Kako bi se uklonili ostaci oplođenog jajašca iz maternice, koristi se digitalno i instrumentalno pražnjenje maternice. U tom slučaju nije potrebno da cerviks bude široko otvoren, ako je otvor nedovoljan, cervikalni kanal se može proširiti pomoću metalnih dilatatora. Obično, s nepotpunim pobačajem, nema potrebe pribjegavati ublažavanju boli, jer se eliminira najbolniji dio operacije - dilatacija cerviksa.

Instrumentalna metoda, u usporedbi s metodom prstiju, manje je opasna u smislu unošenja infekcije u maternicu iz vagine, zahtijeva manje vremena i stresa tijekom manipulacije. Glavni nedostatak instrumentalne metode je rizik od oštećenja stijenke maternice, što može biti popraćeno krvarenjem ili perforacijom maternice. Osim toga, tijekom instrumentalne evakuacije maternice teže je odlučiti jesu li uklonjeni svi dijelovi oplođenog jajašca. Pažljivo izvođenje operacije i dobro poznato praktično iskustvo liječnika pomažu u izbjegavanju ovih komplikacija tijekom instrumentalne evakuacije maternice, a ova metoda je općenito prihvaćena.

Metoda prstiju za uklanjanje dijelova oplođenog jajašca Uz svoje prednosti, ima i niz značajnih nedostataka; koristi se relativno rijetko i to uglavnom tijekom trudnoće preko 12 tjedana. Uklanjanje oplođenog jajašca prstom moguće je samo kada je cerviks raširen, omogućujući prstu da uđe u šupljinu maternice (slika 8).

Riža. 8. Digitalno pražnjenje maternice tijekom pobačaja.

Digitalno pražnjenje maternice je bolnije od instrumentalnog jer nakon umetanja kažiprsta jedne ruke u maternicu, drugom hvata maternicu kroz trbušnu stijenku i pritiskajući je prema dolje kao da je gura na prst koji se nalazi u maternici. To uzrokuje bol, žena počinje naprezati trbušni zid i ometa manipulacije koje se izvode. Operater nastoji nadvladati refleksnu kontrakciju trbušnih mišića, što dodatno pojačava bol. U nekim slučajevima, kako bi dovršio operaciju i zaustavio krvarenje, liječnik je prisiljen pribjeći anesteziji ili pristupiti instrumentalnoj evakuaciji maternice.

Metoda s prstima je također opasnija u smislu unošenja infekcije, jer kako god pripremili ruku, ona će, prolazeći kroz vaginu, nositi floru iz nje u grlić maternice ili čak u šupljinu maternice. U međuvremenu, tijekom instrumentalnog pražnjenja maternice, instrument se, bez dodirivanja zidova vagine, uvodi izravno u cerviks.

Međutim, prstna metoda ima značajne prednosti, naime: operaterov prst dobro opipa stijenku maternice i dijelove oplođenog jajašca koji su na njoj pričvršćeni; odvajanje i uklanjanje dijelova membrana iz maternice provodi se pažljivo; prst ne uzrokuje oštećenje zidova maternice; Pregledom šupljine maternice i njezinih stijenki prstom liječnik može jasno provjeriti jesu li komadići oplođenog jajašca potpuno uklonjeni. Prilikom izvođenja digitalnog uklanjanja oplođenog jajašca tijekom kasnih pobačaja, treba uzeti u obzir da se na jednom od zidova maternice otkriva hrapava površina u području pričvršćivanja djetetovog mjesta.

Liječnik ovom metodom najprije prstom pažljivo odlijepi komadiće oplođene jajne stanice s donje stijenke maternice i postupno ih izgura iz šupljine maternice u rodnicu. Zatim prstom pažljivo provjerava stijenke maternice i iz šupljine vadi preostale komadiće oplođenog jajašca. Olabavljeni fragmenti padajuće školjke izlaze neprimjetno tijekom manipulacije.

Metoda s prstima se ne može potpuno odbaciti, ali se koristi u rijetkim slučajevima, i to: kod kasnih pobačaja s jakim krvarenjem i osobito kod inficiranih pobačaja koji zahtijevaju hitnu pomoć. Kod kasnih pobačaja digitalna metoda može se koristiti kao prva faza operacije, a nakon pražnjenja maternice, kada se kontrahira, radi se kiretaža kojom se uklanjaju ostaci oplođenog jajašca.

U većini slučajeva najprikladnije je koristiti instrumentalna metoda uklanjanja ostataka oplođenog jajašca (kiretaža ili vakuum aspiracija). Kiretaža šupljine maternice ili instrumentalni pregled moraju se obaviti u lokalnoj ili kratkotrajnoj općoj anesteziji. Sondiranjem maternice (slika 9) mjeri se duljina šupljine maternice i cervikalnog kanala. Ako je cervikalni kanal nakon sondiranja dovoljno proširen, započinje operacija kiretaže. Ako cervikalni kanal nije dovoljno otvoren, tada se proširuje metalnim Hegar dilatatorima, uvodeći ih sekvencijalno, broj po broj (slika 10). Tijekom trudnoće do 2-2,5 mjeseca, cervikalni kanal se proširuje bougijama do broja 12, a tijekom trudnoće od oko 3 mjeseca - do broja 14.

