Η ουρολογική παθολογία πολύ συχνά προκαλεί σοβαρά προβλήματα στη ζωή ενός άνδρα, που κυμαίνονται από δυσφορία και επιδείνωση της ευημερίας, έως μείωση της αυτοεκτίμησης και απώλεια αυτοπεποίθησης.

Περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις αυτών των ασθενειών μεταφέρονται από άνδρες χωρίς συμπτώματα, εξελίσσονται και σταδιακά γίνονται χρόνιες. Επιπλέον, πολλοί άνδρες, νιώθοντας δυσφορία στα ουροποιητικά όργανα, εξακολουθούν να μην πηγαίνουν στο γιατρό λόγω φόβου, ταλαιπωρίας, ντροπής ή με την ελπίδα ότι η ασθένεια θα τελειώσει από μόνη της αργά ή γρήγορα.

Αυτή η προσέγγιση σε αυτό το πρόβλημα τελειώνει, ως συνήθως, δυστυχώς.
Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η έγκαιρη ανίχνευση της ουρολογικής παθολογίας σχεδόν πάντα συμβάλλει στην πλήρη θεραπεία της, χωρίς να περνά σε χρόνια μορφή. Επομένως, η αναβολή μιας επίσκεψης στον γιατρό με τέτοια προβλήματα είναι αρκετά επικίνδυνη.

Ανδρικές ουρολογικές παθήσεις

1. Αφροδίσια νοσήματα:
- σύφιλη
- γονόρροια
- τριχομονίαση και άλλες σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις.

2. Ασθένειες φλεγμονώδους φύσης. Περιοχές που επηρεάστηκαν:
- ουρήθρα;
- ακροποσθία και βάλανο πέους
- προστάτης;
- όρχεις και τα εξαρτήματά τους.
- ουροδόχος κύστη;
- νεφρικό παρέγχυμα και πυελοκαλλικικό σύστημα.

3. Νόσος που σχετίζεται με πέτρες στα νεφρά (ουρολιθίαση)

4. Ασθένειες της οικείας και αναπαραγωγικής σφαίρας:
- παραβίαση και έλλειψη στύσης.
- παραβίαση της αναπαραγωγικής λειτουργίας, που οδηγεί σε αδυναμία απόκτησης απογόνων

5. Ογκολογική παθολογία:
- αδένωμα του προστάτη (νεόπλασμα του προστάτη καλοήθους φύσης) κ.λπ.

Κλινικά σημεία

Ουρηθρίτιδα

Μπαλανοποσθίτης

Αδένωμα και φλεγμονή του προστάτη

Ορχιεπιδιδυμίτιδα

Κυστίτιδα

Ουρολιθίαση

Ανικανότητα

Διαγνωστικές μέθοδοι

Κατά την εξέταση των γεννητικών οργάνων, μπορούν να εντοπιστούν ορισμένες φλεγμονώδεις και μολυσματικές ασθένειες. Σε αυτό το στάδιο, γίνεται απαραίτητα και ψηφιακή εξέταση του τελικού τμήματος του ορθού προκειμένου να εντοπιστούν νεοπλασίες του προστάτη.
Για ακριβή διάγνωση, ο ουρολόγος καταφεύγει σε εργαστηριακές και οργανικές μεθόδους εξέτασης.
Ο ασθενής πρέπει να κάνει μια εξέταση ούρων και ένα στυλεό από την ουρήθρα για να προσδιορίσει τον αιτιολογικό παράγοντα της νόσου και να επιλέξει συγκεκριμένη επαρκή αντιβιοτική θεραπεία.

Επίσης, εάν είναι απαραίτητο, στον ασθενή γίνεται ουρητηροσκόπηση ή κυστεοσκόπηση. Είναι μια εξέταση των τοιχωμάτων της ουρήθρας και της ουροδόχου κύστης από το εσωτερικό με τη χρήση ενδοσκοπικού εξοπλισμού. Με μια τέτοια μελέτη, είναι δυνατό να εντοπιστούν ορισμένα ελαττώματα στο βλεννογόνο αυτών των οργάνων.
Μια πολύ κατατοπιστική μέθοδος έρευνας στην ουρολογική παθολογία είναι η υπερηχογραφική εξέταση των νεφρών, του ουροποιητικού συστήματος και του προστάτη. Αυτή η μέθοδος θα αποκαλύψει την παρουσία λίθων και ογκολογικών διεργασιών σε αυτές.
Πολύ συχνά, οι ανδρικές παθήσεις εμφανίζονται κατά παράβαση του ορμονικού υποβάθρου. Επομένως, κατά τη διάγνωση των ανδρικών προβλημάτων, μια εξέταση αίματος για ορμόνες θα είναι πολύ σημαντική.

Θεραπεία ορισμένων ουρολογικών παθήσεων

1. Χρησιμοποιείται στη θεραπεία της ουρηθρίτιδας:
- αντιβιοτικά, τα οποία επιλέγονται από γιατρό μετά την εξέταση ενός επιχρίσματος για την παρουσία μικροοργανισμών και μερικές φορές μετά τον προσδιορισμό της ευαισθησίας της μικροχλωρίδας στα φάρμακα.
- Μη ειδικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα, για την ανακούφιση από τον πόνο και τη δυσουρία
- τοπικά αντισηπτικά διαλύματα για την υγιεινή της ουρήθρας.
- ανοσοδιεγερτικά και βιταμίνες για την ενίσχυση της άμυνας του οργανισμού.
- φάρμακα που ομαλοποιούν την εντερική μικροχλωρίδα μετά και κατά τη διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας.

2. Όταν απαιτείται μπαλανοποσθίτιδα:
- αντιβακτηριακά παρασκευάσματα.
- αντιμυκητιακά φάρμακα.
- εξυγίανση αυτής της περιοχής με φουρασιλίνη, μιραμιστίνη, χλωρεξιδίνη και παρόμοιους αντισηπτικούς παράγοντες.
- εφαρμογή αλοιφών με αντιβιοτικά ή αντισηπτικά.
- μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί χειρουργική μέθοδος θεραπείας (εκτομή ή περιτομή της ακροποσθίας προκειμένου να παρέχεται ευρύτερη πρόσβαση σε διαδικασίες υγιεινής και υγιεινής).

3. Το αδένωμα του προστάτη αντιμετωπίζεται κυρίως με χειρουργική επέμβαση.. Συνταγογραφούνται επίσης αντιβακτηριακή θεραπεία και ανοσοδιεγερτικοί παράγοντες.

4. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της προστατίτιδας:
- αντιβακτηριακούς παράγοντες.
- αποκλειστές αδρενεργικών ουσιών
- ανοσοτροποποιητές
- φυσιοθεραπεία
- μασάζ προστάτη.
Το μασάζ προστάτη χρησιμοποιείται συχνότερα στη χρόνια προστατίτιδα προκειμένου να βελτιωθεί ο τροφισμός του και η κυκλοφορία του αίματος σε αυτόν. Μόνο ένας γιατρός σε περιβάλλον εξωτερικών ασθενών πρέπει να κάνει μασάζ αδένων.

5. Για την καταπολέμηση της κυστίτιδας και της πυελονεφρίτιδαςχρησιμοποιούνται κυρίως αντιβιοτικά, διουρητικά και ανοσοδιεγερτικά.

6. Η θεραπεία της ουρολιθίασης μπορεί να είναι συντηρητική (αντισπασμωδικά, λιθοτριψία) και χειρουργική (εξαγωγή μεγάλων λίθων από τα νεφρά και τους ουρητήρες κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στην κοιλιά).
Να σημειωθεί ότι πλέον για ασθενείς που πάσχουν από ακράτεια ούρων παράγονται ειδικά ανδρικά απορροφητικά επιθέματα για την προστασία των ρούχων. Αυτό βελτιώνει την ποιότητα ζωής και την κοινωνική προσαρμογή των ανδρών που πάσχουν από ακράτεια ούρων.

Πρόληψη ανδρικών ουρολογικών παθήσεων

Η επιστήμη της ουρολογίας ασχολείται με παθήσεις του ουροποιητικού συστήματος. Τα συμπτώματα στους άνδρες μπορεί να ποικίλλουν, αλλά τις περισσότερες φορές είναι πόνος, κάψιμο και φαγούρα κατά την ούρηση. Η ουρολογία ορίζεται ως χειρουργική επιστήμη, καθώς ασχολείται με τη χειρουργική αφαίρεση των αιτιών που προκάλεσαν την ανάπτυξη δυσάρεστων συμπτωμάτων.

Ουρολογία: ασθένειες και θεραπεία, ιατρικές συμβουλές

Σε άνδρες αναπαραγωγικής ηλικίας (περίπου 18 έως 45 ετών), οι ακόλουθες ασθένειες είναι πιο συχνές:

• Συνδέεται με φλεγμονώδεις διεργασίες στο ουροποιητικό και αναπαραγωγικό σύστημα, καθώς και με φλεγμονές που εντοπίζονται στα γεννητικά όργανα.
• Τα σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα είναι λοιμώξεις και ιοί που μεταδίδονται κυρίως μέσω της σεξουαλικής επαφής.
• Σχετίζεται με τη σεξουαλική σφαίρα, ιδιαίτερα με τη στειρότητα ή την ανικανότητα.

Για τη θεραπεία αυτών των παθολογιών, είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε εξέταση και να τεθεί η σωστή διάγνωση. Μετά από αυτό, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει την κατάλληλη θεραπεία και θα παρακολουθήσει την πορεία των συμπτωμάτων και την ανάπτυξη επιβλαβών βακτηρίων. Κανονικά, μετά από σύντομο χρονικό διάστημα, όλα τα συμπτώματα εξαφανίζονται και η υγεία του άνδρα γίνεται ίδια.

Συμπτώματα ασθενειών

Οι σύγχρονοι άνδρες αντιμετωπίζουν όλο και περισσότερο προβλήματα που μόνο η ουρολογία μπορεί να εξαλείψει. Τα συμπτώματα στους άνδρες είναι συνήθως παρόμοια, γεγονός που σας επιτρέπει να εντοπίσετε γρήγορα τον αιτιολογικό παράγοντα της λοίμωξης και να τον θεραπεύσετε. Είναι επείγουσα η επίσκεψη σε γιατρό εάν παρατηρήσετε τα ακόλουθα συμπτώματα:

• η εμφάνιση ερυθρότητας, εξανθήματος ή ειδικής απόρριψης στα γεννητικά όργανα.
• προβλήματα με την ούρηση?
• ένα αίσθημα πόνου, κνησμού ή καψίματος όταν πηγαίνετε στην τουαλέτα ή κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής επαφής, σε προχωρημένη μορφή, αυτά τα συμπτώματα μπορεί να συνοδεύουν έναν άνδρα όλη την ώρα.
• αύξηση των λεμφαδένων, που υποδηλώνει την παρουσία φλεγμονώδους διαδικασίας ή μόλυνσης στο σώμα.
• αίσθημα συνεχούς κόπωσης και κόπωσης.
• προβλήματα στην περιοχή των γεννητικών οργάνων που σχετίζονται με τη στύση, η σεξουαλική επαφή μπορεί να συνοδεύεται από έντονο πόνο.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι περισσότερες ασθένειες εμφανίζονται στους άνδρες σε λανθάνουσα ή ήπια μορφή, γι' αυτό είναι απαραίτητο να παρακολουθείται προσεκτικά η ανδρική υγεία, η υγιεινή και η διατήρηση μιας λογικής σεξουαλικής ζωής.

Ουρολογία: ασθένειες, συμπτώματα στους άνδρες

Όταν επικοινωνεί με το νοσοκομείο, ο γιατρός πρέπει να πραγματοποιήσει μια αρχική εξέταση του ασθενούς και να συνταγογραφήσει τις απαραίτητες εργαστηριακές εξετάσεις. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός θα είναι σε θέση να προσδιορίσει αμέσως εάν ο άνδρας έχει κάποια μολυσματικά ή σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα. Επίσης, με ανίχνευση του προστάτη μέσω του ορθού, είναι δυνατό να εντοπιστεί και να εξαλειφθεί έγκαιρα η ανάπτυξη της διαδικασίας του όγκου.

Μπορείτε να προσδιορίσετε τον αιτιολογικό παράγοντα της λοίμωξης χρησιμοποιώντας ένα επίχρισμα που λαμβάνεται από την ουρήθρα. απαραίτητο για τον προσδιορισμό της παθογόνου χλωρίδας, της παρουσίας λανθάνουσας λοιμώξεων και όγκων. Χάρη στα αποτελέσματα που λαμβάνονται, ο γιατρός θα είναι σε θέση να συνταγογραφήσει την πιο αποτελεσματική θεραπεία που μπορεί να εξαλείψει γρήγορα όχι μόνο τα συμπτώματα, αλλά και τον αιτιολογικό παράγοντα της λοίμωξης.

Ένα εργαστηριακό επίχρισμα είναι απαραίτητο για τον προσδιορισμό της παρουσίας φλεγμονής της ουροδόχου κύστης, του προστάτη ή της ουρήθρας. Είναι επίσης σε θέση να δείξει την παρουσία ουρεαπλάσμωσης, τσίχλας, χλαμυδίων, τριχομονάσης ή μυκοπλάσμωσης. Οι πιο συχνές ουρολογικές παθήσεις στους άνδρες πρέπει να διαγνωστούν έγκαιρα, αφού η έλλειψη έγκαιρης θεραπείας μπορεί να προκαλέσει σοβαρά προβλήματα υγείας.

Οι κύριες ασθένειες του ανδρικού ουρογεννητικού συστήματος:

• ουρηθρίτιδα,
• προστατίτιδα,
• κυστίτιδα,
• ουρολιθίαση,
• μπαλανοποσθίτιδα.

Τα συμπτώματά τους είναι κάπως παρόμοια, αλλά κάπως διαφορετικά. Ας αναλύσουμε αυτές τις ασθένειες με περισσότερες λεπτομέρειες.

Συμπτώματα ουρηθρίτιδας

Η ουρηθρίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία που εντοπίζεται στους ιστούς που σχηματίζουν τα τοιχώματα του ουροποιητικού πόρου. Μπορεί να αποδοθεί σε:

• πόνοι κοπής και αίσθημα καύσου όταν επισκέπτεστε την τουαλέτα.
• η παρουσία συγκεκριμένων?
• συχνουρία;
• δυσφορία στο κάτω μέρος της κοιλιάς.
• αίσθημα υπολειμμάτων ούρων.

Η ουρηθρίτιδα μπορεί να είναι αποτέλεσμα λοίμωξης που επηρεάζει άμεσα το ουροποιητικό σύστημα, μπορεί να εμφανιστεί λόγω τραύματος στη βουβωνική χώρα, ειδικά για νεαρούς άνδρες, ή να αναπτυχθεί στο πλαίσιο άλλων λοιμώξεων που μεταναστεύουν σε παραμελημένη μορφή και προκαλούν φλεγμονή του ουροποιητικού έκταση.

Θεραπεία της ουρηθρίτιδας

Για τη θεραπεία ουρολογικών παθήσεων στους άνδρες, τα συμπτώματα των οποίων είναι παρόμοια με αυτά της ουρηθρίτιδας, είναι απαραίτητο να επισκεφθείτε γιατρό και να κάνετε ουρογεννητικό επίχρισμα. Τα αντιβακτηριακά φάρμακα χρησιμοποιούνται ως κύριο φάρμακο, μαζί με αυτά είναι επιτακτική η λήψη ανοσοδιεγερτικών συμπλεγμάτων που επιταχύνουν τη διαδικασία επούλωσης.

