L'angiografia è in qualche modo la visualizzazione di un vaso. L'angiografia coronarica o angiografia coronarica (CAG) è una visualizzazione diagnostica (non terapeutica) delle arterie coronarie (coronariche) del cuore. Il metodo di imaging è l'introduzione (raggi X) agente di contrasto nell'arteria coronaria e contemporaneamente conducendo la fluoroscopia, una registrazione di un film che mostra come il contrasto passa attraverso le arterie. Ci sono tre arterie coronarie nell'uomo. Le arterie coronarie destra e sinistra partono dall'aorta, la sinistra va prima in un tronco (il tronco dell'arteria coronaria sinistra), quindi si divide nell'arteria discendente anteriore (o ramo interventricolare anteriore) e circonflessa. Queste tre arterie danno rami del primo ordine (la discendente anteriore - l'arteria diagonale, la circonflessa - l'arteria del margine ottuso, la destra - l'arteria del margine acuto, ecc.). Esistono diverse varianti anatomiche della struttura del letto coronarico. Ad esempio, tra le arterie discendenti anteriori e circonflesse, può partire un'arteria intermedia. Esistono anche tipi di afflusso di sangue destro, sinistro ed equilibrato.
Attualmente, il CAG è poliposizionale, ovvero il tubo a raggi X viene ruotato in posizioni diverse e la fluoroscopia viene eseguita in ciascuna posizione, introducendo il contrasto. Ciò è necessario per una valutazione accurata della malattia coronarica, poiché sparare alla stenosi eccentrica in una sola proiezione darà informazioni false.

A sinistra, la stenosi (restringimento) dell'arteria coronaria è concentrica e anche in una proiezione il grado di stenosi è determinato correttamente. Stenosi eccentrica destra. Quando si riprende una sola proiezione, il grado di stenosi è sottovalutato. La stenosi effettiva rappresentata è di circa il 50%.

Il restringimento di un'arteria è chiamato stenosi. Di norma, la stenosi si verifica a causa della placca aterosclerotica.

placca aterosclerotica

Indicazioni per CAG

Indicazioni per CAG è il sospetto di malattia coronarica. Prima di tutto, questi sono i disturbi caratteristici del paziente: dolori pressanti o schiaccianti dietro lo sterno che si verificano durante lo sforzo fisico e si fermano a riposo o durante l'assunzione di nitrati, durata - fino a 20 minuti. A volte il quadro clinico dell'angina pectoris può essere atipico: dolore epigastrico, mancanza di respiro, "nodo in gola". Il dolore può irradiarsi alla scapola, alle braccia, alla mascella. A volte il dolore può non verificarsi - ischemia miocardica indolore. Il dolore prolungato (diverse ore) associato alla posizione del corpo è molto probabilmente una manifestazione di osteocondrosi. Solitamente viene eseguito un esame non invasivo prima della CAG - bicycleergometry o di un test su tapis roulant (su tapis roulant), ecocardiografia da sforzo, scintigrafia di perfusione miocardica, monitoraggio Holter (giornaliero) ECG. Sulla base di questi esami, viene decisa la questione della conduzione della CAG.
Il CAG può essere di emergenza o pianificato. La CAG pianificata viene eseguita nei casi di sospetta malattia coronarica stabile. L'emergenza viene eseguita in caso di sindrome coronarica acuta o infarto del miocardio nelle prime ore di malattia. La CAG di emergenza è solitamente seguita da angioplastica transluminale con palloncino con stent.

Controindicazione al CAG

Assoluto - gravi disturbi mentali. Parente - infezione, insufficienza renale(in questo caso viene effettuata una formazione speciale), allergia allo iodio, anemia, coagulopatia, esacerbazione malattie croniche eccetera. In questo caso, il medico valuta i rischi ei benefici della CAG e prende una decisione.

Svolgimento della CAG

La CAG viene eseguita in anestesia locale (un anestetico viene iniettato per via sottocutanea, ad esempio la lidocaina). Il sito di puntura è l'arteria femorale (nella regione della piega inguinale) o l'arteria radiale (mano). L'arteria femorale di diametro maggiore e le sue pareti non sono danneggiate. Quando si perfora l'arteria radiale, il paziente non ha bisogno di rimanere a letto. Nell'istituto di bilancio statale federale RKNPK del Ministero della salute della Federazione Russa, il CAG viene più spesso eseguito tramite arteria radiale. (È possibile condurre CAG attraverso l'arteria ulnare, ascellare, succlavia, ma questi accessi sono usati molto raramente).
Prima che lo faccia CAG iniezione intramuscolare(tranquillante + antistaminico) e poi in sala operatoria dopo anestesia locale, l'arteria viene perforata. Successivamente, viene inserito un conduttore (che ricorda una sottile corda di chitarra) e un tubo sottile - un catetere - viene inserito attraverso di esso. La punta del catetere sotto il controllo della fluoroscopia viene portata alla bocca dell'arteria coronaria. Quindi fai una serie di record con l'introduzione del contrasto. Tutto questo è visibile sul monitor. Dopo aver rimosso il catetere, viene applicata una benda a pressione. La procedura è finita. Dopo di esso, si consiglia una bevanda abbondante per eliminare meglio il contrasto.
Sulla base dei dati ottenuti, viene rilevata una lesione arterie coronarie, determinare il numero, la localizzazione e il grado di stenosi. E decidono sulla necessità di un trattamento invasivo: angioplastica transluminale con palloncino con stent (TBCA, un'altra abbreviazione di PCI), meno spesso senza stent o intervento chirurgico di bypass coronarico. Se il paziente ha un coinvolgimento significativo di tutte e tre le arterie, o ha una stenosi terminale del tronco e una stenosi dell'arteria discendente anteriore, è più probabile che sia raccomandato un intervento di bypass coronarico.

