Procesul de tulburare de conducere în care are loc o încetare completă sau parțială a transmiterii impulsului nervos este cunoscut sub numele de bloc cardiac.

Are capacitatea de a se forma în diferite părți ale inimii.

Alegerea terapiei terapeutice depinde de localizarea și severitatea acesteia.

Esența bolii

Mușchiul cardiac are noduri pe suprafața sa, prezentate sub formă de ciorchini celulele nervoase. În aceste noduri se formează impulsurile nervoase, care sunt transmise de-a lungul fibrelor nervoase prin miocard către atriile și ventriculii cardiaci, determinând contracția acestora.

În atriu există un tip de nod - nodul sinus-atrial, unde are loc un impuls electric și intră în nodul atrioventricular. Drept urmare, inima este capabilă să se contracte.

Încălcarea procesului de conducere este blocarea inimii. Dacă impulsurile nu sunt transmise parțial, putem vorbi despre o blocare parțială, iar dacă transmiterea se oprește complet, putem vorbi despre un bloc cardiac complet. Dar, indiferent de tipul de patologie, procesul de contracție a inimii pacientului este perturbat.

Când trecerea impulsului nervos încetinește, pacientul prelungește pauza care are loc între contracția ventriculilor și atriilor. Când transmiterea impulsului se oprește complet, contracțiile ventriculilor și atriilor nu apar. În acest caz, pacientul dezvoltă asistolă ventriculară sau atrială.

O perturbare în transmiterea impulsurilor electrice poate fi diferite etape, ceea ce duce la formarea de blocaje de diferite forme. În cazul încetării complete a transmiterii NI, sângele nu trece vasele de sânge, ceea ce duce la o scădere a presiunii și la o alimentare insuficientă organele interne corpul uman oxigen.

Clasificare

După cum am menționat mai devreme, blocada tinde să se formeze la diferite niveluri. În funcție de locația localizării sale, se utilizează următoarea clasificare:

1. Proximal. Perturbarea conducerii impulsului nervos are loc la nivelul atriilor, fasciculului atrioventricular al lui His sau trunchiului acestuia.
2. Distal. Blocajul se formează în zona în care se află ramurile mănunchiului His.
3. Combinate. În acest caz, încălcarea poate avea o varietate de localizări.

Atunci când clasifică blocajele, experții se concentrează și pe indicatorii săi electrocardiografici:

Determinarea cea mai precisă a gradului de dezvoltare a bolii va ajuta la determinarea cursului tratamentului.

Cauze și simptome

Există mulți factori care pot provoca o întrerupere a transmiterii impulsurilor nervoase. Gradul bolii are o relație directă cu cauza care a provocat-o.

De exemplu, blocul cardiac de gradul I, care este considerat un bloc incomplet, adesea nu are nicio manifestare simptomatică și poate fi considerat normal. De regulă, se manifestă în timpul somnului sau odihnei complete și dispare cu o activitate fizică crescută.

Adesea cauza blocajului de gradul I este prezența distoniei vegetativ-vasculare la pacient. La copii sau tineri, boala poate fi declanșată de prezența prolapsului valvei mitrale sau a foramenului OO. Dezvoltarea unor anomalii minore în funcționarea sau dezvoltarea inimii poate duce, de asemenea, la formarea patologiei.

Dacă vorbim despre blocaje de 2 sau 3 grade, atunci acestea se formează în prezența oricărei tulburări în structura sau funcționarea țesutului cardiac, ceea ce duce la formarea de cicatrici, precum și la procesele inflamatorii ale miocardului. Acestea includ următoarele boli:

• miocardită;
• cardiomiopatie;
• cardioscleroză;
• infarct miocardic;
• defect cardiac (congenital sau dobândit);
• hipertensiune arterială etc.

Blocarea incompletă de gradul întâi apare, de regulă, fără simptome vizibile. Prezența acestuia poate fi determinată de rezultatele unei electrocardiograme în timpul unei examinări de rutină a pacientului.

Blocajele complete (gradul 2 și 3) se manifestă sub formă de simptome de aritmie sau boală concomitentă. Semnele pot apărea instantaneu sau pot apărea pe o perioadă lungă de timp.

Unele dintre cele mai comune simptome includ:

• oboseală rapidă și pierderea capacității de muncă;
• întreruperi ale ritmului cardiac. Pacientul experimentează o senzație de stop cardiac de scurtă durată;
• durere în stern;
• amețeli, leșin;
• greață sau țiuit în urechi;
• corpul uman poate izbucni brusc în transpirație rece, în timp ce pulsul devine ca un fir și rar;
• convulsii.

Dacă vorbim despre semnele bolilor concomitente sistemul cardiovascular, cum ar fi cianoza pielii, durere în spatele sternului, umflarea părții superioare sau membrele inferioare, greață sau vărsături, creșterea temperaturii corpului până la 37,5 grade etc.

Dacă detectați unul sau mai multe dintre semnele de mai sus ale bolii, trebuie să contactați imediat un specialist pentru o examinare cuprinzătoare.

Diagnosticare

La prima examinare a pacientului, specialiștii trebuie să determine mai întâi bolile anterioare ale sistemului cardiovascular ale pacientului (infarct miocardic, cardiopatie, aritmii etc.).

În timpul auscultației, pacientul poate auzi un ritm cardiac normal, care este întrerupt din când în când de întreruperi lungi, care este asociat cu pierderea contracțiilor ventriculilor inimii, bradicardie sau dezvoltarea primului sunet de tun al lui Strazhesko.

Semnele de blocaj sunt clar vizibile în timpul monitorizării Holter pe tot parcursul zilei.

Pentru a obține informații suplimentare despre prezența bolilor paralele, se efectuează examinări de laborator ale sângelui și urinei pacientului. Pe baza rezultatelor lor, este posibil să se determine nivelul de electroliți, aritmici, potasiu și magneziu din sânge.

Numai după o examinare cuprinzătoare, puteți nu numai să faceți un diagnostic precis, ci și să decideți asupra alegerii tratamentului eficient.

