Женская половая сфера довольно хрупкая, и от малейших нарушений в ней возникают различные патологические процессы, которые могут привести к бесплодию – самой большой проблеме. Часто это состояние происходит из-за неполадок в маточных трубах. Для того чтобы понимать, какие процессы происходят здесь, нужно знать их строение.

Строение маточной трубы

Маточные трубы состоят из четырех отделов на всем своем протяжении. Они отходят в стороны от тела матки практически горизонтально и оканчиваются расширенной бахромчатой частью, которая имеет название воронки. Расположены эти самые широкие части трубы в непосредственной близости от яичника, в котором зарождается и выходит в определенный день менструального цикла, чтобы встретиться со

Заканчиваются трубы маточной частью, там, где они переходят в этот мышечный орган. Стенки труб различаются по своему строению – наружный слой представляет собой серозную оболочку (брюшина), средний состоит из продольного и кругового слоя мышц, а внутренний – это слизистая, собранная в бороздки и покрытая мерцательным эпителием, с помощью которого яйцеклетка продвигается в полость матки.

Размер маточной трубы

Маточные трубы, несмотря на свою важную функцию, имеют совсем небольшие размеры. Длина одной составляет от 10 до 12 см, а ширина (вернее диаметр) всего 0,5 см. Если у женщины имеется какое-либо заболевание маточных труб, то возможно некоторое увеличение диаметра, за счет отека или воспаления.

Функция маточных труб

Теперь мы знаем, как выглядят маточные трубы, но какие именно задачи они выполняют в женском организме? Как уже говорилось ранее, яйцеклетка, выходя из яичника во время овуляции, захватывается ворсинками воронки трубы и постепенно продвигается по ее каналу в направлении матки.

На одном из отрезков пути, яйцеклетка при благоприятных условиях встречается со сперматозоидом и происходит зачатие, то есть зарождение новой жизни. Далее, благодаря выстилающему внутреннему ворсинчатому эпителию, оплодотворенная яйцеклетка движется в полость матки, где по прошествии 5–7 дней пути имплантируется в ее мышечный слой. Так начинается беременность, которая продлится 40 недель.

Маточные трубы – это своего рода транспортная система, обеспечивающая продвижение яйцеклетки и сперматозоида; сначала для их встречи и оплодотворения яйцеклетки, а затем для продвижения оплодотворенной яйцеклетки в матку. Нарушение функций маточных труб лечится консервативным методом и оперативным, чаще всего лапароскопией. Удаление маточных труб – крайняя мера в гинекологии. Маточные трубы играют большую роль в зарождении новой жизни.

Размер маточной трубы

Размер маточной трубы колеблется от 10 до 12 см в длину. Это парный орган, похожий на трубки цилиндрической формы. Размер маточной трубы в диаметре не одинаков. В середине она тонкая, ближе к яичнику превращается в воронку. Размер маточной трубы справа отличается от размера маточной трубы слева.

Части маточной трубы – это маточная часть, находящаяся в стенке матки, следующие части маточной трубы – перешеек, узкая часть органа, затем ампула маточной трубы, расширение маточной трубы. Часть маточной трубы - перешеек - толстостенная часть органа, но в то же время самая узкая. Внутренний просвет перешейка близок к толщине волоса. Ампула маточной трубы – это изогнутая, длинная часть фаллопиевой трубы, имеет более широкий просвет. Воронка маточной трубы имеет на своем конце большое количество бахромок. Яичниковая бахромка похожа на желоб, проходящий по краю воронки и закрепленный на яичнике. На конце маточной воронки имеется брюшное отверстие диаметром до 2 мм. Также части маточной трубы имеют названия по отделам – маточный, истмический, ампулярный, воронка маточной трубы.

Маточные трубы, симптомы болезни

Почти бессимптомно проходит начало заболевания, поражающего маточные трубы. Симптом нарушения в функционировании маточных труб – отсутствие беременности. Со временем появляются признаки нарушения функций маточной трубы. Симптомы могут проявиться в виде кровотечения, высокой температуры, продолжительных, ноющих болей в паху и пояснице.

Расширение маточной трубы, или гидросальпинкс маточных труб – это скопление жидкости в фаллопиевых трубах, вызванное воспалительным процессом и нарушением кровообращения. Простой гидросальпинкс маточных труб – это расширение маточной трубы в одной полости. Фолликулярный гидросальпинкс маточных труб – это просвет маточной трубы, разделенный на несколько полостей, заполненных жидкостью. Сальпингит - это воспалительный процесс, который вызывается различными видами половых инфекций. Сальпингит в острой форме может вызывать высокую температуру, женщина чувствует сильную боль в маточной трубе. Если воспалены маточные трубы, симптомы следующие – боль в маточной трубе, в паховой области, высокая температура, слабость, со стороны сердца наблюдается тахикардия, появляется яркий румянец на щеках. Хронический сальпингит проходит почти бессимптомно – нет температуры, не беспокоит боль в маточной трубе. Со временем появится чувство распирания и тяжести в паху, боли в области поясницы. Если своевременно не обнаружить заболевание, то последствием может стать внематочная беременность или бесплодие. Сальпингит является причиной развития гидросальпинкса маточных труб, спаечного процесса в маточных трубах.

Спаечный процесс в маточных трубах

Вялотекущий, хронический воспалительный процесс приводит к тому, что развивается спаечный процесс в маточных трубах. Из-за образования спаек в маточных трубах женщина становится бесплодной. Заключение врача о том, что маточные трубы непроходимы, звучит как приговор. Что делать, если маточные трубы непроходимы? Для восстановления функции маточных труб, используют лапароскопическое лечение с реокклюзией - это повышающий шансы на беременность метод, который предлагает современная гинекология. Маточные трубы при гидросальпинксе становятся источником постоянной инфекции. Спаечный процесс в маточных трубах – одна из причин бесплодия, которые описывает гинекология. Маточные трубы, вовлеченные в хронический воспалительный процесс, могут лишиться функции продвижения яйцеклетки и сперматозоида из-за атрофии ресничек. Атрофия реснитчатого эпителия приведет к бесплодию или внематочной беременности.

Реканализация маточных труб

Если маточные трубы непроходимы, причины могут быть разные – операция на органах малого таза, заражение половыми инфекциями, длительные воспалительные процессы половой сферы женщины. Как считает современная гинекология, маточные трубы стоит восстанавливать у женщин не старше 35 лет. При длительном лечении бесплодия шанс на зачатие естественным путем с каждым годом уменьшается. Женщинам старше 35 лет советуют воспользоваться ЭКО. Более молодым женщинам предлагают реканализацию маточных труб, гидротубацию, фертилоскопию или лапароскопию. Метод реканализация маточных труб – это расширение просвета трубы с помощью проводника, под контролем рентген аппарата. Реканализация маточных труб, как и другие методы, не дает постоянного эффекта. Эффект от проведения такого лечения временный. Реканализация маточных труб не гарантирует восстановления просвета в трубах, если есть наружные спайки, перетягивающие маточные трубы.

Маточная труба - парный полый орган, образующийся из проксимального отдела мюллерова протока. Ее длина равна 7-12 см. В маточную трубу попадает яйцеклетка после овуляции, здесь поддерживается среда, способствующая оплодотворению яйцеклетки. По маточной трубе последняя перемещается в матку. Маточные трубы и яичники называют придатками матки.