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη δυσβακτηρίωσης, είναι απαραίτητος ο συνδυασμός αντιβιοτικών με κατάλληλα προβιοτικά. Επιπλέον, μπορούν να εγχυθούν αντισηπτικά διαλύματα στην ουρήθρα.

Λόγοι για την ανάπτυξη προστατίτιδας

Σχεδόν κάθε άνδρας τουλάχιστον μία φορά αντιμετωπίζει το πρόβλημα της φλεγμονής του προστάτη αδένα. Στην αντιμετώπιση αυτού του προβλήματος εμπλέκεται και η ουρολογία. Τα συμπτώματα στους άνδρες μπορεί να είναι έντονα ή να εξομαλύνονται, ανάλογα με τη μορφή της πορείας της νόσου.

Μπορεί να εμφανιστεί φλεγμονή λόγω ή στασιμότητας του μυστικού. Έτσι, η αιτία της φλεγμονώδους διαδικασίας μπορεί να είναι:

• απροστάτευτη σεξουαλική επαφή, ειδικά με συχνές αλλαγές συντρόφων.
• χρόνιες παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος ·
• χαμηλή ανοσία?
• συνεχές άγχος?
• έλλειψη τεστοστερόνης?
• παθητικός τρόπος ζωής?
• συχνή κατάχρηση αλκοόλ.

Στο αρχικό στάδιο, η προστατίτιδα εμφανίζεται συχνότερα σε λανθάνουσα μορφή, επομένως, όταν ένας άνδρας παρατηρεί προβλήματα υγείας και συμβουλεύεται γιατρό, η προστατίτιδα παίρνει χρόνια ή οξεία μορφή.

Συμπτώματα και θεραπεία της προστατίτιδας

Τα κύρια συμπτώματα της νόσου, στα οποία πρέπει πρώτα να προσέξετε:

• κράμπες κατά την ούρηση?
• προβλήματα με τη στύση και τη σεξουαλική επιθυμία.
• πόνος και δυσφορία στο κάτω μέρος της κοιλιάς.
• συχνοί πονοκέφαλοι?
• γενική αδυναμία του σώματος?
• απώλεια απόδοσης.

Η ουρολογία ασχολείται με τη διάγνωση και την εξάλειψη όλων των ανδρικών προβλημάτων. Τα συμπτώματα στους άνδρες, κατά κανόνα, είναι σπάνια σοβαρά, καθώς οι περισσότερες ασθένειες εμφανίζονται σε λανθάνουσα μορφή. Επομένως, πρέπει να παρακολουθείτε προσεκτικά την υγεία και τον τρόπο ζωής σας. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να σταματήσετε το αλκοόλ και το κάπνισμα, να ομαλοποιήσετε τη διατροφή και να λάβετε σύμπλοκα βιταμινών. Το μασάζ θα βοηθήσει στην ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος στον προστάτη αδένα.

Συμπτώματα και θεραπεία της κυστίτιδας

Η κυστίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία στο ουροποιητικό σύστημα. Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί με φόντο ουρολογικές ή γεννητικές λοιμώξεις, πέτρες στο ουροποιητικό σύστημα ή όγκους.

Τα κύρια συμπτώματα είναι κράμπες και έντονος πόνος κατά την ούρηση, θολά ούρα, πόνος στη βουβωνική χώρα και τα γεννητικά όργανα. Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, υπάρχει αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, αίμα στα ούρα και δυσάρεστη οσμή σήψης.

Η ανδρική ουρολογία (τα συμπτώματα και η θεραπεία συγκεκριμένων παθήσεων συνήθως εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας) έχει σχεδιαστεί για να αποτρέψει την ανάπτυξη σοβαρών μορφών της νόσου. Είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε γιατρό εάν εμφανίσετε δυσάρεστα συμπτώματα και μην κάνετε αυτοθεραπεία.

Η διάγνωση της κυστίτιδας πραγματοποιείται με εξέταση, ψηλάφηση του οσχέου και του προστάτη. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να περάσετε ένα ουρογεννητικό επίχρισμα, να πραγματοποιήσετε bakposev και να προσδιορίσετε τον αιτιολογικό παράγοντα της κυστίτιδας.

Για θεραπεία, χρησιμοποιούνται αντιμικροβιακά για να βοηθήσουν στην εξάλειψη του αιτιολογικού παράγοντα των λοιμώξεων της ουροδόχου κύστης και του ουροποιητικού συστήματος. Θα είναι χρήσιμο να παίρνετε φυτικά σκευάσματα που θα έχουν αντιφλεγμονώδη και διουρητική δράση, μεταξύ των οποίων τα αφεψήματα από βότανα, τα δισκία με εκχύλισμα cranberry και τα ποτά φρούτων cranberry είναι πολύ δημοφιλή.

Συμπτώματα και θεραπεία της ουρολιθίασης

Η νόσος χαρακτηρίζεται από έντονους οξείς ή θαμπούς πόνους, οι οποίοι εντοπίζονται κυρίως στην οσφυϊκή χώρα, στα πλάγια και στην κάτω κοιλιακή χώρα. Με κρίσεις κράμπας, ο πόνος μπορεί να εξαπλωθεί στη βουβωνική χώρα, να προκληθεί στον όρχι ή στο μηρό. Υπάρχει επίσης συχνή επιθυμία για ούρηση, η οποία είναι δύσκολη, μπορεί να εμφανιστεί αίμα στα ούρα.

Οι ουρολογικές παθήσεις, τα συμπτώματα και οι εκδηλώσεις των οποίων προκαλούν σοβαρή ενόχληση, πρέπει να διαγνωστούν το συντομότερο δυνατό και να αντιμετωπιστούν αποτελεσματικά.

Σε περίπτωση απουσίας πυελονεφρίτιδας (φλεγμονή των νεφρών), αρκεί η προσαρμογή της διατροφής και η λήψη αντισπασμωδικών φαρμάκων. Εάν η ουρολιθίαση συνοδεύει πυελονεφρίτιδα, είναι απαραίτητη η χρήση αντιβιοτικών.

Συμπτώματα και θεραπεία της μπαλανοποσθίτιδας

Η μπαλανοποσθίτιδα είναι εύκολο να προσδιοριστεί από την παρουσία διαβρωτικών εξανθημάτων στο κεφάλι του πέους και της ακροποσθίας. Επιπλέον, η ασθένεια συνοδεύεται από οίδημα και πόνο στα γεννητικά όργανα, παρατηρείται πυώδης έκκριση, σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχουν λευκές αναπτύξεις.

Στην οξεία πορεία της νόσου, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, αισθάνεται αδυναμία στο σώμα, η οποία μπορεί να φτάσει σε λιποθυμία. Η χρόνια μορφή της μπαλανοποσθίτιδας χαρακτηρίζεται από ρυτίδες του δέρματος της κεφαλής και της ακροποσθίας.

Τα κύρια φάρμακα είναι τα αντιβιοτικά και οι αντιμυκητιασικοί παράγοντες, είναι επίσης απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν τοπικές αλοιφές και ανοσοδιεγερτικά, τα οποία μαζί θα εξαλείψουν την αιτία της νόσου και θα αυξήσουν την άμυνα του σώματος, επιταχύνοντας έτσι τη διαδικασία επούλωσης.

Μια επιστήμη που σας επιτρέπει να διαγνώσετε και να θεραπεύσετε γρήγορα τις ανδρικές ασθένειες είναι η ουρολογία. Τα συμπτώματα των ασθενειών καθιστούν δυνατό τον προσδιορισμό της απαραίτητης λίστας πρόσθετων εξετάσεων και σας επιτρέπουν να κάνετε μια πιο ακριβή διάγνωση, εξασφαλίζοντας έτσι αποτελεσματική και γρήγορη θεραπεία.

Bozhedomov V.A.

Εισαγωγή

Οι ασθενείς με λοίμωξη ή νόσο του ουρογεννητικού συστήματος αποτελούν τη μεγαλύτερη ομάδα ασθενών που αναζητούν ιατρική φροντίδα σε τομείς όπως η ουρολογία και η γυναικολογία.

Ουρολογίαμπορεί να χωριστεί σε αρκετούς μικρότερους κλάδους της ιατρικής, καθένας από τους οποίους έχει μια στενότερη εστίαση.

Άνδρο Ουρολογία(ανδρολογία) ειδικεύεται στη μελέτη και θεραπεία των ανδρικών αναπαραγωγικών οργάνων, και επίσης ασχολείται με τα προβλήματα της ανάπτυξής τους.

Γηριατρική ουρολογίαειδικεύεται στη θεραπεία ουρογεννητικών προβλημάτων σε ηλικιωμένους ασθενείς. Με την ηλικία, συμβαίνουν αλλαγές σε ολόκληρη τη δομή ενός ατόμου, πολλές λειτουργίες επιδεινώνονται, συμπεριλαμβανομένων των προστατευτικών. Αυτό δεν μπορεί παρά να επηρεάσει την ευαισθησία σε μολυσματικές ουρολογικές ασθένειες, για παράδειγμα, ουρηθρίτιδα (ασθένεια της ουρήθρας). Οι ηλικιωμένες γυναίκες μπορεί να υποφέρουν από ακράτεια ούρων, η οποία μπορεί να προκληθεί από χαμηλό μυϊκό τόνο των πυελικών οργάνων μετά τον τοκετό ή από συνεχή σωματική δραστηριότητα. Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό της γηριατρικής ουρολογίας είναι ότι η χειρουργική επέμβαση είναι πολύ πιο επικίνδυνη ως προς τις συνέπειές της.

Ογκοουρολογίαπεριλαμβάνει διάγνωση, θεραπεία και επεμβάσεις σε όγκους διαφόρων αιτιολογιών. Μπορεί να είναι καλοήθεις και κακοήθεις όγκοι του ουρογεννητικού συστήματος. Συνήθως, οι ασθενείς των ογκολόγων είναι άνδρες με καρκινικούς όγκους των όρχεων, του πέους, του προστάτη και της ουροδόχου κύστης.

Παιδοουρολογία. Αυτό το τμήμα της ουρολογίας είναι ένα από τα πιο δύσκολα. Πολλές αναπτυξιακές ανωμαλίες αντιμετωπίζονται καλύτερα στην παιδική ηλικία.

Μια ασθένεια πρέπει να νοείται ως παραβίαση της λειτουργίας ενός οργάνου, που συνοδεύεται από πόνο, οίδημα, πυρετό, ερυθρότητα, που εκφράζεται σε έναν ή τον άλλο βαθμό. Η οξεία φλεγμονή ξεκινά συνήθως στα εξωτερικά γεννητικά όργανα και είναι αποτέλεσμα μόλυνσης μέσω σεξουαλικής επαφής. Μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, που ονομάζεται επώαση (ανάλογα με το παθογόνο, μπορεί να είναι από 1 ημέρα έως αρκετές εβδομάδες), εμφανίζεται έκκριση από την ουρήθρα ή/και τον κόλπο. Μπορεί να είναι πυώδη, βλεννώδη, αφρώδη ή τυρώδη, μπορεί να είναι άφθονα, λιγοστά, να εμφανίζονται μόνο το πρωί ή, όταν είναι χρόνια, μπορεί να είναι επεισοδιακά. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής μπορεί να ενοχληθεί από φαγούρα, κάψιμο, μερικές φορές πόνο κατά την ούρηση ή ανεξάρτητα από αυτό. Χωρίς θεραπεία ή με ακατάλληλη θεραπεία, τέτοια οξέα φαινόμενα σταδιακά υποχωρούν, αλλά η μόλυνση δεν εξαλείφεται, αλλά γίνεται χρόνια. Τα ανιόντα παθογόνα διεισδύουν στα εσωτερικά γεννητικά όργανα, προκαλώντας τη φλεγμονώδη ανάπτυξή τους. Σημάδια της φλεγμονώδους διαδικασίας των εσωτερικών γεννητικών οργάνων είναι πόνος στο κάτω μέρος της κοιλιάς, στη βουβωνική χώρα, στο κάτω μέρος της πλάτης, στους άνδρες - όρχεις, μερικές φορές που ακτινοβολεί στους εσωτερικούς μηρούς.

Η μόλυνση των εσωτερικών γεννητικών οργάνων μπορεί επίσης να συμβεί από την αιματογενή οδό παρουσία εστιών οξείας ή χρόνιας λοίμωξης στο σώμα, όπως αμυγδαλίτιδα, ιγμορίτιδα, μετωπιαία ιγμορίτιδα, μέση ωτίτιδα, τερηδόνα δόντια, χρόνια πνευμονία, χολοκυστίτιδα, φλυκταινώδεις δερματικές βλάβες , κλπ. Με την αιματογενή οδό μόλυνσης, η νόσος είναι πιο συχνή όλα έχουν οξεία έναρξη και πυώδη χαρακτήρα. Η λεμφογενής οδός διείσδυσης είναι δυνατή με φλεγμονώδεις-πυώδεις ασθένειες γειτονικών πυελικών οργάνων, για παράδειγμα, ασθένεια του προστάτημπορεί να οφείλεται σε πρωκτίτιδα ή θρομβοφλεβίτιδα των αιμορροϊδικών φλεβών. Οι λοιμώξεις του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος και των εσωτερικών γεννητικών οργάνων είναι πιο επικίνδυνες, αλλά η μόλυνση ή η φλεγμονή του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος είναι πιο συχνή.

Συχνά η φλεγμονή εξελίσσεται για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς παράπονα (συμπτώματα) ή είναι πολύ σπάνια. Για παράδειγμα, οι ασθενείς περιστασιακά παρατηρούν μυρμήγκιασμα κατά την ούρηση (συνήθως προκαλείται από υποθερμία ή λήψη αλκοόλ), στους άνδρες παρατηρείται προσκόλληση του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας ή της πλάκας στη βάλανο του πέους. στις γυναίκες - διάβρωση του τραχήλου της μήτρας. Η ύπουλα μιας τέτοιας υποτονικής φλεγμονώδους διαδικασίας είναι ότι η λειτουργία των προσβεβλημένων οργάνων διαταράσσεται σταδιακά, γεγονός που οδηγεί σε στειρότητα, καθιστά αδύνατη την πλήρη σεξουαλική ζωή και χρησιμεύει ως προϋπόθεση για διάφορα νεοπλάσματα.

Φλεγμονώδεις ασθένειες στους άνδρες

Ανάλογα με τον εντοπισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας στους άνδρες, υπάρχουν: φλεγμονή της κεφαλής (μπαλανίτιδα) και του εσωτερικού φύλλου της ακροποσθίας (ποστίτιδα) του πέους, που εμφανίζονται συχνότερα μαζί (μπαλανοποσθίτιδα). ουρήθρα (ουρηθρίτιδα); προστάτης (φλεγμονή του προστάτη). όρχεις (ορχίτιδα); επιδιδυμίδα (επιδιδυμίτιδα), κύστη (κυστίτιδα) κ.λπ.

