Oštećenje kortikomuskularnog puta, bez obzira na stupanj, klinički se očituje paralizom ili parezom, ali se njihova simptomatologija oštro razlikuje u patologiji središnjeg i perifernog motornog neurona.

Periferna paraliza (pareza). Razvija se kada je periferni motorni neuron oštećen u bilo kojem dijelu (prednji rogovi kičmena moždina ili motorne jezgre kranijalnih živaca, ventralnih korijena, spinalnih živaca, pleksusa, perifernih i kranijalnih živaca).

Glavni simptomi:

– atrofija (hipotrofija) mišića;

– fascikulacije;

– atonija (hipotonija) mišića;

– arefleksija (hiporefleksija) dubokih i površinskih refleksa;

– reakcija degeneracije, odnosno degeneracija.

Atrofija (hipotrofija) nastaje kao rezultat odvajanja ("denervacije") mišića od motornih neurona koji ih inerviraju. Denervirani mišić prestaje primati stalne trofične impulse potrebne za održavanje normalnog metabolizma. Kao rezultat, mišićna vlakna degeneriraju i umiru; zamjenjuju se masnoćom i vezivno tkivo. Atrofični mišić smanjuje volumen i gubi elastičnost; u zahvaćenim živcima i mišićima razvijaju se specifične promjene električne ekscitabilnosti – reakcija degeneracije, odnosno degeneracije (vidi dolje).

Fascikulacije pojavljuju se samo u slučajevima oštećenja prednjih rogova leđne moždine ili motornih jezgri kranijalnih živaca. Patološke promjene na motoričkim neuronima praćene su poremećajem stanične elektrogeneze, što dovodi do spontanog nevoljnog trzanja pojedinih dijelova mišića (mišić kao da se "igra").

Atonija (hipotenzija) rizirovatsya. Zglobovi su “labavi” pa dolazi do prekomjernog kretanja u njima. Dakle, s atonijom mišića (hipotonija) u ruci, podlaktica je slobodno prislonjena na rame, a zglob je na rameni zglob; u pozadini hipotenzije u nozi, može se savijati u zglobu kuka sve dok se bedro slobodno ne pričvrsti na prednji trbušni zid, a pete na stražnjicu. Na strani hipotonije mišića u nozi uočen je pozitivan znak Orshanskog: pritiskanje koljena lijevom rukom i istovremeno podizanje pete s kauča desna ruka, doktor jače hiperekstenzira koljeno, a petu s kauča podiže više nego na drugoj nozi. Pri izvođenju ponovljenih pasivnih pokreta u atonskim mišićima nema osjećaja otpora.

Arefleksija (hiporefleksija) duboki i površinski refleksi uzrokovani su defektima u njihovim segmentnim refleksni lukovi u eferentnom dijelu, koji je krajnji zajednički put refleksa i kortikomuskularni put.

Reakcija ponovnog rođenja instaliran pomoću magnetske dijagnostike. Normalno, mišić reagira kontrakcijom na električnu ili magnetsku stimulaciju živca koji ga inervira i samih mišićnih vlakana. Električna ekscitabilnost živaca i mišića očituje se munjevitom kontrakcijom mišića kao odgovor na iritaciju. Postoje tri vrste degeneracijskih reakcija: djelomične, potpune degeneracijske reakcije, potpuni gubitak električne ekscitabilnosti.

Reakcija djelomične degeneracije karakteriziraju kvantitativne promjene u električnoj ekscitabilnosti. Reakcija živca i mišića je oslabljena, ali očuvana; kontrakcija mišića kada je iritirana je troma i spora; dobiti reakciju, snagu magnetsko polje morati povećati.

Potpuna reakcija ponovnog rođenja: Mišić ne reagira na živčanu stimulaciju, bez obzira na snagu magnetskog polja. Na iritaciju samog mišića reagira sporim crvolikim skupljanjem.

Potpuni gubitak električne ekscitabilnosti karakteriziran "električnom tišinom" mišića do iritacije i živca i mišića. Odsutnost električne ekscitabilnosti u ovom slučaju ukazuje na potpunu zamjenu mišićnih vlakana masnim i vezivnim tkivom.

Vrste periferne paralize. Periferna paraliza (pareza) ima jasno izraženu kliničku simptomatologiju, ali njezina distribucija ovisi o stupnju oštećenja perifernog motornog neurona. Na temelju ove značajke razlikuju se sljedeće vrste periferne paralize ili pareze.

1. Neuralni. Javlja se kod oštećenja perifernih i kranijalnih živaca (neuritis, neuropatija). Simptomi periferne paralize (pareze) uočeni su u mišićima inerviranim motornim dijelom ovog živca, a obično su u kombinaciji sa senzornim, autonomno-trofičkim, vazomotorno-sekretornim poremećajima, kao i boli.

