Удвоение матки – врожденная аномалия репродуктивного органа женской половой системы. Порок развития характеризуется наличием двух маток и влагалищ, которые обособлены друг от друга. Клиническая картина патологии зависит от формы полового органа. Удвоение матки часто приводит к скоплению крови в ее полости. Некоторые женщины при наличии аномалии строения сталкиваются с тяжелыми формами бесплодия или не могут выносить ребенка.

Двойная матка наблюдается у 0,5-5,0% женского населения и развивается на фоне осложненной беременности, когда девочка еще находится в утробе матери. Симптоматика порока развития практически неощутима. Диагноз удвоение матки не приговор, т. к. у многих женщин с подобными нарушениями отсутствуют гестационные или репродуктивные дисфункции.

Удвоение матки и влагалища представляет собой дисэмбриогенетическое нарушение, которое развивается при неполном слиянии мюллеровых каналов при внутриутробном процессе развития. Связаны подобные отклонения с воздействием тератогенных факторов в процессе вынашивания ребенка. При беременности такое влияние на организм матери чревато появлением препятствий для рассасывания стенок мюллеровых протоков, что чревато развитием патологии.

Среди тератогенных факторов следует выделить следующие причины образования аномалии:

• Курение, пристрастие к алкоголю и профессиональные вредности.
• Дефицит питательных веществ при нерациональном питании беременной женщины.
• Вирусные инфекции, перенесенные при беременности (краснуха, грипп, токсоплазмоз).
• Эндокринные нарушения в организме (сахарный диабет, дисфункции яичников, гипофункция щитовидки).
• Тяжелые токсикозы, выраженные стрессы, наследственная предрасположенность.
• Прием токсических медикаментозных средств на 8 -16 неделе гестации.

Классификация

Специалисты выделяют несколько форм удвоения матки и влагалища:

1. Полная аплазия. Определяются 2 изолированные матки, каждая из которых имеет отдельную маточную трубу с яичником, влагалищем и одной шейкой. Они могут быть отделены между собой прямой кишкой или мочевым пузырем или же плотно прикасаться стенками друг к другу. Обе половины могут функционировать полноценно или одна из них может быть развита слабее. В данном случае репродуктивные органы имеют маленькие размеры.
2. Частичная (неполная) аплазия одного или двух влагалищ. При удвоении тела матки речь идет о дуговой, седловидной матке или внутриматочной перегородке, а также о рудиментарном замкнутом роге. В данном случае наблюдается аплазия одного из влагалищ и не слияние эмбриональных протоков.

Чаще всего симптомы удвоения матки и влагалища сочетаются с признаками других заболеваний мочеполовой системы. Например, при аплазии одного из влагалищ наблюдается поражение почки на стороне порока гениталий. Часто у пациенток с удвоенной маткой происходит развитие атрезии девственной плевы.

Симптомы и признаки

Двойственный репродуктивный орган не вызывает у женщин какие-либо симптомы, т. е. жалобы у пациенток отсутствуют. Аномалия чаще всего выявляется случайно при проведении УЗИ или же в ходе хирургического вмешательства. У пациенток с полным пороком развития и при наличии частичной аплазии одного из влагалищ происходит скопление крови при менструальном цикле в одном из них. В связи с этим в брюшной полости спустя 3-6 месяцев появляются сильные боли распирающего характера во время менструации. Дискомфорт не устраняется спазмолитическими и обезболивающими препаратами.

Перегородка во влагалище может иметь свищевое отверстие. При этом происходит проникновение менструальной крови в область полноценной вагины. Большая часть кровянистых выделений находится в замкнутом пространстве. В данном случае происходит присоединение вторичной инфекции, что сопровождается таким симптомом, как появление гнойных выделений.

Двурогий орган с замкнутым функционированием в подростковом возрасте сопровождается появлением схваткообразных болей внизу живота при менструациях. Обусловлено это формированием гематометры (нарушения оттока крови из матки).

Обратите внимание, что женщина с двумя матками не всегда бесплодна. Обусловлено это тем, что данный порок не имеет связи с дисфункциями яичников и не оказывает влияния на процесс овуляции и оплодотворения.

Постановка диагноза

Удвоение матки диагностируется при помощи гинекологического осмотра, гистероскопии, метросальпинографии и УЗИ. При помощи пальпации матки врач определяет неправильную форму репродуктивного органа, после чего назначает инструментальные исследовательские процедуры. МРТ обследование необходимо, если имеются нетипичные аномалии развития.

