Qualquer operação cirúrgica é uma intervenção séria no corpo, e não se deve esperar que tudo fique “como antes” depois dela. Mesmo que o cirurgião que realizou a operação seja um verdadeiro gênio da medicina e tudo tenha corrido bem, a reabilitação é necessária para restaurar a força e as funções do corpo.

Reabilitação após a cirurgia: é realmente necessária?

“Por que precisamos de reabilitação após a cirurgia? Tudo vai curar, e o corpo vai se recuperar ”, então, infelizmente, muitas pessoas em nosso país pensam. Mas deve-se ter em mente que em um organismo enfraquecido, as possibilidades de autocura são reduzidas. Algumas operações, em particular nas articulações e na coluna, exigem medidas restauradoras obrigatórias, caso contrário, existe o risco de uma pessoa nunca retornar ao seu modo de vida habitual. Além disso, sem reabilitação após a cirurgia, há alto risco de complicações causadas pela imobilidade prolongada. E não apenas física - como atrofia muscular e escaras, além de pneumonia causada por congestão -, mas também psicológica. Um homem que até recentemente podia se mover e se servir está acorrentado a uma cama de hospital. Esta é uma situação muito difícil, e a tarefa da reabilitação é devolver uma pessoa à boa saúde e ao conforto espiritual.

A reabilitação moderna proporciona não apenas a restauração das funções motoras, mas também a remoção da dor.

Estágios, termos e métodos de reabilitação pós-operatória

Quando deve começar a reabilitação pós-operatória? A resposta é simples - quanto mais cedo melhor. De fato, uma reabilitação efetiva deve começar imediatamente após o término da operação e continuar até que um resultado aceitável seja alcançado.

A primeira fase da reabilitação após a cirurgia chamada imobilização. Continua a partir do momento em que a operação é concluída até que o gesso ou as suturas sejam removidos. A duração desse período depende do tipo de cirurgia que a pessoa foi submetida, mas geralmente não excede 10 a 14 dias. Nessa fase, as medidas de reabilitação incluem exercícios respiratórios para prevenir pneumonia, preparação do paciente para fisioterapia e os próprios exercícios. Em regra, são muito simples e a princípio representam apenas contrações musculares fracas, mas à medida que a condição melhora, os exercícios tornam-se mais difíceis.

A partir de 3-4 dias após a operação, a fisioterapia é indicada - terapia UHF, estimulação elétrica e outros métodos.

Segunda fase , pós-imobilização, inicia-se após a retirada de gesso ou suturas e dura até 3 meses. Agora muita atenção é dada para aumentar a amplitude de movimento, fortalecer os músculos e reduzir a dor. A base das medidas de reabilitação durante este período são os exercícios de fisioterapia e a fisioterapia.

Período pós-imobilização dividido em duas etapas: internação e ambulatório . Isso se deve ao fato de que as medidas de reabilitação devem ser continuadas após a alta hospitalar.

Palco estacionário envolve medidas intensivas de recuperação, pois o paciente deve deixar o hospital o mais rápido possível. Nesta fase, o complexo de reabilitação inclui exercícios de fisioterapia, aulas em simuladores especiais, se possível - exercícios na piscina, bem como auto-estudo na enfermaria. A fisioterapia também desempenha um papel importante, especialmente suas variedades, como massagem, eletroforese e tratamento com ultrassom (SWT).

Estágio ambulatorial também é necessário, pois sem manter os resultados alcançados, rapidamente não darão em nada. Geralmente esse período dura de 3 meses a 3 anos. Em regime ambulatorial, os pacientes continuam suas aulas de fisioterapia em sanatórios e dispensários, salas de fisioterapia ambulatorial, dispensários médicos e de educação física, bem como em casa. O monitoramento médico da condição dos pacientes é realizado duas vezes por ano.

Características da recuperação de pacientes após manipulações médicas de vários tipos

Operação abdominal

Como todos os pacientes acamados, os pacientes após cirurgias abdominais devem realizar exercícios respiratórios para prevenir pneumonia, principalmente nos casos em que o período de imobilidade forçada é prolongado. Os exercícios de fisioterapia após a cirurgia são realizados pela primeira vez na posição supina e somente depois que os pontos começam a cicatrizar, o médico permite que você realize exercícios na posição sentada e em pé.

A fisioterapia também é prescrita, em particular, terapia UHF, terapia a laser, magnetoterapia, terapia diadinâmica e eletroforese.

Após as operações abdominais, os pacientes recebem uma dieta especial, especialmente se a operação foi realizada no trato gastrointestinal. Os pacientes devem usar roupas íntimas de apoio e bandagens, isso ajudará os músculos a restaurar rapidamente o tônus.

Operações conjuntas

O pós-operatório precoce de manipulações cirúrgicas nas articulações inclui terapia por exercícios e exercícios que reduzem o risco de complicações dos órgãos respiratórios e do sistema cardiovascular, bem como estimulação do fluxo sanguíneo periférico nas extremidades e melhora da mobilidade na articulação operada.

Depois disso, o fortalecimento dos músculos dos membros e a restauração do padrão de movimento normal (e nos casos em que isso não for possível, o desenvolvimento de um novo que leve em consideração as mudanças no estado) vem à tona. Nesta fase, além da educação física, são utilizados métodos de mecanoterapia, exercícios em simuladores, massagem, reflexologia.

Após a alta hospitalar, é necessário manter o resultado com exercícios regulares e realizar aulas para adaptação à atividade física diária normal (ergoterapia).

Endoprótese do colo do fêmur

Apesar da gravidade da operação, a reabilitação para próteses do colo do fêmur costuma ser relativamente rápida. Nos estágios iniciais, o paciente precisa realizar exercícios que fortaleçam os músculos ao redor da nova articulação e restaurem sua mobilidade, além de impedir a formação de coágulos sanguíneos. A reabilitação após a artroplastia do quadril também inclui o aprendizado de novas habilidades motoras - o médico mostrará como sentar, levantar e curvar-se corretamente, como realizar movimentos diários normais sem o risco de ferir o quadril. A terapia de exercícios na piscina é de grande importância. A água permite o movimento livre e alivia a carga no quadril operado. É muito importante não interromper o curso de reabilitação antes do previsto - no caso de cirurgia de quadril, isso é especialmente perigoso. Muitas vezes, as pessoas, sentindo que podem se movimentar com segurança sem ajuda externa, abandonam as aulas. Mas os músculos fracos enfraquecem rapidamente, e isso aumenta o risco de quedas e lesões, após o que tudo terá que começar de novo.

A reabilitação médica não é uma ideia nova. Mesmo no antigo Egito, os curandeiros usavam algumas técnicas de terapia ocupacional para acelerar a recuperação de seus pacientes. Médicos da Grécia e Roma antigas também usavam educação física e massagem no tratamento. O fundador da medicina Hipócrates é dono do seguinte ditado: "O médico deve ter experiência em muitas coisas e, aliás, em massagem".

Operações no coração

Tais operações são um verdadeiro milagre da medicina moderna. Mas uma rápida recuperação após tal intervenção depende não apenas da habilidade do cirurgião, mas também do próprio paciente e de sua atitude responsável em relação à sua saúde. Sim, a cirurgia cardíaca não limita a mobilidade da mesma forma que a cirurgia articular ou da coluna, mas isso não significa que o tratamento restaurador possa ser negligenciado. Sem isso, os pacientes geralmente sofrem de depressão e sua visão se deteriora devido ao inchaço das estruturas do olho. As estatísticas mostram que cada terceiro paciente que não completou um curso de reabilitação logo se encontra na mesa de operação novamente.

O programa de reabilitação após cirurgia cardíaca inclui necessariamente dietoterapia. Os pacientes são apresentados a cargas de cardio dosadas sob supervisão de um médico e exercícios de fisioterapia, aulas na piscina (seis meses após a cirurgia), balneoterapia e duchas circulares, massagem e fisioterapia. Uma parte importante do programa de reabilitação é a psicoterapia, tanto em grupo quanto individual.

É possível realizar reabilitação em casa? Especialistas acreditam que não. Em casa, é simplesmente impossível organizar todos os eventos necessários. Claro que o paciente pode realizar os exercícios mais simples sem a supervisão de um médico, mas e a fisioterapia, aparelhos de ginástica, banhos terapêuticos, massagem, apoio psicológico e outras medidas necessárias? Além disso, em casa, tanto o paciente quanto sua família muitas vezes se esquecem da necessidade de uma reabilitação sistemática. Portanto, a recuperação deve ocorrer em uma instituição especial - um sanatório ou centro de reabilitação.

O pós-operatório inicia-se imediatamente após o término da operação e termina com a recuperação do paciente. Está dividido em 3 partes:

cedo - 3-5 dias

tarde - 2-3 semanas

longo prazo (reabilitação) - geralmente de 3 semanas a 2-3 meses

Principais tarefaspós-operatório são:

Prevenção e tratamento de complicações pós-operatórias.

