ნაღვლის ბუშტის დაავადება (GSD) არის ადამიანის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დაავადება. საჭმლის მომნელებელი სისტემის დაავადებებს შორის ის წამყვან ადგილს იკავებს, ხოლო მის მკურნალობაში მონაწილეობენ არა მხოლოდ გასტროენტეროლოგები და თერაპევტები, არამედ სხვა სპეციალობის ექიმებიც, მათ შორის ქირურგებიც.

ქოლელითიაზიის შემთხვევების ეპიდემიოლოგიური კვლევები მიუთითებს, რომ მსოფლიოში ყოველ ათწლეულში პაციენტთა რიცხვი სულ მცირე ორმაგდება. ზოგადად, ევროპასა და მსოფლიოს სხვა რეგიონებში ქოლელითიაზი სხვადასხვა ასაკის მოსახლეობის 10-40%-შია გამოვლენილი. ჩვენს ქვეყანაში ამ დაავადების სიხშირე 5%-დან 20%-მდე მერყეობს. რუსეთის ჩრდილო-დასავლეთში ნაღვლის ბუშტის კენჭები (გბ) გამოვლენილია საშუალოდ ყოველ მეხუთე ქალსა და ყოველ მეათე მამაკაცში. ამ პათოლოგიის მნიშვნელოვანი გავრცელება დაკავშირებულია რისკ-ფაქტორების დიდი რაოდენობით არსებობასთან, რომლებიც აქტუალური გახდა ბოლო დროს. მათგან ყველაზე მნიშვნელოვანია მემკვიდრეობითი მიდრეკილება, ბილიარული ტრაქტის განვითარების ანომალიები, არაადექვატური კვება, გამოყენება წამლები(ორალური კონტრაცეპტივები, ლიპიდური მეტაბოლიზმის ნორმალიზების წამლები, ცეფტრიაქსონი, სანდოსტატინის წარმოებულები, ნიკოტინის მჟავა), მეტაბოლური სინდრომის გამოვლინებები (სიმსუქნე, დიაბეტი, დისლიპოპროტეინემია), ორსულობა, ნაწლავის ანთებითი დაავადება, ქრონიკული ყაბზობა, ფიზიკური უმოქმედობა და სხვა.

აღსანიშნავია, რომ ქვის წარმოქმნის პათოგენეზი ჯერ კიდევ შესწავლილია, თუმცა ცნობილია, რომ ქოლესტერინისა და ნაღვლის მჟავების ენტეროჰეპატური ცირკულაციის (EHC) მექანიზმების დარღვევას საკვანძო მნიშვნელობა აქვს. EHC-ის დარღვევის მიზეზებია:

• ნაღვლის რეოლოგიის დარღვევა (მისი გადაჭარბებული გაჯერება ქოლესტერინით გაზრდილი ნუკლეაციით და კრისტალების წარმოქმნით);
• ნაღვლის გადინების დარღვევა, რომელიც დაკავშირებულია ნაღვლის ბუშტის, წვრილი ნაწლავის, ოდის სფინქტერის, საერთო პანკრეასის და ნაღვლის სადინრების მოძრაობისა და გამტარობის ცვლილებასთან, ნაწლავის კედლის პერისტალტიკის ცვლილებასთან ერთად;
• ნაწლავის მიკრობიოცენოზის დარღვევა, ვინაიდან შემადგენლობის ცვლილებით და ნაწლავის სანათურში ნაღვლის რაოდენობის შემცირებით, თორმეტგოჯა ნაწლავის შიგთავსის ბაქტერიციდული აქტივობა იცვლება ილეუმში ბაქტერიების გადაჭარბებული გამრავლებით, რასაც მოჰყვება ნაღვლის მჟავების ადრეული დეკონიუგაცია და თორმეტგოჯა ნაწლავის ჰიპერტენზიის ფორმირება;
• საჭმლის მონელების დარღვევა და აბსორბცია, ვინაიდან თორმეტგოჯა ნაწლავის ჰიპერტენზიის და სადინარებში გაზრდილი ინტრალუმინალური წნევის ფონზე, ხდება პანკრეასის დაზიანება, პანკრეასის ლიპაზის გადინების დაქვეითებით, რაც არღვევს ცხიმების ემულსიფიკაციის მექანიზმებს და პანკრეასის ფერმენტის ჯაჭვის გააქტიურებას. , ქმნის სანაღვლე გზების პანკრეატიტის წინაპირობებს.

ქოლელითიაზისთვის მნიშვნელოვანი არახელსაყრელი პროგნოზული ფაქტორია სერიოზული გართულებების განვითარება, რომლებიც გავლენას ახდენენ დაავადების მიმდინარეობაზე. ესენია მწვავე ქოლეცისტიტი, ქოლედოქოლითიაზი, ობსტრუქციული სიყვითლე, ქოლანგიტი და ქრონიკული პანკრეატიტი (CP). გარდა ამისა, ქოლელითიაზით დაავადებული პაციენტის არაადეკვატურად შერჩეული ტაქტიკა ხშირად იწვევს პოსტოპერაციული გართულებების განვითარებას, ეგრეთ წოდებულ პოსტქოლეცისტექტომიის სინდრომს, რაც მნიშვნელოვნად აუარესებს ამ პაციენტების ცხოვრების ხარისხს. ამ გარემოებების მთავარი მიზეზი არის თერაპევტებსა და ქირურგებს შორის შეუსაბამობა, მაშინ როცა პირველებს არ აქვთ ქოლელითიაზით დაავადებული პაციენტების მართვის მკაფიო სტრატეგია, ხოლო მეორენი დაინტერესებულნი არიან ამ პროფილის ყველა პაციენტის ფართო ქირურგიული მკურნალობით.

მიუხედავად ამ დაავადების ხანგრძლივი ისტორიისა, ერთადერთი ზოგადად მიღებული კლასიფიკაციის ინსტრუმენტი რჩება ქოლელითიაზიის სამეტაპიანი ქვედანაყოფი 1) ფიზიკურ-ქიმიურ სტადიად, 2) უსიმპტომო ლითიაზი და 3) კლინიკური სიმპტომებისა და გართულებების სტადიად.

ეს კლასიფიკაცია, რომელიც შემუშავებულია ქირურგების უშუალო მონაწილეობით, არ პასუხობს პრაქტიკული კითხვების მთელ ჩამონათვალს, რომლებიც ჩნდება თერაპევტში ამ პროფილის პაციენტების მკურნალობისას, მაგალითად:

• უნდა განხორციელდეს წამლის მკურნალობაქოლელითიაზი; თუ ასეთი საჭიროება არსებობს, მაშინ რა წამლებით და რომელი პროფილის განყოფილების პირობებში;
• რა კრიტერიუმები აქვს წამლის თერაპიის ეფექტურობასა და არაეფექტურობას;
• რა ჩვენებები აქვს კონკრეტულ პაციენტს ქირურგიული მკურნალობისთვის;
• უნდა იყოს თუ არა პაციენტზე დაკვირვება ოპერაციის შემდეგ, რომელი სპეციალისტის მიერ, რამდენ ხანს და რა მედიკამენტებით უნდა ჩატარდეს პოსტოპერაციული მკურნალობა.

ანუ, დღემდე არ არის შემუშავებული საყოველთაოდ მიღებული ტაქტიკა ქოლელითიაზით დაავადებული პაციენტების მონიტორინგისთვის.

როგორც ლიტერატურის ანალიზით დასტურდება, ამ პათოლოგიის მქონე პაციენტების მართვის ერთადერთი ალგორითმი არის ევრიქტერუსის საერთაშორისო რეკომენდაციები ქირურგიული მკურნალობისთვის ქოლელითიაზით დაავადებულთა შერჩევის შესახებ, მიღებული ქირურგთა კონგრესზე 1997 წელს (ცხრილი 1).

ცხრილში წარმოდგენილი. მონაცემებიდან 1 გვიჩვენებს, რომ დიდია ქოლელითიაზით დაავადებული პაციენტები, რომლებზეც ქირურგიული მკურნალობა არ არის ნაჩვენები, მაგრამ მათთვის არც დიაგნოსტიკური და არც თერაპიული ტაქტიკა დადგენილი არ არის. ამიტომ, კლინიკური დიაგნოსტიკური კრიტერიუმების დეტალური შერჩევა, რომელიც საშუალებას მისცემს ამ პათოლოგიის მქონე ყველა პაციენტის ჯგუფებად დაიყოს, შეიძლება მნიშვნელოვანი იყოს სპეციალისტებისთვის.

ამისთვის ყველაზე მნიშვნელოვანია ევრიქტერუსის სისტემაში გამოყენებული ფაქტორები ქირურგიული მკურნალობის ჩატარების შესახებ გადაწყვეტილების მისაღებად. Ესენი მოიცავს:

• კლინიკური სიმპტომების არსებობა (მარჯვენა ჰიპოქონდრიის ან ბილიარული ტკივილის სინდრომი, ბილიარული კოლიკა);
• თანმხლები HP-ის არსებობა;
• ნაღვლის ბუშტის შეკუმშვის ფუნქციის დაქვეითება;
• გართულებების არსებობა.

ქოლელითიაზით დაავადებულ პაციენტებში კლინიკური სიმპტომების თავისებურებების შეფასება მოითხოვს დიფერენციალურ დიაგნოზს ბილიარული ფუნქციური აშლილობის (FBI) გამო მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმის სინდრომსა და ბილიარული (ღვიძლის) კოლიკას შორის, რაც ხშირად უქმნის სირთულეებს კვალიფიციურ სპეციალისტებს შორის. ამავდროულად, კლინიკური სურათის სწორი შეფასება და, კერძოდ, ანამნეზში კოლიკების რაოდენობის გათვალისწინებით, დიდწილად განსაზღვრავს ქოლელითიაზით დაავადებული პაციენტის მართვის ტაქტიკას, რასაც მოჰყვება კონსერვატიული თერაპიის მიმართულების არჩევა, სფინქტეროპაპილოტომია. ან ქოლეცისტექტომია.

უნდა აღინიშნოს, რომ ამ კლინიკურ მოვლენებს ფუნდამენტურად განსხვავებული მექანიზმები აქვთ, ამიტომ FBI-ში ტკივილი ოდის სფინქტერის ან ნაღვლის ბუშტის კუნთების კონტრაქტურული ფუნქციის დარღვევის (სპაზმი ან გაჭიმვა) შედეგია, რაც ხელს უშლის ნორმალურ გადინებას. ნაღვლისა და პანკრეასის სეკრეცია თორმეტგოჯა ნაწლავში. ხოლო ბილიარული კოლიკით, ეს ხდება ნაღვლის ბუშტის კედლის მექანიკური გაღიზიანების, ნაღვლის ბუშტის ობსტრუქციის, ნაღვლის ბუშტის კისერში, საერთო ნაღველში, ღვიძლის ან კისტოზური სადინარში ჩაღრმავების გამო. თუმცა, ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ კოლიკის დროს ტკივილის ნაწილი გამოწვეულია FBI-ით. დიფერენციალური დიაგნოზისთვის ავტორებმა შესთავაზეს გათვალისწინებულ იქნეს ცხრილში წარმოდგენილი ძირითადი კლინიკური ნიშნები. 2.

ქოლელითიაზით დაავადებული პაციენტების კლინიკური სურათის ამგვარად შეფასებით, შესაძლებელია მათი შემდგომი დაყოფა ჯგუფებად.

ქოლელითიაზით დაავადებულთა 1-ლი ჯგუფი უნდა მოიცავდეს პაციენტებს აქტიური ჩივილებისა და აშკარა კლინიკური სიმპტომების გარეშე. დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები ამ შემთხვევაში იქნება ბილიარული ტკივილის არარსებობა, ნაღვლის შლამის (თრომბის) არსებობა, გამოვლენილი ულტრაბგერითი.

მე-2 ჯგუფში შედის პაციენტები ბილიარული ტკივილით (ეპიგასტრიკულ რეგიონში ან/და მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში, ბილიარული ფუნქციური აშლილობისთვის დამახასიათებელი და დისპეფსიური გამოვლინებები. ამ შემთხვევაში დიაგნოსტიკური კრიტერიუმია ნაღვლის/პანკრეასის ტკივილის არსებობა, არარსებობა. ბილიარული კოლიკა, ნაღვლის შლამის ან კენჭების არსებობა ულტრაბგერაზე. იშვიათად შეიძლება ასევე იყოს ტრანსამინაზების და ამილაზას აქტივობის გარდამავალი მატება შეტევასთან.

განსაკუთრებულ ყურადღებას იმსახურებენ ქოლელითიაზით და ქრონიკული პანკრეატიტის სიმპტომებით დაავადებული პაციენტები, რომლებიც კლინიკური, პროგნოზული და, რაც მთავარია, თერაპიული თავისებურებების გამო, მე-3 ჯგუფს შეადგენენ. ამ კატეგორიის პაციენტებში დიაგნოსტიკური კრიტერიუმებია: პანკრეასის ტკივილის არსებობა, ბილიარული კოლიკის არარსებობა, პანკრეატიტის ნიშნების არსებობა, კენჭები და/ან ნაღვლის შლამი. სხივის მეთოდებიშესაძლებელია კვლევები (ულტრაბგერა, CT, MRI), ლიპაზის, ამილაზას აქტივობის მომატება, ელასტაზა-1-ის დაქვეითება და სტეატორეის არსებობა.

ნაღველკენჭოვანი დაავადების მქონე პაციენტები ნაღვლის კოლიკის ერთი ან მეტი შეტევის სიმპტომებით, მე-4 ჯგუფს მიეკუთვნებიან, უკვე არიან ქირურგიული პათოლოგიის მქონე პაციენტები. ამ შემთხვევაში დიაგნოსტიკური კრიტერიუმებია: ერთი ან მეტი ბილიარული კოლიკის არსებობა, ნაღვლის ბუშტში კენჭები, შესაძლო გარდამავალი სიყვითლე, ALT, AST, GGTP აქტივობის მომატება, ღვიძლის კოლიკასთან დაკავშირებული ბილირუბინის დონე. ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს ბილიარული კოლიკის დეტალური იდენტიფიკაციის აუცილებლობა ისტორიაში, რომლის გამოვლინების შემდეგ შეიძლება გაიაროს თვეები და წლებიც კი.

კლინიკური ჯგუფების განსაზღვრის შემდეგ ქოლელითიაზით დაავადებულთა თერაპიის მიმართულებები არის როგორც ზოგადი, ასევე ინდივიდუალური, ჯგუფური სპეციფიკური. ზოგადი მიმართულებები მოიცავს მიდგომებს, რომლებიც აუმჯობესებენ EHC პროცესებს და თრგუნავენ ნაღვლის ბუშტში ქვების წარმოქმნის მექანიზმს. ეს მიდგომები მოიცავს:

1. გავლენა რისკ ფაქტორებზე და რეციდივის ფაქტორებზე;
2. ნაღვლის რეოლოგიური თვისებების გაუმჯობესება;
3. ნაღვლის ბუშტის, წვრილი ნაწლავის მოძრაობის ნორმალიზება და ოდდის სფინქტერის, ასევე საერთო პანკრეასის და სანაღვლე გზების სფინქტერების გამტარიანობის აღდგენა;
4. ნაწლავის მიკროფლორის ნორმალური შემადგენლობის აღდგენა;
5. საჭმლის მონელების და შეწოვის პროცესების ნორმალიზება პანკრეასის ფუნქციონირების აღდგენით.

გავლენა რისკ ფაქტორებზე და რეციდივის ფაქტორებზე

ქვის წარმოქმნის ხელშემწყობი ფაქტორების აღმოფხვრის ღონისძიებების ერთობლიობა მოიცავს ლითოგენური პრეპარატების დოზის გაუქმებას ან კორექციას (ესტროგენები, მესამე თაობის ცეფალოსპორინები, წამლები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ლიპიდურ სპექტრზე, სომატოსტატინი და ა.შ.), შეგუბებითი ბილიარული ტრაქტის პრევენცია. მათ შორის ორსულებში, ნაღვლის შლამის მკურნალობა, ჰორმონალური კორექცია.

ქოლელითიაზით დაავადებულთა დიეტა უნდა იყოს დაბალანსებული ცილების (ხორცი, თევზი, ხაჭო) და ცხიმების შემცველობით, ძირითადად მცენარეული. ამრიგად, ცილების და ცხიმების რაციონალური მიღება ზრდის ქოლატო-ქოლესტერინის კოეფიციენტს და ამცირებს ნაღვლის ლითოგენურობას. პოლიუჯერი ცხიმოვანი მჟავები, რომლებიც მცენარეული ზეთების ნაწილია, ხელს უწყობს ქოლესტერინის მეტაბოლიზმის ნორმალიზებას, უჯრედული მემბრანების აღდგენას, მონაწილეობს პროსტაგლანდინების სინთეზში და ნაღვლის ბუშტის შეკუმშვის ფუნქციის ნორმალიზებას. ჭარბი pH-ის გადატანის პრევენცია მჟავე მხარეს ფქვილისა და მარცვლეულის პროდუქტების შეზღუდვით და რძის პროდუქტების გამოწერით (თუ ისინი მოითმენს) ასევე ამცირებს ქვების წარმოქმნის რისკს. გამორიცხულია მაღალკალორიული და ქოლესტერინით მდიდარი საკვები. დიეტის დაცვა ხელს უწყობს კუჭის და ოდდის სფინქტერის კუნთების სპასტიური შეკუმშვის ალბათობის შემცირებას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ქვების მიგრაცია, მათ შორის მცირე (ქვიშა).

CP-ს გამოხატული გამწვავების არსებობისას, პირველ სამ დღეში პაციენტს უნიშნავენ სრულ შიმშილს წყლის გამოყენებით. შემდგომში კვება უნდა იყოს ხშირი, ფრაქციული, გარდა ცხიმიანი, შემწვარი, მჟავე, ცხარე საკვებისა და ხელი შეუწყოს პაციენტის სხეულის წონის ნორმალიზებას.

ნაღვლის რეოლოგიური თვისებების გაუმჯობესება

დღეისათვის ერთადერთი ფარმაკოლოგიური აგენტი ნაღვლის რეოლოგიაზე დადასტურებული ეფექტით არის ურსოდეოქსიქოლის მჟავა. ჩვენი გამოცდილება ქოლელითიაზით დაავადებული პაციენტების მკურნალობაში დაკავშირებულია ურსოზანთან. ურსოდეოქსიქოლის მჟავას პრეპარატების ქოლელითიაზიის დროს გამოყენების ჩვენებების განსაზღვრასთან დაკავშირებით, მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ პანკრეატიტის რემისიის მიღწევა და ექსტრაჰეპატური ქოლესტაზის არარსებობა. ამ წამლით თერაპია ტარდება ნაღვლის ფიზიკოქიმიური და რეოლოგიური თვისებების ნორმალიზებამდე, ნაღველში მიკროლითების რაოდენობის შემცირებამდე, ქვების შემდგომი წარმოქმნის პრევენციამდე და კენჭების დაშლამდე. ასევე გათვალისწინებულია მისი დამატებითი იმუნომოდულატორული და ჰეპატოპროტექტორული ეფექტები. ურსოზანი ინიშნება დოზით 15 მგ/კგ სხეულის მასაზე, მთელი დოზა მიიღება ერთხელ საღამოს, ვახშმის შემდეგ ერთი საათის შემდეგ ან ღამით. მიღების ხანგრძლივობა დამოკიდებულია კლინიკურ ვითარებაზე და შეადგენს დაახლოებით 6-12 თვეს. მუცლის ტკივილისა და დისპეფსიური სინდრომების არსებობისას დოზა უნდა ტიტრირდეს მინიმუმ 250 მგ-ით, ვახშმიდან ერთი საათის შემდეგ, დაახლოებით 7-14 დღის განმავლობაში, შემდგომი გაზრდით 250 მგ-ით მსგავსი დროის ინტერვალებით მაქსიმუმამდე. ეფექტური. ამ შემთხვევაში მიზანშეწონილია თერაპიის დაფარვა, სელექციური ანტისპაზმური საშუალების - დუსპატალინის (მებევერინის) პარალელურად გამოყენების ჩათვლით.

ნაღვლის ბუშტის, წვრილი ნაწლავის მოძრაობის ნორმალიზება და ოდდის სფინქტერის, აგრეთვე საერთო პანკრეასის და სანაღვლე გზების სფინქტერების გამტარიანობის აღდგენა.

მკურნალობის შემწეობა მოიცავს ზომებს პანკრეასისა და სანაღვლე გზების სადინრის სისტემიდან გადინების გამოსასწორებლად ენდოსკოპიის გამოყენებით (ორგანული ცვლილებების არსებობისას - ოდის სფინქტერის ციკატრიული სტენოზი, სადინარებში კალციფიკაციები და კალკულები) და/ან დახმარებით. ნარკოტიკების. ამ შემთხვევაში, კონსერვატიული თერაპიის საშუალებაა მედიკამენტები, რომლებსაც აქვთ ანტისპაზმური და ევკინეტიკური ეფექტი.

ხშირად გამოყენებული არასელექტიური ანტისპაზმოდები (No-shpa, Papaverine) არის მედიკამენტები, რომლებსაც არ აქვთ დოზადამოკიდებული ეფექტი, დაბალი ტროპიზმით სანაღვლე სისტემის და პანკრეასის სადინრებისთვის. ამ სამკურნალო ნივთიერებების მოქმედების მექანიზმი მთლიანობაში მცირდება ფოსფოდიესტერაზას ინჰიბირებამდე ან ადენილატციკლაზას გააქტიურებამდე, ადენოზინის რეცეპტორების ბლოკადამდე. მათი ნაკლოვანებები არის მნიშვნელოვანი განსხვავებები ინდივიდუალურ ეფექტურობაში, გარდა ამისა, არ არის შერჩევითი ეფექტი ოდდის სფინქტერზე, არის არასასურველი ეფექტები გემების გლუვ კუნთებზე, შარდსასქესო სისტემაზე, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტზე ზემოქმედების გამო.

ანტიქოლინერგულ საშუალებებს (ბუსკოპანი, პლატიფილინი, მეტაცინი) ასევე აქვთ ანტისპაზმური ეფექტი. ანტიქოლინერგული საშუალებები, რომლებიც ბლოკავს მუსკარინულ რეცეპტორებს სამიზნე ორგანოების პოსტსინაფსურ მემბრანებზე, ახორციელებენ მათ მოქმედებას კალციუმის არხების დაბლოკვით, გლუვი კუნთების უჯრედების ციტოპლაზმაში კალციუმის იონების შეღწევის შეჩერებით და, შედეგად, კუნთების სპაზმის შემსუბუქებით. თუმცა მათი ეფექტურობა შედარებით დაბალია და გვერდითი მოვლენების ფართო სპექტრი (პირის სიმშრალე, შარდის შეკავება, ტაქიკარდია, აკომოდაციის დარღვევა და ა.შ.) ზღუდავს მათ გამოყენებას ამ კატეგორიის პაციენტებში.

ცალკე ამ სერიაში არის ანტისპაზმური საშუალება, რომელსაც აქვს ნორმალიზებადი ეფექტი ოდდის სფინქტერის ტონზე - დუსპატალინი (მებევერინი). პრეპარატს აქვს მოქმედების ორმაგი, ევკინეტიკური მექანიზმი: გლუვი კუნთების უჯრედების გამტარიანობის დაქვეითება Na +-მდე, რაც იწვევს ანტისპასტიურ ეფექტს და ჰიპოტენზიის პროფილაქტიკას უჯრედიდან K+-ის გადინების შემცირებით. ამავდროულად, დუსპატალინს აქვს ტროპიზმი პანკრეასისა და ნაწლავების სადინარების გლუვი კუნთებისთვის. ის გამორიცხავს ფუნქციურ თორმეტგოჯა ნაწლავს, ჰიპერპერისტალტიკას, არ იწვევს ჰიპოტენზიას და ქოლინერგულ სისტემაზე ზემოქმედების გარეშე. პრეპარატი ჩვეულებრივ ინიშნება 2-ჯერ დღეში ჭამამდე 20 წუთით ადრე, დოზით 400 მგ დღეში, 8 კვირამდე.

ნაწლავის მიკროფლორის ნორმალური შემადგენლობის აღდგენა

ნაღვლის ბუშტის დაავადების მკურნალობის მნიშვნელოვანი ნაწილია ანტიბაქტერიული თერაპია. საკმაოდ ადეკვატური მოთხოვნაა ანტიბიოტიკების დანიშვნა ქოლეცისტიტის გამწვავების, აგრეთვე ნაწლავის მიკრობიოცენოზის თანმხლები დარღვევების დროს. ემპირიულად გამოიყენება 8-ჰიდროქსიქინოლინის (ციპროფლოქსაცინის) წარმოებულები, რომლებიც ქმნიან მეორად კონცენტრაციას სანაღვლე გზებში, იმიპენემი, ცეფუროქსიმი, ცეფოტაქსიმი, ამპიოქსი, სუმამედი, ფტორქინოლონები მეტრონიდაზოლთან ერთად. ცეფტრიაქსონის გამოყენების შეზღუდვა არის ნაღვლის შლამის წარმოქმნა მისი მიღებისას. ამავდროულად, მთელ რიგ ანტიბაქტერიულ პრეპარატებს (ტეტრაციკლინი, რიფამპიცინი, იზონიაზიდი, ამფოტერიცინი B) ავლენენ ტოქსიკურ ზემოქმედებას პანკრეასის აცინარული უჯრედებზე.

როგორც წესი, ყველა პაციენტში ქოლელითიაზით, CP-სთან ერთად, გამოვლენილია ნაწლავის მიკრობიოცენოზის სხვადასხვა ხარისხის დარღვევები, რაც მნიშვნელოვნად მოქმედებს დაავადების მიმდინარეობაზე, მუცლის ტკივილის რეგრესიის სიჩქარეზე და დისპეფსიური სინდრომებით. მისი კორექციისთვის გამოიყენება ანტიბიოტიკი რიფაქსიმინი (ალფა-ნორმიქსი), რომელიც არ შეიწოვება ნაწლავში, რომელიც ინიშნება 3-ჯერ დღეში, დოზით 1200 მგ/დღეში, 7 დღის განმავლობაში.

სავალდებულოა ნაწლავის სანიტარიის ეტაპის შერწყმა პრობიოტიკების (სიმბიოზური მიკროორგანიზმების ცოცხალი კულტურები) და პრებიოტიკების (ნარკოტიკები, რომლებიც არ შეიცავს ცოცხალ მიკროორგანიზმებს და ასტიმულირებს ნაწლავის სიმბიოზური ფლორის ზრდას და აქტივობას) გამოყენებას. ლაქტულოზას (დუფალაკი) აქვს დადასტურებული პრებიოტიკური ეფექტი. დუფალაკი არის პრეპარატი ლაქტულოზის ყველაზე მაღალი შემცველობით და მინარევების ყველაზე მცირე რაოდენობით. ის მიეკუთვნება სინთეზურ დისაქარიდებს, რომელთა მოქმედების ძირითადი მექანიზმი დაკავშირებულია მათ მეტაბოლიზმთან მსხვილი ნაწლავის ბაქტერიების მიერ მოკლე ჯაჭვის ცხიმოვან მჟავებამდე, რომლებიც ასრულებენ მნიშვნელოვან ფიზიოლოგიურ ფუნქციებს - როგორც ლოკალურ, მსხვილ ნაწლავში, ასევე სისტემურ, მთელი ორგანიზმის დონეზე. . კლინიკურმა კვლევებმა აჩვენა, რომ დუფალაკს აქვს გამოხატული პრებიოტიკური თვისებები, რომლებიც რეალიზებულია დისაქარიდების ბაქტერიული დუღილის და ბიფიდუსისა და ლაქტობაცილების გაზრდილი ზრდის, აგრეთვე ფიზიოლოგიური საფაღარათო ეფექტის გამო.

საჭმლის მონელების და შეწოვის პროცესების ნორმალიზება

ამ მიზნით გამოიყენება ბუფერული ანტაციდები და პოლიენზიმური პრეპარატები. ქოლელითიაზით დაავადებულ პაციენტებში ბუფერული ანტაციდების (მაალოქსი, ფოსფოლუგელი) დანიშვნის ჩვენებაა მათი უნარი:

• ორგანული მჟავების დაკავშირება;
• ინტრადუოდენალური pH-ის გაზრდა;
• აკავშირებს დეკონიუგირებული ნაღვლის მჟავებს, რაც ამცირებს სეკრეტორულ დიარეას და მათ მავნე ზემოქმედებას ლორწოვანზე;
• ამცირებს ანტიბაქტერიული პრეპარატების შეწოვას, რაც ზრდის მათ კონცენტრაციას ნაწლავის სანათურში, აძლიერებს ანტიბაქტერიულ ეფექტს და ამცირებს გვერდითი ეფექტებს.

ჩვენებები პოლიენზიმური წამლებიარიან:

• პანკრეასის დაზიანება თორმეტგოჯა ნაწლავის ჰიპერტენზიის ფონზე, სადინარში გაზრდილი ინტრალუმინალური წნევა;
• ცხიმების ემულსიფიკაციის დარღვევა;
• პანკრეასის პროტეოლიზური ფერმენტების ჯაჭვის დარღვეული აქტივაცია;
• საკვების ნაწლავის კედელთან კონტაქტის დროის დარღვევა პერისტალტიკის ცვლილებების ფონზე.

ამ ცვლილებების გამოსასწორებლად მიზანშეწონილია გამოიყენოთ ფერმენტული პრეპარატები ლიპაზას მაღალი შემცველობით, მარილმჟავას, პეპსინის მოქმედებისადმი მდგრადი, ოპტიმალური მოქმედებით pH 5-7, მინი-მიკროსფეროების სახით მაქსიმალური კონტაქტით. ზედაპირი კრეონის ტიპის ქიმით 10000-25000 ერთეული.

ქოლელითიაზიის მკურნალობის პრაქტიკაში ზემოაღნიშნული მიდგომების გათვალისწინებით, კონკრეტულ ჯგუფებში მოსალოდნელია მათი ინდივიდუალიზაცია. ეს სქემები წარმოდგენილია ეტაპობრივი თერაპიის სახით, რომელიც შეიძლება განხორციელდეს როგორც ერთდროულად, ასევე თანმიმდევრულად, კლინიკური სიტუაციიდან გამომდინარე.

ჯგუფი 1 - პაციენტები ნაღვლის ბუშტის დაავადებით კლინიკური სიმპტომების გარეშე

1 ნაბიჯი. ნაღვლის რევოლოგიის ნორმალიზება და კენჭების წარმოქმნის პროფილაქტიკა: ურსოდეოქსიქოლის მჟავა (ურსოზანი) 8-15 მგ/კგ ერთხელ საღამოს ტალახის გაქრობამდე (3-6 თვე).

2 ნაბიჯი. ნაწლავის დისბიოზის კორექცია: დუფალაკი 2,5-5 მლ დღეში 200-500 მლ კურსზე, პრებიოტიკული დანიშნულებით.

პრევენცია. 1-2-ჯერ წელიწადში 1-3 თვიანი შემანარჩუნებელი თერაპია ურსოზანით დოზით 4-6 მგ/მგ სხეულის მასაზე დღეში დუსპატალინთან ერთად 400 მგ/დღეში პერორალურად 2 დოზით საუზმემდე და სადილამდე 20 წუთით ადრე - 4 კვირები.

ჯგუფი 2 - პაციენტები ქოლელითიაზით ფუნქციური ბილიარული/პანკრეასის აშლილობის ან ნაღვლის ბუშტის აშლილობის სიმპტომებით

1 ნაბიჯი. საავტომობილო ევაკუაციის ფუნქციის კორექცია და ინტრადუოდენალური pH:

• დუსპატალინი 400 მგ დღეში 2 დოზით ჭამამდე 20 წუთით ადრე - 4 კვირა.
• კრეონი 10 000-25 000 ერთეული 1 კაფსულა 3-ჯერ დღეში ჭამის დასაწყისში - 4 კვირა.
• ანტაციდი, ჭამიდან 40 წუთის შემდეგ და ძილის წინ, 4 კვირამდე.

• ალფა ნორმიქსი 400 მგ 3-ჯერ დღეში 7 დღის განმავლობაში.
• დუფალაკი 2,5-5 მლ დღეში 200-500 მლ კურსზე პრობიოტიკით.

მე-3 ნაბიჯი. ნაღვლის რეოლოგიის ნორმალიზება და კენჭების წარმოქმნის პროფილაქტიკა: ურსოზანი - მიიღება 250 მგ/დღეში (4-6 მგ/კგ), შემდეგ დოზის ყოველკვირეული გაზრდა 250 მგ-მდე, 15 მგ/კგ-მდე. პრეპარატი მიიღება ერთხელ საღამოს, სანამ ტალახი არ გაქრება (3-6 თვე).

ჯგუფი 3 - პაციენტები ქოლელითიაზით ქრონიკული პანკრეატიტის სიმპტომებით

1 ნაბიჯი. პანკრეასის ფუნქციის კორექცია:

• ომეპრაზოლი (რაბეპრაზოლი) 20-40 მგ/დღეში უზმოზე დილით და საღამოს 8 საათზე, 4-8 კვირა.
• დუსპატალინი 400 მგ/დღეში 2 დოზით ჭამამდე 20 წუთით ადრე - 8 კვირა.
• კრეონი 25000-40000 სე 1 კაფსულა 3-ჯერ დღეში ჭამის დასაწყისში - 8 კვირა.

მე-2 ეტაპი. ნაწლავის დისბიოზის კორექცია:

• ალფა-ნორმიქსი 400 მგ 3-ჯერ დღეში 7 დღის განმავლობაში.
• დუფალაკი 2,5-5 მლ დღეში 200-500 მლ კურსზე, პრობიოტიკით.

მე-3 ნაბიჯი. ნაღვლის რევოლოგიის ნორმალიზება და კენჭების წარმოქმნის პროფილაქტიკა: ურსოზანი - 250 მგ/დღეში (4-6 მგ/კგ), რასაც მოჰყვება 7-14-დღიანი დოზის გაზრდა 10-15 მგ/კგ სხეულის მასაზე, რომელიც გრძელდება 6-მდე. -12 თვე. მომავალში, წელიწადში 2-ჯერ 3 თვის განმავლობაში ან უწყვეტი შემანარჩუნებელი თერაპია დოზით 4-6 მგ/კგ/დღეში დუსპატალინთან ერთად 400 მგ/დღეში პერორალურად 2 დოზით საუზმემდე და სადილამდე 20 წუთით ადრე პირველი 4 კვირის განმავლობაში. .

მე-4 ჯგუფი - პაციენტები ქოლელითიაზით ბილიარული კოლიკის ერთი ან მეტი შეტევის სიმპტომებით.

• დიეტა - შიმშილი, შემდეგ ინდივიდუალურად.
• ჰოსპიტალიზაცია ქირურგიულ საავადმყოფოში, სადაც კონსერვატიული მკურნალობა ტარდება გასტროენტეროლოგთან ერთად. კოლიკის შეჩერებისას პაციენტები მე-3 ჯგუფად იმართება. თუ ეს ვერ მოხერხდა, ტარდება ლაპაროსკოპიული ქოლეცისტექტომია. ქოლელითიაზიის მკურნალობის ადექვატური ტიპის არჩევანს დიდწილად განსაზღვრავს თერაპევტის (გასტროენტეროლოგის), ქირურგისა და პაციენტის ურთიერთშეთანხმებული ტაქტიკა.

სხვადასხვა ჯგუფში ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებებია:

• მე-4 ჯგუფში: კონსერვატიული თერაპიის არაეფექტურობა გადაუდებელი ჩვენებების მიხედვით;
• მე-3 ჯგუფში: დაგეგმილი თერაპიის სამი ეტაპის შემდეგ, ხოლო, როგორც წესი, ქირურგიული მკურნალობა ნაჩვენებია CP-ის მსუბუქი კლინიკური სურათითაც, როგორც პაციენტებში დიდი (3 სმ-ზე მეტი) კენჭებით, რომლებიც ქმნიან რისკს. ნაწოლები და მცირე (5 მმ-ზე ნაკლები) კენჭებით, მათი მიგრაციის შესაძლებლობის გამო. გასათვალისწინებელია, რომ ნაღვლის ბუშტის ამოღება ნაღვლის ბუშტით არ გამორიცხავს ფაქტორებს, რომლებიც ხელს უწყობდნენ პანკრეატიტის განვითარებას და პროგრესირებას. ასე რომ, ნაღვლის სეკრეციის დარღვევების ფონზე, რაც იწვევს საჭმლის მონელების და შეწოვის დარღვევას (მალასიმილაცია), პირველ რიგში, პანკრეასის ფერმენტების დეფიციტის გამო (პირველადი, ასოცირებული არასაკმარის წარმოებასთან და მეორადი, მათი ინაქტივაციის გამო. ), შემდგომში პაციენტებში, რომლებსაც ჩაუტარდათ ქოლეცისტექტომია, შეიძლება მოხდეს საჭმლის მომნელებელი სისტემის მძიმე დარღვევები;
• მე-2 ჯგუფში: კონსერვატიული ქოლეტური თერაპიის არაეფექტურობით, გეგმიური წესით, შესაძლოა სფინქტეროპაპილოტომიის შემდეგ.

მკურნალობის მნიშვნელოვანი ამოცანაა ქოლელითიაზით დაავადებულთა თერაპიული მომზადება ელექტიური ქირურგიისთვის, აგრეთვე მათი სამედიცინო რეაბილიტაცია პოსტოპერაციულ პერიოდში. მექანიზმების არსებობის გამო, რომლებიც არღვევენ ნაღვლის ნორმალურ სეკრეციას და საჭმლის მონელებას ქოლელითიაზიის ოპერაციამდე და მის შემდეგ, უნდა ჩატარდეს თერაპია თანამედროვე მინიმიკროსფერული პოლიენზიმური საშუალებებით და ევკინეტიკური ეფექტის მქონე ანტისპაზმური საშუალებებით. გარდა ამისა, პანკრეატინების და დუსპატალინის მიღება წინასაოპერაციო პერიოდში განპირობებულია FBI-სა და CP-ის სრული კლინიკური რემისიის მიღწევის აუცილებლობით. ამავე მიზნებისათვის, მითითებულია აგენტების დამატებითი დანიშვნა, რომლებიც ასწორებენ ნაწლავის მიკრობიოცენოზის მდგომარეობას და ურსოდეოქსიქოლის მჟავას პრეპარატებს. ამიტომ, პაციენტებს, რომლებსაც დაგეგმილი აქვთ ქოლეცისტექტომია, ესაჭიროებათ მოსამზადებელი (ოპერაციამდე) და შემდგომი (ოპერაციის შემდეგ) სამედიცინო კორექცია. ფაქტობრივად, წინასაოპერაციო მომზადების ვარიანტი მოიცავს იმავე პრინციპებს და წამლებს, რომლებიც გამოიყენება გეგმურ თერაპიაში:

ვდგამ

• დიეტა.
• პოლიენზიმის მომზადება (კრეონი 10000-25000 ერთეული) 4-8 კვირა.
• სეკრეტოლიტიკები, ანტაციდები, 4-8 კვირა.
• მოტორულ-ევაკუაციის დარღვევების კორექცია (დუსპატალინი 400 მგ/დღეში) 4 კვირა.

II ეტაპი

• ბაქტერიული დეკონტამინაცია, კურსი 5-14 დღე (ციპროფლოქსაცინი, ალფა-ნორმიქსი).
• პრებიოთერაპია (დუფალაკი 200-500 მლ კურსზე).
• პრობიოტიკული თერაპია.

III ეტაპი

• ზემოქმედება ნაღვლის რევოლოგიაზე (ურსოზანი 15 მგ/კგ დღეში ერთხელ), თუ კლინიკური მდგომარეობა იძლევა საშუალებას, 6 თვემდე.

პოსტოპერაციულ პერიოდში სითხის მიღების დაშვების მომენტიდან პარალელურად ინიშნება:

• დუსპატალინი 400 მგ/დღეში პერორალურად 2 დოზით ჭამამდე 20 წუთით ადრე, 4 კვირა.
• Creon 25,000-40,000 ერთეული, 3-ჯერ დღეში კვებით 8 კვირის განმავლობაში, შემდეგ 1 კაფსულა მაქსიმალურ კვებაზე 1-ჯერ დღეში და მოთხოვნით 4 კვირის განმავლობაში.
• სეკრეტოლიზური ჩვენებების მიხედვით.

დამხმარე ზრუნვა მოიცავს:

• ურსოზანი 4-10 მგ/კგ/დღეში, კურსები 2-ჯერ წელიწადში 1-3 თვე.
• დუსპატალინი 400 მგ/დღეში - 4 კვირა.
• დუფალაკი 2,5-5 მლ დღეში 200-500 მლ კურსზე.

პაციენტების დისპანსერული დაკვირვება, რომლებსაც ჩაუტარდათ ქოლეცისტექტომია, ტარდება მინიმუმ 12 თვის განმავლობაში და მიზნად ისახავს პანკრეატო-ჰეპატოდუოდენალური სისტემის ორგანოების ქოლელითიაზიის რეციდივების და თანმხლები დაავადებების პროფილაქტიკასა და დროულ დიაგნოზს. დისპანსერული დაკვირვება უნდა მოიცავდეს რეგულარულ გამოკვლევებს თერაპევტის მიერ და წელიწადში მინიმუმ 4-ჯერ გასტროენტეროლოგის გამოკვლევას ლაბორატორიული პარამეტრების ნახევარწლიური კონტროლით (ALT, AST, ბილირუბინი, ტუტე ფოსფატაზა, GGTP, ამილაზა, ლიპაზა), ულტრაბგერითი გამოკვლევა. მუცლის ორგანოები. ჩვენების მიხედვით შესაძლებელია ფიბროგასტროდუდენოსკოპიის (FGDS), MRI და ა.შ.

სამწუხაროდ, დღემდე არ არსებობს ქოლელითიაზით დაავადებული პაციენტების მენეჯმენტის უწყვეტობა. როგორც წესი, ეს პაციენტები ხვდებიან ქირურგიულ საავადმყოფოებში წინასწარი გამოკვლევისა და წამლის მომზადების გარეშე, რაც მნიშვნელოვნად ზრდის როგორც ქირურგიული, ასევე პოსტოპერაციული გართულებების რისკს. ამ სიაში პირველია ეგრეთ წოდებული პოსტქოლეცისტექტომიის სინდრომის ფორმირება, რომელიც არის FBI-ს და CP-ის გამწვავების ვარიანტი. ეს განსაკუთრებით ეხება პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ კლინიკური სიმპტომები ქირურგიულ მკურნალობამდე.

ჩვენმა გამოცდილებამ პაციენტებზე დაკვირვებით, რომლებსაც ჩაუტარდათ სპეციალური ამბულატორიული და/ან სტაციონარული მომზადება ოპერაციისთვის, ეტაპობრივი თერაპიის ჩათვლით, მიგვიყვანა დასკვნამდე, რომ იმ შემთხვევაში, როდესაც ქოლელითიაზიით დაავადებული პაციენტი არ გადიოდა პრეოპერაციულ თერაპიას, კლინიკური სიმპტომები ჩვეულებრივ იზრდებოდა ოპერაციის შემდეგ. მდგომარეობის გაუარესებამ გაახანგრძლივა პოსტოპერაციული პერიოდი და მოითხოვა სამედიცინო დახმარების განმეორებითი მოთხოვნა, რაც შეიძლება მალე, პაციენტის ქირურგიული განყოფილებიდან გაწერის შემდეგ. იმ სიტუაციებში, როდესაც ჩატარდა ასეთი მომზადება, პოსტოპერაციული კურსი იყო გლუვი, გართულებების მინიმალური რაოდენობით.