2. Polineuritički. Takva paraliza (pareza) povezana je s patologijom distalnih dijelova nekoliko perifernih ili kranijalnih živaca (polineuritis, polineuropatija). Periferna paraliza (pareza) opaža se u distalnim mišićnim skupinama ekstremiteta (mišići ruku, podlaktica, stopala, nogu) na pozadini distalnih senzornih („rukavice” i „čarape”, osjetljiva ataksija), autonomno-trofičkih i vazomotorno-sekretorni poremećaji.

3. Multineuritička paraliza(pareza) opaža se u mišićima inerviranim živcima koji izlaze iz cijelog pleksusa ili njegovih pojedinačnih snopova (pleksitis, pleksopatije). Ovdje se također identificiraju osjetljivi, vegetativno-trofični, vazomotorno-sekretorni poremećaji i sindrom boli.

4. Segmentalni. Javlja se s patologijom motornog dijela segmenta (segmenata). Lezija prednjeg roga, za razliku od lezije prednjeg korijena, ima nekoliko kliničke značajke:

– prisutnost fascikulacija (elektromiografski – fascikulacije i fibrilacije);

– vrlo rane i brzo napredujuće atrofije s reakcijom degeneracije;

– “mozaička” lezija unutar jednog mišića;

– pretežno proksimalna distribucija paralize (pareza), obično u mišićima ramenog ili zdjeličnog pojasa.

Po prvi put je oštećenje prednjih rogova detaljno opisano kod poliomijelitisa, stoga se u literaturi proces prednjeg roga često naziva sindromom poliomijelitisa.

5. Nuklearna. Opaža se s oštećenjem motoričke jezgre (jezgre) kranijalnih živaca na strani lezije u mišićima koji primaju inervaciju od zahvaćene jezgre (jezgre). Jednostrano oštećenje jezgre (nukleusa) događa se u takozvanim alternirajućim sindromima (vidi dolje). Obostrano oštećenje motornih jezgri, korijena ili živaca donje skupine (IX, X, XII) dovodi do bilateralne periferne paralize (pareza) mišića ždrijela, mekog nepca, gornje trećine jednjaka, glasnice, jezik. Rezultat je takozvana bulbarna paraliza (pareza).

Centralna paraliza (pareza). Razvija se kada je središnji motorni neuron oštećen u bilo kojem dijelu (prednji središnji gyrus, corona radiata, unutarnja kapsula, ventralni dio trupa, prednja i bočna vrpca leđne moždine). Zbog toga je poremećeno provođenje živčanih impulsa do motoričkih neurona prednjih rogova leđne moždine (kortikospinalni trakt) ili do motornih jezgri kranijalnih živaca (kortikonuklearni trakt).

Glavni simptomi:

– mišićna hipertenzija, spasticitet;

– hiperrefleksija dubokih i arefleksija (hiporefleksija) kožnih refleksa;

– patološki refleksi;

– zaštitni refleksi;

– patološka sinkinezija.

Mišićna hipertenzija. b postaje dezinhibiran i nekontroliran. Mišići se osjećaju gusto, napeto, a reljef im je oštro oblikovan. Pasivni pokreti izvode se s oštrim otporom; ponekad je toliko izražen da je i sam pokret prilično teško izvesti (tzv. spasticitet). Piramidalni hipertonus ima dva specifična simptoma:

1) naglo povećanje otpora na početku pasivnog kretanja - fenomen "jacknife";

2) neravnomjerno povećanje mišićnog tonusa u određenim mišićnim skupinama s formiranjem karakterističnog držanja (Wernicke-Mann) i hoda (zaobilaženje).

Otkriven je fenomen "jackknife". kako slijedi. Liječnik uzima ispravljenu nogu pacijenta ispod potkoljenice, a drugom rukom oštro izvodi "kuku" u zglobu koljena. Takav oštar i intenzivan pasivni pokret s pozitivnim simptomom u početku nailazi na izražen otpor, zatim otpor nestaje, a noga se slobodno savija u koljenom zglobu (kao kod sklapanja noža).

Neravnomjerna distribucija hipertoničnosti mišića očituje se njegovom prevlašću u mišićima - fleksorima ruke i ekstenzorima nogu. Ruka je pritisnuta uz tijelo, savijena u zglobu lakta i pronatirana, šaka i prsti također su savijeni. Noga je ispružena u zglobovima kuka, koljena i skočnog zgloba, noga je "izdužena", a potplat okrenut prema unutra. Kao rezultat toga, hod je kružne prirode - kako ne bi dodirivao pod prstom, pacijent pomiče stopalo u stranu i opisuje polukrug. Formira se Wernicke-Mann položaj (“ruka pita, noga škilji”), karakterističan za centralnu hemiparezu, posebno u fazi formiranja refleksnih kontraktura.

