Uvod

Početkom 19.st. Francuski anatom Bichat objavio je poznatu "Opću anatomiju", u kojoj je iznio nauk o tkivima i potkrijepio značaj zakona građe tijela za fiziologiju i patologiju. Stekli su se uvjeti za rađanje nove znanosti – histologije. Cuvier je sažeo ogroman broj činjenica o komparativnoj anatomiji modernih i fosilnih životinja; Na temelju ideje o cjelovitosti organizma, uspostavio je princip korelacije organa. Sanktpeterburški znanstvenik K.M. Baer je otkrio ljudsko jaje i postavio temelje za razvoj embriologije.

Studije Hisa, Balfoura, A.O. od velike su važnosti za razvoj embriologije. Kovalevsky, I.I. Mečnikova i dr. Ogroman utjecaj na razvoj anatomije u drugoj polovici 19. stoljeća. pridonio radovima Schwanna, Müllera, Purkinjea, Virchowa, Henlea, Köllikera i drugih, koji su razvili teoriju stanica i tkiva; To je označilo početak mikroskopske anatomije. Evolucijska teorija koju je razvio Darwin odredila je razvoj evolucijskog smjera u anatomiji. Najvažniji predstavnici ovog smjera u morfologiji bili su Gegenbaur i A.N. Severtsov.

Većina stranih anatoma krajem 19. – početkom 20. stoljeća. razvijao pitanja mikroskopske i komparativne anatomije i embriologije. Od anatomskih djela ovoga vremena najveći utjecaj na razvoj anatomije imala su djela Brausa, Keysa, Wood-Jonesa i Rouvierea.

Jedan od poznatih ruskih anatoma je M. M. Rudnev.

Razvoj patološke anatomije kao metode istraživanja u 19. stoljeću

Razvoj patološke anatomije kao metode istraživanja u 19. stoljeću doveo je do borbe između njezina dva smjera - humoralnog (od latinskog humor - tekućina) i celularnog.

Predstavnik prvog, bečki patolog K. Rokitansky, smatrao je uzrokom bolnih pojava promjene u sastavu sokova ljudskog tijela. Njemački patolog R. Virchow u svojoj knjizi “Cellular Pathology” (1858.) tvrdi da je izvor bolesti abnormalna aktivnost stanica (“sva patologija je patologija stanice”). Virchowova zasluga bila je primjena teorije stanice na proučavanje bolesti.

Međutim, u Virchowljevoj staničnoj patologiji uloga stanica bila je precijenjena, a bit bolesti svedena samo na oštećenje određenih stanica; čime se niječe jedinstvo organizma i važnost središnjeg živčanog sustava. Ruski znanstvenici (I.M. Sechenov, N.I. Pirogov, S.P. Botkin i drugi) kritizirali su Virchowljevu staničnu patologiju, suprotstavljajući je ideji jedinstva organizma i okoliša i vodećoj ulozi u tome (i zdravog i bolesnog stanja) središnji živčani sustav.

Na temelju teorije o nervozi koju je stvorio I. M. Sechenov, razvile su se kliničke škole i uspješno su djelovali izvrsni terapeuti kao što su S. P. Botkin, G. A. Zakharyin, V. A. Manassein, V. P. Obraztsov, A. A. Ostroumov, M. V. Yanovsky i dr.

Škola ruskih neuropatologa dala je značajan doprinos ne samo kliničkoj neurologiji, već i proučavanju pitanja anatomije i fiziologije živčanog sustava (A. Ya. Kozhevnikov, V. M. Bekhterev). Nozološku točku gledišta u psihijatriji, koja je imala veliki utjecaj na kliniku, potkrijepili su ruski psihijatri V. X. Kandinski i S. S. Korsakov.

Početkom 19. stoljeća počinju se primjenjivati ​​fizikalne metode pregleda bolesnika - perkusija, koju je predložio bečki liječnik Auenbrugger još 1761. godine, i auskultacija (francuski liječnik Laennec, 1819.), sustavna termometrija u klinici (Traube, 1850.). -1852). Dijagnostičke metode su se proširile u 19. stoljeću uvođenjem instrumenata koji se temelje na proučavanju fizikalnih i kemijskih pojava. Značajnu etapu u razvoju medicine bilo je otkriće njemačkog znanstvenika V. K. Roentgena 1895. godine X-zraka i njihova praktična primjena u dijagnostici i terapiji. Korišteni su mjerenje krvnog tlaka, bronhoskopija, elektrokardiografija, mikroskopsko istraživanje krvnih stanica itd. Pojavile su se fizikalno-kemijske teorije koje su objašnjavale procese koji se odvijaju u tijelu (Liebig, Dubois-Reymond).

Kirurgija je u 19. stoljeću doživjela veliki napredak; N.I. Pirogov razvio je temelje nove discipline - topografske (kirurške) anatomije.

Radovi ruskih kirurga N. V. Sklifosovskog, P. I. Dyakonova i drugih dali su značajan doprinos razvoju problematike asepse, antiseptike, hitne kirurgije i kirurškog liječenja mnogih bolesti.

Najvažniji događaj u medicini druge polovice 19. stoljeća, povezan s razvojem mikrobiologije, bilo je utvrđivanje uloge mikroba u nastanku zaraznih bolesti od strane francuskog znanstvenika L. Pasteura, Nijemca R. Kocha i drugih. bolesti. Otkriveni su uzročnici antraksa, povratnog tifusa, amebne dizenterije, trbušnog tifusa, tuberkuloze, kuge, kolere itd., razvijene su metode liječenja i prevencije niza zaraznih bolesti (1881. Pasteur je stvorio cjepivo protiv antraksa i 1885. proveo prva cijepljenja protiv bjesnoće).

Virologija je započela istraživanjem domaćeg znanstvenika D.I. Ivanovskog, koji je proučavao i opisao "mozaičnu bolest duhana" (1892.). Radovi I. I. Mečnikova o fagocitozi i imunitetu postavili su temelje imunologije.

Higijena je također jako napredovala. Rast velikih gradova i velikih industrijskih centara u 19. stoljeću i njihovo nehigijensko stanje ugrozili su život i zdravlje stanovništva. U vezi s novonastalim zahtjevima pojavila su se znanstvena istraživanja u području higijene i sanitacije. Njemački znanstvenik M. Pettenkofer koristio se eksperimentalnim metodama istraživanja koje su higijeni dale znanstvenu osnovu. Ruski znanstvenici F. F. Erisman, A. P. Dobroslavin i drugi, razvijajući smjer koji je stvorio Pettenkofer, utemeljili su rusku školu higijeničara, koju karakterizira proučavanje društvenih čimbenika koji određuju zdravlje ili razvoj bolesti.

Razvoj organske kemije doveo je početkom druge polovice 19. stoljeća do pojave kemije sintetskih lijekova, a sinteza njemačkog znanstvenika P. Ehrlicha 1909. godine antisifilitičkog lijeka - salvarsana označila je početak moderna kemoterapija. Najveće postignuće bilo je otkriće antibiotika (Flemming, 1929.), koji su bili moćno oružje u borbi protiv mnogih zaraznih bolesti.

U biokemiji i genetici od 50-ih godina dvadesetog stoljeća došlo je do velikih otkrića - dešifriranja genetskog koda, mehanizama prijenosa nasljednih svojstava, prve laboratorijske sinteze proteina (inzulina), enzima (ribonukleaze) i još mnogo toga.

Patološka anatomija sastavni je dio teorijske i praktične medicine i vuče korijene iz antičkih vremena. Kao samostalna disciplina razvijala se sporo zbog činjenice da je obdukcija tijela umrlih dugo bila zabranjena. Tek u 16. stoljeću počeli su prikupljati materijale o patološkoj anatomiji bolesti dobivene obdukcijama leševa.

Patološka anatomija sastavni je dio patologije – znanosti koja proučava zakonitosti nastanka i razvoja bolesti, pojedine patološke procese i stanja.

U povijesti razvoja patološke anatomije razlikuju se četiri glavna razdoblja: anatomsko (od antike do početka 19. stoljeća), mikroskopsko (od prve trećine 19. stoljeća do 50-ih godina 20. stoljeća), ultramikroskopsko ( nakon 50-ih godina 19. stoljeća); suvremeno, četvrto razdoblje razvoja patološke anatomije možemo okarakterizirati kao razdoblje patološke anatomije živog čovjeka.

Pojava patološke anatomije

Početak formiranja patološke anatomije s pravom se pripisuje 16. stoljeću, kada se počinju istraživati, odnosno aktivno identificirati i opisivati ​​“organska oštećenja životinjskog tijela”, te prve “napomene o anatomiji oboljelih organa” pojavio u medicinskoj literaturi.

Kvantiteta i kvaliteta takvih "opažanja" rasla je kako se povećavao broj autopsija koje su se provodile u demonstracijske i istraživačke svrhe, kako se pojavljivala i razvijala nova anatomija. U esejima B. de Carpi i A. Benevieni, A. Vesalius i G. Fallonia, R. Colombo, B. Eustachia i drugih anatoma 16. - prve polovice 17. stoljeća, mogu se pronaći opisi patomorfoloških nalaza koje su otkrili tijekom obdukcija. To je, očito, dalo povoda domaćim istraživačima koji su proučavali povijest patološke anatomije da povezuju njezino podrijetlo ne toliko s pojavom nove anatomije i brzim razvojem metodologije i metoda morfoloških istraživanja, koliko s aktivnostima anatoma 16. 17. stoljeća identificirati i opisati pojedinačna "organska oštećenja životinjskog tijela". S ovim stavom se ne možemo složiti, jer je upravo metodologija i metoda morfoloških istraživanja koju su razvili utemeljitelji nove anatomije poslužila kao temelj na kojem se postupno gradila zgrada patološke anatomije.

Prvo, utemeljitelji nove anatomije uspostavili su granice normalne strukture dijelova ljudskog tijela, bez čijeg bi točnog poznavanja identificiranje i proučavanje morfoloških promjena bilo načelno nemoguće. Drugo, upravo djelovanjem anatoma 16. i 17. stoljeća, koji su proučavali ne samo strukturu, već i "namjenu" organa i dijelova ljudskog tijela, potkrijepljeno je utemeljenje stava o neraskidivoj povezanosti između struktura i funkcija je povezana - pozicija koja je uvelike predodredila postupno okretanje liječnika istraživanju kliničkih i anatomskih korelacija, što ih je potaknulo na traženje i uspostavljanje veze između odstupanja u “dispoziciji” organa uočenih na klinici i morfoloških promjena. otkrivene na obdukcijama. Konačno, treće, u dubinama nove anatomije razvijena su osnovna pravila za provođenje autopsija i postavljeni temelji sekcijske metode istraživanja.

Po svemu sudeći A. Benevienija treba smatrati autorom prvog djela posebno posvećenog opisu patomorfoloških nalaza koje je otkrio tijekom obdukcije (A-Benevieni. De abditis nanniellis as miranlis morborum et sarationum causis, -Flor., 1507.) .. U djelu A. Benevieni opisuje 170 takvih nalaza, a također sadrži “neke važne bilješke o žučnim kamencima, o apscesu mezenterija, o skyri želuca, o polipima, itd.”

