Onkologija je postala uobičajena među ljudima svih dobnih skupina. Što se tiče ženskog dijela populacije, najveći rizik od razvoja onkološkog procesa imaju organi reproduktivnog sustava, posebno cerviks maternice. Uz ranu dijagnozu raka vrata maternice, moguće je ne samo spasiti život žene, već i potpuno vratiti njezino zdravlje uz održavanje reproduktivne funkcije.

Stanice raka mogu se otkriti testom za rak vrata maternice. Studija u ranim fazama ženskog tijela omogućuje nam snimanje tumorskog markera cerviksa ako se pojavi maligni proces. Razmotrimo kako se zove test za rak grlića maternice, kada se uzima i što njegovi rezultati pokazuju.

Patogeneza raka vrata maternice

Rak grlića maternice, skraćeno rak vrata maternice, zloćudna je neoplazma. Onkološka patologija ima dvije vrste: karcinom skvamoznih stanica i adenokarcinom. Žene u dobi od 32 do 57 godina su najosjetljivije na rak maternice. Jedan od razloga za razvoj raka vrata maternice u 70% kliničkih slučajeva je prisutnost humanog papiloma virusa 18 ili 16 serotipova u tijelu. Kada HPV uđe u tijelo žene, često ga uništava imunološki sustav. Ali ako su zaštitne snage oslabljene, ljudski papiloma virus počinje napredovati, što dovodi do patoloških promjena u epitelu cerviksa maternice.

Znanstvenici su otkrili usku povezanost između pojave raka grlića maternice i čestih promjena spolnih partnera kod žena, kao i ranog početka promiskuiteta (kod djevojaka mlađih od 16 godina). Nedostatak brige za čistoću, fizičku i moralnu, u seksualnom ponašanju povlači za sobom HPV i rak vrata maternice. Također je poznato da pušenje duhanskih proizvoda s vremenom dovodi do onkoloških procesa, uključujući rak maternice.

Onkološki procesi se ne otkrivaju u najranijoj fazi. Ali postupno, kako se patologija razvija, žena može primijetiti alarmantne simptome koji ukazuju na prisutnost malignog procesa. Potpuno izlječenje od raka vrata maternice moguće je samo ako se otkrije i prije pojave glavnih kliničkih znakova, odnosno u vrlo ranoj fazi. Svakim danom onkološki proces dobiva na zamahu, a što se više približava aktivnoj fazi, to su manje šanse za održavanje zdravlja reproduktivne funkcije žene. Zbog toga bi svaka žena trebala znati simptome razvoja malignih neoplazmi u genitalijama.

Simptomi raka vrata maternice:

1. Na razvoj onkološke patologije ukazuje hipertermija niskog stupnja, kada tjelesna temperatura dugo ostaje na 36,9–38,3 stupnja.
2. Ako se povišenoj temperaturi uz normalnu prehranu i bez vidljivog gubitka krvi pridodaju pretjerani umor, slabost i anemija, onda bi ovi znakovi trebali biti razlogom ranog odlaska u bolnicu radi testiranja na rak vrata maternice.
3. Svaki iscjedak iz genitalnog trakta, osobito u kombinaciji s gore navedenim simptomima, rječito signalizira, barem, infektivno-upalni proces, uključujući i onkološki. Iscjedak iz maternice može biti različit - proziran, zelenkast ili žućkast, smećkast ili krvav. Može se mazati oskudno ili obilno, sa ili bez prisutnosti neugodnog mirisa (zbog raspadanja tumorskih tkiva). Iscjedak iz genitalnog trakta može biti konstantan, periodičan ili povezan s bilo kojom vrstom seksualne (spolni odnos) ili tjelesne aktivnosti (dizanje utega).
4. U kasnijim fazama onkološkog procesa, bol se dodaje svim prethodno navedenim simptomima. Bol se ne manifestira samo u području reproduktivnog sustava žene, već se može proširiti i na lumbalni dio, trbuh i bedra. Bolni sindrom povezan s rakom grlića maternice je dugotrajan i ne prestaje uzimanjem konvencionalnih lijekova protiv bolova. Ovo je najočitiji znak procesa raka u tijelu. Budući da bi mnogi ljudi trebali znati da se za ublažavanje boli pacijentima s rakom propisuju posebni jaki lijekovi; standardni na njih jednostavno ne djeluju.

U kasnijim stadijima karcinom je popraćen onkološkim strukturama, odnosno metastazama koje prodiru u susjedne organe. Tipično, tkiva crijeva i mjehura pate od metastaza. Oštećenje onkoloških struktura crijeva očituje se konstipacijom, zbog poremećaja crijevnog motiliteta uslijed infiltracijskih procesa. Ako je maligni tumor zahvatio mokraćni sustav, žena doživljava učestalo mokrenje, au kasnijim fazama razvoja tumora javlja se sindrom rezidualnog urina.

Analiza tumorskih markera raka vrata maternice

U ranoj fazi rak vrata maternice može se otkriti samo laboratorijskim pretragama krvi. Najčešće se propisuje opći test krvi i HPV testiranje, zbog činjenice da je ljudski papiloma virus glavni uzročnik raka vrata maternice. Test krvi za rak pokazuje tumorski marker maternice, ako je prisutan u krvi pacijentice. Tumorski markeri nazivaju se antigeni raka.

Najinformativnija metoda analize za rak vrata maternice je postupak proučavanja protoka krvi za identifikaciju seroloških tumorskih markera SCC-a. Ovaj antigen je nespecifični tumorski marker za rak grlića maternice, posebno karcinom skvamoznih stanica.

Pokazatelji tumorskog markera SCC izravno ovise o fazi onkološkog procesa i veličini tumora raka.

Smatra se da je normalna vrijednost SCC između 2,4 i 2,6 ng/ml. Vrijednosti ispod norme također se smatraju prihvatljivim. Ali vrijednosti tumorskih markera koje prelaze normu ukazuju na prisutnost raka vrata maternice. Ali zbog nespecifičnosti tumorskog markera SCC, ovaj marker raka može ukazivati ​​na maligne procese u drugim organima. Stoga su propisane dodatne studije za krvne pretrage za tumorske markere raka vrata maternice.