Hiperrefleksija dubokih i arefleksija (hiporefleksija) kožnih refleksa . Nastaju kao rezultat odspajanja refleksnih lukova iz cerebralnog korteksa. Duboki refleksi prestaju primati inhibitorne utjecaje iz korteksa i stoga se povećavaju; kožni refleksi, koji ne primaju olakšavajuće utjecaje iz korteksa, smanjuju se ili nestaju.

Povećanje dubokih refleksa karakterizirano je povećanjem amplitude pokreta odgovora, širenjem refleksogene zone i, konačno, pojavom klonus(ekstremni stupanj povećanih refleksa). Clonus je ritmičar nevoljne kontrakcije bilo koje mišićne skupine nastale istezanjem njihovih tetiva. Najčešće je moguće otkriti klonus stopala i patele; Klonus ruke se rijetko opaža.

Patella klonus utvrđeno na sljedeći način. Pacijent leži na leđima s ravnim nogama. Liječnik hvata čašicu koljena palcem i kažiprstom i snažno je pomiče prema dolje prema potkoljenici. Kao odgovor, dolazi do niza ponovljenih kontrakcija i opuštanja mišića kvadricepsa femorisa, što uzrokuje niz ritmičkih pokreta čašice koljena gore i dolje.

Klonus stopala definiran je ovako. Pacijent leži na leđima s ispravljenim nogama. Liječnik stavlja vlastitu šaku ispod pacijentovog koljena, oštro i snažno ispravlja stopalo (dorzifleksija) - kao odgovor dolazi do nekoliko ritmičkih kontrakcija i opuštanja mišića potkoljenice, a stopalo se ritmički savija i ispružuje.

Refleksi kože, za razliku od dubokih, ne mogu se povećati. Gubitak ili smanjenje kožnih (prvenstveno površinskih abdominalnih) refleksa obično se kombinira s povećanjem dubokih refleksa na strani središnje pareze ili piramidalne insuficijencije.

Patološki refleksi nalaze se kada su zahvaćeni piramidalni putevi. U zdravi ljudi nedostaju. Razlikuju se sljedeće skupine patoloških refleksa: fenomeni oralnog automatizma, patološka ruka, patološka stopala. Posebna skupina predstavljaju zaštitne reflekse.

ja Fenomeni oralnog automatizma su automatski nevoljni pokreti, koji se obično sastoje od rastezanja usana ili pokreta sisanja kao odgovor na iritaciju različitih dijelova lica. Prema načinu pozivanja razlikuju se:

– nazolabijalni refleks (Astvatsaturova) – lagani udarac čekićem nanosi se na stražnji dio nosa;

– sisanje (Oppenheim) – iritacija linije ili dodirivanje usana čekićem;

– proboscis (bekhterev) – lagani udarac čekićem nanosi se na gornju ili donju usnicu;

– oralno na daljinu (Karchikyan) – imitacija udaranja čekićem po pacijentovim usnama;

– palmomentalni (Marinescu – Radovici) – linijska iritacija kože u predjelu tenara, koja uzrokuje odgovornu kontrakciju mentalnog mišića na strani iritacije s pomicanjem kože brade prema gore. Ovaj refleks je izraz automatizma moždanog debla - rudimentarna manifestacija drevne sinergije (hvatanje-žvakanje).

Oralni fenomeni su karakteristična značajka pseudobulbarna paraliza - bilateralna središnja paraliza mišića inerviranih nižom skupinom kranijalnih živaca (IX, X, XII), zbog obostranog oštećenja kortikonuklearnih (kortikonuklearnih) putova. Često se opažaju kod pacijenata hipertenzija, s teškom cerebralnom aterosklerozom, kroničnom cerebralnom vaskularnom insuficijencijom. U isto vrijeme, mora se zapamtiti da su u dojenčadi svi oni uzrokovani normalno; Palmomentalni refleks se često (prema nekim autorima, u 50% slučajeva) javlja u blagom obliku kod zdravih ljudi, a palmomentalni i sisani refleksi često se otkrivaju u starijih osoba bez kliničke manifestacije patologije mozga.

II. Patološki refleksi zapešća očituje se pokretima fleksije prstiju. Sljedeće imaju najveću vrijednost kliničkih informacija.

– Gornji simptom Rossolimo je kratki udarac liječničkim vrhovima prstiju ili čekićem po dlanovoj površini blago savijenih završnih falangi II–V prstiju s proniranom rukom pacijenta. Kao odgovor, opaža se lagana fleksija ("klimanje") završnih falangi II-V i palca. Ovaj refleks je češće uzrokovan supiniranom šakom (Rossolimo refleks modificirao Venderovich).

