Slide 13

Niveluri de risc (risc de accident vascular cerebral sau infarct miocardic) în următorii 10 ani:

Risc scăzut (risc 1) – mai puțin de 15% Risc mediu (risc 2) – 15-20% Risc ridicat (risc 3) – 20-30% Risc foarte ridicat (risc 4) – 30% și peste

Slide 14

Grup cu risc scăzut (risc 1). Acest grup include bărbați și femei sub 55 de ani cu hipertensiune arterială în absența altor factori de risc, leziuni ale organelor țintă și boli cardiovasculare asociate. Grup de risc mediu (risc 2). Acest grup include pacienți cu hipertensiune arterială de gradul 1 sau 2. Semnul principal de apartenență la acest grup este prezența a 1-2 alți factori de risc în absența afectarii organelor țintă și a bolilor cardiovasculare asociate.

Slide 15

Grup cu risc ridicat (risc 3). Acest grup include pacienți cu hipertensiune arterială de gradul 1 sau 2, 3 sau mai mulți alți factori de risc sau leziuni ale organelor țintă sau diabet. Același grup include și pacienți cu hipertensiune în stadiul 3 fără alți factori de risc, fără afectare a organelor țintă, fără boli cardiovasculare concomitente și diabet. Grup cu risc foarte mare (risc 4). Acest grup include pacienți cu orice grad de hipertensiune arterială cu boli cardiovasculare concomitente, precum și cu hipertensiune arterială în stadiul 3 cu prezența altor factori de risc și/sau afectarea organelor țintă și/sau diabet, chiar și în absența bolilor concomitente.

Slide 17

Clasificarea hipertensiunii arteriale secundare

Hipertensiune arterială sistolico-diastolică secundară 1. Renală 1.1 Boli ale parenchimului renal Glomerulonefrită acută și cronică Nefrită ereditară Pielonefrită cronică Nefrită interstițială Boala polichistică de rinichi Leziuni renale în boli sistemice ţesut conjunctivși vasculită sistemică Nefropatie diabetică Hidronefroză Tuberculoză renală Hipoplazie renală congenitală Nefropatie mielom Sindrom Goodpasture

Slide 18

1.2 Hipertensiunea renovasculară Ateroscleroza arterelor renale Hiperplazia fibromusculară a arterelor renale Tromboza arterelor și venelor renale Anevrisme ale arterelor renale Aortoarterita nespecifică 1.3 Tumorile renale producătoare de renină 1.4 Retenția renală primară de sodiu (sindrom Liddle5) Nefroptoză 1.

Slide 19

2. Endocrin suprarenal (sindrom Itsenko-Cushing, hiperplazie congenitală virilizantă suprarenală, hiperaldosteronism primar, feocromocitom) Hipotiroidism Acromegalie Hiperparatiroidism Carcinoid 3. Coarctație aortei 4. Hipertensiune arterială în timpul sarcinii

Slide 20

5. Tulburări neurologice Creșterea presiunii intracraniene (tumoare pe creier, encefalită, acidoză respiratorie) Quadriplegie Intoxicație cu plumb Porfirie acută Sindrom hipotalmic (diencefalic) Disautonomie familială Sindrom Guillain-Barre Apnee în somn geneza centrală

Slide 21

6. Stresul acut, inclusiv postoperator Hiperventilație psihogenă Hipoglicemie Boala arsurilor Pancreatită Simptome de sevraj în alcoolism Criză în anemia falciformă Starea după măsuri de resuscitare

Slide 22

7. Hipertensiunea indusă de medicamente, precum și cu intoxicații exogene Luarea de contraceptive orale Tratament cu corticosteroizi, mineralocorticoizi, simpatomimetice, estrogeni Tratament cu inhibitori de monoaminooxidază concomitent cu administrarea de alimente bogate în tiramină Intoxicație cu plumb, taliu, cadmiu excesiv în B8CC. perfuzii intravenoase Policitemia vera 9. Abuzul de alcool (alcoolism cronic)

Slide 23

Hipertensiune arterială sistolică

1. Creșterea debitului cardiac Insuficiență valvulară aortică Fistulă arteriovenoasă, canal aortic deschis S-m tireotoxicoză Boala Paget Hipovitaminoza B Tip hipercinetic de hemodinamică 2. Aortă rigidă sclerotică

Slide 24

Exemple de formulare a diagnosticului

Hipertensiune arterială gradul I. Risc 2. Dislipidemie. AG 2 linguri. Risc 3. Inimă hipertensivă H1. Extrasistolă ventriculară. AG 2 linguri. Risc 4. Diabet zaharat, tip 2, stadiu de subcompensare clinico-metabolica, stadiu mediu. severitate, microangiopatie diabetică a vaselor extremităților inferioare. AG 3 linguri. Risc 4. IHD: angina pectorală FC 2. Ateroscleroza aortei, arterelor coronare. H 1. Boala polichistică de rinichi. Chr. pielonefrită, fără exacerbare. Hipertensiune arterială nefrogenă secundară.

Slide 25

Tactici generale pentru gestionarea persoanelor cu hipertensiune arterială

După stabilirea unui diagnostic de hipertensiune arterială și evaluarea riscului cardiovascular, sunt dezvoltate tactici individuale de gestionare a pacientului. Aspecte importante ale managementului unui pacient cu hipertensiune arterială sunt: ​​Motivarea pacientului pentru tratament și respectarea recomandărilor pentru modificarea stilului de viață și terapia medicamentoasă. Experiența și cunoștințele medicului și încrederea pacientului în el. Decizia privind oportunitatea și alegerea terapiei medicamentoase.

Slide 26

Diagnosticare

Efectuarea unei anamnezi pentru a determina durata creșterii tensiunii arteriale, nivelul acesteia, prezența crizelor hipertensive; factori care provoacă creșterea tensiunii arteriale; clarificați prezența semnelor care permit suspectarea caracterului secundar al hipertensiunii arteriale: istoric familial de boli renale; antecedente de boală de rinichi, vezica urinara, hematurie, abuz de analgezice; utilizarea diferitelor medicamente sau substanțe: OK, GSK, AINS, eritropoietina, ciclosporină; lucru pe termen lung cu săruri de plumb; antecedente de boli endocrine; episoade paroxistice de transpirație, dureri de cap anxioase, palpitații (feocromocitom); slăbiciune musculară parestezii, convulsii (aldosteronism)

Slide 27

identificarea factorilor care agravează evoluția hipertensiunii arteriale: prezența dislipidemiei, diabet, alte boli cardiace și vasculare; istoric medical agravat de hipertensiune arterială, diabet și alte boli cardiovasculare la rudele apropiate; fumat; caracteristici nutriționale; nivel activitate fizică; abuz de alcool; sforăit, apnee în somn; caracteristicile personale ale pacientului.

Slide 28

identificați cu atenție plângerile pacientului care indică leziuni ale organelor țintă: creier, ochi - prezența și natura durerii de cap, amețeli, tulburări senzoriale și motorii, vedere încețoșată; inima – durere în piept, legătura lor cu creșterea tensiunii arteriale, stres emoțional și fizic, palpitații, întreruperi ale funcției cardiace, dificultăți de respirație; rinichi – sete, poliurie, hematurie, nicturie; arterele periferice – răceală a extremităților, claudicație intermitentă. evaluează posibila influență a factorilor asupra hipertensiunii arteriale mediu

, starea civilă, natura muncii; clarificarea istoricului medical, social și de muncă.

Slide 29

Examenul fizic

În timpul unui examen fizic, medicul trebuie să identifice POM și semnele de hipertensiune arterială secundară. Asigurați-vă că măsurați înălțimea, greutatea, circumferința taliei pacientului și calculați IMC. Natura secundară a hipertensiunii arteriale poate fi indicată de următoarele date relevate în timpul examinării: Simptomele bolii sau sindromul Itsenko-Cushing; Neurofibromatoza pielii (feocromocitom sm); Mărirea rinichilor (boală polichistică, formațiuni ocupatoare de spațiu); Puls slăbit sau întârziat în artera femurală și scăderea tensiunii arteriale pe aceasta (coarctație a aortei, aortoarterita nespecifică); Suflu sistolic aspru deasupra aortei, în regiunea interscapulară (coarctație a aortei, boli aortice); Auscultarea zonei abdominale - zgomote peste zona aortei abdominale, arterelor renale (stenoza arterei renale - hipertensiune vasorenală).

Slide 30

POM trebuie suspectat în următoarele cazuri: creier – auscultarea zgomotelor peste arterele carotide, tulburări motorii și senzoriale; retina ochiului – modificări ale vaselor fundului de ochi; inima – creșterea impulsului apical, tulburări de ritm, prezența simptomelor de ICC (șuierătoare în plămâni, prezența edemului periferic, mărirea ficatului); arterele periferice – absența, slăbirea sau asimetria pulsului, răceala extremităților, simptome de ischemie cutanată; arterele carotide - suflu sistolic peste zona arterelor.

Slide 31

Glicemie plasmatică a jeun Test de toleranță la glucoză General CL LDL CL HDL TG TG Potasiu Acid uric Creatinină Clearance-ul creatininei estimat sau rata de filtrare glomerulară Hemoglobină și hematocrit Analiza urinei (cu determinarea microalbuminuriei); analiza cantitativă a proteinuriei.

Slide 32

Studii instrumentale standard

ECG Echo-CG Ecografia arterelor carotide Examinarea fundului de ochi Măsurarea tensiunii arteriale la domiciliu Monitorizarea tensiunii arteriale pe 24 de ore Măsurarea vitezei undei pulsului

Slide 33

Metode speciale de cercetare

Pentru confirmarea hipertensiunii arteriale secundare se efectuează următoarele studii: determinarea concentrației de renină, aldosteron, corticosteroizi, catecolamine în plasmă și/sau urină, angiografie, ecografie a rinichilor și a glandelor suprarenale, CT, RMN al organelor relevante, rinichi biopsie.