Выделяют следующие отделы маточных труб :
1. Интерстициальный или интрамуральный отдел (pars interstitialis, pars intramuralis)- самый узкий участок маточной трубы, проходящий в стенке матки; открывается в полость матки маточным отверстием. Длина интерстициального отдела около 10 мм, диаметр 0,5-2 мм.
2. Перешеек маточной трубы (pars isthmiса) -достаточно узкий отдел, ближайший к стенке матки. Длина истмического отдела 2 см, диаметр от 2 до 4 мм.
3. Ампула маточной трубы (pars ampullaris)- часть маточной трубы, расположенная между ее перешейком и воронкой. Длина ампулярного отдела 6-8 см, диаметр 5- 8 мм.

Воронка маточной трубы - наиболее дистальный участок маточной трубы, открывающийся в брюшную полость. Воронка маточной трубы окаймлена многочисленными бахромками или фимбриями (fimbriae tubae), которые способствуют захвату яйцеклетки. Длина фимбрий варьирует от 1 до 5 см. Наиболее длинная фимбрия обычно располагается по наружному краю яичника и фиксирована к нему (так называемая яичниковая фимбрия).
Стенка трубы состоит из брюшинного покрова (tunica serosa), мышечного слоя (tunica muscularis), слизистой оболочки (tunica mucosa), соединительной ткани и сосудов. Подсерозная соединительнотканная оболочка выражена лишь в области истмуса и ампулярных отделов. Мышечная оболочка трубы содержит три слоя гладких мышц: внешний - продольный, средний - круговой, внутренний - продольный. Слизистая оболочка трубы тонкая, образует продольные складки, число которых увеличивается в области воронки трубы. Слизистая оболочка представлена высоким однослойным цилиндрическим реснитчатым эпителием, между клетками которого имеются низкие эпителиальные секреторные клетки.

Реснитчатый эпителий маточной трубы имеет большое значение для репродуктивной функции женщины. Маточная труба на всем протяжении покрыта брюшиной, имеет брыжейку, которая представляет собой верхний отдел широкой связки матки.
Возбудимость мышц трубы и характер сокращений зависят от фазы менструального цикла. Сокращения наиболее интенсивны в период овуляции, что способствует ускоренному транспорту сперматозоидов в ампулярный отдел трубы. В лютеиновую фазу цикла под влиянием прогестерона начинают функционировать секреторные клетки слизистой оболочки, труба заполняется секретом, ее перистальтика замедляется. Этот фактор наряду с движениями ресничек мерцательного эпителия ускоряет продвижение оплодотворенной яйцеклетки по маточной трубе в матку. Отсюда гибель ресничек мерцательного эпителия, нарушение перистальтики труб приводит к бесплодию, несмотря на сохраняющуюся проходимость маточных труб.
Кровоснабжение маточной трубы . Маточная труба кровоснаб-жается маточной и яичниковой артериями.
Иннервация маточной трубы . Маточная труба иннервируется маточно-влагалищным и яичниковым сплетениями.

Яичник является парным органом, расположенным сбоку от матки. Латерально он удерживается воронко-тазовой связкой, медиально - собственной связкой яичника, спереди в области ворот - брыжейкой яичника, образованной задним листком широкой связки матки. Яичник расположен позади маточной трубы и ее брыжейки. Яичниковые сосуды и сплетение подходят к воротам органа через связку, подвешивающую яичник. В репродуктивном возрасте ширина яичника равна 1,5-5 см, длина - 2,5 см и толщина - 0,6-1,5 см. Размеры яичника зависят от уровня половых гормонов, а следовательно, от возраста женщины и фазы менструального цикла. У молодых женщин они имеют миндалевидную форму, плотные, серо-розового цвета. У девочек яичники небольших размеров (около 1,5 см), с мягкой поверхностью, при рождении содержат 1-2 млн примордиальных фолликулов. Яичники увеличиваются до обычного размера в препубертатном периоде, что происходит вследствие пролиферации стромальных клеток и начала созревания фолликулов.

В пременопаузе размеры яичника равны 3,5x2,0x1,5 см, в ранней постменопаузе - 2,3х,5х0,5 см, в поздней постменопаузе - 1,5x0,75x0,5 см. После менопаузы активные фолликулы отсутствуют.

Влияет на размеры яичников и применение некоторых лекарственных средств, например, оральных контрацептивов, аналогов гонадолибе-рина, препаратов, назначаемых для стимуляции овуляции.

Яичник является единственным органом в брюшной полости, не покрытым брюшиной. Каждый яичник соединен с телом матки яичниковой связкой, а у ворот широкой связкой посредством мезовариума, который снабжен сосудами и нервами. С боковых сторон каждый яичник связан подвешивающей (воронко-тазовой) связкой яичника со складками брюшины. К передней поверхности яичника прилегает маточная труба, к верхней - мочевой пузырь, а к нижнему отделу - маточно-пузырная складка.

Один из самых важных органов в репродуктивной системе женщины — маточные трубы. Именно с их помощью можно рассчитывать на повышенные шансы зачатия малыша и успешного закрепления эмбриона.

Описание органа

При непроходимости естественная функция маточных труб не может осуществляться. Яйцеклетка остается в несоответствующем ей месте непродолжительное время, после чего погибает. Кроме того, присутствует риск развития внематочной беременности.

Где находятся трубы у женщины? В каждом случае трубка матки женщины служит для соединения маточной полости с яичником. Орган располагается с двух сторон. Такое месторасположение должно способствовать полноценной работе репродуктивной системы для зачатия малыша.

Расположение маточной трубы способствует успешному выполнению основной функции, заключающейся в проведении созревшей яйцеклетки после овуляции для последующего правильного развития плода.

Как работают маточные трубы? Орган состоит из нескольких оболочек, каждая из которых обладает определенным уровнем функциональности. Наиболее важную роль играют слизистая оболочка и мышцы.

При этом, первая из них обладает специальными подвижными ресничками, необходимыми для проталкивания яйцеклетки с возможностью последующего правильного развития плода. Мышечная оболочка сокращается под влиянием гормонов и нервных импульсов, в результате чего шансы на наступление зачатия существенно возрастают.

Причины репродуктивных нарушений

Одна из патологий – это расширение маточной трубы. Данный недуг называется гидросальпинкс. В большинстве случаев причины, по которым расширена маточная труба, связаны со скоплением жидкости, развитием воспалительного процесса и нарушением кровообращения.

Почему маточная труба расширена:

• простой и фолликулярный гидросальпинкс;
• сальпингит;
• увеличенный перешеек маточной трубы.

Простой гидросальпинкс. В этом случае увеличение размеров трубы у женщин происходит только в одной полости. Несмотря на легкость формы недуга, риски осложнений становятся максимальными и проведение лечебных мероприятий все-таки становится обязательным.

Фолликулярный гидросальпинкс. Предполагается, что просвет разделяется на несколько полостей, каждая из которых заполнена жидкостью.

Сальпингит. Воспалительный процесс усложняется из-за негативного влияния нескольких вид половых инфекций. Острая форма заболевания приводит к повышению общей температуры, ярко выраженным болевым ощущениям в области интимных органов. Хроническое заболевание приводит к тому, что размеры маточных труб уменьшаются и появляется серьезный риск наступления внематочной беременности или диагностирования бесплодия.

Увеличенный перешеек маточной трубы также свидетельствует о воспалительном процессе. Изначально данная часть органа отличается очень узким диаметром (до 4 миллиметров) и длиной до 20 миллиметров.

Нарушение размеров свидетельствует о необходимости проведения диагностики и начала лечебного курса. Патологические изменения могут быть выявлены только при проведении обследований у врачей.