Μπαλανίτηςκαι αναρτήσειςαναπτύσσονται συχνότερα ως συνέπεια στοιχειώδους ακαθαρσίας. Η αποσύνθεση του εκκρινόμενου σμήγματος στον ασκό της ακροποσθίας κατά τη διάρκεια παρατεταμένης σεξουαλικής αποχής δημιουργεί συνθήκες για την αναπαραγωγή μικροοργανισμών και προκαλεί φλεγμονή. Προδιαθεσικός παράγοντας είναι η συγγενής ή επίκτητη στένωση του ανοίγματος της ακροποσθίας (phimosis). Μερικές φορές ακόμη και κατά την εκτέλεση διαδικασιών υγιεινής, η ασθένεια εμφανίζεται σε ηλικιωμένους και ασθενείς με διαβήτη. Η ακροποσθία με βαλανίτιδα είναι υπεραιμική και οιδηματώδης, εμφανίζεται διάβρωση και πυώδης πλάκα στην εσωτερική της επιφάνεια και στο κεφάλι, ο άνδρας ανησυχεί για φαγούρα και πόνο όταν προσπαθεί να έχει σεξουαλική επαφή. Μερικές φορές το κεφάλι δεν εκτίθεται, το πέος διογκώνεται, γίνεται υπεραιμικό, εμφανίζεται λεμφαδενίτιδα των βουβωνικών λεμφαδένων. Μια σπάνια αλλά σοβαρή επιπλοκή είναι η γάγγραινα του πέους, που συνοδεύεται από νέκρωση των ιστών. Η συνήθης μπαλανοποσθίτιδα που προκαλείται από κοινόχρηστη μικροχλωρίδα και μύκητες πρέπει, χρησιμοποιώντας εργαστηριακές μεθόδους, να διαφοροποιηθεί από συγκεκριμένες ελκώδεις βλάβες που μπορεί να προκληθούν από δονοβάνωση, σύφιλη, έρπητα των γεννητικών οργάνων, χαγχροειδές και τους συνδυασμούς τους. Τα κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων και οι βλατίδες των βοοειδών στον θύλακα της πρόποδης μπορεί να προκληθούν από τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων (HPV), οι ορότυποι 16 και 18 από τους οποίους, επιπλέον, είναι ογκογόνοι (Skripkin Yu.K., 1995). Η θεραπεία που στοχεύει στη βελτίωση της μπαλανοποσθίτιδας στοχεύει κυρίως στην απολύμανση κατεστραμμένων επιφανειών με τοπικά μέσα: πλύσιμο με διαλύματα υπερμαγγανικού καλίου ή φουρακιλλίνης, λίπανση με αντιφλεγμονώδεις και αντισηπτικές αλοιφές (κλοτριμαζόλη κ.λπ.). Για τη θεραπεία των κονδυλωμάτων των γεννητικών οργάνων χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι που έχουν καταστροφική δράση: ποδοφυλλίνη, ποδοφυλλοτοξίνη, 5-φθοροουρακίλη, τριχλωροξικό οξύ, κρυοθεραπεία, εκτομή με λέιζερ κ.λπ. Παρουσία φίμωσης συνιστάται χειρουργική επέμβαση - περιτομή (κυκλική εκτομή της ακροποσθίας). Ενδείκνυται επίσης για ασθενείς με επίμονη υποτροπιάζουσα πορεία της νόσου με φόντο διαβήτη.

Ουρηθρίτιδα είναι η πιο συχνή νόσος του ουρογεννητικού συστήματος, που κάνει τους άνδρες να επισκέπτονται γιατρό. Ανάλογα με τη σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων, διακρίνονται οι οξείες, τορπιώδεις και χρόνιες μορφές, ανάλογα με τον εντοπισμό της διαδικασίας - πρόσθια και οπίσθια, ανάλογα με τον παράγοντα που προκαλεί - γονόρροια, τριχομονάδες, χλαμυδιακά, βακτηριακά, ιογενή, μυκητιακά, τραυματικά κ.λπ. (Tiktinsky O.L., 1990). Η κρίσιμη ουρηθρίτιδα χαρακτηρίζεται από μια πληθώρα εκκρίσεων που ρέουν ελεύθερα από την ουρήθρα, σχηματίζοντας κιτρινωπές κρούστες στη βάλανο του πέους. τα χείλη της ουρήθρας γίνονται έντονα κόκκινα, οιδηματώδη, κατά την ψηλάφηση η ουρήθρα είναι πυκνή και επώδυνη. Οι υποκειμενικές διαταραχές είναι έντονες: αίσθημα καύσου και πόνος στην αρχή της ούρησης. όταν εμπλέκεται σε φλεγμονή της οπίσθιας ουρήθρας, η ούρηση γίνεται πιο συχνή, στο τέλος της υπάρχει οξύς πόνος, μερικές φορές εμφανίζεται αίμα. Η κλινική εικόνα της τορπιδοειδούς και χρόνιας ουρηθρίτιδας είναι η ίδια: ήπια συμπτώματα δυσφορίας, κνησμός στην ουρήθρα, ιδιαίτερα στην περιοχή του σκαφοειδούς βόθρου της, συνήθως απουσιάζει η έκκριση ή εμφανίζεται ως βλεννογόνος-υδατική σταγόνα το πρωί. συχνά παρατηρείται προσκόλληση του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας. Με την παρουσία αυτών των συμπτωμάτων τους δύο πρώτους μήνες, η ουρηθρίτιδα θεωρείται τορπιώδης, με περαιτέρω πορεία - χρόνια. Στη διάγνωση, ο εντοπισμός του παθογόνου είναι κρίσιμος. Για αυτό, μέθοδοι χρώσης επιχρισμάτων από την ουρήθρα ή/και ιζήματα ούρων σύμφωνα με το Romanovsky-Giemsa, σύμφωνα με το Gram, acridine orange, τη μελέτη ενός φυσικού φαρμάκου με ισοτονικό διάλυμα ή διάλυμα Ringer-Locke, βακτηριακή καλλιέργεια, ενζυμική ανοσοδοκιμασία για ειδικά αντιγόνα, υβριδισμός DNA κ.λπ. Η πιο συχνή φλεγμονή προκαλεί γονόκοκκο Neisser, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis. Συχνά, ειδικά στο πλαίσιο μιας γενικής μείωσης της ανοσίας, η αιτία της φλεγμονής είναι μια συνηθισμένη μικροχλωρίδα: επιδερμικός σταφυλόκοκκος, s-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος, πρωτεύς. Πρόσφατα, οι ιογενείς βλάβες της ουρήθρας που προκαλούνται από τους ιούς των ανθρώπινων θηλωμάτων (HPV) και τον απλό έρπητα (HSV-2) έχουν προσελκύσει περισσότερη προσοχή. Τα πρώτα είναι σε θέση να προκαλέσουν το σχηματισμό αναπτύξεων όχι μόνο στη βάλανο του πέους και γύρω από τον πρωκτό, αλλά και στην ουρήθρα. το δεύτερο - επαναλαμβανόμενες διαβρωτικές φυσαλίδες αλλοιώσεις των βλεννογόνων. Έχει αποδειχθεί θετική συσχέτιση στον επιπολασμό και τη σοβαρότητα των ιογενών βλαβών της ουρήθρας και του πέους με μη παραδοσιακές μορφές (ομοφυλοφιλία) σεξουαλικής δραστηριότητας (Bernard K. et al., 1994). Η θεραπεία της ουρηθρίτιδας πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τον αιτιολογικό παράγοντα.

Αιτία μη ειδική ουρηθρίτιδα, που εκδηλώνεται στο 1-2% των ασθενών με αυτά τα συμπτώματα, μπορεί να είναι επίμονη αλκαλική αντίδραση ούρων, η οποία συμβάλλει στην καθίζηση κρυστάλλων φωσφορικού ασβεστίου, προκαλώντας ερεθισμό της ουρήθρας (Rous S., 1979). Αυτό το φαινόμενο οφείλεται συχνά σε παραβίαση της δίαιτας. Αυτή η ασθένεια μπορεί να διαγνωστεί με την εξέταση του ιζήματος των ούρων μετά τη φυγοκέντρηση, εάν βρεθεί ίζημα κρυστάλλων πάχους 2-3 cm στο κάτω μέρος του σωλήνα και το pH των ούρων είναι συνεχώς 6,8 ή υψηλότερο. Σε αυτή την περίπτωση, η διάλυση των κρυστάλλων και η εξαφάνιση των συμπτωμάτων συμβάλλει στην ημερήσια πρόσληψη 2-3 g ασκορβικού οξέος (πρέπει να είστε προσεκτικοί, γιατί οι λίθοι ουρικού οξέος και κυστίνης αρχίζουν να καθιζάνουν στα όξινα ούρα).

Μια άλλη κοινή φλεγμονώδης νόσος στους άνδρες είναι ασθένεια του προστάτη, τα συμπτώματα του οποίου είναι πολύ δυσάρεστα για κάθε άντρα. Συνήθως είναι αποτέλεσμα ουρηθρίτιδας χωρίς θεραπεία. Για παράδειγμα, ο Ilyin I.I. et al. (1993), με βάση τα αποτελέσματα μιας έρευνας σε περισσότερα από 4.000 άτομα, φάνηκε ότι στη χρόνια μη γονοκοκκική ουρηθρίτιδα, τα συμπτώματα προστατίτιδαπαρατηρούνται στο 44-59% των περιπτώσεων, ενώ με νεοδιαγνωσθείσα ουρηθρίτιδα - 3-4 φορές λιγότερο συχνά. Η εικόνα είναι ακόμη πιο ξεκάθαρη με την παρουσία φλεγμονής που προκαλείται από γονόκοκκο: στη χρόνια γονόρροια, η νόσος του προστάτη εμφανίζεται 40 φορές συχνότερα από ό,τι στην οξεία γονόρροια. Ταυτόχρονα, ο προστάτης μπορεί να μολυνθεί και από την αιματογενή οδό ως αποτέλεσμα της εισαγωγής παθογόνων παθογόνων από μια μακρινή εστία φλεγμονής, όπως οι αμυγδαλές.

ασθένεια του προστάτημπορεί να είναι οξεία και χρόνια. Στην οξεία μορφή της νόσου του προστάτη, εκτός από τα γενικά συμπτώματα (αίσθημα αδιαθεσίας, πυρετός, εφίδρωση, αδυναμία), οι ασθενείς σημειώνουν συχνή, επώδυνη, μερικές φορές δύσκολη ούρηση, έντονο πόνο στο περίνεο, ακτινοβολία στον πρωκτό και τη βάλανο πέους, πόνο κατά τη διάρκεια αφόδευση, σε σοβαρές περιπτώσεις - για οξεία κατακράτηση ούρων. Οι ασθενείς σε αυτή την κατάσταση απαιτούν άμεση νοσηλεία. Πιο συχνά προστατίτιδαείναι μια υποτονική χρόνια και δεν εκδηλώνεται για χρόνια από τη στιγμή που η λοίμωξη εισέλθει στον προστάτη. Αυτό το στάδιο ονομάζεται λανθάνον στάδιο. Μόνο μετά από ορισμένες αγχωτικές καταστάσεις, για παράδειγμα, παρατεταμένη υποθερμία, μετά από σωματικές ασθένειες (γρίπη κ.λπ.), έντονες ανωμαλίες στη σεξουαλική ζωή, η ασθένεια αρχίζει να εκδηλώνεται κλινικά.

Τα συμπτώματα της χρόνιας προστατίτιδας περιλαμβάνουν: 1) πόνο στο περίνεο, που εξαπλώνεται στα εξωτερικά όργανα, πάνω από το ηβικό οστό, στο ιερό οστό, πιο έντονο σε ηρεμία. 2) επώδυνη και συχνή ούρηση, ειδικά τη νύχτα. 3) επιδείνωση της στύσης και / ή βράχυνση της σεξουαλικής επαφής, μείωση της σοβαρότητας του οργασμού. Αυτά τα συμπτώματα μπορούν να παρατηρηθούν όλα μαζί ή σε διάφορους συνδυασμούς. Η διάγνωση γίνεται με βάση μια ψηφιακή ορθική εξέταση, η οποία επιτρέπει την ανίχνευση αλλαγών στο σχήμα, τη γενική και εστιακή συνέπεια, την αξιολόγηση του βαθμού πόνου στον προστάτη αδένα και τα δεδομένα εργαστηριακών εξετάσεων που δείχνουν αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων (περισσότερα από 10 στο οπτικό πεδίο του μικροσκοπίου σε υψηλή μεγέθυνση), επιθηλιακά κύτταρα, ερυθροκύτταρα, βακτήρια. Το διορθικό υπερηχογράφημα (TrUS) σάς επιτρέπει να εντοπίσετε επιπλέον εστιακές αλλαγές στον αυχένα της ουροδόχου κύστης και στην κοιλιακή επιφάνεια του αδένα που δεν μπορούν να ψηλαφηθούν: μείωση (οίδημα) και αύξηση (ίνωση) στην ηχογένεια των ιστών, παρουσία λίθων και κύστεων.

Καλοί λόγοι για επείγουσα θεραπεία της προστατίτιδας. Η ανεπεξέργαστη προστατίτιδα συνήθως οδηγεί στον εκφυλισμό του αδένα, στον οποίο οι προστατικοί αδένες και οι λείοι μύες αντικαθίστανται από συνδετικό ιστό και οι διαταραχές που αναφέρονται γίνονται μη αναστρέψιμες.

Υπάρχει μια ευρέως διαδεδομένη εσφαλμένη αντίληψη ότι η φλεγμονή μπορεί να προκληθεί απλώς από υποθερμία (κρυολογήματα). Αυτό δεν είναι αληθινό. Συμφωνούμε με την άποψη του D.S. Sarkisov (1975) ότι η χρόνια πορεία οποιασδήποτε φλεγμονώδους διαδικασίας υποστηρίζεται από την παρουσία ενός μολυσματικού παράγοντα. Ο Sarkisov το έδειξε χρησιμοποιώντας το παράδειγμα της πνευμονικής φυματίωσης που προκαλείται από τη μορφή L του βακίλλου και απέρριψε την πιθανότητα άσηπτης φλεγμονής. Πιστεύει ότι μετά την εξαφάνιση του λοιμογόνου παράγοντα από το επίκεντρο της φλεγμονής, όχι μόνο σταματά η φλεγμονή, αλλά είναι επίσης δυνατή η σχεδόν πλήρης αποκατάσταση του πνευμονικού παρεγχύματος, ακόμη και σε περιοχές που έχουν υποστεί ίνωση. Το ίδιο μπορεί να ειπωθεί και για τη χρόνια προστατίτιδα, για την οποία υπάρχει άποψη για την ανίατά της. Η αποσαφήνιση της αιτιολογίας (αιτίας) της φλεγμονώδους διαδικασίας στον προστάτη, η εγκατάσταση ενός συγκεκριμένου παθογόνου (παθογόνα), η επιλογή αποτελεσματικών αντιβιοτικών και μεθόδων που αυξάνουν τη διείσδυσή τους στον αδένα, διασφαλίζοντας επαρκή εκροή έκκρισης επιτρέπει στις περισσότερες περιπτώσεις για την επίτευξη κλινικής ίασης και την εξαφάνιση των παραπόνων. Ωστόσο, σε καθοριστικό βαθμό εξαρτάται από την προδιαγραφή της διαδικασίας και τη φύση των παραβιάσεων που έχουν προκύψει.

Πρόσφατα, έχει αναγνωριστεί η ύπαρξη ενός αυτοάνοσου συστατικού στη βλάβη του προστάτη, αλλά, όπως και στις κλασσικές αυτοάνοσες φλεγμονώδεις διεργασίες (ρευματοειδή αρθρίτιδα, άσθμα, σπειραματονεφρίτιδα), η φλεγμονή ξεκινά με έναν ή άλλο παθογόνο μικροοργανισμό, οι αντιγονικές επιφανειακές ιδιότητες του οποίου είναι παρόμοια με τα αντιγόνα των δικών του κυττάρων. Αυτό οδηγεί σε ένα «λάθος» της ανοσίας, με αποτέλεσμα την επίθεση στους ιστούς του ίδιου του σώματος. Η κατάσταση επιδεινώνεται από το γεγονός ότι ο μιμητισμός - η ικανότητα "καμουφλάζ" - είναι μια καθολική ιδιότητα όλων των μικροοργανισμών που ζουν σε πολυκύτταρους μακροοργανισμούς-ξενιστές και υποστηρίζεται από τη φυσική επιλογή.