Analiza tumorskih markera SCC u raku vrata maternice koristi se ne samo za primarnu dijagnozu patologije, već i za sljedeće svrhe:

• Procjena učinkovitosti terapije malignih novotvorina.
• Analitičko predviđanje tijeka onkološkog procesa.
• Kako bi se spriječio povratak.

Uz tumorski marker za karcinom skvamoznih stanica, poželjno je da se pacijent podvrgne krvnim pretragama kako bi se utvrdila razina drugih pokazatelja onkološkog procesa kao što su:

• Karcinoembrionalni antigen (CEA).
• Humani korionski gonadotropin beta (hCG).
• Onkološki markeri CA125 i CA27–29.

Učinkovitost grupe tumorskih markera SCCA ili SCC je posljedica činjenice da je u 95% slučajeva rak vrata maternice karakteriziran progresijom karcinoma skvamoznih stanica. Ali markeri ove klase imaju jednu značajku, zbog koje su potrebne dodatne dijagnostičke metode - 100% antigeni karcinoma skvamoznih stanica otkrivaju se tek u trećoj ili četvrtoj fazi onkološkog procesa. U prvoj i drugoj fazi cervikalne onkologije, pokazatelji SCC-a manifestiraju se samo u polovici slučajeva i stoga zahtijevaju potvrdu ili otkazivanje dijagnoze uz pomoć dodatnog pregleda.

Pomoćne metode za dijagnosticiranje raka vrata maternice

Prije pretrage krvi na SCC tumorske markere, pacijentica se obično podvrgava temeljitom ginekološkom pregledu i uzima bris za citologiju. Ali vizualni pregled nije vrlo informativan u ranim fazama onkološkog procesa. Stoga liječnici često preporučuju korištenje instrumentalnih dijagnostičkih metoda uz pregled.

Za otkrivanje raka vrata maternice koriste se sljedeće hardverske metode:

• Ultrazvučni pregled unutarnjih spolnih organa žene.
• Endocervikalna ili klinasta biopsija (uzimanje uzoraka tkiva) cerviksa maternice.
• Kolkoskopija, laparoskopija, rektoskopija, citoskopija.
• Opća analiza krvi i testiranje na HPV, s obzirom na to da je humani papiloma virus glavni uzročnik raka vrata maternice.
• Magnetska rezonancija ili kompjutorizirana tomografija unutarnjih organa zdjelice.

Ako se sumnja na kancerogeni proces, onkolozi obično propisuju cijeli niz pretraga također kako bi se isključila pogrešna dijagnoza. Budući da liječenje raka uključuje operaciju, kemoterapiju ili zračenje. Potonji, osim smrtonosnog djelovanja na stanice raka, ima vrlo štetan učinak na ljudski organizam. Ova okolnost ne ostavlja prostora za pogreške u donošenju zaključka.

– tumorska lezija donjeg dijela maternice, karakterizirana malignom transformacijom pokrovnog epitela (ekto- ili endocerviksa). Specifične manifestacije raka vrata maternice prethodi asimptomatski tijek; naknadno se javljaju kontaktna i međumenstrualna krvarenja, bolovi u abdomenu i sakrumu, oticanje donjih ekstremiteta, poremećaji mokrenja i defekacije. Dijagnostika raka vrata maternice uključuje pregled spekulumom, proširenu kolposkopiju, citološki pregled struganjem, biopsiju s histološkim zaključkom i endocervikalnu kiretažu. Liječenje raka vrata maternice provodi se uzimajući u obzir histološki oblik i proširenost kirurškim zahvatom, zračenjem, kemoterapijom ili kombinacijom istih.

Opće informacije

Rak grlića maternice (cervikalni rak) čini oko 15% svih malignih lezija ženskog reproduktivnog sustava, na trećem mjestu nakon raka dojke i raka endometrija. Unatoč činjenici da je rak vrata maternice bolest "vizualne lokalizacije", u 40% žena ova se patologija dijagnosticira u kasnoj (III - IV) fazi. U Rusiji se godišnje otkrije oko 12.000 slučajeva raka vrata maternice. Glavna kategorija su pacijenti u dobi od 40-50 godina, iako je posljednjih godina došlo do porasta incidencije raka vrata maternice kod žena mlađih od 40 godina.

Uzroci raka vrata maternice

Ključnu ulogu u karcinogenezi ima infekcija papiloma virusom, koja ima tropizam za epitel cerviksa. HPV serotipovi visokog onkogenog rizika (16, 18) nalaze se u 95% slučajeva raka vrata maternice: kod planocelularnog karcinoma vrata maternice češće se otkriva HPV tip 16; za adenokarcinom i slabo diferencirani oblik - HPV tip 18. HPV serotipovi “niskog” onkogenog rizika (6, 11, 44) i srednjeg rizika (31, 33, 35) dominantno uzrokuju nastanak ravnih i genitalnih bradavica, displaziju i rijetko rak vrata maternice.

Ostale spolno prenosive bolesti koje povećavaju rizik od razvoja raka grlića maternice uključuju genitalni herpes, infekciju citomegalovirusom, klamidiju i HIV. Iz svega navedenog proizlazi da je vjerojatnost razvoja raka vrata maternice veća kod žena koje često mijenjaju spolne partnere i zanemaruju barijerne metode kontracepcije. Osim toga, s ranim početkom spolnog života (u dobi od 14-18 godina), nezreli epitel cerviksa posebno je osjetljiv na učinke štetnih tvari.

Faktori rizika

Čimbenici rizika za razvoj raka vrata maternice su oslabljena funkcija imunološkog sustava, pušenje, dob iznad 40 godina, prehrana siromašna voćem i povrćem, pretilost, nedostatak vitamina A i C. Također je dokazano da se povećava vjerojatnost razvoja raka vrata maternice s produljenim (više od 5 godina) uzimanjem oralnih kontraceptiva, brojnim porodima, čestim pobačajima. Jedan od čimbenika kasnog otkrivanja raka vrata maternice je niska medicinska kultura i neredovito odlazak žena na preventivne preglede uz onkocitološki pregled brisa iz cervikalnog kanala.

