Oprema:

Šprica Janet kapaciteta 300 ml

Šprica 50 ml

fonendoskop

Hranjiva smjesa (t 38 0 – 40 0 ​​​​C)

Topla prokuhana voda 100 ml

1. Recite pacijentu čime će se hraniti.

2. Premjestite pacijenta u Fowlerov položaj.

3. Prozračite prostoriju.

4. Zagrijte hranjivu smjesu u vodenoj kupelji na 38 0 – 40 0 ​​​​C.

5. Operite ruke (možete nositi rukavice).

6. Unesite nazogastrična sonda(ako nije umetnuta unaprijed), pomoću fonendoskopa provjerite mjesto sonde.

7. Uvucite hranjivu mješavinu (propisanu količinu) u Janet štrcaljku.

8. Postavite stezaljku na distalni kraj sonde.

9. Spojite štrcaljku na sondu, podižući je 50 cm iznad trupa pacijenta tako da ručka klipa bude usmjerena prema gore.

10. Uklonite stezaljku s distalnog kraja sonde i osigurajte postupni protok hranjive smjese. Ako je teško proći smjesu, upotrijebite klip štrcaljke, pomičući ga prema dolje.

ZAPAMTITE ! 300 ml hranjive mješavine treba primijeniti unutar 10 minuta!

11. Nakon pražnjenja štrcaljke stegnite sondu stezaljkom (da spriječite istjecanje hrane).

12. Iznad ladice, odvojite štrcaljku od sonde.

13. Pričvrstite Janet štrcaljku od 50 ml s prokuhanom vodom na sondu.

14. Uklonite stezaljku i isperite sondu pod pritiskom.

15. Odspojite štrcaljku i zatvorite distalni kraj sonde čepom.

16. Pričvrstite sondu sigurnosnom iglom na odjeću pacijenta.

17. Pomozite pacijentu da zauzme udoban položaj.

18. Operite ruke (skinite rukavice).

19. Zabilježite hranjenje.

Hranjenje bolesnika pomoću sonde umetnute u želudac kroz gastrostomsku cijev.

Propisuje se za opstrukciju jednjaka i stenozu (suženje) pilorusa. U tim se slučajevima na slobodni kraj sonde pričvrsti lijevak kroz koji se zagrijana tekuća hrana prvo uvodi u želudac u malim obrocima (50 ml) 6 puta dnevno. Postupno se volumen primijenjene hrane povećava na 250-500 ml, a broj hranjenja se smanjuje na 4 puta.

Ponekad se pacijentu dopusti da sam žvače hranu, zatim se razrijedi u čaši s tekućinom, a razrijeđeni oblik se ulije u lijevak. Ovom opcijom hranjenja održava se refleksna stimulacija želučane sekrecije. Hranjenje preko gastrostomske sonde koristi se i u bolnici i kod kuće. U potonjem slučaju, morate podučiti rodbinu tehnici hranjenja i ispiranja cijevi.

Hranjenje kroz gastrostomsku sondu.

Oprema:

Lijevak (štrcaljka Janet)

Posuda s hranom

Prokuhana voda 100 ml

1. Obrišite noćni ormarić.

2. Recite pacijentu čime će se hraniti.

3. Prozračite prostoriju.

4. Operite ruke (bolje je ako pacijent to vidi), možete staviti rukavice.

5. Stavite kuhanu hranu na noćni stolić.

6. Pomozite pacijentu da zauzme Fowlerov položaj.

7. Otkopčajte sondu s odjeće. Uklonite stezaljku (čep) sa sonde. Pričvrstite lijevak na sondu.

PAŽNJA! Preporučljivo je započeti hranjenje čajem (vodom) kako bi se sonda oslobodila sluzi i hrane nakupljene između hranjenja.

8. Pripremljenu hranu sipajte u lijevak u malim obrocima.

9. Isperite sondu toplom prokuhanom vodom kroz Janet štrcaljku (50 ml) ili izravno kroz lijevak.

10. Odspojite lijevak, zatvorite sondu čepom (stegnite je stezaljkom).

11. Provjerite osjeća li se pacijent ugodno.

12. Operite ruke.

Nakon hranjenja bolesnika kroz sondu uvedenu kroz nos ili gastrostomsku cjevčicu, bolesnika treba ostaviti u ležećem položaju najmanje 30 minuta.

Ispravan položaj nazogastrične sonde u želucu možete provjeriti:

Stavite stezaljku na distalni kraj sonde iznad ladice (kako biste spriječili istjecanje sadržaja želuca);

Uklonite čep sa sonde;

Uvucite 30-40 ml zraka u štrcaljku;

Pričvrstite štrcaljku na distalni kraj sonde;

Uklonite stezaljku;

Stavite fonendoskop i postavite njegovu membranu na područje trbuha;

Ubrizgajte zrak iz štrcaljke kroz sondu i osluškujte zvukove u želucu (ako nema zvukova, potrebno je zategnuti i pomaknuti sondu).

Parenteralna prehrana.

Parenteralna prehrana je posebna vrsta nadomjesna terapija, u kojoj hranjivim tvarima za nadopunu energije, troškove plastike i održavanje normalna razina metabolički procesi se uvode u tijelo, zaobilazeći gastrointestinalnog trakta.Bit parenteralne prehrane je osigurati organizmu sve potrebno za normalan život supstrati koji sudjeluju u regulaciji metabolizma proteina, ugljikohidrata, masti, vodeno-elektrolita, vitamina i acidobazne ravnoteže Parenteralna prehrana može biti potpuna ili nepotpuna (djelomična). Potpuna parenteralna prehrana osigurava cjelokupni volumen dnevnih potreba organizma za plastičnim i energetskim supstratima, kao i održavanje potrebne razine metaboličkih procesa. Nepotpuna parenteralna prehrana je pomoćna i usmjerena je na selektivno popunjavanje nedostatka onih sastojaka čija opskrba ili apsorpcija nije osigurana enteralnim putem. Indikacije:1. u prijeoperacijskom razdoblju u bolesnika sa simptomima potpunog ili djelomičnog gladovanja kod bolesti gastrointestinalnog trakta u slučajevima njegovog funkcionalnog ili organskog oštećenja s poremećenom probavom i resorpcijom; V postoperativno razdoblje nakon opsežnih operacija na trbušnim organima ili njihovog kompliciranog tijeka (curenje anastomoze, fistule, peritonitis, sepsa); u posttraumatskom razdoblju (teške opekline, višestruke ozljede); pacijenti na reanimaciji, kada pacijent dugo ne dolazi k svijesti ili je aktivnost gastrointestinalnog trakta naglo poremećena (oštećenje središnjeg živčanog sustava, tetanus, akutno trovanje, komatoznih stanja itd.) 5. na zarazne bolesti(kolera, dizenterija);6. s nervoznim mentalna bolest u slučajevima anoreksije, povraćanja, odbijanja hrane.