Πολλοί (Tiktinsky O.L., 1990, Weidner W. E.a., 1995, κ.λπ.) θεωρούν απαραίτητο τον διαχωρισμό των βακτηριακών προστατίτιδασυμπτώματα: σημάδια φλεγμονής (λευκοκυττάρωση στο χυμό του προστάτη) και μη βακτηριακά - τα λεγόμενα. προστατοδυνία (συμφορητική ή συμφορητική προστατίτιδα), που έχουν παρόμοια συμπτώματα. Η παθογένεση της συμφορητικής προστατίτιδας σχετίζεται κυρίως με διάφορες δυσρυθμίες στη σεξουαλική ζωή: διακοπή της σεξουαλικής επαφής, τεχνητά παρατεταμένη επαφή, επεισοδιακές σεξουαλικές υπερβολές και, αντίθετα, παρατεταμένη αποχή. Η ελαττωματική εκσπερμάτιση, χωρίς συναισθηματικό χρωματισμό, που εμφανίζεται στη λεγόμενη «συνήθης επαφή», είναι επίσης μια από τις αιτίες συμφόρησης. Αυτή η μορφή προστατίτιδας είναι πιο χαρακτηριστική για ηλικιωμένους άνδρες με διαταραγμένο ρυθμό σεξουαλικής δραστηριότητας και για νεαρούς άνδρες που δεν ζουν σεξουαλικά και δεν αυνανίζονται. Τα σύνδρομα πόνου είναι παρόμοια με τη φλεγμονώδη προστατίτιδα, αλλά λιγότερο έντονα. Υπάρχει αύξηση του πόνου με παρατεταμένη αποχή και εσκεμμένη καθυστέρηση στη σεξουαλική επαφή. Μερικές φορές το πρώτο μισό της ημέρας, η ούρηση είναι πιο συχνή και η ροή των ούρων εξασθενεί. Εάν το προηγούμενο βράδυ κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής επαφής παρατηρήθηκε όχι μόνο φυσιολογικός, αλλά και ψυχολογικός οργασμός, τα σημειωμένα παράπονα εξαφανίζονται για λίγο. συμφορητική προστατίτιδατα συμπτώματα είναι δύσκολο να διακριθούν από τα μολυσματικά, καθώς η φλεβική συμφόρηση και η στασιμότητα της έκκρισης δημιουργούν συνθήκες για την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας και η απουσία φλεγμονής δεν εγγυάται, από την άλλη πλευρά, την παρουσία παθολογικών παραγόντων όπως τα χλαμύδια ή το ουρεόπλασμα στο αδένας. Η βελτίωση των μεθόδων για τη διάγνωση λοιμώξεων αναπόφευκτα μειώνει το ποσοστό της «μη βακτηριακής» προστατίτιδας. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να γίνει διαφορική διάγνωση της προστατίτιδας με καλοήθη υπερπλασία (αδένωμα) και καρκίνο του προστάτη.

Οι φλεγμονώδεις ασθένειες του οσχέου είναι η επιδιδυμίτιδα και η ορχίτιδα. Βλέπονται συχνά μαζί.

Επιδιδυμίτιδα- φλεγμονή της επιδιδυμίδας, που μπορεί να προκληθεί από διάφορους μικροοργανισμούς, και τις περισσότερες φορές είναι συνέπεια ουρηθρίτιδας και προστατίτιδας. Μερικές φορές εμφανίζεται μετά από χειρουργική επέμβαση στον προστάτη και χειρουργική θεραπεία των κιρσών του σπερματοζωαρίου. Η ανάπτυξη της επιδιδυμίτιδας προωθείται από υποθερμία, τραύμα, παρατεταμένη σεξουαλική διέγερση. Σχεδόν πάντα η ανάπτυξη είναι μονόπλευρη.

Σύμφωνα με την κλινική πορεία, διακρίνεται μια οξεία μορφή και μια χρόνια, σύμφωνα με μορφολογικά σημεία - ορώδη, διηθητική και πυώδη (Shabad A.L., 1996). Το κρίσιμο ξεκινά ξαφνικά με απότομη αύξηση της θερμοκρασίας στους 39. C, υπάρχει έντονος πόνος στον βουβωνικό σωλήνα ή στην κάτω κοιλιακή χώρα, ο οποίος μετά από 1-2 ώρες (μερικές φορές μετά από 1-2 ημέρες) εντοπίζεται στο ένα μισό του οσχέου, το το δέρμα σε αυτή την πλευρά κοκκινίζει, παρατηρείται πρήξιμο. Κατά την ψηλάφηση, προσδιορίζεται μια απότομα διευρυμένη απόφυση, η οποία, όπως ήταν, καλύπτει τον όρχι και δεν περιορίζεται από αυτόν. Η υπερηχογραφική εξέταση καταδεικνύει αύξηση του μεγέθους του και μείωση της ηχογένειας λόγω οιδήματος. Το υπερηχογράφημα επιτρέπει επίσης την έγκαιρη αναγνώριση του σχηματισμού πυώδους-καταστροφικού αποστήματος, που αποτελεί ένδειξη για χειρουργική θεραπεία: πραγματοποίηση «καθαρτικών» τομών της αλβουγινίας για μείωση του οιδήματος ή, σε προχωρημένες περιπτώσεις, αφαίρεση της επιδιδυμίδας - επιδιδυμεκτομή. Με τη μετάβαση της φλεγμονώδους διαδικασίας στον όρχι, η οποία συμβαίνει συχνά, και με σοβαρά συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης, συνιστάται η αφαίρεση του προσαρτήματος μαζί με τον όρχι - ημικαύσηση, καθώς η φλεγμονή του όρχι οδηγεί συχνότερα στην ατροφία του με πλήρη απώλεια λειτουργίας.

Η μόνιμη επιδιδυμίτιδα, η οποία είναι συνήθως αποτέλεσμα οξείας, εκδηλώνεται με μέτρια αύξηση και σκλήρυνση της επιδιδυμίδας, ελαφρύ πόνο. η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική, το δέρμα του οσχέου δεν έχει αλλάξει.

Μικροβιολογική έρευνα και υβριδισμός επί τόπουδείχνουν ότι η οξεία μορφή της επιδιδυμίτιδας συνήθως σχετίζεται με gram-αρνητική βακτηριακή μικροχλωρίδα ( E.coliκ.λπ.), και το «πρωτοπαθές-χρόνιο» προκαλείται συχνότερα από χλαμύδια.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με φυματιώδη βλάβη της απόφυσης, η οποία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πυωδών συριγγίων του οσχέου, μια «σαφή» συμπίεση του σπερματικού μυελού και την ανίχνευση μυκοβακτηρίων στα ούρα και την έκκριση του προστάτη. ως όγκος. Στην τελευταία περίπτωση, η βιοψία είναι κρίσιμη.

Η θεραπεία περιλαμβάνει το διορισμό αντιβιοτικών, λαμβάνοντας υπόψη την αιτιολογία της προηγούμενης ουρηθρίτιδας ή προστατίτιδας, απορροφήσιμα φάρμακα, φυσιοθεραπεία. Πρόσφατα, η υψηλή αποτελεσματικότητα της χρήσης ακτινοβολίας λέιζερ χαμηλής έντασης στο όσχεο στην περιοχή του φλεγμονώδους προσαρτήματος έχει αποδειχθεί για την επιδιδυμίτιδα (τόσο οξεία όσο και χρόνια). Η ταυτόχρονη θεραπεία των συνοδών φλεγμονωδών νοσημάτων είναι υποχρεωτική.

Ορχίτιδα, που δεν σχετίζεται με φλεγμονή της απόφυσης, είναι αρκετά σπάνια. Σε αντίθεση με την επιδιδυμίτιδα και την επιδιδυμο-ορχίτιδα, που συνήθως προκαλούνται από βακτηριακή λοίμωξη, η μεμονωμένη φλεγμονή των όρχεων είναι αποτέλεσμα ιών που εισέρχονται στο όργανο κατά τη διάρκεια της παρωτίτιδας και της γρίπης ή είναι αποτέλεσμα τραύματος. Στην τελευταία περίπτωση, η ορχίτιδα ονομάστηκε άσηπτη, καθώς η αυτοάνοση διαδικασία παίζει καθοριστικό ρόλο στη βλάβη των οργάνων, όταν τα ίδια τα σπερματογόνα κύτταρα γίνονται αντικείμενο της ανοσοποιητικής επίθεσης.

Κατά μήκος της πορείας διακρίνεται η οξεία μορφή και η χρόνια ορχίτιδα. Η οξεία μορφή της ορχίτιδας ξεκινά με την εμφάνιση πόνου στον όρχι, αιτία του οποίου είναι το τέντωμα της αλβουγινίας ως αποτέλεσμα οιδήματος. Στην αρχή, ο πόνος είναι θαμπός, μετά εντείνεται, υπάρχει ομοιόμορφη αύξηση στο μέγεθος του όρχεως, το δέρμα του οσχέου πάνω του είναι ζεστό, πρησμένο. Μπορεί να εμφανιστεί πόνος κατά μήκος του σπερματικού λώρου, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 39-40. Γ, παρατηρούνται ρίγη, ανεβαίνει το ΕΣΡ. Η οξεία μορφή ορχίτιδας μπορεί να επιπλέκεται από απόστημα όρχεων. Σε αυτή την περίπτωση, στη συμβολή του δέρματος του οσχέου με τον όρχι, ψηλαφάται μια μαλακωτική εστία. Μετά από μερικές ημέρες, το απόστημα μπορεί να ανοίξει αυθόρμητα. Η επιδημική παρωτίτιδα, που εμφανίζεται σε κλινικά έντονη (συμπεριλαμβανομένης της παρωτίδας αδένα) ή υποκλινική (ελλείψει τοπικών σημείων) μορφή, είναι η πιο κοινή αιτία ορχίτιδας ιογενούς αιτιολογίας, η οποία συνοδεύεται από το μεγαλύτερο οίδημα των όρχεων. Στη χρόνια ορχίτιδα, η οποία είναι αποτέλεσμα οξείας φλεγμονής ή είχε αρχικά ήπια κλινική πορεία, ο πόνος εκφράζεται μέτρια, ψηλαφούνται εστιακές σφραγίδες στο όργανο, η θερμοκρασία μπορεί να ανέλθει σε υποπύρετο. Με μια παρατεταμένη ασθένεια, μπορεί να εμφανιστεί ατροφία του οργάνου, με αμφοτερόπλευρη ασθένεια - στειρότητα.

Η οξεία ορχίτιδα πρέπει να διακρίνεται από τη φλεγμονή της επιδιδυμίδας, την υδρωπικία του όρχεως, τη στρέψη των όρχεων, την στραγγαλισμένη κήλη και τον όγκο. Με την επιδιδυμίτιδα, ο όρχις δεν διευρύνεται, αλλά μόνο η ίδια η επιδιδυμίδα διευρύνεται. με υδρωπικία, ο όρχις μεγεθύνεται ομοιόμορφα, ανώδυνα, μαλακής-ελαστικής σύστασης, με διαφωτισμό (διαφανοσκόπηση) προσδιορίζεται ένα διαφανές ομοιογενές περιεχόμενο κάτω από τη μεμβράνη, με υπερηχογράφημα - υγρό. με στρέψη, ο πόνος αυξάνεται γρήγορα, το κορδόνι παχύνεται έντονα, ο ομοιόμορφα διευρυμένος όρχις βρίσκεται στην επάνω θέση και συχνά ψηλαφάται η απόφυση μπροστά. με μια κήλη, ο έντονος πόνος εντοπίζεται συνήθως στην κοιλιακή κοιλότητα, παρατηρείται ναυτία και έμετος και στο όσχεο κάτω από το παχύ κορδόνι, προσδιορίζεται ένας φυσιολογικός όρχις και το προσάρτημα. στον καρκίνο, ο όρχις είναι ελαφρώς διογκωμένος, συμπιεσμένος σε «πετρώδη» πυκνότητα ή ανομοιόμορφος με σφραγίδες από 1 cm, συνήθως στον κάτω πόλο.

Στην οξεία μη αποστηματική ορχίτιδα η παρέμβαση είναι συντηρητική. Αναθέστε ανάπαυση στο κρεβάτι, φορώντας αναστολή, κρύο τις πρώτες 2-3 ημέρες, αντιβιοτικά, αποκλεισμός του σπερματοζωαρίου από νοβοκαΐνη συνιστάται. 4-5 ημέρες μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας και την υποχώρηση των οξέων φαινομένων, χρησιμοποιούνται θερμαντικές κομπρέσες, θεραπεία UHF, ηλεκτροφόρηση ιωδιούχου νατρίου και κορτικοστεροειδή για παρατεταμένη πορεία. Για τη θεραπεία της χρόνιας ορχίτιδας χρησιμοποιείται κυρίως η φυσιοθεραπεία: UV θεραπεία, UHF, θεραπεία με ενισχυτή, εφαρμογές παραφίνης (Kozlov V.A., 1996).

Μια ιδιαίτερη περίπτωση αντιπροσωπεύει η μετατραυματική ορχίτιδα. Δεδομένης της πλούσιας παροχής αίματος στους όρχεις, το τραύμα στο όσχεο συχνά οδηγεί σε σχηματισμό αιματώματος. Τα αιματώματα διακρίνονται σε επιφανειακά, που συλλαμβάνουν τις επιφανειακές στοιβάδες του οσχέου, εξωκολπικά, που εμφανίζονται όταν τα αιμοφόρα αγγεία ρήξουν στον κάτω πόλο του όρχε ή στο σπερματικό λώρο, και σε ενδοκολπικά, τα οποία εμφανίζονται όταν η μεμβράνη του ίδιου του όρχε έχει υποστεί βλάβη ή ο όρχις και ρήξη επιδιδυμίδας. Ως αποτέλεσμα τραυματισμών, η παροχή αίματος στο όργανο διαταράσσεται, αναπτύσσεται οίδημα, το οποίο οδηγεί σε ισχαιμία των ιστών και, ως εκ τούτου, σε σημαντική δυσλειτουργία του οργάνου. Στην περίπτωση όμως του σχηματισμού ενδοκολπικών αιματωμάτων και ιδιαίτερα της ρήξης της αλβουγινίας, επιπλέον, αναπτύσσεται μια αυτοάνοση διαδικασία, στην οποία παράγονται αντισώματα και ευαισθητοποιημένα Τ-λεμφοκύτταρα ενάντια στα δικά τους σπερματοζωάρια. Υπενθυμίζουμε ότι τα γεννητικά κύτταρα αναπτύσσονται υπό την προστασία ενός ειδικού αιματο-ορχεϊκού φραγμού (HTB), που εμποδίζει την είσοδο ανοσολογικά «ξένων» αντιγόνων των διαφοροποιητικών γεννητικών κυττάρων στο αίμα. Τα κύτταρα Sertoli είναι το κύριο «φίλτρο» αυτού του συστήματος. Από την άλλη, συνήθως μέσω του δικτύου του όρχεως ( rete testis), που είναι επίσης μέρος του GTB, μόνο τα κοκκιοκύτταρα και τα Τ-κατασταλτικά λεμφοκύτταρα, αλλά όχι τα Τ-βοηθητικά, χωρίς τα οποία είναι αδύνατη μια αποτελεσματική ανοσοποιητική επίθεση, μπορούν να διεισδύσουν από το περιφερικό αίμα στα αγγεία των όρχεων (El-Demiry e.a., 1987) . Η βλάβη στο φραγμό αίματος-όρχεων οδηγεί στο σχηματισμό αντισπερματικής ανοσίας, που τις περισσότερες φορές οδηγεί σε μη αναστρέψιμη απώλεια γονιμότητας (Raitsina S.S., 1985). Ούτε η έγκαιρη χειρουργική αναθεώρηση του οσχέου, ούτε η χρήση αντιβιοτικής θεραπείας, ούτε η χρήση αντιπηκτικών συχνά εμποδίζουν τον σχηματισμό αντισπερματοζωαρίων και αποτρέπουν την ατροφία των όρχεων (Tarasov N.I., Amannazarov A., 1990). Η σπερματογένεση μπορεί να διατηρηθεί χρησιμοποιώντας υψηλές δόσεις κορτικοστεροειδών (Endolov V.V., 1986), οι οποίες, ωστόσο, έχουν μια σειρά από παρενέργειες. Έχουμε προτείνει και κατοχυρώσει με δίπλωμα ευρεσιτεχνίας πρωτότυπες μεθόδους για την πρόληψη της ατροφίας των όρχεων και τη διατήρηση της σπερματογένεσης μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στον όρχι, με βάση τη χρήση ενός αναλόγου νουκλεοτιδίου του ριβοσιδίου της υποξανθίνης (ινοσίνη) και του λιποϊκού (θειοϊκού) οξέος, η χρήση του οποίου δεν έχει παρενέργειες (Bozhedomov V.A., Bilich G. .L., 1992, 1993).