Возможности репродуктивной системы

В обязательном порядке нужно знать функции маточных труб у женщин, так как понимание возможностей органа способствует правильной постановке диагноза и своевременному началу проведения лечения.

Главная задача – это создание благоприятной среды для сперматозоидов и яйцеклеток с целью оплодотворения женского организма, закрепления плода в полости матки. В некоторых случаях последняя функция не срабатывает из-за блокировки пути продвижения. После этого оплодотворенная яйцеклетка начинает свое развитие в стенке трубы, в результате чего у женщины происходит внематочная беременность.

После овуляции оплодотворенная яйцеклетка должна постепенно перемещаться к матке и прикрепляться в правильную область. Этому способствуют движения ресничек, которые выстилают слизистую оболочку.

Мышечные сокращения также требуются для проталкивания плода в матку. Для этого процесса требуется 5 – 6 дней.

Сколько маточных труб у женщины? Репродуктивная система каждой девушки работает только по определенному механизму. В связи с этим, две маточные трубы должны функционировать правильно и без сбоев. В противном случае отмечается серьезный риск даже при зачатии.

Особенности диагностики

Обязательная задача каждой женщины – проведение диагностических мероприятий. Основной проблемой при наступлении беременности является нарушение проходимости. В связи с этим, требуется позаботиться о выполнении обследований при подозрениях на нарушения.

Отсутствие проходимости может быть обусловлено естественными или целенаправленными причинами. В первом случае патология развивается по независящим от женщины факторам, во втором случае – проходимость нарушается путем специального вмешательства для предотвращения зачатия.

Если трубы не проходимы в истмическом отделе, лечение не будет эффективным и единственным шансом на материнство становится ЭКО. При этом, если интрамуральный отдел маточной трубы подвергнут образованным спайкам, у женщины диагностируется бесплодие.

Только, если устья маточных труб визуализируются, возможность рождения ребенка сохраняется.

К внематочной беременности могут привести следующие нарушения:

• спайки;
• перегибы;
• сужения.

Если устья маточных труб свободны, это значит возможность зачатия с дальнейшим правильным развитием плода. Если маточные трубы не визуализируются, это значит, что у девушки происходят патологические процессы и требуется дополнительное вмешательство.

Интимные заболевания

Любое воспаление маточных труб требует проведения диагностических мероприятий. Правильная постановка диагноза – основа эффективного лечебного курса.

Заболевания, передающиеся половым путем. Данные болезни являются самой распространенной причиной непроходимости. Бактерии и вирусы приводят к развитию патологических процессов. Например, при остром воспалении просвет закрывается из-за отека, при хроническом – из-за образования рубцов.

Полипы матки представляют собой доброкачественные новообразования. Их основание находится в полости тела или в канале шейки. Однако крупные полипы предоставляют опасность, поэтому даже такие болезни маточных труб у женщин требуют врачебного вмешательства.

Механические повреждения являются следствием медицинских или диагностических процедур. Данные проблемы могут быть даже после использования внутриматочной контрацепции (прежде всего, спирали).

В XXI веке лечение народными средствами эффективно далеко не всегда. Помощь опытных врачей позволяет определить причину непроходимости труб для предотвращения патологического процесса.

Постановка правильного диагноза определяет возможности эффективного лечения и использование современных методик для оплодотворения девушки, мечтающей стать матерью.

Эмбриогенез труб. Маточные трубы являются производными мюллеровых протоков. Известно, что у эмбриона длиной около 8 мм уже намечается развитие мюллеровых протоков в виде желобка на наружной поверхности первичной почки. Несколько позже желобок углубляется с формированием канала, верхний (головной) конец которого остается открытым, а нижний (хвостовой) заканчивается слепо. Постепенно происходит рост хвостовых парных отделов мюллеровых протоков книзу, при этом они приближаются к медиальному (срединный) отделу эмбриона, где и сливаются между собой. Из слившихся мюллеровых протоков образуются впоследствии матка и верхний отдел влагалища. Таким образом, мюллеровы каналы при росте вначале имеют вертикальное, а затем горизонтальное направление. Место, где происходит смена направления их роста, соответствует месту отхождения маточных труб от матки.

Головные концы мюллеровых каналов образуют маточные трубы с отверстием - брюшные отверстия труб, вокруг которых развиваются эпителиальные выросты - будущие фимбрии. Нередко с главным отверстием (воронка) образуется несколько побочных, которые или исчезают или остаются в виде дополнительных отверстий маточных труб.

Просвет трубы формируется путем расплавления центрально расположенных участков мюллерова канала. Начиная с 12-й недели эмбрионального развития у брюшного конца труб формируются продольные складки, которые постепенно перемещаются вдоль всей трубы и к 20-й неделе достигают маточного конца (Н. М. Какушкин, 1926; К. П. Улезко-Строганова, 1939). Эти складки, являясь первичными, постепенно увеличиваются, давая дополнительные выросты, лакуны, что и обусловливает сложную складчатость трубы. К моменту рождения девочки эпителиальная выстилка маточных труб образует реснички.

Рост труб в эмбриональном периоде при одновременном опускании яичника в полость таза приводит к пространственному сближению матки и труб (брюшной и маточный отделы труб оказываются на одной горизонтальной линии). Это сближение вызывает образование извилистости, которая постепенно исчезает. К моменту рождения девочки извилистость определяется только в области брюшных отверстий, к наступлению половой зрелости она полностью исчезает (рис. 1). Стенка трубы образуется из мезенхимы, и уже к 20-й неделе внутриутробного развития все мышечные слои хорошо определяются. Мезенхимальная часть вольфовых тел и эпителий брюшной полости (брюшина) образуют широкую связку матки и наружный (серозный) покров трубы.

Врожденное отсутствие обеих маточных труб встречается у нежизнеспособных плодов с аномалиями развития и других органов.

Хотя трубы и матка являются производными мюллеровых каналов, т. е. имеют один и тот же эмбриональный источник, при аплазии матки трубы всегда оказываются хорошо развитыми. Может встретиться такая врожденная патология, когда у женщины отсутствует один яичник, имеется аплазия матки и влагалища, но строение труб нормальное. Возможно, это обусловлено тем, что трубы развиваются в полноценное образование на более ранних этапах эмбриогенеза, чем матка и влагалище, а если они не развиваются, факторы, вызвавшие эту патологию, одновременно действуют и на другие очаги органогенеза, что и приводит к появлению уродств, несовместимых с жизнью.

В то же время доказано, что при аномалиях развития матки и влагалища эмбриональное развитие жизненно важных органов и центральной нервной системы в основном уже завершается, поэтому не столь редко встречаются женщины с аномалиями матки и влагалища при нормальных трубах.

Нормальная анатомия труб. Начинаясь в углах матки, маточная труба (tuba uterina s. salpinx) пронизывает толщу миометрия почти в строго горизонтальном направлении, затем несколько отклоняется кзади и кверху и направляется в составе верхнего отдела широкой связки к латеральным стенкам таза, огибая по пути яичник. В среднем длина каждой трубы равна 10-12 см, реже 13-16 см.

В трубе различают четыре части [показать] .