Proizvodi koji se koriste za parenteralnu prehranu

U tu svrhu koriste se pripravci koji sadrže produkte hidrolize proteina, aminokiseline - hidrolizin, kazein proteinski hidrolizat, fibrinosol, kao i umjetne mješavine aminokiselina - novi alvesin, levamin, poliamin; masne emulzije - lipofundin, indralipid, 10% otopina glukoze do 1 - 1,5 litara dnevno. Dodatno se mora primijeniti do 1 litre otopina elektrolita, vitamina B i askorbinske kiseline.

Metode unošenja hranjiva

Sredstva za parenteralnu prehranu daju se intravenozno. Prije primjene zagrijavaju se u vodenoj kupelji na tjelesnu temperaturu - 37°C.

Potrebno je paziti na brzinu davanja lijekova: hidrolizin, proteinski hidrolizat kazeina, fibrinosol, poliamin u prvih 30 minuta daju se brzinom od 10-20 kapi u 1 minuti, a ako se dobro podnosi, brzina davanja povećava se na 40-60 kapi u 1 minuti.
Kod brzog davanja proteinskih pripravaka bolesnik može osjetiti toplinu, crvenilo lica i otežano disanje.

Poliamin se daje brzinom od 10-20 kapi u minuti u prvih 30 minuta, a zatim 25-30 kapi u minuti. Brža primjena nije preporučljiva jer se višak aminokiselina ne apsorbira i izlučuje urinom.

Lipofundin 5 (10% otopina) primjenjuje se u prvih 10-15 minuta brzinom od 15-20 kapi u 1 minuti, a zatim se postupno, tijekom 30 minuta, povećava brzina primjene do 60 kapi u 1 minuti. Svi lijekovi se daju tijekom 3-5 sati u količini od 500 ml.

Cilj: unošenje hranjivih tvari u tijelo, hranjenje bolesnika.

Indikacije: otežano gutanje, oštećenje jezika, ždrijela, grkljana, jednjaka, nakon operacije na jednjaku, poremećaji središnjeg živčanog sustava, nesvjestica, psihički poremećaji s odbijanjem jela.

Kontraindikacije: ozljede jednjaka, krvarenja jednjaka i želuca, proširene vene jednjaka.

Oprema:tekuća hrana: slatki čaj, voćni napitak, sirova jaja, maslac, mlijeko, vrhnje, voćni sokovi, želei, formule za prehranu beba “Baby”, “Infamil” itd. u količini od 600-800 ml., posebne pripreme: enpits,

sterilno tanka želučana sonda, glicerin, Janet lijevak ili štrcaljka, 30-50 ml prokuhane vode, fonendoskop, zavoj, ljepljivi flaster, čep sonde, štrcaljka od 20 g, posuda s dezinfekcijskim sredstvom. otopina, rukavice.

I. Priprema za zahvat

1. Prikupite informacije o pacijentu, predstavite se ljubazno i ​​s poštovanjem.

2. Objasniti bit i tijek nadolazećeg postupka i dobiti njegov pristanak.

3. Pripremite potrebnu opremu.

4. Operite i osušite ruke i stavite rukavice.

II. Provođenje postupka

5. Postavite bolesnika u položaj ugodan za hranjenje (sjedeći, ležeći, Fowlerov položaj), pokrijte prsa salvetom.

6. Pregledajte kožu i sluznicu nosnih prolaza. Ako je potrebno, očistite nosne prolaze od sluzi i kora.

7. Odredite udaljenost do koje treba umetnuti sondu: od xiphoidnog nastavka do gornjih sjekutića ( gornja usna) i do ušne resice, stavite oznaku.

8. Navlažite sondu vodom ili je tretirajte glicerinom.

9. Umetnite sondu kroz nosni prolaz do željene dubine.

10. Pratiti položaj sonde u želucu: u Janet štrcaljku uvući 30-40 ml zraka, pričvrstiti je na sondu i pod kontrolom fonendoskopa uvesti u želudac (čuju se karakteristični zvukovi).

Upamtite! Ne započinjite s hranjenjem ako niste provjerili je li sonda u želucu.

11. Stavite stezaljku i odvojite štrcaljku od sonde. Stavite slobodni kraj sonde u spremnik.

12. Prije hranjenja uklonite stezaljku sa sonde, uvucite tekuću hranu u Janet štrcaljku i spojite je na želučanu sondu. Štrcaljka Janet može se zamijeniti lijevkom. U tom slučaju lijevak držite blago nagnut u razini želuca i u njega ulijte pripremljenu hranu. Što je viši lijevak, to više brzine dolasci hrane. Potrebni volumen smjese primjenjuje se frakcijski, u malim obrocima od 30-50 ml s intervalima od 1-3 minute između njih. na temperaturi od 37-38°C.

13. Nakon hranjenja, isperite cijev vodom.

14. Zatvorite ga čepom. Učvrstite kraj cjevčice ljepljivim flasterom ili zavojem do sljedećeg podoja. Prije svakog hranjenja morate provjeriti je li cijev na istom mjestu. Prilikom hranjenja mliječnom hranom, isperite cijev svaka 2 sata. Polako unosite hranu, počnite s 5-6 obroka dnevno u malim obrocima, postupno povećavajući volumen unesene hrane i smanjujući broj hranjenja.