Što se tiče patomorfoloških nalaza anatoma 16.-17. stoljeća, oni su, po prikladnom izrazu I. P. Franka, koji je mnogo učinio za promicanje i razvoj patološke anatomije, bili gotovo isključivo “zbirke zanimljivosti”, koje su u najboljem slučaju mogle služe “samo jednostavnoj diverziji za besposlenu publiku”.

Teško je raspravljati s ocjenom I.P. Pojava i početne faze razvoja nove anatomije nisu bile izravno vezane uz zahtjeve i potrebe praktične medicine. Nastala je kao rezultat želje renesansnog čovjeka da shvati građu ljudskog tijela i međudjelovanje njegovih dijelova, unutarnju organizaciju bića stvorenog na sliku i priliku Božju, da otkrije veliku tajnu istinskog sklada koji postoji zahvaljujući božanskom nadahnuću Stvoritelja.

Sklad građe i pokreta ljudskog tijela postao je standardom ljepote renesansnog čovjeka. Nije slučajno što su revoluciju u anatomiji pripremili ne toliko liječnici koliko slikari i kipari, koji su više od stoljeća prije Vesalija raskinuli s tradicijom plošne, statične slike osobe kako bi je prikazali u životu, u pokretu, u radosti ili patnji.

O spoznaji mudrosti Stvoritelja kao poticaju i ujedno najvažnijoj zadaći nove anatomije sve do kraja 18. stoljeća pisali su mnogi anatomi. „Različite studije o tijelu, čiju harmoniju stalno naviještamo i koja je potpuno nepoznata samom čovjeku“, napisao je A. Vesalius u predgovoru „Epitome“, „napisali smo kako bismo razmotrili, po božanskom nadahnuću , veze ne organa, već veze neizmjernih djela Stvoritelja, svrhe kojoj smo iznenađeni" (Vesalius A. Epitome -M., 1974, -C.22.).

Naravno, utemeljitelji nove anatomije i njihovi sljedbenici, koji su u pravilu spajali anatomske studije s praktičnim medicinskim aktivnostima, bili su svjesni važnosti poznavanja “građe i namjene dijelova ljudskog tijela” za medicinu. Ali u uvjetima dominacije spekulativnih teorija u patologiji, ovo znanje nije moglo biti traženo i ovladati masovnom medicinskom sviješću. Stoga su razne devijacije koje susrećemo u građi organa i dijelova tijela privlačile pažnju prvih “ispitivača ljudske prirode” na posljednjem mjestu, a oni su u svojim djelima bilježili uglavnom one koje su pogađale maštu: grd. fuzije kostiju nakon prijeloma, velike deformacije zglobova, ogromni kamenci u šupljim organima, značajni tumori i ciste.

Nije slučajno F. Bacon ukazao na nedovoljnu pozornost liječnika prema patomorfološkim nalazima, pozivajući ih da pomno proučavaju, analiziraju i sažimaju “tragove i otiske bolesti” pronađene tijekom obdukcija i “štete uzrokovane tim bolestima”. budući da “pravi krivac bolesti ne moraju biti “humore””, nego “sama struktura organa”. “Ali sve do sada,” napisao je F. Bacon 1623., “sva ta raznolikost fenomena razmatra se u anatomskim studijama od slučaja do slučaja, ili se uglavnom šuti.” (Bacon F. O dostojanstvu i porastu znanosti // Bacon F. Djela u 2 sveska. - T.I. - M., 1977. - P. 306.).

Ali anatomi, osobito oni iz 16. stoljeća, nisu imali ne samo motiva, nego ni stvarne prilike zabilježiti i opisati patomorfološke fenomene koji su bili uistinu značajni za praktičnu medicinu. To je prvenstveno zbog osobitosti kadaverskog materijala koji su koristili, a to su uglavnom bila tijela pogubljenih zločinaca ili, kako je ispravno istaknuo W. Harvey, “leševi koji su pripadali zdravim ljudima”.

Devijacije u građi najvažnijih organa i dijelova tijela, otkrivene na obdukcijama, nastavile su služiti kao predmet zabave „dokone javnosti“, puneći razne vitrine zanimljivosti, sve dok se obdukcije nisu počele poduzimati na inicijativu liječnici i profesori praktične medicine upravo u svrhu utvrđivanja i proučavanja “organskih oštećenja”, sve dok predmet istraživanja nisu postali leševi ljudi koji su umrli od bolesti, a ne na vješalima ili pod krvnikovom sjekirom. Prvotno uvjerenje internista da bolest dovodi do različitih promjena u unutarnjem okolišu organizma ponukalo ih je da iskoriste dostignuća anatomije kako bi pokušali utvrditi uzroke smrti pojedinih pacijenata i utvrditi kakva su oštećenja unutarnjih organa i dijelova tijela uzrokovana je ovom ili onom bolešću.

I premda su sve do kraja 18. stoljeća rijetki liječnici bili u stanju prekoračiti korporativni prijezir prema bavljenju “rukotvorinama” i usuđivali se, s nožem za seciranje u rukama, “čeprkati po bolničkim leševima, i... u poučan način tretiranja ostataka bolesti i smrti...” (CIAM. - F.459. - Op.1.-D.2648.-L.41ob.), već prva serija obdukcija ljudi umrlih od bolesti donijela je mnoga važna otkrića, od kojih je glavno bilo otkriće odnosa između kliničkih simptoma uočenih tijekom života pacijenta i "organskih oštećenja" utvrđenih tijekom obdukcije.

U ruskoj povijesnoj i medicinskoj literaturi izraženo je mišljenje da je ideja o korelaciji između simptoma bolesti i morfoloških promjena u organima prvi put pronađena u poznatom djelu "De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis" ("O mjesto i uzrok bolesti koje je utvrdio anatom”, 1761) padovanskog prof J.B. Morgagni. Međutim, sačuvani dokumentarni izvori pokazuju da je ova ideja ne samo postojala na prijelazu iz prve u drugu polovicu 17. stoljeća, već se i aktivno razvijala. “U svojoj medicinskoj anatomiji”, pisao je, primjerice, W. Harvey dekanu Medicinskog fakulteta i profesoru anatomije na Sveučilištu u Parizu, J. Riolanu (mlađem), “ocrtavam, na temelju brojnih obdukcije leševa osoba umrlih od teških i strašnih bolesti, što mijenja unutarnje organe u pogledu obujma, strukture, konzistencije, oblika i drugih svojstava u usporedbi s njihovim prirodnim svojstvima i svojstvima, te do kojih raznih i značajnih oboljenja te promjene dovode. do. Jer baš kao što seciranje zdravih i normalnih tijela pridonosi uspjehu filozofije i zdrave fiziologije, tako proučavanje bolesnih i slabih subjekata pridonosi filozofskoj patologiji.”

U 17. stoljeću W. Harvey nije bio jedini liječnik koji je nastojao utvrditi vezu između kliničkih simptoma raznih bolesti i morfoloških promjena pronađenih na autopsiji. N. Van-Tulp opisao kliničku i morfološku sliku hidatiformnog madeža i raka mokraćnog mjehura, prepoznatog tijekom života bolesnika

na temelju otkrivanja veziko-rektalne fistule, J. Wepfer utvrdio odnos između ruptura aneurizmi malih arterija mozga i kliničke slike "apopleksije", F. Glisson opisao promjene kostiju kod rahitisa, F. de la Boe (Silvius) I R. Morton Kao rezultat brojnih obdukcija onih koji su umrli od konzumacije, otkrivena je tuberkularna kontaminacija pluća. Napokon je 1676. djelo švicar liječnik T. Bonet“Sepulchretum S. Anatomia practica ex cadaveribus morbo donatis” (“Mrtvačnica, ili Praktična anatomija temeljena na obdukcijama pacijenata”), u kojoj su prikupljeni materijali s više od 3000 obdukcija koje su izvršili T. Bonet i njegovi prethodnici te uspoređeni s podacima iz medicinskih povijesti.

Iako je autor najopsežnijeg eseja o povijesti patološke anatomije u ruskoj književnosti, Yu V. Gulkevich, dao oštro negativnu ocjenu rada T. Boneta, objavljivanje “Sepulchretum...” treba smatrati prekretnica u povijesti formiranja patološke anatomije. Upravo se rad T. Boneta pokazao prvim radom u povijesti medicine u kojem je, na temelju značajne građe, potkrijepljena povezanost simptoma bolesti i morfoloških promjena utvrđenih tijekom obdukcija, štoviše. , stav koji se obično povezuje s imenom G. B. Morgagnija bio je izražen o postojanju “mjesta bolesti” u ljudskom tijelu. "Oštećenja karakteristična za bilo koje tijelo", napisao je T. Bonet, sažimajući rezultate svog istraživanja, "određuju, ako ne uzrok, onda barem mjesto bolesti i, moguće, njenu prirodu."

Čini se da je T. Bonet učinio sve: prisutnost kliničkih i morfoloških korelacija nije samo ucrtao kroz veliki broj opažanja, već je podupro i ideju o postojanju "mjesta bolesti" u ljudskom tijelu. Štoviše, u gornjem tekstu se može pročitati ideja izražena u obliku pretpostavke o primatu morfološke lezije u odnosu na vanjske manifestacije bolesti koje promatra liječnik - simptome bolesti. Ova pretpostavka nije bila ničim potkrijepljena i jedva da su je suvremenici primijetili. Ali svjedoči o nezadovoljstvu mislećeg i široko obrazovanog morfologa i liječnika tradicionalnim predodžbama o biti i razvoju bolesti i, takoreći, izražava sumnju u nepogrešivost dogmi medicinskog mišljenja koje su se razvijale stoljećima.

Liječnik je razmišljao o specifičnim bolestima, koje je, kao i danas, trebalo dijagnosticirati i učinkovito liječiti. Pritom su jedini instrument medicinske analize, ili modernim jezikom rečeno, znakovni čimbenici, bili simptomi bolesti koje je liječnik otkrivao na temelju ankete i pregleda bolesnika. Pojedinačni najznačajniji i najupečatljiviji simptomi ili kombinacija (kompleks, skup) simptoma koji se najčešće javljaju zajedno smatrani su samostalnim nozološkim oblicima. Nozološki sustavi služili su kao svojevrsne matrice na koje su se superponirali detektabilni simptomi, koji su odgovarali postavljanju dijagnoze.

“Klinički liječnik,” napisao je I.V. Varvinsky, profesor na bolničkoj terapeutskoj klinici Moskovskog sveučilišta, karakterizirajući algoritam za dijagnostičko pretraživanje liječnika 17. i 18. stoljeća, “... nakon što je pregledao pacijenta, kombinirajući napadaje u cjelina, traži u nosološkom sustavu oblik sličan promatranom; ako ga nađe, prepoznavanje bolesti (diagnosis morbi) je gotovo; ako ga ne pronađe, onda stvara novi oblik bolesti. Što je liječnik pažljiviji prema pojavama koje promatra, što dublje prati promjene koje se događaju u bolesnom organizmu, to češće ne uspijeva pronaći u sustavu oblik koji potpuno odgovara onome što promatra, to češće je prisiljen ubaciti nove oblike bolesti u sustav.”

