Porođaj je vrlo važan i uzbudljiv trenutak. Što je bliži dugo očekivani datum, to se žena više brine kako će sve proći. Neke buduće majke, nakon što su čule dovoljno horor priča od prijatelja o tome kako su bile "izrezane", počinju se još više brinuti. Pa je li moguće roditi bez rezova i razderotina i koje preventivne mjere treba poduzeti?

Pukotine tijekom poroda, mogući uzroci

Nažalost, tijekom poroda ponekad nastaju komplikacije od kojih su najčešće rupture. Zašto nastaju praznine tijekom poroda i koji uzroci tome pridonose:

• slaba elastičnost tkiva zbog popratnih infekcija i upalnih procesa koji uzrokuju oticanje rodnog kanala;
• prirodna predispozicija za nedovoljnu elastičnost perinealnih tkiva zbog nedostatka određenih hranjivim tvarima u tijelu;
• veliki fetus i velika glava fetusa, osobito ako majka ima uski porođajni kanal;
• velika vjerojatnost ruptura tijekom brzog rada i ranog guranja;
• prvogravidne žene starije od 30 godina;
• prijevremeni porod.

Ako porođaj žene započne prerano, šanse za pucanje međice mnogo su veće nego u planiranom terminu, kada se elastičnost tkiva naglo povećava.

Zašto se tijekom poroda radi rez?

Tipično, rez na perineumu izvodi liječnik kada postoji opasnost od rupture ili kada ruptura već počinje. Razlika je u tome što će se glatki rubovi uredno izrezane rane znatno lakše oporaviti, što znatno skraćuje razdoblje oporavka nakon poroda. Osim toga, razderane rane imaju veći rizik od gnojenja nego posjekotine.

Zatrudnjeti i sigurno nositi dijete samo je pola uspjeha. Porod traje mnogo kraće nego što traje trudnoća, ali jako, jako puno ovisi i o njegovom tijeku. Stoga je potrebno pripremiti se za porod.

U procesu takve pripreme, neće biti naodmet naučiti što više informacija o suzama i posjekotinama. I nemojte se bojati, impresionirati ili brinuti. Mnogo je bolje i korisnije naoružati se znanjem, jer će to pomoći u smanjenju mogućih rizika kako tijekom poroda tako iu postporođajnom razdoblju.

Porođaj s rezovima međice: indikacije

Unatoč činjenici da je rođenje djeteta prirodan proces, te se u posljednje vrijeme sve više promiče prirodni porod, liječničku intervenciju doista je moguće izbjeći samo u rijetkim slučajevima. Opstetričari daju različite podatke, ali u prosjeku svaka druga rodilja mora napraviti rez međice. U raspravama na forumima žene se također često žale da sve njihove prijateljice često dožive ozljede međice tijekom poroda. Zašto se to događa?

Rizici od ozljeda perineuma tijekom poroda doista su vrlo visoki. Tome pridonosi veliki broj različitih čimbenika, od kojih su glavni:

• neelastičnost perinealnog tkiva (najvažnije za žene koje rađaju prvi put nakon 30 godina);
• vrlo snažno, mišićno tkivo perineuma (obično važno za žene koje se bave intenzivnim sportom);
• ožiljci u perineumu zbog prethodnih rođenja;
• anatomske značajke (tzv. visoke ili niske prepone);
• infekcije i upalni procesi u genitalnom traktu;
• karlična prezentacija fetusa;
• brz porod;
• potreba za korištenjem vakuum ekstraktora ili pinceta;
• produljeni trudovi itd.

U svim tim slučajevima postoji opasnost od pucanja perinealnog tkiva. Kako bi to izbjegli, opstetričari radije rade rez kada situacija postane kritična. Incizija ima brojne prednosti u odnosu na spontanu rupturu:

• ravnomjerno izrezani rubovi srastaju mnogo bolje od poderanih;
• šavovi brže zacjeljuju;
• manje je vjerojatno da će se takve ozljede upaliti i zagnojiti;
• ožiljak nakon reza je estetskiji;
• možete izračunati dubinu ekscizije (puknuće često uzrokuje ozljedu klitorisa ili rektuma);
• disekcija perineuma često omogućuje izbjegavanje razvoja posljedica karakterističnih za rupture: jaka bol, zatajenje mišića dna zdjelice, prolaps zidova maternice i vagine i urinarna inkontinencija.

Rez se radi na vrhuncu kontrakcije, kada tkiva perineuma oštro strše, nabubre, postanu modre, zatim se jako rastegnu i pobijele: takve promjene prethode puknuću.

U međuvremenu, u nekim slučajevima, liječnici neće čekati i napraviti rez unaprijed. Indikacije za to su:

• fetalna prezentacija, u kojoj postoje poteškoće s uklanjanjem ramena;
• prerano rođenje (jer prijevremeno rođeno dijete tijekom rođenja nije spremno prilagoditi se pritisku koji se vrši na njegovu glavu);
• intrauterina hipoksija fetusa (u ovom slučaju potrebno je ubrzati rođenje djeteta);
• abnormalnosti u razvoju fetusa;
• prisutnost bolesti kod majke u kojima je kontraindicirana za nju (hipertenzija, vaskularna aneurizma, problemi s očima i vidom, itd.).

Ne postoji zajamčeno učinkovit način da se izbjegnu poderotine i rezovi tijekom poroda. Ali žena ipak može nešto učiniti. I prije svega, mora se zaštititi od razvoja spolno prenosivih infekcija, te izliječiti postojeće. Masaža perineuma eteričnim uljima pomaže povećati elastičnost perinealnog tkiva. Ako bude vremena za pripremni postupci više nema, a trudovi samo što nisu krenuli, tada jedino što rodilja može i treba učiniti kako bi smanjila rizik od ozljeda sebe i bebe tijekom poroda je slušati upute medicinskog osoblja i pokorno ih slijediti. Ni pod kojim okolnostima ne smijete forsirati ako vam to vaš opstetričar zabranjuje, ma koliko vi to željeli.