Φλεγμονώδεις ασθένειες στις γυναίκες

Στις γυναίκες, πιο συχνά παρατηρείται φλεγμονή του κολπικού βλεννογόνου (κολπίτιδα και κολπίτιδα). αυχενικό κανάλι (τραχηλίτιδα); επένδυση της μήτρας (ενδομητρίτιδα); σάλπιγγες (σαλπιγγίτιδα) και ωοθήκες (ωοφορίτιδα), που συνήθως εμφανίζονται μαζί (σαλπιγγοφορίτιδα).

Κολπίτιδα (κολπίτιδα)μπορεί να προκαλέσει γονόκοκκους, τριχομονάδες, χλαμύδια, καθώς και υπό όρους παθογόνους μικροοργανισμούς όπως σταφυλόκοκκους, στρεπτόκοκκους, μύκητες του γένους Candida, Escherichia coli κ.λπ. Υπάρχουν οξεία και επίμονη κολπίτιδα. Σε μια οξεία διαδικασία, οι γυναίκες παραπονιούνται για φαγούρα στον προθάλαμο του κόλπου, κάψιμο, αίσθημα πίεσης, θερμότητα στα γεννητικά όργανα και τη λεκάνη, πολλές σημειώνουν δυσουρικές διαταραχές. Χαρακτηριστικά είναι τα άφθονα εκκρίματα - λευκόρροια. Η φλεγμονώδης διαδικασία που προκαλείται από διάφορα παθογόνα έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Για παράδειγμα, η άφθονη αφρώδης, κιτρινοπράσινη έκκριση με δυσάρεστη οσμή είναι χαρακτηριστική της κολπίτιδας Trichomonas. επιλογή λευκών πηγμένων ειδών - για μύκητες. Σε χρόνιες μορφές φλεγμονής, δεν υπάρχει πόνος, κυρίως οι ασθενείς παραπονούνται για έκκριμα, κνησμό, κάψιμο, μικρά έλκη στον προθάλαμο του κόλπου. Η διάγνωση γίνεται με βάση μια γυναικολογική εξέταση και τα αποτελέσματα μιας μελέτης κολπικών εκκρίσεων. Κατά την εξέταση είναι ορατή η διάχυτη υπεραιμία και η διόγκωση του βλεννογόνου του κόλπου, η οποία αρχίζει να αιμορραγεί εύκολα με ελάχιστο τραύμα. Ο βλεννογόνος καλύπτεται με άφθονη πλάκα. Κατά την εξέταση των επιχρισμάτων, εντοπίζεται μεγάλος αριθμός λευκοκυττάρων (30-60 στο οπτικό πεδίο), επιθηλιακά κύτταρα και ενώσεις διαφόρων μικροοργανισμών. Στην περίπτωση της μη ειδικής κολπίτιδας, δεν υπάρχει παθογόνος χλωρίδα, αλλά υπάρχει περίσσεια υπό όρους παθογόνων μορφών.

Η ολοκληρωμένη θεραπεία περιλαμβάνει: 1) αντιβιοτικά σύμφωνα με τη φύση της απομονωμένης μικροχλωρίδας. 2) διόρθωση ενδοκρινικών και άλλων λειτουργικών διαταραχών. 3) διακοπή της σεξουαλικής δραστηριότητας πριν από την ολοκλήρωση της θεραπείας. 4) εξέταση και θεραπεία του σεξουαλικού συντρόφου. 5) τήρηση δίαιτας, αποκλεισμός αλκοόλ, πικάντικων και αλμυρών φαγητών, δυνατός καφές. Συνιστάται η θεραπεία του κολπικού βλεννογόνου με αντισηπτικά διαλύματα: ασθενές διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου, ριβανόλης, αφέψημα χαμομηλιού. Πρόσφατα, με μη ειδική κολπίτιδα, το polygynax και το macmiror έχουν εφαρμοστεί με επιτυχία τοπικά, με μυκητιάσεις, η έγχυση βόρακα σε γλυκερίνη και πιμαφουκίνη είναι αποτελεσματική, με τριχομονίαση, κολπικά δισκία τινιδαζόλης και ορνιδαζόλης (Smetnik V.P., Tumilovich L.995.,).

Από τη δεκαετία του '80, ένας νέος όρος εμφανίστηκε στη γυναικολογία - η βακτηριακή κολπίτιδα - υπογραμμίζοντας μια από τις μορφές μη ειδικής κολπίτιδας, η οποία χαρακτηρίζεται από άφθονες δύσοσμες εκκρίσεις απουσία παθογόνων μικροοργανισμών και απουσία οπτικών σημείων φλεγμονής του κόλπου. βλεννογόνος. Συχνά οι γυναίκες παραπονιούνται για δυσφορία και αίσθημα καύσου στον κόλπο. Πρόσφατα, η βακτηριακή κολπίτιδα θεωρείται ως ένα είδος κολπικής δυσβακτηρίωσης, η οποία εμφανίζεται όταν μειώνεται ο αριθμός των γαλακτοβακίλλων που εκκρίνουν γαλακτικό οξύ και αυξάνεται το pH της κολπικής έκκρισης (πάνω από 4,5). Αυτό δημιουργεί συνθήκες για τη μαζική αναπαραγωγή μικροοργανισμών όπως η gardnerella και τα υποχρεωτικά αναερόβια βακτήρια. Η ασθένεια αυτή είναι σπάνια σε κορίτσια στην προεφηβική περίοδο και σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, γεγονός που υποδηλώνει τη μεγάλη σημασία του ορμονικού συστατικού στην εμφάνιση μιας τέτοιας ανισορροπίας. Η πιο κατατοπιστική μέθοδος εργαστηριακής διάγνωσης είναι η ανίχνευση σε επιχρίσματα με χρώση Gram των λεγόμενων «κλειδών κυττάρων» - αποφλοιωμένα κύτταρα του κολπικού επιθηλίου, καλυμμένα με μικρές αρνητικές κατά Gram ράβδους.

Η διάγνωση της «βακτηριακής κολπίτιδας» γίνεται με την παρουσία 3 από 4 σημεία: άφθονη ομοιογενή έκκριση, οσμή αμμωνίας σε δείγμα με 10% αλκάλιο, παρουσία «κυττάρων-κλειδιά» και pH πάνω από 4,5. Συνιστάται η διεξαγωγή της θεραπείας σε δύο στάδια. Στο πρώτο στάδιο, είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί ένα φυσιολογικά φυσιολογικό περιβάλλον στον κόλπο, για το σκοπό αυτό ενσταλάξεις 100 ml διαλύματος 2-3% γαλακτικού ή βορικού οξέος ημερησίως για 5-7 ημέρες, εισάγονται υπόθετα ή επιχρίσματα αλοιφής με μετρονιδαζόλη, sinestrol, folliculin, βιταμίνη C. Στο δεύτερο στάδιο είναι απαραίτητη η τοπική εφαρμογή σκευασμάτων ζωντανών γαλακτο- και bifidumbacteria, 2-3 βιοδόσεις 2 φορές την ημέρα για έως και 10 ημέρες.

τραχηλίτιδαείναι μια φλεγμονή του τραχήλου της μήτρας, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της διείσδυσης στον αυχενικό σωλήνα γονόκοκκων, τριχομονάδων, χλαμυδίων, σταφυλόκοκκων, στρεπτόκοκκων και άλλων βακτηρίων, σπάνια ιών. Η εμφάνιση διευκολύνεται από ρήξεις του τραχήλου της μήτρας κατά τον τοκετό, πρόπτωση των γεννητικών οργάνων, μολυσματικές διεργασίες στον κόλπο και, αντίθετα, στα εσωτερικά γεννητικά όργανα. Σε μια οξεία διαδικασία, μια γυναίκα ανησυχεί για ήπιο πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς, δυσφορία στον κόλπο, μερικές φορές κνησμό, βλεννώδη ή πυώδη βλεννώδη έκκριση από τον κόλπο. Όταν παρατηρείται με καθρέφτη ή κολποσκόπιο, παρατηρείται υπεραιμία, πρήξιμο του τραχήλου της μήτρας, φλεγμονώδεις διηθήσεις και συχνά διάβρωση κατά τη διάρκεια μιας μακράς πορείας. Στη χρόνια διαδικασία, τα παράπονα είναι λιγότερο έντονα. Η θεραπεία συνταγογραφείται λαμβάνοντας υπόψη τα εντοπισμένα παθογόνα, ωστόσο, η τοπική θεραπεία χρησιμοποιείται μόνο μετά την υποχώρηση των οξέων συμπτωμάτων, προκειμένου να αποφευχθεί ο κίνδυνος ανάπτυξης ανιούσας λοίμωξης. Με την αποτυχία της συντηρητικής θεραπείας, χρησιμοποιούνται διαθερμοπηξία, κρυοθεραπεία, θεραπεία με λέιζερ, ηλεκτροφόρηση ψευδαργύρου με χρήση ειδικού ηλεκτροδίου (Smetnik V.P., 1996). Μετά την απόρριψη του νεκρωτικού βλεννογόνου, λαμβάνει χώρα αναγέννηση λόγω ανέπαφων κυττάρων του κυλινδρικού επιθηλίου.

ενδομητρίτιδα - φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης του σώματος της μήτρας - συνήθως εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της διείσδυσης στη μήτρα παθογόνων μικροοργανισμών από τον κόλπο, καθώς και από αιματογενείς και λεμφογενείς οδούς. μπορεί να είναι επιπλοκή των ενδομήτριων διαγνωστικών και θεραπευτικών διαδικασιών. Η οξεία μορφή ενδομητρίτιδας αναπτύσσεται συνήθως 3-4 ημέρες μετά τον τοκετό ή την άμβλωση. Προδιαθεσικοί παράγοντες είναι η εγκατάλειψη των εμβρυϊκών μεμβρανών, οι θρόμβοι αίματος στην κοιλότητα της μήτρας, ένας μεγάλος αριθμός παθογόνων και υπό όρους παθογόνων μικροοργανισμών (εσεχερεία, πρωτεύς κ.λπ.) στην κολπική βιοκένωση. Η ασθένεια ξεκινά με αύξηση της θερμοκρασίας στους 38,5 C, υπάρχουν πόνοι στο κάτω μέρος της κοιλιάς, μερικές φορές πυώδης έκκριση, οι γυναίκες παραπονούνται για αδυναμία, πονοκέφαλο. Κατά την ψηλάφηση, η μήτρα είναι διευρυμένη, μαλακή, οιδηματώδης, επώδυνη στα πλάγια τμήματα (κατά μήκος των λεμφικών αγγείων). Χωρίς θεραπεία, η φλεγμονή μπορεί να εξαπλωθεί σε όλα τα στρώματα της μήτρας και τις παραμέτρους - ίνες που βρίσκονται ανάμεσα στα φύλλα των ευρέων συνδέσμων της μήτρας. Αναπτύσσεται παραμετρίτιδα. Η παραμετρίτιδα προάγεται από πλάγιες ρήξεις του τραχήλου της μήτρας κατά τον τοκετό ή αποβολή, πυώδη σύντηξη θρόμβων αίματος στα αγγεία με ενδομητρίτιδα. Η οξεία παραμετρίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε παραμετρικό απόστημα, το οποίο μερικές φορές σπάει αυθόρμητα στο ορθό, τη μήτρα, την κοιλιά ή την ουροδόχο κύστη. Σε αυτή την περίπτωση, κατά τη διάρκεια μιας γυναικολογικής εξέτασης, ψηλαφάται ένα σκληρό ελαστικό διήθημα, συνήθως στο πλάι της μήτρας, μετατοπίζοντάς το προς την αντίθετη κατεύθυνση. Με την εξόντωση, προσδιορίζονται σε αυτό εστίες μαλάκυνσης. Με ανεπαρκή θεραπεία, η ανάπτυξη γίνεται χρόνια. Η χρόνια ενδομητρίτιδα χαρακτηρίζεται από ελαφριά ορώδη έκκριση από το γεννητικό σύστημα, περιοδική αιμορραγία της μήτρας - μηνορραγία. Η μήτρα είναι ελαφρώς διευρυμένη, πυκνή, ανώδυνη. Παρατηρείται ατροφία των αδένων ή, αντίθετα, σχηματίζονται κύστεις. Χαρακτηρίζεται από λεμφοειδείς διηθήσεις, στρωματική ίνωση. Η χρόνια παραμετρίτιδα χαρακτηρίζεται από διαλείποντες πόνους στην κάτω κοιλιακή χώρα, λανθασμένη θέση της μήτρας ως αποτέλεσμα του σχηματισμού συμφύσεων και παραμόρφωση της συνδεσμικής συσκευής. Η θεραπεία περιλαμβάνει το διορισμό αντιβακτηριακών φαρμάκων, συνήθως τετρακυκλινών, ημισυνθετικών πενικιλλινών ή αμινογλυκοσιδών σε συνδυασμό με μετρονιδαζόλη, απευαισθητοποιητική και επανορθωτική θεραπεία. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, πλύνετε την κοιλότητα της μήτρας με διαλύματα αντισηπτικών παραγόντων, όπως η διοξιδίνη, αφαιρώντας τα στοιχεία του εμβρυϊκού ωαρίου που έχουν μείνει σε αυτό. Σε περίπτωση παραμετρικού αποστήματος, ανοίγεται υπό υπερηχογραφικό έλεγχο. Οι φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι παίζουν καθοριστικό ρόλο στη θεραπεία μιας χρόνιας διαδικασίας: διαθερμία, UHF, φούρνος μικροκυμάτων, θεραπευτική λάσπη, ηλεκτροφόρηση ψευδαργύρου και ιωδίου.