Aceleração dos processos de regeneração.

Reabilitação de pacientes.

O pós-operatório precoce é o momento em que o corpo do paciente é afetado principalmente pelo trauma cirúrgico, pelos efeitos da anestesia e pela posição forçada.

O pós-operatório imediato pode ser descomplicado e complicado.

No curso descomplicado do período pós-operatório, as alterações reativas que ocorrem no corpo geralmente são moderadamente expressas e duram 2-3 dias. Ao mesmo tempo, nota-se febre de até 37,0-37,5 ° C, observa-se inibição do sistema nervoso central, pode haver leucocitose moderada e anemia. Portanto, a principal tarefa é corrigir as mudanças no corpo, controlar o estado funcional dos principais órgãos e sistemas.

A terapia para um pós-operatório não complicado é a seguinte:

manejo da dor;

a posição correta na cama (posição de Fovler - a cabeceira é levantada);

vestindo uma bandagem;

prevenção e tratamento da insuficiência respiratória;

correção do metabolismo da água e eletrólitos;

dieta balanceada;

controle da função do sistema excretor.

As principais complicações do pós-operatório imediato.

I. Complicações da ferida:

sangramento,

desenvolvimento de infecção da ferida

divergência de costuras (eventeração).

Sangramento- a complicação mais formidável, às vezes ameaçando a vida do paciente e exigindo uma segunda operação. No pós-operatório, para evitar sangramento, é colocada uma bolsa de gelo ou uma carga de areia sobre a ferida. Para um diagnóstico oportuno, monitore a taxa de pulso, pressão arterial, contagem de glóbulos vermelhos.

Desenvolvimento de uma infecção da ferida pode prosseguir na forma de formação de infiltrados, supuração da ferida ou o desenvolvimento de uma complicação mais formidável - sepse. Portanto, é necessário enfaixar os pacientes no dia seguinte após a operação. Para retirar o material do curativo, que está sempre molhado com secreção sanguinolenta da ferida, trate as bordas da ferida com antisséptico e coloque um curativo asséptico protetor. Depois disso, o curativo é trocado a cada 3 dias quando fica molhado. De acordo com as indicações, a terapia UHF é prescrita para a área de intervenção cirúrgica (infiltrados) ou antibioticoterapia. É necessário monitorar o funcionamento portal dos drenos.

Divergência de costuras (eventeração) mais perigoso após a cirurgia abdominal. Pode estar associada a erros técnicos na sutura da ferida (as bordas do peritônio ou aponeurose são capturadas intimamente na sutura), bem como a um aumento significativo da pressão intra-abdominal (com peritonite, pneumonia com síndrome de tosse grave) ou com o desenvolvimento de infecção na ferida. Para evitar a divergência das costuras durante operações repetidas e com alto risco de desenvolver essa complicação, é utilizada a sutura da ferida da parede abdominal anterior com botões ou tubos.

II. As principais complicações do sistema nervoso: no pós-operatório imediato são dor, choque, sono e distúrbios mentais.

A eliminação da dor no pós-operatório tem uma importância excepcionalmente grande. Sensações dolorosas podem, por reflexo, levar à ruptura do sistema cardiovascular, órgãos respiratórios, trato gastrointestinal e órgãos urinários.

A luta contra a dor é realizada pela nomeação de analgésicos (promedol, omnopon, morfina). Deve-se enfatizar que o uso desarrazoado e prolongado de drogas desse grupo pode levar ao surgimento de um vício doloroso para eles - vício em drogas. Isto é especialmente verdade em nosso tempo. Na clínica, além dos analgésicos, é utilizada a anestesia peridural de longa duração. É especialmente eficaz após operações nos órgãos abdominais; dentro de 5-6 dias, permite reduzir drasticamente a dor na área da operação e eliminar um par de intestinos o mais rápido possível (solução de trimecaína a 1%, solução de lidocaína a 2%).

A eliminação da dor, a luta contra a intoxicação e a excitação excessiva da esfera neuropsíquica são a prevenção de complicações do sistema nervoso como sono pós-operatório e distúrbios mentais. As psicoses pós-operatórias geralmente se desenvolvem em pacientes enfraquecidos e emaciados (moradores de rua, viciados em drogas). Deve-se enfatizar que pacientes com psicose pós-operatória precisam de supervisão constante. O tratamento é realizado em conjunto com um psiquiatra.

Considere um exemplo: Um paciente com pancreatite destrutiva desenvolveu psicose no pós-operatório imediato. Ele pulou da janela da sala de emergência.

III. Complicações do sistema cardiovascular pode ocorrer principalmente, como resultado da fraqueza da atividade cardíaca e, secundariamente, como resultado do desenvolvimento de choque, anemia, intoxicação grave.

O desenvolvimento dessas complicações geralmente está associado a doenças concomitantes, portanto, sua prevenção é amplamente determinada pelo tratamento de patologia concomitante. O uso racional de glicosídeos cardíacos, glicocorticóides, às vezes vasopressores (dopamina), compensação de perdas sanguíneas, oxigenação total do sangue, combate à intoxicação e outras medidas que levam em consideração as características individuais de cada paciente permitem, na maioria dos casos, lidar com isso grave complicação do pós-operatório.

Uma questão importante é a prevenção de complicações tromboembólicas, sendo a mais comum a embolia pulmonar- uma complicação grave, que é uma das causas frequentes de óbitos no pós-operatório imediato. O desenvolvimento de trombose após a cirurgia é devido ao fluxo sanguíneo lento (especialmente nas veias das extremidades inferiores e pelve pequena), aumento da viscosidade do sangue, equilíbrio hídrico e eletrolítico prejudicado, hemodinâmica instável e ativação do sistema de coagulação devido a lesão tecidual intraoperatória . O risco de embolia pulmonar é especialmente alto em pacientes idosos obesos com patologia concomitante do sistema cardiovascular, presença de varizes das extremidades inferiores e história de tromboflebite.

Princípios de prevenção de complicações tromboembólicas:

ativação precoce dos pacientes, seu manejo ativo no pós-operatório;

exposição a uma possível fonte (por exemplo, tratamento de tromboflebite);

garantir uma dinâmica estável (controle da pressão arterial, pulso);

correção do equilíbrio hídrico e eletrolítico com tendência à hemodiluição;

o uso de agentes antiplaquetários e outros agentes que melhoram as propriedades reológicas do sangue (reopoliglucina, tental, neoton);

o uso de anticoagulantes diretos (heparina, fraxiparina, estreptoquinase) e de ação indireta (sinkumar, pelentan, aescusina, fenilina, dicumarina, neodicoumarina);

bandagem das extremidades inferiores em pacientes com varizes.

4. Complicações respiratórias pós-operatórias os mais comuns são traqueobronquite, pneumonia, atelectasia, pleurisia. Mas a complicação mais formidável é desenvolvimento de insuficiência respiratória aguda, associada principalmente aos efeitos da anestesia.

É por isso as principais medidas de prevenção e tratamento de complicações respiratórias são:

ativação precoce de pacientes,

posição adequada na cama com a cabeceira elevada

(posição de Fowler),

exercícios de respiração,

combatendo a hipoventilação pulmonar e melhorando a função de drenagem da árvore traqueobrônquica (inalação com oxigênio umidificado,

bancos, emplastros de mostarda, massagem, fisioterapia),

liquefação do escarro e uso de expectorantes,

prescrever antibióticos e sulfas, levando em consideração a sensibilidade,

higienização da árvore traqueobrônquica em pacientes graves (através de tubo endotraqueal com ventilação mecânica prolongada ou através de microtraqueostomia com respiração espontânea)

Análise de inaladores e sistema de oxigênio.

V. Complicações da cavidade abdominal no pós-operatório são bastante graves e variadas. Entre eles, um lugar especial é ocupado por peritonite, obstrução intestinal adesiva, paresia do trato gastrointestinal. Chama-se a atenção para a coleta de informações no estudo da cavidade abdominal: exame da língua, exame, palpação, percussão, ausculta do abdome; exame digital do reto. A ênfase é colocada na importância particular no diagnóstico de peritonite de sintomas como soluços, vômitos, língua seca, tensão dos músculos da parede abdominal anterior, inchaço, enfraquecimento ou ausência de peristaltismo, presença de líquido livre na cavidade abdominal , o aparecimento do sintoma de Shchetkin-Blumberg.

A complicação mais comum é o desenvolvimento íleo paralítico (paresia intestinal). A paresia intestinal interrompe significativamente os processos de digestão, e não apenas eles. Um aumento na pressão intra-abdominal leva a uma posição elevada do diafragma, ventilação prejudicada dos pulmões e atividade cardíaca; além disso, há uma redistribuição de fluido no corpo, a absorção de substâncias tóxicas do lúmen intestinal com o desenvolvimento de intoxicação grave do corpo.