Tratament

La diagnosticarea unui bloc de gradul I, pacientul nu are nevoie tratament medicamentos. Este suficient să mergi de 2-3 ori pe an examen medical, și, de asemenea, să fie sub supravegherea specialiștilor.

În cazul în care boala a fost provocată de administrarea de medicamente (glicozide, medicamente antiaritmice, beta-blocante), specialiștii trebuie să ajusteze doza și programul de administrare a acestora. Este posibil să fie nevoie să încetați complet să le luați.

La tratarea blocajelor de gradul 2 și 3, se prescriu beta-agonişti. În cazurile mai complexe ale bolii, se poate recomanda implantarea unui stimulator cardiac.

Pentru a opri rapid primele atacuri de blocaj, se recomandă utilizarea unor medicamente precum isadrina sau atropina.

Una dintre metodele radicale de tratare a blocajului de gradul 3 este implantarea unui stimulator cardiac, care va ajuta la restabilirea ritmului cardiac.

Când se tratează o blocaj, nu există nicio modalitate de a face fără ajustarea stilului de viață al pacientului, inclusiv a dietei sale. Este recomandat să introduceți în alimentație alimente bogate în proteine ​​vegetale și să limitați alimentele îmbogățite cu proteine ​​animale și carbohidrați simpli.

Este indicat să ajustați intensitatea activității fizice și durata perioadei de odihnă.

Cu blocarea incompletă, experții dau un prognostic destul de pozitiv.

În ceea ce privește patologiile de gradele 2 și 3, succesul tratamentului acestora depinde în totalitate de factori precum vârsta pacientului, starea generala, precum și prezența bolilor concomitente ale sistemului cardiovascular.

De asemenea, nu ar trebui să uităm de impactul pozitiv asupra succesului tratamentului de acces în timp util la specialiști.

Aportul de oxigen la toate țesuturile și organele are loc datorită inimii, care creează presiune și pompează sânge. În acest caz, mușchiul inimii ar trebui să se contracte de aproximativ 55 până la 80 de ori în 60 de secunde. Întregul corp depinde de ritmul bătăilor inimii.

Dacă pauzele dintre contracții sunt egale, atunci celulele primesc în mod regulat și continuu cantitatea necesară oxigenul și toate procesele din organism rămân normale, dar din cauza celei mai mici tulburări în funcționarea sistemului cardiovascular, apare hipoxia tisulară, care se transformă în patologii mai problematice. Foarte des, cauza lipsei de oxigen în creier și alte organe este blocarea inimii.

Cum apare patologia și ce este?

Originea impulsului are loc datorită nodului sinusal, care stabilește ritmul. Impulsul se deplasează către atrii și, ca urmare a contracțiilor acestora, este transmis mănunchiurilor și nodurilor sistemului. După aceasta, unda se deplasează prin cele mai mici canale ale corpului și fibrele Purkinje.

Întreruperea unui astfel de proces provoacă o întârziere a impulsului în anumite zone și duce la diverse boli. Blocajele sunt numite patologii care se referă la tulburările de ritm cardiac - aritmie.

Uneori, conducerea miocardică este complet izolată de blocare. Blocajele pot fi, de asemenea, combinate cu diferite tipuri aritmii sau să fie combinate cu alte blocaje. Cel mai adesea, blocajele se dezvoltă la persoanele în vârstă, mai puțin la tineri.

Principalul pericol al blocării este întârzierea contracțiilor miocardice, care poate varia de la o zecime de secundă la un minut întreg sau mai mult. Ulterior, o persoană poate suferi de foamete de oxigen, leșin și moarte clinică.

Simptomele blocului cardiac și tratamentul depind toate de fiecare corp. Deteriorarea stării va depinde și de cauza blocajului și de locația în sistemul de conducere. Blocarea impulsului poate apărea atât în ​​atriu, cât și într-unul dintre ventriculi.

Tipuri de blocade

Un indicator important în diagnosticarea și tratarea bolii este severitatea perturbării în trecerea excitabilității. În funcție de acest factor, patologia este împărțită în următoarele tipuri:

• Blocare de gradul 1 – trecere slabă, dar impulsul de excitare este efectuat;
• Blocarea de gradul 2 - oprirea completă a impulsului către ventriculi, ceea ce este foarte periculos și duce adesea la moarte.

Patologia se distinge prin locul de formare:

• bloc sinotrial - afectează nodul sinusal;
• bloc atrial – tulburare a impulsului în atriu;
• interatrial – întreruperea impulsului pe drumul către atriul stâng din nodul sinoatrial;
• transversal sau atrioventricular - o încălcare în timpul tranziției unui impuls la ventriculi din atriu;
• intraventricular - blocarea părții inferioare a piciorului stâng sau drept al lui His.

La rândul său, patologia intraventriculară este împărțită în următoarele tipuri:

• interventricular – sunt afectate căile de conducere ale septului ventricular;
• bloc ventricular drept - întreruperea impulsului în ramura anterioară sau posterioară a piciorului stâng al lui His;
• bloc ventricular stâng – întreruperea impulsului oriunde în piciorul stâng al lui His;
• bloc ventricular stâng.

Tipuri de patologie în funcție de momentul apariției:

• tranzitorie;
• continuu;
• progresivă;
• intermitent.

Factorii care provoacă blocaje

Blocarea parțială poate apărea în persoană sănătoasă fără a provoca vreun rău. De exemplu, anomaliile cardiace minore pot duce la apariția unei blocări parțiale a ramurii drepte a lui His, care nu se dezvoltă în continuare și nu își schimbă poziția.

Blocarea de gradul I poate apărea la tineri din cauza activităților sportive intense sau a muncii fizice grele. În unele cazuri, blocul cardiac poate fi congenital.

Această patologie apare atunci când dezvoltarea intrauterină este perturbată. În acest caz, există un defect al valvei cardiace și alte tulburări ale sistemului cardiovascular care sunt detectate la copil imediat după naștere.