Complicazioni di CAG

Sono rari, circa lo 0,1% (1 caso su 1000). Questi includono allergie, sanguinamento, puntura/rottura dell'arteria, chiusura dell'arteria, ematoma nel sito della puntura, insufficienza renale. In precedenza potevano verificarsi dei colpi, che ora praticamente non si verificano (vengono utilizzati materiali di consumo di alta qualità). L'infarto miocardico può verificarsi solo con danni estremamente gravi al letto coronarico, cioè quando le condizioni del paziente sono critiche. Nonostante la lista possibili complicazioni, va notato che è indicato piuttosto per ragioni etiche, poiché le complicanze nella CAH sono attualmente estremamente rare.

Ambulatorio o ricoverato?

Più spesso, la CAG viene eseguita in regime di ricovero (durante il ricovero), poiché l'angioplastica transluminale con palloncino può essere eseguita contemporaneamente, così come per gli esami di cui sopra prima della CAG. Tuttavia, in alcuni casi, è possibile anche la CAG ambulatoriale. Il medico dovrebbe decidere questo problema. Presso l'istituto di bilancio statale federale RKNPK del Ministero della salute della Federazione Russa, eseguiamo CAG sia in regime di ricovero che ambulatoriale.

Attualmente, la rete dei centri cardiologici si sta espandendo attivamente. L'obiettivo di questo processo è quello di portare le cure elettive e di emergenza il più vicino possibile ai pazienti. Ciò è particolarmente vero per lo smistamento e lo stent di vasi danneggiati. Questo, a sua volta, riduce significativamente la probabilità di sviluppare un infarto e i successivi cambiamenti irreversibili.

L'importanza delle misure diagnostiche

Le possibilità di trattamento delle patologie cardiovascolari che gli specialisti hanno oggi richiedono il lavoro accurato dei servizi ausiliari esistenti e utilizzati. Prima di eseguire l'intervento, il medico deve disporre di determinate informazioni. In particolare, lo specialista deve conoscere il grado delle lesioni aterosclerotiche e anche se in esse è presente un coagulo di sangue, quali sono le dimensioni e dove si trova esattamente, come è sviluppato il sistema di afflusso di sangue di riserva. Le risposte a tutte queste domande possono essere ottenute conducendo un ampio sondaggio. Un tale studio oggi è l'angiografia coronarica dei vasi del cuore. Quindi, diamo un'occhiata a cosa è questo sondaggio. L'articolo parlerà di chi è principalmente raccomandato per la coronografia dei vasi del cuore. Come lo fanno, costi, complicazioni: tutto questo sarà discusso anche di seguito.

Informazione Generale

Che cos'è l'angiografia coronarica? Come si svolge l'esame? Queste domande riguardano molti pazienti. L'angiografia coronarica dei vasi del cuore è un metodo per esaminare le arterie, che si basa sull'uso dei raggi X. Un altro nome per questo esame è l'angiografia. Questo metodo viene utilizzato per diagnosticare varie patologie del sistema cardiovascolare. La qualità della sua attuazione influisce direttamente sulla correttezza del trattamento successivo. Poiché l'angiografia coronarica dei vasi cardiaci viene eseguita in condizioni policliniche, è necessario preregistrarsi. Per eseguire lo studio vengono utilizzate attrezzature speciali. I medici che effettuano l'esame sono adeguatamente formati. L'angiografia coronarica dei vasi cardiaci viene utilizzata come passaggio diagnostico obbligatorio centri medici dopo aver visitato un cardiochirurgo.

Indagine esplorativa

Per consultare un cardiochirurgo, dovrai superare alcuni test. In particolare, hai bisogno di:

• KLA con formula e piastrine.
• Indicatori biochimici dello stato del muscolo cardiaco.
• Coagulazione del sangue.
• Lipidogramma. È necessario confermare il grado di processo aterosclerotico precedentemente stabilito. In questo caso, viene condotto uno studio sulle lipoproteine ​​​​a bassa e alta densità, il colesterolo totale.
• Zucchero nelle urine e nel sangue.
• equilibrio elettrolitico.
• In alcuni laboratori viene calcolato il grado di probabili complicanze dell'aterosclerosi.
• Studi sull'attività epatica e renale.
• Altri test che escludono patologie infettive croniche e AIDS.

Sono inoltre richiesti i risultati dei seguenti studi sull'hardware:

Tutti gli studi di cui sopra possono ridurre significativamente il tempo di attesa per i risultati dopo aver consultato uno specialista cardiocentrico.

Coronografia dei vasi del cuore: descrizione della procedura, indicazioni

Questo metodo di ricerca è necessario se, con il consenso del paziente, viene scelta una variante dell'intervento chirurgico, il cui scopo è alleviare le condizioni del paziente. Si consiglia un esame per coloro che stanno pianificando di sottoporsi a un intervento di stent o di bypass. L'angiografia coronarica dei vasi consente ai medici di decidere quale tipo di operazione è necessaria.

Che cos'è un sondaggio?