Визуализировать две матки у женщины хорошо получается при помощи ультразвуковой диагностики (УЗИ). Для того чтобы исключить наличие симметричной патологии почек проводится визуализация и этого парного органа. Когда двойная матка у женщин характеризуется наличием выраженной клинической картины, или возникает необходимость в проведении операции, назначается более детальная диагностика: гистеросальпингография и гистероскопия малого таза. Данные методики дают возможность определить тип патологии, рассмотреть внутренние структуры матки и получить детальную информацию при помощи контрастного вещества.

В обязательном порядке назначается общий анализ крови и мочи, по результатам которого удается определить общее состояние организма и наличие сопутствующих заболеваний. Только после проведения комплексной диагностики назначается лечение аномалии развития репродуктивной системы.

Когда необходимо лечение

Хирургическое вмешательство при наличии двух маток у женщины проводится в следующих случаях:

• При первой менструации, когда развивается картина гематокольпоса (скопление крови при атрезии или неперфорированной девственной плеве).
• Если имеется добавочный замкнутый функционирующий рог, то возникает необходимость в его удалении. При этом сохраняют фаллопиеву трубу и яичник, чтобы женщина в будущем могла забеременеть.
• При нарушении репродуктивных функций и наличии замкнутого мешка (частичной аплазии). Операция подразумевает искусственное формирование единого влагалища путем рассекания стенки.

Для исключения вероятности образования таких пороков мочеполовой системы, как синехии (сращения) в послеоперационный период назначают эстрогены, которые пациентке рекомендуется принимать на протяжении 2-3 циклов. В некоторых случаях определить и ликвидировать патологический процесс удается при проведении диагностической лапароскопии.

Беременность и удвоение матки

Часть женщин, которым поставлен диагноз удвоение матки – бесплодны, а у 1/3 через некоторое время после зачатия наблюдается выкидыш или же начинаются преждевременные роды. Даже если удастся забеременеть, беременность не всегда имеет положительный исход, т. к. рудиментарная матка может разорваться.

Удвоение матки является причиной развития нарушений при беременности:

• Патологии плаценты и риски ее отслоения – требует постоянного врачебного контроля и медикаментозной коррекции.
• Неправильное положение плода – является показанием для кесарева сечения.

Риски невынашивания беременности составляют 10-90%. В зависимости от сложности аномалий в развитии возможны и роды через естественные родовые пути. Патологии, при которых родоразрешение становится невозможным, как правило, корректируются еще до зачатия или же требуют проведения кесарева сечения.

Беременным женщинам необходима госпитализация на ранних сроках вынашивания. Для лечения удвоенной матки могут быть назначены спазмолитические препараты, например «Но-шпа». В обязательном порядке прописывается «Утрожестан» и «Дюфастон» — с целью сохранения беременности на сроке до 20 недель. Для активизации процессов кровообращения в области плаценты рекомендуется использовать «Актовегин» или «Троксевазин».

Удвоенная матка еще не приговор. Многие женщины при правильном подходе к лечению смогли забеременеть, выносить и родить здорового ребенка. При появлении подозрений на наличие заболевания рекомендуется проконсультироваться с врачом и как можно раньше принять лечебные меры, чтобы исключить вероятность развития осложнений.

Я пишу это для того что бы те кто имеет такую же проблему нашли интересующую их информацию. Ведь когда-то мне ее так не хватало, я переживала, искала везде, но находила очень мало. Сейчас ее гораздо больше стало, но мне хотелось найти конкретный опыт человека с этой патологией, которая бы рожала! А таких не находилось…

И так, у меня полное удвоение полового аппарата. Конкретно у меня две матки, две шейки и два влагалища. Не такая уж редкая поталогия, но гораздо более редкая чем, например, двухрогая матка. Кстати это совершенно разные патологии не имеющие ничего общего. У меня же две совершенно независящие друг от друга матки.

У всех это удвоение бывает разное: бывает только две матки, а остальное по одному, бывает не полное удвоение и т.п…

Знаю звучит жутко, и вы уже все представили себе чернобыльского мутаната) Но я об этом даже не догадывалась до 23 лет, при чем живу половой жизнью с 18 и гинеколога хоть раз в год да посещала. Обнаружилось это случайно на осмотре у гинеколога куда я пришла туда по поводу крайне болезненных месячных.

Эти боли начались лет с 20-ти.Первый день месячных выпадал из моей жизни. У меня были такие сильные боли, что я плохо соображала, что происходит. Теперь я могу сказать, что они по характеру и силе похожи на схватки. Металась по кровати, терла поясницу, иногда почему-то тошнило. В добавок каждые 2 минуты меня бросало в жуткий холод, и я начинала кутаться в одеяло, а потом в жуткий жар, и я начинала раскутываться покрывалась испариной. Длилось это часа 3-4 потом отпускало и я засыпала. Конечно я пила обезболивающие-но толку мало.