S ovim pristupom identificiranju nozoloških oblika, podaci dobiveni kao rezultat patomorfoloških studija bili su informacije od sekundarne važnosti za liječnike. Da bi se “sjedinila u bolest” još jedna relativno česta “skupina napadaja” nije bilo potrebno poznavanje morfoloških promjena. Obdukcije mrtvih, iako su poduzete radi utvrđivanja uzroka smrti, nisu služile kao sredstvo provjere točnosti dijagnoze postavljene za života. Cilj je bio utvrditi opseg oštećenja uzrokovanog poznatom bolešću (dijagnosticiranom tijekom života), kao i pronaći i otkriti oštećenje povezano s kliničkim simptomima na temelju kojih je postavljena dijagnoza. Štoviše, niti u slučaju da se takva oštećenja mogu otkriti, niti u slučaju da se utvrde morfološke promjene koje se ni na koji način ne mogu povezati sa simptomima patognomoničnim za ovu bolest, nije potrebna revizija intravitalne dijagnoze, kao ni uvođenje novi “oblik” u “bolest nozološkog sustava” nije proveden. Odsutnost oštećenja objašnjena je funkcionalnom ("dinamičkom") prirodom bolesti; otkrivanje ozljeda koje ne odgovaraju glavnim simptomima bolesti od koje je umrli bolovao, bilo kao posljedica postmortalnih promjena, bilo razvoja komplikacija, ili uopće nije objašnjeno.

Sve do početka 19. stoljeća u masovnoj medicinskoj svijesti patomorfološke promjene nisu bile simbolične prirode i nisu se smatrale znakovima bolesti. Rezultati dobiveni tijekom obdukcija mogli bi, u najboljem slučaju, natjerati na neke prilagodbe postojećih teoretskih objašnjenja podrijetla pojedinih "napadaja", kao što se dogodilo, primjerice, u slučaju "apopleksije". Prije objave J. Wepfer Prevladavajuće gledište je da se "apopleksija" razvija zbog nakupljanja viskozne sluzi u žilama mozga. J. Wepfer je, kao što je već spomenuto, na temelju rezultata obdukcija pokazao da je uzrok "udara" moždano krvarenje izazvano rupturom aneurizmi malih arterija, zbog čega su liječnici morali tražiti i konstruirati nove spekulativne koncepte uzroke ove bolesti. Prvi put je pitanje da znakovi bolesti nisu klinički simptomi, već temeljna morfološka oštećenja i da je pri prepoznavanju “oblika bolesti” prije svega potrebno uzeti u obzir morfološke podatke, postavio G. B. Morgagni.

J.B. Morgagni- udžbenička ličnost: njegovo ime nalazi se u bilo kojem udžbeniku povijesti medicine i patološke anatomije, njegov prioritet kao utemeljitelja patološke anatomije svi priznaju.

M. Bichat, J. Corvisart, R. Laennec nazivaju J. B. Morgagnija najvišim autoritetom za pitanja “anatomije bolesnog organizma”. K. Rokitansky smatrao je “Dc sedibus et causis morborum...” ne samo “uzorom za sva stoljeća... u izboru materijala, bogatstvu i redoslijedu izlaganja”, nego i “primjerom metode i originalnosti”.

Zahvaljujući J. B. Morgagniju, istaknuo je R. Virchow, pojavila se “nova znanost, kasnije nazvana patološka anatomija”, koja je postala “temelj patologije općenito, a medicina se uzdigla u rang prirodne znanosti”; “...tek nakon Morgagnija,” izjavio je R. Virchow, “klinika je postigla svoj pravi značaj. Sa sigurnošću se može reći da je samo zahvaljujući Morgagniju dogmatizam starih škola konačno slomljen. To je bio početak nove medicine.”

“Objavljivanjem “De sedibus et causis morborum...”, piše suvremeni povjesničar patologije E. Losch, “...patologija je kao znanost ušla u razdoblje novog i brzog razvoja.” Drugi autori ne manje su pohvalno ocijenili doprinos G.B. Morgagnija razvoju medicine. U isto vrijeme, čak ni iz spisa najautoritativnijih, najuglednijih povjesničara medicine i patologa, nije lako shvatiti što je zapravo bila revolucija u medicini, a posebno u patologiji, koju je izvršio G.B. Morgagni, što je temeljno novo ideje koje je koristio kao osnovu za analizu morfološkog i kliničkog materijala.

Ogromna većina istraživača istaknula je i ističe u tom smislu da je G.B. Morgagni formulirao i dokazao stav o postojanju korelacija između simptoma bolesti i “organskih oštećenja” utvrđenih obdukcijama i ideje o postojanju “mjesto bolesti” u ljudskom tijelu. Ali same te ideje nastale su i razvijene prije G.B. Morgagnija: prisutnost kliničkih i morfoloških korelacija bila je poznata barem W. Harveyu, a ideju o postojanju "mjesta bolesti" iznio je T. Bonet šest godina prije rođenja J.B. Morgagni.

Po čemu se, dakle, djelo G. B. Morgagnija razlikuje od “Sepulchretuma...” T. Boneta? Cjelovitost opisa pojedinih epikriza i temeljitost njihove znanstvene obrade? No, u ovom slučaju očito je ispravnije reći da je ogroman i lijepo obrađen materijal predstavljen u “De sedibus et causis morborum...” poslužio kao konačni dokaz prisutnosti kliničko-morfoloških korelacija i postojanja “nalazišta od bolesti.” Ovo je veliko postignuće, ali se ne može nazvati revolucijom ili metodološkim iskorakom.

U međuvremenu je došlo do metodološkog iskoraka, zahvaljujući kojemu su odredbe o kliničko-morfološkim korelacijama i postojanju “mjesta bolesti” postale u rukama sljedbenika G. B. Morgagnija moćno oruđe za reviziju temelja partikularne patologije i, prije svega, nozoloških sustava, uvodeći i razvijajući nove metode dijagnostike, zahvaljujući njemu je kasnije nastao kliničko-anatomski smjer u medicini.

Patološka anatomija i patologija u prvoj polovici 19. stoljeća

“De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis” G. B. Morgagnija dobio je širok odjek u medicinskom svijetu. Slijedeći metodološki pristup koji je predložio J. B. Morgagni, mnogi su liječnici već krajem 18. stoljeća pokušavali revidirati postojeće nozografije, polazeći od činjenice da pravi znakovi bolesti nisu simptomi bolesti, već patomorfološke promjene koje se nalaze na obdukcije. Međutim, vrlo brzo su naišli na dvoje

premostivih problema, koji su donekle ohladili žar “plašljivih ispitivača prirode”, pa čak i natjerali skeptike da posumnjaju u pravednost i valjanost ideja G.B. Morgagnija.

Prvi je bio nemogućnost da se na temelju statične slike patomorfoloških promjena otkrivenih tijekom obdukcije objasni sva raznolikost, a što je najvažnije dinamika razvoja simptoma uočenih u klinici. Drugi je nepostojanje strogih kriterija koji bi u svakom konkretnom slučaju omogućili odvajanje patomorfoloških promjena specifičnih za određenu bolest od slučajnih ili postmortalnih.

Rješenje ovih problema povezuje se s briljantnim otkrićima do kojih su početkom 19. stoljeća došli francuski kliničari i prirodoslovci. - M. Bichat, J. Corvisart, R. Laennec itd.

Prvo, kao rezultat brojnih obdukcija mrtvih u pariškim bolnicama, čvrsto je utemeljena ideja da se uz pomoć patološke anatomije može proučavati samo morfološka slika smrti. Na temelju brojnih opažanja bilo je moguće razdvojiti koncepte "smrti" i "bolesti", koji su se prije smatrali uzastopnim fazama jednog procesa. Uočeno je da smrt može nastupiti ne samo kao posljedica razvoja bolesti, već i iz slučajnih uzroka koji nisu povezani s bolešću, na primjer, od predoziranja lijekovima, au ovom slučaju utvrđen je obrazac morfoloških oštećenja na autopsiji ne odražava terminalni stadij bolesti, već neke ili od stadija koji mu prethode, progresivni i regresivni razvoj patološkog procesa. Ovo otkriće omogućilo je, kako kažu, "oživjeti" leš, formulirati pristup proučavanju dinamike morfoloških promjena u različitim bolestima i time pružiti priliku da se uspostavi korespondencija morfološke i kliničke slike bolesti.

Drugo, zahvaljujući udaraljkama koje je oživio J. Corvisart i auskultaciji koju je izumio R. Laennec, liječnici su imali na raspolaganju neviđenu priliku identificirati i proučavati dinamiku morfoloških oštećenja pojedinih organa i dijelova tijela tijekom života pacijenta.

Treće, predstavnici prve generacije francuskih kliničara utvrdili su i detaljno opisali glavne post mortem procese koji se odvijaju u leševima i time stvorili priliku da se točno utvrdi koje su ozljede otkrivene obdukcijom nastale kao posljedica bolesti, a koje - nakon smrt pacijenta.

Četvrto, a to je uglavnom zasluga M. Bisha, utvrđeno je da se organi i dijelovi ljudskog tijela, uz svu jedinstvenost njihove strukture, sastoje od istih tkiva, te da bolest, u pravilu, ne zahvata cijeli organ, već samo bilo koje njegovo sastavno tkivo, te da će se proces bolesti u pojedinom tkivu razvijati po istim principima, bez obzira kojem organu to tkivo pripada. Ova tri izvanredna otkrića M. Bishe dala su golem poticaj razvoju ideja G. B. Morgagnija. Ubrzo nakon “podjele” npr. srca na sastavna tkiva, ona su izolirana u samostalne nozološke oblike i detaljno su opisani endokarditis i perikarditis, što u uvjetima spmtomatološkog pristupa znanju nije dolazilo u obzir. od bolesti.

Izravna posljedica ovih izvanrednih znanstvenih postignuća bile su klasične kliničke i anatomske studije R. Laenneca na području proučavanja emfizema, bronhiektazija, pleuritisa, plućne tuberkuloze, ciroze jetre, kao i rani radovi F. Broussea, koji uzeo za cilj svetinju nad svetinjama patologije 18. stoljeća - doktrinu o groznicama, koje se tradicionalno smatraju općim dinamičkim bolestima, na čije proučavanje anatomska metoda istraživanja nije primjenjiva.

“Ako izuzmemo neku grozničavu i živčanu patnju”, piše npr. M. Bisha, “onda sve ostalo spada u područje patološke anatomije.” Ali njegov student F. Brousset usudio se, s nožem za seciranje u rukama, pronaći morfološki supstrat groznica.