L'angiografia coronarica delle navi del cuore, il cui prezzo è diverso in Russia, viene eseguita non solo in centri specializzati. Nelle grandi città, puoi raggiungere lo studio cliniche multidisciplinari. Di norma, l'esame è pianificato. Innanzitutto, viene eseguita una puntura. Di solito il sito è nella zona inguinale. Attraverso di esso, un catetere di plastica viene inserito nel cuore. Un agente di contrasto viene iniettato nel tubo. Grazie alla sua presenza, lo specialista dell'angiografia, che trasmette l'immagine allo schermo, vede cosa sta succedendo nel paziente nei vasi coronarici. Durante lo studio, il medico valuta lo stato della rete, determina le aree di restringimento. L'angiografia coronarica dei vasi del cuore consente di esaminare attentamente tutte le aree. Le conclusioni basate sui risultati dello studio dipendono dall'esperienza e dalle qualifiche dello specialista. Di conseguenza, non solo l'efficacia del trattamento, ma spesso la vita del paziente dipende dall'adeguato svolgimento dello studio.

Avanzamento del sondaggio

Durante la procedura viene utilizzata l'anestesia locale. L'arteria femorale o ulnare viene perforata con un ago spesso. Il miglior sito è scelto da uno specialista. Di norma, lo studio si svolge senza l'uso dell'anestesia generale. L'angiografia coronarica dei vasi cardiaci (le recensioni della maggior parte dei pazienti confermano queste informazioni) è un metodo di ricerca generalmente indolore. Alcuni pazienti hanno notato solo disagio nell'area in cui è stato inserito l'ago. Un catetere sottile e lungo viene fatto avanzare attraverso il lume. È portato il più vicino possibile ai vasi del cuore. Il movimento del catetere viene osservato da uno specialista sullo schermo del monitor. Una volta posizionato il tubo, viene iniettato il mezzo di contrasto. Secondo le istruzioni dello specialista, le immagini vengono scattate in diverse proiezioni. Dopo aver rimosso il catetere, il sito di inserimento viene chiuso con punti di sutura o una benda speciale.

Appuntamenti post studio

Si raccomanda al paziente il riposo a letto e si consiglia di limitare il movimento dell'arto che è stato utilizzato come ingresso nell'arteria. Per diversi giorni dopo lo studio viene prescritta una bevanda abbondante e dieta leggera facilitando l'escrezione del mezzo di contrasto da parte dei reni. Secondo numerose revisioni, i pazienti di solito si riprendono abbastanza rapidamente dopo che è stata eseguita l'angiografia coronarica dei vasi cardiaci. Le conseguenze possono essere se l'emorragia nel sito di puntura non si è interrotta. In questo caso, si nota lo sviluppo del gonfiore, si forma un livido; i pazienti lamentano vertigini, debolezza. Questa condizione deve essere segnalata immediatamente al medico.

Eventi prima dello studio

La preparazione per l'angiografia coronarica dei vasi del cuore viene eseguita secondo determinate regole. A causa del fatto che viene eseguito in ospedale, il paziente deve seguire tutte le raccomandazioni di uno specialista. Il medico decide quali farmaci possono essere continuati e quali devono essere sospesi. Prima di eseguire l'angiografia coronarica dei vasi, è necessario:

• Rifiutarsi di mangiare la sera, non mangiare il giorno dell'esame. Ciò impedirà la nausea e il vomito nel processo.
• Svuotare la vescica immediatamente prima della procedura.
• Rimuovere occhiali, catene, anelli, orecchini. In alcuni casi, lo specialista potrebbe chiederti di rimuovere le lenti dagli occhi.

Il medico deve essere a conoscenza di tutti i farmaci assunti, della presenza di allergie o intolleranze a qualsiasi sostanza.

Ai pazienti che hanno mai avuto un'allergia a un agente di contrasto non viene prescritta l'angiografia coronarica dei vasi cardiaci. Le complicazioni in questo caso possono essere piuttosto gravi, fino allo shock anafilattico. Non è consigliabile eseguire uno studio con aumento della temperatura, anemia di natura pronunciata (anemia) o insufficiente coagulazione del sangue. Le controindicazioni all'angiografia coronarica comprendono una ridotta concentrazione di potassio, diabete mellito, patologie del fegato, polmoni e reni, sovrappeso e vecchiaia.

Informazioni aggiuntive

Prima dell'esame, al paziente viene somministrata l'anestesia e altri farmaci. Il paziente viene rasato via i peli sul braccio o nella zona inguinale (a seconda del sito di inserimento del catetere). Viene praticata una piccola incisione nella posizione selezionata. Al suo interno verrà quindi inserito un tubo, attraverso il quale, infatti, avanzerà il catetere. Lo specialista deve fare tutto con attenzione in modo che il movimento degli elementi non causi dolore. Gli elettrodi saranno attaccati al torace del paziente. Sono necessari per il controllo dell'attività cardiaca. Secondo coloro che hanno lasciato recensioni su questa procedura, il paziente non dorme durante lo studio. Il medico parla con il paziente, è interessato alle sue condizioni. Ad un certo punto, il medico potrebbe chiederti di cambiare la posizione delle mani, fare un respiro profondo o trattenere il respiro. Durante l'esame vengono effettuate le misurazioni pressione sanguigna e pulsazioni. Di solito la procedura dura circa un'ora, ma in determinate circostanze può richiedere più tempo. Entro poche ore dopo, al paziente non è permesso alzarsi. Questo è necessario per prevenire il sanguinamento. Lo stesso giorno, il paziente può tornare a casa. In alcuni casi, gli viene consigliato di rimanere in clinica. In base alle condizioni della persona, lo specialista determinerà quando è possibile tornare alla vita normale: fare la doccia, assumere farmaci precedentemente prescritti, ecc. L'attività fisica non è raccomandata per diversi giorni dopo l'esame.

Cosa può succedere dopo l'esame?

