ជំងឺ Gallstone (GSD) គឺជាជំងឺមួយក្នុងចំណោមជំងឺទូទៅបំផុតរបស់មនុស្ស។ ក្នុងចំណោមជំងឺនៃប្រព័ន្ធរំលាយអាហារ វាកាន់កាប់កន្លែងឈានមុខគេ ខណៈពេលដែលមិនត្រឹមតែគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងក្រពះពោះវៀន និងអ្នកព្យាបាលរោគប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែក៏មានវេជ្ជបណ្ឌិតឯកទេសផ្សេងទៀត រួមទាំងគ្រូពេទ្យវះកាត់ផងដែរ ចូលរួមក្នុងការព្យាបាលរបស់វា។

ការសិក្សាអំពីរោគរាតត្បាតនៃឧប្បត្តិហេតុនៃជំងឺ cholelithiasis បង្ហាញថាចំនួនអ្នកជំងឺនៅលើពិភពលោកយ៉ាងហោចណាស់កើនឡើងទ្វេដងរៀងរាល់ទសវត្សរ៍។ ជាទូទៅនៅអឺរ៉ុប និងតំបន់ផ្សេងទៀតនៃពិភពលោក ជំងឺអាសន្នរោគ ត្រូវបានរកឃើញក្នុង 10-40% នៃចំនួនប្រជាជនដែលមានអាយុផ្សេងៗគ្នា។ នៅក្នុងប្រទេសរបស់យើងឧប្បត្តិហេតុនៃជំងឺនេះមានចាប់ពី 5% ទៅ 20% ។ នៅភាគពាយព្យនៃប្រទេសរុស្ស៊ី គ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ (GB) ត្រូវបានរកឃើញជាមធ្យមចំពោះស្ត្រីទីប្រាំ និងគ្រប់បុរសទីដប់។ ប្រេវ៉ាឡង់ដ៏សំខាន់នៃរោគវិទ្យានេះត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងវត្តមាននៃកត្តាហានិភ័យមួយចំនួនធំដែលបានក្លាយជាការពាក់ព័ន្ធនៅក្នុងពេលថ្មីៗនេះ។ កត្តាសំខាន់ៗ រួមមាន កត្តាតំណពូជ ភាពមិនប្រក្រតីក្នុងការវិវត្តនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ អាហាររូបត្ថម្ភមិនគ្រប់គ្រាន់ ការប្រើប្រាស់ ថ្នាំ(ថ្នាំពន្យារកំណើតតាមមាត់, ថ្នាំដើម្បីធ្វើឱ្យការរំលាយអាហារ lipid ធម្មតា, ceftriaxone, ដេរីវេនៃ sandostatin, អាស៊ីតនីកូទីក), ការបង្ហាញនៃរោគសញ្ញាមេតាប៉ូលីស (ធាត់, ជំងឺទឹកនោមផ្អែម, dyslipoproteinemia), មានផ្ទៃពោះ, រលាកពោះវៀន, ទល់លាមករ៉ាំរ៉ៃ, អសកម្មរាងកាយ និងអ្នកដទៃ។

វាគួរតែត្រូវបានកត់សម្គាល់ថាការបង្កជំងឺនៃការបង្កើតថ្មនៅតែត្រូវបានសិក្សាទោះជាយ៉ាងណាវាត្រូវបានគេដឹងថាការរំលោភលើយន្តការនៃឈាមរត់ enterohepatic (EHC) នៃកូលេស្តេរ៉ុលនិងអាស៊ីតទឹកប្រមាត់មានសារៈសំខាន់សំខាន់។ មូលហេតុនៃការបំពាន EHC គឺ៖

• ការរំលោភលើ rheology នៃទឹកប្រមាត់ ( oversaturation របស់វាជាមួយនឹងកូលេស្តេរ៉ុលជាមួយនឹងការកើនឡើង nucleation និងការបង្កើតគ្រីស្តាល់);
• ការរំលោភលើលំហូរចេញនៃទឹកប្រមាត់ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរនៃការចល័តនិងភាពប្រែប្រួលនៃថង់ទឹកប្រមាត់, ពោះវៀនតូច, sphincter នៃ Oddi, sphincters នៃលំពែងទូទៅនិងបំពង់ទឹកប្រមាត់រួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុង peristalsis នៃជញ្ជាំងពោះវៀន;
• ការរំលោភលើ microbiocenosis ពោះវៀនចាប់តាំងពីជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងសមាសភាពនិងការថយចុះនៃបរិមាណទឹកប្រមាត់នៅក្នុង lumen ពោះវៀនសកម្មភាពបាក់តេរីនៃមាតិកា duodenal ផ្លាស់ប្តូរជាមួយនឹងការបន្តពូជច្រើននៃបាក់តេរីនៅក្នុង ileum អមដោយការបំបែកដំបូងនៃអាស៊ីតទឹកប្រមាត់និង ការបង្កើតជំងឺលើសឈាម duodenal;
• ការរំលាយអាហារ និងការស្រូបយក ចាប់តាំងពីប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺលើសឈាម duodenal និងការកើនឡើងសម្ពាធ intraluminal នៅក្នុងបំពង់ ការខូចខាតលំពែងកើតឡើងជាមួយនឹងការថយចុះនៃលំហូរចេញនៃ lipase លំពែង ដែលរំខានដល់យន្តការនៃការបញ្ចេញជាតិខ្លាញ់ និងការធ្វើឱ្យសកម្មនៃខ្សែសង្វាក់អង់ស៊ីមលំពែង។ បង្កើតតម្រូវការជាមុនសម្រាប់ជំងឺរលាកលំពែង biliary ។

កត្តាព្យាករណ៍មិនអំណោយផលដ៏សំខាន់មួយសម្រាប់ជំងឺ cholelithiasis គឺការវិវត្តនៃផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរដែលប៉ះពាល់ដល់ដំណើរនៃជំងឺនេះ។ ទាំងនេះរួមមាន cholecystitis ស្រួចស្រាវ choledocholithiasis ជំងឺខាន់លឿងស្ទះ cholangitis និងជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ (CP) ។ លើសពីនេះទៀត វិធីសាស្ត្រដែលបានជ្រើសរើសមិនគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ការព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ cholelithiasis ជារឿយៗនាំទៅរកការវិវត្តនៃផលវិបាកក្រោយការវះកាត់ ដែលហៅថា រោគសញ្ញា postcholecystectomy ដែលធ្វើអោយគុណភាពជីវិតរបស់អ្នកជំងឺកាន់តែអាក្រក់ទៅៗ។ មូលហេតុចម្បងនៃកាលៈទេសៈទាំងនេះគឺការខ្វះការអនុលោមភាពរវាងអ្នកព្យាបាលរោគ និងគ្រូពេទ្យវះកាត់ ខណៈដែលអតីតមិនមានយុទ្ធសាស្ត្រច្បាស់លាស់ក្នុងការគ្រប់គ្រងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ cholelithiasis ហើយក្រោយមកទៀតចាប់អារម្មណ៍លើការព្យាបាលវះកាត់ដ៏ធំទូលាយនៃអ្នកជំងឺទាំងអស់នៃទម្រង់នេះ។

ទោះបីជាមានប្រវត្តិយូរមកហើយនៃជំងឺនេះក៏ដោយ ឧបករណ៍ចាត់ថ្នាក់ដែលត្រូវបានទទួលយកជាទូទៅនៅតែជាផ្នែករងបីដំណាក់កាលនៃជំងឺ cholelithiasis ទៅជា 1) ដំណាក់កាលរូបវិទ្យា 2) រោគសញ្ញា lithiasis asymptomatic និង 3) ដំណាក់កាលនៃរោគសញ្ញា និងផលវិបាក។

ការចាត់ថ្នាក់នេះ ដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយមានការចូលរួមដោយផ្ទាល់ពីគ្រូពេទ្យវះកាត់ ទោះជាយ៉ាងណា មិនឆ្លើយនូវបញ្ជីសំណួរជាក់ស្តែងទាំងអស់ដែលអ្នកព្យាបាលមាននៅពេលព្យាបាលអ្នកជំងឺនៃទម្រង់នេះ ឧទាហរណ៍៖

• វាគួរតែត្រូវបានអនុវត្ត ការព្យាបាលដោយថ្នាំ cholelithiasis; ប្រសិនបើមានតម្រូវការបែបនេះ, បន្ទាប់មកជាមួយនឹងអ្វីដែលថ្នាំនិងនៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃនាយកដ្ឋាននៃទម្រង់ណាមួយ;
• តើអ្វីជាលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ប្រសិទ្ធភាព និងភាពគ្មានប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលដោយថ្នាំ។
• តើអ្វីជាសូចនាករសម្រាប់អ្នកជំងឺជាក់លាក់សម្រាប់ការព្យាបាលវះកាត់;
• ថាតើអ្នកជំងឺគួរត្រូវបានគេសង្កេតឃើញបន្ទាប់ពីការវះកាត់ដោយអ្នកឯកទេសណា សម្រាប់រយៈពេលប៉ុន្មាន និងជាមួយថ្នាំអ្វីខ្លះដើម្បីអនុវត្តការព្យាបាលក្រោយការវះកាត់។

នោះ​គឺ​រហូត​មក​ដល់​ពេល​នេះ យុទ្ធសាស្ត្រ​ដែល​ទទួល​យក​ជា​ទូ​ទៅ​សម្រាប់​ការ​ត្រួត​ពិនិត្យ​អ្នក​ជំងឺ cholelithiasis មិន​ត្រូវ​បាន​បង្កើត​ឡើង​ទេ។

ដូចដែលបានបង្ហាញដោយការវិភាគនៃអក្សរសិល្ប៍នេះ ក្បួនដោះស្រាយតែមួយគត់សម្រាប់គ្រប់គ្រងអ្នកជំងឺដែលមានរោគវិទ្យានេះគឺជាអនុសាសន៍អន្តរជាតិ Euricterus សម្រាប់ការជ្រើសរើសអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ cholelithiasis សម្រាប់ការព្យាបាលវះកាត់ដែលត្រូវបានអនុម័តនៅក្នុងសមាជរបស់គ្រូពេទ្យវះកាត់ក្នុងឆ្នាំ 1997 (តារាងទី 1) ។

នៃតារាងដែលបានបង្ហាញ។ វាធ្វើតាមតារាងទី 1 ដែលថាមានអ្នកជំងឺមួយចំនួនធំដែលមានជំងឺ cholelithiasis ដែលការព្យាបាលវះកាត់មិនត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ ប៉ុន្តែទាំងវិធីសាស្ត្រវិនិច្ឆ័យ និងវិធីព្យាបាលមិនត្រូវបានកំណត់សម្រាប់ពួកគេ។ ដូច្នេះការជ្រើសរើសលម្អិតនៃលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យរោគវិនិច្ឆ័យដែលអនុញ្ញាតឱ្យបែងចែកអ្នកជំងឺទាំងអស់ដែលមានរោគសាស្ត្រនេះទៅជាក្រុមអាចមានសារៈសំខាន់សម្រាប់អ្នកឯកទេស។

ចំពោះបញ្ហានេះ កត្តាសំខាន់បំផុតគឺកត្តាដែលប្រើក្នុងប្រព័ន្ធ Euricterus ដើម្បីធ្វើការសម្រេចចិត្តធ្វើការព្យាបាលវះកាត់។ ទាំងនេះ​រួម​បញ្ចូល​ទាំង:

• វត្តមាននៃរោគសញ្ញាគ្លីនិក (រោគសញ្ញានៃ hypochondrium ខាងស្តាំឬការឈឺចាប់ biliary, colic biliary);
• វត្តមានរបស់ HP concomitant;
• កាត់បន្ថយមុខងារ contractile នៃថង់ទឹកប្រមាត់;
• វត្តមាននៃផលវិបាក។

ការវាយតម្លៃនៃលក្ខណៈពិសេសនៃរោគសញ្ញាគ្លីនិកចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ cholelithiasis តម្រូវឱ្យមានការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលរវាងរោគសញ្ញានៃ hypochondrium ខាងស្តាំដោយសារតែជំងឺទឹកប្រមាត់ដែលមានមុខងារ (FBI) និង biliary (hepatic) colic ដែលជារឿយៗបណ្តាលឱ្យមានការលំបាកសូម្បីតែអ្នកឯកទេសដែលមានសមត្ថភាពក៏ដោយ។ ទន្ទឹមនឹងនេះការវាយតម្លៃត្រឹមត្រូវនៃរូបភាពគ្លីនិកនិងជាពិសេសដោយគិតគូរពីចំនួន colic នៅក្នុង anamnesis ភាគច្រើនកំណត់យុទ្ធសាស្ត្រនៃការគ្រប់គ្រងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ cholelithiasis បន្ទាប់មកជម្រើសនៃទិសដៅសម្រាប់ការព្យាបាលបែបអភិរក្ស sphincteropapillotomy ។ ឬការកាត់ cholecystectomy ។

វាគួរតែត្រូវបានកត់សម្គាល់ថាបាតុភូតគ្លីនិកទាំងនេះមានយន្តការផ្សេងគ្នាជាមូលដ្ឋានដូច្នេះនៅក្នុង FBI ការឈឺចាប់គឺជាផលវិបាកនៃការរំលោភលើមុខងារ contractile ( spasm ឬ stretching ) នៃ sphincter នៃ Oddi ឬសាច់ដុំនៃថង់ទឹកមាត់ដែលការពារការហូរចេញធម្មតា ទឹកប្រមាត់ និងលំពែង ចូលទៅក្នុង duodenum ។ ខណៈពេលដែលជាមួយនឹង biliary colic, វាកើតឡើងដោយសារតែការរលាកមេកានិចនៃជញ្ជាំងថង់ទឹកប្រមាត់ដោយថ្ម, ស្ទះនៃថង់ទឹកប្រមាត់, ភ្ជាប់ចូលទៅក្នុងកញ្ចឹងកនៃថង់ទឹកប្រមាត់, ចូលទៅក្នុងទឹកប្រមាត់ទូទៅ, ថ្លើមឬបំពង់ cystic ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយវាគួរតែត្រូវបានសង្កត់ធ្ងន់ថាផ្នែកមួយនៃការឈឺចាប់នៅក្នុង colic គឺដោយសារតែ FBI ។ សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល អ្នកនិពន្ធបានស្នើឱ្យគិតគូរពីរោគសញ្ញាសំខាន់ៗ ដែលបង្ហាញក្នុងតារាង។ ២.

ដូច្នេះដោយបានវាយតម្លៃរូបភាពគ្លីនិកនៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ cholelithiasis ការបែងចែកជាបន្តបន្ទាប់របស់ពួកគេទៅជាក្រុមអាចធ្វើទៅបាន។

ក្រុមទី 1 នៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ cholelithiasis គួរតែរួមបញ្ចូលអ្នកជំងឺដោយគ្មានពាក្យបណ្តឹងសកម្មនិងរោគសញ្ញាជាក់ស្តែង។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យរោគក្នុងករណីនេះនឹងអវត្តមាននៃការឈឺចាប់ biliary, វត្តមាននៃ sludge biliary (កំណក), រកឃើញដោយអ៊ុលត្រាសោ។

ក្រុមទី 2 រួមមានអ្នកជំងឺដែលមានការឈឺចាប់ biliary (នៅក្នុងតំបន់ epigastric និង / ឬនៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំ, លក្ខណៈនៃជំងឺ biliary មុខងារនិងការបង្ហាញ dyspeptic ។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យរោគក្នុងករណីនេះគឺវត្តមាននៃការឈឺចាប់ biliary / pancreatic, អវត្តមាននៃ biliary colic, វត្តមាននៃទឹកប្រមាត់ ឬថ្មនៅលើអ៊ុលត្រាសោន។ កម្រណាស់ វាក៏អាចមានការកើនឡើងបណ្តោះអាសន្ននៃសកម្មភាព transaminase និង amylase ដែលទាក់ទងនឹងការវាយប្រហារមួយ។

អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ cholelithiasis និងរោគសញ្ញានៃជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ សមនឹងទទួលបានការយកចិត្តទុកដាក់ជាពិសេស ដែលដោយសារតែលក្ខណៈគ្លីនិក ការព្យាករណ៍ និងសំខាន់បំផុត លក្ខណៈព្យាបាល បង្កើតបានជាក្រុមទី 3 ។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យរោគវិនិច្ឆ័យនៅក្នុងប្រភេទនៃអ្នកជំងឺនេះរួមមាន: វត្តមាននៃការឈឺចាប់លំពែង, អវត្តមាននៃ biliary colic, វត្តមាននៃសញ្ញានៃជំងឺរលាកលំពែង, ថ្មនិង / ឬទឹកប្រមាត់នៅក្នុងទឹកប្រមាត់។ វិធីសាស្រ្តធ្នឹមការសិក្សា (អ៊ុលត្រាសោន, CT, MRI), ការកើនឡើងនៃសកម្មភាពនៃ lipase, amylase, ការថយចុះនៃ elastase-1 និងវត្តមាននៃជំងឺ steatorrhea គឺអាចធ្វើទៅបាន។

អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ដែលមានរោគសញ្ញានៃការវាយប្រហារមួយឬច្រើននៃទឹកប្រមាត់ដែលជាកម្មសិទ្ធិរបស់ក្រុមទី 4 គឺជាអ្នកជំងឺដែលមានរោគសាស្ត្រវះកាត់រួចហើយ។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យរោគវិនិច្ឆ័យក្នុងករណីនេះគឺ៖ វត្តមាននៃការកកស្ទះទឹកប្រមាត់មួយឬច្រើន, គ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់, ជម្ងឺខាន់លឿងបណ្តោះអាសន្នដែលអាចកើតមាន, ការកើនឡើងសកម្មភាពនៃ ALT, AST, GGTP, កម្រិត bilirubin ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងជំងឺថ្លើម។ វាគួរតែត្រូវបានសង្កត់ធ្ងន់លើតម្រូវការសម្រាប់ការកំណត់អត្តសញ្ញាណលម្អិតនៃ colic biliary នៅក្នុងប្រវត្តិសាស្រ្តបន្ទាប់ពីការបង្ហាញនៃការដែលខែនិងសូម្បីតែឆ្នាំអាចកន្លងផុតទៅ។

បន្ទាប់ពីកំណត់ក្រុមគ្លីនិក ទិសដៅនៃការព្យាបាលសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ cholelithiasis គឺមានលក្ខណៈទូទៅ និងបុគ្គល ជាក់លាក់ជាក្រុម។ ការណែនាំទូទៅរួមមានវិធីសាស្រ្តដែលធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវដំណើរការ EHC និងទប់ស្កាត់យន្តការនៃការបង្កើតថ្មនៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់។ វិធីសាស្រ្តទាំងនេះរួមមាន:

1. ផលប៉ះពាល់លើកត្តាហានិភ័យ និងកត្តាកើតឡើងវិញ;
2. ការកែលម្អលក្ខណៈសម្បត្តិ rheological នៃទឹកប្រមាត់;
3. ការធ្វើឱ្យប្រក្រតីនៃចលនានៃថង់ទឹកប្រមាត់ ពោះវៀនតូច និងការស្ដារឡើងវិញនូវភាពយឺតយ៉ាវនៃ sphincter នៃ Oddi ក៏ដូចជា sphincters នៃលំពែងទូទៅ និងបំពង់ទឹកប្រមាត់;
4. ការស្ដារឡើងវិញនៃសមាសភាពធម្មតានៃ microflora ពោះវៀន;
5. ធ្វើឱ្យដំណើរការធម្មតានៃដំណើរការរំលាយអាហារ និងការស្រូបចូលជាមួយនឹងការស្ដារឡើងវិញនូវមុខងាររបស់លំពែង។

ផលប៉ះពាល់លើកត្តាហានិភ័យ និងកត្តាកើតឡើងវិញ។

សំណុំនៃវិធានការដែលមានគោលបំណងលុបបំបាត់កត្តាដែលរួមចំណែកដល់ការបង្កើតថ្មរួមមានការលុបបំបាត់ឬការកែតម្រូវកម្រិតថ្នាំ lithogenic (អរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែន, cephalosporins ជំនាន់ទីបី, ថ្នាំដែលប៉ះពាល់ដល់វិសាលគម lipid, somatostatin ជាដើម) ការការពារការកកស្ទះបំពង់ទឹកប្រមាត់។ រួមទាំងចំពោះស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ ការព្យាបាលទឹកប្រមាត់ ការកែអរម៉ូន។

របបអាហារចំពោះអ្នកជំងឺ cholelithiasis គួរតែមានតុល្យភាពនៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃមាតិកានៃប្រូតេអ៊ីន (សាច់, ត្រី, ឈីក្រុម Fulham) និងខ្លាញ់, ជាចម្បងបន្លែ។ ដូច្នេះ ការ​ទទួលទាន​ប្រូតេអ៊ីន និង​ជាតិ​ខ្លាញ់​ដោយ​សមហេតុផល​នឹង​បង្កើន​មេគុណ​កូ​ឡេ​ស្តេ​រ៉ុល និង​កាត់បន្ថយ​សារធាតុ lithogenicity នៃ​ទឹកប្រមាត់​។ អាស៊ីតខ្លាញ់ polyunsaturated ដែលជាផ្នែកមួយនៃប្រេងបន្លែរួមចំណែកដល់ការធ្វើឱ្យធម្មតានៃការរំលាយអាហារកូលេស្តេរ៉ុល, ការស្ដារឡើងវិញនៃភ្នាសកោសិកា, ចូលរួមក្នុងការសំយោគនៃ prostaglandins និងធ្វើឱ្យមុខងារ contractile នៃថង់ទឹកមាត់មានលក្ខណៈធម្មតា។ ការការពារការផ្លាស់ប្តូរ pH ហួសកម្រិតទៅផ្នែកអាស៊ីតដោយការកំណត់ម្សៅ និងផលិតផលធញ្ញជាតិ និងការចេញវេជ្ជបញ្ជាផលិតផលទឹកដោះគោ (ប្រសិនបើពួកគេត្រូវបានអត់ឱន) ក៏កាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការបង្កើតថ្មផងដែរ។ អាហារដែលមានកាឡូរីខ្ពស់ និងកូលេស្តេរ៉ុលច្រើនត្រូវបានដកចេញ។ ការអនុលោមតាមរបបអាហារជួយកាត់បន្ថយលទ្ធភាពនៃការកន្ត្រាក់សាច់ដុំនៃក្រពះនិង sphincter នៃ Oddi ដែលអាចបណ្តាលឱ្យមានការផ្លាស់ទីលំនៅនៃថ្មរួមទាំងដុំតូចៗ (ខ្សាច់) ។

នៅក្នុងវត្តមាននៃការធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរនៃ CP ក្នុងរយៈពេលបីថ្ងៃដំបូងអ្នកជំងឺត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាឱ្យស្រេកឃ្លានពេញលេញជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ទឹក។ ក្រោយមក អាហារគួរតែញឹកញាប់ ប្រភាគ លើកលែងតែអាហារមានជាតិខ្លាញ់ ចៀន ជូរ ហឹរ និងរួមចំណែកដល់ការធ្វើឱ្យទម្ងន់ខ្លួនរបស់អ្នកជំងឺមានលក្ខណៈធម្មតាវិញ។

ការកែលម្អលក្ខណៈសម្បត្តិ rheological នៃទឹកប្រមាត់

រហូតមកដល់បច្ចុប្បន្ន ភ្នាក់ងារឱសថសាស្ត្រតែមួយគត់ដែលមានឥទ្ធិពលលើការប្រមាត់ទឹកប្រមាត់គឺអាស៊ីត ursodeoxycholic ។ បទពិសោធន៍ផ្ទាល់ខ្លួនរបស់យើងក្នុងការព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ cholelithiasis ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹង Ursosan ។ ទាក់ទងនឹងការកំណត់ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ការត្រៀមលក្ខណៈអាស៊ីត ursodeoxycholic ក្នុងជំងឺ cholelithiasis វាចាំបាច់ក្នុងការគិតគូរពីសមិទ្ធិផលនៃការធូរស្បើយនៃជំងឺរលាកលំពែងនិងអវត្តមាននៃជំងឺ cholestasis extrahepatic ។ ការព្យាបាលជាមួយនឹងថ្នាំនេះត្រូវបានអនុវត្តរហូតដល់លក្ខណៈសម្បត្តិរូបវិទ្យា និង rheological នៃទឹកប្រមាត់ត្រូវបានធ្វើឱ្យមានលក្ខណៈធម្មតា ចំនួននៃ microliths ក្នុងទឹកប្រមាត់ត្រូវបានកាត់បន្ថយ ការបង្កើតថ្មបន្ថែមទៀតត្រូវបានរារាំង ហើយការគណនាអាចត្រូវបានរំលាយ។ ឥទ្ធិពល immunomodulatory និង hepatoprotective បន្ថែមរបស់វាត្រូវបានយកមកពិចារណាផងដែរ។ Ursosan ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាក្នុងកម្រិតរហូតដល់ 15 mg/kg នៃទំងន់រាងកាយ ដូសទាំងមូលត្រូវបានគេយកម្តងនៅពេលល្ងាច មួយម៉ោងបន្ទាប់ពីអាហារពេលល្ងាច ឬពេលយប់។ រយៈពេលនៃការចូលរៀនអាស្រ័យលើស្ថានភាពគ្លីនិកគឺប្រហែល 6-12 ខែ។ នៅក្នុងវត្តមាននៃការឈឺពោះនិងរោគសញ្ញា dyspeptic កម្រិតថ្នាំគួរតែត្រូវបានកំណត់ដោយចាប់ផ្តើមពីអប្បបរមា 250 មីលីក្រាមមួយម៉ោងបន្ទាប់ពីអាហារពេលល្ងាចសម្រាប់ប្រហែល 7-14 ថ្ងៃជាមួយនឹងការកើនឡើងបន្ថែមទៀតនៃ 250 មីលីក្រាមនៅចន្លោះពេលស្រដៀងគ្នាដល់អតិបរមា។ មានប្រសិទ្ធភាព។ ក្នុងករណីនេះ វាជាការសមស្របក្នុងការគ្របដណ្តប់ការព្យាបាល រួមទាំងការប្រើប្រាស់ស្របគ្នានៃ antispasmodic ជ្រើសរើស - Duspatalin (mebeverine) ។

ការធ្វើឱ្យមានលក្ខណៈធម្មតានៃចលនានៃថង់ទឹកប្រមាត់ ពោះវៀនតូច និងការស្ដារឡើងវិញនូវភាពអត់ធ្មត់នៃ sphincter នៃ Oddi ក៏ដូចជា sphincters នៃលំពែងទូទៅ និងបំពង់ទឹកប្រមាត់។

ប្រាក់ឧបត្ថម្ភព្យាបាលរួមមានវិធានការកែតម្រូវលំហូរចេញពីប្រព័ន្ធបំពង់នៃលំពែង និងបំពង់ទឹកប្រមាត់ ដោយប្រើការថតឆ្លុះ (នៅក្នុងវត្តមាននៃការផ្លាស់ប្តូរសរីរាង្គ - ការស្ទះសរសៃឈាមខួរក្បាលនៃ sphincter Oddi, calcifications និង calculi នៅក្នុងបំពង់) និង/ឬ ដោយមានជំនួយ។ នៃគ្រឿងញៀន។ ក្នុងករណីនេះមធ្យោបាយនៃការព្យាបាលបែបអភិរក្សគឺជាថ្នាំដែលមានប្រសិទ្ធិភាព antispasmodic និង eukinetic ។

ថ្នាំ Antispasmodics ដែលមិនជ្រើសរើសប្រើញឹកញាប់ (No-shpa, Papaverine) គឺជាថ្នាំដែលមិនមានឥទ្ធិពលអាស្រ័យលើកម្រិតថ្នាំ ជាមួយនឹង tropism ទាបសម្រាប់ប្រព័ន្ធទឹកប្រមាត់ និងបំពង់លំពែង។ យន្តការនៃសកម្មភាពនៃសារធាតុឱសថទាំងនេះទាំងមូលត្រូវបានកាត់បន្ថយទៅជាការរារាំងនៃ phosphodiesterase ឬការធ្វើឱ្យសកម្មនៃ adenylate cyclase, រារាំងអ្នកទទួល adenosine ។ គុណវិបត្តិរបស់ពួកគេគឺមានភាពខុសប្លែកគ្នាយ៉ាងសំខាន់ក្នុងប្រសិទ្ធភាពបុគ្គល លើសពីនេះមិនមានប្រសិទ្ធិភាពជ្រើសរើសនៅលើ sphincter នៃ Oddi ទេ ផលប៉ះពាល់ដែលមិនចង់បានដោយសារតែឥទ្ធិពលលើសាច់ដុំរលោងនៃនាវា ប្រព័ន្ធទឹកនោម រលាកក្រពះពោះវៀន។

ថ្នាំ Anticholinergics (Buscopan, Platifillin, Metacin) ក៏មានប្រសិទ្ធិភាព antispasmodic ផងដែរ។ ថ្នាំ Anticholinergic ដែលរារាំងអ្នកទទួល muscarinic នៅលើភ្នាស postsynaptic នៃសរីរាង្គគោលដៅដឹងពីសកម្មភាពរបស់ពួកគេដោយការទប់ស្កាត់បណ្តាញកាល់ស្យូម បញ្ឈប់ការជ្រៀតចូលនៃអ៊ីយ៉ុងកាល់ស្យូមទៅក្នុង cytoplasm នៃកោសិកាសាច់ដុំរលោង ហើយជាលទ្ធផល បន្ថយការកន្ត្រាក់សាច់ដុំ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ប្រសិទ្ធភាពរបស់ពួកគេមានកម្រិតទាប ហើយផលប៉ះពាល់ជាច្រើន (មាត់ស្ងួត ការនោមទាស់ tachycardia ការរំខានដល់កន្លែងស្នាក់នៅ។ល។) កំណត់ការប្រើប្រាស់របស់ពួកគេក្នុងប្រភេទអ្នកជំងឺនេះ។

ដោយឡែកពីគ្នានៅក្នុងស៊េរីនេះគឺជាថ្នាំ antispasmodic ដែលមានប្រសិទ្ធិភាពធម្មតានៅលើសម្លេងនៃ sphincter នៃ Oddi - Duspatalin (mebeverin) ។ ថ្នាំនេះមានយន្តការពីរនៃសកម្មភាព eukinetic: ការថយចុះនៃការជ្រាបចូលនៃកោសិកាសាច់ដុំរលោងទៅនឹង Na + ដែលបណ្តាលឱ្យមានប្រសិទ្ធិភាព antispastic និងការការពារ hypotension ដោយកាត់បន្ថយលំហូរចេញនៃ K + ពីកោសិកា។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ Duspatalin មានត្រូពិចសម្រាប់សាច់ដុំរលោងនៃបំពង់នៃលំពែងនិងពោះវៀន។ វាលុបបំបាត់ duodenostasis មុខងារ, hyperperistalsis, ដោយមិនបណ្តាលឱ្យ hypotension និងមិនប៉ះពាល់ដល់ប្រព័ន្ធ cholinergic ។ ថ្នាំនេះត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ 20 នាទីមុនពេលញ៉ាំអាហារក្នុងកម្រិត 400 មីលីក្រាម / ថ្ងៃរហូតដល់ 8 សប្តាហ៍។

ការស្ដារឡើងវិញនៃសមាសភាពធម្មតានៃ microflora ពោះវៀន

ផ្នែកសំខាន់មួយក្នុងការព្យាបាលជំងឺគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់គឺការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងបាក់តេរី។ តម្រូវការគ្រប់គ្រាន់មួយគឺការតែងតាំងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចនៅក្នុងករណីនៃការធ្វើឱ្យធ្ងន់ធ្ងរនៃ cholecystitis ក៏ដូចជាជាមួយនឹងជំងឺនៃ microbiocenosis ពោះវៀន។ និស្សន្ទវត្ថុនៃ 8-hydroxyquinoline (ciprofloxacin) ត្រូវបានប្រើជាលក្ខណៈជាក់ស្តែង បង្កើតកំហាប់បន្ទាប់បន្សំនៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ imipenem, cefuroxime, cefotaxime, Ampiox, Sumamed, fluoroquinolones រួមផ្សំជាមួយ metronidazole ។ ការកំណត់សម្រាប់ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ ceftriaxone គឺជាការបង្កើតកំណកទឹកប្រមាត់នៅពេលដែលវាត្រូវបានគេយក។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចមួយចំនួន (តេត្រាស៊ីគ្លីន រីហ្វាមពីស៊ីន អ៊ីសូនីហ្សីដ អេមផូតេរីស៊ីន ប៊ី) មានឥទ្ធិពលពុលលើកោសិកាអាសុីណារលំពែង។

តាមក្បួនមួយនៅក្នុងអ្នកជំងឺទាំងអស់ដែលមានជំងឺ cholelithiasis រួមផ្សំជាមួយ CP កម្រិតផ្សេងៗនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺ microbiocenosis ពោះវៀនត្រូវបានរកឃើញដែលជះឥទ្ធិពលយ៉ាងខ្លាំងដល់ដំណើរនៃជំងឺអត្រានៃការតំរែតំរង់នៃការឈឺចាប់ពោះនិងរោគសញ្ញា dyspeptic ។ ចំពោះការកែតម្រូវរបស់វា ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច rifaximin (Alfa-normix) ដែលមិនត្រូវបានស្រូបចូលទៅក្នុងពោះវៀន ត្រូវបានគេប្រើដែលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា 3 ដងក្នុងមួយថ្ងៃក្នុងកម្រិត 1200 mg/ថ្ងៃ រយៈពេល 7 ថ្ងៃ។

វាជាកាតព្វកិច្ចក្នុងការបញ្ចូលគ្នានូវដំណាក់កាលនៃអនាម័យពោះវៀនជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ប្រូបាយអូទិក (វប្បធម៌បន្តផ្ទាល់នៃអតិសុខុមប្រាណ symbiotic) និង prebiotics (ថ្នាំដែលមិនមានមីក្រូសរីរាង្គបន្តផ្ទាល់ដែលជំរុញការលូតលាស់ និងសកម្មភាពនៃរុក្ខជាតិពោះវៀនដែលមានស៊ីមប៊ីយ៉ូទិក)។ Lactulose (Duphalac) មានប្រសិទ្ធិភាព prebiotic បង្ហាញឱ្យឃើញ។ Dufalac គឺជាថ្នាំដែលមានមាតិកាខ្ពស់បំផុតនៃ lactulose និងបរិមាណមិនបរិសុទ្ធតិចបំផុត។ វាជាកម្មសិទ្ធិរបស់ disaccharides សំយោគដែលជាយន្តការសំខាន់នៃសកម្មភាពដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការរំលាយអាហាររបស់ពួកគេដោយបាក់តេរីពោះវៀនធំទៅនឹងអាស៊ីតខ្លាញ់ខ្សែសង្វាក់ខ្លីដែលអនុវត្តមុខងារសរីរវិទ្យាសំខាន់ៗ - ទាំងក្នុងតំបន់ក្នុងពោះវៀនធំនិងប្រព័ន្ធនៅកម្រិតនៃសារពាង្គកាយទាំងមូល។ . ការសិក្សាគ្លីនិកបានបង្ហាញថា Dufalac បានបញ្ចេញលក្ខណៈសម្បត្តិ prebiotic ដែលត្រូវបានដឹងដោយសារតែការ fermentation បាក់តេរីនៃ disaccharides និងការកើនឡើងនៃ bifidus និង lactobacilli ក៏ដូចជាឥទ្ធិពល laxative សរីរវិទ្យា។

ធ្វើឱ្យធម្មតានៃដំណើរការរំលាយអាហារ និងស្រូបយក

ចំពោះគោលបំណងនេះ ថ្នាំបំបាត់ជាតិអាស៊ីតសតិបណ្ដោះអាសន្ន និងការត្រៀមលក្ខណៈ polyenzymatic ត្រូវបានប្រើ។ ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការតែងតាំងថ្នាំ antacids បណ្តោះអាសន្ន (Maalox, Phospholugel) ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ cholelithiasis គឺជាសមត្ថភាពរបស់ពួកគេក្នុងការ:

• ភ្ជាប់អាស៊ីតសរីរាង្គ;
• បង្កើន pH intraduodenal;
• ចងអាស៊ីតទឹកប្រមាត់ deconjugated ដែលកាត់បន្ថយការរាគ secretory និងឥទ្ធិពលបំផ្លាញរបស់ពួកគេនៅលើ mucosa នេះ;
• កាត់បន្ថយការស្រូបយកថ្នាំ antibacterial ដែលបង្កើនការប្រមូលផ្តុំរបស់ពួកគេនៅក្នុង lumen ពោះវៀនបង្កើនប្រសិទ្ធភាព antibacterial និងកាត់បន្ថយផលប៉ះពាល់។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ polyenzymatic ថ្នាំគឺ៖

• ការខូចខាតលំពែងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺលើសឈាម duodenal ការកើនឡើងសម្ពាធ intraluminal នៅក្នុងបំពង់;
• ការរំលោភលើសារធាតុ emulsification នៃជាតិខ្លាញ់;
• ការធ្វើឱ្យសកម្មខ្សោយនៃខ្សែសង្វាក់នៃអង់ស៊ីម proteolytic លំពែង;
• ការរំលោភលើពេលវេលាទំនាក់ទំនងនៃអាហារជាមួយជញ្ជាំងពោះវៀនប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការផ្លាស់ប្តូរ peristalsis ។

ដើម្បីកែតម្រូវការផ្លាស់ប្តូរទាំងនេះ វាត្រូវបានណែនាំឱ្យប្រើការត្រៀមលក្ខណៈអង់ស៊ីមជាមួយនឹងមាតិកាខ្ពស់នៃ lipase ធន់នឹងសកម្មភាពនៃអាស៊ីត hydrochloric, pepsin ជាមួយនឹងសកម្មភាពល្អបំផុតនៅ pH 5-7 ក្នុងទម្រង់ជាមីក្រូទស្សន៍ខ្នាតតូចដែលមានទំនាក់ទំនងអតិបរមា។ ផ្ទៃជាមួយនឹង chyme ប្រភេទ Creon នៃ 10,000-25,000 គ្រឿង។

ដោយគិតពីវិធីសាស្រ្តខាងលើក្នុងការព្យាបាលជំងឺ cholelithiasis ក្នុងការអនុវត្តក្នុងក្រុមជាក់លាក់ ភាពជាបុគ្គលរបស់ពួកគេត្រូវបានរំពឹងទុក។ គ្រោងការណ៍ទាំងនេះត្រូវបានបង្ហាញក្នុងទម្រង់នៃការព្យាបាលជាជំហានៗ ដែលអាចត្រូវបានអនុវត្តទាំងក្នុងពេលដំណាលគ្នា និងបន្តបន្ទាប់គ្នា អាស្រ័យលើស្ថានភាពគ្លីនិក។

ក្រុមទី 1 - អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺគ្រួសក្នុងប្រមាត់ដោយគ្មានរោគសញ្ញាគ្លីនិក

ជំហានទី 1 ។ ការធ្វើឱ្យមានប្រក្រតីភាពនៃទឹកប្រមាត់ និងការការពារការបង្កើតថ្ម៖ អាស៊ីត ursodeoxycholic (Ursosan) 8-15 mg/kg ម្តងនៅពេលល្ងាចរហូតដល់ដីល្បាប់រលាយ (3-6 ខែ)។

2 ជំហាន។ ការកែតម្រូវនៃ dysbiosis ពោះវៀន: Duphalac 2.5-5 មីលីលីត្រក្នុងមួយថ្ងៃ 200-500 មីលីលីត្រក្នុងមួយវគ្គសិក្សាដោយមានគោលបំណង prebiotic ។

ការបង្ការ។ 1-2 ដងក្នុងមួយឆ្នាំសម្រាប់ការព្យាបាលថែទាំ 1-3 ខែជាមួយ Ursosan ក្នុងកម្រិត 4-6 mg / mg នៃទំងន់រាងកាយក្នុងមួយថ្ងៃរួមផ្សំជាមួយ Duspatalin 400 mg / ថ្ងៃដោយផ្ទាល់មាត់ក្នុង 2 ដូស 20 នាទីមុនពេលអាហារពេលព្រឹកនិងពេលល្ងាច - 4 សប្តាហ៍។

ក្រុមទី 2 - អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ cholelithiasis ដែលមានរោគសញ្ញានៃមុខងារ biliary/pancreatic disorder ឬ gallbladder disorder

ជំហានទី 1 ។ ការកែតម្រូវមុខងារជម្លៀសម៉ូតូ និង pH intraduodenal៖

• Duspatalin 400 មីលីក្រាម / ថ្ងៃក្នុង 2 ដូស 20 នាទីមុនពេលញ៉ាំអាហារ - 4 សប្តាហ៍។
• Creon 10,000-25,000 ឯកតា 1 គ្រាប់ 3 ដងក្នុងមួយថ្ងៃនៅដើមអាហារ - 4 សប្តាហ៍។
• ថ្នាំ Antacid 40 នាទីបន្ទាប់ពីអាហារនិងពេលចូលគេងរហូតដល់ 4 សប្តាហ៍។

• អាល់ហ្វា Normix 400 មីលីក្រាម 3 ដងក្នុងមួយថ្ងៃរយៈពេល 7 ថ្ងៃ។
• Duphalac 2.5-5 មីលីលីត្រក្នុងមួយថ្ងៃ 200-500 មីលីលីត្រក្នុងមួយវគ្គជាមួយ probiotic ។

ជំហានទី 3 ។ ការធ្វើឱ្យមានប្រក្រតីភាពនៃទឹកប្រមាត់ និងការការពារការបង្កើតថ្ម៖ Ursosan - លេបជាមួយ 250 mg/day (4-6 mg/kg) បន្ទាប់មកបង្កើនកម្រិតប្រចាំសប្តាហ៍ដោយ 250 mg រហូតដល់ 15 mg/kg ។ ថ្នាំនេះត្រូវបានគេយកម្តងនៅពេលល្ងាចរហូតដល់ការរលាយបាត់ (3-6 ខែ) ។

ក្រុមទី 3 - អ្នកជំងឺ cholelithiasis ដែលមានរោគសញ្ញានៃជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ

ជំហានទី 1 ។ ការកែតម្រូវមុខងារលំពែង៖

• Omeprazole (Rabeprazole) 20-40 mg/day នៅលើពោះទទេនៅពេលព្រឹក និងនៅម៉ោង 8 យប់ 4-8 សប្តាហ៍។
• Duspatalin 400 មីលីក្រាម / ថ្ងៃក្នុង 2 ដូស 20 នាទីមុនពេលញ៉ាំអាហារ - 8 សប្តាហ៍។
• Creon 25,000-40,000 IU 1 គ្រាប់ 3 ដងក្នុងមួយថ្ងៃនៅពេលចាប់ផ្តើមអាហារ - 8 សប្តាហ៍។

ដំណាក់កាលទី 2 ។ ការកែតម្រូវ dysbiosis ពោះវៀន៖

• Alpha-normix ៤០០ មីលីក្រាម ៣ ដងក្នុងមួយថ្ងៃរយៈពេល ៧ ថ្ងៃ។
• Duphalac 2.5-5 មីលីលីត្រក្នុងមួយថ្ងៃ 200-500 មីលីលីត្រក្នុងមួយវគ្គសិក្សាជាមួយនឹង probiotic ។

ជំហានទី 3 ។ ការធ្វើឱ្យមានប្រក្រតីភាពនៃទឹកប្រមាត់ និងការការពារការបង្កើតថ្ម៖ Ursosan - ពី 250 មីលីក្រាម / ថ្ងៃ (4-6 មីលីក្រាម / គីឡូក្រាម) បន្តដោយការកើនឡើងកម្រិតថ្នាំ 7-14 ថ្ងៃដល់ 10-15 មីលីក្រាម / គីឡូក្រាមនៃទំងន់រាងកាយរហូតដល់ 6 ។ -១២ ខែ។ នៅពេលអនាគត 2 ដងក្នុងមួយឆ្នាំសម្រាប់រយៈពេល 3 ខែឬការព្យាបាលដោយការថែទាំបន្តក្នុងកម្រិត 4-6 មីលីក្រាម / គីឡូក្រាម / ថ្ងៃក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយ Duspatalin 400 មីលីក្រាម / ថ្ងៃដោយផ្ទាល់មាត់ក្នុង 2 កម្រិត 20 នាទីមុនពេលអាហារពេលព្រឹកនិងអាហារពេលល្ងាចសម្រាប់រយៈពេល 4 សប្តាហ៍ដំបូង។ .

ក្រុមទី 4 - អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ cholelithiasis ដែលមានរោគសញ្ញានៃការវាយប្រហារមួយឬច្រើននៃ biliary colic

• របបអាហារ - ភាពអត់ឃ្លានបន្ទាប់មកជាលក្ខណៈបុគ្គល។
• ការសម្រាកព្យាបាលនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យវះកាត់ដែលការព្យាបាលបែបអភិរក្សត្រូវបានអនុវត្តរួមគ្នាជាមួយគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងក្រពះពោះវៀន។ នៅពេលបញ្ឈប់ colic អ្នកជំងឺត្រូវបានគ្រប់គ្រងជាក្រុមទី 3 ។ ប្រសិនបើបញ្ហានេះបរាជ័យ ការវះកាត់វះកាត់ laparoscopic cholecystectomy ត្រូវបានអនុវត្ត។ ជម្រើសនៃការព្យាបាលគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ជំងឺ cholelithiasis ត្រូវបានកំណត់យ៉ាងទូលំទូលាយដោយវិធីសាស្ត្រដែលបានព្រមព្រៀងគ្នាទៅវិញទៅមករបស់អ្នកព្យាបាលរោគ (គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងក្រពះពោះវៀន) គ្រូពេទ្យវះកាត់ និងអ្នកជំងឺ។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការព្យាបាលវះកាត់នៅក្នុងក្រុមផ្សេងៗគឺ:

• នៅក្នុងក្រុមទី 4: ភាពគ្មានប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលបែបអភិរក្សនេះបើយោងតាមការចង្អុលបង្ហាញបន្ទាន់;
• នៅក្នុងក្រុមទី 3: បន្ទាប់ពីការព្យាបាលបីដំណាក់កាលក្នុងលក្ខណៈដែលបានគ្រោងទុក ខណៈពេលដែលជាក្បួន ការព្យាបាលវះកាត់ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសូម្បីតែជាមួយនឹងរូបភាពគ្លីនិកកម្រិតស្រាលនៃ CP ទាំងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានគ្រួសធំ (លើសពី 3 សង់ទីម៉ែត្រ) ដែលបង្កើតហានិភ័យ។ នៃ bedsores និងតូច (តិចជាង 5 ម) ជាមួយ calculi ដោយសារតែលទ្ធភាពនៃការធ្វើចំណាកស្រុករបស់ពួកគេ។ វាគួរតែត្រូវបានចងចាំក្នុងចិត្តថាការយកចេញនៃថង់ទឹកប្រមាត់ជាមួយនឹង calculi មិនលុបបំបាត់ទាំងស្រុងនូវកត្តាដែលរួមចំណែកដល់ការវិវត្តនិងការវិវត្តនៃជំងឺរលាកលំពែងនោះទេ។ ដូច្នេះប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃភាពមិនប្រក្រតីនៃការសំងាត់ទឹកប្រមាត់ដែលនាំឱ្យមានការចុះខ្សោយនៃការរំលាយអាហារនិងការស្រូបយកអាហារ (malassimilation) ដោយសារតែជាដំបូងនៃការទាំងអស់ទៅនឹងកង្វះនៃអង់ស៊ីមលំពែង (បឋមដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការផលិតមិនគ្រប់គ្រាន់និងបន្ទាប់បន្សំដោយសារតែការអសកម្មរបស់ពួកគេ។ ), ជាបន្តបន្ទាប់ចំពោះអ្នកជំងឺដែលបានទទួលការវះកាត់ cholecystectomy, ជំងឺរំលាយអាហារធ្ងន់ធ្ងរអាចកើតឡើង;
• នៅក្នុងក្រុមទី 2: ជាមួយនឹងភាពគ្មានប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលដោយ choleretic បែបអភិរក្សក្នុងលក្ខណៈដែលបានគ្រោងទុកប្រហែលជាបន្ទាប់ពីការវះកាត់ sphincteropapillotomy ។

ភារកិច្ចសំខាន់នៃការព្យាបាលគឺការរៀបចំព្យាបាលអ្នកជំងឺ cholelithiasis សម្រាប់ការវះកាត់ជ្រើសរើសក៏ដូចជាការស្តារនីតិសម្បទារបស់ពួកគេក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់។ ដោយសារតែវត្តមាននៃយន្តការដែលរំខានដល់ការបញ្ចេញទឹកប្រមាត់ធម្មតា និងការរំលាយអាហារមុន និងក្រោយការវះកាត់សម្រាប់ជំងឺ cholelithiasis ការព្យាបាលជាមួយនឹងថ្នាំ polyenzymatic minimicrospheric ទំនើប និង antispasmodics ជាមួយនឹងឥទ្ធិពល eukinetic គួរតែត្រូវបានអនុវត្ត។ លើសពីនេះ ការលេបថ្នាំ pancreatins និង Duspatalin ក្នុងអំឡុងពេលមុនពេលវះកាត់គឺដោយសារតែតម្រូវការដើម្បីសម្រេចបាននូវការលុបចោលគ្លីនិកពេញលេញនៃ FBI និង CP ។ សម្រាប់គោលបំណងដូចគ្នា ការតែងតាំងភ្នាក់ងារបន្ថែមដែលកែតម្រូវស្ថានភាពនៃ microbiocenosis ពោះវៀន និងការត្រៀមអាស៊ីត ursodeoxycholic ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។ ដូច្នេះហើយ អ្នកជំងឺដែលគ្រោងនឹងធ្វើការវះកាត់យកដុំសាច់ចេញ ត្រូវការការរៀបចំ (មុនពេលវះកាត់) និងបន្ថែម (ក្រោយការវះកាត់) ការកែតម្រូវផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ។ តាមពិតជម្រើសនៃការរៀបចំមុនពេលវះកាត់រួមមានគោលការណ៍ដូចគ្នា និងថ្នាំដែលត្រូវបានប្រើក្នុងការព្យាបាលដែលបានគ្រោងទុក៖

ខ្ញុំឆាក

• របបអាហារ។
• ការរៀបចំ Polyenzyme (Creon 10,000-25,000 ឯកតា) 4-8 សប្តាហ៍។
• Secretolitics, antacids, 4-8 សប្តាហ៍។
• ការកែតម្រូវបញ្ហានៃការជម្លៀសម៉ូតូ (Duspatalin 400 mg/day) 4 សប្តាហ៍។

ដំណាក់កាល II

• ការកំចាត់បាក់តេរី វគ្គសិក្សា 5-14 ថ្ងៃ (ciprofloxacin, Alfa-normix) ។
• ការព្យាបាលដោយថ្នាំ Prebiotic (Duphalac 200-500 មីលីលីត្រក្នុងមួយវគ្គ) ។
• ការព្យាបាលដោយ probiotic ។

ដំណាក់កាល III

• ផលប៉ះពាល់លើ rheology នៃទឹកប្រមាត់ (Ursosan 15 mg/kg ម្តងក្នុងមួយថ្ងៃ) ប្រសិនបើស្ថានភាពគ្លីនិកអនុញ្ញាត រហូតដល់ 6 ខែ។

នៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ ចាប់ពីពេលដែលការទទួលទានសារធាតុរាវត្រូវបានអនុញ្ញាត ខាងក្រោមនេះត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាស្របគ្នា៖

• Duspatalin 400 mg/ថ្ងៃ តាមមាត់ក្នុង 2 ដូស 20 នាទីមុនពេលញ៉ាំអាហារ 4 សប្តាហ៍។
• Creon 25,000-40,000 យូនីត 3 ដងក្នុងមួយថ្ងៃជាមួយអាហាររយៈពេល 8 សប្តាហ៍បន្ទាប់មក 1 គ្រាប់នៅអាហារអតិបរមា 1 ដងក្នុងមួយថ្ងៃនិងតាមតម្រូវការរយៈពេល 4 សប្តាហ៍។
• Secretolytic យោងតាមការចង្អុលបង្ហាញ។

ការថែទាំដែលគាំទ្ររួមមាន:

• Ursosan 4-10 មីលីក្រាម / គីឡូក្រាម / ថ្ងៃ, វគ្គសិក្សា 2 ដងក្នុងមួយឆ្នាំសម្រាប់រយៈពេល 1-3 ខែ។
• Duspatalin 400 មីលីក្រាម / ថ្ងៃ - 4 សប្តាហ៍។
• Duphalac 2.5-5 មីលីលីត្រក្នុងមួយថ្ងៃ 200-500 មីលីលីត្រក្នុងមួយវគ្គ។

ការសង្កេតលើអ្នកជំងឺដែលបានទទួលការវះកាត់ cholecystectomy ត្រូវបានអនុវត្តយ៉ាងហោចណាស់ 12 ខែហើយមានគោលបំណងការពារនិងធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទាន់ពេលវេលានៃការកើតឡើងវិញនៃជំងឺ cholelithiasis និងជំងឺរួមគ្នានៃសរីរាង្គនៃប្រព័ន្ធ pancreato-hepatoduodenal ។ ការសង្កេតនៅក្នុងមន្ទីរពិសោធន៍គួរតែរួមបញ្ចូលការពិនិត្យជាទៀងទាត់ដោយអ្នកព្យាបាលរោគ និងយ៉ាងហោចណាស់ 4 ដងក្នុងមួយឆ្នាំការពិនិត្យដោយគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងក្រពះពោះវៀនជាមួយនឹងការត្រួតពិនិត្យពាក់កណ្តាលប្រចាំឆ្នាំនៃប៉ារ៉ាម៉ែត្រមន្ទីរពិសោធន៍ (ALT, AST, bilirubin, អាល់កាឡាំង phosphatase, GGTP, amylase, lipase) អ៊ុលត្រាសោន។ សរីរាង្គពោះ។ យោងតាមការចង្អុលបង្ហាញ វាគឺអាចធ្វើទៅបានដើម្បីធ្វើការពិនិត្យ fibrogastrodoudenoscopy (FGDS), MRI ជាដើម។

ជាអកុសល រហូតមកដល់បច្ចុប្បន្ន ការគ្រប់គ្រងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ cholelithiasis មិនមានការបន្តទេ។ តាមក្បួនមួយ អ្នកជំងឺទាំងនេះបញ្ចប់នៅមន្ទីរពេទ្យវះកាត់ដោយមិនមានការពិនិត្យ និងការរៀបចំថ្នាំជាមុន ដែលបង្កើនហានិភ័យយ៉ាងខ្លាំងនៃផលវិបាកនៃការវះកាត់ និងក្រោយការវះកាត់។ ទីមួយនៅក្នុងបញ្ជីនេះគឺការកកើតនៃអ្វីដែលគេហៅថា រោគសញ្ញា postcholecystectomy ដែលជាវ៉ារ្យ៉ង់នៃ FBI និងការធ្វើឱ្យ CP កាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ។ នេះជាការពិតជាពិសេសចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញាគ្លីនិកមុនពេលធ្វើការវះកាត់។