ამრიგად, ქოლელითიაზიის მკურნალობისადმი მიდგომების ფორმირება კვლავ პერსპექტიულია, ხოლო შემოთავაზებული ალგორითმი (იხ. ცხრილი "ქოლელითიაზის თერაპიული ზომების ალგორითმი (GSD)" გვერდზე 56) საშუალებას იძლევა არა მხოლოდ პაციენტების სწორი განაწილება კლინიკურ ჯგუფებში, მაგრამ, თანამედროვე ფარმაკოთერაპიული საშუალებების ადრეული და დაბალანსებული გამოყენების გათვალისწინებით, დაავადების ეფექტური პრევენციისა და მკურნალობის მისაღწევად, მათ შორის სრულფასოვანი რეაბილიტაცია ქოლეცისტექტომიის შემდეგ.

ლიტერატურა

1. ღვიძლისა და სანაღვლე გზების დაავადებები: სახელმძღვანელო ექიმებისთვის / ედ. V.T. ივაშკინა. მ.: შპს გამომცემლობა „მ-ვესტი“, 2002 წ. 416 გვ.
2. ბურკოვი S.G. ქოლეცისტექტომიის ან პოსტქოლეცისტექტომიის სინდრომის შედეგების შესახებ // Consilium medicum, გასტროენტეროლოგია. 2004. V. 6, No2, გვ. 24-27.
3. ბურკოვი S. G., Grebenev A. L. ნაღვლის ბუშტის დაავადება (ეპიდემიოლოგია, პათოგენეზი, კლინიკა) // გზამკვლევი გასტროენტეროლოგიაში. სამ ტომად. F.I. Komarov-ისა და A.L. Grebenev-ის გენერალური რედაქციით. T. 2. ღვიძლისა და ბილიარული სისტემის დაავადებები. მ.: მედიცინა, 1995, გვ. 417-441 წწ.
4. Grigoriev P. Ya., Yakovenko A. V. კლინიკური გასტროენტეროლოგია. M.: სამედიცინო ინფორმაციის სააგენტო, 2001. 693 გვ.
5. Grigoriev P. Ya., Soluyanova I. P., Yakovenko A. V. ქოლელითიაზი და ქოლეცისტექტომიის შედეგები: დიაგნოზი, მკურნალობა და პრევენცია // ექიმი. 2002, No6, გვ. 26-32.
6. Lazebnik L. B., Kopaneva M. I., Ezhova T. B. საჭიროება სამედიცინო დახმარებაკუჭსა და ნაღვლის ბუშტზე ქირურგიული ჩარევების შემდეგ (ლიტერატურის მიმოხილვა და საკუთარი მონაცემები) // ტერ. არქივი. 2004, No2, გვ. 83-87 წწ.
7. Leishner U. სანაღვლე გზების დაავადებების პრაქტიკული გზამკვლევი. M.: GEOTAR-MED, 2001. 234 გვ.
8. მაკნალი P.R. გასტროენტეროლოგიის საიდუმლოებები: პერ. ინგლისურიდან. M.-SPb.: ZAO BINOM Publishing House, Nevsky Dialect, 1998. 1023 გვ.
9. პეტუხოვი VA ქოლელითიაზი და საჭმლის მონელების სინდრომი. მ.: ვედი, 2003. 128 გვ.
10. სოკოლოვი V.I., Tsybyrne K.A. ქოლეპანკრეატიტი. კიშინიევი: შტიინცა, 1978. 234 გვ.
11. შერლოკ ს., დული ჯ. ღვიძლისა და სანაღვლე გზების დაავადებები: Prakt. ხელები: პერ. ინგლისურიდან. რედ. ზ.გ.აპროსინა, ნ.ა.მუხინა. მოსკოვი: გეოტარის მედიცინა, 1999. 864 გვ.
12. იაკოვენკო E.P., Grigoriev P. I. ღვიძლის ექსტრაჰეპატური ბილიარული ტრაქტის ქრონიკული დაავადებები. დიაგნოსტიკა და მკურნალობა. ხელსაწყოების ნაკრებიექიმებისთვის. M.: Medpraktika-M, 2001. 31 გვ.
13. იაკოვენკო E.P. ინტრაჰეპატური ქოლესტაზი - პათოგენეზიდან მკურნალობამდე // პრაქტიკოსი. 1998. No2 (13), გვ. 20-24.
14. Kuntz E., Kuntz H-D. ჰეპატოლოგია, პრინციპები და პრაქტიკა: ისტორია, მორფოლოგია, ბიოქიმია, დიაგნოსტიკა, კლინიკა, თერაპია. Berlin Heidelberg New York Springer Verlag, 2000. 825 გვ.
15. Rose S. (რედ). კუჭ-ნაწლავის და ჰეპატობილიარული პათოფიზიოლოგია. Fence Greek Publishing, LLC, Madison, Connecticut, 1998. 475 გვ.

S. N. მეხტიევი*, სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი
ო.ა.მეხტიევა**,მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი, ასოცირებული პროფესორი
რ.ნ.ბოგდანოვი***

* SPbGMU im. I.P. პავლოვა,
** SPbGMA im. I. I. მეჩნიკოვა,
*** წმინდა მოწამის ელისაბედის საავადმყოფო, პეტერბურგი

რუსეთის გასტროენტეროლოგთა სამეცნიერო საზოგადოება ქოლელითიაზიის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის შესახებ

კოდი ICD-10-ზე

ნაღვლის ბუშტის დაავადება (GSD) არის ჰეპატობილიარული სისტემის მრავალფაქტორული და მრავალსაფეხურიანი დაავადება, რომელიც ხასიათდება გარკვეული კლინიკური სურათით, ქოლელითიაზიის მეტაბოლიზმის დარღვევით.

1. ნაღვლის ბუშტის დაავადება K 80

2. ნაღვლის ბუშტის ქვები K 80.1

3. ნაღვლის სადინარის კენჭები K 80.2

სტეროლი და/ან ბილირუბინი ნაღვლის ბუშტში და/ან ნაღვლის სადინარებში კენჭების წარმოქმნით.

ნაღვლის ბუშტის დაავადება ზრდასრული მოსახლეობის 10-20%-ს აწუხებს. ქალებში დაავადება უფრო ხშირია. პაციენტთა 2/3-ს აქვს ქოლესტერინის ქვები.

კლინიკური ეტაპები:

I ეტაპი - საწყისი (წინასწარი);

II ეტაპი - ნაღვლის ბუშტის კენჭების წარმოქმნა;

III სტადია – ქრონიკული კალკულოზური ქოლეცისტიტი;

IV ეტაპი - გართულებები.

1. ეტიოლოგია

უმეტეს პაციენტებში ქოლელითიაზი ვითარდება მრავალი რისკ-ფაქტორის კომპლექსური გავლენის შედეგად, მათ შორის:

1. დიეტა: საკვები ნახშირწყლებისა და ცხოველური ცხიმების ჭარბი რაოდენობით, ღარიბი მცენარეული ბოჭკოებითა და ცილებით; დაბალკალორიული დიეტა სხეულის წონის სწრაფი შემცირებით; დიეტის დარღვევა (ჭამა ღამით).

2. კონსტიტუციური: მემკვიდრეობითობა; ჰიპერსთენიური ტიპის კონსტიტუცია.

3. სამედიცინო: დიაბეტი; დისლიპოპროტეინემია; ღვიძლის, ნაწლავების, პანკრეასის დაავადებები; ნაწლავის დისმოტიურობა; სანაღვლე გზების ინფექციები; ჰემოლიზური ანემია; გრძელვადიანი პარენტერალური კვება; ხერხემლის დაზიანება.

4. ფარმაკოლოგიური: ჩასახვის საწინააღმდეგო საშუალებები; ფიბრატები; შარდმდენი საშუალებები; ოქტრეოტიდი, ცეფტრიაქსონი.

5. სოციო-ჰიგიენური: ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება; მოწევა; ფიზიკური უმოქმედობა.

6. ფსიქოლოგიური: ხშირი სტრესული სიტუაციები, კონფლიქტები ოჯახში და (ან) სამსახურში.

7. ორსულობა, მდედრობითი სქესი, ჭარბი წონა.

2. პათოგენეზი

სამი ძირითადი პათოლოგიური პროცესის ერთდროული არსებობა - ნაღვლის გადაჭარბება ქოლესტერინით, დინამიური ბალანსის დარღვევა ანტიბირთვულ და პრონუკლეაციურ ფაქტორებს შორის და ნაღვლის ბუშტის კონტრაქტურული ფუნქციის დაქვეითება.

ქოლელითიაზიის ფორმირების მნიშვნელოვანი რგოლია ნაღვლის მჟავების დეფიციტით გამოწვეული ნაღვლის ქრონიკული უკმარისობა. დამამძიმებელი ფაქტორებია ნაღვლის მჟავების ენტეროჰეპატური მიმოქცევის დარღვევა, ფსიქოვეგეტატიური დისფუნქცია და ნეირო-ჰუმორული დისრეგულაცია და ინფექცია.

3. დიაგნოსტიკა

ქოლელითიაზიის დიაგნოზი დგება კლინიკური სურათის, ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდების (სკრინინგის მეთოდი - ტრანსაბდომინალური ულტრაბგერითი) საფუძველზე.

კლინიკური სიმპტომები

კლინიკური სურათი ბილიარული შლამის სტადიაზე ნაღვლის შლამი (BS). ეს ტერმინი ეხება ნაღვლის ნებისმიერ ჰეტეროგენობას, რომელიც გამოვლინდა ექოგრაფიული გამოკვლევით. დაავადება ამ ეტაპზე შეიძლება იყოს უსიმპტომო, რომელსაც თან ახლდეს დისპეფსიური დარღვევები ან ტკივილი ლოკალიზებული მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში („მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმის“ სინდრომი). კლინიკური სურათი ქოლელითიაზიის სტადიაზე

1. უსიმპტომო ლითიაზი (ქოლელითიაზის ლატენტური მიმდინარეობა).

გვხვდება ნაღვლის ბუშტში კენჭების მქონე პაციენტების 60-80%-ში და 10-20%-ში ნაღვლის სადინარებში. ლატენტური ქვის ტარების პერიოდი საშუალოდ 10-15 წელი გრძელდება.

2. მტკივნეული ფორმა ტიპიური ბილიარული კოლიკით. პაციენტთა ზოგად პოპულაციაში ქოლელითიაზი გვხვდება შემთხვევების 7-10%-ში. იგი ვლინდება ღვიძლის (ნაღვლმდენი) კოლიკის უეცარი დაწყებით და ჩვეულებრივ განმეორებადი ტკივილით. შეტევა, როგორც წესი, პროვოცირებულია კვების ან ვარჯიშის შეცდომით, ხანდახან უვითარდება აშკარა მიზეზის გარეშე, ოდდის სფინქტერის სპაზმი, მისი კენჭით გაჭედვა, ქვის გავლა ნაღვლის საერთო სადინარში). ქირურგიული საავადმყოფოების მიხედვით, ეს ფორმა ქოლელითიაზიის ყველაზე გავრცელებულ გამოვლინებად ითვლება.

3. დისპეფსიური ფორმა. სიხშირე ფართოდ მერყეობს (30-80%) და დამოკიდებულია შეგროვებული ანამნეზის სიზუსტეზე. ამ ფორმას ახასიათებს ეგრეთ წოდებული „მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმის სინდრომი“, სიმძიმის შეგრძნების, დისკომფორტის სახით მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში, ასოცირებული ან არა ასოცირებული კვებასთან. პაციენტთა მესამედი უჩივის პირის ღრუში სიმწარის შეგრძნებას.

4. სხვა დაავადებების საფარქვეშ.

სტენოკარდიის ფორმა. ის პირველად აღწერა, როგორც ქოლეციტოკარდიული სინდრომი 1875 წელს S.P. Botkin-ის მიერ. ტკივილის ამ ფორმით, რომელიც ვლინდება ღვიძლის კოლიკის დროს, ისინი ვრცელდება გულის არეში, რაც იწვევს სტენოკარდიის შეტევას. ჩვეულებრივ, ქოლეცისტექტომიის შემდეგ სტენოკარდიის შეტევები ქრება.

წმინდანის ტრიადა. ქოლელითიაზიის კომბინაცია დიაფრაგმული თიაქრით და მსხვილი ნაწლავის დივერტიკულოზით, აღწერილი ჩ. E. M. Saint 1948 წელს. ტრიადის კომპონენტების პათოგენეტიკური კავშირი არ არის ნათელი, შესაძლოა ეს არის გენეტიკური დეფექტი.

ქოლეცისტოლითიაზიის გართულებები

მწვავე კალკულოზური ქოლეცისტიტი. მწვავე ქოლეცისტიტის მქონე პაციენტებს შორის 90% არის ქოლელითიაზით დაავადებული პაციენტები. ის უფრო ხშირად გვხვდება ხანდაზმულებში. მწვავე ქოლეცისტიტის დროს ხდება პათოლოგიური ცვლილებები ნაღვლის ბუშტის კედელში (სკლეროზი, სისხლის მიმოქცევის დარღვევა და სხვ.). ხელს უწყობს მის განვითარებას ლორწოვანი გარსის მექანიკური დაზიანება კენჭებით, ნაღვლის გადინების დარღვევა, კისტოზური სადინრის ნაწილობრივი ან სრული ობსტრუქციის გამო. ინფექცია (Escherichia ან Pseudomonas aeruginosa, ენტეროკოკები და სხვ.) მეორედ უერთდება. ულტრაბგერა ავლენს ნაღვლის ბუშტის კედლის სამ ფენოვან სტრუქტურას.

ქრონიკული კალკულოზური ქოლეცისტიტი არის ქოლელითიაზიის ყველაზე გავრცელებული გართულება. უფრო ხშირად ვლინდება დისპეფსიური ფორმის სახით, ნაღვლის კოლიკა იშვიათად ვითარდება. ულტრაბგერითი გამოვლენილია ნაღვლის ბუშტის კედლის არათანაბარი გასქელება.

ინვალიდი ნაღვლის ბუშტი ქოლეცისტოლითიაზიის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული გართულებაა. ძირითადი

ნაღვლის ბუშტის გათიშვის მიზეზი არის ნაღვლის ბუშტის ჩაყრა მის კისერში, ნაკლებად ხშირად ნაღვლის ნაღვლის შედედება. ხელშემწყობი ფაქტორია საშვილოსნოს ყელის ქოლეცისტიტი.

ნაღვლის ბუშტის ჰიდროცელა ვითარდება ნაღვლის სადინრის ობსტრუქციის შედეგად დარტყმული კენჭით ან ნაღვლის მსგავსი ნაღვლის შედედებით, რომელსაც თან ახლავს გამჭვირვალე შიგთავსის დაგროვება (სეროზული გამონაჟონი) ბუშტში ლორწოს შერევით. ამ შემთხვევაში ნაღვლის ბუშტის მოცულობა იზრდება, მისი კედელი კი თხელდება. პალპაციით - გადიდებული ნაღვლის ბუშტი, ელასტიური, უმტკივნეულო (კურვოაზიეს სიმპტომი). დიაგნოსტიკა ულტრაბგერით, ზოგჯერ დამატებულია CT.

ნაღვლის ბუშტის ემპიემა ვითარდება ინფექციის შედეგად ინვალიდი ნაღვლის ბუშტის ფონზე. კლინიკური გამოვლინებები ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება შემსუბუქდეს, განსაკუთრებით ხანდაზმულებში, მაგრამ შეიძლება შეესაბამებოდეს ინტრააბდომინალურ აბსცესს.

ნაღვლის ბუშტის კედლის ფლეგმონა მწვავე კალკულოზური ქოლეცისტიტის შედეგია.

ხშირად თან ახლავს სხვადასხვა ფისტულების წარმოქმნა. დიაგნოზი ემყარება კლინიკურ, ლაბორატორიულ და ინსტრუმენტული კვლევების მონაცემებს (ულტრაბგერა, CT).

ნაღვლის ბუშტის პერფორაცია წარმოიქმნება ნაღვლის ბუშტის კედლის ტრანსმურალური ნეკროზის გამო, რომელიც გამოწვეულია მსხვილი ქვაბულის წნევით და თან ახლავს ფისტულების წარმოქმნა.

ნაღვლის ბუშტის ფისტულები: წარმოიქმნება ნაღვლის ბუშტის კედლის ნეკროზის დროს და იყოფა:

ა) ბილიომონელებელი (ქოლეცისტოდუოდენალური, ქოლეციტოგასტრიკული, ქოლედოქოდუოდენალური და ა.შ.)

ბ) ბილიარული (ქოლეცისტოქოლედოქიალური, ქოლეცისტოჰეპატური).

ბილიომონელების ფისტულების ინფექციით ვითარდება ქოლანგიტი.

ნაღვლის პანკრეატიტი ვითარდება ნაღვლის გადინების და პანკრეასის სეკრეციის დარღვევის შედეგად, რაც ხდება ნაღვლის ბუშტიდან ან ნაღვლის საერთო სადინრიდან კენჭის ან ნაღვლის შლამის გავლისას.

მირიზის სინდრომი ვითარდება ნაღვლის ბუშტის კისერში ნაღვლის ბუშტის ჩაყრის და შემდგომში ანთებითი პროცესის განვითარების შედეგად, რის შედეგადაც შეიძლება მოხდეს ნაღვლის საერთო სადინრის შეკუმშვა, რასაც მოჰყვება ობსტრუქციული სიყვითლის განვითარება.

ნაღვლის ბუშტის კენჭების გამო ნაწლავის გაუვალობა ძალზე იშვიათია (ნაღვლის ბუშტისა და ნაწლავის პერფორაციის ყველა შემთხვევის 1%

დაბრკოლება). ის ვითარდება ნაღვლის ბუშტის კედლის ნაღვლის ბუშტის მსხვილი კენკრით ნაწოლისა და შემდგომი პერფორაციის და წვრილ ნაწლავში შესვლის შედეგად. ნაწლავის ბლოკირება კენჭით ხდება წვრილი ნაწლავის ვიწრო ნაწილში, ჩვეულებრივ 30-50 სმ ილეოცეკალური სარქვლის პროქსიმალურად.

ნაღვლის ბუშტის კიბო. შემთხვევათა 90%-ში მას თან ახლავს ქოლეცისტოლითიაზი. ავთვისებიანი სიმსივნეების განსაკუთრებით მაღალი რისკი ხდება გრძელვადიანი ლითოლოგიით (10 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში).

ქოლედოქოლითიაზი

ქოლედოქოლითიაზის სიხშირე ქოლელითიაზის დროს შეადგენს 15%-ს, ხანდაზმულებში და ხანდაზმულებში - 30-35%. ფუნდამენტურად, ქოლედოქოლითიაზის ორი ტიპის გამოყოფა - ნარჩენი და მორეციდივე. კალკულები განიხილება მორეციდივე, რომელთა წარმოქმნა განპირობებულია სტრიქტურებით, თორმეტგოჯა ნაწლავის ძირითადი პაპილას სტენოზით და ნაღვლის საერთო სადინარში უცხო სხეულების (ნაკერების მასალის) არსებობით.

კლინიკურად, ქოლედოქოლითიაზი შეიძლება იყოს ასიმპტომური, ან ჰქონდეს მძიმე სიმპტომები (სიყვითლე, ცხელება, ტკივილის სინდრომი).

ტრანსაბდომინალური ულტრაბგერითი სკანირება სადინარში კენჭების დიაგნოსტიკის საშუალებას იძლევა შემთხვევათა 40-70%-ში. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ზოგიერთ პაციენტში შეუძლებელია ნაღვლის საერთო სადინრის ვიზუალიზაცია მეტეორიზმის, მუცლის ღრუს ორგანოებზე ქირურგიული ჩარევის შემდეგ ადჰეზიების ან მუცლის წინა კედლის გამოხატული კანქვეშა ცხიმის გამო. ამ სიტუაციებში ულტრაბგერითი ავსებს ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეატიკოგრაფიით (ERCP). გასათვალისწინებელია კვლევის უკუჩვენებები, გართულებების შესაძლებლობა, აგრეთვე 5 მმ-ზე ნაკლები დიამეტრის კენჭების დაბალი სიხშირე ქოლედოკში.

ქოლედოქოლითიაზის დიაგნოსტიკაში „ოქროს“ სტანდარტად უნდა ჩაითვალოს ენდოსკოპიური ულტრაბგერითი გამოკვლევა (EUS), რომლის მგრძნობელობა 96 - 99%, ხოლო სპეციფიკა - 81 - 90%.

ნაჩვენებია ბიოქიმიური სისხლის ტესტი ALT, AST, ტუტე ფოსფატაზას, GGTP აქტივობის შესწავლით.

ობიექტური

(ფიზიკური) ექსპერტიზა

აქვს მიახლოებითი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა. მწვავე ქოლეცისტიტით გართულებული ქოლელითიაზით შეიძლება გამოვლინდეს დადებითი სიმპტომები: ორტნერი (ტკივილის გამოჩენა მარჯვენა ნეკნის თაღის გასწვრივ), ზახარინი (ტკივილის არსებობა პალპაციით ან პერკუსიით მუცლის კედლის გასწვრივ ნაღვლის ბუშტის მიდამოში), ვასილენკო (გამოჩენა). ტკივილი პერკუსიის დროს ინჰალაციის სიმაღლეზე მუცლის წინა კედლის გასწვრივ ნაღვლის ბუშტის პროექციაში), მერფი (ტკივილის ინჰალაციის სიმაღლეზე გაჩენა ნაღვლის ბუშტის წერტილში პალპაციით), გეორგიევსკი-მუსი ან მარჯვენა ცალმხრივი ფრენიკი - სიმპტომი (ტკივილის არსებობა

მარჯვენა სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის ფეხებს შორის დაჭერისას). კურვუაზიეს სიმპტომი - გადიდებული, დაძაბული და მტკივნეული ნაღვლის ბუშტი განისაზღვრება პალპაციით, რაც მიუთითებს ნაღვლის საერთო სადინრის ბლოკირებაზე, რომელიც გამოწვეულია ქოლედოქოლითიაზით, პანკრეასის სიმსივნით, დიდი თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილით (OBD) ან სხვა მიზეზებით, ხშირად სიყვითლით. კანის ქავილი.

კლინიკური მნიშვნელობა აქვს მაკენზის, ბერგმანის, იონოშის, ლაპინსკის წერტილების განსაზღვრას, რაც იძლევა დიფერენციალური დიაგნოსტიკის საშუალებას პანკრეასის პათოლოგიასთან.

ლაბორატორიული კვლევის მეთოდები

Სავალდებულო: კლინიკური ანალიზისისხლი, შარდის ანალიზი, შარდის დიასტაზი, ბიოქიმიური სისხლის ტესტი (მთლიანი ბილირუბინი და ფრაქციები, მთლიანი ცილა, გლუკოზა, ამილაზა, საერთო ქოლესტერინი, ALT, AST, ტუტე ფოსფატაზა, GGTP), სისხლის ჯგუფი, Rh ფაქტორი. სისხლის ტესტი NRS, აივ, ვირუსული მარკერებისთვის (HBsAg; ანტი-HCV). სისხლის ლიპიდური სპექტრი ათეროგენულობის კოეფიციენტის განსაზღვრით (ქოლესტერინი, HDL, LDL-C, ტრიგლიცერიდები (TG), ფოსფოლიპიდები), თორმეტგოჯა ნაწლავის ჟღერადობით მიღებული ნაღვლის ბიოქიმიური შესწავლა (ქოლესტერინი, ნაღვლის მჟავები, ფოსფოლიპიდები ქოლესტერინის გაანგარიშებით. ქოლესტერინის კოეფიციენტი (CHC) და ფოსფოლიპიდ-ქოლესტერინის თანაფარდობა (PCC).

გაურთულებელი ქოლელითიაზიის დროს ლაბორატორიული პარამეტრები, როგორც წესი, არ იცვლება. ბილიარული კოლიკის შეტევის შემდეგ შემთხვევების 30-40%-ში აღინიშნება შრატში ტრანსამინაზების აქტივობის მატება, ტუტე ფოსფატაზას, GGTP 20-25%-ში, ბილირუბინის დონის 20-45%-ში. როგორც წესი, შეტევიდან ერთი კვირის შემდეგ, მაჩვენებლები ნორმალურად უბრუნდება. თუ დაავადება გართულებულია მწვავე კალკულოზური ქოლეცისტიტით, მაშინ აღინიშნება ლეიკოციტოზი და ESR-ის მატება.

დამატებითი:

ნაღვლის მორფომეტრიული შესწავლა (კრისტალოგრაფია) პოლარიზებული მიკროსკოპით ნაღვლის სტრუქტურის თავისებურებების დასადგენად. ნაღვლის მორფოლოგიური სურათის ცვლილებები იწყება უკვე ქოლელითიაზიის ადრეულ ეტაპზე, კრისტალების ოპტიკური სტრუქტურა იცვლება დაავადების ხანგრძლივობის მიხედვით.

ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდები

ტრანსაბდომინალური ულტრაბგერითი (TUS) არის მთავარი დიაგნოსტიკური მეთოდი. უმეტეს შემთხვევაში, ის უზრუნველყოფს ნაღვლის ბუშტისა და სანაღვლე გზების ყველა ნაწილის მაღალხარისხიან ვიზუალიზაციას. საშუალებას გაძლევთ შეისწავლოთ ნაღვლის ბუშტის მდებარეობა, ფორმა, მისი კედლის სისქე და სტრუქტურა, ინტრალუმინალური შიგთავსის ბუნება, აგრეთვე გადაადგილება, როდესაც იცვლება პაციენტის პოზიცია და ადგილობრივი ტკივილის არსებობა ინსტრუმენტული პალპაციის დროს TUS-ის დროს (დადებითი

მერფის სონოგრაფიული ნიშანი). უმეტეს შემთხვევაში, ნაღვლის საერთო სადინრის სხვადასხვა მონაკვეთები ხელმისაწვდომია გამოკვლევისთვის, რაც საშუალებას იძლევა მიიღოთ ინფორმაცია მისი სიგანის, კედლის მდგომარეობის, კენჭების, ნაღვლის ჩირქის და სხვა პათოლოგიების შესახებ. მეთოდის მგრძნობელობა 37-94%-ია, სპეციფიკა კი 48-100%.

ჩვეულებრივ, ნაღვლის ბუშტს აქვს გლუვი და მკაფიო კონტურები, მისი შიგთავსი ექო-ერთგვაროვანია. როდის შეიძლება გამოვლინდეს BS: შეჩერებული ნალექი მცირე ნაწილაკების სახით; ნაღვლის სტრატიფიკაცია ჰორიზონტალური დონის "თხევადი - თხევადი" წარმოქმნით; ექოგენური ნაღვლის კოლტების წარმოქმნა, გადაადგილებული ან დამაგრებული ნაღვლის ბუშტის კედელზე; ნაღვლის ექოგენურობის მთლიანი მატება, ღვიძლის პარენქიმასთან მიახლოება (ნაღველი ნაღველი). გასათვალისწინებელია, რომ ნაღვლის მსგავსი ნაღველი ართულებს ზუსტ დიაგნოზს, რადგან ის ან ნიღბავს მცირე და საშუალო ზომის ნაღვლის კენჭების არსებობას, ან „წებება“ კენჭებს, რაც ართულებს მათ ვიზუალიზაციას. რეკომენდებულია BS-ის შემდეგი ფორმების გამოყოფა:

მიკროლითიაზი (ჰიპერექოური ნაწილაკების შეჩერება: წერტილოვანი, ერთჯერადი ან მრავალჯერადი, გადაადგილებული, არ იძლევა აკუსტიკური ჩრდილს);

პუტისმაგვარი ნაღველი (ექო-ჰემოგენური ნაღველი ღვიძლის პარენქიმის ექოგენურობასთან მიახლოებული უბნების არსებობით, გადაადგილებული ან ნაღვლის ბუშტის კედელზე დამაგრებული);

ნაღვლის ნაღვლის კომბინაცია მიკროლითებთან. ამავდროულად, მიკროლითები შეიძლება იყოს როგორც ნაღვლის ნაღვლის შედედების შემადგენლობაში, ასევე ნაღვლის ბუშტის ღრუში.

ენდოსკოპიური ულტრასონოგრაფია (EUS). საშუალებას იძლევა უფრო ხარისხობრივად შეაფასოს ექსტრაჰეპატური ნაღვლის სადინარები მთელს OBD მიდამოში, რათა გაირკვეს ნაღვლის ბუშტის კედელში პათოლოგიური ცვლილებების ხასიათი. EUS-ის დანერგვამ კლინიკურ პრაქტიკაში საეჭვო ქოლედოქოლითიაზის დროს შეიძლება მნიშვნელოვნად შეამციროს სადიაგნოსტიკო ERCP-ების რაოდენობა. უცნობი ეტიოლოგიის მწვავე პანკრეატიტის მქონე პაციენტებში, EUS საშუალებას იძლევა იდენტიფიცირება ან გამორიცხოს პანკრეატიტის ბილიარული ეტიოლოგია (ქოლედოქოლითიაზი, OBD პათოლოგია), ინტრადუქტალური მუცინის წარმომქმნელი ნეოპლაზიები (IMED, სიმსივნეები, კისტოზური წარმონაქმნები), დადგინდეს მათი ტოპოგრაფიული მდებარეობა და, საჭიროების შემთხვევაში. შეასრულეთ პათოლოგიური წარმონაქმნის წვრილი ნემსის პუნქცია (TYP).

ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეატიკოგრაფია (ERCP) ნაჩვენებია ქოლედოქოლითიაზის, სტენოზის, სტრიქტურის, ცისტების, პოლიპების, დივერტიკულის და სხვა პათოლოგიების სანაღვლე გზების, ასევე მთავარი პანკრეასის სადინარის (GPD) გამოსავლენად. მეთოდის მგრძნობელობა ქოლედოქოლითიაზის გამოვლენისას არის 70 - 80%, სპეციფიკა - 80-100%. ხშირი გართულებების გამო (ERCP-თან ასოცირებული პანკრეატიტის განვითარების საშიშროება) ERCP დიაგნოსტიკური მიზნებისათვის

უნდა იქნას გამოყენებული უფრო მკაცრი მითითებისთვის. ამ მიზნებისათვის მიზანშეწონილია უფრო ხშირად გამოვიყენოთ კვლევის არაინვაზიური მეთოდები (EUS, MRCP).

ეზოფაგოგასტროდუოდენოსკოპია (EGDS). საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის დაავადებები, რომლებიც სანაღვლე გზების პათოლოგიის ან მუცლის ტკივილის სინდრომის შესაძლო მიზეზია, OBD-ის პათოლოგიის დიაგნოსტიკისთვის.

ნაღვლის ბუშტის საავტომობილო ევაკუაციის ფუნქციის და სანაღვლე გზების სფინქტერული აპარატის ტონის დასადგენად ნაჩვენებია შემდეგი:

1. დინამიური ულტრაბგერითი ქოლეცისტოგრაფია საყოველთაოდ მიღებული მეთოდის მიხედვით, რომელიც მოიცავს ნაღვლის ბუშტის მოცულობის გაზომვას ქოლეტური საუზმის წინ და შემდეგ 10 წუთიანი ინტერვალით, 1,5 საათის განმავლობაში;

2. დინამიური ჰეპატობილიარული სკინტიგრაფია ღვიძლის ნაღვლის სეკრეტორული ფუნქციის შეფასებით ღვიძლში რადიოფარმაცევტული ნივთიერების მაქსიმალური დაგროვების დროს (ღვიძლის Tmax), ღვიძლის ნაღვლის ექსკრეციული ფუნქცია - რადიოფარმაცევტული პრეპარატის ნახევარგამოყოფის პერიოდის მიხედვით. ღვიძლი (ღვიძლის TH), რომელიც ათავსებს ნაღვლის ბუშტის ფუნქციას ნაღვლის ბუშტში რადიოფარმაცევტული ნივთიერების მაქსიმალური დაგროვების დროს (Tmax GB), ნაღვლის ბუშტის საავტომობილო ევაკუაციის ფუნქცია - რადიოფარმაცევტული პრეპარატის ნახევარგამოყოფის პერიოდიდან. ნაღვლის ბუშტი (TU GB) და ქოლეტური საუზმის ლატენტური დრო (LVZhZ).

მუცლის ღრუს უბრალო რენტგენოგრაფია საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ნაღვლის ბუშტში ან სანაღვლე გზებში ულტრაბგერითი გამოვლენილი ქვების რენტგენის დადებითი/ნეგატიურობა.

მუცლის ღრუს მულტისპირალური კომპიუტერული ტომოგრაფია (MSCT) ინტრავენური კონტრასტით არის ერთ-ერთი ყველაზე ზუსტი გამოსახულების მეთოდი (მგრძნობელობა - 56-90%, სპეციფიკა - 85-90%), აქვს უპირატესობა CT-სთან შედარებით. მითითებულია ნაღვლის ბუშტის კედლის დაზიანების ხასიათის და მის მიმდებარე ორგანოებთან ურთიერთობის გარკვევის მიზნით, სიმსივნური პროცესის გამორიცხვის მიზნით.

მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI) და მაგნიტურ-რეზონანსული ქოლანგიოპანკრეატიკოგრაფია (MRCP) საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ ბილიარული სისტემის, პანკრეასის სადინარების პირდაპირი გამოსახულება, ჩაატაროთ არაკონტრასტული ანგიოგრაფია და ქოლეცისტოქოლანგიოგრაფია. მითითებულია სადინრის სისტემის მრავლობითი კალკულების არსებობისას, განურჩევლად მათი მდებარეობისა, ინტრადუქტალური სიმსივნეების ეჭვით. MRCP-ს შეუძლია გამოავლინოს პანკრეასის მთავარი სადინრის არარეგულარული შევიწროება (თუ

აუტოიმუნურ პანკრეატიტზე), სტრიქტურები ქოლედოჰაში და ინტრაჰეპატურ სადინარებში.

^^ თორმეტგოჯა ნაწლავის ჟღერადობა, კერძოდ, სცენა-

^ noe ქრომატული თორმეტგოჯა ნაწლავის ჟღერადობა

1 (ECHD) ნაღვლის სეკრეციის გრაფიკული აღრიცხვით,

=■= ნაღვლის სტიმულირებული საათობრივი დინების გაანგარიშება

¡! და ღვიძლის ნაღვლის საათობრივი დებეტის შესწავლა და მისი

^ კომპონენტები. იძლევა შესაძლებლობას ერთში

^ 5 კვლევა ნაღვლის წარმოქმნის, ნაღვლის სეკრეციის, სანაღვლე გზების მოძრაობის დარღვევების დიაგნოსტირებისთვის და ასევე ღვიძლის ნაღვლის სეკრეციის ქოლელითიაზიის ტიპების დასადგენად. ბიოქიმიური კვლევა-¡3 § dovanie bile საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ მისი ხარისხი-| შემადგენლობა, ქრონიკული * ბილიარული უკმარისობის ხარისხის დიაგნოსტიკისთვის. კვლევაში ასევე შემიძლია გადავამოწმო ლითოგენური ნაღველი და ობ-| ააქტიურებს ანთების და შეხორცების პროცესებს. ^ ფსიქო-ვეგეტატიური მდგომარეობის განსაზღვრაში

™ პაციენტები:

° а__а) ვეგეტატივის შესწავლა ნერვული სისტემა

(ვეგეტატიური ტონი, ვეგეტატიური რეაქტიულობა და აქტივობის ვეგეტატიური მხარდაჭერა);

ბ) ფსიქოლოგიური მდგომარეობის შესწავლა (რეაქტიული შფოთვა, პიროვნული შფოთვა და დეპრესია).

4. მკურნალობა

4. I. კონსერვატიული მკურნალობა

ქოლელითიაზით დაავადებული პაციენტების მართვის ტაქტიკა დიფერენცირებული უნდა იყოს დაავადების სტადიის მიხედვით 4.1.1. პაციენტთა მართვის ტაქტიკა ნაღვლის შლამის სტადიაზე

1. პაციენტებს ახლად დიაგნოზირებული ნაღვლის შლამით შეჩერებული ჰიპერექოური ნაწილაკების სახით, კლინიკური სიმპტომების არარსებობის შემთხვევაში, უნდა დაენიშნოთ დიეტოთერაპია (ფრაქციული კვება და ადვილად მოსანელებელი ნახშირწყლების და ქოლესტერინის შემცველი პროდუქტების მიღების შეზღუდვა) და დინამიური დაკვირვება განმეორებით. ულტრაბგერა 3 თვის შემდეგ. თუ ნაღვლის შლამი შენარჩუნებულია, დიეტოთერაპიას უნდა დაემატოს მედიკამენტები.

2. პაციენტებს ნაღვლის შლამით ექო-ჰეტეროგენული ნაღვლის სახით შედედების და ნაცხის მსგავსი ნაღვლის არსებობით, კლინიკური სიმპტომების მიუხედავად, საჭიროებენ კონსერვატიულ თერაპიას.

3. BS-ის ყველა ფორმის ძირითადი პრეპარატია UDCA, რომელიც ინიშნება დოზით 10-15 მგ/კგ სხეულის მასაზე ერთხელ ღამით 1-3 თვის განმავლობაში ყოველთვიური საკონტროლო ულტრაბგერითი. საშუალოდ, მკურნალობის საერთო ხანგრძლივობა ჩვეულებრივ არ აღემატება 3 თვეს. ნაღვლის ბუშტის ჰიპოტენზიის და (ან) ოდდის სფინქტერის ჰიპერტონიურობის ფონზე წარმოქმნილი ბს-ს დროს, მიზანშეწონილია დაემატოს მებევერინის ჰიდროქლორიდი (დუსპატალინი) 200 მგ 2-ჯერ დღეში UDCA-ს.

I ან გიმეკრომონი (ოდესტონი) 400 მგ 3-ჯერ დღეში. ™ ფსიქო-ემოციური და (ან) ვეგეტატიური ბალანსის დარღვევით - 2-მერკაპტობენზიმიდაზოლი

(აფობაზოლი) დოზით 10 მგ 3-ჯერ დღეში, სანამ ტალახი მთლიანად არ გაქრება. კონსერვატიული თერაპიის კომპლექსი გვიჩვენებს ორგანოთა პრეპარატების - ენტეროზანისა და ჰეპატოზანის ჩართვას, რადგან მათ აქვთ ჰიპოლიპიდემიური ეფექტი, გავლენას ახდენენ ჰეპატოციტებში ქოლესტერინის სინთეზზე და ნაწლავში მის შეწოვაზე. UDCA-ს პრეპარატებთან ერთად, რომლებიც ახდენენ ნაღვლის კოლოიდური სტაბილურობის ნორმალიზებას და ამცირებენ ქოლესტერინის ტრანსპორტირებას ნაღვლის ბუშტის კედელში, მათ აქვთ მაკორექტირებელი ეფექტი ქოლესტერინის კატაბოლიზმზე სხვადასხვა დონეზე. 4.1.2. ქოლეცისტოლითიაზიის სტადიაზე პაციენტების მართვის ტაქტიკა

კლინიკურ პრაქტიკაში ლაპაროსკოპიული ქოლეცისტექტომიის ფართოდ დანერგვასთან დაკავშირებით, ქოლელითიაზიის მკურნალობის კონსერვატიული მეთოდები უკანა პლანზე გადავიდა, მაგრამ არ დაკარგა მნიშვნელობა. 4.1.2.1. ორალური ლითოლიზური თერაპია. ქოლელითიაზით დაავადებულთა საერთო პოპულაციის 20-30%-ს შეიძლება დაექვემდებაროს ლითოლიზური თერაპია. ორალური ლითოლიზური თერაპიისთვის გამოიყენება ნაღვლის მჟავების პრეპარატები. ნაღვლის მჟავების ლითოლიზური ეფექტი კარგად არის შესწავლილი. კენოდეოქსიქოლის მჟავა (CDCA) ცვლის ნაღვლის მჟავების დეფიციტს ნაღველში, აფერხებს ღვიძლში ქოლესტერინის სინთეზს, აყალიბებს მიცელებს ქოლესტერინთან ერთად და, საბოლოო ჯამში, ამცირებს ნაღვლის ლითოგენურ თვისებებს. ურსოდეოქსიქოლის მჟავა (UDCA) ამცირებს ნაღვლის ქოლესტერინით გაჯერებას ნაწლავში მისი შეწოვის ინჰიბირებით, თრგუნავს ღვიძლში სინთეზს და ამცირებს სეკრეციას ნაღველში. გარდა ამისა, UDCA ანელებს ქოლესტერინის დალექვას (ზრდის ნუკლეაციის დროს) და ხელს უწყობს თხევადი კრისტალების წარმოქმნას.

4.1.2.1. 1. ჩვენებები ლითოლიზური თერაპიისთვის.

1. კლინიკური:

ბილიარული კოლიკის ან იშვიათი შეტევების არარსებობა;

ღვიძლის გარეთა სანაღვლე გზების გამტარიანობის არარსებობა;

თუ პაციენტი არ ეთანხმება ქოლეცისტექტომიას ქვის წარმოქმნის პროცესის სტაბილიზაციის მიზნით.

2. ულტრაბგერითი:

ერთი კალკულუსის ზომა არ არის 1 სმ-ზე მეტი.

ქვის ერთგვაროვანი, დაბალი ექოგენური სტრუქტურა.

მომრგვალებული ან ოვალური ფორმის კალკულუსი.

კალკულუსის ზედაპირი ახლოსაა ან „თუთის“ სახით. გამორიცხულია მრავალკუთხა ზედაპირის ქვები.

სუსტი (ცუდად შესამჩნევი) აკუსტიკური ჩრდილი კალკულუსის უკან.

აკუსტიკური ჩრდილის დიამეტრი კალკულუსის დიამეტრზე ნაკლებია.

კალკულუსის ნელი დაცემა სხეულის პოზიციის ცვლილებით.

მრავლობითი პატარა ქვები, რომელთა საერთო მოცულობა ნაღვლის ბუშტის მოცულობის 1/4-ზე ნაკლებია უზმოზე.

ნაღვლის ბუშტის დაცლის კოეფიციენტი არანაკლებ 30 - 50%.

UDCA-ს დღიური დოზა (10-15 მგ/კგ) მიიღება ერთხელ საღამოს ძილის წინ (ნაღვლის ბუშტის მაქსიმალური ფუნქციონალური დასვენების პერიოდში). HDCA ინიშნება დღიური დოზით 12-15 მგ/კგ. HDCA-სა და UDCA-ს კომბინაცია მისაღებია 7-10 მგ/კგ დღეში თითოეული.

4.1.2.1. 2. ლითოლიზური თერაპიის უკუჩვენებები

პიგმენტური ქვები;

ქოლესტერინის ქვები კალციუმის მარილების მაღალი შემცველობით;

(CT-ის მიხედვით, ჰაუნსფილდის შესუსტების კოეფიციენტი (KOH) > 70 ერთეული);

10 მმ-ზე მეტი დიამეტრის ქვები;

კენჭები, რომლებიც ავსებენ შარდის ბუშტის მოცულობის 1/4-ზე მეტს;

ნაღვლის ბუშტის შეკუმშვის ფუნქციის დაქვეითება (ცარიელი სიხშირე< 30%);

ხშირი ბილიარული კოლიკა ისტორიაში (უნდა ჩაითვალოს შედარებით უკუჩვენებად, რადგან ზოგიერთ პაციენტში, ლითოლიზური თერაპიის ფონზე, ბილიარული კოლიკის სიხშირე მცირდება ან საერთოდ ქრება);

მძიმე სიმსუქნე. ლითოლიზური თერაპიის ეფექტურობა დამოკიდებულია პაციენტების ფრთხილად შერჩევაზე, მკურნალობის ხანგრძლივობაზე და ძალიან განსხვავდება. ლითოლიზური თერაპიის ეფექტურობა უფრო მაღალია ქოლელითიაზიის ადრეული გამოვლენისას და მნიშვნელოვნად დაბალია პაციენტებში, რომლებსაც ქვების ხანგრძლივი ტარება აქვთ ქვების კალციფიკაციის გამო. ნაღვლის ბუშტის შეკუმშვის ფუნქციის შენარჩუნებით (SFZHP), თერაპიის ეფექტურობა უფრო მაღალია, ვიდრე შემცირებული SFZhP.