15. Provjerite rublje u slučaju zamjene.

III. Završetak postupka

16. Nakon hranjenja izvadite sondu i stavite je u posudu s dezinficijensom. otopina.

17. Skinite rukavice, stavite ih u posudu s dezinfekcijskim sredstvom. otopina

18. Operite ruke

19. Zabilježiti zahvat i reakciju bolesnika na njega u medicinsku dokumentaciju.

Bilješka: Duljinu vremena koje sonda ostaje u želucu određuje liječnik.

Riža. 55. Hranjenje kroz NGZ pomoću Janet šprice

PREHRANA KROZ GASTROSTOMU

Gastrostoma – grč. gaster - želudac, stoma - rupa.

Pacijentu se kirurški napravi želučana fistula kroz koju se uvodi sonda i hrana ulazi izravno u želudac. Količinu hrane i učestalost hranjenja određuje liječnik.

Cilj: hranjenje bolesnika.

Indikacije: nemogućnost uzimanja hrane na druge načine, opstrukcija jednjaka, stenoza pilorusa.

Oprema:želučana sonda, lijevak ili Janet štrcaljka, 30-50 ml prokuhane vode, zavoj, ljepljivi flaster, čep za sondu, posude s dezinfekcijskim sredstvom. otopina, rukavice, sterilne maramice, škare, gelovi i masti prema receptu liječnika, hranjive mješavine prema receptu liječnika u količini od 200-500 ml, temperatura 37-40°C; tekuća hrana: slatki čaj, voćni sok, sirova jaja, maslac, mlijeko, vrhnje, voćni sokovi, žele, prehrambene mješavine koje sadrže bjelančevine, masti i ugljikohidrate itd.

I. Priprema za zahvat

1. Pacijentu (koji je pri svijesti) i rodbini objasniti svrhu i tijek nadolazećeg zahvata. Recite mu čime će se hraniti.

2. Dobiti pristanak pacijenta za izvođenje postupka.

3. Pomozite pacijentu da pronađe udoban položaj.

4. Operite i osušite ruke.

5. Nosite rukavice.

II. Provođenje postupka

7. Pričvrstite lijevak ili Janet štrcaljku na gumenu cijev.

8. Ubacite zagrijanu hranu u želudac u malim obrocima (50 ml) 6 puta dnevno.

Bilješka: Ponekad se pacijentu savjetuje da sam žvače hranu, zatim je razrijedi u čaši s tekućinom i ulije u lijevak u razrijeđenom obliku. Ovom opcijom hranjenja održava se refleksna stimulacija želučane sekrecije.

9. Nakon unošenja hrane, gumenu cjevčicu isperite s 40-50 ml prokuhane vode.

10. Pričvrstite cijev stezaljkom, odvojite štrcaljku, zatvorite epruvetu čepom.

11. Provjerite osjeća li se pacijent ugodno.

III. Završetak postupka

12. Stavite korištene instrumente u posudu s dezinficijensom. otopina.

14. Operite i osušite ruke.

Upamtite! Ne može se ubrizgati u lijevak veliki broj tekućina jer zbog spazma želučane muskulature može doći do izbacivanja hrane kroz fistulu.

Riža. 56. Hranjenje kroz gastrostomsku sondu

PARENTERALNA PREHRANA

(zaobilazeći gastrointestinalni trakt)

Cilj: obnova poremećenog metabolizma u slučaju organskog i funkcionalnog zatajenja gastrointestinalnog trakta.

Indikacije: začepljenja probavnog trakta, kada je nemoguća normalna prehrana (tumor), nakon operacija na jednjaku, želucu, crijevima, priprema iscrpljenih i oslabljenih bolesnika za operaciju, anoreksija (nedostatak apetita), kod odbijanja jela, nekontroliranog povraćanja.

Oprema: drip sustav, sterilna posuda, sterilne gaze, ljepljiva traka, 70% alkohol, sterilne vate, proteinski pripravci, masne emulzije, ugljikohidratni pripravci, fiziološke otopine, hipertonične otopine.

Algoritam djelovanja medicinske sestre:

I. Priprema za zahvat

1. Objasniti bolesniku i rodbini svrhu i tijek nadolazećeg zahvata ako se s njim prvi put susreće.

2. Za zahvat dobiti pristanak bolesnika ili njegove rodbine.

4. Operite (higijenska razina) i osušite ruke.

5. Nosite rukavice.

6. Pripremite potrebnu opremu.

7. Prije primjene proizvoda parenteralnu primjenu zagrijava se u vodenoj kupelji na 37-38°C.

II. Provođenje postupka

8. Napunite sustav za kap po kap davanje hranjivih tvari.

9. Priključite sustav za intravensku primjenu na pacijenta.

Proteinski pripravci:

Aminokiseline:

· hidrolizin,

· hidrolizat proteina kazeina

Proteinski pripravci daju se brzinom od 10-20 kapi u minuti u prvih 30 minuta, zatim 40-60 kapi u minuti. Više brzo praćenje je nepraktičan, budući da se višak aminokiselina ne apsorbira i izlučuje urinom.

Emulzije masti:

Lipofundin S

· intralipid

Emulzije masti uvode se u prvih 10-15 minuta brzinom od 15-20 kapi u minuti, zatim 60 kapi u minuti.

Primjena 500 ml lijeka traje otprilike 3-5 sati. Uz brzu primjenu masne emulzije, pacijent može osjetiti osjećaj topline, crvenilo lica i otežano disanje.

Pripravci ugljikohidrata:

· otopine glukoze 5-10% - 25%.

Slane otopine(izotonični ili fiziološki):

· 0,9% otopina klorida natrij

· 1,5% otopina natrijevog bikarbonata

· 0,9% otopina amonijevog klorida

· 1,1% otopina kalijevog klorida itd.

Brzina primjene je 30-40 kapi u minuti.

Hipertonične otopine:

· 2%, 3%, 10% otopine natrijevog klorida.