Pozadinske bolesti koje predisponiraju razvoj raka vrata maternice u ginekologiji uključuju leukoplakiju (intraepitelna neoplazija, CIN), eritroplakiju, kondilome, polipe, pravu eroziju i pseudoeroziju vrata maternice, cervicitis.

Klasifikacija

Prema histološkom tipu, u skladu s dva tipa epitela koji oblaže cerviks, razlikuju se planocelularni karcinom cerviksa lokaliziran u ektocerviksu (85-95%) i adenokarcinom koji se razvija iz endocerviksa (5-15%). Planocelularni karcinom cerviksa, ovisno o stupnju diferencijacije, može biti keratinizirajući, nekeratinizirajući i slabo diferenciran. Rijetki histotipovi raka vrata maternice uključuju svijetle stanice, male stanice, mukoepidermoidne i druge oblike. S obzirom na vrstu rasta, razlikuju se egzofitični oblici raka vrata maternice i endofitični, koji su rjeđi i imaju lošiju prognozu.

Za procjenu prevalencije u kliničkoj ginekologiji koriste se klasifikacije raka vrata maternice prema dva sustava: FIGO, koji je usvojila Međunarodna federacija opstetričara i ginekologa, i TNM (gdje je T opseg tumora; N je zahvaćenost regionalnih limfnih čvorova). čvorovi; M je prisutnost udaljenih metastaza).

Faza 0(FIGO) ili Tis (TNM) smatra se preinvazivnim ili intraepitelnim rakom vrata maternice (in situ).

Stadij I(FIGO) ili T1 (TNM) - invazija tumora je ograničena na cerviks, bez širenja na njegovo tijelo.

• I A1 (T1 A1) – mikroskopski vidljiv rak vrata maternice s dubinom invazije do 3 mm s horizontalnim širenjem do 7 mm;
• I A2 (T1 A2) – rast tumora u cerviks do dubine od 3 do 5 mm s horizontalnim širenjem do 7 mm.
• I B1 (T1 B1) – makroskopski vidljiv rak vrata maternice ograničen na cerviks, ili mikroskopski vidljive lezije veće od IA2 (T1A), ne veće od 4 cm u najvećoj dimenziji;
• I B2 (T1 B2) - makroskopski detektabilna lezija koja prelazi 4 cm u najvećoj dimenziji.

Stadij II(FIGO) ili T2 (TNM) karakterizira širenje raka izvan vrata maternice; donja trećina vagine i stijenka zdjelice su intaktni.

• II A (T2 A) – tumor infiltrira gornju i srednju trećinu vagine ili tijelo maternice bez klijanja parametrija;
• II B (T2 B) – tumor infiltrira parametrij, ali ne doseže stijenke zdjelice.

Stadij III(FIGO) ili T3 (TNM) karakterizira širenje raka izvan vrata maternice s klijanjem parametrija na stijenke zdjelice ili zahvaćanjem donje trećine rodnice ili razvojem hidronefroze.

• III A (T3 A) – tumor zahvaća donju trećinu vagine, ali ne raste u stijenke zdjelice;
• III B (T3 B) – tumor se širi na stijenku zdjelice ili uzrokuje hidronefrozu, odnosno sekundarno oštećenje bubrega.

Faza IV A (FIGO) ili T4 (TNM) karakterizira širenje raka vrata maternice na susjedne organe ili širenje izvan zdjelice. Stadij IV B (T4 M1) ukazuje na prisutnost udaljenih metastaza.

Simptomi raka vrata maternice

Za karcinom in situ i mikroinvazivni rak vrata maternice nema kliničkih manifestacija. Pojava pritužbi i simptoma ukazuje na progresiju invazije tumora. Najkarakterističnija manifestacija raka grlića maternice je točkasto krvarenje: međumenstrualno, postmenopauzalno, kontaktno (nakon spolnog odnosa, pregleda kod ginekologa, ispiranja itd.), menoragija. Pacijenti primjećuju pojavu leukoreje - tekućeg, vodenastog, žućkastog ili prozirnog vaginalnog iscjetka uzrokovanog limforejom. Kada se kancerogeni tumor raspadne, iscjedak poprima gnojni karakter, ponekad ima boju "mesne mrlje" i neugodan miris.

Kada tumor uraste u stijenke zdjelice ili živčane pleksuse, javlja se bol u trbuhu, ispod maternice, u sakrumu u mirovanju ili tijekom spolnog odnosa. U slučaju metastaze raka vrata maternice u limfne čvorove zdjelice i kompresije venskih žila, može se primijetiti oticanje nogu i vanjskih genitalija.

Ako infiltracija tumora zahvati crijeva ili mokraćni mjehur, razvijaju se poremećaji defekacije i mokrenja; pojavljuje se hematurija ili krv u stolici; Ponekad se javljaju vaginalno-crijevne i veziko-vaginalne fistule. Mehanička kompresija uretera metastatskim limfnim čvorovima dovodi do zadržavanja urina, stvaranja hidronefroze s naknadnim razvojem anurije i uremije. Uobičajeni simptomi raka grlića maternice uključuju opću slabost, povećani umor, vrućicu i gubitak težine.