Slide 34

Intervenții în stilul de viață

Slide 35

Principii generale ale tratamentului medicamentos al pacienților cu hipertensiune arterială

Terapia antihipertensivă trebuie să fie continuă; La începutul tratamentului, se prescrie monoterapia; Dacă efectul medicamentului este insuficient, doza acestuia este crescută sau se adaugă un al doilea medicament; Este recomandabil să utilizați medicamente cu acțiune prelungită pentru a obține un efect de 24 de ore cu o singură doză.

Slide 36

Alegerea medicamentelor antihipertensive

Eficacitatea terapiei antihipertensive este evaluată de nivelul de scădere a tensiunii arteriale. Atât ca terapie inițială, cât și ca terapie de întreținere, pot fi utilizate medicamente din 5 grupe principale: diuretice tiazidice și de tip tiazidic, blocante ale canalelor de calciu, inhibitori ECA, blocante ale receptorilor de angiotensină 2 și beta-blocante. Medicamentele din aceste clase pot fi utilizate atât ca monoterapie, cât și ca combinații fixe cu doze mici.

Slide 37

Indicații și contraindicații pentru prescrierea principalelor grupe de medicamente antihipertensive

Slide 38

Slide 39

Slide 40

Medicamente antihipertensive preferate pentru afectarea organelor țintă și asociate boli clinice

Slide 41

Slide 42

Strategia de selecție a terapiei (monoterapie/terapie combinată)

Indiferent de alegerea medicamentelor, utilizarea monoterapiei atinge nivelul dorit doar la un număr limitat de pacienți. Pentru a atinge nivelul țintă al tensiunii arteriale, majoritatea pacienților necesită utilizarea a mai mult de un medicament antihipertensiv. Terapia inițială poate fi efectuată fie folosind monoterapie, fie utilizarea combinată a două medicamente în doze mici, urmată de creșterea dozei sau a numărului de medicamente, dacă este necesar. Utilizarea monoterapiei ca terapie inițială este posibilă cu o ușoară creștere a tensiunii arteriale, cu un risc scăzut și moderat de apariție a complicațiilor BCV. Trebuie acordată preferință utilizării combinate a două medicamente în doze mici în cazurile în care nivelul inițial al tensiunii arteriale corespunde hipertensiunii arteriale de gradul 2 sau 3 sau riscul general de complicații este mare.

Slide 43

Combinațiile cu doze fixe de medicamente sunt preferate deoarece simplificarea tratamentului are o șansă mai mare de aderență la terapie. O reducere a riscului de complicații se observă cu următoarele combinații: diuretic + inhibitor al ECA sau antagonist al receptorilor angiotensinei 2 sau antagonist al calciului sau inhibitor al ECA + antagonist al calciului sau antagonist al receptorului angiotensinei 2 + antagonist al calciului.

Slide 44

Caracteristicile terapiei antihipertensive la pacienții cu diabet zaharat

Ori de câte ori este posibil, la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 ar trebui utilizat un regim intensiv de intervenții non-medicamentale, cu o atenție deosebită scăderii în greutate și limitării consumului de sare. Nivelul țintă al tensiunii arteriale este de 130/80 mm Hg. Terapia antihipertensivă este prescrisă deja cu hipertensiune arterială în stadiul 1. Diureticele și beta-blocantele nu trebuie utilizate în prima etapă a tratamentului, deoarece ele agravează rezistența la insulină și provoacă necesitatea creșterii dozei sau numărului de medicamente hipoglicemiante.

Slide 45

Medicamentele de primă linie, în cazurile în care monoterapia este suficientă, sunt inhibitori ai ECA sau blocanți ai receptorilor de angiotensină 2, acestea ar trebui să fie, de asemenea, o componentă obligatorie a terapiei combinate (antagoniști ai receptorilor imidazol, diuretice tiazidice în doză mică, beta-blocante (nebivolol); adăugate acestora sau carvedilol), blocante ale canalelor de Ca). Deciziile de tratament ar trebui să ia în considerare necesitatea unor intervenții care să abordeze toți factorii de risc, inclusiv statinele.

Slide 46

Caracteristicile terapiei antihipertensive la pacienții cu insuficiență renală

Disfuncția renală este întotdeauna însoțită de un risc ridicat de a dezvolta complicații cardiovasculare. Pentru a preveni progresia disfuncției renale este necesar: este necesar să se atingă un nivel țintă al tensiunii arteriale mai mic de 130/80 mm Hg. Pentru a atinge tensiunea arterială țintă, este adesea necesară o combinație de mai multe medicamente (inclusiv diuretice de ansă). Pentru a reduce severitatea proteinuriei, este necesar să utilizați blocanți ai receptorilor angiotensinei 2, inhibitori ai ECA sau o combinație a acestora. În plus față de terapia antihipertensivă, acestor pacienți li se prezintă statine și medicamente antiagregante plachetare, deoarece au un risc foarte mare de a dezvolta complicatii cardiovasculare.

Slide 47

Caracteristicile terapiei antihipertensive la pacienții cu patologie cerebrovasculară

Nivelul țintă al tensiunii arteriale este mai mic de 140/90 mm Hg. La astfel de pacienți, pot fi utilizate toate grupele de medicamente antihipertensive. Cea mai eficientă este prescrierea inhibitorilor ECA sau a blocanților receptorilor angiotensinei 2 în combinație cu diuretice.

Slide 48

Caracteristicile terapiei antihipertensive la pacienții cu boală cardiacă ischemică, insuficiență cardiacă, fibrilație atrială

La pacienții cu infarct miocardic, administrarea precoce a beta-blocantelor, inhibitorilor ECA sau blocantelor receptorilor de angiotensină 2 reduce riscul de infarct miocardic recurent și deces. Atunci când în terapia antihipertensivă este indicat un istoric de hipertensiune arterială la pacienții cu ICC, este indicat să se includă diuretice tiazidice și de ansă, beta-blocante, inhibitori ECA, blocante ale receptorilor de angiotensină 2, blocante ale receptorilor aldosteronului. Utilizarea blocanților canalelor Ca ar trebui evitată.

Slide 49

La pacienții cu fibrilație atrială, este necesară monitorizarea strictă a terapiei antihipertensive atunci când sunt tratate cu anticoagulante. Utilizarea blocanților receptorilor de angiotensină 2 este considerată preferabilă la pacienții cu fibrilație atrială paroxistică. La formă permanentăÎn fibrilația atrială, blocantele beta și blocantele canalelor de calciu non-dihidropiridine (verapamil, diltiazem), care reduc frecvența ventriculară, rămân importante.

Slide 50

Indicații pentru spitalizare

Indicatii pentru spitalizarea planificata: - Necesitatea unor metode de cercetare speciale, adesea invazive, pentru a clarifica diagnosticul sau forma de hipertensiune arteriala; Dificultăți în selectarea terapiei medicamentoase la pacienții cu GC frecvente; Hipertensiune arterială refractară. Indicații pentru spitalizare de urgență: HA care nu poate fi controlată în stadiul prespital; GC cu manifestări severe de encefalopatie hipertensivă; Complicațiile hipertensiunii care necesită terapie intensivăși supraveghere medicală constantă: accident vascular cerebral, hemoragie subarahnoidiană, deficiență vizuală acută, edem pulmonar etc.

Slide 51

Criza hipertensivă

creșterea bruscă a tensiunii arteriale sistolice și/sau diastolice la valori individual ridicate, însoțită de apariția sau intensificarea tulburărilor circulatorii cerebrale, coronariene și renale, precum și de tulburări severe ale funcției autonome sistemul nervos.

Slide 52

Factori predispozanți pentru dezvoltarea GC

Neuropsihiatric situatii stresante Activitate fizică intensă Munca grea prelungită fără odihnă asociată cu o mare responsabilitate cantitate mareîn ajunul apei și a alimentelor sărate Modificări marcate ale condițiilor meteorologice Expunerea la stres „acustic” și „ușor”, care duce la suprasolicitare a analizatorilor auditivi și vizuali Abuzul de alcool Consumul de cantități mari de cafea Fumatul intens Retragerea bruscă a beta-blocantelor Încetarea bruscă de tratament cu clonidină Stres psihic excesiv însoțit de lipsa somnului Tratament GCS, AINS, antidepresive triciclice, amine simpatomimetice

Slide 53

Criterii de diagnostic pentru GC

Debut relativ brusc Tensiune arterială crescută individual, cu tensiune arterială diastolică care depășește de obicei 120-130 mm Hg. Prezența semnelor de disfuncție a sistemului nervos central, encefalopatie cu simptome cerebrale și focale generale și plângeri corespunzătoare ale pacientului Tulburări neurovegetative Disfuncție cardiacă de severitate variabilă cu manifestări subiective și obiective Manifestări oftalmologice pronunțate (semne subiective și modificări ale fundului de ochi) Nou sau disfuncție renală agravată

Slide 54

Clasificarea Codurilor Civile

Codurile civile sunt împărțite în 2 grupuri mari: complicat (care pune viața în pericol) și necomplicat (care nu pune viața în pericol). Crizele complicate se caracterizează printr-o creștere semnificativă a tensiunii arteriale, afectarea severă, rapid progresivă a organelor țintă, reprezentând o amenințare pentru viața și sănătatea pacientului. Crizele hipertensive complicate includ următoarele situații clinice:

Slide 55

Hipertensiune arterială rapid progresivă sau malignă cu edem papilar Boli cerebrale: encefalopatie hipertensivă acută accident vascular cerebral ischemic cu hipertensiune arterială severă accident vascular cerebral hemoragic hemoragie subarahnoidiană Boală cardiacă: disecția acută a unui anevrism de aortă insuficiență ventriculară stângă acută infarct miocardic acut sau amenințare de apariție a bolii coronariene după infarct miocardic Chirurgie bypass arterial Boli renale: glomerulonefrită acută criză renală în bolile sistemice ale țesutului conjunctiv hipertensiune arterială severă după transplant de rinichi

Slide 56

Excesul de catecolamine circulante feocromocitom criza interactiune a alimentelor sau a medicamentelor cu inhibitori MAO utilizarea aminelor simpatomimetice „rebound” hipertensiunea dupa intreruperea brusca a tratamentului cu medicamente antihipertensive Eclampsie Boli chirurgicale: hipertensiune arteriala severa la pacientii care necesita imediat chirurgie hipertensiune arterială postoperatorie sângerări postoperatorii în zona ligaturii vasculare arsuri grave, extinse ale corpului sângerări nazale severe leziuni la nivelul capului

Slide 57

GC necomplicate

nu sunt însoțite de afectarea acută a organului țintă și nu necesită inițierea imediată a terapiei antihipertensive intensive, deoarece Tensiunea arterială scade lent pe parcursul unei zile.