Части маточной трубы

1. межуточная (интерстициальная, интрамуральная, pars tubae interstitialis), длиной около 1 см, располагается в толще стенки матки, имеет самый узкий просвет (около 1 мм),
2. перешеечная (истмическая, isthmus tubae), длиной около 4-5 см и просветом в 2-4 мм,
3. ампулярная (ampula tubae), длиной 6-7 см и просветом, постепенно увеличивающимся в диаметре до 8-12 мм по мере продвижения в латеральном направлении,
4. абдоминальный конец трубы, носящий также название воронки (infundibulum tubae), представляет собой короткое расширение, открывающееся в брюшную полость. Воронка имеет несколько эпителиальных выростов (фимбрий, fimbria tubae), один из которых иногда бывает длиной 2-3 см, нередко располагается по наружному краю яичника, фиксируется к нему и называется яичниковым (fimbria ovarica)

Стенка маточной трубы состоит из четырех слоев [показать] .

Слои стенки маточной трубы

• Наружная, или серозная, оболочка (tunica serosa) образуется из верхнего края широкой маточной связки, покрывает трубу со всех сторон, за исключением нижнего края, который оказывается свободным от брюшинного покрова, так как здесь дупликатура брюшины широкой связки образует брыжейку трубы (mesosalpinx).
• Подсерозная ткань (tela subserosa)- рыхлая соединительно-тканная оболочка, слабо выраженная лишь в области перешейка и ампулы; на маточной части и в области воронки трубы подсерозная ткань практически отсутствует.
• Мышечная оболочка (tunica muscularis) состоит из трех слоев гладкой мускулатуры: очень тонкого наружного - продольного, более значительного среднего - циркулярного и внутреннего - продольного. Все три слоя тесно переплетены между собой и непосредственно переходят в соответствующие слои миометрия. В интерстициальном отделе трубы обнаруживается сгущение мышечных волокон преимущественно за счет циркулярного слоя с образованием сфинктера трубы (sphincter tubae uterinae). Следует также отметить, что по мере продвижения от матки к абдоминальному концу в трубах уменьшается количество мышечных структур вплоть до почти полного их отсутствия в области воронки трубы, где мышечные образования определяются в виде отдельных пучков.
• Слизистая оболочка (tunica mucosa, endosalpinx) образует по всей длине трубы четыре продольные складки, между которыми располагаются вторичные и третичные меньшие складки. Это приводит к тому, что на разрезе труба имеет фестончатую форму. Особенно много складок в ампулярном отделе и в воронке трубы.

  Внутренняя поверхность фимбрий выстлана слизистой оболочкой, наружная - брюшным мезотелием, переходящим в серозную оболочку трубы.

Гистологическое строение трубы.

• Серозная оболочка состоит из соединительнотканной основы и мезодермального эпителиального покрова. В соединительнотканной основе встречаются пучки коллагеновых волокон и волокна продольного слоя мускулатуры.

  Некоторые исследователи (В. А. Бухштаб, 1896) находили в серозном, подсерозном и мышечных слоях эластические волокна, тогда как К. П. Улезко-Строганова (1939) отрицает их наличие, за исключением стенок сосудов трубы.

• Слизистая оболочка включает строму, состоящую из сети тонких коллагеновых волокон с веретенообразными и отростчатыми клетками, встречаются блуждающие и тучные клетки. Эпителий слизистой оболочки высокий цилиндрический с мерцательными ресничками. Чем ближе участок трубы расположен к маточным углам, тем меньше длина ресничек и высота эпителия (Р. Н. Бубес, 1949).

  Исследования Н. В. Ястребова (1881) и А. А. Заварзина (1938) показали, что желез слизистая оболочка труб не имеет, секреторными элементами являются эпителиальные клетки, которые в момент секреции вздуваются, а после освобождения от секрета становятся узкими, вытянутыми.

  С. Б. Эдельман-Резник (1952) различает несколько видов эпителия маточных труб: 1) реснитчатый, 2) секреторный, 3) базальный, 4) камбиальный, считая последний вид основным продуцентом остальных клеток. Исследуя в культуре тканей особенности эпителия труб, Ш. Д. Галсгян (1936) нашел, что он является строго детерминированным.

Неоднократно возникал вопрос о циклических превращениях эндосальпинкса на протяжении двухфазного менструального цикла. Некоторые авторы (Е. П. Майзель, 1965) считают, что эти превращения отсутствуют. Другие исследователи нашли настолько характерные изменения, что по эпителию труб могли вынести заключение о фазе менструального цикла [показать] .

В частности, А. Ю. Шмейль (1943) обнаружил в трубах такие же процессы пролиферации, которые наблюдаются в эндометрии. С. Б. Эдельман-Резник определила, что в фолликулиновой фазе цикла происходит дифференциация камбиальных элементов в реснитчатые и секреторные клетки; в начале лютеиновой фазы усиливается рост ресничек и проявляется выраженное секреторное набухание клеток; в конце этой фазы наблюдается усиление размножения камбиальных клеток; отторжения слизистой оболочки трубы в менструальной фазе цикла не происходит, но развиваются гиперемия, отек и набухание стромы эндосальпинкса.

Нам представляется, что по аналогии с другими производными мюллеровых протоков, в которых отчетливо зарегистрированы циклические превращения (матка, влагалище), в трубах должны происходить и совершаются циклические превращения, улавливаемые тонкими микроскопическими (в том числе гистохимическими) методами. Подтверждение этого мы находим в работе Н. И. Кондрикова (1969), который исследовал трубы в различные фазы менструального цикла, используя в этих целях ряд разнообразных методик. В частности, было определено, что количество различных эпителиальных клеток эндосальпинкса (секреторные, базальные, мерцательные, штифтообразные) неодинаково по всему длиннику трубы. Число мерцательных клеток, особенно многочисленных в слизистой оболочке фимбрий и ампулярного отдела, постепенно уменьшается к маточному концу трубы, а количество секреторных, минимальное в ампулярном отделе и в фимбриях, увеличивается по направлению к маточному концу трубы.

В первой половине менструального цикла поверхность эпителия ровная, штифтообразных клеток нет, количество РНК к концу фолликулярной фазы постепенно увеличивается, в мерцательных клетках повышается содержание гликогена. Секрет маточных труб, определяющийся на протяжении всего менструального цикла, располагается вдоль апикальной поверхности секреторных и мерцательных клеток эпителия эндосальпинкса и содержит мукополисахариды.

Во второй половине менструального цикла высота эпителиальных клеток снижается, появляются штифтообразные клетки (результат освобождения от содержимого секреторных клеток). Количество РНК и содержание гликогена уменьшаются.

В менструальной фазе цикла отмечается нерезко выраженный отек трубы, в просвете встречаются лимфоциты, лейкоциты, эритроциты, что позволило некоторым исследователям назвать подобные изменения "физиологическим эндосальпингитом" (Nassberg е. а.), с чем Н. И. Кондриков (1969) справедливо не соглашается, относя подобные изменения к реакции эндосальпинкса на попадание в трубу эритроцитов.

Кровоснабжение маточных труб [показать] .

Кровоснабжение маточных труб происходит за счет ветвей маточной и яичниковой артерий. О. К. Никончик (1954), используя метод тонкой наливки сосудов, нашла, что имеется три варианта кровоснабжения труб.

1. Наиболее часто встречается такое сосудистое снабжение, когда трубная артерия отходит в области дна от донной ветви маточной артерии, затем проходит по нижнему краю трубы и снабжает кровью проксимальную ее половину, тогда как ампулярный отдел получает веточку, отходящую от яичниковой артерии в области ворот яичника.
2. Реже встречается вариант, когда трубная артерия отходит непосредственно от маточной в области донной ветви, а к ампулярному концу подходит ветвь от яичниковой артерии.
3. Очень редко труба на всем протяжении снабжается кровью за счет сосудов, отходящих только от маточной артерии.