Secondo le recensioni dei medici sulla procedura, le complicanze dopo l'angiografia coronarica si verificano in circa il 2% dei pazienti. Un lieve effetto collaterale può essere considerato prurito, eruzione cutanea, gonfiore della lingua e di parte del viso. Tutto questo è una reazione allergica al mezzo di contrasto. Lo shock si verifica raramente. Possibili complicazioni locali, manifestate sotto forma di trombosi, ematoma, danno alla nave. Tutto questo viene eliminato in condizioni stazionarie. Tra le gravi conseguenze, vale la pena notare un ictus o un infarto. Tuttavia, gli esperti, di regola, non associano lo sviluppo di una condizione acuta direttamente allo studio in presenza di stenosi arteriosa e un processo aterosclerotico di natura pronunciata. Come dimostra la pratica, la morte viene registrata in un caso su mille.

Quanto devi pagare per un sondaggio?

In Russia, l'angiografia coronarica dei vasi cardiaci è considerata uno dei metodi diagnostici più comuni utilizzati nella pratica cardiologica. Il costo della ricerca dipende da molti fattori. L'importo del pagamento è influenzato dal livello della clinica, dalle qualifiche dello specialista che esegue la diagnostica, dal numero di materiali di consumo, dal tipo di antidolorifici, dalla necessità di servizi aggiuntivi, dalla durata della degenza in ospedale e così via . Per le persone che hanno polizza di assicurazione medica obbligatoria, studia gratis. Per le altre persone, il prezzo è compreso tra 8.000 e 30.000 rubli.

Infine

Secondo gli esperti, è necessario consultare un medico quando compaiono i primi segni di patologia. È una visita tempestiva dal medico che spesso consente di evitare conseguenze gravi e in alcuni casi irreversibili. Va tenuto presente che lo studio non può essere definito assolutamente sicuro. A questo proposito, per ridurre i rischi, i pazienti devono ascoltare le raccomandazioni dei medici.

L'angiografia coronarica dei vasi cardiaci è un esame a raggi X dei vasi arteriosi del cuore utilizzando una sostanza radiopaca, che consente di identificare il luogo, il grado e la natura del restringimento del lume interno delle arterie. Questo metodo diagnostico altamente informativo viene utilizzato per chiarire la diagnosi di un paziente con (cardiopatia ischemica). Consente al medico di scegliere il trattamento più appropriato (stent coronarico, angioplastica con palloncino, bypass coronarico o terapia farmacologica) per questa grave malattia, che può portare a gravi complicanze.

A seconda dell'ambito dello studio, l'angiografia coronarica tradizionale può essere:

• generale: uno studio di tutti vasi coronarici;
• selettivo: viene eseguito uno studio mirato di uno o più vasi coronarici

Attualmente, l'angiografia coronarica delle arterie del cuore può essere eseguita utilizzando una tomografia computerizzata. Questa tecnica è chiamata angiografia coronarica TC o MSCT (tomografia computerizzata multispirale dei vasi coronarici). Dopo l'introduzione di una sostanza radiopaca, il paziente viene inserito in una tomografia computerizzata multispirale. Questa tecnica compete con successo con l'angiografia coronarica tradizionale, poiché può essere eseguita in un tempo più breve e non richiede il ricovero del paziente.

Ciascuno dei metodi di cui sopra ha le sue indicazioni e presenta i suoi svantaggi e vantaggi, solo un medico sarà in grado di determinare il tipo necessario di esame dei vasi cardiaci.

Indicazioni e controindicazioni

L'angiografia coronarica dei vasi del cuore è prescritta nei casi in cui, secondo la diagnostica strumentale clinica e non invasiva, il paziente ha un alto rischio di sviluppare complicanze della malattia coronarica o della terapia farmacologica utilizzata lesioni aterosclerotiche navi è inefficace. A seconda del caso clinico specifico, questa tecnica di esame può essere eseguita in emergenza o pianificata.

Le indicazioni per la nomina dell'angiografia coronarica dei vasi del cuore possono essere:

• sintomi di malattia coronarica (prima volta o decorso instabile dell'angina pectoris);
• identificazione di segni di malnutrizione miocardica o cambiamenti nella genesi ischemica rilevati sull'ECG o quando;
• test positivi con attività fisica( , PEES, stress Echo-KG);
• inefficacia della terapia farmacologica per l'angina pectoris;
• identificazione di aritmie pericolose;
• angina pectoris post-infarto (comparsa di angina pectoris subito dopo la sofferenza);
• infarto del miocardio (la procedura viene eseguita urgentemente nelle prime 12 ore della malattia);
• diagnosi differenziale con malattie cardiache che non sono associate a danni ai vasi coronarici;
• decorso asintomatico della malattia coronarica;
• preparazione per chirurgia a cuore aperto;
• preparazione per trapianto di rene, fegato, polmone e cuore;
• patologia dell'aorta;
• sospetto di;
• ipertrofico;
• trauma passato al torace;
• Malattia di Kawasaki.

Non ci sono controindicazioni assolute per l'angiografia coronarica. Questo metodo diagnostico può essere utilizzato per esaminare pazienti di qualsiasi fascia di età, indipendentemente dalle loro condizioni generali. Le controindicazioni relative possono essere tali malattie e condizioni:

• ipersensibilità del paziente ai farmaci per l'anestesia locale o ai componenti di una sostanza radiopaca (in questi casi vengono sostituiti da medicinali a cui non vi è alcuna reazione allergica);
• aritmia ventricolare incontrollata;
• incontrollato ipertensione arteriosa;
• bassi livelli di potassio nel sangue;
• nella fase di scompenso;
• temperatura elevata;
• grave insufficienza renale.