Noções básicas de prevenção da paresia intestinalatribuído às operações:

respeito pelos tecidos;

infecção mínima da cavidade abdominal (uso de tampões);

hemostasia cuidadosa;

bloqueio novocaína da raiz do mesentério no final da operação.

Princípios de prevenção e controle da paresia após a cirurgia:

ativação precoce de pacientes com curativo;

dieta racional (pequenas porções convenientes);

drenagem adequada do estômago;

introdução de um tubo de saída de gás;

estimulação da motilidade do trato gastrointestinal (prozerin 0,05% - 1,0 ml por via subcutânea; 40-60 ml de uma solução hipertônica em / em gotejamento lento; cerucal 2,0 ml / m; limpeza ou enema hipertônico);

bloqueio pararrenal de novocaína bilateral ou bloqueio epidural;

Após qualquer intervenção cirúrgica, o paciente não pode simplesmente tomá-la e retornar imediatamente ao modo de vida normal. A razão é simples - o corpo precisa se acostumar com as novas relações anatômicas e fisiológicas (afinal, como resultado da operação, a anatomia e o arranjo dos órgãos, bem como sua atividade fisiológica, foram alterados).

Um caso separado são as operações nos órgãos abdominais, nos primeiros dias após os quais o paciente deve seguir estritamente as instruções do médico assistente (em alguns casos e consultores especializados relacionados). Por que um paciente precisa de um determinado regime e dieta após a cirurgia abdominal? Por que você não pode pegá-lo e retornar instantaneamente ao seu modo de vida anterior?

Fatores mecânicos que têm um efeito negativo durante a operação

Considera-se pós-operatório o período de tempo que se estende desde o término da intervenção cirúrgica (o paciente foi retirado da sala de cirurgia para a enfermaria) e até o desaparecimento dos distúrbios temporários (inconveniências) provocados pelo procedimento cirúrgico. prejuízo.

Vamos considerar o que acontece durante uma intervenção cirúrgica e como a condição pós-operatória do paciente depende desses processos e, portanto, de seu regime.

Normalmente, uma condição típica para qualquer órgão da cavidade abdominal é:

• deite-se calmamente no seu devido lugar;
• estar em contato exclusivamente com órgãos vizinhos, que também ocupam seu lugar de direito;
• executar tarefas prescritas pela natureza.



Durante a operação, a estabilidade deste sistema é violada. Seja removendo um inflamado, costurando um perfurado ou fazendo um “reparo” de um intestino ferido, o cirurgião não pode trabalhar apenas com o órgão que está doente e precisa ser reparado. Durante a cirurgia, o médico operador está constantemente em contato com outros órgãos da cavidade abdominal: toca-os com as mãos e instrumentos cirúrgicos, afasta-os, move-os. Que tal lesão seja minimizada o máximo possível, mas mesmo o menor contato do cirurgião e seus assistentes com órgãos internos não é fisiológico para órgãos e tecidos.

O mesentério é caracterizado por uma sensibilidade especial - um fino filme de tecido conjuntivo, pelo qual os órgãos abdominais estão conectados à superfície interna da parede abdominal e através do qual os ramos nervosos e os vasos sanguíneos se aproximam deles. A lesão do mesentério durante a cirurgia pode levar ao choque doloroso (apesar do paciente estar em estado de sono médico e não responder à irritação de seus tecidos). A expressão "Puxar o mesentério" na gíria cirúrgica adquiriu até um significado figurativo - significa causar incômodos pronunciados, causando sofrimento e dor (não apenas física, mas também moral).

Fatores químicos que agem negativamente durante a cirurgia

Outro fator do qual depende a condição do paciente após a cirurgia são os medicamentos utilizados pelos anestesiologistas durante as operações para garantir. Na maioria dos casos, as operações abdominais nos órgãos abdominais são realizadas sob anestesia, com um pouco menos de frequência - sob raquianestesia.

No anestesia substâncias são introduzidas na corrente sanguínea, cuja tarefa é induzir um estado de sono induzido por drogas e relaxar a parede abdominal anterior, de modo que seja conveniente para os cirurgiões operarem. Mas, além dessa propriedade valiosa para a equipe cirúrgica, esses medicamentos também apresentam “contras” (efeitos colaterais ). Em primeiro lugar, este é um efeito depressivo (deprimente) sobre:

• sistema nervoso central;
• fibras musculares do intestino;
• fibras musculares da bexiga.

Anestésicos administrados durante raquianestesia, agem localmente, sem inibir o sistema nervoso central, intestinos e bexiga - mas sua influência se estende a uma determinada área da medula espinhal e terminações nervosas que se estendem a partir dela, que precisam de algum tempo para “se livrar” da ação dos anestésicos, retornam ao seu estado fisiológico anterior e fornecem órgãos e tecidos de inervação.

Alterações pós-operatórias no intestino

Como resultado dos medicamentos que os anestesiologistas administraram durante a operação para fornecer anestesia, os intestinos do paciente param de funcionar:

• as fibras musculares não fornecem peristaltismo (contração normal da parede intestinal, pelo que as massas alimentares se movem em direção ao ânus);
• por parte da membrana mucosa, a secreção de muco é inibida, o que facilita a passagem de massas alimentares pelos intestinos;
• o ânus é espasmódico.

Como resultado - o trato gastrointestinal após a cirurgia abdominal parece congelar. Se neste momento o paciente ingerir uma pequena quantidade de alimento ou líquido, ele será imediatamente empurrado para fora do trato gastrointestinal como resultado do reflexo.

Devido ao fato de que as drogas que causaram a paresia intestinal de curto prazo são eliminadas (sai) da corrente sanguínea em poucos dias, a passagem normal dos impulsos nervosos ao longo das fibras nervosas da parede intestinal será retomada e funcionará novamente. Normalmente, a função intestinal retoma por conta própria, sem estimulação externa. Na grande maioria dos casos, isso ocorre 2-3 dias após a cirurgia. Os prazos podem depender de:

• o volume da operação (quão amplamente órgãos e tecidos foram atraídos para ela);
• sua duração;
• grau de lesão intestinal durante a cirurgia.

Um sinal sobre a retomada da função intestinal é a descarga de gases do paciente. Este é um ponto muito importante, indicando que os intestinos lidaram com o estresse operacional. Não é de admirar que os cirurgiões chamem a descarga de gás a melhor música pós-operatória.

Alterações pós-operatórias no SNC

Medicamentos administrados para fornecer anestesia, depois de um tempo, são completamente removidos da corrente sanguínea. No entanto, durante sua permanência no corpo, eles conseguem afetar as estruturas do sistema nervoso central, afetando seus tecidos e inibindo a passagem dos impulsos nervosos pelos neurônios. Como resultado, em vários pacientes após a cirurgia, são observados distúrbios do sistema nervoso central. O mais comum:

• distúrbio do sono (o paciente adormece profundamente, dorme levemente, acorda da exposição ao menor estímulo);
• choro;
• estado deprimido;
• irritabilidade;
• violações de fora (esquecimento de pessoas, eventos do passado, pequenos detalhes de alguns fatos).

Alterações cutâneas pós-operatórias

Após a cirurgia, o paciente por algum tempo é obrigado a ficar exclusivamente em decúbito dorsal. Nos locais onde as estruturas ósseas são cobertas por pele com pouca ou nenhuma camada de tecido mole entre elas, o osso pressiona a pele, causando uma violação de seu suprimento sanguíneo e inervação. Como resultado, no local da pressão, ocorre a necrose da pele - a chamada. Em particular, eles são formados em partes do corpo como:



Alterações pós-operatórias no sistema respiratório

Muitas vezes, grandes cirurgias abdominais são realizadas sob anestesia endotraqueal. Para isso, o paciente é entubado - ou seja, um tubo endotraqueal conectado a um ventilador é inserido no trato respiratório superior. Mesmo com inserção cuidadosa, o tubo irrita a mucosa do trato respiratório, tornando-o sensível a um agente infeccioso. Outro aspecto negativo da ventilação mecânica (ventilação pulmonar artificial) durante a cirurgia é alguma imperfeição na dosagem da mistura de gases fornecida pelo ventilador no trato respiratório, e também o fato de que normalmente uma pessoa não respira tal mistura.

Além de fatores que afetam negativamente o sistema respiratório: após a operação, a excursão (movimento) do tórax ainda não está completa, o que leva à congestão nos pulmões. Todos esses fatores no total podem provocar a ocorrência de pós-operatório.

