Rameni zglob je najpokretljiviji zglob u ljudskom tijelu. Omogućuje nam da podignemo ruku, stavimo je iza leđa i dosegnemo stražnji dio glave. Vjeruje se da je upravo zahvaljujući radu i rukama čovjek postao čovjekom, ali neće biti pretjerano reći da se sva raznolikost funkcija ljudske ruke temelji upravo na nevjerojatnoj pokretljivosti rameni zglob. Pokreti u ramenom zglobu odvijaju se u sve tri ravnine, ali za povećanje raspona pokreta u zglobu moramo platiti smanjenjem njegove stabilnosti i visokim rizikom od oštećenja njegovih struktura, uključujući rotator. pljuska.

Anatomska građa normalnog ramenog zgloba.

Rameni zglob tvore tri kosti: glava humerusa, zglobna šupljina lopatice i ključna kost koja nije anatomski povezana sa zglobom, ali bitno utječe na njegovu funkciju.

Glava nadlaktične kosti oblikom odgovara glenoidnoj šupljini lopatice, koja se naziva i glenoidna šupljina (od latinskog izraza cavitas glenoidalis - glenoidna šupljina). Uz rub glenoidne šupljine lopatice nalazi se zglobna usna - hrskavični valjak koji drži glavu humerusa u zglobu.

Snažno vezivno tkivo koje tvori čahuru ramenog zgloba u biti je sustav glenohumeralnih ligamenata koji pomažu da glava nadlaktične kosti ostane u pravilnom položaju u odnosu na glenoidnu šupljinu lopatice. Ligamenti su čvrsto srasli s tankom zglobnom čahurom. To uključuje coracobrachial i articular-brachial ligament (ima tri snopa: gornji, srednji i donji). Zglob ramena također je okružen snažnim mišićima i tetivama koje svojim naporima aktivno osiguravaju stabilnost. To uključuje supraspinatus, infraspinatus, teres minor i subscapularis mišiće, koji tvore rotatornu manžetu. Svaki od ovih mišića obavlja svoju funkciju: subscapularis okreće ruku prema unutra, supraspinatus podiže rame i "sidri" ga, tj. pritišće glavu humerusa u glenoidnu šupljinu lopatice kada je rame abducirano u stranu. U ovom slučaju, glavnu silu abdukcije određuje deltoidni mišić, a mišić supraspinatus djeluje kao zapovjednik, usmjeravajući napore deltoidnog mišića. Infraspinatus mišić rotira rame prema van, a teres minor također rotira prema van i približava ruku tijelu.

Sve zajedno funkcioniraju kao rotatorna manžeta ramena.

Rotatorska manžeta

Mišić supraspinatus nalazi se najviše u rotatornoj manžeti, a njegova tetiva prolazi u uskom prostoru između akromiona nastavka lopatice i glave nadlaktične kosti, što određuje sklonost ozljeđivanju tetive.

Rotatorna manšeta: opći izgled, tenopatija i uklještenje tetiva rotatorne manšete u subakromijalnom prostoru (impingement sindrom)

Više o anatomiji rotatorne manšete i anatomiji ramenog zgloba možete saznati na našoj web stranici (kliknite za pristup člancima o anatomiji).

Uzroci bolesti i ozljeda rotatorne manšete

Tetive rotatorne manšete, kao i sve tetive, relativno su slabo opskrbljene krvlju. Nedovoljna prokrvljenost tetiva rotatorne manšete dovodi do učestalog razvoja degenerativnih promjena: javlja se tzv. tenopatija. Vrijedno je napomenuti da razvoj tenopatije potiče ne samo nedovoljna opskrba krvlju (brojni znanstvenici općenito negiraju ulogu opskrbe krvlju u razvoju tenopatije). Drugi razlog za razvoj tenopatije je nasljedna patologija vezivno tkivo. Tetive se uglavnom sastoje od posebnog proteina - kolagena, koji postoji u 4 vrste. Uz abnormalno visok postotak kolagena tipa 3 i 4 češće se razvija tenopatija. Općenito, tenopatija se može razviti u bilo kojoj tetivi rotatorne manšete (iu više tetiva istovremeno), što može dovesti do boli u ramenom zglobu tijekom pokreta u kojima je uključen odgovarajući mišić. Na primjer, kod tenopatije tetive supraspinatusa bol se pojačava pri pomicanju ruke u stranu, kod tenopatije subskapularnog mišića - pri prinošenju žlice ili vilice ustima, pri češljanju kose ili pri stavljanju šake iza nazad. Te se tenopatije često nazivaju glenohumeralni periartritis, ali to je apsolutno nepismena dijagnoza, koja je već napuštena u cijelom svijetu prije nekoliko desetljeća. "Humeralni periartritis", koji se očituje bolom u ramenu, zapravo može biti ne samo tenopatija određene tetive rotatorne manšete, već i niz drugih bolesti, što zaslužuje razmatranje u zasebnom članku.Osim toga, razvoj tenopatije je olakšan primjenom određenih antibiotika (fluorokinolona).

Najčešći razlog koji pridonosi razvoju tenopatije je kronična ozljeda tetive, što je moguće u dva temeljna scenarija:

Ponavljani pokreti popraćeni napetošću u tetivama rotatorne manžete. Tenopatija se često razvija kod učitelja koji pišu kredom po ploči s podignutom rukom, kod slikara koji farbaju zidove, kod bušenja bušilicom itd. Tenopatija koja se javlja u pozadini kronične traume možda se neće dugo manifestirati ili se može manifestirati kao bol u ramenom zglobu, koja se pojačava pokretom. Kada dođe do rupture, bol se značajno pojačava. Do rupture može doći kod istegnuća tetiva, npr. kod dug rad ili na neobično visokoj tjelesna aktivnost, i to bez vidljivih ozljeda.

Anatomske značajke. U nekim slučajevima razmak između glave nadlaktične kosti i akromiona je dosta sužen, što dovodi do trajne ozljede tetiva rotatorne manšete (naročito često tetive infraspinatusa). To može biti uzrokovano prijelomom veće kvržice nadlaktične kosti, koja je srasla s pomakom, ili individualnim anatomskim oblikom akromiona nastavka nadlaktične kosti: kod nekih ljudi vrh akromiona ima oblik kuke koja trlja se o tetivu, a na vrhu akromiona nalazi se i dodatna kost - os acromiale, koja također može ozlijediti tetive rotatorne manšete.

Tri tipa anatomskog oblika nastavka akromiona (bočni pogled). Kukasti oblik nastavka akromiona doprinosi traumatizaciji tetiva rotatorne manšete

S godinama degenerativne promjene na tetivi napreduju, tenopatija postaje sve izraženija, tetiva slabi i može doći do rupture. Puknuće tetive najčešće se događa između 35. i 55. godine života. Međutim, kod dovoljno teške ozljede (prijelomi veće kvrge nadlaktične kosti, drugi prijelomi proksimalnog dijela nadlaktične kosti, iščašenja u ramenom zglobu itd.) može doći do rupture bez prethodne tenopatije, tj. kod relativno mladih ljudi.

Potpuna ruptura tetive supraspinatusa i djelomična ruptura tetive subskapularisa

Simptomi

Kao što smo već napomenuli, najčešće se ruptura tetiva rotatorne manšete zbog ozljede događa na pozadini prethodnih degenerativnih promjena (tenopatija). Ruptura je karakterizirana naglim povećanjem boli i slabljenjem ruke, sve do potpune nemogućnosti pomicanja ruke. Rupture mogu biti djelomične ili potpune kada je tetiva određenog mišića potpuno otrgnuta od svog pripoja na humerusu. Intenzitet boli ovisi o veličini razderotine – u pravilu, što je razderotina veća, to je veća bol, a veća je i ograničenost pokreta. S djelomičnim rupturama sposobnost pomicanja ruke je očuvana.

Mjesto boli ovisi o tome koja je tetiva rotatorne manšete oštećena. Najčešće dolazi do oštećenja tetive supraspinatusa, što se obično manifestira kao potpuna nemogućnost abdukcije ruke u stranu (uz potpunu rupturu) ili pojačana bolnost kod abdukcije ruke u stranu u amplitudi od 30 do 60 stupnjeva. Mnogi pacijenti primjećuju da ne mogu spavati na strani bolnog ramenog zgloba.

Dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze liječnik će vas pitati o mehanizmu ozljede, koliko je davno nastala ozljeda, karakteru boli u ramenu, je li i koliko dugo rame boljelo prije ozljede. Podsjetimo još jednom da kod značajne tenopatije može doći do rupture tetive bez ikakve ozljede.

Zatim liječnik provodi pregled, tijekom kojeg provodi posebne testove (pomiče ruku ili traži od pacijenta da napravi poseban pokret), tijekom kojih je vrlo vjerojatno da će se otkriti koja je tetiva oštećena.

U pravilu, kada je tetiva potpuno puknuta (ili odvojena od pripoja za kost), pokret za koji je odgovoran ovaj mišić je nemoguć.

Kod djelomičnih ruptura sposobnost pomicanja ruke je očuvana, ali je pomicanje bolno.