– Gornji simptom Žukovskog – čekićem se udara po sredini dlanske površine ruke. Manifestira se savijanjem II–V prstiju ("klimanjem") u završnim falangama.

– Simptom gornjeg ankilozantnog spondilitisa – nanosi se udarac čekićem stražnja stranačetke u području prve - druge metakarpalne kosti. Manifestira se fleksijom prstiju II–V.

– Wartenbergov simptom – udarac čekićem nanosi se na liječnikov kažiprst, istežući njime blago savijene završne falange II–V prstiju pronirane ruke pacijenta. Manifestira se fleksijom prstiju II–V.

– Hoffmannov znak – nastaje iritacijom štipanjem završne falange trećeg prsta. Manifestira se slično kao i drugi patološki karpalni refleksi.

Patološki karpalni refleksi (osobito Rossolimo-Venderovich) jedan su od rani znakovi defektnost odgovarajućeg piramidnog trakta. Međutim, blagi refleksi zapešća s obje strane ne moraju imati klinički značaj ili se mogu pojaviti u funkcionalnim poremećajima. Brojni drugi karpalni "znakovi" (Klippel-Weil, Jacobson-Lask, itd.) opisani su u literaturi, ali imaju manje kliničkih informacija.

III. Patološki refleksi stopala dijele se u dvije skupine: ekstenziju (ekstenzor) i fleksiju (fleksor).

A. Patološki ekstenzorni refleksi stopala su simptom Babinskog i njegove modifikacije.

– Simptom Babinskog nastaje slično kao i plantarni refleks, odnosno linijskim nadražajem vanjskog ruba tabana. Normalno dolazi do plantarne fleksije svih prstiju, a kod pozitivnog Babinskog znaka dolazi do ekstenzije (dorzalne fleksije) palca i širenja II–V prstiju - takozvani "lepezni znak". To je jedan od najranijih i najinformativnijih simptoma defekata piramidnog trakta. U djece u prve dvije godine života određuje se normalno; “zamjena” s uobičajenim plantarnim refleksom događa se kod djeteta kada počne stajati i hodati. Pojava simptoma kod odraslih objašnjava se odvajanjem cerebralnog korteksa od segmentnog aparata leđne moždine; kao rezultat, rudimentarna funkcija karakteristična za stražnji udživotinje (M.I. Astvatsaturov).

– Oppenheimov znak – pritisak palcem ili oba palca duž prednje unutarnje površine tibije.

– Gordonov znak je ruka liječnika koja steže masu mišića potkoljenice.

– Schaefferov simptom je iritacija štipanjem ili jaka kompresija Ahilove tetive.

Kod svih ovih simptoma, kao i kod simptoma Babinskog, odgovor je ekstenzija (dorzalna fleksija) palca.

B. Patološki refleksi fleksije stopala karakterizirani su brzom plantarnom fleksijom ("klimanjem") prstiju kao odgovor na različite iritacije.

– Donji Rossolimoov simptom – liječnik zadaje kratak udarac čekićem ili prstima u završne falange nožnih prstiju s plantarne strane.

– Donji simptom Bekhtereva – Mendela – udarac čekićem nanosi se na dorzum stopala.

– Donji simptom Žukovskog je udarac čekićem po tabanu ispod prstiju.

Obrambeni refleksi predstavljaju nevoljno povlačenje paraliziranog (i često neosjetljivog) uda kao odgovor na njegovu iritaciju.

Zaštitni refleks Bekhterev - Marie - Foix uzrokovan je ponovljenom iritacijom udarca, bockanjem, štipanjem ili dodirom kože tabana hladnim predmetom; moguća modifikacija indukcije refleksa je oštra plantarna fleksija nožnih prstiju od strane liječnika. Kao odgovor nastaje takozvano trostruko skraćenje - fleksija paralizirane noge u zglobu kuka, koljena i gležnja (dorzalna fleksija).

Na rukama su zaštitni refleksi mnogo rjeđi. Pojava zaštitnih refleksa ukazuje na duboko oštećenje piramidalnih puteva ili njihovu kompresiju, najčešće u leđnoj moždini.

Patološka sinkinezija. Sinkinezije (uobičajeni pokreti) su nevoljni pokreti koji se javljaju u pozadini voljnih. U zdravih ljudi mogu se primijetiti različite fiziološke sinkinezije. Dakle, stezanje ruke u šaku obično je popraćeno njezinim istezanjem u zglobu šake; Pri hodu se pojavljuju dodatni pokreti rukama poput "samo naprijed".