Vrlo je, vrlo dobro ako buduća majka unaprijed prouči tehnike pravilnog disanja i opuštanja tijekom poroda i primijeni ih kada za to dođe vrijeme. To će vam omogućiti da porođaj doživite što učinkovitije i sigurnije - kako za sebe tako i za svoje voljeno dijete. Također je preporučljivo raditi Kegelove vježbe: vrlo su korisne za sve žene, uključujući i one koje čekaju dijete.

Kako se zove rez međice tijekom poroda?

U biti, ovo je mini-operacija, čiji naziv ovisi o načinu njezina izvođenja. Postoje dva od njih:

• Perineotomija se izvodi uzdužnim rezom u smjeru od ulaza u rodnicu do anusa. Ovaj se rez rijetko izvodi tijekom poroda zbog visok stupanj rizik od infekcije rane i rektalne ozljede (zbog blizine anusa).
• Epiziotomija je rez iz rodnice, također straga, ali pod kutom, ukoso, u stranu, malo dublje. Ovo je operacija koja se najčešće izvodi.

Kako napraviti rez međice tijekom poroda

U velikoj većini svih slučajeva, disekcija perineuma tijekom poroda provodi se hitno kako bi se spriječile rupture. Stoga se u pravilu ne koristi anestezija, a smatra se da za tim nema velike potrebe. Provodi se samo dezinfekcija kože jodom. I, naravno, mnoge žene zanima boli li to - rez međice tijekom poroda.

Na pozadini opće porođajne boli, žena praktički ne razlikuje ovu. Osim toga, secirana su tkiva gotovo lišena mreže krvnih žila - zbog reza ne dolazi do krvarenja.

To znači da se porodilja ne treba brinuti: manipulacija se provodi trenutno i neprimjetno od strane porodilje. Može se reći da ne boli. Međutim, u posljednje vrijeme anestezija se sve više koristi tijekom disekcije.

Zatim, nakon završetka poroda (odnosno, kada je posteljica već napustila), ranu je potrebno pažljivo zašiti: prvo se mišići međusobno spajaju u slojevima, nakon čega se vanjska tkiva sašiju. Manipulacija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Ako se koristi epiduralna, dodatna doza anestetika jednostavno se ubrizga u kateter.

Nedavno se svi šavovi (i unutarnji i vanjski) izrađuju samoupijajućim nitima. Ako se koristi svileni konac, šavove će trebati ukloniti otprilike tjedan dana nakon rođenja.

Često se trudnicama s rupturama i rezovima propisuju laksativi, lijekovi protiv bolova, protuupalni, antibakterijski lijekovi - po potrebi.

Pod uvjetom da se tijekom šivanja održava sterilnost i provodi pažljiva higijena nakon poroda, u budućnosti neće biti negativnih posljedica. Ipak, supuracija i dehiscencija šava su i dalje mogući, stoga je važno pridržavati se daljnjih uputa kako bi se spriječile neželjene komplikacije.

Rezovi dobro zacjeljuju i 2-3 mjeseca nakon rođenja možete imati spolne odnose. Koliko je vremena potrebno da rez međice zacijeli tijekom poroda ovisi o njezi rane, pridržavanju određenih pravila opreza i sposobnosti svakog oporavka individualni organizam i spolna "čistoća", odnosno prisutnost ili odsutnost spolno prenosivih infekcija kod žene. Ovi rokovi mogu varirati u svakom pojedinačnom slučaju. No nastavak spolne aktivnosti uvijek treba dogovoriti s liječnikom.

U početku će žena najvjerojatnije osjetiti neku nelagodu u perineumu i genitalnom području. Ali ova pojava je privremena.

I, naravno, puno ovisi o njezi šavova.

Perinealni rez tijekom poroda: kako se brinuti za šavove

Briga za perineum nakon poroda s disekcijom nije jako teška, ali zahtijeva odgovoran stav, jer je zaista vrlo važna za zdravlje žene koja je upravo rodila.

U prvih 10-14 dana nakon porođaja novopečenoj mami zabranjeno je sjediti, a na WC će morati ići polusjedeći. Imajte to u vidu kada ustajete iz kreveta: prvo se prevrnite na bok, zatim spustite noge na pod i odmah ustanite bez naglih pokreta.

Zatim možete početi kratko sjediti na stražnjici na strani suprotnoj od reza, svakako na tvrdoj podlozi. Nepoštivanje ovih preporuka može rezultirati raspadanjem šavova.

Iznimno je važno spriječiti zadržavanje stolice, stoga prehrana nakon poroda treba sadržavati namirnice koje olakšavaju prirodno pražnjenje crijeva.

Nakon svakog odlaska na WC potrebno je oprati genitalije tople vode. Ne možete obrisati perineum - samo ga lagano obrišite ručnikom koji dobro upija vlagu.

Šavove je potrebno tretirati dva puta dnevno: prvo vodikovim peroksidom, zatim briljantnom zelenom ili otopinom mangana. U rodilištu bi to trebala raditi medicinska sestra. Šavovi se uvijek tretiraju nakon higijene. U posljednje vrijeme, umjesto kauterizacije alkoholom, preporuča se češće dati šavovima priliku da budu na otvorenom i prirodno se osuše.

Brzo zacjeljivanje šavova potiče ne samo zračnim kupkama (to jest, preporuča se ne nositi donje rublje najmanje 30 minuta dnevno; za to vrijeme možete leći na upijajuću pelenu), već i povećanjem cirkulacije krvi. u perinealnom području (a za to se morate kretati, hodati).

Treba reći nekoliko riječi o higijenskim proizvodima. U ovom trenutku bolje je ne koristiti sapune i gelove za intimnu higijenu, već samo vodu. Prilikom pranja uvijek trebate pokretati u smjeru anusa, ali nikako u suprotnom smjeru, inače postoji opasnost od infekcije u genitalnom traktu. Higijenske uloške potrebno je mijenjati najmanje svaka 2-3 sata, bez obzira koliko su puni.

U prvom razdoblju nakon poroda ne biste trebali nositi zavoj ili drugu modnu odjeću, jer ometa normalnu cirkulaciju krvi i, posljedično, zacjeljivanje šavova.