Potrebno je napraviti rendgensko snimanje kojim se mogu otkriti rupture tetiva rotatorne manšete. karakteristične značajke na donjoj površini akromionskog procesa - tzv subhondralna skleroza. Nastaje kao zaštitna reakcija kosti od ponovljenog sudaranja glave nadlaktične kosti i donje plohe akromiona (impingement sindrom), a ti udari dovode do oštećenja tetiva rotatorne manšete, uzrokujući njihovu tenopatiju, au konačnici i rupturu . Naravno, nepostojanje ovih znakova na RTG snimci ne znači da tetive rotatorne manšete nisu oštećene, ali prisutnost ovih RTG znakova najvjerojatnije ukazuje na probleme s tetivama rotatorne manšete. Važno je procijeniti akromioklavikularni zglob na radiografiji: artritis ovog zgloba može izazvati sličnu bol.

RTG: Impakcija glave humerusa (plave strelice) i donje površine nastavka akromiona (crvene strelice) dovodi do oštećenja tetive supraspinatusa koja prolazi između njih.

U slučaju nejasne dijagnoze i radi razjašnjenja opsega oštećenja, a ultrazvučni pregled ili magnetska rezonancija, koja omogućuje korištenje magnetskih valova za pregled i snimanje mekih tkiva i kostiju u oblikupresjeci sloj po sloj.

Magnetska rezonanca koja pokazuje potpunu rupturu tetive supraspinatusa

Liječenje

Početno liječenje

Početno liječenje akutnog, nedavnog puknuća rotatorne manšete je ublažavanje boli. U pravilu se koriste nesteroidni protuupalni lijekovi kao što su aspirin, voltaren, xefocam i dr. Također, u akutnom razdoblju potrebno je držati bolnu ruku u stanju mirovanja – ruka se imobilizira u maramu odn. na posebnoj abduktornoj udlazi. Primjena ledenih obloga umotanih u ručnik na rame učinkovito smanjuje bol i oteklinu.

Pravila za nanošenje šal zavoja

Posebna abdukcijska udlaga koja se koristi za liječenje puknuća tetive rotatorne manšete. Najčešće je tetiva supraspinatusa otrgnuta od svog pripoja na humerusu. Imobilizacija ruke u abdukcijskom položaju dovodi kraj odrezane tetive bliže njenom pripoju na nadlaktičnu kost. Ista abdukcijska udlaga koristi se i nakon operacija ruptura tetiva rotatorne manšete.

Potpuna ruptura tetive supraspinatusa i djelomična ruptura tetive subskapularisa. Kada se ruka pomakne u stranu, pokidani krajevi tetive se zbliže. Crvena strelica pokazuje os nadlaktične kosti. S lijeve strane - rame je privučeno tijelu, s desne strane - rame je pomaknuto u stranu.

Konzervativna terapija

Kod tenopatija i manjih, malih razderotina, kada su pokreti u ramenom zglobu očuvani, propisuje se konzervativna terapija. Nakon smanjenja boli, blaga tjelesne vježbe za razvoj zgloba. U kasnijem razdoblju ovim vježbama se dodaju vježbe snage usmjerene na jačanje mišića gornjeg ekstremiteta. To će omogućiti da se bolna ruka postupno vrati na prethodni opseg pokreta. U pravilu, trajanje konzervativne terapije je od 6 do 8 tjedana. Za to vrijeme potpuno prestaju bolovi u ramenu, a djelomično se vraća snaga mišićima ruke.

Kirurško liječenje

Za značajne rupture, konzervativno liječenje je uzaludno, jer otkinuti vrhovi jednostavno ne mogu zacijeliti. Međutim, veličina rupture i sama činjenica postojanja rupture uopće nisu kriteriji po kojima se procjenjuje potreba za operacijom, jer su ponekad i kod potpunih ruptura pokreti u ramenom zglobu očuvani ili praktički bezbolni zbog na to da funkciju pokidane tetive djelomično preuzimaju susjedne tetive. Međutim, kod potpunih ruptura to se ne događa često.

Dakle, operacija je naznačena ako:

• postoji potpuna suza koja onemogućuje kretanje u ramenom zglobu ili ograničava neke pokrete;
• postoji djelomična suza koja ograničava kretanje i uzrokuje bol;
• Konzervativno liječenje je bilo neuspješno.

Tijekom operacije pokidana tetiva se rasteže, vraća na mjesto pripoja i šiva.

Vrijedno je reći da ako prođe nekoliko tjedana od trenutka puknuća, tada se mišić čija je tetiva otkinuta postupno skraćuje, au starim slučajevima istezanje mišića na njegovu izvornu duljinu, tako da se kraj tetive vraća na svoje mjesto. mjesto, može biti vrlo teško. U pravilu, najučinkovitije s ove točke gledišta su operacije koje se izvode najkasnije 2-3 mjeseca nakon rupture. No, u našoj smo klinici više puta uspješno izvodili operacije kod kroničnijih ruptura. U svakom slučaju, stupanj mišićnog skraćenja (retrakcije) može se procijeniti preoperativnom magnetskom rezonancijom.

Suština operacije je da se ruptura sašije, a ako je tetiva odvojena od mjesta fiksacije, tada izvodim šav pomoću posebnih stezaljki "sidra". U prvoj fazi operacije uklanjaju se sva neživa, degenerativna tkiva rotatorne manšete. Područje nadlaktične kosti gdje je došlo do puknuća rotatorne manšete ili pukotine tada se čisti od preostalog mekog tkiva kako bi tetiva mogla zacijeliti. Prekidi dolaze u različitim oblicima. Najčešći su prijelomi u obliku slova U i L.

S lijeve strane - mala suza u obliku slova U, s desne strane - šav male suze u obliku slova U

Lijevo je velika razderotina u obliku slova U, u sredini i desno su faze šavova velike razderotine u obliku slova U

Lijevo - ruptura tetive u obliku slova L, u sredini i desno - faze rupturnog šava u obliku slova L

Vrlo često, za fiksiranje puknute tetive, potrebne su 2-3 sidrene stezaljke koje smo već spomenuli. Ovaj držač se sastoji od sidra i navoja. Sidro je pričvršćeno za kost, a tetiva je zauzvrat zašivena nitima. Odabir određene vrste sidrišne fiksacije vrši kirurg koji operira, ali općenito pacijenta također treba informirati o tome koja se fiksacija planira koristiti u njegovom slučaju. Preporučujemo korištenje pričvrsnih elemenata svjetski poznatih tvrtki koje su se dugo dokazale. Prije svega možemo istaknuti pričvršćivače FASTIN®, PANALOK, VERSALOK™, BIOKNOTLESS™, GII, HEALIX™ odzamjenik Mitek(odjel tvrtke Johnson and Johnson), PushLock® sidro bez čvorova tvrtke Arthrex i TWINFIX™ tvrtke Smith& N ećak.

Različite mogućnosti upijajućih i neupijajućih ankera na koje se pričvršćuju niti

Fiksacija odsječene tetive pomoću sidara

Popravak puknuća tetive rotatorne manšete prilično je složen postupak. Rekonstrukcija rotatorne manšete može se izvesti otvoreno kroz rez ili artroskopski, tj. bez tradicionalnog kroja. Kroz jedan ubod duljine 1-2 centimetra, video kamera (artroskop) se uvodi u zglob i sva oštećenja se pregledavaju iznutra. Nakon još 1-2 mala uboda, u zglob se umetnu posebni instrumenti kojima se tetive šivaju.

Popravak pokidane tetive nije moguć u svim slučajevima. Ako je od trenutka ozljede do operacije prošlo dovoljno dugo, može doći do cikatricijalne degeneracije mišića i tetive, zbog čega će biti nemoguće zategnuti tetivu tijekom operacije kako bi se pričvrstila za kost. U drugim slučajevima, tetiva može doživjeti značajne degenerativne procese, što dovodi do značajnog smanjenja opterećenja pri prekidu. U tom slučaju, čak i nakon uspješne rekonstrukcije tetive, povratak bolesti je vjerojatan u bliskoj budućnosti. U tim slučajevima kirurg uklanja svo oštećeno tkivo tijekom operacije i pokušava eliminirati sve druge probleme koji mogu uzrokovati ili pogoršavati bol u ramenu.

Shema artroskopije ramenog zgloba

Puknuće tetive u obliku slova U - fotografija snimljena tijekom artroskopske operacije (video kamera se uvodi u zglob kroz ubod)

Faze artroskopskog šivanjaRuptura tetive u obliku slova U

Ruptura tetive rotatorne manšete: artroskopski šav

Rehabilitacija

Nakon operacije ruka se nekoliko tjedana imobilizira u abdukcijskom položaju posebnom udlagom o kojoj smo već pisali. Ova imobilizacija smanjuje napetost na tetivama i smanjuje rizik od ponovnog pucanja. Trajanje imobilizacije određuje kirurg koji je izvršio operaciju, jer samo on može procijeniti stanje tetiva i čvrstoću šava. Obično se udlaga (ortoza) primjenjuje 3-5 tjedana.

Nakon toga počinju rehabilitacijske vježbe čiji će intenzitet i redoslijed odabrati liječnik. Općenito, postoperativno i rehabilitacijsko razdoblje može se podijeliti u tri razdoblja:

1) razdoblje zaštite tetive. Ruka se imobilizira tako da razderotina zacijeli;

2) razdoblje obnove opsega pokreta;

3) razdoblje obnove snage.