Brzina primjene je 30-40 kapi u minuti.

Bilješka: Otopina za parenteralnu prehranu može se prema potrebi pripremiti iz dostupnih gotovih otopina. Kao glavne koriste se 5 i 10% otopine glukoze, kojima se dodaju odgovarajuće količine od 15, 20, 30, 40 ml 10% otopine NaCl, 20-30 ml 10% otopine KCl, 0,5 -1 ml 25 % otopina magnezijevog sulfata, 1-2 ml 10 % otopine CaCl.

Upamtite! Brzina primjene lijeka mora se strogo promatrati.

Riža. 57. Parenteralna prehrana bolesnika

III. Završetak postupka

12. Dezinficirajte i zbrinite jednokratni sustav kapanja.

13. Skinite rukavice i stavite ih u posudu s dezinficijensom. otopine nakon čega slijedi dezinfekcija i zbrinjavanje.

14. Operite i osušite ruke

15. Zabilježiti zahvat i reakciju pacijenta na njega u medicinsku dokumentaciju.

Cilj: uvođenje sonde i hranjenje bolesnika prema preporuci liječnika.

Indikacije: oštećenje i oticanje jezika, ždrijela, grkljana, jednjaka,
poremećaji gutanja i govora (bulb paraliza), gubitak svijesti, odbijanje jela zbog psihičke bolesti itd.

Kontraindikacije: atrezije i ozljede jednjaka, krvarenja iz želuca i jednjaka, proširene vene jednjaka.

Oprema: sterilna (po mogućnosti jednokratna) sonda promjera 8-10 mm, lijevak od 200 ml ili Janet štrcaljka (po mogućnosti jednokratna), stezaljka, glicerin, salvete, otopina furatsilina 1:2000, stezaljka, fonendoskop, 3-4 čaše tople hrane, čaša topla kuhana voda, rukavice.

Na sondi je napravljena oznaka: ulaz u jednjak 30-35cm, u želudac 40-45cm, dvanaesnik 50-55cm. Pacijent sjeda ako nema kontraindikacija.

Ako je pacijent bez svijesti: U ležećem položaju glava je okrenuta u stranu. Sonda se ostavlja na mjestu cijelo vrijeme umjetna prehrana, ali ne više od 2-3 tjedna. Provode prevenciju dekubitusa sluznice.

Bilješka. Prije sljedećeg hranjenja potrebno je uvjeriti se da je sonda u želucu, aspirirati i pregledati sadržaj želuca, provjeriti kvalitetu fiksacije sonde te pregledati kožu i sluznicu nosnih prolaza. Ako u sadržaju aspiracije ima krvi i znakova poremećene evakuacije želučanog sadržaja, nahraniti bolesnika NE, trebali biste reći svom liječniku!

Književnost

Glavni:

1. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. " Opća njega za bolesne“, M, Medicina, 2010.

2. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Praktični vodič za predmet “Osnove sestrinstva” (2. izdanje) M., Rodnik, 2010.

3. Obukhovets T.P., “Osnove sestrinstva: radionica”, RnD, “Phoenix”, 2010.

4. Regulatorni dokumenti na temu:

a) izvadak iz naredbe br. 288 Ministarstva zdravstva SSSR-a od 23. ožujka 1976. „Sanitarno-higijenski dijeta»,

b) izvadak iz naredbe br. 330 Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 05.08.2003. "O mjerama za poboljšanje kliničke prehrane u zdravstvenim ustanovama" Ruska Federacija»,

c) „O odobrenju standarda medicinske prehrane” (Registrirano u Ministarstvu pravosuđa Rusije 5. srpnja 2013. br. 28995) naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 21. lipnja 2013. br. 395n.

d) “Higijenski zahtjevi za rok trajanja i uvjete skladištenja prehrambeni proizvodi od 21.05.03 SanPiN 2.1.3.1375-03.”

Dodatno:

1. Higijenska načela racionalne i ljekovite prehrane (vodič kroz praktične vježbe) dio 1.2. Sastavili: profesor Tulinskaya R.S., izvanredni profesor Myakishev i drugi.

2. Obukhovets T.P., “Sestrinstvo u terapiji: radionica.” "lijek za tebe"

Prilog br.1.

Izvadak iz Naredbe Ministarstva zdravstva SSSR-a br. 288 od 23. ožujka. '76

„O odobrenju uputa o sanitarnom i protuepidemskom režimu bolnica io postupku za provedbu tijela i institucija sanitarne i epidemiološke službe državnog sanitarnog nadzora nad sanitarnim stanjem zdravstvenih ustanova”

1U. Sanitarno-higijenska dijeta.

45. U bolničkim ugostiteljskim jedinicama moraju se strogo poštivati ​​zahtjevi za dizajn, održavanje i pripremu hrane predviđeni važećim sanitarnim pravilima za javne ugostiteljske objekte.

46. ​​​​U odjeljku s hranom na vidnom mjestu moraju biti sanitarna pravila. S ovim pravilima uprava bolnice upoznaje svakog zaposlenika bolničke prehrambene jedinice.

47. Zdravstveni pregledi i pregledi djelatnika prehrambenog bloka, distribucije i kantine provode se prema važećim uputama o obveznim zdravstvenim pregledima.

48. Osoblju prehrambenog bloka dopušteno je raditi samo nakon prolaska sanitarnog minimuma.

50. Oprema prehrambenih blokova i ostava na bolničkim odjelima mora biti u skladu s važećim popisom bolničke opreme.

51. U nedostatku centralizirane kružne isporuke prehrambenih proizvoda i kruha, za prijevoz se dodjeljuje poseban prijevoz (natkriven), koji podliježe ovjeri najmanje jednom godišnje u ustanovama sanitarne i epidemiološke službe. Prijevoz posteljine, opreme, pacijenata i sl. je strogo zabranjen.

52. Ako postoji središnja nabava, prijevoz poluproizvoda obavlja se u posebno označenim kontejnerima i na zasebnim dizalima.