Η πιο κοινή φλεγμονώδης νόσος στις γυναίκες είναι σαλπιγγοφορίτιδα. Συχνότερα, η μόλυνση διεισδύει στους σωλήνες και τις ωοθήκες από την κοιλότητα της μήτρας κατά τον τοκετό και την άμβλωση, λιγότερο συχνά με αίμα ή λέμφο από το ορθό και την σκωληκοειδή απόφυση. Η φλεγμονώδης διαδικασία ξεκινά με τη βλεννογόνο μεμβράνη του σωλήνα, όπου αναπτύσσεται οίδημα, σχηματίζεται υπεραιμία, διηθείται, στη συνέχεια εξαπλώνεται στη μυϊκή μεμβράνη, ως αποτέλεσμα της οποίας η σάλπιγγα πυκνώνει και επιμηκύνεται, γίνεται έντονα επώδυνη κατά την ψηλάφηση (σαλπιγγίτιδα). Η βλάβη είναι μονόπλευρη και αμφίπλευρη: για τη φλεγμονώδη διαδικασία που προκαλείται από ευκαιριακή μικροχλωρίδα, είναι χαρακτηριστική μια μονόπλευρη διαδικασία, για τη γονόρροια - μια αμφίπλευρη. Ως αποτέλεσμα της φλεγμονής, μερικές φορές τα άκρα της μήτρας και οι αμπύλες του σωλήνα συγκολλούνται και το εξίδρωμα συσσωρεύεται στον σωλήνα. Η συσσώρευση ορώδους περιεχομένου στον σωλήνα ονομάζεται υδροσάλπιγγα, πυώδης - πυοσάλπιγγα. Ελλείψει θεραπείας, η φλεγμονώδης διαδικασία περνά γρήγορα στις ωοθήκες, αναπτύσσεται ωοφορίτιδα. Σε μια οξεία διαδικασία, συνήθως επηρεάζεται πρώτα το βλαστικό επιθήλιο της ωοθήκης και μετά μετά την ωορρηξία το επιθήλιο και το στρώμα του θυλακίου που έχει εκραγεί. Η μόλυνση της ωοθήκης τη στιγμή της ωοθυλακιορρηξίας προκαλεί το σχηματισμό σάκων «όγκων» με υγρό ή πυώδες περιεχόμενο, που μπορεί να οδηγήσει σε απόστημα ακόμη και σε πυώδη σύντηξη της ωοθήκης. Οι ωοθήκες συγκολλούνται στις σάλπιγγες, σχηματίζοντας ένα ενιαίο φλεγμονώδες συγκρότημα - ένα σωληνάριο-ωοθηκικό σχηματισμό. Συχνά στη φλεγμονώδη διαδικασία εμπλέκονται τα έντερα, το περιτόναιο, το μάτι.

Σε μια οξεία διαδικασία, οι γυναίκες παραπονιούνται για αδυναμία, πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, στη μέση, τον ιερό οστό, μερικές φορές ακτινοβολία προς το ορθό, βλεννοπυώδη λευκόρροια, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38. C. Συνήθως αυτά τα φαινόμενα διαρκούν 5-7 ημέρες και μετά υποχωρούν σταδιακά . Αλλά μια πλήρης θεραπεία δεν εμφανίζεται, πιο συχνά η ασθένεια γίνεται χρόνια. Η έξαρση της σαλπιγγοφορίτιδας μπορεί να ξεκινήσει υπό την επίδραση πολλών εξωτερικών παραγόντων: υποθερμία, υπερθέρμανση, κόπωση, που λιγότερο συχνά σχετίζεται με επαναμόλυνση. Κατά την περίοδο της έξαρσης, η θερμοκρασία αυξάνεται, ο πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα εμφανίζεται ή εντείνεται και η ποσότητα της απόρριψης αυξάνεται. Συνήθως ο πόνος εντείνεται πριν και κατά την έμμηνο ρύση, μερικές φορές ο κύκλος διαταράσσεται. Έως και οι μισοί ασθενείς αναφέρουν σεξουαλική δυσλειτουργία: η λίμπιντο εξαφανίζεται, η συνουσία γίνεται επώδυνη. Με μακρά πορεία και συχνές υποτροπές, το ουροποιητικό, το νευρικό, το ενδοκρινικό και το αγγειακό σύστημα εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία και η νόσος αποκτά χαρακτήρα πολυσυστημικής διαδικασίας.

Φλεγμονώδεις διεργασίεςκαταλαμβάνουν σημαντική θέση στη δομή ουρολογικές παθήσεις.

Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει ασθένειες του ουρογεννητικού και του ουροποιητικού συστήματος του σώματος.

Εάν εντοπιστεί τουλάχιστον ένα από τα σημάδια της λίστας των φλεγμονωδών διεργασιών παρακάτω, είναι απαραίτητο να επισκεφθείτε έναν ουρολόγο, ο οποίος θα πραγματοποιήσει εξέταση το συντομότερο δυνατό και θα συνταγογραφήσει τη σωστή θεραπεία.

Δεν πρέπει να "ξεκινήσετε" την ασθένεια, είναι πολύ πιο εύκολο και πιο γρήγορο να θεραπεύσετε την ασθένεια στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης.

Εξετάστε τις κύριες ουρολογικές φλεγμονώδεις ασθένειες:

Η ουρηθρίτιδα είναι μια φλεγμονή στο τοίχωμα της ουρήθρας που μπορεί να προκληθεί από μόλυνση ή βακτήρια, E. coli, μύκητες, ιούς ή τραυματισμό της ουρήθρας.

Κύρια συμπτώματα:

- άφθονη πυώδης έκκριση (κίτρινη ή γκρι).
- κάψιμο, φαγούρα?
- πόνος κατά την ούρηση.
- συχνοουρία.

Η βαλανοποσθίτιδα εκδηλώνεται με φλεγμονή του δέρματος της βαλάνου του πέους, της ακροποσθίας του, που μπορεί να είναι αποτέλεσμα πυώδους ουρηθρίτιδας, όγκου πέους, φίμωσης και μπορεί επίσης να προκληθεί από τη συσσώρευση του περιεχομένου της κοιλότητας της ακροποσθίας, η οποία οδηγεί σε μόλυνση.

Κύρια συμπτώματα:

- πρήξιμο?
- υπεραιμία της ακροποσθίας, της κεφαλής.

Η προστατίτιδα είναι μια φλεγμονή του προστάτη, η οποία εμφανίζεται συχνότερα στους άνδρες και οι αιτιολογικοί παράγοντες είναι ο στρεπτόκοκκος, ο σταφυλόκοκκος, το E. coli. Στον προστάτη αδένα, η μόλυνση διεισδύει λόγω φλεγμονωδών διεργασιών στην ουρήθρα ή μέσω του αίματος που διέρχεται από πυώδεις εστίες στο σώμα.

Κύρια συμπτώματα:

- πόνος στο περίνεο.
- κάψιμο και πόνο κατά την ούρηση.
- γενική αδυναμία.

Επιδιδυμίτιδα - η φλεγμονή της επιδιδυμίδας, η οποία ξεκινά ξαφνικά, και μπορεί να προκληθεί από διάφορους ιούς, είναι συχνά μια επιπλοκή μολυσματικών ασθενειών.

Κύρια συμπτώματα:

- οξύς ή πόνος στους όρχεις.
- υπερθερμία;
- ρίγη.

Η κυστιδίτιδα είναι μια φλεγμονή της σπερματικής κύστης (μία ή δύο), η οποία εμφανίζεται συχνά λόγω προστατίτιδας, ουρηθρίτιδας ή επιδιδυμίτιδας και μπορεί επίσης να προκληθεί από μη ειδικούς μικροοργανισμούς ή γονόκοκκο. Η παρουσία μιας άλλης εστίας φλεγμονής στο σώμα μπορεί επίσης να χρησιμεύσει ως η αρχή της ανάπτυξης αυτής της ασθένειας.

Κύρια συμπτώματα:

- πονοκέφαλος και ρίγη
- άνοδος θερμοκρασίας;
- πόνος στη βουβωνική χώρα, στο περίνεο.
- πόνος στο ορθό
- επώδυνη στύση.
- πόνος κατά την εκσπερμάτιση.
- θρόμβοι αίματος στο σπέρμα.
- διαταραχές ούρησης.
- αδιαθεσία, γενική αδυναμία.

Η κυστίτιδα είναι μια φλεγμονή του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης, ο αιτιολογικός παράγοντας της οποίας μπορεί να είναι το E. coli, ο στρεπτόκοκκος, ο σταφυλόκοκκος, καθώς και λοιμώξεις των γεννητικών οργάνων.

Κύρια συμπτώματα:

- συχνοουρία
- κνησμός, κάψιμο, πόνος κατά την ούρηση.
- αίσθημα δυσφορίας και πόνου στο κάτω μέρος της κοιλιάς.
- είναι δυνατή η ανάμιξη πύου ή αίματος στα ούρα.

Η ορχίτιδα είναι μια φλεγμονή του όρχεως που εμφανίζεται ως επιπλοκή μιας μολυσματικής νόσου.

Κύρια συμπτώματα:

- ρίγη
- διεύρυνση των όρχεων.
- πόνος στον όρχι.
- υπερθερμία.

Πυελονεφρίτιδα - φλεγμονή στα νεφρά, που χαρακτηρίζεται από βλάβη σε ορισμένα από τα μέρη του. Αυτή η ασθένεια είναι πιο συχνή στις γυναίκες παρά στους άνδρες.

Κύρια συμπτώματα:

- πόνος στην οσφυϊκή περιοχή.
- πιθανός πόνος στις αρθρώσεις, τους μύες.
- πιθανός πόνος στο στομάχι.
- αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.
- ρίγη, κακουχία, γενική αδυναμία.

Διάγνωση φλεγμονωδών νοσημάτων

Η ακριβής διάγνωση θα πρέπει να συνοδεύεται από υποχρεωτική ολοκληρωμένη εξέταση, η οποία θα αποκαλύψει την πραγματική αιτία της νόσου.

Στην ουρολογία, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι για τη διάγνωση φλεγμονωδών ασθενειών:

- Γενική ανάλυση ούρων.

Ανάλυση εκκρίσεων από την ουρήθρα (PCR διάγνωση, επίχρισμα).

Ενδοσκοπικές διαγνωστικές μέθοδοι (κυστεοσκόπηση, ουρητηροσκόπηση, πυελοσκόπηση, νεφροσκόπηση), οι οποίες με τη χρήση ειδικών συσκευών επιτρέπουν την πλήρη εξέταση της ουρήθρας, των εσωτερικών τοιχωμάτων της λεκάνης, της επιφάνειας της ουροδόχου κύστης.

Φυσικές διαγνωστικές μέθοδοι (ακτινογραφία, υπερηχογράφημα).

Ενόργανες διαγνωστικές μέθοδοι (εξέταση της ουροδόχου κύστης με χρήση καθετήρα, βιοψία παρακέντησης, βουγιένωση της ουρήθρας).

Ουροφθορομετρία (μέτρηση του ογκομετρικού ρυθμού ροής των ούρων).

Κυστομανομετρία (μέτρηση της εσωτερικής πίεσης της ουροδόχου κύστης, ανάλογα με το γέμισμα/κένωση της).

Θεραπεία φλεγμονωδών ασθενειών

Λόγω της ανακάλυψης οποιασδήποτε φλεγμονώδους νόσου, ο γιατρός προχωρά στη θεραπεία καταρτίζοντας ένα ατομικό πρόγραμμα για τον ασθενή, το περιεχόμενο του οποίου εξαρτάται από τα δεδομένα και τις ενδείξεις των διαγνωστικών μελετών και μπορεί να περιλαμβάνει:

- θεραπεία με φάρμακα (ανοσοδιεγερτικά, αντιφλεγμονώδη, διουρητικά, παυσίπονα και άλλα φάρμακα).
- θεραπεία χωρίς φάρμακα (πλασμαφαίρεση, οζονοθεραπεία).
- λειτουργικές μέθοδοι θεραπείας.
- φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι θεραπείας.
- θεραπεία με λέιζερ
- ηλεκτροπηξία;
- κρυοκαταστροφή.

Κεφάλαιο 9

9.1. πυελονεφρίτιδα

Πυελονεφρίτιδα- μολυσματική και φλεγμονώδης νόσος των νεφρών με πρωτογενή βλάβη του πυελοκαλικού συστήματος, του σωληνοειδούς ενδιάμεσου ιστού και επακόλουθη συμμετοχή της σπειραματικής συσκευής στη διαδικασία.

Επιδημιολογία.Η πυελονεφρίτιδα είναι η πιο κοινή φλεγμονώδης νόσος του ουροποιητικού συστήματος: αποτελεί το 65-70% των περιπτώσεων. Στους ενήλικες, η πυελονεφρίτιδα εμφανίζεται σε ένα άτομο στα 100, και στα παιδιά - σε ένα στα 200. Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια αναπτύσσεται σε ηλικία 30-40 ετών.

Οι νεαρές γυναίκες υποφέρουν από πυελονεφρίτιδα πιο συχνά από τους άνδρες. Αυτό οφείλεται στα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά της ουρήθρας στις γυναίκες. Η γυναικεία ουρήθρα είναι πολύ πιο κοντή, βρίσκεται δίπλα στον κόλπο και το ορθό, καθιστώντας ευκολότερη και ταχύτερη τη διείσδυση της λοίμωξης μέσω αυτής στην ουροδόχο κύστη και στη συνέχεια στο ανώτερο ουροποιητικό σύστημα και τα νεφρά. Στη ζωή μιας γυναίκας, υπάρχουν τρεις περίοδοι αυξημένου κινδύνου ουρολοίμωξης. Το πρώτο - κατά τη γέννηση, κατά τη διέλευση από το μολυσμένο κανάλι γέννησης της μητέρας. το δεύτερο - κατά την αποφλοίωση και το τρίτο - κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Οι άνδρες εμφανίζουν συχνότερα δευτεροπαθή πυελονεφρίτιδα, που προκαλείται από ανωμαλίες του ουρογεννητικού συστήματος, στένωση των ουρητηρών, ουρολιθίαση, καλοήθη υπερπλασία του προστάτη κ.λπ.

Αιτιολογία και παθογένεια.Οι αιτιολογικοί παράγοντες της πυελονεφρίτιδας μπορεί να είναι ενδογενής(εσωτερικό) ή εξωγενής(διεισδυτικοί από το περιβάλλον) μικροοργανισμοί. Τα πιο κοινά είναι τα Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa και Klebsiella. Ίσως η ανάπτυξη πυελονεφρίτιδας με τη συμμετοχή ιών, μυκήτων, μυκοπλασμάτων.

Οι μικροοργανισμοί εισέρχονται στο νεφρό με τρεις τρόπους.

Αύξουσα, ή ουρογόνος (ούρα- ούρα), η διαδρομή είναι πιο κοινή στα παιδιά. Στην περίπτωση αυτή, μικροοργανισμοί εισέρχονται στο νεφρό από το κατώτερο ουροποιητικό σύστημα με αντίστροφη ροή ούρων, δηλαδή σε μια παθολογική κατάσταση που ονομάζεται VUR.

ανοδική πορεία- κατά μήκος του τοιχώματος του ουρητήρα στη λεκάνη και το νεφρό. Ορισμένοι μικροοργανισμοί έχουν την ικανότητα να προσκολλώνται (κολλάνε) και να κινούνται προς τα πάνω στο ουροθήλιο με τη βοήθεια ειδικών κυτταρικών δομών - κροσσοί.

Επιπλέον, οι μολυσματικοί παράγοντες μπορούν να εξαπλωθούν προς τα πάνω ως αποτέλεσμα φλεγμονωδών και καταστροφικών αλλαγών στο τοίχωμα του ουρητήρα.