Slide 58

Când tratamentul medicamentos al GC este necesar pentru a rezolva următoarele probleme

1. Ameliorarea tensiunii arteriale crescute: determinați gradul de urgență al începerii tratamentului, selectați un medicament și calea de administrare, stabiliți rata necesară de reducere a tensiunii arteriale, determinați nivelul de reducere admisibil a tensiunii arteriale. 2. Asigurarea monitorizării adecvate a stării pacientului în perioada de scădere a tensiunii arteriale: este necesară diagnosticarea în timp util a apariției complicațiilor sau scăderea excesivă a tensiunii arteriale. 3. Consolidarea efectului obținut: prescrie același medicament cu care a fost redusă tensiunea arterială, dacă nu este posibil, alte medicamente antihipertensive, ținând cont de mecanismul și durata de acțiune a medicamentelor selectate. 4. Tratamentul complicaţiilor şi bolilor concomitente.

Slide 59

Algoritm pentru alegerea terapiei pentru GC

GC necomplicată Tratamentul GC necomplicat poate fi efectuat în ambulatoriu. În HA necomplicată, rata de scădere a tensiunii arteriale nu trebuie să depășească 25% în primele 2 ore, urmată de atingerea nivelului țintă în 24-48 de ore. Trebuie utilizate medicamente cu un debut rapid de acțiune și un timp de înjumătățire scurt.

Slide 60

Alegerea medicamentelor pentru GC necomplicată

Slide 61

HA complicată este însoțită de afecțiuni care pun viața în pericol și necesită scăderea tensiunii arteriale, începând din primele minute, cu ajutorul medicamentelor administrate parenteral. Pacienții sunt tratați în secția de cardiologie de urgență sau în secția de terapie intensivă a secției de cardiologie sau terapie. Tensiunea arterială trebuie redusă treptat pentru a evita deteriorarea alimentării cu sânge a creierului, inimii și rinichilor, de obicei cu cel mult 25% în primele 1-2 ore.

Slide 65

Vizualizați toate diapozitivele

Hipertensiunea arterială este o creștere stabilă a tensiunii arteriale sistolice până la 140 mmHg. și peste și/sau presiunea arterială diastolică până la 90 mm Hg. și mai mare, pe baza a 2 sau mai multe vizite consecutive la pacient cu un interval de cel puțin 1 săptămână.

CLASIFICAREA HIPERTENSIUNII ARTERIALE Hipertensiunea arterială Hipertensiunea arterială primară (hipertensiunea esențială, sau hipertensiunea esențială) este o boală cronică de etiologie necunoscută cu predispoziție ereditară, care are ca rezultat interacțiunea factorilor genetici – mediul extern, caracterizată printr-o creștere stabilă – a tensiunii arteriale. Hipertensiunea arterială secundară (simptomatică) se bazează pe o cauză specifică, a cărei eliminare este importantă nu numai pentru reducerea sau normalizarea tensiunii arteriale, ci și pentru prevenirea complicațiilor.

ETIOLOGIE Hipertensiune arterială esențială ETIOLOGIE Hipertensiune arterială esențială Predispoziție genetică Aproximativ 50% dintre pacienți au o predispoziție ereditară la EG cauzată de o mutație a genelor [mutație de angiotensinogen, receptori de angiotensină II, enzimă de conversie a angiotensinei, renină, aldosteron sintetaza, β-subunitaza de sodiu, -canale amiloride sensibile ale epiteliului renal si alte sodiu

Alți factori Obezitatea crește riscul de hipertensiune arterială de cinci ori. Peste 85% din cazurile de hipertensiune arterială apar la pacienții cu un indice de masă corporală mai mare de 25. indice de masă corporală Fumatul: reduce vasodilatația dependentă de endoteliu, crește activitatea sistemului nervos simpatic, este un factor de risc pentru dezvoltarea coronariană. boală de inimă a sistemului nervos simpatic a bolii coronariene Consumul excesiv de sare de masă: excesul de sodiu crește volumul sângelui circulant, provoacă umflarea pereților carteriolelor, crește sensibilitatea peretelui vascular la factorii vasoconstrictori magneziu, oligoelemente și vitamine din apă și alimente. Abuzul de alcool. Activitate fizică scăzută, lipsă de exerciții fizice.

Apariția hipertensiunii cardiace depinde de vârsta persoanei. La o vârstă fragedă, în principal hipertensiune arterială secundară datorată fumatului, alcoolismului, drogurilor, insuficienței vertebrobazilare, anomalii congenitale ale vaselor de sânge, rinichi, glandele suprarenale, glanda pituitară. La vârsta mijlocie din cauza excesului de greutate corporală, stresului neuropsihic sau boli anterioare care afectează inima, vasele de sânge și rinichii. Și după vârsta de 40 de ani, acesta este aproape întotdeauna rezultatul leziunilor vasculare sclerotice. Hipertensiunea gestațională este hipertensiunea care se dezvoltă la unele femei în timpul sarcinii. De obicei, se rezolvă după naștere, dar uneori boala poate fi prelungită, iar femeile care au avut hipertensiune arterială în timpul sarcinii, precum și preeclampsie și eclampsie, însoțite de asemenea de hipertensiune cardiacă, au mai multe șanse de a dezvolta hipertensiune în anii următori Africanii care trăiesc într-o societate industrială, hipertensiunea esențială apare de patru ori mai des decât la albi, se dezvoltă mai rapid și duce la o mortalitate mai mare, prevalența, dar nu și severitatea, a hipertensiunii esențiale la ei scade odată cu scăderea rasismului evident sau ascuns.

CLASIFICARE CLASIFICAREA (după grad) A HIPERTENSIUNII ARTERIALE DIN PRIN NIVELUL TA (conform experților OMS și MLG, 1999) Categoria TA TAS, mmHg TAD, mmHg Optimal

În stadiul de hipertensiune în stadiul I presupune absența modificărilor în organele țintă. Hipertensiunea în stadiul II se caracterizează prin prezența uneia sau mai multor modificări în organele țintă. Hipertensiunea în stadiul III se stabilește în prezența uneia sau mai multor afecțiuni asociate (concomitente).

Femei de 55 de ani > 65 de ani Fumator Nivelul colesterolului total din sânge > 6,5 mmol/l (250 mg%) Diabet zaharat" title=" Factori de risc utilizați pentru stratificarea riscului Valoarea tensiunii arteriale sistolice și diastolice (gradul 1- 3) Vârsta bărbați > 55 ani femei > 65 ani Fumator Nivelul total al colesterolului din sânge > 6,5 mmol/l (250 mg%) Diabet zaharat" class="link_thumb"> 12 !} Factori de risc utilizați pentru stratificarea riscului Valoarea tensiunii arteriale sistolice și diastolice (gradul 1-3) Vârsta bărbați > 55 ani femei > 65 ani Fumatul Nivelul colesterolului total din sânge > 6,5 mmol/l (250 mg%) Diabet zaharat Cazuri familiale de dezvoltare precoce de hipertensiune arterială, cardiovascular boli Femei de 55 de ani > 65 de ani Fumator Nivelul total de colesterol din sânge > 6,5 mmol/l (250 mg%) Diabet zaharat > 55 de ani femei > 65 de ani Fumator Nivelul total de colesterol din sânge > 6,5 mmol/l (250 mg%) Diabet Cazuri familiale Dezvoltarea precoce a hipertensiunii arteriale, boli cardiovasculare"> 55 de ani femei > 65 de ani Fumator Nivelul total al colesterolului din sânge > 6,5 mmol/l (250 mg%) Diabet zaharat" title=" Factori de risc utilizați pentru risc stratificare Valoarea tensiunii arteriale sistolice si diastolice (gradul 1-3) Varsta barbati > 55 ani femei > 65 ani Fumatori Nivelul colesterolului total din sange > 6,5 mmol/l (250 mg%) Diabet zaharat"> title="Factori de risc Utilizați pentru stratificarea riscului Valoarea tensiunii arteriale sistolice și diastolice (gradul 1-3) Vârsta bărbați > 55 ani femei > 65 ani Fumatul Nivelul total al colesterolului din sânge > 6,5 mmol/l (250 mg%) Diabet zaharat"> !}

Alți factori, Fumatul Consumul excesiv de sare de masă Aportul insuficient de calciu și magneziu, oligoelemente și vitamine din apă și alimente calciu magneziu Abuz de alcool. Activitate fizică scăzută, inactivitate fizică. Scăderea colesterolului HDL Creșterea colesterolului LDL Microalbuminurie (mg/zi) în diabet Scăderea toleranței la glucoză Creșterea fibrinogenului în sânge Grupuri socioeconomice cu risc ridicat