Okvirni popis vježbi u video modu možete vidjeti na našoj web stranici (kliknite mišem na članak o rehabilitaciji). Morat ćete učiti fizikalna terapija unutar 2 ili 3 mjeseca, puna funkcionalnost se obično vraća unutar 6 mjeseci od datuma ozljede.

Ljudski rameni zglob ima vrlo složen, ali u isto vrijeme elegantan dizajn. Njegova anatomija omogućuje značajno proširenje mogućnosti naše ruke, uključujući izvođenje složenih pokreta iznad glave. Međutim, povećanje opsega pokreta zgloba smanjuje njegovu stabilnost. To čini rameni zglob ranjivim na razni problemi ako je neki njegov dio oštećen i ne radi ispravno.

Stanje rotatorne manšete ključno je za normalnu funkciju ramena.

Rotatorna manšeta je jedinstvena struktura koju čine četiri tetive. Ove četiri tetive pričvršćuju se na odgovarajuće mišiće i pomažu zadržati glavu nadlaktične kosti u središtu čašice, čime je stabiliziraju, a također omogućuju ruci da se kreće u različitim smjerovima. Rotatorna manšeta može se postupno istrošiti ako je rameni zglob izložen dugotrajnom stresu uslijed teške tjelesne aktivnosti.

Sličan degenerativne lezije javlja se uglavnom u srednjoj životnoj dobi. Ali do rupture manšete također može doći iznenada u bilo kojoj dobi zbog akutne ozljede. Pukotina rotatorne manšete prilično je bolna i uzrokuje značajnu slabost u ramenom zglobu.

ANATOMIJA RAMENOG ZGLOBA I ROTATORNE MANŽETNE

Rameni zglob tvore humerus, lopatica i ključna kost. Dio lopatice, koji se naziva akromion, čini krov ramenog zgloba. Gornji kraj humerusa naziva se glava. Glavica je smještena u malu i plitku zglobnu šupljinu.

Glenoidna šupljina dio je lopatice. Između koštanih struktura lopatice nalaze se jaki ligamenti (korakoidno-akromijalni, akromioklavikularni i korakoklavikularni), koji daju stabilnost zglobu. Međutim, u nekim slučajevima mogu pridonijeti i oštećenju rotatorne manšete.

Rotatorna manšeta izrađena je od čvrstog, vlaknastog tkiva. Rotatorna manžeta ili rotatorna manžeta obavija se oko ramenog zgloba. Manšeta se sastoji od četiri tetive, koje su povezane s četiri mišića (supraspinatus, infraspinatus, teres, subscapularis). Ovi mišići rotiraju rame prema van ili prema unutra. Uz deltoidni mišić, oni također pomažu u podizanju ruke od tijela.

Rotatorna manšeta klizi između glave ramena i akromina kada podignemo ruku. Između rotatorne manšete i akromiona nalazi se posebna burza. Burza smanjuje trenje između dviju površina koje se trljaju. Čini se da podmazuje površinu manšete, štiteći je od trenja s akrominom.

Ako je prostor između akromiona i humerus zbog različitih razloga se sužava, a pokreti uda se ponavljaju iz dana u dan, manšeta se može uklještiti. Slično kršenje događa se s impingement sindromom.

REHABILITACIJA NAKON OPERACIJE

Rehabilitacija nakon operacije može biti spor proces. Potpuni oporavak može trajati 3 do 6 mjeseci.

Kretanje u operiranom ramenom zglobu mora započeti što je ranije moguće, ali opterećenje mora biti uravnoteženo kako se ne bi poremetio proces srastanja refiksirane manšete i kosti.

Trebat će vam posebna proteza dizajnirana za podršku i zaštitu vašeg ramena nekoliko tjedana nakon operacije. Led, električna stimulacija i druge tehnike fizikalne terapije mogu se koristiti tijekom prvih nekoliko dana nakon operacije kako bi se smanjila bol i oteklina.

Razvoj kretnji u zglobu počinje postupno pasivnim kretnjama. Tijekom pasivnih vježbi vaš se rameni zglob pomiče, ali mišići ostaju opušteni. Pasivne pokrete možete izvoditi sami ili uz pomoć instruktora.

Aktivni pokreti obično počinju 6 tjedana nakon operacije. Ove vježbe imaju za cilj povećanje snage mišića.

Liječenje ozljeda rotatorne manšete složen je medicinski problem i zahtijeva zajednički rad liječnika i bolesnika.

ZAŠTO SE TREBATE LIJEČITI KOD NAS?

U našoj klinici naširoko koristimo artroskopiju i druge minimalno invazivne metode liječenja patologija ramenog zgloba. Operacije se izvode na ultramodernoj medicinskoj opremi uz korištenje visokokvalitetnog i provjerenog potrošnog materijala, fiksatura i implantata vodećih svjetskih proizvođača.

dr.sc. - 1500 rubalja

• Proučavanje povijesti bolesti i pritužbi pacijenta
• Klinički pregled
• Prepoznavanje simptoma bolesti
• Proučavanje i tumačenje MRI, CT i X-ray rezultata, kao i krvne pretrage
• Postavljanje dijagnoze
• Svrha liječenja

Ponovljene konzultacije s traumatologom-ortopedom dr.sc. - besplatno

• Analiza rezultata studija propisanih tijekom inicijalnih konzultacija
• Postavljanje dijagnoze
• Svrha liječenja

Artroskopska rekonstrukcija rotatorne manžete - od 79.000 do 109.000 rubalja

• Ostanite u klinici
• Anestezija
• Kirurgija: Artroskopija ramena s rekonstrukcijom rotatorne manšete
• Potrošni materijal
• Implantati (Smith i nećak, Mitek)

* Pretrage za operaciju nisu uključene u cijenu.

PRP terapija, plazma lifting za bolesti i ozljede ramenog zgloba - 4000 rubalja (jedna injekcija)

• Konzultacije sa specijalistom dr.sc.
• Vađenje krvi
• Priprema plazme bogate trombocitima u posebnoj epruveti
• Injekcija plazme bogate trombocitima u zahvaćeno područje

Dolazak kod traumatologa - ortopeda dr.sc. nakon operacije - besplatno

• Klinički pregled nakon operacije
• Pregledajte i interpretirajte rezultate radiografija, MRI, CT nakon operacije
• Preporuke za daljnji oporavak i rehabilitaciju
• Punkcija zgloba
• Intraartikularna injekcija hijaluronske kiseline (po potrebi)
• Uklanjanje postoperativnih šavova

Razderotina rotatorne manžete ramenog zgloba je ozljeda koja se javlja u 80% slučajeva kod sportaša i osoba koje se bave dizanjem teških tereta. fizički rad. Puknuće (puknuće ili jako istezanje) fibroznih struktura rotatorne manšete ima jasan klinička slika, stoga ga brzo dijagnosticiraju traumatolozi.

Nedostatak odgovarajućeg liječenja dovodi do stalne boli i nemogućnosti korištenja ruke zbog slabosti mišića. Glavna stvar je konzultirati liječnika i započeti tečaj konzervativnog liječenja i pratiti dinamiku ozdravljenja.

U roku od šest mjeseci osoba može izgubiti posao i postati invalid.

Anatomska struktura rotatorne manšete

Rotatorna manžeta prirodni je, anatomski konglomerat koji se sastoji od četiri mišića: supraspinatus, infraspinatus, mali okrugli I subscapularis. Struktura također uključuje obližnje tetive smještene duboko oko masivnog ramenog zgloba. Manšeta je odgovorna za mogućnost nesmetane rotacije i stabilnost nadlaktične kosti.

Uzroci ozljede rotatorne manšete

Poderotine ili poderotine rotatorne manšete nastaju zbog akutne ozljede ili kronične izloženosti traumatskom čimbeniku. Prema etiologiji oštećenja mogu biti traumatska i akutna, patološka i degenerativna.

Akutna trauma javlja se u 20% kliničkih slučajeva. Nastaje padom na rame pripijeno uz tijelo ili naglim podizanjem teških predmeta. U 80% slučajeva to se popravi postupno oštećenje zbog starenja veznih struktura i gubitka njihove elastičnosti. Tetive rotatorne manšete, koje povezuju mišiće, slabo su prokrvljene, brzo se troše nakon 40 godina i sporo se oporavljaju od pukotina.

Sljedeći čimbenici pridonose trošenju vlaknastih struktura::

1. bavljenje sportom (plivanje, tenis, dizanje utega);
2. raditi kao utovarivač, gipsar, moler.

Simptomi

Razderotina rotatorne manšete obično uzrokuje dva simptoma::

Neurološki simptomi mogu se javiti u obliku poremećaja osjetljivosti ili parestezije (osjećaj puzanja) u gornjem ramenom obruču. Pročitajte o mogućoj popratnoj ozljedi brahijalnog pleksusa.

Dijagnoza djelomične ili potpune rupture tetive

Potvrda preliminarne dijagnoze provodi se u nekoliko faza nakon utvrđivanja karakterističnih simptoma:

Liječenje

Konzervativne metode uključuju:

1. simptomatska terapija s lijekovima protiv bolova i protuupalnim lijekovima, blokada živčanog pleksusa;
2. imobilizacija zglobnim ortozama;
3. fizioterapeutski postupci (elektroforeza, miostimulacija).