Με τον εντοπισμό της κύριας εστίας φλεγμονής σε οποιοδήποτε άλλο όργανο (δέρμα, αμυγδαλές, ρινοφάρυγγα, πνεύμονες κ.λπ.), οι μικροοργανισμοί εισέρχονται σε ένα υγιές νεφρό αιματογενήςαπό, δηλαδή, με τη ροή του αίματος, και να προκαλέσει παραβίαση της μικροκυκλοφορίας σε αυτό και την ανάπτυξη μιας μολυσματικής-φλεγμονώδους διαδικασίας. Παράγοντες που προδιαθέτουν για την ανάπτυξη αιματογενούς πυελονεφρίτιδας μπορεί να είναι: μια κυκλοφορική διαταραχή στο νεφρό και μια παραβίαση της εκροής ούρων. Οι μικροοργανισμοί που εισάγονται από το αίμα εγκαθίστανται στους αγγειακούς βρόχους των νεφρικών σπειραμάτων, οδηγώντας σε φλεγμονώδεις αλλαγές στο αγγειακό τοίχωμα, το καταστρέφουν, διεισδύουν στον αυλό των νεφρικών σωληναρίων και απεκκρίνονται στα ούρα. Γύρω από τους σχηματισμένους μολυσματικούς θρόμβους αναπτύσσεται μια φλεγμονώδης διαδικασία.

Τις περισσότερες φορές, η πυελονεφρίτιδα αναπτύσσεται στα αιματογενή και ουροποιητικά μονοπάτια.

Η ανάπτυξη της νόσου διευκολύνεται από προδιαθεσικούς παράγοντες, οι οποίοι χωρίζονται σε γενικούς και τοπικούς. Προς την γενικόςπεριλαμβάνουν παραβίαση του ανοσοποιητικού συστήματος του σώματος, στρες, υποθερμία, υποβιταμίνωση, σοβαρή σωματική παθολογία, σακχαρώδη διαβήτη. τοπικούς παράγοντεςείναι παραβίαση της παροχής αίματος στο νεφρό και παραβίαση της ουροδυναμικής του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος (ανωμαλίες των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος, ICD, τραύμα, στένωση των ουρητήρων, καλοήθης υπερπλασία του προστάτη κ.λπ.). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ανάπτυξη της πυελονεφρίτιδας διευκολύνεται με διάφορες ενόργανες και ενδοσκοπικές μεθόδους διερεύνησης (καθετηριασμός ουροδόχου κύστης, ουρηθρική μπούγκιενάση, κυστεοσκόπηση, στεντ ουρητήρα).

Ταξινόμηση.Σύμφωνα με την κλινική πορεία, υπάρχουν οξεία, χρόνια και υποτροπιάζουσαπυελονεφρίτιδα.

Σύμφωνα με τους λόγους για την εμφάνιση και την κατάσταση της βατότητας του ουροποιητικού συστήματος, πρωταρχικός(χωρίς εμπόδιο) και δευτερεύων(αποφρακτική) πυελονεφρίτιδα, η οποία είναι πολύ συχνότερη, στο 80-85% των περιπτώσεων.

Ανάλογα με τον αριθμό των προσβεβλημένων νεφρών, η πυελονεφρίτιδα μπορεί να είναι μονομερήςκαι διμερής.Η μονόπλευρη πυελονεφρίτιδα είναι πολύ πιο συχνή.

Υπάρχουν επίσης ανατομικές και μορφολογικές μορφές πυελονεφρίτιδας: υδαρήςκαι καταστρεπτικός(πυώδης): αποστεματώδης πυελονεφρίτιδα (Εικ. 57, βλ. έγχρωμο ένθετο), καρβούνια (Εικ. 58, βλ. έγχρωμο ένθετο), νεφρικό απόστημα, νεκρωτική θηλίτιδα.

Μερικές φορές υπάρχουν τόσο σπάνιες μορφές της νόσου όπως η εμφυσηματώδης πυελονεφρίτιδα και η ξανθοκοκκώδης πυελονεφρίτιδα.

Παθολογική ανατομία.Μορφολογικά, τόσο η πρωτοπαθής όσο και η δευτεροπαθής οξεία πυελονεφρίτιδα μπορεί να εμφανιστεί ως ορώδης (πιο συχνά) και πυώδης (λιγότερο συχνά) φλεγμονώδης διαδικασία.

Στο οξεία ορώδης πυελονεφρίτιδαο νεφρός είναι διευρυμένος, σκούρο κόκκινο. Λόγω της αύξησης της ενδονεφρικής πίεσης κατά την ανατομή της ινώδους κάψουλας, το παρέγχυμα είναι οιδηματώδες, τεταμένο και πρόπτωση μέσω της ανοιγμένης κάψουλας. Ιστολογικά, περιαγγειακά διηθήματα εντοπίζονται στον διάμεσο ιστό. Η ορώδης πυελονεφρίτιδα χαρακτηρίζεται από εστίαση και πολυμορφισμό της βλάβης: εναλλάσσονται εστίες φλεγμονώδους διήθησης

με περιοχές αμετάβλητου (υγιούς) νεφρικού ιστού. Επίσης υπάρχει διόγκωση του διάμεσου με συμπίεση των νεφρικών σωληναρίων. Στις περισσότερες περιπτώσεις παρατηρούνται φαινόμενα παρανεφρίτιδας με οίδημα του περινεφρικού ιστού. Με την έγκαιρη θεραπεία και την ευνοϊκή πορεία της νόσου, είναι δυνατό να επιτευχθεί αντίστροφη ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας. Διαφορετικά, η ορώδης πυελονεφρίτιδα γίνεται πυώδης με πιο σοβαρή κλινική πορεία.

Οξεία πυώδης πυελονεφρίτιδαμορφολογικά εκδηλώνεται ως φλυκταινώδης (αποστεματώδης) νεφρίτιδα (Εικ. 57, βλ. έγχρωμο ένθετο), νεφρική καρβούνια (Εικ. 58, βλ. έγχρωμο ένθετο) ή απόστημα. Σε περίπτωση διείσδυσης της λοίμωξης από την ουρογενή οδό, παρατηρούνται σημαντικές αλλαγές στη λεκάνη και τους κάλυκες: η βλεννογόνος μεμβράνη τους είναι υπεραιμική, οι κοιλότητες μεγεθύνονται και το πύον περιέχεται στον αυλό. Συχνά υπάρχει νέκρωση των θηλών των πυραμίδων - θηλώδης νέκρωση. Οι εστίες πυώδους φλεγμονής μπορούν να συγχωνευθούν μεταξύ τους και να οδηγήσουν στην καταστροφή των πυραμίδων. Στο μέλλον, η φλοιώδης ουσία του νεφρού εμπλέκεται επίσης στην παθολογική διαδικασία με την ανάπτυξη μικρών αποστημάτων (φλύκταινες) σε αυτήν - αποστεματώδης πυελονεφρίτιδα.

Με την αιματογενή οδό της μόλυνσης, σχηματίζονται αρχικά πολλαπλές φλύκταινες που κυμαίνονται σε μέγεθος από 2 έως 5 mm στον φλοιό και στη συνέχεια στο μυελό του νεφρού. Αρχικά βρίσκονται στο διάμεσο, μετά προσβάλλουν τα σωληνάρια και τέλος τα σπειράματα. Οι φλύκταινες μπορούν να εντοπίζονται με τη μορφή μεμονωμένων μικρών αποστημάτων ή να διασπαρούν, συγχωνεύοντας σε μεγαλύτερες φλεγμονώδεις εστίες. Κατά την αφαίρεση της ινώδους κάψουλας, ανοίγονται επιφανειακά τοποθετημένες φλύκταινες. Στην τομή, είναι ορατά τόσο στον φλοιό όσο και στο μυελό. Ο νεφρός είναι διευρυμένος, σκούρο κερασί χρώμα, ο περινεφρικός ιστός είναι έντονα οιδηματώδης. Οι αλλαγές στη λεκάνη και τους κάλυκες είναι συνήθως λιγότερο έντονες από ό,τι στην ουρογενή πυώδη πυελονεφρίτιδα. Συγχωνευόμενες μεταξύ τους, μικρές φλύκταινες σχηματίζουν ένα μεγαλύτερο απόστημα - ένα μοναχικό απόστημα.

ΡουμπίνιΟ νεφρός είναι μια τμηματική ισχαιμική φλεγμονώδης-νεκρωτική περιοχή του νεφρού. Σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της σύγκλεισης ενός αιμοφόρου αγγείου από σηπτικό θρόμβο, που ακολουθείται από νέκρωση και πυώδη σύντηξη του αντίστοιχου τμήματος του νεφρού (Εικ. 58, βλ. έγχρωμο ένθετο). Εξωτερικά, μοιάζει με ένα καρμπούνι του δέρματος, κατ' αναλογία με το οποίο πήρε το όνομά του. Συχνά, η καρβούνια του νεφρού συνδυάζεται με αποστεματώδη πυελονεφρίτιδα, πιο συχνά είναι μονόπλευρη ή μονήρη. Η ταυτόχρονη ανάπτυξη καρβουνιών και στους δύο νεφρούς είναι εξαιρετικά σπάνια. Όπως και με άλλες μορφές οξείας πυώδους πυελονεφρίτιδας, είναι δυνατή η ανάπτυξη πυώδους παρανεφρίτιδας (Εικ. 59, βλ. έγχρωμο ένθετο).

Οι θεωρούμενες παραλλαγές της οξείας πυώδους πυελονεφρίτιδας είναι διαφορετικά στάδια της ίδιας πυώδους-φλεγμονώδους διαδικασίας. Μικροσκοπικά, μετά την υποχώρηση της ενεργού φλεγμονώδους διαδικασίας, αναπτύσσεται ουλώδης ιστός στον διάμεσο ιστό στη θέση των διηθητικών εστιών. Κατά την ανάκτηση από οξεία πυελονεφρίτιδα, δεν εμφανίζεται ρυτίδωση του νεφρού, καθώς η ανάπτυξη κυκλικών αλλαγών λόγω του θανάτου του νεφρικού ιστού δεν είναι διάχυτη, αλλά εστιακή.

9.1.1. Οξεία πυελονεφρίτιδα

Συμπτώματα και κλινική πορεία. Οξεία πυελονεφρίτιδαείναι μια μολυσματική-φλεγμονώδης νόσος που εμφανίζεται με έντονα συμπτώματα. Οι αρχικές κλινικές εκδηλώσεις της πρωτοπαθούς οξείας πυελονεφρίτιδας εμφανίζονται συνήθως μετά από λίγες ημέρες ή εβδομάδες (κατά μέσο όρο, μετά από 2-4 εβδομάδες) μετά την εξασθένηση των εστιών μόλυνσης σε άλλα όργανα (αμυγδαλίτιδα, έξαρση χρόνιας αμυγδαλίτιδας, μαστίτιδα, οστεομυελίτιδα, φουρουλκίωση) .

Η κλινική εικόνα της οξείας πυελονεφρίτιδας χαρακτηρίζεται από γενικά και τοπικά συμπτώματα. Με την πρωτοπαθή πυώδη πυελονεφρίτιδα και την αιματογενή οδό μόλυνσης, τα γενικά συμπτώματα της νόσου είναι πιο έντονα και με τη δευτεροπαθή πυελονεφρίτιδα, τοπικά αποφρακτικά συμπτώματα έρχονται στο προσκήνιο. Σε τυπικές περιπτώσεις, μια τριάδα συμπτωμάτων είναι χαρακτηριστική: πυρετός, συνοδευόμενος από ρίγη, πόνος στην αντίστοιχη οσφυϊκή χώρα και δυσουρικά φαινόμενα.

Η οξεία πυελονεφρίτιδα ξεκινά συχνά με γενικά συμπτώματα λόγω μέθης: πονοκέφαλο, αδυναμία, γενική κακουχία, πόνος στους μύες και στις αρθρώσεις, πυρετός με ρίγη και επακόλουθη έντονη εφίδρωση. Η σοβαρότητα αυτών των κλινικών εκδηλώσεων είναι διαφορετική και εξαρτάται από τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας στο νεφρό.

Η πυώδης πυελονεφρίτιδα είναι πολύ πιο σοβαρή από την ορώδη, μερικές φορές με την ταχεία ανάπτυξη ουροσηψίας και βακτηριαιμικού σοκ. Τα ρίγη είναι εκπληκτικά με μια επακόλουθη αύξηση της θερμοκρασίας στους 39-40 ° C και άνω. Μετά από 1-2 ώρες, εμφανίζεται άφθονος ιδρώτας και η θερμοκρασία πέφτει για μικρό χρονικό διάστημα. Τα ρίγη με απότομη αύξηση της θερμοκρασίας και άφθονη εφίδρωση επαναλαμβάνονται καθημερινά, πολλές φορές την ημέρα. Η πυώδης πυελονεφρίτιδα χαρακτηρίζεται από ταραχώδη θερμοκρασία με ημερήσιες διακυμάνσεις έως και 1-2 ° C ή περισσότερο, αλλά μπορεί επίσης να παραμείνει επίμονα αυξημένη. Η επαναλαμβανόμενη ταραχώδης αύξηση της θερμοκρασίας σε ορισμένα χρονικά διαστήματα οφείλεται στην εμφάνιση νέων φλύκταινων (σε ασθενείς με αποστεματώδη πυελονεφρίτιδα) ή στο σχηματισμό νεφρικού κεφαλιού.

Τα τοπικά συμπτώματα της οξείας πυελονεφρίτιδας - πόνος στην οσφυϊκή χώρα και δυσουρικά φαινόμενα - έχουν ποικίλους βαθμούς βαρύτητας ανάλογα με τη φύση και τη βαρύτητα της νόσου. Πόνος στην οσφυϊκή περιοχή με τη μία ή την άλλη μορφή υπάρχει σχεδόν σε κάθε ασθενή. Μπορούν να διαφέρουν: από έντονο, με τη μορφή κολικού νεφρού, έως αίσθημα βάρους στην περιοχή που οριοθετείται από ένα τρίγωνο, τη σπονδυλική στήλη - τον τόπο πρόσδεσης της κάτω πλευράς - μια υπό όρους γραμμή στο επίπεδο του χαμηλότερου σημείου της κάμψης (τόξου) της πλευράς. Για αυτούς τους πόνους, τυπικά υπάρχει έλλειψη σύνδεσης με την κίνηση, τη θέση του σώματος, ωστόσο, επιδεινώνονται από βαθιά εισπνοή, τίναγμα του σώματος και χτυπήματα στην περιοχή των νεφρών. Αρχικά, ο πόνος στην οσφυϊκή χώρα ή στην άνω κοιλιακή χώρα είναι αβέβαιης φύσης και τοποθεσίας. Μόνο μετά από 2-3 ημέρες εντοπίζονται στην περιοχή του δεξιού ή αριστερού νεφρού, συχνά με ακτινοβολία στο αντίστοιχο υποχόνδριο, στη βουβωνική περιοχή, στα γεννητικά όργανα. επιδεινώνεται τη νύχτα, με το βήχα, με την κίνηση του ποδιού. Σε ορισμένους ασθενείς, τις πρώτες ημέρες της ανάπτυξης πυελονεφρίτιδας, το σύνδρομο πόνου μπορεί να είναι ήπιο ή ακόμα και

απουσιάζει και εμφανίζεται μετά από 3-5 ημέρες. Ο πόνος σημειώνεται όταν χτυπάτε στην οσφυϊκή περιοχή - το λεγόμενο θετικό σύμπτωμα του Pasternatsky. Ο πόνος και η προστατευτική ένταση των κοιλιακών μυών στο πλάι του προσβεβλημένου νεφρού είναι χαρακτηριστικές. Εάν το απόστημα εντοπίζεται στην πρόσθια επιφάνεια του νεφρού, το περιτόναιο μπορεί να εμπλέκεται στη φλεγμονώδη διαδικασία με την ανάπτυξη περιτοναϊκών συμπτωμάτων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο έντονος πόνος σε συνδυασμό με συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού συχνά οδηγεί σε εσφαλμένη διάγνωση οξείας σκωληκοειδίτιδας, χολοκυστίτιδας, παγκρεατίτιδας, διάτρητου γαστρικού έλκους και άλλων οξειών χειρουργικών παθήσεων των κοιλιακών οργάνων. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η διαφορική διάγνωση είναι ιδιαίτερα δύσκολη εάν δεν υπάρχουν δυσουρικά φαινόμενα και παθολογικές αλλαγές στα ούρα, όπως συμβαίνει συχνά τις πρώτες ημέρες της νόσου. Με συχνή και επώδυνη ούρηση, η διάγνωση της πυελονεφρίτιδας απλοποιείται.