Kao prvi predmet svoje potrage odabrao je takozvane esencijalne ili "hlapljive" groznice, skrećući pozornost na jednu dotad nezapaženu kontradikciju: u svim nozografijama bez iznimke nazivi mnogih groznica uključivali su nazive raznih organa i dijelova tijela. tijela (“crijevna groznica”, “želučana groznica”, “moždana groznica” itd.). Ako je groznica "cerebralna", tvrdio je F. Brousset, onda se više ne može smatrati esencijalnom, i obrnuto, ako je groznica esencijalna, onda se ne može nazvati "cerebralnom".

Nastojeći razumjeti ovu kontradikciju i kao dosljedan pobornik ideja M. Bichata i anatomskog pristupa poznavanju bolesti, F. Brousse postavio si je zadaću utvrditi jesu li na leševima osoba koje su tijekom života bolovale od raznih vrsta groznica bilo kakvih specifičnih oštećenja.

Istine radi, treba napomenuti da F. Brousset nije bio prvi koji je pokušao odgovoriti na ovo pitanje. Čak je i J. B. Morgagni poduzeo niz takvih istraživanja, ali nije uspio otkriti tijekom obdukcija onih koji su umrli od “teških groznica... ništa što bi moglo odgovarati njihovoj težini”. “To je skriveno do te mjere da se može otkriti”, napisao je u “De sedibus et causis morborum...”.

Znajući za neuspjehe koji su zadesili J. B. Morgagnija i njegove druge prethodnike, F. Brousset nije tražio ozljede čiji bi razmjer odgovarao težini groznica, već je, uzimajući u obzir "načelo tkiva" M. Bichata, usporedio bilo kakve vrućice s kliničkom slikom, čak i najmanja morfološka odstupanja otkrivena tijekom obdukcije. Dobiveni rezultati nadmašili su sva očekivanja: bilo je moguće utvrditi da ozbiljnost i karakteristike kliničkog tijeka groznice izravno ovise ne toliko o razmjeru oštećenja, koliko o njihovoj lokaciji, a posebno o tome koje je tkivo oštećeno. . Tako se tijekom obdukcija umrlih od groznica koje karakteriziraju “jaki temperaturni skok”, “poremećaj živčanog funkcioniranja”, “poremećaj sekrecije, a ponekad i mišićni poremećaji”, gotovo uvijek otkrivaju “upalna oštećenja tkiva bogata kapilarama” (plućni parenhim, pia mater ); a oštećenje “tankih membrana” (“tkiva slabo probijenih kapilarnom mrežom”) odgovaralo je potpuno drugačijoj kliničkoj slici.

Ovo otkriće F. Broussea 1816. ostavilo je veliki dojam na znanstveni medicinski svijet. O vrućicama se počelo govoriti kao o bolestima praćenim morfološkim oštećenjima. No F. Brousse je odmah otišao dalje. Podsjetio je svoje kolege da su početkom 18. stoljeća G. Boerhaave i G. Stahl izravno isticali da vrućice nisu bolesti, već znakovi otpornosti na bolesti, znakovi da tijelo, prema riječima G. Stahla, “ pokušava ili izliječiti ili ukloniti.”

Groznica je, ponovio je G. Stahl G. Boerhaave, "bolest života koja pokušava odagnati smrt." F. Brousset je također podsjetio na etimologiju riječi "groznica". Veljača - godišnja proslava čišćenja kulta; februo (-atum, -are) - obavljati obrede čišćenja, ritualno tjerati sjene mrtvih iz kuće. Nakon što sam s ovih pozicija analizirao rezultate svojih kliničkih i anatomskih opažanja. F. Brousseau je došao do zaključka da su vrućice generalizirani odgovor na "upalno oštećenje" različitih tkiva u tijelu.

Poznati francuski kliničar J.-B nazvao je “medicinsku revoluciju”, “najznačajnijom stvari koju je medicina doživjela u moderno doba”, razvoje i teorijske generalizacije koje je na temelju njih napravio F. Brousset. Buyo. I to je stvarno bila gotovo revolucija. Činilo se da će se zgrada bivše patologije potpuno srušiti, međutim, suprotno postojećoj tradiciji razmatranja povijesti medicine 18-20 stoljeća. kao kontinuirani proces progresivnog razvoja, održao se.

Analiza udžbenika i priručnika kako opće patologije tako i specijalne patologije i praktične medicine prve polovice 19. stoljeća pokazuje da dostignuća patološke anatomije i rezultati primjene anatomske metode proučavanja bolesti nisu natjerali liječnike i patologe da da napuste ili svoje prijašnje poglede na bolest ili ustaljene pristupe njihovom odabiru.

Na primjer, udžbenici A. F. Gekksra "Patologija ili znanost o bolnom stanju ljudskog tijela" (1811), I. Frank "Osnova patologije prema zakonima teorije pobude" (1812), G. V. Konsbrukh "Početni temelji patologije" (1817) i F. K. Hartmanna "Opća patologija" (1825) pokazuju da je opća patologija zadržala nepromijenjenu strukturu, koja je uključivala tri glavna dijela - etiologiju, simptomatologiju, nosologiju i njihov sadržaj. U ovom slučaju, posebno je indikativna činjenica da je takav dio kao što je simptomatologija sačuvan u strukturi opće patologije.

Vodimo li se logikom suvremenog liječnika, onda bi prepoznavanje od strane patologa činjenice da znakovi bolesti nisu simptomi, već morfološka oštećenja utvrđena obdukcijom, neminovno trebalo dovesti do istiskivanja ovog dijela iz opće patologije i njezinog zamjena patološkom anatomijom. Ali u stvarnosti se to nije dogodilo. “Neki su htjeli”, izravno je istaknuo G.V. Konsbruch, “svrstati patološku anatomiju u patologiju koja seciranjem leša otkriva znakove promijenjenih ili uništenih organa.” Međutim, autor je nastavio: "Patološka anatomija često daje rezultate koji nemaju, ili su barem dvojbeni, veze s navedenom bolešću: i stoga nisu od velike vrijednosti za patologiju, ili čak navode na pogrešan zaključak."

Sredinom 19. stoljeća najveći utjecaj na razvoj patološke anatomije imali su radovi K. Rokitansky, u kojem je ne samo prikazao promjene na organima u raznim stadijima razvoja bolesti, već je pojasnio opis patoloških promjena kod mnogih bolesti.

K. Rokitansky bio je posljednji predstavnik dominantnih stoljećima teorije humane humoralne patologije, koji nije imao znanstvenu osnovu.

Godine 1844. K. Rokitansky utemeljio je Katedru za patološku anatomiju na Sveučilištu u Beču i stvorio najveći svjetski patološki anatomski muzej. Ime K. Rokitansky povezano je s konačnim odvajanjem patološke anatomije u samostalnu znanstvenu disciplinu i medicinsku specijalnost.

R. Virchow i reforma patologije druge polovice 19. stoljeća

Stvaranje njemačkog znanstvenika 1855. godine može se smatrati prekretnicom u razvoju patološke anatomije i cijele medicine. R. Virkhov (1821—1902) teorije stanične patologije.

Koristeći otkriće stanične strukture organizama Schleidena i Schwanna, pokazao je da su materijalni supstrat bolesti stanice. Patolozi i kliničari diljem svijeta vidjeli su veliki napredak u staničnoj teoriji patologije i široko je koristili kao znanstvenu i metodološku osnovu medicine. Međutim, samo staničnom patologijom nije moguće objasniti složenost patoloških procesa koji se javljaju tijekom bolesti. Stanična patologija počela se suprotstavljati doktrini neurohumoralnih i hormonalnih regulacijskih sustava tijela - ovako funkcionalni smjer u medicini. Međutim, to nije negiralo ulogu stanice u patologiji. Trenutno se stanici i njenim sastavnim elementima (ultrastrukturama) pristupa kao sastavnim komponentama cjelovitog organizma, pod stalnim utjecajem i kontrolom njegovih neurohumoralnih i hormonalnih sustava.

U 20. stoljeću počela se ubrzano razvijati patološka anatomija koja je u rješavanje svojih problema uključila biokemiju i biofiziku, imunologiju i genetiku, molekularnu biologiju, elektroniku i informatiku. U mnogim zemljama stvoreni su instituti za patologiju, pojavili su se temeljni priručnici i časopisi o patološkoj anatomiji; Stvorena su međunarodna, europska i nacionalna znanstvena društva patologa.

Razvoj patološke anatomije u Rusiji

U našoj zemlji obdukcije su se prvi put počele provoditi 1706. godine, kada su dekretom Petra I. organizirane medicinske bolničke škole. Međutim, prvi organizatori medicinske službe u Rusiji N. Bidloo, I. Fischer, P. Kondoidi trebalo je svladati tvrdoglavi otpor klera koji je na sve moguće načine sprječavao obdukcije.

Tek nakon otvaranja medicinskog fakulteta na Moskovskom sveučilištu 1755. obdukcije su se počele provoditi prilično redovito.

Prvi patolozi bili su šefovi klinika F. F. Keresturi, E. O. Mukhin, L. I. Over itd.

Godine 1849. na inicijativu terapeuta prof I. V. Varvinskog Prva katedra za patološku anatomiju u Rusiji otvorena je na Medicinskom fakultetu Moskovskog sveučilišta. Njegov student postao je šef ovog odjela A. I. Polunin(1820-1888), koji je utemeljitelj moskovske škole patologa i utemeljitelj kliničko-anatomskog pravca u patološkoj anatomiji.

Tijekom 140-godišnjeg postojanja Katedre za patološku anatomiju na Moskovskom sveučilištu, a od 1930. na Prvom moskovskom medicinskom institutu, tradicija se čvrsto održavala: katedralni štap prelazi iz ruku nastavnika u ruke studenta. . Svih sedam pročelnika katedre, kao predstavnici iste škole, uzastopce su se izmjenjivali od 1849. do danas: A. I. Polunin, I. F. Klein, M. N. Nikiforov, V. I. Kedrovsky, A. I. Abrikosov, A. I. Strukov, V. V. Serov.

Posebno mjesto u moskovskoj školi patologa zauzimao je M. N. Nikiforov(1858.-1915.), koji je od 1897. do 1915. godine vodio katedru za patološku anatomiju na Moskovskom sveučilištu. On ne samo da je obavio vrijedan rad na patološkoj anatomiji, već je stvorio jedan od najboljih udžbenika i obučio velik broj studenata koji su kasnije vodili katedre za patološku anatomiju. patološke anatomije u raznim gradovima Rusije .

Najtalentiraniji učenik M. N. Nikiforova bio je A. I. Abrikosov, koji je od 1920. do 1952. godine vodio Katedru za patološku anatomiju na Moskovskom sveučilištu i postavio znanstvene i organizacijske temelje patološke anatomije u SSSR-u. S pravom se smatra utemeljiteljem sovjetske patološke anatomije. A. I. Abrikosov proveo je izvanredna istraživanja početnih manifestacija plućne tuberkuloze, tumora mioblasta, oralne patologije, patologije bubrega i mnogih drugih pitanja.

Napisao je udžbenik za studente koji je doživio 9 izdanja, izradio višetomni priručnik iz patološke anatomije za liječnike i obučavao velik broj studenata. A. I. Abrikosovu dodijeljena je titula Heroja socijalističkog rada i laureat Državne nagrade.