Alterações vasculares pós-operatórias

Pacientes que sofriam de doenças vasculares e sanguíneas são propensos à formação e descolamento no pós-operatório. Isso é facilitado por uma mudança na reologia do sangue (suas propriedades físicas), que é observada no pós-operatório. Um fator contribuinte também é o fato de o paciente estar em decúbito dorsal por algum tempo e, em seguida, iniciar a atividade física - às vezes abruptamente, como resultado do qual um coágulo de sangue já existente pode ser arrancado. Basicamente, estão sujeitos a alterações trombóticas no pós-operatório.



Alterações pós-operatórias no aparelho geniturinário

Muitas vezes, após a cirurgia abdominal, o paciente não consegue urinar. Existem várias razões:

• paresia das fibras musculares da parede da bexiga devido à exposição a medicamentos administrados durante a cirurgia para garantir o sono induzido por medicamentos;
• espasmo do esfíncter da bexiga pelas mesmas razões;
• dificuldade em urinar devido ao fato de que isso é feito em uma posição incomum e inadequada para isso - deitado.

Dieta após cirurgia abdominal

Até que os intestinos funcionem, o paciente não pode comer ou beber. A sede é aliviada pela aplicação de um pedaço de algodão ou gaze umedecido com água nos lábios. Na grande maioria dos casos, a função intestinal é retomada por conta própria. Se o processo for difícil, são administrados medicamentos que estimulam o peristaltismo (Prozerin). A partir do momento da retomada do peristaltismo, o paciente pode tomar água e comida – mas é preciso começar com pequenas porções. Se os gases se acumularam nos intestinos, mas não podem sair, eles colocam um tubo de gás.

O prato que é dado ao paciente pela primeira vez após a retomada do peristaltismo é uma sopa magra e fina com uma quantidade muito pequena de cereais cozidos que não provocam a formação de gases (trigo mourisco, arroz) e purê de batatas. A primeira refeição deve ser na quantidade de duas a três colheres de sopa. Depois de meia hora, se o corpo não rejeitou a comida, você pode dar mais duas ou três colheres - e assim por diante, aumentando até 5-6 refeições de uma pequena quantidade de comida por dia. As primeiras refeições visam não tanto saciar a fome, mas "acostumar" o trato gastrointestinal ao seu trabalho tradicional.

Você não deve forçar o trabalho do trato gastrointestinal - é melhor que o paciente esteja com fome. Mesmo quando os intestinos começaram a funcionar, a expansão apressada da dieta e a carga no trato gastrointestinal podem levar ao fato de que o estômago e os intestinos não conseguem lidar, isso fará com que, devido à agitação da parede abdominal anterior, afetar negativamente a ferida pós-operatória . A dieta é gradualmente expandida na seguinte sequência:

• sopas magras;
• purê de batata;
• cereais cremosos;
• ovo cozido;
• bolachas encharcadas de pão branco;
• legumes cozidos e amassados;
• costeletas a vapor;
• chá sem açúcar.
• oleoso;
• aguda;
• salgado;
• azedo;
• frito;
• doce;
• fibra;
• leguminosas;
• café;
• álcool.

Atividades pós-operatórias relacionadas ao trabalho do sistema nervoso central

Alterações no sistema nervoso central devido ao uso de anestesia podem desaparecer sozinhas no período de 3 a 6 meses após a cirurgia. Distúrbios de longo prazo requerem consulta com um neurologista e tratamento neurológico.(muitas vezes ambulatorial, sob a supervisão de um médico). As atividades não especializadas são:

• manter uma atmosfera amigável, calma e otimista no ambiente do paciente;
• terapia vitamínica;
• métodos não padronizados - terapia com golfinhos, arteterapia, equoterapia (o efeito benéfico da comunicação com cavalos).

Prevenção de escaras após a cirurgia

No pós-operatório, é mais fácil prevenir do que remediar. Medidas preventivas devem ser tomadas a partir do primeiro minuto em que o paciente estiver em decúbito dorsal. Isto:

• esfregar as áreas de risco com álcool (deve ser diluído com água para não provocar queimaduras);
• círculos para os locais propensos a úlceras de pressão (sacro, articulações do cotovelo, calcanhares), para que as zonas de risco sejam como se estivessem no limbo - como resultado, os fragmentos ósseos não pressionarão as áreas da pele;
• massagear tecidos em áreas de risco para melhorar seu suprimento sanguíneo e inervação e, portanto, trofismo (nutrição local);
• terapia vitamínica.

Se as escaras ainda ocorrerem, elas são combatidas com a ajuda de:

• agentes de secagem (verde brilhante);
• drogas que melhoram o trofismo tecidual;
• pomadas, géis e cremes para cicatrização de feridas (como pantenol);
• (para evitar infecções).

Prevenção de pós-operatório

A prevenção mais importante da congestão nos pulmões é a atividade precoce.:

• levantar da cama o mais cedo possível;
• caminhadas regulares (curtas, mas frequentes);
• ginástica.

Se, devido às circunstâncias (um grande volume de cirurgia, cicatrização lenta de uma ferida pós-operatória, medo de uma hérnia pós-operatória), o paciente for forçado a se deitar, são tomadas medidas para evitar a estagnação nos órgãos respiratórios:



Prevenção da formação de trombos e separação de coágulos sanguíneos

Antes da cirurgia, os pacientes idosos ou aqueles que sofrem de doenças vasculares ou alterações no sistema de coagulação do sangue são cuidadosamente examinados - eles recebem:

• reovasografia;
• determinação do índice de protrombina.

Durante a operação, bem como no pós-operatório, as pernas desses pacientes são cuidadosamente enfaixadas. Durante o repouso no leito, os membros inferiores devem estar em estado elevado (num ângulo de 20 a 30 graus em relação ao plano do leito). A terapia antitrombótica também é usada. Seu curso é prescrito antes da operação e continuado no pós-operatório.

Medidas destinadas a retomar a micção normal

Se no período pós-operatório o paciente não consegue urinar, eles recorrem ao bom e velho método sem problemas de estimular a micção - o som da água. Para isso, basta abrir a torneira da enfermaria para que a água saia dela. Alguns pacientes, tendo ouvido falar sobre o método, começam a falar sobre o denso xamanismo dos médicos - na verdade, não são milagres, mas apenas uma resposta reflexa da bexiga.

Nos casos em que o método não ajuda, é realizado o cateterismo vesical.

Após a cirurgia nos órgãos abdominais, o paciente nos primeiros dias fica em decúbito dorsal. O momento em que ele pode sair da cama e começar a andar é estritamente individual e depende:

• volume de operação;
• sua duração;
• idade do paciente;
• seu estado geral;
• a presença de comorbidades.

Após operações não complicadas e sem volume (reparo de hérnia, apendicectomia e assim por diante), os pacientes podem aumentar de 2 a 3 dias após a cirurgia. Intervenções cirúrgicas volumétricas (para uma úlcera de avanço, remoção de um baço lesionado, sutura de lesões intestinais, etc.) pernas penduradas, depois fique de pé e só então comece a dar os primeiros passos.

Para evitar a ocorrência de hérnias pós-operatórias, recomenda-se o uso de um curativo para os pacientes:

• com uma parede abdominal anterior fraca (em particular, com músculos destreinados, flacidez do espartilho muscular);
• obeso;
• envelhecido;
• os que já foram operados de hérnias;
• mulheres que deram à luz recentemente.

A devida atenção deve ser dada à higiene pessoal, procedimentos de água, ventilação da enfermaria. Pacientes enfraquecidos que foram autorizados a sair da cama, mas é difícil para eles, são levados para o ar fresco em cadeiras de rodas.

No pós-operatório imediato, pode ocorrer dor intensa na área da ferida pós-operatória. Eles são parados (removidos) com analgésicos. Não é recomendado que o paciente suporte a dor - os impulsos da dor re-irritam o sistema nervoso central e o esgotam, que é repleto no futuro (especialmente na velhice) com uma variedade de doenças neurológicas.

Em ginecologia, no tratamento do sangramento uterino nos últimos anos, vários métodos conservadores de influenciar o útero têm sido usados, por exemplo, remoção histeroscópica do nó miomatoso e ablação endometrial, ablação térmica do endométrio e supressão hormonal do sangramento. No entanto, muitas vezes são ineficazes. Nesse sentido, a operação de remoção do útero (histerectomia), realizada de forma planejada e emergencial, continua sendo uma das intervenções abdominais mais comuns e ocupa o segundo lugar após a apendicectomia.

A frequência desta operação no número total de intervenções cirúrgicas ginecológicas na cavidade abdominal é de 25-38%, com idade média das mulheres operadas por doenças ginecológicas de 40,5 anos e por complicações obstétricas - 35 anos. Infelizmente, em vez de tentar o tratamento conservador, há uma tendência entre muitos ginecologistas de recomendar a remoção do útero para uma mulher com miomas após 40 anos, alegando que sua função reprodutiva já foi realizada e o órgão não desempenha mais nenhuma função.