53. Za transport pripremljene hrane u odjelima za ostavu koriste se termosice, termos kolica, parna stolna kolica ili dobro zatvorene posude;

54. Prostorije ostava na bolničkim odjelima moraju imati:

a) dvodijelne kade za pranje, koje moraju biti spojene na kanalizaciju, mreže za ispiranje i sušenje posuđa

b) hladno i tople vode, bez obzira na dostupnost opskrbe toplom vodom, smočnice moraju biti opremljene kontinuiranim električnim kotlovima

c) električni štednjak za zagrijavanje hrane

d) ormari za odlaganje posuđa i pribora za odlaganje hrane /hljeb, sol, šećer/

e) stol sa higijenskim pokrivačem za posluživanje hrane

f) komplet posuđa po bolesniku: po jedan duboki, plitki i desertni tanjur, vilica, žlice (stolna i čajna), šalica, au dječjim ustanovama s rezervom, prema popisu opreme.

g) spremnik za namakanje ili kuhanje posuđa

h) sredstva za pranje i dezinfekciju

i) pribor za čišćenje /kante, krpe, četke i sl./ označen za ostavu.

55. Gotova hrana poslužuje se najkasnije dva sata nakon pripreme, ne računajući vrijeme dostave hrane na odjel. Hrana se ne smije kontaminirati tijekom transporta i distribucije.

56. Zbog posebnih tehnoloških zahtjeva za pripremu medicinske prehrane, dijetetska jela su posebno povoljno okruženje za razvoj patogenih mikroorganizama. S tim u vezi posebnu pozornost treba posvetiti prodaji gotovih jela.

58. Hranu pacijentima dijele konobarice i dežurne medicinske sestre na odjelu. Podjelu hrane vršiti u ogrtaču s oznakom “za podjelu hrane”.

59. Tehničko osoblje uključeno u čišćenje odjela i drugih prostorija odjela ne smije dijeliti hranu.

60. Svi bolesnici odjela, izuzev teških bolesnika, hrane se u posebnoj prostoriji – blagovaonici. Osobne prehrambene proizvode pacijenata (prenesene od kuće) čuvaju se u posebnom ormariću, noćnom ormariću - suhe namirnice iu posebnom hladnjaku.

61. Isporuke pacijentima prihvaćaju se u opsegu i količini proizvoda koje dopušta liječnik.

62. Nakon svake podjele hrane, smočnica i blagovaonica se temeljito čiste otopinama za dezinfekciju.

63. Posuđe je dezinficirano. Posuđe se pere uzimajući u obzir njegovu namjenu i onečišćenje - prvo šalice i žličice, zatim tanjure i pribor za jelo. Upute za pranje i dezinfekciju posuđa istaknute su na vidnom mjestu u prostorijama smočnica.

64. Na kraju čišćenja spužve za pranje posuđa i krpe za brisanje stolova namaču se 60 minuta u 0,5% otopini kloramina ili kuhaju 15 minuta, zatim suše i spremaju na posebno određeno mjesto.

65. Nakon pranja podova, oprema za čišćenje se namače u 0,5% otopini kloramina 60 minuta u istoj kanti. Osigurajte da se oprema koristi isključivo za namjeravanu svrhu.

66. Osoblje ugostiteljskog odjela i smočnica mora se pridržavati pravila osobne higijene. Ugostiteljsko osoblje mora skinuti ogrtač prije korištenja toaleta. Nakon posjeta WC-u dezinficirajte ruke dvije minute 0,1% otopinom kloramina.

67. Odgovornost za opremanje ugostiteljske jedinice i bolničkih odjela smočnice i organizaciju odmora hrane s glavnim liječnikom bolnice.

Prilog br.2.

Po nalogu ministarstva

zdravlje

Ruska Federacija

od 05.08.2003 N 330

UPUTE

O ORGANIZACIJI TERAPEUTSKE PREHRANE

U LIJEČENIM I PREVENTIVNIM USTANOVAMA

(s izmjenama i dopunama Naredbama Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije

od 07.10.2005 N 624, od 10.01.2006 N 2, od 26.04.2006 N 316)

Organizacija terapijske prehrane u zdravstvenoj ustanovi sastavni je dio procesa liječenja i jedna je od glavnih mjera liječenja.

U svrhu optimizacije medicinske prehrane, poboljšanja organizacije i poboljšanja upravljanja kvalitetom u zdravstvenim ustanovama, uvodi se nova nomenklatura dijeta (sustav standardnih dijeta) koje se razlikuju po sadržaju osnovnih hranjivih tvari i energetskoj vrijednosti, tehnologiji pripreme hrane i prosječni dnevni set proizvoda.

Prethodno korištene dijete brojnog sustava (dijete N N 1 - 15) kombiniraju se ili uključuju u sustav standardnih dijeta koje se propisuju za razne bolesti ovisno o stadiju, težini bolesti ili komplikacijama od strane različitih organa i sustava (Tablica 1).

Uz osnovnu standardnu ​​dijetu i njezine varijante, u zdravstvenim ustanovama, sukladno njihovom profilu, koriste se:

Kirurške dijete (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dijeta kod krvarenja ulkusa, dijeta kod želučane stenoze) itd.;

Specijalizirane dijete: visokoproteinska dijeta za aktivnu tuberkulozu (u daljnjem tekstu visokoproteinska dijeta (t));

Posne dijete (čaj, šećer, jabuka, riža-kompot, krumpir, svježi sir, sok, meso itd.);

Posebne dijete (kalijeve, magnezijeve, sonde dijete, dijete za infarkt miokarda, dijete za postno-dijetalnu terapiju, vegetarijanska prehrana i dr.).

Individualizacija kemijskog sastava i sadržaja kalorija u standardnim dijetama provodi se odabirom jela medicinske prehrane dostupnih u kartoteci, povećanjem ili smanjenjem broja proizvoda na švedskom stolu (kruh, šećer, maslac), praćenjem kućne dostave hrane za pacijente koji se liječe u medicinskoj ustanovi, kao i biološki korišteni u terapijskoj i enteralnoj prehrani aktivni dodaci za hranu i gotove specijalizirane smjese. Za korekciju prehrane može se uključiti 20 - 50% proteina gotovih specijaliziranih smjesa (Tablica 1a).