Cauzele blocajelor

Există o serie de cauze principale ale patologiei:

• boli autoimune;
• tireotoxicoză;
• difterie;
• miocardită;
• vasculită;
• boli de inimă dobândite;
• tumoră sau metastază miocardică;
• mixedem;
• sarcoidoza;
• amiloidoza;
• atac de cord;
• fibroză;
• hipertensiune arterială;
• încălcarea proceselor metabolice;

Există, de asemenea, posibilitatea blocării luării de glicozide, medicamente antiaritmice și beta-blocante. Patologia poate apărea după o intervenție chirurgicală și, de asemenea, poate complica diverse tipuri de operații. Conductivitatea miocardică este afectată de consumul de droguri și de supradozajul de alcool.

Simptomele patologiei

În cele mai multe cazuri, grade ușoare ale bolii nu provoacă niciun disconfort la o persoană.

Blocarea parțială este detectată numai cu o cardiogramă, inspecție programată examen de sănătate sau preventiv.

Cu toate acestea, blocul cardiac incomplet prezintă un risc de posibile complicații. Blocul sinoauricular, când impulsul se oprește sau trecerea lui încetinește, pacientul simte durere în piept, suferă de dificultăți de respirație, slăbiciune, scăderea performanței și amețeli.

Și în astfel de cazuri, când impulsul încetinește adesea, se oprește, cu blocaj cardiac complet, o persoană are o senzație de stop cardiac, amețeli frecvente însoțite de tinitus și trecând în leșin.

Simptomele pronunțate apar cu blocarea cardiacă completă a nodului AV. Astfel de blocaje se manifestă prin aritmie și bradicardie și pot prezenta, de asemenea, semne de bază. boli de inima.

Există cazuri când, în timp ce o persoană se simte normal, dezvoltă brusc o aritmie. Dacă deteriorarea corpului durează mult timp, atunci persoana se adaptează și se simte bine.

Pacientul poate prezenta convulsii din cauza blocajelor. Ele se disting în funcție de nivelul stării pacientului:

• formă ușoară - persoana nu își pierde cunoștința, dar suferă de amețeli, simte tinitus și membrele se amorțesc;
• formă moderată de severitate - pacientul poate pierde cunoștința, în timp ce nu există convulsii, nu are loc urinarea;
• formă severă - o combinație de forme ușoare și moderate de atac. Fără acțiune, poate fi fatal.

Astfel de atacuri apar adesea la persoanele cu bloc atrioventricular. Atacul poate fi repetat, iar frecvența repetărilor și decalajul dintre ele depinde de organism.

Indicatori ai tulburărilor severe de conducere

Când ritmul cardiac încetinește la 50 de bătăi pe minut, o persoană se plânge de amețeli. Există și alte simptome ale blocajelor:

• o persoană obosește repede;
• activitatea fizică este resimțită într-un echivalent mai mare;
• senzație neplăcută în zonă piept;
• practicarea sportului aduce durere în piept;
• durere într-o stare calmă;
• stop cardiac de scurtă durată;
• întunecarea ochilor;
• slăbiciune bruscă și amețeli;
• greaţă;
• senzație de zgomot și țiuit în urechi;
• cefalee, mai ales în partea din spate a capului.

Dacă un copil se naște cu un puls mai mic de 80 de bătăi pe minut, atunci i se face o cardiogramă. Ritmul cardiac al copiilor ar trebui să fie mai mare decât al adulților. În acest caz, o blocare completă este confirmată sau infirmată. Această patologie este uneori detectată în uter.

Cu bloc atrioventricular, copilul este palid, are bătăi lente ale inimii și are întârziere în dezvoltare. De asemenea, ea poate refuza să se hrănească. Ca urmare a circulației sanguine insuficiente, copilul are leșin frecvent, convulsii și convulsii. Cu un atac prelungit, sunt posibile ținerea respirației și stop cardiac. Blocajul congenital poate provoca moartea unui copil în primele etape ale vieții.

Diagnosticul blocadei

Când apar simptome ale bolii, medicul poate afla despre încălcări atunci când interpretează testele și examinează pacientul. Ascultând inima, medicul poate detecta nereguli ale bătăilor inimii, precum și stopul cardiac, care este tipic pentru unii. Cel mai adesea, boala este diagnosticată prin electrocardiograme, datorită cărora este posibil să se determine cu exactitate tipul de boală.

Pentru a determina blocarea, o singură electrocardiogramă nu este suficientă, procedura poate fi ineficientă. Pentru a obține rezultate mai precise, se recomandă efectuarea unei examinări Holter.

Această procedură se efectuează în 24 de ore, iar rezultatul procedurii este informații despre blocaje tranzitorii și probleme cu ritmul cardiac. Pacienții sunt adesea testați pentru blocarea inimii folosind un ECG de efort, ceea ce face posibilă stabilirea nivelului de activitate fizică permisă și a clasei de insuficiență cardiacă. Pentru a detecta cauzele patologiei, se folosesc și alte metode de examinare:

• monitorizare Holter;
• radiografie a plămânilor;
• angiografie coronariană;

Pot fi necesare diferite tipuri de informații pentru a obține informații exacte. teste de laborator si alte studii.

Tratament cu medicamente

Medicamentele pot fi folosite pentru a trata blocul cardiac și pentru a restabili ritmul cardiac. În acest caz, există un impact asupra patologiei în sine. Cu o blocare parțială, cel mai adesea pacientul are nevoie doar de observație și de un regim sănătos.

Dacă patologia a început ca urmare a unei supradoze sau a utilizării pe termen lung a medicamentelor, acestea trebuie întrerupte imediat. Ocazional, infarctul miocardic cauzat de o boală autoimună poate necesita utilizarea de antibiotice AINS, corticosteroizi și statine.

Terapia medicamentosă include administrarea următoarelor medicamente:

• beta-blocante – Betalok;
• stimulente beta-adrenergice - Isoprenalina sau Orciprenalina;
• diuretic – Furosemid;
• vasodilatator – amlodipină;
• medicamente antiaritmice – chinidina;
• blocant al canalelor de calciu – Corinfar și Nifedipină;
• substanță antihipertensivă - perindopril și enalapril.

