Osteomielita posttraumatică - dezvoltarea bolii are loc după o fractură deschisă, când infecția pătrunde în organism printr-o rană deschisă;
• Osteomielita prin împușcare - dezvoltarea bolii apare după fracturi prin împușcare, dar stresul, rănile prost tratate și imunitatea scăzută cresc riscul de îmbolnăvire;
• Osteomielita postoperatorie - dezvoltarea bolii apare dupa instalarea acelor de tricotat sau a altor operatii pe oase in cazul nerespectarii regulilor de prelucrare aseptica;
• Osteomielita de contact - dezvoltarea bolii are loc din cauza tranziției procesului inflamator de la țesuturile înconjurătoare la os, care apare adesea în prezența flegmonilor, abceselor, furunculelor, infracțiunilor și rănilor extinse ale scalpului.

În funcție de localizarea țesutului osos afectat:

• diafizar,
• epifizar,
• metafizar,
• metaepifizar,
• total.

Diagnosticul osteomielitei

Diagnosticul osteomielitei include următoarele metode de examinare:

• Inspecție vizuală, palpare, percuție;
• Test general de urină;
• Cercetare în infraroșu;
• Fistulografie (în prezența fistulelor).

Tratamentul osteomielitei

Cum să tratezi osteomielita? Tratamentul osteomielitei include:

1. Modul
2. Terapie medicamentoasă;
3. Proceduri fizioterapeutice
4. Tratament chirurgical.

1. Modul

În cazul osteomielitei, este foarte important să se minimizeze activitatea fizică a pacientului. O atenție deosebită trebuie acordată limitării mobilității zonei afectate, pentru care se folosesc dispozitive speciale - o atela de ipsos și altele.

2. Tratamentul medicamentos (medicamente)

Important!Înainte de a utiliza medicamente împotriva osteomielitei, asigurați-vă că vă consultați medicul!

2.1. Ameliorarea infecției

În funcție de tipul de agent patogen, este prescris unul sau altul grup de medicamente antiinfecțioase - antibiotice (pentru o cauză bacteriană a bolii), agenți antimicotici (pentru o infecție fungică).

Antibioticele pentru osteomielita sunt utilizate inițial cu un spectru larg de acțiune - „Cefalosporină”, „Lincomicina”,

După primirea datelor de diagnosticare, dacă este necesar, sunt prescrise medicamente antibacteriene mai țintite.

Pentru a crește eficiența, se utilizează o combinație de administrare simultană a unuia sau a două medicamente antibacteriene.

Medicamentele antibacteriene se administrează intravenos (pentru a distruge infecția din sânge), local (se tratează fistulele și se administrează o perfuzie intraosoasă dintr-un amestec de antibiotice cu ser fiziologic, care previne răspândirea infecției dincolo de focarul patologic).

Lavajul intraos ajută la îndepărtarea conținutului purulent și la ameliorarea presiunii intraosoase, datorită căreia sindromul durerii este redus semnificativ sau aproape dispare.

Antibiotice pentru osteomielita, în funcție de forma bolii și de vârsta pacientului:

• Pentru osteomielita acută hematogenă - copii sub 6 ani: medicamente de linia 1 - Amoxicilină/Clavulanat, Cefuroximă, alternativă - Cefalosporine de generația III ("") + Oxacilină, Ampicilină/Sulbactam;
• Pentru osteomielita acută hematogenă - pentru toți pacienții cu vârsta peste 6 ani: medicamente de linia 1 - "Gentamicin" + "Oxacilină", ​​"Amoxicilină" / "Clavulanat", alternativă - "Cefuroxime", "Clindamicină + Gentamicină", ​​"Cefazolin" + "Gentamicină" ", numai pentru adulți - "Fluorochinolonă" + "Rifampicină".
• Pentru osteomielita posttraumatică sau postoperatorie - medicamente de primă linie - Ofloxacin, Ciprofloxacin + Clindamicină, alternativă - Vancomicina sau Linezolid + cefalosporine de generația III-IV sau Fluorochinolonă, Cefepime;

Important! Cantitatea/doza/numărul de zile insuficiente de administrare a unui antibiotic poate lăsa în organism un număr mic de bacterii care se pot muta, se pot adapta la agentul antibacterian, iar în cazul unei recidive, va deveni mai dificilă eradicarea infecției.

2.2. Terapie de detoxifiere

În timpul șederii sale în organism, o infecție bacteriană își eliberează produsele metabolice, care sunt otrăvitoare pentru ea. În plus, microbii morți otrăvesc și organismul. Acești doi factori provoacă de fapt o serie de complicații ale acestei boli (greață, vărsături, durere generală, chiar sepsis), prin urmare, pentru curățarea organismului de toxine și prevenirea intoxicației, se utilizează terapia de detoxifiere prin perfuzie, care include:

• Infuzie intravenoasă de soluții de glucoză și soluții de apă-sare, polizaharide („Dextran”);
• Utilizarea absorbanților de toxine – „Atoxil”, „Albumină”.
• Bea multă apă (cel puțin 2-2,5 litri de apă pe zi), de preferință cu adaos de apă, care întărește sistemul imunitar;
• Transfuzie de plasmă, hemossorbție.

2.3. Întărirea sistemului imunitar

Dezvoltarea osteomielitei depinde în mare măsură nu numai de cauza principală a bolii - agentul infecțios, ci și de starea generală a corpului, în special de funcția sa de protecție îndeplinită de sistemul imunitar. Astfel, o infecție care se răspândește, precum și administrarea de antibiotice și alte medicamente, suprimă un sistem imunitar deja slăbit.

Pentru a stimula funcționarea sistemului imunitar, se folosesc imunomodulatoare - „Imudon”, „IRS-19”, „Timogen”.

Un imunostimulant natural este vitamina C (acid ascorbic), care se găsește în cantități mari în lemn de câine, merișor, rowan și coacăz.

2.4. Tratament simptomatic

Pentru a ameliora atacurile de greață - „”, „Aminazine”, „Diazepam”.

Pentru a calma durerea, pentru a scădea temperatura corpului și pentru a reduce procesul inflamator, se folosesc medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) - Diclofenac, Meloxicam.

Pentru a ușura temperatura corpului la copii, este mai bine să folosiți comprese reci pe bază de apă și oțet.

Pentru ameliorarea unui proces inflamator puternic, se prescriu hormoni (glucocorticoizi): dexametazonă, hidrocortizon.

3. Proceduri fizioterapeutice

Pentru osteomielita, pot fi prescrise următoarele proceduri fizioterapeutice:

• Iradierea sângelui cu raze ultraviolete (UVR) - folosită pentru deteriorarea gravă a organismului;
• Electroforeză;
• Terapia cu oxigen hiperbaric (HBO);
• Proceduri de ultra-înaltă frecvență (UHF);
• Educație fizică terapeutică (kinetoterapie).

Exercițiul terapeutic este utilizat numai după sfârșitul perioadei acute a bolii și nu mai devreme de 20 de zile după tratamentul chirurgical. Terapia cu exerciții are ca scop restabilirea funcționării zonelor deteriorate, deoarece mișcarea îmbunătățește activitatea motorie, circulația sângelui și, în consecință, nutriția osului deteriorat.