Riža. 9. Sondiranje maternice.

Riža. 10. Dilatacija cerviksa metalnim bougiesima.

Pacijent se postavlja na operacijski stol u dorso-glutealnom položaju. Sestra obrije dlake na vanjskom spolovilu i stidnom području, ispere to područje i unutarnju stranu bedara 2% otopinom kloramina i osuši komadićem sterilne vate. Vanjske genitalije se brišu alkoholom i podmazuju s 5% tinkture joda; u ovom slučaju, anus je prekriven vatom. Na noge pacijenta stavljaju se sterilne duge čarape od tkanine; Vanjski spolni organi prekrivaju se sterilnim ubrusom s pravokutnim rezom. U vaginu se umetne žljebasti spekulum koji drži asistent koji stoji s desne strane pacijenta. Kuglice vate zahvaćene dugom pincetom uklanjaju krvne ugruške i tekuću krv nakupljenu u vagini. Vaginalni dio grlića maternice se obriše alkoholom i podmazuje 5% tinkturom joda. U dubini je vidljiv vaginalni dio vrata maternice sa široko otvorenim ždrijelom i dijelovima ovojnice oplođenog jajašca koji strše iz njega. Uhvatite prednju usnicu ždrijela s dva klešta i držeći ih lijevom rukom povucite vrat maternice do ulaza u rodnicu. Nakon toga uzimaju pincetu za pobačaj i hvataju dijelove fetalnog jajašca koji leži u cervikalnom kanalu (slika 11). Polaganim okretanjem pinceta za pobačaj uklanjaju se dijelovi ovoja natopljeni krvlju s vrata maternice. Nakon toga operater uzima veliku tupu kiretu (sl. 12) i, uhvativši je s tri prsta, poput olovke, pažljivo je uvodi bez ikakvog nasilja u šupljinu maternice i dopire do njenog dna, što se osjeća kao neki otpor prema napredovanje kirete (slika 13).

Uočivši dubinu do koje je kireta ušla, operater započinje kiretažu, pomičući kiretu odozgo prema dolje i pritišćući je uz prednju stijenku maternice. U tom se slučaju od stijenke maternice odvajaju ostaci ovoja koji ispadaju iz široko otvorenog vanjskog ždrijela. Operater ponovno pažljivo uvodi kiretu u fundus maternice, a zatim snažno pomiče kiretu od fundusa prema unutarnjem zupcu, pritišćući je na stijenku maternice. Takvi pokreti s kiretom provode se uzastopno duž prednje, desne, stražnje i lijeve stijenke maternice, odvajajući dijelove membrana koje su pričvršćene na njih, koje padaju u vaginu. Kako kiretaža napreduje, krvarenje se pojačava, što se objašnjava odvajanjem ovojnica od stijenki maternice. Ovo ne bi trebalo biti zbunjujuće. Čim se svi ostaci oplođenog jajašca uklone iz maternice, ona će se stegnuti i krvarenje će prestati.

Riža. 11. Dijelovi oplođenog jajašca koji leže u cervikalnom kanalu se hvataju i odstranjuju abortusom.

Riža. 12. Kirete.

Riža. 13. Položaj kirete u ruci kod kiretaže maternice: a - uvođenje kirete u šupljinu maternice; b - uklanjanje kirete iz šupljine maternice.

Za kiretažu, operater uzima manju kiretu, pažljivo je uvodi u šupljinu maternice i do fundusa i primjećuje da se potonji smanjio jer se maternica kontrahirala. Koristeći malu kiretu, sekvencijalno se provjeravaju svi zidovi maternice i, uglavnom, kutovi šupljine. Prilikom struganja čuje se karakteristično krckanje (zvuk koji se javlja kada se kireta pomiče po mišićima maternice), struganje više nije moguće, a iz maternice se oslobađa mala količina pjenaste krvne tekućine. Struganje je završeno. Krvarenje je prestalo. Uklonite pincetu i uklonite ogledalo. Operacija je završena.

Nakon završetka kiretaže, maternicu treba postaviti u položaj nagnut prema naprijed (slika 14).

Riža. 14. Dovođenje maternice nakon kiretaže u antiverzijski položaj.