Intervenție chirurgicală pentru blocaje

Din păcate, spre deosebire de blocajele parțiale, unele tipuri de blocaje nu pot fi vindecate cu medicamente. În astfel de cazuri, singura cale de ieșire cu rezultate pozitive este intervenția chirurgicală.

Când un pacient suferă de atacuri de cord, stimulatoarele cardiace sunt cel mai adesea instalate. Există, de asemenea, câțiva factori care necesită utilizarea constantă a unui stimulator cardiac:

• diferență mare în reducerea ritmului cardiac;
• combinație de blocare completă cu aritmie ectopică, insuficiență cardiacă și alte boli cardiace;
• conducția și hemodinamica sunt afectate în același timp;
• asistolie, care durează până la 2 secunde.

În caz de atac de cord sau alte complicații grave, poate fi instalat un stimulator cardiac temporar.

Dieta în timpul blocajelor

Dieta si alimentele consumate de pacient sunt de mare importanta pentru orice tip de blocaj legat de trecerea impulsului. Se recomanda consumul de alimente care contin potasiu, calciu, magneziu si alte minerale care hranesc miocardul. Starea pacientului este afectată pozitiv de consumul de alimente cu minerale utile:

• cartofi copți;
• seminte de floarea soarelui;
• banană;
• caise uscate;
• coacăz negru;
• fructe uscate;
• spanac;
• fasole;
• castraveți;
• avocado;
• fructe de mare;
• seminte de dovleac.

Dieta pacientului trebuie să includă mai mult produs vegetal, care conține mai multe vitamine și, de asemenea, limitează consumul de alimente sărate, grase și dulci.

Prevenirea patologiei

Cel mai adesea, blocul cardiac de gradul I este o complicație a unei boli de inimă subiacente. Prin urmare, măsurile preventive constau în tratarea insuficienței cardiace imediat după depistarea simptomelor patologiei. În acest caz, este necesar să se monitorizeze doza medicamentului luat pentru a preveni supradozajul și, de asemenea, să înceteze utilizarea substanțelor nocive.

Oferirea de asistență în timpul blocadei

Blocajele se pot dezvolta și pot apărea cu complicații. În același timp, apariția atacurilor predispune la cunoașterea primului ajutor și la acțiuni ulterioare. Pacientul trebuie așezat pe o suprafață plană și sub cap o pernă mică. Sub limba pacientului se pune o tabletă Izadrina, iar în caz de pierdere a cunoștinței, luați măsuri și aduceți pacientul în fire.

Dacă nu există puls și respirația se oprește, efectuați masaj miocardic indirect și procedura respiratie artificiala. Oferirea unei astfel de asistențe înainte de sosirea ambulanței poate salva viața unei persoane.

La nivel ridicat colesterolul și tendința de a fi supraponderal, este necesar să se ia măsuri pentru a pierde în greutate, deoarece sarcina asupra inimii depinde și de greutatea corpului uman.

În timpul blocajelor de orice tip, fumatul și abuzul de alcool sunt interzise. Trebuie să conduci imagine sănătoasă viaţă. Programul de viață trebuie completat cu moderat exerciţii fizice. Copiii cu blocaje complete congenitale sau dobândite nu pot trăi ca semenii lor.

Ei nu pot servi în armată și nu pot face activități fizice grele, nu pot participa sectii de sportși căni. Sarcina în timpul blocajelor trebuie planificată, iar medicii vor decide individual dacă sarcina este posibilă.

Blocul AV este unul dintre tipurile de patologie a conducerii cardiace și este ușor de diagnosticat cu ajutorul unui studiu electrocardiografic

Examinarea electrocardiografică vă permite să diagnosticați diferite patologii cardiace. Cum arată diferitele grade de bloc AV pe o cardiogramă, care este tabloul lor clinic.

Ce este o cardiogramă

O cardiogramă este o înregistrare pe o peliculă specială a impulsurilor electrice produse de miocard. Această înregistrare permite cuiva să judece starea inimii și să diagnosticheze diverse patologii:

• tulburări de conducere ale mușchiului inimii - blocare;
• tulburări ale ritmului contracțiilor cardiace - aritmii;
• deformare miocardică - ischemie, necroză (infarct).

Pentru a descifra electrocardiograma, au fost create anumite simboluri. Cu ajutorul lor, ei descriu funcția atriilor și ventriculilor inimii, starea nodurilor de conducere și a miocardului însuși. Evaluând toate elementele cardiogramei, specialistul își dă o părere despre starea inimii.

Cunoscând simbolurile, un specialist poate descifra orice cardiogramă

Cum se efectuează un ECG?

Există câteva reguli pentru efectuarea unui studiu electrocardiografic. Un ECG poate fi efectuat la orice vârstă și cu orice patologie concomitentă. Procedura nu are contraindicații.

Studiul se realizează cu ajutorul unui aparat cardiograf. În spitale există aparate mari, medicii de urgență folosesc cardiografe portabile. Este aranjat după cum urmează:

• partea principală care analizează impulsurile electrice de intrare;
• un dispozitiv de înregistrare care înregistrează impulsurile electrice ca o curbă pe folie de hârtie;
• electrozi aplicați pe suprafața anterioară a toracelui și pe membre.

În timp ce face cardiograma, pacientul se află în decubit dorsal. El este avertizat să scoată toate bijuteriile metalice, ceasurile și alte obiecte metalice. Locurile în care vor fi plasați electrozii sunt umezite cu apă. Acest lucru este necesar pentru conexiune mai bună electrod cu pielea și conducând impulsul.

Există anumite puncte pe corp pentru aplicarea electrozilor

Există puncte standard pentru aplicarea electrozilor - unul este aplicat pe membre și opt electrozi sunt aplicați pe suprafața anterioară a pieptului. Plumburile standard sunt îndepărtate de pe membre pentru a forma triunghiul lui Einthoven. Cabinele toracice suplimentare sunt îndepărtate din piept, permițând determinarea mai precisă a localizării patologiei. Dacă există o nevoie urgentă de a efectua o cardiogramă, utilizați numai derivații standard pentru membre.