4. Tratament chirurgical

Tratamentul chirurgical al osteomielitei poate include:

• Trepanarea– se desfășoară în stadiile inițiale ale bolii și constă în formarea de orificii în osul deteriorat, prin care se instalează drenajul flux, care în general facilitează scurgerea puroiului, tratamentul aseptic intraos și clătirea;
• Deschiderea unui abces– folosit pentru îndepărtarea leziunilor purulente și fistulelor;

Indicațiile pentru operație sunt:

• Procese purulente, în special în prezența flegmonului periostal;
• Forma atipica;
• Sechestratori formați;
• Prezența fistulelor;
• Necroză;
• Recidiva (recurență) repetată a bolii.

Important! Înainte de a utiliza remedii populare împotriva osteomielitei, asigurați-vă că vă consultați medicul!

Săpun de rufe și ceapă. Faceți o pastă din 100 g de săpun de rufe ras și 1 ceapă, apoi înfășurați amestecul în tifon și lipiți-l ca o compresă pe zona deteriorată. Cursul tratamentului este zilnic până la trecerea bolii.

Liliac. Turnați muguri și flori de liliac uscați într-un borcan de un litru, apoi umpleți-i până în partea de sus a recipientului cu vodcă. Lăsați produsul într-un loc întunecat timp de 10 zile pentru a infuza. Apoi se strecoară produsul și se face comprese folosind infuzia pregătită. Pentru cel mai bun efect, luați 2 picături de infuzie pe zi.

Aspen. Aprindeți niște lemn de aspen pe foc. Apoi, colectați cenușa rămasă de la ei. Pentru a pregăti produsul, trebuie să turnați 300 g de cenușă de aspen într-o găleată, să o umpleți cu apă, să aduceți la fierbere peste foc și apoi să lăsați deoparte pentru a infuza. În acest remediu trebuie să faceți băi în care să scufundați zona afectată timp de 15 minute pe zi. Temperatura apei în baie nu trebuie să depășească 40 de grade. Procedura trebuie efectuată înainte de culcare. După aceasta, spălați zona tratată cu apă curentă.

Aplicații din miere, unt și gălbenuș. Se face un amestec din 500 g topit pe baie de apa, 500 g unt, 500 g faina de secara si 5 galbenusuri batute (de preferat de casa). Din aluatul rezultat se face o prajitura si se aplica peste noapte pe zona afectata, invelind prajitura cu plastic si o esarfa deasupra.

Incidența osteomielitei în populație este în continuă creștere. Această tendință este asociată cu mai mulți factori: prevalența pe scară largă a infecțiilor purulente cronice, rezistența agentului patogen la terapie și slăbirea imunității generale în marea majoritate a populației. Deoarece această patologie poate cauza dizabilități pacientului din cauza tratamentului inadecvat sau prematur, primul ajutor trebuie solicitat imediat după apariția primelor semne.

Termenul „osteomielita” se referă la o leziune purulentă a măduvei osoase, în care distrugerea tuturor componentelor osoase începe să se dezvolte treptat. Această patologie afectează cel mai adesea băieții cu vârsta cuprinsă între 2 și 4 ani. În acest grup de populație, boala se dezvoltă cel mai adesea în sepsis, care în aproximativ 30-46% duce la deces. La pacienții adulți, astfel de complicații se dezvoltă rar și sunt mai des de natură locală.

Caracteristicile structurii osoase

Tipuri de oase

În funcție de formă și structură, există trei tipuri principale de oase:

Plat: unele părți ale craniului, scapula, pelvis.

Spongios: coaste, stern, oase tarsiene și carpieni.

Tubular: metacarp/tars, tibie, femur, humerus.

Corpul are, de asemenea, oase purtătoare de aer, care sunt plate, dar similare ca structură cu oasele plate/spongioase.

Dezvoltarea osteomielitei poate începe datorită anumitor caracteristici structurale ale oaselor. Pentru a înțelege patologia, este necesar să înțelegeți punctele sale fundamentale:

La nivel microscopic, oasele au „pori” - acestea sunt canale Havers, care au o dimensiune de aproximativ 50 de microni. Prin aceste formațiuni, microbii sunt capabili să pătrundă în țesutul osos din țesuturile înconjurătoare (mușchi/periost), deoarece dimensiunea medie a cocilor este de 0,4-1,6 microni.

Alimentarea cu sânge a osului este realizată de vase arteriale mari, care hrănesc și alte organe importante. Arterele mici trec prin țesutul osos și se termină în măduva osoasă. Astfel, infecțiile pot fi transmise prin fluxul sanguin, chiar dacă sursa lor este localizată la distanță.

Osul este format din următoarele straturi (din interior spre exterior): celule ale substanței spongioase (în oasele spongioase și plate)/cavitate pentru măduva osoasă (în oasele tubulare), substanță compactă (partea cea mai puternică a osului), periost.

Osteomielita se poate dezvolta în orice tip de os, deoarece fiecare are măduvă osoasă.

Pe baza caracteristicilor oaselor prezentate mai sus, putem identifica principalele motive pentru dezvoltarea osteomielitei.

Factori predispozanți și cauze ale patologiei

Pentru ca osteomielita să înceapă să se dezvolte în oase, microbii trebuie să pătrundă în măduva osoasă. Acest lucru se poate întâmpla în mai multe moduri: după o intervenție chirurgicală sau leziuni osoase, din țesuturile înconjurătoare (periost, mușchi), prin fluxul sanguin. Astăzi, cele mai relevante motive sunt:

Prezența unei cauze probabile pentru dezvoltarea osteomielitei nu garantează apariția patologiei. În cele mai multe cazuri, dezvoltarea bolii necesită, de asemenea, factori predispozanți care slăbesc corpul pacientului și reduc răspunsul imunitar:

copilărie (mai ales periculoasă pentru copiii sub 5 ani);

slăbirea funcțiilor sistemului imunitar din orice motiv: terapie cu hormoni glucocorticosteroizi (Prednisolon, Hidrocortizon), stres prelungit, patologie infecțioasă recentă (gripa, virusul ECHO, ARVI), expunerea la radiații (în 10 Gy), imunodeficiență primară (leucemie, HIV);

o infectie pe termen lung care nu este tratata prompt si adecvat, pe langa raspandirea microbilor in tot organismul, este importanta si dezvoltarea rezistentei agentilor patogeni la antibiotice, ceea ce duce la dificultati in vindecarea unor astfel de pacienti.

În cazul unei combinații de cauze și factori predispozanți, riscul de apariție a osteomielitei este destul de mare. În prezent, există mai multe forme separate de patologie, pe baza cărora simptomele și tacticile medicale diferă.

Clasificarea osteomielitei

Conform celei de-a zecea revizuiri a Clasificării internaționale, care este aprobată de OMS, se obișnuiește să se distingă următoarele forme de osteomielita:

Cel mai adesea, dacă pacientul nu are antecedente de osteomielita, este destul de dificil să se determine forma patologiei în timpul examinării inițiale. De regulă, diagnosticul trebuie schimbat în timpul terapiei (de exemplu, de la acut sau subacut la cronic). Destul de des, o astfel de terminologie este folosită pentru a caracteriza etapele patologiei.

Pe lângă clasificarea paneuropeană, în Rusia sunt utilizate criterii suplimentare pentru a clarifica diagnosticul bolii:

1. Tipul de agent patogen care a provocat dezvoltarea osteomielitei:

specifice (Bruceloza/bacilul tuberculozei);

anaerob (Non-clostridial/clostridial);

purulent (stafilo-streptococi, Pseudomonas aeruginosa, Proteus).