បទពិសោធន៍របស់យើងក្នុងការសង្កេតមើលអ្នកជំងឺដែលបានទទួលការព្យាបាលពិសេសសម្រាប់អ្នកជំងឺក្រៅ និង/ឬការរៀបចំអ្នកជំងឺក្នុងការវះកាត់ រួមទាំងការព្យាបាលជាជំហានៗ នាំឱ្យមានការសន្និដ្ឋានថាក្នុងករណីដែលអ្នកជម្ងឺ cholelithiasis មិនបានទទួលការព្យាបាលមុនការវះកាត់ រោគសញ្ញាគ្លីនិកជាធម្មតាកើនឡើងបន្ទាប់ពីការវះកាត់។ ស្ថានភាពកាន់តែយ៉ាប់យ៉ឺនបានអូសបន្លាយរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ ហើយតម្រូវឱ្យមានការស្នើសុំជំនួយផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ដឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន បន្ទាប់ពីអ្នកជំងឺត្រូវបានរំសាយចេញពីផ្នែកវះកាត់។ នៅក្នុងស្ថានភាពទាំងនោះដែលការរៀបចំបែបនេះត្រូវបានអនុវត្ត វគ្គសិក្សាក្រោយការវះកាត់គឺរលូន ជាមួយនឹងចំនួនអប្បបរមានៃផលវិបាក។

ដូច្នេះការបង្កើតវិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលនៃជំងឺ cholelithiasis នៅតែបន្តមានជោគជ័យខណៈពេលដែលក្បួនដោះស្រាយដែលបានស្នើឡើង (សូមមើលតារាង "ក្បួនដោះស្រាយនៃវិធានការព្យាបាលសម្រាប់ជំងឺ cholelithiasis (GSD)" នៅទំព័រ 56) អនុញ្ញាតឱ្យមិនត្រឹមតែការចែកចាយត្រឹមត្រូវនៃអ្នកជំងឺទៅជាក្រុមគ្លីនិកប៉ុណ្ណោះទេ។ ប៉ុន្តែដោយគិតគូរពីការប្រើប្រាស់ដំបូង និងមានតុល្យភាពនៃភ្នាក់ងារឱសថសាស្រ្តទំនើប ដើម្បីសម្រេចបាននូវការការពារ និងការព្យាបាលប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពនៃជំងឺ រួមទាំងការស្តារនីតិសម្បទាពេញលេញបន្ទាប់ពីការវះកាត់ cholecystectomy ។

អក្សរសិល្ប៍

1. ជំងឺនៃថ្លើមនិងបំពង់ទឹកប្រមាត់: ការណែនាំសម្រាប់វេជ្ជបណ្ឌិត / Ed ។ V.T. Ivashkina ។ M.: M-Vesti Publishing House LLC, 2002. 416 ទំ។
2. Burkov S.G. លើផលវិបាកនៃការវះកាត់ដុំពក ឬរោគសញ្ញាក្រោយឆ្លងទន្លេ // Consilium medicum, gastroenterology ។ 2004. V. 6, លេខ 2, ទំ។ ២៤-២៧។
3. Burkov S.G., Grebenev A.L. ជំងឺ Gallstone (រោគរាតត្បាត, រោគវិទ្យា, គ្លីនិក) // ការណែនាំអំពីជំងឺក្រពះពោះវៀន។ ជាបីភាគ។ ក្រោមការកែសម្រួលទូទៅរបស់ F. I. Komarov និង A. L. Grebenev ។ T. 2. ជំងឺនៃថ្លើមនិងប្រព័ន្ធប្រមាត់។ M.: វេជ្ជសាស្ត្រ, 1995, ទំ។ ៤១៧-៤៤១។
4. Grigoriev P. Ya., Yakovenko A.V. គ្លីនិករោគក្រពះពោះវៀន។ M.: ទីភ្នាក់ងារព័ត៌មានវេជ្ជសាស្ត្រ ឆ្នាំ 2001. 693 ទំ។
5. Grigoriev P. Ya., Soluyanova I. P., Yakovenko A.V. Cholelithiasis និងផលវិបាកនៃការកាត់ cholecystectomy: ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យការព្យាបាលនិងការការពារ // គ្រូពេទ្យព្យាបាល។ 2002, លេខ 6, ទំ។ ២៦-៣២។
6. Lazebnik L. B., Kopaneva M. I., Ezhova T. B. តម្រូវការសម្រាប់ ការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តបន្ទាប់ពីការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់លើក្រពះ និងថង់ទឹកប្រមាត់ (ការពិនិត្យអក្សរសិល្ប៍ និងទិន្នន័យផ្ទាល់ខ្លួន) // Ter. បណ្ណសារ។ 2004, លេខ 2, ទំ។ ៨៣-៨៧។
7. Leishner U. ការណែនាំជាក់ស្តែងចំពោះជំងឺនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់។ M.: GEOTAR-MED, 2001. 234 ទំ។
8. McNally P.R. អាថ៌កំបាំងនៃជំងឺក្រពះពោះវៀន៖ Per. ពីភាសាអង់គ្លេស។ M.-SPb.: ZAO BINOM Publishing House, Nevsky Dialect, 1998. 1023 ទំ។
9. Petukhov VA Cholelithiasis និងរោគសញ្ញានៃការរំលាយអាហារ។ M.: Vedi, 2003. 128 ទំ។
10. Sokolov V. I., Tsybyrne K. A. Cholepancreatitis ។ Kishinev: Shtiintsa, 1978. 234 ទំ។
11. Sherlock S., Dooley J. ជំងឺនៃថ្លើម និងបំពង់ទឹកប្រមាត់៖ Prakt ។ ដៃ: ក្នុងមួយ។ ពីភាសាអង់គ្លេស។ ed ។ Z.G. Aprosina, N.A. Mukhina ។ ទីក្រុងម៉ូស្គូ: Geotar Medicine, 1999. 864 ទំ។
12. Yakovenko E.P., Grigoriev P.I. ជំងឺរ៉ាំរ៉ៃនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ខាងក្រៅ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាល។ កញ្ចប់ឧបករណ៍សម្រាប់វេជ្ជបណ្ឌិត។ M.: Medpraktika-M, 2001. 31 ទំ។
13. Yakovenko E.P. Intrahepatic cholestasis - ពីរោគសាស្ត្រដល់ការព្យាបាល // អ្នកអនុវត្ត។ 1998. លេខ 2 (13), ទំ។ ២០-២៤។
14. Kuntz E., Kuntz H-D ។ រោគវិទ្យា គោលការណ៍ និងការអនុវត្ត៖ ប្រវត្តិរូបវិទ្យា ជីវគីមី រោគវិនិច្ឆ័យ គ្លីនិក ការព្យាបាល។ Berlin Heidelberg New York Springer Verlag, 2000. 825 ទំ។
15. Rose S. (ed) ។ រោគសាស្ត្រនៃក្រពះពោះវៀន និងថ្លើម។ Fence Greek Publishing, LLC, Madison, Connecticut, 1998. 475 ទំ។

S. N. Mekhtiev*, បណ្ឌិតវិទ្យាសាស្ត្រវេជ្ជសាស្ត្រ, សាស្រ្តាចារ្យ
O.A. Mekhtieva**,បេក្ខជនវិទ្យាសាស្ត្រវេជ្ជសាស្ត្រ សាស្ត្រាចារ្យរង
R. N. Bogdanov***

* SPbGMU អ៊ឹម។ I.P. Pavlova,
** SPbGMA អ៊ឹម។ I. I. Mechnikova,
*** មន្ទីរពេទ្យនៃ Holy Martyr Elizabeth, សាំងពេទឺប៊ឺគ

សង្គមវិទ្យាសាស្ត្រនៃ GASTROENTEROLOGISTS នៃប្រទេសរុស្ស៊ីលើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាលនៃជំងឺ Cholelithiasis

លេខកូដនៅលើ ICD-10

ជំងឺគ្រួសក្នុងប្រមាត់ (GSD) គឺជាជំងឺពហុកត្តា និងច្រើនដំណាក់កាលនៃប្រព័ន្ធ hepatobiliary ដែលត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយរូបភាពគ្លីនិកជាក់លាក់ ការថយចុះការរំលាយអាហារ cholelithiasis ។

1. ជំងឺគ្រួសក្នុងប្រមាត់ K 80

2. គ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ K 80.1

3. ថ្មនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ K 80.2

sterol និង / ឬ bilirubin ជាមួយនឹងការបង្កើតគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់និង / ឬបំពង់ទឹកប្រមាត់។

ជំងឺគ្រួសក្នុងប្រមាត់ប៉ះពាល់ដល់ 10 ទៅ 20% នៃចំនួនប្រជាជនពេញវ័យ។ ចំពោះស្ត្រី, ជំងឺនេះគឺជារឿងធម្មតា។ 2/3 នៃអ្នកជំងឺមានគ្រួសក្នុងកូឡេស្តេរ៉ុល។

ដំណាក់កាលគ្លីនិក៖

ដំណាក់កាល I - ដំបូង (prestone);

ដំណាក់កាលទី II - ការបង្កើតគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់;

ដំណាក់កាលទី III - cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃ;

ដំណាក់កាល IV - ផលវិបាក។

1. EIOLOGY

ចំពោះអ្នកជំងឺភាគច្រើន ជំងឺ cholelithiasis វិវឌ្ឍន៍ជាលទ្ធផលនៃឥទ្ធិពលស្មុគស្មាញនៃកត្តាហានិភ័យជាច្រើន រួមមានៈ

1. របបអាហារ៖ អាហារដែលមានជាតិកាបូអ៊ីដ្រាត និងខ្លាញ់សត្វច្រើន ខ្សោយក្នុងសរសៃបន្លែ និងប្រូតេអ៊ីន។ របបអាហារកាឡូរីទាបជាមួយនឹងការថយចុះយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃទំងន់រាងកាយ; ការរំលោភលើរបបអាហារ (ញ៉ាំនៅពេលយប់) ។

2. ធម្មនុញ្ញ៖ តំណពូជ; ប្រភេទ hypersthenic នៃរដ្ឋធម្មនុញ្ញ។

3. វេជ្ជសាស្ត្រ: ជំងឺទឹកនោមផ្អែម; dyslipoproteinemia; ជំងឺនៃថ្លើម, ពោះវៀន, លំពែង; dysmotility ពោះវៀន; ការឆ្លងនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់; ភាពស្លេកស្លាំង hemolytic; អាហារូបត្ថម្ភ parenteral រយៈពេលយូរ; របួសឆ្អឹងខ្នង។

4. ឱសថសាស្រ្ត: ថ្នាំពន្យារកំណើត; fibrates; ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម; octreotide, ceftriaxone ។

5. អនាម័យសង្គម៖ ការសេពគ្រឿងស្រវឹង; ការជក់បារី; អសកម្មរាងកាយ។

6. ផ្លូវចិត្ត៖ ស្ថានភាពស្ត្រេសញឹកញាប់ ជម្លោះក្នុងគ្រួសារ និង (ឬ) នៅកន្លែងធ្វើការ។

7. មានផ្ទៃពោះ ភេទស្រី លើសទម្ងន់។

2. រោគសាស្ត្រ

វត្តមានដំណាលគ្នានៃដំណើរការរោគសាស្ត្រសំខាន់ៗចំនួនបី - ការឆ្អែតនៃទឹកប្រមាត់ជាមួយនឹងកូលេស្តេរ៉ុល, ការរំលោភលើតុល្យភាពថាមវន្តរវាងកត្តា antinucleating និង pronucleating និងការថយចុះមុខងារ contractile នៃថង់ទឹកប្រមាត់។

តំណភ្ជាប់ដ៏សំខាន់មួយក្នុងការបង្កើត cholelithiasis គឺភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃទឹកប្រមាត់រ៉ាំរ៉ៃដែលបណ្តាលមកពីកង្វះអាស៊ីតទឹកប្រមាត់។ កត្តាកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរគឺការរំលោភលើលំហូរនៃអាស៊ីតទឹកប្រមាត់ enterohepatic, មុខងារផ្លូវចិត្ត-លូតលាស់ និងភាពមិនប្រក្រតីនៃសរសៃប្រសាទ និងការឆ្លងមេរោគ។

3. ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺ cholelithiasis ត្រូវបានធ្វើឡើងនៅលើមូលដ្ឋាននៃរូបភាពគ្លីនិកទិន្នន័យពីមន្ទីរពិសោធន៍និងវិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវឧបករណ៍ (វិធីសាស្ត្រពិនិត្យ - អ៊ុលត្រាសោនពោះ) ។

រោគសញ្ញាគ្លីនិក

រូបភាពគ្លីនិកនៅដំណាក់កាលនៃទឹកប្រមាត់ទឹកប្រមាត់ (BS) ។ ពាក្យនេះសំដៅទៅលើភាពខុសធម្មតានៃទឹកប្រមាត់ដែលត្រូវបានរកឃើញដោយការពិនិត្យអេកូ។ ជំងឺនេះនៅដំណាក់កាលនេះអាចជារោគសញ្ញាដែលអមដោយជំងឺ dyspeptic ឬការឈឺចាប់ដែលបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំ (រោគសញ្ញា "hypochondrium ខាងស្តាំ") ។ រូបភាពគ្លីនិកនៅដំណាក់កាលនៃជំងឺ Cholelithiasis

1. ជំងឺ lithiasis asymptomatic (វគ្គសិក្សាមិនទាន់ឃើញច្បាស់នៃជំងឺ cholelithiasis) ។

កើតឡើងក្នុង 60-80% នៃអ្នកជំងឺដែលមានគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ និង 10-20% នៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ ជំងឺគ្រួសក្នុងប្រមាត់គឺជាការរកឃើញដោយចៃដន្យកំឡុងពេលពិនិត្យរកជំងឺផ្សេងទៀត។ រយៈពេលនៃការផ្ទុកថ្មមិនទាន់ឃើញច្បាស់ជាមធ្យមមានរយៈពេល 10-15 ឆ្នាំ។

2. ទម្រង់ឈឺចាប់ជាមួយ colic biliary ធម្មតា។ នៅក្នុងប្រជាជនទូទៅនៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ cholelithiasis កើតឡើងក្នុង 7-10% នៃករណី។ វាត្រូវបានបង្ហាញដោយការចាប់ផ្តើមភ្លាមៗ និងជាធម្មតាកើតឡើងវិញនូវការឈឺចាប់នៃជំងឺរលាកថ្លើម (ទឹកប្រមាត់) colic ។ ការវាយប្រហារជាធម្មតាត្រូវបានបង្កឡើងដោយកំហុសក្នុងរបបអាហារ ឬការធ្វើលំហាត់ប្រាណ ជួនកាលកើតឡើងដោយគ្មានហេតុផលច្បាស់លាស់។ ការកន្ត្រាក់នៃ sphincter នៃ Oddi, ការស្ទះរបស់វាជាមួយនឹងថ្ម, ការឆ្លងកាត់នៃថ្មតាមរយៈបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅ) ។ យោងតាមមន្ទីរពេទ្យវះកាត់ទម្រង់នេះត្រូវបានចាត់ទុកថាជាការបង្ហាញទូទៅបំផុតនៃជំងឺ cholelithiasis ។

3. ទម្រង់ dyspeptic ។ ប្រេកង់ប្រែប្រួលយ៉ាងទូលំទូលាយ (30-80%) និងអាស្រ័យលើភាពហ្មត់ចត់នៃ anamnesis ដែលប្រមូលបាន។ ទម្រង់នេះត្រូវបានកំណត់ដោយអ្វីដែលគេហៅថា "រោគសញ្ញា hypochondrium ខាងស្តាំ" នៅក្នុងទម្រង់នៃអារម្មណ៍នៃការធ្ងន់, មិនស្រួលនៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំ, ជាប់ទាក់ទងឬមិនទាក់ទងនឹងអាហារ។ អ្នកជំងឺមួយភាគបីត្អូញត្អែរពីអារម្មណ៍ជូរចត់នៅក្នុងមាត់។

4. ក្រោមការដឹកនាំនៃជំងឺផ្សេងៗ។

ទម្រង់ angina pectoris ។ វាត្រូវបានពិពណ៌នាជាលើកដំបូងថាជារោគសញ្ញា cholecystocardial ក្នុងឆ្នាំ 1875 ដោយ S.P. Botkin ។ ជាមួយនឹងទម្រង់នៃការឈឺចាប់នេះដែលកើតឡើងជាមួយនឹងជំងឺថ្លើម ពួកគេបានរីករាលដាលដល់តំបន់នៃបេះដូង ដែលបង្កឱ្យមានការវាយប្រហារនៃជំងឺ angina pectoris ។ ជាធម្មតាបន្ទាប់ពីការវះកាត់ cholecystectomy ការឈឺទ្រូងបាត់ទៅវិញ។

ត្រីភាគីរបស់ Saint ។ ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃ cholelithiasis ជាមួយក្លនលូន diaphragmatic និង diverticulosis នៃពោះវៀនធំ ពិពណ៌នាដោយ Ch. E. M. Saint ក្នុងឆ្នាំ 1948. ការភ្ជាប់ធាតុបង្កជំងឺនៃសមាសធាតុនៃ triad គឺមិនច្បាស់ទេ ប្រហែលជាវាជាជំងឺហ្សែន។

ផលវិបាកនៃ CHOLECYSTOLITHIASIS

cholecystitis ស្រួចស្រាវ។ ក្នុងចំនោមអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ cholecystitis ស្រួចស្រាវ 90% គឺជាអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ cholelithiasis ។ វាកើតឡើងញឹកញាប់ជាងចំពោះមនុស្សចាស់។ នៅក្នុង cholecystitis ស្រួចស្រាវ, ការផ្លាស់ប្តូរ pathological កើតឡើងនៅក្នុងជញ្ជាំងនៃថង់ទឹកប្រមាត់ (ជំងឺក្រិនសរសៃឈាម, ជំងឺឈាមរត់ជាដើម) ។ វារួមចំណែកដល់ការអភិវឌ្ឍន៍របស់វា ការខូចខាតមេកានិកចំពោះភ្នាសរំអិលជាមួយនឹង calculi ការរំលោភលើលំហូរចេញនៃទឹកប្រមាត់ ដោយសារតែការស្ទះផ្នែកខ្លះ ឬពេញលេញនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់។ ការឆ្លងមេរោគ (Escherichia ឬ Pseudomonas aeruginosa, enterococci ជាដើម) ចូលរួមជាលើកទីពីរ។ អ៊ុលត្រាសោនបង្ហាញពីរចនាសម្ព័ន្ធបីស្រទាប់នៃជញ្ជាំងប្រមាត់។

cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃគឺជាផលវិបាកទូទៅបំផុតនៃជំងឺ cholelithiasis ។ វាកើតឡើងជាញឹកញាប់នៅក្នុងទម្រង់នៃ dyspeptic, colic ទឹកប្រមាត់មានការរីកចម្រើនកម្រ។ អ៊ុលត្រាសោនបង្ហាញពីការឡើងក្រាស់មិនស្មើគ្នានៃជញ្ជាំងប្រមាត់។

ថង់ទឹកប្រមាត់ពិការគឺជាផលវិបាកមួយក្នុងចំណោមផលវិបាកទូទៅបំផុតនៃជំងឺ cholecystolithiasis ។ មូលដ្ឋាន

ហេតុផលសម្រាប់ការបិទថង់ទឹកប្រមាត់គឺការបញ្ចូលដុំគីសទៅក្នុងករបស់វា ដែលមិនសូវជាញឹកញាប់មានកំណកទឹកប្រមាត់។ កត្តារួមចំណែកមួយគឺ cholecystitis មាត់ស្បូន។

Hydrocele នៃថង់ទឹកប្រមាត់មានការវិវឌ្ឍន៍ជាលទ្ធផលនៃការស្ទះបំពង់ទឹកប្រមាត់ជាមួយនឹងការគណនាដែលរងផលប៉ះពាល់ ឬកំណកនៃទឹកប្រមាត់ដែលស្រដៀងនឹង putty អមដោយការប្រមូលផ្តុំនៃមាតិកាថ្លា (serous effusion) ជាមួយនឹងការលាយបញ្ចូលគ្នានៃទឹករំអិលនៅក្នុងប្លោកនោម។ ក្នុងករណីនេះ ថង់ទឹកប្រមាត់កើនឡើងក្នុងបរិមាណ ហើយជញ្ជាំងរបស់វាកាន់តែស្តើង។ នៅលើ palpation - ថង់ទឹកមាត់រីកធំ, យឺត, គ្មានការឈឺចាប់ (រោគសញ្ញា Courvoisier) ។ ធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយអ៊ុលត្រាសោន ជួនកាលបន្ថែមដោយ CT ។

ថង់ទឹកប្រមាត់មានការរីកចម្រើនប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃថង់ទឹកប្រមាត់ដែលពិការជាលទ្ធផលនៃការឆ្លងមេរោគ។ ការបង្ហាញគ្លីនិកនៅក្នុងករណីខ្លះអាចត្រូវបានធ្វើឱ្យរលោងចេញ ជាពិសេសចំពោះមនុស្សចាស់ ប៉ុន្តែអាចឆ្លើយតបទៅនឹងអាប់សក្នុងពោះ។

Phlegmon នៃជញ្ជាំងថង់ទឹកប្រមាត់គឺជាលទ្ធផលនៃជំងឺ cholecystitis ស្រួចស្រាវ។

ជាញឹកញាប់ត្រូវបានអមដោយការបង្កើត fistulas ផ្សេងៗ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគឺផ្អែកលើទិន្នន័យពីការសិក្សាគ្លីនិក មន្ទីរពិសោធន៍ និងឧបករណ៍ (អ៊ុលត្រាសោន CT)។

ការ​គាំង​នៃ​ថង់ទឹកប្រមាត់​កើតឡើង​ដោយសារ​ការ​ឆ្លង​នៃ​ជញ្ជាំង​ថង់ទឹកប្រមាត់​ដែល​ជា​លទ្ធផល​នៃ​សម្ពាធ​នៃ​ការ​គៀប​សរសៃ​ធំ​មួយ និង​អម​ដោយ​ការ​បង្កើត fistulas ។

Biliary fistulas: ត្រូវបានបង្កើតឡើងកំឡុងពេល necrosis នៃជញ្ជាំងប្រមាត់ ហើយត្រូវបានបែងចែកទៅជា:

ក) ការរំលាយអាហារ (cholecystoduodenal, cholecystogastric, choledochoduodenal ជាដើម) ។

ខ) ទឹកប្រមាត់ (cholecystocholedochial, cholecystohepatic) ។

ជាមួយនឹងការឆ្លងនៃ fistulas biliodigestive, cholangitis មានការរីកចម្រើន។

ជំងឺរលាកលំពែងមានការរីកចម្រើនជាលទ្ធផលនៃការរំលោភលើលំហូរទឹកប្រមាត់ និងការសំងាត់លំពែង ដែលកើតឡើងនៅពេលដែលដុំថ្ម ឬទឹកប្រមាត់ឆ្លងកាត់ពីប្រមាត់ ឬបំពង់ទឹកប្រមាត់ធម្មតា។

រោគសញ្ញារបស់ Mirizzi វិវឌ្ឍន៍ជាលទ្ធផលនៃការច្របាច់បញ្ចូលគ្នានៃដុំសាច់ចូលទៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ និងការវិវឌ្ឍន៍ជាបន្តបន្ទាប់នៃដំណើរការរលាក ដែលជាលទ្ធផលដែលការបង្ហាប់នៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅអាចកើតមានឡើង បន្ទាប់មកការវិវត្តនៃជម្ងឺខាន់លឿងស្ទះ។

ការស្ទះពោះវៀនដោយសារគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់គឺកម្រមានណាស់ (1% នៃករណីទាំងអស់នៃថង់ទឹកប្រមាត់ និងពោះវៀន។

ស្ទះ) ។ វាវិវឌ្ឍជាលទ្ធផលនៃដំបៅលើគ្រែ និងការបែកធ្លាយជាបន្តបន្ទាប់នៃជញ្ជាំងថង់ទឹកប្រមាត់ ជាមួយនឹងការគណនាធំ និងការចូលទៅក្នុងពោះវៀនតូច។ ការស្ទះពោះវៀនដោយដុំថ្មកើតឡើងនៅក្នុងផ្នែកតូចចង្អៀតបំផុតនៃពោះវៀនតូចជាធម្មតា 30-50 សង់ទីម៉ែត្រនៅជិតសន្ទះ ileocecal ។

មហារីកថង់ទឹកមាត់។ ក្នុង 90% នៃករណីវាត្រូវបានអមដោយ cholecystolithiasis ។ ហានិភ័យខ្ពស់នៃជំងឺមហារីកកើតឡើងជាមួយនឹងជំងឺដុំសាច់ក្នុងរយៈពេលយូរ (ច្រើនជាង 10 ឆ្នាំ)។

ជំងឺ Choledocholithiasis

ភាពញឹកញាប់នៃ choledocholithiasis ក្នុងជំងឺ cholelithiasis គឺ 15% ចំពោះមនុស្សចាស់និងវ័យចាស់ - 30-35% ។ ជាមូលដ្ឋានការបែងចែកនៃ choledocholithiasis ពីរប្រភេទ - សំណល់និងកើតឡើងវិញ។ ថ្មត្រូវបានគេចាត់ទុកថាកើតឡើងដដែលៗ ការបង្កើតដែលកើតឡើងដោយសារតែការតឹងណែន ការស្ទះនៃ papilla duodenal ដ៏សំខាន់ និងវត្តមានរបស់សាកសពបរទេស (សម្ភារៈដេរភ្ជាប់) នៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅ។

តាមគ្លីនិក ជំងឺ choledocholithiasis អាចមានរោគសញ្ញា ឬមានរោគសញ្ញាធ្ងន់ធ្ងរ (ខាន់លឿង គ្រុនក្តៅ រោគសញ្ញាឈឺចាប់)។

ការស្កែនអ៊ុលត្រាសោនពោះវៀនអនុញ្ញាតឱ្យធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគ្រួសក្នុងបំពង់ក្នុង 40-70% នៃករណី។ នេះគឺដោយសារតែការពិតដែលថានៅក្នុងអ្នកជំងឺមួយចំនួនវាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការមើលឃើញបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅនៅទូទាំងដោយសារតែការ flatulence, adhesion បន្ទាប់ពីអន្តរាគមន៍វះកាត់នៅលើសរីរាង្គពោះឬការបញ្ចេញជាតិខ្លាញ់ subcutaneous នៃជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខ។ ក្នុងស្ថានភាពទាំងនេះ អ៊ុលត្រាសោនត្រូវបានបំពេញបន្ថែមដោយ endoscopic retrograde cholangiopancreaticography (ERCP) ។ ការទប់ស្កាត់ចំពោះការសិក្សា លទ្ធភាពនៃផលវិបាក ក៏ដូចជាអត្រាទាបនៃថ្មដែលមានអង្កត់ផ្ចិតតិចជាង 5 មីលីម៉ែត្រនៅក្នុង choledoch គួរតែត្រូវបានគេយកមកពិចារណា។

ស្តង់ដារ "មាស" ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺ choledocholithiasis គួរតែត្រូវបានចាត់ទុកថាជាការអ៊ុលត្រាសោនអេកូស្កុប (EUS) ភាពប្រែប្រួលគឺ 96 - 99% និងភាពជាក់លាក់ - 81 - 90% ។

ការធ្វើតេស្តឈាមជីវគីមីជាមួយនឹងការសិក្សាអំពីសកម្មភាពរបស់ ALT, AST, alkaline phosphatase, GGTP ត្រូវបានបង្ហាញ។

គោលបំណង

(ការ​ត្រួតពិនិត្យ​រាងកាយ

មានតម្លៃរោគវិនិច្ឆ័យប្រហាក់ប្រហែល។ ជាមួយនឹងជំងឺ cholelithiasis ដែលស្មុគស្មាញដោយ cholecystitis ស្រួចស្រាវ រោគសញ្ញាវិជ្ជមានអាចត្រូវបានគេកំណត់អត្តសញ្ញាណ: Ortner (រូបរាងនៃការឈឺចាប់នៅពេលប៉ះលើជ្រុងខាងស្តាំ), Zakharyin (វត្តមាននៃការឈឺចាប់នៅលើ palpation ឬ percussion នៅតាមបណ្តោយជញ្ជាំងពោះនៅក្នុងតំបន់ថង់ទឹកប្រមាត់), Vasilenko (រូបរាងរបស់ ការឈឺចាប់នៅពេលចុចនៅកម្ពស់នៃការស្រូបចូលតាមជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខក្នុងការព្យាករនៃថង់ទឹកប្រមាត់), Murphy (រូបរាងនៅកម្ពស់នៃការស្រូបចូលនៃការឈឺចាប់នៅលើ palpation នៅចំណុចនៃថង់ទឹកប្រមាត់), Georgievsky-Mussi ឬ phrenicus ខាងស្តាំ។ - រោគសញ្ញា (វត្តមាននៃការឈឺចាប់

នៅពេលសង្កត់រវាងជើងនៃសាច់ដុំ sternocleidomastoid ខាងស្តាំ) ។ រោគសញ្ញារបស់ Courvoisier - ថង់ទឹកប្រមាត់រីកធំ តានតឹង និងឈឺចាប់ត្រូវបានកំណត់ដោយ palpation ដែលបង្ហាញពីការស្ទះនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅដែលបណ្តាលមកពី choledocholithiasis ដុំសាច់នៃលំពែង ដុំពក duodenal papilla ធំ (OBD) ឬមូលហេតុផ្សេងទៀតដែលជារឿយៗអមដោយជម្ងឺខាន់លឿង។ រមាស់ស្បែក។

សារៈសំខាន់ខាងគ្លីនិកគឺការប្តេជ្ញាចិត្តរបស់ Mackenzie, Bergman, Yonosh, Lapinsky ចំណុចដែលអនុញ្ញាតឱ្យមានការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលជាមួយនឹងរោគវិទ្យាលំពែង។

វិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវមន្ទីរពិសោធន៍

កាតព្វកិច្ច៖ ការវិភាគគ្លីនិកឈាម, ទឹកនោម, diastasis ទឹកនោម, ការធ្វើតេស្តឈាមជីវគីមី (ប៊ីលីរុយប៊ីនសរុបនិងប្រភាគ, ប្រូតេអ៊ីនសរុប, គ្លុយកូស, អាមីឡាស, កូលេស្តេរ៉ុលសរុប, ALT, AST, អាល់កាឡាំង phosphatase, GGTP), ប្រភេទឈាម, កត្តា Rh ។ ការធ្វើតេស្តឈាមសម្រាប់ NRS, មេរោគអេដស៍, សញ្ញាសម្គាល់មេរោគ (HBsAg; ប្រឆាំងមេរោគអេដស៍) ។ វិសាលគមជាតិខ្លាញ់ក្នុងឈាមជាមួយនឹងការកំណត់នៃមេគុណនៃ atherogenicity (កូលេស្តេរ៉ុល, HDL, LDL-C, ទ្រីគ្លីសេរី (TG), phospholipids), ការសិក្សាជីវគីមីនៃទឹកប្រមាត់ដែលទទួលបានដោយសំឡេង duodenal (កូលេស្តេរ៉ុល, អាស៊ីតទឹកប្រមាត់, phospholipids ជាមួយនឹងការគណនានៃ cholate- មេគុណកូឡេស្តេរ៉ុល (CHC) និងសមាមាត្រ phospholipid-cholesterol (PCC) ។

នៅក្នុង cholelithiasis មិនស្មុគ្រស្មាញ, ប៉ារ៉ាម៉ែត្រមន្ទីរពិសោធន៍, ជាក្បួន, មិនត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរ។ បន្ទាប់ពីការវាយប្រហារនៃ biliary colic ក្នុង 30-40% នៃករណីមានការកើនឡើងនៃសកម្មភាព transaminase សេរ៉ូមនៅក្នុង 20-25% នៃអាល់កាឡាំង phosphatase, GGTP ក្នុង 20-45% នៃកម្រិត bilirubin ។ តាមក្បួនមួយសប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការវាយប្រហារសូចនាករត្រឡប់ទៅធម្មតាវិញ។ ប្រសិនបើជំងឺនេះមានភាពស្មុគស្មាញដោយ cholecystitis ស្រួចស្រាវនោះ leukocytosis និងការកើនឡើងនៃ ESR ត្រូវបានកត់សម្គាល់។

បន្ថែម៖

ការសិក្សា Morphometric នៃទឹកប្រមាត់ (គ្រីស្តាល់ក្រាហ្វិច) ដោយមីក្រូទស្សន៍រាងប៉ូល ដើម្បីកំណត់លក្ខណៈនៃរចនាសម្ព័ន្ធទឹកប្រមាត់។ ការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងរូបភាព morphological នៃទឹកប្រមាត់ចាប់ផ្តើមរួចទៅហើយនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃ cholelithiasis រចនាសម្ព័ន្ធអុបទិកនៃគ្រីស្តាល់ផ្លាស់ប្តូរអាស្រ័យលើរយៈពេលនៃជំងឺនេះ។

វិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវឧបករណ៍

ការពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោនពោះ (TUS) គឺជាវិធីសាស្ត្រវិនិច្ឆ័យសំខាន់។ ក្នុងករណីភាគច្រើន វាផ្តល់នូវការមើលឃើញប្រកបដោយគុណភាពខ្ពស់នៃផ្នែកទាំងអស់នៃថង់ទឹកប្រមាត់ និងបំពង់ទឹកប្រមាត់។ អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកសិក្សាទីតាំង រូបរាងនៃថង់ទឹកប្រមាត់ កម្រាស់ និងរចនាសម្ព័ន្ធនៃជញ្ជាំងរបស់វា ធម្មជាតិនៃមាតិកា intraluminal ក៏ដូចជាការផ្លាស់ទីលំនៅនៅពេលដែលការផ្លាស់ប្តូរទីតាំងរបស់អ្នកជំងឺ និងវត្តមាននៃការឈឺចាប់ក្នុងតំបន់អំឡុងពេល palpation ឧបករណ៍ក្នុងអំឡុងពេល TUS (វិជ្ជមាន។

សញ្ញាសូរសព្ទរបស់ Murphy) ។ ក្នុងករណីភាគច្រើន ផ្នែកផ្សេងៗនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅគឺអាចរកបានសម្រាប់ការពិនិត្យ ដែលអនុញ្ញាតឱ្យទទួលបានព័ត៌មានអំពីទទឹងរបស់វា ស្ថានភាពនៃជញ្ជាំង វត្តមានរបស់ calculi ទឹកប្រមាត់ និងរោគសាស្ត្រផ្សេងៗទៀត។ ភាពប្រែប្រួលនៃវិធីសាស្រ្តគឺ 37-94% និងភាពជាក់លាក់គឺ 48-100% ។

ជាធម្មតា ថង់ទឹកប្រមាត់មានវណ្ឌវង្ករលោង និងច្បាស់លាស់ មាតិការបស់វាមានលក្ខណៈអេកូដូចគ្នា។ នៅពេលដែល BS អាចត្រូវបានរកឃើញ: ដីល្បាប់ផ្អាកនៅក្នុងសំណុំបែបបទនៃភាគល្អិតតូច; ការចាត់ថ្នាក់នៃទឹកប្រមាត់ជាមួយនឹងការបង្កើតកម្រិតផ្ដេក "រាវ - រាវ"; ការបង្កើតកំណកនៃទឹកប្រមាត់ echogenic, ផ្លាស់ទីលំនៅឬជួសជុលទៅនឹងជញ្ជាំងនៃថង់ទឹកប្រមាត់; ការកើនឡើងសរុបនៃ echogenicity នៃទឹកប្រមាត់, ខិតជិត parenchyma ថ្លើម (putty bile) ។ វាគួរតែត្រូវបានចងចាំក្នុងចិត្តថា ទឹកប្រមាត់ដែលស្រដៀងនឹង putty ធ្វើឱ្យមានការពិបាកក្នុងការវិភាគច្បាស់លាស់ ព្រោះវាអាចបិទបាំងវត្តមានរបស់គ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់តូច និងមធ្យម ឬ "ស្អិត" នៃគ្រួស ដែលធ្វើអោយវាពិបាកក្នុងការមើលឃើញ។ វាត្រូវបានណែនាំអោយបែងចែកទម្រង់ BS ខាងក្រោម៖

microlithiasis (ការផ្អាកនៃភាគល្អិត hyperechoic: ចំណុច, តែមួយឬច្រើន, ផ្លាស់ទីលំនៅ, មិនផ្តល់ស្រមោលសូរស័ព្ទ);

ទឹកប្រមាត់ដែលស្រដៀងនឹង Putty (ទឹកប្រមាត់អេកូ - អេម៉ូក្លូប៊ីនជាមួយនឹងវត្តមាននៃតំបន់ដែលខិតជិត echogenicity នៃ parenchyma ថ្លើម, ផ្លាស់ទីលំនៅឬជួសជុលទៅនឹងជញ្ជាំងនៃថង់ទឹកប្រមាត់);

ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃទឹកប្រមាត់ putty ជាមួយ microliths ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ microliths អាចមានទាំងនៅក្នុងសមាសភាពនៃកំណកនៃទឹកប្រមាត់ putty និងនៅក្នុងបែហោងធ្មែញនៃថង់ទឹកប្រមាត់។

អ៊ុលត្រាសោនអ៊ុលត្រាសោន (EUS) ។ អនុញ្ញាតឱ្យមានការវាយតម្លៃប្រកបដោយគុណភាពបន្ថែមទៀតនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ extrahepatic នៅទូទាំងតំបន់ OBD ដើម្បីបញ្ជាក់អំពីធម្មជាតិនៃការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រនៅក្នុងជញ្ជាំងថង់ទឹកប្រមាត់។ ការណែនាំរបស់ EUS ទៅក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិកសម្រាប់ការសង្ស័យថាមានជំងឺ choledocholithiasis អាចកាត់បន្ថយចំនួននៃ ERCPs រោគវិនិច្ឆ័យបានយ៉ាងច្រើន។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវនៃ etiology មិនស្គាល់ EUS អនុញ្ញាតឱ្យកំណត់អត្តសញ្ញាណ ឬមិនរាប់បញ្ចូល etiology ទឹកប្រមាត់នៃជំងឺរលាកលំពែង (choledocholithiasis, OBD pathology), neoplasias intraductal mucin-ផលិត (IMED, ដុំសាច់, ការបង្កើតដុំសាច់) កំណត់ទីតាំងសណ្ឋានដីរបស់ពួកគេ ហើយប្រសិនបើចាំបាច់ ធ្វើការចាក់ម្ជុលល្អ (TYP) នៃការបង្កើតរោគសាស្ត្រ។

Endoscopic retrograde cholangiopancreaticography (ERCP) ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញដើម្បីរកមើលជំងឺ choledocholithiasis, stenosis, តឹង, cysts, polyps, diverticula និងរោគសាស្ត្រផ្សេងទៀតនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅក៏ដូចជាបំពង់លំពែងសំខាន់ (GPD) ។ ភាពប្រែប្រួលនៃវិធីសាស្រ្តក្នុងការរកឃើញនៃជំងឺ choledocholithiasis គឺ 70 - 80%, ភាពជាក់លាក់ - 80-100% ។ ដោយសារតែផលវិបាកញឹកញាប់ (គ្រោះថ្នាក់នៃការវិវត្តទៅជាជំងឺរលាកលំពែងដែលទាក់ទងនឹង ERCP) ERCP សម្រាប់គោលបំណងវិនិច្ឆ័យ

គួរតែត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការចង្អុលបង្ហាញយ៉ាងតឹងរ៉ឹង។ សម្រាប់គោលបំណងទាំងនេះ វាត្រូវបានណែនាំឱ្យប្រើវិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវដែលមិនរាតត្បាតញឹកញាប់ជាងមុន (EUS, MRCP) ។

ការឆ្លុះបំពង់អាហារ (Esophagogastroduodenoscopy) ។ អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកកំណត់អត្តសញ្ញាណជំងឺនៃក្រពះនិង duodenum ដែលជាមូលហេតុដែលអាចកើតមាននៃរោគសាស្ត្រនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ឬរោគសញ្ញានៃការឈឺពោះដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរោគសាស្ត្រនៃ OBD ។

ដើម្បីកំណត់មុខងារជម្លៀសម៉ូតូនៃថង់ទឹកប្រមាត់ និងសម្លេងនៃបរិធាន sphincter នៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ ខាងក្រោមនេះត្រូវបានបង្ហាញ៖

1. ថាមវន្ត cholecystography ultrasonic យោងទៅតាមវិធីសាស្រ្តដែលទទួលយកជាទូទៅដែលមាននៅក្នុងការវាស់បរិមាណនៃថង់ទឹកមាត់មុននិងក្រោយអាហារពេលព្រឹក choleretic ជាមួយនឹងចន្លោះពេល 10 នាទីសម្រាប់ 1,5 ម៉ោង;

2. ថាមវន្ត hepatobiliary scintigraphy ជាមួយនឹងការវាយតម្លៃនៃមុខងារ secretory ទឹកប្រមាត់នៃថ្លើមដោយពេលវេលានៃការប្រមូលផ្តុំអតិបរមានៃ radiopharmaceutical នៅក្នុងថ្លើម (Tmax នៃថ្លើម), មុខងារ excretory ទឹកប្រមាត់នៃថ្លើម - ដោយពាក់កណ្តាលជីវិតនៃ radiopharmaceutical ពី ថ្លើម (TH នៃថ្លើម) ដែលដាក់មុខងារនៃថង់ទឹកប្រមាត់ដោយពេលវេលានៃការប្រមូលផ្តុំអតិបរមានៃឱសថវិទ្យុសកម្មនៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ (Tmax GB) មុខងារជម្លៀសម៉ូទ័រនៃថង់ទឹកប្រមាត់ - ដោយពាក់កណ្តាលជីវិតនៃឱសថវិទ្យុសកម្មពី ថង់ទឹកមាត់ (TU GB) និងពេលវេលាមិនទាន់ឃើញច្បាស់នៃអាហារពេលព្រឹក choleretic (LVZhZ) ។

ការថតកាំរស្មីធម្មតានៃបែហោងធ្មែញពោះអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកកំណត់ពីភាពវិជ្ជមាន / អវិជ្ជមាននៃថ្មដែលរកឃើញដោយអ៊ុលត្រាសោននៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ឬបំពង់ទឹកប្រមាត់។

Multispiral computed tomography (MSCT) នៃពោះបែហោងធ្មែញជាមួយនឹងភាពផ្ទុយគ្នាតាមសរសៃឈាមគឺជាវិធីសាស្រ្តមួយក្នុងចំនោមវិធីសាស្រ្តរូបភាពដែលមានភាពត្រឹមត្រូវបំផុត (ភាពប្រែប្រួល - 56-90%, ភាពជាក់លាក់ - 85-90%), មានគុណសម្បត្តិជាង CT ។ វាត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញដើម្បីបញ្ជាក់ពីលក្ខណៈនៃដំបៅនៃជញ្ជាំងប្រមាត់ និងទំនាក់ទំនងរបស់វាជាមួយសរីរាង្គជុំវិញ ដើម្បីមិនរាប់បញ្ចូលដំណើរការដុំសាច់។

ការថតរូបភាពអនុភាពម៉ាញេទិក (MRI) និងម៉ាញេទិក cholangiopancreaticography (MRCP) អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកទទួលបានរូបភាពដោយផ្ទាល់នៃប្រព័ន្ធទឹកប្រមាត់ បំពង់លំពែង អនុវត្ត angiography ដែលមិនផ្ទុយគ្នា និង cholecystocholangiography ។ បានបង្ហាញនៅក្នុងវត្តមាននៃការគណនាច្រើននៃប្រព័ន្ធ ductal ដោយមិនគិតពីទីតាំងរបស់ពួកគេជាមួយនឹងការសង្ស័យនៃដុំសាច់ intraductal ។ MRCP អាចរកឃើញការរួមតូចមិនទៀងទាត់នៃបំពង់លំពែងសំខាន់ (ប្រសិនបើ

នៅលើជំងឺរលាកលំពែងអូតូអ៊ុយមីន) ភាពតឹងតែងនៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ និងបំពង់ទឹកប្រមាត់។

^^ សំឡេង Duodenal ជាពិសេសដំណាក់កាល -

^ អូណូ បញ្ចេញសំឡេងនៅ duodenal chromatic

1 (ECHD) ជាមួយនឹងការចុះបញ្ជីក្រាហ្វិចនៃការបញ្ចេញទឹកប្រមាត់,

=■= ការគណនាលំហូរទឹកប្រមាត់រៀងរាល់ម៉ោងដែលបានជំរុញ

! និងការសិក្សាអំពីឥណពន្ធប្រចាំម៉ោងនៃទឹកប្រមាត់ថ្លើម និងរបស់វា។

^ សមាសធាតុ។ ផ្តល់ឱកាសមួយក្នុងមួយ

^ 5 ការសិក្សាដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យការរំលោភលើដំណើរការនៃការបង្កើតទឹកប្រមាត់ ការសំងាត់ទឹកប្រមាត់ ចលនានៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ ក៏ដូចជាដើម្បីកំណត់ប្រភេទនៃជំងឺ cholelithiasis នៃការបញ្ចេញទឹកប្រមាត់។ ការស្រាវជ្រាវជីវគីមី-¡3 § dovanie bile អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកកំណត់គុណភាពរបស់វា -| សមាសភាព, ដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យកម្រិតនៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃទឹកប្រមាត់ * រ៉ាំរ៉ៃ។ ការសិក្សាក៏ខ្ញុំអាចផ្ទៀងផ្ទាត់ទឹកប្រមាត់ lithogenic និង ob-| ធ្វើឱ្យដំណើរការរលាកនិងព្យាបាល។ ^ នៅក្នុងនិយមន័យនៃ Psycho-Vegetative State

™ អ្នកជំងឺ៖

° а__а) ការសិក្សាអំពីបន្លែ ប្រព័ន្ធ​ប្រសាទ

(សម្លេងលូតលាស់ ប្រតិកម្មលូតលាស់ និងការគាំទ្រសកម្មភាពលូតលាស់);

ខ) ការសិក្សាអំពីស្ថានភាពផ្លូវចិត្ត (ការថប់បារម្ភប្រតិកម្ម ការថប់បារម្ភផ្ទាល់ខ្លួន និងការធ្លាក់ទឹកចិត្ត)។

4. ការព្យាបាល

4. I. ការព្យាបាលបែបអភិរក្ស

វិធីសាស្រ្តនៃការគ្រប់គ្រងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ cholelithiasis គួរតែត្រូវបានបែងចែកអាស្រ័យលើដំណាក់កាលនៃជំងឺ 4.1.1 ។ យុទ្ធសាស្ត្រនៃការគ្រប់គ្រងអ្នកជំងឺនៅដំណាក់កាលនៃទឹកប្រមាត់

1. អ្នកជំងឺដែលមានកំណកទឹកប្រមាត់ដែលត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថ្មីក្នុងទម្រង់ជាភាគល្អិត hyperechoic ផ្អាក ក្នុងករណីមិនមានរោគសញ្ញាគ្លីនិក គួរតែត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាការព្យាបាលដោយរបបអាហារ (អាហាររូបត្ថម្ភប្រភាគ និងកំណត់ការទទួលទានកាបូអ៊ីដ្រាតដែលងាយរំលាយបាន និងផលិតផលដែលមានផ្ទុកកូលេស្តេរ៉ុល) និងការសង្កេតយ៉ាងស្វាហាប់ជាមួយនឹងការធ្វើម្តងទៀត។ អ៊ុលត្រាសោនបន្ទាប់ពី 3 ខែ។ ប្រសិនបើកំណកទឹកប្រមាត់នៅតែបន្ត នោះថ្នាំគួរតែត្រូវបានបន្ថែមទៅការព្យាបាលដោយរបបអាហារ។

2. អ្នកជំងឺដែលមានកំណកទឹកប្រមាត់ក្នុងទម្រង់ជាទឹកប្រមាត់ដែលមានលក្ខណៈដូចគ្នាបេះបិទ ជាមួយនឹងវត្តមាននៃកំណក និងទឹកប្រមាត់ដែលមានលក្ខណៈដូចទឹកប្រមាត់ ដោយមិនគិតពីរោគសញ្ញាគ្លីនិក ត្រូវការការព្យាបាលបែបអភិរក្ស។

3. ថ្នាំមូលដ្ឋានសម្រាប់គ្រប់ទម្រង់នៃ BS គឺ UDCA ដែលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាក្នុងកម្រិត 10-15 mg/kg នៃទំងន់រាងកាយម្តងក្នុងមួយយប់សម្រាប់រយៈពេល 1-3 ខែជាមួយនឹងអ៊ុលត្រាសោនគ្រប់គ្រងប្រចាំខែ។ ជាមធ្យមរយៈពេលសរុបនៃការព្យាបាលជាធម្មតាមិនលើសពី 3 ខែ។ ក្នុងករណី BS កើតឡើងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការថយចុះសម្ពាធឈាមនៃថង់ទឹកប្រមាត់និង (ឬ) ការកើនឡើងសម្ពាធនៃ sphincter នៃ Oddi វាត្រូវបានណែនាំឱ្យបន្ថែម mebeverine hydrochloride (Duspatalin) 200 មីលីក្រាម 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃទៅ UDCA ។

I ឬ gimecromon (Odeston) 400 មីលីក្រាម 3 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ។ ™នៅក្នុងការរំលោភលើផ្លូវចិត្ត - អារម្មណ៍និង (ឬ) តុល្យភាពលូតលាស់ - 2-mercaptobenzimidazole

(Afobazole) ក្នុងកម្រិត 10 mg 3 ដងក្នុងមួយថ្ងៃរហូតដល់ sludge បាត់ទាំងស្រុង។ ភាពស្មុគស្មាញនៃការព្យាបាលបែបអភិរក្សបង្ហាញពីការរួមបញ្ចូលការត្រៀមលក្ខណៈសរីរាង្គ - Enterosan និង Hepatosan ចាប់តាំងពីពួកគេមានឥទ្ធិពល hypolipidemic ប៉ះពាល់ដល់ការសំយោគកូលេស្តេរ៉ុលនៅក្នុង hepatocyte និងការស្រូបយករបស់វានៅក្នុងពោះវៀន។ នៅក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងការត្រៀមលក្ខណៈ UDCA ដែលធ្វើអោយប្រក្រតីនូវស្ថេរភាពនៃទឹកប្រមាត់ និងកាត់បន្ថយការដឹកជញ្ជូនកូឡេស្តេរ៉ុលទៅក្នុងជញ្ជាំងថង់ទឹកប្រមាត់ ពួកវាមានឥទ្ធិពលកែតម្រូវលើការរំលាយអាហារកូឡេស្តេរ៉ុលក្នុងកម្រិតផ្សេងៗគ្នា។ ៤.១.២. យុទ្ធសាស្ត្រនៃការគ្រប់គ្រងអ្នកជំងឺនៅដំណាក់កាលនៃ CHOLECYSTOLITHIASIS

នៅក្នុងការតភ្ជាប់ជាមួយនឹងការណែនាំយ៉ាងទូលំទូលាយនៃការវះកាត់ laparoscopic cholecystectomy ទៅក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិក វិធីសាស្រ្តបែបអភិរក្សនៃការព្យាបាលសម្រាប់ជំងឺ cholelithiasis បានរសាត់ទៅផ្ទៃខាងក្រោយ ប៉ុន្តែមិនបានបាត់បង់សារៈសំខាន់របស់វាឡើយ។ ៤.១.២.១. ការព្យាបាលដោយប្រើ litholytic មាត់។ ក្នុងចំណោមប្រជាជនទូទៅនៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ cholelithiasis, 20-30% អាចត្រូវបានទទួលការព្យាបាលដោយ litholytic ។ សម្រាប់ការព្យាបាលដោយប្រើ litholytic មាត់ ការត្រៀមអាស៊ីតទឹកប្រមាត់ត្រូវបានប្រើប្រាស់។ ឥទ្ធិពល litholytic នៃអាស៊ីតទឹកប្រមាត់ត្រូវបានសិក្សាយ៉ាងល្អ។ អាស៊ីត Chenodeoxycholic (CDCA) ជំនួសកង្វះអាស៊ីតទឹកប្រមាត់ក្នុងទឹកប្រមាត់ រារាំងការសំយោគកូឡេស្តេរ៉ុលក្នុងថ្លើម បង្កើតជា micelles ជាមួយកូលេស្តេរ៉ុល ហើយទីបំផុតកាត់បន្ថយលក្ខណៈសម្បត្តិ lithogenic នៃទឹកប្រមាត់។ អាស៊ីត Ursodeoxycholic (UDCA) កាត់បន្ថយការតិត្ថិភាពនៃទឹកប្រមាត់ជាមួយនឹងកូលេស្តេរ៉ុល ដោយរារាំងការស្រូបយករបស់វានៅក្នុងពោះវៀន ទប់ស្កាត់ការសំយោគនៅក្នុងថ្លើម និងកាត់បន្ថយការសំងាត់ចូលទៅក្នុងទឹកប្រមាត់។ លើសពីនេះទៀត UDCA បន្ថយការធ្លាក់ទឹកភ្លៀងនៃកូលេស្តេរ៉ុល (បង្កើនពេលវេលា nucleation) និងជំរុញការបង្កើតគ្រីស្តាល់រាវ។

៤.១.២.១. 1. ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការព្យាបាលដោយ litholytic ។

1. គ្លីនិក៖

អវត្ដមាននៃ colic biliary ឬការវាយប្រហារដ៏កម្រ;

អវត្ដមាននៃការស្ទះនៃ patency នៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ extrahepatic;

ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមិនយល់ព្រមនឹងការវះកាត់ cholecystectomy ដើម្បីធ្វើឱ្យដំណើរការនៃការបង្កើតថ្មមានស្ថេរភាព។

2. អ៊ុលត្រាសោនៈ

ទំហំនៃការគណនាតែមួយគឺមិនលើសពី 1 សង់ទីម៉ែត្រ។

រចនាសម្ព័ន្ធ echogenic ទាបដូចគ្នានៃថ្ម។

ការគណនារាងមូលឬរាងពងក្រពើ។

ផ្ទៃនៃការគណនាគឺនៅជិតសូម្បីតែឬនៅក្នុងទម្រង់នៃ "mulberry" ។ ថ្មដែលមានផ្ទៃពហុកោណត្រូវបានដកចេញ។

ស្រមោលសូរស័ព្ទខ្សោយ (មើលមិនច្បាស់) នៅពីក្រោយការគណនា។

អង្កត់ផ្ចិតនៃស្រមោលសូរស័ព្ទគឺតិចជាងអង្កត់ផ្ចិតនៃការគណនា។

ការធ្លាក់ចុះយឺតនៃការគណនាជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរទីតាំងរាងកាយ។

ថ្មតូចៗជាច្រើនដែលមានបរិមាណសរុបតិចជាង 1/4 នៃបរិមាណនៃថង់ទឹកប្រមាត់នៅលើពោះទទេ។

មេគុណនៃការបញ្ចេញទឹកប្រមាត់គឺមិនតិចជាង 30 - 50% ទេ។

កិតប្រចាំថ្ងៃនៃ UDCA (10-15 មីលីក្រាម / គីឡូក្រាម) ត្រូវបានគេយកម្តងនៅពេលល្ងាចមុនពេលចូលគេង (ក្នុងអំឡុងពេលនៃការសម្រាកមុខងារអតិបរមានៃថង់ទឹកមាត់) ។ HDCA ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាក្នុងកម្រិតប្រចាំថ្ងៃ 12-15 mg/kg ។ ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃ HDCA និង UDCA គឺអាចទទួលយកបានក្នុងកម្រិត 7-10 mg/kg ក្នុងមួយថ្ងៃ។

៤.១.២.១. 2. Contraindications ទៅនឹងការព្យាបាលដោយ litholytic

ថ្មសារធាតុពណ៌;

ថ្មកូលេស្តេរ៉ុលជាមួយនឹងមាតិកាខ្ពស់នៃអំបិលកាល់ស្យូម;

(យោងទៅតាម CT, មេគុណកាត់បន្ថយ Hounsfield (KOH) > 70 ឯកតា);

ថ្មដែលមានអង្កត់ផ្ចិតលើសពី 10 មម;

ថ្មបំពេញលើសពី 1/4 នៃបរិមាណប្លោកនោម;

ការថយចុះមុខងារ contractile នៃថង់ទឹកប្រមាត់ (អត្រាទទេ< 30%);

ប្រវត្តិញឹកញាប់នៃការ colic ទឹកប្រមាត់ (គួរតែត្រូវបានចាត់ទុកថាជា contraindication ទាក់ទង, ចាប់តាំងពីនៅក្នុងអ្នកជំងឺមួយចំនួន, នៅលើផ្ទៃខាងក្រោយនៃការព្យាបាល litholytic, ភាពញឹកញាប់នៃការ colic ទឹកប្រមាត់មានការថយចុះឬពួកគេបាត់ទាំងអស់គ្នា);

ភាពធាត់ធ្ងន់ធ្ងរ។ ប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលដោយ litholytic អាស្រ័យទៅលើការជ្រើសរើសដោយប្រុងប្រយ័ត្នរបស់អ្នកជំងឺ រយៈពេលនៃការព្យាបាល និងប្រែប្រួលយ៉ាងទូលំទូលាយ។ ប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលដោយ litholytic គឺខ្ពស់ជាងជាមួយនឹងការរកឃើញដំបូងនៃជំងឺ cholelithiasis និងទាបជាងយ៉ាងខ្លាំងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានថ្មរយៈពេលយូរដោយសារតែការបង្កើតថ្ម។ ជាមួយនឹងមុខងារ contractile contractile នៃថង់ទឹកប្រមាត់ (SFZHP) ប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលគឺខ្ពស់ជាងបើប្រៀបធៀបជាមួយនឹងការថយចុះ SFZhP ។

ប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលត្រូវបានត្រួតពិនិត្យដោយអ៊ុលត្រាសោនដែលត្រូវធ្វើរៀងរាល់ 3 ខែម្តង។ កង្វះនៃសក្ដានុពលវិជ្ជមានបន្ទាប់ពីការព្យាបាលរយៈពេល 6 ខែគឺជាមូលដ្ឋានសម្រាប់ការលុបចោលរបស់វានិងការសម្រេចចិត្តលើការព្យាបាលវះកាត់។

ក្នុងការព្យាបាល CDCA អ្នកជំងឺប្រហែល 10% មានជំងឺរាគរូស និងការកើនឡើងនូវកម្រិតនៃសកម្មភាព aminotransferase ដែលទាមទារឱ្យមានការដក ឬកាត់បន្ថយកម្រិតថ្នាំ អមដោយការកើនឡើងដល់ការព្យាបាល។ ក្នុងន័យនេះ ការព្យាបាលដោយប្រើ litholytic តម្រូវឱ្យមានការត្រួតពិនិត្យជីវគីមីនៃកម្រិតនៃសកម្មភាព aminotransferase រៀងរាល់ 3 ខែម្តង។ នៅពេលប្រើ UDCA ផលប៉ះពាល់គឺកម្រណាស់ (មិនលើសពី 2-5%) ។ ក្នុងករណីដែលធន់នឹងការព្យាបាល វាត្រូវបានគេណែនាំអោយផ្សំ UDCA និង CDCA ឬបង្កើនកម្រិតថ្នាំ UDCA ដល់ 15-20 mg/kg ក្នុងមួយថ្ងៃ។

ការមានផ្ទៃពោះមិនមែនជាការរារាំងចំពោះការតែងតាំង UDCA នោះទេ។

មុនពេលចេញវេជ្ជបញ្ជាការព្យាបាលដោយ litholytic វេជ្ជបណ្ឌិតគួរតែជូនដំណឹងដល់អ្នកជំងឺថា:

ការព្យាបាលគឺវែងនិងថ្លៃ;

ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការព្យាបាល, colic biliary អាចកើតឡើង, រួមទាំងតម្រូវការសម្រាប់ការព្យាបាលវះកាត់;

ការរំលាយដោយជោគជ័យមិនបដិសេធការកើតឡើងថ្មទេ។ ៤.១.២.២. Extracorporeal percussive

Wave lithotripsy (ESWL)

Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) - ការបំផ្លាញថ្មដោយប្រើរលកឆក់ដែលបង្កឡើងដោយម៉ាស៊ីនភ្លើង។ យោងតាមអ្នកស្រាវជ្រាវ 20% នៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ cholelithiasis មានសូចនាករសម្រាប់ ESWL ។ វិធីសាស្រ្តនេះត្រូវបានគេប្រើជាជំហានត្រៀមសម្រាប់ការព្យាបាលតាមមាត់ជាបន្តបន្ទាប់។ ជាលទ្ធផលនៃការកំទេចថ្មផ្ទៃសរុបរបស់ពួកគេកើនឡើងដែលកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំងនូវវគ្គនៃការព្យាបាល litholytic ។

៤.១.២.២. 1. ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ ESWL

ដំណើរការនៃថង់ទឹកប្រមាត់ (អត្រាទទេបន្ទាប់ពីអាហារពេលព្រឹក choleretic គឺយ៉ាងហោចណាស់ 50%);

បំពង់ទឹកប្រមាត់ដែលអាចឆ្លងកាត់បាន;

ថ្មវិទ្យុសកម្ម ឬ calculi ដែលមានស្រមោលសូរស័ព្ទទន់ខ្សោយ calculi ដែលមានស្រមោលសូរស័ព្ទដ៏មានអានុភាព រាងកង្ហារខុសពីផ្ទៃរបស់វាត្រូវបានដកចេញ។

បរិមាណថ្មសរុបគឺមិនលើសពីបរិមាណនៃថង់ទឹកមាត់នៅលើពោះទទេ;

ទំហំនៃថ្មគឺមិនលើសពី 3 សង់ទីម៉ែត្រនិងមិនតិចជាង 1,0 សង់ទីម៉ែត្រ;

អវត្ដមាននៃការបង្កើតបែហោងធ្មែញតាមបណ្តោយដំណើរនៃរលកឆក់;

មិនមាន coagulopathy ។

៤.១.២.២. 2. ការទប់ស្កាត់ចំពោះ ESWL

វត្តមាននៃជំងឺ coagulopathy;

ការព្យាបាលដោយ anticoagulant បន្ត;

វត្តមាននៃការបង្កើតបែហោងធ្មែញតាមបណ្តោយដំណើរនៃរលកឆក់។

ជាមួយនឹងការជ្រើសរើសត្រឹមត្រូវនៃអ្នកជំងឺសម្រាប់ lithotripsy ការបំបែកថ្មត្រូវបានសម្រេចក្នុង 90-95% នៃករណី។ Lithotripsy ត្រូវបានចាត់ទុកថាទទួលបានជោគជ័យប្រសិនបើវាអាចសម្រេចបាននូវការបំផ្លិចបំផ្លាញនៃ calculi ទៅជាអង្កត់ផ្ចិតមួយ។< 5 мм. В ряде случаев билиарный сладж препятствует качественной ЭУВЛ. В подобных случаях предпочтителен предварительный 3-месячный курс литолитической терапии с последующей ЭУВЛ. При литотрипсии крупных камней требуется достаточно высокая мощность ударной волны. Для профилактики осложнений после дробления крупных камней (блок желчных путей образовавшимися многочисленными фрагментами, желчная колика, повышение активности трансаминаз, острый холецистит) целесообразно разрушить наиболее крупный из них на несколько мелких, затем провести 3-месячный курс пероральной литолитической терапии и вновь повторить ЭУВЛ с фрагментацией оставшихся камней до необходимого диаметра. После ЭУВЛ назначают препараты желчных кислот в тех же дозах, что и при пероральной литолитической терапии.

ផលវិបាកនៃ ESWL៖

colic ទឹកប្រមាត់;

cholecystitis គណនាស្រួចស្រាវ;

hypertrasaminesemia;

ស្ទះបំពង់ទឹកប្រមាត់ក្រៅស្បូន,

មីក្រូ និងម៉ាក្រូម៉ូរី។

៤.១.២.៣. ទំនាក់ទំនងការរំលាយគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់

នៅក្នុងទំនាក់ទំនង litholysis ភ្នាក់ងាររំលាយត្រូវបានចាក់ដោយផ្ទាល់ទៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ ឬចូលទៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ក្រោមការណែនាំពីកាំរស្មីអ៊ិច ឬអ៊ុលត្រាសោន។ នៅក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិក ថ្នាំមួយចំនួនត្រូវបានប្រើប្រាស់៖ methyl tert-butyl ether, isopropyl acetate, ethyl propionate, acetylcysteine, monooctanoin ជាដើម មិនលើសពី 100 ឯកតា។ X. contraindications ទាក់ទង - ភាពមិនប្រក្រតីក្នុងការវិវត្តនៃថង់ទឹកប្រមាត់ដែលធ្វើឱ្យដំណើរការពិបាក, ថ្មធំឬ calculi កាន់កាប់ផ្នែកសំខាន់នៃថង់ទឹកប្រមាត់។ contraindications ដាច់ខាត: ថង់ទឹកមាត់ពិការ, មានផ្ទៃពោះ។

៤.១.៣. យុទ្ធសាស្ត្រ​គ្រប់គ្រង​អ្នកជំងឺ​ដោយ​ការ​ដឹក​ថ្ម​គ្មាន​រោគសញ្ញា

ការសម្រេចចិត្តលើការព្យាបាលវះកាត់នៃអ្នកជំងឺដែលមានផ្ទុកដុំថ្ម asymptomatic គួរតែត្រូវបានធ្វើឡើងនៅក្នុងករណីនីមួយៗដោយឡែកពីគ្នាដោយគិតគូរពីសូចនាករនិង contraindications ចំពោះវិធីសាស្រ្តអភិរក្សខាងលើនៃការព្យាបាល។

វាគួរតែត្រូវបានចងចាំក្នុងចិត្តថាការបដិសេធនៃការគ្រប់គ្រងដោយរំពឹងទុកនៃអ្នកជំងឺដែលមានផ្ទុកដុំថ្ម asymptomatic និងអនុសាសន៍នៃការកាត់ cholecystectomy មុនរួមចំណែកដល់ការការពារនៃផលវិបាកនៃជំងឺ cholelithiasis រួមទាំងមហារីកថង់ទឹកប្រមាត់។

៤.១.៤. វិធីសាស្រ្តណែនាំអ្នកជំងឺនៅដំណាក់កាលនៃ cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃ

៤.១.៤. 1. ការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច វាត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់ការធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរនៃជម្ងឺ cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃ ដែលត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈគ្លីនិក តាមក្បួនមួយដោយការកើនឡើងនៃការឈឺចាប់នៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំ ការកើនឡើងប្រេកង់នៃការវាយប្រហារដោយ biliary colic គ្រុនក្តៅ leukocytosis បង្កើនល្បឿន ESR និងយោងទៅតាមទិន្នន័យអ៊ុលត្រាសោន។ - ការឡើងក្រាស់ ជញ្ជាំងបីស្រទាប់នៃពពុះថង់ទឹកប្រមាត់ ភាពមិនច្បាស់នៃវណ្ឌវង្ករបស់វា ការកើនឡើងនៃបរិមាណសំណល់ ជាពិសេសទឹកប្រមាត់។

ប៉នីសុីលីនពាក់កណ្តាលសំយោគ៖ អាម៉ុកស៊ីលីន (ហ្វ្លេម៉ុកស៊ីន សូលុយតាប អូប៉ាស៊ីម៉ុក) អាម៉ុកស៊ីលីន + អាស៊ីត clavulanic (អាម៉ុកស៊ីក្លូ អេកមេនទីន) ផ្ទាល់មាត់ ៥០០ មីលីក្រាម ២ ដងក្នុងមួយថ្ងៃ - ៧-១០ ថ្ងៃ។

Macrolides: clarithromycin (clacid**, fromilid) 500 mg 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ ផ្ទាល់មាត់ - 7-10 ថ្ងៃ។*

Cephalosporins: cefazolin (kefzol, nacef), cefatoxime (claforan) 1.0 ក្រាមរៀងរាល់ 12 ម៉ោង i / m - 7 ថ្ងៃ។

Fluoroquinolones: ciprofloxacin (ciprolet, qi-probay), 250 មីលីក្រាម 4 ដងក្នុងមួយថ្ងៃដោយផ្ទាល់មាត់ - 7 ថ្ងៃ; pefloxacin (abactal) 400 mg ពីរដងក្នុងមួយថ្ងៃរយៈពេល 7 ថ្ងៃ។

Nitrofurans: furazolidone 50 mg 4 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ, nitroxoline 50 mg 4 ដងក្នុងមួយថ្ងៃតាមមាត់រយៈពេល 10 ថ្ងៃ។***

៤.១.៤.២. ការធូរស្បើយនៃរោគសញ្ញាឈឺចាប់

Drotaverine hydrochloride (no-shpa) ដំណោះស្រាយ 2% 2.0-4.0 មីលីលីត្រ ជាការព្យាបាលដោយប្រើឯកតា ឬរួមផ្សំជាមួយថ្នាំ antispasmodics ផ្សេងទៀត ឬ

Metamizil sodium (baralgin, spazgan) 5.0 IV drip រយៈពេល 3-5 ថ្ងៃ។

បន្ទាប់ពីការធូរស្រាលនៃការឈឺចាប់ស្រួចស្រាវ ការផ្ទេរទៅភ្នាក់ងារ myotropic ដែលត្រូវបានជ្រើសរើសសម្រាប់ការកែតម្រូវនៃមុខងារទឹកប្រមាត់នៃថង់ទឹកប្រមាត់ និងឧបករណ៍ sphincter (mebeverine hydrochloride ជាដើម) ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។

៤.១.៤.៣. ការកែតម្រូវមុខងារនៃទឹកប្រមាត់ (hypertonicity of the sphincter of Oddi)

Mebeverine (Duspatalin) នៅខាងក្នុង 200 មីលីក្រាម - 1 គ្រាប់ 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ - 14 ថ្ងៃរហូតដល់ 1 ខែឬច្រើនជាងនេះឬ

Hymecromon (Odeston) នៅខាងក្នុង 200 មីលីក្រាម - 1 ផ្ទាំង។ 3 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ - 14 ថ្ងៃឬ

Domperidone (motilium, motilac, passage) នៅខាងក្នុង 10 មីលីក្រាម - 1 ផ្ទាំង។ 3 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ - 14 ថ្ងៃ។

៤.១.៤.៤. ការព្យាបាលដោយជំនួសអង់ស៊ីម វាត្រូវបានប្រើសម្រាប់ជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ ដែលវគ្គនេះត្រូវបានអមដោយភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃលំពែងដែលមិនមានសម្ងាត់ពីខាងក្រៅ។

សម្រាប់ការព្យាបាលដោយជំនួសអង់ស៊ីម ការត្រៀមលក្ខណៈមីក្រូអ៊ីណុកដែលស្រោបដោយសារធាតុ enteric (Creon 10/25/40000 IU FIP lipase, Ermital ជាដើម) ត្រូវបានណែនាំនាពេលបច្ចុប្បន្ន។ កំរិតថ្នាំអាស្រ័យលើកំរិត ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃ exocrine:

ជាមួយនឹងមុខងារ exocrine ធម្មតានៃលំពែង (ទិន្នន័យតេស្ត elastase) - 1 កន្សោម Creon 10,000-5 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ;

ជាមួយនឹងភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃ exocrine កម្រិតមធ្យម 2 គ្រាប់នៃ Creon 10,000-5 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ;

ជាមួយនឹងភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃ exocrine ធ្ងន់ធ្ងរ - 1 កន្សោម Creon 25000-6 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ។ វគ្គនៃការព្យាបាលជាទូទៅគឺ 6 ខែ។ និង​ច្រើន​ទៀត។ ការប្រើប្រាស់ការរៀបចំថេប្លេត

ហើយលើសពីនេះទៅទៀត ការត្រៀមអង់ស៊ីមដែលមានអាស៊ីតទឹកប្រមាត់ មិនត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការព្យាបាលជំនួសអង់ស៊ីមនោះទេ។

* ពួកវាត្រូវបានប្រើនៅក្នុងវត្តមាននៃការធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ៖ រោគសញ្ញាឈឺចាប់ ការផ្លាស់ប្តូរការធ្វើតេស្តឈាម និងនៅក្នុងវត្តមាននៃរូបភាពអេកូដែលបង្ហាញពីដំណើរការរលាកនៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ (ជញ្ជាំង 3 ស្រទាប់នៃថង់ទឹកប្រមាត់ ការឡើងក្រាស់របស់វាលើសពី 3 ម។ )

** ពន្យារចន្លោះ QT ជាមួយនឹងការគំរាមកំហែងនៃ paroxysmal ventricular tachycardia ។

*** ពួកវាត្រូវបានប្រើសម្រាប់ជំងឺស្រាល៖ រោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់មិនត្រូវបានបញ្ចេញសម្លេង អេកូបង្ហាញពីការឡើងក្រាស់បន្តិចនៃជញ្ជាំងថង់ទឹកប្រមាត់ មិនមានការផ្លាស់ប្តូរក្នុងការធ្វើតេស្តឈាមតាមគ្លីនិកទេ។

៤.២. ការវះកាត់

វាកាន់កាប់កន្លែងឈានមុខគេក្នុងការព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ cholelithiasis និងជាការយកចេញនៃថង់ទឹកប្រមាត់រួមជាមួយនឹងគ្រួសឬថ្មតែពីប្លោកនោម។ ក្នុងន័យនេះ ប្រភេទនៃការអន្តរាគមន៍វះកាត់ខាងក្រោមត្រូវបានសម្គាល់៖

ប្រពៃណី (ស្តង់ដារបើកចំហ) cholecystectomy;

ប្រតិបត្ដិការនៃការចូលដំណើរការតូច (ការកាត់វីដេអូឡាប៉ារ៉ូស្កូបនិង "បើក laparoscopic" cholecystectomy ពីការចូលប្រើខ្នាតតូច);

Cholecystolithotomy ។

៤.២.១. សូចនាករសម្រាប់ការព្យាបាលវះកាត់

សម្រាប់ cholecystolithiasis៖

Cholecystolithiasis ជាមួយនឹងវត្តមាននៃថ្មធំនិង / ឬតូចនៃថង់ទឹកប្រមាត់កាន់កាប់ច្រើនជាង x / z នៃបរិមាណនៃថង់ទឹកប្រមាត់;

Cholecystolithiasis ដោយមិនគិតពីទំហំនៃថ្មដែលកើតឡើងជាមួយនឹងការវាយប្រហារជាញឹកញាប់នៃ colic ទឹកប្រមាត់;

Cholecystolithiasis រួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងការថយចុះមុខងារនៃថង់ទឹកប្រមាត់ (អត្រានៃការបញ្ចេញចោលបន្ទាប់ពីអាហារពេលព្រឹក choleretic គឺតិចជាង 30%);

Cholecystolithiasis, ថង់ទឹកប្រមាត់ពិការ;

Cholecystolithiasis រួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយ choledocholithiasis;

Cholecystolithiasis ស្មុគស្មាញដោយ cholecystitis និង / ឬ cholangitis;

Cholecystolithiasis ស្មុគស្មាញដោយរោគសញ្ញា Mirizzi;

Cholecystolithiasis, ស្មុគស្មាញដោយការវិវត្តនៃដំណក់ទឹកឬ empyema នៃថង់ទឹកប្រមាត់;

Cholecystolithiasis ស្មុគស្មាញដោយការជ្រៀតចូល, perforation, fistulas;

Cholecystolithiasis ស្មុគស្មាញដោយជំងឺរលាកលំពែង។

សម្រាប់ជំងឺ choledocholithiasis៖

សំណួរនៃយុទ្ធសាស្ត្រនៃការគ្រប់គ្រងអ្នកជំងឺ និងការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការព្យាបាលវះកាត់ត្រូវបានសម្រេចរួមគ្នាជាមួយគ្រូពេទ្យវះកាត់។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ ចំណង់ចំណូលចិត្តក្នុងជម្រើសនៃការព្យាបាលវះកាត់នៃជំងឺ choledocholithiasis គួរតែត្រូវបានផ្តល់ទៅឱ្យវិធីសាស្ត្រ endoscopic ។

ក្រុមដែលមានហានិភ័យប្រតិបត្តិការកើនឡើង មានអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺផ្សំគ្នាធ្ងន់ធ្ងរ៖

IHD 3-4 FC, ជំងឺខ្សោយបេះដូងសួតធ្ងន់ធ្ងរ;

ទម្រង់ decompensated ធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម mellitus;

ជំងឺដែលមិនអាចកែតម្រូវបាននៃការ coagulation ឈាម។

៤.២.២. ការបង្ការ

POSTCHOLECISTECTOMIC SYNDROME ឧប្បត្តិហេតុនៃរោគសញ្ញា postcholecystectomy (PCS) បន្ទាប់ពីការវះកាត់ឈានដល់ 40-50% ។ សម្រាប់ការការពារ PCES វាត្រូវបានណែនាំឱ្យធ្វើតាមការណែនាំដូចខាងក្រោមៈ

អន្តរាគមន៍វះកាត់សម្រាប់ cholelithiasis គួរតែត្រូវបានអនុវត្តមុនពេលការវិវត្តនៃផលវិបាកនៃជំងឺនេះ;

ការពិនិត្យយ៉ាងទូលំទូលាយនៃអ្នកជំងឺក្នុងដំណាក់កាលមុនការវះកាត់ ដោយមិនគិតពីភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសញ្ញាគ្លីនិក ដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណមុខងារ និងសរីរាង្គនៃផ្លូវទឹកប្រមាត់ និងកែតម្រូវបញ្ហាដែលបានកំណត់។ ដើម្បីកែលម្អភាពត្រឹមត្រូវនៃការវិនិច្ឆ័យ សូមប្រើ EUS និង ECDZ កាន់តែទូលំទូលាយ។

អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ Cholecystolithiasis កូលេស្តេរ៉ុលត្រូវបានបង្ហាញថាមានវគ្គនៃការព្យាបាលជាមួយនឹងថ្នាំ UDCA ក្នុងកម្រិតស្តង់ដារនៃ 10-15 mg/kg នៃទម្ងន់ខ្លួនសម្រាប់រយៈពេលមួយខែមុនពេលវះកាត់ និងមួយខែបន្ទាប់ពីការវះកាត់ ហើយបន្ទាប់មកអាស្រ័យលើកម្រិតនៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃទឹកប្រមាត់ដែលបានរកឃើញ។ ;

នៅក្នុងវត្តមាននៃ hypercholesterolemia ក៏ដូចជានៅក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នានៃ cholecystolithiasis ជាមួយ cholecystitis នៃថង់ទឹកប្រមាត់មួយខែមុនពេលវះកាត់និងមួយខែបន្ទាប់ពីការវះកាត់វគ្គនៃការព្យាបាលជាមួយ UDCA ក្នុងកម្រិតនៃ 15 មីលីក្រាម / គីឡូក្រាមនៃទំងន់រាងកាយត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ;

សម្រាប់ការការពារជំងឺ choledocholithiasis កើតឡើងវិញជាមួយនឹងភាពមិនដំណើរការនៃ sphincter នៃ Oddi (hypertonicity) ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ antispasmodics myotropic (mebeverine hydrochloride ក្នុងកម្រិតស្តង់ដារ) ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់រយៈពេល 1-2 ខែ។

ការស្តារនីតិសម្បទាដំបូងរបស់អ្នកជំងឺបន្ទាប់ពីការវះកាត់ cholecystectomy នៅក្នុង sanatorium gastroenterological ឯកទេស;

ការសង្កេតរបស់អ្នកជំងឺបន្ទាប់ពីការវះកាត់ cholecystectomy រយៈពេល 1 ឆ្នាំ។

៤.៣. ការស្តារនីតិសម្បទា

ការអនុលោមតាមរបបអាហារនិងរបបអាហារជាមួយនឹងការរឹតបន្តឹងនៃអាហារដែលមានជាតិខ្លាញ់ហឹរនិងចៀន;

ការប្រើប្រាស់ទឹកសារធាតុរ៉ែដែលមានជាតិប្រៃទាប និងលើសលុបនៃអ៊ីដ្រូកាបូនអ៊ីដ្រូកាបូន។

៤.៤. ការព្យាបាលស្ប៉ា

បានបង្ហាញបន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយជោគជ័យនៃ litholytic នៅក្នុង sanatoriums នៃទម្រង់ gastrointestinal ដូចជា Borjomi, Erino, Monino, Zheleznovodsk, Krainka, Truskavets ។ ក្នុងករណីដែលគ្មានរោគសញ្ញានៃជំងឺ cholecystolithiasis ការប្រើប្រាស់កត្តា sanatorium-resort គួរតែត្រូវបានប្រុងប្រយ័ត្ន; នៅក្នុងវគ្គសិក្សារ៉ាំរ៉ៃនៃជម្ងឺ cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃ វាត្រូវបាន contraindicated ។

៤.៥. តម្រូវការលទ្ធផលនៃការព្យាបាល

ការសង្គ្រោះគ្លីនិកនៃជំងឺ និងការធ្វើឱ្យមានលក្ខណៈធម្មតានៃប៉ារ៉ាម៉ែត្រមន្ទីរពិសោធន៍៖

ការបាត់ខ្លួននៃការឈឺចាប់និង dyspeptic syn-

អូ^ ដ្រម;

^^ ការធ្វើឱ្យមានលក្ខណៈធម្មតានៃប៉ារ៉ាម៉ែត្រជីវគីមី

1 និយមន័យនៃយុទ្ធសាស្ត្រសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងបន្ថែមទៀតនៃការឈឺចាប់

ជើង (ការព្យាបាលដោយ litholytic, ការវះកាត់

! ការព្យាបាល) ។

5. ការការពារជំងឺ CHOLELITIASIS

£ ёអនុវត្តនៅដំណាក់កាលទី I នៃជំងឺ cholelithiasis ។ ការព្យាបាល

£ r ត្រូវបានផ្តល់ឱ្យអាស្រ័យលើវត្តមានឬអវត្តមាន

3 § ដំណើរការខុសប្រក្រតីនៃទឹកប្រមាត់។ អវត្ដមាននៃទឹកប្រមាត់

| ភាពមិនដំណើរការ - UDCA ក្នុងកម្រិតប្រចាំថ្ងៃ 10 mg/kg

រាងកាយ; នៅក្នុងវត្តមាននៃការខូចមុខងារទឹកប្រមាត់ - UDCA ក្នុងកម្រិតប្រចាំថ្ងៃ 10 មីលីក្រាម / គីឡូក្រាមនៃទំងន់រាងកាយ 2-mercapto-benzimidazole 10 មីលីក្រាម 3 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ mebeverine 200 មីលីក្រាម 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃឬ hymecromone 400 មីលីក្រាម 3 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ។ ក្នុងករណីទាំងពីរវដ្តនៃថ្នាក់នៅសាលាសុខភាពត្រូវបានធ្វើឡើងសម្រាប់អ្នកជំងឺអ្នកជំងឺត្រូវបានចុះឈ្មោះជាមួយ dispensary ។ ក្នុងនាមជាការព្យាបាលបង្ការសម្រាប់ការការពារការបង្កើតគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ វាត្រូវបានណែនាំឱ្យធ្វើម្តងទៀតនូវវគ្គនៃការព្យាបាលតាមគ្រោងការណ៍ដែលបានជ្រើសរើសយ៉ាងហោចណាស់ម្តងក្នុងមួយឆ្នាំ។ វគ្គសិក្សាដែលបានណែនាំគឺ 30 ថ្ងៃ។ បញ្ហានៃការពន្យារការព្យាបាលនៅក្នុងករណីនីមួយៗត្រូវបានសម្រេចជាលក្ខណៈបុគ្គលដោយគិតគូរពីលទ្ធផលនៃការសិក្សាគ្លីនិក និងមន្ទីរពិសោធន៍-ឧបករណ៍។

នៅពេលរកឃើញកំណកទឹកប្រមាត់ ក្បួនដោះស្រាយនៃសកម្មភាពមានដូចខាងក្រោម៖

1. ថាមវន្ត cholecystography ultrasonic ដើម្បីកំណត់វត្តមាននៃការខូចមុខងារទឹកប្រមាត់ (សម្លេងនៃថង់ទឹកមាត់និង sphincter នៃ Oddi);

2. ការព្យាបាលតាមគ្រោងការណ៍ដែលបានបង្កើត (សូមមើលកថាខណ្ឌ 4.1.1. និង 5 "ការការពារការបង្កើតគ្រួសក្នុងប្រមាត់");

3. ការអប់រំនៅក្នុងសាលាសុខភាព;

4. ការចុះឈ្មោះឱសថស្ថាន។

បញ្ជីអក្សរកាត់

BDS - papilla duodenal សំខាន់

BS - កាកសំណល់ទឹកប្រមាត់

cholelithiasis - cholelithiasis

MPD - បំពង់លំពែងសំខាន់

duodenum - duodenum

KO - កត្តាបញ្ចេញចោល

CT - ការពិនិត្យ tomography គណនា

KOH - មេគុណ​ការ​កាត់​បន្ថយ​របស់ Hounsfield

MRI - រូបភាពអនុភាពម៉ាញេទិក

MRCP - អនុភាពម៉ាញេទិក cholangiopan-

ការច្នៃប្រឌិត

MSCT - ការធ្វើកោសល្យវិច័យដែលបានគណនាច្រើន។

CBD - បំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅ PZh - អ៊ុលត្រាសោលំពែង - អ៊ុលត្រាសោនពោះ

EGDS - esophagogastroduodenoscopy

EPST - endoscopic papillosphincterotomy

ERCP - endoscopic retrograde cholan-

ការធ្វើកោសល្យវិច័យ giopancreatography

សហភាពអឺរ៉ុប - ការថតកាំរស្មីអ៊ិច

ECHD - ដំណាក់កាលនៃការបញ្ចេញសំឡេង duodenal chromatic

អ្នកជំនាញដែលរៀបចំ

សាស្រ្តាចារ្យ S. A. Alekseenko (Khabarovsk), MD E.V. Bystrovskaya (ម៉ូស្គូ), MD O.S. Vasnev (ម៉ូស្គូ), សាស្រ្តាចារ្យ។ Ya. M. Vakhrushev (Izhevsk), សាស្រ្តាចារ្យ។ V. A. Galkin (មូស្គូ) វេជ្ជបណ្ឌិត Pharm ។ ន. L.V. Gladskikh (ម៉ូស្គូ), សាស្រ្តាចារ្យ។ I. N. Grigorieva (Novosibirsk), សាស្រ្តាចារ្យ។ V. B. Grinevich (St. Petersburg), prof. R. A. Ivanchenkova (ម៉ូស្គូ) សាស្រ្តាចារ្យ។

A. A. Ilchenko (ម៉ូស្គូ), សាស្រ្តាចារ្យ។ L. B. Lazebnik (ម៉ូស្គូ), សាស្រ្តាចារ្យ។ I. D. Loranskaya (ម៉ូស្គូ), សាស្រ្តាចារ្យ, សមាជិកដែលត្រូវគ្នា។ RAMS I.V. Maev (ម៉ូស្គូ), prof. V. A. Maksimov (ម៉ូស្គូ), សាស្រ្តាចារ្យ។ O. N. Minushkin (មូស្គូ), Ph.D. Yu. N. Orlova (ម៉ូស្គូ), prof ។ A. I. Paltsev (Novosibirsk), សាស្រ្តាចារ្យ។ R.G. Saifutdinov (Kazan), MD E. Ya. Selezneva (ម៉ូស្គូ), prof. R. M. Filimonov (ម៉ូស្គូ), សាស្រ្តាចារ្យ។

B.V. Tsukanov (Krasnoyarsk), សាស្រ្តាចារ្យ។ V. V. Chernin (Tver), prof ។ A. L. Chernyshev (ម៉ូស្គូ), សាស្រ្តាចារ្យ។ L. A. Kharitonova (ម៉ូស្គូ), សាស្រ្តាចារ្យ។ S. G. Shapovalyants (ម៉ូស្គូ), សាស្រ្តាចារ្យ។ E. P. Yakovenko (ម៉ូស្គូ) ។

រាងកាយរបស់មនុស្សគឺជាយន្តការសមហេតុផល និងមានតុល្យភាពដោយយុត្តិធម៌។

ក្នុងចំណោមជំងឺឆ្លងទាំងអស់ដែលគេស្គាល់តាមវិទ្យាសាស្ត្រ ជំងឺឆ្លង mononucleosis មានកន្លែងពិសេសមួយ ...

ជំងឺនេះដែលឱសថផ្លូវការហៅថា "angina pectoris" ត្រូវបានគេស្គាល់ទូទាំងពិភពលោកអស់រយៈពេលជាយូរមកហើយ។

ស្រឡទែន (ឈ្មោះវិទ្យាសាស្ត្រ - ស្រឡទែន) គឺជាជំងឺឆ្លង…

ជំងឺរលាកថ្លើមគឺជាការបង្ហាញធម្មតានៃជំងឺ cholelithiasis ។

ការហើមខួរក្បាលគឺជាលទ្ធផលនៃភាពតានតឹងហួសប្រមាណលើរាងកាយ។

លើលោកនេះគ្មានមនុស្សណាដែលមិនធ្លាប់មាន ARVI (ជំងឺផ្លូវដង្ហើមស្រួចស្រាវ)...

រាងកាយ​មនុស្ស​ដែល​មាន​សុខភាព​ល្អ​អាច​ស្រូប​យក​អំបិល​ជាច្រើន​ដែល​ទទួល​បាន​ពី​ទឹក និង​អាហារ...

Bursitis នៃសន្លាក់ជង្គង់គឺជាជំងឺរីករាលដាលក្នុងចំណោមអត្តពលិក ...

ជំងឺរ៉ាំរ៉ៃទូទៅបំផុតនៃថង់ទឹកប្រមាត់និងបំពង់ទឹកប្រមាត់រួមមាន cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃ។

cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃ គឺជា​ជំងឺ​រលាក​ដែល​បណ្តាល​ឱ្យ​ខូច​ជញ្ជាំង​ថង់ទឹកប្រមាត់ ការបង្កើត​ថ្ម​នៅក្នុង​នោះ និង​បញ្ហា​ប្រព័ន្ធ​ទឹកប្រមាត់​។ វាវិវឌ្ឍន៍បន្តិចម្តង ៗ កម្រណាស់បន្ទាប់ពី cholecystitis ស្រួចស្រាវ។ នៅក្នុងវត្តមាននៃថ្ម, ពួកគេនិយាយអំពី cholecystitis គណនារ៉ាំរ៉ៃ, នៅក្នុងអវត្តមានរបស់ពួកគេ, cholecystitis acalculous រ៉ាំរ៉ៃ។ ជារឿយៗកើតឡើងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺរ៉ាំរ៉ៃផ្សេងទៀតនៃការរលាក gastrointestinal: រលាកក្រពះ, រលាកលំពែង, រលាកថ្លើម។ ស្ត្រីទទួលរងការឈឺចាប់ញឹកញាប់ជាង។

ការវិវឌ្ឍន៍នៃ cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃគឺបណ្តាលមកពីពពួកបាក់តេរី (E. coli, streptococci, staphylococci ។ មាន cholecystitis នៃធម្មជាតិពុលនិងអាឡែស៊ី។

ការជ្រៀតចូលនៃពពួក microbial flora ចូលទៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់កើតឡើងដោយផ្លូវ enterogenous, hematogenous ឬ lymphogenous ។ កត្តាដែលនាំឱ្យកើតមានជំងឺ cholecystitis គឺការជាប់គាំងនៃទឹកប្រមាត់នៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ ដែលអាចបណ្តាលមកពីគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ ការបង្ហាប់ និងការគៀបនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ dyskinesia នៃថង់ទឹកប្រមាត់ និងបំពង់ទឹកប្រមាត់ សម្លេងចុះខ្សោយ និងមុខងារម៉ូទ័រនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ក្រោម។ ឥទ្ធិពលនៃភាពតានតឹងផ្លូវចិត្តផ្សេងៗ ជំងឺនៃប្រព័ន្ធ endocrine និងស្វយ័ត ការឆ្លុះបញ្ចាំងរោគសាស្ត្រនៃសរីរាង្គផ្លាស់ប្តូរនៃប្រព័ន្ធរំលាយអាហារ។ ការជាប់គាំងនៃទឹកប្រមាត់នៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ក៏ត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយការរីករាលដាលនៃ viscera, ការមានផ្ទៃពោះ, របៀបរស់នៅស្ងប់ស្ងាត់, អាហារដ៏កម្រ។ល។ ការច្រាលទឹកលំពែងចូលទៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់អំឡុងពេល dyskinesia របស់ពួកគេជាមួយនឹងឥទ្ធិពល proteolytic របស់វានៅលើភ្នាស mucous នៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ និងថង់ទឹកប្រមាត់គឺមានសារៈសំខាន់ផងដែរ។

មូលហេតុភ្លាមៗសម្រាប់ការផ្ទុះឡើងនៃដំណើរការរលាកនៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់គឺការញ៉ាំច្រើនពេក ជាពិសេសការទទួលទានអាហារដែលមានជាតិខ្លាញ់ និងហឹរខ្លាំង ការទទួលទានភេសជ្ជៈមានជាតិអាល់កុល ដំណើរការរលាកស្រួចស្រាវក្នុងសរីរាង្គផ្សេងទៀត (tonsillitis រលាកសួត រលាកទងសួត ជាដើម)។ .

cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃអាចកើតមានឡើងបន្ទាប់ពី cholecystitis ស្រួចស្រាវ ប៉ុន្តែច្រើនតែវិវឌ្ឍដោយឯករាជ្យ និងបន្តិចម្តងៗ ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺ cholelithiasis ជំងឺរលាកក្រពះជាមួយនឹងភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃ secretory ជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ និងជំងឺផ្សេងៗទៀតនៃប្រព័ន្ធរំលាយអាហារ ភាពធាត់។ កត្តាហានិភ័យសម្រាប់ការវិវត្តនៃ cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងតារាងទី 1 ។

cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការឈឺចាប់រិល ឈឺចាប់នៅ hypochondrium ខាងស្តាំនៃធម្មជាតិអចិន្ត្រៃយ៍ ឬកើតឡើង 1-3 ម៉ោងបន្ទាប់ពីទទួលទានអាហារច្រើនក្រៃលែង ជាពិសេសអាហារមានជាតិខ្លាញ់ និងចៀន។ ការឈឺចាប់​រាលដាល​ដល់​តំបន់​ស្មា​ស្តាំ និង​ក ស្មា​ស្តាំ​។ យូរៗម្តង វាអាចមានការឈឺចាប់ខ្លាំង ដែលស្រដៀងនឹង biliary colic ។ បាតុភូត dyspeptic មិនមែនជារឿងចម្លែកទេ៖ អារម្មណ៍នៃភាពជូរចត់ និងរសជាតិលោហធាតុនៅក្នុងមាត់ ក្រហាយខ្យល់ ចង្អោរ ហើមពោះ បន្ទោរបង់ខ្សោយ (ជារឿយៗទល់លាមក និងរាគ) ក៏ដូចជាឆាប់ខឹង គេងមិនលក់។

ជម្ងឺខាន់លឿងមិនមានលក្ខណៈធម្មតាទេ។ នៅលើ palpation នៃពោះ, ជាក្បួន, ភាពរសើបត្រូវបានកំណត់, ហើយពេលខ្លះការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរនៅក្នុងការព្យាករនៃថង់ទឹកប្រមាត់នៅលើជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខនិងការតស៊ូសាច់ដុំបន្តិចនៃជញ្ជាំងពោះ (ការតស៊ូ) ។ រោគសញ្ញារបស់ Mussi-Georgievsky, Ortner, Obraztsov-Murphy ច្រើនតែមានភាពវិជ្ជមាន។ ថ្លើមមានការរីកធំបន្តិច ដោយមានគែមក្រាស់ និងឈឺចាប់នៅលើ palpation ក្នុងករណីមានផលវិបាក (ជំងឺរលាកថ្លើមរ៉ាំរ៉ៃ cholangitis)។ ថង់ទឹកប្រមាត់ក្នុងករណីភាគច្រើនមិនអាចមើលបានឡើយ ព្រោះជាធម្មតាវាមានភាពជ្រីវជ្រួញដោយសារដំណើរការ sclerosing cicatricial រ៉ាំរ៉ៃ។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ, leukocytosis neutrophic, ការកើនឡើងនៃ ESR និងប្រតិកម្មសីតុណ្ហភាពត្រូវបានអង្កេត។ ជាមួយនឹងសម្លេង duodenal ជាញឹកញាប់មិនអាចទទួលបានផ្នែកនៃទឹកប្រមាត់ B (ដោយសារតែការរំលោភលើសមត្ថភាពប្រមូលផ្តុំនៃថង់ទឹកប្រមាត់ និងការរំលោភលើការឆ្លុះស៊ីស្ទីក) ឬផ្នែកនៃទឹកប្រមាត់នេះមានពណ៌ងងឹតជាង A ។ និង C ជាញឹកញាប់មានពពកច្រើន។ ការពិនិត្យមីក្រូទស្សន៍នៃមាតិកា duodenal បង្ហាញពីបរិមាណដ៏ច្រើននៃស្លស, កោសិកា epithelial desquamated, leukocytes ជាពិសេសនៅក្នុងផ្នែក B នៃទឹកប្រមាត់ (ការរកឃើញនៃ leukocytes នៅក្នុងទឹកប្រមាត់គឺមិនសំខាន់ដូចពីមុនទេ; តាមក្បួនមួយពួកគេប្រែទៅជាស្នូល។ កោសិការលួយនៃ epithelium duodenal) ។ ការពិនិត្យបាក់តេរីនៃទឹកប្រមាត់ (ជាពិសេសម្តងហើយម្តងទៀត) អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកកំណត់ភ្នាក់ងារមូលហេតុនៃ cholecystitis ។

ជាមួយនឹង cholecystography ការផ្លាស់ប្តូររូបរាងនៃថង់ទឹកប្រមាត់ត្រូវបានកត់សម្គាល់ជាញឹកញាប់រូបភាពរបស់វាមានភាពស្រពិចស្រពិលដោយសារតែការរំលោភលើសមត្ថភាពប្រមូលផ្តុំនៃ mucosa ពេលខ្លះថ្មត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងវា។ បន្ទាប់ពីទទួលយកការរំញោច - cholecystokinetics - មានការកន្ត្រាក់មិនគ្រប់គ្រាន់នៃថង់ទឹកមាត់។ សញ្ញានៃជំងឺរលាកទងសួតរ៉ាំរ៉ៃក៏ត្រូវបានកំណត់ដោយអ៊ុលត្រាសោនផងដែរ (ក្នុងទម្រង់នៃការឡើងក្រាស់នៃជញ្ជាំងប្លោកនោម, ការខូចទ្រង់ទ្រាយរបស់វាជាដើម) ។

វគ្គសិក្សានៅក្នុងករណីភាគច្រើនគឺវែង, កំណត់ដោយរយៈពេលជំនួសនៃការលើកលែងទោសនិង exacerbation; ក្រោយមកទៀតជារឿយៗកើតឡើងជាលទ្ធផលនៃបញ្ហានៃការញ៉ាំ ការទទួលទានភេសជ្ជៈមានជាតិអាល់កុល ការងាររាងកាយរឹង ការបន្ថែមការឆ្លងមេរោគពោះវៀនស្រួចស្រាវ និងការថយចុះកម្តៅ។

ការព្យាករណ៍គឺអំណោយផលក្នុងករណីភាគច្រើន។ ការខ្សោះជីវជាតិនៃស្ថានភាពទូទៅរបស់អ្នកជំងឺនិងការបាត់បង់សមត្ថភាពការងារជាបណ្តោះអាសន្នគឺជាលក្ខណៈតែក្នុងអំឡុងពេលនៃការធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺនេះ។ អាស្រ័យលើលក្ខណៈនៃវគ្គសិក្សា ភាពមិនទាន់ឃើញច្បាស់ (យឺត) ដែលជាទម្រង់ធម្មតាបំផុត - កើតឡើងវិញ ទម្រង់ដំបៅនៃ cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃត្រូវបានសម្គាល់។

ផលវិបាក: ការចូលនៃ cholangitis រ៉ាំរ៉ៃ, រលាកថ្លើម, រលាកលំពែង។ ជារឿយៗដំណើរការរលាកគឺជា "ការជំរុញ" ដល់ការបង្កើតថ្មនៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃ

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃគឺផ្អែកលើការវិភាគនៃ:

• anamnesis (ការត្អូញត្អែរលក្ខណៈជាញឹកញាប់មានអ្នកជំងឺផ្សេងទៀតដែលមានរោគសាស្ត្រនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់នៅក្នុងគ្រួសារ) និងរូបភាពគ្លីនិកនៃជំងឺនេះ;
• ទិន្នន័យអ៊ុលត្រាសោន;
• លទ្ធផលនៃ tomography គណនានៃតំបន់ hepatopancreatobiliary, hepatoscintigraphy;
• ប៉ារ៉ាម៉ែត្រគ្លីនិកនិងជីវគីមីនៃឈាមនិងទឹកប្រមាត់;
• សូចនាករនៃការស្រាវជ្រាវ coprological ។

លក្ខណៈពិសេសប្លែកនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃគឺការបញ្ចេញសំឡេង duodenal អមដោយការសិក្សាមីក្រូទស្សន៍និងជីវគីមីនៃសមាសភាពនៃទឹកប្រមាត់។

សំឡេង Duodenal ត្រូវបានអនុវត្តនៅពេលព្រឹកនៅលើពោះទទេ។ ភ្នាក់ងារ choleretic ដ៏ល្អបំផុតដែលត្រូវបានប្រើដើម្បីទទួលបានផ្នែក B និង C អំឡុងពេលបញ្ចេញសំឡេងនៃ duodenal គឺ cholecystokinin នៅពេលប្រើដែលទឹកប្រមាត់ duodenal មានសារធាតុមិនបរិសុទ្ធតិចជាងច្រើននៃទឹកក្រពះ និងពោះវៀន។ វាត្រូវបានបង្ហាញថាវាសមហេតុផលបំផុតក្នុងការផលិតសំឡេង duodenal ប្រភាគ (ច្រើនពេល) ជាមួយនឹងគណនីត្រឹមត្រូវនៃបរិមាណទឹកប្រមាត់ដែលបញ្ចេញតាមពេលវេលា។ សំឡេង duodenal ប្រភាគអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកកំណត់ប្រភេទនៃការសំងាត់ទឹកប្រមាត់កាន់តែត្រឹមត្រូវ។

ដំណើរការនៃការបន្លឺសំឡេង duodenal បន្តមាន 5 ដំណាក់កាល។ បរិមាណទឹកប្រមាត់ដែលបញ្ចេញសម្រាប់រាល់ 5 នាទីនៃការស៊ើបអង្កេតត្រូវបានកត់ត្រានៅលើក្រាហ្វ។

ដំណាក់កាលដំបូងគឺជាពេលវេលានៃ choledochus នៅពេលដែលទឹកប្រមាត់ពណ៌លឿងស្រាលហូរចេញពីបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅក្នុងការឆ្លើយតបទៅនឹងការរលាកនៃជញ្ជាំង duodenal ជាមួយនឹងការស៊ើបអង្កេតអូលីវ។ ប្រមូល 3 ដងនៃ 5 នាទីនីមួយៗ។ ជាធម្មតាអត្រានៃការបញ្ចេញទឹកប្រមាត់នៃផ្នែក A គឺ 1-1.5 មីលីលីត្រ / នាទី។ ក្នុងអត្រាខ្ពស់នៃលំហូរទឹកប្រមាត់ មានហេតុផលដែលត្រូវគិតអំពីការថយចុះសម្ពាធឈាមក្នុងអត្រាទាប - អំពីជំងឺលើសឈាមនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅ។ បន្ទាប់មកដំណោះស្រាយ 33% នៃម៉ាញ៉េស្យូមស៊ុលហ្វាតត្រូវបានណែនាំបន្តិចម្តង ៗ តាមរយៈការស៊ើបអង្កេត (ក្នុងរយៈពេល 3 នាទី) (ស្របតាមការត្រឡប់មកវិញរបស់អ្នកជំងឺ - 2 មីលីលីត្រក្នុងមួយឆ្នាំនៃជីវិត) ហើយការស៊ើបអង្កេតត្រូវបានបិទរយៈពេល 3 នាទី។ ក្នុងការឆ្លើយតបទៅនឹងបញ្ហានេះ ការបិទការឆ្លុះនៃ sphincter នៃ Oddi កើតឡើង ហើយលំហូរទឹកប្រមាត់ឈប់។

ដំណាក់កាលទីពីរគឺ "ពេលវេលានៃ sphincter បិទនៃ Oddi" ។ វាចាប់ផ្តើមពីពេលដែលបំពង់ត្រូវបានបើករហូតដល់ទឹកប្រមាត់លេចឡើង។ អវត្ដមាននៃការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រនៅក្នុងប្រព័ន្ធបំពង់ទឹកប្រមាត់ពេលវេលានេះសម្រាប់ការរំញោចដែលបានបញ្ជាក់គឺ 3-6 នាទី។ ប្រសិនបើ "ពេលវេលានៃ sphincter បិទ Oddi" គឺច្រើនជាង 6 នាទីបន្ទាប់មក spasm នៃ sphincter នៃ Oddi ត្រូវបានសន្មត់ហើយប្រសិនបើតិចជាង 3 នាទី hypotension របស់វា។

ដំណាក់កាលទីបីគឺជាពេលវេលានៃការបញ្ចេញទឹកប្រមាត់ A. វាចាប់ផ្តើមពីពេលដែល sphincter នៃ Oddi បើក និងរូបរាងនៃទឹកប្រមាត់ស្រាល។ ជាធម្មតាទឹកប្រមាត់ 4-6 មីលីលីត្រហូរចេញក្នុងរយៈពេល 2-3 នាទី (1-2 មីលីលីត្រ / នាទី) ។ អត្រាខ្ពស់ត្រូវបានកត់សម្គាល់ជាមួយនឹងការថយចុះសម្ពាធឈាម តូចជាងដែលមានជំងឺលើសឈាមនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅ និង sphincter នៃ Oddi ។

ដំណាក់កាលទី 4 គឺជាពេលវេលានៃការបញ្ចេញទឹកប្រមាត់ B. វាចាប់ផ្តើមពីពេលដែលទឹកប្រមាត់ងងឹតត្រូវបានបញ្ចេញដោយសារតែការសម្រាកនៃ sphincter នៃ Lutkens និងការកន្ត្រាក់នៃថង់ទឹកប្រមាត់។ ជាធម្មតា ទឹកប្រមាត់ប្រហែល 22-44 មីលីលីត្រត្រូវបានបញ្ចេញក្នុងរយៈពេល 20-30 នាទី អាស្រ័យលើអាយុ។ ប្រសិនបើការបញ្ចេញទឹកប្រមាត់លឿន ហើយបរិមាណទឹកប្រមាត់តិចជាងការចង្អុលបង្ហាញ នោះមានហេតុផលដែលត្រូវគិតអំពីភាពមិនដំណើរការនៃប្លោកនោម hypertonic-hyperkinetic ហើយប្រសិនបើការបញ្ចេញទឹកប្រមាត់យឺតជាង ហើយបរិមាណទឹកប្រមាត់គឺធំជាងការចង្អុលបង្ហាញ នោះ នេះបង្ហាញពីមុខងារ hypotonic-hypokinetic dysfunction នៃប្លោកនោម ហេតុផលមួយក្នុងចំណោមហេតុផលដែលអាចជាជំងឺលើសឈាមនៃ sphincter នៃ Lutkens (លើកលែងតែករណីនៃជំងឺ cholestasis atonic ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យចុងក្រោយដែលអាចធ្វើទៅបានដោយប្រើអ៊ុលត្រាសោន cholecystography ការស្រាវជ្រាវវិទ្យុសកម្ម) ។

ដំណាក់កាលទី 5 គឺជាពេលវេលានៃការបញ្ចេញទឹកប្រមាត់នៃផ្នែក C បន្ទាប់ពីការបញ្ចេញទឹកប្រមាត់ (ការផុតកំណត់នៃទឹកប្រមាត់ងងឹត) ផ្នែក C (ស្រាលជាងទឹកប្រមាត់ A) ត្រូវបានបញ្ចេញដែលត្រូវបានប្រមូលនៅចន្លោះពេល 5 នាទីសម្រាប់ 15 នាទី។ . ជាធម្មតាផ្នែកទឹកប្រមាត់ C ត្រូវបានបញ្ចេញក្នុងអត្រា 1-1.5 មីលីលីត្រ / នាទី។ ដើម្បីពិនិត្យមើលកម្រិតនៃការបញ្ចេញចោលនៃថង់ទឹកប្រមាត់ សារធាតុរំញោចត្រូវបានណែនាំឡើងវិញ ហើយប្រសិនបើទឹកប្រមាត់ងងឹត "ទៅ" ម្តងទៀត (ផ្នែក B) នោះប្លោកនោមមិនទាន់បានចុះកិច្ចសន្យាទាំងស្រុងទេ ដែលបង្ហាញពី dyskinesia hypertonic នៃបរិធាន sphincter ។

ប្រសិនបើមិនអាចទទួលបានទឹកប្រមាត់ទេនោះ ការស៊ើបអង្កេតត្រូវបានអនុវត្តបន្ទាប់ពី 2-3 ថ្ងៃប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការរៀបចំអ្នកជំងឺជាមួយនឹងការត្រៀមលក្ខណៈ atropine និង papaverine ។ ភ្លាមៗមុនពេលធ្វើការស៊ើបអង្កេត វាត្រូវបានណែនាំឱ្យអនុវត្ត diathermy, faradization នៃសរសៃប្រសាទ phrenic ។ មីក្រូទស្សន៍នៃទឹកប្រមាត់ត្រូវបានអនុវត្តភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការស៊ើបអង្កេត។ សម្ភារៈសម្រាប់ការពិនិត្យ cytological អាចត្រូវបានរក្សាទុកសម្រាប់ 1-2 ម៉ោងដោយបន្ថែមដំណោះស្រាយ 10% នៃ formalin អព្យាក្រឹតទៅវា (2 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ 10% ក្នុង 10-20 មីលីលីត្រនៃទឹកប្រមាត់) ។

វាចាំបាច់ក្នុងការបញ្ជូនទឹកប្រមាត់ទាំង 3 ផ្នែកសម្រាប់ការសាបព្រួស (A, B, C) ។

មីក្រូទស្សន៍នៃទឹកប្រមាត់។ Leukocytes នៅក្នុងទឹកប្រមាត់អាចមានប្រភពពីមាត់ ក្រពះ និងពោះវៀន ដូច្នេះហើយជាមួយនឹងសម្លេង duodenal វាជាការប្រសើរក្នុងការប្រើការស៊ើបអង្កេតពីរឆានែលដែលអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកបូមចេញនូវមាតិកាក្រពះជានិច្ច។ លើសពីនេះទៀតជាមួយនឹងជំងឺ cholecystitis ដែលបានបញ្ជាក់ដោយគ្មានលក្ខខណ្ឌ (អំឡុងពេលវះកាត់ចំពោះមនុស្សពេញវ័យ) ក្នុង 50-60% នៃករណីនៅក្នុងទឹកប្រមាត់នៃផ្នែក B មាតិកានៃ leukocytes មិនត្រូវបានកើនឡើងទេ។ កោសិកាឈាមសនៅក្នុងទឹកប្រមាត់ឥឡូវនេះត្រូវបានផ្តល់សារៈសំខាន់ទាក់ទងក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ cholecystitis ។

នៅក្នុងរោគវិទ្យាទំនើប តម្លៃរោគវិនិច្ឆ័យមិនត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងការរកឃើញនៃផ្នែក B នៃ leukocytes និងកោសិកា epithelium នៃបំពង់ទឹកប្រមាត់នៅក្នុងទឹកប្រមាត់នោះទេ។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសំខាន់បំផុតគឺវត្តមាននៅក្នុងផ្នែក B នៃ microliths (ការប្រមូលផ្តុំនៃស្លស, leukocytes និង epithelium កោសិកា), គ្រីស្តាល់កូលេស្តេរ៉ុល, ដុំនៃអាស៊ីតទឹកប្រមាត់និងកាល់ស្យូម bilirubinate, ខ្សែភាពយន្តពណ៌ត្នោត - ការបញ្ចេញទឹករំអិលនៅក្នុងទឹកប្រមាត់នៅលើជញ្ជាំងនៃថង់ទឹកប្រមាត់។

វត្តមានរបស់ Giardia, opisthorchia អាចគាំទ្រដល់ដំណើរការរោគសាស្ត្រផ្សេងៗ (ជាចម្បងរលាកនិង dyskinetic) នៅក្នុងការរលាក gastrointestinal ។ Giardia មិនរស់នៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់របស់មនុស្សដែលមានសុខភាពល្អទេព្រោះទឹកប្រមាត់បណ្តាលឱ្យពួកគេស្លាប់។ ទឹកប្រមាត់របស់អ្នកជំងឺ cholecystitis មិនមានលក្ខណៈសម្បត្តិទាំងនេះទេ: lamblia តាំងលំនៅនៅលើភ្នាស mucous នៃថង់ទឹកមាត់និងរួមចំណែក (រួមផ្សំជាមួយអតិសុខុមប្រាណ) ដើម្បីរក្សាដំណើរការរលាក, dyskinesia ។

ដូច្នេះ Giardia មិនអាចបង្កឱ្យមានជំងឺ cholecystitis ទេប៉ុន្តែអាចបណ្តាលឱ្យមានការវិវត្តនៃ duodenitis, dyskinesia biliary ពោលគឺធ្វើឱ្យ cholecystitis កាន់តែធ្ងន់ធ្ងរដែលរួមចំណែកដល់ដំណើរការរ៉ាំរ៉ៃរបស់វា។ ប្រសិនបើទម្រង់លូតលាស់នៃ giardia ត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងទឹកប្រមាត់របស់អ្នកជំងឺ នោះអាស្រ័យលើរូបភាពគ្លីនិកនៃជំងឺ និងលទ្ធផលនៃការបញ្ចេញសំឡេងនៃ duodenal ទាំង cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃ ឬ biliary dyskinesia ត្រូវបានធ្វើឡើងជារោគវិនិច្ឆ័យចម្បង ហើយជំងឺ giardiasis ពោះវៀនគឺជាការផ្សំគ្នា។ .