I, naravno, ako se pojave bilo kakvi "sumnjivi" znakovi (bol, lupanje, oteklina, neugodan miris, peckanje, svrbež itd.), morate odmah obavijestiti svog liječnika.

Posebno za - Ekaterinu Vlasenko

Porod nije uvijek ugodan proces, ali njegov rezultat - mali smotuljak sreće - tjera vas da zaboravite i ono najveće jaka bol tijekom trudova i ostali strašni detalji iz rađaonice. Prema nekim izvješćima, svaka peta žena sjeća se samo postporođajnih šavova koji se pojavljuju zbog rezova tijekom poroda. Ove pojmove ne treba brkati jer se međusobno jako razlikuju. U čemu je razlika - odgovor je očigledan: puknuće nastaje samo od sebe, a rez rade liječnici posebnim instrumentima, i to na različite načine.

Rez tijekom poroda: kada postaje neophodan?

Najvažniji razlog zašto liječnik može napraviti rez je prijetnja spontanih ruptura, a one, pak, nastaju iz vlastitih razloga. Na primjer, kod brzih dijete “izbije”, ali međica ne može izdržati takav pritisak i počinje pucati, a prvo strši, zatim pomodri, natekne i pobijeli. U ovom slučaju se radi rez, jer, kao što znate, glatki rubovi rane bolje zacjeljuju, a šivanje je u ovom slučaju pojednostavljeno (neravne rubove razderane rane mnogo je teže zašiti).

Naravno, to nije jedini razlog zašto se radi rez. Štoviše, ponekad čak ni liječnici neće "čekati" simptome rupture ako postoje vjerojatni razlozi njihov izgled. To uključuje slabu elastičnost mišića perineuma, što se gotovo uvijek opaža u žena starijih od 35 godina (osobito u prvim trudnicama). Razlog mogućih puknuća (a samim tim i posjekotina) je i razvijena muskulatura međice, što se uvijek nalazi kod sportašica.

Gotovo uvijek se tijekom poroda napravi rez kako bi se olakšao izlazak bebine glave (uostalom, rođena stražnjica manja je od glave, pa perineum nije spreman za nova rastezanja).

Rez se također radi kada postoji potreba za skraćivanjem razdoblja izbacivanja ploda, ako dugotrajni proces porođaja ugrožava zdravlje majke ili djeteta. Isti rez se radi ako postoji potreba za primjenom vakuum ekstraktora ili pinceta.

Rez tijekom poroda: kako se pravi?

Ono što smo svi toliko navikli zvati rezom ima svoje ime u medicinskom slengu: epiziotomija ili perineotomija. Ova se dva pojma razlikuju po načinu rezanja međice. Kod perineotomije se škarama radi rez prema rektumu prema dolje od rodnice (inače, rijetko se radi, samo u najekstremnijim slučajevima zbog opasnosti od puknuća samog rektuma). Epiziotomija je rez dijagonalno od vagine (bilo u jednom ili drugom smjeru).

Mnoge žene su zainteresirane: zahtijeva li ovaj postupak ublažavanje boli? Zapravo, tkiva perineuma nemaju prokrvljenost, što znači da nema osjetljivosti na bol kao takve. A rez je hitna operacija, bez obzira prije anestezije. Rez se najčešće radi kada fetalna glavica tek izbija, tada se to "pile" ne može niti otkriti. Gubitak krvi tijekom reza je minimalan, tako da vam se ništa loše neće dogoditi. I tek nakon rođenja posteljice liječnici će se pobrinuti za vašu ranu, stavljajući šavove na nju.

Rez tijekom poroda: kako sve završava?

Postavljanjem šavova i njihovim zbrinjavanjem završavaju epiziotomija i perineotomija. Rez se obično zatvara samoupijajućim šavovima, tako da ove rane ne zahtijevaju posebnu njegu niti dodatnu operaciju uklanjanja šavova. Glavni uvjet za brzo i dobro zacjeljivanje rana je osobna higijena. Ranije su šavovi svih žena u rodilištu tretirani običnom briljantnom zelenom bojom. Danas ih se ne preporuča “peći”, već “provjetriti”. Nakon svakog odlaska na WC treba “okupati” ranu pokretima od naprijed prema natrag, odnosno od pubisa prema rektumu, kako bi se izbjeglo ulazak klica u ranu. Ne preporučuje se brisanje međunožja - bolje je leći dok se potpuno ne osuši i tek tada obući gaćice s uloškom (usput, uložak također treba mijenjati svaka 2 sata, bez obzira na punjenje).

Nakon suza i posjekotina, žena ne bi trebala dugo sjediti (najmanje 10 dana). Bebu možete hraniti i odmarati samo zavaljeni ili ležeći, a zatim postupno sjesti na svoju guzu. Također morate "hodati veliko" s oprezom. Liječnik vam može propisati laksativne čepiće kako biste izbjegli pritisak na zašivenu ranu.

Zanemarite li bilo što od navedenog, velika je vjerojatnost da će vam se rana "uhvatiti" zarazom, upaliti, a onda ćete morati gutati tablete (eventualno i antibiotike) i dugo mazati šavove kojekakvim mješavinama. vrijeme. Međutim, obično šavovi nakon rezova zacjeljuju gotovo neprimjetno, i što je najvažnije, bezbolno.

Je li to moguće izbjeći?

Liječnici kažu da nije uvijek moguće izbjeći rezove, ali je sasvim moguće. A metoda je vrlo jednostavna i banalna - gimnastika. Ako sustavno izvodite vježbe koje su usmjerene na povećanje elastičnosti perinealnog tkiva, tada se rizik od pukotina i posjekotina naglo smanjuje.

Najjednostavnije i najučinkovitije su takozvane Kegelove vježbe:

• Stegnite mišiće perineuma, polako brojite do tri, zatim se opustite. Također možete stisnuti mišiće i držati ih u tom stanju do 20 sekundi.
• Malo stisnite mišiće (kao da se penjete liftom, 1. kat), zadržite 3-5 sekundi i nastavite s dizanjem, malo jače stegnite (2. kat), zadržite i postupno dosegnite svoju granicu. "Spustite se" u istim fazama, zadržavajući se nekoliko sekundi na svakom "katu".
• Zategnite i opustite mišiće što je brže moguće nekoliko minuta.
• Gurnite s vremena na vrijeme, kao da imate nuždu.