Indicações para remoção do útero

As indicações de histerectomia são:

• Múltiplos miomas uterinos ou um tamanho único de mais de 12 semanas com tendência a crescimento rápido, acompanhado de sangramento uterino repetido, profuso e prolongado.
• A presença de miomas em mulheres com mais de 50 anos de idade. Embora não sejam propensos a malignidade, o câncer se desenvolve com muito mais frequência no contexto. Portanto, a remoção do útero após os 50 anos, segundo muitos autores, é desejável para prevenir o desenvolvimento do câncer. No entanto, essa operação nessa idade quase sempre está associada a distúrbios psicoemocionais e vegetativo-vasculares pronunciados subsequentes como uma manifestação da síndrome pós-histerectomia.
• Necrose do nódulo miomatoso.
• com alto risco de torção pedunculada.
• crescendo no miométrio.
• Polipose generalizada e menstruação profusa constante, complicada por anemia.
• e 3-4 graus.
• , ou ovários e radioterapia relacionada. Na maioria das vezes, a remoção do útero e dos ovários após os 60 anos é realizada justamente para o câncer. Neste período de idade, a operação contribui para um desenvolvimento mais pronunciado da osteoporose e um curso mais grave da patologia somática.
• Omissão do útero de 3-4 graus ou seu prolapso completo.
• Dor pélvica crônica, não passível de terapia por outros métodos.
• Rotura uterina durante a gravidez e o parto, placenta acreta, desenvolvimento de coagulopatia de consumo durante o parto, purulenta.
• Hipotensão uterina não compensada durante o parto ou no pós-parto imediato, acompanhada de sangramento profuso.
• Mudança de sexo.

Apesar de o desempenho técnico da histerectomia ter melhorado em muitos aspectos, esse método de tratamento ainda permanece tecnicamente complexo e é caracterizado por complicações frequentes durante e após a operação. As complicações são danos ao intestino, bexiga, ureteres, formação de hematomas extensos na região paramétrica, sangramento e outros.

Além disso, as consequências da histerectomia para o corpo não são incomuns, como:

• recuperação a longo prazo da função intestinal após a cirurgia;
• o desenvolvimento (menopausa após a retirada do útero) é a consequência negativa mais comum;
• desenvolvimento ou curso mais grave de distúrbios endócrinos e metabólicos e imunológicos, doença cardíaca coronária, hipertensão, distúrbios neuropsiquiátricos, osteoporose.

Nesse sentido, uma abordagem individual na escolha do volume e tipo de intervenção cirúrgica é de grande importância.

Tipos e métodos de remoção do útero



Dependendo do volume da operação, os seguintes tipos são distinguidos:

1. Subtotal ou amputação - remoção do útero sem anexos ou com eles, mas com preservação do colo do útero.
2. Total, ou extirpação do útero - remoção do corpo e colo do útero com ou sem apêndices.
3. Panhisterectomia - remoção do útero e ovários com trompas de falópio.
4. Radical - panhisterectomia combinada com ressecção do 1/3 superior da vagina, com retirada de parte do omento, bem como do tecido pélvico circundante e linfonodos regionais.



Atualmente, a cirurgia abdominal para retirada do útero é realizada, dependendo da opção de acesso, das seguintes formas:

• abdominal ou laparotômica (incisão mediana dos tecidos da parede abdominal anterior desde a região umbilical até a região suprapúbica ou uma incisão transversal acima do útero);
• vaginal (remoção do útero pela vagina);
• laparoscópica (através de punções);
• combinado.



Laparotomia (a) e laparoscopia (b) opções de acesso para cirurgia para remover o útero

Acesso abdominal

Usado com mais frequência e por muito tempo. É cerca de 65% ao realizar operações desse tipo, na Suécia - 95%, nos EUA - 70%, no Reino Unido - 95%. A principal vantagem do método é a possibilidade de realizar intervenção cirúrgica em quaisquer condições - tanto em cirurgia planejada quanto em caso de emergência, bem como na presença de outra patologia (extragenital).

Ao mesmo tempo, o método de laparotomia também apresenta um grande número de desvantagens. Os principais são uma lesão grave diretamente na própria operação, uma longa permanência no hospital após a operação (até 1 - 2 semanas), reabilitação a longo prazo e consequências estéticas insatisfatórias.

O pós-operatório, tanto imediato quanto de longo prazo, também é caracterizado por uma alta frequência de complicações:

• longa recuperação física e psicológica após a remoção do útero;
• a doença adesiva desenvolve-se com mais frequência;
• a função intestinal é restaurada por um longo tempo e o abdômen inferior dói;
• alta, em comparação com outros tipos de acesso, a probabilidade de infecção e temperatura elevada;

A mortalidade com acesso laparotômico por 10.000 operações é em média de 6,7-8,6 pessoas.

Remoção vaginal

É outro acesso tradicional utilizado na retirada do útero. É realizado por meio de uma pequena dissecção radial da mucosa vaginal em suas seções superiores (no nível dos arcos) - colpotomia posterior e, possivelmente, anterior.

As vantagens inegáveis ​​deste acesso são:

• significativamente menos trauma e número de complicações durante a cirurgia, em comparação com o método abdominal;
• perda mínima de sangue;
• curta duração da dor e melhor saúde após a cirurgia;
• ativação rápida de uma mulher e rápida restauração da função intestinal;
• curto período de permanência no hospital (3-5 dias);
• um bom resultado cosmético, devido à ausência de uma incisão na pele da parede abdominal anterior, o que permite à mulher esconder do parceiro o próprio fato da intervenção cirúrgica.

Os prazos do período de reabilitação com o método vaginal são muito mais curtos. Além disso, a frequência de complicações no pós-operatório imediato e sua ausência no pós-operatório tardio também é baixa, e a mortalidade é em média 3 vezes menor do que com o acesso abdominal.

Ao mesmo tempo, a histerectomia vaginal também apresenta várias desvantagens significativas:

• a falta de área suficiente do campo cirúrgico para revisão visual da cavidade abdominal e manipulações, o que dificulta muito a remoção completa do útero na endometriose e no câncer, devido à dificuldade técnica de detectar focos endometrioides e limites tumorais;
• alto risco de complicações intraoperatórias em termos de lesão de vasos sanguíneos, bexiga e reto;
• dificuldade em parar o sangramento;
• a presença de contra-indicações relativas, que incluem, além de endometriose e câncer, tamanho significativo da formação tumoral e operações prévias nos órgãos abdominais, principalmente nos órgãos do andar inferior, o que pode levar a alterações no aspecto anatômico localização dos órgãos pélvicos;
• dificuldades técnicas associadas ao rebaixamento do útero na obesidade, aderências e nulíparas.

Devido a tais limitações, na Rússia, o acesso vaginal é utilizado principalmente em operações de prolapso ou prolapso de um órgão, bem como na mudança de sexo.

Acesso laparoscópico

Nos últimos anos, tornou-se cada vez mais popular em qualquer operação ginecológica na pelve, incluindo histerectomia. Seus benefícios são em grande parte idênticos aos do acesso vaginal. Estes incluem um baixo grau de trauma com efeito cosmético satisfatório, a possibilidade de dissecar aderências sob controle visual, um curto período de recuperação em um hospital (não mais de 5 dias), uma baixa incidência de complicações no imediato e sua ausência no pós-operatório de longo prazo.

No entanto, os riscos de complicações intraoperatórias como a possibilidade de danos aos ureteres e bexiga, vasos sanguíneos e intestino grosso permanecem. A desvantagem são as limitações associadas ao processo oncológico e o grande tamanho da formação do tumor, bem como a patologia extragenital na forma de insuficiência cardíaca e respiratória mesmo compensada.

Histerectomia vaginal combinada ou assistida

Consiste no uso simultâneo de acessos vaginais e laparoscópicos. O método permite eliminar as desvantagens importantes de cada um desses dois métodos e realizar intervenções cirúrgicas em mulheres com a presença de:

• endometriose;
• aderências na pelve;
• processos patológicos nas trompas de Falópio e ovários;
• nódulos de mioma de tamanho considerável;
• na anamnese de intervenções cirúrgicas nos órgãos abdominais, especialmente na pequena pelve;
• dificuldade em derrubar o útero, incluindo mulheres nulíparas.

As principais contraindicações relativas que forçam a preferência pelo acesso laparotômico são:

1. Focos comuns de endometriose, especialmente retrocervicais com germinação na parede do reto.
2. Um processo adesivo pronunciado, causando dificuldade na dissecção de aderências ao usar uma técnica laparoscópica.
3. Formações volumétricas dos ovários, cuja natureza maligna não pode ser excluída com segurança.