Istaknuti predstavnici moskovske škole patologa su M.A. Skvorcov (1876-1963), koji je stvorio patološku anatomiju dječjih bolesti, i I. V. Davidovski(1887.-1968.), poznat po svom radu na općoj patologiji, infektivnoj patologiji, gerontologiji i borbenoj traumi te istraživanju filozofskih temelja biologije i medicine. Na njegovu inicijativu počinje se učiti patološka anatomija na nozološkom principu. I.V. Davidovski je dobio titulu Heroja socijalističkog rada i laureata Lenjinove nagrade. Među zaposlenicima Zavoda za patološku anatomiju Prvog moskovskog medicinskog instituta - studentima A. I. Abrikosova, dat je veliki doprinos razvoju patološke anatomije. S. S. Weil(1898-1979), kasnije radio u Lenjingradu, V. T. Talalaev (1886-1947), N. A. Kraevsky(1905-1985).

Odjel za patološku anatomiju u St. Petersburgu osnovan je 1859. godine na inicijativu N. I. Pirogova. Ovdje su slavu ruske patološke anatomije stvorili M. M. Rudnev (1837-1878), G. V. Shor (1872-1948), N. N. Anichkov (1885-1964), M. F. Glazunov (1896-1967), F. F. Sysoev (1875-1930), V. G. Garshin (1877-1956), V. D. Tsinzerling (1891-1960). Oni su obučavali veliki broj studenata, od kojih su mnogi vodili odjele na lenjingradskim medicinskim institutima: A. N. Čistovič (1905-1970) - na Vojnomedicinskoj akademiji S. M. Kirova,(1889-1977) - na Lenjinradskom medicinskom institutu nazvanom po I. P. Pavlovu, P. V. Šipovski(1906-1963) - u Državnom institutu za usavršavanje liječnika nazvan. S. M. Kirov.

U drugoj polovici 19. i početkom 20. stoljeća otvoreni su odjeli za patološku anatomiju u medicinskim institutima u Kazanu, Harkovu, Kijevu, Tomsku, Odesi, Saratovu, Permu i drugim gradovima. Nakon Oktobarske revolucije, odjeli za patološku anatomiju stvoreni su u medicinskim institutima svih saveznih i autonomnih republika, mnogim regionalnim centrima RSFSR-a. Ovdje su nastale škole patologa, čiji su predstavnici razvili i nastavljaju razvijati sovjetsku patološku anatomiju: M. P. Miroljubov(1870-1947) i I. V. Toropcev u Tomsku, I. F. Požarisky(1875-1919) i Sh. I. Krinitsky(1884-1961) u Rostovu na Donu, N. M. Ljubimov(1852-1906) i I. P. Vasiljev(1879-1949) u Kazanu, P. P. Zabolotnov(1858-1935) i A. M. Antonov(1900-1983) u Saratovu, P. A. Kucherenko(1882-1936) i M. X. Dahl u Kijevu, N. F. Melnikov-Razvedenkov(1886-1937) i G. L. Derman(1890-1983) u Harkovu itd.

Tijekom godina sovjetske vlasti, patolozi su pokrenuli znanstvena istraživanja u različitim područjima medicine, posebno zaraznih bolesti. Ovi su radovi pružili veliku pomoć sovjetskom zdravstvu u uklanjanju niza infekcija (male boginje, kuga, tifus itd.). Potom su patolozi razvijali i nastavljaju razvijati pitanja rane dijagnostike tumora; veliku pozornost posvećuju proučavanju kardiovaskularnih i mnogih drugih bolesti, pitanjima geografske i regionalne patologije. Eksperimentalna patologija se uspješno razvija.

U zemlji je stvorena patološkoanatomska služba. Svaka bolnica ima odjel patologije, na čelu s patologom. U velikim gradovima stvoreni su središnji patološki laboratoriji koji organiziraju rad patologa. Svi smrtni slučajevi u bolnicama ili na klinikama medicinskih instituta podliježu patološkoj obdukciji. Pomaže utvrditi točnost kliničke dijagnoze, identificirati nedostatke u pregledu i liječenju pacijenta. Organiziraju se kliničko-anatomski skupovi na kojima se raspravlja o liječničkim pogreškama utvrđenim tijekom patološke obdukcije i razvijaju mjere za otklanjanje nedostataka u medicinskom radu. Materijali patoloških konferencija sažeti su i doprinose poboljšanju kvalifikacija liječnika, kako kliničara tako i patologa.

Uvod

Patološka anatomija sastavni je dio teorijske i praktične medicine i vuče korijene iz antičkih vremena. Kao samostalna disciplina razvijala se sporo zbog činjenice da je obdukcija tijela umrlih dugo bila zabranjena. Tek u 16. stoljeću počeli su prikupljati materijale o patološkoj anatomiji bolesti dobivene obdukcijama leševa.

Patološka anatomija sastavni je dio patologije – znanosti koja proučava zakonitosti nastanka i razvoja bolesti, pojedine patološke procese i stanja.

U povijesti razvoja patološke anatomije razlikuju se četiri glavna razdoblja: anatomsko (od antike do početka 19. stoljeća), mikroskopsko (od prve trećine 19. stoljeća do 50-ih godina 20. stoljeća), ultramikroskopsko ( nakon 50-ih godina 20. stoljeća); suvremeno, četvrto razdoblje razvoja patološke anatomije možemo okarakterizirati kao razdoblje patološke anatomije živog čovjeka.

Opće informacije o patološkoj anatomiji

Glavna metoda patološke anatomije je autopsija umrle osobe. Svrha obdukcije je utvrđivanje dijagnoze bolesti i utvrđivanje komplikacija koje su dovele bolesnika do smrti.

Obdukciju izvodi patolog u prisustvu nadležnih liječnika. Prilikom obdukcije uzima se komadići raznih organa za histološki pregled, a po potrebi i za bakteriološki i bakterioskopski pregled. Na kraju obdukcije patolog izdaje liječničku potvrdu o smrti i izrađuje obdukcijski nalaz.

Od komadića organa fiksiranih u 10% otopini neutralnog formaldehida, laboranti patološkog odjela pripremaju histološke preparate. Nakon mikroskopskog pregleda takvih preparata patolog postavlja konačnu patološku dijagnozu i uspoređuje kliničku i patološku dijagnozu. O najzanimljivijim slučajevima i slučajevima odstupanja u dijagnozama raspravlja se na kliničkim i anatomskim konferencijama. Studenti se upoznaju s procedurom izvođenja kliničkih i anatomskih skupova tijekom izvođenja nastave u ciklusu biopsija-sekcije na višim godinama.

Glavna metoda patološke anatomije također bi trebala uključivati ​​biopsijsku metodu istraživanja. Biopsija - od grčkih riječi bios - život i opsis - vizualna percepcija. Biopsija se odnosi na histološki pregled dijelova tkiva uzetih od žive osobe u dijagnostičke svrhe.

Postoje dijagnostičke biopsije, tj. uzeti posebno za postavljanje dijagnoze, i operacijske dvorane, kada se organi i tkiva uklonjeni tijekom operacije šalju na histološki pregled. Vrlo često medicinske ustanove koriste metodu ekspresne biopsije, kada se histološki pregled provodi izravno tijekom operacije kako bi se odredio opseg operacije. Trenutno je metoda punkcijske biopsije postala široko rasprostranjena. Takve se biopsije provode odgovarajućim iglama i štrcaljkama punkcijom unutarnjih organa i usisavanjem materijala iz organa u štrcaljku (bubrezi, jetra, štitnjača, krvotvorni organi itd.).

Od suvremenih metoda patološke anatomije primarnu važnost imaju metoda imunohistokemije i in situ hibridizacija. Ove metode dale su glavni poticaj razvoju moderne patološke anatomije; one spajaju elemente klasične i molekularne patologije.

Imunohistokemijske metode (IHC). Temelje se na specifičnoj interakciji ljudskog tkiva i staničnih antigena s posebno dobivenim protutijelima koja nose različite oznake. Danas nije teško dobiti antitijela na gotovo svaki antigen. Proučavanjem specifičnih molekula IHC omogućuje dobivanje podataka o funkcionalnom stanju stanice, njezinoj interakciji s mikrookolinom, određivanje fenotipa stanice te utvrđivanje pripadnosti stanice određenom tkivu, što je ključno u dijagnozi bolesti tumori, procjena stanične diferencijacije i histogeneza.

In situ hibridizacija (In situ hybridization) je metoda za izravnu detekciju nukleinskih kiselina izravno u stanicama ili histološkim preparatima. Prednost ove metode je mogućnost ne samo identifikacije nukleinskih kiselina, već i korelacije s morfološkim podacima. Akumulacija informacija o molekularnoj strukturi virusa pomoću ove metode omogućila je identifikaciju stranog genetskog materijala u histološkim preparatima, kao i razumijevanje onoga što su morfolozi dugi niz godina nazivali virusnim inkluzijama. GIS, kao visokoosjetljiva metoda, neophodan je za dijagnostiku skrivenih ili latentnih infekcija, poput citomegalovirusa, herpes infekcija i virusa hepatitisa.

Elektronska mikroskopija. Za dijagnosticiranje patoloških procesa na materijalu uzetom tijekom života pacijenta, po potrebi se koristi elektronska dijagnostika. Prijenosni EM koristi se češće, obično za proučavanje materijala u ultratankim dijelovima tkiva, za proučavanje detalja stanične strukture, za identifikaciju virusa, mikroba, imunoloških kompleksa itd.

EM je radno intenzivna i skupa metoda i treba je koristiti samo u slučajevima kada su druge metode iscrpile sebe. Najčešće se takva potreba javlja u onkomorfologiji i virologiji.

Anatomsko razdoblje (od antike do početka 19. stoljeća)

Porijeklo anatomije izgubljeno je u tami stoljeća. Slike ljudi i životinja nastale u kamenom dobu prenose vanjske oblike tijela u mirovanju i kretanju, a na njima su istaknute i naglašene oznake muškog i ženskog roda. Na zidu špilje Pindal u Pirinejima (Španjolska) otkrivena je slika mamuta u čijem je središtu primitivni umjetnik naslikao srce. Može se pretpostaviti da su u primitivnom društvu, prilikom pružanja pomoći ranjenima i prilikom rezanja lešina ubijenih životinja, nastale neke ideje o unutarnjoj strukturi tijela, ali one su bile fragmentarne i nejasne.