ពីភាពមិនប្រក្រតីនៃជីវគីមីនៃទឹកប្រមាត់ សញ្ញានៃជម្ងឺ cholecystitis គឺជាការកើនឡើងនៃកំហាប់ប្រូតេអ៊ីន dysproteinocholia ការកើនឡើងនៃកំហាប់ immunoglobulins G និង A, C-reactive protein, alkaline phosphatase, bilirubin ។

លទ្ធផលនៃការស៊ើបអង្កេតគួរតែត្រូវបានបកស្រាយដោយគិតគូរពីប្រវត្តិ និងរូបភាពគ្លីនិកនៃជំងឺ។ តម្លៃរោគវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ការរកឃើញនៃ cholecystitis មាត់ស្បូនមាន tomography គណនា។

បន្ថែមពីលើអ្វីដែលបានបង្ហាញខាងលើកត្តាហានិភ័យខាងក្រោមសម្រាប់ការវិវត្តនៃជំងឺ cholecystitis ត្រូវបានសម្គាល់: តំណពូជ; ផ្ទេរជំងឺរលាកថ្លើមដោយមេរោគនិង mononucleosis ឆ្លង, sepsis, ការឆ្លងមេរោគពោះវៀនជាមួយនឹងវគ្គសិក្សាអូសបន្លាយ; giardiasis នៃពោះវៀន; ជំងឺរលាកលំពែង; រោគសញ្ញា malabsorption; ធាត់, ធាត់; របៀបរស់នៅស្ងប់ស្ងាត់ រួមផ្សំជាមួយនឹងអាហាររូបត្ថម្ភមិនល្អ (ជាពិសេស ការរំលោភបំពានអាហារមានជាតិខ្លាញ់ ផលិតផលឧស្សាហកម្មកំប៉ុង); ភាពស្លេកស្លាំង hemolytic; ការតភ្ជាប់នៃការឈឺចាប់នៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំជាមួយនឹងការទទួលទានអាហារចៀន, ខ្លាញ់; បន្តសម្រាប់រយៈពេលមួយឆ្នាំ ឬច្រើនជាងនេះ ទិន្នន័យគ្លីនិក និងមន្ទីរពិសោធន៍ដែលបង្ហាញពី dyskinesia ទឹកប្រមាត់ (ជាពិសេសត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាជារោគវិទ្យាតែមួយគត់); ស្ថានភាព subfebrile ជាប់លាប់នៃប្រភពដើមមិនស្គាល់ (ជាមួយនឹងការបដិសេធនៃ foci ផ្សេងទៀតនៃការឆ្លងមេរោគរ៉ាំរ៉ៃនៅក្នុង nasopharynx, សួត, តម្រងនោម, ក៏ដូចជាជំងឺរបេង, helminthiases) ។ ការរកឃើញនៃ "រោគសញ្ញាពពុះ" ធម្មតានៅក្នុងអ្នកជំងឺក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយ 3-4 នៃកត្តាហានិភ័យខាងលើអនុញ្ញាតឱ្យធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ cholecystopathy, cholecystitis ឬ dyskinesia ទោះបីជាមិនមានសំឡេង duodenal ក៏ដោយ។ អ៊ុលត្រាសោនបញ្ជាក់ពីរោគវិនិច្ឆ័យ។

អេកូក្រាហ្វិច (អ៊ុលត្រាសោន) សញ្ញានៃជំងឺរលាកសួតរ៉ាំរ៉ៃ៖

• រីករាលដាលក្រាស់នៃជញ្ជាំងនៃថង់ទឹកប្រមាត់លើសពី 3 មីលីម៉ែត្រនិងការខូចទ្រង់ទ្រាយរបស់វា;
• ការបង្រួមនិង / ឬស្រទាប់ជញ្ជាំងនៃសរីរាង្គ;
• ការថយចុះបរិមាណនៃបែហោងធ្មែញសរីរាង្គ (ថង់ទឹកប្រមាត់ថយចុះ);
• បែហោងធ្មែញ "មិនដូចគ្នា" នៃថង់ទឹកមាត់។

នៅក្នុងការណែនាំទំនើបជាច្រើន ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យអ៊ុលត្រាសោនត្រូវបានចាត់ទុកថាជាការសម្រេចចិត្តក្នុងការកំណត់អត្តសញ្ញាណលក្ខណៈនៃរោគសាស្ត្រនៃថង់ទឹកប្រមាត់។

ដូចដែលបានបញ្ជាក់រួចមកហើយ dyskinesia ទឹកប្រមាត់ មិនអាចជារោគវិនិច្ឆ័យសំខាន់ ឬតែមួយគត់នោះទេ។ dyskinesia ទឹកប្រមាត់រយៈពេលវែងជៀសមិនរួចនាំឱ្យមានការចម្លងរោគនៃពោះវៀនច្រើនហួសហេតុហើយដែលនាំឱ្យមានការឆ្លងនៃថង់ទឹកប្រមាត់ជាពិសេសជាមួយនឹងជំងឺ hypotonic dyskinesia ។

នៅក្នុងជំងឺរ៉ាំរ៉ៃនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់, cholecystography ត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីមិនរាប់បញ្ចូលភាពមិនប្រក្រតីនៃការវិវត្តរបស់ពួកគេ។ ការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិចចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ hypotonic dyskinesia បង្ហាញពីការរីកធំ ពង្រីកចុះក្រោម និងជាញឹកញាប់ចុះថង់ទឹកប្រមាត់។ ការបោសសំអាតរបស់វាគឺយឺត។ មានការថយចុះសម្ពាធឈាមនៃក្រពះ។

ជាមួយនឹងជំងឺលើសឈាម dyskinesia ស្រមោលនៃថង់ទឹកប្រមាត់ត្រូវបានកាត់បន្ថយ ខ្លាំង រាងពងក្រពើ ឬរាងស្វ៊ែរ ការបញ្ចេញចោលត្រូវបានពន្លឿន។

ទិន្នន័យឧបករណ៍ និងមន្ទីរពិសោធន៍

• ការធ្វើតេស្តឈាមអំឡុងពេលមានសភាពធ្ងន់ធ្ងរ៖ leukocytosis នឺត្រុងហ្វាល បង្កើនល្បឿន ESR ដល់ ១៥-២០ ម.ម/ម៉ រូបរាងនៃប្រូតេអ៊ីន C-reactive ការកើនឡើងនៃα1- និងγ-globulins ការកើនឡើងនៃសកម្មភាពនៃអង់ស៊ីម "វិសាលគមថ្លើម"៖ aminotransferases , phosphatase អាល់កាឡាំង, γ-glutamate dehydrogenase និងក៏ដូចជាមាតិកានៃកម្រិតនៃ bilirubin សរុប។
• ការបន្លឺសំឡេងនៅក្នុង Duodenal៖ គិតពីពេលវេលានៃរូបរាងនៃផ្នែក និងបរិមាណទឹកប្រមាត់។ នៅពេលដែល flakes នៃទឹករំអិល bilirubin កូលេស្តេរ៉ុលត្រូវបានរកឃើញវាត្រូវបានពិនិត្យដោយមីក្រូទស្សន៍: វត្តមាននៃ leukocytes, bilibirubinates, giardia បញ្ជាក់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ វត្តមាននៃការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងផ្នែក B បង្ហាញពីដំណើរការនៅក្នុងប្លោកនោមខ្លួនវាហើយនៅក្នុងផ្នែក C - ដំណើរការនៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់។
• អ៊ុលត្រាសោននៃតំបន់ hepatobiliary នឹងរកឃើញការឡើងក្រាស់នៃជញ្ជាំងថង់ទឹកប្រមាត់លើសពី 3 ម. បែហោងធ្មែញ "មិនដូចគ្នា" ។ នៅក្នុងវត្តមាននៃ dyskinesia មិនមានសញ្ញានៃការរលាកនោះទេប៉ុន្តែប្លោកនោមនឹងត្រូវបានលាតសន្ធឹងយ៉ាងខ្លាំងហើយបញ្ចេញចោលយ៉ាងលំបាកឬយ៉ាងឆាប់រហ័ស។

វគ្គនៃជំងឺ cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃអាចកើតឡើងវិញ មិនទាន់ឃើញច្បាស់ ឬជាទម្រង់នៃការវាយប្រហារនៃជំងឺថ្លើម។

ជាមួយនឹងជំងឺ cholecystitis កើតឡើងជាញឹកញាប់ cholangitis អាចវិវត្ត។ នេះគឺជាការរលាកនៃបំពង់ intrahepatic ដ៏ធំ។ etiology ជាមូលដ្ឋានដូចគ្នានឹង cholecystitis ដែរ។ ជារឿយៗអមដោយគ្រុនក្តៅ ជួនកាលញាក់ ក្តៅខ្លួន។ សីតុណ្ហភាពត្រូវបានអត់ឱនឱ្យបានល្អដែលជាទូទៅគឺជាលក្ខណៈនៃការឆ្លងមេរោគ colibacillary ។ ការរីកធំនៃថ្លើមគឺជាលក្ខណៈគែមរបស់វាក្លាយជាឈឺចាប់។ ជារឿយៗមានពណ៌លឿងដែលទាក់ទងនឹងការខ្សោះជីវជាតិនៃលំហូរចេញនៃទឹកប្រមាត់ដោយសារតែការស្ទះនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ជាមួយនឹងស្លស, រមាស់ស្បែកចូលរួម។ នៅក្នុងការសិក្សានៃឈាម - leukocytosis, បង្កើនល្បឿន ESR ។

ការព្យាបាល

ជាមួយនឹងការធ្វើឱ្យធ្ងន់ធ្ងរនៃ cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃ អ្នកជំងឺត្រូវបានសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យវះកាត់ ឬព្យាបាល ហើយការព្យាបាលត្រូវបានអនុវត្តដូចជានៅក្នុង cholecystitis ស្រួចស្រាវ។ ក្នុងករណីស្រាល ការព្យាបាលអ្នកជំងឺក្រៅអាចធ្វើទៅបាន។ កំណត់ការសម្រាកលើគ្រែ អាហាររបបអាហារ (របបអាហារលេខ 5 ក) ជាមួយនឹងអាហារ 4-6 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ។

ដើម្បីលុបបំបាត់ dyskinesia biliary, ការឈឺចាប់ spastic, ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវលំហូរទឹកប្រមាត់, ការព្យាបាលដោយរោគសញ្ញាត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាជាមួយនឹងថ្នាំមួយក្នុងចំណោមថ្នាំខាងក្រោម។

ថ្នាំ antispasmodics ជ្រើសរើស: mebeverine (Duspatalin) 200 មីលីក្រាម 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ (ពេលព្រឹកនិងពេលល្ងាចវគ្គនៃការព្យាបាល 14 ថ្ងៃ) ។

Prokinetics: cisapride (coordinax) 10 មីលីក្រាម 3-4 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ; domperidone (motilium) 10 មីលីក្រាម 3-4 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ; metoclopromide (cerucal, raglan) 10 មីលីក្រាម 3 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ។

ថ្នាំ antispasmodics ប្រព័ន្ធ myotropic: no-shpa (drotaverine) 40 មីលីក្រាម 3 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ; nikospan (no-shpa + វីតាមីន PP) 100 មីលីក្រាម 3 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ។

M- anticholinergics: buscopan (hyocynabutyl bromide) 10 មីលីក្រាម 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ។

លក្ខណៈប្រៀបធៀបថ្នាំ antispasmodics ជាប្រព័ន្ធនិងជ្រើសរើសត្រូវបានឆ្លុះបញ្ចាំងនៅក្នុងតារាងទី 2 ។

គុណសម្បត្តិនៃជម្រើស antispasmodic mebeverine (Duspatalin)

• Duspatalin មានយន្តការពីរនៃសកម្មភាព៖ វាបំបាត់ការស្ពឹក និងមិនបណ្តាលឱ្យមានអាតូមក្នុងពោះវៀន។
• វាធ្វើសកម្មភាពដោយផ្ទាល់នៅលើកោសិកាសាច់ដុំរលោងដែលដោយសារតែភាពស្មុគស្មាញនៃបទបញ្ជាសរសៃប្រសាទនៃពោះវៀនគឺល្អហើយអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកទទួលបានលទ្ធផលព្យាបាលដែលអាចព្យាករណ៍បាន។
• មិនធ្វើសកម្មភាពលើប្រព័ន្ធ cholinergic ហើយដូច្នេះមិនបណ្តាលឱ្យមានផលប៉ះពាល់ដូចជាមាត់ស្ងួត, ចក្ខុវិស័យព្រិល, tachycardia, នោមទាស់, ទល់លាមកនិងខ្សោយ។
• អាចត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដល់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺលើសឈាមក្រពេញប្រូស្តាត។
• ជ្រើសរើសធ្វើសកម្មភាពលើពោះវៀន និងបំពង់ទឹកប្រមាត់។
• មិនមានផលប៉ះពាល់ជាប្រព័ន្ធទេ៖ ដូសដែលបានគ្រប់គ្រងទាំងមូលត្រូវបានរំលាយទាំងស្រុងនៅពេលឆ្លងកាត់ជញ្ជាំងពោះវៀន និងថ្លើមទៅកាន់សារធាតុរំលាយអាហារអសកម្ម ហើយសារធាតុ mebeverine មិនត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងប្លាស្មាក្នុងឈាមនោះទេ។
• បទពិសោធន៍ព្យាបាលយ៉ាងទូលំទូលាយ។
• នៅក្នុងវត្តមាននៃការច្រាលទឹកប្រមាត់ទៅក្នុងក្រពះ ថ្នាំបន្សាបអាស៊ីតត្រូវបានណែនាំក្នុង 1 ដូស 1.5-2 ម៉ោងបន្ទាប់ពីអាហារ: maalox (algeldrate + magnesium hydrochloride), phosphalugel (អាលុយមីញ៉ូម phosphate) ។

ការរំលោភលើលំហូរចេញនៃទឹកប្រមាត់ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃត្រូវបានកែតម្រូវដោយថ្នាំ choleretic ។ មានភ្នាក់ងារ choleretic នៃសកម្មភាព choleretic ដែលជំរុញការបង្កើត និងសំងាត់នៃទឹកប្រមាត់ដោយថ្លើម និងថ្នាំ cholekinetic ដែលបង្កើនការកន្ត្រាក់សាច់ដុំនៃថង់ទឹកប្រមាត់ និងលំហូរទឹកប្រមាត់ចូលទៅក្នុង duodenum ។

ថ្នាំ choleretic៖

• oxafenamide, tsikvalon, nikodin - ភ្នាក់ងារសំយោគ;
• hofitol, allohol, tanacehol, tykveol, cholenzim, lyobil, flamin, immortelle, holagon, odeston, hepatofalk planta, hepabene, herbion choleretic drops, stigmas ពោត - ដើមកំណើតរុក្ខជាតិ;
• ពិធីបុណ្យ, រំលាយអាហារ, កូតាហ្សីម - ការត្រៀមលក្ខណៈអង់ស៊ីមដែលមានអាស៊ីតទឹកប្រមាត់។

ថ្នាំ Cholekinetic: cholecystokinin, ម៉ាញេស្យូមស៊ុលហ្វាត, sorbitol, xylitol, អំបិល Karlovy Vary, សមុទ្រ buckthorn និងប្រេងអូលីវ។

ថ្នាំ Choleretic អាចត្រូវបានប្រើក្នុងទម្រង់សំខាន់នៃ cholecystitis ក្នុងដំណាក់កាលនៃការធូរស្បើយឬការធូរស្រាលពួកគេត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាជាធម្មតារយៈពេល 3 សប្តាហ៍បន្ទាប់មកវាត្រូវបានណែនាំឱ្យផ្លាស់ប្តូរថ្នាំ។

Cholekinetics មិនគួរត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដល់អ្នកជំងឺដែលមាន cholecystitis គណនាទេពួកគេត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ cholecystitis ដែលមិនគណនាជាមួយនឹង hypomotor dyskinesia នៃថង់ទឹកប្រមាត់។ មានប្រសិទ្ធភាពចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ cholecystitis ដែលមិនគណនាបានព្យាបាលដោយសំឡេង duodenal 5-6 ដងក្នុងមួយថ្ងៃជាពិសេសជាមួយនឹង hypomotor dyskinesia ។ ក្នុងដំណាក់កាលនៃការធូរស្បើយ អ្នកជំងឺបែបនេះគួរតែត្រូវបានគេណែនាំអោយប្រើ "ការបន្លឺសម្លេងនៃ duodenal ពិការភ្នែក" ម្តងក្នុងមួយសប្តាហ៍ ឬ 2 សប្តាហ៍។ សម្រាប់ការអនុវត្តរបស់ពួកគេវាជាការប្រសើរក្នុងការប្រើ xylitol និង sorbitol ។ អ្នកជំងឺដែលមាន calculous cholecystitis duodenal soundings ត្រូវបាន contraindicated ដោយសារតែហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺខាន់លឿងស្ទះ។

អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ cholecystitis ដែលមិនគណនាជាមួយនឹងលក្ខណៈសម្បត្តិគីមីនៃទឹកប្រមាត់ខ្សោយ (dyskrinia) ត្រូវបានបង្ហាញថាត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាក្នុងរយៈពេលយូរ (3-6 ខែ) កន្ទក់ស្រូវសាលី enterosorbents (enterosgel 15 ក្រាម 3 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ) ។

របបអាហារ៖ ការដាក់កម្រិតលើអាហារដែលមានជាតិខ្លាញ់ ការរឹតបន្តឹងអាហារដែលមានកាឡូរីខ្ពស់ ការមិនរាប់បញ្ចូលអាហារដែលអត់ឱនឱ្យបានល្អ។ អាហារ ៤-៥ គ្រាប់ក្នុងមួយថ្ងៃ។

ជាមួយនឹងការបរាជ័យនៃការព្យាបាលបែបអភិរក្ស និងការធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ ការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់គឺចាំបាច់។

ការការពារជំងឺ cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃមាននៅក្នុងការសង្កេតរបបអាហារ ការលេងកីឡា ការអប់រំរាងកាយ ការការពារការធាត់ និងការព្យាបាលការឆ្លងមេរោគប្រសព្វ។

សម្រាប់ការសាកសួរអក្សរសិល្ប៍ សូមទាក់ទងអ្នកកែសម្រួល។

T. E. Polunina បណ្ឌិតវិទ្យាសាស្ត្រវេជ្ជសាស្ត្រ E.V. Polunina "Guta-Clinic" ទីក្រុងម៉ូស្គូ

www.lvrach.ru

• ការពិនិត្យប្រវតិ្តដោយប្រុងប្រយ័ត្ន និងការពិនិត្យរាងកាយ (ការកំណត់អត្តសញ្ញាណរោគសញ្ញាធម្មតានៃទឹកប្រមាត់ រោគសញ្ញានៃថង់ទឹកប្រមាត់ដែលរលាក)។
• ការធ្វើអ៊ុលត្រាសោនជាវិធីសាស្ត្រដំបូង ឬការសិក្សាផ្សេងទៀតដែលអនុញ្ញាតឱ្យមើលឃើញគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ទោះបីជាមិនត្រូវបានរកឃើញគ្រួសដោយវិធីសាស្ត្រដែលមានក៏ដោយ ក៏ប្រូបាប៊ីលីតេនៃវត្តមានរបស់ពួកគេនៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅត្រូវបានគេវាយតម្លៃថាខ្ពស់នៅក្នុងវត្តមាននៃកត្តាខាងក្រោម។ សញ្ញាគ្លីនិកនិងមន្ទីរពិសោធន៍៖ ជម្ងឺខាន់លឿង; ការពង្រីកបំពង់ទឹកប្រមាត់រួមទាំង intrahepatic នេះបើយោងតាមអ៊ុលត្រាសោន; ការធ្វើតេស្តថ្លើមផ្លាស់ប្តូរ (ប៊ីលីរុយប៊ីនសរុប, ALT, ACT, ហ្គាម៉ា-glutamyl transpeptidase, អាល់កាឡាំង phosphatase, ក្រោយមកទៀតកើនឡើងនៅពេលដែល cholestasis កើតឡើងដោយសារតែការស្ទះបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅ) ។
• ការស្រាវជ្រាវមន្ទីរពិសោធន៍គឺចាំបាច់ដើម្បីរកឱ្យឃើញការស្ទះបំពង់ទឹកប្រមាត់ជាប់រហូត ឬការបន្ថែមនៃ cholecystitis ស្រួចស្រាវ។

ការស្រាវជ្រាវមន្ទីរពិសោធន៍

សម្រាប់ cholelithiasis ដែលមិនស្មុគស្មាញ ការផ្លាស់ប្តូរប៉ារ៉ាម៉ែត្រមន្ទីរពិសោធន៍គឺមិនមានលក្ខណៈធម្មតាទេ។

ជាមួយនឹងការវិវត្តនៃ cholecystitis ស្រួចស្រាវនិង cholangitis concomitant, leukocytosis (11-15x109 / l), ការកើនឡើងនៃ ESR, ការកើនឡើងនៃសកម្មភាពនៃសេរ៉ូម aminotransferases, អង់ស៊ីម cholestasis - អាល់កាឡាំង phosphatase, y-glutamyl transpeptidase (GTP កើនឡើង), bilirub ។ ដល់ 51-120 μmol / l (3- 7 mg%) ។

ការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍ចាំបាច់

• ការសិក្សាគ្លីនិកទូទៅ៖ ការធ្វើតេស្តឈាមគ្លីនិក។ Leukocytosis ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូររូបមន្ត leukocyte ទៅខាងឆ្វេងមិនមែនជាលក្ខណៈនៃ biliary colic ទេ។ វាជាធម្មតាកើតឡើងនៅពេលដែល cholecystitis ស្រួចស្រាវឬ cholangitis ត្រូវបានភ្ជាប់; reticulocytes;
• coprogram;
• ការវិភាគទឹកនោមទូទៅ;
• គ្លុយកូសប្លាស្មា
• សូចនាករនៃការរំលាយអាហារ lipid: កូលេស្តេរ៉ុលក្នុងឈាមសរុប, lipoproteins ដង់ស៊ីតេទាប, lipoproteins ដង់ស៊ីតេទាបណាស់។
• ការធ្វើតេស្តមុខងារថ្លើម (ការកើនឡើងរបស់ពួកគេត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងជំងឺ choledocholithiasis និងការស្ទះនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់): ACT; ALT; y-glutamyl transpeptidase; សន្ទស្សន៍ prothrombin; អាល់កាឡាំង phosphatase; bilirubin: សរុប, ដោយផ្ទាល់, សេរ៉ូម albumin;
• អង់ស៊ីមលំពែង៖ អាមីឡាសឈាម អាមីឡាស។

• សញ្ញាសម្គាល់មេរោគរលាកថ្លើម៖

ការស្រាវជ្រាវឧបករណ៍

ប្រសិនបើមានការសង្ស័យត្រឹមត្រូវតាមគ្លីនិកនៃជំងឺ cholelithiasis ការស្កេនអ៊ុលត្រាសោនគឺចាំបាច់ជាដំបូង។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺ cholelithiasis ត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយប្រើ tomography គណនា (ប្លោកនោម, បំពង់ទឹកប្រមាត់, ថ្លើម, លំពែង) ជាមួយនឹងការកំណត់បរិមាណនៃមេគុណនៃការថយចុះនៃគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់យោងទៅតាម Hounsfield (វិធីសាស្ត្រអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកវិនិច្ឆ័យដោយប្រយោលនូវសមាសធាតុនៃកាឡូរីដោយដង់ស៊ីតេរបស់វា) ។ , magnetic resonance cholangiopancreatography (អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកកំណត់អត្តសញ្ញាណមើលមិនឃើញនៅពេលដែលគ្រួសក្នុងអ៊ុលត្រាសោននៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់, ភាពប្រែប្រួល 92%, ភាពជាក់លាក់ 97%), ERCP (វិធីសាស្រ្តដែលមានព័ត៌មានខ្ពស់សម្រាប់សិក្សាលើបំពង់ទឹកប្រមាត់ក្នុងករណីមានការសង្ស័យអំពីគ្រួសក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅ ឬដើម្បី មិនរាប់បញ្ចូលជំងឺផ្សេងទៀត និងមូលហេតុនៃជម្ងឺខាន់លឿងស្ទះ)។

ការសិក្សាឧបករណ៍ចាំបាច់

• អ៊ុលត្រាសោនៃសរីរាង្គពោះគឺជាវិធីសាស្រ្តដែលអាចចូលដំណើរការបានច្រើនបំផុតជាមួយ

  អត្រាខ្ពស់នៃភាពប្រែប្រួល និងភាពជាក់លាក់សម្រាប់ការរកឃើញគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់៖ សម្រាប់គ្រួសក្នុងប្រមាត់ និងបំពង់ទឹកប្រមាត់ ភាពប្រែប្រួលនៃអ៊ុលត្រាសោគឺ ៨៩% ភាពជាក់លាក់គឺ ៩៧%។ ចំពោះថ្មនៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ធម្មតា ភាពប្រែប្រួលគឺតិចជាង 50% ភាពជាក់លាក់គឺ 95%។ ការស្វែងរកគោលដៅគឺត្រូវការជាចាំបាច់៖ ការពង្រីកបំពង់ទឹកប្រមាត់ខាងក្នុង និងខាងក្រៅ។ ថ្មនៅក្នុង lumen នៃថង់ទឹកប្រមាត់និងបំពង់ទឹកប្រមាត់; សញ្ញានៃជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវក្នុងទម្រង់នៃការឡើងក្រាស់នៃជញ្ជាំងប្រមាត់លើសពី 4 មីលីម៉ែត្រ និងការកំណត់អត្តសញ្ញាណនៃ "វណ្ឌវង្កពីរដង" នៃជញ្ជាំងប្រមាត់។

• ការថតកាំរស្មីធម្មតានៃតំបន់ថង់ទឹកប្រមាត់៖ ភាពរសើបនៃវិធីសាស្រ្តក្នុងការរកឃើញគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់គឺតិចជាង 20% ដោយសារតែវិទ្យុសកម្មញឹកញាប់របស់វា។
• FEGDS: ត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីវាយតម្លៃស្ថានភាពនៃក្រពះនិង duodenum ការពិនិត្យលើ papilla duodenal សំខាន់ក្នុងករណីមានការសង្ស័យថាមានជំងឺ choledocholithiasis ។

• កំណកទឹកប្រមាត់៖ ជួនកាលរូបភាពគ្លីនិកធម្មតានៃទឹកប្រមាត់ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។ វត្តមាននៃថង់ទឹកប្រមាត់នៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់នៅលើអ៊ុលត្រាសោនគឺជាលក្ខណៈ។
• ជំងឺមុខងារនៃថង់ទឹកប្រមាត់ និងបំពង់ទឹកប្រមាត់៖ មិនបានរកឃើញគ្រួសក្នុងកំឡុងពេលពិនិត្យទេ សញ្ញានៃការចុះខ្សោយនៃថង់ទឹកប្រមាត់ (hypo- ឬ hyperkinesia) ការកន្ត្រាក់នៃបរិធាន sphincter យោងទៅតាម manometry ផ្ទាល់ (ការខូចមុខងារនៃ sphincter of Oddi) ត្រូវបានរកឃើញ។ . រោគសាស្ត្រនៃបំពង់អាហារ: រលាកបំពង់អាហារ, បំពង់អាហារ, ក្លនលូន hiatal ។ លក្ខណៈដោយការឈឺចាប់នៅក្នុងតំបន់ epigastric និងនៅពីក្រោយ sternum រួមជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរធម្មតានៅក្នុង FEGDS ឬការពិនិត្យកាំរស្មី X នៃការរលាក gastrointestinal ខាងលើ។
• ដំបៅដំបៅនៃក្រពះនិង duodenum ។ ការឈឺចាប់នៅតំបន់ epigastric គឺជាលក្ខណៈដែលជួនកាលបញ្ចេញទៅខាងក្រោយ និងថយចុះបន្ទាប់ពីញ៉ាំអាហារ លេបថ្នាំបន្សាបជាតិអាស៊ីត និងថ្នាំប្រឆាំងនឹងមេរោគ។ វាចាំបាច់ក្នុងការអនុវត្ត FEGDS ។
• ជំងឺលំពែង៖ ជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ និងរ៉ាំរ៉ៃ ដុំសាច់មហារីក។ ការឈឺចាប់ធម្មតានៅក្នុងតំបន់ epigastric, វិទ្យុសកម្មទៅខាងក្រោយ, បង្កឡើងដោយការបរិភោគនិងជាញឹកញាប់អមដោយក្អួត។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានជួយដោយការរកឃើញនៃការកើនឡើងសកម្មភាពនៅក្នុងសេរ៉ូមឈាមនៃអាមីឡាស និង lipase ក៏ដូចជាការផ្លាស់ប្តូរធម្មតាយោងទៅតាមលទ្ធផលនៃវិធីសាស្ត្រវិនិច្ឆ័យដោយវិទ្យុសកម្ម។ វាគួរតែត្រូវបានចងចាំក្នុងចិត្តថា cholelithiasis និងទឹកប្រមាត់អាចនាំឱ្យមានការវិវត្តនៃជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ។
• ជំងឺថ្លើម៖ បង្ហាញដោយការឈឺចាប់រិលនៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំ បញ្ចេញរស្មីទៅខ្នង និងស្មាស្តាំ។ ការឈឺចាប់ជាធម្មតាថេរ (ដែលមិនមែនជាធម្មតាសម្រាប់ការឈឺចាប់នៅក្នុងទឹកប្រមាត់

  colic) និងត្រូវបានអមដោយការរីកធំ និងឈឺចាប់នៃថ្លើម

  នៅលើ palpation ។ ការ​ធ្វើ​រោគវិនិច្ឆ័យ​ត្រូវ​បាន​ជួយ​ដោយ​ការ​កំណត់​អង់ស៊ីម​ក្នុង​ឈាម​នៃ​ថ្លើម សញ្ញា​សម្គាល់​នៃ​ជំងឺ​រលាក​ថ្លើម​ស្រួចស្រាវ និង​ការ​សិក្សា​រូបភាព។

• ជំងឺនៃពោះវៀនធំ៖ រោគសញ្ញានៃពោះវៀនដែលឆាប់ខឹង ដំបៅរលាក (ជាពិសេសនៅពេលដែលការបត់ជើងធំនៃពោះវៀនធំត្រូវបានចូលរួមនៅក្នុងដំណើរការរោគសាស្ត្រ)។ រោគសញ្ញាឈឺចាប់ច្រើនតែបណ្តាលមកពីបញ្ហាម៉ូទ័រ។ ការឈឺចាប់ជាញឹកញាប់មានភាពប្រសើរឡើងបន្ទាប់ពីចលនាពោះវៀនឬឆ្លងកាត់ flatus ។ ការឆ្លុះពោះវៀនធំ ឬ barium enema អាចបែងចែករវាងការផ្លាស់ប្តូរមុខងារ និងសរីរាង្គ។
• ជំងឺនៃសួតនិង pleura ។ រោគសញ្ញានៃ pleurisy គឺជាលក្ខណៈ ដែលជារឿយៗត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការក្អក និងដង្ហើមខ្លី។ កាំរស្មីអ៊ិចទ្រូងត្រូវបានទាមទារ។
• រោគសាស្ត្រនៃសាច់ដុំគ្រោងឆ្អឹង។ ប្រហែលជាមានការឈឺចាប់នៅផ្នែកខាងស្តាំខាងលើនៃពោះដែលទាក់ទងនឹងចលនា ឬការទទួលយកទីតាំងជាក់លាក់មួយ។ Palpation នៃឆ្អឹងជំនីរអាចជាការឈឺចាប់; ការឈឺចាប់កាន់តែខ្លាំងគឺអាចធ្វើទៅបានជាមួយនឹងភាពតានតឹងនៅក្នុងសាច់ដុំនៃជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខ។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យ

ទៅមន្ទីរពេទ្យវះកាត់៖

• colic ទឹកប្រមាត់កើតឡើងវិញ;
• cholecystitis ស្រួចស្រាវនិងរ៉ាំរ៉ៃនិងផលវិបាករបស់វា;
• ជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ biliary ។

• cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃ - សម្រាប់ការពិនិត្យលម្អិតនិងការរៀបចំសម្រាប់ការព្យាបាលវះកាត់ឬអភិរក្ស;
• ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជម្ងឺ cholelithiasis និងស្ថានភាពបន្ទាប់ពីការវះកាត់ cholecystectomy (ជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ, ភាពមិនដំណើរការនៃ sphincter នៃ Oddi) ។

ការព្យាបាលដោយមិនប្រើថ្នាំ

ការព្យាបាលដោយរបបអាហារ៖ នៅគ្រប់ដំណាក់កាល អាហារ ៤-៦ ពេលក្នុងមួយថ្ងៃត្រូវបានណែនាំ លើកលែងតែអាហារដែលបង្កើនការបញ្ចេញទឹកប្រមាត់ ការសំងាត់នៃក្រពះ និងលំពែង។ មិនរាប់បញ្ចូលផលិតផលដែលជក់បារី, ខ្លាញ់ refractory, គ្រឿងទេសដែលឆាប់ខឹង។ របបអាហារគួរតែរួមបញ្ចូលនូវបរិមាណដ៏ច្រើននៃជាតិសរសៃបន្លែជាមួយនឹងការបន្ថែមកន្ទក់ ដែលមិនត្រឹមតែធ្វើឱ្យចលនាពោះវៀនមានលក្ខណៈធម្មតាប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែថែមទាំងកាត់បន្ថយសារធាតុ lithogenicity នៃទឹកប្រមាត់ផងដែរ។ ជាមួយនឹងជំងឺ biliary colic ការតមអាហារគឺចាំបាច់សម្រាប់រយៈពេល 2-3 ថ្ងៃ។

ការព្យាបាលដោយថ្នាំ

ការព្យាបាលដោយប្រើ litholytic មាត់គឺជាការព្យាបាលបែបអភិរក្សដ៏មានប្រសិទ្ធភាពតែមួយគត់សម្រាប់ជំងឺ cholelithiasis ។ ដើម្បីរំលាយគ្រួស ការត្រៀមអាស៊ីតទឹកប្រមាត់ត្រូវបានប្រើ៖ អាស៊ីត ursodeoxycholic (Ursofalk, Ursosan) និងអាស៊ីត chenodeoxycholic ។ អាស៊ីត Ursodeoxycholic បន្ថយការស្រូបយកកូឡេស្តេរ៉ុលក្នុងពោះវៀន និងជំរុញការផ្លាស់ប្តូរកូឡេស្តេរ៉ុលពីថ្មទៅជាទឹកប្រមាត់។ អាស៊ីត Chenodeoxycholic រារាំងការសំយោគកូលេស្តេរ៉ុលក្នុងពោះវៀន។ នៅក្នុងថ្លើម និងជួយរំលាយក្រួសកូឡេស្តេរ៉ុលផងដែរ។ ការព្យាបាលជាមួយនឹងការត្រៀមអាស៊ីតទឹកប្រមាត់ត្រូវបានអនុវត្ត និងត្រួតពិនិត្យលើមូលដ្ឋានអ្នកជំងឺក្រៅ។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យជ្រើសរើសយ៉ាងតឹងរ៉ឹងសម្រាប់អ្នកជំងឺធ្វើឱ្យវិធីសាស្ត្រនេះអាចប្រើបានសម្រាប់អ្នកជំងឺមួយក្រុមតូចដែលមានវគ្គសិក្សាមិនស្មុគស្មាញនៃជំងឺ - ប្រហែល 15% ជាមួយនឹងជំងឺ cholelithiasis ។ ការចំណាយខ្ពស់ក៏កំណត់ការអនុវត្តវិធីសាស្រ្តនេះផងដែរ។ លក្ខខណ្ឌអំណោយផលបំផុតសម្រាប់លទ្ធផលនៃ lithotripsy មាត់គឺ:

• នៅដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺនេះ;

• ជាមួយនឹងជំងឺ cholelithiasis ដែលមិនស្មុគស្មាញ, វគ្គដ៏កម្រនៃ biliary colic, រោគសញ្ញាឈឺចាប់កម្រិតមធ្យម;
• នៅក្នុងវត្តមាននៃថ្មកូលេស្តេរ៉ុលសុទ្ធ ("អណ្តែត" ក្នុងអំឡុងពេល 3 cholecystography មាត់);
• នៅក្នុងវត្តមាននៃថ្មដែលមិនមានជាតិកាល់ស្យូមនៅក្នុងប្លោកនោម (មេគុណការថយចុះនៅ CT តិចជាង 70 ឯកតា Hounsfield);

1. cholelithiasis ស្មុគ្រស្មាញ រួមទាំង cholecystitis ស្រួចស្រាវ និងរ៉ាំរ៉ៃ ដោយសារអ្នកជំងឺត្រូវបានបង្ហាញអនាម័យយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ និង cholecystectomy ។
2. ថង់ទឹកប្រមាត់ពិការ។
3. វគ្គញឹកញាប់នៃ biliary colic ។
4. មានផ្ទៃពោះ។
5. ភាពធាត់ធ្ងន់ធ្ងរ។
6. ដំបៅបើកចំហនៃក្រពះឬ duodenum ។
7. ជំងឺថ្លើមរួមគ្នា - ជំងឺរលាកថ្លើមស្រួចស្រាវនិងរ៉ាំរ៉ៃ, ក្រិនថ្លើមថ្លើម។
8. រាគរ៉ាំរ៉ៃ។
9. មហារីកថង់ទឹកមាត់។

1. វត្តមាននៃថ្មកូលេស្តេរ៉ុលដែលមានសារធាតុពណ៌ និងជាតិកាល់ស្យូមនៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់។
2. ថ្មដែលមានអង្កត់ផ្ចិតលើសពី 15 ម។
3. ថ្មជាច្រើនដែលកាន់កាប់ច្រើនជាង 50% នៃ lumen នៃថង់ទឹកប្រមាត់។

ការព្យាបាលដោយ antibacterial ។ វាត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ cholecystitis ស្រួចស្រាវនិង cholangitis (សូមមើលអត្ថបទ " chronic acalculous cholecystitis") ។

ការវះកាត់

ជាមួយនឹងជំងឺ cholelithiasis asymptomatic ក៏ដូចជាជាមួយនឹងវគ្គតែមួយនៃ biliary colic និងការឈឺចាប់ញឹកញាប់ វិធីសាស្ត្រនៃការរំពឹងទុកគឺសមហេតុផលបំផុត។ ប្រសិនបើមានការចង្អុលបង្ហាញនៅក្នុងករណីទាំងនេះ វាគឺអាចធ្វើទៅបានដើម្បីធ្វើការ lithotripsy មាត់។ ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការព្យាបាលវះកាត់សម្រាប់ cholecystolithiasis:

■ វត្តមាននៃថ្មធំនិងតូចនៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់កាន់កាប់ច្រើនជាង "/3 នៃបរិមាណរបស់វា;

• វគ្គនៃជំងឺជាមួយនឹងការវាយប្រហារញឹកញាប់នៃ colic biliary ដោយមិនគិតពីទំហំនៃថ្ម;

• ថង់ទឹកប្រមាត់ពិការ;
• cholelithiasis ស្មុគស្មាញដោយ cholecystitis និង / ឬ cholangitis;
• ការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយ choledocholithiasis;
• cholelithiasis, ស្មុគស្មាញដោយការវិវត្តនៃរោគសញ្ញារបស់ Mirizzi;
• cholelithiasis, ស្មុគស្មាញដោយដំណក់ទឹក, empyema នៃថង់ទឹកប្រមាត់; cholelithiasis ស្មុគស្មាញដោយ perforation, penetration, fistulas;
• cholelithiasis ស្មុគស្មាញដោយជំងឺរលាកលំពែង biliary;
• cholelithiasis អមដោយការចុះខ្សោយនៃ patency ទូទៅ

• ការវះកាត់យកដុំសាច់ចេញ។ វាមិនត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់អ្នកដឹកជញ្ជូនថ្ម asymptomatic ទេ ចាប់តាំងពីហានិភ័យនៃការវះកាត់មានលើសពីហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជារោគសញ្ញា ឬផលវិបាក។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ក្នុងករណីខ្លះការវះកាត់ laparoscopic cholecystectomy ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាមានភាពយុត្តិធម៌សូម្បីតែក្នុងករណីដែលមិនមានការបង្ហាញរោគសញ្ញា (ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការវះកាត់វះកាត់ដុំសាច់នៅក្នុងក្រុមហ៊ុនដឹកជញ្ជូនថ្ម asymptomatic គឺជាថង់ទឹកប្រមាត់ "ប៉សឺឡែន" calcified; ថ្មធំជាង 3 សង់ទីម៉ែត្រ; ការស្នាក់នៅរយៈពេលយូរនាពេលខាងមុខនៅក្នុងតំបន់ដែលមានកង្វះខាត។ ការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ ភាពស្លេកស្លាំងនៃកោសិកាជំងឺ ការប្តូរសរីរាង្គនាពេលខាងមុខរបស់អ្នកជំងឺ)។

ប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលបែបអភិរក្សគឺខ្ពស់ណាស់៖ ជាមួយនឹងការជ្រើសរើសអ្នកជំងឺត្រឹមត្រូវ ការរំលាយថ្មពេញលេញត្រូវបានគេសង្កេតឃើញបន្ទាប់ពី 18-24 ខែក្នុង 60-70% នៃអ្នកជំងឺ ប៉ុន្តែការកើតឡើងវិញនៃជំងឺនេះគឺមិនមែនជារឿងចម្លែកនោះទេ។

អក្សរសិល្ប៍

1. រោគវិទ្យាអនុវត្ត \ ក្រោម។ អេដ។ N.A. Mukhina - Moscow, 2004.- 294 P.
2. Vetshev P.S. Cholelithiasis និង cholecystitis // ទស្សនៈគ្លីនីកនៃក្រពះពោះវៀន, រោគថ្លើម។- ២០០៥.- លេខ ១- គ ១៦-២៤ ។
3. Peter R., McNally "អាថ៌កំបាំងនៃក្រពះពោះវៀន", ទីក្រុងម៉ូស្គូ, ឆ្នាំ 2004 ។
4. Lychev V.G. "មូលដ្ឋានគ្រឹះនៃគ្លីនិករោគក្រពះពោះវៀន", ទីក្រុងម៉ូស្គូ, N-Novgorod, 2005
5. រោគក្រពះពោះវៀន (គោលការណ៍ណែនាំព្យាបាល) // Pod. ed ។ V.T.Ivashkina.- M.: "GEOTAR-Media", ឆ្នាំ 2008.- P.83-91

ជំងឺ​កូ​លេ​ស៊ី​ស្ទី​ស​មិន​រ៉ាំរ៉ៃ (CBC)

និយមន័យ។ cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃគឺជាការរលាករ៉ាំរ៉ៃនៃជញ្ជាំងប្រមាត់ដែលអមដោយការរំលោភលើមុខងារម៉ូទ័រប៉ូវកំលាំងរបស់វា។

នៅក្នុងការពិនិត្យឡើងវិញ ICD 10, cholecystitis កាន់កាប់ក្បាល K 81

រោគវិទ្យា និងរោគវិទ្យា

តួនាទីឈានមុខគេក្នុងការវិវឌ្ឍន៍នៃជម្ងឺ cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃត្រូវបានលេងដោយការឆ្លងមេរោគ ភ្នាក់ងារមូលហេតុនៃការឆ្លងមេរោគជាធម្មតាចូលដោយផ្លូវ hematogenous និង lymphogenous តិចជាញឹកញាប់ដោយការកើនឡើង ពោលគឺឧ។ ពី duodenum ។ ការវិវត្តនៃការរលាកពុលនិងអាឡែស៊ីនៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ត្រូវបានអង្កេត។ វាក៏អាចធ្វើទៅបានដែរដែលជញ្ជាំងនៃថង់ទឹកប្រមាត់ត្រូវបានបំផ្លាញដោយអង់ស៊ីមលំពែងដែលទៅដល់ទីនោះដោយសារតែការកើនឡើងនៃសម្ពាធនៅក្នុង ampulla នៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅ។ ទម្រង់នៃ cholecystitis បែបនេះគឺជាអង់ស៊ីម។

topuch.ru

ការព្យាបាលដំបៅក្រពះពោះវៀន Antihelicobacter

វិធីសាស្រ្តទំនើបក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាលការឆ្លងមេរោគ N.R. ដែលបំពេញតាមគោលការណ៍ឱសថផ្អែកលើភស្តុតាងត្រូវបានឆ្លុះបញ្ចាំងនៅក្នុងឯកសារចុងក្រោយនៃសន្និសីទនៅ Maastricht-3 (2005) - សូមមើលតារាង។ ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការព្យាបាលលុបបំបាត់នៅតែមិនផ្លាស់ប្តូរបើប្រៀបធៀបទៅនឹង Maastricht-2 (2000)

អ្នកណាត្រូវព្យាបាល៖ សូចនាករដែលត្រូវនឹងកម្រិត "ផ្តល់អនុសាសន៍ខ្ពស់"

ដំបៅដំបៅនៃ duodenum / ក្រពះ (នៅក្នុងដំណាក់កាលនៃការធ្វើឱ្យធ្ងន់ធ្ងរឬការធូរស្បើយរួមទាំង PU ស្មុគស្មាញ)

ជំងឺរលាកក្រពះ Atrophic

ស្ថានភាព​ក្រោយ​ការ​វះកាត់​ក្រពះ​សម្រាប់​ជំងឺ​មហារីក

ការលុបបំបាត់ H.P. ចំពោះអ្នកដែលជាសាច់ញាតិជិតស្និទ្ធរបស់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកក្រពះ

ការលុបបំបាត់ H.P. អាចត្រូវបានអនុវត្តតាមសំណើរបស់អ្នកជំងឺ

ការអាន 3 ដំបូងគឺមិនអាចប្រកែកបាន។

តារាងទី 1. របបព្យាបាលការលុបបំបាត់ (Maastricht 3, 2005)

ការយល់ស្រប Maastricht-3 ឆ្នាំ 2005 សន្និដ្ឋានថាវគ្គសិក្សារយៈពេល 14 ថ្ងៃមានប្រសិទ្ធភាពជាង 10-12% ជាងវគ្គសិក្សារយៈពេល 7 ថ្ងៃ។ ការប្រើប្រាស់ចុងក្រោយ (ថោកជាង) គឺអាចទទួលយកបាននៅក្នុងប្រទេសដែលមានកម្រិតនៃការថែទាំសុខភាពទាប ប្រសិនបើវាផ្តល់លទ្ធផលល្អនៅក្នុងតំបន់នោះ។ សម្រាប់ការព្យាបាលបីដង (ការព្យាបាលដោយខ្សែទីមួយ) មានតែភ្នាក់ងារ antibacterial ពីរគូប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានផ្តល់ជូន - clarithromycin (1000 mg/day) និង amoxicillin (2000 mg/day) ឬ metronidazole (1000 mg/day) ខណៈពេលដែលលេបថ្នាំ PPIs ក្នុងកម្រិតស្តង់ដារមួយ។

ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃ clarithromycin និង amoxicillin ត្រូវបានគេពេញចិត្ត។ ក្នុងករណីមានការបរាជ័យ ការព្យាបាលដោយបួនជ្រុង (ការព្យាបាលដោយខ្សែទីពីរ) គួរតែត្រូវបានអនុវត្ត - PPI, bismuth subsalicylate / subcitrate, metronidazole, tetracycline ។ ដូច្នេះ ការព្យាបាលនៃជម្រើសសម្រាប់ H.R.-associated PU គឺជាការព្យាបាលលុបបំបាត់។

ប្រសិនបើមិនអាចប្រើវាបាន ការប្រើជំនួសនៃការផ្សំត្រូវបានអនុញ្ញាត៖ ដោយសារមិនមានប្រភេទ Hp ធន់ទ្រាំត្រូវបានបង្កើតឡើងប្រឆាំងនឹងអាម៉ុកស៊ីលីនក្នុងអំឡុងពេលប្រើប្រាស់នោះ វាអាចចេញវេជ្ជបញ្ជាកម្រិតខ្ពស់របស់វា 750 mg 4 ដងក្នុងមួយថ្ងៃសម្រាប់ 14 ។ មួយថ្ងៃរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងកម្រិតខ្ពស់នៃ PPI 20 mg 4 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ ជម្រើសមួយផ្សេងទៀតអាចជាការជំនួស metronidazole ក្នុងការព្យាបាលបួនដងជាមួយនឹង furazolidone 100-200 mg 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ។ របបជំនួសគឺការបញ្ចូលគ្នានៃ PPI ជាមួយអាម៉ុកស៊ីលីន និង រីហ្វាប៊ូទីន (៣០០ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ) ឬ levofloxacin (500 មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ) ។ ឬរបបបន្តបន្ទាប់នៃ rabeprazole 40 mg ជារៀងរាល់ថ្ងៃ និង amoxicillin (2 ក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ) សម្រាប់រយៈពេល 5 ថ្ងៃបន្ទាប់មកដោយ clarithromycin (500 mg ពីរដងក្នុងមួយថ្ងៃ) ផងដែរសម្រាប់រយៈពេល 5 ថ្ងៃ។ របបចុងក្រោយនេះបើយោងតាមការសាកល្បងចៃដន្យរបស់អ៊ីតាលីចំនួន 4 គឺមានប្រសិទ្ធភាពជាងរបបលុបបំបាត់រយៈពេល 7 ថ្ងៃ។ ក្នុងចំណោម IPPs ច្រើនបំផុត ថ្នាំដែលមានប្រសិទ្ធភាពចាត់ទុកថាស្មើភាពគ្នា។ ថ្នាំ Pariet (rabeprazole) 7 ថ្ងៃមានប្រសិទ្ធភាពជាង omeprazole 10 ថ្ងៃ។ សរុបសេចក្តី ការផ្តល់យោបល់ត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីប្រើការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចដែលងាយនឹងទទួលថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចក្នុងករណីដែលវគ្គលុបបំបាត់ H. pylori ពីរបន្តបន្ទាប់គ្នាបានបរាជ័យ។

តម្រូវការលទ្ធផលនៃការព្យាបាលរួមមានការលើកលែងពេញលេញជាមួយនឹងការធ្វើតេស្តអវិជ្ជមានចំនួនពីរសម្រាប់ H.R. (អនុវត្តមិនលឿនជាង 4 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការដកថ្នាំ) ។

បន្ទាប់ពីការបញ្ចប់នៃការព្យាបាលដោយការលុបបំបាត់រួមគ្នា វាត្រូវបានណែនាំអោយបន្តការព្យាបាលរយៈពេល 5 សប្តាហ៍ទៀតជាមួយនឹង duodenal និង 7 សប្តាហ៍ជាមួយនឹងការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃដំបៅក្រពះដោយប្រើ PPIs ។

ជាមួយនឹង N.R. - ទម្រង់ឯករាជ្យនៃ PU វិធីសាស្រ្តសំខាន់នៃការព្យាបាលគឺការតែងតាំង PPIs ។ ថ្នាំខាងក្រោមត្រូវបានប្រើ៖

rabeprazole ក្នុងកម្រិត 20 មីលីក្រាម / ថ្ងៃ;

omeprazole ក្នុងកម្រិត 20-40 មីលីក្រាម / ថ្ងៃ;

esomeprazole ក្នុងកម្រិត 40 មីលីក្រាម / ថ្ងៃ;

lansoprazole ក្នុងកម្រិត 30-60 មីលីក្រាម / ថ្ងៃ;

pantoprazole ក្នុងកម្រិត 40 មីលីក្រាម / ថ្ងៃ។

រយៈពេលនៃការព្យាបាលជាធម្មតាគឺ 2-4 សប្តាហ៍បើចាំបាច់ - 8 សប្តាហ៍ (រហូតដល់រោគសញ្ញាបាត់ហើយដំបៅជាសះស្បើយ) ។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការព្យាបាលជាបន្តបន្ទាប់ (សម្រាប់ខែនិងឆ្នាំ) គឺ:

ភាពគ្មានប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាល។

ការធូរស្បើយមិនពេញលេញជាមួយនឹងការព្យាបាលគ្រប់គ្រាន់ ជាពិសេសចំពោះមនុស្សវ័យក្មេង និងជាមួយនឹងដំបៅដែលទើបនឹងកើត។

ដំបៅក្រពះដែលមានភាពស្មុគស្មាញ។

វត្តមាននៃជំងឺរួមគ្នាដែលតម្រូវឱ្យមានការប្រើប្រាស់ថ្នាំ NSAIDs ។

GERD ដែលពាក់ព័ន្ធ

អ្នកជំងឺដែលមានអាយុលើសពី 60 ឆ្នាំជាមួយនឹងការធ្វើឱ្យធ្ងន់ធ្ងរប្រចាំឆ្នាំជាមួយនឹងការព្យាបាលវគ្គសិក្សាគ្រប់គ្រាន់។

ការព្យាបាលដោយថែទាំបន្តមាន PPIs ពាក់កណ្តាល។

ប្រសិនបើអ្នកជំងឺនៅមន្ទីរពេទ្យ PU មិនមានភាពធ្ងន់ធ្ងររយៈពេល 3 ឆ្នាំ ហើយស្ថិតក្នុងស្ថានភាពនៃការធូរស្បើយពេញលេញ នោះអ្នកជំងឺបែបនេះត្រូវដកចេញពីបញ្ជីរាយការ ហើយជាក្បួនមិនត្រូវការការព្យាបាលសម្រាប់ PU ទេ។

ពិធីការនៃការព្យាបាលដោយលុបបំបាត់បង្កប់ន័យការត្រួតពិនិត្យជាកាតព្វកិច្ចនៃប្រសិទ្ធភាពរបស់វា ដែលត្រូវបានអនុវត្ត 4-6 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការបញ្ចប់នៃការប្រើថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច និងថ្នាំទប់ស្កាត់ការបូមប្រូតុង (សូមមើលផ្នែក "ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃលទ្ធផលនៃការព្យាបាលដោយការលុបបំបាត់ H. pylori") ។ វិធីសាស្រ្តដ៏ល្អបំផុតសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យការឆ្លងមេរោគ H. pylori នៅលើ ដំណាក់កាលនេះ។- ការធ្វើតេស្តដង្ហើម ប៉ុន្តែប្រសិនបើវាមិនមានទេ វិធីសាស្ត្រវិនិច្ឆ័យផ្សេងទៀតអាចត្រូវបានប្រើ។

ការវះកាត់

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការព្យាបាលវះកាត់នៃដំបៅក្រពះគឺជាផលវិបាកនៃជំងឺនេះ:

perforation;

ហូរឈាម;

stenosis ជាមួយនឹងបញ្ហាជម្លៀសធ្ងន់ធ្ងរ។

នៅពេលជ្រើសរើសវិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលវះកាត់ ចំណង់ចំណូលចិត្តត្រូវបានផ្តល់ទៅឱ្យប្រតិបត្តិការថែរក្សាសរីរាង្គ (vagotomy ជាមួយនឹងការវះកាត់បង្ហូរ) ។

ការព្យាករណ៍គឺអំណោយផលសម្រាប់ជំងឺដំបៅក្រពះដែលមិនស្មុគ្រស្មាញ។ នៅក្នុងករណីនៃការលុបបំបាត់ដោយជោគជ័យ ការកើតឡើងវិញនៃដំបៅដំបៅក្នុងកំឡុងឆ្នាំដំបូងកើតឡើងក្នុង 6-7% នៃអ្នកជំងឺ។ ការព្យាករណ៍កាន់តែអាក្រក់ទៅ ៗ ជាមួយនឹងវេជ្ជបញ្ជាដ៏យូរនៃជំងឺនេះ រួមផ្សំជាមួយនឹងការកើតឡើងវិញញឹកញាប់ និងយូរជាមួយនឹងទម្រង់ស្មុគស្មាញនៃដំបៅក្រពះ។

អក្សរសិល្ប៍

Maev I.V., Samsonov A.A. ស្តង់ដារទំនើបសម្រាប់ការព្យាបាលនៃជំងឺដែលពឹងផ្អែកលើអាស៊ីតដែលទាក់ទងនឹង H. Pylori (ឯកសារឯកភាព maastricht-3) // ជំងឺក្រពះពោះវៀន។ - 2006. - លេខ 1 -C 3-8 ។

Yakovenko A.V., Grigoriev P.Ya., Yakovenko E.P., Agafonova N.A., Pryanishnikova A.S., Ivanova A.N., Aldiyarova M.A., Soluyanova I.P., Anashkin V.A., Oprishchenko I.V. Cytoprotectors ក្នុងការព្យាបាលជំងឺក្រពះ។ វិធីសាស្រ្តល្អបំផុតក្នុងការជ្រើសរើសថ្នាំ // ជំងឺក្រពះពោះវៀន។ - 2006. - លេខ 2 -C 1-4 ។

de Leest H, Steen K, Lems W et al ។ ការលុបបំបាត់ Helicobacter pylori bas មិនមានអត្ថប្រយោជន៍សម្រាប់ការការពារដំបៅក្រពះចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការព្យាបាល NSAID រយៈពេលវែង៖ ផ្លូវដែលគ្រប់គ្រងដោយ placebo ពិការភ្នែកពីរដងដោយចៃដន្យ។ Gastroenterol 2004; ១២៦:៦១១ .