Trajanje konzervativnog liječenja dulje od tri mjeseca s nepromijenjenim nalazom na kontrolnom rendgenskom ili ultrazvučnom pregledu razlog je za odabir tehnike kirurške intervencije.

Osnova metode kirurške intervencije je artroskopija. Zahvat zahtijeva od kirurga da napravi oko 4 do 5 rezova kako bi umetnuo instrumente i svjetlo u zglobnu čahuru. Pomoću rezova i instrumentalne intervencije pregledava se zglobna šupljina i jasno se vizualizira oštećenje. Manipulacija pukotinom rotatorne manšete zahtijeva prisutnost vodenog medija s elektrolitima, protok tekućine omogućuje ispiranje zgloba i uklanjanje tkiva koje nije održivo.

Nakon ispiranja zglobne šupljine, uklanjanja oštećenih struktura i koštanih izraslina, rotatorna manšeta se ponovno fiksira na kost. Sidro ili sidro za šavove glavni je alat za takvu manipulaciju. Dizajn je dizajniran za brzo pričvršćivanje tkiva različite čvrstoće, što vam omogućuje fiksiranje tetiva i mišića na humerus i lopaticu. Sidra prolaze kroz mikrorezove na koži i mišićima, pa se cijela operacija smatra minimalno invazivnom. Izrađuju se od metalnih legura ili upijajućih prirodnih materijala.

Kao osnova koriste se sidra koja se uvrću u kost do dubine od 3 milimetra. Za takvo sidro prianjaju niti, a drugim krajem se provlače kroz elastična vlakna i mišiće rotatorne manšete koji se povlače prema kosti.

U slučaju masivnog puknuća rotatorne manžete, nužna je otvorena operacija. Ako postoji defekt tetivnih ili mišićnih struktura rotatorne manšete, potrebna je upotreba autotransplantata.

Ako je nedostatak malen ili postoji mala pukotina u vlaknima, tada takvo oštećenje ne zahtijeva šivanje. Kirurgija se može ograničiti na debridman (uklanjanje oštećenih struktura koje nisu uključene u cijeljenje) i akromioplastiku. Zadnji korak je izrezivanje dijela akromiona, koji komprimira područja rotatorne manšete tijekom procesa cijeljenja. Intervencija se izvodi unutar jednog sata i zahtijeva daljnju imobilizaciju.

Simptomatska terapija

Koristi se za ublažavanje boli 2-3 tjedna, zatim je potrebno koristiti druge metode liječenja i imobilizaciju kako bi se uklonila patologija. Oralni nesteroidni protuupalni lijekovi (celekoksib, diklofenak, nimesulid) koriste se u dozama specifičnim za dob. Po potrebi se dodaju injekcioni oblici NSAIL. Ako nisu učinkovite, daju se intramuskularne injekcije kortizona u blizini ramenog zgloba na mjestu aktivnog upalnog procesa. Doziranje 0,025 - 0,05 grama dnevno u jednoj ili dvije doze u razmaku od 12 sati.

Učinkovito je napraviti intraartikularne injekcije plazme, koja je prethodno obogaćena trombocitima. Lijekovi se nazivaju faktori rasta ili PRP. Minimalni tijek postupaka je od tjedan dana kako bi se ubrzala regeneracija vlaknaste strukture manšete.

Imobilizacija

Ako postoji suza rotatornu manžetu, tada se kao samostalna metoda liječenja koristi imobilizacija zgloba. Ako se dogodilo praznina, tada se imobilizacija ramenog zgloba izvodi tek nakon glavnog tretmana. Fiksacija se odvija pomoću posebne udlage niske elastičnosti kako bi se uklonila dodatna napetost i spriječile daljnje ozljede. Udlaga ili ortoza na ramenom zglobu s fiksacijom u abdukcijskom položaju nosi se jedan do dva mjeseca. Time se smanjuje rizik od ponovnog kidanja ili kidanja manšete.

Terapeutska gimnastika

Oporavak od pukotine rotatorne manšete traje 2-6 mjeseci, ovisno o opsegu oštećenja i vrsti liječenja. Osnova kompetentnog tečaja terapije vježbama je uravnoteženje opterećenja. Rehabilitacija počinje u fazi nošenja ortoze. Terapija vježbanjem također uključuje električnu miostimulaciju i ledene obloge.

Tjelesni odgoj počinje na nježan način. Prvih tjedan dana trebali biste se suzdržati čak i od pasivnih vježbi. Sredinom drugog tjedna uključuju se aktivne izometrijske vježbe (kada se mišićna vlakna ne mijenjaju u dužini, već samo napeta, povećavajući snagu). Kretanje u ramenom zglobu ostaje ograničeno.

Na kraju prvog mjeseca rehabilitacije počinju vježbe s elevacijom ramena (vježbe za trapezasti mišić). U ovom slučaju, kompleks treba odabrati tako da trajanje tjelesnog treninga ne prelazi 15 minuta dnevno, a glava ramenog zgloba je u utičnici bez klizanja iz nje. Tek od početka trećeg mjeseca možete započeti s vježbama aktivnog odmicanja ramena od tijela. U četvrtom mjesecu uključuju se rotacijski pokreti ramena i vježbe s minimalnim opterećenjem do 1 kilograma.

Video s vježbama za desni i lijevi rameni zglob

Iz videa ćete saznati više o vježbama za poderotine rotatorne manšete.

Druga faza aktivne rehabilitacije:

Više vježbi pročitajte u.

Komplikacije ozljede

Posljedice rupture rotatorne manšete dovode do invaliditeta i gubitka funkcionalne sposobnosti: najprije samo ramene regije gornjeg ekstremiteta, zatim cijele ruke. Istodobno s patologijom razvija se glenohumeralni periartritis, koji ograničava pokretljivost ramenog zgloba i prati ga bol. S vremena na vrijeme, zglob postaje upaljen, natečen, zglobne površine se deformiraju i razvija se skolioza. Tekućina se nakuplja u zglobnoj čahuri, uzrokujući stvaranje netopljivih kristala soli i taloženje na zglobnim površinama. Nakon 2-3 mjeseca razvija se patološka konfiguracija zgloba, moguća su uobičajena iščašenja, zatim ankiloza (potpuna imobilizacija). Da biste saznali više o uobičajenim dislokacijama i metodama rješavanja njih, pročitajte.

Potrgani mišići koji čine manšetu postupno atrofiraju, ruka se smanjuje u volumenu, što uzrokuje kozmetički nedostatak. Tijekom vremena razvija se impingement sindrom - to je izoštravanje akromiona lopatice s taloženjem kalcijevih soli u obliku bodlji na jednoj od površina kosti. Šiljci dodatno iritiraju mišiće koji čine rotatornu manžetu, uzrokujući njihovo postupno trošenje i povećanje simptoma patologije.

Zaključci

1. U 80% slučajeva ozljeda se razvija postupno pod utjecajem čimbenika rizika (vrsta aktivnosti, dob).
2. Dijagnostičke metode su jednostavne i traju oko pola sata.
3. Vrsta liječenja (konzervativno ili kirurško) ovisi o opsegu puknuća rotatorne manšete i učinkovitosti preliminarne konzervativne terapije.
4. Komplikacije patologije mogu dovesti do invaliditeta i potpuni gubitak funkcije ruke.
5. Trajanje liječenja: od jednog do tri mjeseca, a uz rehabilitaciju do šest mjeseci.
6. U 95% slučajeva dolazi do potpunog oporavka, bez stvaranja osteofita, ožiljnog tkiva i zaostale boli.

Ligamenti su guste, jake niti vezivnog tkiva sastavljene od kolagenih vlakana i elastinskih ploča. Održavaju zglobove u stabilnom položaju, sprječavaju njihovo pomicanje i sprječavaju iščašenja.

Odnos između anatomije i ozljede

Zglob ramena ima posebnu anatomsku strukturu, različitu od ostalih zglobova: malu zglobnu površinu lopatice bez zglobne šupljine i veliku masivnu glavu humerusa. Zahvaljujući ovoj strukturi, rameni zglob ima širok raspon pokreta u tri ravnine. Ligamenti su prisiljeni stalno obuzdavati pomicanje zgloba i sprječavati ozljede tijekom:

• vodi;
• duhovi;
• unutarnja i vanjska rotacija;
• fleksija i ekstenzija zglobova.

Ligamenti ramenog obruča su mehanički jaka struktura. Povežite se i podržite ispravan položaj lopatica, ključna kost, humerus. Istodobno doživljavaju značajna opterećenja. Ako je sila otpora manja od sile trganja (udarac, istezanje), dolazi do kidanja ligamentnih vlakana.

Visoka dugotrajna opterećenja koja premašuju funkcionalne sposobnosti zglobova popraćena su ozljedama kao što je ruptura ligamenata ramenog zgloba s kršenjem njihovog potpunog ili djelomičnog integriteta. Glavna mjesta oštećenja su sljedeća:

• sternoklavikularni spoj;
• područje rotatorne manšete;
• biceps ligamenti.

Uzroci oštećenja

Ozljeda se temelji na potpunom ili manjem pucanju vlakana s daljnjim krvarenjem u debljinu ligamenta. Najčešći uzroci ozljeda ligamenata.