Usput, ove vježbe trebate izvoditi u postporođajnom razdoblju.

Ne budi lijen! Sretno!

Posebno za- Tanya Kivezhdiy

Dugotrajno čekanje bebe završava porodom. Ponekad je ovaj ključni trenutak zasjenjen takvim fenomenima kao što su "rezovi" i "lomovi". Bilo koje budućoj majci Vrijedno je imati informacije o perinealnom rezu tijekom poroda, tako da je liječnikove riječi "napravili su rez za vas" ne bace u stanje šoka.

Disekcija međice je mini operacija koja se izvodi tijekom poroda. Postoje 2 vrste disekcije: kosa (epiziotomija) i prema anusu (perineotomija). Liječnici češće pribjegavaju prvoj metodi, jer je manje vjerojatno da će epiziotomija izazvati komplikacije. Kod perineotomije opasnost se povećava zbog blizine rektuma. Duljina ove disekcije je mala, samo 2-3 cm.

Indikacije za inciziju međice

Liječnici odlučuju hoće li ovu mini-operaciju izvesti ili ne tijekom poroda. Za izvođenje mehaničkog reza postoji nekoliko ravnih linija koje zahtijevaju hitnu operaciju:

1. Prijetnja rupture. Činjenica je da spontano nastale rupture puno teže zacjeljuju. Postoji velika vjerojatnost infekcije rane i deformacije njezinih rubova. Toga, kao glatki rubovi reza, lako se šivaju i relativno brzo zacjeljuju odgovarajuću njegu i usklađenost s preporukama liječnika;
2. Loša elastičnost perinealnog tkiva. Kada mišići i tkiva nisu pripremljeni za širenje i bebina glava ne može proći bez ozbiljnog oštećenja. S ovim se problemom često susreću žene koje prvi put rađaju nakon 30 godina;
3. Brz ili ubrzan trud. U ovom slučaju, beba izlazi vrlo brzo i perineum ne može izdržati takav pritisak;
4. Snažno razvijeni mišići perineuma. Ovaj problem je čest među sportašicama;
5. Potreba za primjenom pinceta;
6. Poteškoće u uklanjanju djetetovih ramena;
7. Prisutnost ožiljaka nakon ruptura u prethodnim porodima pridonosi riziku od ruptura i rezova tijekom poroda.

Također, za disekciju tijekom poroda postoje određene koje i prije početka trudova govore o takvoj potrebi:

• prerano rođenje, kada perineum još nije spreman za širenje;
• abnormalna prezentacija fetusa (stražnica);
• abnormalnosti razvoja fetusa;
• intrauterina hipoksija;
• neke bolesti majke koje joj ne dopuštaju guranje (operacija oka, povećana krvni tlak, visoka kratkovidnost, respiratorna bolest, vaskularna aneurizma i drugo).

Kako napraviti rez

U vrlo rijetkim slučajevima ovaj se zahvat izvodi uz anesteziju. Ali, u pravilu, nema potrebe za tim, budući da je najveći trenutak kontrakcije odabran za rez, kada se tkivo rasteže preko glave djeteta. Stoga žena ne osjeća bol od reza. Također, tkiva perineuma nemaju opskrbu krvlju, pa stoga praktički nema boli u ovom području. Gubitak krvi tijekom ovog postupka je mali. Primalja pravi rez. Ona umeće škare između glave fetusa i perineuma, čineći rez od 2-3 cm.

Proces vraćanja cjelovitosti perineuma odvija se nakon završetka poroda i u lokalnoj anesteziji. Pri korištenju epiduralne, dodatno ublažavanje boli primjenjuje se kroz kateter.

Nakon incizije perineuma vrši se sloj po sloj šivanja perineuma. Tipično se apsorbirajući šavovi stavljaju na mišiće i sluznicu, ali ne i na kožu. Ali moguće je da se takvi šavovi mogu primijeniti na vanjski dio perineuma. Nakon što se rez zašije, tretira se jodom.

Njega šavova

Nakon što je vaš rez napravljen i zašiven, briga o šavu uglavnom pada na vaša ramena. Nekoliko dana dok ste u bolnici, medicinska sestra će čistiti šavove 2 puta dnevno. Osim ovog tretmana, šav se kvarcizira u bolnici kako bi se izbjegle infekcije. Ako su vam na koži stavljeni neresorptivni šavovi, oni će biti uklonjeni prije nego što budete otpušteni iz bolnice. Ako su svi šavovi apsorbirajući, onda samo trebate pričekati potpuno zacjeljivanje, slijedeći preporuke liječnika.

• Prije svega, liječnik će vam reći da kada se šavovi stave na rez, ne možete sjesti najmanje 10 dana. Tada možete početi samo s jednom stražnjicom i polako. Također će se moći sjediti samo na tvrdoj podlozi. Ako je potrebno, u pojedinačnim slučajevima, liječnici mogu dopustiti sjedenje pomoću prstena za napuhavanje;
• Također je potrebno slijediti dijetu i pratiti rad crijeva. Trebalo bi vam biti lako otići na toalet, jer se šavovi mogu razdvojiti ako previše gurate, nakon svakog odlaska na toalet, trebali biste se oprati od naprijed prema nazad (ovo će eliminirati mogućnost infekcije rane) ;
• Ne preporučuje se brisanje perineuma. Ako je moguće, bolje je pričekati da se potpuno osuši i tek onda obući donje rublje. Ako ne možete bez brisanja, onda šavove treba obrisati, a ne trljati ručnikom;
• Najbolje je ne koristiti higijenske uloške dok ste u bolnici. Jasno je da bez njih kod kuće ne možete. Ali, ne zaboravite da ih je potrebno mijenjati svaka 2 sata, bez obzira koliko su puni;
• Već kod kuće, ujutro i navečer, šavove treba podmazati otopinom kalijevog permanganata.

Prilikom nanošenja šavova na međicu nakon rezova pri porodu, ni u kojem slučaju ne smijete koristiti odjeću za oblikovanje. Uske gaćice ili zavoj ometaju cirkulaciju krvi i sprječavaju zacjeljivanje rana. Kao i tijekom trudnoće, najbolje je nositi pamučno donje rublje koje koži omogućuje disanje.