Abortus tang, koji ima zaobljenu čeljust, koristi se za uklanjanje dijelova oplođenog jajašca koji leži u cervikalnom kanalu, ubrzava pražnjenje maternice. Međutim, njegova uporaba, a posebice pinceta, može dovesti do oštećenja maternice i trbušnih organa. Perforacija napravljena ovim instrumentima nalik na pincetu obično je velika, a liječnik, ne primijetivši perforaciju, otvara instrument kako bi uhvatio oplođeno jajašce, dodatno parajući stijenku maternice. Intestinalna petlja može se uhvatiti pincetom za otvoreni pobačaj ili pincetom, koja se prilikom uklanjanja otkine iz mezenterija. Crijeva mogu biti zgnječena ili puknuta, uzrokujući curenje sadržaja u trbušnu šupljinu, što može dovesti do krvarenja i peritonitisa.

Stoga je bolje ukloniti samo dijelove oplođenog jajašca koji su vidljivi okom i leže u vratu maternice (vidi sliku 11). Samo kvalificirani opstetričar može si priuštiti umetanje alata za pobačaj izvan unutarnjeg otvora.

Ne smiju se koristiti pincete. Najveća oštećenja nastaju pri korištenju ovog alata.,

U SSSR-u (1966.) razvijena je metoda i stvorena oprema za prekid trudnoće pomoću vakuumske aspiracije (E.I. Melke, 1961., 1966.; A.V. Zubeev, 1962.).

Nakon toga su se pojavili mnogi modeli vakuumskih uređaja za pobačaj, kako domaćih (V. S. Lesyuk, 1962; D. Andreev, 1963), tako i stranih autora.

Hitna pomoć u porodništvu i ginekologiji, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983

– nepravilan položaj maternice, pomak fundusa i vrata maternice ispod anatomske i fiziološke granice zbog slabljenja mišića dna zdjelice i ligamenata maternice. U većine bolesnica prolaps maternice obično je popraćen pomakom vagine prema dolje. Prolaps maternice očituje se osjećajem pritiska, nelagode, mučne boli u donjem dijelu trbuha i rodnice, poremećajem mokrenja (otežano, učestalo mokrenje, urinarna inkontinencija), patološkim iscjetkom iz rodnice. Može biti komplicirano djelomičnim ili potpunim prolapsom maternice. Prolaps maternice dijagnosticira se tijekom ginekološkog pregleda. Ovisno o stupnju prolapsa maternice, taktika liječenja može biti konzervativna ili kirurška.

Opće informacije

– nepravilan položaj maternice, pomak fundusa i vrata maternice ispod anatomske i fiziološke granice zbog slabljenja mišića dna zdjelice i ligamenata maternice. Manifestira se osjećajem pritiska, nelagode, mučne boli u donjem dijelu trbuha i rodnice, poremećajem mokrenja (otežano, pojačano mokrenje, urinarna inkontinencija), patološkim iscjetkom iz rodnice. Može biti komplicirano djelomičnim ili potpunim prolapsom maternice.

Najčešće varijante nepravilnog položaja unutarnjih genitalnih organa žene su prolaps maternice i njezin prolaps (uterocele). Kada maternica prolabira, njen vrat i fundus se pomiču ispod anatomske granice, ali se vrat maternice ne pojavljuje iz spolnog proreza čak ni pri naprezanju. Proširenje maternice izvan genitalnog proreza smatra se prolapsom. Pomicanje maternice prema dolje prethodi njenom djelomičnom ili potpunom prolapsu. U većine bolesnica prolaps maternice obično je popraćen pomakom vagine prema dolje.

Prolaps maternice je prilično česta patologija koja se javlja kod žena svih dobnih skupina: dijagnosticira se u 10% žena mlađih od 30 godina, u dobi od 30-40 godina otkriva se u 40% žena, a nakon 50 godina javlja se na pola. 15% svih genitalnih operacija izvodi se zbog prolapsa ili prolapsa maternice.

Prolaps maternice najčešće je povezan sa slabljenjem ligamentnog aparata maternice, kao i mišića i fascija dna zdjelice i često dovodi do pomaka rektuma (rektokela) i mokraćnog mjehura (cistokela), popraćena disfunkcijom ovih organa. . Često se prolaps maternice počinje razvijati tijekom generativne dobi i uvijek ima progresivni tijek. Prolapsom maternice sve su izraženiji popratni funkcionalni poremećaji, što ženi nanosi fizičku i psihičku patnju, a često dovodi i do djelomičnog ili potpunog gubitka radne sposobnosti.

Normalnim položajem maternice smatra se njezin položaj u zdjelici, na jednakoj udaljenosti od njezinih zidova, između rektuma i mjehura. Maternica ima nagnuto tijelo prema naprijed, tvoreći tupi kut između cerviksa i tijela. Cerviks je zakrivljen unatrag, čini kut od 70-100 ° u odnosu na vaginu, njegov vanjski otvor je uz stražnji zid vagine. Maternica ima dovoljnu fiziološku pokretljivost i može mijenjati svoj položaj ovisno o punjenju rektuma i mjehura.