(kako je izmijenjen Nalogom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 10. siječnja 2006. N 2)

Nabava suhih proteinskih kompozitnih smjesa za medicinsku prehranu provodi se prema Uputama za uporabu proračunska klasifikacija Ruske Federacije, odobren Nalogom Ministarstva financija Ruske Federacije od 21. prosinca 2005. N 152n (u skladu s pismom Ministarstva pravosuđa Ruske Federacije od 10. siječnja 2006. N 01/32-EZ Naredba ne zahtijeva državnu registraciju) prema članku 340. ekonomske klasifikacije rashoda proračuna Ruske Federacije "Povećanje troškova materijalnih rezervi" s dodjelom gotovih specijaliziranih smjesa za medicinsku prehranu u odjeljak "prehrambeni proizvodi ( plaćanje hrane), uključujući obroke hrane za vojno osoblje i njima izjednačene osobe."

(stavak uveden Nalogom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 26. travnja 2006. N 316)

Nomenklatura stalnih dijeta u svakoj medicinskoj i preventivnoj ustanovi utvrđuje se u skladu s njezinim profilom i odobrava Vijeće za medicinsku prehranu. U svim zdravstvenim i preventivnim ustanovama utvrđena su najmanje četiri obroka dnevno, prema indikacijama na pojedinim odjelima ili za pojedine kategorije bolesnika ( peptički ulkus dvanaestopalačno crijevo, bolest operiranog želuca, dijabetes melitus itd.) koriste se češći obroci. Dijetu odobrava Vijeće za medicinsku prehranu.

Preporučeni prosječni dnevni setovi hrane osnova su za sastavljanje standardne prehrane u medicinskoj ustanovi (Tablica 2). Pri formiranju standardne prehrane za djecu i odrasle koji primaju sanatorijsko liječenje koriste se skuplje vrste proizvoda, uzimajući u obzir dnevne prehrambene standarde u lječilištima i lječilištima (tablice 3, 4, 5). U nedostatku kompletnog skupa proizvoda u odjelu za ugostiteljstvo, predviđenog konsolidiranim sedmodnevnim jelovnikom, moguće je zamijeniti jedan proizvod drugim uz zadržavanje kemijskog sastava i energetske vrijednosti korištenih ljekovitih dijeta (tablice 6, 7).

Praćenje ispravnosti provedene dijetetske terapije treba provoditi provjerom usklađenosti prehrane koju primaju pacijenti (prema skupu proizvoda i jela, tehnologiji pripreme, kemijski sastav i energetski sadržaj) prema preporučenim karakteristikama standardne prehrane i osiguravanjem da se raspodjele koriste ravnomjerno kroz kvartale u godini.

Opće upravljanje prehranom u zdravstvenoj ustanovi provodi glavni liječnik, au njegovoj odsutnosti - zamjenik medicinskog odjela.

Za organizaciju terapijske prehrane odgovoran je nutricionist. U slučajevima kada u zdravstvenoj ustanovi ne postoji radno mjesto nutricioniste, odgovorna osoba za taj posao je sestra dijetetski

Dijetetičaru su podređene dijetetske sestre i svi ugostiteljski radnici koji provode terapijsku prehranu u zdravstvenoj ustanovi sukladno ovoj Naredbi.

U ugostiteljskom odjelu medicinske ustanove, praćenje usklađenosti s tehnologijom pripreme i prinosa gotovih proizvoda dijetalna jela Voditelj proizvodnje (kuhar, viši kuhar) prati kvalitetu gotovih dijetalnih jela - nutricionist, dijetetska sestra, dežurni liječnik koji ovlašćuje dostavu gotove hrane na odjele.

Sva pitanja vezana uz organizaciju terapijske prehrane u zdravstvenoj ustanovi sustavno se (najmanje jednom tromjesečno) saslušavaju i rješavaju na sastancima Vijeća za medicinsku prehranu.

Nazogastrična sonda je poseban uređaj namijenjen enteralnoj prehrani osobe. To je neophodno u slučajevima kada on sam ne može jesti hranu. Ovo uvođenje hrane je potrebno u slučaju ozljede ili oticanja jezika. Također, prehrana na ovaj način provodi se u slučaju oštećenja ždrijela, grkljana ili jednjaka, kada psihički poremećaji osoba povezana s odbijanjem jela.

Hranjenje sondom može biti potrebno kada je pacijent bez svijesti. Postoje kontraindikacije za ovu metodu uvođenja hrane - to je čir na želucu u vrijeme njegovog pogoršanja. Osim uvođenja hrane kroz nazogastričnu sondu, možete uzeti lijekovi. Sve manipulacije moraju biti pod strogim vodstvom liječnika.

Kako umetnuti sondu?

Da biste pacijentu umetnuli nazogastričnu sondu, prvo morate na njoj napraviti oznake. Također treba provjeriti nosne prolaze osobe. Ako je bolesnik bez svijesti, sonda se uvodi u ležećem položaju, s glavom okrenutom u stranu. Nazogastrična sonda se može ostaviti na mjestu 3 tjedna.

Priprema za postupak

Kako se postavlja sonda?

Liječnik mora provesti ovaj postupak u rukavicama.

1. U nosni prolaz pacijenta uvodi se sonda od 15 centimetara. Zatim, pacijenta treba staviti u ležeći položaj. Onda mu trebate reći da proguta sondu. Osoba treba zauzeti položaj u kojem će instrument slobodno ući u želudac.
2. Zatim se u Janet štrcaljku uvodi zrak. Zatim se pričvrsti na cijev i umetne u želudac. Možete čuti specifične zvukove koji su dokaz da je sve učinjeno kako treba.
3. Kako bi se spriječilo istjecanje tekućine, nakon odvajanja štrcaljke, na sondu se stavlja stezaljka. U ovom slučaju, vanjski kraj se stavlja u ladicu.
4. Zatim biste trebali popraviti sondu. Da biste to učinili, zavoj je omotan oko pacijentovog lica i glave.
5. Sljedeći korak u postupku je uklanjanje stezaljke i pričvršćivanje lijevka.