Razdoblje oporavka

Normalno, razdoblje oporavka nakon poroda s rezovima ili suzama traje oko 2 mjeseca. Sve ovisi o broju šavova, mjestu njihove primjene i prirodi procesa cijeljenja. Ako se komplikacije ne pojave, tada se tijekom tog razdoblja šav zateže i niti se apsorbiraju. Pod uvjetom da slijedite sve preporuke liječnika.

O obnovi spolni život Nakon prekida, vrijedi razgovarati odvojeno. Općenito, intimni život dopušten je tek nakon 2 mjeseca nakon poroda. Prije tog razdoblja sluznica vagine nije spremna i mogu se pojaviti bolni osjećaji. Prilikom nanošenja šavova za početak intimnog života, trebali biste pričekati dok potpuno ne zacijele. Ako je porod bio bez komplikacija, nema šavova na maternici i rodnici, onda možete pokušati za mjesec dana (pod uvjetom da rez normalno zaraste). Ako postoje šavovi, tada intimni život počinje tek nakon dogovora s liječnikom.

Šavovi nakon poroda također mogu utjecati na spol. Činjenica je da šavovi smanjuju elastičnost tkiva i pucaju živčana vlakna. Sposobnost vagine da se rasteže se vraća, a bol s vremenom nestaje.

Samo morate biti spremni na činjenicu da će biti nelagode. U idealnom slučaju, naravno, bolje je apstinirati dok te neugodnosti ne prođu. Također je poželjno konzultirati se s liječnikom u vezi s vašom specifičnom situacijom.

Kako roditi bez posjekotina i poderotina

Ne može se potpuno isključiti mogućnost reza tijekom poroda. Ali tkivo međice možete pripremiti za porod kako biste se što više zaštitili od puknuća.

U tome će vam pomoći sljedeći savjeti:

• Tijekom trudnoće bavite se gimnastikom koja će vas naučiti kako kontrolirati mišiće rodnice i dna zdjelice. Postoje gimnastike koje su usmjerene na istezanje mišića izravno uključenih u porod. Općenito, na tečajevima za trudnice, koji se obično održavaju u klinikama za trudnice, trebale su vam pokazati ove vježbe
• ako nije moguće pohađati nastavu u školi, pomoći će vam sljedeće poze: sjedeći prekriženih nogu, čučeći, sjedeći na koljenima na podu, pokušajte sjesti s stražnjicom između stopala;
• raditi Kegelove vježbe;
• Da bi perinealna tkiva bila elastičnija, mogu se podmazati posebnim uljem. Elastičnost smanjuje nedostatak vitamina A i E, stoga morate voditi računa o njihovoj pravilnoj količini u tijelu;
• Posjedovanje informacija o pravilnom ponašanju tijekom poroda (disanje, smjer napora pri potisku) i strogo pridržavanje uputa liječnika minimalizirat će ozljede porođajnog kanala.

Porod bez ozljeda u velikoj je mjeri vaše ispravno ponašanje i pripremljenost za taj proces. Nemojte biti lijeni da se pripremite za dolazak svoje bebe, ne samo tako što ćete mu kupiti miraz, već i trenirajući njegove mišiće.

U načelu je nemoguće predvidjeti kakav će biti proces poroda za određenu rodilju. Unatoč svim naprecima medicine i preliminarnoj procjeni čimbenika rizika, neki procesi tijekom poroda podložni su isključivo silama prirode. Liječniku i porodilji ne preostaje ništa drugo nego to prihvatiti. Postoji mnogo načina da pomognete svojoj bebi da dođe na svijet ako je porod težak. Jedna od njih je epiziotomija. U ovom članku ćemo vam reći što je to, kako se izvodi i kakve posljedice takva operacija može imati.

Osobitosti

Epiziotomija je jedna od najčešćih manjih operacija u porodništvu. Ime mu dolazi od grčke riječi "epision", što znači "žensko vanjsko spolovilo". Drugi dio riječi znači "disekcija". Zapravo, to je princip ove kirurške intervencije.

Epiziotomija - rez na perineumu. Opstetričari poduzimaju ovu mjeru kada postoji visok rizik da će doći do spontanog pucanja međice tijekom poroda.

Ova mjera je iznuđena i nužna. Pomaže u prevenciji ozbiljne posljedice ne samo za žensko zdravlje, ali i za zdravlje bebe. Pravovremena disekcija perineuma smanjuje vjerojatnost da dijete dobije tešku ozljedu glave ili lubanje tijekom poroda.

Disekcija se provodi u drugom razdoblju porođaja, tijekom guranja i rađanja glavice ploda. Anatomski, ženski perineum je koncipiran tako da ga je moguće kirurški proširiti ako je prolaz djetetove glavice jako otežan. Ako se rez napravi na vrijeme, moći će se izbjeći ruptura, koja je teže zacijeliti i može dovesti do neugodnih posljedica - prolapsa zdjeličnih organa, njihovog prolapsa, kao i teškog krvarenja, što će biti vrlo teško nositi se s

Medicina poznaje četiri vrste epiziotomije:

• srednje bočno(rez se kirurškim škarama radi od sredine prema desno ili lijeva strana dijagonalno tako da krajnja točka reza nije bliža od dva i pol centimetra od anusa;
• perineotomija, koja se također naziva medijalna epiziotomija (rez ide okomito na anus od vrha do dna, ne dopirući do samog anusa);
• bočno(rez pod kutom od 45 stupnjeva nekoliko centimetara od središta stidnih usana);
• U obliku slova J(rezanje počinje od središta frenuluma usana, krećući se u bočnom smjeru).

Položaj živaca, krvnih žila, nekih žlijezda u perineumu, kao i brzina i karakteristike cijeljenja rezova nakon porođaja učinili su primjenu prva dva tipa perinealne disekcije raširenijom.

Lateralna epiziotomija smatra se nepoželjnom zbog dugog i teškog zacjeljivanja šavova; J-oblik se također koristi izuzetno rijetko, jer se, unatoč svojoj složenosti, ne smatra opravdanom i lako se može zamijeniti mediolateralnom ili medijanom epiziotomijom.