Prva ciljana promatranja na području ljudske anatomije počela su se provoditi u doba starih civilizacija. Dakle, u Kini krajem 4. stoljeća pr. e. Guverner jedne od provincija predao je liječnicima leševe četrdeset obezglavljenih ljudi, dopustivši njihovo otvaranje u interesu znanosti. Drevna kineska medicinska rasprava Huangdi Nei-Jing donosi podatke o gustoći srca, jetre, pluća i drugih organa, kapacitetu želuca i mjehura, duljini i kapacitetu crijeva itd. Nedostatak znanja o funkcijama organa nadoknađeno je spekulativnim idejama. Stari su Kinezi vjerovali da je srce prvi od unutarnjih organa koji je izložen vatri. Jetra je nazivana majkom srca i boravištem duše, a želudac i slezena su prepoznati kao sinovi srca. Hrabrost se povezivala sa žučnim mjehurom. Vjerovalo se da su različiti organi povezani kanalima (meridijanima) u kojima kruži pneuma (qi) - energija života, uključujući dva principa: muški Yang, aktivan i vruć, i ženski Yin, pasivan i hladan. U III-II stoljeću. PRIJE KRISTA e. disekcije su se počele zabranjivati ​​i razvoj anatomije u Kini je zaustavljen.

U staroj Indiji nije bilo zabrane seciranja leševa; za njihovo proučavanje korištena je metoda maceracije: tijelo je moralo ležati sedam dana u potoku u košari od vrbovih grančica, a zatim je s njega skinuta koža pomoću drveta. lajati dok se organi ispod ne otkriju. Prve ideje starih Indijaca o građi čovjeka ogledale su se u mitu o prvom čovjeku - Purushi, od čijih je dijelova tijela nastao svemir. Ayurveda, drevna indijska pisana djela, kaže da se osoba sastoji od sedam ovojnica, tri stotine kostiju, tri tekućine, devet stotina ligamenata i devedeset vena koje počinju od noktiju. Pupak se smatrao središtem života, iz kojeg izlaze žile koje nose krv, vodu i sluz.

U starom Egiptu običaj balzamiranja leševa pridonio je akumulaciji anatomskog znanja. Drevni egipatski liječnici poznavali su samo određene unutarnje organe - srce, mozak, jetru i krvne žile. Glavnim organom smatralo se srce, iz kojeg se vjerovalo da se protežu 22 žile u sve dijelove tijela. 


U 5. stoljeću prije Krista liječnik Alkmeon iz Krotona bio je prvi anatom koji je ukazao na potrebu seciranja ljudskih leševa za proučavanje anatomije; otkrio je živce koji povezuju oko i uho s mozgom i vjerovao je da je mozak organ osjeta i mišljenja. Veliki liječnik antike Hipokrat (460.-377. pr. Kr.) i njegovi učenici imaju djela posvećena anatomiji: “O anatomiji”, “O srcu”, “O žlijezdama”, anatomski podaci nalaze se u djelima (“O ranama” ” glave”, „O lomovima” itd.). U to su se vrijeme već razlikovale arterije i vene te se vjerovalo da kroz vene teče krv, a arterije su smatrane cijevima kroz koje teče zrak. Srce se razlikovalo po ventrikulu, “ušima” (atriju), otvorima i okolnim “membranama” (zaliscima). Živcima su se nazivale razne bijele vlaknaste tvorevine, uključujući i tetive (odatle izraz "aponeuroza"). Hipokrat je prvi opisao strukturu kostiju lubanje, identificirajući "diploe" nalik spužvi u njima. Najveći prirodoslovac i filozof stare Grčke Aristotel (384.-322. pr. Kr.) smatra se utemeljiteljem komparativne anatomije, zoologije i embriologije. Izvodio je vivisekcije, promatrao razvoj pilećeg embrija i u njemu otkrio "crvenu točku koja skače" - rudiment srca. On je prvi nazvao glavnu arteriju tijela aortom. 


Nakon osvajanja Aleksandrije od strane Rimljana središte kulturnog života antičkog svijeta seli se u Rim. Istaknuto mjesto u povijesti anatomije pripada znanstveniku i liječniku Klaudiju Galenu (131.-oko 200. n. e.), u čijim su djelima najcjelovitije i najsustavnije prikazani anatomski i fiziološki podaci toga doba. Glavno Galenovo djelo “O namjeni dijelova ljudskog tijela” (De usu partium) prevedeno je na ruski. Galen je predložio klasifikaciju kostiju, opisao mnoge mišiće, krvne žile i živce, unutarnje organe i dijelove mozga. Uveo je anatomske nazive koji su se održali do danas (dijafiza, epifiza, platizma, maseter, kremaster). U to vrijeme već je postojala zabrana seciranja ljudskih leševa, a Galen je proučavao anatomiju na svinjama, majmunima i još nekim životinjama. Stoga je većina njegovih opisa ljudske anatomije bila pogrešna. Galen je objasnio strukturu organa s teleološke točke gledišta, na temelju njihove namjene, “dobrobiti” za tijelo. Galenova ideja o kretanju krvi u tijelu, koja je trajala do otkrića cirkulacije krvi u 17. stoljeću, također nije odgovarala stvarnosti.

Raspad Rimskog Carstva i prijelaz iz robovlasničkog u feudalni sustav u europskim zemljama doveli su do dubokih promjena u duhovnom životu društva.

Srednji vijek, koji je trajao više od 13 stoljeća, obilježen je dominacijom kršćanske ideologije, “duhovnom diktaturom” crkve, skolastikom i odbijanjem proučavanja prirode. Na području anatomije Galen je postao službeno priznati autoritet, čiji su radovi proglašeni nepogrešivim. Proučavanje ljudskog tijela bilo je strogo zabranjeno kao "grešna" aktivnost.


Proučavanje anatomije nastavljeno je tek u kasnom srednjem vijeku. U XIII-XIV stoljeću. Otvaraju se sveučilišta u zapadnoj Europi, a medicinsko obrazovanje se širi. Potreba za anatomskim usavršavanjem liječnika postaje sve hitnija. Želja za proučavanjem ljudskog tijela postupno nadilazi vjerske zabrane. Studenti kradu leševe s groblja i vješala. Crkvene vlasti počinju dopuštati nastavu anatomije, ali njihova stroga regulacija ostaje još dugo. Tako su, kad je u Bologni formiran samostalni medicinski fakultet, liječnici prisegnuli rektoru, koga su birali, da će secirati samo pošteno stečene leševe, budući da je dostava i plaćanje leševa odgovornost samih studenata. Student je imao pravo prisustvovati samo 2 puta obdukciji leša muškarca i jednom obdukciji leša žene.


Godine 1315. Mondino dea Liuzzi (1275-1326), koji je predavao na Sveučilištu u Bologni, secirao je dva ženska leša i napisao knjigu o anatomiji koja je služila kao vodič studentima sljedeća dva stoljeća. Ova je knjiga prezentirala podatke uglavnom o unutarnjim organima. Mondino se suzdržao od opisivanja niza organa, uključujući i kosti lubanje, kako ne bi bio optužen za "grešnu" aktivnost. Na sveučilištima u drugim zemljama disekcije su se počele prakticirati znatno kasnije: u Montpellieru (Francuska) 1376., u Beču 1404., u Edinburghu 1505., u Londonu 1540., u Cambridgeu 1564., u Americi 1533., u Japanu god. 1754. godine

U 16. stoljeću počeli su se gomilati materijali o patološkoj anatomiji bolesti dobiveni obdukcijama. Godine 1507. u Firenci je objavljena prva patoanatomska rasprava poznata modernoj historiografiji, Antonio Benevieni, “De abditis nanniellis as miranlis morborum et sarationum causis”, temeljena na materijalu 20 obdukcija. Autor je u njemu opisao ukupno 170 različitih patoloških promjena na organima.

Nakon A. Benevienija u Europi su u 16. stoljeću objavljeni deseci originalnih djela. Do kraja stoljeća javila se potreba za njihovom generalizacijom, što je učinio Talijan Marcello Donato (“De medicina historia mirabilis”, 1586.).

Najpoznatije patološke rasprave 17.-18. stoljeća su sljedeće:

2. Giovanni Batista Morgagni (1682-1771) - “De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis” (1761) - djelo se temelji na rezultatima 700 autopsija.

3. Joseph Lieto (1703-1780) - “Historia anatomica medica” (1767).

Patološkim studijama bavili su se i A. Vesalius, W. Harvey, G. Fallopius, B. Eustachius, F. Glisson, F. de la Boe (Silvius) i mnogi drugi.

Formiranje patološke anatomije, kao i drugih grana moderne medicine, bilo je olakšano ideološkom revolucijom renesanse i reformacije.

U 19. stoljeću patološka anatomija već je stekla snažan položaj u medicini. Otvorene su katedre patološke anatomije u Berlinu, Parizu, Beču, Moskvi i Petrogradu. Predstavnik bečke škole K. Rokitansky (1804.-1878.) na temelju golemog osobnog iskustva (30 000 obdukcija tijekom 40 godina disekcijskog rada) stvorio je jedan od najboljih priručnika iz patološke anatomije tog vremena. K. Rokitansky bio je posljednji predstavnik teorije ljudske humoralne patologije koja je prevladavala stoljećima, a koja nije imala znanstvenu osnovu.

Mikroskopsko razdoblje (od prve trećine 19. stoljeća do 50-ih godina 20. stoljeća)

U sredini. XIX stoljeće razvoj patologije odvijao se u borbi dvaju smjerova; humoralni (od latinskog humor - vlaga, tekućina), ukorijenjen u filozofskim učenjima starog Istoka i antičke Grčke, a koji se pojavio kasnije, solidaran (od latinskog solidus - gust, čvrst), prve ideje o kojima su razvili Erazistrat i Asklepijad Vodeći reprezentativni humoristički pravac bio je bečki patolog, češke nacionalnosti Karl Rokitansky, član Bečke i Pariške akademije znanosti. Godine 1844. stvorio je prvi odjel za patološku anatomiju u Europi. Njegov Priručnik patološke anatomije u tri sveska, sastavljen na temelju više od 20.000 obdukcija obavljenih makro i mikroskopskim metodama istraživanja, doživio je tri izdanja i preveden je na engleski i ruski. Rokitansky je glavnim uzrokom bolnih promjena smatrao poremećaj sastava tjelesnih tekućina - diskraziju (pojam starogrčkih liječnika). Istodobno je lokalni patološki proces smatrao manifestacijom opće bolesti. Shvaćanje bolesti kao opće reakcije tijela bila je pozitivna strana njegova koncepta.

Kratak opis

Patološka anatomija sastavni je dio teorijske i praktične medicine i vuče korijene iz antičkih vremena. Kao samostalna disciplina razvijala se sporo zbog činjenice da je obdukcija tijela umrlih dugo bila zabranjena. Tek u 16. stoljeću počeli su prikupljati materijale o patološkoj anatomiji bolesti dobivene obdukcijama leševa.

U povijesti razvoja patološke anatomije postoje 4 glavna razdoblja:

1) anatomski (od antike do početka 9. stoljeća);

2) mikroskopski (od prve trećine 9. st. do sredine 20. st.);

3) ultramikroskopski (nakon 50-ih godina 20. stoljeća);

4) ovo razdoblje se može okarakterizirati kao razdoblje patološke anatomije živog čovjeka.

Prilika za proučavanje patoloških promjena u ljudskim organima pojavila se u 15.-17. stoljeću zahvaljujući nastanku i razvoju znanstvene anatomije. Najznačajniji doprinos stvaranju metode anatomskog proučavanja strukture organa i njihovog međusobnog položaja sredinom 16. stoljeća dali su znanstveni radovi anatoma Vesalija, Falopija, Kolomba, Eustahija.