2. Clasificarea Czerny-Mudder (după tipul de leziune osoasă):

primul tip (medular) – este afectată în principal măduva osoasă;

al doilea tip (superficial) – principala caracteristică a acestui tip este prezența unei distrugeri pronunțate a stratului compact de os;

al treilea tip (focal) – deteriorarea uniformă a osului în toate straturile sale, doar pe o parte (parte a diametrului), funcția de susținere a osului este păstrată;

al patrulea tip (difuz) - deteriorarea osului de-a lungul întregului diametru, pierderea stabilității osoase.

Cea mai recentă clasificare ne permite să clarificăm localizarea procesului. Acest proces poate implica unul sau mai multe oase. În majoritatea cazurilor (aproximativ 72%) sunt afectate oasele tubulare lungi ale extremităților (humerus, tibiei). Tabloul clinic al bolii este determinat în mare măsură de acest aspect.

Simptomele osteomielitei

Cursul patologiei depinde în mare măsură de forma acesteia. Severitatea simptomelor generale, rata de progresie a patologiei și gradul de distrugere osoasă sunt determinate de acest factor. Prin urmare, cel mai bine este să luați în considerare diferite tipuri de boli independent unul de celălalt.

Simptomele osteomielitei acute hematogene

Această formă de patologie se caracterizează, desigur, prin gradul cel mai sever, datorită severității simptomelor generale. Recomandările naționale disting 3 variante ale cursului acestei forme de patologie:

Toxic (adinamic).

Are o evoluție nefavorabilă, deoarece este însoțită de dezvoltarea șocului endotoxic. Această afecțiune este fatală pentru oameni, deoarece se dezvoltă ca răspuns la pătrunderea unei cantități uriașe de toxine în sânge. Ca urmare, starea de bine a pacientului se deteriorează semnificativ:

Copiii au destul de des convulsii din cauza temperaturii corporale ridicate și a funcțiilor cerebrale afectate;

dificultăți de respirație, fără simptome de afectare pulmonară;

creșterea temperaturii la 40-41 de grade;

deprimarea conștienței (posibila dezvoltare de asomare sau comă);

scăderea tensiunii arteriale.

Această stare a corpului duce rapid la dezvoltarea insuficienței cardiace și moartea pacientului. Chiar dacă se acordă asistență în timp util și adecvată, vindecarea nu este garantată.

Simptomele locale ale osteomielitei pe fondul severității reacției patologice generale a organismului trec destul de des neobservate. Pacientul nu se poate plânge de dureri osoase deoarece conștiința lui este deprimată, iar măsurile speciale de diagnosticare (CT, radiografie) nu sunt indicate în prezența șocului. Prin urmare, în majoritatea cazurilor, adevărata cauză a dezvoltării unei stări de șoc este determinată în timpul autopsiei.

În cazuri rare (aproximativ 20%), în timpul examinării pacientului, este posibil să se detecteze semne ale dezvoltării osteomielitei acute a osului:

conturarea asimetrică a venelor situate superficial;

umflare ușoară sau moderată;

creșterea temperaturii și roșeață în proiecția osului;

contractura articulației (dificultate în mișcările pasive), care se află în apropierea osului afectat.

Detectarea unor astfel de simptome are un impact redus asupra tacticii medicale, deoarece prima sarcină a medicului este de a stabiliza starea pacientului. Numai după ce afecțiunea a fost ameliorată, poate fi efectuată o intervenție chirurgicală pentru osteomielita.

Trebuie remarcat faptul că această variantă a patologiei este cea mai rară și în majoritatea cazurilor se dezvoltă la adolescenți cu vârsta cuprinsă între 14-17 ani.

Septic-piemică.

O formă severă de patologie, care este adesea adinamică. Tabloul clinic al patologiei începe să apară după ce microbul intră în sânge, și nu toxina pe care o sintetizează. Un semn caracteristic este o creștere a temperaturii la 40 de grade, deshidratare, transpirație severă, tensiune arterială scăzută, o durere de cap presantă, surdă și confuzie.

Particularitatea acestei forme de patologie este că simptomele locale sunt exprimate la fel cu simptomele generale, care se manifestă:

contractura articulară la locul leziunii osoase;

roșeață în proiecția osului și umflarea țesuturilor moi;

durere severă de natură izbucnitoare/tăiătoare la locul dezvoltării patologiei. În cele mai multe cazuri, pacientul este capabil să indice cu exactitate locația patologiei.

Una dintre complicațiile comune ale osteomielitei septicopemice este infecția altor organe, ceea ce duce la dezvoltarea eșecului acestora. Acest lucru duce la dezvoltarea uneia dintre formele procesului infecțios: o focalizare purulentă limitată (chist, abces), inflamația organului afectat (pielonefrită, pneumonie, miocardită).

Acest tip de patologie se termină și cu deces în 40-52% din cazuri. În caz de căutare întârziată a ajutorului medical, prognosticul se înrăutățește, mortalitatea se apropie de 70%.

Local.

Este cea mai favorabilă variantă a patologiei. Daca este prezent, exista si intoxicatie a organismului, dar este usoara. Intoxicarea se limitează la următoarele simptome:

cefalee de intensitate scăzută sau moderată, surdă în natură;

slăbiciune;

transpiraţie;

lipsa sau scăderea apetitului;

febră 38-39 de grade.

Simptomele locale ale patologiei reduc serios calitatea vieții pacientului și sunt foarte deranjante. Pacienții se plâng de o durere ascuțită de spargere, care este localizată în proiecția osului afectat. Antispasticele (No-shpa, Drotaverine) și AINS (Analgin, Ibuprofen, Ketorol) nu au efectul necesar asupra durerii. În timpul examinării pacientului, medicul poate detecta prezența altor semne (locale) de osteomielite (contractură, conturarea venelor, roșeață, umflare).

Simptomele osteomielitei subacute

În cele mai multe cazuri, această afecțiune este tranzitorie și se termină cu dezvoltarea unei forme cronice de osteomielita. Simptomele locale și generale sunt mai puțin intense decât cele din forma acută. Tabloul clinic al bolii este de obicei limitat la următoarele simptome:

General:

cefalee – nesemnificativă sau absentă;

slăbiciune ușoară;

febră cu creșterea temperaturii până la niveluri subfebrile.

poate apărea contractura articulației adiacente osului modificat patologic;

umflare ușoară cu hiperemie cutanată în proiecția leziunii (opțional);

intensitatea durerii scade. Dobândește un caracter șters, plictisitor și crește odată cu sarcina asupra membrului.

Principalul criteriu pentru trecerea patologiei la stadiul cronic este o modificare persistentă a osului afectat.

Tabloul clinic al osteomielitei cronice

Când osteomielita trece în stadiul cronic, starea de bine a pacientului se îmbunătățește semnificativ în comparație cu alte forme. Semnele bolii devin de natură generală și se manifestă în majoritatea cazurilor doar prin prezența febrei de grad scăzut. Durerea la nivelul membrului capătă un caracter ușor, dureros. Cu această formă, rămâne o ușoară umflare a pielii.