Tipičnom, normalnom položaju maternice u zdjeličnoj šupljini doprinosi vlastiti tonus, odnos sa susjednim organima te ligamentarni i mišićni aparat maternice i dna zdjelice. Svako kršenje arhitektonike aparata maternice doprinosi prolapsu maternice ili njenom prolapsu.

Klasifikacija prolapsa i prolapsa maternice

Postoje sljedeće faze prolapsa i prolapsa maternice:

• prolaps tijela i cerviksa - cerviks je određen iznad razine ulaza u vaginu, ali ne strši izvan genitalnog proreza;
• djelomični prolaps maternice - cerviks se pojavljuje iz genitalnog proreza tijekom naprezanja, fizičkog napora, kihanja, kašljanja, podizanja teških predmeta;
• nepotpuni prolaps tijela i fundusa maternice - cerviks i dio tijela maternice strše iz spolnog proreza;
• potpuni prolaps tijela i fundusa maternice - izlazak maternice izvan spolnog proreza.

Uzroci prolapsa i prolapsa maternice

Anatomski defekti dna zdjelice koji se razvijaju kao posljedica:

• oštećenje mišića dna zdjelice;
• ozljede pri porodu - kod primjene opstetričkih pinceta, vakuumske ekstrakcije fetusa ili uklanjanja fetusa za stražnjicu;
• prethodne kirurške operacije na genitalnim organima (radikalna vulvektomija);
• duboke perinealne laceracije;
• poremećaji inervacije genitourinarne dijafragme;
• kongenitalne malformacije zdjeličnog područja;
• nedostatak estrogena koji se razvija tijekom menopauze;

Čimbenici rizika za razvoj prolapsa maternice i njegovog kasnijeg prolapsa uključuju višestruke porode u povijesti, teški fizički rad i podizanje utega, poodmaklu i senilnu dob, nasljedstvo, povećani intraabdominalni tlak uzrokovan pretilošću, abdominalni tumori, kronični zatvor i kašalj.

Često interakcija niza čimbenika igra ulogu u razvoju prolapsa maternice, pod čijim utjecajem slabi ligamentno-mišićni aparat unutarnjih organa i dna zdjelice. S porastom intraabdominalnog tlaka, maternica se istiskuje iz dna zdjelice. Prolaps maternice podrazumijeva pomicanje anatomski blisko povezanih organa - vagine, rektuma (rectocele) i mjehura (cystocele). Rektokela i cistokela se povećavaju zbog unutarnjeg pritiska u rektumu i mokraćnom mjehuru, što uzrokuje daljnji prolaps maternice.

Simptomi prolapsa i prolapsa maternice

Ako se ne liječi, prolaps maternice karakterizira postupno napredovanje pomicanja zdjeličnih organa. U početnim stadijima prolaps maternice očituje se mučnom boli i pritiskom u donjem dijelu trbuha, križima, križima, osjećajem stranog tijela u rodnici, dispareunijom (bolnim spolnim odnosom) te pojavom leukoreje ili krvavog iscjetka iz vagina. Karakteristična manifestacija prolapsa maternice su promjene u menstrualnoj funkciji kao što su hiperpolimenoreja i algodismenoreja. Često, kada maternica prolapsira, primjećuje se neplodnost, iako se trudnoća ne može isključiti.

Potom se simptomima prolapsa maternice pridružuju urološki poremećaji, koji se uočavaju u 50% bolesnica: otežano ili učestalo mokrenje, razvoj simptoma rezidualnog urina, kongestija u mokraćnim organima i naknadno infekcija donjih, a potom i gornjih dijelova urinarnog trakta - razvija se cistitis, pijelonefritis, urolitijaza. Dugotrajno napredovanje prolapsa maternice dovodi do prenaprezanja uretera i bubrega (hidronefroza). Često pomicanje maternice prema dolje prati urinarna inkontinencija.

Proktološke komplikacije s prolapsom i prolapsom maternice javljaju se u svakom trećem slučaju. To uključuje zatvor, kolitis, inkontinenciju stolice i plinova. Često bolne urološke i proktološke manifestacije prolapsa maternice prisiljavaju pacijente da se obrate srodnim stručnjacima - urologu i proktologu. S progresijom prolapsa maternice, vodeći simptom postaje formacija koju žena samostalno otkriva, stršeći iz genitalnog proreza.

Izbočeni dio maternice ima izgled sjajne, mat, ispucane, sirove površine. Naknadno, kao posljedica stalne traume pri hodu, izbočena površina često ulcerira uz stvaranje dubokih dekubitusa, koji mogu krvariti i inficirati se. Kod prolapsa maternice dolazi do poremećaja cirkulacije u zdjelici, pojave kongestije, cijanoze sluznice maternice i otoka susjednih tkiva.

Često, kada je maternica pomaknuta ispod fizioloških granica, spolna aktivnost postaje nemoguća. Bolesnice s prolapsom maternice često razvijaju proširene vene, uglavnom donjih ekstremiteta, zbog poremećenog venskog odljeva. Komplikacije prolapsa i prolapsa maternice također mogu uključivati ​​strangulaciju spuštene maternice, dekubituse stijenki rodnice i strangulaciju crijevnih petlji.