Nelle circostanze di cui sopra, l'angiografia coronarica dei vasi può essere eseguita solo dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente.

Preparazione del paziente

Quando si prescrive l'angiografia coronarica dei vasi cardiaci, il medico spiega al paziente l'essenza, lo scopo e i possibili effetti collaterali o complicazioni di questo metodo diagnostico. Prima di eseguire questa procedura diagnostica, al paziente vengono assegnati una serie di esami:

• esame del sangue clinico;
• analisi per determinare il gruppo sanguigno e il fattore Rh;
• chimica del sangue;
• coagulogramma;
• esami del sangue per epatite B e C, reazione di Wasserman e HIV;
• ECG in dodici derivazioni;
• Eco-KG;
• se necessario, vengono prescritti ulteriori esami e consultazioni di medici di specialità correlate.

Il paziente deve informare il medico della presenza di reazioni allergiche a farmaci, malattie croniche (diabete mellito, ulcera peptica, ictus o infarto) e farmaci costantemente assunti.

L'angiografia coronarica può essere eseguita in regime ambulatoriale o ospedaliero nel reparto di cardiochirurgia. Il medico deve avvertire il paziente che lo studio viene effettuato a stomaco vuoto. Prima di iniziare la procedura, viene preparato il sito di puntura:

• gabinetto;
• radersi il polso, l'ascella o l'area inguinale.

Se necessario, prima della procedura, il paziente deve assumere i farmaci prescritti dal medico.

Come viene eseguita l'angiografia coronarica?

Quando si esegue l'angiografia coronarica, le condizioni del paziente vengono monitorate da un team di specialisti: cardioresuscitatore, anestesista. Prima della puntura dell'arteria, il chirurgo esegue l'anestesia locale. Successivamente, vengono eseguiti i seguenti passaggi:

1. Dopo la puntura dell'arteria femorale, ascellare, brachiale o radiale (la scelta dell'accesso è determinata in base all'attrezzatura disponibile o alle preferenze del medico), viene inserito un catetere speciale nel lume dell'ago di puntura utilizzando una guida (intraduttore).
2. Dopo aver installato il catetere e l'intradyusser, l'ago di puntura viene rimosso e, per prevenire la coagulazione del sangue, al paziente viene somministrata eparina e l'intero sistema viene lavato con una miscela di soluzione fisiologica ed eparina.
3. Il catetere in fluoroscopia o Echo-KG si muove vasi sanguigni nell'aorta superiore.
4. Da questo momento in poi, il paziente inizia a misurare costantemente la pressione sanguigna e il catetere viene spostato con cura nel tronco comune o in uno dei rami delle arterie coronarie.
5. Una preparazione radiopaca viene iniettata nel catetere mediante una speciale siringa, che entra nei vasi coronarici con il flusso sanguigno e li riempie in pochi secondi.
6. Con l'ausilio di un apposito apparato angiografico si registrano i risultati ottenuti: alterazioni patologiche delle coronarie, tortuosità delle corde, aree di stenosi e reazione alla contrazione del muscolo cardiaco. Quando si scattano foto, viene eseguita la visualizzazione delle arterie coronarie destra e sinistra.
7. I risultati ottenuti possono essere registrati su radiografie o videocassetta radiografica. Tramite un software, i risultati vengono digitalizzati (se necessario, è possibile eseguire un'immagine tridimensionale delle arterie coronarie). Al paziente viene fornita una registrazione dei risultati sotto forma di conclusione scritta e una registrazione dei raggi X (su un disco o su una pellicola).

Dopo che l'imaging è completato, il medico rimuove il sistema e interrompe l'emorragia con un bendaggio a pressione sterile, che consiste in un tovagliolo premuto con un dispositivo speciale per applicare pressione sull'area dell'arteria perforata. La pressione viene rilasciata 15 minuti dopo l'applicazione della benda e dopo mezz'ora il dispositivo viene rimosso e viene applicata una normale benda a pressione sul sito di puntura. La benda viene rimossa un giorno dopo l'esame.

Se ci sono determinate indicazioni, subito dopo il completamento dello studio, al paziente può essere proposto di eseguire un trattamento endovascolare ricostruttivo: angioplastica con palloncino o stent coronarico.

Quando si esegue l'angiografia coronarica attraverso l'arteria radiale, il paziente può tornare a casa entro poche ore dal completamento dello studio. Si consiglia di osservare un regime parsimonioso e limitare la flessione dell'arto superiore, su cui è stata eseguita la puntura dell'arteria. Dopo la procedura, per prevenire possibili disturbi nel funzionamento dei reni, si raccomanda al paziente di bere molti liquidi. Quando c'è una forte debolezza, mancanza di respiro, è diminuita pressione sanguigna, dolore acuto o gonfiore nell'area della puntura, consultare immediatamente un medico.

Con altri tipi di accesso, il paziente è sotto controllo medico durante il giorno e osserva il riposo a letto.

Complicazioni

L'angiografia coronarica, soggetta a tutte le regole per la sua attuazione e alle raccomandazioni del medico, è complicata abbastanza raramente. Le complicazioni più comuni sono:

• sanguinamento nel sito di puntura dell'arteria (circa lo 0,1% dei pazienti);
• la formazione di un ematoma, edema o falso aneurisma nella regione dell'arteria perforata;
• sviluppo ;
• trombosi di navi coronarie;
• una reazione allergica a una sostanza radiopaca (contiene iodio);
• reazioni vasovagali: sbiancamento, sudorazione fredda, diminuzione della pressione sanguigna, rallentamento del polso.