300 mg/zi) și/sau o ușoară creștere a concentrației plasmatice a creatininei (1,2 2 mg/dl) sau microalbuminurie Proteinuriacreatininămicroalbuminurie Sign" title=" Lezarea organului țintă Hipertrofie ventriculară stângă Hipertrofie ventriculară stângă Proteinurie (>300 mg/zi) ) și/sau o ușoară creștere a concentrației plasmatice a creatininei (1,2 2 mg/dl) sau microalbuminurie Semn de microalbuminurie proteinuriacreatinină" class="link_thumb"> 14 !} Leziuni ale organului țintă Hipertrofie ventriculară stângă Hipertrofie ventriculară stângă Proteinurie (>300 mg/zi) și/sau o ușoară creștere a concentrației plasmatice a creatininei (1,2-2 mg/dl) sau microalbuminurie Proteinuriacreatininămicroalbuminurie Semne de leziuni aterosclerotice ale arterelor carotide, iliace și femurale , aortă aterosclerotică Îngustarea generalizată sau focală a arterelor retiniene 300 mg/zi) și/sau o ușoară creștere a concentrației plasmatice a creatininei (1,2 2 mg/dl) sau microalbuminurie Proteinuriacreatinină microalbuminurie semn "> 300 mg/zi) și/sau o ușoară creștere a concentrației plasmatice a creatininei (1,2 2 mg/dl) dl) sau microalbuminurie Proteinuriacreatininămicroalbuminurie Semne de leziuni aterosclerotice ale arterelor carotide, iliace și femurale, aortei aterosclerotice Îngustarea generalizată sau focală a arterelor retiniene „> 300 mg/zi) și/sau o ușoară creștere a concentrației plasmatice a creatininei (1,2 2 mg/zi) dl) sau microalbuminurie Proteinuriacreatininămicroalbuminurie Sign" title="Deziuni ale organului țintă Hipertrofie ventriculară stângă Hipertrofie ventriculară stângă Proteinurie (>300 mg/zi) și/sau o ușoară creștere a concentrației plasmatice a creatininei (1,2 2 mg/dl) sau microalbuminurie Proteinuriacalbuminurie Semn"> title="Leziuni ale organului țintă Hipertrofie ventriculară stângă Hipertrofie ventriculară stângă Proteinurie (>300 mg/zi) și/sau o ușoară creștere a concentrației plasmatice a creatininei (1,2 2 mg/dl) sau microalbuminurie Proteinurie creatininemicroalbuminurie Semn"> !}

Condiții clinice asociate AVC ischemic AVC hemoragic Tulburare tranzitorie circulatia cerebrala Infarct miocardic Angina pectorală Revascularizare coronariană Insuficiență cardiacă congestivă Insuficiență cardiacă Nefropatie diabetică Insuficiență renală (creatinina plasmatică peste 2 mg/dl) Anevrism disectiv Retinopatie hipertensivă severă Hemoragii sau exsudate Hemoragii exsudate Edem papile

Patogenia AH esenţială OUWOWWOWWOWW PRESORNAYDOMINANT A! O! Structuri subcorticale A! centrii presori ai medulei oblongate și nucleii hipotalamici A! Simpatoadrenale s-we A! sisteme presoare umorale: ADH, sinteza factorilor de eliberare ACTH, TSH Distribuția bazinului periferic. Spasm prin sistemul simpatoadrenal Ischemie renală A! YUGA și A! RAAS a crescut. Rezistența periferică generală la fluxul sanguin (simpatie pentru ADH, ACTH) A! SAS și RAAS Reomodelarea navei. Pereți DUPĂ LICHIDARE AD-nu N

CAUZE ALE HIPERTENSIUNII ARTERIALE SIMPTOMATICE 1) boli de rinichi: parenchim (glomerulonefrita, pielonefrita cronica, nefropatia diabetica, amiloidoza, hidronefroza, nefroscleroza); sistemul vascular(ateroscleroză, vasculită, endarterită, tromboză, embolie, anevrism renal, stenoză și tromboză venoasă, leziune vasculară renală); anomalii ale rinichilor și ale sistemului urinar (boală polichistică, hipoplazie); - afectarea secundară a rinichilor din cauza tuberculozei, boli difuze ale țesutului conectat (LES, sclerodermie sistemică); 2) hipertensiune endocrină (feocromocitom; hiperaldosteronism primar (sindromul Conn); boala Cushing (sindrom); hiperparatiroidism; acromegalie; hipertensiune la menopauză; 3) hipertensiune hemodinamică (ateroscleroza aortică; stenoza carotidei și vertebrobazilare; coasufficiența arterelor carotide și vertebrobazilare; coadacierea arterelor arterelor vertebrobazilare; hipertensiune reologică (policitemie adevărată 4) hipertensiune neurogenă (boli vasculare și tumori cerebrale); boli inflamatorii-encefalita, meningita, poliomielita; leziuni cerebrale; polinevrita. 5) forme speciale de hipertensiune arterială simptomatică medicinală (steroizi anabolizanți și mineralocorticoizi, contraceptive orale care conțin progesteron și estrogeni, simpatomimetice, indometacin și altele).

Hipertensiunea arterială renală Hipertensiunea arterială renovasculară Hipertensiunea arterială renovasculară (vasorenală) (RVAH) este o creștere persistentă a presiunii arteriale cauzată de tulburări circulatorii ale unuia sau ambilor rinichi, ca urmare a aportului insuficient de sânge. CAUZE Congenitale: -displazie fibromusculară a carterilor renale; - anomalii de dezvoltare ale aortei; -comprimarea carterei renale Dobândite: -procesul aterosclerotic; -tromboză; - embolie a carterii renale; -pancarterită; --nefroptoza

ISCHEMIA RENALĂ A! YUGA A!RENIN lansare+ A! Formarea RASS a ANGIOTENSINEI II Stimularea zonei glomeruloase a cortexului suprarenal Eliberarea ALDOSTERONului Retentia Na Intarzierea H2O in dist. părți ale nefronului BP Secreția de ADH + întârzierea H2O bcc Vasoconstrictor puternic BPSS Acționează asupra HIPOTALAMUSului și sporește consumul de H2O + stimularea „Centrului setei”

Tabloul clinic - Debutul acut al bolii, caracterizat printr-o creștere bruscă a tensiunii arteriale la bărbații cu vârsta peste 50 de ani sau la femeile sub 30 de ani. - Încă de la începutul bolii se observă valori crescute ale tensiunii arteriale care sunt rezistente la terapie. - De regulă, nu există crize hipertensive. - Creștere predominantă a DBP, tensiunea arterială a pulsului este redusă. - Tendința la hipotensiune arterială ortostatică. - Suflu sistolic vascular sau suflu sistolic-diastolic în regiunea peri-ombilicală (în proiecția carterului renal care decurge din aortă). - Semne tranzitorii sau persistente de disfuncție renală.

Hipertensiune arterială renoprivală carterială Lezarea glomerulilor renali Lezarea parenchimului renal: glomerulonefrită, sclerodermie sistemică, LES, amiloidoză Nefropatie diabetică DETERMINAREA SUBSTANȚELOR VASODILATOARE DE CĂTRE RINCHI: Bradikinină Prostaglandine Încălcarea capacității vasolorinice ale glomerului sunt afectate secreția este afectată - creșterea BCC - creșterea tensiunii arteriale

CLINICA GLOMERULONEFRITA - Varsta frageda. - Cresterea predominanta a TAD, cu PAS care nu depaseste 180 mm Hg. - Stabilitatea tensiunii arteriale. - Fără crize. Prezența a cel puțin modificări minime în examinarea urinei, cu o predominanță a celulelor roșii din sânge și a gipsului. Diagnosticul se stabilește pe baza studiilor Doppler și a metodelor cu raze X, dar diagnosticul final se face doar pe baza unei biopsii.

Pielonefrita cronică În acest caz, se determină semnele clinice ale bolii de bază: frig, disurie, oligurie, umflare a feței, febră de grad scăzut, semne de inflamație în sânge și urină. Dar cu o istorie lungă, hipertensiunea devine persistentă, cu o creștere predominantă a DBP. La examinarea urinei pe fondul exacerbarii pielonefritei, se determină hipoizostenurie persistentă, leucociturie și bacteriurie și uneori hematurie. Este necesară urocultură. Un test de sânge dezvăluie semne clinice de inflamație și poate exista anemie. Diagnosticul se stabilește pe baza metodelor instrumentale de cercetare - identificarea deformării aparatului colector, reducerea dimensiunii rinichilor și disfuncția, asimetria leziunii.

Polichistic Creșterea tensiunii arteriale în boala polichistică este rezultatul ischemiei parenchimului datorată degenerescencei chistice, nefrosclerozei și/sau adăugării unei infecții secundare și pielonefritei secundare. Dacă rinichii sunt semnificativ măriți, diagnosticul poate fi suspectat prin palpare și confirmat prin metode instrumentale de cercetare (urografie, examenul cu ultrasunete, tomografie computerizată).

Endocrin Dezvoltarea sindromului Cushing este asociată cu o tumoare secretoare de cortizol (adenom sau adenocarcinom) a uneia dintre glandele suprarenale sau tratament pe termen lung cu glucocorticoizi. Patogenia hipertensiunii în această formă de hipertensiune secundară nu a fost pe deplin stabilită. Se presupune că creșterea tensiunii arteriale este cauzată de: 1) hiperproducția de cortizol cu ​​activarea sistemului nervos central, 2) sensibilitatea crescută a vaselor de sânge la efectul vasoconstrictor al norepinefrinei și al altor agenți vasopresori, 3) retenția de sodiu și apă de rinichi cu o creștere a sistemului nervos central, deoarece hipercotrizolemia este de obicei combinată cu formarea în exces a mineralocorticoizilor, 4) formarea excesivă a angiotensinei II.

Hipertensiunea arterială cu hipercortizolism, de regulă, nu atinge un număr mare, este de natură sistolico-diastolic, apare fără crize și are un curs relativ benign. Dar dacă este detectată în timp util și netratată, poate duce la complicații vasculare și deces.

Hiperaldosteronism Tumora producătoare de hormoni a zonei glomeruloase a cortexului suprarenal. Nivelul ionilor de Na din sânge și din peretele vaselor de sânge ale bcc crește sensibilitatea creierului la catecolamine; HIPERTIROIDOZA - OPSS; Ritmul cardiac; HIPOTERIOZA UO - mixedem - acumulare de glicozaminoglicani acizi - care sunt absorbanti ai Na H2O + comp. Țesutul din jurul fasciculelor neurovasculare comprimă rezistența vasculară periferică + tensiunea arterială și apare edem

Hipertensiunea carterială hemodinamică Hipertensiunea carterială hemodinamică se asociază cu afectarea inimii și a vaselor de sânge și este distribuită astfel: a) hipertensiunea arterială sistolica în ateroscleroză, insuficiența aortică; b) hipertensiune arterială regională cu coarctaţie a aortei; c) hipertensiunea hiperkinetică în fistulele carteriovenoase. Hipertensiunea arterială ca urmare a aterosclerozei aortei este diagnosticată pe baza următoarelor semne: vârsta înaintată a pacientului, accentul celui de-al doilea zgomot cardiac și o nuanță metalică peste aortă, suflu sistolic peste aortă, creșterea tensiunii arteriale sistolice. , semne de ateroscleroză a arterelor periferice, dilatarea aortei conform examenelor cu raze X și cu ultrasunete.