Dijagnostika

Temelj za rano otkrivanje mikroinvazivnog karcinoma vrata maternice su redoviti onkološki pregledi uz citološki pregled strugotina vrata maternice. Papa test (Papanicolaou bris) omogućuje vam prepoznavanje prekanceroznih procesa, stanica raka tijekom preinvazivnog rasta tumora. Shema ispita uključuje:

• Pregled cerviksa u spekulumima. Vizualni ginekološki pregled u ranoj fazi omogućuje vam otkrivanje ili sumnju na rak vrata maternice vanjskim znakovima: ulceracije, promjene boje vrata maternice. U invazivnom stadiju, s egzofitnim tipom rasta raka, na površini cerviksa otkrivaju se fibrinozne naslage i tumorske izrasline crvenkaste, bjelkaste, ružičasto-sive boje, koje lako krvare na dodir. U slučaju endofitnog rasta raka grlića maternice, grlić maternice se povećava, poprima bačvasti oblik, neravnu kvrgavu površinu i nejednaku ružičasto-mramornu boju. Tijekom rektalno-vaginalnog pregleda mogu se otkriti infiltrati u parametriju i zdjelici.
• Kolposkopija. Koristeći kolposkopiju s povećanjem slike od 7,5-40 puta, moguće je detaljnije proučiti cerviks, otkriti pozadinske procese (displazija, leukoplakija) i početne manifestacije raka vrata maternice. Za proučavanje transformacijske zone epitela koriste se test s octenom kiselinom i Schillerov test (jodni test). Atipija u raku vrata maternice otkriva se karakterističnom zakrivljenošću krvnih žila i manje intenzivnim bojenjem patoloških jod-negativnih lezija. Ako se sumnja na rak vrata maternice, indicirana je studija antigena skvamoznih karcinoma povezanih s tumorom - tumorskog markera SCC (normalno ne prelazi 1,5 ng/ml).
• Cervikalna biopsija. Kolposkopija omogućuje identifikaciju područja transformacije i izvođenje ciljane biopsije cerviksa za histološki pregled sakupljenog tkiva. Biopsija vrata maternice nožem s kiretažom cervikalnog kanala obavezna je ako se sumnja na rak vrata maternice. Da bi se odredio stupanj invazije raka, izvodi se konizacija cerviksa - izrezivanje dijela tkiva u obliku konusa. Odlučujuća i konačna metoda u dijagnosticiranju raka vrata maternice je morfološka interpretacija nalaza biopsije.

Dodatno, kod raka grlića maternice radi se ultrazvuk zdjelice, koji omogućuje određivanje stadija tumorskog procesa i planiranje opsega intervencije. Da bi se isključio rast tumora u susjedne organe i udaljene metastaze, koristi se ultrazvuk mokraćnog mjehura i bubrega, cistoskopija, intravenska urografija, ultrazvuk abdomena, radiografija pluća, irigoskopija i rektoskopija. Ako je potrebno, pacijentice s dijagnozom raka grlića maternice treba konzultirati urologa, pulmologa ili proktologa.

Liječenje raka vrata maternice

Kirurško liječenje

Sve operacije raka grlića maternice dijele se na očuvanje organa i radikalne. Izbor taktike ovisi o dobi žene, reproduktivnim planovima i prevalenciji procesa raka. U ginekološkoj onkologiji koristi se:

• Taktike očuvanja organa. Kod preinvazivnog karcinoma kod mladih žena koje planiraju rađanje provode se nježni zahvati s uklanjanjem inicijalno promijenjenih dijelova cerviksa unutar zdravog tkiva. Takve operacije uključuju konusnu amputaciju (konizaciju) cerviksa, elektrokiruršku eksciziju petlje,

Antitumorsko liječenje

Kirurški stadij liječenja raka vrata maternice može se kombinirati sa zračenjem ili kemoterapijom, ili kombinacijom oba. Kemoterapija i radioterapija mogu se primijeniti prije operacije kako bi se smanjio tumor (neoadjuvantna terapija) ili nakon operacije kako bi se uništilo preostalo tumorsko tkivo (adjuvantna terapija). Za uznapredovale oblike raka vrata maternice izvode se palijativne operacije - uklanjanje cistostome, kolostome, formiranje intestinalnih premosnih anastomoza.

Prognoza

Liječenje raka vrata maternice, započeto u stadiju I, osigurava 5-godišnje preživljenje u 80-90% bolesnica; na II stupnju stopa preživljavanja nakon pet godina je 60-75%; u fazi III - 30-40%; u fazi IV – manje od 10%. Prilikom izvođenja operacija za očuvanje organa za rak vrata maternice, šanse za rađanje su sačuvane. U slučaju radikalnih zahvata, neoadjuvantne ili adjuvantne terapije, plodnost se potpuno gubi.

Prilikom otkrivanja raka vrata maternice tijekom trudnoće, taktika ovisi o vremenu gestacije i opsegu tumorskog procesa. Ako gestacijska dob odgovara II-III tromjesečju, trudnoća se može održati. Vođenje trudnoće kod raka vrata maternice provodi se pod pojačanim liječničkim nadzorom. Metoda poroda u ovom slučaju obično je carski rez s istodobnim uklanjanjem maternice. Ako je trudnoća kraća od 3 mjeseca, izvodi se umjetni prekid trudnoće uz trenutni početak liječenja raka vrata maternice.

Prevencija

Glavna preventivna mjera za rak je masovni probir raka pomoću citološke pretrage strugotina iz cerviksa i cervikalnog kanala. Preporuča se započeti pregled nakon početka spolne aktivnosti, ali najkasnije do navršene 21. godine života. Tijekom prve dvije godine bris se uzima jednom godišnje; zatim, ako su rezultati negativni, jednom u 2-3 godine.

Prevencija raka grlića maternice zahtijeva rano otkrivanje i liječenje osnovnih bolesti i spolno prenosivih infekcija, ograničavanje broja spolnih partnera i korištenje barijerne kontracepcije tijekom povremenih spolnih odnosa. Pacijentice u rizičnim skupinama trebaju biti pregledane kod ginekologa najmanje jednom u šest mjeseci uz produženu kolposkopiju i citološki bris. Djevojkama i mladim ženama u dobi od 9 do 26 godina savjetuje se preventivno cijepljenje protiv HPV-a i raka vrata maternice Cervarixom ili Gardasilom.

Glavne prednosti i nedostaci metode

Glavne prednosti ove metode dijagnosticiranja tumora raka uključuju:

• dostupnost potrebnog biomaterijala za istraživanje;
• siguran i bezbolan prijem;
• dijagnostika u prvim fazama pojave staničnih promjena;
• dobivanje dodatnih informacija o prisutnosti različitih patologija;
• sposobnost proučavanja odstupanja u dinamici;
• pristupačna cijena analize.

Osim prednosti, postoji i niz nedostataka. Glavni nedostaci onkocitologije su:

• mogućnost dobivanja nepouzdanih rezultata u slučaju loše prikupljenog materijala;
• nedovoljno informacija o prisutnom tumoru zbog proučavanja stanica, a ne tkiva;
• nemogućnost dijagnosticiranja određenih vrsta raka.