Preparando-se para a operação



O período preparatório para uma intervenção cirúrgica planejada consiste na realização de possíveis exames no estágio pré-hospitalar - exames de sangue clínico e bioquímico, urinálise, coagulograma, determinação do grupo sanguíneo e fator Rh, testes para presença de anticorpos para vírus da hepatite e infecções sexualmente transmissíveis agentes, incluindo sífilis e infecção por HIV, ultra-som, fluorografia e ECG de tórax, exame bacteriológico e citológico de esfregaços do trato genital, colposcopia estendida.

No hospital, se necessário, adicionalmente realizado com um ultra-som separado e repetido, ressonância magnética, sigmoidoscopia e outros estudos.

1-2 semanas antes da operação, se houver risco de complicações na forma de trombose e tromboembolismo (varizes, doenças pulmonares e cardiovasculares, excesso de peso, etc.), consulta de especialistas especializados e administração de medicamentos apropriados, como bem como agentes reológicos e agentes antiplaquetários.

Além disso, para prevenir ou reduzir a gravidade dos sintomas da síndrome pós-histerectomia, que se desenvolve após a retirada do útero em uma média de 90% das mulheres com menos de 60 anos (principalmente) e tem graus variados de gravidade, a cirurgia está prevista para a primeira fase do ciclo menstrual (se houver) .

1-2 semanas antes da remoção do útero, os procedimentos psicoterapêuticos são realizados na forma de 5-6 conversas com um psicoterapeuta ou psicólogo, com o objetivo de reduzir o sentimento de incerteza, incerteza e medo da operação e suas consequências. Medicamentos fitoterápicos, homeopáticos e outros sedativos são prescritos, a patologia ginecológica concomitante é tratada e é recomendado parar de fumar e tomar bebidas alcoólicas.

Essas medidas podem facilitar significativamente o curso do pós-operatório e reduzir a gravidade das manifestações psicossomáticas e vegetativas provocadas pela operação.

No hospital, na noite anterior à operação, os alimentos devem ser excluídos, apenas líquidos são permitidos - chá frouxamente preparado e água sem gás. À noite, um laxante e um enema de limpeza são prescritos antes de ir para a cama - um sedativo. Na manhã da operação, é proibido tomar qualquer líquido, a ingestão de qualquer medicamento é cancelada e o enema de limpeza é repetido.

Antes da operação, meias de compressão, meias são colocadas ou as extremidades inferiores são enfaixadas com bandagens elásticas, que permanecem até que a mulher esteja totalmente ativada após a operação. Isso é necessário para melhorar o fluxo de sangue venoso das veias das extremidades inferiores e prevenir tromboflebite e tromboembolismo.

Igualmente importante é o fornecimento de anestesia adequada durante a operação. A escolha do tipo de anestesia é realizada pelo anestesiologista, dependendo do volume esperado da operação, sua duração, doenças concomitantes, possibilidade de sangramento, etc., bem como de acordo com o cirurgião operacional e levando em consideração os desejos do paciente.

A anestesia durante a retirada do útero pode ser geral endotraqueal combinada com o uso de relaxantes musculares, bem como sua combinação (a critério do anestesiologista) com analgesia peridural. Além disso, é possível usar anestesia peridural (sem anestesia geral) em combinação com sedação médica intravenosa. A inserção de um cateter no espaço peridural pode ser prolongada e utilizada para analgesia pós-operatória e recuperação mais rápida da função intestinal.

O princípio da técnica de operação

Dá-se preferência à histerectomia subtotal ou total vaginal laparoscópica ou assistida com preservação de anexos em pelo menos um lado (se possível), o que, entre outras vantagens, ajuda a reduzir a gravidade da síndrome pós-histerectomia.

Como vai a operação?

A intervenção cirúrgica com acesso combinado consiste em 3 etapas - duas laparoscópicas e vaginais.

A primeira etapa é:

• introdução na cavidade abdominal (após insuflação de gás) através de pequenas incisões de manipuladores e laparoscópio contendo sistema de iluminação e câmera de vídeo;
• realização de diagnósticos laparoscópicos;
• separação das aderências existentes e isolamento dos ureteres, se necessário;
• a imposição de ligaduras e a intersecção dos ligamentos redondos uterinos;
• mobilização (isolamento) da bexiga;
• a imposição de ligaduras e a intersecção das trompas de falópio e ligamentos próprios do útero ou na remoção dos ovários e trompas de falópio.

A segunda etapa consiste em:

• dissecção da parede anterior da vagina;
• intersecção dos ligamentos vesicouterinos após deslocamento da bexiga;
• uma incisão na mucosa da parede posterior da vagina e a imposição de suturas hemostáticas sobre ela e sobre o peritônio;
• a imposição de ligaduras nos ligamentos sacro-uterino e cardinal, bem como nos vasos do útero, seguida da intersecção dessas estruturas;
• remover o útero até a área da ferida e cortá-lo ou dividi-lo em fragmentos (de grande volume) e removê-los.
• sutura no coto e na mucosa da vagina.

No terceiro estágio, o controle laparoscópico é novamente realizado, durante o qual pequenos vasos sangrantes (se houver) são ligados e a cavidade pélvica é drenada.

Quanto tempo demora uma cirurgia de remoção do útero?

Depende do método de acesso, do tipo de histerectomia e da extensão da intervenção cirúrgica, da presença de aderências, do tamanho do útero e de muitos outros fatores. Mas a duração média de toda a operação é geralmente de 1 a 3 horas.

Os principais princípios técnicos da histerectomia para laparotomia e abordagens laparoscópicas são os mesmos. A principal diferença é que no primeiro caso, o útero com ou sem apêndices é retirado através de uma incisão na parede abdominal e, no segundo caso, o útero é dividido em fragmentos na cavidade abdominal por meio de um instrumento eletromecânico (morcelador), que são então removidos através de um tubo laparoscópico (tubo). ).

período de reabilitação



Manchas moderadas e leves após a remoção do útero são possíveis por não mais de 2 semanas. Para prevenir complicações infecciosas, antibióticos são prescritos.

Nos primeiros dias após a cirurgia, quase sempre se desenvolve disfunção intestinal, principalmente associada à dor e baixa atividade física. Por isso, o combate à dor é de grande importância, principalmente no primeiro dia. Para este propósito, analgésicos não narcóticos injetáveis ​​são administrados regularmente. A analgesia peridural prolongada tem um bom efeito analgésico e de melhora da motilidade intestinal.

Nos primeiros 1-1,5 dias, são realizados procedimentos fisioterapêuticos, exercícios de fisioterapia e ativação precoce de mulheres - no final do primeiro ou no início do segundo dia, recomenda-se sair da cama e se movimentar pelo departamento. 3-4 horas após a operação, na ausência de náuseas e vômitos, é permitido beber água não gaseificada e chá "fraco" em pequena quantidade e, a partir do segundo dia, comer.

A dieta deve incluir alimentos e pratos de fácil digestão - sopas com legumes picados e cereais ralados, laticínios, variedades de peixe e carne cozidas com baixo teor de gordura. Alimentos e pratos ricos em fibras, peixes e carnes gordurosas (porco, cordeiro), farinhas e produtos de confeitaria, incluindo pão de centeio (o pão de trigo é permitido no 3º - 4º dia em quantidades limitadas), chocolate são excluídos. Do 5º ao 6º dia, a 15ª mesa (geral) é permitida.

Uma das consequências negativas de qualquer operação na cavidade abdominal é o processo adesivo. Na maioria das vezes prossegue sem manifestações clínicas, mas às vezes pode causar complicações sérias. Os principais sintomas patológicos da formação de aderências após a histerectomia são a dor pélvica crônica e, mais gravemente, a doença adesiva.

Esta última pode ocorrer na forma de obstrução intestinal adesiva crônica ou aguda devido à passagem prejudicada das fezes pelo intestino grosso. No primeiro caso, manifesta-se por cólicas periódicas, retenção de gases e constipação frequente, inchaço moderado. Essa condição pode ser resolvida de forma conservadora, mas muitas vezes requer tratamento cirúrgico de forma planejada.

A obstrução intestinal aguda é acompanhada por cólicas e inchaço, falta de fezes e flatos, náuseas e vômitos repetidos, desidratação, taquicardia e, primeiro, aumento e depois diminuição da pressão arterial, diminuição da quantidade de urina, etc. Na obstrução intestinal adesiva aguda, é necessária a sua resolução urgente através de tratamento cirúrgico e cuidados intensivos. O tratamento cirúrgico consiste na dissecção das aderências e, muitas vezes, na ressecção do intestino.

Devido ao enfraquecimento dos músculos da parede abdominal anterior após qualquer intervenção cirúrgica na cavidade abdominal, recomenda-se o uso de um curativo ginecológico especial.

Quanto tempo usar um curativo após a remoção do útero?