• Pe mâna dreaptă se aplică un electrod cu marcaj roșu.
• Pe mâna stângă- galben.
• Pe piciorul stâng- verde.
• Pe piciorul drept - negru, care este împământat.

Ce este blocul AV

Blocul AV este un tip de patologie a sistemului de conducere al inimii. Constă în încetinirea sau oprirea completă a conducerii impulsurilor electrice dinspre atrii către ventriculi.

Motivul pentru aceasta este o disfuncție a nodului atrioventricular, care transmite impulsuri electrice prin el însuși. Funcția sa poate fi afectată din cauza unui număr de condiții: patologia parasimpaticului sistemul nervos, utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente cardiace (glicozide, beta-blocante), leziuni organice - fibroză sau inflamație a acestei zone a miocardului.

Cauzele blocurilor AV

Cauzele perturbării conducerii impulsurilor electrice în țesutul inimii pot fi diferite condiții. Ele pot fi funcționale - adică fără modificări ale țesutului cardiac. Există și cauze organice - cu un fel de deformare a cardiomiocitelor.

Motivele funcționale includ următoarele:

• utilizare pe termen lung medicamente cardiace;
• perturbarea inervației inimii;
• uneori apar blocaje la sportivi ca o reacție adaptativă.

Cauzele organice includ:

• alimentarea insuficientă cu sânge a cardiomiocitelor și ischemia acestora;
• înlocuirea unei secțiuni de țesut cardiac ţesut conjunctiv;
• formarea necrozei cardiomiocitelor.

Tipuri de blocaj pe o cardiogramă

În funcție de câte impulsuri este capabil să transmită acest nod, se disting trei grade de blocare. Pe ECG, toate gradele se manifestă cu propriile simptome.

La gradul 1, durata intervalului PQ este mai mare de 200 ms. Se menține ritmul cardiac corect.

În cazul blocului AV de gradul I, se observă un interval PQ prelungit în mod persistent.

Pentru clasa a 2-a, există două opțiuni. Primul tip, sau blocul Mobitz 1 (perioada Wenckebach), se caracterizează printr-o prelungire treptată a intervalului PQ cu fiecare bătăi ale inimii la sfârșitul perioadei, complexul ventricular (QRS) scade și perioada începe din nou; Al doilea tip, sau Mobitz 2, se caracterizează prin pierderea bruscă a complexului ventricular. Intervalul PQ poate fi de durată normală tot timpul sau crescut tot timpul.

Al doilea grad de bloc AV se caracterizează printr-o prelungire treptată a intervalului PQ urmată de pierderea complexului ventricular.

La gradul 3, are loc o oprire completă a transmiterii impulsurilor către ventriculi. Atriile și ventriculii se contractă în ritmuri diferite. Bloc AV complet - un ECG la acest grad arată suprapunerea undelor de contracții atriale pe undele de contracții ventriculare. Undele P și complexele QRS sunt distribuite aleatoriu.

Cu al treilea grad de bloc AV, este vizibilă separarea completă a ritmului contracțiilor atriilor și ventriculilor.

Pentru fiecare grad de blocare există soiuri proprii, care au caracteristici distinctive pe film cardiografic.

Blocul AV de gradul I se prezintă sub următoarele forme:

• formă nodulară - se observă doar prelungirea patologică a intervalului PQ;
• forma atrială - pe lângă alungirea PQ, poate fi detectată o undă P deformată;
• forma distală se caracterizează printr-un PQ lung și deformarea complexului QRS.

În gradul doi se disting formele descrise mai sus (Mobitz 1 și Mobitz 2). Încă două forme sunt observate mai rar:

• blocaj 2:1 - se observă pierderea periodică a contracțiilor ventriculare (la fiecare secundă);
• formă progresivă - mai multe complexe ventriculare pot cădea la rând, fără o secvență specifică.

Cu gradul al treilea, se notează două forme:

• proximal - separarea ritmului contracțiilor atriilor și ventriculilor, complexul QRS nu este deformat;
• distal - există contracție necoordonată a ventriculilor și atriilor, complexul ventricular este deformat și lărgit.

Există, de asemenea, sindroame clinice care sunt o combinație de bloc AV cu alte patologii:

• Sindromul Frederick - semnele acestei afecțiuni includ fixarea undelor F sau f pe cardiogramă, care indică fibrilație atrială sau flutter;
• cu sindromul MAS (Morgagni-Adams-Stokes) sunt detectate perioade de asistolă ventriculară pe ECG.

Manifestări clinice de diferite grade

Blocul AV poate fi tranzitoriu (trece rapid) sau permanent. Blocajele tranzitorii sunt destul de greu de diagnosticat. Pentru a le detecta, este necesară monitorizarea Holter - înregistrarea unei cardiograme pe parcursul zilei.

În primul grad de bloc atrioventricular nu sunt evidente manifestări clinice. Singurul simptom este bradicardia. Unii pacienți se pot simți slăbiți și obosiți.

Un tablou clinic mai pronunțat se observă în gradul doi:

• palparea poate detecta pierderea periodică a undei de puls;
• clinic, aceasta se va manifesta ca sentimentul pacientului de întreruperi în funcționarea inimii;
• pacienții se simt, de asemenea, slăbiți și obosiți.

Cel mai periculos este al treilea grad de blocare:

• amețeli periodice sau constante;
• țiuit în urechi, pâlpâire de pete în fața ochilor;
• durere în spatele sternului;
• un sentiment de întreruperi în activitatea inimii;
• episoade de pierdere a cunoștinței.

Când ascultați inima cu un stetoscop, puteți auzi corectitudinea ritmului, dar cu apariția unor pauze lungi, aceasta este o pierdere a contracției ventriculare. Se remarcă bradicardie de severitate diferită. Apare un zgomot de inimă de tun, caracteristic blocadelor, numit tonul lui Strazhesko.