O trăsătură distinctivă a patologiei este formarea de modificări patologice în țesutul osos. Acestea includ:

fistula purulentă - un canal care conectează osul infectat cu mediul extern, când se formează o gaură de ieșire pe piele, destul de des se formează simultan mai multe tracturi de fistulă, care în cele din urmă formează o întreagă rețea;

curbura membrului (în cele mai multe cazuri - scurtare);

separarea părților distruse ale osului (sechestrare), un semn cu raze X care nu este simptomatic.

Forma cronică a osteomielitei are un curs în etape. Diferența dintre această formă de patologie este absența fistulelor purulente și prevalența simptomelor locale (apar pe mai multe oase în același timp).

Osteomielita regiunii maxilo-faciale

Trebuie remarcat faptul că manifestările osteomielitei maxilarului depind de forma bolii. Caracteristicile tabloului clinic includ probabilitatea unui număr de simptome: umflarea severă a feței, contractura articulației temporomandibulare (probleme la deschiderea gurii), durere la înghițire. Simptomele generale nu sunt diferite.

Se recomandă tratarea patologiei cu o astfel de localizare de către un chirurg oral și maxilo-facial, deoarece are datele necesare privind identificarea în timp util a complicațiilor (scurgeri purulente, flegmonul spațiilor celulare) și are abilitățile de a efectua manipulări chirurgicale specifice.

Cursul și simptomele formelor atipice

În prezent, au fost descrise trei forme de osteomielita cronică atipică. Motivele apariției lor nu au fost stabilite, deoarece rolul bacteriilor în proces nu a fost încă determinat. Modificările specifice ale osului și anumite caracteristici ale simptomelor ne permit să clasificăm aceste forme într-un grup separat. Deci ei disting:

Osteomielita Ollier (albuminoasa) - apare ca o osteomielita cronica. Este izolat într-o formă separată, deoarece puroiul nu se formează în leziune. În schimb, se secretă lichid seros, care este bogat în proteine.

Osteomielita lui Gare (sclerozantă) - tabloul clinic este similar cu osteomielita subacută. Caracteristici: îngroșarea osului la locul leziunii, simptome crescute pe timp de noapte, se dezvoltă mai des la bărbații sub 30 de ani.

Abcesul lui Brodie este formarea unei mici cavități în os care este umplută cu lichid seros/purulent. Poate avea o evoluție latentă sau un tablou clinic local șters (umflare periodică, durere sâcâitoare). Oasele sunt deformate destul de rar.

Diagnosticul acestor forme de patologie se realizează folosind metode invazive (care încalcă integritatea pielii) și instrumentale.

Diagnosticare

În ciuda posibilității ca o patologie să afecteze doar o zonă a osului, acest proces poate afecta întregul corp. Prin urmare, examinarea pacientului ar trebui să includă componente instrumentale și de laborator.

Când se studiază fluidele biologice (urină, sânge), cele mai informative sunt:

Dar chiar dacă simptomele de mai sus sunt prezente, trebuie efectuate studii instrumentale pentru a face un diagnostic precis:

Cultura bacteriană continutul maduvei osoase. Se efectuează pentru a determina tipul de microfloră dominantă și sensibilitatea acesteia la antibiotice.

Radiografia membrului infectat . Primele semne de patologie încep să fie detectate deja în a doua săptămână de la debutul bolii. Prezența patologiei este înregistrată în mod fiabil în imagine deja la 3 săptămâni. Țesutul osos muribund, care a început să se separe de țesutul sănătos, este identificat pe o radiografie după 2 luni de patologie.

Scintigrafie. Cel mai eficient mod de a diagnostica precoce boala. Informativ doar de la sfarsitul a 1 saptamana de infectie a tesutului osos. Se bazează pe introducerea radioizotopilor de tehnețiu, care tind să se depună în țesutul osos sănătos. După introducerea izotopilor, se face o imagine în care se evaluează gradul de distrugere a țesuturilor. Metoda este sigură, deoarece izotopii sunt complet îndepărtați din organism.

CT. Metoda de alegere, dacă este necesar, este vizualizarea țesutului osos și identificarea zonelor de distrugere. Nu este necesar pentru că este destul de scump. Folosit numai în cazuri severe de diagnosticare.

Densitometrie. O metodă suplimentară de diagnostic cu raze X care determină gradul de demineralizare a țesutului osos. Nu este folosit doar ca diagnostic primar, dar permite și evaluarea eficacității terapiei.

După diagnosticarea osteomielitei și determinarea formei acesteia, este necesar să se înceapă o terapie complexă pentru pacient.

Tratament

Trebuie remarcat faptul că, dacă boala este diagnosticată în prima zi după debutul ei, pacientul se poate vindeca complet numai cu un tratament conservator. O astfel de terapie trebuie să includă în mod necesar tratament farmacologic și non-medicament. Primul grup include:

Imobilizarea terapeutică a coloanei vertebrale sau a membrelor.

Eliminarea/limitarea sarcinii asupra osului infectat pentru a preveni deformarea acestuia.

Ajustarea dietei cu adăugarea de cantități crescute de proteine. Acest lucru este necesar pentru a compensa pierderea de proteine ​​de către organism. Se recomandă consumul de pește/mâncăruri din carne, ficat și lapte. În prezența unei forme adinamice de osteomielita hematogenă, este posibil transferul la nutriția parenterală.

Terapia medicamentosă are ca scop distrugerea bacteriilor care au cauzat osteomielita și normalizarea stării pacientului. Cea mai recentă recomandare pentru combaterea infecției chirurgicale sugerează următoarea schemă:

Dacă tacticile de tratament conservatoare nu au efect, se efectuează intervenția chirurgicală. Indicații suplimentare pentru tratamentul chirurgical sunt:

creșterea severității stării pacientului;

formarea inflamației purulente a țesuturilor moi (tendoane, periost, mușchi) în jurul locului de infecție.

În prezența unei forme acute de patologie, „operațiile de mutilare” nu sunt utilizate. În cele mai multe cazuri, acțiunile chirurgilor vizează curățarea leziunii și a țesuturilor adiacente de puroi. Există trei tipuri principale de intervenții:

1. Osteoperforarea - folosind o freză, se creează găuri în os, iar fluidul măduvei osoase este igienizare. După aceasta, se instalează un drenaj pentru a scurge lichidul, care este separat în prezența inflamației locale. Cel mai adesea, această operație este utilizată în prezența unei forme acute.

2. Tratament prin puncție - recomandat copiilor sub 6 ani și numai în prima zi de dezvoltare a bolii, neadecvat persoanelor în vârstă din cauza complexității unei astfel de manipulări. Principiul procedurii este drenarea puroiului și leziunii și administrarea antibioticului intraos, prin străpungerea țesutului osos cu un ac special.

3. Incizie tisulară în proiecția leziunii - disecția strat cu strat a țesutului până la osul însuși fără deschiderea acestuia din urmă. Se efectuează pentru a elimina focarele purulente din tendoane, periost și mușchi.

Osteomielita cronică este operată atunci când se formează fistule, apar recidive frecvente și distrugeri severe ale țesutului osos. În acest caz, chirurgii trebuie să efectueze operații traumatice pentru a elimina complet focarul patologic. Se recomandă următoarele tipuri de intervenții chirurgicale:

Sequesternecrectomie - îndepărtarea întregului țesut necrotic din osul infectat. Este de remarcat faptul că nu numai părțile osului care s-au separat sunt îndepărtate, ci și țesutul necrotic adiacent zonei sănătoase a osului este rezecat. Această operație este adesea efectuată în prezența osteomielitei maxilarului inferior. În astfel de cazuri, acest lucru este efectuat de un chirurg oral și maxilo-facial.