მკურნალობის ეფექტურობას აკონტროლებს ულტრაბგერითი, რომელიც უნდა ჩატარდეს ყოველ 3 თვეში ერთხელ. თერაპიის 6 თვის შემდეგ დადებითი დინამიკის ნაკლებობა არის მისი გაუქმების საფუძველი და გადაწყვეტილების ქირურგიული მკურნალობა.

HDCA-ს მკურნალობისას პაციენტების დაახლოებით 10%-ს აღენიშნება დიარეა და ამინოტრანსფერაზას აქტივობის დონის მატება, რაც მოითხოვს პრეპარატის დოზის მოხსნას ან შემცირებას, რასაც მოჰყვება მისი გაზრდა თერაპიულ ნიშნულამდე. ამასთან დაკავშირებით, ლითოლიზური თერაპია მოითხოვს ამინოტრანსფერაზას აქტივობის დონის ბიოქიმიურ მონიტორინგს ყოველ 3 თვეში ერთხელ. UDCA-ს გამოყენებისას გვერდითი მოვლენები ძალზე იშვიათია (არაუმეტეს 2-5%). თერაპიის მიმართ რეზისტენტულ შემთხვევებში მიზანშეწონილია UDCA-სა და CDCA-ს შერწყმა ან UDCA-ს დოზის გაზრდა 15-20 მგ/კგ დღეში.

ორსულობა არ არის UDCA-ს დანიშვნის უკუჩვენება.

ლითოლიზური თერაპიის დანიშვნამდე ექიმმა უნდა აცნობოს პაციენტს, რომ:

მკურნალობა ხანგრძლივი და ძვირია;

მკურნალობის ფონზე შეიძლება მოხდეს ბილიარული კოლიკა, მათ შორის ქირურგიული მკურნალობის საჭიროება;

წარმატებული დაშლა არ გამორიცხავს ქვების განმეორებას. 4.1.2.2. ექსტრაკორპორალური დასარტყამი

ტალღური ლითოტრიფსია (ESWL)

ექსტრაკორპორალური დარტყმითი ტალღის ლითოტრიფსია (ESWL) - ქვების განადგურება გენერატორის მიერ გამოწვეული დარტყმითი ტალღების გამოყენებით. მკვლევარების აზრით, ქოლელითიაზით დაავადებულთა 20%-ს აქვს ESWL-ის ჩვენება. მეთოდი ამჟამად გამოიყენება, როგორც მოსამზადებელი ეტაპი შემდგომი ორალური ლითოლიზური თერაპიისთვის. ქვების დამსხვრევის შედეგად იზრდება მათი მთლიანი ზედაპირი, რაც მკვეთრად ამცირებს ლითოლიზური თერაპიის კურსს.

4.1.2.2. 1. ჩვენებები ESWL-სთვის

ნაღვლის ბუშტის ფუნქციონირება (ქოლერული საუზმის შემდეგ დაცლის მაჩვენებელი მინიმუმ 50%);

გამსვლელი ნაღვლის სადინარები;

გამორიცხულია რადიოლუცენტური ქვები ან კალკულები სუსტი აკუსტიკური ჩრდილით, კალკულები მძლავრი აკუსტიკური ჩრდილით, გულშემატკივართა ფორმის, რომელიც განსხვავდება მისი ზედაპირიდან;

კენჭების საერთო მოცულობა არ აღემატება ნაღვლის ბუშტის მოცულობას ცარიელ კუჭზე;

ქვების ზომა არის არაუმეტეს 3 სმ და არანაკლებ 1,0 სმ;

დარტყმითი ტალღის მიმდინარეობის გასწვრივ ღრუს წარმონაქმნების არარსებობა;

არავითარი კოაგულოპათია.

4.1.2.2. 2. უკუჩვენებები ESWL-ზე

კოაგულოპათიის არსებობა;

მიმდინარე ანტიკოაგულანტული თერაპია;

დარტყმითი ტალღის მიმდინარეობის გასწვრივ ღრუს წარმონაქმნის არსებობა.

ლითოტრიფსიისთვის პაციენტების სათანადო შერჩევით ქვის ფრაგმენტაცია მიიღწევა შემთხვევების 90-95%-ში. ლითოტრიფსია წარმატებულად ითვლება, თუ შესაძლებელია კალკულების დიამეტრის განადგურების მიღწევა< 5 мм. В ряде случаев билиарный сладж препятствует качественной ЭУВЛ. В подобных случаях предпочтителен предварительный 3-месячный курс литолитической терапии с последующей ЭУВЛ. При литотрипсии крупных камней требуется достаточно высокая мощность ударной волны. Для профилактики осложнений после дробления крупных камней (блок желчных путей образовавшимися многочисленными фрагментами, желчная колика, повышение активности трансаминаз, острый холецистит) целесообразно разрушить наиболее крупный из них на несколько мелких, затем провести 3-месячный курс пероральной литолитической терапии и вновь повторить ЭУВЛ с фрагментацией оставшихся камней до необходимого диаметра. После ЭУВЛ назначают препараты желчных кислот в тех же дозах, что и при пероральной литолитической терапии.

ESWL-ის გართულებები:

ბილიარული კოლიკა;

მწვავე კალკულოზური ქოლეცისტიტი;

ჰიპერტრაზამინემია;

ღვიძლის გარეთა სანაღვლე გზების ბლოკირება,

მიკრო და მაკროჰემატურია.

4.1.2.3. ნაღვლის კენჭების კონტაქტური დაშლა

კონტაქტური ლითოლიზის დროს, გამხსნელი შეჰყავთ პირდაპირ ნაღვლის ბუშტში ან ნაღვლის სადინარებში რენტგენის ან ულტრაბგერითი ხელმძღვანელობით. კლინიკურ პრაქტიკაში გამოიყენება მთელი რიგი მედიკამენტები: მეთილის ტერტ-ბუტილ ეთერი, იზოპროპილაცეტატი, ეთილის პროპიონატი, აცეტილცისტეინი, მონოოქტანოინი და ა.შ. კონტაქტური ლითოლიზის გამოყენების ჩვენებაა რენტგენოუარყოფითი (ქოლესტერინის) ნაღვლის ქვები, რომელთა სიმკვრივეა. არ აღემატება 100 ერთეულს. X. შედარებითი უკუჩვენებები - ანომალიები ნაღვლის ბუშტის განვითარებაში, რაც ართულებს პროცედურას, ნაღვლის ბუშტის მნიშვნელოვან ნაწილს იკავებს დიდი ქვები ან კენჭები. აბსოლუტური უკუჩვენებები: ინვალიდი ნაღვლის ბუშტი, ორსულობა.

4.1.3. უსიმპტომო ქვის ტარების მქონე პაციენტების მართვის ტაქტიკა

უსიმპტომო ქვის ტარების მქონე პაციენტების ქირურგიული მკურნალობის შესახებ გადაწყვეტილება უნდა იქნას მიღებული თითოეულ შემთხვევაში ინდივიდუალურად, მკურნალობის ზემოაღნიშნული კონსერვატიული მეთოდების ჩვენებებისა და უკუჩვენებების გათვალისწინებით.

უნდა გვახსოვდეს, რომ უსიმპტომო ქვების ტარების მქონე პაციენტთა მოლოდინის მართვაზე უარის თქმა და ადრეული ქოლეცისტექტომიის რეკომენდაცია ხელს უწყობს ქოლელითიაზიის გართულებების პრევენციას, მათ შორის ნაღვლის ბუშტის კიბოს.

4.1.4. ქრონიკული კალკულოზური ქოლეცისტიტის სტადიაზე პაციენტების გაცნობის ტაქტიკა

4.1.4. 1. ანტიბაქტერიული თერაპია ინიშნება ქრონიკული კალკულოზური ქოლეცისტიტის გამწვავებისთვის, რომელიც კლინიკურად ხასიათდება, როგორც წესი, ტკივილის მომატებით მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში, ბილიარული კოლიკის შეტევების სიხშირით, ცხელებით, ლეიკოციტოზით, დაჩქარებული ESR და ულტრაბგერითი მიხედვით. - ნაღვლის ბუშტის ბუშტის გასქელება, სამშრიანი კედელი, მისი კონტურების დაბინდვა, ლამის, განსაკუთრებით კი ნაღვლის ნაღვლის რაოდენობის მატება.

ნახევრად სინთეზური პენიცილინები: ამოქსიცილინი (flemoxin solutab, ospacmox) ამოქსიცილინი + კლავულანის მჟავა (ამოქსიკლავი, აუგმენტინი) პერორალურად 500 მგ 2-ჯერ დღეში - 7-10 დღე.

მაკროლიდები: კლარითრომიცინი (კლაციდი**, ოფილიდი) 500 მგ 2-ჯერ დღეში პერორალურად - 7-10 დღე.*

ცეფალოსპორინები: ცეფაზოლინი (კეფზოლი, ნაცეფი), ცეფატოქსიმი (კლაფორანი) 1.0 გ ყოველ 12 საათში ი/მ - 7 დღე.

ფტორქინოლონები: ციპროფლოქსაცინი (ციპროლეტ, qi-პრობაი), 250 მგ 4-ჯერ დღეში პერორალურად - 7 დღე; პეფლოქსაცინი (აბაქტალი) 400 მგ ორჯერ დღეში პერორალურად 7 დღის განმავლობაში.*

ნიტროფურანები: ფურაზოლიდონი 50 მგ 4-ჯერ დღეში, ნიტროქსოლინი 50 მგ 4-ჯერ დღეში პერორალურად 10 დღის განმავლობაში.***

4.1.4.2. ტკივილის სინდრომის შემსუბუქება

დროტავერინის ჰიდროქლორიდი (ნო-შპა) 2% ხსნარი 2.0-4.0 მლ მონოთერაპიის სახით ან სხვა სპაზმოლიტიკებთან ან კომბინაციაში

მეტამიზილი ნატრიუმი (ბარალგინი, სპაზგანი) 5.0 IV წვეთოვანი 3-5 დღის განმავლობაში.

მწვავე ტკივილის შემსუბუქების შემდეგ, ნაჩვენებია სელექციურ მიოტროპულ საშუალებებზე გადასვლა ნაღვლის ბუშტისა და სფინქტერის აპარატის ბილიარული დისფუნქციის გამოსასწორებლად (მებევერინის ჰიდროქლორიდი და სხვ.).

4.1.4.3. ბილიარული დისფუნქციის კორექცია (ოდდის სფინქტერის ჰიპერტონიურობა)

მებევერინი (დუსპატალინი) შიგნით 200 მგ - 1 კაფსულა 2-ჯერ დღეში - 14 დღე 1 თვემდე ან მეტი ან

Hymecromon (Odeston) შიგნით 200 მგ - 1 ტაბლეტი. 3-ჯერ დღეში - 14 დღე ან

დომპერიდონი (მოტილიუმი, მოტილაკი, პასაჟი) შიგნით 10 მგ - 1 ტაბლეტი. 3-ჯერ დღეში - 14 დღე.

4.1.4.4. ფერმენტის შემცვლელი თერაპია გამოიყენება ქრონიკული ბილიარული პანკრეატიტის დროს, რომლის მიმდინარეობას თან ახლავს პანკრეასის გარეგანი არასეკრეტორული უკმარისობა.

ფერმენტის შემცვლელი თერაპიისთვის ამჟამად რეკომენდირებულია ნაწლავით დაფარული მიკროკაფსულირებული პრეპარატები (Creon 10/25/40000 IU FIP lipase, Ermital და სხვ.). წამლების დოზა დამოკიდებულია ხარისხზე ეგზოკრინული უკმარისობა:

პანკრეასის ნორმალური ეგზოკრინული ფუნქციით (ელასტაზას ტესტის მონაცემები) - კრეონის 1 კაფსულა 10000-5-ჯერ დღეში;

ზომიერი ეგზოკრინული უკმარისობის დროს კრეონის 2 კაფსულა 10000-5-ჯერ დღეში;

მძიმე ეგზოკრინული უკმარისობის დროს - კრეონის 1 კაფსულა 25000-6-ჯერ დღეში. მკურნალობის ზოგადი კურსი 6 თვეა. და მეტი. ტაბლეტების პრეპარატების გამოყენება

და უფრო მეტიც, ნაღვლის მჟავების შემცველი ფერმენტული პრეპარატები არ არის ნაჩვენები ფერმენტის შემცვლელი თერაპიისთვის.

* გამოიყენება გამოხატული გამწვავების დროს: ტკივილის სინდრომი, სისხლის ანალიზის ცვლილებები და ექოგრაფიული სურათი, რომელიც მიუთითებს ნაღვლის ბუშტში ანთებით პროცესზე (ნაღვლის ბუშტის 3-ფენიანი კედელი, მისი გასქელება 3 მმ-ზე მეტია. ).

** ახანგრძლივებს QT ინტერვალს პაროქსიზმული პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის საფრთხის გამო.

*** გამოიყენება მსუბუქი დაავადების დროს: ტკივილის სინდრომი არ არის გამოხატული, ეკოგრაფია გვიჩვენებს ნაღვლის ბუშტის კედლის უმნიშვნელო გასქელებას, კლინიკური სისხლის ანალიზში ცვლილებები არ არის.

4.2. ქირურგია

მას წამყვანი ადგილი უჭირავს ქოლელითიაზით დაავადებულთა მკურნალობაში და წარმოადგენს ნაღვლის ბუშტის ამოღებას კენჭებთან ერთად ან მხოლოდ კენჭების ბუშტიდან. ამ მხრივ გამოიყოფა ქირურგიული ჩარევების შემდეგი ტიპები:

ტრადიციული (სტანდარტული, ღია) ქოლეცისტექტომია;

მცირე წვდომის ოპერაციები (ვიდეოლაპაროსკოპიული და „ღია ლაპაროსკოპიული“ ქოლეცისტექტომია მინი-წვდომიდან);

ქოლეცისტოლითოტომია.

4.2.1. ჩვენებები ქირურგიული მკურნალობისთვის

ქოლეცისტოლითიაზისთვის:

ქოლეცისტოლითიაზი ნაღვლის ბუშტის დიდი და/ან პატარა კენჭების არსებობით, რომლებიც იკავებს ნაღვლის ბუშტის მოცულობის x/z-ზე მეტს;

ქოლეცისტოლითიაზი, მიუხედავად ქვების ზომისა, წარმოიქმნება ბილიარული კოლიკის ხშირი შეტევებით;

ქოლეცისტოლითიაზი ნაღვლის ბუშტის შეკუმშვის ფუნქციის დაქვეითებასთან ერთად (ქოლერული საუზმის შემდეგ დაცლის სიხშირე 30%-ზე ნაკლებია);

ქოლეცისტოლითიაზი, ინვალიდი ნაღვლის ბუშტი;

ქოლეცისტოლითიაზი ქოლედოქოლითიაზისთან ერთად;

ქოლეცისტიტით და/ან ქოლანგიტით გართულებული ქოლეცისტოლითიაზი;

მირიზის სინდრომით გართულებული ქოლეცისტოლითიაზი;

ქოლეცისტოლითიაზი, გართულებული ნაღვლის ბუშტის წვეთოვანი ან ემპიემის განვითარებით;

ქოლეცისტოლითიაზი გართულებულია შეღწევით, პერფორაციით, ფისტულებით;

ქოლეცისტოლითიაზი გართულებულია ბილიარული პანკრეატიტით.

ქოლედოქოლითიაზის დროს:

პაციენტების მართვის ტაქტიკისა და ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებების საკითხი წყდება ქირურგთან ერთად. ამავდროულად, ქოლედოქოლითიაზის ქირურგიული მკურნალობის არჩევისას უპირატესობა უნდა მიენიჭოს ენდოსკოპიური მეთოდებს.

გაზრდილი საოპერაციო რისკის ჯგუფში შედის პაციენტები მძიმე თანმხლები დაავადებებით:

IHD 3-4 FC, მძიმე ფილტვის გულის უკმარისობა;

შაქრიანი დიაბეტის მძიმე დეკომპენსირებული ფორმა;

სისხლის კოაგულაციის გამოუსწორებელი დარღვევები.

4.2.2. პრევენცია

პოსტქოლეცისტექტომიური სინდრომი ოპერაციის შემდეგ პოსტქოლეცისტექტომიური სინდრომის (PCS) სიხშირე აღწევს 40-50%-ს. PCES-ის პროფილაქტიკისთვის მიზანშეწონილია დაიცვას შემდეგი რეკომენდაციები:

ქოლელითიაზისთვის ოპერაციული ჩარევა უნდა ჩატარდეს დაავადების გართულებების განვითარებამდე;

წინასაოპერაციო პერიოდში პაციენტების ყოვლისმომცველი გამოკვლევა, კლინიკური სიმპტომების სიმძიმის მიუხედავად, სანაღვლე გზების ფუნქციური და ორგანული პათოლოგიის გამოსავლენად და გამოვლენილი დარღვევების გამოსწორების მიზნით. დიაგნოსტიკის სიზუსტის გასაუმჯობესებლად გამოიყენეთ EUS და ECDZ უფრო ფართოდ;

პაციენტებს ქოლესტერინის ქოლეცისტოლითიაზით უტარდებათ თერაპიის კურსები UDCA წამლებით სტანდარტული დოზით 10-15 მგ/კგ სხეულის წონაზე ერთი თვით ადრე ოპერაციამდე და ერთი თვის შემდეგ, შემდეგ კი, გამოვლენილი ნაღვლის უკმარისობის ხარისხიდან გამომდინარე. ;

ჰიპერქოლესტერინემიის არსებობისას, აგრეთვე ქოლეცისტოლითიაზისა და ნაღვლის ბუშტის ქოლესტეროზის კომბინაციაში, ოპერაციამდე ერთი თვით ადრე და ოპერაციიდან ერთი თვის შემდეგ, ნაჩვენებია UDCA თერაპიის კურსები 15 მგ/კგ სხეულის მასაზე დოზით;

ოდდის სფინქტერის დისფუნქციით მორეციდივე ქოლედოქოლითიაზის პროფილაქტიკისთვის (ჰიპერტონიურობა) ნაჩვენებია მიოტროპული ანტისპაზმური საშუალებების (მებევერინის ჰიდროქლორიდი სტანდარტული დოზით) გამოყენება 1-2 თვის განმავლობაში;

ქოლეცისტექტომიის შემდეგ პაციენტების ადრეული რეაბილიტაცია სპეციალიზებულ გასტროენტეროლოგიურ სანატორიუმში;

ქოლეცისტექტომიის შემდეგ პაციენტებზე დისპანსერული დაკვირვება 1 წლის განმავლობაში.

4.3. რეაბილიტაცია

დიეტასა და დიეტასთან შესაბამისობა ცხიმოვანი, ცხარე და შემწვარი საკვების შეზღუდვით;

მინერალური წყლების გამოყენება დაბალი მარილიანობით და ჰიდროკარბონატული ანიონების ჭარბი რაოდენობით.

4.4. სპა მკურნალობა

ნაჩვენებია წარმატებული ლითოლიზური თერაპიის შემდეგ კუჭ-ნაწლავის პროფილის სანატორიუმებში, როგორიცაა ბორჯომი, ერინო, მონინო, ჟელეზნოვოდსკი, კრაინკა, ტრუსკავეც. ქოლეცისტოლითიაზიის უსიმპტომო მიმდინარეობისას სიფრთხილეა საჭირო სანატორიუმ-კურორტის ფაქტორების გამოყენება, ქრონიკული კალკულოზური ქოლეცისტიტის ხშირად მორეციდივე მიმდინარეობისას უკუნაჩვენებია.

4.5. მკურნალობის შედეგის მოთხოვნები

დაავადების კლინიკური რემისია და ლაბორატორიული პარამეტრების ნორმალიზება:

ტკივილის გაქრობა და დისპეფსიური სინა-

ო^ დრო;

^^ ბიოქიმიური პარამეტრების ნორმალიზაცია

ტკივილის შემდგომი მართვის ტაქტიკის 1 განმარტება

ფეხი (ლითოლიტიკური თერაპია, ქირურგიული

¡! მკურნალობა).

- „ 5. ქოლელიტიაზიის პრევენცია

£ ё ტარდება ქოლელითიაზიის I სტადიაზე. მკურნალობა

£ r მოცემულია ყოფნის ან არყოფნის მიხედვით

¡3 § ბილიარული დისფუნქციები. ნაღვლის არარსებობის შემთხვევაში

| დისფუნქციები - UDCA დღიური დოზით 10 მგ/კგ

სხეული; ბილიარული დისფუნქციის არსებობისას - UDCA დღიური დოზით 10 მგ/კგ სხეულის მასაზე, 2-მერკაპტო-ბენზიმიდაზოლი 10 მგ 3-ჯერ დღეში, მებევერინი 200 მგ 2-ჯერ დღეში ან ჰიმეკრომონი 400 მგ 3-ჯერ დღეში. ორივე შემთხვევაში, ჯანდაცვის სკოლაში გაკვეთილების ციკლი ტარდება პაციენტებისთვის, პაციენტები რეგისტრირდებიან დისპანსერში. როგორც პრევენციული თერაპია ნაღვლის ბუშტის წარმოქმნის პროფილაქტიკისთვის, მიზანშეწონილია მკურნალობის კურსების გამეორება შერჩეული სქემების მიხედვით წელიწადში ერთხელ მაინც. რეკომენდებული კურსი 30 დღეა. მკურნალობის გახანგრძლივების საკითხი თითოეულ შემთხვევაში წყდება ინდივიდუალურად, კლინიკური და ლაბორატორიულ-ინსტრუმენტული კვლევების შედეგების გათვალისწინებით.

ნაღვლის შლამის გამოვლენისას მოქმედებების ალგორითმი შემდეგია:

1. დინამიური ულტრაბგერითი ქოლეცისტოგრაფია ბილიარული დისფუნქციების არსებობის დასადგენად (ნაღვლის ბუშტისა და ოდდის სფინქტერის ტონუსი);

2. მკურნალობა შემუშავებული სქემების მიხედვით (იხ. პუნქტები 4.1.1. და 5 „ნაღველში კენჭების წარმოქმნის პრევენცია“);

3. განათლება ჯანდაცვის სკოლაში;

4. დისპანსერული რეგისტრაცია.

აბრევიატურების სია

BDS - ძირითადი თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილა

BS - ნაღვლის შლამი

ქოლელითიაზი - ქოლელითიაზი

MPD - პანკრეასის მთავარი სადინარი

თორმეტგოჯა ნაწლავი - თორმეტგოჯა ნაწლავი

KO - დაცლის ფაქტორი

CT - კომპიუტერული ტომოგრაფია

KOH - ჰაუნსფილდის შესუსტების კოეფიციენტი

MRI - მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია

MRCP - მაგნიტურ-რეზონანსული ქოლანგიოპან-

კრეატოგრაფია

MSCT - მრავალნაჭრიანი კომპიუტერული ტომოგრაფია

CBD - საერთო ნაღვლის სადინარი PZh - პანკრეასის ულტრაბგერა - ტრანსაბდომინალური ულტრაბგერა

EGDS - ეზოფაგოგასტროდუოდენოსკოპია

EPST - ენდოსკოპიური პაპილოსფინქტეროტომია

ERCP - ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლან-

გიოპანკრეატოგრაფია

EUS - ენდოსონოგრაფია

ECHD - თორმეტგოჯა ნაწლავის დადგმული ქრომატული ჟღერადობა

ექსპერტები, რომლებიც მასპინძლობდნენ

პროფ. S.A. ალექსეენკო (ხაბაროვსკი), MD E.V. ბისტროვსკაია (მოსკოვი), MD O.S. Vasnev (მოსკოვი), პროფ. ია.მ.ვახრუშევი (იჟევსკი), პროფ. ვ.ა.გალკინი (მოსკოვი), დოქტორი ფარმ. ნ. ლ.ვ.გლადსკიხი (მოსკოვი), პროფ. I. N. Grigorieva (ნოვოსიბირსკი), პროფ. ვ.ბ.გრინევიჩი (სანქტ-პეტერბურგი), პროფ. რ.ა.ივანჩენკოვა (მოსკოვი), პროფ.

ა.ა.ილჩენკო (მოსკოვი), პროფ. L. B. Lazebnik (მოსკოვი), პროფ. I. D. Loranskaya (მოსკოვი), პროფ., წევრ-კორესპონდენტი. RAMS I. V. Maev (მოსკოვი), პროფ. ვ.ა.მაქსიმოვი (მოსკოვი), პროფ. ო.ნ.მინუშკინი (მოსკოვი), დოქ. იუ.ნ.ორლოვა (მოსკოვი), პროფ. A. I. Paltsev (ნოვოსიბირსკი), პროფ. R. G. Saifutdinov (ყაზანი), MD ე.ია სელეზნევა (მოსკოვი), პროფ. რ.მ.ფილიმონოვი (მოსკოვი), პროფ.

ბ.ვ.ცუკანოვი (კრასნოიარსკი), პროფ. ვ.ვ.ჩერნინი (ტვერი), პროფ. ა.ლ ჩერნიშევი (მოსკოვი), პროფ. ლ.ა.ხარიტონოვა (მოსკოვი), პროფ. ს.გ.შაპოვალიანცი (მოსკოვი), პროფ. E. P. Yakovenko (მოსკოვი).

ადამიანის სხეული არის გონივრული და საკმაოდ დაბალანსებული მექანიზმი.

მეცნიერებისთვის ცნობილ ყველა ინფექციურ დაავადებას შორის განსაკუთრებული ადგილი უკავია ინფექციურ მონონუკლეოზს...

დაავადება, რომელსაც ოფიციალური მედიცინა „სტენოკარდიას“ უწოდებს, საკმაოდ დიდი ხანია ცნობილია მსოფლიოსთვის.

ყბაყურა (სამეცნიერო სახელწოდება - ყბაყურა) ინფექციური დაავადებაა...

ღვიძლის კოლიკა არის ქოლელითიაზიის ტიპიური გამოვლინება.

ცერებრალური შეშუპება ორგანიზმზე გადაჭარბებული სტრესის შედეგია.

მსოფლიოში არ არსებობს ადამიანები, რომლებსაც არასოდეს ჰქონიათ ARVI (მწვავე რესპირატორული ვირუსული დაავადებები) ...

ჯანსაღი ადამიანის ორგანიზმს შეუძლია წყლისა და საკვებისგან მიღებული ამდენი მარილის შთანთქმა...

მუხლის სახსრის ბურსიტი გავრცელებული დაავადებაა სპორტსმენებში...

ნაღვლის ბუშტისა და სანაღვლე გზების ყველაზე გავრცელებული ქრონიკული დაავადებებია ქრონიკული ქოლეცისტიტი.

ქრონიკული ქოლეცისტიტი არის ანთებითი დაავადება, რომელიც იწვევს ნაღვლის ბუშტის კედლის დაზიანებას, მასში კენჭების წარმოქმნას და სანაღვლე სისტემის მოტორულ-ტონურ დარღვევებს. ვითარდება თანდათანობით, იშვიათად მწვავე ქოლეცისტიტის შემდეგ. კენჭების არსებობისას საუბრობენ ქრონიკულ კალკულოზურ ქოლეცისტიტზე, მათი არარსებობის შემთხვევაში ქრონიკულ კალკულოზურ ქოლეცისტიტზე. ხშირად გვხვდება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სხვა ქრონიკული დაავადებების ფონზე: გასტრიტი, პანკრეატიტი, ჰეპატიტი. ქალები უფრო ხშირად განიცდიან.

ქრონიკული ქოლეცისტიტის განვითარებას იწვევს ბაქტერიული ფლორა (E. coli, სტრეპტოკოკები, სტაფილოკოკები და სხვ.), იშვიათ შემთხვევებში ანაერობები, ჰელმინთური ინვაზია (ოპისტორქია, გიარდია) და სოკოვანი ინფექცია (აქტინომიკოზი), ჰეპატიტის ვირუსები. არსებობს ტოქსიკური და ალერგიული ხასიათის ქოლეცისტიტი.

მიკრობული ფლორის შეღწევა ნაღვლის ბუშტში ხდება ენტეროგენული, ჰემატოგენური ან ლიმფოგენური გზებით. ქოლეცისტიტის გაჩენის გამომწვევი ფაქტორია ნაღვლის სტაგნაცია ნაღვლის ბუშტში, რაც შეიძლება გამოწვეული იყოს ნაღვლის ბუშტში კენჭებით, ნაღვლის სადინრების შეკუმშვითა და შეკუმშვით, ნაღვლის ბუშტისა და სანაღვლე გზების დისკინეზიით, სანაღვლე გზების ტონუსის დარღვევით და საავტომობილო ფუნქციით. სხვადასხვა ემოციური სტრესების, ენდოკრინული და ვეგეტატიური დარღვევების, საჭმლის მომნელებელი სისტემის შეცვლილი ორგანოების პათოლოგიური რეფლექსების გავლენა. ნაღვლის ბუშტში ნაღვლის სტაგნაციას ასევე ხელს უწყობს შინაგანი ორგანოების პროლაფსი, ორსულობა, მაცდური ცხოვრების წესი, იშვიათი კვება და ა.შ. ასევე მნიშვნელოვანია პანკრეასის წვენის რეფლუქსი სანაღვლე გზებში მათი დისკინეზიის დროს მისი პროტეოლიზური ეფექტით სანაღვლე გზებისა და ნაღვლის ბუშტის ლორწოვან გარსზე.

ჭარბი კვება, განსაკუთრებით ძალიან ცხიმიანი და ცხარე საკვების მიღება, ალკოჰოლური სასმელების მიღება და მწვავე ანთებითი პროცესი სხვა ორგანოში (ტონზილიტი, პნევმონია, ადნექსიტი და ა. ნაღვლის ბუშტი.

ქრონიკული ქოლეცისტიტი შეიძლება მოხდეს მწვავე ქოლეცისტიტის შემდეგ, მაგრამ უფრო ხშირად ვითარდება დამოუკიდებლად და თანდათანობით, ქოლელითიაზიის, გასტრიტის სეკრეტორული უკმარისობით, ქრონიკული პანკრეატიტის და საჭმლის მომნელებელი სისტემის სხვა დაავადებების ფონზე, სიმსუქნე. ქრონიკული ქოლეცისტიტის განვითარების რისკის ფაქტორები წარმოდგენილია ცხრილში 1.

ქრონიკულ ქოლეცისტიტს ახასიათებს მუდმივი ხასიათის მტკივნეული, მტკივნეული ტკივილი მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში ან ვითარდება უხვი და განსაკუთრებით ცხიმიანი და შემწვარი საკვების მიღებიდან 1-3 საათის შემდეგ. ტკივილი ასხივებს მარჯვენა მხრისა და კისრის არეში, მარჯვენა მხრის პირს. პერიოდულად შეიძლება იყოს მკვეთრი ტკივილი ბილიარული კოლიკის მსგავსი. დისპეფსიური ფენომენები არც ისე იშვიათია: სიმწარის და მეტალის გემოს პირის ღრუში, ჰაერის გამობერვა, გულისრევა, მეტეორიზმი, დეფეკაციის დარღვევა (ხშირად მონაცვლეობით ყაბზობა და დიარეა), ასევე გაღიზიანებადობა, უძილობა.

სიყვითლე არ არის ტიპიური. მუცლის პალპაციით, როგორც წესი, განისაზღვრება მგრძნობელობა, ზოგჯერ კი ძლიერი ტკივილი ნაღვლის ბუშტის პროექციაში მუცლის წინა კედელზე და მუცლის კედლის მცირე კუნთოვანი წინააღმდეგობა (რეზისტენტობა). მუსი-გეორგიევსკის, ორტნერის, ობრაზცოვ-მერფის სიმპტომები ხშირად დადებითია. ღვიძლი გარკვეულწილად გადიდებულია, პალპაციით მკვრივი და მტკივნეული კიდეებით გართულებების (ქრონიკული ჰეპატიტი, ქოლანგიტი) შემთხვევაში. ნაღვლის ბუშტი უმეტეს შემთხვევაში არ არის პალპაციური, რადგან ის ჩვეულებრივ ნაოჭდება ქრონიკული ციკატრიციული სკლეროზული პროცესის გამო. გამწვავების დროს აღინიშნება ნეიტროფილური ლეიკოციტოზი, ESR-ის მომატება და ტემპერატურის რეაქცია. თორმეტგოჯა ნაწლავის ჟღერადობის დროს ხშირად შეუძლებელია B ნაღვლის კისტოზური ნაწილის მიღება (ნაღვლის ბუშტის კონცენტრაციის უნარის დარღვევის და ნაღვლის ბუშტის რეფლექსის დარღვევის გამო), ან ნაღვლის ამ ნაწილს აქვს ოდნავ მუქი ფერი ვიდრე A. და C, ხშირად მოღრუბლული. თორმეტგოჯა ნაწლავის შიგთავსის მიკროსკოპული გამოკვლევით ვლინდება დიდი რაოდენობით ლორწო, დაშლილი ეპითელური უჯრედები, ლეიკოციტები, განსაკუთრებით ნაღვლის B ნაწილში (ნაღველში ლეიკოციტების აღმოჩენა ისეთი მნიშვნელოვანი არ არის, როგორც ადრე; როგორც წესი, ისინი აღმოჩნდებიან ბირთვები. თორმეტგოჯა ნაწლავის ეპითელიუმის დაშლის უჯრედები). ნაღვლის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა (განსაკუთრებით განმეორებითი) საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ქოლეცისტიტის გამომწვევი აგენტი.

ქოლეცისტოგრაფიაში აღინიშნება ნაღვლის ბუშტის ფორმის ცვლილება, ხშირად მისი გამოსახულება ბუნდოვანია ლორწოვანის კონცენტრაციის უნარის დარღვევის გამო, ზოგჯერ მასში ქვები გვხვდება. გამაღიზიანებელი - ქოლეცისტოკინეტიკის მიღების შემდეგ ხდება ნაღვლის ბუშტის არასაკმარისი შეკუმშვა. ქრონიკული ქოლეცისტიტის ნიშნებს ადგენს აგრეთვე ულტრაბგერითი (შარდის ბუშტის კედლების გასქელების, მისი დეფორმაციის და სხვ.).

კურსი უმეტეს შემთხვევაში ხანგრძლივია, ხასიათდება რემისიის და გამწვავების პერიოდების მონაცვლეობით; ეს უკანასკნელი ხშირად ხდება კვებითი დარღვევების, ალკოჰოლური სასმელების მიღების, მძიმე ფიზიკური შრომის, მწვავე ნაწლავური ინფექციების და ჰიპოთერმიის შედეგად.

პროგნოზი უმეტეს შემთხვევაში ხელსაყრელია. პაციენტების ზოგადი მდგომარეობის გაუარესება და შრომისუნარიანობის დროებითი დაკარგვა დამახასიათებელია მხოლოდ დაავადების გამწვავების პერიოდებში. კურსის თავისებურებებიდან გამომდინარე, გამოიყოფა ქრონიკული ქოლეცისტიტის ლატენტური (დუნე), ყველაზე გავრცელებული - მორეციდივე, ჩირქოვან-წყლულოვანი ფორმები.

გართულებები: ქრონიკული ქოლანგიტის, ჰეპატიტის, პანკრეატიტის შეერთება. ხშირად ანთებითი პროცესი არის "ბიძგი" ნაღვლის ბუშტში კენჭების წარმოქმნისკენ.

ქრონიკული ქოლეცისტიტის დიაგნოზი

ქრონიკული ქოლეცისტიტის დიაგნოზი ეფუძნება ანალიზს:

• ანამნეზი (დამახასიათებელი ჩივილები, ოჯახში ძალიან ხშირად არიან სანაღვლე გზების პათოლოგიის მქონე სხვა პაციენტები) და დაავადების კლინიკური სურათი;
• ულტრაბგერითი მონაცემები;
• ჰეპატოპანკრეატობილიარული ზონის კომპიუტერული ტომოგრაფიის, ჰეპატოცინტიგრაფიის შედეგები;
• სისხლისა და ნაღვლის კლინიკური და ბიოქიმიური პარამეტრები;
• კოპროლოგიური კვლევის ინდიკატორები.

ქრონიკული ქოლეცისტიტის დიაგნოზის გამორჩეული თვისებაა თორმეტგოჯა ნაწლავის ჟღერადობა, რასაც მოჰყვება ნაღვლის შემადგენლობის მიკროსკოპული და ბიოქიმიური კვლევები.

თორმეტგოჯა ნაწლავის ჟღერადობა ტარდება დილით უზმოზე. საუკეთესო ქოლეტური აგენტი, რომელიც გამოიყენება B და C ნაწილების მისაღებად თორმეტგოჯა ნაწლავის ჟღერადობის დროს არის ქოლეცისტოკინინი, რომლის გამოყენებისას თორმეტგოჯა ნაწლავის ნაღველი შეიცავს კუჭისა და ნაწლავის წვენის გაცილებით ნაკლებ მინარევებს. დადასტურებულია, რომ ყველაზე რაციონალურია თორმეტგოჯა ნაწლავის ფრაქციული (მრავალმომენტიანი) ჟღერადობის გამომუშავება დროთა განმავლობაში გამოთავისუფლებული ნაღვლის ოდენობის ზუსტი აღრიცხვით. თორმეტგოჯა ნაწლავის ფრაქციული ჟღერადობა საშუალებას გაძლევთ უფრო ზუსტად განსაზღვროთ ნაღვლის სეკრეციის ტიპი.

თორმეტგოჯა ნაწლავის უწყვეტი ხმის პროცესი შედგება 5 ეტაპისგან. გამოკვლევის ყოველ 5 წუთში გამოთავისუფლებული ნაღვლის რაოდენობა ფიქსირდება გრაფიკზე.

პირველი ეტაპი არის ქოლედოკუსის დრო, როდესაც ღია ყვითელი ნაღველი მიედინება ნაღვლის საერთო სადინრიდან, ზეთისხილის ზონდით თორმეტგოჯა ნაწლავის კედლის გაღიზიანების საპასუხოდ. შეაგროვეთ 3 პორცია 5 წუთიანი თითოეული. ჩვეულებრივ, A ნაწილის ნაღვლის სეკრეციის სიჩქარეა 1-1,5 მლ/წთ. ნაღვლის დინების უფრო მაღალი სიჩქარით, არსებობს საფუძველი, ვიფიქროთ ჰიპოტენზიაზე, უფრო დაბალი სიჩქარით - საერთო ნაღვლის სადინრის ჰიპერტენზიაზე. შემდეგ მაგნიუმის სულფატის 33%-იანი ხსნარი ნელ-ნელა შეჰყავთ ზონდით (3 წუთში) (პაციენტის დაბრუნების შესაბამისად - 2 მლ სიცოცხლის განმავლობაში) და ზონდი იხურება 3 წუთის განმავლობაში. ამის საპასუხოდ, ხდება ოდდის სფინქტერის რეფლექსური დახურვა და ნაღვლის გადინება ჩერდება.

მეორე ეტაპი არის „ოდდის დახურული სფინქტერის დრო“. ის იწყება მილის გახსნის მომენტიდან ნაღვლის გამოჩენამდე. სანაღვლე გზების სისტემაში პათოლოგიური ცვლილებების არარსებობის შემთხვევაში, მითითებული სტიმულისთვის ეს დრო 3-6 წუთია. თუ „ოდდის დახურული სფინქტერის დრო“ 6 წუთზე მეტია, მაშინ ვარაუდობენ ოდდის სფინქტერის სპაზმს, ხოლო თუ 3 წუთზე ნაკლებია – მისი ჰიპოტენზია.

მესამე ეტაპი არის ნაღვლის A ნაწილის გამოყოფის დრო. ის იწყება ოდდის სფინქტერის გახსნის და მსუბუქი ნაღვლის გაჩენის მომენტიდან. ჩვეულებრივ, 4-6 მლ ნაღველი გამოდის 2-3 წუთში (1-2 მლ/წთ). მაღალი მაჩვენებელი აღინიშნება ჰიპოტენზიით, უფრო მცირე - ნაღვლის საერთო სადინარის და ოდდის სფინქტერის ჰიპერტენზიით.

მეოთხე ეტაპი არის ნაღვლის B ნაწილის გამოყოფის დრო. იგი იწყება მუქი ნაღვლის ბუშტის ნაღვლის გამოთავისუფლების მომენტიდან, ლუტკენსის სფინქტერის მოდუნების და ნაღვლის ბუშტის შეკუმშვის გამო. ჩვეულებრივ, დაახლოებით 22-44 მლ ნაღველი გამოიყოფა 20-30 წუთში, ასაკის მიხედვით. თუ ნაღვლის ბუშტის დაცლა უფრო სწრაფია და ნაღვლის რაოდენობა მითითებულზე ნაკლებია, მაშინ არსებობს საფუძველი, ვიფიქროთ შარდის ბუშტის ჰიპერტონულ-ჰიპერკინეტიკურ დისფუნქციაზე, ხოლო თუ დაცლა უფრო ნელია და ნაღვლის რაოდენობა აღნიშნულზე მეტია, მაშინ ეს მიუთითებს შარდის ბუშტის ჰიპოტონურ-ჰიპოკინეტიკურ დისფუნქციაზე, რომლის ერთ-ერთი მიზეზი შეიძლება იყოს ლუტკენსის სფინქტერის ჰიპერტენზია (ატონური ქოლესტაზის შემთხვევების გარდა, რომლის საბოლოო დიაგნოზი შესაძლებელია ულტრაბგერითი, ქოლეცისტოგრაფია, რადიოიზოტოპური გამოკვლევით).

მეხუთე ეტაპი არის ნაღვლის C ნაწილის გამოყოფის დრო. ნაღვლის ბუშტის დაცლის შემდეგ (მუქი ნაღვლის ამოწურვა) გამოიყოფა C ნაწილი (ნაღველი A-ზე მსუბუქი), რომელიც გროვდება 5 წუთიანი ინტერვალით 15 წუთის განმავლობაში. . ჩვეულებრივ, ნაღვლის ნაწილი C გამოიყოფა 1-1,5 მლ/წთ სიჩქარით. ნაღვლის ბუშტის დაცლის ხარისხის შესამოწმებლად სტიმული ხელახლა შეჰყავთ და თუ ისევ მუქი ნაღველი „მიდის“ (ნაწილი B), მაშინ ბუშტი ბოლომდე არ არის შეკუმშული, რაც მიუთითებს სფინქტერის აპარატის ჰიპერტონულ დისკინეზიაზე.

თუ ნაღვლის მიღება შეუძლებელი იყო, მაშინ გამოკვლევა ტარდება 2-3 დღის შემდეგ პაციენტის ატროპინისა და პაპავერინის პრეპარატებით მომზადების ფონზე. ზონდირებამდე უშუალოდ მიზანშეწონილია მიმართოთ დიათერმიას, ფრენის ნერვის ფარადიზაციას. ნაღვლის მიკროსკოპია ტარდება გამოკვლევისთანავე. ციტოლოგიური გამოკვლევისთვის მასალის შენახვა შესაძლებელია 1-2 საათის განმავლობაში მასში ნეიტრალური ფორმალინის 10%-იანი ხსნარის დამატებით (2 მლ 10%-იანი ხსნარი 10-20 მლ ნაღველზე).

დასათესად აუცილებელია ნაღვლის 3-ვე ნაწილის გაგზავნა (A, B, C).

ნაღვლის მიკროსკოპია. ნაღველში ლეიკოციტები შეიძლება იყოს ორალური, კუჭისა და ნაწლავური წარმოშობის, ამიტომ, თორმეტგოჯა ნაწლავის ჟღერადობისას, უმჯობესია გამოიყენოთ ორარხიანი ზონდი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ მუდმივად გამოწოვოთ კუჭის შიგთავსი. გარდა ამისა, უპირობოდ დადასტურებული ქოლეცისტიტით (მოზარდებში ოპერაციის დროს), B ნაწილის ნაღველში შემთხვევების 50-60%-ში ლეიკოციტების შემცველობა არ იზრდება. ქოლეცისტიტის დიაგნოზში ახლა შედარებითი მნიშვნელობა ენიჭება ნაღველში შემავალ სისხლის თეთრ უჯრედებს.