Suvremene metode i tehnike za dijagnosticiranje tumora raka omogućuju prepoznavanje patologije u najranijim fazama. Samo trebate pravodobno proći potrebne i preporučene preglede za učinkovitu i učinkovitu terapiju ako se otkriju abnormalnosti.

06.04.2017

Rak vrata maternice je maligna neoplazma koja se razvija u području vrata maternice.

Ovaj oblik onkologije zauzima jedno od prvih mjesta među patologijama raka genitalnih organa.

Rak vrata maternice javlja se u dobi od 40-55 godina. Rjeđe je kod mladih žena.Onkološka bolest se uspješno liječi u ranim fazama.

Glavni prekursori malignih tumora cerviksa su erozija i displazija. Liječenje prekanceroznih stanja pomaže u sprječavanju nastanka raka.

Razlozi za razvoj

HPV (humani papiloma virus) ima veliku ulogu u nastanku raka vrata maternice. Virus je sposoban uvesti svoje gene u DNA epitelnih stanica, što može dovesti do degeneracije stanica.

Stanice se mogu aktivno dijeliti, prestati sazrijevati i izgubiti sposobnost obavljanja funkcija. To dovodi do pojave kancerogenog tumora na mjestu jedne mutirane stanice. S vremenom prerasta u obližnje organe i metastazira u druge dijelove tijela, što dovodi do posljedica za tijelo.

Osim HPV-a, postoje mnogi čimbenici koji uzrokuju nastanak malignih tumora na vratu maternice, uključujući:

1. Rani početak seksualne aktivnosti. Rizična skupina uključuje one koji su imali spolne odnose prije šesnaeste godine. To je zbog činjenice da epitel vrata maternice može sadržavati nezrele stanice koje mogu lako degenerirati.
2. Veliki broj seksualnih partnera. Istraživanja pokazuju da žene koje su imale više od deset partnera u životu imaju dvostruko veći rizik od raka vrata maternice;
3. Infekcije koje se mogu spolno prenositi.
4. HIV infekcija. Virusne spolne i bakterijske patologije mogu uzrokovati mutacije stanica.
5. Pretjerana dijeta i loša prehrana. Nedostatak vitamina i antioksidansa u hrani može povećati vjerojatnost mutacije.
6. Pušenje. Kancerogene tvari sadržane u duhanskom dimu doprinose degeneraciji zdravih stanica u maligne.

Stadiji i dijagnoza raka vrata maternice

Nulta faza. U ovoj fazi razvoja, maligne stanice nalaze se samo na površini cervikalnog kanala, bez formiranja samog tumora i bez prodiranja duboko u druga tkiva.

1. faza. U ovoj fazi, stanice raka rastu, tvoreći tumor koji može prodrijeti duboko u tkivo vrata maternice. Rak se ne širi izvan vrata maternice i ne metastazira u limfne čvorove.

Prvi stupanj ima dva podstupnja: 1A i 1B. U podstadiju 1A veličina tumora kreće se od tri do pet milimetara, a dubina manja od sedam milimetara. U podstadiju 1B, stanice raka prodiru pet milimetara u vezivno tkivo organa. Promjer tumora kreće se od sedam milimetara do četiri centimetra.

U ovoj fazi rak se može dijagnosticirati onkocitološkom analizom – mikroskopskim pregledom citologije uzete iz cervikalnog kanala. Ako se u analizi otkriju atipične stanice, studija se provodi pomoću kolposkopa - uređaja koji omogućuje detaljan pregled i prikaz slike na zaslonu monitora.

2. faza. U drugoj fazi, neoplazma može prerasti u tijelo maternice i proširiti se izvan njegovih granica. Tumor se ne širi duž stijenki zdjelice i donjih dijelova rodnice. Podijeljen je u dva podstadija: 2A i 2B. U podstadiju 2A zloćudni tumor ima promjer od oko četiri do šest centimetara i jasno je vidljiv tijekom pregleda.

Tumor može zahvatiti i sam grlić maternice i gornji dio vagine. Proces raka se ne širi na limfne čvorove, a metastaze se ne stvaraju u udaljenim organima. U fazi 2B, tumor se širi u periuterini prostor bez utjecaja na obližnje organe.

Za dijagnosticiranje druge faze propisuju se studije pomoću kolposkopa i ultrazvuka zdjeličnih organa. U nekim slučajevima radi se i biopsija – uzimanje uzorka tkiva iz vrata maternice. Postupak se izvodi tijekom kolposkopije ili zasebno. Druga dijagnostička metoda je klinasta biopsija. Izvodi se pomoću elektrokirurške petlje ili skalpela za uklanjanje materijala za analizu iz dubokih slojeva.

3. faza. U ovoj fazi maligna neoplazma već se proširila po zidovima zdjelice i donjem dijelu vagine. Tumor može zahvatiti obližnje limfne čvorove i ometati mokrenje. Ne utječe na udaljene organe. Podijeljen u podstupnjeve 3A i 3B. U podstadiju 3A, tumor raste u donju trećinu vagine bez utjecaja na stijenke zdjelice. U podstadiju 3B, tumor može blokirati uretere i utjecati na limfne čvorove u zdjelici.

Za dijagnozu se koriste kolposkopija, biopsija i kompjutorizirana tomografija. S potonjom metodom, X-zrake se ozračuju, uz njihovu pomoć se snima nekoliko slika koje se uspoređuju na zaslonu monitora, dajući cjelovitu sliku promjena.

Magnetska rezonancija je prilično informativna tehnika istraživanja. Rad tomografa temelji se na djelovanju radio valova koji u različitim stupnjevima apsorbiraju i oslobađaju različite vrste tkiva.

4. faza. Formacija doseže veliku veličinu i široko se širi oko vrata maternice. Zahvaćeni su udaljeni i obližnji organi, kao i limfni čvorovi. Ima podfaze 4A i 4B. U podstadiju 4A metastaze se šire u mokraćni mjehur i rektum, ne zahvaćajući limfne čvorove i udaljene organe. U podstadiju 4B zahvaćeni su limfni čvorovi i udaljeni organi.