Hranjenje kroz nazogastričnu sondu

Sonda se spušta do razine želuca. Zrak ne bi smio ući tamo. Da biste to učinili, lijevak se naginje i puni hranom. Hrana bi trebala biti topla, temperatura bi trebala biti 38-40 stupnjeva. Nakon što se lijevak napuni hranom, postupno se podiže sve dok hrana ne ostane samo u grlu lijevka. Zatim se lijevak ponovno spušta do razine želuca. Zatim se puni hranom i proces se ponavlja na sličan način. Nakon što je unesena sva hrana, u cjevčicu se ulijeva prokuhana voda ili čaj. Postupak hranjenja je jednostavan kroz nazogastričnu sondu. Algoritam je prilično jednostavan.

Nakon što je unošenje hrane završeno i sonda oprana, na njen kraj se mora postaviti stezaljka. Zatim uklonite lijevak. Nakon toga završetak sonde zamotajte u sterilnu salvetu ili stavite u pladanj, a možete je i pričvrstiti na vrat pacijenta. Ostavite u ovom stanju do sljedećeg obroka.

Karakteristike nazogastrične sonde

Nazogastrična sonda izrađena je od polivinil klorida. Ovaj materijal ima prozirnu boju. Ima svojstvo termoplastičnosti. To znači da kada je izložen toplim tkaninama, omekšava. Također, moderne sonde opremljene su dodatnim karakteristikama koje uvelike olakšavaju proces korištenja. To uključuje radiokontaktnu liniju koja je prisutna duž cijele duljine sonde. U nekim se modelima bočne rupe nalaze na poseban način. To se radi kako bi se smanjio rizik od damping sindroma. Sonde su opremljene priključcima koji dobro komuniciraju s uređajima za točenje hrane. Također, moderni priključci imaju posebne utikače. Po potrebi se hermetički zatvaraju. Zahvaljujući ovim utikačima, ne morate koristiti stezaljku.

Na prvi pogled takve preinake proizvođača čine se beznačajnima, no istovremeno je korištenje i postavljanje nazogastrične sonde puno lakše.

Dječja sonda

Princip rada sondi je isti. Ali djeca imaju svoje osobine. Treba reći da se mogu koristiti i za odraslu osobu. Dječje sonde također su izrađene od visokokvalitetnog PVC-a. Oni su apsolutno bezopasni i ne uzrokuju alergijske reakcije i može se koristiti do 3 tjedna. Dječje sonde imaju mekani, zaobljeni kraj. Ova karakteristika osigurava dobro umetanje sonde i štiti od ozljeda tijekom umetanja. Gutanje sonde s mekim vrhom je bezbolno.

Na kraju su i bočni otvori kroz koje se pacijent hrani kroz nazogastričnu sondu i hranjive tvari ulaze u želudac. Dječji modeli opremljeni su priključcima koji se mogu čvrsto i hermetički zatvoriti, kao i posebnim adapterima za spajanje štrcaljki i lijevka. Sonde također imaju radiokontaktnu traku s oznakama u centimetrima. To vam omogućuje da odredite na kojoj se dubini nalazi sonda.

Neki proizvođači proizvode alate označene bojama. Odnosno, određena boja ima određeni promjer i veličinu. Zahvaljujući kodiranju bojama medicinski radnici Lako je odrediti koja je sonda prikladna za određenu osobu. Tablice kodiranja uključene su uz alate.

Zaključak

Sada znate što je nazogastrična sonda. Također smo vam rekli kako se pripremiti za njegovo uvođenje. Također su opisali kako se hranjenje odvija kroz nazogastričnu sondu.

13416 0

Tehnika uvođenja tubusa, dijeta tubusom

Nazogastrična sonda

2. Kontraindikacije:

b) ozljede glave s mogućim prijelomom baze lubanje.

3. Anestezija. Lokalni aerosol lidokaina nije potreban ili se može koristiti.

a) želučana sonda;

c) štrcaljka (60 ml ili Janet);
d) stetoskop;
e) šalica vode;
e) šalica s ledom.
5. Položaj: sjedeći ili ležeći na leđima.

6. Tehnika.

6.2. Neki anesteziolozi stave vrh sonde u čašu s ledom kako bi je ukrutili ili savili. Ovaj manevar olakšava lakši prolaz cijevi u proksimalni dio jednjaka.

6.3. Podmažite tubu vazelinom (glicerinom).

6.4. Zamolite pacijenta (ako je pri svijesti) da savije vrat i nježno umetne cijev u nos.

6.5. Umetnite cijev u nazofarinks, usmjerite je unatrag i zamolite pacijenta da otpije gutljaj ako je moguće.

6.6. Nakon što progutate početni dio epruvete, osigurajte da pacijent može slobodno govoriti i disati bez poteškoća. Lagano pomičite cijev preko postavljene udaljenosti. Ako je pacijent u mogućnosti, zamolite ga da pije vodu kroz običnu slamku dok mu prolazi kroz cjevčicu dok pijucka.

6.7. Ispravan položaj sonde potvrđuje se ubrizgavanjem približno 20 ml zraka kroz sondu pomoću šprice. Istodobno, obavljanje auskultacije u epigastričnoj regiji.

6.8. Pažljivo pričvrstite cijev na pacijentov nos pomoću ljepljive trake. Cijev mora biti stalno podmazana kako bi se spriječila erozija nosne sluznice. Cijev se također može pričvrstiti za donje rublje pacijenta pomoću flastera ili igle.

6.9. Svaka 4 sata epruvetu treba isprati s 30 ml fiziološke otopine.

6.10. Ovisno o vrsti sonde i njezinoj namjeni, aspiracija iz cijevi se provodi periodično ili kontinuirano.

6.11. Želučani pH treba pratiti svakih 4-6 sati i podešavati ga antacidima, održavajući ga ispod pH 4,5.