Patološke sinkinezije su nevoljni pokreti u paraliziranom (paretičkom) ekstremitetu koji nastaju pri izvođenju voljnih pokreta u neparaliziranim mišićnim skupinama. Nastanak patološke sinkinezije temelji se na zračenju ekscitacije iz funkcionalno aktivnog motoneuronskog bazena na niz susjednih segmenata vlastite i suprotne strane, što je normalno inhibirano korteksom. Kada su piramidalni putevi oštećeni, ova tendencija širenja ekscitacije prestaje biti inhibirana i stoga se manifestira posebnom snagom. Postoje tri vrste patološke sinkinezije: globalna, imitacijska i koordinatorska.

1. Globalna sinkinezija popraćena je masivnim pokretima ili iznenadnom napetošću zdravih mišića trupa ili udova (na primjer, od pacijenta se traži da snažno stisne zdravu ruku u šaku). Primjećuju se i kod kašljanja, kihanja, zijevanja, smijanja i plača te forsiranog disanja. Kao odgovor, u paraliziranom ekstremitetu dolazi do nevoljnog pokreta "skraćivanja", koji pacijent ne može dobrovoljno izvesti.

2. Imitativna sinkinezija sastoji se u tome da paralizirani ud nehotično "ponavlja" pokrete zdravog, iako isti pokret nije moguće dobrovoljno izvesti. Ova sinkinezija može se pojačati pružanjem otpora kretanju zdravog ekstremiteta. Klasičan primjer je simulirana sinkinezija u mišiću biceps brachii paralizirane ruke - liječnik se opire savijanju zdrave ruke u zglobu lakta, dok se paralizirana ruka nehotice savija.

3. Koordinacijske sinkinezije su nevoljni kooperativni pokreti u paraliziranom ekstremitetu pri izvođenju voljnih pokreta u zdravim mišićima koji su funkcionalno povezani s paraliziranim.

Sinkineza Raimista– aktivna adukcija ili abdukcija kuka je nemoguća ili jako ograničena zbog paralize ili duboke pareze, ali se nehotično javlja u paraliziranom ekstremitetu istodobno s tim aktivnim pokretom koji izvodi zdrava noga.

Fenomen tibije Shtrympel– pacijent ne može ispružiti (dorzifleks) stopalo. Ako savija paretičnu nogu u koljenom zglobu, posebno uz otpor, tada se u isto vrijeme nehotice podvrgava ekstenziji u skočnom zglobu.

Vrste centralne paralize. Postoje tri glavne vrste centralne paralize (pareza).

1. Vodljivi spinalni. Uzrokovana patologijom bočnog kortikospinalnog (kortikospinalnog) trakta. U ovom slučaju, središnja paraliza (pareza) se utvrđuje na strani lezije u mišićima koji primaju inervaciju od segmenata od razine lezije i niže. Karakterizira izražena mišićna hipertenzija i klonus; lako se izazivaju patološki i zaštitni refleksi. Poremećaji kretanja, u pravilu, kombinirani su s senzornim provođenjem i (s bilateralnim lezijama) poremećajima zdjelice.

2. Stablo vodiča. Obično se opaža s lezijama u jednoj polovici trupa. Centralna hemiplegija (hemipareza) javlja se u ruci i nozi suprotna strana tijela i uključuje se u strukturu alternirajućeg sindroma.

3. Vodljiva hemisfera. Javlja se oštećenjem unutarnje kapsule, corona radiata i moždane kore u području precentralnog vijuga. Njegova temeljna uniformnost određena je prisutnošću paralize (pareza) kontralateralno od žarišta. Međutim, ovi poremećaji kretanja imaju niz specifičnosti ovisno o stupnju oštećenja.

"Kapsularno" paraliza i pareza karakterizirani su težinom i ravnomjernom raspodjelom u ruci i nozi u kombinaciji sa središnjom paralizom (parezom) mišića polovice jezika i donje polovice mišića lica. U paretskim mišićima primjećuje se izražena hipertenzija mišića, Wernicke-Mann držanje i cirkumduktivni hod. Hemiplegija ili duboka hemipareza obično se opaža u kombinaciji s hemianestezijom i hemianopsijom - takozvani tri-hemi sindrom.

Paraliza i pareza s oštećenjem corona radiata karakterizirani su, za razliku od kapsularnih, neravnomjernom raspodjelom u ruci ili nozi, sve do monopareze ruke ili noge. Često se opaža takozvani faciobrahijalni tip pareze - središnja pareza donje polovice mišića lica u kombinaciji sa središnjom parezom ruke. Ozbiljnost pareze općenito je manja nego kod kapsularnih lezija, mišićna hipertenzija također je manje izražena, a klonusi se rjeđe otkrivaju.