Traumatske rupture u ligamentima ramenog zgloba prate otvorene prijelome kostiju. Javlja se pri padu na ispruženu ruku. Izaziva ih pretjerana tjelesna aktivnost. Takve se ozljede često javljaju kod sportaša koji se bave dizanjem utega, plivanjem, odbojkom, košarkom, tenisom, kao i utovarivačima.

Degenerativne promjene vezivnog tkiva tipične su za starije osobe. Ligamentna vlakna s vremenom gube elastičnost i rastezljivost. Njihova opskrba krvlju, a time i prehrana, se smanjuje. Pojavljuju se osteofiti - koštane izrasline koje dovode do slabljenja ligamentnog aparata.

Promjene u hormonskim razinama zbog bolesti ili uzimanja raznih hormonski lijekovi– sljedeći uzrok oštećenja ligamenta.

Klinika

Kliničke manifestacije ovise o težini ozljede. Prvi znak oštećenja je bol. Pokušaji lagane rotacije ramena praćeni su jakom boli. Pokreti su potpuno ili djelomično ograničeni. Kao rezultat krvarenja nastaje potkožni hematom, oticanje tkiva ozlijeđenog područja. Palpacija ligamenta tijekom pregleda također je bolna. Zglobna šupljina je ispunjena tekućinom.

Postoje tri stadija (stupnja) bolesti:

Liječenje traume trećeg stupnja je kirurško. Provode ga liječnici ortopedi u bolničkom okruženju.

Anketa

Da biste saznali pravu sliku oštećenja ligamentarnog aparata, propisajte ispravno liječenje provode se sljedeće vrste dijagnostike:

• radiografija - projiciranje slike na rendgenski film;
• artrografija - rendgenska dijagnostika s kontrastnim sredstvom;
• ultrazvučni pregled;
• CT - kompjutorizirana tomografija - metoda sloj-po-sloja skeniranja unutarnje strukture zgloba i tkiva pomoću X-zraka;

Obično se provodi jedan od dijagnostičkih postupaka. Po potrebi se uključuju i druge vrste istraživanja.

Terapija

Liječenje rupture ligamenta ramena sastoji se od sljedećih mjera:

• pružanje prve pomoći;
• ambulantno liječenje;
• stacionarno liječenje.

Ozljeda ramena s rupturom ligamenta može se dogoditi bilo gdje: na klizalištu, u šumi, tijekom seoskog odmora. Medicinska pomoć nije uvijek u blizini. Što ljudi oko žrtve trebaju prvo učiniti? Učvrstiti i imobilizirati rameni zglob raspoloživim sredstvima. Možda će vaša putna prva pomoć sadržavati zavoj i tablete protiv bolova. Ako je moguće, potrebno je staviti oblog od hladne vode na bolno mjesto.

U slučaju djelomične rupture ligamenta, ambulantno liječenje. Spoj je opremljen sa:

• čvrsto zavijanje;
• potpuni mir;
• ublažavanje simptoma boli;
• hladno 2-3 dana za smanjenje oteklina i krvarenja;
• naknadni toplinski postupci.

Oporavak od ozljede odvija se prilično brzo u roku od 7-10 dana.

Ako su ligamenti potpuno pokidani, indicirano je kirurško liječenje. Ovisno o mjestu ozljede, operacija uključuje šivanje oštećenog područja ili šivanje ligamenta kroz male rupice izravno na kost zgloba. Za liječenje ligamenata odabire se jedna od kirurških metoda:

• na otvorenom zglobu - pristupom ligamentima pravilnim rezom kože i mekih tkiva;
• na zatvorenom zglobu – uz minimalno oštećenje kože i tkiva (artroskopija).

Odabir najviše optimalna metoda liječnici preferiraju minimalno invazivnu artroskopiju. Prednosti: duljina boravka u bolnici je smanjena, rehabilitacija je mnogo brža. Pravodobno liječenje izbjegava stvaranje kontraktura i potiče brzo zacjeljivanje ligamenti

Oporavak

Rehabilitacija je ključno razdoblje za konačnu obnovu ozlijeđenih ligamenata. Daljnje funkcioniranje ramenog zgloba ovisi o pridržavanju preporuka liječnika. Tijek rehabilitacijskih postupaka uključuje:

1. Terapija vježbanjem – za vraćanje funkcije ligamenata, kompleks posebnih učinkovite vježbe uz postupno povećanje opterećenja.
2. Fizioterapija – proširiti krvne žile, poboljšati trofizam tkiva.
3. Masaža poboljšava dotok krvi u oštećena tkiva.
4. Preporuča se nositi fiksirajući ortopedski zavoj.

Kod kuće možete koristiti obloge za zagrijavanje od votke, čiji je učinak sličan fizioterapiji. Fiziološka otopina Koncentracija od 8-10% u obliku toplih obloga iritira kožne receptore i zagrijava duboke slojeve tkiva. Posjeduje osmotski učinak, "isisava" višak tekućine, uklanja toksine.

Neugodni osjećaji u području ramenog obruča mogu se pojaviti kao posljedica različitih patologija. Prema tome, kada vas rame boli kada podignete ruku prema gore, liječenje bi trebalo biti specijalizirano.

Razlozi

Razlozi zbog kojih se osjeća bol u ramenom zglobu trebali bi upozoriti pacijenta.

Osteokondroza

Opis bolesti

Patologija se očituje u lezijama intervertebralnih diskova. Ova bolest muči dizače utega koji koriste pretjerane utege na treningu. Osim toga, uzroci bolesti mogu biti tjelesna neaktivnost, loše držanje i "sjedilački" način života.

Lokalizacija boli

Uz opisanu patologiju, očiti simptom je nelagoda u području ramena. Pokušavajući podići ruku, pacijent osjeća prodornu bol u ramenom zglobu.

Dodatni simptomi

“Crossing” na vrijeme za okretanje gola.

Pogoršanje pokretljivosti ramenog obruča zbog mogućeg sindrom boli.

Koji će liječnik pomoći?

Ako imate takve simptome, trebate kontaktirati terapeuta ili reumatologa.

Dijagnostika

• Uzimanje krvne slike.
• Vizualni pregled s palpacijom uznemirujućeg područja.
• Rentgenska slika.

Kako liječiti

Liječnik propisuje lijekove protiv bolova. Najučinkovitiji od svih je diklofenak. Proizvod ublažava upalni proces, uklanjajući bol.

Osim toga, možete koristiti masti "Fastum Gel", "Voltaren Emulgel", "Nise".

Artritis

Opis problema

Javljaju se bolovi u ramenom zglobu i artritis. Bolest se objašnjava upalnim procesima u zglobovima, uključujući i rame.

Odakle dolazi bol?

Kada pomičete ruku, bol se osjeća ne samo u samom zglobu, već iu gornjem dijelu ramena.

Dodatni simptomi

Bol se seli u lopatičnu regiju. Kako bolest napreduje, jaki bolovi ne nestaju dugo vremena. Gubitak radne sposobnosti zbog ograničenog kretanja gornjih udova.

Koji će stručnjak pomoći?

Za kvalitetno liječenje potrebno je dogovoriti pregled kod reumatologa.

Dijagnostika

Točan uzrok boli u ramenom zglobu može se utvrditi nakon vanjskog pregleda od strane stručnjaka, kao i X-zrake i MRI.

Kako bi se oslobodio nepotrebnog fizičkog stresa iz bolesnog zgloba, kako ne bi pogoršao patologiju, pacijentu se daje bilten jedan do dva tjedna. Tijekom tog vremena provodi se niz sljedećih terapijskih mjera:

• NSAID su propisani.
• Liječenje kondroprotektorima.
• Fizioterapija.

Za jednokratnu dozu pripremite napitak (1 žličica jabučnog octa, 200 ml prokuhane vode). Preporučljivo ga je uzimati prije jela. Pijte 3-4 čaše lijeka tijekom dana.

Artroza

Opis bolesti

Patologija kronični oblik, popraćeno distrofičnim promjenama u interartikularnom tkivu i samom zglobu.

Lokalizacija i priroda boli

Javlja se bol u desnom ramenu ili u lijevom ramenom zglobu. Priroda boli je bolna, ako se osoba ne kreće puno.

Pridruženi simptomi

• Smanjena pokretljivost.
• Karakteristično suho škljocanje u zglobovima.
• Bolovi zbog promjene vremena (osobito hladnog i vlažnog).

Koji će liječnik pomoći?

Trebate se izravno obratiti svom reumatologu.

Dijagnostika

Specijalist provodi obvezni vizualni pregled, a također šalje pacijenta na rendgensko snimanje.

Tijek liječenja

Obavezno liječenje lijekovima kroz protuupalne lijekove i kondroprotektore ("Glukozamin", "Kondroitin"). Istodobno se pacijentu propisuje fizikalna terapija za poboljšanje motoričke sposobnosti zgloba.

Neuritis

Opis patologije

Možda se javlja bol u ramenom zglobu kada podignete ruku zbog razvoja neuritisa. Patologija se izražava u upalnim lezijama perifernih živaca (u ovom slučaju, gornjih ekstremiteta).

Priroda boli

S početnom bolešću, ruka boli na mjestu oštećenja živaca.

Pridruženi znakovi

• Oštećena osjetljivost udova.
• Neispravnost ruke.
• Vidljiva suha koža.