Anaeva T.M., Grigoriev P.Ya., Komleva Yu.V., Aldiyarova M.A., Yakrvenko A.V., Anashkin V.A., Khasabov N.N., Yakovenko E.P. តួនាទីរបស់ cytokines ក្នុងការបង្ករោគនៃជំងឺក្រពះ និង duodenum ដែលទាក់ទងនឹងការឆ្លងមេរោគ Helicobacter pylori និងបញ្ហានៃការព្យាបាល // អ្នកអនុវត្ត។ - 2004. - លេខ 1 -C 27-30 ។

Grigoriev P.Ya., Pryanishnikova A.S., Soluyanova I.P. វឌ្ឍនភាពក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាលការឆ្លងមេរោគ Helicobacter pylori និងជំងឺដែលពាក់ព័ន្ធ (រលាកក្រពះ រលាកក្រពះ ដំបៅក្រពះ និងផលវិបាករបស់វា) // អ្នកអនុវត្ត។ - 2004. - លេខ 1 -C 30-32 ។

Maev I.V., Samsonov A.A., Nikushkina I.N. ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ការព្យាបាល និងការការពារនៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនស្រួចស្រាវ // Farmateka ។ - 2005. - លេខ 1 - C 62-67 ។

Khomeriki N.M., Khomeriki S.G. របបបួនមុខសម្រាប់ការព្យាបាលការឆ្លងមេរោគ Helicobacter pylori: ការលុបបំបាត់ដោយគ្មានទណ្ឌកម្ម // Pharmateka .. - 2004. - លេខ 13 - C 19-22 ។

Khomeriki N.M., Khomeriki S.G. ឥទ្ធិពលនៃភ្នាក់ងារ antisecretory និង antacid លើភាពប្រែប្រួលនៃការធ្វើតេស្ត urease ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការឆ្លងមេរោគ Helicobacter pylori // Farmateka .. - 2003. - លេខ 10 - C 57-60 ។

ជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ

និយមន័យ។ ជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ (CP) គឺជាជំងឺវិវត្តន៍រ៉ាំរ៉ៃនៃលំពែង ដែលភាគច្រើននៃធម្មជាតិនៃការរលាក ដែលនាំទៅដល់ការវិវត្តនៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃមុខងារក្រពេញ endocrine ។

នៅក្នុង ICD-10, CP កាន់កាប់ក្បាលដូចខាងក្រោម: K86.0 ជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃនៃ etiology គ្រឿងស្រវឹង K86.1 ជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃផ្សេងទៀត។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ CP យោងទៅតាមចំណាត់ថ្នាក់ Marseilles-Rome (1989) តម្រូវឱ្យមានការសិក្សា morphological នៃលំពែង និង endoscopic retrograde cholangiopancreatography ដែលមិនតែងតែមាន។ នៅពេលដែលធ្វើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ, វាគឺអាចធ្វើទៅបានដើម្បីចង្អុលបង្ហាញ etiology នៃជំងឺនេះ។ ឧប្បត្តិហេតុនៃ CP គឺ 4-8 ករណីក្នុងប្រជាជន 100,000 ក្នុងមួយឆ្នាំអត្រាប្រេវ៉ាឡង់នៅអឺរ៉ុបគឺ 0.25% ។ អត្រាមរណភាពជាមធ្យមនៅលើពិភពលោកគឺ ១១,៩% ។ ការសិក្សាអំពីរោគរាតត្បាត គ្លីនិក និងរោគវិទ្យាបង្ហាញថា ក្នុងរយៈពេល 30 ឆ្នាំកន្លងមកនេះ មានការកើនឡើងពីរដងនៃចំនួនអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ និងរ៉ាំរ៉ៃនៅលើពិភពលោក។ នេះត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃការស្រវឹង, ការកើនឡើងនៃជំងឺនៃតំបន់នៃ papilla duodenal ដ៏ធំ។

រោគវិទ្យា និងរោគវិទ្យា

ក្នុងចំណោមមូលហេតុជាច្រើននៃ CP ការញៀនស្រាមានចំនួន 40-90% នៃករណី។ វាត្រូវបានគេរកឃើញថានៅក្រោមឥទ្ធិពលនៃជាតិអាល់កុល, សមាសភាពគុណភាពនៃទឹកលំពែងផ្លាស់ប្តូរ, ដែលមានបរិមាណប្រូតេអ៊ីនលើសនិងកំហាប់ទាបនៃ bicarbonates ។ សមាមាត្រនេះរួមចំណែកដល់ការជ្រាបទឹកនៃប្រូតេអ៊ីន precipitates នៅក្នុងទម្រង់នៃដោតដែលបន្ទាប់មកធ្វើឱ្យមានជាតិកាល់ស្យូមនិងធ្វើឱ្យខូចបំពង់លំពែង។ លើសពីនេះ ជាតិអាល់កុល និងសារធាតុរំលាយរបស់វាមានដោយផ្ទាល់ ឥទ្ធិពលពុលនាំឱ្យមានការបង្កើតរ៉ាឌីកាល់សេរីដែលទទួលខុសត្រូវចំពោះការវិវត្តនៃ necrosis និងការរលាក។

ក្នុងចំណោមកត្តាបង្កហេតុនៃ CP រោគសាស្ត្រនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់កើតឡើងក្នុង 35-56% នៃករណី។ វ៉ារ្យ៉ង់របស់ HP នេះគឺផ្អែកលើទ្រឹស្ដីបំពង់ទូទៅ។ ដោយសារតែភាពជិតខាងកាយវិភាគវិទ្យានៃកន្លែងដែលទឹកប្រមាត់ និងបំពង់លំពែងចូលទៅក្នុង duodenum ជាមួយនឹងការកើនឡើងសម្ពាធក្នុងប្រព័ន្ធ biliary ការច្រាលទឹកប្រមាត់ចូលទៅក្នុងបំពង់លំពែងអាចកើតមានឡើង ដែលនាំឱ្យខូចលំពែងដោយសារធាតុសាប៊ូដែលមាននៅក្នុង ទឹកប្រមាត់។

ជំងឺរលាកលំពែងបណ្តាលមកពីគ្រឿងញៀនកើតឡើងប្រហែល 2% នៃករណី។ ថ្នាំដែលបណ្តាលឱ្យមានការវិវត្តនៃជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវម្តងហើយម្តងទៀតរួមមាន aminosalicylates, calcium, thiazide diuretics, អាស៊ីត valproic (ទិន្នន័យដែលបានបញ្ជាក់), azathioprine, cyclosporine, erythromycin, metronidazole, mercaptopurine, ប៉ារ៉ាសេតាមុល, rifampicin, sulfonamides (ជម្លោះដែលប្រើទិន្នន័យ) ។ ការអភិវឌ្ឍនៃ CP - ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម thiazide, tetracyclines, sulfasalazine, estrogens ។

ជំងឺរលាកលំពែងតំណពូជកើតឡើងក្នុង 1-3% នៃករណី។ មានភ័ស្តុតាងដែលថាចំពោះអ្នកជំងឺវ័យក្មេងដែលមាន CP ដោយមានទំនោរគ្រួសារចំពោះជំងឺលំពែងមានការផ្លាស់ប្តូរហ្សែនពិសេសនៅក្នុងដៃនៃក្រូម៉ូសូមទី 7 (7g35) ដែលបណ្តាលឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរម៉ូលេគុល trypsin ដែលធ្វើឱ្យវាកាន់តែធន់នឹង ការបំផ្លាញដោយប្រូតេអ៊ីនជាក់លាក់។ និងបណ្តាលឱ្យមានការរំលោភលើយន្តការនៃការការពារប្រឆាំងនឹងការធ្វើឱ្យសកម្ម trypsin ខាងក្នុងកោសិកា។

តើ​អាច​ញ៉ាំ​ស៊ុត​បាន​ទេ ក្រោយ​ពី​ដក​ថង់ទឹកប្រមាត់​ចេញ​?

RCHD (មជ្ឈមណ្ឌលសាធារណរដ្ឋសម្រាប់ការអភិវឌ្ឍន៍សុខភាពនៃក្រសួងសុខាភិបាលនៃសាធារណរដ្ឋកាហ្សាក់ស្ថាន)
កំណែ៖ បណ្ណសារ - ពិធីសារគ្លីនិកនៃក្រសួងសុខាភិបាលនៃសាធារណរដ្ឋកាហ្សាក់ស្ថាន - ឆ្នាំ ២០១០ (លំដាប់លេខ ២៣៩)

cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃ (K81.1)

ព័ត៌មាន​ទូទៅ

ការពិពណ៌នាខ្លី

cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃ- នេះគឺជាដំបៅរលាករ៉ាំរ៉ៃនៃជញ្ជាំងប្រមាត់ ជាមួយនឹងជំងឺក្រិនសរសៃឈាម និងខូចទ្រង់ទ្រាយបន្តិចម្តងៗ។

ពិធីការ"រលាកក្រពះ"

លេខកូដ ICD-10៖

K 81.1 cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃ

K 83.0 ជំងឺ Cholangitis

K83.8 ជំងឺដែលបានបញ្ជាក់ផ្សេងទៀតនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់

K83.9 ជំងឺនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់, មិនបានបញ្ជាក់

ចំណាត់ថ្នាក់

1. ទឹកខាងក្រោម: ស្រួចស្រាវ, រ៉ាំរ៉ៃ, កើតឡើងវិញ។

2. ដោយធម្មជាតិនៃការរលាក: catarrhal, phlegmonous, gangrenous ។

3. យោងតាមដំណាក់កាលនៃជំងឺនេះ: ភាពធ្ងន់ធ្ងរ, ការធូរស្បើយមិនពេញលេញ, ការធូរស្បើយ។

រោគវិនិច្ឆ័យ

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យរោគវិនិច្ឆ័យ

ការត្អូញត្អែរនិង anamnesis:ការឈឺចាប់ paroxysmal រិលនៅផ្នែកខាងលើខាងស្តាំ (ជាពិសេសបន្ទាប់ពីអាហារមានជាតិខ្លាញ់ និងចៀន អាហារហឹរ ភេសជ្ជៈកាបូណាត) រួមផ្សំជាមួយនឹងជំងឺ dyspeptic (ជូរចត់ក្នុងមាត់ ក្អួត ប្រកាច់ បាត់បង់ចំណង់អាហារ) ទល់លាមក ឬលាមកមិនស្ថិតស្ថេរ ជំងឺរលាកស្បែក ឈឺក្បាល។ ភាពទន់ខ្សោយ អស់កម្លាំង។

ការ​ត្រួតពិនិត្យ​រាងកាយ:ភាពធន់នៃសាច់ដុំនៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំ, រោគសញ្ញា "vesical" វិជ្ជមាន: Kerr (ការឈឺចាប់នៅចំណុចនៃថង់ទឹកប្រមាត់), Ortner (ការឈឺចាប់ជាមួយនឹងការផ្លុំ oblique ទៅ hypochondrium ខាងស្តាំ), Murphy (ការឈឺចាប់ខ្លាំងនៅលើការបំផុសគំនិតជាមួយនឹងការ palpation ជ្រៅនៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំ។ ), ការឈឺចាប់នៅលើ palpation នៃ hypochondrium ខាងស្តាំ, រោគសញ្ញានៃការ intoxication រ៉ាំរ៉ៃកម្រិតមធ្យម។

ការស្រាវជ្រាវមន្ទីរពិសោធន៍៖ KLA (អាចជាការកើនឡើងនៃ ESR, leukocytosis កម្រិតមធ្យម) ។

ការស្រាវជ្រាវឧបករណ៍៖នៅលើអ៊ុលត្រាសោន - ការបង្រួមនិងការឡើងក្រាស់នៃថង់ទឹកប្រមាត់លើសពី 2 ម, ការកើនឡើងនៃទំហំរបស់វាលើសពី 5 ម 2 ពីដែនកំណត់ខាងលើនៃធម្មតា, វត្តមាននៃ echonegativity paravisical, រោគសញ្ញា sludge (លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យអន្តរជាតិសម្រាប់ការរលាកនៃថង់ទឹកប្រមាត់, ទីក្រុងវីយែន។ ១៩៩៨)។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ដំបូន្មានអ្នកជំនាញ៖

ពេទ្យធ្មេញ;

អ្នកព្យាបាលរោគកាយសម្បទា;

វេជ្ជបណ្ឌិតព្យាបាលដោយចលនា។

បញ្ជីនៃវិធានការវិនិច្ឆ័យសំខាន់ៗ៖

2. ការរាប់ឈាមពេញលេញ (6 ប៉ារ៉ាម៉ែត្រ) ។

3. ការវិភាគទូទៅនៃទឹកនោម។

4. និយមន័យ AST ។

5. និយមន័យនៃ ALT ។

6. ការកំណត់ bilirubin ។

7. ការពិនិត្យលាមកសម្រាប់ scatology ។

8. សំឡេង Duodenal ។

9. ការវិភាគបាក់តេរីនៃទឹកប្រមាត់។

11. ពេទ្យធ្មេញ។

12. អ្នកព្យាបាលដោយចលនា។

13. វេជ្ជបណ្ឌិតព្យាបាលដោយចលនា។

បញ្ជីនៃវិធានការវិនិច្ឆ័យបន្ថែម៖

1. ការឆ្លុះបំពង់អាហារ (Esophagogastroduodenoscopy)

2. Cholecystocholangiography ។

3. និយមន័យនៃ diastase ។

4. ការកំណត់ជាតិស្ករក្នុងឈាម។

5. ការកំណត់អាល់កាឡាំង phosphatase ។

6. ការកំណត់កូលេស្តេរ៉ុល។

7. Cholangiopancreatography (គណនា, រូបភាពអនុភាពម៉ាញេទិក) ។

8. Retrograde cholangiopancreatography ។

9. Electrocardiography ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល

ការព្យាបាលនៅបរទេស

ទទួលការព្យាបាលនៅប្រទេសកូរ៉េ អ៊ីស្រាអែល អាល្លឺម៉ង់ សហរដ្ឋអាមេរិក

ទទួលបានការណែនាំអំពីទេសចរណ៍វេជ្ជសាស្រ្ត

ការព្យាបាល

គោលបំណងនៃការព្យាបាល៖

ការកែតម្រូវនៃបញ្ហាម៉ូទ័រ;

ការធូរស្រាលនៃការឈឺចាប់និងរោគសញ្ញា dyspeptic ។

យុទ្ធសាស្ត្រ៖

1. ការព្យាបាលដោយរបបអាហារ។

2. ការព្យាបាលប្រឆាំងនឹងការរលាក។

3. ការព្យាបាលដោយមេតាប៉ូលីស។

4. ការកែតម្រូវបញ្ហាម៉ូទ័រ។

5. ការព្យាបាលដោយ Cholagogue ។

ការព្យាបាលដោយមិនប្រើថ្នាំ

របបអាហាររួមមានការកើនឡើងនៃការទទួលទានអាហាររហូតដល់ 4-6 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ។ មាតិកាកាឡូរីប្រចាំថ្ងៃនៃរបបអាហារត្រូវគ្នាទៅនឹងមាតិកាកាឡូរីសម្រាប់កូនដែលមានសុខភាពល្អ។ នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យអ្នកជំងឺទទួលបានតារាងលេខ 5 យោងតាមលោក Pevzner ។

ការព្យាបាលវេជ្ជសាស្រ្ត

ដើម្បីលុបបំបាត់ការឆ្លងមេរោគទឹកប្រមាត់ ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចវិសាលគមទូលំទូលាយត្រូវបានប្រើប្រាស់ ដែលពាក់ព័ន្ធនឹងចលនាឈាមរត់ enteropathic និងប្រមូលផ្តុំនៅក្នុងការប្រមូលផ្តុំព្យាបាលនៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់។ ថ្នាំនៃជម្រើសគឺ co-trimaxazole 240-480 មីលីក្រាម 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ។

មាត់ ciprofloxacin 250-500 mg 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ ampicillin trihydrate 250-500 mg 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ erythromycin 200-400 mg/day ក៏អាចត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាផងដែរ។ រៀងរាល់ 6 ម៉ោងម្តង furazolidone 10 មីលីក្រាម / គីឡូក្រាម / ថ្ងៃ។ ក្នុង 3 ដូសឬ metronidazole 125-500 មីលីក្រាម / ថ្ងៃក្នុង 2-3 ដូស។ ការតែងតាំងថ្នាំពីរចុងក្រោយគឺត្រូវបានណែនាំជាពិសេសក្នុងការកំណត់អត្តសញ្ញាណជំងឺ giardiasis ។

ការព្យាបាលជាមួយភ្នាក់ងារ antibacterial ត្រូវបានអនុវត្តជាមធ្យមសម្រាប់រយៈពេល 8-10 ថ្ងៃ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយដោយគិតពី microflora ដាច់ដោយឡែកពីទឹកប្រមាត់និងភាពប្រែប្រួលរបស់វាការព្យាបាលអាចត្រូវបានពង្រីកឬផ្លាស់ប្តូរ។

ការព្យាបាលដោយថ្នាំតាមរោគសញ្ញាត្រូវបានប្រើប្រាស់ដោយយោងតាមការចង្អុលបង្ហាញ៖

ដើម្បីធ្វើឱ្យមុខងារម៉ូទ័រធម្មតានៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ prokinetics ត្រូវបានណែនាំ - domperidone ក្នុងកម្រិត 0.25-1.0 mg / kg 3-4 ដងក្នុងមួយថ្ងៃរយៈពេល 20-30 នាទី។ មុនពេលអាហាររយៈពេលនៃវគ្គសិក្សាគឺ 3 សប្តាហ៍;

Choleretic - silymarin ជាមួយ fumarin 1-2 គ្រាប់ 3 ដងក្នុងមួយថ្ងៃមុនពេលញ៉ាំអាហារឬ phenipentol ឬម៉ាញ៉េស្យូមស៊ុលហ្វាតរយៈពេលវគ្គសិក្សាគឺយ៉ាងហោចណាស់ 3 សប្តាហ៍ choleretics គីមី - oxyphenamide (ឬថ្នាំផ្សេងទៀតដែលបង្កើន choleresis និង cholekinesis) រយៈពេលវគ្គសិក្សាគឺយ៉ាងហោចណាស់ 3 -x សប្តាហ៍;

ក្នុងករណីមានលំពែង excretory មិនគ្រប់គ្រាន់ pancreatin ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាក្នុងកម្រិត 10,000 សម្រាប់ lipase x 3 ដងជាមួយនឹងអាហាររយៈពេល 2 សប្តាហ៍។

Algeldrate + ម៉ាញេស្យូមអ៊ីដ្រូអុកស៊ីត (ឬថ្នាំបំបាត់ជាតិអាស៊ីតដែលមិនអាចស្រូបយកបានផ្សេងទៀត) ក្នុងមួយដូស 1.5-2 ម៉ោងបន្ទាប់ពីអាហារ។

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការវាយប្រហារនៃ biliary colic វាចាំបាច់ក្នុងការលុបបំបាត់រោគសញ្ញាឈឺចាប់ឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។ ចំពោះគោលបំណងនេះតែងតាំង - but-shpu 1 t. x 3 r ។ នៅក្នុងភូមិ, buscopan 1 តោន x 3 ទំ។ ក្នុង e. ប្រសិនបើការលេបថ្នាំនៅខាងក្នុងមិនបន្ថយការវាយប្រហារនោះ ចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃ ដំណោះស្រាយ 0.2% នៃ platyfillin ដំណោះស្រាយ 1% នៃ papaverine ។

អ្នកជំងឺត្រូវការការសង្កេត dispensary ក៏ដូចជាការស្តារឡើងវិញនៃ foci រ៉ាំរ៉ៃនៃការឆ្លងមេរោគ, ដោយសារតែ។ 40% នៃអ្នកជំងឺទទួលរងពី tonsillitis រ៉ាំរ៉ៃ ការឈ្លានពាន helminthic និង giardiasis ។

វិធានការបង្ការ៖

1. ការការពារផលវិបាកនៃជំងឺឆ្លង។

2. ការការពារការបង្កើតជំងឺគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់។

ការគ្រប់គ្រងបន្ថែមទៀត

វាចាំបាច់ក្នុងការធ្វើតាមរបបអាហារបន្ទាប់ពីទទួលរងនូវជំងឺ cholecystitis កាន់តែធ្ងន់ធ្ងរអស់រយៈពេល 3 ឆ្នាំ។ ការផ្លាស់ប្តូរទៅជាតារាងធម្មតាគួរតែជាបណ្តើរៗ។ វគ្គនៃការព្យាបាលជាក់លាក់ (ការព្យាបាលដោយ choleretic) គួរតែត្រូវបានអនុវត្តបន្ទាប់ពីការចេញពីមន្ទីរពេទ្យក្នុងឆ្នាំដំបូង 4 ដង (បន្ទាប់ពី 1,3,6, 12 ខែ) និងក្នុងរយៈពេល 2 ឆ្នាំបន្ទាប់ 2 ដងក្នុងមួយឆ្នាំ។ វគ្គនៃការព្យាបាលមានរយៈពេល 1 ខែ។ និងរួមបញ្ចូលទាំងការតែងតាំង cholekinetics និង choleretics ។

បញ្ជីឱសថសំខាន់ៗ៖

1. Ampicillin trihydrate, 250 mg, tab ។ 250 mg, 500 mg capsule, 500 mg, 1000 mg ម្សៅសម្រាប់ចាក់, 125/5ml ព្យួរក្នុង vial

2. Erythromycin, 250 mg, 500 mg tab ។ 250 មីលីក្រាម / 5 មីលីលីត្រនៃការព្យួរមាត់

3. Furazolidone, 0.5 mg tab ។

4. Ornidazole, 250 mg, 500 mg tab ។

5. Metronidazole, 250 mg, 0.5 vial solution for infusion

6. Intraconazole, ដំណោះស្រាយមាត់ 150 មីលីលីត្រ - 10 មីលីក្រាម / មីលីលីត្រ

7. Domperidone, ផ្ទាំង 10 មីលីក្រាម។

8. Fumarin, មួក។

9. ម៉ាញ៉េស្យូមស៊ុលហ្វាត 25% - អំពែរ 20 មីលីលីត្រ។

10. Pancreatin, 4500 IU caps ។

11. Algeldrate + magnesium hydroxide កញ្ចប់ 15ml ។

12. Co-trimaxazole, 240 mg, 480 mg tab ។

13. Pirantel, 250 mg tab ។ ការព្យួរមាត់ 125 មីលីក្រាម

14. Mebendazole 100 mg គ្រាប់ដែលអាចទំពារបាន។

បញ្ជីថ្នាំបន្ថែម៖

1. Oxafenamide 250 មីលីក្រាម, ផ្ទាំង។

2. Ciprofloxacin 250 mg, 500 mg tab ។ 200 មីលីក្រាម / 100 មីលីលីត្រក្នុងដប, ដំណោះស្រាយសម្រាប់ការ infusion

3. អាស៊ីត Ursodeoxycholic 250 មីលីក្រាម, មួក។

4. Selymarin, មួក។

5. Gepabene, មួក។

6. Aevit, មួក។

7. Pyridoxine hydrochloride 5%, 1.0 អំពែរ។

8. Thiamine bromide 5%, 10 អំពែរ។

សូចនាករប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាល៖

ការយកចេញនៃការ exacerbation នៃជំងឺនេះ;

ការធូរស្រាលនៃការឈឺចាប់និងរោគសញ្ញា dyspeptic ។

ការសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យ

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យ (ដែលបានគ្រោងទុក)៖

រោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរនិង dyspepsia;

ជាញឹកញាប់ (ច្រើនជាង 3 ដងក្នុងមួយឆ្នាំ) ការកើតឡើងវិញ។

ចំនួនដែលត្រូវការនៃការស្រាវជ្រាវមុនពេលចូលមន្ទីរពេទ្យដែលបានគ្រោងទុក៖

1. អ៊ុលត្រាសោនៃសរីរាង្គពោះ។

3. ALT, AST, bilirubin ។

4. Coprogram, scraping សម្រាប់ enterobiasis ។

ព័ត៌មាន

ប្រភព និងអក្សរសិល្ប៍

1. ពិធីសារសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងព្យាបាលជំងឺរបស់ក្រសួងសុខាភិបាលនៃសាធារណរដ្ឋកាហ្សាក់ស្ថាន (លំដាប់លេខ ២៣៩ ចុះថ្ងៃទី ០៤/០៧/២០១០)
   1. 1. គោលការណ៍ណែនាំគ្លីនិកដោយផ្អែកលើឱសថផ្អែកលើភស្តុតាង៖ ភ។ ពីភាសាអង់គ្លេស។ / Ed ។ I.N. Denisova, V.I. Kulakova, R.M. Khaitova ។ - M.: GEOTAR-MED, 2001. - 1248 p.: ill ។ 2. គោលការណ៍ណែនាំគ្លីនិក + មគ្គុទ្ទេសក៍ឱសថសាស្ត្រ៖ Ed ។ I.N.Denisova, Yu.L. Shevchenko - M.: GEOTAR-MED, 2004. - 1184 ទំ។ : ill ។ (Evidence Based Medicine series) 3.Society of Nuclear Medicine Procedure Guideline for Hepatobiliary Scintigraphyversion 3.0, បានអនុម័តនៅថ្ងៃទី 23 ខែមិថុនា ឆ្នាំ 2001 សង្គមនៃគោលការណ៍ណែនាំស្តីពីនីតិវិធីវេជ្ជសាស្ត្រនុយក្លេអ៊ែរ សៀវភៅណែនាំស្តីពីការអនុវត្តច្បាប់ ខែមីនា ឆ្នាំ 2003។ 4. . Bongala, Jr., MD, FPCS, Committee on Surgical Infections, Philippine College of Surgeons, Epifanio de los Santos Avenue, Quezon City, Philippines 5. ជំងឺកុមារវ័យចំណាស់ ការណែនាំសម្រាប់គ្រូពេទ្យ R.R. Shilyaev et al., M, 2002. 6. ការអនុវត្តផ្នែកក្រពះពោះវៀនសម្រាប់គ្រូពេទ្យកុមារ, V.N. Preobrazhensky, Almaty, ឆ្នាំ 1999 ។ 7. ការអនុវត្តផ្នែកក្រពះពោះវៀនសម្រាប់គ្រូពេទ្យកុមារ M.Yu. Denisov, M. 2004 ។

ព័ត៌មាន

បញ្ជីអ្នកអភិវឌ្ឍន៍៖

1. ប្រធាននាយកដ្ឋានក្រពះពោះវៀន RCCH "Aksay", F.T. Kipshakbaeva ។

2. ជំនួយការនៃនាយកដ្ឋានជំងឺកុមារ KazNMU ដាក់ឈ្មោះតាម។ S.D. Asfendiyarova, Ph.D., S.V. ចយ។

3. វេជ្ជបណ្ឌិតនៃនាយកដ្ឋាន Gastroenterology នៃ RCCH "Aksai" V.N. Sologub ។

ឯកសារ​ភ្ជាប់

យកចិត្តទុកដាក់!

• ដោយការប្រើថ្នាំដោយខ្លួនឯង អ្នកអាចបង្កគ្រោះថ្នាក់ដែលមិនអាចជួសជុលបានចំពោះសុខភាពរបស់អ្នក។
• ព័ត៌មានដែលបានបង្ហោះនៅលើគេហទំព័រ MedElement និងនៅក្នុងកម្មវិធីទូរស័ព្ទ "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" មិនអាច និងមិនគួរជំនួសការពិគ្រោះដោយផ្ទាល់ជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតឡើយ។ ត្រូវ​ប្រាកដ​ថា​ទាក់ទង​ទៅ​កន្លែង​ពេទ្យ​ប្រសិន​បើ​អ្នក​មាន​ជំងឺ​ឬ​រោគ​សញ្ញា​ណា​ដែល​រំខាន​អ្នក។
• ជម្រើសនៃថ្នាំនិងកម្រិតថ្នាំរបស់ពួកគេគួរតែត្រូវបានពិភាក្សាជាមួយអ្នកឯកទេស។ មានតែវេជ្ជបណ្ឌិតទេដែលអាចចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំត្រឹមត្រូវនិងកម្រិតរបស់វាដោយគិតគូរពីជំងឺនិងស្ថានភាពនៃរាងកាយរបស់អ្នកជំងឺ។
• គេហទំព័រ MedElement និងកម្មវិធីទូរស័ព្ទ "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist Handbook" គឺជាព័ត៌មាន និងធនធានយោងទាំងស្រុង។ ព័ត៌មានដែលបានបង្ហោះនៅលើគេហទំព័រនេះមិនគួរត្រូវបានប្រើប្រាស់ដើម្បីផ្លាស់ប្តូរវេជ្ជបញ្ជារបស់វេជ្ជបណ្ឌិតតាមអំពើចិត្តនោះទេ។
• អ្នកកែសម្រួលនៃ MedElement មិនទទួលខុសត្រូវចំពោះការខូចខាតសុខភាព ឬការខូចខាតសម្ភារៈដែលបណ្តាលមកពីការប្រើប្រាស់គេហទំព័រនេះទេ។

ក្រសួងសុខាភិបាលនៃសាធារណរដ្ឋបេឡារុស្ស

សាកលវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្ររដ្ឋបេឡារុស្ស

នាយកដ្ឋានទី 1 នៃជម្ងឺវះកាត់

S.I. Leonovich, A.I. ប្រូតាសេវិច

កូលេលីទីសៀស។

ស្រួចស្រាវ និងរ៉ាំរ៉ៃ
ការគណនា CHOLECYSTITIS

អ្នកត្រួតពិនិត្យ៖ ក្បាល។ ផ្នែកទី 2 ជំងឺវះកាត់, វេជ្ជបណ្ឌិត med ។ វិទ្យាសាស្រ្ត, prof ។
S.I. ត្រេធីក; ដើម ហាងកាហ្វេ នៃការវះកាត់វាលយោធា, BSMU, Ph.D. ទឹកឃ្មុំ។ វិទ្យាសាស្រ្ត, Assoc ។
S.A. Zhidkov

អនុម័តដោយក្រុមប្រឹក្សាវិទ្យាសាស្ត្រ និងវិធីសាស្រ្តនៃសាកលវិទ្យាល័យ
ជាអនុសាសន៍វិធីសាស្រ្ត ០៦/០៩/២០០៤ ពិធីសារលេខ ៨

លោក Leonovich S.I.

L 47 ជំងឺគ្រួសក្នុងប្រមាត់។ cholecystitis ស្រួចស្រាវនិងរ៉ាំរ៉ៃ: វិធីសាស្រ្ត។ អនុសាសន៍ / S.I. Leonovich, A.I. Protasevich - Minsk: BSMU, 2004. - 42 ទំ។

បញ្ហាទ្រឹស្តីសំខាន់ៗទាក់ទងនឹងជំងឺគ្រួសក្នុងប្រមាត់ត្រូវបានឆ្លុះបញ្ចាំង។ etiology, pathogenesis, pathology និងរូបភាពគ្លីនិកនៃជំងឺ cholelithiasis និងផលវិបាករបស់វាត្រូវបានគ្របដណ្តប់។ វិធីសាស្រ្តទំនើបនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាលត្រូវបានបង្ហាញ។

UDC 616.366-033.7-036.11/.12(075.8)

BBC 54.13ya73

©រចនា។ រដ្ឋបេឡារុស្ស
សាកលវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្រ ឆ្នាំ ២០០៤

ប្រធានបទនៃមេរៀន៖ ជំងឺ Cholelithiasis ។ ការគណនារ៉ាំរ៉ៃនិងស្រួចស្រាវ CHOLECYSTITIS

ម៉ោងសិក្សាសរុប៖ម៉ោង 5 គត់។

លក្ខណៈលើកទឹកចិត្តនៃប្រធានបទ។ជំងឺ Gallstone (GSD) និងផលវិបាករបស់វាគឺមានការចាប់អារម្មណ៍លើទ្រឹស្តី និងការអនុវត្តជាក់ស្តែងចំពោះវេជ្ជបណ្ឌិតឯកទេសផ្សេងៗ។ ការព្យាបាលជំងឺ cholelithiasis នៅតែជាសិទ្ធិរបស់គ្រូពេទ្យវះកាត់ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ស្ថានភាពមួយចំនួនទាមទារឱ្យមានដំណោះស្រាយទូទៅដែលពាក់ព័ន្ធនឹងអ្នកព្យាបាលរោគ អ្នកជំនាញខាងចុង អ្នកឯកទេសខាងវិទ្យុសកម្ម និងអ្នកឯកទេសផ្សេងទៀត។

យោងតាមវិទ្យាស្ថានជាតិសុខភាពជំងឺ cholelithiasis ប៉ះពាល់ដល់ 10-15% នៃចំនួនប្រជាជនពេញវ័យនៅលើពិភពលោក។ ការលេចចេញនូវបច្ចេកវិជ្ជាថ្មីក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងព្យាបាលរោគនេះទាមទារឱ្យគ្រូពេទ្យកែលម្អចំណេះដឹងរបស់ពួកគេជានិច្ច។

គោលបំណងនៃមេរៀន៖ផ្អែកលើទិន្នន័យដែលទទួលបានពីមុន អំពីកាយវិភាគសាស្ត្រធម្មតា និងរោគសាស្ត្រ សរីរវិទ្យា និងរោគសរីរវិទ្យានៃថ្លើម ថង់ទឹកប្រមាត់ និងបំពង់ទឹកប្រមាត់ ដើម្បីសិក្សាអំពី etiology រោគវិទ្យា គ្លីនិក រោគវិនិច្ឆ័យ វិធីសាស្ត្រព្យាបាលសម្រាប់ជំងឺ cholelithiasis និងផលវិបាករបស់វា។

គោលបំណងនៃមេរៀន

ស្វែងយល់ពីកាយវិភាគសាស្ត្រធម្មតា និងរោគសាស្ត្រនៃថង់ទឹកប្រមាត់ បំពង់ទឹកប្រមាត់ sphincter នៃ Oddi ។

ដើម្បីស្វែងយល់ពីកត្តា etiological ចម្បងនៃជំងឺ cholelithiasis ដើម្បីស្វែងរកការបង្ករោគនៃ cholecystitis ស្រួចស្រាវរ៉ាំរ៉ៃ។

ស្វែងយល់ពីរោគសញ្ញាសំខាន់ៗនៃជំងឺ cholelithiasis និងផលវិបាករបស់វា រៀនពីរបៀបប្រមូល anamnesis និងការត្អូញត្អែរនៅក្នុងរោគវិទ្យានេះ។

ស្គាល់ខ្លួនអ្នកជាមួយនឹងគោលការណ៍នៃការពិនិត្យព្យាបាលអ្នកជំងឺ រៀនពីរបៀបដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរោគសញ្ញា និងរោគសញ្ញាផ្សេងៗក្នុងជំងឺ cholelithiasis ។

រៀនវាយតម្លៃលទ្ធផលនៃមន្ទីរពិសោធន៍ និងវិធីសាស្ត្រវិនិច្ឆ័យរោគសម្រាប់ជំងឺគ្រួសក្នុងតម្រងនោមរ៉ាំរ៉ៃ និងស្រួចស្រាវ choledocholithiasis ការក្រិននៃ papilla duodenal សំខាន់ cholangitis ។

ដើម្បីធ្វើជាម្ចាស់នៃវិធីសាស្ត្រព្យាបាល និងប្រភេទនៃការព្យាបាលជម្ងឺគ្រួសក្នុងប្រមាត់។

តម្រូវការសម្រាប់កម្រិតដំបូងនៃចំណេះដឹង

ដើម្បីជោគជ័យ និងពេញលេញនៃប្រធានបទ ចាំបាច់ត្រូវធ្វើម្តងទៀត៖

កាយវិភាគសាស្ត្រធម្មតា និងសណ្ឋានដីនៃថ្លើម ថង់ទឹកប្រមាត់ បំពង់ទឹកប្រមាត់;

សរីរវិទ្យានៃការបង្កើតទឹកប្រមាត់ និងការសំងាត់ទឹកប្រមាត់ ការសំយោគ និងការរំលាយអាហារនៃកូលេស្តេរ៉ុល។

គ្រប់គ្រងសំណួរពីមុខវិជ្ជាដែលពាក់ព័ន្ធ

ការបង្កើតទឹកប្រមាត់ គោលការណ៍ បទបញ្ជានៃការបង្កើត និងការសំងាត់នៃទឹកប្រមាត់។

តើប្រមាត់មានមុខងារអ្វីខ្លះ?

តើអ្វីជារចនាសម្ព័ន្ធ និងមុខងារនៃប្រសព្វ choledochoduodenal (papilla of Vater, sphincter of Oddi)?

តើអ្វីជាទំនាក់ទំនង morphological និងមុខងារនៃថង់ទឹកប្រមាត់ បំពង់ទឹកប្រមាត់ លំពែង និង duodenum?

គ្រប់គ្រងសំណួរលើប្រធានបទនៃមេរៀន

ជំងឺ Cholelithiasis ។ គំនិត, etiology, រោគរាតត្បាត, ប្រភេទនៃថ្ម, រោគវិទ្យា។

ការបង្ហាញគ្លីនិកនៃជំងឺគ្រួសក្នុងប្រមាត់។

វិធីសាស្រ្តមន្ទីរពិសោធន៍ និងឧបករណ៍សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺ cholelithiasis ការចង្អុលបង្ហាញ និងការវាយតម្លៃទិន្នន័យ។

ការព្យាបាលជំងឺ cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃ។ ប្រភេទនៃប្រតិបត្តិការ។

ការព្យាបាលជំងឺ cholecystitis ស្រួចស្រាវ។ ប្រភេទនៃប្រតិបត្តិការ។

វិធីសាស្រ្តជំនួសនៃការព្យាបាល cholelithiasis, ប្រភេទ, ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការប្រើប្រាស់។

Choledocholithiasis, គំនិត, គ្លីនិក, ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ, ជម្រើសនៃការព្យាបាល។

Stenosis នៃ BSDK, គំនិត, គ្លីនិក, ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាល។

Cholangitis, ចំណាត់ថ្នាក់, រោគវិទ្យា, គ្លីនិក, ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ, គោលការណ៍នៃការព្យាបាល។

រោគសញ្ញា Mirizzi, គំនិត, គ្លីនិក, ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ, ការព្យាបាល។

ទឹកប្រមាត់ fistulas, រោគវិទ្យា, គ្លីនិក, ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ, ការព្យាបាល។

វិធីសាស្រ្តនៃការពិនិត្យ intraoperative នៃបំពង់ទឹកប្រមាត់។

មហារីកថង់ទឹកមាត់, ចំណាត់ថ្នាក់, ទម្រង់ព្យាបាល, គ្លីនិក, ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ, ការព្យាបាល, ការព្យាករណ៍។

សម្ភារៈសិក្សា

កាលបរិច្ឆេទដែលមិនអាចបំភ្លេចបានពីប្រវត្តិនៃការវះកាត់ទឹកប្រមាត់

1867 - J.S. Bobbs - cholecystomy ដំបូង។

ឆ្នាំ 1882 - C. Langenbuch - ការវះកាត់ដុំពកដែលបានគ្រោងទុកជាលើកដំបូង។

1882 - H. Marcy - choledocholithotomy ដំបូង។

1887 - N.D. Monastyrsky - ការបង្កើត cholecystojejunostomy ។

ឆ្នាំ 1889 - Yu.F. Kosinsky - cholecystectomy ដំបូងបង្អស់នៅប្រទេសរុស្ស៊ី។

1891 - R. Abbe - ជាលើកដំបូងនៅលើពិភពលោកបានធ្វើការបង្ហូរខាងក្រៅនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ធម្មតាតាមរយៈគល់នៃបំពង់ទឹកប្រមាត់។

1900 - W.S. ផ្អាក - ប្រើការបង្ហូរលាក់ដើម្បីជំនួសពិការភាពនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅ។

ឆ្នាំ 1931 - P.L. Mirizzi - បានស្នើនិងអនុវត្ត cholangiography intraoperative ដំបូង។

1935 - P. Huard - ជាលើកដំបូងដែលប្រើ percutaneous transhepatic cholangiography ។

ឆ្នាំ 1951 - H. Wilgegans - បានរចនា endoscope សម្រាប់ពិនិត្យ choledochus (choledochoscopy) ។

ឆ្នាំ 1968 - McCune - ការណែនាំអំពី cholangiopancreatography endoscopic retrograde ចូលទៅក្នុងការអនុវត្ត។

1974 - Nakajima M., Kawai K., Classen M. - ការណែនាំអំពី endoscopic papillosphincterotomy ទៅក្នុងការអនុវត្ត។

ឆ្នាំ 1984 - បណ្ឌិត Mouret គឺជាវីដេអូ laparoscopic cholecystectomy ដំបូងបង្អស់។

សរីរវិទ្យានៃការបង្កើតទឹកប្រមាត់

រហូតដល់ 1,000 មីលីលីត្រនៃទឹកប្រមាត់ត្រូវបានលាក់នៅក្នុងថ្លើមជារៀងរាល់ថ្ងៃ។ សមាសធាតុសំខាន់ៗនៃទឹកប្រមាត់៖ ទឹក (ទឹកប្រមាត់ - ៩៨%, ទឹកប្រមាត់ - ៨៤%), ទឹកប្រមាត់ (ទឹកប្រមាត់ - រហូតដល់ ១,៤ ក្រាម%, ទឹកប្រមាត់ - រហូតដល់ ១១,៥ ក្រាម%), កូលេស្តេរ៉ុល (ទឹកប្រមាត់ថ្លើម - រហូតដល់ 0, 2 ក្រាម%, cystic - 1,6 ក្រាម%), phospholipids (ទឹកប្រមាត់ថ្លើម - 0,25 ក្រាម%, cystic - 0,35 ក្រាម%), bilirubin (ទឹកប្រមាត់ថ្លើម - រហូតដល់ 140 មីលីក្រាម%, cystic - រហូតដល់ 360 មីលីក្រាម%) ។ សមាសភាពនៃទឹកប្រមាត់ក៏រួមបញ្ចូលទាំងប្រូតេអ៊ីន អាស៊ីតខ្លាញ់ ប៊ីកាកាបូណាត អេឡិចត្រូលីត mucin ។

កូលេស្តេរ៉ុលនៅក្នុងទឹកប្រមាត់មានវត្តមានក្នុងទម្រង់សេរី និងមិនមានជាតិអេស្ត្រេឌីត ហើយនៅក្នុងទឹកប្រមាត់ វាអាចដឹកជញ្ជូនបានលុះត្រាតែ vesicles ឬ micelles ត្រូវបានបង្កើតឡើងជាមួយនឹងអាស៊ីតទឹកប្រមាត់ និង phospholipids ។

phospholipids ទឹកប្រមាត់ត្រូវបានតំណាងដោយ lecithin (90%), lysolecithin (3%), phosphatidylethanolamine (1%) ។ Phospholipids ត្រូវបាន hydrolyzed នៅក្នុងពោះវៀនហើយមិនចូលរួមក្នុងឈាមរត់ enterohepatic ។

ផ្នែកសំខាន់នៃប៊ីលីរុយប៊ីន (រហូតដល់ 85%) ត្រូវបានបង្កើតឡើងពីអេម៉ូក្លូប៊ីនអេរីត្រូស៊ីតដែលជាផ្នែកតូចមួយត្រូវបានសំយោគពីអេម៉ូក្លូប៊ីននៃជាលិកាផ្សេងទៀត (myoglobin, cytochrome, catalase ជាដើម) ។ ប៊ីលីរុយប៊ីនដែលមិនភ្ជាប់គ្នានៅក្នុងប្លាស្មាត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងអាល់ប៊ុមប៊ីនដែលបញ្ជូនវាទៅកោសិកាថ្លើម។ នៅក្នុងប្រតិកម្មរួម វាប្រែទៅជា bilirubin mono- និង diglucuronide (សារធាតុរលាយក្នុងទឹក) ហើយត្រូវបានបញ្ចេញទៅក្នុងទឹកប្រមាត់។ Bilirubin មិនត្រូវបានរាប់បញ្ចូលក្នុងឈាមរត់ enterohepatic ហើយនៅក្រោមឥទ្ធិពលនៃអង់ស៊ីមនៅក្នុងពោះវៀនធំត្រូវបានបំលែងទៅជា stercobilin និង urobilinogen ។

អាស៊ីតទឹកប្រមាត់គឺអាស៊ីត cholic និង chenodeoxycholic (អាស៊ីតទឹកប្រមាត់បឋម) ។ ពួកវាភ្ជាប់ទៅនឹង glycine និង taurine បំបែកនៅក្នុងពោះវៀនទៅជាអាស៊ីតទឹកប្រមាត់បន្ទាប់បន្សំ - deoxycholic និង lithocholic ។ អាស៊ីត cholic, chenodeoxycholic, deoxycholic ត្រូវបានស្រូបចូលទៅក្នុងពោះវៀនហើយចូលទៅក្នុងថ្លើមតាមរយៈប្រព័ន្ធសរសៃឈាមវ៉ែនដែលបញ្ចេញទៅក្នុងទឹកប្រមាត់ (ឈាមរត់ enterohepatic) ។ មានតែ 5-10% នៃអាស៊ីតទឹកប្រមាត់ប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានបញ្ចេញនៅក្នុងលាមក។ អាស៊ីតទឹកប្រមាត់មានមុខងារដូចខាងក្រោមក្នុងរាងកាយ៖ ការបង្កើតមីសែលសម្រាប់ការដឹកជញ្ជូនសារធាតុមិនរលាយក្នុងទឹក (កូលេស្តេរ៉ុល វីតាមីនរលាយក្នុងខ្លាញ់) ការធ្វើឱ្យសកម្មនៃ lipase លំពែង និងការជំរុញចលនាពោះវៀន។

កាយវិភាគសាស្ត្រ និងសរីរវិទ្យានៃថង់ទឹកប្រមាត់

ថង់ទឹកប្រមាត់ (GB) គឺជាថង់រាងដូចផ្លែក្រូច មានប្រវែងពី 3 ទៅ 9 សង់ទីម៉ែត្រ មានសមត្ថភាពផ្ទុកសារធាតុរាវបានប្រហែល 60-80 មីលីលីត្រ។ នៅក្នុងនោះ ផ្នែកខាងក្រោម រាងកាយ និងកគឺដាច់ឆ្ងាយពីគ្នា ដែលបន្តចូលទៅក្នុងបំពង់ស៊ីស្ទីក។ ការពង្រីកថង់ទឹកមាត់នៃកថង់ទឹកប្រមាត់ត្រូវបានគេហៅថាកាបូបរបស់ Hartmann ។ ថង់ទឹកប្រមាត់មានបីស្រទាប់៖ សឺរ សាច់ដុំ និងស្លេស។ ភ្នាសសេរ៉ូមនៅទីតាំងធម្មតានៃថង់ទឹកប្រមាត់គ្របដណ្ដប់លើផ្ទៃទទេរបស់វា ផ្នែកដែលប្រឈមមុខនឹងថ្លើមត្រូវបានគ្របដណ្ដប់ដោយជាលិកាភ្ជាប់រលុង វាមានផ្ទុកនូវអ្វីដែលគេហៅថា Luschke passages ។ ការឆ្លងកាត់របស់ Luschke ចាប់ផ្តើមពីបំពង់ទឹកប្រមាត់តូចៗ និងឈានដល់ភ្នាសនៃថង់ទឹកប្រមាត់ (ករណីចុងក្រោយត្រូវតែយកមកពិចារណានៅពេលធ្វើការវះកាត់យកដុំសាច់ចេញ)។ នៅក្នុងជញ្ជាំងនៃថង់ទឹកប្រមាត់ក៏មានការជ្រៀតចូលនៃភ្នាសរំអិលដែលជ្រាបចូលតាមស្រទាប់សាច់ដុំទាំងមូល និងទាក់ទងជាមួយ serosa (ប្រហោងឆ្អឹង Rokitansky-Ashoff) ។ ពួកវាដើរតួយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការវិវត្តនៃជំងឺរលាកស្រោមពោះដោយមិនមានការរលាកប្រមាត់។

ថង់ទឹកប្រមាត់ត្រូវបានផ្គត់ផ្គង់ដោយឈាមពីសរសៃឈាមបេះដូងដែលក្នុងករណីភាគច្រើនកើតឡើងពីសរសៃឈាមថ្លើមខាងស្តាំ។ សរសៃឈាមតូចៗចូលពីថ្លើមតាមរយៈគ្រែថង់ទឹកប្រមាត់។ ឈាម​ពី​ថង់ទឹកប្រមាត់​ហូរ​តាម​សរសៃ​ឈាម​ចូលទៅក្នុង​ប្រព័ន្ធ​សរសៃវ៉ែន​ផតថល​។ នៅក្នុងភ្នាសនៃថង់ទឹកប្រមាត់ និងនៅក្រោម peritoneum គឺជានាវា lymphatic ដែលឆ្លងកាត់កូនកណ្តុរនៅកនៃថង់ទឹកប្រមាត់ (ថ្នាំងរបស់ Moscagni) ទៅថ្នាំងនៅតាមបណ្តោយបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅ ហើយបន្ទាប់មកចូលទៅក្នុងបំពង់ lymphatic thoracic ។ ខាងក្នុងនៃថង់ទឹកប្រមាត់ និងបំពង់ទឹកប្រមាត់ ត្រូវបានអនុវត្តដោយសរសៃប្រសាទថ្លើម និងស៊ីស្តិក (សរសៃប្រសាទ celiac plexus) ក៏ដូចជាដោយសរសៃប្រសាទ vagus ខាងឆ្វេង និងសរសៃប្រសាទចម្រុះ phrenic ខាងស្តាំ ដែលបណ្តាលឱ្យមានពន្លឺនៃការឈឺចាប់អំឡុងពេលរលាកនៅក្នុងតំបន់នេះ។ ខ្សែស្មាខាងស្តាំ និងពាក់កណ្តាលកខាងស្តាំ។