"kortikalni" paraliza i pareza nastaju zbog oštećenja precentralnog girusa. To su, u pravilu, monopareza ruke (fokus u donjim dijelovima precentralne vijuge suprotne hemisfere) ili noge (fokus u njegovim gornjim dijelovima). Pareza prevladava u distalnoj skupini mišića paretskog uda; Više pate suptilni, najdiferenciraniji pokreti. Mišićni tonus se obično ne mijenja (može čak biti smanjen); duboki refleksi se također ne mogu promijeniti, a od patoloških se najčešće određuje samo simptom Babinskog.

Velika enciklopedija psihijatrije. Zhmurov V.A.

Hod– držanje i priroda pokreta tijela pri hodu. Neki tipovi hoda imaju dijagnostičko značenje; njihova imena ukazuju na prirodu poremećaja koji ih uzrokuje ili na psihološko stanje pojedinca;

1. ataksičan ("pijani" ili udarajući) hod;
2. hemiplegični ili kosi hod (zahvaćena noga se pomakne u stranu i, bez savijanja, čini polukrug);
3. parkinsonski (“lutkarski”) hod - sitnim koracima, krutim tijelom i bez sinergističkih pokreta rukama;
4. pijetlov hod (korak) s oštećenjem peronealnog živca (noga je visoko podignuta, a zatim pljesne o pod;
5. frontalni ("lisičji") hod sa stopalima postavljenim u jednoj liniji;
6. histerični hod "letećeg pera" (ili Toddov hod) - s velikim koracima, skokovima i zaustavljanjima neposredno pred preprekom;
7. senilan hod - mali šunjajući koraci s nedovoljno koordiniranim pokretima ruku;
8. zamahujući hod u histeričnoj hemiplegiji, kada se paralizirana noga vuče poput "metle" i ne "grabulje", kao što se događa s pravom hemiplegijom;
9. plesni hod s koreiformnom hiperkinezom (noge su široko raširene, čine se mnogi nepotrebni i nekoordinirani pokreti, pacijent se iznenada baca s jedne na drugu stranu);
10. pačji hod, opažen s miopatijom i subluksacijama u zglobovi kuka(geganje s boka na bok zbog hipotonije mišića zdjeličnog obruča). Hod se snažno i na određeni način mijenja kod depresije, manije, katatonskog substupora i agitacije, kod neuroleptičkog sindroma, tijekom akutna reakcija za stres i, moguće, za mnoga druga bolna stanja. Naposljetku, važne informacije za pozornu osobu sadržane su u hodu io karakteru osobe, njenom načinu života, profesiji, dobi, spolnom identitetu i raspoloženju.
11. hod tajnovitosti (ruke čvrsto počivaju u džepovima tijekom kretanja);
12. odlučan hod (brz, s brzim pokretima ruku);
13. depresivan hod (glava dolje, noge se povlače, ruke u džepovima);
14. impulzivan hod (energičan s rukama na bokovima, nakon čega slijedi letargija, "letargija" - Churchillov hod);
15. hod diktatora (s podignutom glavom, ukočenim nogama i naglašeno energičnim pokretima ruku - Mussolinijev hod);
16. hod mislioca (ritualno ležeran, često s rukama na leđima ili s nekim poznatim predmetom u rukama – Helmholtzov hod).

Rječnik psihijatrijskih pojmova. V.M. Bleikher, I.V. Lopov

Hod- skup značajki držanja i pokreta pri hodu. Neke vrste hoda imaju dijagnostičku vrijednost, na primjer, ataksični hod (vidi Ataksija); hemiplegični (vidi Hemiplegija, Hemipareza) hod (paretička noga je abducirana u stranu i bez savijanja stvara polukrug - dakle: škiljeći, cirkulirajući hod). Kod parkinsonizma uočava se hod poput lutke - malim koracima, bez sinergističkih pokreta ruku, smrznutim i nesavijenim tijelom. U slučaju oštećenja prednjih režnjeva mozga - lisičje stopalo (postavljanje stopala u jednu liniju). S histerijom se promatra hod letećeg pera - veliki koraci i skokovi, pacijent se zaustavlja samo kada naiđe na prepreku. Hod je senilan - sitni teturavi koraci s nesigurnim, nedovoljno koordiniranim prijateljskim pokretima ruku.

Bacajući hod- uočeno kod histerične pseudohemiplegije. Paralizirana noga vuče se kao metla, a ne "grablja", opisujući luk prstom, kao što se događa s pravom hemiplegijom.

Neurologija. Potpuni rječnik s objašnjenjima. Nikiforov A.S.

Hod- skup značajki držanja i pokreta pri hodu. Može biti značajan u određivanju lokalne dijagnoze.