Hipertensiunea arterială carterială hemodinamică Hipertensiunea arterială în timpul insuficienței aortice se caracterizează prin creșterea tensiunii arteriale sistolice și scăderea tensiunii arteriale diastolice cu nivel înalt presiunea pulsului. Hipertensiunea arterială cu coarctație a aortei se manifestă prin creșterea tensiunii arteriale la extremitățile superioare și scăderea tensiunii arteriale la extremitățile inferioare. Palparea evidențiază pulsația intensă a arterelor intercostale, scăderea pulsației arterelor periferice la extremitățile inferioare, iar auscultarea evidențiază un suflu sistolic aspru peste proiecția aortei toracice de-a lungul suprafeței anterioare a toracice.

Clinica de hipertensiune cardiacă PLÂNGERI PACIENȚI: durere la inimă, oprire. după administrarea de sedative. bataile inimii, durere de cap. amețeli, tinitus, tulburări neurologice - labilitate emoțională, iritabilitate, tulburări de vedere. În prezența insuficienței cardiace - atacuri de sufocare.

EXAMENUL OBIECTIV Starea generală a pacientului este satisfăcătoare. Pe măsură ce boala progresează și apar complicații starea generala pacientul poate fi de la moderat la sever (criză hipertensivă, insuficiență cardiacă acută și cronică, atacuri ischemice tranzitorii). Culoarea pielii - hiperemie. Greutatea corporală: De cele mai multe ori, pacienții sunt supraponderali sau obezi.

Program de diagnostic al studiilor obligatorii la identificarea hipertensiunii arteriale Studii obligatorii: - colectarea reclamatiilor si anamneza; - examen clinic; - masurarea tensiunii arteriale la ambele brate; - măsurarea tensiunii arteriale la extremitățile inferioare - măsurarea greutății corporale și a circumferinței taliei; - examen de laborator: analize generale de sânge și urină, analize de urină conform Nechiporenkoy, creatinină, colesterol, trigliceride, glucoză, potasiu, sodiu din sânge); - ECG in 12 derivatii standard; - ecocardiografie; - examinarea fundului de ochi. Studii suplimentare: - determinarea microalbuminuriei; - monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale; - examinarea cu ultrasunete a rinichilor; - reoencefalografie; - proteinurie zilnică; - cu o scădere a densității relative a urinei - analiza urinei conform Zimnitsky.

Metode de cercetare de laborator: Test clinic de sânge fără modificări. Analiza clinică a urinei nu detectează modificări în stadiile inițiale ale bolii. Odată cu dezvoltarea nefropatiei hipertensive, se determină microalbuminuria, iar mai târziu proteinuria. Microscopia sedimentului urinar: leucocite, micro- și macrohematurie, gipsuri granulare. Analiza biochimică sânge: hipercolesterolemie, hipertrigliceridemie, scăderea colesterolului cu densitate mare. Examenul cu raze X evidențiază hipertrofie ventriculară stângă, leziuni aterosclerotice ale aortei, stază venoasăîn plămâni. Electrocardiografie: semn de hipertrofie ventriculară stângă, supraîncărcare sistolică a ventriculului stâng, semn de insuficiență coronariană, undă T negativă sau bifazică, deprimare a segmentului S-T, semn de infarct miocardic anterior, tulburări de ritm cardiac și de conducere. Ecocardiografie: îngroșarea septului interventricular, a peretelui posterior al ventriculului stâng, creșterea masei miocardice și goluri cardiace, scăderea contractilității miocardice conform indicatorilor fracției de ejecție. La efectuarea ecosonografiei Doppler, sunt detectate leziuni aterosclerotice ale arterelor carotide. Examinarea fundului ochiului determină angiopatia retinei, în principal a capilarelor, dar este posibilă deteriorarea vaselor mai mari - carterele apar modificări la nivelul vaselor venoase.

Electrocardiografie pentru hipertensiune arterială 1. supraîncărcare sistolică a ventriculului stâng, 2. semn de hipertrofie ventriculară stângă, 3. semn de insuficiență coronariană, 4. undă T negativă sau bifazică, 5. deprimare a segmentului S-T, 6. semn de infarct miocardic anterior , 7. tulburări de ritm și conducere inimii.

Cum să tratezi hipertensiunea arterială? Terapia are ca scop rezolvarea următoarelor probleme: Atingerea nivelului țintă al tensiunii arteriale. Nu ar trebui să fie mai mult de 140/90. Pentru pacienții vârstnici cu hipertensiune arterială severă, se recomandă reducerea presiunii sistolice la 160 mmHg. Artă. Corectarea factorilor de risc modificabili. Prevenirea și tratamentul patologiilor asociate. Una dintre principalele opțiuni terapeutice este modificarea stilului de viață.

Pierderea greutății corporale. O scădere a greutății la fiecare 10 kg poate reduce tensiunea arterială cu până la 20 mmHg. Artă. Limitarea consumului de sare de masă (recomandat nu mai mult de 5 g pe zi). S-a constatat că în culturile cu un aport de sare în mod tradițional ridicat, incidența bolii este mai mare. Luarea a 25 g de sare pe zi crește riscul de hipertensiune arterială de 3 ori. Sarcinile dinamice reduc presiunea cu 4 mm Hg. Artă. Cursurile de jumătate de oră de 4 ori pe săptămână sunt suficiente. Renunțarea la alcool. Este permis să consumi până la 30 g de alcool pe zi pentru bărbați și până la 15 g pentru femei. Această măsură va reduce și mai mult presiunea cu 2-4 mmHg. Artă. Dietoterapia. Se recomandă creșterea consumului de alimente bogate în fibre alimentare, potasiu, calciu și magneziu. Trebuie să reduceți aportul de grăsimi. Eficacitatea produsului reduce tensiunea arterială cu 8-14 mmHg. Artă. Creșterea rezistenței la stres psiho-emoțional (stăpânirea tehnicilor de autoreglare psihologică).

Grupuri principale medicamente Diuretice Diuretice Pentru combaterea hipertensiunii arteriale cu funcția renală păstrată, se prescriu doze mici de tiazide și diuretice asemănătoare tiazidei (indapamidă, hidroclorotiazidă, clortalidonă). ÎN ultimii ani se preferă indapamidei, deoarece, în comparație cu alte diuretice, are un efect vasodilatator suplimentar și nu are practic niciun efect asupra proceselor metabolice. Diureticele pot fi utilizate ca monoterapie sau în combinație cu alți agenți antihipertensivi. O caracteristică a diureticelor moderne este reducerea riscului de dependență. Diureticele de tip tiazidic sunt medicamentele de elecție pentru insuficiența cardiacă la grupele de vârstă mai înaintată, precum și la pacienții cu osteoporoză și boală coronariană. Furosemidul și alte diuretice de ansă nu sunt utilizate pentru tratamentul hipertensiunii arteriale din cauza eficacității lor antihipertensive scăzute și a incidenței mari a efectelor secundare. Utilizarea acestui grup devine necesară numai atunci când există o scădere marcată a funcției inimii și rinichilor în tratamentul hipertensiunii.

Reprezentanții antagoniștilor de calciu ai acestui grup sunt derivații de nifedipină, verapamil și diltiazem. Până de curând, administrarea „nifedipină 10 mg sublingual” a fost standardul de îngrijire pentru îngrijirea de urgență în timpul unei crize hipertensive. Acum această metodă de reducere a presiunii este folosită mult mai rar. Rudele moderne ale nifedipinei (amlodipină, felodipină, lacidipină, forme prelungite de nifedipină etc.) sunt utilizate o dată pe zi și se caracterizează prin mai puține efecte secundare. Antagoniştii de calciu sunt utili în special în combinarea hipertensiunii cu ateroscleroza vasculară periferică, angina stabilă şi vasospastică; pot fi prescrise și pentru tratamentul hipertensiunii arteriale la gravide. Acest grup nu poate fi utilizat direct după infarctul miocardic și la pacienții care suferă de insuficiență cardiacă. Verapamil și diltiazem, pe lângă efectul lor asupra tensiunii arteriale, au fost utilizate cu succes pentru a trata angina pectorală și aritmiile

Inhibitori ECA Un grup care include medicamente pentru hipertensiune arterială precum ienalapril, captopril, perindopril, ramipril, lisinopril O caracteristică a inhibitorilor ECA este capacitatea lor, pe lângă scăderea tensiunii arteriale, nu numai de a preveni, ci și de a corecta consecințele negative ale. existența sa pe termen lung. Se știe că aproximativ 18% dintre pacienții cu hipertensiune arterială mor din cauza insuficienței renale, iar într-o astfel de situație inhibitorii ECA sunt cei care ajută la reducerea impact negativ hipertensiune arterială la pacienții predispuși la diabet zaharat și patologie renală. În plus, grupul poate fi util pentru un număr semnificativ de pacienți cu boală renală subiacentă care dezvoltă hipertensiune arterială simptomatică. Medicamentele pentru hipertensiune arterială din grupul inhibitorilor ECA suprimă formarea hormonului angiotensină II, a cărui activitate este deosebit de mare atunci când rinichii sunt afectați, prevenind astfel deteriorarea acestora. În plus, inhibitorii ECA inhibă în mod activ modificările patologice cauzate de aceeași angiotensină II în inimă și vasele de sânge. Inhibitorii ECA sunt indicați în special în cazurile de insuficiență cardiacă însoțită de hipertensiune arterială, care apar fără simptome de disfuncție ventriculară stângă, prezența diabet zaharat, infarct miocardic, nefropatie non-diabetică, microalbuminurie și sindrom metabolic