Za dijagnozu se koristi vizualni pregled, intestinalna endoskopija, kompjutorizirana tomografija ili magnetska rezonancija za određivanje veličine tumora. Za identifikaciju udaljenih metastaza propisana je pozitronska emisijska tomografija. U tijelo se unosi glukoza koja sadrži radioaktivni atom, koji se koncentrira u malignim stanicama neoplazmi i metastaza. Takvi se klasteri otkrivaju pomoću posebne kamere.

Simptomi bolesti

U ranoj fazi razvoja raka vrata maternice ne pojavljuju se specifični simptomi. Žena ne primjećuje izražene promjene i čudne osjećaje.

Prvi simptomi se javljaju kada tumor dosegne veliku veličinu, utječući na obližnje organe.

Važno je podvrgnuti se godišnjem pregledu kod ginekologa kako biste otkrili rak u ranim fazama, kada postoje velike šanse da ga pobijedite.

Simptomi raka vrata maternice mogu uključivati:

• Krvarenje iz rodnice (nakon menopauze, nakon ginekološkog pregleda ili spolnog odnosa, između menstruacije).
• Promijenjena priroda menstruacije (promjena obrasca krvarenja ili produljenje menstruacije).
• Promjene u vaginalnom iscjetku (krvavi iscjedak, povećana količina leukoreje, iscjedak neugodnog mirisa).
• Bol tijekom spolnog odnosa.
• Bolovi u leđima i donjem dijelu trbuha.
• Dramatičan gubitak težine.
• Oticanje nogu.
• Poremećeno mokrenje i pražnjenje crijeva.
• Smanjena izvedba i slabost.

Navedeni znakovi nisu specifični za tumore vrata maternice. Mogu se pojaviti s drugim patologijama genitalnih organa.

Test raka vrata maternice

Danas je Papanicolaou test ili PAP test međunarodno priznata analiza za ranu dijagnostiku raka vrata maternice.

Ova analiza se uzima sa sluznice vrata maternice spatulom ili Wallach četkom. Zatim se prikupljeni materijal šalje u laboratorij u posebnom spremniku. U laboratoriju se uzorci nanose na stakalce i radi citološka pretraga prema karakteristikama stanica. Rezultat se utvrđuje nakon sedam dana.

Analiza stanica raka grlića maternice obično se uzima najranije 5. dana nakon početka ciklusa i najkasnije pet dana prije početka same menstruacije. Nekoliko dana prije posjeta ginekologu preporuča se suzdržati se od ispiranja i spolnog odnosa.

Za dijagnosticiranje raka grlića maternice provodi se još nekoliko pretraga:

Citologija za atipične stanice. Ova pretraga za rak grlića maternice podrazumijeva uzimanje uzorka sadržaja iz kanala vrata maternice i mikroskopom utvrđivanje prisutnosti malignih stanica u njemu.

Thin Prep metoda ili tekuća citologija. Sastoji se u izradi posebnog tankoslojnog citološkog pripravka.

HPV test dvostruke genske zamke. Zahvaljujući njoj ne dijagnosticira se sam tumor, već stupanj infekcije HPV-om i stupanj rizika od nastanka raka.

Dijagnostički postupci

• Vaginalni pregled pomoću spekuluma. Njime ginekolog mora procijeniti stanje vrata maternice, forniksa i stijenke rodnice. U 95% pacijenata rak vrata maternice može se otkriti tijekom rutinskog pregleda. Na vratu može biti vidljiva kvrgava tvorba prekrivena naborima koja krvari. Često su prisutni čirevi i plak mrtvih stanica. U nekim slučajevima promjene zahvataju i svodove rodnice. Ako se maligna tvorba nalazi duboko u kanalu ili ne raste prema van, već raste u debljinu stijenke maternice, tada simptomi mogu biti manje izraženi.
• Dvoručni ginekološki pregled. Tijekom ovog pregleda liječnik jednom rukom ispituje maternicu kroz vaginu, a drugom prednju stijenku trbuha. Uz onkologiju, maternica se povećava u veličini, postaje bolnija i gušća. S metastazama se možda neće dobro pomicati u stranu.
• Onkocitološki bris (Papa test). Uključuje uzimanje razmaza površinskih stanica žljezdanog epitela. Ako su stanice degenerirane na sluznici, ta će činjenica biti vidljiva kada se proučava pod mikroskopom. U takvim stanicama može se promijeniti struktura citoplazme i povećati jezgre. Ako je rezultat pozitivan, ne donose se zaključci o prisutnosti raka, već se provode samo dodatni pregledi. Ako se otkriju atipične stanice, specijalist preporučuje testiranje za otkrivanje DNA humanog papiloma virusa (HPV).
• Kolposkopija. Ova dijagnoza se provodi kada rezultati drugih studija nisu baš dobri (u prisutnosti atipičnih stanica ili znakova humanog papiloma virusa). Nakon pregleda, stručnjak može primijetiti čak i manje promjene i najmanje neoplazme.
• Biopsija. Tijekom ovog postupka uzima se uzorak tkiva za temeljito ispitivanje pod mikroskopom. Materijal se uzima posebnim instrumentima s mjesta na kojima se nalaze znakovi bolesti. Kako bi postupak bio bezbolan, područja se tretiraju lijekovima protiv bolova.
• Palpacija limfnih čvorova. Specijalist treba provjeriti limfne čvorove dodirom, određujući njihovu veličinu i gustoću. To se radi kako bi se otkrile metastaze.
• Dodatna istraživanja. Liječnik može propisati niz dodatnih studija, kao što su: rendgenske snimke, ultrazvuk zdjeličnih organa, kompjutorizirana tomografija i magnetska rezonancija. Ako se neoplazma potvrdi, tada se cistoskopijom, ekskretornom urografijom, radioizotopnom renografijom i sigmoidoskopijom može odrediti njezina veličina i tražiti metastaze.

Prevencija

Redoviti partner i redoviti seksualni život značajno smanjuju vjerojatnost nastanka tumora.