თანამედროვე გასტროენტეროლოგიაში დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა არ ენიჭება ნაღველში ლეიკოციტების B ნაწილის და სანაღვლე გზების უჯრედული ეპითელიუმის აღმოჩენას. ყველაზე მნიშვნელოვანი კრიტერიუმია მიკროლითების B ნაწილში (ლორწოს, ლეიკოციტების და უჯრედული ეპითელიუმის დაგროვება), ქოლესტერინის კრისტალები, ნაღვლის მჟავების და კალციუმის ბილირუბინატის სიმსივნეები, ყავისფერი ფენების არსებობა - ნაღვლის ბუშტის კედელზე ნაღველში ლორწოს დეპონირება.

გიარდიას, ოპისტორქიის არსებობამ შეიძლება ხელი შეუწყოს სხვადასხვა პათოლოგიურ (ძირითადად ანთებითი და დისკინეტიკური) პროცესებს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში. ჯაარდია არ ცხოვრობს ჯანმრთელი ადამიანების ნაღვლის ბუშტში, რადგან ნაღველი იწვევს მათ სიკვდილს. ქოლეცისტიტით დაავადებულთა ნაღველს არ გააჩნია ეს თვისებები: ჯიარდია წყდება ნაღვლის ბუშტის ლორწოვან გარსზე და ხელს უწყობს (მიკრობებთან ერთად) ანთებითი პროცესის, დისკინეზიის შენარჩუნებას.

ამრიგად, ჯიარდიას არ შეუძლია გამოიწვიოს ქოლეცისტიტი, მაგრამ შეიძლება გამოიწვიოს თორმეტგოჯა ნაწლავის, ბილიარული დისკინეზიის განვითარება, ანუ ქოლეცისტიტის გამწვავება, რაც ხელს უწყობს მის ქრონიკულ მიმდინარეობას. თუ პაციენტის ნაღველში აღმოჩენილია გიარდიის ვეგეტატიური ფორმები, მაშინ, დაავადების კლინიკური სურათიდან და თორმეტგოჯა ნაწლავის ჟღერადობის შედეგებიდან გამომდინარე, მთავარ დიაგნოზად დგება ან ქრონიკული ქოლეცისტიტი ან ბილიარული დისკინეზია, ხოლო თანმხლები ნაწლავური გიარდიაზი. .

ნაღვლის ბიოქიმიური დარღვევებიდან ქოლეცისტიტის ნიშნებია ცილის კონცენტრაციის მომატება, დისპროტეინოქოლია, იმუნოგლობულინების G და A, C-რეაქტიული ცილის, ტუტე ფოსფატაზას, ბილირუბინის კონცენტრაციის მომატება.

კვლევის შედეგების ინტერპრეტაცია უნდა მოხდეს დაავადების ისტორიისა და კლინიკური სურათის გათვალისწინებით. სადიაგნოსტიკო მნიშვნელობა საშვილოსნოს ყელის ქოლეცისტიტის გამოსავლენად აქვს კომპიუტერული ტომოგრაფია.

გარდა ზემოთ მოყვანილისა, გამოიყოფა ქოლეცისტიტის განვითარების შემდეგი რისკ-ფაქტორები: მემკვიდრეობა; გადატანილი ვირუსული ჰეპატიტი და ინფექციური მონონუკლეოზი, სეფსისი, ნაწლავური ინფექციები გაჭიანურებული კურსით; ნაწლავის გიარდიაზი; პანკრეატიტი; მალაბსორბციის სინდრომი; სიმსუქნე, სიმსუქნე; უმოძრაო ცხოვრების წესი, ცუდ კვებასთან ერთად (კერძოდ, ცხიმოვანი საკვების, დაკონსერვებული სამრეწველო პროდუქტების ბოროტად გამოყენება); ჰემოლიზური ანემია; მარჯვენა ჰიპოქონდრიის ტკივილის კავშირი შემწვარი, ცხიმოვანი საკვების მიღებასთან; ერთი წლის ან მეტი ხნის განმავლობაში შენარჩუნებული კლინიკური და ლაბორატორიული მონაცემები, რომლებიც მიუთითებს ბილიარული დისკინეზიაზე (განსაკუთრებით დიაგნოზირებულია, როგორც ერთადერთი პათოლოგია); გაურკვეველი წარმოშობის მუდმივი დაბალი ხარისხის ცხელება (ნაზოფარინქსის, ფილტვების, თირკმელების, აგრეთვე ტუბერკულოზის, ჰელმინთიაზების ქრონიკული ინფექციის სხვა კერების გამორიცხვით). ტიპიური „ბუშტის სიმპტომების“ გამოვლენა პაციენტში ზემოთ ჩამოთვლილ 3-4 რისკ-ფაქტორთან კომბინაციაში იძლევა ქოლეცისტოპათიის, ქოლეცისტიტის ან დისკინეზიის დიაგნოსტიკის საშუალებას თორმეტგოჯა ნაწლავის ჟღერადობის გარეშეც კი. ულტრაბგერა ადასტურებს დიაგნოზს.

ქრონიკული ქოლეცისტიტის ექოგრაფიული (ულტრაბგერითი) ნიშნები:

• ნაღვლის ბუშტის კედლების დიფუზური გასქელება 3 მმ-ზე მეტი და მისი დეფორმაცია;
• ორგანოს კედლების დატკეპნა და/ან შრეები;
• ორგანოს ღრუს მოცულობის შემცირება (ნაღვლის ბუშტის შეკუმშვა);
• ნაღვლის ბუშტის "არაჰომოგენური" ღრუ.

ბევრ თანამედროვე გაიდლაინში ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა გადამწყვეტად ითვლება ნაღვლის ბუშტის პათოლოგიის ბუნების იდენტიფიცირებისთვის.

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ბილიარული დისკინეზია არ შეიძლება იყოს მთავარი და ერთადერთი დიაგნოზი. გრძელვადიანი ბილიარული დისკინეზია აუცილებლად იწვევს ნაწლავის გადაჭარბებულ დაბინძურებას და, თავის მხრივ, ნაღვლის ბუშტის ინფექციას, განსაკუთრებით ჰიპოტონური დისკინეზიის დროს.

სანაღვლე გზების ქრონიკული დაავადების დროს ტარდება ქოლეცისტოგრაფია მათი განვითარების მანკების გამოსარიცხად. ჰიპოტონური დისკინეზიის მქონე პაციენტებში რენტგენოლოგიური გამოკვლევა აჩვენებს გადიდებულ, ქვევით გაფართოებულ და ხშირად დაქვეითებულ ნაღვლის ბუშტს; მისი დაცლა ნელია. აღინიშნება კუჭის ჰიპოტენზია.

ჰიპერტონული დისკინეზიის დროს ნაღვლის ბუშტის ჩრდილი შემცირებულია, ინტენსიური, ოვალური ან სფერული ფორმის, დაცლა დაჩქარებულია.

ინსტრუმენტული და ლაბორატორიული მონაცემები

• სისხლის ტესტი გამწვავების დროს: ნეიტროფილური ლეიკოციტოზი, დაჩქარებული ESR 15-20 მმ/სთ-მდე, C-რეაქტიული ცილის გამოჩენა, α1- და γ-გლობულინების მომატება, "ღვიძლის სპექტრის" ფერმენტების: ამინოტრანსფერაზების აქტივობის მატება. ტუტე ფოსფატაზა, γ-გლუტამატ დეჰიდროგენაზა და ასევე მთლიანი ბილირუბინის დონის შემცველობა.
• თორმეტგოჯა ნაწლავის ჟღერადობა: გაითვალისწინეთ პორციების გამოჩენის დრო და ნაღვლის რაოდენობა. ლორწოს, ბილირუბინის, ქოლესტერინის ფანტელების აღმოჩენისას ხდება მიკროსკოპული გამოკვლევა: ლეიკოციტების, ბილირუბინატების, გიარდიის არსებობა ადასტურებს დიაგნოზს. B ნაწილში ცვლილებების არსებობა მიუთითებს თავად ბუშტში მიმდინარე პროცესზე, ხოლო C ნაწილში - პროცესზე ნაღვლის სადინარებში.
• ჰეპატობილიარული ზონის ულტრაბგერითი გამოავლენს ნაღვლის ბუშტის კედლების დიფუზურ გასქელებას 3 მმ-ზე მეტს და მის დეფორმაციას, ამ ორგანოს კედლების დატკეპნას და/ან შრეებს, ნაღვლის ბუშტის ღრუს მოცულობის შემცირებას (შეკუმშული ბუშტი) და "არაერთგვაროვანი" ღრუ. დისკინეზიის თანდასწრებით, არ არის ანთების ნიშნები, მაგრამ შარდის ბუშტი ძალიან დაიჭიმება და დაიცლება ცუდად ან ძალიან სწრაფად.

ქრონიკული ქოლეცისტიტის მიმდინარეობა შეიძლება იყოს მორეციდივე, ლატენტური ლატენტური ან ღვიძლის კოლიკის შეტევების სახით.

ხშირად მორეციდივე ქოლეცისტიტის დროს შეიძლება განვითარდეს ქოლანგიტი. ეს არის დიდი ინტრაჰეპატური სადინარების ანთება. ეტიოლოგია ძირითადად იგივეა, რაც ქოლეცისტიტის დროს. ხშირად თან ახლავს ცხელება, ზოგჯერ შემცივნება, ცხელება. ტემპერატურა კარგად გადაიტანება, რაც ზოგადად დამახასიათებელია კოლიბაცილარული ინფექციისთვის. დამახასიათებელია ღვიძლის გადიდება, მისი კიდე მტკივნეული ხდება. ხშირად აღინიშნება სიყვითლე, რომელიც დაკავშირებულია ნაღვლის გადინების გაუარესებასთან, სანაღვლე გზების ლორწოს ბლოკირების გამო, უერთდება კანის ქავილი. სისხლის შესწავლისას - ლეიკოციტოზი, დაჩქარებული ESR.

მკურნალობა

ქრონიკული ქოლეცისტიტის გამწვავებით პაციენტები ჰოსპიტალიზირდებიან ქირურგიულ ან თერაპიულ საავადმყოფოებში და ტარდება მკურნალობა, როგორც მწვავე ქოლეცისტიტის დროს. მსუბუქ შემთხვევებში შესაძლებელია ამბულატორიული მკურნალობა. მიანიჭეთ წოლითი რეჟიმი, დიეტური საკვები (დიეტა No5ა) კვებით დღეში 4-6-ჯერ.

ბილიარული დისკინეზიის, სპასტიური ტკივილის აღმოსაფხვრელად, ნაღვლის გადინების გასაუმჯობესებლად, სიმპტომატური თერაპია ინიშნება ერთ-ერთი შემდეგი წამლით.

შერჩევითი მიოტროპული სპაზმოლიზური საშუალებები: მებევერინი (დუსპატალინი) 200 მგ 2-ჯერ დღეში (დილით და საღამოს, მკურნალობის კურსი 14 დღე).

პროკინეტიკა: ციზაპრიდი (კოორდინაქსი) 10 მგ 3-4-ჯერ დღეში; დომპერიდონი (მოტილიუმი) 10 მგ 3-4-ჯერ დღეში; მეტოკლოპრომიდი (ცერუკალი, რაგლანი) 10 მგ 3-ჯერ დღეში.

სისტემური მიოტროპული ანტისპაზმური საშუალებები: ნო-შპა (დროტავერინი) 40 მგ 3-ჯერ დღეში; nikospan (no-shpa + ვიტამინი PP) 100 მგ 3-ჯერ დღეში.

M- ანტიქოლინერგები: ბუსკოპანი (ჰიოცინაბუტილ ბრომიდი) 10 მგ 2-ჯერ დღეში.

შედარებითი მახასიათებლებისისტემური და შერჩევითი ანტისპაზმოდები აისახება ცხრილში 2.

შერჩევითი ანტისპაზმური მებევერინის უპირატესობები (დუსპატალინი)

• დუსპატალინს აქვს მოქმედების ორმაგი მექანიზმი: აქრობს სპაზმს და არ იწვევს ნაწლავის ატონიას.
• ის უშუალოდ მოქმედებს გლუვკუნთოვან უჯრედზე, რომელიც ნაწლავის ნერვული რეგულირების სირთულის გამო სასურველია და საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ პროგნოზირებადი კლინიკური შედეგი.
• არ მოქმედებს ქოლინერგულ სისტემაზე და შესაბამისად არ იწვევს ისეთ გვერდით მოვლენებს, როგორიცაა პირის სიმშრალე, მხედველობის დაბინდვა, ტაქიკარდია, შარდის შეკავება, ყაბზობა და სისუსტე.
• შეიძლება დაინიშნოს პროსტატის ჰიპერტროფიით დაავადებული პაციენტებისთვის.
• შერჩევით მოქმედებს ნაწლავებსა და სანაღვლე გზებზე.
• არ არსებობს სისტემური ეფექტები: მთელი მიღებული დოზა მთლიანად მეტაბოლიზდება ნაწლავის კედელში და ღვიძლში არააქტიურ მეტაბოლიტებამდე გადაყვანისას და მებევერინი არ არის გამოვლენილი პლაზმაში სისხლში.
• ფართო კლინიკური გამოცდილება.
• კუჭში ნაღვლის რეფლუქსის არსებობისას რეკომენდებულია ანტაციდები 1 დოზით ჭამიდან 1,5-2 საათის შემდეგ: მაალოქსი (ალგელდრატი + მაგნიუმის ჰიდროქლორიდი), ფოსფალუგელი (ალუმინის ფოსფატი).

ქრონიკული ქოლეცისტიტის მქონე პაციენტებში ნაღვლის გადინების დარღვევები გამოსწორებულია ქოლეტური პრეპარატებით. არსებობს ქოლეტური მოქმედების ქოლეტური აგენტები, რომლებიც ასტიმულირებენ ღვიძლის მიერ ნაღვლის წარმოქმნას და სეკრეციას, და ქოლეკინეტიკური საშუალებები, რომლებიც ზრდის ნაღვლის ბუშტის კუნთების შეკუმშვას და ნაღვლის დინებას თორმეტგოჯა ნაწლავში.

ქოლეტური პრეპარატები:

• ოქსაფენამიდი, ციქვალონი, ნიკოდინი - სინთეზური საშუალებები;
• ჰოფიტოლი, ალოჰოლი, ტანაცეჰოლი, ტიკვეოლი, ქოლენზიმი, ლიობილი, ფლამინი, უკვდავი, ჰოლაგონი, ოდესტონი, ჰეპატოფალკ პლანტა, ჰეპაბენი, ჰერბიონის ქოლეტური წვეთები, სიმინდის სტიგმები - მცენარეული წარმოშობისა;
• ფესტალური, დიგესტალი, კოტაზიმი - ნაღვლის მჟავების შემცველი ფერმენტული პრეპარატები.

ქოლეკინეტიკური პრეპარატები: ქოლეცისტოკინინი, მაგნიუმის სულფატი, სორბიტოლი, ქსილიტოლი, კარლოვი ვარის მარილი, ზღვის წიწაკა და ზეითუნის ზეთი.

ქოლეტური პრეპარატების გამოყენება შესაძლებელია ქოლეცისტიტის ძირითად ფორმებში, გამწვავების ან რემისიის ფაზაში, ჩვეულებრივ ინიშნება 3 კვირის განმავლობაში, შემდეგ მიზანშეწონილია პრეპარატის შეცვლა.

ქოლეკინეტიკა არ უნდა დაინიშნოს კალკულოზური ქოლეცისტიტის მქონე პაციენტებში, ისინი ნაჩვენებია არაკალკულოზური ქოლეცისტიტის მქონე პაციენტებისთვის ნაღვლის ბუშტის ჰიპომოტორული დისკინეზიით. არაკალკულოზური ქოლეცისტიტის მქონე პაციენტებში ეფექტურია თორმეტგოჯა ნაწლავის თერაპიული ზონდირება, 5-6-ჯერ დღეში, განსაკუთრებით ჰიპომოტორული დისკინეზიის დროს. რემისიის ფაზაში ასეთ პაციენტებს უნდა მიეცეს რეკომენდაცია "თორმეტგოჯა ნაწლავის ბრმა ჟღერადობა" კვირაში ერთხელ ან 2 კვირაში. მათი განხორციელებისთვის უმჯობესია გამოიყენოთ ქსილიტოლი და სორბიტოლი. თორმეტგოჯა ნაწლავის გამონაყარის მქონე კალკულოზური ქოლეცისტიტის მქონე პაციენტებს უკუნაჩვენებია ობსტრუქციული სიყვითლის განვითარების რისკის გამო.

არაკალკულოზური ქოლეცისტიტის მქონე პაციენტებში ნაღვლის ფიზიკოქიმიური თვისებების დარღვევით (დისკრინია) ნაჩვენებია ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში (3-6 თვე) ხორბლის ქატო, ენტეროსორბენტები (ენტეროგელი 15 გ 3-ჯერ დღეში).

დიეტა: ცხიმიანი საკვების შეზღუდვა, მაღალკალორიული საკვების შეზღუდვა, ცუდად ტოლერანტული საკვების გამორიცხვა. რეგულარული 4-5 კვება დღეში.

კონსერვატიული მკურნალობის წარუმატებლობისა და ხშირი გამწვავების შემთხვევაში აუცილებელია ქირურგიული ჩარევა.

ქრონიკული ქოლეცისტიტის პროფილაქტიკა მოიცავს დიეტაზე დაკვირვებას, სპორტს, ფიზიკურ აღზრდას, სიმსუქნის პრევენციას და კეროვანი ინფექციის მკურნალობას.

ლიტერატურის შეკითხვებისთვის, გთხოვთ, დაუკავშირდეთ რედაქტორს.

ტ.ე.პოლუნინა, სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი ე.ვ.პოლუნინა "გუტა-კლინიკა", მოსკოვი

www.lvrach.ru

• ისტორიის ფრთხილად აღება და ფიზიკური გამოკვლევა (ნაღვლის კოლიკის ტიპიური ნიშნების იდენტიფიცირება, ნაღვლის ბუშტის ანთებითი სიმპტომები).
• ულტრაბგერითი, როგორც პირველი რიგის მეთოდის ჩატარება ან სხვა კვლევები, რომლებიც იძლევა ნაღვლის ბუშტის კენჭების ვიზუალიზაციის საშუალებას. თუმცა, მაშინაც კი, თუ კენჭები არ არის გამოვლენილი ხელმისაწვდომი მეთოდებით, მათი არსებობის ალბათობა ნაღვლის საერთო სადინარში შეფასებულია, როგორც მაღალი შემდეგი ფაქტორების არსებობისას. კლინიკური და ლაბორატორიული ნიშნები: სიყვითლე; სანაღვლე გზების გაფართოება, მათ შორის ღვიძლის შიდა, ულტრაბგერითი; შეცვლილი ღვიძლის ტესტები (ტოტალური ბილირუბინი, ALT, ACT, გამა-გლუტამილ ტრანსპეპტიდაზა, ტუტე ფოსფატაზა, ეს უკანასკნელი იზრდება, როდესაც ქოლესტაზი ხდება საერთო ნაღვლის სადინარის ობსტრუქციის გამო).
• სანაღვლე გზების მუდმივი ობსტრუქციის ან მწვავე ქოლეცისტიტის დამატების გამოსავლენად აუცილებელია ლაბორატორიული კვლევა.

ლაბორატორიული კვლევა

გაურთულებელი ქოლელითიაზისთვის ლაბორატორიული პარამეტრების ცვლილებები ტიპიური არ არის.

მწვავე ქოლეცისტიტის და თანმხლები ქოლანგიტის განვითარებით, ლეიკოციტოზი (11-15x109 / ლ), ESR-ის მატება, შრატში ამინოტრანსფერაზების აქტივობის მატება, ქოლესტაზის ფერმენტები - ტუტე ფოსფატაზა, y-გლუტამილ ტრანსპეპტიდაზა (GTP) დონეები. 51-120 მკმოლ/ლ-მდე (3-7 მგ%).

სავალდებულო ლაბორატორიული ტესტები

• ზოგადი კლინიკური კვლევები: კლინიკური სისხლის ტესტი. ლეიკოციტოზი ლეიკოციტების ფორმულის მარცხნივ გადაადგილებით არ არის დამახასიათებელი ბილიარული კოლიკისთვის. ჩვეულებრივ ხდება მწვავე ქოლეცისტიტის ან ქოლანგიტის მიმაგრებისას; რეტიკულოციტები;
• კოპროგრამა;
• შარდის ზოგადი ანალიზი;
• პლაზმის გლუკოზა
• ლიპიდური ცვლის ინდიკატორები: სისხლის საერთო ქოლესტერინი, დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინები, ძალიან დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინები.
• ღვიძლის ფუნქციური ტესტები (მათი მატება დაკავშირებულია ქოლედოქოლითიაზთან და სანაღვლე გზების ობსტრუქციასთან): ACT; ALT; y-გლუტამილ ტრანსპეპტიდაზა; პროთრომბინის ინდექსი; ტუტე ფოსფატაზა, ბილირუბინი: ტოტალური, პირდაპირი, შრატის ალბუმინი;
• პანკრეასის ფერმენტები: სისხლის ამილაზა, ამილაზა.

• ჰეპატიტის ვირუსის მარკერები:

ინსტრუმენტული კვლევა

თუ არსებობს ქოლელითიაზიის კლინიკურად დასაბუთებული ეჭვი, პირველ რიგში აუცილებელია ულტრაბგერითი სკანირება.

ქოლელითიაზიის დიაგნოზი დასტურდება კომპიუტერული ტომოგრაფიის გამოყენებით (ნაღვლის ბუშტი, სანაღვლე გზები, ღვიძლი, პანკრეასი) ნაღვლის ბუშტის კენჭების შესუსტების კოეფიციენტის რაოდენობრივი განსაზღვრით ჰუნსფილდის მიხედვით (მეთოდი საშუალებას გაძლევთ ირიბად განსაჯოთ კალკულების შემადგენლობა მათი სიმკვრივის მიხედვით). , მაგნიტურ-რეზონანსული ქოლანგიოპანკრეატოგრაფია ( საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ უხილავი, როდესაც ულტრაბგერითი ქვები ნაღვლის სადინარში, მგრძნობელობა 92%, სპეციფიკა 97%), ERCP (უაღრესად ინფორმაციული მეთოდი ექსტრაჰეპატური სადინარების შესასწავლად სანაღვლე გზების საერთო კენჭის ეჭვის შემთხვევაში ან გამოირიცხოს ობსტრუქციული სიყვითლის სხვა დაავადებები და მიზეზები).

სავალდებულო ინსტრუმენტული კვლევები

• მუცლის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერა ყველაზე ხელმისაწვდომი მეთოდია

  ნაღვლის ბუშტისა და კისტოზური სადინარში კენჭებისთვის ულტრაბგერის მგრძნობელობა არის 89%, სპეციფიკა 97%; ნაღვლის საერთო სადინარში კენჭებისთვის მგრძნობელობა 50%-ზე ნაკლებია, სპეციფიკა 95%. საჭიროა მიზანმიმართული ძიება: ღვიძლის შიდა და ექსტრა სანაღვლე გზების გაფართოება; ქვები ნაღვლის ბუშტისა და სანაღვლე გზების სანათურში; მწვავე ქოლეცისტიტის ნიშნები ნაღვლის ბუშტის კედლის 4 მმ-ზე მეტი გასქელების სახით და ნაღვლის ბუშტის კედლის "ორმაგი კონტურის" იდენტიფიცირება.

• ნაღვლის ბუშტის მიდამოს ჩვეულებრივი რენტგენოგრაფია: ნაღვლის ბუშტის კენჭების გამოვლენის მეთოდის მგრძნობელობა 20%-ზე ნაკლებია მათი ხშირი რადიოუარყოფითობის გამო.
• FEGDS: ტარდება კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის მდგომარეობის შესაფასებლად, თორმეტგოჯა ნაწლავის ძირითადი პაპილას გამოკვლევა საეჭვო ქოლედოქოლითიაზის შემთხვევაში.

• ნაღვლის შლამი: ზოგჯერ აღინიშნება ბილიარული კოლიკის ტიპიური კლინიკური სურათი. დამახასიათებელია ულტრაბგერითი ნაღვლის ბუშტის არსებობა ნაღვლის ბუშტში.
• ნაღვლის ბუშტისა და სანაღვლე გზების ფუნქციური დაავადებები: გამოკვლევის დროს ქვები არ არის აღმოჩენილი, ნაღვლის ბუშტის შეკუმშვის დარღვევის ნიშნები (ჰიპო- ან ჰიპერკინეზია), სფინქტერის აპარატის სპაზმი პირდაპირი მანომეტრიით (ოდდის სფინქტერის დისფუნქცია). . საყლაპავის პათოლოგიები: ეზოფაგიტი, ეზოფაგოსპაზმი, ჰიატალური თიაქარი. ახასიათებს ტკივილი ეპიგასტრიკულ რეგიონში და მკერდის უკან, FEGDS-ის ტიპურ ცვლილებებთან ან ზედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის რენტგენოლოგიურ გამოკვლევასთან ერთად.
• კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პეპტიური წყლული. დამახასიათებელია ტკივილი ეპიგასტრიკულ რეგიონში, რომელიც ხანდახან ასხივებს ზურგს და მცირდება ჭამის, ანტაციდების და ანტისეკრეტორული საშუალებების მიღების შემდეგ. აუცილებელია FEGDS-ის ჩატარება.
• პანკრეასის დაავადებები: მწვავე და ქრონიკული პანკრეატიტი, ფსევდოციტები, სიმსივნეები. ტიპიური ტკივილი ეპიგასტრიკულ რეგიონში, რომელიც ასხივებს ზურგს, პროვოცირებულია ჭამით და ხშირად თან ახლავს ღებინება. დიაგნოზს ხელს უწყობს სისხლის შრატში ამილაზისა და ლიპაზის მომატებული აქტივობის გამოვლენა, აგრეთვე ტიპიური ცვლილებები რენტგენოლოგიური დიაგნოსტიკური მეთოდების შედეგების მიხედვით. გასათვალისწინებელია, რომ ქოლელითიაზი და ბილიარული შლამ შეიძლება გამოიწვიოს მწვავე პანკრეატიტის განვითარება.
• ღვიძლის დაავადება: ახასიათებს ყრუ ტკივილი მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში, რომელიც ასხივებს უკან და მარჯვენა მხრის პირს. ტკივილი ჩვეულებრივ მუდმივია (რაც არ არის დამახასიათებელი სანაღვლე გზების ტკივილისთვის

  კოლიკა) და თან ახლავს ღვიძლის გადიდება და ტკივილი

  პალპაციით. დიაგნოზს ეხმარება ღვიძლის სისხლის ფერმენტების განსაზღვრა, მწვავე ჰეპატიტის მარკერები და ვიზუალიზაციის კვლევები.

• მსხვილი ნაწლავის დაავადებები: გაღიზიანებული ნაწლავის სინდრომი, ანთებითი დაზიანებები (განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც პათოლოგიურ პროცესში ჩართულია მსხვილი ნაწლავის ღვიძლისმიერი მოხრა). ტკივილის სინდრომი ხშირად გამოწვეულია საავტომობილო დარღვევებით. ტკივილი ხშირად უმჯობესდება ნაწლავის მოძრაობის ან ნაწლავის გავლის შემდეგ. კოლონოსკოპია ან ბარიუმის კლიმატი განასხვავებს ფუნქციურ და ორგანულ ცვლილებებს.
• ფილტვების და პლევრის დაავადებები. დამახასიათებელია პლევრიტის სიმპტომები, რომლებიც ხშირად ასოცირდება ხველასთან და ქოშინთან. საჭიროა გულმკერდის რენტგენი.
• ჩონჩხის კუნთების პათოლოგია. შეიძლება იყოს ტკივილი მუცლის მარჯვენა ზედა კვადრატში, რომელიც დაკავშირებულია მოძრაობებთან ან გარკვეული პოზიციის მიღებასთან. ნეკნების პალპაცია შეიძლება იყოს მტკივნეული; ტკივილის მომატება შესაძლებელია მუცლის წინა კედლის კუნთების დაძაბვით.

ჩვენებები ჰოსპიტალიზაციისთვის

ქირურგიულ საავადმყოფოში:

• მორეციდივე ბილიარული კოლიკა;
• მწვავე და ქრონიკული ქოლეცისტიტი და მათი გართულებები;
• მწვავე ბილიარული პანკრეატიტი.

• ქრონიკული კალკულოზური ქოლეცისტიტი - დეტალური გამოკვლევისთვის და ქირურგიული ან კონსერვატიული მკურნალობისთვის მომზადებისთვის;
• ქოლელითიაზის გამწვავება და მდგომარეობა ქოლეცისტექტომიის შემდეგ (ქრონიკული ბილიარული პანკრეატიტი, ოდდის სფინქტერის დისფუნქცია).

არანარკოტიკული მკურნალობა

დიეტოთერაპია: ყველა ეტაპზე რეკომენდებულია 4-6 კვება დღეში, გარდა საკვებისა, რომელიც ზრდის ნაღვლის გამოყოფას, კუჭისა და პანკრეასის სეკრეციას. გამორიცხეთ შებოლილი პროდუქტები, ცეცხლგამძლე ცხიმები, გამაღიზიანებელი სანელებლები. დიეტაში უნდა შედიოდეს დიდი რაოდენობით მცენარეული ბოჭკოვანი ქატოს დამატებით, რაც არა მხოლოდ ახდენს ნაწლავის მოძრაობის ნორმალიზებას, არამედ ამცირებს ნაღვლის ლითოგენურობას. ბილიარული კოლიკის დროს მარხვა აუცილებელია 2-3 დღის განმავლობაში.

წამლის თერაპია

ორალური ლითოლიზური თერაპია არის ქოლელითიაზიის ერთადერთი ეფექტური კონსერვატიული მკურნალობა. კენჭების დასაშლელად გამოიყენება ნაღვლის მჟავების პრეპარატები: ურსოდეოქსიქოლის მჟავა (ურსოფალკი, ურსოზანი) და კენოდეოქსიქოლის მჟავა. ღვიძლში და ასევე ხელს უწყობს ქოლესტერინის ქვების დაშლას. ნაღვლის მჟავას პრეპარატებით მკურნალობა ტარდება და კონტროლდება ამბულატორიულ საფუძველზე.პაციენტებისთვის მკაცრი შერჩევის კრიტერიუმები ამ მეთოდს ხელმისაწვდომს ხდის დაავადების გაურთულებელი კურსის მქონე პაციენტთა ძალიან მცირე ჯგუფისთვის - დაახლოებით 15% ქოლელითიაზით. მაღალი ღირებულება ასევე ზღუდავს ამ მეთოდის გამოყენებას. პირის ღრუს ლითოტრიფსიის შედეგისთვის ყველაზე ხელსაყრელი პირობებია:

• დაავადების ადრეულ სტადიაზე;

• გაურთულებელი ქოლელითიაზით, ბილიარული კოლიკის იშვიათი ეპიზოდებით, ზომიერი ტკივილის სინდრომით;
• სუფთა ქოლესტერინის კენჭების არსებობისას („მოცურავი“ 3 ორალური ქოლეცისტოგრაფიის დროს);
• შარდის ბუშტში არაკალციფიცირებული კენჭების არსებობისას (შემცირების კოეფიციენტი CT-ზე 70 ჰაუნსფილდის ერთეულზე ნაკლები);

1. გართულებული ქოლელითიაზი, მწვავე და ქრონიკული ქოლეცისტიტის ჩათვლით, რადგან პაციენტს უჩვენებს სანაღვლე გზების სწრაფი სანიტარული და ქოლეცისტექტომია.
2. ინვალიდი ნაღვლის ბუშტი.
3. ბილიარული კოლიკის ხშირი ეპიზოდები.
4. ორსულობა.
5. მძიმე სიმსუქნე.
6. კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის ღია წყლული.
7. ღვიძლის თანმხლები დაავადებები - მწვავე და ქრონიკული ჰეპატიტი, ღვიძლის ციროზი.
8. ქრონიკული დიარეა.
9. ნაღვლის ბუშტის კარცინომა.

1. ნაღვლის ბუშტში პიგმენტური და კალციფიცირებული ქოლესტერინის ქვების არსებობა.
2. ქვები 15 მმ-ზე მეტი დიამეტრით.
3. მრავლობითი ქვები, რომლებიც იკავებს ნაღვლის ბუშტის სანათურის 50%-ზე მეტს.

ანტიბაქტერიული თერაპია. ნაჩვენებია მწვავე ქოლეცისტიტისა და ქოლანგიტის დროს (იხ. სტატია „ქრონიკული აკალკულოზური ქოლეცისტიტი“).

ქირურგია

უსიმპტომო ქოლელითიაზით, ისევე როგორც ბილიარული კოლიკის ერთჯერადი ეპიზოდით და იშვიათი ტკივილის ეპიზოდებით, მოლოდინის ტაქტიკა ყველაზე გამართლებულია. აღნიშნულ შემთხვევებში ჩვენების არსებობის შემთხვევაში შესაძლებელია ორალური ლითოტრიფსიის ჩატარება.ქოლეცისტოლიტიზის ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებები:

■ ნაღვლის ბუშტში დიდი და პატარა ქვების არსებობა, რომელიც იკავებს მისი მოცულობის "/3-ზე მეტს;

• დაავადების მიმდინარეობა ბილიარული კოლიკის ხშირი შეტევებით, ქვების ზომის მიუხედავად;

• ინვალიდი ნაღვლის ბუშტი;
• ქოლელითიაზი გართულებული ქოლეცისტიტით და/ან ქოლანგიტით;
• კომბინაცია ქოლედოქოლითიაზთან;
• მირიზის სინდრომის განვითარებით გართულებული ქოლელითიაზი;
• ქოლელითიაზი, გართულებული წვეთი, ნაღვლის ბუშტის ემპიემა; ქოლელითიაზი გართულებულია პერფორაციით, შეღწევით, ფისტულებით;
• ბილიარული პანკრეატიტით გართულებული ქოლელითიაზი;
• ქოლელითიაზი, რომელსაც თან ახლავს ზოგადი გამავლობის დაქვეითება

• ქოლეცისტექტომია. ის არ არის ნაჩვენები უსიმპტომო ქვის მატარებლებზე, ვინაიდან ოპერაციის რისკი აღემატება სიმპტომების ან გართულებების განვითარების რისკს. თუმცა, ზოგიერთ შემთხვევაში, ლაპარასკოპიული ქოლეცისტექტომია გამართლებულად ითვლება კლინიკური გამოვლინების არარსებობის შემთხვევაშიც კი (ქოლეცისტექტომიის ჩვენება უსიმპტომო ქვის მატარებლებში არის კალციფიცირებული "ფაიფურის" ნაღვლის ბუშტი; ქვები 3 სმ-ზე მეტი; მომავალი ხანგრძლივი ყოფნა რეგიონში ნაკლებობით. კვალიფიციური სამედიცინო დახმარება; ნამგლისებრუჯრედოვანი ანემია პაციენტის მომავალი ორგანოს გადანერგვა).

კონსერვატიული მკურნალობის ეფექტურობა საკმაოდ მაღალია: პაციენტების სათანადო შერჩევით, კენჭების სრული დაშლა 18-24 თვის შემდეგ შეინიშნება პაციენტების 60-70%-ში, მაგრამ დაავადების რეციდივები იშვიათი არ არის.

ლიტერატურა

1. პრაქტიკული ჰეპატოლოგია \ ქვეშ. რედ. ნ.ა.მუხინა - მოსკოვი, 2004.- 294 პ.
2. ვეცევი პ.ს. ქოლელითიაზი და ქოლეცისტიტი // გასტროენტეროლოგიის კლინიკური პერსპექტივები, ჰეპატოლოგია.- 2005.- No 1- C 16-24.
3. პიტერ რ., მაკნალი "გასტროენტეროლოგიის საიდუმლოებები", მოსკოვი, 2004 წ.
4. ლიჩევი V.G. "კლინიკური გასტროენტეროლოგიის საფუძვლები", მოსკოვი, ნ-ნოვგოროდი, 2005 წ.
5. გასტროენტეროლოგია (კლინიკური გაიდლაინები) //პოდ. რედ. ვ.ტ.ივაშკინა.- მ.: "GEOTAR-Media", 2008.- გვ.83-91

ქრონიკული ასკალტის გარეშე ქოლეცისტიტი (CBC)

განმარტება. ქრონიკული კალკულოზური ქოლეცისტიტი არის ნაღვლის ბუშტის კედლის ქრონიკული მორეციდივე ანთება, რომელსაც თან ახლავს მისი მოტორულ-მატონიზირებელი ფუნქციის დარღვევა.

ICD 10-ის რევიზიაში ქოლეცისტიტს იკავებს სათაური K 81

ეტიოლოგია და პათოგენეზი

ქრონიკული ქოლეცისტიტის განვითარებაში წამყვან როლს თამაშობს ინფექცია, ინფექციის გამომწვევი ჩვეულებრივ შემოდის ჰემატოგენური და ლიმფოგენური გზებით, ნაკლებად ხშირად აღმავალი, ე.ი. თორმეტგოჯა ნაწლავიდან. შეინიშნება ტოქსიკური და ალერგიული ანთების განვითარება ნაღვლის ბუშტში. ასევე შესაძლებელია ნაღვლის ბუშტის კედელი დაზიანდეს პანკრეასის ფერმენტებით, რომლებიც იქ შედიან საერთო ნაღვლის სადინრის ამპულაში წნევის მატების გამო. ქოლეცისტიტის ასეთი ფორმები ფერმენტულია.

topuch.ru

პეპტიური წყლულის ანტიჰელიკობაქტერიული თერაპია

H.R. ინფექციის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის თანამედროვე მიდგომები, რომლებიც აკმაყოფილებს მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის პრინციპებს, აისახება კონფერენციის საბოლოო დოკუმენტში მაასტრიხტ-3 (2005) - იხ. ცხრილი. ერადიკაციის მკურნალობის ჩვენებები უცვლელი დარჩა მაასტრიხტ-2-თან შედარებით (2000 წ.)

ვის ვუმკურნალოთ: მითითებები, რომლებიც აკმაყოფილებენ „მაღალ რეკომენდებულ“ დონეს

თორმეტგოჯა ნაწლავის/კუჭის პეპტიური წყლული (გამწვავების ან რემისიის სტადიაში, გართულებული PU ჩათვლით)

ატროფიული გასტრიტი

მდგომარეობა კუჭის რეზექციის შემდეგ კიბოსთვის

ჰ.პ.-ის აღმოფხვრა. კუჭის კიბოს მქონე პაციენტების ახლო ნათესავები

ჰ.პ.-ის აღმოფხვრა. შეიძლება შესრულდეს პაციენტის მოთხოვნით

პირველი 3 კითხვა უდავოა

ცხრილი 1. ერადიკაციული თერაპიის სქემები (მაასტრიხტი 3, 2005 წ.)

2005 წლის მაასტრიხტ-3 კონსენსუსი ასკვნის, რომ 14-დღიანი კურსი 10-12%-ით უფრო ეფექტურია, ვიდრე 7 დღიანი კურსი. ამ უკანასკნელის (უფრო იაფი) გამოყენება მისაღებია ჯანდაცვის დაბალი დონის მქონე ქვეყნებში, თუ ის კარგ შედეგს იძლევა ამ რეგიონში. სამმაგი თერაპიისთვის (პირველი რიგის თერაპია) მხოლოდ ორი წყვილი ანტიბაქტერიული საშუალებაა შემოთავაზებული - კლარითრომიცინი (1000 მგ/დღეში) და ამოქსიცილინი (2000 მგ/დღეში) ან მეტრონიდაზოლი (1000 მგ/დღეში) PPI-ების სტანდარტული დოზით მიღებისას.

სასურველია კლარითრომიცინის და ამოქსიცილინის კომბინაცია. წარუმატებლობის შემთხვევაში უნდა ჩატარდეს ოთხმაგი თერაპია (მეორე რიგის თერაპია) - PPI, ბისმუტის სუბსალიცილატი/სუბციტრატი, მეტრონიდაზოლი, ტეტრაციკლინი. ამრიგად, H.R.-თან ასოცირებული PU-ს არჩევითი თერაპია არის ერადიკაციული მკურნალობა.

თუ მისი გამოყენება შეუძლებელია, ნებადართულია კომბინაციის ალტერნატიული გამოყენება: ვინაიდან ამოქსიცილინის მიმართ არ განვითარდა რეზისტენტული H.p. შტამები მისი გამოყენების დროს, შესაძლებელია მისი მაღალი დოზების დანიშვნა 750 მგ 4-ჯერ დღეში 14 დღის განმავლობაში. PPI-ს მაღალ დოზებთან ერთად 20 მგ 4-ჯერ დღეში კიდევ ერთი ვარიანტი შეიძლება იყოს ოთხჯერადი თერაპიის დროს მეტრონიდაზოლის შეცვლა ფურაზოლიდონით 100-200 მგ 2-ჯერ დღეში. ალტერნატიული რეჟიმი არის PPI-ს კომბინაცია ამოქსიცილინთან და რიფაბუტინთან (300 მგ დღეში) ან ლევოფლოქსაცინთან (500 მგ დღეში). ან რაბეპრაზოლის თანმიმდევრული რეჟიმი 40 მგ დღეში და ამოქსიცილინი (2 გ დღეში) 5 დღის განმავლობაში, რასაც მოჰყვება კლარითრომიცინი (500 მგ ორჯერ დღეში) ასევე 5 დღის განმავლობაში. ეს უკანასკნელი რეჟიმი, 4 იტალიური რანდომიზებული კვლევის მიხედვით, უფრო ეფექტურია ვიდრე 7 დღიანი ერადიკაციის რეჟიმი. IPP-ებიდან ყველაზე მეტი ეფექტური პრეპარატიგანიხილება პარიტეტი. Pariet (რაბეპრაზოლი) 7-დღიანი რეჟიმები უფრო ეფექტური იყო, ვიდრე ომეპრაზოლის 10 დღიანი რეჟიმი. დასასრულს, გაკეთდა წინადადება ანტიბიოტიკების მგრძნობელობაზე დაფუძნებული თერაპიის გამოყენების შესახებ იმ შემთხვევებში, როდესაც H. pylori-ის ერადიკაციის ორი თანმიმდევრული კურსი წარუმატებელი აღმოჩნდა.

მკურნალობის შედეგის მოთხოვნები მოიცავს სრულ რემისიას ორი უარყოფითი ტესტით H.R. (ტარდება წამლის მიღების შეწყვეტიდან არა უადრეს 4 კვირისა).

კომბინირებული ერადიკაციული თერაპიის დასრულების შემდეგ რეკომენდებულია მკურნალობის გაგრძელება კიდევ 5 კვირა თორმეტგოჯა ნაწლავით და 7 კვირა კუჭის წყლულების ლოკალიზაციით PPI-ების გამოყენებით.

N.R-ით - PU-ს დამოუკიდებელი ფორმა, თერაპიის ძირითადი მეთოდია PPI-ების დანიშვნა. გამოიყენება შემდეგი პრეპარატები:

რაბეპრაზოლი 20 მგ დოზით დღეში;

ომეპრაზოლი დოზით 20-40 მგ დღეში;

ეზომეპრაზოლი დოზით 40 მგ დღეში;

ლანსოპრაზოლი დოზით 30-60 მგ დღეში;

პანტოპრაზოლი დოზით 40 მგ დღეში.

მკურნალობის კურსის ხანგრძლივობა ჩვეულებრივ 2-4 კვირაა, საჭიროების შემთხვევაში - 8 კვირა (სიმპტომების გაქრობამდე და წყლულის შეხორცებამდე).

უწყვეტი მკურნალობის ჩვენებები (თვეებისა და წლების განმავლობაში) არის:

თერაპიის არაეფექტურობა.

არასრული რემისია ადექვატური თერაპიით, განსაკუთრებით ახალგაზრდებში და ახლად დიაგნოზირებული წყლულების დროს.

გართულებული პეპტიური წყლული.