Tko liječi

Da biste riješili ovaj problem, preporučljivo je kontaktirati neurologa.

Dijagnostika

Točna dijagnoza može se postaviti pomoću sljedećih metoda:

• Detaljan pregled od strane stručnjaka.
• Elektromiografija.
• Elektroneurografija.

Kako se liječiti

Tradicionalna metoda liječenja je uporaba protuupalnih lijekova (Ibuprofen, Diklofenak).

Istodobno je potrebno pohađati fizikalnu terapiju.

Ozljede ramena

Opis problema

Jednako česta pojava kada rameni zglob boli pri podizanju ruke je ozljeda udova. Najčešće vrste ozljeda su uganuća, modrice i prijelomi. To može biti posljedica krhkosti koštanog tkiva, kao i prekomjerne mehaničke sile na ekstremitet.

Kako i gdje boli

Sindrom je lokaliziran na mjestu ozljede. Stupanj boli ovisi o prirodi ozljede.

Dodatni simptomi

• Ruka se ne diže ako je prijelom.
• Opsežan hematom.
• Otečeno mjesto ozljede.

Koji će liječnik pomoći?

Ako vas rame boli kada podignete ruku, ne možete bez kvalificirane pomoći kirurga-traumatologa.

Dijagnostika

Često pitanje pacijenata s ozljedama ruke je "zašto ne mogu normalno pokretati rame?" Da bi saznao uzrok, stručnjak provodi vizualni pregled uz obavezni postupak palpacije kako bi se utvrdio uzrok boli.

Proces liječenja

Ako se otkrije prijelom, uganuće ili teška modrica, pacijentu se izdaje bilten kako bi se ozlijeđena ruka zaštitila od aktivnih tjelesnih aktivnosti.

U slučaju prijeloma potrebno je staviti gips, a u slučaju uganuća elastični zavoj. Ako se pojavi bol, morate uzeti lijek protiv bolova (Ketanov, Diklofenak).

Nakon slomljene ruke, pacijent mora izvoditi fizičke vježbe kroz "ne mogu" kako bi se izbjegla atrofija mišića.

Sindrom sudara

Što je to

Bolest se određuje prisutnošću upaljene tetive koja se nalazi između ključne kosti i lopatice. To uzrokuje bol u ramenom zglobu desna ruka, prilikom podizanja ruke, ako je osoba “desnoruka”, i obrnuto.

Bolne senzacije

Glavno područje boli je bol u ramenu.

Dodatni simptomi

Pacijenti obično kažu liječniku "Ne mogu a da ne osjetim bol u ramenom zglobu lijeve ruke kada podignem ud." Isti se simptom može pojaviti s desnom rukom.

Koji će liječnik pomoći?

Možete se izravno obratiti kirurgu traumatologu.

Dijagnostika

• Pregled specijaliste na prvom pregledu.
• MRI u posebno teškim slučajevima.
• Kompjuterizirana tomografija.

Proces liječenja

• Oslobađanje od aktivnog svakodnevnog rada i obaveza, kako ne bi došlo do pogoršanja bolesti.
• Uzimanje antispazmodika.
• Fizioterapija (opuštajuća masaža, grijanje, elektroforeza).

Uganuti

Opis problema

Česta vrsta ozljede je uganuće gornjih ekstremiteta, koje uzrokuje bol u ramenom zglobu pri podizanju ruke.

Gdje se nalazi bol?

Sindrom boli uzrokovan je kidanjem tetivnih vlakana. U prvim trenucima ozljede javlja se akutna bol.

Dodatni znakovi

• Ruka se ne diže.
• Pojava hematoma.
• Privremena ali trajna sposobnost.

Kojem stručnjaku da se obratim?

Kirurg traume radi s ozljedama ligamenata.

Dijagnoza

• Početni pregled problematičnog područja.
• Pregled magnetskom rezonancom.
• Kompjuterizirana tomografija.

Tijek liječenja

• Izbjegavanje aktivnosti sa zahvaćenom rukom.
• Uzimanje lijekova iz skupine analgetika.
• Upotreba specijaliziranih masti ("Ketanol", "Voltaren Emulgel").
• Prehrana bogata goveđim želeom (želeirano meso, žele).

Tendinitis

Opis bolesti

Patologija se objašnjava upalnim procesima u tetivi bicepsa, uzrokovanih nepravodobnom regeneracijom vlakana nakon mikrotrauma.

Lokalizacija i priroda boli

Bolni učinak u ramenu, pri podizanju ruke, manifestira se u njegovom prednjem gornjem dijelu.

Dodatni simptomi

Nemoguće je podići i supinirati biceps, jer se odmah osjeti bolna slabost. Osim toga, mogu se pojaviti modrice.

Koji će liječnik pomoći?

Trebali biste posjetiti traumatologa.

Dijagnostika

Potvrde nakon prvog pregleda kod liječnika mogu se potvrditi magnetskom rezonancijom.

• Omogućavanje odmora za ozlijeđenu ruku.
• NSAID-ovi se propisuju za ublažavanje upalnih i bolnih učinaka.
• Posttraumatski tijek fizioterapije.

Burzitis

Opis problema

Patologija je popraćena upalnim procesima u sinovijalnoj burzi. Bolest može biti u kroničnom ili akutnom obliku.

Gdje i kako boli

Bolni osjećaji javljaju se u zglobovima gornjih ekstremiteta (zglobovi, laktovi, ramena).

Dodatni simptomi

• Oteklina na mjestu zajedničke zabrinutosti.
• Vrućica. U čestim slučajevima može porasti na 39 stupnjeva.
• Vidljivo crvenilo.

Kojem specijalistu da idem?

Ako sumnjate na bursitis, trebate se obratiti ortopedu ili reumatologu.

Dijagnosticiranje burzitisa

Prilikom posjeta ortopedu ili reumatologu, stručnjak provodi početni pregled, nakon čega se pacijent šalje na radiografiju.

Tijek liječenja

Da bi se postigla pozitivna dinamika oporavka u liječenju burzitisa, žuč se koristi u obliku obloga na bolni zglob.

Periartroza

Opis bolesti

Mnoge ljude muči pitanje "zašto ne mogu pomaknuti ruku natrag?" Mogu postojati problemi s periartikularnim mekim tkivima. Humeralna periartroza vrlo je česta među pacijentima koji posjećuju reumatologa.

Lokalizacija boli

Neugodni bolni osjećaji javljaju se kada se ruka pomakne u stranu.

Koji će stručnjak pomoći?

Za kvalitetno liječenje preporučljivo je kontaktirati ortopeda ili reumatologa.

Dijagnoza

Za postavljanje točne dijagnoze koriste se sljedeće metode:

• Ultrazvučni pregled.
• Radiografija.

Kako liječiti

Za ublažavanje boli koriste se nesteroidni lijekovi. Važno je koristiti lijekove kao što su diklofenak i nimesulid.

Mialgija

Opis patologije

Bolest se izražava bolovima u mišićima. Sasvim je moguće da je abdukcija ruke otežana upravo iz tog razloga. Patologija se razvija u pozadini stalnog stresa i pretjeranog tjelesnog napora.

Sindrom boli u ruci

Bol ima bolni učinak.

Dodatni simptomi

S promjenom vremena, pacijent može doživjeti pojačanu bol. Kada osjetite dio ruke koji vam smeta, sindrom se pojačava.

Koji će liječnik pomoći?

Visoko specijalizirani stručnjak za ovaj problem je neurolog.

Dijagnostika

Inicijalni pregled provodi specijalist. Za detaljnije stanje ruke koriste se sljedeće studije:

• Magnetska rezonancija.
• Kompjuterizirana tomografija.

Liječenje mialgije

Kako bi se uklonila bol u mišićima ruku, liječenje se provodi na sljedeći način:

• Odložiti tjelesna aktivnost, eliminirati stresne situacije.
• Propisana je fizioterapija (UHF, elektroforeza).
• Akupunktura.
• Za bol, indicirani su nesteroidni antispazmodici.

Neispravno držanje

Opis problema

Ako se pacijent suoči s mišlju "ne mogu pomaknuti rame unazad", to može biti posljedica nepravilnog držanja. Nepravilan položaj tijela pri sjedenju ili hodu uzrokuje promjene u položaju zglobova kostiju kostura, što dovodi do negativnih posljedica u kojima se osjeća bol prilikom podizanja ruke.

Lokalizacija boli

Sindrom dolazi iz kralježnice, uključujući rameni pojas.

Tko će pomoći

Da biste riješili problem, trebate kontaktirati ortopedskog kirurga.

Dijagnostika

• Vanjski pregled.
• Rentgenska slika.

Ako se pojavi dugotrajna bol, trebate uzeti tabletu "Nise", "Diclofenac". Da biste riješili problem, morate pogledati korijen problema.

"Smrznuto rame"

Opis problema

Patologija se izražava ograničenim kretanjem u ramenima zbog upale odgovarajućih zglobova.

Lokalizacija boli

Pacijent osjeća sve veći učinak. Sindrom je dugotrajan, u kojem se bolesnik čak i navikne na bol.

Koji liječnik se bavi problemom?

Trebali biste se obratiti reumatologu ili ortopedu.

Liječenje smrznutog ramena

Liječenje bolesti uključuje lijekove koji ublažavaju bol, kao i terapiju vježbanjem.