Dijagnoza prolapsa i prolapsa maternice

Prolaps i prolaps maternice može se dijagnosticirati konzultacijom ginekologa tijekom ginekološkog pregleda. Da bi se utvrdio stupanj prolapsa maternice, liječnik traži od pacijentice da gurne, nakon čega tijekom vaginalnog i rektalnog pregleda utvrđuje pomicanje stijenki vagine, mjehura i rektuma. Žene s pomakom genitalnih organa registrirane su u dispanzeru. Pacijenti s takvom patologijom maternice moraju se podvrgnuti kolposkopiji.

U slučajevima prolapsa i prolapsa maternice, koji zahtijevaju plastičnu operaciju za očuvanje organa, te s popratnim bolestima maternice, dodatne metode ispitivanja uključene su u dijagnostički kompleks:

• histerosalpingoskopija i dijagnostička kiretaža šupljine maternice;
• ultrazvučna dijagnostika zdjeličnih organa;
• uzimanje razmaza za floru, stupanj čistoće vagine, bakterijsku kulturu, kao i za određivanje atipičnih stanica;
• urinokultura za isključivanje infekcija mokraćnog sustava;
• izlučujuća urografija kako bi se isključila opstrukcija mokraćnog sustava;
• kompjutorizirana tomografija za razjašnjavanje stanja zdjeličnih organa.

Pacijente s prolapsom maternice pregledava proktolog i urolog kako bi se utvrdila prisutnost rektokela i cistokela. Oni procjenjuju stanje sfinktera rektuma i mokraćnog mjehura kako bi identificirali plinove i urinarnu inkontinenciju pod stresom. Prolaps i prolaps maternice treba razlikovati od inverzije maternice, ciste rodnice, miomatoznog čvora novorođenčeta i provesti diferencijalnu dijagnozu.

Liječenje prolapsa i prolapsa maternice

Prilikom odabira taktike liječenja uzimaju se u obzir sljedeći čimbenici:

1. Stupanj prolapsa ili prolapsa maternice.
2. Prisutnost i priroda ginekoloških bolesti koje prate prolaps maternice.
3. Potreba i mogućnost uspostavljanja ili održavanja menstrualnih i reproduktivnih funkcija.
4. Dob pacijenta.
5. Priroda disfunkcije sfinktera mokraćnog mjehura, rektuma i debelog crijeva.
6. Stupanj anestetičkog i kirurškog rizika u prisutnosti popratnih bolesti.

Uzimajući u obzir kombinaciju ovih čimbenika, određuje se taktika liječenja, koja može biti konzervativna ili kirurška.

Konzervativno liječenje prolapsa i prolapsa maternice

Kod prolapsa maternice, kada ne doseže spolni prorez i nisu poremećene funkcije susjednih organa, primjenjuje se konzervativno liječenje koje može uključivati:

• fizikalna terapija usmjerena na jačanje mišića dna zdjelice i trbušnih mišića (Kegelove vježbe, prema Yunusovu);
• nadomjesna terapija estrogenom, koja jača ligamentni aparat;
• lokalno uvođenje u vaginu masti koje sadrže metabolite i estrogene;
• prebacivanje žene na lakši fizički rad.

Ako je nemoguće provesti kirurško liječenje prolapsa ili prolapsa maternice kod starijih pacijenata, indicirana je uporaba vaginalnih tampona i pesara, koji su debeli gumeni prstenovi različitih promjera. Pesar sadrži zrak koji mu daje elastičnost i čvrstoću. Jednom umetnut u vaginu, prsten stvara potporu za pomaknutu maternicu. Prilikom umetanja u vaginu, prsten se naslanja na svod vagine i fiksira cerviks u posebnoj rupici. Pesar se ne smije dugo ostavljati u rodnici zbog opasnosti od nastanka dekubitusa. Kada koristite pesare za liječenje prolapsa maternice, potrebno je svakodnevno ispiranje vagine izvarkom kamilice, otopinama furatsilina ili kalijevog permanganata i dvaput mjesečno posjećivati ​​ginekologa. Pesari se mogu ostaviti u rodnici 3-4 tjedna, nakon čega slijedi pauza od 2 tjedna.

Kirurško liječenje prolapsa i prolapsa maternice

Učinkovitija radikalna metoda liječenja prolapsa ili prolapsa maternice je operacija, čije su indikacije neučinkovitost konzervativne terapije i značajan stupanj pomaka organa. Suvremena kirurška ginekologija za prolaps maternice nudi mnoge vrste kirurških operacija koje se mogu strukturirati prema glavnom obilježju - anatomskoj formaciji, koja se koristi za ispravljanje i jačanje položaja organa.