თანმხლები დაავადებების არსებობა, რომლებიც საჭიროებენ არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენებას.

ასოცირებული GERD

60 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტები ყოველწლიური გამწვავებებით ადექვატური კურსით.

უწყვეტი შემანარჩუნებელი თერაპია შედგება ნახევარი დოზის PPI-სგან.

თუ ტუმბოს მქონე დისპანსერულ პაციენტს არ აღენიშნება გამწვავებები 3 წლის განმავლობაში და იმყოფება სრულ რემისიის მდგომარეობაში, მაშინ ასეთი პაციენტი ექვემდებარება ამოღებას დისპანსერული რეესტრიდან და, როგორც წესი, არ საჭიროებს პს მკურნალობას.

ერადიკაციული თერაპიის პროტოკოლი გულისხმობს მისი ეფექტურობის სავალდებულო მონიტორინგს, რომელიც ტარდება ანტიბაქტერიული პრეპარატების და პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების მიღების დასრულებიდან 4-6 კვირის შემდეგ (იხ. განყოფილება "H. pylori ერადიკაციული თერაპიის შედეგის დიაგნოზი"). H. pylori ინფექციის დიაგნოსტიკის საუკეთესო მეთოდი ამ ეტაპზე- სუნთქვის ტესტი, მაგრამ თუ ის მიუწვდომელია, შესაძლებელია სხვა დიაგნოსტიკური მეთოდების გამოყენება.

ქირურგია

პეპტიური წყლულის ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებებია ამ დაავადების გართულებები:

პერფორაცია;

სისხლდენა;

სტენოზი მძიმე ევაკუაციის დარღვევებით.

ქირურგიული მკურნალობის მეთოდის არჩევისას უპირატესობა ენიჭება ორგანოშემანარჩუნებელ ოპერაციებს (ვაგოტომია სადრენაჟო ოპერაციებით).

პროგნოზი ხელსაყრელია გაურთულებელი წყლულოვანი დაავადებისთვის. წარმატებული ერადიკაციის შემთხვევაში, პეპტიური წყლულის რეციდივები პირველი წლის განმავლობაში ხდება პაციენტების 6-7%-ში. პროგნოზი უარესდება დაავადების ხანგრძლივი დანიშნულებით ხშირ, გახანგრძლივებულ რეციდივებთან ერთად, პეპტიური წყლულის გართულებულ ფორმებთან ერთად.

ლიტერატურა

მაევი ი.ვ., სამსონოვი ა.ა. H. Pylori-თან დაკავშირებული მჟავადამოკიდებული დაავადებების მკურნალობის თანამედროვე სტანდარტები (მაასტრიხტ-3 კონსენსუსის მასალები) // გასტროენტეროლოგია. - 2006. - No 1 -С 3-8.

იაკოვენკო A.V., Grigoriev P.Ya., Yakovenko E.P., Agafonova N.A., Pryanishnikova A.S., Ivanova A.N., Aldiyarova M.A., Soluyanova I.P., Anashkin V. A., Oprishchenko I.V. ციტოპროტექტორები კუჭის დაავადებების სამკურნალოდ. ოპტიმალური მიდგომა წამლის არჩევისას // გასტროენტეროლოგია. - 2006. - No2 -С 1-4.

de Leest H, Steen K, Lems W და სხვ. Helicobacter pylori-ის ერადიკაცია არ არის სასარგებლო ეფექტი პეპტიური წყლულების პროფილაქტიკისთვის პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ გრძელვადიანი არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები: რანდომიზებული, ორმაგად ბრმა პლაცებო კონტროლირებადი ბილიკი. გასტროენტეროლი 2004; 126:611.

Anaeva T.M., Grigoriev P.Ya., Komleva Yu.V., Aldiyarova M.A., Yakrvenko A.V., Anashkin V.A., Khasabov N.N., Yakovenko E.P. ციტოკინების როლი კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის დაავადებების პათოგენეზში, რომლებიც დაკავშირებულია Helicobacter pylori ინფექციასთან და თერაპიის საკითხებში // პრაქტიკოსი. - 2004. - No 1 -С 27-30.

გრიგორიევი P.Ya., Pryanishnikova A.S., Soluyanova I.P. პროგრესი Helicobacter pylori ინფექციის და მასთან დაკავშირებული დაავადებების დიაგნოზირებასა და მკურნალობაში (გასტრიტი, გასტროდუოდენიტი, პეპტიური წყლული და მათი გართულებები) // პრაქტიკოსი. - 2004. - No1 -С 30-32.

მაევი ი.ვ., სამსონოვი ა.ა., ნიკუშკინა ი.ნ. კუჭ-ნაწლავის მწვავე სისხლდენის დიაგნოსტიკა, მკურნალობა და პროფილაქტიკა // ფარმატეკა. - 2005. - No 1 - C 62-67.

ხომერიკი ნ.მ., ხომერიკი ს.გ. Helicobacter pylori ინფექციის სამკურნალო ოთხკომპონენტიანი სქემები: ერადიკაცია სანქციის გარეშე // Pharmateka .. - 2004. - No13 - C 19-22.

ხომერიკი ნ.მ., ხომერიკი ს.გ. ანტისეკრეტორული და ანტაციდური აგენტების გავლენა ურეაზას ტესტის მგრძნობელობაზე Helicobacter pylori ინფექციის დიაგნოსტიკაში // Farmateka .. - 2003. - No 10 - C 57-60.

ქრონიკული პანკრეატიტი

განმარტება. ქრონიკული პანკრეატიტი (CP) არის პანკრეასის ქრონიკული პროგრესირებადი დაავადება, უპირატესად ანთებითი ხასიათის, რაც იწვევს ჯირკვლის ფუნქციის ეგზო- და ენდოკრინული უკმარისობის განვითარებას.

ICD-10-ში CP იკავებს შემდეგ სათაურებს: K86.0 ალკოჰოლური ეტიოლოგიის ქრონიკული პანკრეატიტი K86.1 სხვა ქრონიკული პანკრეატიტი.

CP-ის დიაგნოზი მარსელ-რომის კლასიფიკაციის მიხედვით (1989) მოითხოვს პანკრეასის მორფოლოგიურ შესწავლას და ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეატოგრაფიას, რაც ყოველთვის არ არის ხელმისაწვდომი. დიაგნოზის დასმისას შესაძლებელია დაავადების ეტიოლოგიის მითითება. CP-ის სიხშირე წელიწადში 4-8 შემთხვევაა 100000 მოსახლეზე, ევროპაში პრევალენტობა 0,25%. სიკვდილიანობა მსოფლიოში საშუალოდ 11,9%-ია. ეპიდემიოლოგიური, კლინიკური და პათოანატომიური კვლევები მიუთითებს, რომ ბოლო 30 წლის განმავლობაში მსოფლიოში ორჯერ გაიზარდა მწვავე და ქრონიკული პანკრეატიტით დაავადებულთა რიცხვი. ეს დაკავშირებულია ალკოჰოლიზმის მატებასთან, დიდი თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილას რეგიონის დაავადებების ზრდასთან.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი

CP-ის მრავალ მიზეზს შორის ალკოჰოლიზმი შემთხვევათა 40-90%-ს შეადგენს. აღმოჩნდა, რომ ალკოჰოლის ზემოქმედებით იცვლება პანკრეასის წვენის თვისებრივი შემადგენლობა, რომელიც შეიცავს ჭარბი რაოდენობით ცილებს და ბიკარბონატების დაბალ კონცენტრაციას. ეს თანაფარდობა ხელს უწყობს ცილის ნალექის დალექვას საცობების სახით, რომლებიც შემდეგ კალციფიცირებენ და ახშობენ პანკრეასის სადინარებს. გარდა ამისა, ალკოჰოლს და მის მეტაბოლიტებს აქვთ პირდაპირი ტოქსიკური ეფექტი, იწვევს თავისუფალი რადიკალების წარმოქმნას, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან ნეკროზისა და ანთების განვითარებაზე.

CP-ის გამომწვევ ფაქტორებს შორის სანაღვლე გზების პათოლოგია გვხვდება შემთხვევების 35-56%-ში. HP-ის ეს ვარიანტი ეფუძნება საერთო სადინრის თეორიას. იმ ადგილების ანატომიური სიახლოვის გამო, სადაც ნაღვლისა და პანკრეასის სადინარები შედიან თორმეტგოჯა ნაწლავში, სანაღვლე სისტემაში წნევის მატებასთან ერთად შეიძლება მოხდეს ნაღვლის რეფლუქსი პანკრეასის სადინარებში, რაც თავის მხრივ იწვევს პანკრეასის დაზიანებას სარეცხი საშუალებებით, რომლებიც შეიცავს მას. ნაღველი.

მედიკამენტებით გამოწვეული პანკრეატიტი გვხვდება შემთხვევების დაახლოებით 2%-ში. წამლები, რომლებიც არაერთხელ იწვევდნენ მწვავე პანკრეატიტის განვითარებას, მოიცავს ამინოსალიცილატებს, კალციუმს, თიაზიდურ დიურეტიკებს, ვალპროის მჟავას (დადასტურებული მონაცემები), აზათიოპრინი, ციკლოსპორინი, ერითრომიცინი, მეტრონიდაზოლი, მერკაპტოპურინი, პარაცეტამოლი, რიფამპიცინი, ინტროდუქციონი, რომელიც შეიცავს მონაცემებს. CP - თიაზიდური დიურეზულების, ტეტრაციკლინების, სულფასალაზინის, ესტროგენების განვითარება.

მემკვიდრეობითი პანკრეატიტი გვხვდება შემთხვევების 1-3%-ში. არსებობს მტკიცებულება, რომ ახალგაზრდა პაციენტებში CP-ით, პანკრეასის დაავადებებისადმი ოჯახური მიდრეკილებით, არის სპეციალური გენის მუტაცია მე-7 ქრომოსომის მკლავში (7g35), რის შედეგადაც იცვლება ტრიპსინის მოლეკულა, რაც მას უფრო მდგრადს ხდის. განადგურება გარკვეული ცილების მიერ და იწვევს უჯრედშიდა ტრიპსინის აქტივაციისგან დაცვის მექანიზმების დარღვევას.

შესაძლებელია თუ არა კვერცხის ჭამა ნაღვლის ბუშტის ამოღების შემდეგ?

RCHD (ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს ჯანდაცვის განვითარების რესპუბლიკური ცენტრი)
ვერსია: არქივი - ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს კლინიკური ოქმები - 2010 წელი (ბრძანება No239)

ქრონიკული ქოლეცისტიტი (K81.1)

ზოგადი ინფორმაცია

Მოკლე აღწერა

ქრონიკული ქოლეცისტიტი- ეს არის ნაღვლის ბუშტის კედლის ქრონიკული ანთებითი დაზიანება მისი თანდათანობითი სკლეროზითა და დეფორმაციით.

Ოქმი"ქოლეცისტიტი"

ICD-10 კოდები:

K 81.1 ქრონიკული ქოლეცისტიტი

K 83.0 ქოლანგიტი

K83.8 სანაღვლე გზების სხვა სპეციფიკური დაავადებები

K83.9 სანაღვლე გზების დაავადება, დაუზუსტებელი

კლასიფიკაცია

1. ქვემოთ: მწვავე, ქრონიკული, მორეციდივე.

2. ანთების ბუნებით: კატარალური, ფლეგმონური, განგრენული.

3. დაავადების ფაზის მიხედვით: გამწვავებები, არასრული რემისია, რემისია.

დიაგნოსტიკა

დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები

ჩივილები და ანამნეზი:მოსაწყენი პაროქსიზმული ტკივილი მარჯვენა ზედა კვადრატში (განსაკუთრებით ცხიმიანი და შემწვარი საკვების, ცხარე საკვების, გაზიანი სასმელების შემდეგ) დისპეფსიურ დარღვევებთან ერთად (მწარე პირის ღრუში, ღებინება, ქავილი, მადის დაკარგვა), ყაბზობა ან არასტაბილური განავალი, დერმატიტი, თავის ტკივილი. სისუსტე, დაღლილობა.

ფიზიკური გამოკვლევა:კუნთების რეზისტენტობა მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში, დადებითი „ვესკალური“ სიმპტომები: კერი (ტკივილი ნაღვლის ბუშტის წერტილში), ორტნერი (ტკივილი ირიბი დარტყმით მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში), მერფი (მკვეთრი ტკივილი ინსპირაციისას ღრმა პალპაციით მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში. ), ტკივილი მარჯვენა ჰიპოქონდრიის პალპაციით, ზომიერად მძიმე ქრონიკული ინტოქსიკაციის სიმპტომები.

ლაბორატორიული კვლევა: KLA (შეიძლება იყოს ESR-ის მომატება, ზომიერი ლეიკოციტოზი).

ინსტრუმენტული კვლევა:ულტრაბგერითი - ნაღვლის ბუშტის დატკეპნა და გასქელება 2 მმ-ზე მეტი, მისი ზომის ზრდა 5 მმ 2-ზე მეტი ნორმის ზედა ზღვრიდან, პარავიზალური ექონეგატიურობის არსებობა, ლამის სინდრომი (ნაღვლის ბუშტის ანთების საერთაშორისო კრიტერიუმები, ვენა, 1998).

ჩვენებები ექსპერტების რჩევისთვის:

სტომატოლოგი;

ფიზიოთერაპევტი;

ფიზიოთერაპიის ექიმი.

ძირითადი დიაგნოსტიკური ზომების ჩამონათვალი:

2. სისხლის სრული ანალიზი (6 პარამეტრი).

3. შარდის ზოგადი ანალიზი.

4. AST-ის განმარტება.

5. ALT-ის განმარტება.

6. ბილირუბინის განსაზღვრა.

7. განავლის გამოკვლევა სკატოლოგიაზე.

8. თორმეტგოჯა ნაწლავის ჟღერადობა.

9. ნაღვლის ბაქტერიოლოგიური ანალიზი.

11. სტომატოლოგი.

12. ფიზიოთერაპევტი.

13. ფიზიოთერაპიის ექიმი.

დამატებითი დიაგნოსტიკური ზომების ჩამონათვალი:

1. ეზოფაგოგასტროდუოდენოსკოპია.

2. ქოლეცისტოქოლანგიოგრაფია.

3. დიასტაზის განმარტება.

4. სისხლში გლუკოზის განსაზღვრა.

5. ტუტე ფოსფატაზის განსაზღვრა.

6. ქოლესტერინის განსაზღვრა.

7. ქოლანგიოპანკრეატოგრაფია (კომპიუტერული, მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია).

8. რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეატოგრაფია.

9. ელექტროკარდიოგრაფია.

დიფერენციალური დიაგნოზი

მკურნალობა საზღვარგარეთ

გაიარეთ მკურნალობა კორეაში, ისრაელში, გერმანიაში, აშშ-ში

მიიღეთ რჩევა სამედიცინო ტურიზმის შესახებ

მკურნალობა

მკურნალობის მიზანი:

მოტორული დარღვევების კორექცია;

ტკივილისა და დისპეფსიური სინდრომების შემსუბუქება.

ტაქტიკა:

1. დიეტოთერაპია.

2. ანთების საწინააღმდეგო თერაპია.

3. მეტაბოლური თერაპია.

4. მოტორული დარღვევების კორექცია.

5. ქოლაგოგური თერაპია.

არანარკოტიკული მკურნალობა

დიეტა მოიცავს საკვების მიღების გაზრდას დღეში 4-6-ჯერ. დიეტის ყოველდღიური კალორიული შემცველობა შეესაბამება ჯანმრთელი ბავშვის კალორიულ შემცველობას. სტაციონარში პაციენტი იღებს 5-ე ცხრილს პევზნერის მიხედვით.

სამედიცინო თერაპია

ნაღვლის ინფექციის აღმოსაფხვრელად გამოიყენება ფართო სპექტრის ანტიბაქტერიული საშუალებები, რომლებიც მონაწილეობენ ენტეროპათიურ მიმოქცევაში და გროვდებიან ნაღვლის ბუშტში თერაპიულ კონცენტრაციებში. არჩევითი პრეპარატებია კოტრიმაქსაზოლი 240-480 მგ 2-ჯერ დღეში.

ასევე შეიძლება დაინიშნოს პერორალური ციპროფლოქსაცინი 250-500 მგ 2-ჯერ დღეში, ამპიცილინის ტრიჰიდრატი 250-500 მგ 2-ჯერ დღეში, ერითრომიცინი 200-400 მგ დღეში. ყოველ 6 საათში, ფურაზოლიდონი 10 მგ/კგ/დღეში. 3 დოზით ან მეტრონიდაზოლით 125-500 მგ/დღეში, 2-3 დოზით. ბოლო ორი წამლის დანიშვნა განსაკუთრებით მიზანშეწონილია გიარდიოზის გამოვლენისას.

ანტიბაქტერიული საშუალებებით თერაპია ტარდება საშუალოდ 8-10 დღის განმავლობაში. თუმცა, ნაღვლისგან გამოყოფილი მიკროფლორას და მისი მგრძნობელობის გათვალისწინებით, მკურნალობა შეიძლება გაგრძელდეს ან შეიცვალოს.

სიმპტომური წამლის თერაპია გამოიყენება ჩვენებების მიხედვით:

სანაღვლე გზების საავტომობილო ფუნქციის ნორმალიზებისთვის რეკომენდებულია პროკინეტიკა - დომპერიდონი 0,25-1,0 მგ/კგ 3-4-ჯერ დღეში, 20-30 წუთის განმავლობაში. ჭამამდე კურსის ხანგრძლივობაა 3 კვირა;

ქოლეტური - სილიმარინი ფუმარინით 1-2 კაფსულა 3-ჯერ დღეში ჭამის წინ ან ფენიპენტოლი, ან მაგნიუმის სულფატი, კურსის ხანგრძლივობა მინიმუმ 3 კვირა, ქიმიური ქოლერეტიკები - ოქსიფენამიდი (ან სხვა პრეპარატები, რომლებიც აძლიერებენ ქოლერეზს და ქოლეკინეზის), კურსის ხანგრძლივობა მინიმუმ 3-x კვირა;

პანკრეასის ექსკრეტორული უკმარისობის დროს პანკრეატინი ინიშნება 10000 ერთეულით ლიპაზაზე x 3-ჯერ ჭამის დროს, 2 კვირის განმავლობაში;

ალგელდრატი + მაგნიუმის ჰიდროქსიდი, (ან სხვა შეუწოვი ანტაციდი) ერთჯერადად ჭამიდან 1,5-2 საათის შემდეგ.

ბილიარული კოლიკის შეტევის დროს მნიშვნელოვანია ტკივილის სინდრომის რაც შეიძლება მალე აღმოფხვრა. ამ მიზნით დანიშნეთ - but-shpu 1 t. x 3 r. სოფელში, ბუსკოპანი 1 ტ x 3 გვ. ე) თუ პრეპარატის შიგნით მიღება არ ხსნის შეტევას, მაშინ ინტრამუსკულურად შეყავთ პლატიფილინის 0,2%-იანი ხსნარი, პაპავერინის 1%-იანი ხსნარი.

პაციენტებს ესაჭიროებათ დისპანსერული დაკვირვება, ასევე ინფექციის ქრონიკული კერების რეაბილიტაცია, რადგან. პაციენტების 40%-ს აწუხებს ქრონიკული ტონზილიტი, ჰელმინთური ინვაზია და გიარდიაზი.

პრევენციული მოქმედებები:

1. ინფექციური გართულებების პრევენცია.

2. ნაღველკენჭოვანი დაავადების წარმოქმნის პრევენცია.

შემდგომი მენეჯმენტი

აუცილებელია დიეტის დაცვა ქოლეცისტიტის გამწვავების შემდეგ 3 წლის განმავლობაში. საერთო მაგიდაზე გადასვლა ეტაპობრივი უნდა იყოს. სპეციფიური მკურნალობის კურსები (ქოლერეზული თერაპია) უნდა ჩატარდეს საავადმყოფოდან გაწერის შემდეგ პირველ წელს 4-ჯერ (1,3,6, 12 თვის შემდეგ), ხოლო მომდევნო 2 წელიწადში 2-ჯერ წელიწადში. მკურნალობის კურსი გრძელდება 1 თვე. და მოიცავს ქოლეკინეტიკისა და ქოლერეტიკების დანიშვნას.

აუცილებელი მედიკამენტების სია:

1. ამპიცილინის ტრიჰიდრატი, 250 მგ, ტაბ.; 250 მგ, 500 მგ კაფსულა, 500 მგ, 1000 მგ საინექციო ფხვნილი, 125/5 მლ სუსპენზია ფლაკონში

2. ერითრომიცინი, 250 მგ, 500 მგ ტაბ.; 250 მგ/5 მლ პერორალური სუსპენზია

3. ფურაზოლიდონი, 0,5 მგ ტაბ.

4. ორნიდაზოლი, 250 მგ, 500 მგ ტაბ.

5. მეტრონიდაზოლი, 250 მგ, 0.5 ფლაკონი საინფუზიო ხსნარი

6. ინტრაკონაზოლი, პერორალური ხსნარი 150 მლ - 10 მგ/მლ

7. დომპერიდონი, 10 მგ ტაბ.

8. ფუმარინი, ქუდები.

9. მაგნიუმის სულფატი 25% - 20 მლ ამფ.

10. პანკრეატინი, 4500 სე კაფსულები.

11. ალგელდრატი + მაგნიუმის ჰიდროქსიდი, 15მლ შეფუთვა.

12. კო-ტრიმაქსაზოლი, 240 მგ, 480 მგ ტაბ.

13. პირანტელი, 250 მგ ტაბ.; 125 მგ პერორალური სუსპენზია

14. მებენდაზოლი 100 მგ საღეჭი ტაბლეტი

დამატებითი მედიკამენტების სია:

1. ოქსაფენამიდი 250 მგ, ტაბ.

2. ციპროფლოქსაცინი 250 მგ, 500 მგ ტაბ.; 200 მგ/100 მლ ფლაკონში, საინფუზიო ხსნარი

3. ურსოდეოქსიქოლის მჟავა 250 მგ, კაფს.

4. სელიმარინი, ქუდები.

5. გეპაბენე, კეპები.

6. აევიტი, კეპები.

7. პირიდოქსინის ჰიდროქლორიდი 5%, 1.0 ამპერ.

8. თიამინის ბრომიდი 5%, 10 ამპერ.

მკურნალობის ეფექტურობის ინდიკატორები:

დაავადების გამწვავების მოხსნა;

ტკივილისა და დისპეფსიური სინდრომების შემსუბუქება.

ჰოსპიტალიზაცია

ჰოსპიტალიზაციის ჩვენებები (დაგეგმილი):

ძლიერი ტკივილის სინდრომი და დისპეფსია;

ხშირი (წელიწადში 3-ჯერ მეტი) რეციდივები.

კვლევის საჭირო რაოდენობა დაგეგმილ ჰოსპიტალიზაციამდე:

1. მუცლის ღრუს ორგანოების ექოსკოპია.

3. ALT, AST, ბილირუბინი.

4. კოპროგრამა, სკრაპინგი ენტერობიოზისთვის.

ინფორმაცია

წყაროები და ლიტერატურა

1. ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს დაავადებათა დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ოქმები (ბრძანება No239 04/07/2010 წ.)
   1. 1. კლინიკური გაიდლაინები მტკიცებულებებზე დაფუძნებულ მედიცინაზე: პერ. ინგლისურიდან. / რედ. ი.ნ.დენისოვა, ვ.ი.კულაკოვა, რ.მ. ხაიტოვა. - მ.: GEOTAR-MED, 2001. - 1248გვ.: ილ. 2. კლინიკური გაიდლაინები + ფარმაკოლოგიური გზამკვლევი: რედ. I.N.Denisova, Yu.L. შევჩენკო - მ.: GEOTAR-MED, 2004. - 1184 გვ.: ილ. (მტკიცებულებები დაფუძნებული მედიცინის სერია) 3. ბირთვული მედიცინის პროცედურის სახელმძღვანელო პრინციპი 3.0, დამტკიცებულია 23 ივნისს, 2001 ბირთვული მედიცინის პროცედურის სახელმძღვანელო პრინციპების სახელმძღვანელო 2003 წლის მარტში Bongala, Jr., MD, FPCS, ქირურგიული ინფექციების კომიტეტი, ფილიპინების ქირურგთა კოლეჯი, Epifanio de los Santos Avenue, Quezon City, ფილიპინები 5. უფროსი ბავშვების დაავადებები, სახელმძღვანელო ექიმებისთვის, R.R. Shilyaev et al., M, 2002. 6. პრაქტიკული გასტროენტეროლოგია პედიატრისთვის, ვ.ნ. პრეობრაჟენსკი, ალმათი, 1999 წ. 7. პრაქტიკული გასტროენტეროლოგია პედიატრისთვის, მ.იუ. Denisov, M. 2004 წ.

ინფორმაცია

დეველოპერების სია:

1. RCCH „აქსაი“ გასტროენტეროლოგიის განყოფილების გამგე ფ.თ. ყიფშაკბაევა.

2. ყაზნმუ ბავშვთა დაავადებათა დეპარტამენტის ასისტენტი. ს.დ. ასფენდიაროვა, დოქტორი, ს.ვ. ჩოი.

3. RCCH „აქსაი“-ს გასტროენტეროლოგიის განყოფილების ექიმი ვ.ნ. სოლოგუბი.

Მიმაგრებული ფაილები

ყურადღება!

• თვითმკურნალობით შეგიძლიათ გამოუსწორებელი ზიანი მიაყენოთ თქვენს ჯანმრთელობას.
• MedElement ვებსაიტზე და მობილურ აპლიკაციებში "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" განთავსებული ინფორმაცია არ შეიძლება და არ უნდა ჩაანაცვლოს ექიმთან პირად კონსულტაციას. აუცილებლად მიმართეთ სამედიცინო დაწესებულებებს, თუ გაქვთ რაიმე დაავადება ან სიმპტომი, რომელიც გაწუხებთ.
• მედიკამენტების არჩევანი და მათი დოზა უნდა განიხილებოდეს სპეციალისტთან. მხოლოდ ექიმს შეუძლია დანიშნოს სწორი წამალი და მისი დოზა, დაავადების და პაციენტის სხეულის მდგომარეობის გათვალისწინებით.
• MedElement ვებსაიტი და მობილური აპლიკაციები "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" ექსკლუზიურად საინფორმაციო და საცნობარო რესურსია. ამ საიტზე განთავსებული ინფორმაცია არ უნდა იქნას გამოყენებული ექიმის დანიშნულების თვითნებურად შესაცვლელად.
• MedElement-ის რედაქტორები არ არიან პასუხისმგებელი ამ საიტის გამოყენების შედეგად მიყენებულ ჯანმრთელობაზე ან მატერიალურ ზიანზე.

ბელორუსის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტრო

ბელორუსიის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი

ქირურგიული სნეულებათა 1-ლი განყოფილება

ს.ი. ლეონოვიჩი, ა.ი. პროტასევიჩი

ქოლელითიაზი.

მწვავე და ქრონიკული
კალკულოზი ქოლეცისტიტი

რეცენზენტები: ხელმძღვანელი. მე-2 განყოფილება ქირურგიული დაავადებები, Dr. med. მეცნიერებათა, პროფ.
ს.ი. ტრეტიაკი; ადრე კაფე სამხედრო საველე ქირურგიის, BSMU, Ph.D. თაფლი. მეცნიერებათა ასოც.
ს.ა. ჟიდკოვი

დამტკიცებულია უნივერსიტეტის სამეცნიერო-მეთოდური საბჭოს მიერ
როგორც მეთოდოლოგიური რეკომენდაციები 06/09/2004 ოქმი No8

ლეონოვიჩ ს.ი.

L 47 ნაღვლის ბუშტის დაავადება. მწვავე და ქრონიკული კალკულოზური ქოლეცისტიტი: მეთოდი. რეკომენდაციები / S.I. ლეონოვიჩი, ა.ი. პროტასევიჩი - მინსკი: BSMU, 2004. - 42 გვ.

ასახულია ნაღვლის ბუშტის დაავადებასთან დაკავშირებული ძირითადი თეორიული საკითხები. გაშუქებულია ქოლელითიაზისა და მისი გართულებების ეტიოლოგია, პათოგენეზი, პათოლოგია და კლინიკური სურათი. წარმოდგენილია დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის თანამედროვე მეთოდები.

UDC 616.366-033.7-036.11/.12(075.8)

BBC 54.13ya73

© დიზაინი. ბელორუსის სახელმწიფო
სამედიცინო უნივერსიტეტი, 2004 წ

გაკვეთილის თემა: ქოლელითიაზი. ქრონიკული და მწვავე კალკულოზის ქოლეცისტიტი

გაკვეთილის მთლიანი დრო: 5 საათი.

თემის სამოტივაციო მახასიათებელი.ნაღვლის ბუშტის დაავადება (GSD) და მისი გართულებები მნიშვნელოვანი თეორიული და პრაქტიკული ინტერესია სხვადასხვა სპეციალობის ექიმებისთვის. ქოლელითიაზიის მკურნალობა კვლავ ქირურგების პრეროგატივაა, თუმცა, რიგი სიტუაციები მოითხოვს საერთო გადაწყვეტას თერაპევტების, ენდოსკოპისტების, რადიოლოგების და სხვა სპეციალისტების მონაწილეობით.

ჯანდაცვის ეროვნული ინსტიტუტის მონაცემებით, ქოლელითიაზით დაავადებულია მსოფლიოში ზრდასრული მოსახლეობის 10-15%. ამ პათოლოგიის დიაგნოსტიკასა და მკურნალობაში ახალი ტექნოლოგიების გაჩენა მოითხოვს ექიმს მუდმივად გააუმჯობესოს ცოდნა.

გაკვეთილის მიზნები:ღვიძლის, ნაღვლის ბუშტისა და ნაღვლის სადინარების ნორმალური და პათოლოგიური ანატომიის, ფიზიოლოგიისა და პათოფიზიოლოგიის შესახებ ადრე მიღებული მონაცემების საფუძველზე, შეისწავლოს ქოლელითიაზიის ეტიოლოგია, პათოგენეზი, კლინიკა, დიაგნოზი, მკურნალობის ტაქტიკა და მისი გართულებები.

გაკვეთილის მიზნები

ისწავლეთ ნაღვლის ბუშტის, სანაღვლე გზების, ოდდის სფინქტერის ნორმალური და პათოლოგიური ანატომია.

ქოლელითიაზიის ძირითადი ეტიოლოგიური ფაქტორების გაცნობა, ქრონიკული მწვავე კალკულოზური ქოლეცისტიტის პათოგენეზის გასარკვევად.

გაეცანით ქოლელითიაზის ძირითად კლინიკურ გამოვლინებებს და მის გართულებებს, ისწავლეთ როგორ შეაგროვოთ ანამნეზი და ჩივილები ამ პათოლოგიაში.

გაეცანით პაციენტების კლინიკური გამოკვლევის პრინციპებს, ისწავლეთ ქოლელითიაზიის სხვადასხვა სინდრომებისა და სიმპტომების დიაგნოსტიკა.

ისწავლეთ ქრონიკული და მწვავე კალკულოზური ქოლეცისტიტის, ქოლედოქოლითიაზის, თორმეტგოჯა ნაწლავის ძირითადი პაპილას სტენოზის, ქოლანგიტის ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკური მეთოდების შედეგების შეფასება.

დაეუფლოს ნაღვლის ბუშტის დაავადების მკურნალობის ტაქტიკასა და მკურნალობის ტიპებს.

ცოდნის საწყისი დონის მოთხოვნები

თემის წარმატებული და სრული ათვისებისთვის აუცილებელია გავიმეორო:

ღვიძლის, ნაღვლის ბუშტის, სანაღვლე გზების ნორმალური და ტოპოგრაფიული ანატომია;

ნაღვლის წარმოქმნისა და ნაღვლის სეკრეციის ფიზიოლოგია, ქოლესტერინის სინთეზი და მეტაბოლიზმი.

აკონტროლეთ კითხვები დაკავშირებული დისციპლინებიდან

ნაღვლის წარმოქმნა, პრინციპები, ნაღვლის წარმოქმნისა და გამოყოფის რეგულირება.

რა ფუნქციები აქვს ნაღვლის ბუშტს?

რა სტრუქტურა და ფუნქციები აქვს ქოლედოქოდუოდენალურ შეერთებას (ვატერის პაპილა, ოდდის სფინქტერი)?

როგორია ნაღვლის ბუშტის, სანაღვლე გზების, პანკრეასის და თორმეტგოჯა ნაწლავის მორფოლოგიური და ფუნქციური კავშირი?

საკონტროლო კითხვები გაკვეთილის თემაზე

ქოლელითიაზი. კონცეფცია, ეტიოლოგია, ეპიდემიოლოგია, ქვების ტიპები, პათოგენეზი.

ნაღვლის ბუშტის დაავადების კლინიკური გამოვლინებები.

ქოლელითიაზიის დიაგნოსტიკის ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული მეთოდები, ჩვენებები და მონაცემების შეფასება.

ქრონიკული კალკულოზური ქოლეცისტიტის მკურნალობა. ოპერაციების სახეები.

მწვავე კალკულოზური ქოლეცისტიტის მკურნალობა. ოპერაციების სახეები.

ქოლელითიაზიის მკურნალობის ალტერნატიული მეთოდები, ტიპები, გამოყენების ჩვენებები.

ქოლედოქოლითიაზი, კონცეფცია, კლინიკა, დიაგნოზი, მკურნალობის ვარიანტები.

BSDK-ს სტენოზი, კონცეფცია, კლინიკა, დიაგნოსტიკა და მკურნალობა.

ქოლანგიტი, კლასიფიკაცია, პათოგენეზი, კლინიკა, დიაგნოზი, მკურნალობის პრინციპები.

მირიზის სინდრომი, კონცეფცია, კლინიკა, დიაგნოზი, მკურნალობა.

ბილიარული ფისტულები, პათოგენეზი, კლინიკა, დიაგნოსტიკა, მკურნალობა.

ნაღვლის სადინრების ინტრაოპერაციული გამოკვლევის მეთოდები.

ნაღვლის ბუშტის კიბო, კლასიფიკაცია, კლინიკური ფორმები, კლინიკა, დიაგნოზი, მკურნალობა, პროგნოზი.

სასწავლო მასალა

დასამახსოვრებელი თარიღები ნაღვლის ქირურგიის ისტორიიდან

1867 - ჯ.ს. ბობსი - პირველი ქოლეცისტომია.

1882 - C. Langenbuch - პირველი დაგეგმილი ქოლეცისტექტომია.

1882 - ჰ. მარსი - პირველი ქოლედოქოლითოტომია.

1887 - ნ.დ. მონასტირსკი - ქოლეცისტოეჯუნოსტომიის ფორმირება.

1889 - იუ.ფ. კოსინსკი - პირველი ქოლეცისტექტომია რუსეთში.

1891 - R. Abbe - პირველად მსოფლიოში ჩაატარა ნაღვლის საერთო სადინრის გარეგანი დრენაჟი კისტოზური სადინარის ღეროს მეშვეობით.

1900 - W.S. Halsted - გამოიყენება ფარული დრენაჟი ნაღვლის საერთო სადინარის დეფექტის ჩასანაცვლებლად.

1931 - პ.ლ. მირიზი - შესთავაზა და ჩაატარა პირველი ინტრაოპერაციული ქოლანგიოგრაფია.

1935 - P. Huard - პირველად გამოიყენა პერკუტანული ტრანსჰეპატური ქოლანგიოგრაფია.

1951 - ჰ. ვილგეგანსმა - დააპროექტა ენდოსკოპი ქოლედოქოსის გამოსაკვლევად (ქოლედოქოსკოპია).

1968 - მაკკუნი - ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეატოგრაფიის პრაქტიკაში დანერგვა.

1974 - Nakajima M., Kawai K., Classen M. - ენდოსკოპიური პაპილოსფინქტეროტომიის პრაქტიკაში დანერგვა.

1984 – დოქ. Mouret არის პირველი ვიდეო ლაპაროსკოპიული ქოლეცისტექტომია.

ნაღვლის წარმოქმნის ფიზიოლოგია

ყოველდღიურად ღვიძლში მუდმივად გამოიყოფა 1000 მლ-მდე ნაღველი. ნაღვლის ძირითადი კომპონენტები: წყალი (ღვიძლის ნაღველი - 98%, კისტოზური ნაღველი - 84%), ნაღვლის მარილები (ღვიძლის ნაღველი - 1,4 გ-მდე%, კისტოზური ნაღველი - 11,5 გ-მდე%), ქოლესტერინი (ღვიძლის ნაღველი - მდე. 0, 2 გ%, კისტოზური - 1,6 გ%), ფოსფოლიპიდები (ღვიძლის ნაღველი - 0,25 გ%, კისტოზური - 0,35 გ%), ბილირუბინი (ღვიძლის ნაღველი - 140 მგ-მდე%, კისტოზური - 360 მგ-მდე%). ნაღვლის შემადგენლობაში ასევე შედის ცილები, ცხიმოვანი მჟავები, ბიკარბონატები, ელექტროლიტები, მუცინი.

ნაღველში ქოლესტერინი იმყოფება თავისუფალი, არაესტერიფიცირებული ფორმით; ნაღვლის წყალხსნარში მისი ტრანსპორტირება შესაძლებელია მხოლოდ მაშინ, როდესაც ბუშტუკები ან მიცელები წარმოიქმნება ნაღვლის მჟავებითა და ფოსფოლიპიდებით.

ნაღვლის ფოსფოლიპიდები წარმოდგენილია ლეციტინით (90%), ლიზოლეცითინით (3%), ფოსფატიდილათანოლამინით (1%). ფოსფოლიპიდები ჰიდროლიზდება ნაწლავში და არ მონაწილეობენ ენტეროჰეპატურ მიმოქცევაში.

ბილირუბინის ძირითადი ნაწილი (85%-მდე) წარმოიქმნება ერითროციტების ჰემოგლობინისგან, მცირე ნაწილი სინთეზირდება სხვა ქსოვილების ჰემოპროტეინებისგან (მიოგლობინი, ციტოქრომი, კატალაზა და ა.შ.). არაკონიუგირებული ბილირუბინი პლაზმაში უკავშირდება ალბუმინს, რომელიც გადააქვს მას ჰეპატოციტებში. კონიუგაციის რეაქციაში ის გარდაიქმნება ბილირუბინის მონო- და დიგლუკურონიდში (წყალში ხსნადი ნივთიერება) და გამოიყოფა ნაღველში. ბილირუბინი არ შედის ენტეროჰეპატურ მიმოქცევაში და მსხვილი ნაწლავის ფერმენტების გავლენით გარდაიქმნება სტერკობილინად და ურობილინოგენად.

ნაღვლის მჟავები არის ქოლიკური და ქენოდეოქსიქოლის მჟავები (პირველადი ნაღვლის მჟავები). ისინი უკავშირდებიან გლიცინს და ტაურინს, ნაწლავში იშლება მეორადი ნაღვლის მჟავებამდე - დეოქსიქოლიურ და ლითოქოლიურ მჟავებამდე. ქოლის, ქენოდეოქსიქოლის, დეოქსიქოლის მჟავები შეიწოვება ნაწლავებში და ღვიძლში შედიან კარის ვენის სისტემის მეშვეობით, ხელახლა გამოიყოფა ნაღველში (ენტეროჰეპატური მიმოქცევა). ნაღვლის მჟავების მხოლოდ 5-10% გამოიყოფა განავლით. ნაღვლის მჟავები ასრულებენ შემდეგ ფუნქციებს ორგანიზმში: მიცელების წარმოქმნა წყალში უხსნადი ნივთიერებების ტრანსპორტირებისთვის (ქოლესტერინი, ცხიმში ხსნადი ვიტამინები), პანკრეასის ლიპაზის გააქტიურება და ნაწლავის მოძრაობის სტიმულირება.

ნაღვლის ბუშტის ანატომია და ფიზიოლოგია

ნაღვლის ბუშტი (GB) არის მსხლის ფორმის ტომარა, 3-დან 9 სმ-მდე სიგრძით, რომელსაც შეუძლია შეინახოს დაახლოებით 60-80 მლ სითხე. მასში ქვედა, სხეული და კისერი იზოლირებულია, რომელიც გრძელდება კისტოზურ სადინარში. ნაღვლის ბუშტის კისრის საკულარული გაფართოებას ჰარტმანის ჩანთა ეწოდება. ნაღვლის ბუშტს სამი ფენა აქვს: სეროზული, კუნთოვანი და ლორწოვანი. ნაღვლის ბუშტის ჩვეულ ადგილას სეროზული გარსი ფარავს მხოლოდ მის თავისუფალ ზედაპირს, ღვიძლისკენ მიმავალი ნაწილი დაფარულია ფხვიერი შემაერთებელი ქსოვილით, შეიცავს ე.წ. ლუშკეს გადასასვლელები იწყება ღვიძლის წვრილი ნაღვლის სადინრებიდან და აღწევს ნაღვლის ბუშტის ლორწოვან გარსამდე (ეს უკანასკნელი გარემოება გასათვალისწინებელია ქოლეცისტექტომიის ჩატარებისას). ნაღვლის ბუშტის კედელში ასევე გვხვდება ლორწოვანი გარსის განშტოებული ინვაგინაციები, რომლებიც აღწევს მთელ კუნთოვან შრეში და კონტაქტშია სეროზთან (როკიტანსკი-აშოფის სინუსები). ისინი მნიშვნელოვან როლს ასრულებენ ბილიარული პერიტონიტის განვითარებაში ნაღვლის ბუშტის პერფორაციის გარეშე.

ნაღვლის ბუშტს სისხლი მიეწოდება კისტოზური არტერიიდან, რომელიც უმეტეს შემთხვევაში წარმოიქმნება მარჯვენა ღვიძლის არტერიიდან. პატარა სისხლძარღვები ღვიძლიდან ნაღვლის ბუშტის კალაპოტის მეშვეობით შედიან. ნაღვლის ბუშტიდან სისხლი კისტოზური ვენების მეშვეობით მიედინება კარის ვენის სისტემაში. ნაღვლის ბუშტის ლორწოვან გარსში და პერიტონეუმის ქვეშ არის ლიმფური სისხლძარღვები, რომლებიც გადიან ნაღვლის ბუშტის კისერზე მდებარე ლიმფურ კვანძში (მოსკანის კვანძი) საერთო ნაღვლის სადინრის გასწვრივ არსებულ კვანძებამდე და შემდეგ გულმკერდის ლიმფურ სადინარში. ნაღვლის ბუშტისა და სანაღვლე გზების ინერვაცია ხორციელდება ღვიძლისა და კისტოზური ნერვის წნულებით (ცელიაკიის ნერვის წნული), ასევე მარცხენა საშოს ნერვით და მარჯვენა ფრენიკის შერეული ნერვით, რაც იწვევს ამ მიდამოში ანთების დროს ტკივილის დასხივებას. მარჯვენა მხრის სარტყელი და მარჯვენა ნახევარი კისერი.

ჭამის დროს ნაღვლის ბუშტი იკუმშება 1-2-ჯერ, ნაღველი კი ნაწლავებში შედის, სადაც საჭმლის მონელების პროცესში მონაწილეობს. ყველაზე მნიშვნელოვან ეფექტს აწარმოებს კუჭ-ნაწლავის ჰორმონი ქოლეცისტოკინინ-პანკრეოზიმინი (CCK-PZ), რომელიც წარმოიქმნება თორმეტგოჯა ნაწლავის ქრომაფინის უჯრედებში და, უფრო მცირე ზომით, ასევე ილეუმსა და ჯეჯუნუმში. CCK-PZ წარმოიქმნება, როდესაც საკვები შედის თორმეტგოჯა ნაწლავში და აძლევს სიგნალს ღვიძლსა და ნაღვლის ბუშტს მისი შემდგომი მონელების აუცილებლობის შესახებ - ნაღვლის ბუშტის შეკუმშვის სტიმულირება, ღვიძლის მიერ ნაღვლის სეკრეციის გაზრდა და ოდდის სფინქტერის მოდუნება. გარდა ამისა, CCK-PZ ასტიმულირებს პანკრეასის სეკრეტორულ ფუნქციას. ნერვული სტიმული ნაკლებად მოქმედებს ნაღვლის ბუშტის მოძრაობაზე.