Моя гинеколог, у которой я была не в первый раз на приеме, кстати вдруг при осмотре сказала:

Слушай, по-мойму у тебя 2 влагалища!

Чего?!

Она отправила меня на УЗИ, я была уверена, что она ошибается. Ну как так, заметить это только в 23 года! И Узи обнаружило, ко всему прочему, еще и и вторую матку и вторую шейку. Слева все полноценно, а справа все чуть меньше. Причем эти 2 влагалища, это правильнее сказать одно, но с перегородкой. Причем правое очень узкое и труднозаметно, т.к эта перегородка почти прилегает к стенке. А с левым все в порядке.

Добавлю, что к тому моменту я жила половой жизнью уже как 5 лет, и ни я и ни мой мужчина об этом не догадывался даже!

Боли мои во время месячных были по этой причине. Так как отток крови от правой(меньшей) матки был затруднен и она скапливалась. Потом эти дикие боли прошли сами почему-то в возрасте 27 лет.

В 26 лет я вышла замуж, завести детей у нас не получалось, но мы особо и не пытались. Но были периоды, когда мы целенаправленно пытались сделать ребенка, но этого не получалось. Потом я развелась и в 29 вышла замуж снова, забеременеть, к моему удивлению, получилось сразу!

Я боялась не выносить. Еще был риск, что вторая матка тоже будет расти и мешать(давить) на матку с плодом, от чего беременная испытывает страшные боли, и скорее всего не сможет выносить ребенка, а ребенок развивается там не правильно. Что надо ставить кольцо от невынашивания….но матка расти перестала после 4-5 мес. Беременность прошла очень и очень легко! Даже токсикоза не было!

Близился день родов, как рожать мне было не известно. В большинстве случае таких, как я кесарят, так как есть риск разрыва этой перегородки и сильного кровотечения, и потом не ясно, как она сростется, что будет с половой жизнью и т.п..

Врачи мне ничего определенного не говорили:

Вот обследуем и посмотрим….

А я искала информацию в инете, как такие как я рожают. И вот нашла интервью на эту тему с врачами-гиникологами Новиковым и Жердевым.

Они говорят, что такая аномалия у меня сформировалась из-за того что моя мама перенесла инфекцию и курс антибиотиков в период беременности. Далее привожу отрывок из статьи:

Новиков : - Если обе матки полноценные, то беременность наступает и в правой, и в левой. Но обычно одна матка нормальная, а другая – рудиментарная, то есть не совсем развитая. Беременность практически никогда не развивается в рудиментарной матке. Если же такое случается, то при удачном течении беременности женщина рожает с помощью кесарева сечения.

– Способно ли УЗИ на самых ранних сроках определить удвоение матки?
Новиков : – Нет. Разглядеть строение крошечной матки с помощью УЗИ нереально. Это становится возможным на более поздних сроках.

– Обе матки менструируют нормально и регулярно?
Новиков : – Да, причем ежемесячно и одновременно. Если одна из маток рудиментарная, то менструация может сопровождаться болевым синдромом. Дело в том, что при плохом оттоке или его отсутствии на дне матки скапливается кровь, что вызывает растяжение ткани, и как следствие – женщина чувствует боль. Либо через маточную трубу кровь попадает в брюшную полость и опять же вызывает болевой синдром внизу живота.

– Удвоение матки означает и удвоение влагалища?
Новиков : – Не обязательно. У этого порока могут быть самые разные формы.

– Если врач обнаружит у девушки удвоение матки, ей предложат лишнюю удалить?
Жердев : – Если одна из маток рудиментарная и вызывает болевые ощущения, то это показание к удалению. Если же рудиментарная матка не беспокоит, то ее оставляют. В случае если обе матки полноценные, их можно соединить в одну. Но это очень травматичная операция, она только снизит шансы на деторождение.
Беременность в роге рудиментарной матки или в самой матке рассматривается как внематочная, потому что плод, созревая и увеличиваясь, на поздних сроках может разорвать рог и возникнет кровотечение, угрожающее жизни. Чтобы избежать такого развития событий, делают лапароскопическую или лапаротомическую операцию по удалению беременности вместе с рогом либо рудиментарную матку полностью удаляют. Впрочем, беременность при удвоении может протекать и идеально. Все зависит от того, полноценна ли матка, в которой развивается плод. И даже если беременность не вызывает опасений, пациентки с удвоением матки находятся под более тщательным наблюдением гинекологов, так как угроза выкидыша у них намного выше, чем у женщин с нормальным строением внутренних половых органов.

– При удвоении кесарево сечение обязательно?
Жердев : – Нет, женщина может родить и сама. Способ родоразрешения выбирает акушер-гинеколог, который ведет беременность.