На всем протяжении трубы сосуды имеют преимущественно перпендикулярное к ее длиннику направление и только у самых фимбрий принимают продольное направление. Эту особенность архитектоники сосудов необходимо учитывать при консервативных операциях на трубах, при стоматопластике (В. П. Пичуев, 1961).

Венозная система труб располагается в подсерозном и мышечном слоях в виде сплетений, идущих преимущественно по ходу круглой маточной связки и в области мезосальпинкса.

Лимфа из всех слоев маточной трубы собирается в субсерозное сплетение, откуда через 4-11 экстраорганных отводящих лимфатических сосудов направляется в подъяичниковое лимфатическое сплетение, а затем по ходу яичниковых лимфатических сосудов к парааортальным лимфатическим узлам. Внутриорганная архитектоника лимфатических сосудов маточных труб, как показала Л. С. Уманская (1970), довольно сложна и в каждом слое имеет свои особенности, она меняется и в зависимости от возраста.

Иннервация маточных труб [показать] .

Иннервация маточных труб подробно изучена А. С. Слепых (1960). По его данным, основным источником иннервации следует считать маточно-влагалищное сплетение, являющееся частью тазового сплетения. Из этого источника иннервируется большая часть маточной трубы, за исключением фимбриального конца.

Постганглионарные волокна, исходящие из маточно-влагалищного сплетения, достигают маточных труб двумя путями. В большей массе они, беря начало в ганглиях, расположенных по бокам шейки матки, поднимаются вверх по заднебоковой стенке матки и достигают трубноматочного угла, где меняют свое направление на горизонтальное, делая изгиб под прямым углом. Эти нервные стволы отдают волокна, подходящие к трубе, и разветвляются в толще ее стенки, оканчиваясь на эпителии в виде пуговкообразных утолщений. Часть нервных волокон, выходя из тех же ганглиев, направляется непосредственно к свободной части трубы, следуя между листками широкой связки параллельно ребру матки.

Вторым источником иннервации маточных труб служит яичниковое сплетение, которое в свою очередь является производным каудально расположенных ганглиев з солнечного сплетения.

Третий источник иннервации маточных труб - волокна наружного семенного нерва.

Наибольшее количество нервных волокон имеют интерстициальная и истмическая части трубы. Иннервация маточных труб смешанная, они получают как симпатические, так и парасимпатические волокна.

Kubo и соавт. (1970) высказали мысль об автономности иннервации маточных труб. Ими исследованы трубы у 16 женщин в возрасте от 22 лет до 41 года. Установлено, что флюоресценция норадреналина различна в фимбриальной, ампулярной и истмической частях и не наблюдается в эндосальпинксе (эпителиальные клетки). Холинэстеразу, обычно обнаруживаемую в нервных волокнах, редко выявляли в ампулярных и фимбриальных отделах. Моноаминоксидаза была найдена лишь в цитоплазме эпителиальных клеток. Эти данные послужили основанием для заключения авторов о том, что мышечная ткань маточных труб подобна мышечной ткани сосудов и что передача импульсов в нервных окончаниях, вероятно, имеет адренергическую природу.

Физиология маточных труб. Основной функцией маточных труб следует считать транспорт оплодотворенной яйцеклетки в матку. Еще в 1883 г. А. Исполатов установил, что продвижение яйцеклетки происходит не пассивно, а благодаря перистальтике труб.

Общую картину сократительной деятельности маточных труб можно представить следующим образом: перистальтические сокращения труб происходят при общей волне перистальтики, направленной к ампуле или матке, трубы могут совершать маятникообразные движения, ампулярный же отдел - сложное движение, обозначаемое как турбинальное. Помимо того, благодаря сокращениям преимущественно кольцевого слоя мышц происходит изменение просвета самой трубы, т. е. волна сокращения может передвигаться по оси трубы, то повышая тонус в одном месте, то снижая его в другом.

Уже на самых ранних этапах изучения транспорта яйцеклетки по трубам было обнаружено, что характер сокращений трубы, ее перемещения в пространстве находятся в зависимости от влияния яичника. Так, еще в 1932 г. Dyroff установил, что труба женщины к периоду овуляции изменяет свое положение и форму, воронка ее расширяется, фимбрии охватывают яичник и яйцеклетка в момент овуляции попадает непосредственно в просвет трубы. Этот процесс был назван "механизмом восприятия яйца". Автор нашел, что в среднем происходит до 30-40 сокращений трубы в минуту. Эти данные были подтверждены и рядом других исследований.

Весьма значительный вклад в этот раздел внесла А. И. Осякина-Рождественская (1947). Используя методику Керера-Магнуса, она обнаружила, что, если отсутствуют влияния яичника (менопауза), труба не реагирует на раздражение и не сокращается (рис. 2). При наличии растущих фолликулов тонус и возбудимость трубы резко повышаются, труба реагирует на малейшие воздействия изменениями числа сокращений и перемещением извилин, приподниманием и отведением в сторону ампулярного конца. Сокращения нередко становятся спастическими, без волны, направленной к брюшному или маточному отделу, т. е. нет сокращений, которые могли бы обеспечить продвижение яйца. Одновременно установлено, что перемещения ампулы могут обеспечить "феномен восприятия яйца", так как ампула в ответ на раздражение приближается к яичнику (рис. 3).

При наличии в яичниках функционирующего желтого тела тонус и возбудимость труб снижаются, а сокращения мускулатуры приобретают некоторый ритм. Волна сокращения может перемещаться по длиннику, например, зерно мака проходит в этот период через средний и истмический отделы за 4-6 ч (рис. 4), тогда как в первой фазе цикла зерно почти не перемещается. Часто в этот период определяется так называемая проперистальтическая волна сокращений - от ампулы трубы к матке.

А.И. Осякиной-Рождественской также установлено, что в зависимости от преобладания того или иного гормона яичника возможны различные отклонения в ритмике моторной функции труб.

Р. А. Осипов (1972) провел экспериментальное наблюдение на 24 маточных трубах, удаленных во время операции. Исследовались как спонтанные сокращения, так и влияние на них окситоцина и электростимуляции импульсным постоянным током. Найдено, что в нормальных условиях в первой фазе цикла наиболее активна продольная, во второй фазе - циркулярная мускулатура. При воспалительном процессе сокращения мышцы трубы ослаблены, особенно во второй фазе цикла. Стимуляция сокращений окситоцином и импульсным электрическим током оказалась эффективной.

Аналогичные исследования были проведены у женщин при помощи кимографической пертубации. Получаемые тубограммы оценивали по величине тонуса (минимальное давление), по максимальному давлению (максимальная амплитуда), по частоте сокращений (количество сокращений в минуту). У здоровых женщин (контрольная группа) спонтанные сокращения труб в первой и второй фазах менструального цикла находились в прямой зависимости от гормональной деятельности яичников: в первой фазе они были более частыми, но слабее, чем во второй, тонус и максимальная амплитуда по сравнению со второй фазой были выше. Во второй фазе сокращения были более редкими, но сильными, уменьшались тонус и максимальная амплитуда (рис. 5).

Воспалительный процесс вызывал снижение частоты и силы сокращений. Окситоцин улучшал сокращения труб только у женщин с неизмененным тонусом; при наличии сактосальпимкса окситоцин вообще не оказывал влияния. Аналогичные данные получены и в отношении электростимуляции.