Povijest primjene

U povijesti različitih naroda i zemalja spominje se disekcija perineuma žena tijekom teškog i dugotrajnog poroda. U drevnoj Kini za to je korišten vrući komad željeza; u nekim plemenima Australije korištene su tanke i oštre školjke i kamenje sa šiljastim rubovima.

Ova je tradicija stigla do modernih liječnika. U većini različite zemlje Dugo se vremena disekcija perineuma smatrala normalnom praksom i radila se ne samo kada su postojale indikacije, već i onako, za svaki slučaj, da se ubrza porod.

Od 1960. većina europskih liječnika odlučila je napustiti ovaj pristup, a samo su Poljska, SAD, Australija i Bugarska odlučile ostati privržene epiziotomiji. Stupanj fanatizma s kojim tamošnji opstetričari ženama režu perineum je različit - u SAD-u se, prema statistikama, do 36% trudnica podvrgne operaciji, au australskim klinikama do 90% svih poroda odvija se s rezom na međici. .

Epiziotomija je široko prihvaćena od strane liječnika diljem svijeta. na učinkovit način izbjegavajte rupture međice, eliminirajte jake sindrom boli kada dođe do spontanih ruptura u različitim smjerovima, spriječiti postporođajnu urinarnu inkontinenciju i seksualnu disfunkciju. Istovremeno, upravo kirurški rez međice može izazvati sve te probleme. Zbog te činjenice, stav prema operaciji danas je vrlo, vrlo dvosmislen.

Godine 2010. WHO je proveo istraživanje i zaključio da je izostanak rezova, čak i ako je porođaj spor, poželjniji, jer se žena bez šavova na međici brže oporavlja i ima manji rizik od komplikacija.

Još nije bilo izravnih preporuka za zabranu epiziotomije, ali Svjetska zdravstvena organizacija ne preporučuje elektivnu epiziotomiju ograničavajući se samo na hitne disekcije u situacijama kada jednostavno nema drugog izlaza.

Za koga se održava?

Prema kliničkim preporukama ruskog Ministarstva zdravlja, epiziotomija se ne preporučuje za rutinsku uporabu. To znači da liječnik ne može, prema vlastitom nahođenju, prerezati ženinu međicu bez indikacije. Čak i ako je rodilja već imala rupture međice, ne treba planirati njegovu disekciju.

Svjetska zdravstvena organizacija trenutačno je značajno ograničila indikacije za rez perineuma kod žena; rusko Ministarstvo zdravstva u potpunosti podržava ograničenja. To je navedeno u kliničkim preporukama navedenim u pismu od 6. svibnja 2014. N 15-4/10/2-3185. Ove su preporuke temeljne za sve liječnike koji asistiraju pri porodu.

Kirurška intervencija se izvodi kada je potrebno minimizirati vjerojatnost spontane rupture tijekom patološkog poroda.

Takve indikacije uključuju veliki fetus, čiji promjer glave ne odgovara propusnost vagina, zdjelica ili druga nepravilna prezentacija fetusa, ako je žena kategorički odbila carski rez i inzistirala na samostalnom fiziološkom porodu.

Epiziotomija se također radi ako je potrebno koristiti instrumente - opstetričke pincete ili vakuum ekstraktor, što je nemoguće osim ako se umjetnim putem ne proširi ulaz u rodnicu.

Disekcija se preporuča ako žena ima loše zacijeljene ožiljke na genitalijama koji su posljedica teških puknuća u prethodnim porodima, kao i nakon kirurške vaginalne plastike ili ženskog obrezivanja (a to se događa u opstetričkoj praksi). Ako su ožiljci tanki i heterogeni, rizik od rupture se udeseterostručuje.

Nedavno se disekcija izvodila za indikacije kao što su visoki perineum ili rigidnost. Danas Ministarstvo zdravstva preporučuje da se takvi koncepti ne smatraju indikacijom za obveznu epiziotomiju.

Krutom međici može biti potreban rez samo ako se glavica ne rodi unutar sat vremena. A koncepti "visokog rizika od rupture" i "prijetnje od rupture" uopće ne postoje u opstetriciji. Stoga se ne isplati rezati ženinu međicu samo zato što je opstetričar mislio da je moguće puknuće.

U praksi je popis indikacija nešto širi. Disekcija perineuma može se izvesti kod žena kojima je zabranjeno dugo i snažno guranje, na primjer, s miopijom. To se radi kako bi se ubrzao porod uz minimalno guranje. U isto vrijeme postoji sigurnija opcija poroda za trudnicu - carski rez, čija je jedna od indikacija kratkovidnost.

Disekcija perineuma također se provodi u slučaju intrauterinog izgladnjivanja fetusa kisikom, koji se otkriva već tijekom poroda. U tom slučaju liječnik mora brzo donijeti odluku - prerezati međicu ili odlučiti o hitnom carskom rezu. Sve ovisi o stanju bebe.

Epiziotomija se također koristi kod distocije djetetovih ramena – kada su šira od glave. Time se problem ne rješava, ali nakon reza opstetričar dobiva više prostora za potrebne manipulacije.

Tehnika

Nakon što se donese odluka o izvođenju epiziotomije, perineum se prije reza tretira antiseptičkom otopinom. Žena može imati epiduralnu ako je kateter već u spinalnom kanalu ili lokalnu anesteziju lidokainom. Često se disekcija izvodi bez anestezije. Ako su tkiva perineuma napeta, žena neće osjetiti akutnu bol tijekom disekcije.

Disekcija se može izvesti tek kada je napor u maksimalnom stupnju razvoja i kada glavica viri iz rodnice 3-4 centimetra. Bez guranja, ne možete rezati perineum.

Za rezanje se koriste kirurške škare. Jedan njihov ogranak uvodi se u smjeru namjeravanog reza, kada je žena mirna i opuštena, bez guranja. Zatim opstetričar čeka početak kontrakcije i na vrhuncu potiskivanja brzim pokretom napravi rez.