– Интересно, две полноценные матки могут одновременно забеременеть?
Жердев : – Теоретически могут, причем одна может забеременеть на день раньше другой. Но практически такое случается крайне редко. Обычно две беременности бывают в программе ЭКО (экстрокорпорального оплодотворения), когда яичники женщины стимулируют гормонами и происходит множественная овуляция.

– При удвоении матки гормональная система наверняка работает в повышенном режиме?
Жердев : – Нет, гормональный фон обычный, ведь он обусловлен не маткой, а яичниками. Поэтому анализ крови на гормоны не покажет нам удвоение. Только УЗИ и рентгеновский снимок (гистеросальпингография) дают картину аномалии развития. Существует и прямой, хирургический, вид обследования – лапароскопия.

– Какие жалобы обычно приводят женщину к гинекологу?
Жердев : – Как правило, удвоение матки не имеет никакой симптоматики. Если порок сопровождается еще и удвоением влагалища, шейки матки, то женщина узнает об этом во время первого гинекологического осмотра. В те времена, когда еще не было УЗИ, удвоение становилось случайной находкой, например при кесаревом сечении.

– А разве этот дефект не мешает вести половую жизнь?
Новиков : – Бывает, что даже при двух влагалищах женщина не испытывает никакого дискомфорта. Иногда оба полноценные, но чаще – одно полноценное, а второе рудиментарное. У меня лечилась пациентка, у которой было короткое влагалище 3,5 см – практически слепой мешок. У нее не было менструаций, однако ее мать это обстоятельство ничуть не тревожило. Девушка обратилась к гинекологу, только когда стала вести половую жизнь – она испытывала боль во время сексуального акта.

– Как же женщина с двумя влагалищами рожает?
Жердев : – Если имеет место полная перегородка влагалища, то вряд ли врачи пустят женщину в роды. Никто не захочет рисковать. Скорее всего, ей предложат кесарево сечение.
Новиков : – Я знаю случаи, когда женщины рожали самостоятельно: перегородка просто растягивалась и уходила в сторону. Если возникают трудности в родовом процессе, связанные с перегородкой, то акушеры-гинекологи ее рассекают. Что касается полной перегородки в полости матки, то ее в родах не трогают. Раз уж она не помешала выносить беременность, то не стоит и трогать. Лишнего в организме ничего нет.

– Делают ли женщине пластическую операцию по удалению перегородки? Допустим, она планирует в будущем беременность и боится, что перегородка сможет навредить плоду.
Новиков : – Такие операции проводят. Но лично я не сторонник пластики, так как исход неизвестен. А вдруг после хирургического вмешательства женщине станет субъективно хуже в плане сексуальных ощущений? Как говорится, лучшее – враг хорошего. Но главное – операция может повредить матку, и пациентка потом не сможет выносить и родить.

Мои врачи после нескольких осмотров консилиумом решили, что мне рожать самой! Решение было принято за 2 дня до родов!)

А у меня были сомнения! В инете были написаны кучи возможных проблем и возможных осложнени из-за самостоятельных родов с моей патологией! Я боялась!

Но все прошло хорошо!) Правда перегородка поравлась. И моя гинеколог на осмотре через месяц после родов сказала:

Я ни чего там понять не могу, там одни лохмотья!

Я переживала, как же теперь с половой жизнью будет у нас все?

Через 2 месяца после родов был первый секс, было больно и …… просторно.

Я переживала… через 3 месяца больно было в самом начале только ПА потом все хорошо, но свободно. Сейчас уже все хорошо, боли нет, все вполне даже узенько.НО! Торчит на ружу 1,5 см кусочек слизистой ткани, врач сказала это перегородка, вернее ее остатки. И этот кусочек то видно, то не видно. Его сказала, уберут когда второго рожать буду)

Так что, не переживайте, те у кого есть такая же проблема: патология не так страшна, как ее малюют!

P/S- те кто впервые слышит о таком - сразу говорю идите лесом со своими «веселенькими» коментариями.

Ясе 1,5 года, абсолютно здоровая девочка с крепким имунитетом, спокойный и беспроблемный ребенок. И мы ждем второго малыша, у меня 19 недель. И в этот раз беременность в правой матке! Как оказалось, она полностью полноценна))) Пока все хоршо)))надеюсь, так и дальше будет!

Удвоение матки и влагалища является врожденным дефектом, который формируется в период внутриутробного развития. Примерно на 10-й неделе беременности образуются парные каналы – впоследствии они редуцируются во внутренние половые женские органы. При частичном соединении парных каналов образуются два изолированных влагалища, две шейки матки и две матки – от каждой из них идет индивидуальная фаллопиева труба. Одновременно с пороком могут наблюдаться другие проблемы мочеполовой системы. Иногда обе матки полноценно функционируют благодаря нормальному анатомическому строению, но зачастую одна оказывается менее развитой.