Prva skupina kirurških zahvata uključuje vaginoplastiku - plastičnu operaciju usmjerenu na jačanje mišića i fascija vagine, mokraćnog mjehura i dna zdjelice (na primjer, kolpoperineolevatoplastika, prednja kolporafija). Budući da mišići i fascije dna zdjelice uvijek sudjeluju u prolapsu maternice, kolpoperineolevatoplastika se izvodi u svim vrstama operacija kao glavna ili dodatna faza.

Druga velika skupina operacija uključuje skraćivanje i jačanje okruglih ligamenata koji podupiru maternicu i fiksiraju ih za prednju ili stražnju stijenku maternice. Ova skupina operacija nije toliko učinkovita i uzrokuje najveći broj recidiva. To se objašnjava upotrebom okruglih ligamenata maternice, koji imaju sposobnost rastezanja, za fiksaciju.

Treća skupina operacija kod prolapsa maternice koristi se za jačanje fiksacije maternice šivanjem ligamenata. Neke operacije u ovoj skupini lišavaju pacijentice sposobnosti da u budućnosti imaju djecu. Četvrtu skupinu kirurških zahvata čine operacije s fiksacijom pomaknutih organa na zidove dna zdjelice (sakralna, stidna kost, zdjelični ligamenti itd.).

Peta skupina operacija uključuje zahvate aloplastičnim materijalima za jačanje ligamenata i fiksaciju maternice. Nedostaci ove vrste operacije uključuju značajan broj relapsa prolapsa maternice, odbacivanje aloplasta i razvoj fistula. Šesta skupina operacija za ovu patologiju uključuje kirurške intervencije koje dovode do djelomičnog suženja lumena vagine. Posljednja skupina operacija uključuje radikalno odstranjenje maternice - histerektomiju, u slučajevima kada nema potrebe za očuvanjem reproduktivne funkcije.

Prednost u sadašnjoj fazi daje se kombiniranom kirurškom liječenju, koje istovremeno uključuje fiksaciju maternice, vaginalnu plastiku i jačanje ligamentno-mišićnog aparata dna zdjelice jednom od metoda. Sve vrste operacija koje se koriste u liječenju prolapsa ili prolapsa maternice izvode se vaginalnim pristupom ili kroz prednju trbušnu stijenku (abdominalni ili laparoskopski pristup). Nakon operacije potreban je tijek konzervativnih mjera: fizikalna terapija, dijeta za uklanjanje zatvora i izbjegavanje tjelesne aktivnosti.

Prevencija prolapsa i prolapsa maternice

Najvažnije preventivne mjere za prolaps maternice i prolaps maternice je pridržavanje racionalnog režima, počevši od djetinjstva djevojčice. Ubuduće je potrebno strogo se pridržavati zakonske regulative iz oblasti zaštite na radu žena, spriječiti teške fizičke poslove, dizanje i nošenje tereta preko 10 kg.

Tijekom trudnoće i poroda povećava se rizik od pomaka genitalija. U razvoju prolapsa maternice važnu ulogu igra ne samo broj poroda, već i pravilno vođenje trudnoće, poroda i postpartalnog razdoblja. Pravilno pružena opstetrička skrb, zaštita perineuma, izbjegavanje dugotrajnog poroda i odabir ispravne metode poroda pomoći će u izbjegavanju budućih problema povezanih s prolapsom maternice.

Važne preventivne mjere u postporođajnom razdoblju su pažljiva usporedba i obnova perinealnog tkiva, prevencija septičkih komplikacija. Nakon poroda, kako bi se spriječio prolaps maternice, potrebno je provoditi gimnastiku koja jača mišiće dna zdjelice, trbušne mišiće i ligamente u slučajevima traumatskog rada, propisati lasersku terapiju i elektrostimulaciju mišića dna zdjelice. U ranom postporođajnom razdoblju teška tjelesna aktivnost je kontraindicirana. Ako su žene sklone zatvoru, preporuča se dijeta usmjerena na sprječavanje zatvora, kao i posebne terapijske vježbe.

Posebnu pozornost treba posvetiti prevenciji prolapsa i prolapsa maternice u razdoblju predmenopauze: ograničiti prekomjernu tjelesnu aktivnost, baviti se terapijskim i preventivnim vježbama i sportom. Učinkovit način sprječavanja prolapsa maternice tijekom menopauze je propisivanje hormonske nadomjesne terapije, koja poboljšava opskrbu krvlju i jača ligamente zdjeličnih organa.

Kiretaža stijenki šupljine maternice je instrumentalno uklanjanje funkcionalnog sloja sluznice maternice zajedno s mogućim patološkim tvorbama. Postupak se provodi u terapijske i dijagnostičke svrhe. Ako je moguće, potrebno je izvesti kiretažu stijenki šupljine maternice pod kontrolom histeroskopije.