Duljinu reza nije moguće na oko izračunati do milimetra, pa ga opstetričar radi proizvoljne duljine. Smatra se da je rez kraći od tri centimetra neučinkovit i opasan - međica se ne širi značajnije, ali mali rez može spontano početi dalje pucati.

Episiorafija ili perineorafija je šivanje reza i vraćanje cjelovitosti tkiva. Provode se nakon što se beba rodi, posteljica je prošla i liječnik će pregledati cerviks u vezi s mogućim rupturama i ozljedama. Čak i ako je perineum prerezan bez anestezije, tada je prije šivanja uobičajeno provesti infiltracijsku anesteziju - ubrizgati lidokain ili neki drugi analgetik izravno u tkivo koje se šiva.

Izbor materijala za šivanje i tehnika šivanja utječu na karakteristike cijeljenja rane, neovisno o tome kako je međica presječena.

Šavovi se mogu izvoditi svilenim kirurškim koncima koji se ne otapaju. Morat će se ukloniti nakon zacjeljivanja.

Ova metoda (Shuta tehnika) podrazumijeva postavljanje šavova u obliku osmica koji prolaze kroz sve slojeve tkiva. Takvi se šavovi vrlo često upale i inficiraju u postporođajnom razdoblju.Šivanje može biti slojevito i postupno.

Prvo se uspostavlja cjelovitost stražnje stijenke vagine. Zatim se mišići zašiju. Konci za uranjanje izrađuju se od samoupijajućeg materijala. Izvana se izrađuje kontinuirani kozmetički šav. Nakon završetka, perineum se još jednom tretira antiseptičkom otopinom.

Same lohije, koje izlaze iz genitalnog trakta, poželjno su tlo za razmnožavanje patogenih bakterija. Zbog toga postoji mogućnost infekcije u području primjene. postoperativni šavovi i iz istog razloga šavovi zahtijevaju pažljivu njegu.

Međica se često napinje - pri kretanju, hodu, guranju tijekom pražnjenja crijeva, stoga je rizik od odvajanja šavova prilično visok. Ako majka nakon poroda ne slijedi sve preporuke liječnika, komplikacije mogu biti vrlo ozbiljne. Najčešća pitanja žena nakon epiziotomije zahtijevaju detaljan i iscrpan odgovor.

Kako sjediti?

Nakon poroda, u kojem su liječnici bili prisiljeni secirati međicu, ne smijete sjediti jer će to najvjerojatnije dovesti do odvajanja konaca. Koliko će dugo trajati zabrana ovog položaja ovisi o tome kolika je rana zašivena u predjelu međice. U pravilu se ženama ne preporučuje sjesti 2-2,5 tjedna. Ako su rezovi bili duboki i dugi, žena nakon poroda teoretski će moći sjesti najkasnije 3-4 tjedna kasnije.

Ne možete sjesti, ali možete sjesti s osloncem na bedro na strani suprotnoj od smjera reza. Ako je epiziotomija izvedena na lijevoj strani, potrebno je sjesti s osloncem na desno bedro.

Preporuča se jesti, piti čaj i hraniti bebu u ovom trenutku stojeći ili ležeći na boku. Za žene nakon fiziološkog poroda s epiziotomijom nema ograničenja u dizanju utega, ali se ipak treba ograničiti na težinu djeteta i ne naprezati se nepotrebno. Trebate hodati i stajati s oprezom i izbjegavati nagle promjene položaja tijela, koje će uzrokovati napetost mišića perineuma.

Koliko dugo traje zacjeljivanje? Briga za šavove

Duljina vremena zacjeljivanja šavova izravno ovisi o tome koliko su pažljivo i ispravno obrađeni. Ako u ranoj postporođajnoj fazi nije bilo komplikacija, nije bilo upale, fuzija rubova rane događa se unutar 5-6 dana. Ako su šavovi naneseni nitima koje se same od sebe ne rastapaju, uobičajeno ih je ukloniti nakon tjedan dana. Ako se identificiraju patologije i komplikacije šava, vrijeme zacjeljivanja može se povećati na neodređeno vrijeme.

Da pridonese više brzo zacjeljivanje, žena mora zapamtiti nekoliko jednostavnih, ali važna pravila za njegu šavova:

uloške u rodilištu, a tada je uloške potrebno redovito mijenjati – najbolje svaka 2-3 sata;

nakon defekacije ili mokrenja, svaki put kada trebate pažljivo oprati genitalije u bideu toplom vodom i odmah promijeniti jastučić;

morate prati dlanom u smjeru od pubisa do anusa, a ne obrnuto (to će pomoći u sprječavanju unošenja crijevnih bakterija u područje rane);

možete se oprati slabom otopinom kalijevog permanganata (ovo će osušiti područje površine rane);

Ne možete brisati perineum sa šavovima trljanjem ili naglim pokretima; bolje je koristiti higijenske uloške i nanositi ih nježnim upijajućim pokretima;

u rodilištu se šavovi tretiraju svaki dan briljantnom zelenom bojom, to radi babica kod kuće, žena može zamoliti svog muža ili neku od svojih bliskih ženskih rođaka za pomoć u liječenju.

Ako se u rodilištu otkriju značajni problemi s izgledom šavova, pojave otekline i znakovi upale, mogu se preporučiti fizioterapeutske metode poput laserske terapije i ultrazvuka. Za ublažavanje boli, ženi se mogu preporučiti lijekovi protiv bolova.

Ponekad se okolnosti razviju tako da se dobar šav, koji ne izaziva dvojbe među liječnicima u rodilištu, naglo odvoji ili upali nakon otpusta. Razlog u većini slučajeva leži u gubitku budnosti majke nakon poroda.– u vrijeme otpusta neki od viška sreće jednostavno zaborave kako se pravilno ulazi u automobil, zbog čega stradaju šavovi.

Put do kuće sretna majka trebala bi provesti na stražnjem sjedalu automobila u ležećem stanju s osloncem na kuk sa zdrave strane. Ovo ne smijemo zaboraviti.

U prvom mjesecu ne biste se trebali kupati. Trebali biste se ograničiti na tuširanje i pranje. Ako nemate bide, morate se oprati tekućom vodom iz vrča ili kutlače. Zabranjeno je pranje u lavoru sa stajaćom vodom.