• Hod rode- s atrofijom mišića, distalnih dijelova nogu, osobito s neuralno-mišićnom atrofijom Charcot-Marie (vidi), pacijent oštro savija kukove pri hodu, visoko podižući svoje viseće noge.
• Hod je ataksičan- sin.: Cerebelarni hod. Hod je pijan. Bolesnik s lezijom malog mozga hoda nesigurno, široko raširivši noge, koraci su mu neujednačeni po duljini, "baca se" s jedne na drugu stranu. U slučaju pretežnog oštećenja cerebelarne hemisfere, tijekom hodanja odstupa uglavnom prema patološkom fokusu. Nestabilnost je posebno izražena prilikom oštrih zavoja.
• Devin hod- hod pacijenata s torzijskom distonijom (vidi), uzrokovan grčevima mišića kralježnice, zdjelice i proksimalnih nogu.
• Wernicke-Mann hod- vidi Hemiparetski hod.
• Hemiparetički hod- sin.: Wernicke-Mann hod. Karakterizira ga prekomjerna abdukcija paretične noge u stranu, zbog čega ona svakim korakom opisuje polukrug (noga “škilji”).
• Hod je histeričan- izopačen, obično promjenjiv hod, ne sličan razne opcije njezini poremećaji uzrokovani organskom neurološkom patologijom. Jedna od njegovih varijanti može biti bacanje hoda (vidi).
• "Lutkarski" hod- bolesnik hoda sitnim koracima (mikrobazija), sa stopalima postavljenim paralelno jedno uz drugo. Postoji opća ukočenost, nagib trupa prema naprijed i nedostatak pokreta ruku koji prate hodanje (ahejrokineza). Promatrano u parkinsonizmu (vidi).
• Lisičji hod- kada hoda, pacijent malo prekriži noge, stavljajući stopala na istu ravnu liniju. Opaža se s lezijama frontalnih režnjeva mozga.
• Bacajući hod- sin.: Toddov hod. Hod u kojem bolesnik jednom nogom korača, a drugu ispravljenu vuče za sobom. Obično je to znak histerije. Opisao njemački liječnik R. Todd (1809–1860).
• Cerebelarni hod- pacijent s oštećenjem malog mozga zbog ataksije (vidi) nesigurno hoda, široko raširivši noge. Štoviše, u slučaju oštećenja cerebelarne hemisfere, ona se "baca" s jedne na drugu stranu, au slučaju patološkog procesa u hemisferi malog mozga, odstupa prema ovoj hemisferi. Sklonost bolesnika padu posebno je izražena ako se u hodu oštro okreće.
• Peronealni hod- sin.: Pijetlov hod. Hod je "štancanje". korakna stranica Kada je mali tibijski živac oštećen, pacijent visoko podiže nogu, baca je naprijed i oštro spušta. Javlja se s perifernom paralizom mišića koje inervira peronealni živac.
• Pijetlov hod- vidi Peronealni hod.
• Osjetljiv ataksičan hod- sin.: Tabetički hod. Manifestacija kršenja proprioceptivne (duboke) osjetljivosti obično je uzrokovana oštećenjem stražnjih užeta leđne moždine. Pacijent ne osjeća položaj nogu u prostoru. Uz očuvanu mišićnu snagu pri hodu, pacijent uvijek gleda prema dolje i pogledom kontrolira položaj nogu. Zbog niskog tonusa mišića dolazi do hiperekstenzije pri hodu zglobovi koljena(genu recurvatum), što je posebno zabilježeno kod tabes dorsalis. Pokreti pri hodu su nagli, koraci su popraćeni zvukom pljeskanja, neusklađenost između duljine i visine koraka. Poteškoće pri hodanju naglo se povećavaju u mraku. Može biti manifestacija nekih intravertebralnih tumora, razne vrste spinocerebelarna degeneracija, funikularna mijeloza (manifestacija nedostatka vitamina B##12###).
• Senilni hod- s godinama, na pozadini discirkulacijske encefalopatije, javljaju se određene promjene u hodu zbog poteškoća u održavanju ravnoteže. Istodobno se u hodu trup naginje prema naprijed, rameni obruči se spuštaju, koljena blago savijaju, raspon ruku se smanjuje (dijadohokineza), a korak se skraćuje.
• Tabetički hod- vidi Senzorni ataksični hod.
• Toddov hod- vidi Bacajući hod.
• Trendelenburgov hod- kao rezultat slabosti mišića koji osiguravaju abdukciju kuka, pacijent pokazuje distorziju zdjelice pri hodu. Obično se otkriva u miopatiji.
• Bilateralni Trendelenburgov hod- vidi “Pačji hod”.
• Pačji hod- sin.: Trendelenburgov hod je bilateralan. Javlja se kada su zahvaćeni mišići zdjeličnog pojasa i proksimalnih nogu. Bolesnik se u hodu prebacuje s jedne noge na drugu. Karakteristično za miopatiju.
• "Stampajući" hod- vidi steppage.