O complicație a blocajelor poate fi tahicardie ventriculară, ducând la asistolie. Cu sindromul MAS, observat împreună cu această blocare, pot apărea și atacuri de asistolă ventriculară, care amenință întreruperea ritmului și încetarea activității cardiace.

Tratament

Tratamentul blocării AV constă în prescrierea de medicamente pentru a îmbunătăți conducerea miocardică și a elimina boala de bază. În caz de blocaj sever, este necesară instalarea unui stimulator cardiac artificial.

Un bloc de gradul I nu necesită tratament special. Doar observarea pacientului și monitorizarea periodică Holter sunt indicate pentru a determina dinamica dezvoltării blocajelor.

În gradul doi, este indicată utilizarea medicamentelor, de exemplu, Corinfar. Pacientul este de asemenea monitorizat.

O zonă necrotică sau fibrotică a miocardului nu mai poate fi restaurată. În acest caz, se administrează mai întâi un curs de agonişti beta-adrenergici, apoi se implantează un stimulator cardiac.

30 mai 2018 Fără comentarii

Blocul atrioventricular de gradul I (blocul cardiac de gradul I) este definit ca o prelungire a intervalului PR pe ECG la mai mult de 200 ms. Intervalul PR pe ECG se stabileste prin masurarea debutului depolarizarii atriale (unda P) inainte de debutul depolarizarii ventriculare (complex QRS). De obicei, acest interval variază de la 120 la 200 ms la adulți. Blocul AV de gradul I se consideră stabilit dacă intervalul PR depășește 300 ms.

În timp ce conducția încetinește, nu există blocarea impulsurilor electrice. Cu blocul AV de gradul 1, fiecare impuls atrial este transmis la ventriculi, ceea ce determină viteza ventriculară normală.

Fiziopatologia

Nodul atrioventricular (AVN) este singura conexiune electrică fiziologică dintre atrii și ventriculi. Este o structură ovală sau eliptică având lungimea de 7-8 mm pe axa cea mai lungă, 3 mm pe axa verticală și 1 mm pe direcția transversală. Nodul AV este situat sub endocardul atrial drept (mucoasa interioară a inimii), pe creasta intrării și componentei trabeculare apicale și la aproximativ 1 cm deasupra deschiderii sinusului coronar.

Mănunchiul de His provine din zona anterioară a UAV și trece prin corpul fibros central și ajunge la marginea dorsală a părții membranoase a septului. Apoi este împărțit în ramuri de mănunchi drept și stânga. Fasciculul drept continuă mai întâi intramiocardic, apoi subendocardic, până la vârful ventriculului drept. Fasciculul stâng continuă distal de-a lungul septului membranos și apoi se împarte într-un fascicul anterior și posterior.

Aportul de sânge către UAV este asigurat de o arteră, în 90% din cazuri ia naștere dintr-o ramură a arterei coronare drepte și artera coronară stângă rotunjită în restul de 10%. Mănunchiul de His are o dublă alimentare cu sânge din ramurile descendente anterioare și posterioare arterelor coronare. De asemenea, ramurile nodului sunt alimentate atât de arterele coronare stângi cât și de cele drepte.

UAV are o inervație autonomă bogată și este alimentată atât de simpatic, cât și de parasimpatic. fibrele nervoase. Această inervație autonomă influențează timpul necesar pentru ca un impuls să traverseze nodul.

Intervalul PR este timpul necesar pentru ca un impuls electric să parcurgă din nodul sinoatrial prin atri, nodul AV, fascicul His, ramurile fasciculului și fibrele Purkinje. Astfel, conform studiilor electrofiziologice, prelungirea intervalului PR (adică blocul AV de gradul I) se poate datora întârzierii conducerii în atriul drept, nodul AV, sistemul His-Purkinje sau o combinație a acestora.

În general, disfuncția în nodul atrioventricular este mult mai frecventă decât disfuncția în sistemul His-Purkinje. Dacă complexul QRS are lățime și morfologie normale pe ECG, atunci întârzierea conducerii este aproape întotdeauna la nivelul nodului AV. Dacă, totuși, QRS arată morfologia fasciculului, atunci nivelul de întârziere a conducerii este adesea localizat în sistemul His-Purkinje.

Uneori, întârzierea conducerii poate fi rezultatul unui defect de conducere în atrium. Unele cauze ale bolii atriale care conduc la un interval PR lung includ defectele pernei endocardice și anomalia Ebstein.

Motive

Următoarele sunt cele mai frecvente cauze ale blocului atrioventricular de gradul I:

• Boala nodului AV intern;

• Tonul crescut al nervului vag;

• Infarct miocardic acut:

• Miocardita:

• Tulburări electrolitice (de exemplu, hipokaliemie, hipomagnezemie)

• Medicamente (în special acelea medicamente, care cresc timpul refractar al nodului AV, încetinind astfel conducerea).

Mai jos sunt discutate o serie de tulburări și evenimente specifice asociate cu întreruperea conducerii impulsurilor electrice de la atrii la ventriculi.

Activitatea fizică

Sportivii profesioniști pot experimenta bloc AV de gradul I (și uneori mai mult). grad înalt) ca urmare a creșterii tonusului vagal.

Boala coronariană

Boala coronariană determină, de asemenea, încetinirea impulsului din atrii. Blocul atrioventricular de gradul I apare în mai puțin de 15% din cazuri cu forma acuta infarct miocardic. Studiile electrocardiografice în fascicul His au arătat că la majoritatea pacienților cu infarct miocardic, locul tulburării de conducere este nodul AV.

Pacienții cu bloc AV în timpul studiului au avut o rată de mortalitate mai mare decât pacienții fără bloc; cu toate acestea, în timpul anul viitor cele două grupuri au avut rate similare de mortalitate. Pacienții care au dezvoltat bloc AV după terapia trombolitică au avut o mortalitate mai mare, atât în ​​spital, cât și în anul următor, decât pacienții fără bloc. Artera coronară dreaptă a fost mai des locul infarctului la pacienții cu bloc cardiac decât la pacienții fără bloc cardiac.