Hauschild и Seewald в 1974 г. повторили эксперименты А. И. Осякиной-Рождественской на трубах, удаленных при операции у женщин. Они показали, что спазмолитические средства вызывают почти полное торможение сократительной деятельности труб. Кроме того, обнаружено, что интенсивность и амплитуда спонтанных сокращений была наиболее высокой во время беременности и наиболее низкой у женщин в климактерическом периоде.

Обязательное участие гормонов яичника в осуществлении моторной функции труб подтвердили и другие исследования, выполненные в более позднее время. Так, Е. А. Семенова (1953), применяя метод кимографии, обнаружила в первой фазе цикла высокий тонус и антиперистальтический характер сокращений, при которых перемещение йодолипола в брюшную полость происходило очень быстро, во второй фазе оно задерживалось из-за перистальтических сокращений труб по направлению от ампулярного конца к истмическому.

Blanco и соавт. (1968) провели непосредственное исследование сокращений маточных труб во время операций у 13 больных. Был использован способ прямой регистрации изменения внутритрубного давления путем введения в трубу тонкого катетера, наполненного физиологическим раствором. Сокращения труб имели определенную ритмичность, каждые 20 с внутритрубное давление повышалось примерно на 2 мм рт. ст. Периодически эта базальная активность прерывалась появлением 1-3 более интенсивных сокращений, а также происходило повышение тонуса трубной мускулатуры, дающее волну длительностью 6-8 мин. В нескольких случаях регистрировалось одновременно внутриматочное и внутритрубное давление: какого-либо параллелизма между сокращениями матки и труб не выявлено, но при введении в полость матки контрацептива отмечалось резкое усиление сокращений труб, повышение их тонуса. Аналогичное влияние оказывало и внутривенное введение окситоцина.

Coutinho (1973) установил, что сократительная способность продольных и циркулярных мышечных волокон автономна. Укорочение трубы в результате сокращений продольного слоя асинхронно сужению ее просвета, вызванному сокращением циркулярного слоя. Последний более чувствителен к фармакологической стимуляции адренергическими агентами, чем продольные слои.

В 1973 г. А. С. Пекки, применив метод кинорентгенографии с одновременным наблюдением на телевизионном экране, определила, что во второй фазе менструального цикла отмечается, с одной стороны, расслабление сфинктеров маточных труб, с другой - замедленное перемещение йодолипола по трубам. Создавалось впечатление, что передвижение контрастного вещества в этой фазе цикла происходит за счет давления, создаваемого при нагнетании жидкости, а не собственных сокращений трубы. Подобное состояние вполне объяснимо тем, что во второй фазе цикла волна сокращений труб направлена преимущественно к матке.

Erb и Wenner (1971) изучили воздействие гормональных и нейротропных веществ на сокращения маточных труб. Оказалось, что чувствительность трубной мускулатуры к адреналину в фазе секреции в 9 раз ниже, чем в фазе пролиферации. Это снижение зависит от уровня прогестерона в крови. Сопоставление реакции труб с реакцией миометрия выявило их тождество в ответах на нейротропное воздействие. В фазе секреции движения труб и чувствительность к ацетилхолину гормонами яичника не угнетаются.

Специальные кимографические исследования функции сфинктера маточных труб в зависимости от применения гормональных и внутриматочных контрацептивов были проведены Kamal (1971). Обнаружено, что введение стероидов повышает тонус сфинктера, а внутриматочные контрацептивы способны вызвать его спазм.

Интересны наблюдения Mikulicz-Radecki, который во время операций наблюдал, что к моменту овуляции фимбрии трубы благодаря усилению кровоснабжения набухают, становятся упругими и охватывают яичник, что обеспечивает попадание яйцеклетки после разрыва фолликула непосредственно в просвет трубы. Этим были подтверждены данные Dyroff (1932).

Возможно, что в механизме восприятия яйцеклетки играет определенную роль и ток жидкости, возникающий после овуляции и направленный к фимбриям. На VII Международном конгрессе по плодовитости и бесплодию (1971) демонстрировался кинофильм, в котором был заснят момент овуляции у животных. Отчетливо было видно, как из разорвавшегося фолликула буквально вылетает яйцеклетка, окруженная гранулезными клетками, и как этот клубок направляется в сторону фимбрий трубы, располагающихся на некотором расстоянии от фолликула.

Важным является вопрос о времени, в течение которого яйцеклетка, попавшая в трубу, перемещается в матку. Croxato и Fuentealba (1971) определяли время транспорта яйцеклетки из овулировавшего яичника до матки у здоровых женщин и у тех, которые лечились ацетатом мегэстрола (прогестин). Оказалось, что у здоровых женщин наименьшая продолжительность транспорта яйцеклетки составила 3 дня, наибольшая - 4 дня после овуляции, тогда как при приеме мегэстрола эта продолжительность увеличилась до 8 дней.

В последние годы внимание привлечено к изучению роли простагландинов в репродуктивной функции женщины. Как сообщает в литературной сводке Pauerstein, установлено, что простагландин Е вызывает релаксацию труб, в то время как простагландин F стимулирует их сократительную активность у человека. Реакция мышечной ткани маточных труб на простагландины находится в зависимости от уровня и характера стероидов, продуцируемых яичниками. Так, прогестерон повышает восприимчивость маточных труб к действию простагландина E 1 и снижает ее к простагландину F 2α . В период преовуляторного увеличения содержания эстрадиола усиливается синтез простагландинов в ткани маточных труб. Наивысшего уровня этот процесс достигает к моменту, когда истмический отдел яйцеводов становится наиболее чувствительным к воздействию простагландина F 2α . Развитие этого механизма приводит к увеличению мышечного тонуса истмического отдела труб и закрытию их, что предотвращает преждевременное поступление плодного яйца в полость матки. Повышение продукции прогестерона усиливает восприимчивость к простагландину Е, вызывает противоположное состояние мышечной ткани истмического отдела яйцеводов и способствует поступлению плодного яйца в матку.

Таким образом, транспорт яйцеклетки из яичника в матку осуществляется благодаря активным сокращениям мускулатуры труб, находящихся в свою очередь под воздействием гормонов яичника. Эти данные одновременно объясняют столь большую разницу между частотой восстановления проходимости маточных труб под воздействием консервативных или хирургических способов лечения и частотой наступления беременности. Мало восстановить проходимость, необходимо сохранение или восстановление транспортной функции трубы.

Играют ли какую-либо роль реснички мерцательного эпителия в перемещении яйцеклетки? Мнения по этому вопросу различны. Некоторые авторы считают, что реснички способствуют перемещению яйцеклетки, тогда как другие отрицают такую возможность.

Н. И. Кондриков (1969), основываясь на определении особенностей строения различных отделов маточных труб и обнаружении различного состава секрета эпителия, приходит к такому же мнению, которое высказал Decker. Оно сводится к тому, что различным отделам труб присуща разная функция: фимбрии, по-видимому, осуществляют захват яйцеклетки, сложный ветвистый рельеф складок слизистой оболочки ампулярного отдела способствует капацитации яйцеклетки (освобождение от оболочек, дозревание); функциональное значение истмического отдела заключается в секреции веществ, необходимых для жизнедеятельности плодного яйца.

Mognissi (1971) считает, что маточные трубы не только выполняют транспортную функцию, но и являются местом, в котором осуществляется питание яйцеклетки и развивающегося эмбриона на первых этапах за счет интратубарной жидкости. В последней автор определял протеин и аминокислоты. Общее количество протеина оказалось равным 3,26%. Иммуноэлектрофоретическое изучение жидкости выявило наличие 15 типов белков. Был обнаружен α-гликопротеин, который отсутствует в крови и поэтому может быть отнесен к специфически трубному протеину. Выявлено также 19 свободных α-аминокислот. Содержание аминокислот в интратубарной жидкости было более высоким в пролиферативной и более низким - в лютеиновой фазе менструального цикла.