Sartani (blocante ale receptorilor de angiotensină) Sartanii, înrudiți cu grupul inhibitorilor ECA, au mecanisme de acțiune similare. Dar, spre deosebire de inhibitorii ECA, sartanii sunt mai bine tolerați de către pacienții cu hipertensiune arterială - sunt mai puțin probabil să provoace efecte secundare. În plus, cele mai importante caracteristici ale blocanților receptorilor de angiotensină II includ capacitatea acestor medicamente de a proteja creierul de efectele hipertensiunii, inclusiv restabilirea acestuia după un accident vascular cerebral. Sartanii îmbunătățesc, de asemenea, funcția renală în nefropatia diabetică, reduc hipertrofia ventriculară stângă și îmbunătățesc funcția cardiacă la pacienții cu insuficiență cardiacă. Losartanul, valsartanul, irbesartanul, candesartanul, telmisartanul sunt prescrise pentru indicații similare, dar când inhibitorii ECA sunt slab tolerați

Beta-blocante Acest grup este un alt grup important de medicamente pentru hipertensiune arterială, include atenololul, bisoprololul, metoprololul, nebivololul etc. Alături de diuretice, acestea sunt încă medicamente de importanță primordială pentru tratamentul hipertensiunii arteriale. Prescrierea beta-blocantelor este adecvată în special atunci când hipertensiunea arterială este combinată cu boală coronariană, insuficiență cardiacă, hiperfuncție tiroidiană, aritmii și glaucom. Acesta este, de asemenea, unul dintre puținele grupuri antihipertensive care este aprobat pentru utilizare la femeile însărcinate. Pe de altă parte, utilizarea beta-blocantelor este imposibilă la unele grupuri de pacienți din cauza efectelor secundare grave

Alfa-blocantele (prazosin, terazosin, doxazosin, tamsulosin, alfuzosin) sunt utilizate pe scară largă în urologie și sunt adesea prescrise în combinație cu medicamente de primă linie pentru combinarea hipertensiunii arteriale și hipertrofiei prostatei. În cardiologie, alfa-blocantele sunt utilizate pentru tratamentul anginei Prinzmetal (prazozină) și tratamentul simptomatic al hipertensiunii arteriale secundare (feocromocitom, sindrom de abstinență a clonidinei, crize hipertensive în timpul tratamentului cu inhibitori MAO). Alfa-blocantele sunt singura clasă de medicamente antihipertensive care îmbunătățesc profilul lipidic. Cu toate acestea, acestea provoacă adesea hipotensiune arterială la prima doză și hipotensiune ortostatică, despre care medicul avertizează de obicei pacientul. Pentru a atinge valorile țintă a tensiunii arteriale, este rațional să se combine medicamentele din acest grup cu inhibitori ai ECA și inhibitori ai canalelor de calciu

Medicamentele cu acțiune centrală sunt încă utilizate pe scară largă pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, dar locul lor este limitat la utilizarea în terapia combinată, tratamentul crizelor hipertensive și pentru tratamentul hipertensiunii arteriale la gravide. Prima generație de medicamente cu acțiune centrală include metildopa (Dopegit), guanfacina (Estulik) și clonidina (Clonidine), a doua generație include rilmenidina (Albarel) și moxonidina (Physiotens). Clonidina este medicamentul de elecție pentru crizele hipertensive necomplicate. Metildopa este medicamentul de elecție pentru tratamentul hipertensiunii arteriale la femeile însărcinate. În comparație cu predecesorii săi, a doua generație de medicamente cu acțiune centrală este mai bine tolerată. În prezent, moxonidina este recomandată în special pentru utilizare la pacienții supraponderali, dar întotdeauna în combinație cu medicamente de primă linie. Pentru a atinge nivelul țintă al tensiunii arteriale, este rațional să se combine alfa-blocante cu diuretice, inhibitori ai ECA și antagoniști ai calciului Hipertensiunea arterială la femeile însărcinate Noul medicament Aliskiren (Rasilez), un inhibitor direct al reninei și proreninei, aparține și el. S-a dovedit că scade în mod eficient tensiunea arterială și reduce proteinuria, dar până acum efectul său pozitiv asupra morbidității și mortalității cardiovasculare nu a fost dovedit datorită duratei de viață relativ scurte. Mai multe studii sunt în curs de desfășurare asupra acestui medicament. Vasodilatatoarele directe (hidralazina, minoxidil) sunt utilizate în prezent extrem de rar.

Slide 2

Hipertensiunea arterială este ridicată și constantă: 140/90 și peste.

Nivelul ideal este atunci când valoarea maximă a tensiunii arteriale rămâne sub 120 (tensiunea sistolica). Numărul de jos ar trebui să fie sub 80 (diastolic).

Slide 3

Hipertensiunea arterială este cea mai frecventă boală a secolului 21 (OMS). Aproximativ 600 de milioane de oameni din întreaga lume suferă de hipertensiune arterială.

Slide 4

Etapele hipertensiunii arteriale

Etapa 1 (ușoară) se caracterizează prin creșteri relativ mici ale tensiunii arteriale în intervalul 160-179(180) mm Hg. Artă. sistolic, 95-104 (105) mm Hg. Art.-diastolic. Nivelul tensiunii arteriale este instabil, în timp ce pacientul se odihnește, se normalizează treptat, dar boala este deja fixată, creșterea tensiunii arteriale revine inevitabil. Unii pacienți nu au probleme de sănătate. Alții sunt îngrijorați de durerile de cap, zgomotul în cap, tulburările de somn și scăderea performanței mentale. Ocazional, apar amețeli non-sistemice și sângerări nazale. De obicei, nu există semne de hipertrofie ventriculară stângă, ECG se abate puțin de la normă, uneori reflectă o stare de hipersimpaticotonie.

Slide 5

Etapa 2 (mijloc) diferă de precedenta printr-un nivel mai ridicat și stabil al tensiunii arteriale, care în repaus este în intervalul 180-200 mm Hg. Artă. sistolică şi 105-114 mm Hg. Artă. diastolică. Pacienții se plâng adesea de dureri de cap, amețeli și dureri de inimă. Sunt detectate semne de afectare a organului țintă: hipertrofie ventriculară stângă, semne ECG de ischemie subendocardică. Din partea sistemului nervos central, se observă diferite manifestări ale insuficienței vasculare și sunt posibile accidente vasculare cerebrale. În fundus, pe lângă îngustarea arteriolelor, se observă compresia venelor. Fluxul sanguin renal și rata de filtrare glomerulară sunt reduse, deși testele de urină nu sunt anormale.

Slide 6

Etapa 3 (severă) se caracterizează printr-o apariție mai frecventă a accidentelor vasculare, care depinde de o creștere semnificativă și stabilă a tensiunii arteriale și de progresia aterosclerozei vaselor mai mari. Tensiunea arterială ajunge la 200-230 mm Hg. Artă. sistolic, 115-129 mm Hg. Artă. diastolică. Nu există o normalizare spontană a tensiunii arteriale. Tabloul clinic este determinat de afectarea inimii (angina pectorală, infarct miocardic, insuficiență circulatorie, aritmii), creier (infarcte ischemice și hemoragice, encefalopatie), fund, rinichi (scăderea fluxului sanguin renal și filtrarea glomerulară). Unii pacienți cu hipertensiune arterială în stadiul III, în ciuda creșterii semnificative și susținute a tensiunii arteriale, nu prezintă complicații vasculare severe de mulți ani.

Slide 7

Cauza hipertensiunii arteriale

Statistici: 90% dintre bolile de hipertensiune arterială sunt cauzate de stilul de viață și obiceiurile proaste.

Slide 8

Concluzie: devenim hipertensivi în majoritatea cazurilor prin alegerea noastră.

Excesul de greutate corporală Fiecare kilogram de grăsime necesită 15 km de vase de sânge minuscule suplimentare. Prin urmare, este necesară mai multă presiune pentru a împinge sângele prin ele. Statistici: persoanele cu o greutate corporală cu 20% mai mare decât în ​​mod normal au de 5 ori mai multe șanse de a suferi de hipertensiune decât persoanele cu greutate corporală normală. La 70% dintre bărbați și 61% dintre femeile cu hipertensiune arterială, cauza bolii a fost obezitatea.

Slide 9

Aportul excesiv de sare, excesul de sodiu alimentar S-a stabilit că hipertensiunea arterială este rară în acele regiuni ale globului în care conținutul de sare din alimente este foarte scăzut. În multe țări, consumul de sare este în continuă creștere. Ca urmare, hipertensiunea arterială, ca epidemie, afectează jumătate din populația adultă. Excesul de sare în organism duce adesea la spasm al arterelor, retenție de lichid în țesuturi și, ca urmare, la dezvoltarea hipertensiunii arteriale. Se estimează că fiecare kilogram excesul de greutate

Slide 10

înseamnă o creștere a presiunii de 2 mm. rt. Artă.

Slide 11

Fumatul Componentele fumului de tutun, care intră în sânge, provoacă vasospasm. Substanțele conținute de tutun contribuie la deteriorarea mecanică a pereților arterelor, ceea ce predispune la formarea plăcilor aterosclerotice în această zonă.

Slide 12

Fumatul unei țigări crește tensiunea arterială. Tensiunea arterială crescută persistă cel puțin 30 de minute.

Slide 13

Alcoolul Rezultatul cercetărilor științifice: consumul moderat de alcool (nu mai mult de 5 ori pe an) duce la hipertensiune arterială în 15% din cazuri. Consumul zilnic de băuturi alcoolice tari crește tensiunea arterială cu 5-6 mm. rt. Artă. pe an.

Slide 14

Cafea, ceai Rezultatul cercetării științifice: o ceașcă de cafea sau ceai poate crește tensiunea arterială cu 5-6 divizii.

Slide 15

Inactivitate Rezultatul cercetării științifice: o persoană care nu face mișcare va suferi mai devreme sau mai târziu de hipertensiune arterială.

Stresul și stresul mental Adrenalina, hormonul stresului, face ca inima să bată mai repede, pompând un volum mai mare de sânge pe unitatea de timp, în urma căruia presiunea crește. Dacă stresul continuă mult timp, atunci sarcina constantă uzează vasele de sânge și creșterea tensiunii arteriale devine cronică.