Se crede că la pacienții care au bloc atrioventricular, dimensiunea zonei de infarct miocardic este mai mare. Cu toate acestea, prevalența bolii multivasale la pacienții cu blocaj nu este mai mare.

Boli idiopatice degenerative ale sistemului de conducere

Sindromul Lev este cauzat de fibroza degenerativă progresivă și calcificarea structurilor cardiace adiacente sau „scleroza părții stângi a scheletului cardiac” (inclusiv inelul mitral, corpul fibros central, septul membranos, baza aortică și septul crestei ventriculare). Sindromul are un debut în jurul deceniului al patrulea și se crede că este secundar uzurii acestor structuri cauzate de solicitarea musculaturii ventriculare stângi. Afectează ramurile fasciculului proximal și se manifestă prin bradicardie și diferite grade de bloc atrioventricular.

Boala Lenaigre este o boală idiopatică, fibrotică, degenerativă limitată la sistemul His-Purkinje. Boala este cauzată de modificări fibrodependente ale inelului mitral, septului membranos, valvei aortice și creastei septale ventriculare. Aceste modificări degenerative și sclerotice nu sunt asociate cu implicarea inflamatorie sau ischemică a miocardului adiacent. Boala Lenager implică părțile medii și distale ale ambelor ramuri ale nodului și este caracteristică persoanelor mai tinere.

Medicamente

Medicamentele care provoacă cel mai frecvent bloc AV de gradul I includ următoarele:

• Antiaritmice de clasa Ia (de exemplu, chinidină, procainamidă, disopiramidă)

• Antiaritmice de clasa Ic (de exemplu, flecainidă, enceinadă, propafenonă)

• Antiaritmice de clasa a II-a (beta-blocante)

• Antiaritmice de clasa III (de exemplu, amiodarona, sotalol, dofetilida, ibutilida)

• Antiaritmice de clasa IV (blocante ale canalelor de calciu)

• Digoxină sau alte glicozide cardiace

• magneziu

În ciuda faptului că blocul atrioventricular de gradul 1 nu este o contraindicație absolută pentru a lua astfel medicamente, ca și blocantele canalelor de calciu, beta-blocantele, digoxina și amiodarona, trebuie avută o grijă deosebită atunci când le sunt utilizate la pacienții care suferă de această boală. Expunerea la aceste medicamente crește riscul de a dezvolta bloc AV de grad superior.

Calcificarea inelului valvei mitrale sau aortice

Fasciculul principal penetrant de His este situat în apropierea bazei valvei mitrale anterioare și a valvei aortice non-coronare. Depozitele severe de calciu la pacienții cu calcifiere inelară aortică sau mitrală sunt asociate cu un risc crescut de apariție a blocului AV de gradul I.

Boli infectioase

Endocardita infecțioasă, difteria, febra reumatică, boala Chagas, boala Lyme și tuberculoza pot provoca bloc atrioventricular de gradul I. Dezvoltarea infecției într-o zonă vecină a miocardului la nativ sau valva artificiala endocardita infecțioasă (adică abcesul inelar) poate duce la blocare. Miocardita acută cauzată de difterie, febră reumatică sau boala Chagas poate duce la perturbarea conducerii impulsului cardiac.

Boala vasculară de colagen

Artrita reumatoidă, lupusul eritematos sistemic (LES) și sclerodermia pot cauza bloc AV de gradul I. Noduli reumatoizi pot apărea în corpul fibros central și pot duce la tulburări de conducere. Fibroza nodului AV sau a zonelor adiacente ale miocardului la pacienții cu LES sau sclerodermie poate duce la bloc atrioventricular.

Iatrogeneza

Blocul AV de gradul I apare la aproximativ 10% dintre pacienții supuși testului de stres pentru adenozină și este de obicei nesemnificativ hemodinamic. Pacienții cu bloc atrioventricular inițial sunt mai susceptibili de a dezvolta grade mai mari de bloc în timpul testului de stres cu adenozină. Cu toate acestea, aceste episoade sunt de obicei bine tolerate și nu necesită tratament special sau întreruperea perfuziei de adenozină.

Blocul atrioventricular de gradul I poate apărea după ablația cu cateter a căii AV rapide, cu conducerea impulsului rezultat prin calea lentă. Acest lucru poate duce la simptome similare cu cele ale sindromului stimulatorului cardiac.

Blocul AV de gradul I (reversibil sau permanent) poate apărea după o intervenție chirurgicală pe inimă. Blocul tranzitoriu poate apărea din cauza cateterismului cardiac.

Epidemiologie

Prevalența blocului atrioventricular de gradul I în rândul tinerilor variază de la 0,65% la 1,6%. O prevalență mai mare (8,7%) se observă în studiile în rândul sportivilor profesioniști. Prevalența blocului de gradul I crește odată cu vârsta; Blocul AV de gradul I apare la 5% dintre bărbații cu vârsta peste 60 de ani. Prevalența globală este de 1,13 cazuri la 1000 de persoane.

Prognoza

Prognosticul pentru blocul AV izolat de gradul I este de obicei foarte bun. Progresia de la blocul cardiac izolat de gradul I la blocul cardiac de grad superior este rară.

Blocul cardiac la copiii cu cardită Lyme tinde să se rezolve spontan, cu un timp mediu de recuperare de 3 zile.

Oamenii de știință au descoperit că blocul cardiac de gradul I este asociat cu riscuri crescute pe termen lung de fibrilație atrială, implantare de stimulator cardiac și mortalitate totală de orice cauză.

În mod tradițional, blocul atrioventricular de gradul I este considerat o boală ușoară. Cu toate acestea, date epidemiologice cercetarea stiintifica a arătat că blocul AV de gradul I este asociat cu un risc crescut de mortalitate în populația generală. Comparativ cu persoanele ale căror intervale PR au fost de 200 ms sau mai scurte, pacienții cu bloc AV de gradul I au avut un risc ajustat de 2 ori de fibrilație atrială, un risc ajustat de 3 ori de implantare a stimulatorului cardiac și un risc ajustat de 1,4 ori pentru inima totală. eșecul.