Исследования Chang (1955) и др. показали, что существует особое явление дозревания сперматозоидов, происходящее в половых путях самки и названное капацитацией. Без процесса дозревания невозможно проникновение сперматозоида через оболочки яйцеклетки. Время, которое требуется для капацитации у разных животных, различно и колеблется от 4 до 8 ч. Edwards и соавт. (1969) нашли, что у человекообразных обезьян и человека также имеет место процесс капацитации, в котором участвуют не менее двух факторов: один из них оказывает воздействие в матке, другой - в яйцеводах. Таким образом, установлен еще один фактор, который влияет на феномен оплодотворения и происхождение которого связано с функцией труб.

Итак, маточные трубы осуществляют функцию восприятия яйцеклетки, в них происходит ее оплодотворение и они же переносят оплодотворенную яйцеклетку в матку; в период прохождения по трубам яйцеклетка находится в среде, которая поддерживает ее жизнедеятельность и обеспечивает оптимальные условия для начальных этапов развития эмбриона. Указанные условия могут быть соблюдены при анатомической и функциональной полноценности маточных труб, что зависит от правильности их строения и нормальной гормональной активности яичника.

Патологическая анатомия и физиология труб. Врожденное отсутствие или недоразвитие одной из труб встречается чрезвычайно редко. Недоразвитие обеих труб бывает обязательно в сочетании с гипоплазией матки, яичников. Характерной особенностью труб в этом случае является сохранение спиралевидной извилистости и более высокое по сравнению с нормой расположение ампулярных отделов. Трубы располагаются не строго горизонтально, а имеют косое (вверх) направление и носят название инфантильных. Вследствие недостаточной сократительной активности при сальпингографии контрастное вещество в подобной трубе не разбивается на отдельные участки, диаметр просвета трубы на всем протяжении одинаков. При киносальпингографии (А. С. Пекки) контрастное вещество изливается из ампулы не частыми каплями, а тонкой, медленно перемещающейся струйкой. Описанная картина в норме бывает у девочек до периода полового созревания.

В менопаузе трубы становятся тонкими, прямыми, с вяло опущенными в глубину таза ампулярными отделами, они не реагируют на механические и другие раздражения, контрастное вещество передвигается только вследствие увеличивающегося давления в наполняемой матке.

Таким образом, в ряде случаев неполноценность развития и функции нормальной по строению трубы может служить причиной бесплодия на почве нарушения транспорта яйцеклетки. Однако основной причиной нарушения функции маточных труб следует признать анатомические их изменения, развивающиеся непосредственно в слоях трубы или в окружающих (или близких к трубам) тканях и органах. К подобным причинам в первую очередь необходимо отнести разнообразные воспалительные изменения.

Особенности топографии труб обусловливают их наиболее частое поражение воспалительным процессом. Это в равной степени относится как к специфическим заболеваниям (туберкулез), так и к общей септической инфекции.

При развитии инфекционного воспалительного процесса прежде всего возникает эндосальпингит. Из-за тонкой стенки трубы изменения очень быстро распространяются на ее мышечный и серозный слои, что приводит к развитию сальпингита. При начале воспаления со стороны брюшины процесс также быстро распространяется на всю трубу. Внешний вид трубы при этом изменяется: она неравномерно утолщается, приобретает четкообразный вид, перегибается, по ходу канала могут образовываться замкнутые камеры, так как набухание складок слизистой оболочки, слущивание эпителия приводит к склеиванию складок между собой.

Вначале при воспалении возникают гиперемия и отек тканей с образованием лейкоцитарных или лимфоцитарных инфильтратов, располагающихся преимущественно на верхушках складок слизистой оболочки, мелкоклеточный инфильтрат проникает и в мышечные слои, в просвете трубы накапливается гной с большой примесью разрушенного эпителия. При стихании острого периода лейкоцитарная реакция уменьшается и в инфильтрате начинают преобладать моноцитоидные и плазматические клетки, а также лимфоциты. В хронической стадии в эндосальпинксе и в мышечных слоях определяются мелкоклеточные инфильтраты, располагающиеся преимущественно вокруг сосудов, интима которых утолщена (эндоваскулит). Отек слоев трубы выражен незначительно, но конфигурация выростов слизистой изменяется - они становятся уплощенными, а иногда склеенными между собой. В ряде случаев отмечается проникновение эпителиальных островков в мышечные слои.

Н. И. Кондриков (1969) при хронических сальпингитах нашел морфо-функциональные изменения во всех слоях маточных труб. По мере прогрессирования хронического воспалительного процесса происходит разрастание коллагеновых волокон в строме складок слизистой оболочки, мышечной стенки маточных труб и под серозным покровом. Кровеносные сосуды постепенно подвергаются облитерации, а вокруг них происходит накопление кислых мукополисахаридов. Развиваются и функциональные изменения, выражающиеся в снижении уровня РНК и гликогена и уменьшении содержания гликопротеидов в секрете маточных труб. Все эти изменения могут нарушить транспорт яйцеклетки или вызвать ее гибель.

Наконец, следует остановиться на последствиях перенесенного воспаления в виде рубцово-спаечных изменений. Если при воспалительном процессе в трубе не было участков значительного некроза, происходит постепенное восстановление слизистой оболочки с восстановлением проходимости трубы и ее функции. Если же процесс разрушения тканей был значительным, воспаление заканчивается рубцеванием.

В. К. Рымашевский и Д. С. Запрудская (1975) изучали содержание кислых мукополисахаридов в 43 маточных трубах, удаленных у женщин с хроническим сальпингоофоритом. Оказалось, что при относительно малой длительности заболевания их содержание довольно высокое, а затем несколько снижается. При продолжительности болезни до 10 лет и более оно вновь повышается, что подтверждает имеющуюся при воспалении и постепенно нарастающую дезорганизацию соединительной ткани.

Л. П. Дробязко и соавт. (1970) подвергли серийному микроскопическому исследованию 32 маточные трубы, удаленные при операциях по поводу бесплодия. По характеру морфологических изменений, обнаруженных в стенке маточной трубы, выделены три группы.

В первой группе (8 наблюдений) макроскопически маточные трубы были извилисты, слегка утолщены с наличием плотных сращений брюшинного покрова. При микроскопии просвет маточной трубы местами был деформирован, складки слизистой оболочки кое-где гипертрофированы, ветвящиеся, местами сросшиеся между собой; в некоторых случаях слизистая оболочка трубы была несколько атрофична, со слабо развитыми складками. Мышечный слой в основном без особенностей, иногда атрофичен. Со стороны брюшинного покрова в одних случаях выявлены умеренный отек и отложения фибрина, в других - обширные разрастания соединительной ткани. Во всех случаях отмечена умеренная лимфоцитарная инфильтрация. Таким образом, в этой группе имелись явления хронического сальпингита с более или менее выраженными структурными изменениями, преобладающими в слизистой и серозной оболочках маточной трубы. Следует отметить, что у большинства женщин этой группы отсутствовали данные о перенесенном воспалительном процессе гениталий, бесплодие чаще было вторичным, продолжительностью до 5 лет.