Le complicanze gravi dell'angiografia coronarica sono estremamente rare. Possono diventare:

• infarto miocardico;
• ischemia cerebrale;
• colpo;
• danno o rottura del vaso attraverso il quale è inserito il catetere;
• morte (meno dello 0,1% dei casi).

Il rischio massimo di complicanze può essere osservato in questi casi:

• infanzia;
• pazienti di età superiore ai 65 anni;
• stenosi dell'arteria coronaria sinistra;
• insufficienza ventricolare sinistra con frazioni di eiezione inferiori al 35%;
• cardiopatia valvolare;
• forme gravi di malattie croniche (diabete mellito, tubercolosi, insufficienza renale, ecc.).

Risultati dell'angiografia coronarica

Dopo che l'angiografia coronarica è stata completata, i risultati dello studio vengono spiegati al paziente e vengono fornite raccomandazioni per ulteriori tattiche di trattamento. Il parametro principale per valutare lo stato dei vasi coronarici è il tipo e il grado di stenosi.

Se viene rilevato un restringimento del lume dei vasi fino al 50%, l'ulteriore decorso della malattia non minaccia lo sviluppo di gravi patologie. In questi casi, la stenosi arteriosa non riduce l'afflusso di sangue al cuore, ma l'ulteriore prognosi potrebbe essere sfavorevole, perché con la comparsa di un trombo parietale e il completo blocco della nave, il paziente può sperimentare un infarto del miocardio.

Se viene rilevato più del 50% della stenosi vascolare, il trattamento efficace della patologia richiede il ripristino del normale afflusso di sangue al miocardio, poiché un tale grado di restringimento delle arterie può portare a rischi significativi di possibili complicanze. Per questo, al paziente possono essere offerti interventi chirurgici: stent, angioplastica con palloncino o innesto di bypass coronarico.

Anche durante l'angiografia coronarica vengono rilevati tipi di stenosi. Il restringimento di un'arteria può essere:

• locale: la stenosi si estende a una piccola sezione dell'arteria;
• diffuso: la stenosi cattura una porzione significativa dell'arteria;
• semplice: l'area della stenosi è uniforme, con bordi lisci;
• complicato: nel sito della stenosi viene rilevata una placca aterosclerotica ulcerata e vengono rilevati coaguli di sangue parietale.

Inoltre, come risultato dell'angiografia coronarica, possono essere descritti blocchi completi (occlusioni) del lume dei vasi coronarici e la gravità dell'aterosclerosi nelle tre arterie coronarie.

L'angiografia coronarica è considerata il "gold standard" per la diagnosi dei vasi cardiaci. Questo tipo di studio diagnostico richiede sofisticate apparecchiature mediche e un team di medici altamente qualificati (cardiochirurgo, rianimatore cardiaco e anestesista). L'angiografia coronarica può essere eseguita in tali istituzioni:

• Istituto di Ricerca di Cardiologia o Cardiochirurgia;
• centri specializzati di cardiologia;
• reparti di chirurgia cardiovascolare negli ospedali multidisciplinari degli ospedali distrettuali, cittadini o regionali.

Il primo canale, il programma "Salute" con Elena Malysheva sull'argomento "angiografia coronarica".

Molto spesso, questo metodo viene utilizzato non per fare una diagnosi, ma per determinare la tattica del trattamento chirurgico, ad es. i medici possono determinare se è possibile un intervento chirurgico e scegliere il tipo di intervento chirurgico che preferiscono.

troverete la formulazione medica di questo termine

Come viene eseguita l'angiografia coronarica?

L'arteria femorale nella regione inguinale viene perforata con un ago, l'accesso alternativo è attraverso l'arteria radiale. Un filo sottile (guida) viene inserito attraverso l'ago nel lume della nave, l'ago viene rimosso. Un catetere viene inserito attraverso il conduttore nel lume del vaso (il catetere è un tubo cavo sottile e flessibile). Il catetere sul filo guida è visibile in fluoroscopia.

Sotto controllo radiografico, la punta del catetere viene posizionata all'imboccatura dell'arteria coronaria, dopodiché viene iniettato uno speciale mezzo di contrasto, visibile ai raggi X. Una serie di raggi X vengono presi in diverse proiezioni (a diverse angolazioni), che consentono di vedere i contorni interni del cuore, i punti di restringimento (stenosi) o di espansione (aneurisma).

Angiografia coronarica. Video.

È necessaria l'anestesia per l'angiografia coronarica?

Lo studio viene effettuato in anestesia locale, ad es. il paziente è cosciente, solo il sito della puntura è anestetizzato. Di solito vengono somministrati anche sedativi (calmante). Lo studio non è accompagnato da dolore, tutti gli altri sentimenti sono preservati.

Quali sono le indicazioni per l'angiografia coronarica?

In risposta alla prima domanda, abbiamo già notato che il CAG è più spesso usato per determinare Opportunità e tattiche di intervento chirurgico. Pertanto, l'indicazione per l'angiografia coronarica è la decisione sulla necessità di un intervento chirurgico in un paziente con malattia coronarica. La decisione sulla necessità di un intervento chirurgico viene presa dal paziente sulla base delle informazioni ricevute dal medico. Se il paziente rifiuta categoricamente l'intervento chirurgico, non ha senso condurre l'angiografia coronarica

In alcuni casi, il più delle volte di emergenza, la CAG può essere utilizzata come procedura diagnostica quando le condizioni del paziente non consentono l'uso di altri metodi diagnostici, ad esempio quando il quadro clinico è simile all'infarto miocardico acuto, ma la diagnosi non è certa . In questi casi, se la diagnosi è confermata dallo studio, al paziente viene offerto un intervento chirurgico d'urgenza.