Excizia fistulei – disecția pereților urmată de suturarea canalului fistulei.

Rezecția osoasă este îndepărtarea unei secțiuni de os infectat, cel mai adesea urmată de unirea capetelor sale sănătoase.

Perioada preoperatorie. Începe în avans, cu 8-10 zile înainte de operație. În această perioadă de timp, medicii trebuie să obțină o reducere maximă a riscului de complicații și a severității procesului patologic. În aceste scopuri, pacientului i se prescrie un regim antibacterian, fistulele sunt tratate cu agenți antiseptici, pielea este igienizată și alte patologii cronice sunt stabilizate. Dacă aveți echipament special pentru efectuarea terapiei cu ozon, este necesar să apelați la această metodă de igienizare a pielii. Cu o zi înainte de operație, pot fi prescrise sedative.

În ciuda faptului că astfel de operații sunt menite să scape pacientul de o sursă de infecție cronică, ele sunt foarte traumatizante. Pentru a se asigura că intervenția nu afectează calitatea ulterioară a vieții pacientului, se efectuează un tratament restaurator suplimentar, care implică reconstrucția membrului. O astfel de reconstrucție poate fi realizată fie prin autotransplant (cu țesuturile proprii), fie cu materiale artificiale.

Osteomielita este o boală insidioasă și periculoasă care poate fi fatală sau poate duce la dizabilitate. Pentru a preveni astfel de evoluții, trebuie să acordați atenție primelor simptome ale bolii, dacă există o cauză provocatoare. Osteomielita este deosebit de periculoasă la copii, deoarece sistemul imunitar al copilului este imperfect și oasele corpului sunt susceptibile la deformare. Până în prezent, au fost dezvoltate tactici eficiente de tratament care pot preveni dezvoltarea consecințelor adverse. Utilizarea în timp util a unor astfel de scheme tactice este principalul criteriu pentru tratamentul cu succes al bolii.

În MBK-10, bolii i se atribuie codul M86, care aparține grupului „alte osteopatii” M86-M90.

Boala este foarte gravă și dificil de tratat, astfel încât consultarea precoce în timp util cu un medic poate crește semnificativ șansele de recuperare. Cu un tratament adecvat, există șansa de a curăța rapid corpul de infecție, evitând distrugerea oaselor și complicațiile grave.

Motive

Intrarea bacteriilor patogene în os și formarea unui proces inflamator purulent duce la osteomielita, care este facilitată de focare de infecție latentă, slăbirea corpului și imunitate slabă. Mecanismul de dezvoltare a bolii poate fi declanșat de leziuni, arsuri, infecții virale respiratorii acute, degerături, ridicări grele, răceli frecvente, consumul de droguri, precum și:

ateroscleroza vasculară;
osteoporoza;
lupus eritematos sistemic;
furunculoză, carbunculoză;
boala Crohn;
anemie falciforme;
boala de decompresie;
boli mieloproliferative;
splenectomie anterioară;
răni grav infectate;
vene varicoase;
diabet zaharat;
disfuncție renală.

Bacteriile pot pătrunde în organism prin pielea deteriorată, mucoasa nazofaringiană, la sugari - prin rana ombilicală, abraziuni și erupții cutanate de scutec, de la o mamă infectată, în timp ce se află în stare fetală. La copiii mai mari - prin leziuni la nivelul adenoidelor, amigdalelor, în cavitatea bucală din cauza cariilor etc.

Localizare

Cel mai adesea, localizarea osteomielitei se observă la nivelul oaselor tubulare lungi, femurului și tibiei, mai rar în oasele plate (pelvis, maxilar), humerus și peroneu. Recent, a fost observat un fenomen rar - apariția osteomielitei în articulația temporomandibulară, caracterizată prin limitare și durere la deschiderea gurii. Osteomielita sternului și coastelor este, de asemenea, o localizare rară. La nou-născuți, patologia apare adesea în zona epifizară, care, dacă este lăsată netratată, poate opri creșterea membrului și poate duce la deformare care distruge articulația.

Clasificare

Dintre numeroasele tipuri de osteomielite se remarcă câteva dintre cele mai frecvente care afectează procesul de diagnosticare: acută hematogenă, posttraumatică, cronică.

Osteomielita acută hematogenă

Acest tip apare atunci când microorganismele patogene intră în vasele intraoase și formează un focar purulent. Copiii cu vârsta cuprinsă între 3-14 ani sunt cei mai sensibili la boală și oarecum mai rar - nou-născuții, precum și bătrânii și adulții cu factorii de risc enumerați mai sus. Acest lucru este valabil mai ales pentru bărbați din cauza activității fizice mai mari și a susceptibilității la răni.

Variante ale cursului bolii

Desprinde: cea mai favorabilă opțiune, în care reacția organismului este foarte pronunțată, procesele de recuperare au loc cât mai repede posibil, recuperarea are loc în 2-3 luni.
Osteomielita prelungită: se vindecă în 6-8 luni, deși în acest tip de boală evoluția bolii este subacută, de lungă durată, cu un statut imunitar scăzut.
fulminant: este cea mai deplorabilă variantă a bolii, caracteristică osteomielitei hematogene cu infecție cu Staphylococcus aureus. Bacteriile sunt eliberate în sânge în masă, atunci când se descompun, eliberează endoxină agresivă. Rezultatul este o scădere rapidă a tensiunii arteriale la zero, moarte cerebrală.
Cronic varianta osteomielitei durează mult timp, alternează perioade de remisie și exacerbări, fistulele se deschid și se închid, iar zonele de țesut mort se formează. Fistulele, la rândul lor, provoacă un proces inflamator.

Osteomielita posttraumatică

Dezvoltarea bolii este facilitată de pătrunderea bacteriilor prin contact deschis cu un mediu contaminat, în timpul fracturilor, diferitelor tipuri de răni, în perioada postoperatorie etc.

Osteomielita cronică primară

Scăderea imunității și utilizarea antibioticelor contribuie la apariția acestei forme de boală. Are un curs lent, ceea ce face diagnosticul dificil.

Simptome

Există două forme după cursul clinic: locală și generalizată.

Osteomielita locală

Cu această formă, pacientul simte o durere severă de spargere în osul afectat. Cu atingeri ușoare, se determină locația durerii, mișcările sunt limitate, zonele pielii de deasupra sursei de inflamație sunt fierbinți cu roșeață, umflarea severă este caracteristică, tensiunea puternică a pielii provoacă vizual o senzație de strălucire, temperatura corpului este 37,5-38,5. Când se formează o fistulă și iese puroi din periost, se observă o scădere a durerii și semne de inflamație.

Osteomielita generalizata

Procesul inițial este identic cu forma locală, dar apoi apar simptome de intoxicație. Temperatura crește la 39-40 de grade, se simt frisoane și apare transpirația rece lipicioasă. Pot apărea leziuni purulente la plămâni, rinichi, pericardită purulentă, endocardită și leziuni cerebrale. Apar: erupții cutanate, convulsii, dureri de cap severe. Pe măsură ce leziunile cerebrale progresează, apare stupoarea, apoi precomul și comă.