Во второй группе (11 наблюдений) отмечены выраженные макроскопические изменения маточных труб: наличие перитубарных сращений, искажающих форму трубы, очаговых уплотнений с облитерацией просвета трубы либо местами с расширением его. Микроскопически чаще наблюдалась деформация просвета трубы. Складки слизистой оболочки в некоторых участках были атрофичны, местами в виде ветвистых разрастаний выступали в расширенный просвет трубы. Нередко они были гипертрофированы, отечны, сросшиеся между собой, образовывали замкнутые небольшие ячейки, заполненные серозным экссудатом. В малых ячейках выявлена метаплазия цилиндрического эпителия в кубический, в больших - в плоский. В большинстве гипертрофированных складок отмечено избыточное разрастание соединительной ткани с множеством вновь образованных мелких сосудов. В подслизистом слое выражены явления склероза. Мышечный слой неравномерно развит - местами атрофичен, местами гипертрофирован с прослойками соединительной ткани различной степени зрелости. Иногда в мышечном и подбрюшинном слоях встречались рассеянные, различной величины и формы кистовидные образования, выстланные кубическим эпителием. На этом же фоне отмечено значительное количество лимфатических щелей и разного калибра кровеносных сосудов, больше мелких, с утолщенной склерозированной стенкой. В брюшинном покрове чаще наблюдалось избыточное разрастание соединительной ткани. Во всех слоях стенки трубы имелась очаговая лимфоидная инфильтрация с наличием единичных плазматических клеток. В некоторых случаях обнаружены скопления нейтрофильных лейкоцитов, эозинофилов. Следовательно, во второй группе отмечены явления хронического сальпингита с выраженным склерозом всех слоев стенки трубы, особенно слизистого и подслизистого. В этой группе больше, чем в первой, выражены спаечный процесс брюшинного покрова, деформация и облитерация просвета трубы. Все женщины этой группы перенесли в прошлом В1спаление придатков матки. У большинства бесплодие было первичным, у некоторых - вторичным, после перенесенного аборта. Длительность бесплодия 5 лет и более.

В третьей группе (13 наблюдений) макроскопически стенки маточных труб были утолщены, фимбриальные концы запаяны. Чаще, чем в предыдущей группе, встречались очаговые уплотнения, суживающие, а иногда облитерирующие просвет трубы. Спаечный процесс был более распространенным с вовлечением матки и яичников. При микроскопическом исследовании складки слизистой оболочки на всем протяжении были утолщенные, сросшиеся между собой. В местах наибольших утолщений трубы просвет ее либо отсутствовал либо был сужен и деформирован. В результате сращений слизистая оболочка образовывала сетевидные структуры, эпителий их был уплощен. Ячейки выполнены содержимым с небольшим количеством клеток слущенного эпителия, эритроцитов, лейкоцитов. Мышечный слой гипертрофирован, частью атрофичен с избыточным развитием соединительной ткани различной степени зрелости: в виде то нежных, сетевидно располагающихся фибрилл, то более грубых и толстых прослоек с признаками гиалиноза. В мышечном и подбрюшинном слоях нередко встречались рассеянные, различной формы кистовидные образования - округлые, овальные, бухтообразные. Стенки их состояли из соединительнотканной основы, были выстланы кубическим или плоским эпителием, в просветах выявлен серозный секрет с небольшим количеством форменных элементов. Наряду с этим отмечено большое количество лимфатических щелей и разного калибра кровеносных сосудов, чаще мелких. Стенки сосудов утолщены вследствие развития грубой соединительной гкани с частичным гиалинозом и почти полным отсутствием гладкомышечных элементов. Со стороны брюшинного покрова наблюдалось массивное развитие фиброзной ткани со значительным гиалинозом. В некоторых препаратах в слизистом и подслизистом слоях встретились концентрические отложения извести (псаммозные тельца). Во всех слоях имелась неравномерная лимфо-лейкоцитарная инфильтрация. В некоторых случаях наблюдались очаговые скопления лейкоцитов.

В третьей группе обнаружены довольно грубые морфологические изменения: резко выраженная деформация, чаще отсутствие просвета трубы в результате разрастания слизистой оболочки, значительный склероз всех слоев стенки маточной трубы, более грубое и массивное развитие фиброзной ткани в брюшинном покрове. В каждом наблюдении этой группы отмечались кистовидные образования в мышечном и подбрюшинном слоях, фиброз и гиалиноз сосудистых стенок.

В некоторых случаях наблюдались явления гнойного сальпингита, сочетавшегося с грубыми необратимыми изменениями стенки трубы.

Все больные этой группы перенесли воспаление придатков матки с ярко выраженными клиническими проявлениями. У некоторых женщин заболевание было продолжительным и часто обострялось, у некоторых в прошлом имело место гнойное воспаление придатков матки. Бесплодие, как первичное, так и вторичное, длилось от 6 до 9 лет.

Мешотчатые образования труб (sactosalpinx) возникают в результате склеивания фимбрий между собой и закрытия просвета трубы в ампулярном отделе. При этом продукты воспаления задерживаются, растягивают образовавшуюся полость иногда до довольно больших размеров. По характеру содержимого различают пиосальпинкс (гной), гидросальпинкс (серозная жидкость), гематосальпинкс (кровь), олеосальпинкс (маслянистая контрастная жидкость, введенная при рентгенологическом исследовании). Стенки мешотчатого образования могут иметь разную толщину; как правило, внутренняя поверхность представляет собой либо бархатистый, несколько утолщенный или, наоборот, атрофированный эн-досальпинкс без складок.

Трубно-яичниковые воспалительные образования возникают вследствие топографической близости труб и яичников, общности их кровеносной и лимфатической систем. Иногда при осмотре бывает трудно различить границы труб и яичников в этих конгломератах, нередко включающих общие для них воспалительные полости.

Трудно выявить в трубах какие-либо специфические патоморфологические изменения, патогномоничные для определенного вида инфекции, за исключением туберкулезной, при которой эти изменения весьма характерны. Из органов половой системы туберкулез поражает трубы наиболее часто. Как правило, процесс начинается с поражения фимбрий и их склеивания, что приводит к образованию сактосальпинкса с накоплением продуктов распада (казеозные массы). Очень быстро в воспаление вовлекаются мышечный слой и серозная оболочка. Обнаружение в этот период элементов продуктивного воспаления - специфических гранулем - является несомненным доказательством текущего туберкулезного процесса. Значительно труднее диагностируются посттуберкулезные явления, когда на смену инфильтративно-продуктивным приходят рубцовые, склерозирующие изменения, охватывающие все слои трубы. Иногда обнаруживаются обызвествленные очаги.

На проходимость труб могут оказывать влияние очаги эндометриоза, развитие которого связано с имплантацией эндометрия в трубах вследствие антиперистальтического заброса менструальной крови либо внутриматочных манипуляций (выскабливание слизистой оболочки, продувание, гистерография и т. д.). Эндометриоидные гетеротопии в трубах, частота которых в последние годы увеличивается, могут служить причиной бесплодия (полная окклюзия трубы) или развития трубной беременности.

Изменение условий транспорта яйцеклетки из-за непосредственного изменения просвета в результате развития внутри трубы опухолевого процесса возникает относительно редко. Описаны единичные случаи обнаружения фибромы, миксомы и лимфангиомы маточных труб.

Просвет трубы, ее длина, расположение в пространстве могут изменяться при опухолевых процессах в матке (фибромиома) или яичниках (кистома), когда, с одной стороны, изменяется топография органа, с другой - сказывается давящее влияние самой опухоли. Изменения в трубах в этих случаях будут зависеть от изменения формы и объема соседних органов.