Ozljeda rotatorne manšete

Opis problema

Tipična ozljeda rotatorne manšete je puknuće tetive rotatorne manšete.

Priroda i mjesto boli

Sindrom je najbolniji u svojoj manifestaciji. Kod ozljede u ramenu se javlja prodorna bol. Bol se osjeća u lijevom ramenu ako postoji ruptura/kidanje lijeve tetive i obrnuto.

Dodatni simptomi

Uz takvu ozljedu, rame će boljeti dugo dok se vezivno tkivo tetive ne obnovi.

Koji će liječnik pomoći?

Trebali biste kontaktirati traumatologa ili ortopeda.

Dijagnostika

U ovom slučaju provode se sljedeće moguće studije:

• Inicijalni pregled ozlijeđenog ramena.
• Rentgenska slika.

Proces liječenja

Za ublažavanje upalnih i bolnih učinaka propisani su diklofenak i ibuprofen. Ako su lijekovi neučinkoviti, daje se injekcija kortizona.

Puknuće tetive ili mišića

Opis problema

Bolni učinci u ramenima mogući su zbog rupture mišića ili tetive ramena. Patologija je česta među sportašima (hrvači, dizači utega).

Gdje boli

Lokalizacija boli izravno u ramenu.

Pridruženi simptomi

• Opsežan hematom.
• Oteklina.
• Svaki pokret ruke je paklena bol.

Koji će stručnjak pomoći?

Potrebno je kontaktirati traumatologa.

Terapijski pristup

• Propisani su protuupalni lijekovi.
• Propisuje se potpuni odmor.
• Nošenje posebne ortopedske manšete.
• Terapija vježbanjem za vraćanje prijašnje radne sposobnosti i razvoj mišića i tetiva.

Nestabilnost zglobova

Opis bolesti

Patologija se javlja zbog prethodnih ozljeda ramena (ruptura tetive, prijelom).

Sindrom boli

Neugodan učinak javlja se ne samo pri pomicanju ramena, već iu statičnom sjedećem položaju, kada su ruke na koljenima ili stolu.

Koji liječnik liječi

U tom slučaju trebali biste dogovoriti pregled kod ortopeda.

Dijagnostika

Nakon početnog pregleda, stručnjak vas može poslati na magnetsku rezonancu ili rendgensko snimanje.

Proces liječenja

• Propisani su lijekovi iz skupine NSAID.
• Ako je bol jaka, daje se injekcija za blokadu.

Poremećaj akromioklavikularnog zgloba

Opis bolesti

Patologija se izražava upalnim procesima u zglobu zbog starenja tijela ili određenih ozljeda.

Koncentracija i priroda boli

Bol se manifestira izravno na mjestu bolesti.

Dodatni simptomi

• Bolovi su prečesti.
• Ukočenost u opsegu pokreta ramena.
• Karakteristično krckanje.

Tko liječi

Trebali biste se posavjetovati s traumatologom ili ortopedom.

Dijagnostika

• Dijagnostička blokada pomoću lidokaina.
• Radiografija.

U liječenju se koriste lijekovi protiv bolova na bazi kortikosteroida.

U tom slučaju odmah se obratite liječniku

• Prijelomi.
• Puknuće tetive.
• Sumnje na patologije koje dovode do invaliditeta.

Prva pomoć

• Odmorite bolno rame.
• Uzmi tabletu protiv bolova.
• Za modrice nanesite led.

Zaključak o temi

Nemogućnost samostalnog podizanja ruke može imati ozbiljne posljedice. Ne treba se oslanjati na vlastito znanje anatomije, već je bolje odmah otići liječniku. Samo temeljit pregled pomoći će u izbjegavanju problema u budućnosti. Zanemarujući ovaj savjet, žrtva riskira dobivanje kronične patologije, koja će oduzeti ne samo puno vremena za odlazak odgovarajućim medicinskim stručnjacima, već i unovčiti za kupnju skupih lijekova.
Također, svakako pogledajte sljedeći video

Rotatorna manšeta ramena uključuje mišiće supraspinatus, infraspinatus, teres minor i subscapularis. Ovi mišići su neophodni za stabilizaciju glave nadlaktične kosti i sprječavanje njenog pomicanja kada se zglob pomiče.

Osim toga, ti mišići omogućuju rotacijske pokrete ramena u svim smjerovima.

Mišić subscapularis rotira ruku prema unutra, mišić supraspinatus podiže rame i "sidri" ga, tj. pritišće glavu humerusa u glenoidnu šupljinu lopatice kada je rame abducirano u stranu.

U ovom slučaju, glavnu silu abdukcije određuje deltoidni mišić, a mišić supraspinatus djeluje kao zapovjednik, usmjeravajući napore deltoidnog mišića. Mišić infraspinatus izvana rotira rame, a mišić teres minor izvana rotira i privodi ruku tijelu.

Oštećenje barem jednog od četiri mišića dovodi do oštrog ograničenja pokreta i gubitka funkcije ramenog zgloba.

Ozljeda rotatorne manšete može nastati kao posljedica akutne traume. U tom slučaju pacijenti često opisuju konkretnu ozljedu koja je rezultirala bolovima i oštećenjem funkcije ramena.

U nekim slučajevima, pukotina rotatorne manšete rezultat je kronične mikrotraume mišića. Najčešće se to događa kod pojedinaca čije profesionalne aktivnosti uključuju česte povišene položaje ruke ili pokrete bacanja.

Na primjer, sportaši u sportovima kao što su baseball, tenis, dizanje utega i veslanje. Konstantna mikrotraumatizacija tetiva rotatorne manžete pri udarcu lopte, serviranju, bacanju može dovesti do mikropukotina mišićnih vlakana i s vremenom, čak i kod manje ozljede, može doći do puknuća.

Učitelji koji pišu kredom po ploči s podignutom rukom, slikari koji bojaju zidove, građevinski radnici itd. skloni su prenaprezanju tetiva rotatorne manšete.

U nekih bolesnika pukotina rotatorne manšete može biti posljedica razvoja degenerativnih promjena u mišićima povezanih sa starenjem, primjerice kod starijih osoba ili genetske predispozicije.

Zbog uzroka rupture – traumatske ili degenerativne rupture. Na temelju prirode oštećenja razlikuju se djelomične i potpune rupture.

Djelomične rupture ne prolaze kroz cijelu debljinu tetive; potpune rupture se protežu kroz cijelu debljinu slojeva manšete. Traumatske ozljede dijele se na svježe, zastarjele i stare.

Za dijagnosticiranje ozljeda rotatorne manšete koriste se posebni testovi u kojima liječnik, pomičući pacijentove ruke u određeni položaj, procjenjuje motoričku sposobnost ozlijeđene ruke i promatra pacijentovu reakciju na njegove radnje.

Najinformativniji testovi su za slabost abdukcije i slabost vanjske rotacije ramena. Kod opsežnog oštećenja rotatorne manšete karakteristični su i simptomi pada ruke (bolesnik ne može držati pasivno abduciranu ruku) i podizanje ramenog obruča pri pokušaju abdukcije ruke (Leclerkov simptom).

Liječenje ozljede rotatorne manšete može biti konzervativno ili kirurško. Konzervativno liječenje je indicirano za djelomično oštećenje, kada postoji nada da će se funkcija vratiti bez operacije. Konzervativno liječenje provodi se uz imobilizaciju ramenog zgloba posebnim zavojem (ortozom), a uključuje:

fizioterapijski postupci, primjena protuupalnih i analgetskih lijekova, a za jaku bol - blokada s dugotrajnim glukokortikoidima.

Intraartikularne injekcije plazme bogate trombocitima u rameni zglob (“faktori rasta”, PRP) daju vrlo dobar klinički učinak.

Ako trajanje neuspješnog konzervativnog liječenja prelazi 2-3 mjeseca, potrebno je postaviti pitanje operacije.

Popravak puknuća tetive rotatorne manšete prilično je složen postupak. Rekonstrukcija rotatorne manšete može se izvesti otvoreno, kroz rez na ramenu ili artroskopski.

Nedostaci otvorene kirurgije su potreba za velikim, traumatičnim rezovima na ramenu kako bi se omogućio pristup oštećene tetive, što nosi visok rizik od nuspojava i dugog oporavka nakon operacije.

U našem Medicinskom centru kirurško liječenje ozljeda rotatorne manšete izvodi se na suvremen način, bez reza zgloba - pod artroskopskom kontrolom.

Umjesto reza rade se lokalne mini-punkture, u jednu od kojih se umeće artroskop s video kamerom, au drugu instrumenti za izvođenje operacije.

Slika s videokamere prenosi se u povećanom mjerilu na video monitor, što omogućuje liječniku da detaljno pregleda sve strukture zgloba i identificira mjesto oštećenja.

Bit artroskopske operacije je da se ruptura sašije, a ako je tetiva odvojena od mjesta fiksacije, izvodi se šav pomoću posebnih stezaljki "sidra".

U prvoj fazi operacije vrši se čišćenje zgloba - uklanjanje svih neživih, degenerativno promijenjenih tkiva rotatorne manšete. Zatim se područje nadlaktične kosti gdje je došlo do puknuća rotatorne manšete očisti od preostalog mekog tkiva tako da tetiva može bolje prianjati uz njega.