នៅពេលញ៉ាំ ថង់ទឹកប្រមាត់ចុះកិច្ចសន្យា 1-2 ដង ខណៈពេលដែលទឹកប្រមាត់ចូលទៅក្នុងពោះវៀន ដែលវាចូលរួមក្នុងដំណើរការរំលាយអាហារ។ ឥទ្ធិពលដ៏សំខាន់បំផុតត្រូវបានផលិតដោយអរម៉ូនក្រពះពោះវៀន cholecystokinin-pancreozymin (CCK-PZ) ដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅក្នុងកោសិកា chromaffin នៃ duodenum និងក្នុងកម្រិតតិចជាងនេះផងដែរនៅក្នុង ileum និង jejunum ។ CCK-PZ ត្រូវបានផលិតនៅពេលដែលអាហារចូលទៅក្នុង duodenum និងផ្តល់សញ្ញាដល់ថ្លើមនិងថង់ទឹកប្រមាត់អំពីតម្រូវការសម្រាប់ការរំលាយអាហារបន្ថែមទៀតរបស់វា - ជំរុញការកន្ត្រាក់នៃថង់ទឹកប្រមាត់បង្កើនការសំងាត់នៃទឹកប្រមាត់ដោយថ្លើមនិងបន្ធូរបន្ថយ sphincter នៃ Oddi ។ លើសពីនេះទៀត CCK-PZ រំញោចមុខងារសំងាត់នៃលំពែង។ ការរំញោចសរសៃប្រសាទមានឥទ្ធិពលតិចទៅលើចលនានៃថង់ទឹកប្រមាត់។

ជំងឺគ្រួសក្នុងប្រមាត់ (GSD)- ជំងឺមេតាប៉ូលីសនៃប្រព័ន្ធ hepatobiliary ដែលត្រូវបានកំណត់ដោយការបង្កើតថ្មនៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ថ្លើម (ជំងឺអាសន្នរោគ intrahepatic) នៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅ (choledocholithiasis) ឬក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ (cholecystolithiasis) (P.Ya. Grigoriev, 1993) ។

ចំណាត់ថ្នាក់អន្តរជាតិនៃជំងឺ - ១០

ជំងឺនៃថង់ទឹកប្រមាត់ បំពង់ទឹកប្រមាត់ និងលំពែង (K80 - K87)

K80 Cholelithiasis [cholelithiasis] ។

ក្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ K80.0 ដែលមានជំងឺរលាកថ្លើមស្រួចស្រាវ។

K80.1 គ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ជាមួយនឹងជំងឺ cholecystitis ផ្សេងទៀត។

K80.2 គ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ដោយគ្មាន cholecystitis ។

K80.3 គ្រួសក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ដែលមានជំងឺ cholangitis ។

K80.4 ក្រួសនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ដែលមានជំងឺ cholecystitis ។

K80.5 គ្រួសក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ដោយគ្មាន cholangitis ឬ cholecystitis ។

Etiology, រោគរាតត្បាត និងរោគសាស្ត្រនៃជម្ងឺគ្រួសក្នុងប្រមាត់

នៅក្នុងប្រទេសអភិវឌ្ឍន៍ ជំងឺគ្រួសក្នុងប្រមាត់ គឺជាជំងឺមួយក្នុងចំណោមជំងឺទូទៅបំផុត។ យោងតាមអ្នកនិពន្ធផ្សេងៗ នៅប្រទេសអាឡឺម៉ង់ ជំងឺគ្រួសក្នុងប្រមាត់កើតឡើងក្នុង 10-15% នៃចំនួនប្រជាជននៅក្នុងប្រទេសរុស្ស៊ី រៀងរាល់មនុស្ស 19 នាក់ដែលមានអាយុពី 41 ទៅ 50 ឆ្នាំឈឺ ហើយគ្រប់មនុស្សទី 7 ដែលមានអាយុលើសពី 71 ឆ្នាំ។ ចំពោះស្ត្រី, cholelithiasis កើតឡើង 3-5 ដងច្រើនជាងបុរស។

ថ្មមានច្រើនប្រភេទ អាស្រ័យលើសមាសធាតុគីមី៖

កូលេស្តេរ៉ុល;

សារធាតុពណ៌ (ភាគច្រើនមានប៊ីលីរុយប៊ីននិងប៉ូលីម័ររបស់វា);

កំបោរ (កាល់ស្យូម);

លាយ។

ទ្រឹស្តីនៃការបង្ករោគនៃជំងឺ cholelithiasis

ទ្រឹស្ដីដែលអាចបញ្ជាក់បានច្រើនបំផុតនៃការបង្កើតគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់៖
1) ជំងឺឆ្លង; 2) ការជាប់គាំងនៃទឹកប្រមាត់; 3) ភាពមិនប្រក្រតីនៃការរំលាយអាហារ lipid ។

ទ្រឹស្ដីទាំងនេះនីមួយៗឆ្លុះបញ្ចាំងពីផ្នែកជាក់លាក់នៃដំណើរការនៃ lithogenesis ។

ការបង្កើតថ្មកូលេស្តេរ៉ុលកើតឡើងតែនៅក្នុងវត្តមាននៃទឹកប្រមាត់ដែលសម្បូរទៅដោយកូលេស្តេរ៉ុលប៉ុណ្ណោះ ខណៈពេលដែលការថយចុះនៃសកម្មភាពម៉ូទ័រនៃថង់ទឹកប្រមាត់ ការកើនឡើងនៃការបញ្ចេញទឹករំអិល និងវត្តមាននៃការឆ្លងមេរោគក៏សំខាន់ផងដែរ។ កត្តាដែលជះឥទ្ធិពលដល់ការបង្កើតគ្រួសក្នុងកូឡេស្តេរ៉ុល៖

យេនឌ័រ - ស្ត្រីឈឺ 3-5 ដងញឹកញាប់ជាងបុរសដែលប្រហែលជាដោយសារតែភាពខុសគ្នានៃអរម៉ូន (អរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនជំរុញអ្នកទទួលថ្លើមសម្រាប់ lipoprotein ជំរុញការស្រូបយកកូលេស្តេរ៉ុលនិងការសំងាត់របស់វាទៅក្នុងទឹកប្រមាត់);

កត្តាហ្សែននិងជនជាតិភាគតិច;

អាយុ - ច្រើនឆ្នាំ, ហានិភ័យនៃថ្មគឺខ្ពស់ជាង;

អាហារ - អាហារកាឡូរីខ្ពស់ដែលមានបរិមាណកូឡេស្តេរ៉ុលច្រើន, កាបូអ៊ីដ្រាតងាយរំលាយ, ខ្លាញ់សត្វ;

ការមានផ្ទៃពោះ - ការថយចុះនៃសកម្មភាព contractile នៃថង់ទឹកមាត់និងការផ្លាស់ប្តូរអ័រម៉ូន;

ជំងឺនៃស្ថានីយ ileum ការប្រើថ្នាំមួយចំនួន។

មូលហេតុនៃថ្មពណ៌គឺមិនសូវយល់ទេ។ វាត្រូវបានគេជឿថាពួកគេត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយសារតែ:

ការខូចខាតថ្លើមដែលនាំឱ្យមានរូបរាងនៃសារធាតុពណ៌នៃរចនាសម្ព័ន្ធរោគសាស្ត្រដែលរួមបញ្ចូលគ្នាយ៉ាងងាយស្រួលជាមួយអ៊ីយ៉ុងកាល់ស្យូមនិង precipitate;

ការកើនឡើងនៃការបង្កើត bilirubin (ជំងឺ hemolytic, ជំងឺថ្លើម);

ការផ្លាស់ប្តូរសារធាតុពណ៌ធម្មតាទៅជាសមាសធាតុមិនរលាយនៅក្រោមឥទ្ធិពលនៃដំណើរការរោគសាស្ត្រនៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ (ការឆ្លងមេរោគ, ការវះកាត់) ។

ថ្ម​ពណ៌​ច្រើន​តែ​បង្កើត​នៅ​ក្នុង​បំពង់​ទឹកប្រមាត់​ទូទៅ។

វាជាទម្លាប់ក្នុងការបែងចែកបីដំណាក់កាលនៃជំងឺ cholelithiasis: គីមីវិទ្យា (មានសញ្ញានៃការកើនឡើងនៃ lithogenicity នៃទឹកប្រមាត់, មិនមានរូបភាពគ្លីនិក, វិទ្យុសកម្ម និង sonographic នៃជំងឺ), មិនទាន់ឃើញច្បាស់ (មានគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ដែលមិនបង្ហាញឱ្យឃើញ) ។ ខ្លួនគេតាមគ្លីនិក ប៉ុន្តែត្រូវបានរកឃើញដោយវិទ្យុសកម្ម និងអំឡុងពេលពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោន) គ្លីនិក (calculous cholecystitis)។

ការបង្ហាញគ្លីនិកនៃជំងឺគ្រួសក្នុងប្រមាត់គឺមានភាពចម្រុះណាស់ ដែលជាហេតុផលសម្រាប់ការជ្រើសរើសទម្រង់នៃជំងឺដូចខាងក្រោមនេះ៖

មិនទាន់ឃើញច្បាស់ (អ្នកជំងឺមិនត្អូញត្អែរ);

dyspeptic រ៉ាំរ៉ៃ (ការត្អូញត្អែរចម្បងគឺអារម្មណ៍នៃការធ្ងន់នៅក្នុងរណ្តៅនៃក្រពះ, អារម្មណ៍នៃសម្ពាធនៅក្នុងតំបន់ epigastric, ក្រហាយទ្រូង, ហើមពោះ);

ការឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃ (កើតឡើងដោយគ្មានការវាយប្រហារនៃការឈឺចាប់, ការឈឺចាប់កម្រិតមធ្យមនៃធម្មជាតិឈឺចាប់នៅក្នុង epigastrium និង hypochondrium ខាងស្តាំ, កាន់តែធ្ងន់ធ្ងរដោយការញ៉ាំ);

colic biliary និងទម្រង់រ៉ាំរ៉ៃរ៉ាំរ៉ៃ (បង្ហាញដោយការវាយប្រហារនៃការឈឺចាប់ភ្លាមៗនិងកើតឡើងម្តងទៀត);

ទម្រង់ angina pectoris (ចំពោះមនុស្សចាស់ដែលទទួលរងពីជំងឺបេះដូង ischemic - វាប្រហាក់ប្រហែលនឹងការវាយប្រហារនៃការឈឺទ្រូងបន្ទាប់ពី cholecystectomy ការវាយប្រហារបាត់) ។

cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃ

អាស្រ័យលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការឈឺចាប់, dyspeptic, រោគសញ្ញារលាកមាន:

cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃក្នុងការព្យាបាល;

cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃក្នុងដំណាក់កាលស្រួចស្រាវ។

មាន cholecystitis គណនារ៉ាំរ៉ៃបឋម, cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃដែលនៅសេសសល់ (ការវាយប្រហារនៃ cholecystitis ស្រួចស្រាវក្នុងប្រវត្តិសាស្រ្ត), cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃ (ការវាយប្រហារការឈឺចាប់ម្តងហើយម្តងទៀត) ។

cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃត្រូវបានបង្ហាញជាចម្បងដោយរោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់ - ការឈឺចាប់រិលនៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំនិងការវាយប្រហារនៃ biliary colic ។ រោគសញ្ញាផ្សេងទៀត (អារម្មណ៍នៃការធ្ងន់នៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំ, ក្រហាយទ្រូង, ចង្អោរ, ក្អួត, ទល់លាមក, ការមិនអត់ឱនចំពោះអាហារដែលមានជាតិខ្លាញ់) គឺមិនជាក់លាក់ទេហើយអាចបណ្តាលមកពីជំងឺផ្សេងទៀត។

Biliary colic គឺជារោគសញ្ញាស្មុគ្រស្មាញដែលកើតចេញពីចលនានៃការគណនាទៅកាន់តំបន់កនៃថង់ទឹកប្រមាត់។ ជាលទ្ធផល ការរលាកនៃភ្នាសនៃថង់ទឹកប្រមាត់ និងការកើនឡើងសម្ពាធក្នុងសរសៃឈាមកើតឡើង។

តាមគ្លីនិក ការឈឺចាប់ក្នុងទឹកប្រមាត់ត្រូវបានបង្ហាញដោយការវាយប្រហារនៃការឈឺចាប់ខ្លាំងនៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំ និង epigastrium រាលដាលដល់ស្មា ក និងស្មាស្តាំ។ មិនសូវជាញឹកញាប់ទេ ការឈឺចាប់រាលដាលទៅខាងឆ្វេង ទៅតំបន់នៃបេះដូង ក្លែងធ្វើការវាយប្រហារនៃការឈឺទ្រូង។ ក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយនឹងការឈឺចាប់ការចង្អោរនិងក្អួតលេចឡើងដែលមិននាំមកនូវការធូរស្រាលគួរឱ្យកត់សម្គាល់។ ការវាយប្រហារនៃទឹកប្រមាត់អាចបណ្តាលមកពីការទទួលទានអាហារដែលមានជាតិខ្លាញ់ គ្រឿងទេស ភាពតានតឹងផ្នែករាងកាយ និងពេលខ្លះកត្តាផ្លូវចិត្ត។

មនុស្សម្នាក់អាចនិយាយអំពីការស្ទះទឹកប្រមាត់បានតែក្នុងករណីដែលរោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់កើតឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័ស (ក្នុងរយៈពេល 6 ម៉ោងចាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃការវាយប្រហារ) ត្រូវបានបញ្ឈប់ដោយការប្រើប្រាស់ថ្នាំ antispasmodics និងថ្នាំស្ពឹក ហើយរោគសញ្ញារលាកនៅក្នុងអ្នកជំងឺគឺអវត្តមាន ឬស្រាល។ ប្រសិនបើមានអាការរោគរលាក ហើយរោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់មិនត្រូវបានបញ្ឈប់ដោយការគ្រប់គ្រងថ្នាំបំបាត់ការឈឺចុកចាប់ក្នុងរយៈពេល 6 ម៉ោង វាគួរតែត្រូវបានសន្មត់ថាអ្នកជំងឺមាន cholecystitis ស្រួចស្រាវឬការធ្វើឱ្យធ្ងន់ធ្ងរនៃ cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃ។

អធិការកិច្ច។នៅពេលពិនិត្យអ្នកជំងឺ វាអាចកំណត់ពីសញ្ញាដែលធ្វើឱ្យវាអាចសង្ស័យថាជាជំងឺ cholelithiasis (ភេទ អាយុ ភាពធាត់ ជំងឺមេតាប៉ូលីស សញ្ញានៃជំងឺថ្លើមរ៉ាំរ៉ៃ)។

Palpation ។ការ​ពិនិត្យ​ពោះ​ត្រូវ​បាន​អនុវត្ត​ក្នុង​ទីតាំង​ផ្អៀង​ជើង​បន្តិច​នៅ​ជង្គង់ ដៃ​នៅ​ថ្នេរ។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការវាយប្រហារនៃ biliary colic, flatulence, ការរឹតបន្តឹងនៃចលនាផ្លូវដង្ហើមគឺអាចធ្វើទៅបាន។ សារៈសំខាន់ជាពិសេសគឺការកំណត់អត្តសញ្ញាណនៃការឈឺចាប់ក្នុងការសិក្សាអំពីចំណុចជាក់លាក់។ រោគសញ្ញាមួយចំនួននៃទម្រង់ផ្សេងៗនៃជំងឺ cholelithiasis ត្រូវបានពិពណ៌នា។

រោគសញ្ញា Kera - ឈឺចាប់នៅពេលស្រូបចូលអំឡុងពេល palpation នៃ hypochondrium ខាងស្តាំ។

រោគសញ្ញា Ortner-Grekov - ការប៉ះគែមបាតដៃនៅលើក្លោងទ្វារខាងស្តាំបណ្តាលឱ្យឈឺចាប់។

រោគសញ្ញារបស់ Boas - ការរកឃើញទីតាំងនៃ hyperesthesia នៅក្នុងតំបន់ lumbar ។

រោគសញ្ញារបស់ Murphy - ការសង្កត់មេដៃរាបស្មើនៅលើតំបន់នៃថង់ទឹកមាត់អ្នកជំងឺត្រូវបានស្នើសុំឱ្យដកដង្ហើមជ្រៅ; ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះគាត់ "ដកដង្ហើម" ហើយមានការឈឺចាប់នៅក្នុងតំបន់នេះ។

រោគសញ្ញា Mussi-Georgievsky - ឈឺចាប់នៅលើ palpation រវាងជើងនៃសាច់ដុំ sternocleidomastoid ។

ការស្រាវជ្រាវមន្ទីរពិសោធន៍

នៅក្នុងករណីនៃ cholecystitis គណនារ៉ាំរ៉ៃដោយគ្មាន exacerbation និង biliary colic ប្រហែលជាមិនមានការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងការធ្វើតេស្តឈាមទូទៅនិងគីមីជីវៈ។

ប្រសិនបើរោគសញ្ញារលាកត្រូវបានរកឃើញ (leukocytosis, ការកើនឡើងនៃចំនួននឺត្រុងហ្វាល, ការកើនឡើងនៃ ESR), cholecystitis ស្រួចស្រាវគួរតែត្រូវបានគេសង្ស័យ។

ការកើនឡើងនៃកំហាប់ AST, ALT, អាល់កាឡាំង phosphatase និង bilirubin បង្ហាញថាអ្នកជំងឺមានផលវិបាកនៃជំងឺ cholelithiasis (cholecystitis ស្រួចស្រាវ, choledocholithiasis, cholangitis ជាដើម) ។

និង វិធីសាស្រ្តវិនិច្ឆ័យឧបករណ៍

ការពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោនបែហោងធ្មែញពោះគឺជាវិធីសាស្រ្តនៃជម្រើសក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់។

ភាពប្រែប្រួលនៃវិធីសាស្រ្តសម្រាប់ cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃដែលមិនស្មុគ្រស្មាញគឺ 95%, ភាពជាក់លាក់គឺ 90-95% ។ ការសិក្សាអាចចូលដំណើរការបាន និងមានសុវត្ថិភាពសម្រាប់អ្នកជំងឺ។ សញ្ញានៃជំងឺ Cholelithiasis - ការរកឃើញនៃ calculi នៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ដែលត្រូវបានបង្ហាញដោយអេកូខ្លាំងជាមួយនឹងស្រមោលសូរស័ព្ទដាច់ដោយឡែកដែលរីករាលដាលនិងត្រួតលើរូបភាពនៃរចនាសម្ព័ន្ធដែលនៅខាងក្រោយពួកគេ។ ជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយវត្តមាននៃថ្ម (នៅក, មិនផ្លាស់ទីលំនៅ) រួមជាមួយនឹងសញ្ញានៃការរលាកនៃថង់ទឹកប្រមាត់ (ការកើនឡើងទំហំ, ការឡើងក្រាស់នៃជញ្ជាំង, រូបរាងនៃ "ស្រទាប់" នៃជញ្ជាំង), ការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុង ជញ្ជាំងនៃថង់ទឹកប្រមាត់ (ក្រាស់) ។ វិធីសាស្រ្តអនុញ្ញាតឱ្យទោះបីជាមានភាពរសើបនិងភាពជាក់លាក់តិចតួចក៏ដោយដើម្បីវាយតម្លៃស្ថានភាពនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ (ទំហំស្ថានភាពនៃជញ្ជាំងវត្តមានរបស់ cholangioliatase) ។

ការសិក្សាកាំរស្មីអ៊ិចនៃថង់ទឹកប្រមាត់
និងបំពង់ទឹកប្រមាត់

មិនដូចគ្រួសក្នុងតម្រងនោមទេ មានតែ 10% នៃគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានគេមើលឃើញនៅលើការថតកាំរស្មីធម្មតា។ លទ្ធភាពនៃការរកឃើញរបស់ពួកគេគឺដោយសារតែមាតិកានៃជាតិកាល់ស្យូមនៅក្នុងពួកគេ។

ការសិក្សាអំពីភាពផ្ទុយគ្នានៃកាំរស្មីអ៊ិច (cholecystocholangiography ផ្ទាល់មាត់ និងតាមសរសៃឈាម) គឺផ្អែកលើសមត្ថភាពរបស់ថ្លើមក្នុងការបញ្ចេញសារធាតុដែលមានផ្ទុកអ៊ីយ៉ូតជាមួយនឹងទឹកប្រមាត់។ ការសិក្សានេះគឺផ្តល់ព័ត៌មានតែនៅក្នុងករណីនៃមុខងារថ្លើមដែលបានបម្រុងទុក និងអវត្តមាននៃ bilirubinemia មានកម្រិតទាបនៃភាពជឿជាក់នៃលទ្ធផល ហើយអាចនឹងត្រូវបានអមដោយផលវិបាក។ ទាំងអស់នេះកំណត់យ៉ាងទូលំទូលាយលើការអនុវត្តវិធីសាស្រ្តខាងលើ។

កោសល្យវិច័យ biliary

បច្ចេកទេសនេះគឺផ្អែកលើការចាប់យក 99m Tc ដោយកោសិកាថ្លើម និងការបញ្ចេញទឹកប្រមាត់។ ដំណោះស្រាយនៃ biliary scintigraphy ក្នុងជម្ងឺខាន់លឿងគឺទាបជាងវិធីសាស្រ្តរូបភាពផ្សេងទៀត។

ការ​ធ្វើ​កោសល្យវិច័យ​គណនា (CT)

ស្តង់ដារ CT មានភាពត្រឹមត្រូវទាបក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ ប៉ុន្តែវាអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីសម្គាល់ក្រួសកូលេស្តេរ៉ុលពីថ្មដែលមានជាតិកាល់ស្យូម ដែលមានសារៈសំខាន់សម្រាប់ការសម្រេចចិត្តថាតើអ្នកជំងឺគួរតែទទួលការព្យាបាលដោយរលកឆក់ lithotripsy ឬការព្យាបាលដោយ litholytic ។ CT ត្រូវបានប្រើជាចម្បងដើម្បីវាយតម្លៃស្ថានភាពនៃជាលិកាជុំវិញប្រមាត់ និងបំពង់ទឹក ដើម្បីកំណត់ការរីកធំនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ និងកម្រិតនៃការស្ទះរបស់វា និងការខូចខាតលំពែង។ Spiral CT អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកធ្វើការសិក្សាបានយ៉ាងឆាប់រហ័ស (15-30 វិនាទី) វាយតម្លៃស្ថានភាពនៃនាវានៃថ្លើម និងបំពង់ ហើយទទួលបានរូបភាពបីវិមាត្រ។

រូបភាពអនុភាពម៉ាញេទិក (MRI)

ជាមួយ វិធីសាស្រ្តនេះគឺផ្អែកលើការកត់ត្រាថាមពលដែលបញ្ចេញពីប្រូតុងដែលបានបញ្ជាក្នុងដែនម៉ាញេទិកនៅពេលផ្លាស់ប្តូរទៅកម្រិតថាមពលទាប។

ជាមួយនឹងមាតិកាព័ត៌មានមិនគ្រប់គ្រាន់នៃអ៊ុលត្រាសោន និង CT ការប្រើប្រាស់ MRCP (MRCP) ធ្វើឱ្យវាកាន់តែងាយស្រួលក្នុងការកំណត់អត្តសញ្ញាណការពង្រីកបំពង់ទឹកប្រមាត់ ការបង្កើតបរិមាណ និងថ្ម។ ការសិក្សា​នេះ​ផ្តល់​ព័ត៌មាន​ខ្ពស់​ក្នុងការ​ធ្វើ​រោគវិនិច្ឆ័យ​ការស្ទះ​បំពង់​ទឹកប្រមាត់​និង​បង្កើត​មូលហេតុ​របស់វា។

ការថតឆ្លុះ

ការពិនិត្យដោយមើលឃើញនៃសរីរាង្គពោះដោយប្រើឧបករណ៍អុបទិក គឺជាវិធីសាស្ត្រវិនិច្ឆ័យដ៏មានប្រសិទ្ធភាពមួយសម្រាប់ការខូចខាតថ្លើម ថង់ទឹកប្រមាត់ និងបំពង់ទឹកប្រមាត់។ ជាមួយនឹងជំងឺ cholelithiasis តម្រូវការសម្រាប់ laparoscopy កើតឡើងជាញឹកញាប់បំផុតក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃជម្ងឺខាន់លឿង ការសង្ស័យនៃដុំសាច់នៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ ឬថង់ទឹកប្រមាត់។ ទោះបីជាតម្លៃនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យខ្ពស់នៃ laparoscopy ក៏ដោយក៏ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់វាត្រូវតែមានភាពយុត្តិធម៌យ៉ាងតឹងរ៉ឹងព្រោះថាក្រោយមកទៀតគឺជានីតិវិធីរាតត្បាតហើយអាចត្រូវបានអមដោយការវិវត្តនៃផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរ។

ការថតឆ្លុះអេកូស្កុប អេកអូស្កុប (ERCP)

ជាមួយ ដោយមានជំនួយពី endoscope មួយ papilla duodenal ដ៏ធំមួយត្រូវបានរកឃើញដែល cannulate ។ Retrograde ក្រោមការគ្រប់គ្រងរបស់ endoscope និងក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃបន្ទប់ X-ray កាំរស្មី X ត្រូវបានណែនាំ ភ្នាក់ងារកម្រិតពណ៌. ការសិក្សាអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកវាយតម្លៃស្ថានភាពនៃប្រព័ន្ធទឹកប្រមាត់ទាំងមូល ក្នុងករណីខ្លះ និងបំពង់លំពែង។

ការចង្អុលបង្ហាញចម្បងគឺដើម្បីកំណត់ពីមូលហេតុនៃជម្ងឺខាន់លឿងស្ទះ និងរោគសញ្ញាឈឺចាប់ នៅពេលដែលវិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវផ្សេងទៀតមិនមានព័ត៌មានដូចជា៖ គ្លីនិក មន្ទីរពិសោធន៍ សូរសព្ទជាដើម។

ERCP អាចត្រូវបានអមដោយការវិវត្តនៃផលវិបាកធម្មតានៃការពិនិត្យក្រពះពោះវៀន - ប្រតិកម្មទៅនឹងថ្នាំ, សេចក្តីប្រាថ្នា, ផលវិបាកនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង, ការដាច់នៃសរីរាង្គប្រហោង, ក៏ដូចជាផលវិបាកជាក់លាក់ - ជំងឺរលាកលំពែង, cholangitis, ការហូរឈាម។

ជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ Cholangioharpia (PTCH)

អនុវត្តជាលើកដំបូងក្នុងឆ្នាំ 1937 (P.Huard) ដោយការដាល់បំពង់ទឹកប្រមាត់ដែលពង្រីក និងការចាក់ថ្នាំ lipiodol ។ មុនពេលការមកដល់នៃម្ជុល ultrathin នៃប្រភេទ Chiba នីតិវិធីនេះត្រូវបានអមដោយផលវិបាកជាច្រើន (ការហូរឈាមនិងលំហូរទឹកប្រមាត់ចូលទៅក្នុងប្រហោងពោះ) ។

បច្ចុប្បន្ន PTCG រួមជាមួយនឹង ERCP គឺជាវិធីសាស្រ្តនៃជម្រើសក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជម្ងឺខាន់លឿងស្ទះ ហើយចំពោះអ្នកជំងឺបន្ទាប់ពីការវះកាត់ក្រពះឡើងវិញយោងទៅតាម Billroth II វាគឺអាចធ្វើទៅបានតែមួយគត់។

អន្តរាគមន៍ត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងបន្ទប់វះកាត់ដែលបំពាក់ដោយអង្គភាពកាំរស្មីអ៊ិច។ ការវាយដំត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងចន្លោះ intercostal VIII ឬ IX នៅខាងស្តាំតាមបណ្តោយបន្ទាត់ពាក់កណ្តាល axillary បន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំសន្លប់នៃស្បែកជាលិកា subcutaneous សាច់ដុំ intercostal ។ បនា្ទាប់ពីបញ្ចូលម្ជុលរួច កុកងឺត្រូវបានយកចេញ ហើយភ្នាក់ងារកម្រិតពណ៌ត្រូវបានចាក់បញ្ចូល។ វាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីអនុវត្តការដាល់នៅក្រោមការណែនាំអ៊ុលត្រាសោន។

ការពិនិត្យលើអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃ គួរតែរួមបញ្ចូលការពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោនជាចាំបាច់នៃថង់ទឹកប្រមាត់ បំពង់ទឹកប្រមាត់ ថ្លើម និងលំពែង។ fibrogastro-duodenoscopy (ប្រសិនបើវាមិនអាចទៅរួចទេដើម្បីអនុវត្ត - កាំរស្មីអ៊ិចនៃក្រពះនិង duodenum); ECG; ការវិភាគទូទៅនៃឈាម និងទឹកនោម ការធ្វើតេស្តឈាមគីមីជីវៈ (ប្រូតេអ៊ីនសរុប ប៊ីលីរុយប៊ីន អ៊ុយ creatinine អេឡិចត្រូលីត AST, ALT, អាល់កាឡាំង phosphatase, អាមីឡាស, សញ្ញាសម្គាល់ជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទវីរុស), coagulogram, ក្រុមឈាម និងកត្តា Rh ។ ប្រសិនបើអ្នកសង្ស័យថាមានការខូចខាតដល់បំពង់ទឹកប្រមាត់ និងលំពែង វិធីសាស្ត្របន្ថែមដែលបានពិពណ៌នាខាងលើសម្រាប់ការសិក្សារបស់ពួកគេគឺចាំបាច់។

អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ comorbidities គួរតែត្រូវបានពិនិត្យដើម្បីកែការព្យាបាល ឬកំណត់ contraindications ចំពោះការវះកាត់។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល

គោលការណ៍នៃការព្យាបាលជម្ងឺគ្រួសក្នុងប្រមាត់

ការព្យាបាលគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់

វត្តមាននៃគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ត្រូវការការព្យាបាលភ្លាមៗ។ នេះគឺដោយសារតែវត្តមាននៃការបង្ហាញគ្លីនិកនៃជំងឺនេះ (ការឈឺចាប់, ជំងឺ dyspeptic ជាដើម) និងហានិភ័យនៃផលវិបាក។

នៅក្នុងករណីនៃក្រុមហ៊ុនដឹកជញ្ជូនថ្ម (ការរកឃើញដោយចៃដន្យ calculi អវត្តមាននៃគ្លីនីក) វិធីសាស្រ្តពីរគឺអាចធ្វើទៅបាន: 1) ការព្យាបាលវះកាត់ជាមួយនឹងវិធីសាស្រ្តរាតត្បាតតិចតួចដើម្បីការពារផលវិបាកដែលអាចកើតមាន;
2) ការសង្កេត។ ភាពត្រឹមត្រូវជាងនេះទៅទៀតគឺការព្យាបាលសកម្មនៃអ្នកដឹកជញ្ជូនថ្មក្នុងករណីដែលមិនមាន contraindications ចំពោះការព្យាបាលវះកាត់។

បច្ចុប្បន្ននេះវិធីសាស្រ្តសំខាន់នៃការព្យាបាលនៃរោគវិទ្យានេះគឺការវះកាត់។ ការព្យាបាលដោយមិនវះកាត់សម្រាប់ជំងឺ cholelithiasis មានសូចនាករមានកម្រិត អត្រានៃការកើតឡើងវិញខ្ពស់ ហើយគួរតែត្រូវបានប្រើតែក្នុងចំនួនមានកំណត់នៃអ្នកជំងឺប៉ុណ្ណោះ។

វិធីសាស្រ្តសម្រាប់ cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃដោយមិនធ្វើឱ្យធ្ងន់ធ្ងរ - ការវះកាត់ដែលបានគ្រោងទុក។ ការលេចឡើងនៃបច្ចេកទេស cholecystectomy រាតត្បាតតិចតួច និងភាពជឿនលឿននៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ និងការថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំងបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំងនូវចំនួន contraindications ចំពោះការវះកាត់។

អ្នកជំងឺដែលមានរូបភាពគ្លីនិកនៃ biliary colic ឬ cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃ គួរតែសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យក្នុងផ្នែកវះកាត់ ជាកន្លែងដែលពួកគេទទួលការព្យាបាលបែបអភិរក្សក្នុងគោលបំណងបញ្ឈប់ការវាយប្រហារ។ ការព្យាបាលរួមមានៈ 1) ការផ្តល់ការសម្រាក និងបង្កើតការសម្រាកមុខងារសម្រាប់រាងកាយ (សម្រាកលើគ្រែ ភាពអត់ឃ្លាន);
2) ការធូរស្រាលនៃរោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់ (ការទប់ស្កាត់ novocaine - pararenal, សរសៃចងជុំនៃថ្លើម, ការណែនាំនៃថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ដែលមិនមែនជាគ្រឿងញៀន, antispasmodics); 3) ការព្យាបាលដោយ infusion ។ មានភស្តុតាងនៃប្រសិទ្ធភាពនៃថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកដែលមិនមែនជាស្តេរ៉ូអ៊ីត (diclofenac, indomethacin) និងភ្នាក់ងារ antiplatelet (pentoxifylline) ។ ការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺផ្សំគ្នា និងមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការវិវត្តទៅជាជំងឺរលាកសួតស្រួចស្រាវ ( cephalosporins ជំនាន់ 2-3 ឬរបបជំនួស - fluoroquinolone, clindamycin, amoxiclav ជាដើម)។ ក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយនឹងការព្យាបាល អ្នកជំងឺត្រូវទទួលការពិនិត្យបន្ទាន់ រួមទាំងការវាយតម្លៃស្ថានភាពនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង និងសួត មុខងារថ្លើម និងតម្រងនោម និងការកែតម្រូវការព្យាបាលនៃជំងឺរួមគ្នា។ នៅពេលចាប់ខ្លួនការវាយប្រហារ ការព្យាបាលវះកាត់ត្រូវបានអនុវត្តដោយគ្មានការរំសាយអ្នកជំងឺចេញពីមន្ទីរពេទ្យ។ ប្រសិនបើវាចាំបាច់ដើម្បីធ្វើការព្យាបាលបន្ថែមសម្រាប់ជំងឺ concomitant ការវះកាត់ត្រូវបានអនុវត្តបន្ទាប់ពីការព្យាបាលនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យព្យាបាល។

ការព្យាបាលវះកាត់សម្រាប់ជំងឺរ៉ាំរ៉ៃ
cholecystitis គណនា

ប្រពៃណី (បើកចំហ) cholecystectomy ។

ការវះកាត់យកដុំពកខ្នាតតូចដែលអាចចូលដំណើរការបាន (ការវះកាត់យកកូនថង់ទឹកប្រមាត់ដែលជួយដោយ laparoscopically) ។

Videolaparoscopic cholecystectomy ។

ការវះកាត់ laparotomic cholecystectomy ប្រពៃណី។

X ការវះកាត់ olecystectomy ពាក់ព័ន្ធនឹងការយកថង់ទឹកប្រមាត់ចេញ រួមជាមួយនឹងគ្រួស បន្ទាប់ពីការភ្ជាប់ដាច់ដោយឡែក ឬការគៀបនៃសរសៃឈាម និងបំពង់។ អនុវត្តជាលើកដំបូងដោយគ្រូពេទ្យវះកាត់អាល្លឺម៉ង់ Langebuch ក្នុងឆ្នាំ 1882 នៅប្រទេសរុស្ស៊ីជាលើកដំបូងដោយ Yu.F. Kosinsky - ឆ្នាំ 1889 ។

សម្រាប់ការកាត់ cholecystectomy វិធីសាស្ត្រ laparotomy មធ្យមខាងលើ និងវិធី oblique subcostal Kocher និង Fedorov បច្ចុប្បន្នត្រូវបានប្រើប្រាស់។

មានជម្រើសពីរសម្រាប់ធ្វើការវះកាត់យកដុំពកចេញ៖ "ពីខាងក្រោម" និង "ពីក" (ការកាត់ចោលដុំសាច់មហារីកពោះវៀនធំ)។

Cholecystectomy "ពីខាងក្រោម" ត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងករណីនៃការផ្លាស់ប្តូរ infiltrative-inflammatory នៅក្នុងតំបន់មាត់ស្បូន នៅពេលដែលមានការលំបាកក្នុងការកំណត់អត្តសញ្ញាណ និងដាច់ដោយឡែកនៃសរសៃឈាម និងបំពង់។ ជាមួយនឹងការប្រែប្រួលនៃការកាត់ cholecystectomy នេះ មានការហូរឈាមកាន់តែច្បាស់ពីជាលិកានៃថង់ទឹកប្រមាត់ ហើយវាមានហានិភ័យនៃចលនានៃគ្រួសតូចៗចេញពីថង់ទឹកប្រមាត់។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ក្នុងករណីនេះ មានឱកាសតិចជាងការខូចខាតដល់បំពង់ទឹកប្រមាត់។

អេ ខណៈពេលដែលធ្វើការវះកាត់ cholecystectomy បែបប្រពៃណី មានលទ្ធភាពនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យក្នុងការវះកាត់នៃរោគសាស្ត្រនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់៖ ការពិនិត្យ, ពិនិត្យបំពង់ទឹកប្រមាត់ខាងក្រៅ, cholangiomanometry និង cholangio-debitometry, ការវះកាត់ cholangiography, choledochoscopy, អ៊ុលត្រាសោន intraoperativecholedonostic diagnostic ។ ការបញ្ចប់នៃប្រតិបត្តិការគឺអាស្រ័យលើការផ្លាស់ប្តូរដែលបានកំណត់ (ការបង្ហូរខាងក្រៅ, biliodigestive anastomosis, transduodenal papillosphincterotomy) ។

គុណវិបត្តិនៃការវះកាត់គឺរបួសវះកាត់យ៉ាងសំខាន់ ពិការភាពបណ្តោះអាសន្នរយៈពេលយូរ ពិការភាពកែសម្ផស្ស លទ្ធភាពនៃការវិវត្តន៍លឿន (ការហូរចេញនៃមុខរបួស ព្រឹត្តិការណ៍ផ្សេងៗ។

Laparoscopic cholecystectomy

ការ​វះកាត់​យក​ដុំ​ពក​មិន​ពោះ​ជា​លើក​ដំបូង​ត្រូវ​បាន​ធ្វើ​ឡើង​ដោយ​គ្រូពេទ្យ​វះកាត់​ជនជាតិ​បារាំង Philippe Mouret ក្នុង​ឆ្នាំ ១៩៨៧ នៅ​ទីក្រុង Lyon ។

នៅក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ ម្ជុល Veress ត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងប្រហោងពោះ ហើយកាបូនឌីអុកស៊ីតត្រូវបានចាក់បញ្ចូល (បង្កើត carboxyperitoneum) ។ បន្ទាប់មក laparoscope និងឧបករណ៍ត្រូវបានបញ្ចូលនៅចំណុចធម្មតា។ បំពង់ស៊ីស្ទីក និងកប៉ាល់នៃថង់ទឹកប្រមាត់ត្រូវបានញែកដាច់ពីគ្នា និងខ្ទាស់។ ថង់ទឹកប្រមាត់ត្រូវបានញែកចេញពីគ្រែដោយប្រើ electrocoagulation និងដកចេញ។

ក្នុងអំឡុងពេលវះកាត់ laparoscopic cholecystectomy ការ palpation ឧបករណ៍នៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅគឺអាចធ្វើទៅបានប្រសិនបើចាំបាច់ ការវះកាត់ cholegraphy និង choledoscopy ។ លទ្ធភាពនៃការអនុវត្ត laparoscopic choledocholithotomy និង choledochoduodenoanastomosis ត្រូវបានបង្ហាញ។

Laparoscopic cholecystectomy គឺជាស្តង់ដារមាសសម្រាប់ការព្យាបាលនៃ cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃ។

ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយមាន contraindications មួយចំនួនចំពោះអន្តរាគមន៍វះកាត់នេះ:

ជំងឺបេះដូងសួតធ្ងន់ធ្ងរ;

ជំងឺដែលមិនអាចកែតម្រូវបាននៃ hemostasis;

រលាកស្រោមពោះ;

ការមានផ្ទៃពោះយឺត;

ភាពធាត់កម្រិត II-III;

ការផ្លាស់ប្តូរការរលាក cicatricial នៅក្នុងកញ្ចឹងកនៃថង់ទឹកមាត់និងសរសៃចង hepatoduodenal;

ជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ;

ជម្ងឺខាន់លឿងមេកានិច;

biliodigestive និង fistulas biliary;

មហារីកថង់ទឹកប្រមាត់;

ប្រតិបត្តិការពីមុននៅជាន់ខាងលើនៃពោះ។

contraindications ទាំងនេះគឺមិនដាច់ខាត។ ការណែនាំអំពីបច្ចេកវិជ្ជាព្យាបាលថ្មី ដូចជាវិធីសាស្ត្រលើកឧស្ម័ន ការពង្រីកលទ្ធភាពនៃការពិនិត្យវីដេអូ laparoscopic intraoperative នៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ (cholegraphy, choledochoscopy, intraoperative ultrasound) និងការព្យាបាលកាត់បន្ថយបញ្ជីនេះយ៉ាងសំខាន់។

គុណសម្បត្តិដែលមិនគួរឱ្យសង្ស័យនៃការវះកាត់ laparoscopic cholecystectomy: របួសទាប ប្រសិទ្ធភាពកែសម្ផស្សល្អ ការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃការស្លាប់ និងផលវិបាកក្រោយការវះកាត់ ការស្តារនីតិសម្បទាយ៉ាងឆាប់រហ័ស និងកាត់បន្ថយពិការភាពបណ្តោះអាសន្ន។

Cholecystectomy ពីការចូលប្រើខ្នាតតូច

Cholecystectomy ជាមួយនឹងបច្ចេកទេសនេះត្រូវបានអនុវត្តពីស្នាមវះតូចមួយនៃជញ្ជាំងពោះ - 3-5 សង់ទីម៉ែត្រ។ លទ្ធភាពគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ការវះកាត់ត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយឧបករណ៍ជំនួយខ្នាតតូចពិសេស (ឧបករណ៍ដកដង្ហក់ សំណុំនៃទំពក់កញ្ចក់ និងប្រព័ន្ធបំភ្លឺ)។ សំណុំឧបករណ៍បន្ថែមអនុញ្ញាតឱ្យមានការរៀបចំរោគវិនិច្ឆ័យ និងព្យាបាលមួយចំនួនលើបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅ (cholangiography, choledochotomy, choledoduodenostomy, បង្ហូរបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅ)។

Cholecystectomy ពី mini-access នេះបើយោងតាមអ្នកនិពន្ធមួយចំនួនគឺអាចប្រៀបធៀបទៅនឹង LCE ទាក់ទងនឹងកម្រិតរបួស និងគុណភាពនៃជីវិតរបស់អ្នកជំងឺដែលបានដំណើរការ។

ការព្យាបាលដោយមិនវះកាត់សម្រាប់គ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់

ការព្យាបាលដោយប្រើ litholytic មាត់។

ទាក់ទងការព្យាបាលដោយ litholytic ។

Extracorporeal shock wave lithotripsy អមដោយការព្យាបាលដោយប្រើ litholytic តាមមាត់។

ការព្យាបាលដោយប្រើ litholytic មាត់

វិធីសាស្រ្តនេះគឺផ្អែកលើការណែនាំនៃអាស៊ីតទឹកប្រមាត់ exogenous ចូលទៅក្នុងខ្លួនរបស់អ្នកជំងឺ។ ថ្នាំសំខាន់ៗគឺអាស៊ីត ursodeoxycholic និង chenodeoxycholic ។ អាស៊ីត Ursodeoxycholic ការពារការស្រូបយកកូលេស្តេរ៉ុលក្នុងពោះវៀន និងជំរុញការផ្លាស់ប្តូរកូឡេស្តេរ៉ុលពីថ្មទៅជាទឹកប្រមាត់។ អាស៊ីត Chenodeoxycholic រារាំងការសំយោគកូឡេស្តេរ៉ុលនៅក្នុងថ្លើម និងជួយជំរុញការរំលាយថ្មកូឡេស្តេរ៉ុលផងដែរ។ ការព្យាបាលដែលមានប្រសិទ្ធភាពបំផុតគឺការបញ្ចូលគ្នានៃថ្នាំទាំងនេះ។

បច្ចេកទេសមានដែនកំណត់ និងគុណវិបត្តិមួយចំនួន៖

មានតែថ្មកូលេស្តេរ៉ុលដែលមានទំហំកំណត់ប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានរំលាយក្នុង 60-80% នៃករណី (តម្រូវការសម្រាប់ CT គឺជាមេគុណនៃការថយចុះល្អបំផុតតិចជាង 70 ឯកតា Hounsfield អង្កត់ផ្ចិតថ្មគឺតិចជាង 1.5 សង់ទីម៉ែត្រ);

ការព្យាបាលរយៈពេលវែង (ច្រើនជាង 2 ឆ្នាំ);

អត្រានៃការកើតឡើងវិញ - 50%;

សកម្មភាពមុខងារនៃថង់ទឹកប្រមាត់គួរតែត្រូវបានរក្សាទុក (តម្រូវការសម្រាប់ការសិក្សាបន្ថែម);

តម្លៃនៃការព្យាបាលគឺខ្ពស់ជាងការព្យាបាលវះកាត់។

Lithotripsy រលកឆក់ Extracorporeal

វិធីសាស្រ្តនេះគឺផ្អែកលើការបង្កើតរលកឆក់ថាមពលខ្ពស់ (ជាញឹកញាប់ piezoelectric) និងដឹកនាំវាទៅការគណនាក្រោមការត្រួតពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោន។ វិធីសាស្រ្តនេះអាចត្រូវបានប្រើចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានប្រមាត់ដែលមានមុខងារ, ការគណនាតែមួយមានអង្កត់ផ្ចិតរហូតដល់ 2 សង់ទីម៉ែត្រ។ អ័ក្សនៃរលកឆក់មិនគួរឆ្លងកាត់សួតទេ។ បំណែកដែលបានបង្កើតឡើងនៃការគណនាតាមឧត្ដមគតិឆ្លងកាត់បំពង់ទឹកប្រមាត់និងបំពង់ទឹកប្រមាត់ធម្មតាចូលទៅក្នុង duodenum ។ បច្ចុប្បន្ននេះ Lithotripsy ជាធម្មតាត្រូវបានបំពេញបន្ថែមដោយការគ្រប់គ្រងផ្ទាល់មាត់នៃថ្នាំ litholytic ។ គុណវិបត្តិនៃវិធីសាស្ត្រគឺ ផលវិបាកញឹកញាប់ពីបំពង់ទឹកប្រមាត់ និងលំពែង អត្រាកើតឡើងវិញខ្ពស់ តម្រូវការប្រើថ្នាំក្នុងរយៈពេលយូរ (សូមមើលខាងលើ)។

ទំនាក់ទំនងការរំលាយគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់

ខ្លឹមសារនៃវិធីសាស្ត្រគឺ នាំយកថ្នាំរំលាយរាវដោយផ្ទាល់ទៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ និងបំពង់។ នៅក្នុងវត្តមាននៃ calculi នៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់, អ្នកជំងឺឆ្លងកាត់ការកាត់ percutaneous transhepatic puncture នៃថង់ទឹកប្រមាត់ក្រោមការត្រួតពិនិត្យកាំរស្មី X ឬអ៊ុលត្រាសោ។ បំពង់បូមត្រូវបានដាក់តាមម្ជុល និងខ្សែណែនាំទៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់។ Methylterzbutyl ether ត្រូវ​បាន​ចាក់​តាម​បំពង់​បូម ហើយ​សារធាតុ​នេះ​ត្រូវ​បាន​បញ្ចេញ​មក​វិញ​ភ្លាមៗ។ រយៈពេលនៃការព្យាបាលគឺពី 4 ទៅ 12 ម៉ោង។

ដោយសារថង់ទឹកប្រមាត់មិនត្រូវបានដកចេញ ដូច្នេះដូចទៅនឹងវិធីសាស្ត្រខាងលើ អត្រានៃការកើតឡើងវិញឈានដល់ 50-60% ។ ផលវិបាកដែលអាចកើតមានដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការវិវត្តនៃការរលាកគីមីនៃថង់ទឹកមាត់និងការស្រូបយកថ្នាំនៅក្នុងក្រពះពោះវៀន។

cholecystitis ស្រួចស្រាវ

cholecystitis ស្រួចស្រាវ - ការរលាកស្រួចស្រាវនៃថង់ទឹកប្រមាត់ដែលជាផលវិបាកមួយក្នុងចំណោមផលវិបាកទូទៅបំផុតនៃជំងឺ cholelithiasis វិវត្តក្នុងប្រហែល 20-25% នៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃ។

យោងតាមចំនួនអ្នកស្លាប់ពិតប្រាកដ ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ លើសជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ ក្លនលូនស្ទះ ដំបៅក្រពះពោះវៀន មានតែអន់ជាងបន្តិចចំពោះការស្ទះពោះវៀនស្រួចស្រាវ។ អត្រាមរណភាពក្រោយការវះកាត់ជាទូទៅមានចាប់ពី 2-12% មិនថយចុះ និងឈានដល់ 20% ចំពោះមនុស្សចាស់។

cholecystitis ស្រួចស្រាវកើតឡើងក្នុងការអនុវត្តការវះកាត់សង្គ្រោះបន្ទាន់មិនលើសពី 2-5% នៃករណី - ជាចម្បង ទាំងនេះគឺជាដំបៅសរសៃឈាមនៃថង់ទឹកប្រមាត់ចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ជំងឺទឹកនោមផ្អែម ក៏ដូចជាការរលាកស្រួចស្រាវប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃទឹកស្អុយ។ ស្ថានភាពរបួសធ្ងន់ធ្ងរ។ល។ P.

រោគសាស្ត្រ

នៅក្នុងការបង្ករោគនៃជម្ងឺ cholecystitis ស្រួចស្រាវ ការវិវត្តន៍ជាបន្តបន្ទាប់មួយចំនួនអាចត្រូវបានគេតាមដាន៖ ការកើនឡើងសម្ពាធក្នុងសរសៃឈាម, ជំងឺ microcirculatory, hypoxia រីកចម្រើននៃជញ្ជាំងប្រមាត់, ការឆ្លងមេរោគ, រូបរាងនៃសញ្ញា morphological នៃដំណើរការរលាកនៅក្នុងជញ្ជាំងប្លោកនោមជាមួយនឹងភាពធ្ងន់ធ្ងរខុសៗគ្នា។ នៃការផ្លាស់ប្តូរបំផ្លិចបំផ្លាញ។

វាត្រូវបានគេទទួលយកជាទូទៅថាការវិវត្តន៍នៃជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការស្ទះនៃបំពង់ cystic ដែលកើតឡើងដោយសារតែការស្ទះដោយការគណនាតូចមួយពីខាងក្នុងឬដោយសារតែការបង្ហាប់ខាងក្រៅដោយការគណនាដែលបានបញ្ចូលទៅក្នុងថង់របស់ Hartmann ការហើមនៃថង់ទឹកប្រមាត់។ កថង់ទឹកប្រមាត់។ ការស្ទះនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ និងការរលាកនៃជញ្ជាំងប្លោកនោម ផ្លាស់ប្តូរសមត្ថភាពស្រូបយកនៃភ្នាសនៃថង់ទឹកប្រមាត់ ដែលនាំឱ្យកើតមានជំងឺលើសឈាមក្នុងទឹកប្រមាត់។ ជំងឺលើសឈាមក្នុងទឹកប្រមាត់ នាំឱ្យមានការកាត់ចេញឈាមតាមសរសៃឈាមក្នុងជញ្ជាំងប្លោកនោម និងការវិវត្តនៃការផ្លាស់ប្តូរ hypoxic ។ ការរំលោភលើ microcirculation, នៅក្នុងវេន, រួមចំណែកដល់ការថយចុះនៃភាពធន់ទ្រាំជាលិកានិងការឆ្លង។

ចំណាត់ថ្នាក់

មិនមានការចាត់ថ្នាក់តែមួយដែលរួមបញ្ចូល វ៉ារ្យ៉ង់ pathomorphological និងគ្លីនិកនៃ cholecystitis ស្រួចស្រាវនោះទេ។

មាន cholecystitis ស្រួចស្រាវបឋម (រកឃើញដំបូង) នៅពេលដែលវាគឺជាការបង្ហាញគ្លីនិកដំបូងនៃជំងឺ cholelithiasis និងកើតឡើងម្តងទៀត។

ចំណាត់ថ្នាក់ morphological នៃ cholecystitis ស្រួចស្រាវ។

Catarrhal -ដំណើរការរលាកត្រូវបានកំណត់ចំពោះស្រទាប់ mucous និង submucosal, មានការហើម, ការជ្រៀតចូលបន្តិចនៃជញ្ជាំងជាមួយ neutrophils ។

Phlegmonous -ស្រទាប់ទាំងអស់នៃជញ្ជាំងគឺ edematous, diffusely infilled with neutrophils, មាន mucosal defects, នាវានៃជញ្ជាំងប្រមាត់គឺ plethoric, thrombosed ។

គងហ្គ្រេន- តំបន់ទូលំទូលាយនៃ necrosis នៃស្រទាប់ទាំងអស់នៃជញ្ជាំងថង់ទឹកមាត់។

ផ្លុំ.