Ci sono controindicazioni per l'angiografia coronarica?

Esistono solo controindicazioni relative per CAG (relativo significa che in determinate condizioni queste controindicazioni possono essere trascurate):

• intolleranza al mezzo di contrasto
• insufficienza renale, creatinina superiore a 150 mmol / l
• insufficienza circolatoria stadio 3-4
• ipertensione arteriosa non controllata
• scompenso del diabete
• disordini mentali
• esacerbazione ulcera peptica
• allergia polivalente
• endocardite
• esacerbazione di gravi malattie croniche

in ogni caso, il medico discuterà con te i probabili rischi e i benefici attesi della procedura.

Quali complicazioni possono svilupparsi durante o dopo la CAG?

Angiografia coronarica, una procedura seria, durante la quale non sono possibili complicazioni meno gravi, per facilità di percezione, le complicanze sono indicate nella tabella

Come puoi vedere, l'elenco delle complicazioni include complicazioni piuttosto gravi, motivo per cui questa procedura non è raccomandata senza una buona ragione.

Come viene trattato il paziente dopo l'angiografia coronarica?

Dopo l'angiografia coronarica, il paziente viene trasferito in reparto sotto la supervisione del personale di turno, potrebbe essere necessaria l'osservazione nel reparto di terapia intensiva. In caso di gravi complicazioni durante la procedura, il paziente può essere ricoverato in terapia intensiva.

Quanto tempo ci vuole per stare in ospedale?

L'angiografia coronarica elettiva senza complicazioni richiede un ricovero da 1 a 2 giorni. Nel mondo, l'angiografia coronarica viene eseguita come parte del cosiddetto. medicina d'ufficio, quando la procedura richiede diverse ore e non è necessario passare la notte in ospedale. Secondo i nostri dati e la Federazione Russa, ora ci sono istituzioni che forniscono questo servizio senza ricovero.

Esiste un'alternativa al CAG?

In alcuni casi, quando non c'è certezza sulle indicazioni per l'angiografia coronarica, il medico può raccomandare di sottoporsi a una tomografia computerizzata multispirale del cuore, dove verranno visualizzati anche i vasi cardiaci. Questo studio non è un'alternativa completa al CAG.

Quanto costa l'angiografia coronarica?

Variazione dei prezzi negli esercizi commerciali e pubblici istituzioni mediche abbastanza grande, da 14 a 45 mila rubli. La formazione del costo dipende non solo dalla procedura stessa, ma anche da una serie di fattori correlati. In alcune regioni l'angiografia coronarica è inclusa nell'elenco dei servizi forniti nell'ambito dell'assicurazione sanitaria obbligatoria.

L'angiografia coronarica è una misura diagnostica invasiva che viene eseguita per studiare lo stato del flusso sanguigno coronarico e delle arterie.

Con l'aiuto di questa procedura, è possibile determinare cambiamenti patologici nelle arterie, nonché condurre caratteristiche quantitative e qualitative.

Esistono i seguenti tipi di angiografia coronarica:

• emergenza- effettuato entro sei ore nella sindrome coronarica acuta.
• urgente- è indicato per 6-12 ore con la conservazione dei segni del miocardio con l'inefficacia dei farmaci, nonché con il deterioramento delle condizioni del paziente dopo l'innesto di bypass coronarico o un intervento intravascolare.
• Pianificato- è prescritto in presenza di segni oggettivi di ischemia miocardica, pericolose aritmie ventricolari, prima di interventi chirurgici, in quanto diagnosi differenziale con patologie miocardiche. Dopo un trapianto di cuore.

1. Indicazioni

L'indicazione principale per l'angiografia coronarica è la cardiopatia ischemica. Questa procedura consente di determinare le tattiche di gestione del paziente: rivascolarizzazione del miocardio o trattamento con farmaci.

L'angiografia coronarica è ordinata per determinare i seguenti criteri:

• anomalie vascolari, stato delle arterie coronarie e afflusso di sangue al miocardio;
• la natura della lesione aterosclerotica;
• ponte miocardico e spasmo dell'arteria coronaria.

L'angiografia coronarica è prescritta come studio diagnostico, che viene eseguito prima operazione chirurgica cuore aperto per i pazienti di età superiore ai 35 anni.

2. Controindicazioni

L'esecuzione dell'angiografia coronarica può essere eseguita in quasi tutti i pazienti, poiché questa procedura non ha controindicazioni pronunciate.

Esistono numerose controindicazioni relative alla coronografia:

• condizioni anemiche;
• malattie infettive acute;
• disturbo della coagulazione del sangue;
• colpo;
• malattie croniche degli organi interni.

Per ogni paziente, le controindicazioni devono essere determinate individualmente da un cardiologo. Se necessario, il paziente viene indirizzato a un consulto con altri specialisti.

3. Preparazione del paziente

Prima di un esame angiografico, è necessaria la preparazione.

• Osservare il regime alimentare e di bere: la coronografia viene eseguita a stomaco vuoto, perché ci sono alti rischi di apparenza con l'introduzione del contrasto e dell'aspirazione. L'acqua potabile è consentita 3 ore prima della procedura.
• Supera gli esami clinici - dettagliati analisi generale sangue (determinazione dell'indice protomatoso e delle piastrine, VES), biochimica, analisi delle urine, test per HIV, epatite, sifilide, ecografia del cuore ed ECG.

In caso di urgente necessità di un esame angiografico, le misure preparatorie vengono eseguite con urgenza.

4. Come si effettua la diagnosi?

L'angiografia coronarica consente di identificare il grado di restringimento del lume vascolare e selezionare il trattamento più efficace.