Oxfordski rječnik psihologije

nema značenja ili tumačenja riječi

predmetno područje pojma

Zdravo. Wernicke-Mann poza ili, kako kažu neurolozi, "noga škilji, ruka moli" nastaje kao rezultat kontrakture zbog spastične hemipareze kada je zahvaćen piramidalni trakt. Glavni uzrok takve štete je moždani udar. Normalno, mišići su elastični i umjereno mekani. U spastičnom stanju su stalno napeti, rigidni, a vlakna su kontrahirana. U početku se osjeća otpor pri fleksiji i ekstenziji, a s vremenom se toliko povećava da je nakon 6-7 mjeseci nemoguće. pacijent s kojim se ne radi na ispravljanju udova. Uzimajući sve ovo u obzir, zaključujemo da uspjeh liječenja ovisi o trajanju procesa – što je duži to je teže na bilo što utjecati.
Sada o samoj terapiji. Treba započeti što je ranije moguće, unutar dan ili dva nakon moždanog udara u nedostatku kontraindikacija (primjerice, tromboza vena nogu ili fibrilacija atrija) već na odjelu. intenzivnoj njezi a sastoji se od tri jednako značajne komponente. To je podrška mišićnom tkivu (rješava se masažom i drugim metodama fizioterapije), obnavljanje motoričkih funkcija (masaža i terapija vježbanjem) i ergonomska potpora (obično se ovim problemima bave stručnjaci terapije vježbanjem). Prva vježba dostupna u akutnom razdoblju je položajni tretman. Postoji samo jedan princip - pacijent se postavlja tako da se grčeviti mišići istežu. Trajanje jedne sesije je do 3 sata. Zatim dolazi pasivna gimnastika, koju također treba koristiti od prvih dana bolesti. Instruktor terapije vježbanja ili obučeni rođak više puta, ritmički i glatko pomiče paralizirane udove u svim zglobovima redom. To potiče dezinhibiciju, a osim toga, šalje impulse u mozak s periferije, čime se poboljšava funkcioniranje živčanih putova. Treća metoda je naučiti pacijenta kako opustiti mišiće. Najprije to uči na zdravoj strani, a zatim na zahvaćenoj.
Osim toga tjelesne vježbe, koristite uređaje za ortopedsku fiksaciju. Longueta, elastični zavoj ili ortopedske cipele fiksiraju jedan ili dva zgloba u čijim je mišićima spastičnost najizraženija. Koriste se i ortopedske cipele.
Vrlo je važno pacijentu pružiti sesije masaže. To pomaže održati mišiće nahranjenima i potiče opuštanje.
Zadatak oporavka nakon moždanog udara je težak, ali izvediv. Potrebno je mnogo strpljenja i snage i od bolesnika i od rodbine. Ali bez ovog rada, nesposobnost samozbrinjavanja varira u težini i javlja se u gotovo svim slučajevima. Sretno i strpljenje!

Wernicke-Mann (vrsta kontraktura, Wernicke-Mann postura) sindrom. Promatrano u piramidalnim lezijama. Na gornjem ekstremitetu najčešće su zahvaćeni mišići koji podižu pojas gornjeg ekstremiteta, mišići abduktori i vanjski rotatori ramena, ekstenzori i supinatori podlaktice, ekstenzori šake i prstiju na donjem ekstremitetu , mišićne skupine koje abduciraju i adukiraju kuk, mišićne skupine koje savijaju koljeno i stopalo. Kada mlohavi stadij hemiplegije ustupi mjesto spastičnom, antagonisti ovih mišićnih skupina ispadaju posebno hipertonični. Spastičnost, ako je dovoljno jaka, dovodi do stvaranja kontraktura. Zbog toga gornji i donji udovi zauzimaju sljedeći položaj: pojas gornjeg uda je spušten, rame je adukirano i unutarnje rotirano, podlaktica je pronatirana i savijena u zglobu lakta, šake i prsti su savijeni, bedro je ekstendirano i aducirano, potkoljenica je ekstendirana, stopalo je u položaju pes varo, dakle paralizirano donji udčini se da postaje nešto duži od zdravog. Kako pri hodu nožnim prstom ne bi dotakao pod, bolesnik, ne mogavši ​​podići ud prema gore, "kosi" ga, odnosno pomiče u stranu, opisujući nogom polukrug ("ruka pita" , noga kosi”). Wernicke-Mann položaj se često opaža kada je piramidalni trakt zahvaćen u području stražnjeg kraka unutarnje kapsule. Opisali su ga njemački neurolozi K. Wernicke 1889. i L. Mann 1896. godine.