Brzina zacjeljivanja šavova ovisi o hemostazi. Stoga prehrana mora sadržavati namirnice koje pozitivno utječu na gustoću krvi.

Ne preporučuje se jesti peciva, brašno, masne i pržene proizvode. Zatvor se ne smije dopustiti, stoga, ako je crijeva teško isprazniti, trebali biste koristiti klistir, mikroklizme ili laksative odobrene za dojilje.

Kako bi se ožiljak formirao ravnomjernije, ženama se mjesec dana nakon epiziotomije preporučuje korištenje posebnih proizvoda, na primjer, Contractubex gel. Umjereno djeluje na proizvodnju kolagena i sprječava nastanak neuglednog i grubog koloidnog ožiljka.

Svaka mlada majka želi se upustiti u... dobra forma nakon poroda - izgubiti težinu, riješiti se trbuha koji se ne vraća odmah na prijašnji izgled. Stoga je pitanje utječe li epiziotomija na sportske aktivnosti vrlo aktualno za žene nakon poroda.

Općenito, režim tjelesna aktivnost za žene koje su bile podvrgnute takvoj kirurškoj intervenciji, režim se ne razlikuje mnogo od režima za obične žene nakon poroda koje su radile bez disekcije perineuma.

Dva tjedna nakon poroda dopušteno je izvoditi vježbe općeg jačanja, koje će uključivati ​​jednostavne i mirne vježbe, bez istezanja nogu i čučnjeva. Nakon dva mjeseca možete se baviti fitnesom, plivanjem, jogom.

Postporođajni zavoj pomoći će vam da se riješite trbuha, koji će pažljivo poduprijeti trbušne mišiće.

Moguće komplikacije i posljedice

Ne zaboravite da je epiziotomija, unatoč svojoj jednostavnosti u izvođenju, još uvijek kirurška intervencija, pa se nakon nje ne mogu isključiti razne komplikacije.

Čak i tijekom procesa rođenja, kirurški rez može biti otežan njegovom naknadnom spontanom divergencijom, sve do činjenice da dolazi do rupture perineuma od 3-4 stupnja. U ovom slučaju ne može doći samo do puknuća kože, ali i rupture mišićnog tkiva, kao i ozljede crijevnog sfinktera i crijevne stijenke. U najtežim situacijama može nastati vaginalno-rektalna fistula.

Pečat na šavu smatra se prilično alarmantnim. Morate ozbiljno shvatiti situaciju kada se na njemu pojavi kvržica. To može biti manifestacija nepravilnog spajanja rubova rane, kompliciranog zacjeljivanjem pojedinačnih slojeva tijekom zacjeljivanja slojeva po slojevima.

Konac za koji je potrebno dugo da zacijeli obično ima jednu ili više komplikacija. Sljedeći se simptomi smatraju opasnim:

gnojenje u području šavova;

zeleni, sivi, smeđi ili žuti iscjedak iz genitalnog trakta ili iz područja postoperativnog šava;

truli ili miris ribe;

povećana bol;

asimetrični raspored stidnih usana jedan u odnosu na drugi;

oticanje šava, crvenilo, ako traju dulje vrijeme;

visoka temperatura, osjećaj slabosti, zimica, vrtoglavica;

bilo kakvi problemi s mokrenjem - bol, otežano mokrenje;

kršenje cjelovitosti šava.

Dehiscencija šava očituje se pojavom ihoroznih i krvarenje iz područja šivanja. Nakon uklanjanja ostataka niti, ako se nisu same upijale, nezacijeljena područja rane zacjeljuju sama od sebe, srastajući sekundarnom intencijom. Ponekad se šavovi ponovno stavljaju ako se prvi razdvoje, ali samo pod uvjetom da veći dio rane nije zacijelio.

Ako sumnjate na divergenciju šavova, svakako se trebate obratiti ginekologu.

Rana se može upaliti zbog kontakta s patogenim ili oportunističkim bakterijama, koje velike količinežive u crijevima i međici. Ideju o mogućoj upali treba pretpostaviti ako oteklina i bol u području šivanja ne nestanu dulje vrijeme. Pojava gnoja je pouzdan znak infekcije. Također se trebate obratiti svom liječniku na antenatalnu kliniku. U tom slučaju, rana u perineumu se ispere, gnojni sadržaj se ukloni, a ako je potrebno, postavlja se drenažni otvor. Liječenje zahtijeva korištenje antibakterijskih sredstava, što nije uvijek u kombinaciji s dojenjem.

Asimetrične stidne usne, kvržica na ožiljku mogu biti manifestacija hematoma. Ako su mali, preporučuje se i liječenje antibioticima, ali ako su hematomi formirani čvrsti i duboki, ponekad je potrebno pribjeći kirurškoj pomoći za uklanjanje hematoma.

Jedna od posljedica epiziotomije o kojoj se najviše govori među ženama je dispareunija. Ovaj pojam se odnosi na bol koju žena može osjetiti u vagini tijekom seksualnog odnosa. Preporuča se da se žena suzdrži od spolnog odnosa do mjesec i pol nakon poroda s disekcijom perineuma. Tada odnos nije zabranjen, ali možda i nije previše ugodan za samu ženu.

Žena i njezin partner ne mogu ni na koji način utjecati na dispareuniju. Ni gelovi ni lubrikanti ne mogu značajno ublažiti tegobe. Ispravno odabrane poze pomoći će ih donekle smanjiti. Nakon šest mjeseci manifestacije dispareunije obično nestaju.

Prevencija

Kako bi se izbjegla epiziotomija tijekom poroda, ženi se tijekom trudnoće preporučuje izvođenje vježbi koje povećavaju elastičnost perinealnih mišića - Kegelove vježbe.Ženi može koristiti i lagana vanjska masaža bilo kojim neutralnim uljem - masirajte genitalije 5 minuta dnevno. Opskrba krvlju se poboljšava, raste elastičnost mišića.

Tijekom procesa poroda, žena treba strogo slijediti upute opstetričara ili liječnika i gurati samo kada postoji odgovarajuća naredba.