6.12. Potrebno je pratiti prirodu izlučenog želučanog sadržaja, osobito pri provođenju enteralne prehrane. Preporučljivo je koristiti običnu radiografiju grudi potrebno za potvrdu ispravan položaj sobom prije nego što ga upotrijebite za enteralno hranjenje.

6.13. U idealnom slučaju, cijev ne bi trebala biti blokirana stezaljkom. Cijev stalno drži jednjak otvorenim, povećavajući rizik od aspiracije, osobito ako je želudac rastegnut.

7. Komplikacije i njihovo liječenje:

7.1. Neugodni osjećaji u grlu: prilično česti, povezani s velikim promjerom korištene sonde, mogu se ublažiti gutljajem vode. Treba izbjegavati aerosolne anestetike ždrijela jer mogu inhibirati refleks koji je neophodan za zaštitu respiratorni trakt.

7.2. Erozija nosne sluznice. Ova se komplikacija može spriječiti držanjem cijevi stalno podmazanom i pričvršćenom ljepljivom trakom bez izazivanja visoki krvni tlak na stijenci nosnog hodnika. Cijev uvijek treba biti ispod nosa i nikad pričvršćena na čelo pacijenta. Često provjeravanje ispravnog položaja cijevi može spriječiti ovaj problem.

7.3 Sinusitis. Javlja se kod produljene uporabe nazogastrične sonde i zahtijeva uklanjanje sonde i postavljanje kroz drugi nosni prolaz. Potrebna je antibiotska terapija.

7.4. Nazotrahealna intubacija (pogrešno postavljanje sonde u dišni put). Dovodi do opstrukcije dišnih putova i vrlo se lako dijagnosticira kod pacijenata koji su normalne svijesti (kašalj, nesposobnost govora). Pravilno postavljanje sonde zahtijeva rendgensko snimanje prsnog koša.

7.5. Gastritis. Obično se očituje kao manje, samoograničavajuće gastrointestinalno krvarenje. Prevencija ove komplikacije sastoji se od održavanja želučanog pH ispod 4,5 antacidima koji se daju na sondu, IV H2 blokatorima i, ako je moguće, ranim uklanjanjem sonde.

7.6. Epistaksa ( krvarenje iz nosa). Obično se riješi sam od sebe. Ako se krvarenje nastavi, uklonite cjevčicu i odredite mjesto krvarenja. Liječenje epistakse zahtijeva tamponadu nosa.

Orogastrična sonda

1. Indikacije: enteralna prehrana kod poremećaja svijesti i disfagije.

2. Kontraindikacije:
a) nedavna operacija želuca ili jednjaka;
b) ozljeda glave s mogućim prijelomom baze lubanje.

3. Anestezija. Lokalno primijenjeni lidokain nije potreban ili se može koristiti.

4. Potrebna oprema:
a) želučana sonda;
b) glicerin (ili druga tvar za podmazivanje cijevi);
c) štrcaljka (60 ml ili Janet);
d) stetoskop.

5. Položaj: ležeći na leđima.

6. Tehnika:
6.1. Izmjerite cijev od usta do obrve i dolje do prednjeg zida trbuha tako da zadnja rupa sonde bude ispod xiphoidnog nastavka. Ovo označava udaljenost na koju se cijev mora umetnuti.

6.2. Podmažite tubu vazelinom (glicerinom).

6.3. Budući da pacijenti koji su podvrgnuti orogastričnoj intubaciji obično nisu u mogućnosti pomoći tijekom postupka, cijev se mora staviti u usta, usmjerena posteriorno dok vrh sonde ne počne napredovati u jednjak.

6.4. Promičite cijev polako i ravnomjerno. Ako se osjeti bilo kakav otpor, postupak treba prekinuti i cijev ukloniti. Ponovno ponovite korak 6.3. Ako se cijev lako pomiče uz minimalan otpor, nastavite prijeći prethodno izmjerenu udaljenost. Prisutnost otpora ili uvijanje tubusa, odnosno hipoksija ukazuje na nepravilno postavljanje tubusa u traheju.

6.5. Ispravan položaj sonde potvrđuje se ubrizgavanjem približno 20 ml zraka kroz tubus pomoću štrcaljke uz auskultaciju epigastrične regije. Također, točan položaj sonde može se potvrditi aspiracijom velike količine tekućine.

6.6. Svaka 4 sata epruvetu treba isprati s 30 ml fiziološke otopine.

6.7. Ovisno o vrsti sonde i njezinoj namjeni, aspiracija iz cijevi se provodi periodično ili kontinuirano.

6.8. Mora se pratiti obrazac otpuštanja želučanog sadržaja, osobito ako se koristi za enteralnu prehranu. Obična rendgenska snimka prsnog koša potrebna je kako bi se potvrdio ispravan položaj cijevi prije njezine uporabe za enteralno hranjenje.

6.9. Želučani pH treba pratiti svakih 4-6 sati i podešavati ga antacidima, održavajući razinu ispod pH 4,5.

7. Komplikacije i njihovo liječenje.

7.1. Neugodni osjećaji u grlu mogu se javiti kod bolesnika pri svijesti, pa se kod njih ova vrsta intubacije ne primjenjuje, osim bolesnika na mehaničkoj ventilaciji.

7.2. Trahealna intubacija. Pravilan položaj sonde potvrđuje njen laki prolaz u jednjak. Svaki otpor ukazuje na to da je cijev zaglavljena u dušniku ili da je umotana u stražnji dio grla. Pravilno postavljanje sonde zahtijeva rendgensko snimanje prsnog koša.

7.3. Gastritis. Obično se očituje kao manje, samoograničavajuće gastrointestinalno krvarenje. Prevencija ove komplikacije sastoji se od održavanja želučanog pH ispod 4,5 antacidima koji se daju na sondu, IV H2 blokatorima i, ako je moguće, ranim uklanjanjem sonde.

A.P. Grigorenko, Zh.Yu. Čefranova