Diagnosticare

Doar un specialist competent poate determina un curs eficient de tratament, care este precedat de un diagnostic corect. Cu osteomielita post-traumatică, ascultarea plângerilor pacientului și examinarea vizuală sunt suficiente pentru a face un diagnostic preliminar. Dar sunt necesare examinări suplimentare pentru a confirma acest lucru. Pe lângă testele generale obișnuite, se utilizează un test de sânge biochimic și metode instrumentale.

Capacitățile de diagnosticare hardware fac posibilă utilizarea diferitelor metode pentru a afla locația tracturilor purulente și a determina exact gradul de distrugere osoasă. Pentru aceasta pot fi prescrise următoarele:

Radiografie;
Scintigrafie;
ultrasunete;
tomografie computerizată;
densitometrie;
Imagistica prin rezonanță magnetică;
Diagnosticarea radionuclizilor;
Puncția osoasă etc.

Pentru a prescrie corect un antibiotic, conținutul purulent este examinat pentru a determina agenții patogeni. Tomografia computerizată este foarte sensibilă atunci când este efectuată, este posibil să se examineze în detaliu toate defectele osului deteriorat. Imagistica prin rezonanță magnetică depășește capacitățile imaginii computerizate și oferă o imagine mai precisă, dacă este posibil, ar trebui să se acorde preferință acesteia din urmă. Ecografia oferă o imagine a acumulării de puroi, a lungimii căilor de fistulă, a stării de circulație a sângelui în zona afectată și a modificărilor la nivelul periostului. Cel mai precis este diagnosticul cu radionuclizi, dar din cauza costului ridicat al echipamentului, examinarea este posibilă numai în centre medicale specializate.

Tratament

Pentru a opri procesul inflamator, este necesar să folosiți atele, corsete și o atela de ipsos, mai ales dacă tibia este deteriorată. Repausul la pat este, de asemenea, important pentru a păstra forța care va fi necesară în lupta împotriva bolii și pentru a preveni supraîncărcarea osoasă.

Pentru un tratament de succes, este important să luați măsuri cuprinzătoare, inclusiv:

Terapie medicamentoasă;
Utilizarea de soluții și unguente antiseptice;
Tratament fizioterapeutic;
Alimente dietetice;
Întărirea imunității;
În plus, utilizarea metodelor tradiționale;
Masaj;
terapie cu exerciții fizice;
Intervenție chirurgicală.

Tratamentul medicamentos

După diagnostic, medicul selectează tratamentul astfel încât să selecteze câteva dintre cele mai potrivite antibiotice în acest caz. În caz de osteomielite, este eficientă utilizarea Lincomicinei, Co-Trimoxazolului, Vancomicinei, Kefzolului, Cetriaxonei, Fuzidinului.

De asemenea, specialiștii corespunzători prescriu medicamente pentru corectarea nivelului de glucoză, echilibru electrolitic etc. Dacă tratamentul medicamentos este ineficient, se recurge la intervenția chirurgicală.

Tratament chirurgical

În chirurgie există o regulă de a elimina orice focar purulent. Operația este indicată dacă este detectată o fază de formare a puroiului. Cavitatea osoasă afectată este curățată atunci când leziunea este deschisă și spălată cu antiseptice. Un tub de drenaj este introdus în rană, care este scos, iar rana este uscată. Timp de aproximativ o săptămână, canalul măduvei osoase este spălat cu drenaj. Apoi tubul este îndepărtat și un lambou muscular de dimensiunea sa este plasat în cavitatea rezultată. Acest lucru împiedică pătrunderea bacteriilor și agravarea osteomielitei. Rana este apoi suturată și un mic dren este lăsat în țesutul moale, care este apoi îndepărtat odată ce rana s-a vindecat.

Alte tipuri de tratament:

Proceduri fizice: dupa operatie se prescrie electroforeza timp de o saptamana folosind antibiotice slabe, urmata de iradiere cu ultraviolete.

Exercițiu terapeutic: la trei săptămâni după operație, zona osului afectat este cruțată, dar tuturor celorlalte părți ale corpului li se administrează o sarcină ușoară, pentru a evita escarele și pentru a menține corpul în formă bună.

Remedii populare: medicii spun ca osteomielita nu poate fi tratata prin metode traditionale, altfel boala poate fi avansata prea mult, ceea ce va duce la consecinte grave. Dar, în combinație cu tratamentul conservator, remediile naturale pot aduce ușurare și îmbunătăți starea pacientului. Acestea includ:

Nucul, recunoscut ca un bun antiseptic natural, sub formă de tincturi și comprese;
comprese de ceapă în faza cronică a bolii;
consumul de ulei de pește, infuzie de șoricel, flori de liliac;
bai de coacaze si urzici.

Priviți cum este folosit în medicina populară.

Complicații

În cazul oricărei forme de osteomielita, este foarte important să eliminați puroiul din os pentru a preveni răspândirea acestuia în tot corpul. În caz contrar, otrăvirea sângelui este posibilă, urmată de sepsis, apoi moarte.

Complicații posibile:

Deformarea osului;
Artrita purulentă;
Fracturi patologice;
Deformarea organelor interne;
Artrita infectioasa;
Sângerare arozivă;
Malignitatea pereților fistulei;
Tumori maligne;
anemie;
Leziuni renale;
Abces sau celulită.

Prevenirea osteomielitei

Această boală este greu de tratat, așa că este necesar să luați măsuri pentru a vă proteja. În cazul fracturilor, trebuie să solicitați imediat ajutor medical, să tratați rănile cu antiseptice, să tratați bolile cronice care sunt focare de infecție: amigdalita, carii, sinuzite etc. Un rol important în prevenirea osteomielitei îl joacă întărirea sistemului imunitar, alimentația adecvată, exercițiile fizice și eliminarea obiceiurilor proaste.

În cazul osteomielitei, o concluzie privind aptitudinea pentru serviciul militar se face după o examinare detaliată. Depinde de rezultate, care indică starea oaselor, posibilitatea de recidive, persistența recuperării și predispoziția la progresie. După aceasta, se ia o decizie cu privire la adecvarea conscrisului pentru serviciul militar.

Caracteristicile osteomielitei la copii

Copiii dezvoltă adesea osteomielita acută hematogenă, iar dacă nu este tratată corect, consecințele pot afecta vârsta adultă sub forma unei forme cronice a bolii. Pentru prevenirea copiilor, se recomandă eliminarea în timp util a sursei de inflamație, menținerea imunității, alimentația echilibrată și îngrijirea adecvată. Inflamația oaselor maxilarului apare adesea și la copii. În cazuri avansate, dacă nu este tratată în timp util, poate duce la pierderea dinților și la deformarea maxilarului copilului.

Osteomielita este o boală gravă care necesită contact în timp util cu un ortoped-traumatolog. Acest lucru va ajuta la menținerea sănătății și la evitarea perturbărilor grave în funcționarea organismului.

Osteomielita extremităților inferioare este un proces inflamator purulent de natură infecțioasă care are loc în țesutul osos al membrului, care afectează măduva osoasă, țesutul și periostul. Se face distincție între acută - un tip de boală inițială și cronică - o boală care durează mult timp, în care stadiile de remisie alternează cu exacerbări. Se manifestă prin durere, roșeață în zona afectată, umflături, greață, febră și alte simptome.