Usar um curativo em uma idade jovem é necessário por 2-3 semanas e após 45-50 anos e com músculos abdominais pouco desenvolvidos - até 2 meses.

Contribui para a cicatrização mais rápida de feridas, reduzindo a dor, melhorando a função intestinal e reduzindo a probabilidade de formação de hérnia. O curativo é usado apenas durante o dia e no futuro - com longas caminhadas ou esforço físico moderado.

Como a localização anatômica dos órgãos pélvicos muda após a operação, e o tônus ​​e a elasticidade dos músculos do assoalho pélvico são perdidos, consequências como o prolapso dos órgãos pélvicos são possíveis. Isso leva à constipação constante, incontinência urinária, deterioração da vida sexual, prolapso vaginal e também ao desenvolvimento de aderências.

Para prevenir esses fenômenos, recomenda-se fortalecer e aumentar o tônus ​​dos músculos do assoalho pélvico. Você pode senti-los parando a micção iniciada ou o ato de defecar, ou tentando apertar o dedo inserido na vagina com suas paredes. Os exercícios são baseados em uma contração semelhante dos músculos do assoalho pélvico por 5-30 segundos, seguida de relaxamento pela mesma duração. Cada um dos exercícios é repetido em 3 séries de 10 vezes cada.

Um conjunto de exercícios é realizado em diferentes posições iniciais:

1. As pernas estão afastadas na largura dos ombros e as mãos estão nas nádegas, como se apoiassem as últimas.
2. Na posição ajoelhada, incline o corpo para o chão e coloque a cabeça nos braços dobrados nos cotovelos.
3. Deite-se de bruços, coloque a cabeça nos braços dobrados e dobre uma perna na articulação do joelho.
4. Deite-se de costas, dobre as pernas nas articulações dos joelhos e abra os joelhos para os lados para que os calcanhares fiquem no chão. Coloque uma mão sob a nádega, a outra - na parte inferior do abdômen. Enquanto comprime os músculos do assoalho pélvico, puxe um pouco os braços para cima.
5. Posição - sentado no chão com as pernas cruzadas.
6. Coloque os pés um pouco mais largos que os ombros e descanse os joelhos com os braços estendidos. A parte de trás é reta.

Os músculos do assoalho pélvico em todas as posições iniciais são comprimidos para dentro e para cima com seu relaxamento subsequente.

Vida sexual após histerectomia



Nos primeiros dois meses, a abstinência de relações sexuais é recomendada para evitar infecção e outras complicações pós-operatórias. Ao mesmo tempo, independentemente deles, a remoção do útero, especialmente na idade reprodutiva, muitas vezes causa uma diminuição significativa na qualidade de vida devido ao desenvolvimento de distúrbios hormonais, metabólicos, psiconeuróticos, vegetativos e vasculares. Eles estão interligados, se exacerbam e se refletem diretamente na vida sexual, o que, por sua vez, aumenta o grau de sua gravidade.

A frequência desses distúrbios depende especialmente do volume da operação realizada e, por último, mas não menos importante, da qualidade do preparo para ela, do manejo do pós-operatório e do tratamento em período mais longo. A síndrome de ansiedade-depressiva, que prossegue em etapas, foi observada em cada terceira mulher submetida à histerectomia. Os termos de sua manifestação máxima são o pós-operatório imediato, os próximos 3 meses após e 12 meses após a operação.

A retirada do útero, especialmente total com a retirada unilateral, e ainda mais com a retirada bilateral dos apêndices, bem como realizada na segunda fase do ciclo menstrual, leva a uma diminuição significativa e rápida do conteúdo de progesterona e estradiol em sangue em mais de 65% das mulheres. Os distúrbios mais pronunciados da síntese e secreção de hormônios sexuais são detectados no sétimo dia após a operação. A restauração desses distúrbios, se pelo menos um ovário foi preservado, é observada somente após 3 meses ou mais.

Além disso, devido a distúrbios hormonais, não apenas a libido diminui, mas muitas mulheres (a cada 4-6) desenvolvem processos de atrofia na mucosa vaginal, o que leva ao ressecamento e distúrbios urogenitais. Também afeta negativamente a vida sexual.

Que medicamentos devem ser tomados para reduzir a gravidade das consequências negativas e melhorar a qualidade de vida?

Dada a natureza do estadiamento dos distúrbios, é aconselhável o uso de sedativos, neurolépticos e antidepressivos nos primeiros seis meses. No futuro, sua recepção deve ser continuada, mas em cursos intermitentes.

Com finalidade preventiva, eles devem ser prescritos durante os períodos mais prováveis ​​do ano de exacerbações do curso do processo patológico - no outono e na primavera. Além disso, para prevenir manifestações ou reduzir a gravidade da síndrome pós-histerectomia, em muitos casos, principalmente após histerectomia com os ovários, é necessário o uso de terapia de reposição hormonal.

Todos os medicamentos, suas dosagens e duração dos cursos de tratamento devem ser determinados apenas por um médico do perfil apropriado (ginecologista, psicoterapeuta, terapeuta) ou em conjunto com outros especialistas.

A ressecção de hemorróidas ainda não permite supor que tudo acabou. A implementação das recomendações do proctologista no pós-operatório após a remoção das hemorroidas é uma etapa terapêutica importante, e o prognóstico do tratamento e a probabilidade de complicações dependem de como o trabalho do reto e do ânus é restaurado. Para se recuperar da doença, você precisa se familiarizar com os princípios básicos da reabilitação pós-operatória.

A duração do pós-operatório

A duração do tempo de recuperação após a cirurgia de hemorróidas depende de vários fatores:

• métodos de intervenção cirúrgica;
• tipo de lesão hemorroidária (interna, externa ou combinada);
• era;
• doenças intestinais existentes;
• trabalho do sistema imunológico (doenças crônicas retardam o tratamento pós-operatório e aumentam o risco de complicações).

Quanto tempo demora a recuperação pós-operatória? Em média, a reabilitação após a remoção de hemorróidas dura de 2 semanas a um mês e meio, e o prognóstico adicional da doença depende de quanto o paciente segue as recomendações médicas neste momento.

As principais regras de reabilitação

A técnica de recuperação no pós-operatório é selecionada individualmente para cada paciente e visa restabelecer o pleno funcionamento dos vasos. O tratamento após a hemorroidectomia deve ser abrangente e inclui o seguinte:

• O uso de medicamentos. Para acelerar a cicatrização de suturas pós-operatórias, pomadas ou supositórios são aplicados topicamente após a cirurgia com efeitos analgésicos, cicatrizantes, anti-inflamatórios ou hemostáticos (os medicamentos são selecionados levando em consideração o problema do paciente após a ressecção dos cones hemorroidários). Com uma operação bem-sucedida, o tratamento com medicamentos pode não ser necessário.
• Comida de dieta. Enquanto as cicatrizes estão cicatrizando após a excisão das hemorroidas, é necessário minimizar o risco de lesão da mucosa retal ou anal com gases intestinais e fezes densas. Os alimentos durante o período de recuperação devem ser facilmente absorvidos pelo corpo e não permanecer nos intestinos.
• Higiene. É necessário lavar o ânus com água fria usando sabão de bebê. O não cumprimento da higiene no pós-operatório após a remoção de hemorroidas geralmente causa infecção das suturas com microflora patogênica.
• Atividade física adequada. Apesar de, aproximadamente 4 dias após a cirurgia de hemorroida, muitos pacientes se sentirem muito melhor em relação ao estado pré-operatório, a cicatrização da cicatriz ainda não ocorreu e é necessário minimizar a carga física na região pélvica para evitar possíveis complicações.

Para que a recuperação após a remoção das hemorroidas passe sem complicações, você deve seguir todos os pontos das recomendações médicas. O não cumprimento das regras de reabilitação pode causar o reaparecimento de inchaços hemorroidais ou o desenvolvimento de outros problemas no paciente.

Problemas do paciente no período inicial de reabilitação

A remoção cirúrgica de hemorróidas nem sempre alivia imediatamente o paciente de problemas; complicações pós-operatórias precoces ocorrem frequentemente. Na maioria das vezes, os pacientes experimentam o seguinte desconforto:

• Síndrome da dor pronunciada. Após o término da ação da anestesia, os pacientes apresentam dor no ânus. Às vezes, a dor é tão insuportável que injeções de analgésicos não narcóticos (Nimesulida, Diclofenaco) ou narcóticos (Promedol, Omnopon) são prescritas para aliviar a condição de uma pessoa. Geralmente, a dor intensa não dura mais do que 2-3 dias e diminui gradualmente à medida que as cicatrizes pós-operatórias cicatrizam.
• Retenção urinária. Dificuldade temporária para urinar ocorre mais frequentemente em homens após cirurgia de hemorroida, quando foi utilizada anestesia peridural. Esse distúrbio é temporário e raramente requer tratamento, geralmente a micção normal é restaurada por conta própria dentro de um dia após a remoção das formações hemorroidárias. A fim de aliviar a condição, os pacientes recebem cateterismo da bexiga.
• Prolapso do reto. Tais consequências após a remoção de hemorroidas em pacientes não acontecem com frequência e geralmente aparecem quando o esfíncter anal foi afetado durante a operação ou a pessoa apresenta fraqueza valvar. Para eliminar a violação, dependendo da gravidade da condição, é usado o tratamento conservador ou cirúrgico.
• Estreitamento do ânus. Isso acontece se a hemorroidectomia foi feita com sutura inadequada. Nos pacientes, as consequências da sutura inadequada de feridas cirúrgicas serão dor durante a defecação e uma sensação constante de evacuação incompleta.