INDIKACIJE ZA SKARLET

Kiretaža stijenki šupljine maternice provodi se u slučaju krvarenja iz maternice, disfunkcionalnog krvarenja iz maternice, sumnje na hiperplastični proces ili zloćudni tumor endometrija, nepotpunog pobačaja, polipa posteljice nakon pobačaja ili poroda.

KONTRAINDIKACIJE ZA SKREPANJE

Kiretaža stijenki šupljine maternice kontraindicirana je kod otkrivanja akutnih upalnih procesa genitalnih organa, osim u slučajevima kada se kiretaža sluznice tijela maternice provodi u terapijske svrhe (na primjer, kod akutnog endometritisa zbog zadržanog tkivo placente).

UVJETI ZA IZVOĐENJE OPERACIJE

Odsutnost akutnog upalnog procesa u genitalijama.

METODE OLAKŠAVANJA BOLI

Operacija se izvodi u intravenskoj anesteziji ili paracervikalnoj anesteziji.

OPERATIVNA TEHNIKA

• liječenje vanjskih genitalija i vagine;
• izlaganje cerviksa pomoću zrcala i fiksacija cerviksa pincetom;
• proširenje cervikalnog kanala;
• struganje sluznice maternice kiretom;
• liječenje cerviksa s tinkturom joda i uklanjanje instrumenata.

Nakon pražnjenja mokraćnog mjehura, uz pacijenticu na ginekološkoj stolici, neposredno prije operacije, radi se dvomanuelni vaginalni pregled pri kojem se utvrđuje veličina i položaj maternice. Nakon tretiranja vanjskih genitalija i vagine alkoholom i tinkturom joda, cerviks se izlaže zrcalima u obliku žlice, koja se predaju pomoćniku.

Cerviks se hvata s dva para pinceta za prednju usnu i spušta do ulaza u vaginu. Pinceta metka se prebacuju na lijevu ruku. Pomoću uterinske sonde određuje se duljina i smjer šupljine maternice. U većini slučajeva maternica je u anteflexioversio položaju, pa se svi instrumenti uvode u maternicu s prednjim konkavitetom. U položaju retroflexio uteri, smjer instrumenata trebao bi biti posteriorni kako bi se izbjegla ozljeda maternice.

Po potrebi se cervikalni kanal proširuje metalnim Hegar dilatatorima do veličine koja odgovara najvećoj kireti koja će se koristiti (najčešće do br. 10–11). Dilatatori se uvode počevši od male veličine, bez pretjerane sile, gurajući ih samo snagom šake, a ne cijele ruke. Ekspander se pomiče naprijed sve dok ne prevlada prepreku unutarnjeg grla. Svaki dilatator se ostavi u kanalu nekoliko sekundi; ako sljedeći najveći dilatator uđe s velikim poteškoćama, onda treba ponovno umetnuti prethodni.

Za kiretažu se koriste kirete. Kretanje kirete prema naprijed treba biti oprezno prema fundusu maternice, obrnuto kretanje vrši se snažnije, uz pritisak na stijenku maternice, uz hvatanje i uklanjanje dijelova sluznice ili oplođenog jajašca. Prednja, stražnja, bočna stijenka i kutovi maternice se sukcesivno stružu, postupno smanjujući veličinu kireta. Kiretaža se izvodi do osjećaja da je stijenka maternice postala glatka.

Značajke kiretaže zidova šupljine maternice ovise o prirodi patološkog procesa. Neravna, kvrgava površina šupljine maternice može se uočiti kod intersticijskih ili submukoznih fibroida. U tim slučajevima kiretažu treba pažljivo izvesti kako se ne bi oštetila kapsula miomatoznog čvora. Takva oštećenja mogu uzrokovati krvarenje, nekrozu čvorova i infekciju.

S adenokarcinomom endometrija, struganje može biti vrlo obilno, a ako tumor raste kroz cijelu debljinu stijenke maternice, stijenka maternice može biti ozlijeđena kiretom tijekom operacije. U trudnoći ne smijete strugati maternicu dok ne "krcka", jer takvo struganje ozbiljno oštećuje neuromuskularni aparat maternice.

Nakon kiretaže, kliješta se uklanjaju, grlić maternice se tretira tinkturom joda i uklanja se spekulum. Struganje se pažljivo skuplja u posudu s 10% otopinom formaldehida i šalje na histološki pregled. U svim slučajevima sumnje na zloćudnu bolest treba napraviti zasebnu dijagnostičku kiretažu. Prvo se sastruže sluznica cervikalnog kanala, ne izlazeći izvan unutarnjeg otvora. Struganje se skuplja u posebnu epruvetu. Zatim se sastruže sluznica šupljine maternice, a taj se struganje stavi u drugu epruvetu. U uputama za histološku pretragu navodi se iz kojeg je dijela maternice struganje dobiveno.

KOMPLIKACIJE NAKON SKURPACIJE STIJENKA ŠUPLJINE MATERNICE

Među komplikacijama treba istaknuti perforaciju maternice, pogoršanje upalnih bolesti unutarnjih genitalnih organa i razvoj intrauterine sinehije.