ნაღვლის ბუშტის დაავადება (GSD)- ჰეპატობილიარული სისტემის მეტაბოლური დაავადება, რომელიც ხასიათდება კენჭების წარმოქმნით ღვიძლის ნაღვლის სადინარებში (ღვიძლშიდა ქოლელითიაზი), ნაღვლის საერთო სადინარში (ქოლედოქოლითიაზი) ან ნაღვლის ბუშტში (ქოლეცისტოლითიაზი) (P.Ya. Grigoriev, 1993).

დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაცია - 10

ნაღვლის ბუშტის, სანაღვლე გზების და პანკრეასის დაავადებები (K80 - K87)

K80 ქოლელითიაზი [ქოლელითიაზი].

K80.0 ნაღვლის ბუშტის ქვები მწვავე ქოლეცისტიტით.

K80.1 ნაღვლის ბუშტის ქვები სხვა ქოლეცისტიტით.

K80.2 ნაღვლის ბუშტის ქვები ქოლეცისტიტის გარეშე.

K80.3 სანაღვლე გზების ქვები ქოლანგიტით.

K80.4 სანაღვლე გზების ქვები ქოლეცისტიტით.

K80.5 სანაღვლე გზების ქვები ქოლანგიტისა და ქოლეცისტიტის გარეშე.

ნაღვლის ბუშტის დაავადების ეტიოლოგია, ეპიდემიოლოგია და პათოგენეზი

განვითარებულ ქვეყნებში ნაღვლის ბუშტის დაავადება ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დაავადებაა. სხვადასხვა ავტორის აზრით, გერმანიაში ნაღვლის ბუშტში კენჭები გვხვდება მოსახლეობის 10-15%-ში, რუსეთში 41-დან 50 წლამდე ყოველი 19 ადამიანი დაავადებულია, ხოლო ყოველი მეშვიდე ადამიანი 71 წელს გადაცილებულია. ქალებში ქოლელითიაზი 3-5-ჯერ უფრო ხშირად გვხვდება, ვიდრე მამაკაცებში.

ქიმიური შემადგენლობის მიხედვით, ქვების რამდენიმე სახეობა არსებობს:

ქოლესტერინი;

პიგმენტირებული (შეიცავს ძირითადად ბილირუბინს და მის პოლიმერებს);

ცაცხვი (კალციუმი);

შერეული.

ქოლელითიაზიის პათოგენეზის თეორიები

ნაღვლის ბუშტის კენჭების წარმოქმნის ყველაზე დასაბუთებული თეორიები:
1) ინფექციური; 2) ნაღვლის სტაგნაცია; 3) ლიპიდური ცვლის დარღვევა.

თითოეული ეს თეორია ასახავს ლითოგენეზის პროცესის გარკვეულ ნაწილს.

ქოლესტერინის კენჭების წარმოქმნა ხდება მხოლოდ ქოლესტერინით ზეგაჯერებული ნაღვლის არსებობისას, ასევე მნიშვნელოვანია ნაღვლის ბუშტის საავტომობილო აქტივობის დაქვეითება, ლორწოს სეკრეციის მომატება და ინფექციის არსებობა. ქოლესტერინის ქვების წარმოქმნაზე მოქმედი ფაქტორები:

სქესი - ქალები ავადდებიან 3-5-ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე მამაკაცები, რაც, სავარაუდოდ, გამოწვეულია ჰორმონალური განსხვავებებით (ესტროგენები ასტიმულირებენ ღვიძლის რეცეპტორებს ლიპოპროტეინებისთვის, ხელს უწყობენ ქოლესტერინის შეწოვას და მის გამოყოფას ნაღველში);

გენეტიკური და ეთნიკური ფაქტორები;

ასაკი - წლების განმავლობაში კენჭების გაჩენის რისკი უფრო მაღალია;

საკვები - მაღალკალორიული საკვები, რომელიც შეიცავს მნიშვნელოვანი რაოდენობით ქოლესტერინს, ადვილად ასათვისებელ ნახშირწყლებს, ცხოველურ ცხიმებს;

ორსულობა - ნაღვლის ბუშტის შეკუმშვის აქტივობის დაქვეითება და ჰორმონალური ცვლილებები;

ტერმინალური ილეუმის დაავადებები, გარკვეული მედიკამენტების მიღება.

პიგმენტური ქვების მიზეზები ნაკლებად არის გასაგები. ითვლება, რომ ისინი წარმოიქმნება შემდეგი მიზეზების გამო:

ღვიძლის დაზიანება, რაც იწვევს პათოლოგიური სტრუქტურის პიგმენტების გაჩენას, რომლებიც ადვილად ერწყმის კალციუმის იონებს და ნალექს;

შეუზღუდავი ბილირუბინის წარმოქმნის გაზრდა (ჰემოლიზური დაავადებები, ღვიძლის დაავადებები);

ნორმალური პიგმენტების გადაქცევა უხსნად ნაერთებად სანაღვლე გზებში პათოლოგიური პროცესების გავლენის ქვეშ (ინფექცია, ქირურგიული პროცედურები).

პიგმენტური ქვები ხშირად ყალიბდება ნაღვლის საერთო სადინარში.

ჩვეულებრივ უნდა განვასხვავოთ ქოლელითიაზიის სამი ეტაპი: ფიზიკოქიმიური (არსებობს ნაღვლის ლითოგენურობის მომატების ნიშნები, არ არის დაავადების კლინიკური, რენტგენოლოგიური და სონოგრაფიული სურათი), ლატენტური (ნაღვლის ბუშტში არის ქვები, რომლებიც არ ვლინდება. თავად კლინიკურად, მაგრამ გამოვლენილია რენტგენოლოგიურად და ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს), კლინიკური (კალკულოზური ქოლეცისტიტი).

ნაღველკენჭოვანი დაავადების კლინიკური გამოვლინებები ძალზე მრავალფეროვანია, რაც გახდა დაავადების შემდეგი ფორმების შერჩევის მიზეზი:

ლატენტური (პაციენტები არ უჩივიან);

დისპეფსიური ქრონიკული (ძირითადი ჩივილებია სიმძიმის შეგრძნება კუჭის ორმოში, წნევის შეგრძნება ეპიგასტრიკულ მიდამოში, გულძმარვა, მეტეორიზმი);

ქრონიკული ტკივილი (ვლინდება გამოხატული ტკივილის შეტევების გარეშე, ზომიერი მტკივნეული ხასიათის ტკივილები ეპიგასტრიუმში და მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში, ძლიერდება ჭამით);

ბილიარული კოლიკა და ქრონიკული მორეციდივე ფორმა (გამოიხატება უეცარი და განმეორებადი ტკივილის შეტევებით);

სტენოკარდიის ფორმა (ხანდაზმულებში, რომლებსაც აწუხებთ გულის იშემიური დაავადება - სტენოკარდიის შეტევას წააგავს, ქოლეცისტექტომიის შემდეგ შეტევები ქრება).

ქრონიკული კალკულოზური ქოლეცისტიტი

ტკივილის სიმძიმის მიხედვით, დისპეფსიური, ანთებითი სინდრომები გამოირჩევა:

ქრონიკული კალკულოზური ქოლეცისტიტი რემისიის დროს;

ქრონიკული კალკულოზური ქოლეცისტიტი მწვავე სტადიაში.

არსებობს პირველადი ქრონიკული კალკულოზური ქოლეცისტიტი, ნარჩენი ქრონიკული კალკულოზური ქოლეცისტიტი (ისტორიაში მწვავე ქოლეცისტიტის შეტევა), ქრონიკული მორეციდივე ქოლეცისტიტი (განმეორებითი ტკივილის შეტევები).

ქრონიკული კალკულოზური ქოლეცისტიტი, უპირველეს ყოვლისა, ვლინდება ტკივილის სინდრომით - ყრუ ტკივილი მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში და ბილიარული კოლიკის შეტევები. სხვა სიმპტომები (სიმძიმის შეგრძნება მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში, გულძმარვა, გულისრევა, ღებინება, ყაბზობა, ცხიმოვანი საკვების მიმართ შეუწყნარებლობა) არასპეციფიკურია და შესაძლოა სხვა დაავადებებით იყოს გამოწვეული.

ბილიარული კოლიკა არის სიმპტომური კომპლექსი, რომელიც წარმოიქმნება ნაღვლის ბუშტის კისრის მიდამოში კალკულუსის გადაადგილების შედეგად. შედეგად ხდება ნაღვლის ბუშტის ლორწოვანი გარსის გაღიზიანება და ინტრავეზალური წნევის მომატება.

კლინიკურად, ბილიარული კოლიკა ვლინდება ძლიერი ტკივილის შეტევით მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში და ეპიგასტრიუმში, რომელიც ვრცელდება მხარზე, კისერზე და მარჯვენა მხრის პირში. ნაკლებად ხშირად, ტკივილი ასხივებს მარცხნივ, გულის არეში, რაც სიმულაციას უწევს სტენოკარდიის შეტევას. ტკივილთან ერთად ჩნდება გულისრევა და ღებინება, რაც შესამჩნევ შვებას არ მოაქვს. ბილიარული კოლიკის შეტევა შეიძლება გამოიწვიოს ცხიმოვანი საკვების, სანელებლების, ფიზიკური სტრესის და ზოგჯერ ემოციური ფაქტორების მიღებით.

ბილიარული კოლიკაზე საუბარი შეიძლება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, როდესაც ტკივილის სინდრომი სწრაფად (შეტევის დაწყებიდან 6 საათში) შეჩერებულია ანტისპაზმური და ტკივილგამაყუჩებელი საშუალებების გამოყენებით, ხოლო პაციენტში ანთებითი სინდრომი არ არის ან მსუბუქია. თუ არსებობს ანთებითი სინდრომი და ტკივილის სინდრომი არ შეჩერდება ანტისპაზმური ანალგეტიკების მიღებით 6 საათის განმავლობაში, უნდა ვივარაუდოთ, რომ პაციენტს აქვს მწვავე ქოლეცისტიტი ან ქრონიკული ქოლეცისტიტის გამწვავება.

Შემოწმება.პაციენტის გასინჯვისას შესაძლებელია გამოვლინდეს ნიშნები, რომლებიც შესაძლებელს ხდის ქოლელითიაზე ეჭვს (სქესი, ასაკი, სიმსუქნე, მეტაბოლური დარღვევები, ღვიძლის ქრონიკული დაავადების ნიშნები).

პალპაცია.მუცლის გამოკვლევა ტარდება მწოლიარე მდგომარეობაში, ფეხები ოდნავ მოხრილი მუხლებში, ხელები ნაკერებზე. ბილიარული კოლიკის შეტევის დროს შესაძლებელია მეტეორიზმი, სუნთქვის მოძრაობის შეზღუდვა. განსაკუთრებული მნიშვნელობა ენიჭება ტკივილის იდენტიფიცირებას გარკვეული წერტილების შესწავლისას. აღწერილია ქოლელითიაზიის სხვადასხვა ფორმისთვის დამახასიათებელი რიგი სიმპტომები.

კერას სიმპტომი - ტკივილი ჩასუნთქვისას მარჯვენა ჰიპოქონდრიის პალპაციის დროს.

სიმპტომი ორტნერ-გრეკოვი - ხელისგულის კიდეზე დაჭერა მარჯვენა ნეკნქვეშა თაღზე იწვევს ტკივილს.

ბოასის სიმპტომი - ჰიპერესთეზიის ადგილის გამოვლენა წელის არეში.

მერფის სიმპტომი - ცერა თითი ნაღვლის ბუშტის მიდამოზე თანაბრად დაჭერით, პაციენტს სთხოვენ ღრმად ამოისუნთქოს; ამავდროულად, „სუნთქავს“ და ამ მიდამოში ჩნდება ტკივილი.

სიმპტომი მუსი-გეორგიევსკი - ტკივილი პალპაციით სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის ფეხებს შორის.

ლაბორატორიული კვლევა

ქრონიკული კალკულოზური ქოლეცისტიტის გამწვავების და ბილიარული კოლიკის შემთხვევაში შეიძლება არ მოხდეს ზოგადი და ბიოქიმიური სისხლის ანალიზების ცვლილებები.

თუ გამოვლინდა ანთებითი სინდრომი (ლეიკოციტოზი, ნეიტროფილების რაოდენობის მატება, ESR-ის მომატება), უნდა იყოს ეჭვი მწვავე ქოლეცისტიტზე.

AST, ALT, ტუტე ფოსფატაზის და ბილირუბინის კონცენტრაციის მატება მიუთითებს იმაზე, რომ პაციენტს აქვს ქოლელითიაზიის გართულებები (მწვავე ქოლეცისტიტი, ქოლედოქოლითიაზი, ქოლანგიტი და ა.შ.).

და ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკური მეთოდები

ულტრაბგერითი გამოკვლევანაღვლის ბუშტის დაავადების დიაგნოსტიკის არჩევის მეთოდია მუცლის ღრუ.

მეთოდის მგრძნობელობა ქრონიკული გაურთულებელი კალკულოზური ქოლეცისტიტის დროს არის 95%, სპეციფიკა 90-95%. კვლევა ხელმისაწვდომი და უსაფრთხოა პაციენტისთვის. ქოლელითიაზიის ნიშნები - ნაღვლის ბუშტში კალკულაციების გამოვლენა, რომელიც ვლინდება მკვეთრი ექოებით მკაფიო აკუსტიკური ჩრდილით, რომელიც ავრცელებს და გადაფარავს მათ უკან მდებარე სტრუქტურების გამოსახულებას. მწვავე ქოლეცისტიტს ახასიათებს ქვების არსებობა (კისრის არეში, გადაადგილებული არ არის) ნაღვლის ბუშტის ანთების ნიშნებთან ერთად (ზომის გაზრდა, კედლის გასქელება, კედლის „შრეების“ გამოჩენა), ცვლილება. ნაღვლის ბუშტის კედელი (გასქელება). მეთოდი საშუალებას იძლევა, თუმცა ნაკლები მგრძნობელობითა და სპეციფიკით, შეფასდეს სანაღვლე გზების მდგომარეობა (ზომა, კედლების მდგომარეობა, ქოლანგიოლიატაზას არსებობა).

ნაღვლის ბუშტის რენტგენოლოგიური კვლევები
და ნაღვლის სადინარები

თირკმელების კენჭებისგან განსხვავებით, ნაღვლის ბუშტის კენჭების მხოლოდ 10% ვიზუალიზდება მარტივ რენტგენოგრაფიაზე. მათი გამოვლენის შესაძლებლობა განპირობებულია მათში კალციუმის შემცველობით.

რენტგენის კონტრასტული კვლევა (ორალური და ინტრავენური ქოლეცისტოქოლანგიოგრაფია) ეფუძნება ღვიძლის უნარს გამოიყოს იოდის შემცველი ნივთიერებები ნაღველთან ერთად. კვლევა ინფორმატიულია მხოლოდ ღვიძლის ფუნქციის შენარჩუნებისა და ბილირუბინემიის არარსებობის შემთხვევაში, აქვს შედეგების დაბალი სანდოობა და შეიძლება თან ახლდეს გართულებები. ეს ყველაფერი დიდწილად ზღუდავს ზემოაღნიშნული მეთოდების გამოყენებას.

ბილიარული სკინტიგრაფია

ტექნიკა ემყარება ღვიძლის უჯრედების მიერ მარკირებული 99მ Tc-ის დაჭერას და ამ უკანასკნელის ნაღველთან ერთად გამოყოფას. ბილიარული სკინტიგრაფიის რეზოლუცია სიყვითლის დროს მნიშვნელოვნად ჩამოუვარდება სხვა გამოსახულების მეთოდებს.

კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT)

სტანდარტული CT-ს აქვს დაბალი სიზუსტე ნაღვლის ბუშტის კენჭების დიაგნოსტიკაში, მაგრამ ის შეიძლება გამოყენებულ იქნას ქოლესტერინის კენჭების გასარჩევად კალციუმის შემცველი ქვებისგან, რაც მნიშვნელოვანია იმის გადასაწყვეტად, უნდა გაიაროს თუ არა პაციენტმა დარტყმითი ტალღოვანი ლითოტრიფსია თუ ლითოლიზური თერაპია. CT გამოიყენება ძირითადად ნაღვლის ბუშტისა და სადინარების ირგვლივ ქსოვილების მდგომარეობის შესაფასებლად, სანაღვლე გზების გაფართოებისა და მათი ობსტრუქციის დონის და პანკრეასის დაზიანების დასადგენად. სპირალური CT საშუალებას გაძლევთ ჩაატაროთ კვლევა სწრაფად (15-30 წმ), შეაფასოთ ღვიძლისა და სადინარების გემების მდგომარეობა და მიიღოთ სამგანზომილებიანი გამოსახულება.

მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI)

თან მეთოდი ეფუძნება მაგნიტურ ველში მოწესრიგებული პროტონებისგან გამოთავისუფლებული ენერგიის ჩაწერას დაბალ ენერგეტიკულ დონეზე გადასვლისას.

ულტრაბგერითი და კომპიუტერული ტომოგრაფიის არასაკმარისი ინფორმაციის შემცველობით, მაგნიტურ-რეზონანსული ქოლანგიოპანკრეატოგრაფიის (MRCP) გამოყენება აადვილებს გაფართოებული ნაღვლის სადინარების, მასების და კენჭების იდენტიფიცირებას. კვლევა უაღრესად ინფორმაციულია სანაღვლე გზების ობსტრუქციის დიაგნოსტიკისა და მისი მიზეზის დასადგენად.

ლაპაროსკოპია

მუცლის ღრუს ორგანოების ვიზუალური გამოკვლევა ოპტიკური ინსტრუმენტების გამოყენებით საკმაოდ ეფექტური სადიაგნოსტიკო მეთოდია ღვიძლის, ნაღვლის ბუშტისა და სანაღვლე გზების დაზიანებისათვის. ქოლელითიაზით, ლაპაროსკოპიის საჭიროება ყველაზე ხშირად ჩნდება სიყვითლის დიფერენციალური დიაგნოზის დროს, ნაღვლის სადინარების ან ნაღვლის ბუშტის სიმსივნის ეჭვის დროს. ლაპაროსკოპიის მაღალი დიაგნოსტიკური ღირებულების მიუხედავად, მისი ჩვენებები მკაცრად უნდა იყოს დასაბუთებული, ვინაიდან ეს უკანასკნელი ინვაზიური პროცედურაა და შესაძლოა თან ახლდეს მძიმე გართულებების განვითარება.

ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეატოგრაფია (ERCP)

თან ენდოსკოპის დახმარებით აღმოჩენილია დიდი თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილა, რომელიც კანულარდება. რეტროგრადული, ენდოსკოპის კონტროლის ქვეშ და რენტგენის ოთახის პირობებში, შემოდის რენტგენი. კონტრასტული აგენტი. კვლევა საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ მთელი ბილიარული სისტემის მდგომარეობა, ზოგიერთ შემთხვევაში და პანკრეასის სადინარის მდგომარეობა.

ძირითადი ჩვენებაა ობსტრუქციული სიყვითლისა და ტკივილის სინდრომის გამომწვევი მიზეზების დადგენა, როდესაც კვლევის სხვა მეთოდები არ არის ინფორმაციული: კლინიკური, ლაბორატორიული, სონოგრაფიული და ა.შ.

ERCP შეიძლება თან ახლდეს დიაგნოსტიკური გასტროდუოდენოსკოპიისთვის დამახასიათებელი გართულებების განვითარება - რეაქცია წამლებზე, ასპირაცია, გულ-ფილტვის გართულებები, ღრუ ორგანოს პერფორაცია, აგრეთვე სპეციფიკური გართულებები - პანკრეატიტი, ქოლანგიტი, სისხლდენა.

პერკუტანული ტრანსჰეპატური ქოლანგიოჰარპია (PTCH)

პირველად შესრულდა 1937 წელს (P.Huard) გაფართოებული ნაღვლის სადინარების პუნქცია და ლიპიოდოლის ინექცია. ჩიბას ტიპის ულტრა თხელი ნემსების გამოჩენამდე პროცედურას თან ახლდა მნიშვნელოვანი რაოდენობის გართულებები (სისხლდენა და ნაღვლის გადინება მუცლის ღრუში).

ამჟამად PTCG, ERCP-თან ერთად, არის არჩევის მეთოდი ობსტრუქციული სიყვითლის დიაგნოსტიკაში, ხოლო პაციენტებში კუჭის რეზექციის შემდეგ Billroth II-ის მიხედვით, ერთადერთი შესაძლებელი.

ჩარევა ტარდება რენტგენის აპარატით აღჭურვილი საოპერაციო ოთახში. პუნქცია კეთდება VIII ან IX ნეკნთაშუა სივრცეში მარჯვნივ შუა ღერძული ხაზის გასწვრივ კანის, კანქვეშა ქსოვილის, ნეკნთაშუა კუნთების ანესთეზიის შემდეგ. ნემსის ჩასმის შემდეგ მანდრინი ამოღებულია და კონტრასტული აგენტი შეჰყავთ. შესაძლებელია პუნქციის ჩატარება ულტრაბგერითი ხელმძღვანელობით.

ქრონიკული კალკულოზური ქოლეცისტიტის მქონე პაციენტის გამოკვლევა უნდა მოიცავდეს ნაღვლის ბუშტის, სანაღვლე გზების, ღვიძლისა და პანკრეასის სავალდებულო ულტრაბგერით გამოკვლევას; ფიბროგასტრო-თორმეტგოჯა ნაწლავის (თუ შეუძლებელია ჩატარდეს - კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის რენტგენი); ეკგ; სისხლის და შარდის ზოგადი ანალიზი, ბიოქიმიური სისხლის ტესტი (მთლიანი ცილა, ბილირუბინი, შარდოვანა, კრეატინინი, ელექტროლიტები, AST, ALT, ტუტე ფოსფატაზა, ამილაზა, ვირუსული ჰეპატიტის მარკერები), კოაგულოგრამა, სისხლის ჯგუფი და Rh ფაქტორი. თუ ეჭვი გაქვთ ნაღვლის სადინრებისა და პანკრეასის დაზიანების არსებობაზე, აუცილებელია მათი შესწავლისთვის ზემოთ აღწერილი დამატებითი მეთოდები.

პაციენტები თანმხლები დაავადებებით უნდა გამოიკვლიონ მკურნალობის კორექტირებისთვის ან ქირურგიული ჩარევის უკუჩვენებების დასადგენად.

დიფერენციალური დიაგნოზი

ნაღვლის ბუშტის დაავადების მკურნალობის პრინციპები

ნაღვლის ბუშტის ქვების მკურნალობა

ნაღვლის ბუშტში კენჭების არსებობა საჭიროებს სასწრაფო მკურნალობას. ეს გამოწვეულია დაავადების კლინიკური გამოვლინებების არსებობით (ტკივილი, დისპეფსიური დარღვევები და სხვ.) და გართულებების რისკი.

ქვის მატარებლების შემთხვევაში (შემთხვევით გამოვლენილი კენჭი, კლინიკის არარსებობა) შესაძლებელია ორი მიდგომა: 1) ქირურგიული მკურნალობა მინიმალური ინვაზიური მეთოდებით შესაძლო გართულებების თავიდან ასაცილებლად;
2) დაკვირვება. უფრო გამართლებულია ქვის მატარებლების აქტიური მკურნალობა ქირურგიული მკურნალობის უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში.

ამჟამად ამ პათოლოგიის მკურნალობის ძირითადი მეთოდი ქირურგიულია. ქოლელითიაზიის არაქირურგიულ მკურნალობას აქვს შეზღუდული ჩვენებები, რეციდივების მაღალი მაჩვენებელი და უნდა იქნას გამოყენებული მხოლოდ შეზღუდული რაოდენობის პაციენტებში.

ქრონიკული კალკულოზური ქოლეცისტიტის ტაქტიკა გამწვავების გარეშე - დაგეგმილი ოპერაცია. მინიმალური ინვაზიური ქოლეცისტექტომიის ტექნიკის გაჩენამ და ანესთეზიოლოგიისა და ინტენსიური თერაპიის მიღწევებმა მნიშვნელოვნად შეამცირა ქირურგიის მიმართ უკუჩვენებების რაოდენობა.

ბილიარული კოლიკის ან ქრონიკული კალკულოზური ქოლეცისტიტის კლინიკური სურათის მქონე პაციენტები ჰოსპიტალიზებული უნდა იყვნენ ქირურგიულ განყოფილებაში, სადაც გადიან კონსერვატიულ თერაპიას, რომელიც მიზნად ისახავს შეტევის შეჩერებას. მკურნალობა მოიცავს: 1) დასვენების უზრუნველყოფას და ორგანიზმისთვის ფუნქციური დასვენების შექმნას (წოლის რეჟიმი, შიმშილი);
2) ტკივილის სინდრომის შემსუბუქება (ნოვოკაინის ბლოკადა - პარარენალური, ღვიძლის მრგვალი ლიგატი, არანარკოტიკული ანალგეტიკების, ანტისპაზმური საშუალებების შეყვანა); 3) ინფუზიური თერაპია. არსებობს არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების (დიკლოფენაკი, ინდომეტაცინი) და ანტითრომბოციტების (პენტოქსიფილინი) ეფექტურობის მტკიცებულება. ანტიბაქტერიული თერაპია ინიშნება თანმხლები დაავადებებით და მწვავე ქოლეცისტიტის განვითარების მაღალი რისკის მქონე პაციენტებში (2-3 თაობის ცეფალოსპორინები ან ალტერნატიული სქემები - ფტორქინოლონი, კლინდამიცინი, ამოქსიკლავი და სხვ.). მკურნალობასთან ერთად პაციენტებს უტარდებათ გადაუდებელი გამოკვლევა, მათ შორის გულ-სისხლძარღვთა და ფილტვის სისტემების მდგომარეობის შეფასება, ღვიძლისა და თირკმელების ფუნქციონირება და თანმხლები დაავადებების მკურნალობის კორექცია. შეტევის დაკავებისას ქირურგიული მკურნალობა ტარდება პაციენტის საავადმყოფოდან გაწერის გარეშე. თუ საჭიროა თანმხლები პათოლოგიის დამატებითი თერაპიის ჩატარება, ოპერაცია ტარდება თერაპიულ საავადმყოფოში მკურნალობის შემდეგ.

ქირურგიული მკურნალობა ქრონიკული
კალკულოზური ქოლეცისტიტი

ტრადიციული (ღია) ქოლეცისტექტომია.

მინი-წვდომის ქოლეცისტექტომია (ლაპაროსკოპიული დახმარებით ქოლეცისტექტომია).

ვიდეოლაპაროსკოპიული ქოლეცისტექტომია.

ტრადიციული ლაპაროტომიური ქოლეცისტექტომია.

X ოლეცისტექტომია გულისხმობს ნაღვლის ბუშტის მოცილებას კენჭებთან ერთად კისტოზური არტერიისა და სადინრის ცალკეული ლიგაციის ან ამოკვეთის შემდეგ. პირველად შეასრულა გერმანელმა ქირურგმა ლანგებუხმა 1882 წელს, რუსეთში პირველად Yu.F. კოსინსკი - 1889 წ.

ქოლეცისტექტომიისთვის ამჟამად გამოიყენება ზედა მედიანური ლაპაროტომია და ირიბი სუბკასტალური კოჩერისა და ფედოროვის მიდგომები.

ქოლეცისტექტომიის ჩატარების ორი ვარიანტი არსებობს: „ქვემოდან“ და „კისრიდან“ (ანტეგრადული და რეტროგრადული ქოლეცისტექტომია).

ქოლეცისტექტომია „ქვემოდან“ ტარდება საშვილოსნოს ყელის მიდამოში ინფილტრაციულ-ანთებითი ცვლილებების დროს, როდესაც წარმოიქმნება სიძნელეები კისტოზური არტერიისა და სადინრის იდენტიფიკაციისა და იზოლაციის დროს. ქოლეცისტექტომიის ამ ვარიანტის დროს უფრო გამოხატულია სისხლდენა ნაღვლის ბუშტის ქსოვილებიდან და არის ნაღვლის ბუშტიდან წვრილი კენჭების გადაადგილების რისკი. თუმცა ამ შემთხვევაში ნაღვლის სადინრების დაზიანების ნაკლები შანსია.

AT ტრადიციული ქოლეცისტექტომიის ჩატარებისას შესაძლებელია სანაღვლე გზების პათოლოგიის ინტრაოპერაციული დიაგნოსტიკა: გამოკვლევა, ნაღვლის გარეთა სადინრების პალპაცია, ქოლანგიომანომეტრია და ქოლანგიო-დებიტომეტრია, ინტრაოპერაციული ქოლანგიოგრაფია, ქოლედოქოსკოპია, ინტრაოპერაციული ულტრაბგერა, დიაგნოსტიკური ქოლედიოტოტომია. ოპერაციის დასრულება დამოკიდებულია გამოვლენილ ცვლილებებზე (გარე დრენაჟი, ბილიომონელების ანასტომოზი, ტრანსდუოდენალური პაპილოსფინქტეროტომია).

ოპერაციის უარყოფითი მხარეა მნიშვნელოვანი ქირურგიული ტრავმა, დროებითი ინვალიდობის ხანგრძლივი პერიოდი, კოსმეტიკური დეფექტი, ადრეული (ჭრილობის ჩახშობა, ვენტრაცია და ა.შ.) და გვიანი (ვენტრალური თიაქარი) პოსტოპერაციული გართულებების განვითარების შესაძლებლობა.

ლაპაროსკოპიული ქოლეცისტექტომია

პირველი არააბდომინალური ქოლეცისტექტომია ჩაატარა ფრანგმა ქირურგმა ფილიპ მოურემ 1987 წელს ლიონში.

ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ, ვერესის ნემსი შეჰყავთ მუცლის ღრუში და შეჰყავთ ნახშირორჟანგი (კარბოქსიპერიტონეუმის შექმნა). შემდეგ ლაპაროსკოპი და ინსტრუმენტები ჩასმულია ტიპიურ წერტილებში. კისტოზური სადინარი და ნაღვლის ბუშტის გემები იზოლირებულია და ამოჭრილია. ნაღვლის ბუშტი იზოლირებულია საწოლიდან ელექტროკოაგულაციის გამოყენებით და ამოღებულია.

ლაპარასკოპიული ქოლეცისტექტომიის დროს შესაძლებელია ნაღვლის საერთო სადინრის ინსტრუმენტული პალპაცია, საჭიროების შემთხვევაში ინტრაოპერაციული ქოლეგრაფია და ქოლედოსკოპია. ნაჩვენები იყო ლაპაროსკოპიული ქოლედოქოლითოტომიის და ქოლედოქოდუოდენოანასტომოზის ჩატარების შესაძლებლობა.

ლაპაროსკოპიული ქოლეცისტექტომია ოქროს სტანდარტია ქრონიკული კალკულოზური ქოლეცისტიტის სამკურნალოდ.

თუმცა, ამ ქირურგიულ ჩარევას აქვს მთელი რიგი უკუჩვენებები:

მძიმე კარდიოფილტვის დარღვევები;

ჰემოსტაზის გამოუსწორებელი დარღვევები;

პერიტონიტი;

გვიანი ორსულობა;

სიმსუქნე II-III ხარისხი;

ნაღვლის ბუშტისა და ჰეპატოდუოდენალური ლიგატის კისერზე გამოხატული ციკატრიულ-ანთებითი ცვლილებები;

მწვავე პანკრეატიტი;

მექანიკური სიყვითლე;

ნაღვლის მომნელებელი და ბილიარული ფისტულები;

ნაღვლის ბუშტის კიბო;

წინა ოპერაციები მუცლის ღრუს ზედა სართულზე.

ეს უკუჩვენებები არ არის აბსოლუტური. მკურნალობის ახალი ტექნოლოგიების დანერგვა, როგორიცაა უგაზო ლიფტინგის მეთოდი, სანაღვლე გზების ვიდეოლაპაროსკოპიული ინტრაოპერაციული გამოკვლევის შესაძლებლობების გაფართოება (ქოლეგრაფია, ქოლედოქოსკოპია, ინტრაოპერაციული ულტრაბგერა) და მკურნალობა მნიშვნელოვნად ამცირებს ამ სიას.

ლაპაროსკოპიული ქოლეცისტექტომიის უდავო უპირატესობები: დაბალი ტრავმა, კარგი კოსმეტიკური ეფექტი, სიკვდილიანობის და პოსტოპერაციული გართულებების მნიშვნელოვანი შემცირება, სწრაფი რეაბილიტაცია და დროებითი ინვალიდობის შემცირება.

ქოლეცისტექტომია მინი-წვდომიდან

ამ ტექნიკით ქოლეცისტექტომია ტარდება მუცლის კედლის მცირე ჭრილიდან - 3–5 სმ. ქირურგიისთვის ადექვატურ ხელმისაწვდომობას ქმნის მინი დამხმარე ინსტრუმენტების სპეციალური ნაკრები (რგოლური რეტრაქტორი, სარკის კაუჭების ნაკრები და განათების სისტემა). ინსტრუმენტების დამატებითი ნაკრები საშუალებას იძლევა ჩატარდეს მთელი რიგი დიაგნოსტიკური და თერაპიული მანიპულაციები ნაღვლის საერთო სადინარზე (ქოლანგიოგრაფია, ქოლედოქოტომია, ქოლედოდუოდენოსტომია, ნაღვლის საერთო სადინრის დრენირება).

მინი-წვდომის ქოლეცისტექტომია, ზოგიერთი ავტორის აზრით, შედარებულია LCE-სთან ტრავმის და ოპერაციული პაციენტების ცხოვრების ხარისხის თვალსაზრისით.

ნაღვლის ბუშტის ქვების არაქირურგიული მკურნალობა

ორალური ლითოლიზური თერაპია.

დაუკავშირდით ლითოლიზურ თერაპიას.

ექსტრაკორპორალური დარტყმითი ტალღის ლითოტრიფსია, რასაც მოჰყვება ორალური ლითოლიზური თერაპია.

ორალური ლითოლიზური თერაპია

მეთოდი ეფუძნება პაციენტის ორგანიზმში ეგზოგენური ნაღვლის მჟავების შეყვანას. ძირითადი პრეპარატებია ურსოდეოქსიქოლის და კენოდეოქსიქოლის მჟავები. ურსოდეოქსიქოლის მჟავა ხელს უშლის ქოლესტერინის შეწოვას ნაწლავებში და ხელს უწყობს ქოლესტერინის კენჭებიდან ნაღველში გადასვლას. კენოდეოქსიქოლის მჟავა აფერხებს ღვიძლში ქოლესტერინის სინთეზს და ასევე ხელს უწყობს ქოლესტერინის ქვების დაშლას. ყველაზე ეფექტური მკურნალობა ამ პრეპარატების კომბინაციაა.

ტექნიკას აქვს მთელი რიგი შეზღუდვები და უარყოფითი მხარეები:

მხოლოდ შეზღუდული ზომის ქოლესტერინის ქვები იხსნება შემთხვევების 60-80% -ში (CT-ის საჭიროება არის ოპტიმალური შესუსტების კოეფიციენტი 70 ჰუნსფილდის ერთეულზე ნაკლები, ქვის დიამეტრი 1,5 სმ-ზე ნაკლებია);

ხანგრძლივი მკურნალობა (2 წელზე მეტი);

რეციდივის მაჩვენებელი - 50%;

უნდა შენარჩუნდეს ნაღვლის ბუშტის ფუნქციური აქტივობა (დამატებითი კვლევების საჭიროება);

მკურნალობის ღირებულება გაცილებით მაღალია, ვიდრე ქირურგიული მკურნალობა.

ექსტრაკორპორალური დარტყმითი ტალღის ლითოტრიფსია

მეთოდი დაფუძნებულია მაღალი ენერგიის დარტყმითი ტალღის (ხშირად პიეზოელექტრული) გენერირებასა და ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ გამოთვლებისკენ მიმართულებაზე. მეთოდის გამოყენება შესაძლებელია პაციენტებში მოქმედი ნაღვლის ბუშტით, 2 სმ-მდე დიამეტრის ერთი კალკულუსით. დარტყმითი ტალღის ღერძი არ უნდა გაიაროს ფილტვში. ნაღვლის წარმოქმნილი ფრაგმენტები იდეალურად გადის კისტოზური და საერთო ნაღვლის სადინარებში თორმეტგოჯა ნაწლავში. ლითოტრიფსიას ამჟამად ჩვეულებრივ ემატება ლითოლიზური პრეპარატების პერორალური მიღება. მეთოდის უარყოფითი მხარეა ხშირი გართულებები ნაღვლის სადინრებიდან და პანკრეასიდან, რეციდივების საკმაოდ მაღალი მაჩვენებელი, მედიკამენტების ხანგრძლივი მიღების აუცილებლობა (იხ. ზემოთ).

ნაღვლის კენჭების კონტაქტური დაშლა

მეთოდის არსი მდგომარეობს იმაში, რომ თხევადი გამხსნელი წამალი პირდაპირ ნაღვლის ბუშტში და სადინარში შევიდეს. ნაღვლის ბუშტში კენჭების არსებობისას პაციენტს უტარდება ნაღვლის ბუშტის პერკუტანული ტრანსჰეპატური პუნქცია რენტგენის ან ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ. კათეტერი მოთავსებულია ნემსით და მავთულით ნაღვლის ბუშტში. მეთილტერზბუტილ ეთერი შეჰყავთ კათეტერის მეშვეობით და ნივთიერება დაუყოვნებლივ ასპირირებულია უკან. მკურნალობის ხანგრძლივობაა 4-დან 12 საათამდე.

ვინაიდან ნაღვლის ბუშტი არ არის მოცილებული, მაშინ, როგორც ზემოაღნიშნული მეთოდების შემთხვევაში, რეციდივის მაჩვენებელი 50-60%-ს აღწევს. შესაძლო გართულებები, რომლებიც დაკავშირებულია ნაღვლის ბუშტის ქიმიური ანთების განვითარებასთან და პრეპარატის შეწოვასთან კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში.

მწვავე კალკულოზური ქოლეცისტიტი

მწვავე კალკულოზური ქოლეცისტიტი - ნაღვლის ბუშტის მწვავე ანთება, ქოლელითიაზიის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული გართულება, ვითარდება ქრონიკული კალკულოზური ქოლეცისტიტის მქონე პაციენტების დაახლოებით 20-25%-ში.

დაღუპულთა აბსოლუტური რაოდენობის მიხედვით, მწვავე ქოლეცისტიტი აჭარბებს მწვავე აპენდიციტს, დახშობილ თიაქარს, პერფორირებულ კუჭ-თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულს და მხოლოდ ოდნავ ექვემდებარება ნაწლავის მწვავე ობსტრუქციას. საერთო პოსტოპერაციული სიკვდილიანობა მერყეობს 2-12%-მდე, არ იკლებს და ხანდაზმულებში 20%-ს აღწევს.

მწვავე აკალკულოზური ქოლეცისტიტი ხდება გადაუდებელი ქირურგიის პრაქტიკაში არაუმეტეს 2-5% შემთხვევაში - ძირითადად, ეს არის ნაღვლის ბუშტის სისხლძარღვთა დაზიანებები ადამიანებში, რომლებსაც აქვთ გავრცელებული ათეროსკლეროზი, შაქრიანი დიაბეტი, აგრეთვე მწვავე ანთება სეპტიური დაავადების ფონზე. მდგომარეობა, მძიმე ტრავმა და ა.შ. პ.

პათოგენეზი

მწვავე კალკულოზური ქოლეცისტიტის პათოგენეზში შეიძლება გამოვლინდეს გარკვეული თანმიმდევრულად განვითარებადი ცვლილებები: ინტრავეზალური წნევის მომატება, მიკროცირკულაციის დარღვევები, ნაღვლის ბუშტის კედლის პროგრესირებადი ჰიპოქსია, ინფექცია, ანთებითი პროცესის მორფოლოგიური ნიშნების გამოჩენა ბუშტის კედელში სხვადასხვა სიმძიმით. დესტრუქციული ცვლილებების შესახებ.

ზოგადად მიღებულია, რომ მწვავე კალკულოზური ქოლეცისტიტის განვითარება დაკავშირებულია კისტოზური სადინრის ოკლუზიასთან, რომელიც ხდება ან შიგნიდან მცირე კენჭის ობსტრუქციის გამო, ან ჰარტმანის ჩანთაში ჩაყრილი კალკულუსის გარეგანი შეკუმშვის გამო, შეშუპება. ნაღვლის ბუშტის კისერი. კისტოზური სადინარის ობსტრუქცია და შარდის ბუშტის კედლის ანთება ცვლის ნაღვლის ბუშტის ლორწოვანის შთანთქმის შესაძლებლობებს, რაც იწვევს ბილიარული ჰიპერტენზიას. ბილიარული ჰიპერტენზია იწვევს შარდის ბუშტის კედელში სისხლის არტერიოვენურ შუნტირებას და ჰიპოქსიური ცვლილებების განვითარებას. მიკროცირკულაციის დარღვევა, თავის მხრივ, ხელს უწყობს ქსოვილების წინააღმდეგობის და ინფექციის შემცირებას.

კლასიფიკაცია

არ არსებობს ერთი კლასიფიკაცია, რომელიც მოიცავს მწვავე ქოლეცისტიტის პათომორფოლოგიურ და კლინიკურ ვარიანტებს.

არსებობს პირველადი მწვავე ქოლეცისტიტი (პირველად გამოვლენილი), როდესაც ეს არის ქოლელითიაზიის პირველი კლინიკური გამოვლინება და მორეციდივე.

მწვავე ქოლეცისტიტის მორფოლოგიური კლასიფიკაცია.

კატარალური -ანთებითი პროცესი შემოიფარგლება ლორწოვანი და ლორწქვეშა შრეებით, ჩნდება შეშუპება, ნეიტროფილებით კედლის უმნიშვნელო ინფილტრაცია.

ფლეგმონური -კედლის ყველა ფენა შეშუპებულია, ნეიტროფილებით დიფუზურად ინფილტრირებული, ლორწოვანის დეფექტებია, ნაღვლის ბუშტის კედლის სისხლძარღვები პლეტორიული, თრომბოზირებულია.

განგრენოზული- ნაღვლის ბუშტის კედლის ყველა ფენის ნეკროზის ფართო უბნები.

პერფორირებული.

კლინიკურად მწვავე კალკულოზური ქოლეცისტიტი იყოფა გართულებად და გაურთულებლად. მწვავე კალკულოზური ქოლეცისტიტის გართულებები იყოფა:

სანაღვლე გზების დაზიანების ბუნება (ქოლედოქოლითიაზი, ვატერის პაპილას სტენოზი, ქოლანგიტი, ნაღვლის სადინარების სტრიქტურა);

პათოლოგიური პროცესის ლოკალიზაცია - ნაღვლის ბუშტის ემპიემა, მწვავე ობსტრუქციული ქოლეცისტიტი, პერიზეკულური ინფილტრატი, პერიზეკულური აბსცესი, ღვიძლის აბსცესი, ნაღვლის ბუშტის წვეთი;

სხვა ორგანოებისა და სისტემების დაზიანებები - მწვავე პანკრეატიტი, პერიტონიტი, ღვიძლის აბსცესი, ბილიარული ციროზი.

კლინიკა

ავადდებიან ნებისმიერი კონსტიტუციის, სქესის და ასაკის ადამიანები, მაგრამ ძირითადი ჯგუფი 45 წლის და უფროსი ასაკის ქალები არიან. პაციენტთა უმეტესობას აქვს ქრონიკული კალკულოზური ქოლეცისტიტის ისტორია.

ძირითადი სინდრომებიმწვავე კალკულოზური ქოლეცისტიტის დროს:

ტკივილი (მახასიათებელი შეტევა ტიპიური დასხივებით);

ანთებითი (ინტოქსიკაციისა და ინფექციის სიმპტომები);

დისპეფსიური;

პერიტონეალური.