Признаки удвоения внутренних половых органов

Клинически генетический порок может никак не проявляться до наступления первой менструации. Спустя полгода после ее начала параллельно возникают сопутствующие заболевания:

1. Гематосальпинкс . Если менструальная кровь не выходит естественным путем наружу, она скапливается в маточной трубе – иными словами, происходит кровоизлияние в полость яйцевода.
2. Гематометра . Патологическое состояние развивается из-за невозможности выхода кровянистых менструальных выделений. В результате они скапливаются непосредственно в теле матки.
3. Гематокольпос . При заращении девственной плевы во влагалище начинает накапливаться менструальная кровь.

Симптомы удвоения матки и влагалища индивидуальны при каждом состоянии:

1. Гематосальпинкс вызывает синдром «острого живота», выражающийся в виде приступообразной сильной боли. Заболевание сопровождается лихорадкой, нарушениями функций ЖКТ и мочеполовой системы. Кожные покровы бледные, возможно появление рефлекторной рвоты, но живот при пальпации мягкий.
2. Симптомы при гематометре зависят от объема скопившихся менструальных выделений и давности развития заболевания. Боли могут быть незначительными или принимают схваткообразный характер. Ощущение тяжести в нижней части живота сопровождается спазмами. Появляется озноб, может возникнуть дискомфорт в области копчика или поясницы.
3. Единственным и явным симптомом гематокольпоса являются постоянные боли внизу живота, напоминающие схватки. При этом менструация отсутствует, хотя выражаются все признаки ее начала. Происходит растяжение групп мышц влагалища за счет поступающих выделений.

Важно! При всех перечисленных патологиях болевые ощущения слабо или совсем не купируются анальгетиками и спазмолитиками. Распирающая боль только усиливается, поэтому откладывать визит к врачу ни в коем случае нельзя!

Причины возникновения генетического порока

Распространенность аномалии невелика – всего 2 % случаев. Развивается патология исключительно в период внутриутробного развития и не может возникнуть впоследствии. Женщина должна серьезно задуматься о здоровье будущего малыша, исключив возможные риски задолго до наступления беременности. Среди факторов риска современные врачи отмечают:

1. Вредные условия труда . Химическое производство – не самое лучшее место для работы будущей мамы. Еще на этапе планирования беременности медики рекомендуют сменить сферу деятельности на безопасную.
2. Неблагоприятные экологические условия проживания . Сложно найти в современном мире оазис чистой природы, но это не означает, что нужно постоянно жить в городе. Врачи советуют ежегодно отдыхать на море, в лесу или горах, чтобы восстановить и поддержать собственное здоровье.
3. Вредные привычки . Чрезмерное употребление алкоголя и курение не прибавляют женщине красоты – напротив, отбирают молодость. Перед тем как забеременеть, желательно отказаться от пагубных привычек. В первые месяцы вынашивания малыша даже глоток спиртного на праздник может оказать негативное воздействие на развитие плода.
4. Инфекции вирусной этиологии . К наиболее опасным относятся токсоплазмоз, краснуха и грипп. В качестве профилактики необходимо избегать людных мест в период вспышки эпидемии гриппа. Краснуха встречается крайне редко благодаря массовой вакцинации населения, а носителем токсоплазмы может стать обычная кошка. Если в детстве девочка контактировала с этим домашним животным, у нее выработалась иммунная защита. Но если беременная решает впервые завести кошку – от этой идеи придется отказаться. Удвоение матки и влагалища у будущего ребенка – лишь малая часть неприятностей, которые несет тоскоплазмоз.
5. Лекарственные препараты . Эффект от приема медикаментов не должен превышать риски для плода, поэтому самолечением заниматься опасно. При первых симптомах любого заболевания следует обратиться к врачу, указав на приеме срок беременности.
6. Генетическая предрасположенность . Если у кого-то из близких родственников по женской линии диагностирован подобный порок, риск развития аномалии возрастает.

Классификация патологии

Чаще других диагностируется полное удвоение матки и влагалища, при котором внутренние половые органы находятся в соприкосновении либо отделены друг от друга прямой кишкой или мочевым пузырем. Современная медицина классифицирует патологию по следующим признакам:

• Удвоение шейки и тела матки при одном влагалище;
• Удвоение тела матки при одном влагалище и шейке матки.

В последнем случае возможно образование:

• Внутриматочной перегородки;
• Седловидной матки;
• Двурогой матки;
• Матки с рудиментарным рогом.

При одновременном удвоении матки и влагалища наблюдается:

• Однорогая матка;
• Полное недоразвитие двух влагалищ;
• Полное отсутствие двух влагалищ;
• Частичное недоразвитие одного влагалища.