Boala este tratată cu antibiotice, antiseptice și probiotice. Se folosește și intervenția chirurgicală. Dacă boala se dezvoltă din cauza expunerii la stafilococ, se prescrie ser antistafilococic.

Termenul de osteomielita inseamna inflamatie a maduvei osoase (din grecescul osteon - os, myelos - maduva osoasa, itis - inflamatie). În termeni practici, acest termen nu corespunde tabloului morfologic al inflamației.

Osteomielita este clasificată în funcție de mai mulți factori. Există diferite tipuri de boli în funcție de etiologie:

• monocultură (un singur agent patogen, adesea Staphylococcus aureus, streptococ);
• cultura mixta sau asociativa;
• asociere dublă și triplă a bacteriilor;
• agentul patogen nu a fost identificat.

Indiferent de agentul patogen, cursul și dezvoltarea osteomielitei sunt aceleași. Un articol interesant pe tema -.

Forme clinice:

• formă generalizată: septicotoxică și septicopemică;
• local (focal);
• post-traumatic;
• postoperator;
• arme de foc;
• forme atipice: abcesul Brodie (curgere lentă, focar de inflamație intraos), scleroza Garre, osteomielita albuminoasă Ollier.

Forma generalizată este cea mai gravă. Cursul formelor atipice poate fi asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp și apare atunci când starea pacientului este slăbită. Clasificare după localizarea procesului:

• oase tubulare (femur, tibie, humerus etc.);
• oase plate (pelvis, stern, scapula, coloana vertebrală, craniu).

Cu osteomielita oaselor tubulare ale picioarelor, afectarea măduvei osoase roșii apare numai la copiii sub 5 ani. La o vârstă mai înaintată, măduva osoasă roșie se găsește doar în oasele plate, unde degenerează în țesut adipos. Articole interesante pe tema -.

Se notează următoarele frecvențe ale leziunilor osoase:

Oasele membrului inferior sunt afectate mult mai des decât restul.

Simptome

Simptomele osteomielitei la nivelul picioarelor pot fi împărțite în locale și generale. Printre localnici se remarcă următoarele semne principale:

• durere izbucnitoare localizată în zona osului afectat;
• roșeață și temperatură crescută în zona de inflamație;
• umflarea unui segment de membru.

Primul semn al osteomielitei este durerea, care se manifestă prin lărgirea piciorului. Aceasta este urmată de înroșirea pielii pe zona afectată. De regulă, aceste simptome apar împreună cu o creștere a temperaturii la niveluri scăzute. Simptomele comune includ următoarele (simptome legate de toxinele bacteriene):

• creșterea temperaturii corpului la 38-39 de grade;
• pierderea poftei de mâncare, greață;
• dureri de cap;
• durere în mușchi și articulații departe de zona afectată.

Pot exista o mulțime de simptome, în funcție de caracteristicile individuale și de zona țesutului deteriorat. Simptomele de mai sus sunt observate mai des decât altele.

Motive

Au fost efectuate studii în 1990 și 2010 în care au fost observate condiții premergătoare osteomielitei. La momentul anului 2010, numărul persoanelor cu osteomielita se schimbase semnificativ în bine, dar cauzele și procentul acestora au rămas aproximativ aceleași.

Deteriorarea după rănire este cel mai adesea cauza dezvoltării bolii. Osteomielita extremităților inferioare (femur, tibiei) apare mai des decât alte oase.

Diagnosticare

Diagnosticul trebuie să aibă loc în mai multe etape. Este important de înțeles că nu se poate evalua starea doar pe baza metodelor instrumentale. Acest lucru poate duce la un diagnostic incorect. Înainte de a face o radiografie, de exemplu, a piciorului inferior, trebuie să știți că semnele cu raze X ale osteomielitei apar nu mai devreme decât după 10 zile, la nou-născuți - în a 5-a zi.

Trebuie efectuată o evaluare completă a stării pacientului. Este necesar să se evalueze istoricul medical și să se efectueze un examen obiectiv (auscultare, percuție, palpare). Este important să analizați datele din metodele de cercetare de laborator:

• analiza generală a urinei;
• nivelul glicemiei (diabetul zaharat este un factor de risc pentru osteomielita);
• test general de sânge (VSH, număr de leucocite, proteină C reactivă).

Metoda de determinare a presiunii intraoase este foarte populară, norma este 75 mmHg. Hipertensiunea arterială poate indica un proces inflamator în os. Dacă există puroi în timpul puncției, atunci nu mai există nicio îndoială că este vorba de osteomielita.

În ciuda conținutului scăzut de informații la debutul bolii, examinările cu raze X sau aparate cu ultrasunete trebuie efectuate de mai multe ori pentru a evalua dinamica procesului și eficacitatea tratamentului.

Tratament

Osteomielita piciorului și oaselor femurului este tratată conform aceleiași scheme. Terapia se efectuează în funcție de cauza bolii, complicațiile apărute, afecțiunile concomitente, vârsta pacientului și localizarea procesului.

Tratamentul conservator al osteomielitei include:

• terapie cu antibiotice;
• imobilizarea membrelor;
• terapie antiseptică (administrare intraosoasă);
• terapie cu vitamine;
• terapie de detoxifiere;
• terapie desensibilizantă;
• utilizarea de probiotice (pentru a preveni disbioza);
• dacă este necesar, terapia durerii;
• dacă cauza osteomielitei oaselor picioarelor este stafilococul, se poate folosi ser antistafilococic.

Sub masca terapiei cu antibiotice, se efectuează un tratament chirurgical, care include:

• Deschiderea sursei de inflamație urmată de drenaj. Această operație reduce presiunea din os. Pentru deschiderea leziunii se folosesc burghie speciale pentru a face gauri prin care se introduce drenajul.
• Înlăturarea sechestrarilor. Dacă o radiografie arată o sechestrare care s-a format, aceasta trebuie îndepărtată. Deasupra și dedesubtul plăgii, drenajul este introdus ca un micro-irigator (un tub dublu prin care se efectuează drenajul și se administrează antiseptice).
• Dacă leziunea este mare, se poate face grefarea autoimună a fragmentului osos. Pentru a face acest lucru, ei iau o bucată de os de la piciorul opus și înlocuiesc secțiunile deteriorate ale osului în fragmente. După care este necesar să se efectueze osteometalosinteza folosind fixarea externă cu un aparat Ilizarov.
• Dacă afecțiunea este severă, există bacteriemie, afectarea severă a țesutului osos cu prezența modificărilor ireversibile la nivelul osului, se efectuează amputarea membrului (foarte rar și numai după consultarea a cel puțin trei medici).

Osteomielita este o boală nu numai a osului, ci a întregului corp. La urma urmei, atunci când procesul purulent-necrotic cauzat de micobacterii sau bacterii care produc puroi afectează măduva osoasă, elementele structurale ale osului și țesuturile din jur, întregul corp uman rezistă sepsisului și reacționează la aceasta cu inflamație.

Ce este?

Osteomielita oaselor este o inflamație a acestora (precum și a tuturor țesuturilor din jurul lor), care este de natură infecțioasă. Acest lucru afectează periostul și măduva osoasă, care se umflă și puroiul se răspândește prin vasele de sânge. În acest caz, membranele încep să pună presiune asupra țesutului, să stoarce vasele de sânge și să oprească fluxul de sânge în țesutul deteriorat. Acest fenomen se numește sechestrare, adică moarte. Uneori, osul nou, așa-numitul înveliș, începe să se formeze la locul necrozei. Cel mai adesea, osteomielita osoasă afectează picioarele. De asemenea, „populare” sunt osteomielita odontogenă și osteomielita posttraumatică, pentru care un număr mare de accidente rutiere sunt „de vină”.