Ereditatea Ereditatea joacă un rol important în dezvoltarea hipertensiunii arteriale, în special la tineri, și mai puțin la persoanele în vârstă. S-a stabilit că hipertensiunea arterială în familiile în care rudele apropiate suferă de hipertensiune tensiunea arterială, se dezvoltă de câteva ori mai des decât la membrii altor familii. Copiii părinților cu hipertensiune arterială au șanse de 3,5 ori mai mari să sufere de aceasta în comparație cu alți copii. Nu hipertensiunea în sine poate fi moștenită genetic, ci doar o predispoziție la aceasta, aceasta se datorează caracteristicilor metabolismului anumitor substanțe (în special, grăsimilor și carbohidraților), precum și reacțiilor neuropsihice. Cu toate acestea, implementarea predispoziției genetice este determinată în mare măsură de influențe externe: condiții de viață, alimentație, factori nefavorabili.

Slide 17

Prevenirea dezvoltării hipertensiunii arteriale Prevenirea hipertensiunii arteriale este împărțită în primară și secundară. Prevenția primară este necesară pentru oamenii sănătoși - cei a căror tensiune arterială nu depășește încă nivelul normal. Următorul set de măsuri de sănătate vă va ajuta nu numai să vă mențineți tensiunea arterială normală timp de mulți ani, ci și să vă scăpați de excesul de greutate și să vă îmbunătățiți semnificativ starea generală de bine.

Slide 18

Exercițiu Orice exercițiu la persoane cu ușoare până la moderate hipertensiune arterială ajuta la imbunatatirea performantelor fizice. Exerciții care vizează antrenarea rezistenței (dezvoltare generală, exerciții de respirație, antrenamentul la aparate de exercițiu, înot, mers rapid, alergare) conduc la un efect antihipertensiv vizibil. Cu toate acestea, în timpul activității fizice intense, presiunea sistolice crește brusc, așa că cel mai bine este să faceți puțin exercițiu (30 de minute) în fiecare zi, crescând treptat intensitatea de la ușoară la moderată.

Slide 19

Limitarea grăsimilor animale Înlocuiți treptat untul, brânzeturile, cârnații, smântâna, untura și cotleturile prăjite cu legume și fructe suplimentare, ulei vegetal și pește slab din dieta dumneavoastră. Preferați produsele lactate cu conținut scăzut de grăsimi. Astfel poti controla nivelul colesterolului din sange (prevenirea aterosclerozei), normalizeaza greutatea si in acelasi timp iti imbogati alimentatia cu potasiu, care este foarte util pentru hipertensiune arteriala.

Slide 20

Dietă cu conținut scăzut de sare Cantitatea de sare de masă trebuie limitată la 5 grame (1 linguriță) pe zi. Trebuie remarcat faptul că multe produse (brânzeturi, produse afumate și murate, cârnați, conserve, maioneză, chipsuri) conțin în sine multă sare. Deci, scoateți sare de pe masă și nu adăugați niciodată sare în preparatele gata preparate. Înlocuiți sarea cu ierburi și usturoi. Dacă este dificil să faci fără sare, poți cumpăra sare cu un conținut redus de sodiu, al cărei gust nu este aproape deloc diferit de sarea obișnuită.

Slide 21

Ameliorarea psihologică Stresul este una dintre principalele cauze ale creșterii tensiunii arteriale. De aceea este atât de important să stăpânești metode de alinare psihologică - auto-antrenament, autohipnoză, meditație.

Slide 22

Este important să te străduiești să vezi părțile pozitive în orice, să găsești bucurie în viață, să lucrezi la caracterul tău, schimbându-l spre o mai mare toleranță față de deficiențele altor oameni, optimism și echilibru. Drumețiile, sporturile, hobby-urile și petrecerea timpului cu animalele de companie ajută, de asemenea, la menținerea echilibrului mental. Terapie non-medicamentală Pe lângă dieta hipertensivă, terapia poate include exerciții de respirație, masaj ușor, acupunctură, acupunctură, reflexoterapie, normalizarea somnului, rutina zilnică, luarea de vitamine naturale și sintetice, antioxidanți, aditivi alimentari

și amestecuri de plante regenerative. Pe scurt, merită să „îmbunătățiți” stilul de viață cât mai mult posibil. Măsurarea tensiunii arteriale Faceți acest lucru zilnic și notați numerele rezultate într-un caiet special. Dacă tensiunea arterială se apropie de 140/90 sau este mai mare decât această cifră, înseamnă că este crescută și ar trebui să consultați un medic.

Autori: Prof. Fazlyeva R. M. Conf. univ. Mukhetdinova G. A. Ufa,

Hipertensiunea arterială (AH) este o afecțiune în care tensiunea arterială sistolică este de 140 mmHg. Artă. și tensiune arterială mai mare și/sau diastolică - 90 mm Hg. Artă. și mai sus.

Prevalența hipertensiunii afectează 20-30% din populația adultă Dintre persoanele de peste 65 de ani - 50-65% Regula a jumătate - jumătate dintre pacienți știu despre prezența hipertensiunii, jumătate dintre cei care știu sunt tratați, nu mai mult de jumătate dintre cei tratați ating un nivel normal al tensiunii arteriale.

Hipertensiunea arterială (hipertensiunea arterială esențială sau primară) este o boală cronică, a cărei manifestare principală este sindromul de hipertensiune arterială în absența unei cauze primare pentru creșterea acesteia. Frecvență 90-95%.

Hipertensiunea arterială secundară (simptomatică) EG trebuie diferențiată de hipertensiunea arterială secundară (simptomatică), care se referă la formele de creștere a tensiunii arteriale cauzate cauzal de boli ale organelor și sistemelor implicate în reglarea tensiunii arteriale.

Principalele grupe de hipertensiune arterială secundară: 1. Renală (nefrogenă) - 18% sau 70-80% din hipertensiune arterială simptomatică; 2. Endocrin; 3. Hemodinamic, cauzat de leziuni ale inimii, aortei și ramurilor sale mari; 4. Centrogen, cauzat de leziuni organice ale sistemului nervos central; 5. Exogen, cauzat de administrarea de medicamente (GCS, contraceptive hormonale), nutriționale (tiramină). O formă specială de hipertensiune este o creștere a tensiunii arteriale cauzată de o creștere a vâscozității sângelui, de exemplu, cu policitemie.

Clasificarea hipertensiunii simptomatice (conform Arabidze (1992) 1 Hipertensiunea arterială renală 1) Anomalii congenitale ale rinichilor și vaselor de sânge (hipoplazie, distopie, hidronefroză, boală polichistică, rinichi potcoavă, mobilitate patologică, atrezie și hipoplazie a arterei renale, anevrism). 2) Boli de rinichi dobândite (glomerulonefrită difuză, amiloidoză, sindrom Kimelstiel-Wilson, vasculită sistemică, tumori). 3) Leziuni dobândite ale arterei renale principale (ateroscleroză, calcifiere, tromboză, embolie, displazie fibromusculară, boala Takayasu, anevrism, endarterită, hemangioame, compresie vasculară, stenoză și tromboză a venei renale.

2. Hipertensiunea arterială cauzată de afectarea vaselor mari 1) Coarctarea aortei 2) Ateroscleroza 3) Stenoza arterelor vertebrale și carotide 4) Bloc AV complet

3. Hipertensiunea arterială în bolile endocrine 1) Feocromocitomul 2) Boala și sindromul Itsenko-Cushing 3) Hiperaldosteronismul primar 4) Gușa toxică 5) Hiperplazia suprarenală congenitală 6) Acromegalia 7) Hiperparatiroidismul

4. Hipertensiunea arterială în bolile sistemului nervos central 1) Encefalită 2) Poliomielita 3) Tumori și leziuni ale creierului

Caracteristici ale hipertensiunii arteriale în CGN și boli de rinichi: > Vârsta tânără a pacienților; > Absența „nevrozei vegetative”; > Evolutia bolii fara crize; > Dependența exacerbărilor de durerile de gât și ARVI, și nu de factorii psiho-emoționali; > Pacienții cu hipertensiune renală nu își simt hipertensiunea arterială, spre deosebire de pacienții cu EG, la care chiar și o ușoară creștere poate fi însoțită de o abundență de simptome; > Edemul apare la 1/3 dintre pacienții cu CGN, dar poate apărea și cu EG, mai ales în varianta dependentă de sodiu.

investigatii de laborator si instrumentale: > Prezenta sindromului urinar; > În timpul unei exacerbări - accelerarea VSH, apariția proteinelor de fază acută, adesea anemie; > În prezența insuficienței renale cronice – scăderea filtrației glomerulare, creșterea azotului și ureei reziduale, creatinina; > În fundul de ochi – retinopatie hipertensivă, de obicei mai accentuată decât în ​​EG, se pot observa transudate în fund chiar și cu hipertensiune moderată; > Biopsie cu ac a rinichilor.

Hipertensiunea renovasculară Cauzele hipertensiunii vasorenale: > La bătrâneţe - ateroscleroză; > La tineri - FMD, mai rar aortoarterita nespecifica (boala Takayasu); > Cauze rare: hipoplazie, tromboză, anevrism posttraumatic.

Semne generale hipertensiune renorenală 1. Hipertensiune arterială ridicată constant încă de la început; 2. Creșterea predominantă a DBP; 3. Suflu sistolic peste zona de proiecție a arterelor renale (cu leziuni unilaterale, suflu se aude la 50-70% dintre pacienți, cu leziuni bilaterale - la aproape toți); 4. Rezistența la terapia antihipertensivă convențională; 5. Curs malign frecvent al hipertensiunii arteriale (cu leziuni unilaterale în 30%, cu leziuni bilaterale în 50-60%); 6. Leziuni concomitente ale altor sisteme arteriale; 7. Asimetria pulsului și a tensiunii arteriale.

Hiperaldosteronism primar (sindromul Conn) Semne caracteristice (patru „Gs”): 1. Hipertensiune arterială; 2. Hipokaliemie (potasiu sub 3,0 mmol/l); 3. Hiperaldosteronism; 4. Hiporeninemie.