Obično su potrebna 2-3 sidra za fiksiranje pokidane tetive. Zasun se sastoji od sidra i navoja.

Sidro je pričvršćeno za kost, a tetiva je zauzvrat zašivena nitima.

Odabir određene vrste sidrišne fiksacije vrši kirurg koji operira, ali općenito pacijenta također treba informirati o tome koja se fiksacija planira koristiti u njegovom slučaju. Preporučujemo korištenje pričvrsnih elemenata svjetski poznatih tvrtki koje su se dugo dokazale.

Kada se tetiva rotatorne manšete pokida, ligamenti više ne podupiru glavu humerusa. Većina pukotina događa se u supraspinatusnom mišiću i tetivi, no drugi ligamenti također mogu biti oštećeni. Najčešće je ruptura tetive uzrokovana trošenjem. Što je veće opterećenje, veća je vjerojatnost potpunog puknuća. Postoji nekoliko vrsta rupture tetive:

• Razderotina je nepotpuno oštećenje mekog tkiva.
• Potpuna ruptura je odvajanje mekog tkiva na dva dijela. U većini slučajeva, tetive su otrgnute od svog pripoja na glavi nadlaktične kosti.
• Pukotina rotatorne manšete je pukotina tetive.

Akutna ruptura

Pad na ispruženu ruku ili naglo podizanje teških predmeta dovodi do puknuća rotatorne manšete. Takva ozljeda može biti popraćena drugim ozljedama, poput prijeloma ključne kosti ili iščašenja ramenog zgloba.

Degenerativni jaz

Većina ruptura uzrokovana je starosnim promjenama tetive. Najčešće dolazi do puknuća rotatorne manšete u dominantnoj ruci.

Ako imate degenerativno napuknuće jednog ramenog zgloba, vjerojatno ćete potrgati rotatornu manšetu na drugom zglobu. Čimbenici koji utječu na degenerativne pukotine rotatorne manšete.

Razvojni mehanizam

Zglob ramena ima sferni oblik, što omogućuje značajan raspon pokreta. Sastoji se od glenoidne šupljine koju tvore klavikula i akromion.

Glava humerusa, koja ima sferni oblik, nalazi se u glenoidnoj šupljini. Zbog kontrakcije mišićnih struktura, čije su tetive pričvršćene na kvržicu humerusa, ruka se pomiče u bilo kojem smjeru.

Povećanje stabilnosti zgloba i sprječavanje njegove dislokacije osigurava se prisutnošću hrskavičnih usana (povećavaju dubinu zglobne šupljine), kapsule, ligamentnog aparata, kao i rotatorne manšete.

Predstavljaju ga supraspinatus, infraspinatus, subscapularis i teres minor, kao i njihove tetive.
.

Trauma (istegnuće, ruptura vlakana) jednog ili više mišića remeti stabilnost ramenog zgloba.

Razlozi

Oštećenje rotatorne manžete ramenog zgloba je polietiološko stanje, čiji je razvoj moguć pod utjecajem nekoliko provocirajućih čimbenika. Među njima:

• Akutna ozljeda koja je posljedica izlaganja prekomjernoj mehaničkoj sili i dovodi do potpunog (dislokacija) ili djelomičnog (subluksacija) oslobađanja glave humerusa iz glenoidne šupljine s istezanjem ili rupturom tetiva i mišića.
• Kronična trauma vezivnotkivnih struktura ili mišićnih vlakana uslijed sustavnih opterećenja i izvođenja istovrsnih pokreta rukama. Taj se razlog najčešće javlja kod sportaša koji se bave bacanjem kugle, koplja, veslanjem, dizanjem utega i tenisom. Također, kronična traumatizacija javlja se kod predstavnika određenih profesija, čije su aktivnosti povezane s istim tipom pokreta ruke podignute prema gore (učitelji, pisci kredom, slikari, gipsari).
• Urođene ili stečene promjene u anatomskom odnosu različitih struktura ramenog zgloba, što dovodi do povećanog opterećenja ligamentnog aparata, kapsule i mišića.
• Smanjenje čvrstoće ligamentnog aparata, koje je nasljednog podrijetla, ostvareno na genetskoj razini (smanjenje broja kolagenih vlakana u vezivnom tkivu).
• Razvoj degenerativno-distrofičnih procesa koji dovode do slabljenja različitih zglobnih struktura zbog dobne involucije i nedovoljne opskrbe krvlju. Oni izazivaju patologiju ligamenta, koja se naziva tenopatija.

Utvrđivanje provocirajućih čimbenika koji su uzrokovali oštećenje rotatorne manšete desnog ramenog zgloba potrebno je kako bi se spriječilo ovo narušavanje anatomskog integriteta u budućnosti.

Sorte

Ovisno o prirodi i težini, oštećenje rotatorne manšete ramenog zgloba dijeli se na dvije glavne vrste, koje uključuju:

• Potpuna povreda anatomskog integriteta, koja se proteže na sve slojeve manšete.
• Djelomično kršenje anatomskog integriteta, u kojem su pogođeni samo pojedinačni slojevi manšete.

Ovisno o trajanju patološkog stanja, oštećenje rotatorne manšete može biti svježe ili staro. Smatra se starim ako je od povrede integriteta prošlo više od šest mjeseci, a nisu provedene nikakve terapijske mjere.

Također, ovo patološko stanje podijeljeno je u 2 tipa prema etiološkom principu - traumatsko (posljedica ozljede) i degenerativno-distrofično oštećenje rotatorne manšete.

Liječenje odabire liječnik, uzimajući u obzir ovu klasifikaciju nakon objektivne dijagnoze.
.

Zaseban primjer je djelomično oštećenje rotatorne manšete, što je izražena povreda anatomskog integriteta, koja se razvija kao rezultat prekomjerne abdukcije ruke gore i natrag.

Oštećenje rotatorne manžete ramenog zgloba - simptomi

Kliničke manifestacije su prilično karakteristične. Omogućuju sumnju na prisutnost patološkog stanja i uključuju bol i ograničenu pokretljivost.

Nakon ozljede javlja se oštra, intenzivna bol. Puknuće svih slojeva manšete prati oštro ograničenje pokreta gornjeg ekstremiteta, sve do njegove potpune odsutnosti.

U slučaju sustavnog povećanja opterećenja na ramenu ili razvoja degenerativno-distrofičnih procesa, često se razvija djelomično kršenje integriteta, popraćeno postupnim pojavljivanjem i intenziviranjem boli, osobito kada se pokušava pomaknuti ruku na stranu i podignite ga. Raspon pokreta također se postupno ograničava. Ozbiljnost takvih manifestacija ovisi o stupnju kršenja anatomskog integriteta struktura ramenog zgloba.

Oštećenje tetiva rotatorne manšete često je praćeno smanjenom stabilnošću zgloba, što može dovesti do razvoja habitualne dislokacije. Oštećenje mišića rotatorne manšete uzrokuje slabost pri pokušaju pomicanja ruke u ramenom zglobu. Takav kliničke manifestacije, bol i ograničenje pokreta značajno smanjuju kvalitetu života osobe i prisiljavaju je da se obrati liječniku radi specijalizirane medicinske skrbi.

Dijagnostika i liječenje pukotina rotatorne manšete

Pouzdano određivanje lokalizacije, kao i ozbiljnosti kršenja anatomskog integriteta mišića, ligamenata i tetiva zgloba, provodi se dodatnom objektivnom dijagnostikom. Uključuje nekoliko najčešćih metoda za vizualizaciju unutarnjih struktura, koje uključuju radiografiju, kompjutoriziranu tomografiju ili magnetsku rezonanciju, ultrazvuk i artroskopiju.

Odabir metode dijagnostičkog istraživanja provodi liječnik na temelju kliničkog pregleda (uključujući anketu, pregled pacijenta, provođenje dijagnostičkih testova), kao i tehničkih mogućnosti zdravstvene ustanove, pružajući joj potrebne oprema za obavljanje dijagnostičkih postupaka.

Da bi postavio dijagnozu, liječnik ispituje pacijenta o pacijentovim pritužbama, okolnostima ozljede, je li ga ranije mučilo rame i provodi dosljedan pregled, uključujući specifične ortopedske testove za procjenu oštećenja.

U dijagnostičke svrhe, pacijent se upućuje na radiografiju, ultrazvuk, MRI ili CT zgloba (prema indikacijama).

U akutnom razdoblju nakon rupture rotatorne manšete ramenog zgloba, liječenje je usmjereno na smanjenje boli i ublažavanje upale. U tu svrhu propisana je protuupalna terapija.

Ozlijeđeni gornji ekstremitet se imobilizira (imobilizira fiksiranjem zavojem/steznikom), a na oštećeno mjesto se nanosi hladnoća.

Kod lakših ozljeda moguća je konzervativna terapija. Traje 4-8 tjedana, uključuje uzimanje protuupalnih lijekova, kompleks fizioterapije i terapije vježbanjem.

U nekim slučajevima indicirano je kirurško liječenje:

• potpune ili djelomične pukotine rotatorne manšete, ograničavajući pokrete udova;
• djelomična ruptura bolan i ograničavanje kretanja;
• stanja u kojima konzervativne metode ne donose olakšanje.

Što se ranije izvede kirurško liječenje, očekivani rezultat je bolji.