Infecția în sine poate pătrunde în corpul uman în două moduri. Osteomielita hematogenă (cunoscută și ca endogenă) apare din cauza microorganismelor care pătrund în țesutul osos prin fluxul sanguin. Această osteomielita apare mai des la copii decât la adulți.

Infecția poate pătrunde și în măduva osoasă ca urmare a unui traumatism, de exemplu, după fracturi deschise, înlocuirea articulațiilor sau inserarea de fire. Aceasta este osteomielita post-traumatică. Inflamația poate apărea și dacă țesuturile moi situate lângă oase sunt rănite. Dacă osteomielita este cronică, poate duce la deformarea oaselor și la fenomene sclerotice. Osteomielita la copii poate duce la artroză și artrită la o vârstă fragedă. Osteomielita cronică duce, de asemenea, la formarea de fistule.

Motive

Merită spus imediat că clasificarea osteomielitei nu este o chestiune ușoară, deoarece fiecare inflamație, din păcate, este individuală. Și totuși, atât osteomielita acută, cât și cronică și osteomielita hematogenă apar din cauza bacteriilor. Cei mai cunoscuți agenți cauzali ai osteomielitei cronice sunt bacterii precum Staphylococcus aureus (și alți stafilococi, de altfel) și Pseudomonas aeruginosa. De asemenea, este posibil ca în măduva osoasă să pătrundă bacteriile anaerobe (de exemplu, în diabet și ulcere ale piciorului), bacili gram-negativi, grupuri întregi de bacterii, bacili de tuberculoză, histoplasmoză, bruceloză etc.

Este de remarcat faptul că osteomielita acută apare adesea ca urmare a infecțiilor ascunse, alergii, lipsă de nutrienți, cu imunitate slabă și astenie generală.

Tot felul de răni, degerături și arsuri, răceli, stres sever asupra corpului și situații stresante pot, de asemenea, „declanșa” boala.

Simptome

Osteomielita cronică, ca și osteomielita acută, poate apărea atât generalizată, cât și locală, astfel încât simptomele pot diferi.

Forma locală se caracterizează prin:

1. Dureri izbucnitoare și dureri.
2. Temperatura de până la 38,5 (dacă osteomielita este cronică, atunci este posibil să nu existe o temperatură ridicată).
3. Înălțimi și umflături în zona afectată.
4. Mișcarea este dureroasă și limitată.
5. Pielea de pe zona afectată devine roșie și se încălzește.
6. Puroiul este eliberat prin piele.
7. Apar abcese.

În formă generalizată, apar alte simptome:

1. Durerea devine constantă și se intensifică.
2. Temperatura corpului este de 39-40 de grade.
3. Urinarea devine dureroasă și frecventă.
4. Posibile afectare a sistemului nervos (leșin, convulsii, mai rar delir).
5. Starea generală de sănătate se înrăutățește din cauza intoxicației organismului.
6. Pielea devine palidă.
7. Tulburări de termoreglare – frisoane, transpirații.

Dacă boala nu este observată, atunci forma acută se transformă rapid în cronică, așa că diagnosticul este important aici mai mult decât oriunde altundeva.

Diagnosticul se stabilește pe baza rezultatelor unui examen microbiologic (biopsie osoasă, hemocultură, deschidere de fistulă, lichid articular), radiografie (deși în stadiile incipiente este imposibilă depistarea bolii cu ajutorul ei), tomografie computerizată ( ajută la găsirea de gaze în măduva osoasă, precum și în zonele de țesut mort), fistulografie, RMN, diagnosticare cu radionuclizi (potrivit pentru diagnosticul cel mai precoce) și ecografie.

Cele mai frecvente tipuri de boli

Osteomielita post-traumatică poate apărea atât după o fractură deschisă, cât și în timpul unei intervenții chirurgicale asupra țesutului osos sau a unei articulații. Apare și osteomielita traumatică prin împușcare, care apare adesea după fracturi mărunțite.

Osteomielita odontogenă poate apărea ca urmare a pătrunderii bacteriilor prin cavitățile carioase, după luxații maxilare, parodontoză, tratament stomatologic necorespunzător sau protezare, din cauza bolilor cronice, și nu numai a bolilor cavității bucale.

Forma acută a acestei boli inflamatorii este însoțită de durere în zona dintelui deteriorat. Aceste senzații se intensifică dacă apăsați sau loviți pe dinte. De asemenea, apare umflarea tesuturilor din jurul dintelui afectat, acestea se umfla si se inrosesc. În timp, dintele poate deveni mobil, precum și dinții vecini. Ganglionii limfatici submandibulari și cervicali devin, de asemenea, dureroși și măriți. În acest caz, apar și dureri de cap. Testele de sânge spun, de asemenea, despre inflamație. Cu o astfel de inflamație, gustul și sensibilitatea buzelor sunt adesea afectate.

Osteomielita odontogenă în formă cronică poate dura mai mult de un an, în timp ce durerea fie cedează, fie se face simțită din nou. În același timp, dinții devin mobili, osul se îngroașă, iar puroiul se poate scurge periodic din gingii. Dacă este diagnosticată osteomielita odontogenă, tratamentul începe cu îndepărtarea dintelui deteriorat.

Forma hematogenă

Osteomielita acută hematogenă apare ca urmare a introducerii bacteriilor care provoacă inflamație în vasele de sânge ale osului. Osteomielita acută hematogenă apare adesea la copii. De obicei, această inflamație afectează oasele lungi, dar durata și natura cursului variază.

Astfel, osteomielita acută hematogenă poate dura doar două până la trei luni, timp în care toate apărările organismului sunt activate și inflamația dispare de la sine.

Aceasta este o formă bruscă a bolii.

De asemenea, osteomielita hematogenă poate dura aproximativ șase luni. Recuperarea vine și ea naturală, dar este un proces mai lung.

În plus, osteomielita acută hematogenă poate fi fulminantă. Este provocată de stafilococi. În acest caz, mulți produși de degradare ai bacteriilor endogene sunt eliberați imediat în sânge, iar presiunea scade instantaneu. În acest caz, osteomielita acută hematogenă poate duce la moarte.

De asemenea, poate dura mai mult de opt luni și devine cronică. Complicațiile pot include tulburări ale metabolismului proteinelor și atrofie musculară.

Tratament

Tratamentul osteomielitei fără intervenție chirurgicală nu va fi eficient. Dar tratamentul medicamentos ar trebui să urmeze mai multe principii.

În primul rând, trebuie să creați o barieră care împiedică răspândirea bacteriilor.

În al doilea rând, trebuie să selectați medicamentul antibacterian la care agentul patogen este sensibil.

Și, în sfârșit, tratamentul medicamentos al osteomielitei ar trebui să fie însoțit de o mobilitate limitată a zonei cu probleme.

Operația este prescrisă pentru recidive frecvente, fistule care există de mult timp, scurgeri purulente și necroze grave.

Tratamentul osteomielitei cu remedii populare este ineficient.