Korištenje kondoma za sprječavanje HPV infekcije. Unatoč činjenici da ovi proizvodi ne daju 100% jamstvo, oni smanjuju rizik od infekcije. Korištenje kontracepcije štiti od spolno prenosivih bolesti. Prema statistikama, nakon oboljelih od spolno prenosivih bolesti, stanice genitalnih organa degeneriraju se mnogo češće.

Usklađenost s osnovnim pravilima osobne higijene. Kako bi se očuvala normalna mikroflora genitalnih organa i podržao lokalni imunitet, preporuča se koristiti intimne gelove s mliječnom kiselinom. Gelovi trebaju imati minimalnu količinu aroma.

Prestanak pušenja važan je dio prevencije. Pušenje može uzrokovati vazokonstrikciju i pogoršati cirkulaciju krvi u genitalijama. Osim toga, duhanski dim sadrži vrlo visok sadržaj karcinogena - tvari koje pridonose transformaciji zdravih stanica u maligne.

Odbijanje oralne kontracepcije. Dugotrajna uporaba kontraceptiva može poremetiti hormonalne razine. U tom pogledu ne možete samostalno odlučivati ​​o tome koje ćete kontraceptive koristiti; to mora učiniti liječnik nakon određenih pregleda. Hormonska neravnoteža uzrokovana drugim čimbenicima može uzrokovati razvoj neoplazmi.

Neke su studije utvrdile vezu između raka grlića maternice i ozljeda uzrokovanih ginekološkim zahvatima. To mogu biti ozljede tijekom poroda, pobačaji i postavljanje spirale. U nekim slučajevima, kao posljedica ovih ozljeda, nastaje ožiljak čije je tkivo sklono degeneraciji i može uzrokovati malignitet.

Liječenje prekanceroznih stanja - displazije i erozije cerviksa, pomaže u sprječavanju stvaranja onkologije.

Pravilna prehrana. Konzumacijom dovoljno svježeg povrća, voća i žitarica sa složenim ugljikohidratima značajno se smanjuje rizik od razvoja tumora. Preporuča se izbjegavati proizvode koji sadrže prehrambene aditive.

Kao preventivnu mjeru, stručnjaci su razvili cjepivo protiv virusa koji uzrokuje rak vrata maternice.

Rak vrata maternice (KC) česta je zloćudna novotvorina ženskog reproduktivnog sustava. Ova patologija čini 6% svih malignih bolesti žena i zauzima 3. mjesto nakon karcinoma dojke i kolorektalnog karcinoma, a smrtnost od ove vrste onkološkog procesa zauzima 4. mjesto među malignim tumorima u žena.

Rak vrata maternice (CC) - koje su značajke i uzroci bolesti?

Uzroci karcinoma vrata maternice:

Utvrđeno je da vanjski čimbenici imaju vodeću ulogu. Nema uvjerljivih podataka koji potvrđuju da je rak vrata maternice nasljedna patologija, ali se ovaj uzrok ne može isključiti.

Rizik od razvoja raka vrata maternice postoji kod svih žena, a posebnu ulogu imaju čimbenici koji su povezani s nastankom karcinoma, a to su:

rani seksualni život,

• trudnoća i prvi porod do 16. godine života;
• promiskuitetni seksualni život;
• pobačaji;
• upalne bolesti ženskog reproduktivnog sustava;
• pušenje;
• infekcije (humani papiloma virus, klamidijska infekcija, itd.);
• suzbijanje imunološkog sustava;
• starost;
• korištenje oralnih kontraceptiva;
• utjecaj zračenja i kemijskih karcinogena.

Simptomi i znakovi raka vrata maternice:

Početni stadij razvoja karcinoma, u pravilu, prolazi bez ikakvih posebnih manifestacija, primjećuje se iscjedak pomiješan s krvlju, osobito nakon spolnog odnosa. Uz značajno lokalno-regionalno širenje tumora, žene se žale na bolove u donjem dijelu trbuha, otežano mokrenje i defekaciju.

U kasnijim fazama, iscjedak iz genitalnog trakta prati neugodan miris, primjećuju se pritužbe na lumbalni bol i bol u nogama, gubitak težine i prisutnost krvi u mokraći.

U uznapredovalim slučajevima stvaraju se rekto- i vezikalno-vaginalne fistule (patološki kanali koji međusobno povezuju šupljine), a mogu se palpirati i promijenjeni limfni čvorovi.

Treba imati na umu da se u fazi početnog razvoja rastući tumor možda neće klinički manifestirati, ali se patološki proces lako otkriva tijekom ginekoloških pregleda.

Rak vrata maternice: dijagnoza.

Sasvim je moguće posumnjati na razvoj karcinoma rodnice i raka vrata maternice, stoga je vrlo važno da svaka žena ide na preventivne preglede barem jednom u šest mjeseci.

U ranim stadijima karcinom izgleda kao male čireve na sluznici rodnice, kasnije se pojavljuju guste, gomoljaste tvorbe s infiltracijom u okolna tkiva, koje poprimaju oblik čvorova ili krvarećih čireva s tvrdim dnom.

Koje se metode koriste za dijagnosticiranje raka vrata maternice?

Za dijagnozu liječnici koriste:

Ginekološki pregled (upotrebom ginekološkog spekuluma);

Kolposkopija je instrumentalni pregled pomoću kolposkopskog uređaja;

Razmaz za onkocitološki pregled;

Koristi se biopsija (uzimanje čestica zahvaćenog tkiva za daljnje ispitivanje pod mikroskopom);

Da biste isključili metastaze, koristite:

Sonografija zdjeličnih organa, trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora (ultrazvučno skeniranje strukture organa);

Kompjuterizirana tomografija (sloj po sloj skeniranja unutarnjih organa pomoću računalno kontroliranih X-zraka);

Sigmoidoskopija (proučavanje površine sluznice rektuma i sigmoidnog kolona pomoću optičkog uređaja);

Magnetska rezonancija (proučavanje strukture organa i tkiva u magnetskom polju);

Cistoskopija (pregled unutarnje površine mjehura pomoću optičkog uređaja);

Urografija (rendgenski ili radioizotopski pregled bubrega, uretera i mjehura pomoću kontrastnog sredstva).