კლინიკური სიმპტომები- გადიდებული და მტკივნეული ნაღვლის ბუშტის პალპაციით, კუნთების დაძაბულობა მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში, მერფის, ორტნერ-გრეკოვის, კერას, მუსი-გეორგიევსკის სიმპტომები.

დაავადება მწვავედ იწყება ტკივილით მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში და ეპიგასტრიუმში, ტკივილი ჩვეულებრივ ჩნდება გვიან ღამით ან დილით, ასხივებს უკანა მხარეს მარჯვენა მხრის კუთხის ქვემოთ, მარჯვენა მხარზე ან, ნაკლებად ხშირად, მარცხნივ. ღეროს ნახევარი და შეიძლება წააგავდეს სტენოკარდიის შეტევას. შეტევა შეიძლება გამოიწვიოს გვიან უხვად სადილმა, ცხიმიანმა საკვებმა. ახასიათებს გაძლიერებული ოფლიანობა, ტკივილი და უმოძრაო პოზა გვერდზე მუცელზე დაჭერილი ფეხებით. ხშირად პაციენტები სვამენ გამათბობელ ბალიშს მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმზე. ტიპიური ნიშნებია გულისრევა, ღებინება, ცხელება 38°C-მდე, მუცლის შებერილობა. მწვავე ქოლეცისტიტის კლინიკური მიმდინარეობა გარკვეულწილად შეესაბამება ნაღვლის ბუშტში მორფოლოგიური ცვლილებების ხასიათს. დიახ, ზე კატარალური ფორმა ანთება, პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა არ განიცდის: სხეულის ტემპერატურა ნორმალურია, ინტოქსიკაცია არ არის გამოხატული, აღინიშნება ზომიერი ტკივილი მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში, გულისრევა და მეტეორიზმი. ღებინება არ არის ტიპიური. მუცლის პალპაციით, ზომიერი ტკივილი მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში განისაზღვრება პერიტონეუმის გაღიზიანების სიმპტომების გარეშე. ნაღვლის ბუშტი იშვიათად პალპაცირდება - შემთხვევათა 10-15%. ფლეგმონური ფორმა დაავადებას ახასიათებს ნათელი კლინიკური სურათი ინტენსიური ტკივილის სინდრომის სახით დამახასიათებელი დასხივებით. პაციენტს აღენიშნება ძლიერი სისუსტე, ცხელება, პირის სიმშრალე, ტაქიკარდია წუთში 100 დარტყმამდე. დისპეფსიურ სინდრომს ახასიათებს გულისრევა, განმეორებითი ღებინება და შებერილობა. ტკივილი აღინიშნება მუცლის პალპაციისას მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში და ეპიგასტრიუმში, პალპაცირდება გადიდებული მტკივნეული ნაღვლის ბუშტი.

ყველაზე გამოხატული კლინიკური გამოვლინებები განგრენული და განგრენო-პერფორაციული მწვავე ქოლეცისტიტის ფორმა. პირველ ადგილს იკავებს ზოგადი ინტოქსიკაციის ნიშნები: პაციენტები არიან ადინამიური, დეჰიდრატირებული, ტაქიკარდია 100-ზე მეტი დარტყმა წუთში, ცხელება. მუცლის ღრუს ობიექტური გამოკვლევა მტკივნეულია ყველა განყოფილებაში, აღინიშნება პერიტონეუმის გაღიზიანების სიმპტომები.

კისტოზური სადინარის ობსტრუქციისა და ბუშტში ნაღვლის სტერილურობის შენარჩუნებისას, ეს უკანასკნელი შეიძლება შეიწოვება და ნაღვლის ბუშტის ღრუ რჩება გამჭვირვალე სითხით - ნაღვლის ბუშტის წვეთებით სავსე. როდესაც ღრუს შიგთავსი ინფიცირდება, ვითარდება ნაღვლის ბუშტის ემპიემა, რომლის მიმდინარეობა შეიძლება იყოს მწვავე ან ქრონიკული.

X ნაღვლის ბუშტის წვეთოვანი დაავადების ტიპიური სიმპტომია მოძრავი, ელასტიური, უმტკივნეულო ნაღვლის ბუშტის არსებობა სიყვითლის, ანთების ნიშნების და ინტოქსიკაციის არარსებობისას. კონსერვატიული თერაპიის შემდეგ ნაღვლის ბუშტის ემპიემით პაციენტის მდგომარეობა უბრუნდება ნორმას, თუმცა ტკივილი გრძელდება ნაღვლის ბუშტის მიდამოში პალპაციით, რჩება სუბფებრილური ტემპერატურა და ზომიერი ანთებითი სინდრომი.

ნაკადის მახასიათებლებიმწვავე კალკულოზური ქოლეცისტიტი ხანდაზმულ და ხანდაზმულ პაციენტებში - ნაღვლის ბუშტში დესტრუქციული ცვლილებების სწრაფი პროგრესირება პროცესში სანაღვლე გზების ჩართვით, კლინიკურ სურათსა და მორფოლოგიურ ცვლილებებს შორის შეუსაბამობა. კლინიკა ყოველთვის არ არის გამოხატული: ტემპერატურა შეიძლება იყოს დაბალი, ტკივილი და დაავადების სიმპტომები მსუბუქია ან არ არსებობს, ჭარბობს ინტოქსიკაციის სიმპტომები. ამ პაციენტებს, როგორც წესი, აღენიშნებათ სხვა ორგანოებისა და სისტემების თანმხლები პათოლოგია, ხშირად ყალიბდება „ურთიერთ გამწვავების“ სინდრომი. მწვავე ქოლეცისტიტის ატიპიურ ფორმებს შორის აღწერილია ე.წ. გულის ფორმა, რომლის დროსაც ტკივილის სინდრომი ვლინდება ტკივილის სახით გულში ან მკერდის უკან (ქოლეცისტოკორონარული სინდრომი - ს.პ. ბოტკინი). ყველაზე ხშირად, ასეთი ტკივილები აღინიშნება ხანდაზმული ასაკის ადამიანებში.

დიაგნოსტიკა

ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა

სისხლის სრული დათვლა - ლეიკოციტოზი დამახასიათებელია ნეიტროფილების რაოდენობის მატებით, ESR-ის მატებით.

სისხლის ბიოქიმიური ანალიზი - შესაძლებელია AST, ALT, ტუტე ფოსფატაზას, ბილირუბინის შემცველობის გაზრდა.

სავალდებულო ლაბორატორიული ტესტები პაციენტებში მწვავე კალკულოზური ქოლეცისტიტით: სისხლის სრული დათვლა, სისხლში გლუკოზა, ბილირუბინი, ALT, ACT, ამილაზა, კრეატინინი, შარდოვანა, კოაგულოგრამა, სისხლის ტესტი RW, სისხლის ჯგუფისა და Rh ფაქტორი, ზოგადი ანალიზი და შარდის დიასტაზი, ვირუსული ჰეპატიტი. მარკერები.

ინსტრუმენტულიდიაგნოსტიკა

ო ძირითადი დიაგნოსტიკური მეთოდია ულტრაბგერითი.

მწვავე კალკულოზური ქოლეცისტიტის ნიშნები:

ნაღვლის ბუშტის ზომის ზრდა (10 სმ-ზე მეტი სიგრძე და 4 სმ სიგანე);

კედლის გასქელება (3 მმ-ზე მეტი);

გაორმაგება (ფენა) და ბუნდოვანი ძვლის კედლები;

ჰიპერექოური სუსპენზიისა და კისერში დამაგრებული ქვების სანათურში არსებობა;

მწვავე პერიფერიული ცვლილებების ნიშნები;

მერფის დადებითი ულტრაბგერითი ნიშანი.

ღირებულია დინამიური ულტრასონოგრაფიის შესაძლებლობა კონსერვატიული თერაპიის ეფექტურობის შესაფასებლად.

მუცლის ღრუს ორგანოების მარტივი რენტგენოგრაფიაშემთხვევათა 10%-ში მას შეუძლია ნაღვლის ბუშტში გამონაყარის გამოვლენა, მისი გამოყენება გამართლებულია გაურკვეველი კლინიკური სურათის შემთხვევაში დიფერენციალური დიაგნოზის მიზნით (ნაწლავის მწვავე ობსტრუქცია, ღრუ ორგანოს პერფორაცია).

ლაპაროსკოპიის გამოყენებართულ შემთხვევებში იძლევა ულტრასონოგრაფიის მონაცემების დაზუსტების საშუალებას, განსაკუთრებით ქოლეცისტოპანკრეატიტის შემთხვევაში. მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ დიაგნოსტიკური, არამედ თერაპიული ღონისძიებების ჩატარების შესაძლებლობა (ნაღვლის ბუშტის დეკომპრესია, მუცლის ღრუს გაწმენდა).

ბილიარული სკინტიგრაფია. მწვავე ქოლეცისტიტის ეჭვის შემთხვევაში, სკინტიგრაფიით შეიძლება შეფასდეს კისტოზური სადინრის გამტარიანობა. ნაღვლის ბუშტის გამოსახულების არარსებობა გამტარი საერთო სანაღვლე სადინარით და ნაწლავში რადიოიზოტოპის გამოჩენა მაღალი ალბათობით მიუთითებს მწვავე ქოლეცისტიტზე.

მწვავე კალკულოზური ქოლეცისტიტის მქონე პაციენტის გამოკვლევა მოიცავს ჩატარებას უშეცდომოდმუცლის ღრუს ორგანოების ექოსკოპია, FGDS, გულმკერდის რენტგენი, ეკგ (ჩვენებების მიხედვით - მუცლის ღრუს ორგანოების რენტგენი, CT).

დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება: 1) მწვავე აპენდიციტით; 2) მწვავე პანკრეატიტი; 3) პერფორირებული წყლული; 4) მიოკარდიუმის ინფარქტი;
5) მარჯვენამხრივი პლეიროპნევმონია; 6) მარჯვენამხრივი თირკმლის კოლიკა;
7) მუცლის აორტის ანევრიზმა.

მკურნალობა

პრეჰოსპიტალური ეტაპი

დიაგნოზი ან გონივრული ვარაუდი მწვავე ქოლეცისტიტის არსებობის შესახებ, განსაკუთრებით დადგენილი ქოლელითიაზიის შემთხვევაში, არის პაციენტის ქირურგიულ საავადმყოფოში გადაყვანის ჩვენება. მწვავე ქოლეცისტიტის გადაუჭრელი დიაგნოზით უკუნაჩვენებია ლოკალური სიცხის (გამათბობლების) გამოყენება მუცელზე, აგრეთვე ოყნა და საფაღარათო საშუალებების გამოყენება. თუ პაციენტი უარს ამბობს ჰოსპიტალიზაციაზე, ის და მისი ახლობლები წერილობით უნდა გააფრთხილონ შესაძლო შედეგების შესახებ სამედიცინო ჩანაწერში შესაბამისი ჩანაწერით. ქირურგიული საავადმყოფოს მიმღები განყოფილებიდან დიაგნოზის დადგენამდე პაციენტის არასანქცირებული გამგზავრების შემთხვევაში, მიმღების განყოფილების ექიმი ვალდებულია აცნობოს პაციენტის საცხოვრებელი ადგილის კლინიკას კლინიკის ქირურგის მიერ აქტიური გამოკვლევისთვის. სახლში.

ჰოსპიტალური მკურნალობა

მიმდინარეობისას მწვავე კალკულოზური ქოლეცისტიტი იყოფა სამ ჯგუფად: საერთო (გადაუდებელი), პროგრესირებადი, რეგრესიული (გრიშინი I.N., Zavada N.V.)

ფართოდ გავრცელებული მწვავე კალკულოზური ქოლეცისტიტიშეესაბამება განგრენას და (ან) ნაღვლის ბუშტის პერფორაციას ლოკალური პერიტონიტით. ამ შემთხვევაში ნაჩვენებია გადაუდებელი ოპერაცია (ტრადიციული ქოლეცისტექტომია, მუცლის ღრუს სანიტარული და დრენაჟი, ჩვენების მიხედვით - სანაღვლე გზების გარე დრენირება).

დანარჩენი პაციენტები პირველ დღეს გადიან ინტენსიურ კონსერვატიულ მკურნალობას, რომლის მიზანია ანთებითი პროცესის შეჩერება და ნაღვლის ბუშტიდან შიგთავსის ბუნებრივი გადინების აღდგენა. ამ მკურნალობის ფონზე ტარდება გადაუდებელი ულტრაბგერითი გამოკვლევა, რომელიც გვაწვდის ობიექტურ ინფორმაციას ნაღვლის ბუშტის ზომის, მისი კედლების მდგომარეობის, კენჭების არსებობისა და ლოკალიზაციისა და პერიზეკულური გართულებების შესახებ.

კონსერვატიული თერაპია.მწვავე კალკულოზური ქოლეცისტიტის სტანდარტული კონსერვატიული მკურნალობა მოიცავს დეჰიდრაციულ ინფუზიურ თერაპიას კრისტალოიდური და კოლოიდური ხსნარებით, ტკივილგამაყუჩებლები (ანალგინი, ტრამადოლი, კეტანოვი და სხვ.), სპაზმოლიტიკები (ნო-შპა, პაპავერინი, ბარალგინი), ანტიქოლინერგები (ატროპინი), ნოვოკაინის მრგვალი ბლოკადა. ლიგატური ღვიძლი, სუბქსიფოიდური ან პარარენალური ნოვოკაინის ბლოკადა, თანმხლები პათოლოგიის კორექცია. ნოვოკაინისა და ანტიბაქტერიული პრეპარატების ხანგრძლივი მიღებისთვის გამოიყენება ღვიძლის მრგვალი ლიგატის კათეტერიზაცია.

რეოლოგიური დარღვევების გათვალისწინებით, სისხლის პლაზმისა და ერითროციტების მემბრანების ზედაპირული დაძაბულობის მატება, აგრეთვე კოაგულაციის აქტივობის მომატება მწვავე კალკულოზური ქოლეცისტიტის დროს, რეკომენდებულია მიკროცირკულაციის გამაუმჯობესებელი საშუალებების გამოყენება (პენტოქსიფილინი, რეოპოლიგლიუკინი და ა.შ.). არსებობს ცნობები არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების (ინდომეტაცინი, დიკლოფენაკი) ეფექტური გამოყენების შესახებ მწვავე კალკულოზური ქოლეცისტიტის სამკურნალოდ.

ანტიბაქტერიული საშუალებების გამოყენება გამართლებულია დესტრუქციული (ფლეგმანური ან განგრენული) ქოლეცისტიტის, ქოლანგიტის, ექსტრავეზკულური გართულებების არსებობის ეჭვის შემთხვევაში, აგრეთვე მაღალი ოპერაციული რისკის მქონე პაციენტებში პიოანთებითი გართულებების პროფილაქტიკისთვის. მწვავე კალკულოზური ქოლეცისტიტის კონსერვატიული თერაპიის თავისებურება ის არის, რომ ეს უკანასკნელი ხშირად წინასაოპერაციო პრეპარატია.

პროგრესირებადი მწვავე კალკულოზური ქოლეცისტიტიგანისაზღვრება კონსერვატიული თერაპიის ეფექტის არარსებობით მკურნალობის დაწყებიდან 48-72 საათის განმავლობაში ან დესტრუქციული ქოლეცისტიტის კლინიკური და ულტრაბგერითი ნიშნების არსებობისას და ანთების ადგილობრივი და ზოგადი სიმპტომების პროგრესირებისას. ასეთ პაციენტებს უტარდებათ სასწრაფო ქირურგიული მკურნალობა (48-72 საათი საავადმყოფოში მიყვანის მომენტიდან).

რეგრესიული მწვავე კალკულოზური ქოლეცისტიტითკონსერვატიული მკურნალობის ფონზე კლინიკური სიმპტომები ქრება და ლაბორატორიული პარამეტრები ნორმალურად უბრუნდება. ამ შემთხვევაში პაციენტები აგრძელებენ კონსერვატიულ მკურნალობას და ყოვლისმომცველ გამოკვლევას, თან აზუსტებენ დაგვიანებული ან დაგეგმილი ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებებს.

ო შერჩევის ოპერაციაშემთხვევათა აბსოლუტურ უმრავლესობაში - ტრადიციული ან ლაპაროსკოპიული ქოლეცისტექტომია სანაღვლე გზების ინტრაოპერაციული რევიზიით.

მაღალი ოპერაციული და საანესთეზიო რისკის მქონე ხანდაზმულ პაციენტებში მკურნალობის ტაქტიკის არჩევის პრობლემა რთულია. ხანდაზმულ და ხანდაზმულ პაციენტებში მწვავე კალკულოზური ქოლეცისტიტის მიმდინარეობის თავისებურებებია ნაღვლის ბუშტში დესტრუქციული ცვლილებების სწრაფი პროგრესირება პროცესში სანაღვლე გზების ჩართვით, კლინიკურ სურათსა და მორფოლოგიურ ცვლილებებს შორის შეუსაბამობა. ამ პაციენტებს, როგორც წესი, აღენიშნებათ სხვა ორგანოებისა და სისტემების თანმხლები პათოლოგია, ხშირად ყალიბდება „ურთიერთ გამწვავების“ სინდრომი.

ასეთ პაციენტებში შესაძლებელია ორეტაპიანი მკურნალობა. პირველ ეტაპზე, თუ კონსერვატიული თერაპია წარუმატებელი აღმოჩნდა და არსებობს რადიკალური მკურნალობის მაღალი რისკი, პაციენტს უტარდება ქოლეცისტოსტომია, შემდეგ მდგომარეობის კომპენსაციის შემდეგ ტარდება ქოლეცისტექტომია.

კალკულოზური ქოლეცისტიტის გართულებები

ქოლედოქოლითიაზი- კენჭების არსებობა ნაღვლის გარეთა სადინარებში. სხვადასხვა ავტორის მიხედვით გვხვდება ქოლელითიაზით დაავადებულთა 20-30%-ში. ნაღვლის სადინარში ქვები შემთხვევების 70-90%-ში არის ქოლესტერინის ქვები, რომლებიც მიგრირებულია ნაღვლის ბუშტიდან.

ქოლედოქოლითიაზის კლინიკური გამოვლინებები გვხვდება პაციენტების ორ მესამედში.

ჰ ყველაზე დამახასიათებელია: ტკივილის სინდრომი (ტკივილის ლოკალიზაცია და ბუნება არ განსხვავდება ბილიარული კოლიკისგან), დისპეფსიური სინდრომი (გულისრევა, ღებინება, შებერილობა და ა.შ.), ანთებითი სინდრომი, ქოლესტაზის სინდრომი და ობსტრუქციული სიყვითლე. სადინრების ანთების გაჩენას ნაღვლის ნაკადის დარღვევის ფონზე ახასიათებს კლასიკური შარკოს ტრიადა (სიყვითლე, ცხელება, შემცივნება).

ლაბორატორიული მაჩვენებლებინაღვლის სადინრის "ჩუმი" კენჭებით ისინი ან არ განსხვავდებიან ნორმისგან, ან ოდნავ იცვლებიან. შესაძლებელია ლეიკოციტოზი, ბილირუბინის და ტრანსამინაზების დონის მომატება, ქოლესტაზის ფერმენტების - ტუტე ფოსფატაზას და γ-გლუტამილ ტრანსფერაზას აქტივობის მომატება. აღმავალი ქოლანგიტის განვითარებით სრული ან ნაწილობრივი გაუვალობისას აღინიშნება ყველა ჩამოთვლილი მაჩვენებლის მკვეთრი ზრდა.

ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა

სტანდარტული ულტრაბგერითი გამოკვლევა ავლენს ქოლედოქოლითიაზს შემთხვევათა 40-70%-ში. ეს გამოწვეულია კალკულუსის მცირე ზომით, ულტრაბგერითი ჩრდილის არარსებობით, ჰაერის გადაფარვით და მკვრივი ექო სტრუქტურების არარსებობით. სანაღვლე გზების ბლოკირების არაპირდაპირი ნიშანია მათი გაფართოება, რომელიც გამოვლინდა კვლევის დროს. ქოლედოქოლითიაზის დიაგნოსტიკის პერსპექტიული მიმართულებაა ენდოსკოპიური ულტრაბგერითი გამოყენება.

ქოლედოქოლითიაზის დიაგნოსტიკის ძირითადი მაღალინფორმაციული პრეოპერაციული მეთოდები: ERCP, PTCG, მაგნიტურ-რეზონანსული ქოლანგიოპანკრეატოგრაფია, CT.

ნაღვლის სადინარში კენჭებმა, თუნდაც უსიმპტომო მიმდინარეობის შემთხვევაში, შეიძლება გამოიწვიოს მრავალი გართულება, რაც საჭიროებს მკურნალობას.

სანაღვლე გზების ქვების გართულებები

ნაღვლის სადინარის ობსტრუქცია, ობსტრუქციული სიყვითლე.

ქოლესტაზი, ქოლანგიტი.

ღვიძლის აბსცესი, სეფსისი.

მეორადი ბილიარული ციროზი.

ბილიარული ფისტულები.

მწვავე პანკრეატიტი.

ნაწლავის გაუვალობა.

ქოლანგიოკარცინომა.

მკურნალობა

AT
ქრონიკული კალკულოზური ქოლეცისტიტის მკურნალობის არჩევანი ქოლედოქოლითიაზისთან ერთად დამოკიდებული იქნება კლინიკური გამოვლინების სიმძიმეზე, დიაგნოზის დროზე (ოპერაციამდე, ოპერაციის დროს) და სხვა გართულებების არსებობაზე (მსდ სტენოზი, ქოლანგიტი, ობსტრუქციული სიყვითლე. ).

ორეტაპიანი მკურნალობა

სანაღვლე გზების სანიტარია - ERCP, პაპილოსფინქტეროტომია, კალკულების ექსტრაქცია (დორმიას კალათა).

ქოლეცისტექტომია სასურველია ლაპაროსკოპიული იყოს.

ერთჯერადი მკურნალობა

ღია ან ლაპაროსკოპიული ქოლეცისტექტომიის დროს ტარდება ქოლედოქოტომია და ქოლედოქოლითოტომია.

ქოლედოქოლითოტომიის დასრულება.

ნაღვლის საერთო სადინრის ბრმა ნაკერი - სანაღვლე გზების სანიტარული ნდობა და BSDK-ს სტენოზის არარსებობა.

ნაღვლის საერთო სადინრის ბრმა ნაკერი + სანაღვლე გზების გარე დრენაჟი ჰალსტედ-პიკოვსკის მიხედვით (კისტოზური სადინარის ღეროს გავლით).

ქოლედოქოდუოდენოანასტომოზი - მრავლობითი გამონაყარით, ფართო ატონური სადინრით, პანკრეატიტის ანამნეზში, BSDK-ს სტენოზით.

გარე დრენაჟი T- ფორმის დრენაჟზე (კერის მიხედვით) - სადინარში კედელში ცვლილებები, მრავლობითი კალკულები.

თუ გამოვლინდა ნარჩენი ან მორეციდივე ქოლედოქოლითიაზი პოსტოპერაციულ პერიოდში ნაჩვენებია EPST და ჰეპატოქოლედოქის სანიტარული მდგომარეობა. თუ ეს შეუძლებელია - სტანდარტული ლაპაროტომია, ქოლედოქოლითოტომია, ქოლედოქოდუოდენოსტომია ან ქოლედოქოსის გარეგანი დრენაჟი პიკოვსკის მიხედვით.

ძირითადი თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილას სტენოზი

თან ვატერის წვენის ტენოზები, უმეტესწილად, მეორეხარისხოვანია და წარმოიქმნება ქოლელითიაზიის ფონზე, კალკულაციების გავლის ან გაფუჭების გამო. ნაკლებად ხშირად, საერთო ნაღვლის სადინრის ბოლო ნაწილის სტენოზის მიზეზებია პანკრეასის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის თავში ანთებითი ცვლილებები.

სტენოზის კლინიკური გამოვლინებები მრავალფეროვანია და ზოგჯერ არასპეციფიკური. ბილიარული კოლიკის ტიპიური შეტევები ან ტკივილი მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში და ეპიგასტრიუმში, დისპეფსიური სინდრომი. ნაღვლის გადინების დარღვევის შემთხვევაში ვლინდება ქოლესტაზის, ქოლანგიტისა და ობსტრუქციული სიყვითლის ნიშნები.

ლაბორატორიული კვლევები: ლეიკოციტოზი, ბილირუბინის და ტრანს-ამინაზების დონის მომატება, ქოლესტაზის სინდრომი (ტუტე ფოსფატაზა და γ-გლუტამილ ტრანსფერაზა), შესაძლებელია ამილაზასა და ლიპაზის აქტივობის მომატება.

ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა: ERCP, ენდოსკოპიური ულტრაბგერა, MRI (ნაღვლის საერთო სადინრის გაფართოება, კონტრასტის გადინების შენელება, თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილას ნელი შეკუმშვა). ენდოსკოპიური მანომეტრია BDMS-ის მდგომარეობის ყველაზე სრულყოფილი შეფასების საშუალებას იძლევა, თუმცა მეთოდი საკმაოდ რთულია და ფართოდ არ გამოიყენება.

მკურნალობა

სიყვითლისა და ქოლანგიტის არსებობისას - ორეტაპიანი: 1) EPST, ჰეპატიქოკოლედოქის რეაბილიტაცია; 2) დაგეგმილი ქოლეცისტექტომია. შესაძლებელია ტრადიციული ქოლეცისტექტომია, ქოლედოქოლითოტომია, ბილიომონელების ანასტომოზის დაკისრება.

ქოლანგიტი - სანაღვლე გზების ანთება

დაავადება პირველად აღწერა J.M. ჩარკოტი (1877) ნიშნების ტრიადის სახით: ცხელება შემცივნებით, სიყვითლე და ტკივილი მუცლის ზედა ნაწილში. ბ.მ. რეინოლდსმა (1959) ჩარკოს ტრიადას დაუმატა ტოქსიკური შოკის ნიშნები ცნობიერების დაბინდვისა და არტერიული ჰიპოტენზიის სახით, რომელიც წარმოიქმნება სადინარებში ჩირქოვანი ნაღვლის დაგროვების შედეგად, ნაღვლის საერთო სადინარის ტერმინალური ნაწილის ობსტრუქციის გამო.

ქოლანგიტის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია ქოლედოქოლითიაზი, ნაკლებად ხშირად ის ჩნდება ბილიარული სტენოზის ან სტრიქტურების ფონზე. ამჟამად იზრდება სიმსივნური ობსტრუქციის სიხშირე, როგორც ქოლანგიტის გამომწვევი.

ქოლანგიტის პათოფიზიოლოგიას აქვს სამი კომპონენტი: ქოლესტაზი, სადინარში წნევის მომატება და ბაქტერიული ინფექცია.

ჩვეულებრივ, მცირე რაოდენობით ნაწლავის მიკროორგანიზმები მუდმივად იმყოფება ნაღველში (თორმეტგოჯა ნაწლავის რეფლუქსი). ნაღვლის სადინრების ობსტრუქციის დროს ისინი მრავლდებიან, ხოლო სრული ობსტრუქციისას მიკროორგანიზმების კონცენტრაცია ნაღველში უახლოვდება მათ კონცენტრაციას განავალში. ქოლანგიტის დროს ნაღვლის მიკროფლორა შეესაბამება ნაწლავის მიკროფლორას.

ინტრადუქტალური წნევის მატება იწვევს ბაქტერიების და ენდოტოქსინის ბილივენურ რეფლუქსს ცენტრალურ მიმოქცევაში, რაც იწვევს ბილიარული სეფსისს.

ქოლანგიტის განვითარებით დაზარალებული ძირითადი ორგანოებია გულ-სისხლძარღვთა სისტემა (მიკროცირკულაციის დარღვევა), თირკმელები (უკმარისობა ჰიპოვოლემიის გამო), ღვიძლი და ფილტვები. ქოლანგიტის დროს ენდოტოქსემია იწვევს მეორადი იმუნოდეფიციტის სწრაფ განვითარებას და დისემინირებულ ინტრავასკულარული კოაგულაციის სინდრომს. სეპტიური შოკი ვითარდება ობსტრუქციული ჩირქოვანი ქოლანგიტის მქონე პაციენტების 10-30%-ში.

ყველაზე გავრცელებული ქოლანგიტის კლასიფიკაციაკლინიკური კურსის მიხედვით (E.I. Galperin, 1977): მწვავე ფორმა - რეინოლდსის პენტადი, სისტემური რეაქციის ნიშნები, სეპტიური შოკი; მწვავე მორეციდივე ფორმა - გამწვავების ეპიზოდები ალტერნატიულია კლინიკური რემისიის პერიოდებით; ქრონიკული ფორმა - კლინიკა არასპეციფიკურია (სისუსტე, დაღლილობა, სუბფებრილური მდგომარეობა, მსუბუქი სიყვითლე). ჩვეულებრივ, ქოლანგიტი იყოფა სადინარებში მორფოლოგიური ცვლილებების მიხედვით (კატარალური, ფლეგმონური, განგრენული და ა. მიკროფლორა (აერობული, ანაერობული, შერეული), გართულებების ბუნებით (ჩირქოვანი გართულებების გარეშე, ღვიძლის აბსცესებით, სისტემური ანთებითი რეაქციის სინდრომით, სეფსისით, მძიმე სეფსისით, სეპტიური შოკით).

ქოლანგიტის კლინიკა: ტკივილის სინდრომი (მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმი), შარკოს ტრიადა, რეინოლდსის პენტადა, შესაძლებელია მრავლობითი ორგანოს უკმარისობის განვითარება და DIC.

ლაბორატორიული კვლევები: ლეიკოციტოზი, ქოლესტაზი და ციტოლიზის სინდრომები (ბილირუბინის, ტრანსამინაზების, ტუტე ფოსფატაზას, γ-გლუტამილ ტრანსფერაზას მომატება).

აუცილებელია სისხლის კულტურების ჩატარება, ჰემოსტაზის და თირკმლის ფუნქციის მაჩვენებლების დადგენა.

ინსტრუმენტული მეთოდები: ულტრაბგერა, MRI, ERCP, ChChPKh.

ქოლანგიტის მკურნალობის ძირითადი პრინციპები

სანაღვლე გზების დროული დეკომპრესია და სანაღვლე გზების გამტარიანობის აღდგენა.

ინტენსიური თერაპიის ჩატარება, რომელიც მიზნად ისახავს ინტოქსიკაციის შემცირებას, მრავლობითი ორგანოს უკმარისობის გამოვლინებების შემცირებას და პაციენტის მდგომარეობის სტაბილიზაციას.

დროული ადეკვატური ანტიბიოტიკოთერაპია.

ნაღვლის დეკომპრესია შეიძლება ჩატარდეს EPST-ის (პაპილოსფიქტეროტომია, კალკულების მოცილება Dormia კალათით, სტენტის განთავსება, ნაზობილიარული დრენაჟი) ან PPHS გამოყენებით. ნაღვლის დინების აღდგენის, სიყვითლისა და ინტოქსიკაციის მოხსნის შემდეგ პაციენტს უტარდება ღია ან ლაპაროსკოპიული ქოლეცისტექტომია სანაღვლე გზების პათოლოგიის კორექტირებით.

ასევე შესაძლებელია ლაპაროსკოპიული ქოლეცისტექტომიის ჩატარება სანაღვლე გზების რევიზიით, ქოლედოქოსკოპია, კენჭების მოცილება.

თუ მინიმალური ინვაზიური დეკომპრესია შეუძლებელია (დიდი ქვები, რომელთა ამოღება შეუძლებელია), ტარდება ტრადიციული ღია ოპერაცია, ქოლედოქოტომია, ნაღვლის გადინების აღდგენა, სანაღვლე გზების გარე დრენაჟი, რასაც მოჰყვება დაგეგმილი ქოლეცისტექტომია.

ტაქტიკის არჩევანი დამოკიდებულია პაციენტის მდგომარეობაზე და ქოლანგიტის სიმძიმეზე და ენდოტოქსემიის სიმძიმეზე.

მწვავე ქოლანგიტის ანტიბაქტერიული თერაპია ინიშნება მიღებისთანავე, პრეპარატის არჩევანი ტარდება ემპირიულად, შემდგომი კორექტირება შესაძლებელია მიკროფლორას გათვალისწინებით. ქოლანგიტის ძირითადი გამომწვევი აგენტია გრამუარყოფითი ნაწლავის ფლორა (E. coli და Klebsiella) და ანაერობები (ბაქტერიოიდები). ნაღველში ანტიბიოტიკების დაგროვების უნარისა და მინიმალური ჰეპატოტოქსიურობის გათვალისწინებით, ინჰიბიტორებით დაცული პენიცილინების და ცეფალოსპორინების, ურეიდოპენიცილინების, III-IV თაობის ცეფალოსპორინების, ფტორქინოლონების და კარბაპენემების გამოყენება ოპტიმალურად ითვლება. ასევე რაციონალურია მეტრონიდაზოლის გამოყენება.

ზომიერი და მძიმე ჩირქოვანი ინტოქსიკაციის მქონე ყველა პაციენტს ნაჩვენებია მიზანმიმართული დეტოქსიკაცია. ყველაზე გავრცელებული მეთოდებია პლაზმაფერეზი (ენდოტოქსინის, ციტოკინების, მოცირკულირე იმუნური კომპლექსების მოცილება) და ენტეროსორბცია (ენდოტოქსინის შეკვრა ნაწლავში, მისი შეღწევის შეზღუდვა პორტალურ მიმოქცევაში). შესაძლებელია გამოვიყენოთ ჰემოსორბცია, ქსენოსპლენი და ა.შ. მიმდინარეობს კვლევები დეტოქსიკაციის სპეციფიკური მეთოდების შემუშავებაზე, კერძოდ, ენდოტოქსინის მიმართ ადამიანის ანტიშრატის გამოყენება, ენდოტოქსინის ანტაგონისტები - პოლიმიქსინი B, ლაქტულოზა.

მირიზის სინდრომი

არგენტინელმა ქირურგმა პ. მირიზიმ 1948 წელს პირველად აღწერა ღვიძლის საერთო სადინრის შევიწროება, ისევე როგორც ფისტული ნაღვლის ბუშტსა და ნაღვლის გარეთა სადინარს შორის.

მირიზის სინდრომის ორ ფორმას განასხვავებენ: მწვავე და ქრონიკული. პირველი ფორმა ყველაზე ხშირად ვლინდება ჰეპატოქოლედოქის სანათურის შევიწროებით, მეორე ხასიათდება ფისტულის არსებობით ნაღვლის ბუშტსა და ღვიძლის გარეთა სანაღვლე სადინარს შორის.

პათოგენეზი

მწვავე კალკულოზური ქოლეცისტიტის ფონზე ხდება ნაღვლის გარეთა სანაღვლე გზების შეკუმშვა ჰარტმანის ჯიბეში განლაგებული კენჭით (კლინიკურად - მწვავე კალკულოზური ქოლეცისტიტი და ობსტრუქციული სიყვითლე). კონსერვატიული მკურნალობის დროს შესაძლოა მწვავე პროცესი მოგვარდეს, მაგრამ შეკუმშვა და ანთება ჰეპატოქოლედოკუსის ირგვლივ იწვევს ამ უკანასკნელის შევიწროების (სტრიქტურას) წარმოქმნას. დროთა განმავლობაში ნაღვლის სადინრისა და ნაღვლის ბუშტის კედლები უახლოვდება და კალკულების მოქმედებით მათ შორის ხდება კომუნიკაცია (ვეზიკოქოლედოქალური ფისტულა), როგორც წესი, ამ ეტაპზე სტრიქტურა ლიკვიდირებულია. ამ პათოლოგიური წარმონაქმნის მეშვეობით ნაღვლის ბუშტიდან გამონაყარი გამოდის ქოლედოკში (მხედარი ბუშტი).

დიაგნოსტიკა

მირიზის სინდრომის კლინიკური გამოვლინებები დამოკიდებულია დაავადების ფორმაზე. მწვავე ფორმის მქონე პაციენტებს აღენიშნებათ ობსტრუქციული სიყვითლით გართულებული მწვავე კალკულოზური ქოლეცისტიტისთვის დამახასიათებელი ჩივილები; დაავადების ხანგრძლივობა ჩვეულებრივ ხანმოკლეა, ქოლედოქოლითიაზი იშვიათად ხდება. სინდრომის ქრონიკულ ფორმას ახასიათებს ქოლელითიაზიის ხანგრძლივი მიმდინარეობა გამწვავებით, ქოლედოქოლითიაზით, ობსტრუქციული სიყვითლით.

მთავარი დიაგნოსტიკური მეთოდია ERCP.

მირიზის სინდრომის მწვავე ფორმა (სტრიქტურის რენტგენის ნიშნები)

ნაღვლის სადინარების გაფართოება შევიწროების ზემოთ.

კონტრასტული სადინარების "გატეხვის" სიმპტომები.

სადინრის დეფორმირებული ნაწილის გადახრა.

შეკუმშვის ზონასთან კალკულების არარსებობა.

შეზღუდული, არაუმეტეს 1 სმ დეფორმაცია.

მირიზის სინდრომის ქრონიკული ფორმა (ქოლეცისტოქოლედოქალური ფისტულა)

ნაღვლის ბუშტის კონტრასტირება პათოლოგიური ფისტულის მეშვეობით ჰეპატოქოლედოქით.

კისტოზური სადინარის გაძლიერება არ არის.

ნაღვლის ბუშტის დეფორმაცია.

ქოლედოქოლითიაზი, ძირითადი თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილას სტენოზი.

მირიზის სინდრომის ყველაზე საშიში გამოვლინებები, რომლებიც საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს, არის ობსტრუქციული სიყვითლე და მწვავე ქოლეცისტიტი.

ოპერაციის მეთოდის არჩევანი დამოკიდებულია ინტრაოპერაციულ სურათზე, ინტრაოპერაციული ქოლანგიოგრაფიის მონაცემებზე. 1-ლი ფორმით ყველაზე ხშირად კეთდება ქოლეცისტექტომია და სანაღვლე გზების დრენირება (სტრიქტურის პროგრესირების პრევენცია) Kehr-ის მიხედვით. თუ გამოვლინდა ნაღვლის სადინრების შეუქცევადი შევიწროება, შეიძლება ჩატარდეს ჰეპატიოჯუნოსტომია.

თუ ქოლეცისტოქოლედოქალური ფისტულა გამოვლინდა, შესაძლებელია სუბტოტალური ქოლეცისტექტომია ან ნაღვლის ბუშტის რეზექცია ფისტულის ზონაში დეფექტის დახურვით და ჰეპატიქოქოლედოქის დრენაჟით კერის მიხედვით. ღვიძლის გარეთა სადინარების კედლის მნიშვნელოვანი განადგურების შემთხვევაში არჩევის ოპერაციაა ჰეპატიოჯუნოსტომია.

ბილიარული ფისტულები

ნაღვლის ფისტულა არის ნაღვლის მუდმივი, მუდმივი ან წყვეტილი, სრული ან ნაწილობრივი გამოყოფა გარედან (გარე ნაღვლის ფისტულა), ღრუ ორგანოებში (შიდა ბილიარული ფისტულა), რომელიც გვერდის ავლით მის ბუნებრივ გზას ნაწლავში მთლიანად ან ნაწილობრივ (კალჩენკო I.I., 1966). ).

გარე ნაღვლის ფისტულებიშეიძლება ჩამოყალიბდეს ნაღვლის ბუშტში ანთებითი პროცესის და აბსცესის გარღვევის გამო მუცლის კედლის ყველა შრის მეშვეობით; ქოლეცისტოსტომიის და ქოლეცისტექტომიის შემდეგ ქოლედოქოსის ტერმინალურ ნაწილში ობსტრუქციის არსებობისას (ქოლედოქოლითიაზი, BSDK სტენოზი, პანკრეატიტი), ნაღვლის სადინარების დაზიანებით ქოლეცისტექტომიის და კუჭის რეზექციის დროს.

ბილიარული ფისტულის გამოვლენისას აუცილებელია მისი ტიპის (სრული ან არასრული), წარმოქმნის მიზეზები, სანაღვლე გზების მდგომარეობის გარკვევა.

დიაგნოსტიკა:ფისტულის ზონდირება, ფისტულქოლანგიოგრაფია, ERCP.

მკურნალობა.ნაღვლის ბუშტის პერფორაციისა და აბსცესის გარღვევის გამო ნაღვლის ბუშტის სპონტანური ფისტულის არსებობისას ნაჩვენებია რადიკალური ოპერაცია - ქოლეცისტექტომია ფისტულისა და აბსცესის ღრუს სანიტარიის შემდეგ.

ბილიარული ჰიპერტენზიით გამოწვეული ფისტულების დროს აუცილებელია EPST-ის ჩატარება და სადინრებიდან კენჭების მოცილება.

სანაღვლე გზების დაზიანებების და მათი გართულებების მკურნალობა (ნაღვლის გარეთა ფისტულა, პოსტტრავმული სტრიქტურა, ობსტრუქციული სიყვითლე, ქოლანგიტი) ამჟამად სერიოზული სამედიცინო და სოციალური პრობლემაა. ეს პაციენტები ნაჩვენებია რეკონსტრუქციული ბილიოდიგესტიური ქირურგიისთვის (ჰეპათიოჯუნოანასტომოზი Roux-ის ჩართულ მარყუჟზე), ზოგიერთ სიტუაციაში, ბილიარული პლასტიკური სტენტის დაყენება.

ნაღვლის შიდა ფისტულები.მთავარი მიზეზი არის კალკულოზური ქოლეცისტიტის ხანგრძლივი კურსი. ანთებული ნაღვლის ბუშტი შედუღებულია ნაწლავის ნაწილზე (ჩვეულებრივ თორმეტგოჯა ნაწლავში, ნაკლებად ხშირად მსხვილ ნაწლავში), შემდეგ წარმოიქმნება ფისტულა. ნაღვლის ბუშტის ფისტულა ასევე შეიძლება წარმოიქმნას კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის ნაღვლის ბუშტში ან სადინარში შეღწევის შედეგად, აგრეთვე მსხვილი ნაწლავის წყლულოვანი წყლულოვანი კოლიტის ან კრონის დაავადების დროს. ყველაზე გავრცელებულია ბილიომონელების ფისტულები, იშვიათი ანატომიური ვარიანტებია ქოლეცისტოჰეპატური, ბილიოვასალური, ბილიოპერიკარდიული და სხვა ფისტულები.

კლინიკა.შიდა ბილიარული ფისტულების ამოცნობა წარმოადგენს მნიშვნელოვან კლინიკურ და რადიოლოგიურ სირთულეებს. სიმპტომები, რომლებიც შესაძლებელს ხდის ამ გართულების არსებობაზე ეჭვის გაჩენას, მოიცავს: 1) ადრე განსაზღვრული ინფილტრატის მკვეთრი დაქვეითება და სწრაფი გაქრობა მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში ან ნაღვლის ბუშტის ზომის შემცირება, განსაკუთრებით თუ ფხვიერი განავალი შერეულია სისხლთან და ჩირქთან. გამოჩნდება ამავე დროს; 2) ტკივილის სინდრომის უეცარი გაქრობა, მაღალი ტემპერატურა და სიყვითლის შემცირება; 3) ნაწლავის გაუვალობის ნიშნების განვითარება და ნაღვლის ბუშტის კენჭების გამონადენი 1 სმ-ზე მეტი განავლით; 4) მუდმივი, ინტენსიური სიყვითლის გარეშე მიმდინარეობის, ქოლანგიტის ნიშნები.

ფისტულები შეიძლება იყოს უსიმპტომო და დაიხუროს ქვის ნაწლავში გადასვლის შემდეგ, ამ შემთხვევაში მათი დიაგნოსტირება ხდება ოპერაციის დროს.