Anatomska istraživanja druge polovice 16. i početka 17. stoljeća pridonijela su pojavi interesa za anatomiju među kliničarima. U 18. stoljeću (1761.) u Italiji je objavljen znanstveni rad talijanskog anatoma Giovannija Morgagnija, koji je osobno izvršio 700 autopsija i napisao knjigu “O mjestu i uzrocima bolesti koje je identificirao anatom”. Ovo djelo je napisano u obliku pisama prijatelju. U ovoj su knjizi prvi put u svijetu kliničke manifestacije bolesti uspoređene s promjenama na organima otkrivenim obdukcijom. Godine 1884. Karl Rokitansky osnovao je Zavod za patološku anatomiju na Sveučilištu u Beču, stvorio najveći patološki anatomski muzej na svijetu i osobno izvršio 30.000 autopsija. Uz njegovo se ime veže konačno odvajanje patološke anatomije u zasebnu znanstvenu disciplinu i medicinsku specijalnost. Karl Rokitansky objavio je priručnik iz patološke anatomije u 3 sveska, u kojem je sažeo i sistematizirao morfološke promjene organa u ljudskim bolestima. Ovaj priručnik je preveden na mnoge jezike i postao je nastavni alat za studente medicine u većini zemalja širom svijeta. Rokitansky je bio jedan od posljednjih znanstvenika koji su se pridržavali humoralne teorije ljudske patologije, nastojeći njezinim odredbama objasniti čestu diskrepanciju (diskrepanciju) između kliničke i morfološke slike bolesti.

Godine 1855. njemački znanstvenik Rudolf Virchow stvorio je teoriju stanične patologije, nakon čega počinje mikroskopsko razdoblje u razvoju patološke anatomije. Dugotrajna istraživanja Virchowa dovela su ga do zaključka o dominantnoj važnosti staničnih elemenata u tkivima tijela io podrijetlu stanica samo iz stanica. Glavna Virchowova djela - “Celularna patologija” i “Bolni tumori” - bila su završni opisi anatomskih i mikroskopskih promjena u velikom broju bolesti, u koje je uneseno mnogo toga novoga.

Osnivač ruske škole patološke anatomije bio je profesor Vojnomedicinske akademije (Sankt Peterburg) M. M. Rudnev. Počeo je sustavno koristiti kombinaciju tri glavne metode za proučavanje patološke anatomije: autopsiju tijela umrlih, mikroskopski pregled njihovih organa i tkiva te reprodukciju patoloških procesa i bolesti u pokusima na životinjama.

Godine 1849. na medicinskom fakultetu Moskovskog sveučilišta otvorena je prva katedra za patološku anatomiju u Rusiji, koju je vodio A. I. Polunin, utemeljitelj moskovske škole patologa (A. I. Abrikosov, M. A. Skvorcov, I. V. Davidovski, A. I. Strukov, V. V. Serov, M. A. Paltsev i dr.) i utemeljitelj kliničko-anatomskog pravca u patološkoj anatomiji.

1.1. I RAZDOBLJE –

"ANATOMSKI" ILI "MAKROSKOPSKI"

Za prvo razdoblje u povijesti patološke anatomije - "anatomsko" ili "makroskopsko", patološke promjene u organima proučavane su samo vizualno - zabilježene su promjene u njihovoj veličini, konzistenciji, boji itd. Predmet istraživanja bili su leševi mrtvih ljudi i životinja. Važni podaci dobiveni su i inspekcijom, palpacijom i disekcijom tkiva i organa tijekom liječenja raznih ozljeda i bolesti.

Morfološka se znanja dugo nisu izdvajala kao samostalna medicinska disciplina. Prvo razdoblje razvoja patološke anatomije poput znanosti zapravo je započeo nakon objavljivanja 1761. godine 5-tomnog djela G. Morganija "O mjestu i uzrocima bolesti koje je identificirao anatom", a završio je 1842.-1846. s pojavom višetomnog “Manual of private pathological anatomy” K. Rokitansky.

Prvo razdoblje razvoja patološke anatomije je najduže, heterogeno i kontradiktorno. Izuzetno je nedovoljno proučen, iako postoji dosta fragmentarnih podataka o dobrom poznavanju normalne i patološke anatomije od strane svećenika i iscjelitelja raznih starih civilizacija (Stari Egipat, Mala Azija, Indija, Kina, Stara Grčka i Rim itd.). ), kao i medicinski znanstvenici srednjeg vijeka u europskim i drugim zemljama.

Pojam kao što je “patološka anatomija” nije postojao sve do sredine 18. st. morfološko znanje o supstratu bolesti nije bilo sastavni dio medicine (liječničke struke) u cjelini ili u 13. – 18. st. u Europi; , dio praktične (medicinske) anatomije. Mnoga su morfološka znanja opetovano izgubljena i ponovno nakupljena tijekom smjene različitih civilizacija.

U Stari Egipat ljudi medicinskog zvanja (svećenici) imali su prilično cjelovito razumijevanje anatomije i patoloških promjena organa kod raznih bolesti (tumori, infekcije i sl.), prvenstveno zahvaljujući praksi balzamiranja tijela umrlih. Međutim, tisućama godina staroegipatska medicina bila je ograničena strogim vjerskim granicama, a autopsije mrtvih u medicinske svrhe bile su zabranjene.

U drevna kineska medicina poznata su djela datirana u 2.-3.tisućljeće pr. (npr. djelo Nuen-Kinga 2637. pr. Kr.), na temelju rezultata obdukcija leševa, gdje je opisan krvožilni sustav, po prvi put je prikazana uloga srca (otkriće se obično pripisuje Aristotelu ), i morfologiju raznih organa. Zatim dugo vremena, sve do 18. stoljeća, autopsije nisu bile dopuštene u Kini. Budući da su radovi kineskih znanstvenika najstariji sačuvani pisani izvori o izvođenju obdukcija u medicinske svrhe, smatra se da povijest patoloških obdukcija potječe iz njih i seže oko 4500 godina unatrag.

U Indija autopsije nisu bile zabranjene, ali u staroindijskom djelu o medicini “Ayur Veda” ima malo morfoloških podataka, iako su po prvi put četiri glavna znaka upale (crvenilo, oteklina, toplina i bol), ponovljena u Europi početkom naše ere u djelima Celza i Galena (uz dodatak petog predznaka – disfunkcije).

U stare Grčke i Rima profesionalni liječnici pojavili su se od 12. st. pr. Kr., u Rimskom Carstvu medicina se nastavila razvijati i, kasnije djelomično izgubljena, nakupljena je opsežna građa o normalnoj i patološkoj anatomiji čovjeka (poznata zahvaljujući djelima Aristotela, Hipokrata i njegovih sljedbenika, kasnije - Celzija i Galen), iako se pojmovi "anatomija" ili "patologija" još nisu koristili. Prvim anatomom smatra se Pitagorin učenik, liječnik Alkmena iz Krotona (500. pr. Kr.), koji je zaslužan za otkriće vidnog živca. Aristotel (rođen 384. pr. Kr.) prvi je u antičkoj medicini povezao manifestacije bolesti s oštećenjem pojedinih organa i otkrio ulogu srca.

Uz veliku korist za razvoj medicine, ali u kratkom povijesnom razdoblju, obdukcije su izvršili znanstvenici (Heraphilus, Erasistratus i dr.) aleksandrijske škole (300. godine naše ere). Djela liječnika i anatoma stekla su svjetsku slavu i bila su relevantna za mnoge generacije liječnika u sljedećih 1000 godina. Claudia Galena (K.Halen)(130. – 200. n. e.), koji je tih godina radio u najvećem “znanstvenom centru” na Mediteranu – u Aleksandriji (Egipat) i napisao prvi poznati udžbenik ljudske anatomije na temelju proučavanja leševa, uglavnom životinja. Uz pomoć pokusa na životinjama Galen je prvi utvrdio ulogu središnjeg živčanog sustava i vezu između mentalne aktivnosti i mozga. Opisao je i vrste upala, tumora i morfologiju mnogih bolesti, sažimajući znanja liječnika Grčke i Rima.

Nakon raspada Rimskog Carstva u 5. stoljeću, drevna medicinska znanja mediteranskih zemalja koncentriraju se među arapskim liječnicima, koji ne samo da obnavljaju Aleksandrijsku školu, već ju i značajno obogaćuju. Međutim, zbog dogmi islama, koje su strogo zabranjivale obdukcije mrtvih tijela i slike ljudskog tijela, normalna i patološka anatomija se nisu razvile.

Medicinsko znanje arapskih znanstvenika prenijelo se na liječnike u zemljama južne Europe – Italiji, Španjolskoj, Portugalu i Francuskoj. Opće je prihvaćeno da to, u 11. - 12. stoljeću, označava kraj prve, najduže i najstarije etape prvog razdoblja u povijesti patološke anatomije.

Sve do početka 13. stoljeća autopsije su u Europi bile zabranjene iz vjerskih razloga. Podrijetlo ove zabrane leži u raznim religijama starog Egipta i Male Azije (dopuštene su samo obdukcije u svrhu balzamiranja leševa). Čak je i bula pape Bonifacija VIII iz 1300. godine, koja je zabranjivala komadanje leševa za transport na velike udaljenosti i pogrebe, uvelike pogrešno shvaćena kao zabrana autopsija i anatomskih studija. Neko su se vrijeme obdukcije provodile u tajnosti, a znanstvenici koji su ih izvodili bili su progonjeni. Samo 250 godina kasnije, bula pape Pija IV preporučila je obdukciju kako bi se utvrdili uzroci smrti.

Godine 1242. kralj Fridrik II od Sicilije i Italije dodijelio je Medicinskom fakultetu u Bologni (Italija) pravo da godišnje prima leševe dvaju pogubljenih zločinaca na obdukciju. U Engleskoj je od 1300. godine povelja kralja Henryja VIII također dodijelila udruzi brijača i kirurga pravo obavljanja autopsije četiri pogubljena kriminalca godišnje. Autopsije na leševima pogubljenih osoba dopušteno je provoditi u Beču od 1403., u Pragu - od 1600.

Tako su u srednjem vijeku u Europi obdukcije bile izolirani i iznimni događaji. Njihovo širenje otežavao je i nedostatak stacionarnih medicinskih ustanova (iako su prve bolnice organizirane još u antičkom svijetu). Profesor na sveučilištu u Padovi Berthelemy Montagnana (B.Montagnana)(r. 1460.) postao je poznat po tome što je obavio 14 obdukcija, što je za ono vrijeme bio iznimno velik broj.

Kao što vidite, prvo razdoblje povijesti patološke anatomije (anatomsko, odnosno makroskopsko) ujedinjuje različita razdoblja, ali se patološka anatomija, kao sastavni dio anatomije i kirurgije, počela intenzivno razvijati tek u 15.-17. , zahvaljujući nastanku znanstvene biologije, anatomije i fiziologije.