តាមគ្លីនិក ជម្ងឺ cholecystitis ស្រួចស្រាវត្រូវបានបែងចែកទៅជាស្មុគស្មាញនិងមិនស្មុគ្រស្មាញ។ ផលវិបាកនៃ cholecystitis ស្រួចស្រាវត្រូវបានបែងចែកអាស្រ័យលើ:

ធម្មជាតិនៃដំបៅនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ (choledocholithiasis, ស្ទះនៃ papilla នៃ Vater, cholangitis, តឹងនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់);

ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃដំណើរការរោគសាស្ត្រ - empyema នៃថង់ទឹកប្រមាត់, cholecystitis ស្ទះស្រួចស្រាវ, ការជ្រៀតចូល perivesical, អាប់ស perivesical, អាប់សថ្លើម, ដំណក់ទឹកប្រមាត់;

ដំបៅនៃសរីរាង្គនិងប្រព័ន្ធផ្សេងទៀត - ជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ, រលាកស្រោមខួរ, អាប់សថ្លើម, ក្រិនថ្លើមទឹកប្រមាត់។

គ្លីនិក

មនុស្សដែលមានរដ្ឋធម្មនុញ្ញ ភេទ និងអាយុណាមួយឈឺ ប៉ុន្តែក្រុមសំខាន់គឺស្ត្រីដែលមានអាយុចាប់ពី 45 ឆ្នាំឡើងទៅ។ អ្នកជំងឺភាគច្រើនមានប្រវត្តិនៃជំងឺ cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃ។

រោគសញ្ញាសំខាន់ៗនៅក្នុង calculous cholecystitis ស្រួចស្រាវ:

ការឈឺចាប់ (ការវាយប្រហារលក្ខណៈជាមួយនឹងការ irradiation ធម្មតា);

រលាក (រោគសញ្ញានៃការស្រវឹងនិងការឆ្លងមេរោគ);

dyspeptic;

ពោះវៀន។

រោគសញ្ញាគ្លីនិក- ការរីកធំនិងឈឺចាប់នៅលើ palpation នៃថង់ទឹកមាត់, ភាពតានតឹងសាច់ដុំនៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំ, រោគសញ្ញា Murphy, Ortner-Grekov, Kera, Mussi-Georgievsky ។

ជំងឺនេះចាប់ផ្តើមយ៉ាងស្រួចស្រាវ ដោយការឈឺចាប់នៅត្រង់ hypochondrium ខាងស្តាំ និង epigastrium ការឈឺចាប់ជាធម្មតាកើតឡើងនៅពេលយប់ ឬពេលព្រឹក បញ្ចេញរស្មីទៅផ្នែកខាងក្រោយ ក្រោមមុំនៃស្មាស្តាំ ទៅស្មាស្តាំ ឬជាទូទៅតិចទៅខាងឆ្វេង។ ពាក់កណ្តាលនៃប្រម៉ោយ ហើយអាចស្រដៀងនឹងការវាយប្រហារនៃការឈឺទ្រូង។ ការវាយប្រហារអាចត្រូវបានបង្កឡើងដោយអាហារពេលល្ងាចយឺត អាហារសម្បូរជាតិខ្លាញ់។ លក្ខណៈដោយការកើនឡើងបែកញើស ការឈឺចាប់ និងឥរិយាបថគ្មានចលនានៅផ្នែកម្ខាង ដោយជើងចុចទៅក្រពះ។ ជារឿយៗ អ្នកជំងឺលាបកំរាលកំដៅទៅ hypochondrium ខាងស្តាំ។ សញ្ញាធម្មតាគឺចង្អោរ ក្អួត ក្តៅខ្លួនរហូតដល់ ៣៨អង្សាសេ ឈឺពោះ។ វគ្គព្យាបាលនៃ cholecystitis ស្រួចស្រាវក្នុងកម្រិតជាក់លាក់មួយត្រូវគ្នាទៅនឹងធម្មជាតិនៃការផ្លាស់ប្តូរ morphological នៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់។ បាទ នៅ ទម្រង់ catarrhal ការរលាក ស្ថានភាពទូទៅរបស់អ្នកជំងឺមិនទទួលរងការឈឺចាប់ទេ: សីតុណ្ហភាពរាងកាយគឺធម្មតា, ការស្រវឹងមិនត្រូវបានបញ្ចេញសម្លេង, ការឈឺចាប់ល្មមនៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំ, ចង្អោរ, និងហើមពោះត្រូវបានកត់សម្គាល់។ ការក្អួតមិនមែនជារឿងធម្មតាទេ។ នៅលើ palpation នៃពោះ, ការឈឺចាប់កម្រិតមធ្យមនៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំត្រូវបានកំណត់ដោយគ្មានរោគសញ្ញានៃការរលាក peritoneal ។ ថង់ទឹកប្រមាត់កម្រត្រូវបាន palpated - 10-15% នៃករណី។ ទម្រង់ phlegmonous ជំងឺនេះត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយរូបភាពគ្លីនិកដ៏រស់រវើកក្នុងទម្រង់ជារោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់ខ្លាំងជាមួយនឹងការ irradiation លក្ខណៈ។ អ្នកជំងឺមានភាពទន់ខ្សោយធ្ងន់ធ្ងរ គ្រុនក្តៅ មាត់ស្ងួត tachycardia រហូតដល់ 100 ដងក្នុងមួយនាទី។ រោគសញ្ញា dyspeptic ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការចង្អោរ ក្អួតម្តងហើយម្តងទៀត និងហើមពោះ។ ការឈឺចាប់ត្រូវបានកត់សម្គាល់នៅលើ palpation នៃពោះនៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំនិង epigastrium, ថង់ទឹកមាត់ឈឺចាប់ត្រូវបាន palpated ។

ការបង្ហាញគ្លីនិកច្បាស់លាស់បំផុត។ gangrenous និង gangrenous-perforative ទម្រង់នៃ cholecystitis ស្រួចស្រាវ។ សញ្ញានៃការស្រវឹងទូទៅកើតឡើងដំបូង: អ្នកជំងឺមានភាពស្វាហាប់, ខ្សោះជាតិទឹក, tachycardia ច្រើនជាង 100 ដងក្នុងមួយនាទី, គ្រុនក្តៅ។ ការពិនិត្យតាមគោលបំណងនៃពោះគឺឈឺចាប់នៅគ្រប់នាយកដ្ឋានទាំងអស់មានរោគសញ្ញានៃការរលាកនៃ peritoneum ។

ខណៈពេលដែលរក្សាបាននូវការស្ទះនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ និងការមិនស្ថិតស្ថេរនៃទឹកប្រមាត់នៅក្នុងប្លោកនោមនោះ ក្រោយមកអាចស្រូបចូលបាន ហើយបែហោងធ្មែញនៃថង់ទឹកប្រមាត់នៅតែពោរពេញដោយសារធាតុរាវច្បាស់លាស់ - ដំណក់ទឹកប្រមាត់។ នៅពេលដែលមាតិកានៃបែហោងធ្មែញត្រូវបានឆ្លងមេរោគ empyema នៃថង់ទឹកមាត់មានការរីកចម្រើន វគ្គដែលអាចមានលក្ខណៈស្រួចស្រាវឬរ៉ាំរ៉ៃ។

X រោគ​សញ្ញា​ធម្មតា​នៃ​ការ​ធ្លាក់​ទឹកប្រមាត់​គឺ​វត្តមាន​នៃ​ថង់ទឹកប្រមាត់​ចល័ត យឺត និង​គ្មាន​ការឈឺចាប់​ក្នុង​ពេល​ដែល​មិនមាន​ជំងឺខាន់លឿង សញ្ញា​នៃ​ការ​រលាក និង​ការ​ស្រវឹង។ ជាមួយនឹង empyema នៃថង់ទឹកប្រមាត់ បន្ទាប់ពីការព្យាបាលបែបអភិរក្ស ស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺត្រឡប់ទៅធម្មតាវិញ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការឈឺចាប់នៅតែបន្តកើតមាននៅលើថង់ទឹកប្រមាត់ សីតុណ្ហភាព subfebrile នៅតែមាន និងរោគសញ្ញារលាកកម្រិតមធ្យម។

លក្ខណៈពិសេសនៃលំហូរ cholecystitis ស្រួចស្រាវចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់។ គ្លីនីកមិនតែងតែត្រូវបានប្រកាសទេ: សីតុណ្ហភាពអាចទាប ការឈឺចាប់ និងរោគសញ្ញានៃជំងឺគឺស្រាល ឬអវត្តមាន រោគសញ្ញានៃការស្រវឹងមាន។ អ្នកជំងឺទាំងនេះ, ជាក្បួន, មានរោគវិទ្យា concomitant ពីសរីរាង្គនិងប្រព័ន្ធផ្សេងទៀត, ជាញឹកញាប់រោគសញ្ញានៃ "ការកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរទៅវិញទៅមក" ត្រូវបានបង្កើតឡើង។ ក្នុងចំណោមទម្រង់ atypical នៃ cholecystitis ស្រួចស្រាវ ទម្រង់ cardiac ដែលគេហៅថាត្រូវបានពិពណ៌នាដែលក្នុងនោះរោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់បង្ហាញរាងដោយខ្លួនឯងនៅក្នុងទម្រង់នៃការឈឺចាប់នៅក្នុងបេះដូងឬនៅពីក្រោយ sternum (រោគសញ្ញា cholecystocoronary - S.P. Botkin) ។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ ការឈឺចាប់បែបនេះត្រូវបានគេសង្កេតឃើញចំពោះមនុស្សដែលមានវ័យចំណាស់។

រោគវិនិច្ឆ័យ

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមន្ទីរពិសោធន៍

ការរាប់ឈាមពេញលេញ - leukocytosis គឺជាលក្ខណៈជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃចំនួននឺត្រុងហ្វាលដែលជាការកើនឡើងនៃ ESR ។

ការវិភាគជីវគីមីនៃឈាម - វាគឺអាចធ្វើទៅបានដើម្បីបង្កើនមាតិកានៃ AST, ALT, phosphatase អាល់កាឡាំង, bilirubin ។

ការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍ចាំបាច់ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺគ្រួសក្នុងតម្រងនោមស្រួចស្រាវ៖ ចំនួនឈាមពេញលេញ ជាតិស្ករក្នុងឈាម ប៊ីលីរុយប៊ីន ALT, ACT, amylase, creatinine, អ៊ុយ, coagulogram, ការធ្វើតេស្តឈាមសម្រាប់ RW, ប្រភេទឈាម និងកត្តា Rh ការវិភាគទូទៅ និងទឹកនោមផ្អែម ជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទវីរុស។ សញ្ញាសម្គាល់។

ឧបករណ៍រោគវិនិច្ឆ័យ

អូ វិធីសាស្ត្រវិនិច្ឆ័យសំខាន់គឺអ៊ុលត្រាសោន។

សញ្ញានៃជម្ងឺ cholecystitis ស្រួចស្រាវ៖

ការកើនឡើងនៃទំហំនៃថង់ទឹកប្រមាត់ (ប្រវែងលើសពី 10 សង់ទីម៉ែត្រនិងទទឹង 4 សង់ទីម៉ែត្រ);

កម្រាស់ជញ្ជាំង (លើសពី 3 មម);

ទ្វេដង (ស្រទាប់) និងជញ្ជាំងឆ្អឹងមិនច្បាស់;

វត្តមាននៅក្នុង lumen នៃការព្យួរ hyperechoic និងថ្មដែលបានជួសជុលនៅក;

សញ្ញានៃការផ្លាស់ប្តូរ perivesical ស្រួចស្រាវ;

សញ្ញា ultrasonic វិជ្ជមាននៃ Murphy ។

មានតម្លៃគឺលទ្ធភាពនៃអ៊ុលត្រាសោនថាមវន្តដើម្បីវាយតម្លៃប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលបែបអភិរក្ស។

ការថតកាំរស្មីធម្មតានៃសរីរាង្គពោះក្នុង 10% នៃករណីដែលវាអាចបង្ហាញ calculi នៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់, ការប្រើប្រាស់របស់វាគឺត្រឹមត្រូវនៅក្នុងករណីនៃរូបភាពគ្លីនិកមិនច្បាស់លាស់សម្រាប់គោលបំណងនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល (ការស្ទះពោះវៀនស្រួច, perforation នៃសរីរាង្គប្រហោងមួយ) ។

ការអនុវត្ត laparoscopyក្នុងករណីស្មុគ្រស្មាញវាអនុញ្ញាតឱ្យបញ្ជាក់ពីទិន្នន័យនៃអ៊ុលត្រាសោនសាស្ត្រជាពិសេសនៅក្នុងករណីនៃ cholecystopancreatitis ។ សារៈសំខាន់គឺលទ្ធភាពនៃការអនុវត្តមិនត្រឹមតែការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែក៏មានវិធានការព្យាបាលផងដែរ (ការបង្រួមនៃថង់ទឹកប្រមាត់, អនាម័យនៃបែហោងធ្មែញពោះ) ។

កោសល្យវិច័យ biliary ។ ប្រសិនបើគេសង្ស័យថាមានជំងឺរលាកទងសួតស្រួចស្រាវនោះ ការធ្វើកោសល្យវិច័យអាចវាយតម្លៃភាពធន់នៃបំពង់ទឹកកាមបាន។ អវត្ដមាននៃរូបភាពនៃថង់ទឹកប្រមាត់ដែលមានបំពង់ទឹកប្រមាត់ធម្មតាដែលអាចឆ្លងកាត់បាន និងការលេចចេញនូវអ៊ីសូតូបវិទ្យុសកម្មនៅក្នុងពោះវៀនដែលមានប្រូបាប៊ីលីតេខ្ពស់បង្ហាញពីជំងឺ cholecystitis ស្រួចស្រាវ។

ការពិនិត្យលើអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ cholecystitis ស្រួចស្រាវពាក់ព័ន្ធនឹងការអនុវត្ត ដោយមិនបរាជ័យអ៊ុលត្រាសោនៃសរីរាង្គពោះ, FGDS, កាំរស្មីអ៊ិចនៃទ្រូង, ECG (យោងទៅតាមការចង្អុលបង្ហាញ - កាំរស្មីអ៊ិចនៃសរីរាង្គពោះ, CT) ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលត្រូវបានអនុវត្តជាមួយ: 1) ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ; 2) ជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ; 3) ដំបៅ perforated; 4) ជំងឺ myocardial infarction;
5) pleuropneumonia ផ្នែកខាងស្តាំ; 6) colic តំរងនោមខាងស្តាំ;
7) aneurysm នៃ aorta ពោះ។

ការព្យាបាល

ដំណាក់កាលមុនមន្ទីរពេទ្យ

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឬការសន្មតសមហេតុផលនៃវត្តមាននៃ cholecystitis ស្រួចស្រាវជាពិសេសនៅក្នុងករណីនៃជំងឺ cholelithiasis ដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងគឺជាការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការបញ្ជូនអ្នកជំងឺទៅមន្ទីរពេទ្យវះកាត់។ ជាមួយនឹងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដែលមិនអាចដោះស្រាយបាននៃជំងឺរលាកទងសួតស្រួចស្រាវការប្រើកំដៅក្នុងតំបន់ (ឧបករណ៍កម្តៅ) នៅលើពោះក៏ដូចជាការប្រើ enemas និងថ្នាំបញ្ចុះលាមកត្រូវបាន contraindicated ។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺបដិសេធការចូលមន្ទីរពេទ្យ គាត់ និងសាច់ញាតិរបស់គាត់ត្រូវតែត្រូវបានព្រមានជាលាយលក្ខណ៍អក្សរអំពីផលវិបាកដែលអាចកើតមានជាមួយនឹងធាតុដែលត្រូវគ្នានៅក្នុងកំណត់ត្រាវេជ្ជសាស្ត្រ។ ក្នុងករណីមានការចាកចេញដោយគ្មានការអនុញ្ញាតរបស់អ្នកជំងឺមុនពេលការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានកំណត់ពីនាយកដ្ឋានចូលរៀននៃមន្ទីរពេទ្យវះកាត់វេជ្ជបណ្ឌិតនៃនាយកដ្ឋានចូលរៀនត្រូវមានកាតព្វកិច្ចជូនដំណឹងដល់គ្លីនិចនៅកន្លែងស្នាក់នៅរបស់អ្នកជំងឺសម្រាប់ការពិនិត្យសកម្មដោយគ្រូពេទ្យវះកាត់នៃគ្លីនិក។ នៅផ្ទះ។

ការព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យ

តាមវគ្គសិក្សា ជម្ងឺរលាកស្រោមខួរស្រួចស្រាវ ត្រូវបានបែងចែកជាបីក្រុម៖ ទូទៅ (បន្ទាន់) រីកចម្រើន ដំណើរថយក្រោយ (ហ្គ្រីស៊ីន អាយ.អិន., ហ្សាវ៉ាដា អិន.V.)

ការរីករាលដាលនៃ cholecystitis ស្រួចស្រាវត្រូវគ្នាទៅនឹង gangrene និង (ឬ) perforation នៃ gallbladder ជាមួយនឹង peritonitis ក្នុងតំបន់។ ក្នុងករណីនេះ, ការវះកាត់សង្គ្រោះបន្ទាន់ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ (ការវះកាត់ cholecystectomy ប្រពៃណី, អនាម័យនិងការបង្ហូរនៃបែហោងធ្មែញពោះនេះបើយោងតាមការចង្អុលបង្ហាញ - ការបង្ហូរចេញខាងក្រៅនៃរលាក biliary) ។

អ្នកជំងឺដែលនៅសេសសល់ទទួលការព្យាបាលបែបអភិរក្សដែលពឹងផ្អែកខ្លាំងក្នុងអំឡុងពេលថ្ងៃដំបូង ក្នុងគោលបំណងបញ្ឈប់ដំណើរការរលាក និងស្ដារឡើងវិញនូវលំហូរចេញធម្មជាតិពីថង់ទឹកប្រមាត់។ ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការព្យាបាលនេះ ការពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោនសង្គ្រោះបន្ទាន់ត្រូវបានអនុវត្ត ដែលផ្តល់ព័ត៌មានគោលបំណងអំពីទំហំនៃថង់ទឹកប្រមាត់ ស្ថានភាពនៃជញ្ជាំងរបស់វា វត្តមាន និងទីតាំងនៃគ្រួស និងផលវិបាកនៃ perivesical ។

ការព្យាបាលបែបអភិរក្ស។ការព្យាបាលបែបអភិរក្សស្តង់ដារនៃជម្ងឺរលាកទងសួតស្រួចស្រាវរួមមានការព្យាបាលដោយការខ្សោះជាតិទឹកជាមួយនឹងដំណោះស្រាយគ្រីស្តាល់និងកូឡាជែន ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ (analgin, tramadol, ketanov ជាដើម), antispasmodics (no-shpa, papaverine, baralgin), anticholinergics (atropine) ការទប់ស្កាត់ novocaine នៃរង្វង់មូល។ ថ្លើម ligament, subxiphoidal ឬ pararenal novocaine blockade, ការកែរោគសាស្ត្ររួម។ សម្រាប់ការគ្រប់គ្រងរយៈពេលយូរនៃ novocaine និងថ្នាំ antibacterial, catheterization នៃ ligament ជុំនៃថ្លើមត្រូវបានប្រើ។

ដោយពិចារណាលើការរំខាន rheological ការកើនឡើងនៃភាពតានតឹងផ្ទៃនៃប្លាស្មាឈាមនិងភ្នាស erythrocyte ក៏ដូចជាការកើនឡើងនៃសកម្មភាព coagulation នៅក្នុង cholecystitis ស្រួចស្រាវការប្រើថ្នាំដែលធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវ microcirculation (pentoxifylline, reopoliglyukin ជាដើម) ត្រូវបានណែនាំ។ មានរបាយការណ៍អំពីការប្រើប្រាស់ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកដែលមិនមែនជាស្តេរ៉ូអ៊ីតដ៏មានប្រសិទ្ធភាព (indomethacin, diclofenac) សម្រាប់ការព្យាបាលនៃជំងឺរលាកទងសួតស្រួចស្រាវ។

ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ antibacterial គឺត្រឹមត្រូវក្នុងករណីមានការសង្ស័យនៃវត្តមាននៃការបំផ្លិចបំផ្លាញ (phlegmanous ឬ gangrenous) cholecystitis, cholangitis, ផលវិបាក extravesical ក៏ដូចជាចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យប្រតិបត្តិការខ្ពស់សម្រាប់ការការពារផលវិបាក pyoinflammatory ។ លក្ខណៈពិសេសនៃការព្យាបាលបែបអភិរក្សសម្រាប់ជំងឺ cholecystitis ស្រួចស្រាវគឺថា ការព្យាបាលក្រោយៗមកច្រើនតែជាការរៀបចំទុកជាមុន។

ការវិវត្តទៅជា cholecystitis ស្រួចស្រាវត្រូវបានកំណត់ដោយអវត្ដមាននៃឥទ្ធិពលនៃការព្យាបាលបែបអភិរក្សក្នុងរយៈពេល 48-72 ម៉ោងចាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃការព្យាបាលឬនៅក្នុងវត្តមាននៃសញ្ញាគ្លីនិកនិងអ៊ុលត្រាសោននៃ cholecystitis បំផ្លិចបំផ្លាញនិងការវិវត្តនៃរោគសញ្ញាក្នុងតំបន់និងទូទៅនៃការរលាក។ អ្នកជំងឺបែបនេះត្រូវបានបង្ហាញការព្យាបាលវះកាត់បន្ទាន់ (48-72 ម៉ោងចាប់ពីពេលចូលមន្ទីរពេទ្យ) ។

ជាមួយនឹងការវិវត្តនៃ cholecystitis ស្រួចស្រាវប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការព្យាបាលបែបអភិរក្ស រោគសញ្ញាគ្លីនិកត្រូវបានដោះស្រាយ ហើយប៉ារ៉ាម៉ែត្រមន្ទីរពិសោធន៍ត្រឡប់ទៅធម្មតាវិញ។ ក្នុងករណីនេះ អ្នកជំងឺបន្តទទួលការព្យាបាលបែបអភិរក្ស និងការពិនិត្យដ៏ទូលំទូលាយមួយ ខណៈពេលដែលបញ្ជាក់ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការព្យាបាលវះកាត់ដែលពន្យារពេល ឬគ្រោងទុក។

អូ ប្រតិបត្តិការជ្រើសរើសនៅក្នុងករណីភាគច្រើនដាច់ខាត - ការវះកាត់យកដុំពកតាមបែបបុរាណ ឬ laparoscopic ជាមួយនឹងការពិនិត្យឡើងវិញ intraoperative នៃបំពង់ទឹកប្រមាត់។

បញ្ហានៃការជ្រើសរើសវិធីសាស្ត្រព្យាបាលចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ដែលមានហានិភ័យប្រតិបត្តិការខ្ពស់ និងការប្រើថ្នាំស្ពឹកគឺពិបាកណាស់។ លក្ខណៈពិសេសនៃវគ្គសិក្សានៃ cholecystitis ស្រួចស្រាវចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់និងមនុស្សវ័យចំណាស់គឺជាការវិវត្តយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃការផ្លាស់ប្តូរបំផ្លិចបំផ្លាញនៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ជាមួយនឹងការចូលរួមនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ខាងក្រៅនៅក្នុងដំណើរការនេះ ភាពខុសគ្នារវាងរូបភាពគ្លីនិកនិងការផ្លាស់ប្តូរ morphological ។ អ្នកជំងឺទាំងនេះ, ជាក្បួន, មានរោគវិទ្យា concomitant ពីសរីរាង្គនិងប្រព័ន្ធផ្សេងទៀត, ជាញឹកញាប់រោគសញ្ញានៃ "ការកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរទៅវិញទៅមក" ត្រូវបានបង្កើតឡើង។

ចំពោះអ្នកជំងឺបែបនេះការព្យាបាលពីរដំណាក់កាលគឺអាចធ្វើទៅបាន។ នៅដំណាក់កាលដំបូង ប្រសិនបើការព្យាបាលបែបអភិរក្សបរាជ័យ ហើយមានហានិភ័យខ្ពស់ក្នុងការព្យាបាលរ៉ាឌីកាល់ អ្នកជំងឺឆ្លងកាត់ cholecystostomy បន្ទាប់មកបន្ទាប់ពីស្ថានភាពត្រូវបានផ្តល់សំណង ការវះកាត់យកកូនចេញត្រូវបានធ្វើ។

ផលវិបាកនៃ cholecystitis គណនា

ជំងឺ Choledocholithiasis- វត្តមាននៃថ្មនៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ extrahepatic ។ កើតឡើងយោងទៅតាមអ្នកនិពន្ធផ្សេងៗគ្នាក្នុង 20-30% នៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ cholelithiasis ។ ក្រួសក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ក្នុង 70-90% នៃករណីគឺជាគ្រួសក្នុងប្រមាត់ដែលបានធ្វើចំណាកស្រុកពីថង់ទឹកប្រមាត់។

ការបង្ហាញគ្លីនិកនៃជំងឺ choledocholithiasis កើតឡើងក្នុងពីរភាគបីនៃអ្នកជំងឺ។

ហ លក្ខណៈពិសេសបំផុត: រោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់ (ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនិងធម្មជាតិនៃការឈឺចាប់មិនខុសគ្នាពីអ្នកដែលនៅក្នុង biliary colic), រោគសញ្ញា dyspeptic (ចង្អោរ, ក្អួត, ហើមពោះ។ ការកើតឡើងនៃការរលាកនៃបំពង់ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃលំហូរទឹកប្រមាត់ខ្សោយត្រូវបានកំណត់ដោយ Charcot triad បុរាណ (ខាន់លឿងគ្រុនក្តៅញាក់) ។

សូចនាករមន្ទីរពិសោធន៍ជាមួយនឹងគ្រួសក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ "ស្ងាត់" ពួកវាមិនខុសពីបទដ្ឋាន ឬផ្លាស់ប្តូរបន្តិច។ leukocytosis ដែលអាចកើតមាន, ការកើនឡើងកម្រិតនៃ bilirubin និង transaminases, សកម្មភាពកើនឡើងនៃអង់ស៊ីម cholestasis - phosphatase អាល់កាឡាំងនិងγ-glutamyl transferase ។ ជាមួយនឹងការ obturation ពេញលេញឬដោយផ្នែកជាមួយនឹងការវិវត្តនៃ cholangitis កើនឡើង, ការកើនឡើងយ៉ាងច្បាស់នៅក្នុងសូចនាករដែលបានរាយទាំងអស់ត្រូវបានអង្កេត។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឧបករណ៍

ការពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោនស្តង់ដារបង្ហាញពីជំងឺ choledocholithiasis ក្នុង 40-70% នៃករណី។ នេះគឺដោយសារតែទំហំតូចនៃការគណនា, អវត្ដមាននៃស្រមោលអ៊ុលត្រាសោ, ការត្រួតលើគ្នានៃខ្យល់, និងអវត្តមាននៃរចនាសម្ព័ន្ធអេកូក្រាស់។ សញ្ញាប្រយោលនៃការស្ទះបំពង់ទឹកប្រមាត់គឺជាការពង្រីករបស់ពួកគេ ដែលត្រូវបានរកឃើញក្នុងអំឡុងពេលសិក្សា។ ទិសដៅដ៏ជោគជ័យក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺ choledocholithiasis គឺការប្រើអ៊ុលត្រាសោនអ៊ុលត្រាសោន។

វិធីសាស្រ្តបឋមដែលមានព័ត៌មានខ្ពស់សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺ choledocholithiasis: ERCP, PTCG, magnetic resonance cholangiopancreatography, CT ។

គ្រួសក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ សូម្បីតែក្នុងករណីដែលមិនមានរោគសញ្ញាក៏ដោយ អាចបណ្តាលឱ្យមានផលវិបាកជាច្រើន ដែលចាំបាច់ត្រូវតែព្យាបាល។

ផលវិបាកនៃគ្រួសក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់

ការស្ទះនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់, ជម្ងឺខាន់លឿងស្ទះ។

cholestasis, cholangitis ។

អាប់សថ្លើម, រលាកសួត។

ជម្ងឺក្រិនថ្លើមបន្ទាប់បន្សំ។

fistulas ទឹកប្រមាត់។

ជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ។

ការស្ទះពោះវៀន។

មហារីកពោះវៀនធំ។

ការព្យាបាល

អេ
ជម្រើសនៃការព្យាបាលសម្រាប់ cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃរួមផ្សំជាមួយនឹងជំងឺ choledocholithiasis នឹងអាស្រ័យលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការបង្ហាញរោគសញ្ញា ពេលវេលានៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ (មុនពេលវះកាត់ កំឡុងពេលវះកាត់) និងវត្តមាននៃផលវិបាកផ្សេងទៀត (ការស្ទះនៃ MSD, cholangitis, ជម្ងឺខាន់លឿងស្ទះ។ )

ការព្យាបាលពីរដំណាក់កាល

អនាម័យនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ - ERCP, papillosphincterotomy, ការស្រង់ចេញនៃ calculi (កន្ត្រករបស់ Dormia) ។

Cholecystectomy គឺល្អជាង laparoscopic ។

ការព្យាបាលតែមួយដង

ក្នុងអំឡុងពេលវះកាត់ cholecystectomy បើកចំហឬ laparoscopic, choledochotomy និង choledocholithotomy ត្រូវបានអនុវត្ត។

ការបញ្ចប់នៃ choledocholithotomy ។

ការដេរពិការភ្នែកនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅ - ទំនុកចិត្តលើអនាម័យនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់និងអវត្តមាននៃការស្ទះនៃ BSDK ។

ការដេរពិការភ្នែកនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅ + ការបង្ហូរខាងក្រៅនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់យោងតាម ​​​​Halsted-Pikovsky (តាមរយៈគល់នៃបំពង់ទឹកប្រមាត់) ។

ជំងឺ Choledochoduodenoanastomosis - ដោយមាន calculi ច្រើន, បំពង់ atonic ធំទូលាយ, ប្រវត្តិនៃជំងឺរលាកលំពែង, stenosis នៃ BSDK ។

ការបង្ហូរខាងក្រៅនៅលើបំពង់បង្ហូរទឹករាងអក្សរ T (យោងទៅតាម Ker) - ការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងជញ្ជាំងបំពង់, ការគណនាច្រើន។

ប្រសិនបើរកឃើញ choledocholithiasis សំណល់ ឬកើតឡើងវិញ។ នៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ EPST និងអនាម័យនៃ hepaticocholedochus ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។ ប្រសិនបើវាមិនអាចទៅរួចទេ - laparotomy ស្តង់ដារ, choledocholithotomy, choledochoduodenostomy ឬការបង្ហូរខាងក្រៅនៃ choledochus យោងទៅតាម Pikovsky ។

Stenosis នៃ papilla duodenal សំខាន់

ជាមួយ ភាគច្រើននៃទឹកទឹករបស់ Vater គឺជាដំណាក់កាលបន្ទាប់បន្សំ និងកើតឡើងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺ cholelithiasis ដោយសារតែការឆ្លងកាត់ឬការភ្ជាប់នៃ calculi ។ មិនសូវជាញឹកញាប់ទេ មូលហេតុនៃការស្ទះនៃផ្នែកខាងចុងនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅ គឺការផ្លាស់ប្តូររលាកនៅក្នុងក្បាលលំពែង ឬ duodenum ។

ការបង្ហាញគ្លីនិកនៃជំងឺ stenosis មានភាពខុសប្លែកគ្នា ហើយជួនកាលមិនជាក់លាក់។ ការវាយប្រហារធម្មតានៃ biliary colic ឬការឈឺចាប់នៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំនិង epigastrium, រោគសញ្ញា dyspeptic ។ ក្នុងករណីមានការរំលោភលើលំហូរទឹកប្រមាត់ មានសញ្ញានៃជំងឺ cholestasis, cholangitis និងជំងឺខាន់លឿងស្ទះ។

ការសិក្សាមន្ទីរពិសោធន៍៖ leukocytosis ការកើនឡើងកម្រិត bilirubin និង trans-aminases រោគសញ្ញា cholestasis (alkaline phosphatase និង γ-glutamyl transferase) ការកើនឡើងនៃសកម្មភាព amylase និង lipase គឺអាចធ្វើទៅបាន។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឧបករណ៍៖ ERCP, អ៊ុលត្រាសោនអ៊ុលត្រាសោន, MRI (ការពង្រីកបំពង់ទឹកប្រមាត់ធម្មតា, បន្ថយល្បឿននៃការបញ្ចេញពន្លឺ, ការកន្ត្រាក់យឺតនៃ duodenal papilla) ។ Endoscopic manometry អនុញ្ញាតឱ្យមានការវាយតម្លៃពេញលេញបំផុតនៃស្ថានភាពនៃ BDMS ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វិធីសាស្រ្តនេះគឺមានភាពស្មុគស្មាញជាង ហើយមិនត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយនោះទេ។

ការព្យាបាល

នៅក្នុងវត្តមាននៃជម្ងឺខាន់លឿងនិង cholangitis - ដំណាក់កាលពីរ: 1) EPST, ការស្តារឡើងវិញនៃ hepaticocholedochus; 2) cholecystectomy ដែលបានគ្រោងទុក។ វាគឺអាចធ្វើទៅបានដើម្បីអនុវត្ត cholecystectomy ប្រពៃណី, choledocholithotomy, ការដាក់ biliodigestive anastomosis ។

Cholangitis - ការរលាកនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់

ជំងឺនេះត្រូវបានពិពណ៌នាដំបូងដោយ J.M. Charkot (1877) ក្នុងទម្រង់ជាសញ្ញាបីយ៉ាង៖ គ្រុនក្តៅ ញាក់ ខាន់លឿង និងឈឺចាប់នៅផ្នែកខាងលើពោះ។ B.M. Reynolds (1959) បានបន្ថែមទៅសញ្ញា triad របស់ Charcot នៃការឆក់ពុលក្នុងទម្រង់ជាពពកនៃស្មារតី និងការថយចុះសម្ពាធឈាមដែលកើតឡើងពីការប្រមូលផ្តុំនៃទឹកប្រមាត់នៅក្នុងបំពង់ដោយសារតែការស្ទះនៃផ្នែកស្ថានីយនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅ។

មូលហេតុទូទៅបំផុតនៃជម្ងឺ cholangitis គឺជំងឺ choledocholithiasis ដែលមិនសូវជាញឹកញាប់វាកើតឡើងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការស្ទះបំពង់ទឹកប្រមាត់ឬការតឹងតែង។ បច្ចុប្បន្ននេះមានការកើនឡើងនូវភាពញឹកញាប់នៃការស្ទះដុំសាច់ដែលជាមូលហេតុនៃជំងឺ cholangitis ។

រោគសាស្ត្រនៃ cholangitis មានសមាសធាតុបីគឺៈ cholestasis ការកើនឡើងសម្ពាធបំពង់ទឹកនិងការឆ្លងមេរោគបាក់តេរី។

ជាធម្មតា បរិមាណតិចតួចនៃអតិសុខុមប្រាណក្នុងពោះវៀនមានវត្តមានជានិច្ចនៅក្នុងទឹកប្រមាត់ (ការចាល់ជាតិ duodenobiliary reflux)។ ជាមួយនឹងការស្ទះនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ ពួកវាកើនឡើង ហើយជាមួយនឹងការស្ទះពេញលេញ កំហាប់នៃអតិសុខុមប្រាណនៅក្នុងទឹកប្រមាត់ឈានដល់ការប្រមូលផ្តុំរបស់ពួកគេនៅក្នុងលាមក។ microflora នៃទឹកប្រមាត់នៅក្នុង cholangitis ត្រូវគ្នាទៅនឹង microflora ពោះវៀន។

ការកើនឡើងនៃសម្ពាធ intraductal នាំឱ្យមានការច្រាលចេញនៃបាក់តេរី bilivenous និង endotoxin ចូលទៅក្នុងឈាមរត់កណ្តាលដែលបណ្តាលឱ្យមាន sepsis biliary ។

សរីរាង្គសំខាន់ៗដែលរងផលប៉ះពាល់ដោយការវិវត្តនៃជំងឺ cholangitis គឺប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង (ជំងឺ microcirculation) តម្រងនោម (ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់ដោយសារតែ hypovolemia) ថ្លើមនិងសួត។ ជំងឺ endotoxemia ក្នុង cholangitis នាំឱ្យមានការវិវត្តយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃភាពស៊ាំបន្ទាប់បន្សំនិងការផ្សព្វផ្សាយរោគសញ្ញានៃការ coagulation intravascular ។ ការឆក់ទឹកកាមកើតឡើងក្នុង 10-30% នៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺស្ទះសួតរ៉ាំរ៉ៃ។

រីករាលដាលបំផុត។ ចំណាត់ថ្នាក់នៃ cholangitisយោងតាមវគ្គសិក្សាគ្លីនិក (E.I. Galperin, 1977): ទម្រង់ស្រួចស្រាវ - Reynolds pentad, សញ្ញានៃប្រតិកម្មប្រព័ន្ធ, ការឆក់ទឹកស្អុយ; ទម្រង់នៃការធូរស្បើយស្រួចស្រាវ - វគ្គនៃការធូរស្បើយឆ្លាស់គ្នាជាមួយនឹងរយៈពេលនៃការជាសះស្បើយពីគ្លីនិក; ទម្រង់រ៉ាំរ៉ៃ - គ្លីនិកគឺមិនជាក់លាក់ (ភាពទន់ខ្សោយ, អស់កម្លាំង, ស្ថានភាព subfebrile, ខាន់លឿងបន្តិច) ។ វាជាទម្លាប់ក្នុងការបែងចែក cholangitis អាស្រ័យលើការផ្លាស់ប្តូរ morphological នៅក្នុងបំពង់ (catarrhal, phlegmonous, gangrenous ។ microflora (aerobic, anaerobic, លាយ) ដោយធម្មជាតិនៃផលវិបាក (ដោយគ្មានផលវិបាក purulent, ជាមួយនឹងអាប់សថ្លើម, ជាមួយនឹងរោគសញ្ញាប្រតិកម្មរលាកជាប្រព័ន្ធ, ជាមួយនឹង sepsis, ជាមួយនឹង sepsis ធ្ងន់ធ្ងរ, septic shock) ។

គ្លីនិកនៃ cholangitis: រោគសញ្ញាឈឺចាប់ (hypochondrium ខាងស្តាំ), Charcot's triad, Reynolds' pentad, ការវិវត្តនៃការបរាជ័យនៃសរីរាង្គជាច្រើននិង DIC គឺអាចធ្វើទៅបាន។

ការសិក្សាមន្ទីរពិសោធន៍៖ ជំងឺ leukocytosis, cholestasis និងរោគសញ្ញា cytolysis (ការកើនឡើង bilirubin, transaminases, phosphatase អាល់កាឡាំង, γ-glutamyl transferase) ។

វាចាំបាច់ក្នុងការធ្វើវប្បធម៌ឈាមកំណត់សូចនាករនៃ hemostasis និងមុខងារតម្រងនោម។

វិធីសាស្រ្តឧបករណ៍: អ៊ុលត្រាសោ, MRI, ERCP, ChChPKh ។

គោលការណ៍ជាមូលដ្ឋាននៃការព្យាបាល cholangitis

ការបង្រួមទឹកប្រមាត់ទាន់ពេលវេលា និងការស្ដារឡើងវិញនូវភាពប្រែប្រួលនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់។

អនុវត្តការព្យាបាលដែលពឹងផ្អែកខ្លាំងក្នុងគោលបំណងកាត់បន្ថយការស្រវឹង កាត់បន្ថយការបង្ហាញនៃការបរាជ័យនៃសរីរាង្គជាច្រើន និងធ្វើឱ្យស្ថានភាពអ្នកជំងឺមានស្ថេរភាព។

ការព្យាបាលដោយអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកគ្រប់គ្រាន់ទាន់ពេលវេលា។

ការបង្ហាប់ទឹកប្រមាត់អាចត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើ EPST (papillosphykterotomy, ការយកចេញនៃ calculi ជាមួយនឹងកន្ត្រក Dormia, ការដាក់ stent, បង្ហូរ nasobiliary) ឬ PPHS ។ បន្ទាប់ពីការស្ដារឡើងវិញនូវលំហូរទឹកប្រមាត់ ការដោះស្រាយជម្ងឺខាន់លឿង និងការពុល អ្នកជំងឺទទួលការវះកាត់យកដុំសាច់ចេញដោយបើកចំហ ឬ laparoscopic ជាមួយនឹងការកែតម្រូវនៃរោគសាស្ត្រនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់។

វាក៏អាចធ្វើទៅបានផងដែរដើម្បីអនុវត្ត laparoscopic cholecystectomy ជាមួយនឹងការពិនិត្យឡើងវិញនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់, choledochoscopy, ការយកចេញនៃថ្ម។

ប្រសិនបើការបង្រួមតូចបំផុតមិនអាចធ្វើទៅបានទេ (គ្រួសធំដែលមិនអាចដកចេញបាន) ការវះកាត់បើកចំហបែបប្រពៃណី ការវះកាត់យកទឹកប្រមាត់ ការស្ដារលំហូរចេញទឹកប្រមាត់ ការបង្ហូរចេញខាងក្រៅនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ បន្តដោយការវះកាត់យកបំពង់ទឹកប្រមាត់ដែលគ្រោងទុក។

ជម្រើសនៃវិធីសាស្ត្រគឺអាស្រ័យលើស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺនិងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺ cholangitis និងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺ endotoxemia ។

ការព្យាបាលដោយ antibacterial សម្រាប់ cholangitis ស្រួចស្រាវត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជានៅពេលចូលរៀនជម្រើសនៃថ្នាំត្រូវបានអនុវត្តជាក់ស្តែងការកែតម្រូវបន្ថែមទៀតអាចធ្វើទៅបានដោយគិតគូរពី microflora ។ ភ្នាក់ងារបង្កហេតុចម្បងនៃ cholangitis គឺជារុក្ខជាតិពោះវៀនធំអវិជ្ជមាននៃរុក្ខជាតិ (E. Coli និង klebsiella) និង Anaerobes (បាក់តេរី) ។ ដោយគិតពីសមត្ថភាពនៃការប្រមូលផ្តុំអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកនៅក្នុងទឹកប្រមាត់ និងជាតិពុលក្នុងថ្លើមតិចតួច ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ Penicillins ការពារដោយ inhibitor និង cephalosporins, ureidopenicillins, cephalosporins ជំនាន់ទី III-IV, fluoroquinolones និង carbapenems ត្រូវបានចាត់ទុកថាល្អបំផុត។ វាក៏សមហេតុផលផងដែរក្នុងការប្រើថ្នាំ metronidazole ។

អ្នកជំងឺទាំងអស់ដែលមានជាតិពុល purulent កម្រិតមធ្យម និងធ្ងន់ធ្ងរត្រូវបានបង្ហាញការបន្សាបជាតិពុល។ វិធីសាស្រ្តទូទៅបំផុតគឺ plasmapheresis (ការយកចេញនៃ endotoxin, cytokines, ចរាចរស្មុគស្មាញនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ) និង enterosorption (ការចងនៃ endotoxin នៅក្នុងពោះវៀន, កំណត់ការជ្រៀតចូលទៅក្នុងឈាមរត់វិបផតថល) ។ វាគឺអាចធ្វើទៅបានដើម្បីប្រើ hemosorption, xenospleen ល ការស្រាវជ្រាវកំពុងដំណើរការដើម្បីបង្កើតវិធីសាស្រ្តជាក់លាក់នៃការបន្សាបជាតិពុលជាពិសេសការប្រើប្រាស់ antiserum របស់មនុស្សដើម្បី endotoxin, endotoxin antagonists - polymyxin B, lactulose ។

រោគសញ្ញា Mirizzi

គ្រូពេទ្យវះកាត់ជនជាតិអាហ្សង់ទីន P. Mirizzi ក្នុងឆ្នាំ 1948 ដំបូងបានពិពណ៌នាអំពីការរួមតូចនៃបំពង់ថ្លើមទូទៅ ក៏ដូចជា fistula រវាងថង់ទឹកប្រមាត់ និងបំពង់ទឹកប្រមាត់ extrahepatic ។

វាជាទម្លាប់ក្នុងការបែងចែករវាងទម្រង់ពីរនៃរោគសញ្ញា Mirizzi: ស្រួចស្រាវ និងរ៉ាំរ៉ៃ។ ទម្រង់ទីមួយត្រូវបានបង្ហាញជាញឹកញាប់បំផុតដោយការរួមតូចនៃ lumen នៃ hepaticocholedochus ទីពីរត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយវត្តមាននៃ fistula រវាងថង់ទឹកប្រមាត់និងបំពង់ទឹកប្រមាត់ extrahepatic ។

រោគសាស្ត្រ

ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃ cholecystitis ស្រួចស្រាវ calculous cholecystitis ការបង្ហាប់នៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ extrahepatic កើតឡើងជាមួយនឹងការគណនាដែលមានទីតាំងស្ថិតនៅក្នុងហោប៉ៅរបស់ Hartmann (គ្លីនិក - cholecystitis ស្រួចស្រាវ calculous cholecystitis និងជំងឺខាន់លឿងស្ទះ) ។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការព្យាបាលបែបអភិរក្ស ដំណើរការស្រួចស្រាវអាចត្រូវបានដោះស្រាយ ប៉ុន្តែការបង្ហាប់ និងការរលាកជុំវិញ hepaticocholedochus នាំឱ្យមានការរួមតូចនៃផ្នែកក្រោយ (តឹងរ៉ឹង)។ យូរ ៗ ទៅជញ្ជាំងនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់និងថង់ទឹកប្រមាត់កាន់តែខិតជិតហើយនៅក្រោមសកម្មភាពនៃ calculi ការទំនាក់ទំនងកើតឡើងរវាងពួកគេ (vesicocholedochal fistula) ជាក្បួននៅដំណាក់កាលនេះភាពតឹងតែងត្រូវបានលុបចោល។ តាមរយៈការបង្កើតរោគសាស្ត្រនេះ ការគណនាពីថង់ទឹកប្រមាត់ ចូលទៅក្នុង choledoch (ប្លោកនោមអ្នកជិះ) ។

រោគវិនិច្ឆ័យ

ការបង្ហាញគ្លីនិកនៃរោគសញ្ញា Mirizzi អាស្រ័យលើទម្រង់នៃជំងឺ។ អ្នកជំងឺដែលមានទម្រង់ស្រួចស្រាវ មានការត្អូញត្អែរពីលក្ខណៈស្រួចស្រាវនៃ cholecystitis ស្រួចស្រាវ ស្មុគ្រស្មាញដោយជំងឺខាន់លឿងស្ទះ; រយៈពេលនៃជំងឺនេះជាធម្មតាខ្លី, choledocholithiasis កើតឡើងញឹកញាប់។ ទម្រង់រ៉ាំរ៉ៃនៃរោគសញ្ញានេះត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយដំណើរដ៏វែងនៃជំងឺ cholelithiasis ជាមួយនឹងភាពធ្ងន់ធ្ងរ, choledocholithiasis, ជម្ងឺខាន់លឿងស្ទះ។

វិធីសាស្ត្រវិនិច្ឆ័យសំខាន់គឺ ERCP ។

ទម្រង់ស្រួចស្រាវនៃរោគសញ្ញា Mirizzi (សញ្ញាកាំរស្មីអ៊ិចនៃភាពតឹងតែង)

ការពង្រីកបំពង់ទឹកប្រមាត់ខាងលើការរួមតូច។

រោគសញ្ញានៃ "ការបែកបាក់" នៃបំពង់ផ្ទុយ។

គម្លាតនៃផ្នែកខូចទ្រង់ទ្រាយនៃបំពង់។

អវត្ដមាននៃការគណនានៅជិតតំបន់ constriction ។

មានកំណត់, ការខូចទ្រង់ទ្រាយមិនលើសពី 1 សង់ទីម៉ែត្រ។

ទម្រង់រ៉ាំរ៉ៃនៃរោគសញ្ញារបស់ Mirizzi (cholecystocholedochal fistula)

ភាពផ្ទុយគ្នានៃថង់ទឹកប្រមាត់តាមរយៈ fistula រោគសាស្ត្រជាមួយ hepaticocholedochus ។

មិនមានការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនៃបំពង់ cystic ទេ។

ការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃថង់ទឹកប្រមាត់។

Choledocholithiasis, ការស្ទះនៃ papilla duodenal សំខាន់។

ការបង្ហាញដ៏គ្រោះថ្នាក់បំផុតនៃរោគសញ្ញារបស់ Mirizzi ដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតរបស់អ្នកជំងឺ គឺជម្ងឺខាន់លឿងស្ទះ និងរលាកថ្លើមស្រួចស្រាវ។

ជម្រើសនៃវិធីសាស្រ្តនៃប្រតិបត្តិការគឺអាស្រ័យលើរូបភាព intraoperative ទិន្នន័យនៃ intraoperative cholangiography ។ នៅក្នុងទម្រង់ទី 1 ការដកយកចេញនូវបំពង់ទឹកប្រមាត់ និងការបង្ហូរចេញនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ (ការការពារការវិវត្តដ៏តឹងរ៉ឹង) យោងទៅតាម Kehr ត្រូវបានអនុវត្តជាញឹកញាប់បំផុត។ ប្រសិនបើរកឃើញការរួមតូចនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបាននោះ hepaticojejunostomy អាចត្រូវបានអនុវត្ត។

ប្រសិនបើរកឃើញ cholecystocholedochal fistula វាអាចធ្វើការវះកាត់យកដុំពកសរុបរង ឬវះកាត់ថង់ទឹកប្រមាត់ដោយមានការបិទនូវពិការភាពនៅក្នុងតំបន់ fistula និងការបង្ហូរចេញនៃ hepaticocholedochus យោងទៅតាម Ker ។ ក្នុងករណីមានការបំផ្លិចបំផ្លាញយ៉ាងសំខាន់នៃជញ្ជាំងនៃបំពង់ extrahepatic ប្រតិបត្តិការនៃជម្រើសគឺ hepaticojejunostomy ។

fistulas ទឹកប្រមាត់

fistula ទឹកប្រមាត់ គឺជាការបញ្ចេញទឹកប្រមាត់ដែលជាប់លាប់ ថេរ ឬមិនទៀងទាត់ ពេញលេញ ឬដោយផ្នែកនៃទឹកប្រមាត់ខាងក្រៅ (ប្រមាត់ខាងក្រៅ) ចូលទៅក្នុងសរីរាង្គប្រហោង (ប្រមាត់ខាងក្នុង) ដោយឆ្លងកាត់ផ្លូវធម្មជាតិរបស់វាទៅកាន់ពោះវៀនទាំងមូល ឬដោយផ្នែក (Kalchenko I.I., 1966 ។ )

fistulas ទឹកប្រមាត់ខាងក្រៅអាចត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយសារតែដំណើរការរលាកនៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់និងការបំបែកនៃអាប់សទៅខាងក្រៅតាមរយៈស្រទាប់ទាំងអស់នៃជញ្ជាំងពោះ; បន្ទាប់ពីការវះកាត់ cholecystostomy និង cholecystectomy នៅក្នុងវត្តមាននៃការស្ទះនៅក្នុងផ្នែកខាងចុងនៃ choledochus (choledocholithiasis, stenosis នៃ BSDK, ជំងឺរលាកលំពែង) ជាមួយនឹងការខូចខាតដល់បំពង់ទឹកប្រមាត់ក្នុងអំឡុងពេល cholecystectomy និង resection នៃក្រពះ។

នៅពេលដែលរកឃើញ fistula biliary វាចាំបាច់ត្រូវបញ្ជាក់ពីប្រភេទរបស់វា (ពេញលេញឬមិនពេញលេញ) មូលហេតុនៃការបង្កើតស្ថានភាពនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់។

រោគវិនិច្ឆ័យ៖ការស៊ើបអង្កេត fistula, fistulocholangiography, ERCP ។

ការព្យាបាល។នៅក្នុងវត្តមាននៃ fistula biliary spontaneous ដោយសារតែការ perforation នៃថង់ទឹកមាត់និងការបំបែកនៃអាប់ស, ប្រតិបត្ដិការរ៉ាឌីកាល់មួយត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ - cholecystectomy បន្ទាប់ពីអនាម័យនៃ fistula និងបែហោងធ្មែញអាប់ស។

ជាមួយនឹង fistulas ដែលបណ្តាលមកពីជំងឺលើសឈាមក្នុងទឹកប្រមាត់ វាចាំបាច់ក្នុងការធ្វើ EPST និងយកថ្មចេញពីបំពង់។

ការ​ព្យាបាល​របួស​បំពង់​ទឹកប្រមាត់ និង​ផលវិបាក​របស់​ពួកគេ (​ប្រមាត់​ទឹកប្រមាត់​ខាងក្រៅ ការ​តឹងរ៉ឹង​ក្រោយ​ការ​ប៉ះទង្គិច ជម្ងឺ​ខាន់លឿង​ស្ទះ cholangitis) បច្ចុប្បន្ន​គឺជា​បញ្ហា​សុខភាព និង​សង្គម​ធ្ងន់ធ្ងរ។ អ្នកជំងឺទាំងនេះត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការវះកាត់ប្រព័ន្ធរំលាយអាហារឡើងវិញ (hepaticojejunoanastomosis នៅលើរង្វិលជុំដែលប្រើ Roux) ក្នុងស្ថានភាពខ្លះ ការដាក់បំពង់ទឹកប្រមាត់។

fistulas ទឹកប្រមាត់ខាងក្នុង។មូលហេតុចម្បងគឺរយៈពេលវែងនៃ cholecystitis គណនា។ ថង់ទឹកប្រមាត់ដែលរលាកត្រូវបានលក់ទៅផ្នែកមួយនៃពោះវៀន (ជាធម្មតា duodenum មិនសូវជាញឹកញាប់ពោះវៀនធំ) បន្ទាប់មក fistula ត្រូវបានបង្កើតឡើង។ fistula ទឹកប្រមាត់ក៏អាចបង្កើតជាលទ្ធផលនៃការជ្រៀតចូលទៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ ឬបំពង់នៃដំបៅក្រពះ និង duodenal ក៏ដូចជាដំបៅពោះវៀនធំក្នុងដំបៅដំបៅ ឬជំងឺ Crohn ។ ទូទៅបំផុតគឺ fistulas biliodigestive, បំរែបំរួលកាយវិភាគសាស្ត្រដ៏កម្រគឺ cholecystohepatic, biliovasal, biliopericardial និង fistulas ផ្សេងទៀត។

គ្លីនិក។ការទទួលស្គាល់ fistulas ទឹកប្រមាត់ខាងក្នុងបង្ហាញពីការលំបាកផ្នែកព្យាបាល និងវិទ្យុសកម្ម។ រោគសញ្ញាដែលអាចឱ្យគេសង្ស័យថាមានផលវិបាកនេះរួមមាន 1) ការថយចុះយ៉ាងខ្លាំង និងការបាត់ខ្លួនយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃការជ្រៀតចូលដែលបានកំណត់ពីមុននៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំ ឬការថយចុះនៃទំហំនៃថង់ទឹកប្រមាត់ ជាពិសេសប្រសិនបើលាមករលុងលាយជាមួយឈាម និងខ្ទុះ។ លេចឡើងក្នុងពេលតែមួយ; 2) ការបាត់ខ្លួនភ្លាមៗនៃរោគសញ្ញាឈឺចាប់ សីតុណ្ហភាពខ្ពស់ និងការថយចុះនៃជម្ងឺខាន់លឿង; 3) ការវិវត្តនៃសញ្ញានៃការស្ទះពោះវៀននិងការបញ្ចេញគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ដែលមានលាមកលើសពី 1 សង់ទីម៉ែត្រ; 4) សញ្ញានៃការបន្ត, ហូរដោយគ្មានជំងឺខាន់លឿងខ្លាំង, cholangitis ។

Fistulas អាចមានលក្ខណៈ asymptomatic និងបិទបន្ទាប់ពីដុំថ្មចូលទៅក្នុងពោះវៀន ក្នុងករណីនេះពួកគេត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យក្នុងអំឡុងពេលវះកាត់។

cholecystocolic fistulas អាចត្រូវបានបង្ហាញដោយ cholangitis ធ្ងន់ធ្ងរដោយសារតែការចាល់ជាតិពោះវៀន។ ការបញ្ចូលអាស៊ីតទឹកប្រមាត់ចូលទៅក្នុងពោះវៀនធំបណ្តាលឱ្យរាគ និងស្រកទម្ងន់។