Koje vrste raka vrata maternice postoje?

U 70-80% bolesnika dijagnosticira se karcinom skvamoznih stanica, u 10-20% adenokarcinom, a u 10% slabo diferencirani karcinom.

Koji oblici raka vrata maternice postoje?

Vrsta rasta dijeli se na:

Egzofitični karcinom grlića maternice - karcinom raste u lumen vaginalnog kanala.

Endofitni oblik raka grlića maternice - karcinom raste u tkivu, urasta u cerviks i cervikalni kanal.

Tip nalik čiru - formira se čir s neravnim rubovima i dnom.

Kako se klasificira rak maternice u području vrata maternice (rak vrata maternice: klasifikacija)?

Razvijene su klasifikacije koje omogućuju:

Odrediti klinički stadij bolesti - tzv. FIGO klasifikacija;

Prevalencija tumorskog procesa klasificira se prema TNM sustavu, gdje je T primarni tumor, N regionalne metastaze u limfne čvorove, M metastaze koje su značajno udaljene od primarnog tumora.

Rak vrata maternice: stadiji (prema FIGO sustavu):

Rak grlića maternice stadij 1 (I) - karcinom grlića maternice koji se ne širi izvan maternice (proširenje na tijelo maternice se ne mora uzeti u obzir).

Rak vrata maternice stadij 2 (II) - karcinom vrata maternice, raste izvan maternice, ali bez širenja na tkiva regije zdjelice ili donje vaginalne trećine.

Rak grlića maternice stadij 3 (III) - tumor raste u tkivu područja zdjelice žene i/ili se širi na donju trećinu vagine i/ili uzrokuje hidronefrozu (povećanje bubrežne zdjelice i čašica) ili uzrokuje stvaranje bubrega koji ne funkcionira.

Rak vrata maternice stadij 4 (IV) - tumor raste u sluznicu mokraćnog mjehura, rektuma i/ili raste izvan zdjelice.

Je li moguće izliječiti rak vrata maternice (CC) i koju metodu liječenja je učinkovitije odabrati?

Izbor metode liječenja i njegove taktike određuju se pojedinačno. Uzima u obzir opće stanje žene, vrstu, vrstu i stupanj razvoja neoplazme. Dob pacijenta nije toliko važna. Rak vrata maternice liječi se sljedećim metodama:

kirurški,

kemoterapija i njihove kombinacije.

Opseg kirurškog zahvata određen je lokalizacijom, stupnjem invazije malignog tumora u okolna tkiva i stadijem procesa.

Radioterapija (terapija zračenjem), uključujući vanjsko, intrakavitarno ili intersticijsko zračenje, čiji se program određuje pojedinačno.

Kemoterapija koristi lijekove koji mogu zaustaviti diobu tumorskih stanica, uništiti ih ili zaustaviti njihov rast.

Kemoterapija se često koristi kao neoadjuvantna terapija (prije operacije i terapije zračenjem). Time se omogućuje bolja dostava lijekova kroz krvotok do tumora, što također omogućuje smanjenje veličine tumora za veću učinkovitost kirurškog liječenja.

Koliko ljudi žive s rakom vrata maternice (CC)?

Rak vrata maternice, prognoza preživljenja.

Trajanje i kvaliteta života pacijenata izravno ovisi o stupnju tumorskog procesa na kojem je otkrivena patologija. Petogodišnja stopa preživljenja žena, uz pravodobno i adekvatno liječenje, je:

Stadij I - oko 90%

Stadij II - približno 73-76%

Stadij III - približno 46-51%

Stadij IV - oko 25%

Koju prevenciju raka grlića maternice treba koristiti svaka žena?

Najbolja i najučinkovitija metoda prevencije karcinoma je smanjenje izloženosti tijela čimbenicima koji pridonose njegovom razvoju.

Kako bi se spriječio razvoj raka, svaka zdrava žena dužna je jednom u 6 mjeseci i najmanje jednom u 2 godine, a po mogućnosti i češće, podvrgnuti se pregledu ginekologa radi citološkog pregleda.

Najvažnije je zapamtiti da se karcinom vrata maternice može otkriti u početnim fazama! Stoga, ne oklijevajte! Rana dijagnoza tumora preduvjet je uspješnog radikalnog liječenja.

Odgovori na uobičajena pitanja:

Što je rekurentni rak vrata maternice?

Recidiv raka je pojava tumorskog procesa nakon liječenja. Karcinom se može pojaviti na mjestu gdje je bio ili na drugim područjima gdje su se stanice raka proširile. Ponovna pojava maligne neoplazme indikacija je za kirurško liječenje karcinoma.

U polovice bolesnika ponovljena operacija je uspješna.

Zračenje ili kemoterapija koristi se kao način liječenja koji samo poboljšava dobrobit bolesnika, ali ne dovodi do nestanka tumora. Nažalost, maligni tumori karakterizirani su pojavom metastaza u cijelom tijelu. Najbolji način da se spriječi recidiv je dijagnosticirati tumor što je prije moguće i spriječiti stvaranje sekundarnih lezija.

Rak vrata maternice tijekom trudnoće, je li to moguće?

Kod žena koje nose fetus, karcinom se dijagnosticira prilično rijetko, ali se događa. Ako se rak grlića maternice u trudnica otkrije u primarnom stadiju, trudnoća se može sigurno nastaviti do prirodnog poroda. Zatim se preporučuje provesti operaciju nekoliko tjedana nakon rođenja.

Ako se tijekom trudnoće dijagnosticira karcinom u stadiju II ili višem, tada se strategija liječenja odabire na individualnoj osnovi, budući da tumor napreduje, čime prijeti životu pacijenta. Liječenje počinje odmah nakon dijagnoze, budući da postoji prijetnja životu žene.

Je li rak vrata maternice vidljiv tijekom pregleda?

Na karcinom se može posumnjati na preventivnom pregledu tijekom rutinskog posjeta ginekologu. Konačnu dijagnozu karcinoma postavlja patolog.