Il metodo è radiopaco, quindi è necessario utilizzare uno speciale mezzo di contrasto che riempia i vasi e consenta di identificare visivamente il grado di stenosi. Questa procedura è nota dal 1960 e rimane ancora la più informativa e rilevante.

La coronografia viene eseguita in diverse fasi piuttosto complesse:

• Dopo aver ricevuto i risultati necessari delle procedure diagnostiche preliminari, il paziente può condurre un esame angiografico.
• In precedenza, al paziente veniva iniettato un anestetico, poiché la procedura stessa è dolorosa. Nonostante questo, il paziente rimane con la mente lucida.
• Lo specialista esegue una puntura nell'avambraccio o nella coscia, attraverso la quale viene inserito un catetere controllato dal medico. Attraverso di esso viene iniettato un mezzo di contrasto, che riempie le arterie e i vasi sanguigni.
• Il movimento del contrasto è controllato da un angiografo, un dispositivo speciale che aiuta a visualizzare l'immagine sullo schermo.

Nello studio delle coronarie, il contrasto permette di identificare aree di restringimento che ricevono meno nutrimento. Le aree in cui non viene fornito sangue vengono visualizzate sullo schermo come varie ombre. In presenza di un riempimento eccessivo, i vasi assumono la forma di "occlusione".

In questo caso, è necessario un intervento chirurgico. Con il consenso del paziente, lo stent viene eseguito contemporaneamente all'esame angiografico, che consente di aumentare il lume per garantire un flusso sanguigno libero.

5. Decifrare i risultati

I risultati ottenuti dopo l'esame angiografico possono essere decifrati solo da uno specialista esperto. Senza una certa conoscenza, è impossibile fare una diagnosi.

Ricerca sul cervello:

• Patologie vascolari congenite: il contrasto passa dalle arterie al letto venoso, bypassando i capillari.
• Trombosi arteriosa e aterosclerosi: le immagini delle strutture vascolari vengono interrotte bruscamente.
• Trombosi sinusale e lesione cerebrale traumatica: il lume del seno venoso si restringe (lo spazio che si trova tra la membrana del cervello e le lenzuola).
• Malattia vascolare aterosclerotica, ischemia, processi infiammatori: la lenta diffusione del contrasto nell'area del restringimento.
• Aneurismi, lesioni craniocerebrali, ematomi, ictus emorragico: i vasi che esplodono sono determinati quando il contrasto entra nel tessuto circostante.
• Aterosclerosi, aneurismi, trombosi parietale, patologie congenite - sporgenza delle pareti vascolari, i contorni vascolari sono irregolari.

Esame delle navi negli arti:

• Tromboflebite, trombosi e tromboembolia: quando i vasi sono bloccati, la diffusione del contrasto lungo il canale si interrompe.
• Aterosclerosi, tumori, ematomi, arteriti, endarteriti - restringimento del lume vascolare di almeno il 30% e non più del 90%.
• Vene varicose, aneurismi e patologie congenite - tortuosità dei vasi sanguigni, presenza di estensioni, sporgenza delle pareti dei vasi sanguigni.
• Anomalie congenite - la presenza di aree di tortuosità e ramificazioni, il flusso di contrasto in altre arterie, vene o vasi linfatici, la presenza di cavità piene di contrasto.

Esame dei vasi coronarici:

• Embolia, trombosi, aterosclerosi: diminuzione del lume di oltre il 90% e blocco completo.
• Patologia cardiaca ischemica, ematoma dopo trauma allo sterno, arterite, anomalie congenite e miocardite - accompagnati da stenosi ed è espresso da vasocostrizione dal 30 al 90%.
• Trombosi, arterite e aterosclerosi - restringimento dall'inizio dei vasi fino a 3 mm.
• Malformazioni, aneurismi e malattie cardiache - espansione, restringimento e tortuosità di vene e arterie, trasferimento del mezzo di contrasto e posizionamento anormale.
• Conseguenze dell'aterosclerosi e dell'endocardite: restringimento del lume a causa di depositi di calcio.
• Displasia fibromuscolare, aterosclerosi, endocardite e conseguenze del trauma.

6. Possibili complicazioni

Poiché l'angiografia coronarica è una procedura invasiva eseguita sul cuore, il rischio di complicanze è 2:100. La mortalità non supera l'1%.

Le possibili complicazioni includono:

• fibrillazione ventricolare;
• infarto miocardico esteso;
• trombosi dell'arteria radiale;
• colpo;
• processi infettivi e infiammatori;
• insufficienza renale;
• shock anafilattico.

Per prevenire lo sviluppo di complicanze, viene prescritto un esame preliminare dei reni. Reazioni anafilattoidi ai preparati di iodio. Prima di iniziare la procedura, si raccomanda di assumere Warfarin, Fraxiparina o Eparina come prescritto dal medico. Fatte salve le raccomandazioni e le regole mediche, i rischi di sviluppo effetti collaterali minimo.

La raccolta dell'anamnesi deve essere effettuata con l'identificazione di comorbidità che possono manifestarsi senza sintomi. Prima della procedura, a ciascun paziente viene spiegata l'importanza della sua attuazione e i possibili rischi.

Dopo il consenso, il paziente firma il documento di conferma. L'interpretazione dei risultati consiste in risultati accurati: una descrizione dello stato morfologico e del grado di danno ai vasi e alle arterie.

7. Costo medio

L'angiografia coronarica è una procedura abbastanza informativa, che è piuttosto costosa. In Russia, questa procedura costa da 25.000 rubli e sul territorio dell'Ucraina - entro 8.000 UAH.

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