В медицинской практике встречается такое явление, как аплазия почки с той стороны, где находится патология развития органов.

Диагностирование

Важно вовремя и точно поставить диагноз, поскольку ошибки могу привести к необоснованным оперативным вмешательствам. Диагностика удвоения матки и влагалища, при котором происходит нарушение оттока менструальных выделений, часто бывает затруднена. Болевые ощущения могут указывать на воспаление аппендикса или яичников, поэтому необходимо полноценное обследование, которое включает:

1. УЗИ . Это исследование способно выявить только уплотнения в органах малого таза, что провоцирует диагностическую ошибку. Если гинеколог не рассматривает вариант наличия влагалищной перегородки, пациентка может отправиться на операционный стол, но хирургическое вмешательство не принесет желаемого результата. УЗИ даст верную картину при типичных вариантах патологии, дополнительно следует обследовать органы брюшной полости, чтобы подтвердить или исключить другие аномалии.
2. МРТ . Считается наиболее информативным и точным методом диагностики, но проводить его нужно во фронтальной проекции. Устанавливается классификация порока, размер внутренних половых органов и объем скоплений менструальных выделений в очаге патологии. После МРТ можно правильно сформировать дальнейшую терапевтическую тактику и подобрать оптимальный вариант хирургического вмешательства.
3. Кольпоскопия . Проводится после первичного осмотра пациентки и позволяет поставить первоначальный диагноз. В процессе обследования определяются нарушения в состоянии шейки матки, а при удвоении органа изучается его расположение и соотношение размеров.
4. Гистероскопия . Процедуру проводят под общим или местным наркозом и прибегают к ней в редких случаях.
5. Лапароскопия . Считается малоинвазивным методом и больше используется в хирургии, чем в диагностике.

Важно! Только врач может решить, какой способ диагностики наиболее оптимальный в каждом конкретном случае. Для постановки верного диагноза необходимо честно отвечать на вопросы гинеколога без стеснений.

Лечение патологии

Для лечения удвоения матки и влагалища используются:

• Наблюдение за пациенткой в динамике;
• Хирургическое вмешательство.

Неосложненные формы аномалии не требуют лечения, поскольку они обычно не влияют на менструальную функцию, не препятствуют нормальному зачатию и благополучному вынашиванию. При наличии дискомфортных клинических проявлений может рассматриваться такой вариант, как хирургическая коррекция для формирования единой матки.

Оперативный метод лечения патологии в подростковом возрасте показан, если имеются нарушения оттока менструальной крови. При замкнутом функционирующем роге матки необходимо его обязательное удаление. Хирургическая коррекция перегородки в матке проводится, если нарушена репродуктивная функция женского организма. Когда удвоение матки и беременность становятся взаимоисключающими понятиями, без операции не обойтись.

Для предотвращения развития пороков в течение внутриутробного периода необходимо тщательно планировать беременность и пройти предварительное обследование. Хорошей профилактикой осложнений также является своевременный осмотр девочек гинекологом. При правильной и ранней постановке диагноза врач сможет выбрать оптимальный курс лечения.

Число бесплодных пациенток с данной патологией составляет всего 3–4 %, в остальных случаях операция является максимально эффективной. После проведения хирургического вмешательства количество самопроизвольных выкидышей сокращается с 90 % до 15 %. Беременность и роды могут протекать без осложнений, но потребуется постоянный контроль и наблюдение пациентки.

Это патология внутренних половых органов, которая возникает у женщин во время родового процесса. Характеризуется нарушением строения женской половой системы. При проявлении данного отклонения, у женщин наблюдается аномальное развитие одновременно двух маток и двух разветвленных влагалищ. Симптоматика нарушения в большей мере основывается на анатомических формах заболевания. При удвоении половых органов может образоваться гематокальпос, а в полости матки может собираться кровь. К сожалению, у некоторых пациенток наблюдаются выкидыши и тяжелые формы бесплодия.

Специалисты выделяют два типа развития удвоения матки и влагалища:

1. Удвоение матки и влагалища, при котором не создаются условия для нарушения выхода менструальной крови;
2. Удвоение матки и влагалища с частично аплазированным влагалищем, которое провоцирует нарушение оттока.

Удвоение матки и влагалища возникает в период, когда плод созревает в утробе матери, под воздействием негативного влияния извне: употребление беременной женщиной алкоголя, никотина, влияния некоторых лекарственных препаратов. При таком раскладе мюллеровы трубы не сливаются. Подобное нарушение может быть полным или частичным. Данная аномалия часто протекает вместе с другими нарушениями мочеполовой системы. Самым существенным показанием для оперативного вмешательства при наличии данного заболевания является угроза невынашивания плода, самопроизвольного выкидыша или вообще невозможность зачатия ребенка.