U 14. – 16. stoljeću šire se anatomske studije leševa, koje su provodili mnogi europski medicinski znanstvenici i enciklopedisti renesanse, te se počinje oblikovati moderni znanstveni pristup ljudskoj anatomiji i patologiji.

Tako npr. Leonardo da Vinci(1452.-1519.) izvršio je autopsije na više od 30 leševa kako bi proučavao ljudsku anatomiju. Razvijena je ne samo normalna, već i patološka anatomija Vesalius(1514-1564), najveći anatom, njegovi učenici Eustahije, Falopije i Arancije.

Paracelzus, Profesor na Sveučilištu u Baselu, kirurzi A. Paré, V. Fabry, anatom Harvey(koji je otkrio veliki krug cirkulacije krvi) i drugi aktivno su promicali patološka istraživanja leševa. Izumitelji šprice vršili su disekcije i punili posude raznim materijalima (boje, vosak) Jacobus Berengarus(1470-1550) i Reginier de Graaf (1641-1673).

J.Fernel(1497.-1558.) u svom djelu “Patologija” - prvom priručniku s tim imenom, sažeo je materijale mnogih obdukcija, prvi put opisao upalu slijepog crijeva (bez korištenja ovog pojma), sifilitičku aneurizmu aorte itd.

U 17. stoljeću Carl Linnaeus, Marcello Malpighi(otvorio kapilare), Marko Severin(koji je opisao benigne i maligne tumore), Silvije(koji je opisao plućnu tuberkulozu), Jacob Wepfer(koji je prvi objasnio vezu između apopleksije i cerebralnog krvarenja), Glisson I Willis (Wilisius) ne samo da su vršili patološke obdukcije, već su ukazivali na njihovu iznimnu ulogu u rasvjetljavanju uzroka smrti pojedinih pacijenata i razvoju medicine općenito. U 17. stoljeću u Europi su se počeli otvarati muzeji patoloških uzoraka.

T. Bonet (Bonetus) 1676. godine među prvima je sistematizirao rezultate oko 3000 obdukcija, čije je opise skupljao u literaturi počevši od Hipokratova vremena, tj. preko 2000 godina, te je pokazao postojanje veze između morfoloških promjena organa i kliničkih manifestacija bolesti.

Nizozemski liječnik (anatom, kirurg i sudski medicinar) dao je veliki doprinos razvoju znanstvene normalne i patološke anatomije. Frederic Ruysch(F.Ruysch) (1638-1731). F. Ruysch izvodio je forenzičke i patološke obdukcije u Amsterdamskom cehu kirurga i osnovao anatomski muzej, po svemu sudeći jedan od prvih u svijetu. On je bio taj koji je poklonio svoj anatomski muzej Petru I., koji je tijekom svog boravka u Nizozemskoj 1689. čak pomagao Ruyschu pri disekciji.

Kao rezultat toga, 1707. godine, dekretom Petra I., obdukcije leševa organizirane su u prvoj ruskoj bolnici (danas Glavna vojna bolnica po imenu N. N. Burdenko u Moskvi), a 1717. dio anatomske zbirke F. Ruyscha bio je nabavljena za Rusiju i činila osnovu Kunstkamere u St.

Do kraja 17. i početka 18. stoljeća prikupljeni su opsežni materijali iz rezultata patoanatomskih obdukcija, ali ih dugo nije bilo moguće generalizirati.

Prvo razdoblje razvoja patološke anatomije kao znanosti zapravo je počelo nakon što je 1761. objavljeno djelo u 5 svezaka profesora na sveučilištima u Bologni i Padovi, učenika anatoma Valsalve - Giovanni Morgagni (G.Morgagni)(1682.-1771.) “O položaju i uzrocima bolesti koje je utvrdio anatom”, a dovršeno 1842.-1846. s pojavom višetomnog “Manual of private pathological anatomy” K. Rokitansky. J. Morgani prvi je proveo kliničke i anatomske usporedbe na temelju rezultata 700 patoloških obdukcija, iznio patološke opise mnogih bolesti i ukazao na ispravno mjesto patološke anatomije među kliničkim disciplinama.

Marie Bisha (M.Bishot)(1771-1802) uveo je patološku anatomiju u kliničku praksu, predložio proučavanje oštećenja na razini tkiva, stvorio klasifikaciju tipova tkiva (vezivno, mišićno, masno, koštano itd.). Učenik M. Bisha - F. Brousse stvorio doktrinu koja je odbacivala postojanje bolesti koje nemaju materijalni supstrat.

Jean Cruvellier(1771.-1873.), Dupuytrenov učenik, prvi profesor patološke anatomije na Sveučilištu u Parizu, 1829.-1835. izradio i objavio prvi svjetski atlas u boji o patološkoj anatomiji.

Karl Rokitansky(K. Rokitansky) (1804.-1878.), češki znanstvenik, profesor patološke anatomije na Sveučilištu u Beču, prvi je put sistematizirao i ocrtao privatnu patološku anatomiju prema načelu organa (“Vodič za privatnu patološku anatomiju”, 1842.- 1846), prikazao je promjene organa u skladu s različitim stadijima razvoja svih najvažnijih bolesti poznatih u to vrijeme. K. Rokitansky je prvi upotrijebio statističke metode u patološkoj anatomiji. R. Virchow nazvao je K. Rokitanskyja "Linnaeusom patološke anatomije."

K. Rokitansky je bio prvi patolog koji nije bio izravno uključen u kliničku djelatnost, aktivno je promicao nastavu patološke anatomije i pridonio otvaranju odjela patološke anatomije na europskim sveučilištima. Međutim, iako je njegov priručnik sadržavao izolirane mikroskopske (histološke) opise, njihova je uloga još uvijek bila mala.

Do tada je, međutim, postalo jasno da kod mnogih teških poremećaja funkcije organa nije moguće identificirati njihove makroskopske (anatomske) promjene. Upravo je ta činjenica kasnije stvorila osnovu za pogrešnu identifikaciju "funkcionalnih" bolesti kao onih koje navodno nemaju vlastiti strukturni izraz. Osim toga, K. Rokitansky je objasnio podrijetlo i bit patoloških procesa sa stajališta humoralnih ideja - doktrine "ludosti" - diskrazije (K. Rokitansky je utemeljitelj "humoralne" patologije Međutim, kasnije je prihvatio ideje stanične patologije R. Virchowa).

K. Rokitansky utemeljio je Zavod za patološku anatomiju na Sveučilištu u Beču i stvorio najveći svjetski patološki anatomski muzej. Uz njegovo se ime veže konačno odvajanje patološke anatomije u samostalnu znanstvenu disciplinu i medicinsku specijalnost.

1.2. II RAZDOBLJE –

"MIKROSKOPSKI"

Drugo razdoblje u povijesti patološke anatomije (“mikroskopsko”) povezan s imenom R. Virchowa i s izdavanjem njegova priručnika “Celular Pathology” 1858. godine.

Ovo razdoblje postalo je moguće zahvaljujući izumu mikroskopa i odobrenju 1838.-1839. stanična teorija građe organizama Schleidena (1804-1881) i Schwanna (1810-1882). Uz Schleidena i Schwanna, veliku ulogu u razvoju stanične teorije imaju Hooke, Malpighi, Purkinje, P.F. Goryaninov i Muller.

Rudolf Virchov (R. Virchov)(1821.-1902.), njemački znanstvenik, profesor na Sveučilištu u Berlinu, opovrgao je teoriju diskrazija - humoralne patologije K. Rokitanskog i stvorio teoriju " stanični" ili « stanična patologija, koji je bio prekretnica u razvoju patološke anatomije i medicine općenito. Glavna ideja rada R. Virchowa "Celular Pathology" (1858) bila je da je svaka patologija patologija stanica. On je prvi opisao i nazvao takve patološke procese kao što su embolija, leukemija, amiloidoza itd.

R. Virchow je osnivač odjela i instituta za patologiju u Berlinu, časopisa za patološku anatomiju (“Virchow Archive”), tvorac svjetski poznatog muzeja makropreparata (više od 25 000 makropreparata). Stanična patologija, koja je svojedobno bila najviše znanstveno dostignuće medicine, imala je, međutim, ozbiljne nedostatke, na primjer, smatrala je stanice tijela samostalnim neovisnim stanicama. Ova je teorija kasnije značajno dopunjena idejama o humoralnim i živčanim regulacijskim procesima, međustaničnoj interakciji itd.

Tako je klasično djelo R. Virchowa “Celular Pathology” s detaljnim mikroskopskim opisom morfoloških promjena u organima i tkivima kod raznih bolesti označilo početak drugog razdoblja u razvoju patološke anatomije - “mikroskopskog”.

Potom je razvoj histološke tehnologije, histologije i histokemije omogućio prepoznavanje strukturne osnove većine bolesti i značajno smanjio raspon tzv. "funkcionalne" bolesti.

Međutim, sredinom dvadesetog stoljeća ponovno je nastala druga kriza u kliničkom i anatomskom smjeru, jer Postalo je potrebno proučavati ne stanicu, već subcelularnu i molekularnu strukturnu osnovu bolesti.

1.3. III RAZDOBLJE –

"ULTRAMIKROSKOPSKI"

Izum elektronskog mikroskopa omogućio je 50-ih godina 20. stoljeća prelazak na proučavanje patoloških procesa na ultrastrukturnoj razini i označio početak treće razdoblje razvoja patološke anatomije - "ultramikroskopsko".

Kasnije su elektronskomikroskopskoj metodi istraživanja pridodane imunomorfološke, radiografske i druge, koje su omogućile proučavanje najfinijih intracelularnih promjena, približile patološku anatomiju molekularnoj patologiji, patološkoj fiziologiji i biokemiji, genetici i imunologiji te dokrajčile tzv. podjela bolesti na “strukturalne” i “funkcionalne” .

Tako je patološka anatomija u svom razvoju prošla kroz proučavanje različitih razina organizacije živih organizama – od organske i organske, preko tkivne i stanične, a zatim do unutarstanične i molekularne. Svako sljedeće razdoblje razvoja patološke anatomije nije negiralo, već je dodavalo nove podatke o patološkim procesima i bolestima na suptilnijoj razini organizacije živih bića, stvarajući jedinstvenu cjelovitu sliku strukturnih i funkcionalnih promjena. Pokazalo se da proučavanje patoloških procesa na samo jednoj razini, bilo da je riječ o molekularnoj i subcelularnoj ili organskoj i tkivnoj razini, dovodi do velikih pogrešaka. Čini se da moderne patološke anatomske studije ponavljaju "filogeniju" patološke anatomije - patološki procesi proučavaju se od makroskopske do ultramikroskopske (molekularne) razine. Predmet istraživanja patološke anatomije već od drugog razdoblja njezina razvoja postali su ne samo leševi umrlih, već i materijal dobiven tijekom života (kirurške i dijagnostičke biopsije), rezultati eksperimentalnih studija.

1.4. IV RAZDOBLJE –

“ŽIVOTNA PATOLOŠKA ANATOMIJA”