Hiperaldosteronism primar (sindromul Conn) o Slăbiciune musculară severă asemănătoare miasteniei; o Convulsii musculare, parastezie, amorțeală și tulburări cum ar fi paralizia flască, simptomul unui cap atârnat este adesea observat; o Hipertrofia persistentă a ventriculului stâng nu se dezvoltă, P-Q se scurtează, sistola electrică se alungește, segmentul S-T este deplasat în jos, unda T se aplatizează și se contopește cu o undă U semnificativ mărită o Poliurie (până la 3 l/zi); o Nocturie; o Izostenurie (1007-1015, iar pentru diabetul insipid 1002-1005).

Feocromocitomul Principala manifestare clinică a feocromocitomului este o creștere paroxistică instantanee a tensiunii arteriale la niveluri semnificative (până la 250/140 - 300/160 mm Hg), însoțită de tahicardie de până la 100-130 bătăi pe minut, creșterea temperaturii corpului, amețeli, cefalee pulsatilă, tremur, durere în regiunea epigastrică, membre, paloare, respirație crescută, pupile dilatate, vedere încețoșată, auz, sete, nevoia de a urina.

Feocromocitom În sânge și urină în timpul unui atac - leucocitoză, hiperglicemie, glicozurie; Excreția urinară pe zi a mai mult de 30 mcg de adrenalină, mai mult de 100 mcg de norepinefrină și mai mult de 6 mg de acid vanilmandelic; CT – diagnostic topic.

Sindromul Itsenko-Cushing Boala apare de 3-4 ori la femei și în 80-90% din cazuri apare cu hipertensiune arterială. La 30% dintre pacienți, sindromul este cauzat de un adenom sau carcinom primar al cortexului suprarenal.

Sindromul Itsenko-Cushing Simptome clinice: Obezitate de „tip superior”: față roșie și strălucitoare, trunchi puternic și gât și stomac cu picioare subțiri; Pe abdomen și coapse sunt striate violet-violet, pe suprafețele extensoare ale antebrațelor sunt detectate peteșii și telangiectazii; Oligo- sau amenoree, la bărbați impotență și ginecomastie; Căderea părului sub brațe, pe pubis, piele uscată, distrofie a unghiilor, acnee; Ulcere acute de steroizi în tractul gastrointestinal, predispuse la sângerare; Insomnie, euforie, oboseală și slăbiciune;

Sindrom Itsenko-Cushing Date de laborator: policitemie, eozinopenie, limfopenie, hipercortisolemie, aldosteronemie, hipernatremie, hipomagnezemie, alcaloză metabolică, hipercolesterolemie, trigliceridemie, excreție crescută de 17-OCS și 17-CS.

ISAH: hipertensiune arterială sistolică izolată o PAS crescută peste 140, cu TAD sub 90 mm. rt. Artă. (presiune ridicată a pulsului (puls „săritor”, accent de 2 tonuri deasupra aortei, suflu sistolic aspru transportat în spațiul interscapular. Compactarea aortei poate fi stabilită utilizând raze X și Echo. Studii CG).

Coarctația aortei Îngustarea sau întreruperea completă a zonei istmului la limita arcului și aortei descendente. Poate fi izolat și poate fi, de asemenea, combinat cu ductus arteriosus patent sau alte defecte cardiace congenitale. Apare de 4 ori mai des la bărbați.

Coarctația aortei La examinarea pacienților adulți, se evidențiază o bună dezvoltare a toracelui, a brâului umăr și a gâtului, cu o întârziere vizibilă în dezvoltarea extremităților inferioare. Se determină pulsația arterelor intercostale, se întărește impulsul apical și se palpează adesea tremurul sistolic în cele 2-3 spații intercostale din stânga sternului. Un suflu sistolic se aude pe întreaga suprafață a inimii, transportat către vasele gâtului și în spațiul interscapular. Al doilea ton pe aortă este accentuat. Tensiunea arterială sistolică la nivelul extremităților superioare a crescut semnificativ la toți pacienții, în timp ce tensiunea arterială diastolică a crescut ușor sau a rămas normală. În acest sens, presiunea pulsului este crescută. Tensiunea arterială la extremitățile inferioare este mult mai mică decât la extremitățile superioare.

Coarctația aortei Un ECG la adulți evidențiază semne de hipertrofie și supraîncărcare a părților stângi în 70%, radiografiile simple ale toracelui arată uzura coastelor, care apare din presiunea arterelor intercostale; Cu ecocardiografia bidimensională, se vizualizează locul îngustării aortei. Folosind ecocardiografia Doppler, se poate determina fluxul sanguin turbulent sistolic și gradientul de presiune deasupra și sub coarctație. Diagnosticul definitiv se face cu ajutorul aortografiei.

Leziuni ale organului țintă Hipertrofie ventriculară stângă a inimii (LVH) insuficiență cardiacă Accident cerebrovascular acut cerebral (accident vascular cerebral, atac ischemic tranzitoriu); accidente cerebrovasculare cronice (encefalopatie hipertensivă, infarcte lacunare) Rinichi Nefropatie hipertensivă Nefroscleroză hipertensivă Ochi Retinopatie hipertensivă

Leziuni ale organului țintă Efect asupra inimii hipertrofiei ventriculare stângi (LVH) insuficiența cardiacă

Leziuni ale organelor țintă Efect asupra creierului: accidente cerebrovasculare acute (accident vascular cerebral, atac ischemic tranzitoriu); accidente cerebrovasculare cronice (encefalopatie hipertensivă, infarcte lacunare)

Laborator și metode instrumentale studii Test general de sânge Test general de urină Test biochimic de sânge (nivel de potasiu, sodiu, creatinina, glucoză, colesterol) ECG - hipertrofie ventriculară stângă (indice Sokolov-Lyon SV 1+RV 5, 6>35 mm la persoanele peste 40 de ani; >> 45 mm la persoanele sub 40 de ani) Monitorizare 24 de ore a tensiunii arteriale (ABPM) Ecocardiografie – hipertrofie ventriculară stângă (LVAD> 1,2 cm; LVAD >> 1,2 cm; creștere a LVMM), afectare diastolică, ulterior funcției sistolice a stângi ventricul Examinarea fundului de ochi Ecografia rinichilor, glandelor suprarenale, arterelor renale pentru identificarea hipertensiunii arteriale secundare

Localizarea vectorilor de moment ai depolarizării ventriculare în plan orizontal în condiții normale (a) și cu hipertrofie VS (b) ECG cu hipertrofie ventriculară stângă

Tratamentul hipertensiunii Măsuri non-farmacologice de scădere a tensiunii arteriale Renunțarea la fumat Reducerea excesului de greutate corporală Reducerea consumului de alcool Limitarea consumului de sare de masă la 5-2 g/zi Modificarea cuprinzătoare a dietei - creșterea consumului de fructe și legume, alimente bogate în potasiu, magneziu, calciu, pește și fructe de mare, limitând grăsimile animale crescând activitatea fizică

Tratamentul medicamentos al hipertensiunii arteriale 2. Principalele grupe de medicamente antihipertensive β-blocante Diuretice Antagonişti de calciu Inhibitori ECA α-blocante ai receptorilor angiotensinei I III medicamente cu acţiune centrală

Grupul de medicamente Reprezentanți Indicații Contraindicații Diuretice Hipotiazidă 12,5-50 mg mg Indapamidă 1,25-2,5 mg Furosemid 40-240 mg Spironol Kton 25-100 mg CHF, bătrânețe, hipertensiune arterială sistolică Gută A

Grupa de medicamente Reprezentanți Indicații Contraindicații Blocante beta-adrenergice Propranolol 40-240 mg Atenolol 50-100 mg Metoprolol 50-400 mg Bisoprolol 2, 5-20 mg Angina pectorală, infarct miocardic anterior, tahiaritmii, sindromul bronho-mobstructiv blocați 2-3 grade

Grup de medicamente Reprezentanți Indicații Contraindicații Antagoniști de calciu Verapamil 120-480 mg Diltiazem 180-360 mg Amlodipină 5-10 mg Nifedipină SRSR 30 mg Angina pectorală, bătrânețe, hipertensiune arterială sistolică Bloc AV și ICC (pentru verap mil, diltia zema)

Grup de medicamente Reprezentanți Indicații Contraindicații Inhibitori ECA Captopril 25 mg, Enap (5, 10 mg), Diroton (10 mg) Hipertensiune arterială, ICC Sarcină, stenoză bilaterală a arterei renale, hiperkaliemie

Grup de medicamente Reprezentanți Indicații Contraindicații Blocanți ai receptorilor angiotensinei IIII Losartan 25-50 mg Valsartan 80-320 mg mg Tuse la administrarea inhibitorilor ECA Sarcină, stenoză bilaterală a arterei renale, hiperkaliemie

Grup de medicamente Reprezentanți Indicații Contraindicații Medicamente cu acțiune centrală Clonidină 0,2-0,8 mg Metildopa 500 mg-2g Moxonidin Sindrom bronhoobstructiv, hipersimptotonie Bradicardie, bloc cardiac, depresie

Grup de medicamente Reprezentanți Indicații Contraindicații Blocante α-adrenergice Doxazosin 1-16 mg Prazosin 2,5-20 mg Adenom de prostată Hipotensiune ortostatică

Medicamente pentru ameliorarea crizei hipertensive medicament la doză Indicații speciale Furosemid 20-120 mg IV bolus Edem pulmonar, encefalopatie hipertensivă Clonidină în (clonidină) 0,075-0,150 mg IV lent Pentru sindromul de abstinență a clonidinei

Medicamente pentru ameliorarea crizei hipertensive medicament la doză Indicații speciale Labeto lol 20-80 mg IV bolus Accident vascular cerebral, anevrism de aortă de disecție Captopril 6, 25-50 mg oral, sublingual Nifedi pin 10-30 mg sublingual

Complicații ale hipertensiunii arteriale: Infarct miocardic Accident vascular cerebral Insuficiență renală Insuficiență cardiacă Encefalopatie hipertensivă Retinopatie Anevrism de aortă disecție