Uma operação para remover hemorroidas, além da dor na área operada, pode não causar consequências negativas, mas vários pacientes apresentam problemas psicológicos associados ao ato de defecar. Uma pessoa tem medo de retenção de fezes e, ao mesmo tempo, tem medo de ir ao banheiro. Para eliminar o problema que surgiu, são prescritos laxantes e, para a dor, analgésicos leves. Em casos graves, os pacientes precisam da ajuda de um psicólogo para lidar com o medo.

Um problema psicológico com os movimentos intestinais, se não for tratado em tempo hábil, acabará levando à constipação e lesões no ânus.

Fundamentos da Nutrição Clínica

A recuperação completa após a cirurgia depende diretamente do que uma pessoa come. A nutrição durante o período de recuperação deve obedecer às seguintes regras:

• Equilíbrio. Apesar das exceções da dieta de vários produtos, o corpo deve receber as vitaminas e nutrientes necessários.
• Fracionalidade. Recomenda-se comer em pequenas porções, mas com frequência (até 5-6 vezes ao dia).
• Método de cozimento. Para reduzir o risco de distúrbios intestinais, não é recomendado fritar os alimentos; é aconselhável cozinhar pratos estufando, assando ou fervendo.
• Modo de comer. Cada pedaço deve ser bem mastigado antes de engolir e evitar beber várias bebidas enquanto come.

As dicas sugeridas ajudarão a reduzir o risco de constipação e flatulência, que durante o período de reabilitação podem causar dor e desconforto ao paciente.

Além das regras de alimentação, deve-se prestar atenção também ao conjunto de alimentos, pois o trabalho completo do intestino depende do tipo de alimento ingerido.

Comida saudável

O cardápio do pós-operatório deve incluir alimentos ricos em fibras e umidade.

• mingau (exceto arroz e sêmola);
• sopas de legumes;
• purê de legumes;
• omeletes;
• caçarolas de carne ou queijo cottage;
• produtos lácteos com baixo teor de gordura;
• frutas e bagas sem sementes;
• compotas e sumos;
• carne moída ou finamente picada e peixe de variedades com baixo teor de gordura.

Produtos proibidos

A reabilitação após a cirurgia requer a redução máxima da carga nos intestinos. No menu, você precisa remover:

• leite fresco;
• peixe gordo e caldos de carne;
• temperos;
• molhos;
• maionese;
• legumes com fibra grossa (cebola, rabanete, espinafre, etc.);
• peixes e carnes gordurosas;
• doces frescos;
• quaisquer produtos com cacau;
• frutas e bagas contendo sementes pequenas (framboesas, kiwi);
• café forte e chá;
• bebidas alcoólicas;
• águas carbonatadas.

Após a operação, os pacientes não são recomendados a comer alimentos durante o primeiro dia e, depois disso, precisam comer de acordo com as regras acima.

Parece difícil para muitos pacientes se limitarem à alimentação, e muitas vezes os médicos ouvem a pergunta: “Depois da ressecção de hemorroidas, por quanto tempo você deve fazer dieta?”. Pelo menos tanto quanto as cicatrizes cicatrizam após a cirurgia (em média, isso acontece dentro de um mês).

Quem está ansioso pelo fim da dieta para ter uma refeição saborosa deve pensar nas possíveis consequências: se você comer muita comida pesada e apimentada, as hemorroidas após a cirurgia podem reaparecer. Os proctologistas recomendam que os pacientes, mesmo após o término da fase de reabilitação, adiram a uma versão mais branda da dieta proposta e comam alimentos prejudiciais em pequenas quantidades.

Atividade física após a cirurgia

O tratamento de hemorróidas não termina com a operação, após a remoção dos cones hemorroidários, para garantir a restauração completa do trabalho do corpo, é necessário fornecer uma carga suave no períneo durante o período de reabilitação. Dependendo de quanto tempo se passou desde a hemorroidectomia, os médicos podem recomendar o seguinte:

• Nos primeiros dias, descanso completo. Os pacientes devem observar repouso absoluto no leito, sendo estritamente proibido esticar a prensa e fazer movimentos bruscos. Durante este período, os tecidos danificados pela cirurgia cicatrizam ativamente e as cicatrizes se formam.
• Os exercícios físicos podem ser feitos apenas por 2-3 semanas. Os proctologistas recomendam caminhar no local ou exercícios de respiração. A atividade física, que não causa sobrecarga dos músculos do períneo, melhora o suprimento sanguíneo para os tecidos e a cicatrização das cicatrizes leva menos tempo.

O contato sexual é permitido apenas 2-3 semanas após a hemorroidectomia, enquanto o contato sexual anal é estritamente proibido.

A recuperação pós-operatória dura até 2 meses e todo esse tempo os pacientes são considerados incapacitados.

Para reduzir o risco de re-formação de hemorróidas, recomenda-se não se sentar por muito tempo. Os médicos aconselham as pessoas cuja atividade de trabalho está associada a longas horas sentadas à mesa ou dirigindo a comprar um travesseiro de anel especial para o assento.

• Use roupas íntimas macias. É inaceitável usar shorts feitos de tecidos sintéticos grossos. E as mulheres não podem usar tangas.
• Lave o períneo com água e sabonete de bebê 2 vezes ao dia.
• Use apenas papel higiênico macio (se possível, recomenda-se lavar com água fria após cada evacuação).

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Este remédio natural, que elimina rapidamente a dor e a coceira, promove a cicatrização de fissuras anais e hemorroidas.
A composição do medicamento inclui apenas ingredientes naturais com máxima eficiência. A ferramenta não tem contra-indicações, a eficácia e a segurança do medicamento foram comprovadas por estudos clínicos no Instituto de Pesquisa de Proctologia.


Possíveis complicações pós-operatórias

A remoção de hemorróidas pode ser bem-sucedida, mas devido à violação das regras de reabilitação pelos pacientes, às vezes surgem complicações:

• O aparecimento de supuração. O problema mais comum é o não cumprimento das regras de higiene. Se você não começar a tratar os abscessos formados em tempo hábil, no futuro isso levará ao flegmão ou à formação de uma fístula retal.
• O aparecimento de sangramento. Tal complicação torna-se consequência de lesões em áreas do ânus e reto que ainda não cicatrizaram com fezes ou com forte tensão nos músculos do períneo. O sangramento pode ser leve ou profuso (se vasos grandes estiverem danificados). Para o tratamento, são utilizadas esponjas hemostáticas e, se necessário, são feitas injeções de agentes hemostáticos.

Esses fenômenos na maioria dos casos podem ser evitados seguindo as recomendações médicas.

Sinais de complicações

É possível suspeitar de desvios na cicatrização pós-operatória pelos seguintes sinais:

• Dor intensa prolongada. A duração normal da dor intensa não deve exceder 2-3 dias; na maioria dos pacientes operados, a dor torna-se moderadamente tolerável já um dia após a operação.
• Febre. No primeiro dia, é possível um ligeiro aumento subfebril da temperatura, mas se a hipertermia durar vários dias, isso é um sinal de um processo inflamatório.
• O aparecimento de secreção purulenta do ânus (ocorre com fezes durante os movimentos intestinais).
• O aparecimento de manchas de sangue no linho. Uma pequena quantidade de sangue nas fezes é aceitável, mas se o sangramento for abundante e for observado não apenas durante uma ida ao banheiro, mas também em repouso, esse é um sinal perigoso.

As consequências das hemorroidas operadas são sempre perigosas e requerem tratamento imediato. Se você ignorar os sintomas que surgiram, condições com risco de vida podem se desenvolver no futuro.

O cirurgião pode realizar uma operação e remover inchaços hemorroidais, mas a recuperação posterior depende não apenas do médico, mas também do paciente. Se o paciente seguir rigorosamente as recomendações médicas em relação à nutrição, higiene e atividade física durante a reabilitação, o prognóstico é favorável. Durante o período de cicatrização das cicatrizes pós-operatórias, o risco de complicações é mínimo e quase não há recorrência da doença.

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