ZNAČAJKE UPRAVLJANJA U POSTOPERACIJSKOM RAZDOBLJU

U postoperativnom razdoblju potrebna je antibiotska terapija. Pacijent se treba suzdržati od seksualne aktivnosti 1 mjesec nakon operacije.

INFORMACIJE ZA PACIJENTA

Pojava znakova akutnog (ili pogoršanja) upalnog procesa genitalnih organa nakon kiretaže zidova šupljine maternice indikacija je za posjet lokalnom ginekologu.

U slučaju da identificirani infektivni uzročnici i lijekovi potrebni za njihovo suzbijanje nemaju štetan učinak na fetus, a stanje fetusa ne izaziva ozbiljnu zabrinutost, konzervativno liječenje antibakterijskim, protuupalnim, desenzibilizirajućim i restorativnim liječenjem usmjerena na očuvanje trudnoće je moguća. Ako je ishod liječenja povoljan, te žene podliježu posebnom dispanzerskom promatranju s uključivanjem u skupinu visokog rizika zbog mogućnosti razvoja gnojno-septičkih komplikacija kod majke i fetusa.

U slučaju da su patogeni ili lijekovi oslobođeni iz šupljine maternice Do na koje su osjetljivi štetno djeluju na fetus, a također u slučaju otkrivenih patoloških promjena u jajnoj stanici (odvajanje koriona, zaostajanje ili kašnjenje u razvoju embrija, anembrionija) indicirana je instrumentalna evakuacija maternice unutar razdoblja od do 12 tjedana. Pražnjenje maternice treba biti učinjeno na nježan način , bez izazivanja mehaničkih ozljeda, bolje od metoda vakuumske aspiracije.

U slučaju nepotpunog pobačaja, ultrazvukom treba razjasniti prisutnost ostataka fetalnog jajašca u maternici i njihov položaj. Dugotrajna prisutnost ostataka oplođenog jajašca u maternici može uzrokovati širenje infekcije, stoga treba odustati od ekspektivno-konzervativne taktike i započeti s instrumentalnim uklanjanjem ostataka izvanembrionalnih ovoja u žena s nekompliciranim inficirani pobačaj.

Instrumentalno uklanjanje ostataka jajne stanice (izvor infekcije) treba provesti u pozadini intenzivne antibakterijske i infuzijske terapije uz istovremenu primjenu sredstava koja poboljšavaju mikrocirkulaciju i bubrežnu hemodinamiku.

Instrumentalno uklanjanje ostataka oplođenog jajašca tijekom inficiranog pobačaja treba provesti u skladu sa sljedećim pravilima:

1. Operacija se mora izvesti u odgovarajućoj anesteziji:

2. Prije operacije treba paracervikalno primijeniti 1,0 g 0,25 postotnog kanaminitza. otopina novokaina (40 ml u svakom smjeru);

3. Tijekom operacije potrebno je posebno fiksirati prednju i stražnju usnu vrata maternice bullet pincetom, čime će se spriječiti mogućnost njegovog neželjenog pomicanja tijekom operacije;

4. Koristeći fenestirane pincete (kao što su hemoroidi), trebali biste ukloniti ostatke oplođenog jajašca koje labavo leži u maternici;

5. Koristeći kiretu, trebali biste vrlo pažljivo pregledati zidove šupljine maternice;

6. Nakon pražnjenja maternice, njegovu šupljinu treba tretirati otopinom klorheksidina;

7. Prije operacije, počnite i nastavite 60-90 minuta. nakon njegovog završetka, intravenska kapajna primjena reopoliglucina s antibioticima.

U kasnim fazama trudnoće (13-27 tjedana), pražnjenje maternice treba biti posebno pažljivo i samo uz dovoljno skraćivanje i dilataciju vrata maternice.

Ako je otvaranje grlića maternice nedovoljno, tijek inficiranog kasnog pobačaja treba ubrzati propisivanjem lijekova koji ubrzavaju otvaranje grlića maternice i lijekova koji stimuliraju kontraktilnost maternice (prostaglandini, oksitocin), što pospješuje izbacivanje oplođene materice. jaje.

Izolacija posteljice, ako je odgođena, treba se obaviti ručno ili instrumentalno.

Ako bolesnica ima izražene znakove infekcije (truležni ili gnojni iscjedak iz maternice, visoka temperatura, ubrzan puls, bolna maternica na palpaciju), posteljicu treba izvaditi ručno ili digitalno, po mogućnosti alatom za pobačaj, ali bez kiretaže maternice. zidova. U tim slučajevima preporučljivo je primijeniti paracervikalne antibiotike, a stijenke maternice dobro tretirati vodenom otopinom klorheksidina, nakon čega slijedi uvođenje antibiotika širokog spektra u njezinu šupljinu iu debljinu mišića.