Классификация форм удвоения матки и влагалища

Самым явным проявлением аномалии является абсолютное удвоение как матки, так и влагалища. Каждая матка полностью изолируется и из нее выходит по одной трубе, яичнику, по две маточных шейки и два влагалища. Иногда влагалище с маткой отделяются мочевым пузырем, прямой кишкой или же вовсе могут прикасаться стенками друг к другу. В зависимости от особенностей женского организма, обе половины могут развиваться полноценными органами, хотя часто одна часть развивается на порядок меньше, нежели вторая. Случаются формы с удвоением маточного тела и шейки, но с одним влагалищем. Если удваивается исключительно тело матки, а шейка и влагалище остаются общими, выделяют такие типы порока:

1. Двурогая матка: характеризуется наличием у женщины одного влагалища и маточной шейки, но с удвоенным телом матки;
2. Седловидная матка: считается первым этапом проявления двурогой матки. В данном случае наблюдается деформация маточного дна;
3. Матка с придаточным «рогом» отличается от предыдущего вида своей структурой: из матки развивается придаточный полый орган, который полностью функционирует независимо от тела матки;
4. Внутриматочная перегородка: порок при котором наблюдается разделение матки на две половины с различной глубиной. Аплазия родовых протоков провоцируется сочетанием удвоения матки и влагалища со следующими явлениями:
   • частичная влагалищная аплазия;
   • неполная аплазия одновременно двух влагалищ;
   • полная аплазия влагалищ;
   • аплазия одностороннего характера протока.

Симптомы удвоения матки и влагалища

Удвоение матки и влагалища может не проявлять себя на протяжении долгого времени, а обнаруживают его только при плановом осмотре у гинеколога, обследовании УЗИ или же хирургическом вмешательстве.

При одновременном удвоении матки и недостаточности яичников может проявиться альгодисменорея. Наличие одной или двух маток не исключает возможность беременности, если они полноценны. Однако возможно осложнение в виде самопроизвольного прерывания беременности и преждевременных родовых схваток. Удвоение матки нередко становится причиной осложнения родового процесса, слабой родовой деятельности, метроррагии и других серьезных осложнений.

Развиваясь в одной маточной полости, плод провоцирует образование децидуальной оболочки во второй. В период послеродового восстановления новообразованная мембрана подвергается полному отторжению. При тяжелой беременности и неспособности женщиной выносить ребенка, доктор может принять решение приступить к искусственному прерыванию беременности, предусматривающему полное выскабливание обоих полостей матки.

Если плод зарождается в недоразвитом отделе двурогой матки, то данное явление диагностируется как внематочная беременность. Подобное развитие плода может быть опасным для жизни женщины, поскольку разрыв рога провоцирует сильное кровоизлияние в брюшную полость.

Диагностика удвоения матки и влагалища

Никаких необычных симптомов вышеперечисленные нарушения не имеют. В большинстве случаев женщина не подозревает об их существовании. Аномалия становится явной после начала половой жизни, которая находится под угрозой из-за возможного наличия влагалищной перегородки. Иногда первым признаком наличия удвоения матки и влагалища являются проблемы с беременностью и вынашиванием плода.

Во время гинекологического обследования женщин с удвоением органов половой системы не обнаруживаются внешние изменения гениталий. Диагностика заболевания заключается в комплексном подходе:

• полное изучение причин, которые могли бы спровоцировать развитие порока;
• анализ анамнеза, что поможет составить полную клиническую картину;
• первичное гинекологическое обследование может выявить первые признаки патологии и подталкнет к дальнейшей диагностике для подтверждения диагноза;
• вагиноскопия;
• гистероскопия;
• изучение внутренних половых органов при помощи УЗИ, МРТ. Это самые популярные методы, поскольку они дают возможность выявить любую форму патологии. При помощи ультразвукового оборудования исследую органы малого таза и брюшную полость. Таким образом, можно изучить параметры матки и выявить агенезию почек. МРТ направлено на определение метода оперативного вмешательства;
• кольпоскопия позволит определить нарушения в состоянии маточной шейки, а в случае её удвоения - изучить соотношение размеров и расположения по отношению друг к другу органов;
• дополнительное обследование почек во избежание развития почечных патологий.

Полное удвоение внутренних половых органов можно обнаружить на плановом осмотре у гинеколога. В остальных случаях обнаружить развитие удвоения достаточно сложно, поэтому тридцать семь процентов пациенток сталкиваются с неправильным лечением, а в некоторых ситуациях - с неадекватными действиями хирургов: аппендэктомия, ошибочное удаление придатков, бужирование влагалища и цервикального канала. Если помимо нарушений в строении половых органов обнаружено патологическое развитие почек и мочевого пузыря, то к процессу лечения должны присоединиться уролог и нефролог.