Fiecare creștere de 20 de ms a intervalului PR a fost asociată cu un raport de risc (HR) ajustat de 1,11 pentru fibrilația atrială, 1,22 pentru implantarea stimulatorului cardiac și 1,08 pentru mortalitatea de toate cauzele.

Un studiu realizat de Uhm și colab. pe 3816 pacienți a indicat că, în prezența hipertensiunii arteriale, pacienții cu bloc AV de gradul I prezentau un risc mai mare de a dezvolta bloc AV avansat, fibrilație atrială și disfuncție ventriculară stângă decât pacienții cu hipertensiune arterială cu un interval PR normal.

Crisel a arătat că pacienții cu boală coronariană persistentă care au avut un PR de 220 msec sau mai mult au avut un risc semnificativ mai mare de a îndeplini obiectivul final al insuficienței cardiace sau decesului cardiovascular în următorii 5 ani.

Blocul atrioventricular de gradul I este o patologie în care funcția de conducere a mușchiului inimii este perturbată, care se manifestă printr-o încetinire a conducerii impulsurilor din atrii către ventriculi.

Blocul AV de gradul 1 pe ECG arată ca o creștere a intervalului PR de mai mult de 0,20 secunde. Acest lucru duce la întreruperea fluxului sanguin prin vase și la perturbarea ritmului cardiac. Această stare a corpului este extrem de periculoasă și, în anumite condiții, poate duce la o deteriorare bruscă a sănătății pacientului și chiar la rezultat fatal. Cod ICD 10 Bloc AV gradul I – I44.0.

Cauza blocului AV este cel mai adesea o tulburare în funcționarea sistemului adductor al mușchiului inimii, care este responsabil pentru contracția atriilor și a ventriculilor.

Factorii predispozanți pot fi creșterea activității fizice sau utilizarea anumitor medicamente (de exemplu, papaverină sau drotaverină).

Această patologie poate apărea din următoarele motive:

1. Activități sportive asociate cu creșterea activitate fizică. La sportivii profesioniști, blocul AV de gradul I poate apărea ca urmare a creșterii tonusului vagal.
2. Distrofia miotonică.
3. IHD. Blocul AV de gradul I în timpul infarctului miocardic apare la aproximativ 15% dintre pacienții care urmează tratament.
4. Boli infiltrative (de exemplu, sarcoidoza sau amiloidoza).
5. Angina pectorală.
6. Colagenoze sistemice, al căror curs este însoțit de leziuni vasculare.
7. Unele boli infecțioase.
8. Patologii degenerative ale sistemului de conducere de etiologie necunoscută Unele medicamente (digoxină, beta-blocante, amiodarona și o serie de altele).
9. boala lui Lev. Cursul său se caracterizează prin calcificarea și fibroza degenerativă a structurilor cardiace (baza aortei, sept, inelul mitral etc.).

Specie

Se disting următoarele tipuri de blocaj:

• persistentă;
• bloc AV tranzitoriu de gradul I (un alt nume este bloc AV tranzitoriu de gradul I);
• intermitent.

În funcție de localizare, blocul AV de gradul 1 poate fi distal și proximal, precum și combinat.

Simptome

Tabloul clinic depinde de gradul și tipul blocajului. Blocul AV incomplet de gradul I se caracterizează în majoritatea cazurilor printr-un curs asimptomatic. Dacă se observă o bradicardie severă, pot apărea simptome precum dificultăți de respirație și slăbiciune (rar atacuri de angină).

Dacă există o scădere pronunțată a fluxului sanguin, sunt posibile amețeli și leșin. Pe măsură ce blocajul progresează, pot apărea simptome suplimentare (aritmie, slăbiciune generală, întunecarea ochilor).

Blocul AV de gradul I la copii este o consecință a dezvoltării intrauterine patologice. Cel mai adesea, această boală apare atunci când fătul este afectat de diferite infecții (chlamydia, stafilococi, streptococi și așa mai departe). În unele cazuri, blocul AV este o consecință a unei insuficiențe genetice. Boala se poate dezvolta și după o intervenție chirurgicală pentru defecte cardiace.

Din punct de vedere clinic, blocul AV se manifestă la copii prin pierderea concentrării, dureri de inimă, dificultăți de respirație, slăbiciune și dureri de cap. Dacă copilul este în stare critică (ceea ce este rar cu bloc AV de gradul I), atunci este indicată implantarea unui stimulator cardiac.

Diagnosticare

Principala modalitate de a diagnostica această patologie este un ECG, care nu numai că detectează boala, ci determină și gradul acesteia. Pe lângă ECG, există o serie de studii suplimentare care ajută la crearea unei imagini clinice mai precise a bolii.

Diagnosticul blocului AV include:

1. Preluarea istoricului. Medicul efectuează un sondaj asupra pacientului, află ce plângeri are pacientul, dacă a avut în trecut miocardită sau un atac de cord, dacă pacientul a luat medicamente care afectează funcția nodului atrioventricular (beta-blocante, digitalice și alţii).

2. Examinarea pacientului(examen fizic). În cazul blocului AV de gradul I, primul zgomot cardiac este slăbit, uneori se observă un ritm neregulat și bradicardie.

3. Bloc atrioventricular de gradul I pe ECG:

• Intervalele P-Q sunt prelungite (mai mult de 0,16 secunde la copii și mai mult de 0,20 secunde la adulți);
• dimensiunea intervalelor este constantă, fiecare P este urmat de un complex QRS.

4. Cercetare suplimentară:

• pentru hiperkaliemie - determinarea conținutului de electroliți din sânge;
• în caz de supradozaj de medicamente care afectează ritmul cardiac, determinați concentrația acestora în sânge.

Tratamentul blocului AV de gradul I de cele mai multe ori nu este necesar. Este necesar să se elimine cauzele blocării și să se corecteze metabolismul electrolitic.

Prevenirea bolii implică efectuarea unor examinări preventive regulate, acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele în vârstă. Dacă este detectată o boală, trebuie să urmați recomandările medicului dumneavoastră, să mâncați corect și să consumați alimente care conțin magneziu și potasiu.