រោគវិនិច្ឆ័យ។វាអាចទៅរួចក្នុងការធ្វើឱ្យមានភាពផ្ទុយគ្នានៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ជាមួយនឹងការផ្ទុយមាត់ (cholecystoduodenal fistula) ឬជាមួយ barium enema (cholecystocolic) ។ វិធីសាស្រ្តនៃជម្រើសគឺ ERCP ។

ការព្យាបាលវះកាត់៖ cholecystectomy ជាមួយនឹងការពិនិត្យឡើងវិញជាចាំបាច់នៃបំពង់ទឹកប្រមាត់, ការបិទនៃពិការភាពនៅក្នុងជញ្ជាំងពោះវៀន។

ការស្ទះគ្រួសក្នុងប្រមាត់

គ្រួសក្នុងប្រមាត់ដែលមានអង្កត់ផ្ចិតលើសពី 2.5 សង់ទីម៉ែត្រ ដែលបានចូលទៅក្នុងពោះវៀនតាមរយៈ fistula អាចបណ្តាលឱ្យមានការស្ទះពោះវៀនស្រួចស្រាវ។ ការស្ទះពោះវៀនជាធម្មតាកើតឡើងនៅក្នុង ileum ប៉ុន្តែករណីនៃការស្ទះពោះវៀនស្រួចស្រាវដែលបណ្តាលមកពីគ្រួសក្នុងប្រមាត់នៅកម្រិត duodenum, sigmoid និង rectum ត្រូវបានពិពណ៌នា។

ស្ត្រីវ័យចំណាស់ដែលមានប្រវត្តិនៃជំងឺ cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃ ទទួលរងញឹកញាប់ជាង។ គ្លីនិក៖ការឈឺចាប់ paroxysmal, ចង្អោរ, ក្អួត, ហើមពោះ, ឧស្ម័ននិងការបរាជ័យនៃលាមក។ រោគវិនិច្ឆ័យត្រូវ​បាន​បង្កើត​ឡើង​ដោយ​ផ្អែក​លើ​ទិន្នន័យ​នៃ​ការ​ថត​រូប​ថត​កាំរស្មី​នៃ​ពោះ​ និង​អ៊ុលត្រាសោន។ ជាមួយនឹងការបរាជ័យនៃការព្យាបាលបែបអភិរក្សសញ្ញានៃការស្ទះពោះវៀនត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ អន្តរាគមន៍វះកាត់។ដុំថ្មត្រូវបានទម្លាក់ចូលទៅក្នុងរន្ធគូថនិងយកចេញ; ជាមួយនឹងថ្មថេរ, enterotomy គឺចាំបាច់។

ការសម្រេចចិត្តធ្វើការវះកាត់ cholecystectomy និងបិទ fistula biliary ក្នុងពេលតែមួយគឺត្រូវបានយកជាលក្ខណៈបុគ្គល អាស្រ័យលើស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺ ការរកឃើញនៃការវះកាត់ និងគុណវុឌ្ឍិរបស់គ្រូពេទ្យវះកាត់ ចាប់តាំងពីការលុបបំបាត់ fistula អំឡុងពេលវះកាត់សម្រាប់ការស្ទះពោះវៀនគ្រួសក្នុងប្រមាត់បង្កើនហានិភ័យនៃការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់។ ចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ និងមនុស្សចាស់។

មហារីកថង់ទឹកប្រមាត់

ជាមួយ ទុកពី 1-7% នៃ neoplasms សាហាវទាំងអស់នៅក្នុងក្រុមនៃអ្នកជំងឺដែលមានការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម biliopancretoduodenal - 10-14% ។ តាមបែប Histological, adenocarcinoma ត្រូវបានរកឃើញក្នុង 80% នៃករណី។

ភាពញឹកញាប់នៃការរួមបញ្ចូលគ្នានៃជំងឺមហារីកថង់ទឹកប្រមាត់ជាមួយនឹងជំងឺ cholelithiasis ឈានដល់ 75-90% នៃការកើនឡើងសមាមាត្រទៅនឹងរយៈពេលនៃជំងឺ cholelithiasis ។

ជំងឺមុនមហារីកក៏ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាដុំសាច់ស្រាលនៃថង់ទឹកប្រមាត់ដែរ ពួកគេត្រូវបានបែងចែកទៅជា epithelial (papillomas, adenomas), non-epithelial (fibromas, myomas) និងចម្រុះ (myxomas, adenomyomas ជាដើម)។ Papillomas និង adenomas គឺជារឿងធម្មតាបំផុត, សាហាវគឺជារឿងធម្មតានៅក្នុងទ្រង់ទ្រាយលើសពី 1,5 សង់ទីម៉ែត្រនៅក្នុងអង្កត់ផ្ចិត, ឧប្បត្តិហេតុនៃសាហាវគឺ 10-33% ។

ចំណាត់ថ្នាក់។ការចាត់ថ្នាក់អន្តរជាតិនៃជំងឺមហារីកថង់ទឹកប្រមាត់យោងទៅតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ TNM ត្រូវបានគេប្រើដែលគិតគូរពីទីតាំង និងទំហំនៃដុំសាច់បឋម វត្តមាន ឬអវត្តមាននៃការរាលដាលនៅក្នុងកូនកណ្តុរក្នុងតំបន់ វត្តមាន ឬអវត្តមាននៃការរាលដាលឆ្ងាយ។

ដុំសាច់បឋម (T)

TX - ដុំសាច់បឋមមិនអាចត្រូវបានគេវាយតម្លៃបានទេ។

T0 - មិនមានសញ្ញានៃដុំសាច់បឋមទេ។

Tis - មហារីក intraepithelial ដោយមិនរាលដាលដល់ស្រទាប់ submucosal ។

T1 - ដុំសាច់រីករាលដាលនៅក្នុងស្រទាប់ mucous (T1a) ឬសាច់ដុំ (T1b) ។

T2 - ដុំសាច់លាតសន្ធឹងទៅជាលិកាភ្ជាប់ perimuscular ប៉ុន្តែមិនដុះសាច់ serosa ឬជាលិកាថ្លើមទេ។

T3 - ដុំសាច់ដុះចូលទៅក្នុងភ្នាសស៊ែរ ឬរាលដាលដល់ថ្លើមទៅជម្រៅ 2 សង់ទីម៉ែត្រ ឬលូតលាស់ទៅក្នុងសរីរាង្គជុំវិញ។

T4 - ដុំសាច់ដុះចូលទៅក្នុងថ្លើមដល់ជម្រៅជាង 2 សង់ទីម៉ែត្រ និង/ឬចូលទៅក្នុងសរីរាង្គជិតខាងពីរ ឬច្រើន។

កូនកណ្តុរក្នុងតំបន់ (N)

NX - កូនកណ្តុរក្នុងតំបន់មិនអាចវាយតម្លៃបានទេ។

N0 - មិនមានសញ្ញានៃការខូចខាតដល់កូនកណ្តុរទេ។

N1 - ការរីករាលដាលនៅក្នុងកូនកណ្តុរដែលមានទីតាំងនៅជិតបំពង់ទឹកប្រមាត់និង / ឬច្រកទ្វារនៃថ្លើម។

N2 - ការរីករាលដាលនៅក្នុងកូនកណ្តុរដែលមានទីតាំងនៅជិតក្បាលលំពែង, duodenum, សរសៃឈាមវ៉ែនផតថល, celiac និង / ឬសរសៃឈាម mesenteric កំពូល។

ការរីករាលដាលពីចម្ងាយ (M)

Mx - វត្តមាននៃ metastases ឆ្ងាយមិនអាចត្រូវបានគេវាយតម្លៃបានទេ។

M0 - មិនមានការរីករាលដាលពីចម្ងាយ។

M1 - មាន metastases ឆ្ងាយ។

រោគវិនិច្ឆ័យ

មហារីកថង់ទឹកប្រមាត់ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយអវត្ដមាននៃរោគសញ្ញាព្យាបាលរោគ និងរោគសញ្ញាពហុមុខងារសំខាន់ៗ។

ទម្រង់គ្លីនិកនៃជំងឺមហារីកថង់ទឹកប្រមាត់ (Aliev M.A., 1986)

ជំងឺ Pseudocholithiasis- មាន​ការ​ត្អូញត្អែរ​និង​រោគ​សញ្ញា​លក្ខណៈ​នៃ​ជំងឺ cholecystitis ស្រួចស្រាវ​រ៉ាំរ៉ៃ​តិច​ញឹកញាប់​។

ដុំសាច់- វត្តមាននៃដុំសាច់នៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំឬរោគសញ្ញាធម្មតានៃ "សញ្ញាតូច" ។

icteric - រោគសញ្ញាចម្បងគឺជម្ងឺខាន់លឿងស្ទះ។

ជំងឺរាគរូស- គ្រូពេទ្យ​របស់​អ្នកជំងឺ​ត្អូញត្អែរ​ពី​ការ​ចង្អោរ ក្អួត លាមក​។

ទឹកស្អុយ - គ្រុនក្តៅខ្លាំង ជួនកាលគ្រុនក្តៅខ្លាំង។

មេតាទិក("ស្ងាត់") - ដំបូងឡើយ metastases ត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងថ្លើម និងសរីរាង្គផ្សេងទៀត។

រោគសញ្ញាមហារីកអាចត្រូវបានបិទបាំងដោយផលវិបាកនៃជំងឺ cholelithiasis ឬដុំសាច់ដោយខ្លួនឯង - cholecystitis ស្រួចស្រាវ, cholangitis, អាប់សថ្លើម, ស្ទះពោះវៀន, ហូរឈាមអំឡុងពេលលូតលាស់ដុំសាច់។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលមហារីកថង់ទឹកប្រមាត់ត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹង cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃ, ដុំសាច់ស្រាលនៃថង់ទឹកប្រមាត់, ដុំសាច់នៃតំបន់ hepatobiliopancreatoduodenal ។

មុនពេលវះកាត់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវអាចត្រូវបានបង្កើតឡើងក្នុង 10-45% នៃករណី។

ឧបករណ៍រោគវិនិច្ឆ័យ

អ៊ុលត្រាសោន. ក្នុងអំឡុងពេលនៃការសិក្សា ការឡើងក្រាស់នៃជញ្ជាំងថង់ទឹកប្រមាត់ និងវត្តមាននៃដុំសាច់ដែលទាក់ទងនឹងថង់ទឹកប្រមាត់អាចត្រូវបានរកឃើញ។ ការប្រើប្រាស់ endosonography បង្កើនភាពប្រែប្រួល និងភាពជាក់លាក់នៃវិធីសាស្ត្រ។

CT ត្រូវបានប្រើជាចម្បងដើម្បីកំណត់វិសាលភាពនៃដំណើរការដុំសាច់។

ការថតឆ្លុះ - អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកបង្កើតការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៅពេលដែលដុំសាច់ដុះចូលទៅក្នុងជញ្ជាំងនៃសរីរាង្គ ដើម្បីធ្វើកោសល្យវិច័យគោលដៅ ដើម្បីវាយតម្លៃអត្រាប្រេវ៉ាឡង់នៃដំណើរការ និងជៀសវាងការវះកាត់ laparotomy ។

ប្រសិនបើជម្ងឺខាន់លឿងកើតឡើង ERCP ឬ PTCG អាចត្រូវបានប្រើ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមន្ទីរពិសោធន៍មានសារៈសំខាន់បន្ទាប់បន្សំ និងផ្អែកលើការរកឃើញនៃភាពស្លេកស្លាំង រោគសញ្ញា cytolysis cholestasis និងខ្សោយថ្លើម។

វាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីកំណត់សញ្ញាសម្គាល់ដុំសាច់នៃជំងឺនៃថ្លើមនិងបំពង់ទឹកប្រមាត់ - α-fetoprotein, carbohydrate antigen CA19-9 ។

ការព្យាបាល

នៅក្នុង 25-30% នៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកថង់ទឹកប្រមាត់នៅពេលដែលការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានបង្កើតឡើងការព្យាបាលរ៉ាឌីកាល់គឺមិនអាចទៅរួចទេដោយសារតែប្រេវ៉ាឡង់នៃដំណើរការនេះ។ មានតែ 10-15% នៃអ្នកជំងឺដែលត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបូងប៉ុណ្ណោះដែលអាចដំណើរការបានយ៉ាងសកម្ម។

ដំណាក់កាលនៃដុំសាច់នេះកំណត់កលល្បិច និងវិសាលភាពនៃអត្ថប្រយោជន៍នៃការវះកាត់ ហើយអាយុ និងស្ថានភាពទូទៅរបស់អ្នកជំងឺក៏ត្រូវយកមកពិចារណាផងដែរ។ ប្រតិបត្តិការ​ត្រូវ​បាន​បែង​ចែក​ជា​ប្រពៃណី​ជា​បែប​ប៉ាលីទី និង​រ៉ាឌីកាល់។

ប្រតិបត្តិការរ៉ាឌីកាល់

ដំណាក់កាលទី I (T1) - cholecystectomy ជាមួយនឹងការវះកាត់ lymphadenectomy ក្នុងតំបន់។

ដំណាក់កាលទី II (T2) - cholecystectomy, ការវះកាត់វះកាត់ថង់ទឹកមាត់យ៉ាងហោចណាស់ 2-3 សង់ទីម៉ែត្រ, lymphadenectomy ។

ដំណាក់កាលទី III (T3) - cholecystectomy, ការវះកាត់កាយវិភាគសាស្ត្រនៃផ្នែក IV-V នៃថ្លើម, ការវះកាត់ lymphadenectomy ។

ប្រតិបត្តិការ Palliative

ដំណាក់កាលទី IV (T4) - ប្រតិបត្តិការមានគោលបំណងលុបបំបាត់ផលវិបាក - ការស្ដារលំហូរចេញនៃទឹកប្រមាត់ ការដោះស្រាយការស្ទះពោះវៀន។ល។ (អាយុកាលជាមធ្យមបន្ទាប់ពីការវះកាត់វះកាត់គឺ 2-8 ខែ)

ការវះកាត់ Superradical ក៏ត្រូវបានស្នើឡើងផងដែរចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានដំណាក់កាលទី IV នៃដំណើរការនេះ - ការយកចេញនៃថង់ទឹកប្រមាត់ជាមួយនឹងការវះកាត់ hemihepatectomy ផ្នែកខាងស្តាំ និងការវះកាត់លំពែង។

ជម្រើសសម្រាប់ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី ការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម និងការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មសម្រាប់ជំងឺមហារីកថង់ទឹកប្រមាត់នៅមានកម្រិតនៅឡើយ។

បានផ្តល់ការលំបាក ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបូងនិងលទ្ធផលមិនគាប់ព្រះហឫទ័យក្នុងការព្យាបាលមហារីកថង់ទឹកប្រមាត់ រឿងសំខាន់គឺការការពារជំងឺដ៏កាចសាហាវនេះ។ ការបង្ការមាននៅក្នុងការរកឃើញទាន់ពេលវេលា និងការព្យាបាលជំងឺគ្រួសក្នុងប្រមាត់។

ភារកិច្ចសម្រាប់ ការងារឯករាជ្យសិស្ស

ជា​លទ្ធផល ស្វ័យ​សិក្សាអក្សរសិល្ប៍ដែលអ្នកត្រូវដឹង៖

កាយវិភាគសាស្ត្រធម្មតា និងសណ្ឋានដីនៃថង់ទឹកប្រមាត់ បំពង់ទឹកប្រមាត់ papilla duodenal សំខាន់ និងលំពែង;

etiology និង pathogenesis នៃជំងឺ cholelithiasis និងផលវិបាកចម្បងរបស់វា;

រូបភាពគ្លីនិកនៃទម្រង់ផ្សេងៗគ្នានៃជំងឺ cholelithiasis;

វិធីសាស្រ្តមន្ទីរពិសោធន៍មូលដ្ឋានសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺ cholelithiasis;

វិធីសាស្រ្តឧបករណ៍សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ cholelithiasis, សូចនាករសម្រាប់ការប្រើប្រាស់របស់ពួកគេ;

វិធីសាស្រ្តព្យាបាលក្នុងទម្រង់ផ្សេងៗគ្នានៃជំងឺ cholelithiasis ។

ដើម្បីរៀបចំមេរៀនអ្នកត្រូវការ៖

តម្រង់ទិសយ៉ាងច្បាស់នៅក្នុងគោលដៅ និងគោលបំណងនៃមេរៀននាពេលខាងមុខ។

ស្គាល់ខ្លឹមសារនៃការបង្រៀន "Cholelithiasis, cholecystitis ស្រួចស្រាវនិងរ៉ាំរ៉ៃ" អាននៅនាយកដ្ឋាន។

ស្គាល់ខ្លួនអ្នកជាមួយនឹងខ្លឹមសារនៃគោលការណ៍ណែនាំទាំងនេះ;

អនុវត្តភារកិច្ចត្រួតពិនិត្យដើម្បីពិនិត្យមើលលទ្ធផលនៃការបណ្តុះបណ្តាលដោយខ្លួនឯងលើប្រធានបទនៃមេរៀន។

ការធ្វើតេស្ត

ផលវិបាកនៃជំងឺ cholelithiasis អាចជាលក្ខខណ្ឌរោគសាស្ត្រទាំងអស់ លើកលែងតែ៖ ក) ជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ; ខ) ជម្ងឺខាន់លឿងស្ទះ;
គ) duodenostasis, ឃ) ស្ទះពោះវៀនតូច; e) cholangitis ។

ចំពោះជំងឺទឹកប្រមាត់ វាជាលក្ខណៈ៖ 1) ការឈឺចាប់ខ្លាំងនៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំ។ 2) ការ irradiation នៃការឈឺចាប់នៅក្នុង blade ស្មាស្តាំ; 3) រោគសញ្ញា Shchetkin-Blumberg នៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំ; 4) រោគសញ្ញារបស់ Ortner; 5) កំដៅ. ជ្រើសរើសចម្លើយត្រឹមត្រូវ៖ ក) ១, ២, ៤; ខ) ២, ៣, ៤; គ) ៤, ៥; ឃ) 3, 4; e) 2, 3, 5 ។

គ្លីនីកនៃ cholangitis ស្រួចស្រាវត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយ: 1) សីតុណ្ហភាពដ៏មមាញឹក; 2) ការឈឺចាប់នៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំ; 3) ជម្ងឺខាន់លឿង; 4) ឈឺចង្កេះ; 5) ហើមពោះនិងក្អួតដែលមិនអាចទ្រាំទ្របាន។ ជ្រើសរើសចម្លើយត្រឹមត្រូវ៖ ក) ១, ២, ៤; ខ) 1, 2, 3; គ) 3, 4, 5; ឃ) 4, 5; e) 1, 4, 5 ។

សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺ choledocholithiasis វាត្រូវបានគេណែនាំឱ្យប្រើច្រើនបំផុត: 1) ការស្កេនអ៊ុលត្រាសោនពោះ; 2) ការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាម; 3) ERCP; 4) សម្លេងនៃ duodenal; 5) ការថតកាំរស្មីនៃប្រហោងពោះ។ ជ្រើសរើសចំលើយដែលរួមបញ្ចូលគ្នាល្អបំផុត៖ ក) ១, ២;
ខ) 1, 2, 3; គ) 1, 3; ឃ) 3, 4; e) 2, 4, 5 ។

ទ្រឹស្តីដែលអាចបញ្ជាក់បានច្រើនបំផុតនៃការបង្កើតថ្មនៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់គឺ: 1) ជំងឺឆ្លង; 2) ទ្រឹស្តីនៃការជាប់គាំងនៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់; 3) បញ្ហាមេតាប៉ូលីស; 4) អាឡែស៊ី; 5) ទ្រឹស្តីនៃ "ការពារ" colloids ។ ជ្រើសរើសចំលើយដែលរួមបញ្ចូលគ្នាល្អបំផុត៖ ក) ១, ២; ខ) 1, 2, 3; គ) 1, 3; ឃ) 3, 4; e) 2, 4, 5 ។

វិធីសាស្រ្តដ៏ល្អប្រសើរសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃ៖ ក) ERCP; ខ) laparoscopy; គ) អ៊ុលត្រាសោន; ឃ) spiral CT;
e) សំឡេងនៃ duodenal ។

cholangitis ស្ទះស្រួចស្រាវត្រូវបានបង្ហាញដោយ: 1) ជម្ងឺខាន់លឿង; 2) ញាក់; 3) ការកើនឡើងកម្រិតនៃ phosphatase អាល់កាឡាំងនៅក្នុងឈាម; 4) leukocytosis;
5) ការកើនឡើងនៃថ្លើម។ ចម្លើយត្រឹមត្រូវ៖ ក) ១, ២, ៣, ៥; ខ) 1, 2, 3, 4; គ) 1, 2, 4, 5; ឃ) អ្វីគ្រប់យ៉ាងគឺត្រឹមត្រូវ; ឃ) អ្វីគ្រប់យ៉ាងគឺខុស។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការវះកាត់ cholangiography: 1) ការរកឃើញនៃ calculi នៅក្នុង choledochus អំឡុងពេល palpation; 2) ការសង្ស័យនៃការរួមតូច cicatricial នៃ papilla duodenal ធំ; 3) វត្តមាននៃជម្ងឺខាន់លឿងមុនពេលវះកាត់; 4) ការកើនឡើងនៃអង្កត់ផ្ចិតនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅ; 5) ជម្ងឺខាន់លឿងនៅពេលវះកាត់។ ចម្លើយត្រឹមត្រូវ៖ ក) ១, ២, ៣, ៤; ខ) 1, 3, 4; គ) 3, 4; ឃ) 1, 3, 4, 5; ង) ចម្លើយទាំងអស់គឺត្រឹមត្រូវ។

ការព្យាបាលត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានការវាយប្រហារនៃ biliary colic បណ្តាលមកពីគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់: ក) ការវះកាត់សង្គ្រោះបន្ទាន់; ខ) ការព្យាបាលបែបអភិរក្ស; គ) ប្រតិបត្តិការបន្ទាន់បន្ទាប់ពីការបញ្ឈប់ការវាយប្រហារ; ឃ) ការព្យាបាលដោយ antienzymatic; e) laparoscopic cholecystostomy ។

សញ្ញាលក្ខណៈនៃជម្ងឺខាន់លឿងស្ទះប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺ choledocholithiasis នឹងមានៈ 1) hyperbilirubinemia; 2) leukopenia; 3) bilirubinuria;
4) ប្រតិកម្មលាមកវិជ្ជមានចំពោះ stercobilin; 5) កម្រិតខ្ពស់នៃ phosphatase អាល់កាឡាំងនៅក្នុងឈាម។ ចម្លើយត្រឹមត្រូវ៖ ក) ១, ៣, ៥; ខ) ២, ៣, ៥; គ) 3, 4, 5; ឃ) អ្វីគ្រប់យ៉ាងគឺត្រឹមត្រូវ; ឃ) អ្វីគ្រប់យ៉ាងគឺខុស។

ដើម្បីធ្វើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជម្ងឺខាន់លឿងស្ទះ និងស្វែងរកមូលហេតុរបស់វា អ្វីៗទាំងអស់ត្រូវបានប្រើប្រាស់ លើកលែងតែ៖ ក) ការសិក្សា AST និង ALT; ខ) infusion holography; គ) laparoscopy; ឃ) ERCP; ង) ការធ្វើកោសល្យវិច័យឆ្លងតាមរន្ធគូថ។

នៅពេលដែលមានគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ ការវះកាត់យកដុំសាច់ចេញត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញនៅក្នុងករណីដូចខាងក្រោម៖ ក) ក្នុងគ្រប់ករណីទាំងអស់; ខ) ជាមួយនឹងទម្រង់មិនទាន់ឃើញច្បាស់នៃជំងឺ; គ) ជាមួយនឹងការថយចុះនៃសមត្ថភាពការងារ; ឃ) ប្រតិបត្តិការនេះត្រូវបាន contraindicated នៅក្នុងអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់និងវ័យចំណាស់; e) ប្រតិបត្តិការនេះត្រូវបាន contraindicated ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានអាយុក្រោម 18 ឆ្នាំ។

ចំពោះជម្ងឺខាន់លឿងដោយសារជំងឺ choledocholithiasis គឺមិនមានលក្ខណៈធម្មតាទេ៖ ក) bilirubinemia; ខ) urobilinuria; គ) ការកើនឡើង phosphatase អាល់កាឡាំងនៅក្នុងឈាម; ឃ) សកម្មភាពធម្មតានៃ AST និង ALT; ង) អវត្ដមាននៃសារធាតុ stercobilin នៅក្នុងលាមក។

ផលវិបាកនៃជំងឺ cholelithiasis ដែលត្រូវការអន្តរាគមន៍វះកាត់ជាបន្ទាន់គឺ៖ ក) រលាកស្រោមពោះ។ ខ) ការរឹតបន្តឹង cicatricial នៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅ; គ) choledocholithiasis; ឃ) fistula enterovesical; e) ជម្ងឺខាន់លឿង។

ជាមួយនឹងជំងឺអ្វីដែលវាចាំបាច់បំផុតក្នុងការបែងចែក cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃ: ក) មហារីកក្រពះ; ខ) ដំបៅ duodenal; គ) ជំងឺរលាកក្រពះរ៉ាំរ៉ៃ; ឃ) ដំបៅក្រពះពោះវៀន;
e) ជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ?

Cholecystectomy សម្រាប់ cholelithiasis ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញនៅពេលដែល: 1) មិនមានការបំពេញថង់ទឹកប្រមាត់នៅលើ cholangiogram; 2) ថ្មដែលបណ្តាលឱ្យ colic ម្តងហើយម្តងទៀត; 3) គ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ដែលបណ្តាលឱ្យមានរោគសញ្ញា dyspeptic; 4) ថ្ម, ជាញឹកញាប់នាំឱ្យមានការកើតឡើងនៃ cholecystitis; 5) ដុំថ្មច្រើនជាងប្រាំនៅលើ cholecystogram ។ ត្រឹមត្រូវនឹងមានៈ ក) ១, ២; ខ) ៤; នៅ 12; ឃ) ៣, ៤, 5 អ្វីគ្រប់យ៉ាងគឺត្រឹមត្រូវ។

វិធីសាស្រ្ត intraoperative សម្រាប់ការពិនិត្យបំពង់ទឹកប្រមាត់ extrahepatic មិនរួមបញ្ចូល: ក) palpation នៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅ; ខ) cholangiomanometry;
គ) ការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាម; ឃ) choledochoscopy; e) ការវះកាត់ cholangiography ។

ចំពោះជំងឺរលាកថ្លើមគឺមិនមានលក្ខណៈធម្មតាទេ: ក) ការឈឺចាប់នៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំជាមួយនឹងការ irradiation ទៅខាងក្រោយ; ខ) រោគសញ្ញា phrenicus; គ) រោគសញ្ញារបស់ Murphy; ឃ) ភាពតានតឹងសាច់ដុំនិងការឈឺចាប់នៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំ; e) រោគសញ្ញារបស់ Ortner ។

ផលវិបាកណាមួយនៃជម្ងឺ cholelithiasis តម្រូវឱ្យមានការអន្តរាគមន៍វះកាត់ជាបន្ទាន់៖ 1) ស្រួចស្រាវ catarrhal cholecystitis; 2) cholecystopancreatitis; 3) choledocholithiasis; 4) ជំងឺខាន់លឿងមេកានិច; 5) ទឹកប្រមាត់? ជ្រើសរើសចម្លើយដែលល្អបំផុត៖ ក) ១, ៤, ៥; ខ) ២, ៤; គ) 1, 2, 3, 4;
ឃ) អ្វីគ្រប់យ៉ាងគឺត្រឹមត្រូវ; ឃ) អ្វីគ្រប់យ៉ាងគឺខុស។

អ្នកជំងឺអាយុ 50 ឆ្នាំម្នាក់ ប្រាំមួយខែបន្ទាប់ពីការវះកាត់ cholecystectomy សម្រាប់ cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃ បានចាប់ផ្តើមមានការឈឺចាប់ម្តងទៀតនៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំ អមដោយពណ៌លឿងនៃ sclera ។ ការ​ពិនិត្យ​អ៊ុលត្រាសោន​នៃ​ពោះ​វៀន​មិន​បាន​បង្ហាញ​ឱ្យ​ឃើញ​ពី​រោគ​សញ្ញា​ច្បាស់​លាស់​នៃ​ផ្លូវ​ទឹក​ប្រមាត់​ក្រៅ​ស្បូន​ទេ។ វិធីសាស្រ្តខាងក្រោមមួយណាដែលផ្តល់ព័ត៌មានបំផុតសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យក្នុងករណីនេះ៖ ក) infusion cholegraphy; ខ) cholecystography មាត់៖
គ) ERCP; ឃ) ការស្កេនថ្លើម; e) ការធ្វើ tomography គណនា?

សញ្ញាខាងក្រោមមួយណាដែលអាចទុកចិត្តបំផុតក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺ cholelithiasis: ក) រោគសញ្ញាវិជ្ជមាននៃ Courvoisier; ខ) រោគសញ្ញាវិជ្ជមាននៃ Murphy; គ) វត្តមាននៃសញ្ញាអ៊ុលត្រាសោននៃថ្ម; ឃ) ការកើនឡើងនៃប៊ីលីរុយប៊ីនក្នុងសេរ៉ូមលើសពី 30 μm / l; ង) កម្រិតខ្ពស់នៃ ACT និង ALT?

ជម្ងឺខាន់លឿងស្ទះត្រូវបានកំណត់ដោយសញ្ញា: 1) ការកើនឡើងនៃប៊ីលីរុយប៊ីនដោយផ្ទាល់នៃសេរ៉ូម; 2) ការកើនឡើងនៃ bilirubin ដោយប្រយោលនៅក្នុងសេរ៉ូមឈាម; 3) bilirubinuria; 4) hypercholesterolemia; 5) ការកើនឡើងនៃសារធាតុ stercobilin នៅក្នុងលាមក។ ជ្រើសរើសចម្លើយត្រឹមត្រូវ៖ ក) ១, ៣, ៥; ខ) 1, 3, 4; គ) 2, 3, 4; ឃ) 2, 3, 4, 5; e) ២, ៣.

ជំងឺគ្រួសក្នុងប្រមាត់គឺមានគ្រោះថ្នាក់: 1) ការវិវត្តនៃជម្ងឺក្រិនថ្លើមថ្លើម;
2) ការខូចទ្រង់ទ្រាយមហារីកនៃថង់ទឹកមាត់; 3) ជំងឺរលាកលំពែងបន្ទាប់បន្សំ;
4) ការវិវត្តនៃ cholecystitis បំផ្លិចបំផ្លាញ; 5) ជំងឺខាន់លឿងស្ទះដែលអាចកើតមាន។ ត្រឹមត្រូវនឹងត្រូវបាន: ក) អ្វីគ្រប់យ៉ាងគឺត្រឹមត្រូវ; ខ) ៣, ៤, ៥; គ) 1.5; ឃ) 1, 3, 4, 5; e) 2, 3, 4, 5 ។

ការបង្កើតថ្មកូលេស្តេរ៉ុលនៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់រួមចំណែកដល់: 1) ការមានផ្ទៃពោះ; 2) បញ្ហាមេតាប៉ូលីស; 3) លេបថ្នាំអាស្ពីរីន; 4) អាយុ; 5) ភេទ; 6) រដ្ឋធម្មនុញ្ញ; 7) ការកើនឡើងនៃអាស៊ីតទឹកប្រមាត់។ ត្រឹមត្រូវនឹងមានៈ ក) ១, ២, ៣, ៤, ៧; ខ) 1, 2, 3, 4, 6, 7; គ) អ្វីគ្រប់យ៉ាងគឺត្រឹមត្រូវ; ឃ) 1, 2, 4, 5, 6; ៧;
e) 2, 3, 4, 5, 7 ។

នៅក្នុងជំងឺ cholecystitis ស្រួចស្រាវ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលគួរតែត្រូវបានធ្វើឡើងជាមួយ: 1) ជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ; 2) ដំបៅ duodenal perforated; 3) ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ; 4) pleuropneumonia ផ្នែកខាងស្តាំ;
5) ជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃក្នុងដំណាក់កាលស្រួចស្រាវ។ ជ្រើសរើសចម្លើយដែលល្អបំផុត៖ ក) ១, ២, ៤; ខ) 1, 2, 3; គ) 2, 3, 5; ឃ) 3, 4, 5; ឃ) អ្វីគ្រប់យ៉ាងគឺត្រឹមត្រូវ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវនៃ cholecystitis ស្រួចស្រាវអាចត្រូវបានធ្វើឡើងដោយផ្អែកលើ: 1) ពាក្យបណ្តឹងរបស់អ្នកជំងឺ; 2) anamnesis; 3) ការស្កេនអ៊ុលត្រាសោននៃថង់ទឹកមាត់និងលំពែង; 4) infusion cholangiography; 5) retrograde cholangiopancreatography ។ ចម្លើយត្រឹមត្រូវ៖ ក) ១, ២, ៣; ខ) ២, ៣, ៤; គ) 3, 4, 5; ឃ) 2, 4, 5; e) ៤, ៥.

ផលវិបាកនៃជម្ងឺ cholecystitis ស្រួចស្រាវរួមមានអ្វីៗទាំងអស់លើកលែងតែ៖ ក) សរសៃ varicose នៃបំពង់អាហារ; ខ) ជម្ងឺខាន់លឿងស្ទះ; គ) cholangitis; ឃ) អាប់ស subhepatic; e) រលាកស្រោមពោះ។

អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ cholecystitis gangrenous ត្រូវបានបង្ហាញ: ក) ការវះកាត់សង្គ្រោះបន្ទាន់; ខ) ប្រតិបត្តិការពន្យារពេល; គ) ការព្យាបាលបែបអភិរក្ស; ឃ) ការវះកាត់ក្នុងករណីដែលគ្មានប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលបែបអភិរក្ស។ e) ការសម្រេចចិត្តអាស្រ័យលើអាយុរបស់អ្នកជំងឺ។

តើអ្វីទៅជាអត្ថប្រយោជន៍នៃការធ្វើការវះកាត់ cholecystectomy ពីក: 1) លក្ខខណ្ឌត្រូវបានបង្កើតឡើងសម្រាប់ការយកចេញដោយគ្មានឈាមនៃថង់ទឹកប្រមាត់; 2) ផ្លូវនៃការចូលទៅក្នុងទឹកប្រមាត់ purulent ចូលទៅក្នុង choledoch ត្រូវបានរំខាន; 3) វាគឺអាចធ្វើទៅបានដើម្បីជៀសវាងការធ្វើចំណាកស្រុកនៃថ្មពីប្លោកនោមចូលទៅក្នុង choledoch នេះ; 4) អនុញ្ញាតឱ្យបដិសេធពី choledochotomy; 5) លុបបំបាត់តម្រូវការសម្រាប់ cholangiography intraoperative? ចម្លើយត្រឹមត្រូវ៖ ក) ១, ២, ៤; ខ) 1, 3, 4; គ) 2, 4, 5; ឃ) 1, 2, 3; e) 1, 2, 5 ។

cholecystitis ស្រួចស្រាវ ច្រើនតែវិវឌ្ឍដោយសារៈ
1) ការចូលទៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់នៃទឹកប្រមាត់ដែលមានមេរោគ; 2) ការជាប់គាំងនៃទឹកប្រមាត់នៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់; 3) វត្តមាននៃថ្មនៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់; 4) ការស្ទះសរសៃឈាមខួរក្បាល; 5) ការស្ទះបំពង់ទឹកប្រមាត់។ ចម្លើយត្រឹមត្រូវ៖ ក) ១, ២; ខ) 1, 2, 3, 4; គ) 2, 4, 5; ឃ) 3, 4, 5; e) 4 និង 5 ។

នៅក្នុង cholecystitis បំផ្លិចបំផ្លាញស្រួចស្រាវ cholecystostomy ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់: ក) ជំងឺរលាកលំពែង concomitant edematous; ខ) អ្នកជំងឺវ័យចំណាស់; គ) នៅក្នុងស្ថានភាពទូទៅធ្ងន់ធ្ងររបស់អ្នកជំងឺ; ឃ) វត្តមាននៃការជ្រៀតចូលនៅកនៃថង់ទឹកប្រមាត់; e) cholangitis រួម។

contraindication ដាច់ខាតសម្រាប់ការអនុវត្ត laparoscopic cholecystectomy: 1) ទីតាំង intrahepatic នៃថង់ទឹកប្រមាត់; 2) អាយុចាស់និងវ័យចាស់របស់អ្នកជំងឺ; 3) cholecystitis ស្រួចស្រាវ; 4) វត្តមាននៃជំងឺ choledocholithiasis; 5) ការសង្ស័យសមហេតុផលនៃជំងឺមហារីកថង់ទឹកប្រមាត់; 6) ជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ; 7) ការមានផ្ទៃពោះយឺត។ ចម្លើយត្រឹមត្រូវ៖ ក) អ្វីគ្រប់យ៉ាងគឺត្រឹមត្រូវ; ខ) អ្វីគ្រប់យ៉ាងគឺខុស; គ) 1, 5, 7; ឃ) 2, 3, 4, 5, 6; ង) ៥, ៦, ៧។

ចម្លើយ

1-in; 2-a; ៣-ខ; 4-in; 5 ខ; 6-in; ៧-ឃ; ៨-ឃ; ៩-ខ; 10-a; ១១-ខ; ១២-ក; ១៣-ខ; ១៤-ក; ១៥-ខ; ១៦-ឃ; 17-in; 18-g; ១៩-ឃ; 20-in; 21-in; ២២-ខ; ២៣-ឃ; 24-ឃ; ២៥-ឃ; ២៦-ក; ២៧-ក; 28-g; ២៩-ឃ; 30-ឃ; 31-in; ៣២-ឃ.

ភារកិច្ចតាមស្ថានភាព

1. អ្នកជំងឺអាយុ 30 ឆ្នាំម្នាក់បានទៅពិគ្រោះជាមួយអ្នកព្យាបាលរោគនៅពហុគ្លីនីកដោយត្អូញត្អែរពីការឈឺចាប់កើតឡើងម្តងទៀតនៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំ។ ការឈឺចាប់បាត់ទៅវិញដោយខ្លួនឯងបន្ទាប់ពី 5-20 នាទីហើយមិនត្រូវបានអមដោយគ្រុនក្តៅនិងរោគសញ្ញា dyspeptic ទេ។ ពេល​ពិនិត្យ​មិន​មាន​ឈឺ​ទេ ពោះ​ទន់​មិន​ឈឺ។ វេជ្ជបណ្ឌិតបានបញ្ជូនអ្នកជំងឺទៅស្កេនអ៊ុលត្រាសោន (សូមមើលរូបភាព) ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យសន្មតរបស់អ្នក។ ណែនាំការព្យាបាល។

2. អ្នកជំងឺអាយុ 58 ឆ្នាំត្រូវបានសម្រាលនៅថ្ងៃទី 3 ពីការចាប់ផ្តើមនៃការឈឺចាប់នៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំសីតុណ្ហភាពកើនឡើងដល់ 38 ដឺក្រេ។ ពីមុនមានការវាយប្រហារម្តងហើយម្តងទៀតនៃការឈឺចាប់បែបនេះដែលមានរយៈពេល 5-7 ថ្ងៃ។ ស្ថានភាពទូទៅគឺពេញចិត្ត។ ពោះមានភាពតានតឹង និងឈឺចាប់នៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំ ដែលការជ្រៀតចូលដ៏ឈឺចាប់រហូតដល់ 10 សង់ទីម៉ែត្រនៅក្នុងអង្កត់ផ្ចិតត្រូវបាន palpated ។ មិនមានរោគសញ្ញានៃការរលាក peritoneal ទេ។ អ៊ុលត្រាសោនៈ ថង់ទឹកប្រមាត់ 120 x 50 ម.ម, គណនា 15 ម.ម. នៅក, មិនផ្លាស់ទីនៅពេលដែលទីតាំងនៃរាងកាយផ្លាស់ប្តូរ, ជញ្ជាំងនៃថង់ទឹកប្រមាត់មានរហូតដល់ 8 ម។ ធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ អនុសាសន៍សម្រាប់ការព្យាបាល។

3. អ្នកជំងឺដែលមានអាយុ 60 ឆ្នាំត្រូវបានសម្រាលដោយជំងឺខាន់លឿងធ្ងន់ធ្ងរដែលបានចាប់ផ្តើមបន្ទាប់ពីការវាយប្រហារនៃការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរនៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំ។ ទទួលរងពីជំងឺគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់រយៈពេលបីឆ្នាំ។ ការវាយប្រហារនៃការឈឺចាប់កើតឡើង 3-4 ដងក្នុងមួយឆ្នាំបន្ទាប់ពីការរំលោភលើរបបអាហារ។ មិនមានជម្ងឺខាន់លឿង និងសីតុណ្ហភាពអំឡុងពេលការវាយប្រហារពីមុនមកទេ។ ស្បែក​ក្រិន និង​ស្បែក​មាន​សភាព​ទ្រុឌទ្រោម ពោះ​មាន​សភាព​ទន់ ឈឺ​កម្រិត​មធ្យម​នៅ​ខាង​ស្ដាំ hypochondrium ។ អ៊ុលត្រាសោន - ថង់ទឹកមាត់ 7520 មម, ជញ្ជាំង 2 មម, នៅក្នុង lumen មានថ្មជាច្រើនរហូតដល់ 8 មម; choledochus រហូតដល់ 16 មីលីម៉ែត្រ, បន្ថែម - និងការឆ្លងកាត់ intrahepatic ត្រូវបានពង្រីក។ FGDS - មិនមានទឹកប្រមាត់នៅក្នុង duodenum ទេ papilla duodenal សំខាន់មិនត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរទេ។ តើអ្វីទៅជាផលវិបាកនៃជំងឺ cholelithiasis ចំពោះអ្នកជំងឺ? តើគួរប្រើវិធីវិនិច្ឆ័យរោគបន្ថែមអ្វី? ការព្យាបាល។

4. អ្នកជំងឺអាយុ 45 ឆ្នាំម្នាក់ត្អូញត្អែរជាទៀងទាត់អំពីការឈឺចាប់នៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំដែលមិនទាក់ទងនឹងការញ៉ាំ។ ការពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោនម្តងហើយម្តងទៀតបង្ហាញឱ្យឃើញនូវដុំពកនៃថង់ទឹកប្រមាត់រហូតដល់ 5 មីលីម៉ែត្រ រកមិនឃើញគ្រួសទេ។ តើអ្វីជាយុទ្ធសាស្ត្ររបស់អ្នក?

5. អ្នកជំងឺអាយុ 58 ឆ្នាំម្នាក់ត្រូវបានបញ្ជូនទៅគ្លីនីកនៅថ្ងៃទី 2 នៃជំងឺនេះជាមួយនឹងការត្អូញត្អែរនៃការឈឺចាប់នៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំ, ចង្អោរ, ក្អួតនៃទឹកប្រមាត់។ ពោះមានភាពតានតឹងនិងឈឺចាប់នៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំ រោគសញ្ញាវិជ្ជមាននៃ Murphy, Ortner, Mussi-Georgievsky ។ Leukocytosis - 1510 9 / លីត្រ។ រូបភាពអ៊ុលត្រាសោននៃ cholecystitis ស្រួចស្រាវ។ បន្ទាប់ពីការព្យាបាលបែបអភិរក្សក្នុងរយៈពេល 24 ម៉ោងគាត់បានកត់សម្គាល់ពីភាពប្រសើរឡើងការឈឺចាប់បន្តិចបន្តួចនៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំនៅតែបន្តកើតមាន leukocytosis - 910 9 / l ។ តើអ្វីជាយុទ្ធសាស្ត្រព្យាបាលរបស់អ្នក?

6. អ្នកជំងឺអាយុ 48 ឆ្នាំម្នាក់ត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យទទួលយករូបភាពគ្លីនិកនៃជំងឺរលាកទងសួតស្រួចស្រាវ។ អ្នកជំងឺត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាការព្យាបាលបែបអភិរក្ស។ បីម៉ោងបន្ទាប់ពីការចូលរៀន ការឈឺពោះកាន់តែខ្លាំង ដែលជារោគសញ្ញាវិជ្ជមានរបស់ Shchetkin-Blumberg នៅក្នុងតំបន់ hypochondrium ខាងស្តាំ និងតំបន់ iliac ខាងស្តាំ។ តើមានផលវិបាកអ្វីខ្លះចំពោះអ្នកជំងឺ? តើអ្វីជាយុទ្ធសាស្ត្រព្យាបាល?

7. អ្នកជំងឺអាយុ 57 ឆ្នាំម្នាក់ត្រូវបានគេទទួលស្គាល់ថាមានការឈឺចាប់កម្រិតមធ្យមនៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំដែលរាលដាលដល់ស្មា។ នាងមានប្រវត្តិជំងឺ cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃ។ មិនមានការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងប៉ារ៉ាម៉ែត្រនៃការធ្វើតេស្តឈាមទូទៅទេ។ មិនមានជម្ងឺខាន់លឿងទេ។ នៅលើ palpation, ថង់ទឹកមាត់រីកធំ, ឈឺចាប់បន្តិចត្រូវបានកំណត់។ សីតុណ្ហភាពគឺធម្មតា។ តើរោគវិនិច្ឆ័យរបស់អ្នកគឺជាអ្វី? យុទ្ធសាស្ត្រវេជ្ជសាស្រ្ត។

8. អ្នកជំងឺអាយុ 56 ឆ្នាំម្នាក់ដែលមានជំងឺ cholelithiasis អស់រយៈពេលជាយូរមកហើយត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យចូលរៀននៅថ្ងៃទី 3 ចាប់តាំងពីការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ។ ការព្យាបាលដោយការអភិរក្សស្មុគ្រស្មាញមិនបាននាំទៅរកភាពប្រសើរឡើងនៃស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺនោះទេ។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការសង្កេត, មានការហើមពោះគួរឱ្យកត់សម្គាល់, រមួលក្រពើនៃការឈឺចាប់, ក្អួតម្តងហើយម្តងទៀតជាមួយនឹងការលាយបញ្ចូលគ្នានៃទឹកប្រមាត់។ កាំរស្មីអ៊ិចនៃពោះ៖ ជំងឺរលាកសួតនៃពោះវៀនតូច aerocholia ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដែលអ្នកបានស្នើឡើង វិធីសាស្ត្រព្យាបាល។

9. អ្នកជំងឺដែលមានអាយុ 80 ឆ្នាំទទួលរងនូវការវាយប្រហារជាញឹកញាប់នៃ cholecystitis គណនាដោយមានការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរ។ នាងមានប្រវត្តិនៃជំងឺ myocardial infarctions និងលើសឈាមសរសៃឈាម។ កាល​ពី​ពីរ​ខែ​មុន ខ្ញុំ​មាន​ជំងឺ​ដាច់​សរសៃ​ឈាម​ខួរក្បាល។ មិនមានសញ្ញានៃជំងឺរលាកស្រោមខួរទេ។ តើ​វិធី​ព្យាបាល​មួយ​ណា​គួរ​ពេញចិត្ត?

10. អ្នកជំងឺអាយុ 55 ឆ្នាំម្នាក់ដែលបានទទួលការវះកាត់វះកាត់ដុំសាច់ក្នុងស្បូនកាលពី 2 ឆ្នាំមុន ត្រូវបានគេទទួលស្គាល់ជាមួយនឹងរូបភាពគ្លីនិកនៃជម្ងឺខាន់លឿងស្ទះ។ នៅពេលអនុវត្ត ERCP - សញ្ញានៃជំងឺ choledocholithiasis ។ តើ​វិធី​ព្យាបាល​បែប​ណា​ដែល​ត្រូវ​បាន​បង្ហាញ​សម្រាប់​អ្នកជំងឺ?

11. អ្នកជំងឺដែលទទួលការវះកាត់ endoscopic papillosphincterotomy មានការឈឺចាប់ខ្លាំងនៅក្នុងតំបន់ epigastric ជាមួយនឹងការ irradiation ទៅផ្នែកខាងក្រោមខ្នង, ក្អួតម្តងហើយម្តងទៀត, ភាពតានតឹងសាច់ដុំនៅក្នុងជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខ។ leukocytosis បញ្ចេញសម្លេងនិងបង្កើនសេរ៉ូមអាមីឡាស។ តើរោគវិនិច្ឆ័យរបស់អ្នកគឺជាអ្វី? តើអ្វីជាយុទ្ធសាស្ត្រព្យាបាល?

ចម្លើយចំពោះកិច្ចការតាមស្ថានភាព

1. Cholelithiasis, ការវាយប្រហារនៃ colic ថ្លើម។ ការវះកាត់ laparoscopic cholecystectomy ត្រូវបានណែនាំ។

2. ស្រួចស្រាវ phlegmonous calculous cholecystitis ស្ទះ។ ការព្យាបាលវះកាត់បន្ទាន់ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ - cholecystectomy នៅក្នុងវត្តមាននៃ contraindications - ការព្យាបាលពីរដំណាក់កាល (ការដាក់ cholecystostomy ក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាន) ។

3. Choledocholithiasis, ជម្ងឺខាន់លឿងស្ទះ។ ERCP, endosonography ។ ការវះកាត់យកដុំពកតាមស្បូន ការស្រង់ចេញនៃ calculi បន្ទាប់ពីការដោះស្រាយជម្ងឺខាន់លឿង - ការវះកាត់យកដុំពកដែលបានគ្រោងទុក។

4. ហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាមហារីកថង់ទឹកប្រមាត់និងវត្តមាននៃការបង្ហាញគ្លីនិកនៃ polyps - សូចនាករសម្រាប់ការព្យាបាលវះកាត់ - laparoscopic cholecystectomy ។

5. អ្នកជំងឺត្រូវបានបង្ហាញការព្យាបាលវះកាត់ - ការពន្យាពេល cholecystectomy បន្ទាប់ពីការពិនិត្យបន្ថែម។

6. អ្នកជំងឺមានការគាំងនៃថង់ទឹកប្រមាត់ជាមួយនឹងការវិវត្តនៃជំងឺរលាកស្រោមពោះរីករាលដាល។ ប្រតិបត្ដិការសង្គ្រោះបន្ទាន់មួយត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ - cholecystectomy អនាម័យនិងការបង្ហូរនៃបែហោងធ្មែញពោះនេះបើយោងតាមការចង្អុលបង្ហាញ - ការកំណត់ tampons និងការបង្ហូរខាងក្រៅនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់។

7. អ្នកជំងឺប្រហែលជាមាន hydrocele នៃថង់ទឹកប្រមាត់ ការព្យាបាលវះកាត់ដែលបានគ្រោងទុកត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ - cholecystectomy ។

8. អ្នកជំងឺប្រហែលជាមានការស្ទះពោះវៀនគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ស្រួចស្រាវ ប្រសិនបើការព្យាបាលបែបអភិរក្សមិនមានប្រសិទ្ធភាព ការវះកាត់សង្គ្រោះបន្ទាន់ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ - laparotomy, enterotomy, យកចេញនូវគ្រួស។

9. អ្នកជំងឺត្រូវបានបង្ហាញការព្យាបាលដោយការអភិរក្សក្នុងករណីដែលគ្មានប្រសិទ្ធភាព - cholecystostomy ។

10. ការអនុវត្តន៍ endoscopic papillosphykterotomy, អនាម័យនៃ hepaticocholedochus ដោយប្រើកញ្ចប់ Dormia, Fogarty catheter ។

11. អ្នកជំងឺកើតជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ ការព្យាបាលបែបអភិរក្សស្មុគ្រស្មាញត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។

អក្សរសិល្ប៍សំខាន់

វះកាត់ជំងឺ៖ សៀវភៅសិក្សា / Ed ។ M.I. បងប្អូនជីដូនមួយ - ទី 3 ed ។ កែប្រែ និងបន្ថែម - M: Medicine, 2002. - 784 ទំ។

អក្សរសិល្ប៍បន្ថែម

Grishin I.N.. Cholecystectomy: ការណែនាំជាក់ស្តែង។ – លោក៖ វីស។ សាលា, 1989. - 198 ទំ។

គ្រួសក្នុងប្រមាត់ជំងឺ / S.A. Dadvani, P.S. Vetshev, A.M. Shulutko, M.I. Prudkov; ទីក្រុងម៉ូស្គូ ទឹកឃ្មុំ។ អាកាដ។ ពួកគេ។ ពួកគេ។ Sechenov, Ural ។ រដ្ឋ ទឹកឃ្មុំ។ អាកាដ។ - អិមៈ គ្រឹះស្ថានបោះពុម្ព។ ផ្ទះ Vidar - M, 2000. - 139 ទំ។

Korolev B.A., Pikovsky D.L.. ការវះកាត់បន្ទាន់នៃបំពង់ទឹកប្រមាត់។ - M. : ថ្នាំ, 1990. - 240 ទំ។

នៃជំងឺមិនឆ្លងនៅក្នុងគ្លីនិកអ្នកជំងឺក្រៅ ... BelMAPO, 2004. - 42 ទំ។ Leonovich, S.I. គ្រួសក្នុងប្រមាត់ជំងឺ. គ្រឿងទេសនិង រ៉ាំរ៉ៃគណនាcholecystitis៖ វិធីសាស្រ្ត។ អនុសាសន៍ / S. I. Leonovich, A. ...

1. អរូបី អរូបី

   ... មុតស្រួចគណនាcholecystitis; ជាន់នៅ រ៉ាំរ៉ៃគណនាcholecystitis មុតស្រួចcholecystitisដល់ចំនួនប្រតិបត្តិការ រ៉ាំរ៉ៃcholecystitis... សកម្មភាពនៅ cholelithiasisជំងឺនិង មុតស្រួចcholecystitisដូចជាវិធី ...

2. ការបញ្ជាទិញ VOLGOGRAD នៃបដាក្រហម BYKOV Aleksandr Viktorovich វិធីសាស្រ្តទំនើបក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាលវះកាត់នៃជំងឺ Cholelithiasis 14

   អរូបី អរូបី

   ... មុតស្រួចគណនាcholecystitis; ជាន់នៅ រ៉ាំរ៉ៃគណនាcholecystitis; សមាមាត្រនៃចំនួនប្រតិបត្តិការនៅ មុតស្រួចcholecystitisដល់ចំនួនប្រតិបត្តិការ រ៉ាំរ៉ៃcholecystitis... សកម្មភាពនៅ cholelithiasisជំងឺនិង មុតស្រួចcholecystitisដូចជាវិធី ...

3. ប្រវត្តិគ្លីនិក

   ឯកសារ

   17 ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃស្ថាប័នយោង: គ្រួសក្នុងប្រមាត់ជំងឺ, រ៉ាំរ៉ៃគណនាcholecystitis. ប្រតិបត្តិការវះកាត់: 287 ការវះកាត់យកដុំសាច់ចេញ... រ៉ាំរ៉ៃ. នៅ មុតស្រួចcholecystitisជា​ធម្មតា​ការ​ចាប់​ផ្តើម​នៃ​ការ​វាយ​ប្រហារ​គឺ​មិន​មាន​អំពើ​ហិង្សា​ដូច​ជា​មាន​ទេ។ cholelithiasisជំងឺ ...