Лечение удвоения матки и влагалища

Если у женщины диагностировано абсолютное удвоение матки, частичная аплазия влагалища и наблюдается нерегулярный цикл менструаций, необходимо проводить хирургическое вмешательство. Во время оперативного вмешательства во влагалищную полость происходит разрез влагалищных стенок, а между полостями создается своеобразная связь, обеспечивающая отток содержимого гематокольпоса, назначается санирование влагалища. Месторасположение маток уточняется при лапароскопического обследовании. Обязательно необходимо устранить кровяные скопления в фаллопиевых трубах, полости матки и просканировать брюшную полость.

Определение дополнительного закрытого рога рассматривается при помощи экстирпации рудиментальной матки лапароскопическим методом, сохраняя яичник и фаллопиеву трубу. Назначение метеропластики возможно при образовании внутриматочной перегородки и развитии проблем в функциональности репродуктивной системы.

Разные методы кольпоэлонгации и брюшного кольпопоэза применяются в случаях удвоения матки с аплазией обоих влагалищ.

Хирургическое лечение молодых девушек с удвоенной маткой и влагалищем применяется в случаях нарушения кровяного оттока в период менструации. Если наблюдается развитие придаточного замкнутого рога, то необходимо провести его полное удаление.

Маточные перегородки обычно не подлежат хирургической терапии, но в случае необходимости такой метод может применяться, чтобы оставить женщине возможность выносить и родить здорового ребенка. Доктор подбирает для каждой пациентки индивидуальный метод терапии, поскольку каждая матка отличается своим уникальным анатомическим строением.

Удвоение тела матки с удвоением шейки матки и влагалища (Q51.1) — это врожденный дефект развития матки вследствие неполного слияния парных мюллеровых каналов в процессе внутриутробного развития, при котором определяются две изолированные матки, от каждой отходит маточная труба с яичником, две отдельные шейки матки и два влагалища. Обе матки и влагалища могут быть отделены мочевым пузырем и прямой кишкой либо тесно соприкасаться стенками. В одних случаях обе матки анатомически и функционально полноценны, в других — одна из половин бывает развита слабее. Часто данный порок сочетается с другими пороками мочеполовой системы.

Распространенность аномалий развития матки: 2 на 10 тысяч женщин.

Факторы риска развития порока: профессиональные вредности, вредные привычки, вирусные инфекции (грипп, краснуха, токсоплазмоз), токсические эффекты лекарственных препаратов, воздействующие на организм беременной женщины, особенно в первые недели беременности. Отмечается генетическая предрасположенность.

Симптомы удвоения тела матки с удвоением шейки матки и влагалища

Наличие двух обособленных маток и влагалищ может не вызывать клинических проявлений.

При полном удвоении матки и влагалища в сочетании с аплазией или атрезией одной вагинальной полости спустя 3-6 месяцев после первой менструации развивается картина гематокольпоса, гематометры, гематосальпинкса на стороне обособленной полости. Клинические проявления в этом случае — сильные распирающие боли внизу живота, не купируемые спазмолитиками и анальгетиками.

При полноценности удвоенной матки беременность возможна, но обычно протекает с угрозой самопроизвольного прерывания, преждевременных родов. Роды при удвоении тела матки часто осложняются дискоординацией или слабостью родовой деятельности, обильными послеродовыми кровотечениями, лохиометрой.

При гинекологическом обследовании выявляют удвоение шейки матки и влагалища. При ректоабдоминальном исследовании определяют гематокольпос, гематометру в виде опухолевидного неподвижного образования тугоэластической консистенции (в случае аплазии или атрезии одной вагинальной полости).

Диагностика

• УЗИ органов малого таза.

• МРТ органов малого таза.

Т2-взвешенное аксиальное (а) изображение — удвоение матки (тонкие сплошные стрелки) и шеек (тонкие пунктирные стрелки). Влагалище удвоено, отмечается аплазия нижней трети левого влагалища и мукокольпос слева (б) (толстая сплошная стрелка)	Двойная матка — три аксиальных среза на уровне тела матки, шейки, влагалища (а, с, д) и один коронарный срез (б)

• Кольпоскопия.
• Гистероскопия.
• УЗИ почек.
• Лапароскопия.

Дифференциальный диагноз: другие аномалии развития матки.

Лечение удвоения тела матки с удвоением шейки матки и влагалища

• Динамическое наблюдение.
• Хирургическая тактика в случае полного удвоения матки и частичной аплазии одного влагалища при нарушении оттока менструальной крови.

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.