ქოლეცისტოკოლური ფისტულები შეიძლება გამოვლინდეს მძიმე ქოლანგიტით, ნაწლავის შიგთავსის რეფლუქსის გამო. ნაღვლის მჟავების შეყვანა მსხვილ ნაწლავში იწვევს დიარეას და წონის დაკლებას.

დიაგნოსტიკა.სანაღვლე გზების კონტრასტირება შესაძლებელია კონტრასტის პერორალური მიღებით (ქოლეცისტოდუოდენალური ფისტულა) ან ბარიუმის კლიმატით (ქოლეცისტოკოლი). არჩევანის მეთოდია ERCP.

ქირურგიული მკურნალობა:ქოლეცისტექტომია ნაღვლის სადინრების სავალდებულო გადახედვით, ნაწლავის კედლის დეფექტის დახურვით.

ნაღვლის ბუშტის ობსტრუქცია

ნაღვლის ბუშტში 2,5 სმ-ზე მეტი დიამეტრის ქვა, რომელიც ნაწლავში ფისტულით შევიდა, შეიძლება გამოიწვიოს ნაწლავის მწვავე გაუვალობა. ობტურაცია ჩვეულებრივ ჩნდება ილეუმში, მაგრამ აღწერილია ნაწლავის მწვავე გაუვალობის შემთხვევები, რომლებიც გამოწვეულია ნაღვლის ბუშტის კენჭით თორმეტგოჯა ნაწლავის, სიგმოიდური და სწორი ნაწლავის დონეზე.

ხანდაზმული ქალები, რომლებსაც აქვთ ქრონიკული კალკულოზური ქოლეცისტიტის ისტორია, უფრო ხშირად განიცდიან. კლინიკა:პაროქსიზმული ტკივილი, გულისრევა, ღებინება, შებერილობა, გაზები და განავლის უკმარისობა. დიაგნოსტიკადადგენილია მუცლის ღრუს გამოკვლევის რენტგენოგრაფიისა და ულტრაბგერითი მონაცემების საფუძველზე. კონსერვატიული მკურნალობის წარუმატებლობის შემთხვევაში, ნაჩვენებია ნაწლავის ობსტრუქციული ობსტრუქციის ნიშნები ქირურგიული ჩარევა.ქვა ჩამოყვანილია სწორ ნაწლავში და ამოღებულია; ფიქსირებული კენჭებით აუცილებელია ენტეროტომია.

გადაწყვეტილება ქოლეცისტექტომიის ჩატარების და ბილიარული ფისტულის ერთდროულად დახურვის შესახებ მიიღება ინდივიდუალურად, პაციენტის მდგომარეობის, ქირურგიული აღმოჩენებისა და ქირურგის კვალიფიკაციის მიხედვით, ვინაიდან ნაღვლის ბუშტის ნაწლავის გაუვალობის ოპერაციის დროს ფისტულის მოცილება მნიშვნელოვნად ზრდის ქირურგიული ჩარევის რისკს. ხანდაზმულ და ხანდაზმულ პაციენტებში.

ნაღვლის ბუშტის კიბო

თან ტოვებს ყველა ავთვისებიანი ნეოპლაზმის 1-7%-ს, ბილიოპანკრეტოდუოდენალური ლოკალიზაციის მქონე პაციენტების ჯგუფში - 10-14%. ჰისტოლოგიურად ადენოკარცინომა გამოვლინდა შემთხვევების 80%-ში.

ნაღვლის ბუშტის კიბოს და ქოლელითიაზის კომბინაციის სიხშირე, რიგი ავტორის მიხედვით, აღწევს 75-90%-ს, იზრდება ქოლელითიაზიის ხანგრძლივობის პროპორციულად.

კიბოსწინარე დაავადებებს ასევე განიხილება ნაღვლის ბუშტის კეთილთვისებიანი სიმსივნეები, ისინი იყოფა ეპითელურ (პაპილომები, ადენომა), არაეპითელურ (ფიბრომა, მიომა) და შერეულ (მიქსომა, ადენომიომა და სხვ.). ყველაზე გავრცელებულია პაპილომები და ადენომა, ავთვისებიანი სიმსივნე უფრო ხშირია 1,5 სმ-ზე მეტი დიამეტრის წარმონაქმნებში, ავთვისებიანობის სიხშირე 10-33%.

კლასიფიკაცია.გამოიყენება ნაღვლის ბუშტის კიბოს საერთაშორისო კლასიფიკაცია TNM კრიტერიუმების მიხედვით, რომელიც ითვალისწინებს პირველადი სიმსივნის ლოკალიზაციას და გავრცელებას, რეგიონულ ლიმფურ კვანძებში მეტასტაზების არსებობას ან არარსებობას, შორეული მეტასტაზების არსებობას ან არარსებობას.

პირველადი სიმსივნე (T)

TX - პირველადი სიმსივნის შეფასება შეუძლებელია.

T0 - პირველადი სიმსივნის ნიშნები არ არის.

Tis - ინტრაეპითელური კიბო ლორწოვან გარსზე გავრცელების გარეშე.

T1 - სიმსივნე ვრცელდება ლორწოვან (T1a) ან კუნთოვან (T1b) ფენებში.

T2 - სიმსივნე ვრცელდება პერიმუსკულარულ შემაერთებელ ქსოვილზე, მაგრამ არ იშლება სეროზული ან ღვიძლის ქსოვილი.

T3 - სიმსივნე იზრდება სეროზულ გარსში ან ვრცელდება ღვიძლში 2 სმ სიღრმეზე, ან იზრდება ერთ-ერთ მიმდებარე ორგანოში.

T4 - სიმსივნე იზრდება ღვიძლში 2 სმ-ზე მეტ სიღრმეზე და/ან ორ ან მეტ მეზობელ ორგანოში.

რეგიონალური ლიმფური კვანძები (N)

NX - რეგიონალური ლიმფური კვანძების შეფასება შეუძლებელია.

N0 - ლიმფური კვანძების დაზიანების ნიშნები არ არის.

N1 - მეტასტაზები ლიმფურ კვანძებში, რომლებიც მდებარეობს კისტოზურ და საერთო ნაღვლის სადინართან და/ან ღვიძლის კარიბჭესთან.

N2 - მეტასტაზები ლიმფურ კვანძებში, რომლებიც მდებარეობს პანკრეასის, თორმეტგოჯა ნაწლავის, კარის ვენის, ცელიაკიის და/ან ზედა მეზენტერულ არტერიასთან ახლოს.

შორეული მეტასტაზები (M)

Mx - შორეული მეტასტაზების არსებობა შეუძლებელია შეფასდეს.

M0 - არ არის შორეული მეტასტაზები.

M1 - არის შორეული მეტასტაზები.

დიაგნოსტიკა

ნაღვლის ბუშტის კიბო ხასიათდება პათოგნომონური კლინიკური ნიშნების არარსებობით და სიმპტომების მნიშვნელოვანი პოლიმორფიზმით.

ნაღვლის ბუშტის კიბოს კლინიკური ფორმები (Aliev M.A., 1986)

ფსევდოქოლითიაზი- არის ქრონიკული, ნაკლებად ხშირად მწვავე კალკულოზური ქოლეცისტიტისთვის დამახასიათებელი ჩივილები და სიმპტომები.

სიმსივნე- სიმსივნის არსებობა მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში ან ტიპიური "მცირე ნიშნების" სინდრომი.

იქტერული - მთავარი სიმპტომია ობსტრუქციული სიყვითლე.

დისპეფსიური- პაციენტის ექიმი უჩივის გულისრევას, ღებინებას, განავლის დარღვევას.

სეპტიური - მუდმივი ცხელება, ზოგჯერ მწვავე ცხელება.

მეტასტაზური("ჩუმი") - თავდაპირველად მეტასტაზები ვლინდება ღვიძლში და სხვა ორგანოებში.

კიბოს სიმპტომები შეიძლება შენიღბული იყოს ქოლელითიაზიის ან თავად სიმსივნის გართულებებით - მწვავე ქოლეცისტიტი, ქოლანგიტი, ღვიძლის აბსცესი, ნაწლავის გაუვალობა, სისხლდენა სიმსივნის ზრდის დროს.

დიფერენციალური დიაგნოზინაღვლის ბუშტის კიბო ტარდება ქრონიკული ქოლეცისტიტით, ნაღვლის ბუშტის კეთილთვისებიანი სიმსივნეებით, ჰეპატობილიოპანკრეატოდუოდენალური ზონის სიმსივნეებით.

ოპერაციამდე ზუსტი დიაგნოზის დადგენა შესაძლებელია შემთხვევების 10-45%-ში.

ინსტრუმენტულიდიაგნოსტიკა

ულტრაბგერითი. კვლევის დროს შეიძლება გამოვლინდეს ნაღვლის ბუშტის კედლის გასქელება და ნაღვლის ბუშტთან დაკავშირებული ქსოვილის მასების არსებობა. ენდოსონოგრაფიის გამოყენება ზრდის მეთოდის მგრძნობელობას და სპეციფიკას.

CT გამოიყენება ძირითადად სიმსივნის პროცესის მასშტაბის დასადგენად.

ლაპაროსკოპია - საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ დიაგნოზი, როდესაც სიმსივნე იზრდება ორგანოს კედელში, ჩაატაროთ მიზანმიმართული ბიოფსია, შეაფასოთ პროცესის გავრცელება და თავიდან აიცილოთ საცდელი ლაპაროტომია.

თუ სიყვითლე მოხდა, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ERCP ან PTCG.

ლაბორატორიული დიაგნოსტიკამეორეხარისხოვანია და ეფუძნება ანემიის, ციტოლიზის სინდრომის, ქოლესტაზის და ღვიძლის უკმარისობის გამოვლენას.

შესაძლებელია ღვიძლისა და სანაღვლე გზების დაავადებების სიმსივნური მარკერების იდენტიფიცირება - α-ფეტოპროტეინი, ნახშირწყლების ანტიგენი CA19-9.

მკურნალობა

ნაღვლის ბუშტის კიბოს მქონე პაციენტების 25-30%-ში, დიაგნოზის დადგენისას, პროცესის გავრცელების გამო რადიკალური მკურნალობა შეუძლებელია. თავდაპირველად დიაგნოზირებული პაციენტების მხოლოდ 10-15%-ს შეუძლია რადიკალური ოპერაცია.

სიმსივნის სტადია განსაზღვრავს ქირურგიული სარგებლობის ტაქტიკასა და ფარგლებს, ასევე მხედველობაში მიიღება პაციენტის ასაკი და ზოგადი მდგომარეობა. ოპერაციები ტრადიციულად იყოფა პალიატიურად და რადიკალურად.

რადიკალური ოპერაციები

I ეტაპი (T1) - ქოლეცისტექტომია რეგიონალური ლიმფადენექტომიით.

II სტადია (T2) - ქოლეცისტექტომია, ნაღვლის ბუშტის ფსკერის რეზექცია მინიმუმ 2-3 სმ, ლიმფადენექტომია.

III სტადია (T3) - ქოლეცისტექტომია, ღვიძლის IV-V სეგმენტების ანატომიური რეზექცია, ლიმფადენექტომია.

პალიატიური ოპერაციები

სტადია IV (T4) - ოპერაციები მიზნად ისახავს გართულებების აღმოფხვრას - ნაღვლის გადინების აღდგენას, ნაწლავის გაუვალობის მოხსნას და ა.შ. (პალიატიური ოპერაციების შემდეგ სიცოცხლის საშუალო ხანგრძლივობა 2-8 თვეა).

სუპერრადიკალური ოპერაციები ასევე შემოთავაზებულია პროცესის IV სტადიის მქონე პაციენტებში - ნაღვლის ბუშტის მოცილება მარჯვენა ცალმხრივი ჰემიჰეპატექტომიით და პანკრეტოდუოდენალური რეზექცია.

ნაღვლის ბუშტის კიბოს ქიმიოთერაპიის, რადიოთერაპიის და რადიოთერაპიის ვარიანტები ჯერ კიდევ შეზღუდულია.

სირთულეების გათვალისწინებით ადრეული დიაგნოზიდა ნაღვლის ბუშტის კიბოს მკურნალობის არადამაკმაყოფილებელი შედეგები, მთავარია ამ საშინელი დაავადების პრევენცია. პრევენცია მოიცავს ნაღვლის ბუშტის დაავადების დროულ გამოვლენას და მკურნალობას.

ამოცანები დამოუკიდებელი მუშაობასტუდენტი

Როგორც შედეგი თვითშესწავლალიტერატურა, რომელიც უნდა იცოდე:

ნაღვლის ბუშტის, სანაღვლე გზების, ძირითადი თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილას და პანკრეასის ნორმალური და ტოპოგრაფიული ანატომია;

ქოლელითიაზიის ეტიოლოგია და პათოგენეზი და მისი ძირითადი გართულებები;

ქოლელითიაზიის სხვადასხვა ფორმის კლინიკური სურათი;

ქოლელითიაზიის დიაგნოსტიკის ძირითადი ლაბორატორიული მეთოდები;

ქოლელითიაზიის დიაგნოსტიკის ინსტრუმენტული მეთოდები, მათი გამოყენების ჩვენებები;

თერაპიული ტაქტიკა ქოლელითიაზიის სხვადასხვა ფორმებში.

გაკვეთილისთვის მოსამზადებლად გჭირდებათ:

მკაფიოდ ორიენტირება მომავალი გაკვეთილის მიზნებსა და ამოცანებზე;

გაეცანით ლექციის შინაარსს „ქოლელითიაზი, მწვავე და ქრონიკული კალკულოზური ქოლეცისტიტი“, წაიკითხეთ განყოფილებაში;

გაეცანით ამ სახელმძღვანელოების შინაარსს;

შეასრულოს საკონტროლო დავალებები გაკვეთილის თემაზე თვითსწავლების შედეგების შესამოწმებლად.

ტესტები

ქოლელითიაზიის გართულება შეიძლება იყოს ყველა პათოლოგიური მდგომარეობა, გარდა: ა) მწვავე პანკრეატიტისა; ბ) ობსტრუქციული სიყვითლე;
გ) დუოდენოსტაზი, დ) წვრილი ნაწლავის ობსტრუქციული ობსტრუქცია; ე) ქოლანგიტი.

ბილიარული კოლიკისთვის დამახასიათებელია: 1) ძლიერი ტკივილი მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში; 2) ტკივილის დასხივება მარჯვენა მხრის პირში; 3) შჩეტკინ-ბლუმბერგის სიმპტომი მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში; 4) ორტნერის სიმპტომი; 5) სითბო. აირჩიეთ პასუხების სწორი კომბინაცია: ა) 1, 2, 4; ბ) 2, 3, 4; გ) 4, 5; დ) 3, 4; ე) 2, 3, 5.

მწვავე ქოლანგიტის კლინიკას ჩვეულებრივ ახასიათებს: 1) მწვავე ტემპერატურა; 2) ტკივილი მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში; 3) სიყვითლე; 4) სარტყლის ტკივილი; 5) შებერილობა და დაუოკებელი ღებინება. აირჩიეთ პასუხების სწორი კომბინაცია: ა) 1, 2, 4; ბ) 1, 2, 3; გ) 3, 4, 5; დ) 4, 5; ე) 1, 4, 5.

ქოლედოქოლითიაზის დიაგნოსტიკისთვის ყველაზე მიზანშეწონილია გამოიყენოთ: 1) ტრანსაბდომინალური ულტრაბგერითი სკანირება; 2) ინტრავენური ქოლეგრაფია; 3) ERCP; 4) თორმეტგოჯა ნაწლავის ჟღერადობა; 5) მუცლის ღრუს გამოკვლევის რენტგენოგრაფია. აირჩიეთ პასუხების საუკეთესო კომბინაცია: ა) 1, 2;
ბ) 1, 2, 3; გ) 1, 3; დ) 3, 4; ე) 2, 4, 5.

ნაღვლის ბუშტში ქვის წარმოქმნის ყველაზე დასაბუთებული თეორიებია: 1) ინფექციური; 2) ნაღვლის ბუშტში სტაგნაციის თეორია; 3) ნივთიერებათა ცვლის დარღვევა; 4) ალერგიული; 5) „დამცავი“ კოლოიდების თეორია. აირჩიეთ პასუხების საუკეთესო კომბინაცია: ა) 1, 2; ბ) 1, 2, 3; გ) 1, 3; დ) 3, 4; ე) 2, 4, 5.

ქრონიკული კალკულოზური ქოლეცისტიტის დიაგნოსტიკის ოპტიმალური მეთოდია: ა) ERCP; ბ) ლაპაროსკოპია; გ) ექოსკოპია; დ) სპირალური CT;
ე) თორმეტგოჯა ნაწლავის ჟღერადობა.

მწვავე ობსტრუქციული ქოლანგიტი ვლინდება: 1) სიყვითლით; 2) შემცივნება; 3) სისხლში ტუტე ფოსფატაზის დონის მატება; 4) ლეიკოციტოზი;
5) ღვიძლის მატება. სწორი პასუხი: ა) 1, 2, 3, 5; ბ) 1, 2, 3, 4; გ) 1, 2, 4, 5; დ) ყველაფერი სწორია; დ) ყველაფერი არასწორია.

ინტრაოპერაციული ქოლანგიოგრაფიის ჩვენებები: 1) პალპაციის დროს ქოლედოკუსში გამონაყარის გამოვლენა; 2) დიდი თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილას ციკატრიკული შევიწროების ეჭვი; 3) ოპერაციამდე სიყვითლის არსებობა; 4) ნაღვლის საერთო სადინრის დიამეტრის ზრდა; 5) სიყვითლე ოპერაციის დროს. სწორი პასუხი: ა) 1, 2, 3, 4; ბ) 1, 3, 4; გ) 3, 4; დ) 1, 3, 4, 5; ე) ყველა პასუხი სწორია.

ნაღვლის ბუშტის კენჭებით გამოწვეული ბილიარული კოლიკის შეტევის მქონე პაციენტისთვის ნაჩვენებია მკურნალობა: ა) გადაუდებელი ოპერაცია; ბ) კონსერვატიული მკურნალობა; გ) გადაუდებელი ოპერაცია შეტევის შეწყვეტის შემდეგ; დ) ანტიფერმენტული თერაპია; ე) ლაპაროსკოპიული ქოლეცისტოსტომია.

ობსტრუქციული სიყვითლის დამახასიათებელი ნიშნები ქოლედოქოლითიაზის ფონზე იქნება: 1) ჰიპერბილირუბინემია; 2) ლეიკოპენია; 3) ბილირუბინურია;
4) განავლის დადებითი რეაქცია სტერკობილინზე; 5) სისხლში ტუტე ფოსფატაზის მაღალი დონე. სწორი პასუხები: ა) 1, 3, 5; ბ) 2, 3, 5; გ) 3, 4, 5; დ) ყველაფერი სწორია; დ) ყველაფერი არასწორია.

ობსტრუქციული სიყვითლის დიაგნოზის დასადგენად და მისი გამომწვევი მიზეზის დასადგენად გამოიყენება ყველაფერი, გარდა: ა) AST და ALT კვლევებისა; ბ) საინფუზიო ჰოლოგრაფია; გ) ლაპაროსკოპია; დ) ERCP; ე) პერკუტანული ტრანსჰეპატური ქოლანგიოგრაფია.

ნაღვლის ბუშტში კენჭების აღმოჩენისას ქოლეცისტექტომია ნაჩვენებია შემდეგ შემთხვევებში: ა) ყველა შემთხვევაში; ბ) დაავადების ლატენტური ფორმით; გ) შრომისუნარიანობის შემცირებით; დ) ოპერაცია უკუნაჩვენებია ხანდაზმულ და ხანდაზმულ პაციენტებში; ე) ოპერაცია უკუნაჩვენებია 18 წლამდე ასაკის პაციენტებში.

ქოლედოქოლითიაზით გამოწვეული სიყვითლისთვის დამახასიათებელი არ არის: ა) ბილირუბინემია; ბ) ურობილინურია; გ) სისხლში მომატებული ტუტე ფოსფატაზა; დ) AST და ALT-ის ნორმალური აქტივობა; ე) სტერკობილინის არარსებობა განავალში.

გადაუდებელ ქირურგიულ ჩარევას საჭირო ქოლელითიაზიის გართულებაა: ა) დიფუზური პერიტონიტი; ბ) ნაღვლის საერთო სადინრის ციკატრიკული სტრიქტურა; გ) ქოლედოქოლითიაზი; დ) ენტეროვეზალური ფისტულა; ე) სიყვითლე.

რა დაავადებით არის ყველაზე ხშირად საჭირო ქრონიკული ქოლეცისტიტის დიფერენცირება: ა) კუჭის კიბო; ბ) თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული; გ) ქრონიკული გასტრიტი; დ) კუჭის პეპტიური წყლული;
ე) ქრონიკული პანკრეატიტი?

ქოლეცისტექტომია ქოლელითიაზისთვის ნაჩვენებია, როდესაც: 1) ქოლანგიოგრამაზე არ არის ნაღვლის ბუშტის ავსება; 2) ქვები, რომლებიც იწვევენ განმეორებით კოლიკას; 3) ნაღვლის ბუშტის ქვები, რომლებიც იწვევენ დისპეფსიურ სიმპტომებს; 4) ქვები, რომლებიც ხშირად იწვევს ქოლეცისტიტის რეციდივებს; 5) ქოლეცისტოგრამაზე ხუთზე მეტი ქვა. სწორი იქნება: ა) 1, 2; ბ) 4; 12 საათზე; დ) 3, 4, 5 ყველაფერი სწორია.

სანაღვლე გზების გამოკვლევის ინტრაოპერაციული მეთოდები არ მოიცავს: ა) სანაღვლე გზების პალპაციას; ბ) ქოლანგიომანომეტრია;
გ) ინტრავენური ქოლეგრაფია; დ) ქოლედოქოსკოპია; ე) ინტრაოპერაციული ქოლანგიოგრაფია.

ღვიძლის კოლიკისთვის დამახასიათებელი არ არის: ა) ტკივილი მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში ზურგის დასხივებით; ბ) ფრენიკუსის სიმპტომი; გ) მერფის სიმპტომი; დ) გამოხატული კუნთების დაძაბულობა და ტკივილი მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში; ე) ორტნერის სიმპტომი.

ქოლელითიაზიის რომელი გართულება საჭიროებს გადაუდებელ ქირურგიულ ჩარევას: 1) მწვავე კატარალური ქოლეცისტიტი; 2) ქოლეცისტოპანკრეატიტი; 3) ქოლედოქოლითიაზი; 4) მექანიკური სიყვითლე; 5) ბილიარული კოლიკა? აირჩიეთ პასუხების საუკეთესო კომბინაცია: ა) 1, 4, 5; ბ) 2, 4; გ) 1, 2, 3, 4;
დ) ყველაფერი სწორია; დ) ყველაფერი არასწორია.

50 წლის პაციენტს, ქრონიკული კალკულოზური ქოლეცისტიტის დროს ჩატარებული ქოლეცისტექტომიიდან ექვსი თვის შემდეგ, კვლავ დაეწყო ტკივილი მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში, პერიოდულად თან ახლავს სკლერის გაყვითლება. მუცლის ღრუს ულტრაბგერითი გამოკვლევით არ გამოვლინდა ღვიძლის გარეთა სანაღვლე გზების აშკარა პათოლოგია. ჩამოთვლილთაგან რომელია ყველაზე ინფორმაციული ამ შემთხვევაში დიაგნოსტიკისთვის: ა) საინფუზიო ქოლეგრაფია; ბ) ორალური ქოლეცისტოგრაფია:
გ) ERCP; დ) ღვიძლის სკანირება; ე) კომპიუტერული ტომოგრაფია?

ქვემოთ ჩამოთვლილი ნიშნებიდან რომელია ყველაზე სანდო ქოლელითიაზიის დიაგნოზში: ა) კურვოაზიეს დადებითი სიმპტომი; ბ) მერფის დადებითი სიმპტომი; გ) კენჭების ულტრაბგერითი ნიშნების არსებობა; დ) შრატში ბილირუბინის მომატება 30 მკმ/ლ-ზე მეტი; ე) ACT და ALT მაღალი დონე?

ობსტრუქციულ სიყვითლეს ახასიათებს ნიშნები: 1) შრატის პირდაპირი ბილირუბინის მომატება; 2) არაპირდაპირი ბილირუბინის მომატება სისხლის შრატში; 3) ბილირუბინურია; 4) ჰიპერქოლესტერინემია; 5) სტერკობილინის მომატება განავალში. აირჩიეთ პასუხების სწორი კომბინაცია: ა) 1, 3, 5; ბ) 1, 3, 4; გ) 2, 3, 4; დ) 2, 3, 4, 5; ე) 2, 3.

ნაღველკენჭოვანი დაავადება საშიშია: 1) ღვიძლის ციროზის განვითარება;
2) ნაღვლის ბუშტის სიმსივნური გადაგვარება; 3) მეორადი პანკრეატიტი;
4) დესტრუქციული ქოლეცისტიტის განვითარება; 5) შესაძლო ობსტრუქციული სიყვითლე. სწორი იქნება: ა) ყველაფერი სწორია; ბ) 3, 4, 5; გ) 1,5; დ) 1, 3, 4, 5; ე) 2, 3, 4, 5.

ნაღვლის ბუშტში ქოლესტერინის კენჭების წარმოქმნა ხელს უწყობს: 1) ორსულობას; 2) მეტაბოლური დარღვევები; 3) ასპირინის მიღება; 4) ასაკი; 5) სქესი; 6) კონსტიტუცია; 7) ნაღვლის მჟავების გაზრდილი რაოდენობა. სწორი იქნება: ა) 1, 2, 3, 4, 7; ბ) 1, 2, 3, 4, 6, 7; გ) ყველაფერი სწორია; დ) 1, 2, 4, 5, 6; 7;
ე) 2, 3, 4, 5, 7.

მწვავე ქოლეცისტიტის დროს დიფერენციალური დიაგნოზი უნდა დაისვას: 1) მწვავე პანკრეატიტს; 2) თორმეტგოჯა ნაწლავის პერფორირებული წყლული; 3) მწვავე აპენდიციტი; 4) მარჯვენამხრივი პლეიროპნევმონია;
5) ქრონიკული პანკრეატიტი მწვავე სტადიაში. აირჩიეთ პასუხების საუკეთესო კომბინაცია: ა) 1, 2, 4; ბ) 1, 2, 3; გ) 2, 3, 5; დ) 3, 4, 5; დ) ყველაფერი სწორია

მწვავე კალკულოზური ქოლეცისტიტის ზუსტი დიაგნოზის დადგენა შესაძლებელია: 1) პაციენტის ჩივილების საფუძველზე; 2) ანამნეზი; 3) ნაღვლის ბუშტისა და პანკრეასის ულტრაბგერითი სკანირება; 4) საინფუზიო ქოლანგიოგრაფია; 5) რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეატოგრაფია. სწორი პასუხები: ა) 1, 2, 3; ბ) 2, 3, 4; გ) 3, 4, 5; დ) 2, 4, 5; ე) 4, 5.

მწვავე კალკულოზური ქოლეცისტიტის გართულებები მოიცავს ყველაფერს, გარდა: ა) საყლაპავის ვენების ვარიკოზული გაგანიერება; ბ) ობსტრუქციული სიყვითლე; გ) ქოლანგიტი; დ) ღვიძლქვეშა აბსცესი; ე) პერიტონიტი.

განგრენული ქოლეცისტიტის მქონე პაციენტს ნაჩვენებია: ა) გადაუდებელი ოპერაცია; ბ) დაგვიანებული ოპერაცია; გ) კონსერვატიული მკურნალობა; დ) ოპერაცია კონსერვატიული თერაპიის ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში; ე) გადაწყვეტილება დამოკიდებულია პაციენტის ასაკზე.

რა უპირატესობა აქვს კისრიდან ქოლეცისტექტომიის ჩატარებას: 1) იქმნება პირობები ნაღვლის ბუშტის უსისხლო მოცილებისთვის; 2) წყდება ჩირქოვანი ნაღვლის ქოლედოკში შესვლის გზა; 3) შესაძლებელია თავიდან იქნას აცილებული კენჭების მიგრაცია შარდის ბუშტიდან ქოლედოკში; 4) საშუალებას იძლევა თავი შეიკავოს ქოლედოქოტომიისგან; 5) გამორიცხავს ინტრაოპერაციული ქოლანგიოგრაფიის საჭიროებას? სწორი პასუხები: ა) 1, 2, 4; ბ) 1, 3, 4; გ) 2, 4, 5; დ) 1, 2, 3; ე) 1, 2, 5.

მწვავე კალკულოზური ქოლეცისტიტი ჩვეულებრივ ვითარდება:
1) ინფიცირებული ნაღვლის ნაღვლის ბუშტში შესვლა; 2) ნაღვლის სტაგნაცია ნაღვლის ბუშტში; 3) ნაღვლის ბუშტში კენჭების არსებობა; 4) კისტოზური არტერიის თრომბოზი; 5) კისტოზური სადინარის ობსტრუქცია. სწორი პასუხი: ა) 1, 2; ბ) 1, 2, 3, 4; გ) 2, 4, 5; დ) 3, 4, 5; ე) 4 და 5.

მწვავე დესტრუქციული ქოლეცისტიტის დროს ქოლეცისტოსტომია ნაჩვენებია: ა) თანმხლები შეშუპებითი პანკრეატიტის დროს; ბ) ხანდაზმული პაციენტი; გ) პაციენტის მძიმე ზოგადი მდგომარეობისას; დ) ნაღვლის ბუშტის კისერში ინფილტრატის არსებობა; ე) თანმხლები ქოლანგიტი.

ლაპაროსკოპიული ქოლეცისტექტომიის ჩატარების აბსოლუტური უკუჩვენება: 1) ნაღვლის ბუშტის ინტრაჰეპატური მდებარეობა; 2) ავადმყოფის ხანდაზმული და ხანდაზმული ასაკი; 3) მწვავე კალკულოზური ქოლეცისტიტი; 4) ქოლედოქოლითიაზის არსებობა; 5) გონივრული ეჭვი ნაღვლის ბუშტის კიბოს შესახებ; 6) მწვავე პანკრეატიტი; 7) გვიანი ორსულობა. სწორი პასუხი: ა) ყველაფერი სწორია; ბ) ყველაფერი არასწორია; გ) 1, 5, 7; დ) 2, 3, 4, 5, 6; ე) 5, 6, 7.

პასუხები

1-ინ; 2-ა; 3-ბ; 4-ინ; 5 B; 6-ინ; 7-დ; 8-დ; 9-ბ; 10-ა; 11-ბ; 12-ა; 13-ბ; 14-ა; 15-ბ; 16-დ; 17-ინ; 18-გრ; 19-დ; 20-ინ; 21-ინ; 22-ბ; 23-d; 24-d; 25-d; 26-ა; 27-ა; 28-გ; 29-დ; 30-d; 31-ინ; 32-დ.

სიტუაციური ამოცანები

1. 30 წლის პაციენტმა მიმართა პოლიკლინიკის თერაპევტს, რომელიც უჩიოდა განმეორებით ტკივილს მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში. ტკივილი თავისთავად ქრება 5-20 წუთის შემდეგ და არ ახლავს ცხელება და დისპეფსიური სიმპტომები. გამოკვლევის დროს ტკივილი არ არის, მუცელი რბილია, უმტკივნეულო. ექიმმა პაციენტს მიმართა ულტრაბგერითი სკანირებისთვის (იხ. სურათი). შენი სავარაუდო დიაგნოზი. გირჩევთ მკურნალობას.

2. 58 წლის პაციენტი მშობიარობდა მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში ტკივილის დაწყებიდან მესამე დღეს, ტემპერატურა ავიდა 38 გრადუსამდე. ადრე იყო ასეთი ტკივილის განმეორებითი შეტევები, რომელიც გრძელდებოდა 5-7 დღის განმავლობაში. ზოგადი მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია. მუცელი დაძაბული და მტკივნეულია მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში, სადაც პალპაცირდება 10 სმ-მდე დიამეტრის მტკივნეული ინფილტრატი. პერიტონეალური გაღიზიანების სიმპტომები არ არის. ულტრაბგერა: ნაღვლის ბუშტი 120 x 50 მმ, 15 მმ კენჭი კისრის მიდამოში, არ მოძრაობს სხეულის პოზიციის შეცვლისას, ნაღვლის ბუშტის კედელი 8 მმ-მდეა. დიაგნოზის დასმა. რეკომენდაციები მკურნალობისთვის.

3. 60 წლის პაციენტს შეეძინა ძლიერი სიყვითლე, რომელიც დაიწყო მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში ძლიერი ტკივილის შეტევის შემდეგ. სამი წელი იტანჯება ნაღვლის ბუშტის დაავადებით. დიეტის დარღვევის შემდეგ ტკივილის შეტევები ხდება წელიწადში 3-4-ჯერ. ადრე შეტევების დროს სიყვითლე და ტემპერატურა არ იყო. სკლერა და კანი იქტერულია, მუცელი რბილია, ზომიერად მტკივნეულია მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში. ულტრაბგერა - ნაღვლის ბუშტი 7520მმ, კედელი 2მმ, სანათურში 8მმ-მდე ბევრი ქვებია; ქოლედოკუსი 16 მმ-მდე, ექსტრა- და ღვიძლის შიდა გადასასვლელები გაფართოებულია. FGDS - თორმეტგოჯა ნაწლავში ნაღველი არ არის, ძირითადი თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილა არ არის შეცვლილი. რა გართულებები განუვითარდა პაციენტს ქოლელითიაზი? რა დამატებითი დიაგნოსტიკური მეთოდები უნდა იქნას გამოყენებული? მკურნალობა.

4. 45 წლის პაციენტი პერიოდულად უჩივის ტკივილს მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში, რომელიც არ არის დაკავშირებული ჭამასთან. ულტრაბგერითი გამოკვლევით არაერთხელ გამოვლინდა ნაღვლის ბუშტის პოლიპები 5 მმ-მდე, ქვები არ აღმოჩნდა. როგორია თქვენი ტაქტიკა?

5. 58 წლის პაციენტი კლინიკაში გადაიყვანეს დაავადების მეორე დღეს ტკივილის ჩივილით მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში, გულისრევა, ნაღვლის ღებინება. მუცელი დაძაბული და მტკივნეულია მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში, მერფის, ორტნერის, მუსი-გეორგიევსკის დადებითი სიმპტომები. ლეიკოციტოზი - 1510 9 / ლ. მწვავე კალკულოზური ქოლეცისტიტის ულტრაბგერითი სურათი. კონსერვატიული მკურნალობის შემდეგ, 24 საათის განმავლობაში, შეინიშნება გაუმჯობესება, მცირე ტკივილი მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში გრძელდება, ლეიკოციტოზი - 910 9/ლ. როგორია თქვენი მკურნალობის სტრატეგია?

6. 48 წლის პაციენტი შემოვიდა მწვავე ქოლეცისტიტის კლინიკური სურათით. პაციენტს დაუნიშნა კონსერვატიული მკურნალობა. მიღებიდან სამი საათის შემდეგ, მუცლის ტკივილი გაძლიერდა, შჩეტკინ-ბლუმბერგის დადებითი სიმპტომი მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში და მარჯვენა იღლიის მიდამოში. რა გართულება განუვითარდა პაციენტს? როგორია მკურნალობის სტრატეგია?

7. 57 წლის პაციენტი შეყვანილი იყო ზომიერი ტკივილით მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში, რომელიც ასხივებდა მხრის პირს. მას აქვს ქრონიკული კალკულოზური ქოლეცისტიტის ისტორია. ზოგადი სისხლის ანალიზის პარამეტრებში ცვლილებები არ ყოფილა. სიყვითლე არ არის. პალპაციით დგინდება გადიდებული, ოდნავ მტკივნეული ნაღვლის ბუშტი. ტემპერატურა ნორმალურია. როგორია თქვენი დიაგნოზი? სამედიცინო ტაქტიკა.

8. 56 წლის პაციენტი, რომელსაც დიდი ხნის განმავლობაში აწუხებდა ქოლელითიაზი, შეიყვანეს დაავადების გამწვავებიდან მე-3 დღეს. კომპლექსური კონსერვატიული თერაპიის ჩატარებამ არ გამოიწვია პაციენტის მდგომარეობის გაუმჯობესება. დაკვირვების დროს აღინიშნა ტკივილის მნიშვნელოვანი შებერილობა, კრუნჩხვითი ხასიათი, განმეორებითი ღებინება ნაღვლის შერევით. მუცლის ღრუს რენტგენი: წვრილი ნაწლავის პნევმატოზი, აეროქოლია. თქვენი შემოთავაზებული დიაგნოზი, მკურნალობის ტაქტიკა.

9. 80 წლის პაციენტს აწუხებს კალკულოზური ქოლეცისტიტის ხშირი შეტევები ძლიერი ტკივილით. მას ანამნეზში აქვს მიოკარდიუმის ორი ინფარქტი და არტერიული ჰიპერტენზია. ორი თვის წინ ცერებრალური ინფარქტი გადავიტანე. პერიტონიტის ნიშნები არ არის. მკურნალობის რომელ მეთოდს უნდა ანიჭებდეს უპირატესობას?

10. 55 წლის პაციენტი, რომელსაც 2 წლის წინ ჩაუტარდა ქოლეცისტექტომია, შემოვიდა ობსტრუქციული სიყვითლის კლინიკური სურათით. ERCP-ის ჩატარებისას – ქოლედოქოლითიაზის ნიშნები. მკურნალობის რა მეთოდია მითითებული პაციენტისთვის?

11. პაციენტს, რომელსაც ჩაუტარდა ენდოსკოპიური პაპილოსფინქტეროტომია, აქვს ინტენსიური ტკივილი ეპიგასტრიკულ მიდამოში ზურგის ქვედა ნაწილის დასხივებით, განმეორებითი ღებინება, კუნთების დაძაბულობა მუცლის წინა კედელში. გამოხატული ლეიკოციტოზი და მომატებული შრატის ამილაზა. როგორია თქვენი დიაგნოზი? როგორია მკურნალობის სტრატეგია?

სიტუაციური ამოცანების პასუხები

1. ქოლელითიაზი, ღვიძლის კოლიკის შეტევები. რეკომენდებული იყო არჩევითი ლაპაროსკოპიული ქოლეცისტექტომია.

2. მწვავე ფლეგმონური კალკულოზური ობსტრუქციული ქოლეცისტიტი. ნაჩვენებია გადაუდებელი ქირურგიული მკურნალობა - ქოლეცისტექტომია, უკუჩვენებების არსებობისას - ორეტაპიანი მკურნალობა (ქოლეცისტოსტომიის დაწესება ადგილობრივი ანესთეზიით).

3. ქოლედოქოლითიაზი, ობსტრუქციული სიყვითლე. ERCP, ენდოსონოგრაფია. ენდოსკოპიური პაპილოსფინქტეროტომია, კენჭების ექსტრაქცია, სიყვითლის მოხსნის შემდეგ - დაგეგმილი ქოლეცისტექტომია.

4. ნაღვლის ბუშტის კიბოს განვითარების რისკი და პოლიპების კლინიკური გამოვლინების არსებობა - ჩვენებები ქირურგიული მკურნალობის - ლაპაროსკოპიული ქოლეცისტექტომია.

5. პაციენტს უტარდება ქირურგიული მკურნალობა - დაგვიანებული ქოლეცისტექტომია დამატებითი გამოკვლევის შემდეგ.

6. პაციენტს განუვითარდა ნაღვლის ბუშტის პერფორაცია ფართოდ გავრცელებული პერიტონიტის განვითარებით. მითითებულია გადაუდებელი ოპერაცია - ქოლეცისტექტომია, მუცლის ღრუს სანიტარული და დრენაჟი, ჩვენების მიხედვით - ტამპონების დაყენება და სანაღვლე გზების გარე დრენაჟი.

7. პაციენტს, სავარაუდოდ, აქვს ნაღვლის ბუშტის ჰიდროცელა, ნაჩვენებია გეგმიური ქირურგიული მკურნალობა - ქოლეცისტექტომია.

8. პაციენტს სავარაუდოდ აქვს ნაღვლის ბუშტის მწვავე ნაწლავის გაუვალობა, თუ კონსერვატიული მკურნალობა არაეფექტურია, ნაჩვენებია სასწრაფო ოპერაცია - ლაპაროტომია, ენტეროტომია, კენჭის ამოღება.

9. პაციენტს უტარდება კონსერვატიული თერაპია, არაეფექტურობის შემთხვევაში - ქოლეცისტოტომია.

10. დორმიას კალათის, ფოგარტის კათეტერის გამოყენებით ენდოსკოპიური პაპილოსფიქტეროტომიის, ჰეპატოქოლედოქის სანიტარიის ჩატარება.

11. პაციენტს განუვითარდა მწვავე პანკრეატიტი, ნაჩვენებია კომპლექსური კონსერვატიული მკურნალობა.

მთავარი ლიტერატურა

ქირურგიულიდაავადებები: სახელმძღვანელო / ედ. მ.ი. ბიძაშვილი. - მე-3 გამოცემა. შესწორებული და დამატებითი - M: მედიცინა, 2002. - 784გვ.

დამატებითი ლიტერატურა

გრიშინი ი.ნ.. ქოლეცისტექტომია: პრაქტიკული სახელმძღვანელო. – მნ.: ვიშ. სკოლა, 1989. - 198გვ.

ნაღვლის ქვადაავადება / ს.ა. დადვანი, პ.ს. ვეცევი, ა.მ. შულუტკო, მ.ი. პრუდკოვი; მოსკოვი თაფლი. აკად. მათ. მათ. სეჩენოვი, ურალი. სახელმწიფო თაფლი. აკად. - მ .: გამომცემლობა. სახლი Vidar - M, 2000. - 139გვ.

კოროლევი ბ.ა., პიკოვსკი დ.ლ.. სანაღვლე გზების გადაუდებელი ოპერაცია. - მ.: მედიცინა, 1990. - 240გვ.

არაგადამდები დაავადებების შესახებ ამბულატორიულ კლინიკაში ... BelMAPO, 2004. - 42გვ. ლეონოვიჩი, ს.ი. ნაღვლის ქვადაავადება. ცხარედა ქრონიკულიკალკულარულიქოლეცისტიტი: მეთოდი. რეკომენდაციები / S. I. Leonovich, A. ...

1. დისერტაციის რეზიუმე

   ... ბასრიკალკულარულიქოლეცისტიტი; სართული at ქრონიკულიკალკულარულიქოლეცისტიტი ბასრიქოლეცისტიტიოპერაციების რაოდენობაზე ქრონიკულიქოლეცისტიტი... აქტივობა ზე ქოლელითიაზიდაავადებადა ბასრიქოლეცისტიტიმსგავსად...

2. ვოლგოგრადის წითელი ბანერი შრომის ორდენი ბიკოვი ალექსანდრე ვიქტოროვიჩი ქოლელითიაზიის დიაგნოსტიკისა და ქირურგიული მკურნალობის თანამედროვე მიდგომები 14

   დისერტაციის რეზიუმე

   ... ბასრიკალკულარულიქოლეცისტიტი; სართული at ქრონიკულიკალკულარულიქოლეცისტიტი; ოპერაციების რაოდენობის თანაფარდობა ზე ბასრიქოლეცისტიტიოპერაციების რაოდენობაზე ქრონიკულიქოლეცისტიტი... აქტივობა ზე ქოლელითიაზიდაავადებადა ბასრიქოლეცისტიტიმსგავსად...

3. კლინიკური ისტორია

   დოკუმენტი

   17 მიმართული დაწესებულების დიაგნოზი: ნაღვლის ქვადაავადება, ქრონიკულიკალკულარულიქოლეცისტიტი. ქირურგიული ოპერაციები: 287 ქოლეცისტექტომია... ქრონიკული. ზე ბასრიქოლეცისტიტიროგორც წესი, შეტევის დაწყება არ არის ისეთი ძალადობრივი, როგორც მაშინ. ქოლელითიაზიდაავადება ...