Διαγνωστικά.Η εξέταση ασθενών με πυελονεφρίτιδα περιλαμβάνει συλλογή παραπόνων, αναμνησία, φυσική εξέταση, μετά την οποία προχωρούν σε ειδικές διαγνωστικές μεθόδους.

Στο εργαστηριακή έρευναστην εξέταση αίματος, υπάρχει έντονη λευκοκυττάρωση (έως 30-40 χιλιάδες) με σημαντική ουδετερόφιλη μετατόπιση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά σε νεαρές μορφές, αύξηση του ESR στα 40-80 mm / h. Ωστόσο, δεν παρατηρείται πάντα μια σαφής εξάρτηση των αλλαγών στο περιφερικό αίμα από τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων: σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, καθώς και σε εξασθενημένους ασθενείς, η λευκοκυττάρωση μπορεί να είναι μέτρια, ασήμαντη ή απούσα, μερικές φορές παρατηρείται λευκοπενία.

Χαρακτηριστικά σημεία της οξείας πυελονεφρίτιδας στη μελέτη του ιζήματος των ούρων είναι η πρωτεϊνουρία, η λευκοκυτταριουρία και η σημαντική (αληθινή) βακτηριουρία, ειδικά εάν εντοπιστούν ταυτόχρονα. Η ψευδής πρωτεϊνουρία στη φλεγμονώδη διαδικασία στο νεφρό προκαλείται από τη διάσπαση των αιμοσφαιρίων όταν εισέρχονται στα ούρα και στις περισσότερες περιπτώσεις δεν υπερβαίνει το 1,0 g / l (από ίχνη σε 0,033-1,0 g / l). Αντιπροσωπεύεται κυρίως από λευκωματίνες, λιγότερο συχνά από γ-σφαιρίνες. Η λευκοκυτταρουρία (πυουρία) είναι το πιο χαρακτηριστικό σημάδι της πυελονεφρίτιδας. Συχνά φθάνει σε σημαντική βαρύτητα (τα λευκοκύτταρα καλύπτουν ολόκληρο το οπτικό πεδίο ή βρίσκονται σε συστάδες) και μπορεί να απουσιάζει μόνο όταν η φλεγμονώδης διαδικασία εντοπίζεται μόνο στη φλοιώδη ουσία του νεφρού ή όταν ο ουρητήρας είναι αποφραγμένος. Με πυελονεφρίτιδα, μπορεί να παρατηρηθεί ερυθροκυτταριουρία (μικροαιματουρία), λιγότερο συχνά - μακροαιματουρία (με νέκρωση των νεφρικών θηλών, ασφυκτική πυελονεφρίτιδα). Η σοβαρή πορεία της νόσου συνοδεύεται από κυλινδρουρία (κοκκώδη και κηρώδη εκμαγεία). Η βακτηριουρία εντοπίζεται στις περισσότερες περιπτώσεις, ωστόσο, όπως και η λευκοκυτταρουρία, είναι διαλείπουσα, επομένως οι επαναλαμβανόμενες εξετάσεις ούρων για τη μικροχλωρίδα είναι σημαντικές. Για να επιβεβαιωθεί η πυελονεφρίτιδα, έχει σημασία μόνο η παρουσία αληθινής βακτηριουρίας, η οποία συνεπάγεται την παρουσία τουλάχιστον 50-100 χιλιάδων μικροβιακών σωμάτων σε 1 ml ούρων.

Η σπορά ούρων και ο προσδιορισμός της ευαισθησίας των μικροοργανισμών στα αντιβιοτικά πραγματοποιείται πριν, κατά τη διάρκεια και μετά το τέλος της θεραπείας του ασθενούς. Στην μη επιπλεγμένη οξεία πυελονεφρίτιδα, πραγματοποιείται καλλιέργεια ούρων ελέγχου την 4η ημέρα και 10 ημέρες μετά το τέλος της αντιβιοτικής θεραπείας, με

επιπλεγμένη πυελονεφρίτιδα - αντίστοιχα την 5-7η ημέρα και μετά από 4-6 εβδομάδες. Μια τέτοια βακτηριολογική μελέτη είναι απαραίτητη για τον εντοπισμό ανθεκτικών μορφών μικροοργανισμών και τη σωστή αντιβιοτική θεραπεία κατά τη διάρκεια της θεραπείας, καθώς και για τον προσδιορισμό της υποτροπής της λοίμωξης μετά από μια πορεία θεραπείας.

Η καλλιέργεια αίματος με τον προσδιορισμό της ευαισθησίας της μικροχλωρίδας στα αντιβιοτικά ενδείκνυται για ασθενείς με κλινική εικόνα σήψης. Γενικά, η βακτηριαιμία ανιχνεύεται στο 20% περίπου όλων των περιπτώσεων οξείας πυελονεφρίτιδας.

Η αύξηση της κρεατινίνης και της ουρίας ορού είναι σημάδι νεφρικής ανεπάρκειας. Το επίπεδο κρεατινίνης και ουρίας στον ορό του αίματος θα πρέπει να προσδιορίζεται πριν από τη διεξαγωγή μελετών με ενδοφλέβια χορήγηση ακτινοσκιερών παραγόντων. Η αύξηση της περιεκτικότητας σε ουρία και κρεατινίνη στο αίμα ως αποτέλεσμα διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας είναι δυνατή με σοβαρή πυώδη πυελονεφρίτιδα με σοβαρή δηλητηρίαση ή διμερή διαδικασία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ηπατική βλάβη και η ανάπτυξη ηπατονεφρικού συνδρόμου παρατηρούνται συχνά με παραβίαση του σχηματισμού πρωτεϊνών, της αποτοξίνωσης, της χρωστικής (με ίκτερο), του σχηματισμού προθρομβίνης και άλλων λειτουργιών.

Υπερηχογράφημα νεφρώνέχει υψηλή ακρίβεια στον εντοπισμό του μεγέθους του νεφρού, την ετερογένεια της δομής του, την παραμόρφωση του πυελοκαλικού συστήματος, την παρουσία πυονέφρωσης και την κατάσταση του περινεφρικού λιπώδους ιστού. Η μείωση της κινητικότητας του νεφρού σε συνδυασμό με την αύξησή του είναι το σημαντικότερο υπερηχογραφικό σημάδι της οξείας πυελονεφρίτιδας και η επέκταση του πυελικού συστήματος μαρτυρεί την αποφρακτική (δευτερογενή) φύση της νόσου.

Με τη χρήση υπερηχογραφίαΕστιακές αλλαγές (κατά κανόνα υποηχοϊκές περιοχές) εντοπίζονται στο παρέγχυμα του νεφρού και στην παρανεφρία, που προκύπτουν από την πυώδη βλάβη τους.

Απλή και απεκκριτική ουρογραφίασας επιτρέπει να προσδιορίσετε την αιτία και το επίπεδο της απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος. Τις πρώτες 3-4 ημέρες, η οξεία πυελονεφρίτιδα μπορεί να μην συνοδεύεται από λευκοκυτταρουρία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η διάγνωση της πρωτοπαθούς πυελονεφρίτιδας είναι ιδιαίτερα δύσκολη, καθώς δεν υπάρχουν ενδείξεις παραβίασης της εκροής ούρων από τους νεφρούς. Σε τέτοιους ασθενείς, η απεκκριτική ουρογραφία με εισπνοή και εκπνοή στο ίδιο φιλμ έχει μεγάλη διαγνωστική αξία: σας επιτρέπει να εντοπίσετε τον περιορισμό της κινητικότητας των νεφρών στο πλάι της βλάβης.

Η αξονική τομογραφία είναι η πιο σύγχρονη και κατατοπιστική διαγνωστική μέθοδος για τη μελέτη των πυωδών-φλεγμονωδών παθήσεων των νεφρών. Η CT σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την αιτία και το επίπεδο πιθανής απόφραξης του ουρητήρα, να ανιχνεύσετε εστίες καταστροφής του νεφρικού παρεγχύματος. Η διαγνωστική αξία αυτής της μεθόδου οφείλεται στην υψηλή της ανάλυση και στην ικανότητα σαφούς διαφοροποίησης των φυσιολογικών ιστών από τους παθολογικά αλλοιωμένους. Τα αποτελέσματα της αξονικής τομογραφίας διευκολύνουν τον χειρουργό να επιλέξει τη βέλτιστη προσέγγιση για ανοιχτή ή διαδερμική παρέμβαση, ιδιαίτερα για νεφρικό καρβούκλιο ή περινεφρικό απόστημα.

Εάν υπάρχει υποψία VUR (για παράδειγμα, σε ασθενείς με νευρογενή κύστη ή παιδιά), η κυστεογραφία ούρησης είναι λογική.

Η οξεία πυελονεφρίτιδα πρέπει να διαφοροποιείται από ασθένειες που εμφανίζονται με συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης, υψηλής θερμοκρασίας σώματος και σοβαρής γενικής κατάστασης. Μπορεί να υπάρχει εικόνα οξείας κοιλίας με περιτοναϊκά συμπτώματα και τοπικό πόνο, που προσομοιώνει οξεία σκωληκοειδίτιδα, χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα, διάτρητο γαστρικό και δωδεκαδακτυλικό έλκος και άλλες οξείες παθήσεις των κοιλιακών οργάνων. Η οξεία πυελονεφρίτιδα, που συνοδεύεται από σοβαρό πονοκέφαλο και μηνιγγικά συμπτώματα, μερικές φορές θεωρείται λανθασμένα ως οξεία λοιμώδης νόσος (τύφος και τυφοειδής πυρετός, παρατυφοειδής πυρετός, μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη κ.λπ.), η οποία συχνά οδηγεί σε εσφαλμένη νοσηλεία τέτοιων ασθενών σε μολυσματικές ασθένειες νοσοκομείο. Στην λανθάνουσα πορεία της οξείας πυελονεφρίτιδας, υπάρχουν δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση με οξεία ή χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, που εκδηλώνεται μόνο με μεμονωμένο ουροποιητικό σύνδρομο.

Θεραπευτική αγωγή.Η οξεία πυελονεφρίτιδα απαιτεί θεραπεία σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Κατά τον προσδιορισμό της αποφρακτικής φύσης της νόσου, είναι πρώτα απαραίτητο να διασφαλιστεί η επαρκής εκροή ούρων από τον προσβεβλημένο νεφρό. Η αποκατάσταση της βατότητας του ουρητήρα μπορεί να γίνει με καθετηριασμό (Εικ. 21, βλ. έγχρωμο ένθετο) ή στεντ (Εικ. 22, βλ. έγχρωμο ένθετο). Εάν είναι αδύνατο να περάσει ένας καθετήρας από τον ουρητήρα πάνω από το σημείο της απόφραξης του, θα πρέπει να γίνει διαδερμική παρακέντηση νεφροστομίας. Η περαιτέρω θεραπεία συνίσταται στον διορισμό αντιβακτηριακής και συμπτωματικής θεραπείας, ανάπαυση στο κρεβάτι, χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων και χρήση μεγάλων ποσοτήτων υγρού.

Η εμπειρική αντιβιοτική θεραπεία θα πρέπει να περιλαμβάνει παρεντερική χορήγηση φαρμάκων ευρέος φάσματος που επηρεάζουν κυρίως την gram-αρνητική χλωρίδα (φθοροκινολόνες, κεφαλοσπορίνες, αμινογλυκοσίδες). Στο μέλλον, η θεραπεία διορθώνεται λαμβάνοντας υπόψη τα αποτελέσματα των καλλιεργειών ούρων και προσδιορίζοντας την ευαισθησία του παθογόνου στα αντιβιοτικά. Η πορεία της θεραπείας για την οξεία μη επιπλεγμένη πυελονεφρίτιδα είναι 7-14 ημέρες.

Κινολόνες και φθοριοκινολόνες.Τα φάρμακα αυτής της ομάδας χρησιμοποιούνται ευρέως στη θεραπεία λοιμώξεων των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος. Οι μη φθοριωμένες κινολόνες (πιπεμιδικά, οξολινικά, ναλιδιξικά οξέα) έχουν χαμηλότερη μικροβιολογική δράση σε σύγκριση με τις φθοριοκινολόνες, γεγονός που περιορίζει τη χρήση τους. Οι πιο λογικές για την εμπειρική θεραπεία της πυελονεφρίτιδας είναι οι σύγχρονες φθοριούχες κινολόνες: λεβοφλοξασίνη (500 mg 1 φορά την ημέρα), σιπροφλοξασίνη (500 mg 2 φορές την ημέρα), οφλοξακίνη (200 mg 2 φορές την ημέρα) κ.λπ. Χαρακτηρίζονται από ευρεία αντιμικροβιακό φάσμα και υψηλή δραστηριότητα κατά των κύριων παθογόνων της πυελονεφρίτιδας. Οι φθοροκινολόνες έχουν καλή βιοδιαθεσιμότητα, παρέχουν υψηλές βακτηριοκτόνες συγκεντρώσεις στα ούρα και στο νεφρικό παρέγχυμα.

Κεφαλοσπορίνες- μία από τις πιο εκτεταμένες κατηγορίες αντιβιοτικών, που χαρακτηρίζεται από υψηλή αποτελεσματικότητα και χαμηλή τοξικότητα. Σε περίπτωση μη επιπλεγμένης ήπιας πυελονεφρίτιδας, αρκεί η χρήση από του στόματος μορφών κεφαλοσπορινών: cefuroxime axetil (500 mg 2 φορές την ημέρα),

cefixime (400 mg μία φορά την ημέρα). Για τη θεραπεία επιπλεγμένων ουρολοιμώξεων χρησιμοποιούνται παρεντερικές μορφές (κεφουροξίμη, κεφοταξίμη, κεφεπίμη, κεφτριαξόνη).

Αμινογλυκοσίδες(γενταμυκίνη, αμικασίνη, νεομυκίνη, τομπραμυκίνη) είναι δραστικές έναντι των περισσότερων παθογόνων παραγόντων της πυελονεφρίτιδας, αλλά στην κλινική πράξη θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή, κατά κανόνα, σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας έχουν πιθανή ωτοτοξικότητα και νεφροτοξικότητα.

Καρβαπενέμες(ιμιπενέμη, μεροπενέμη) θεωρούνται εφεδρικά φάρμακα για την αναποτελεσματικότητα των αντιβιοτικών πρώτης γραμμής.

Ένα από τα σημαντικά συστατικά της θεραπείας είναι η θεραπεία που στοχεύει στην αύξηση της ανοσίας και στη βελτίωση της γενικής κατάστασης του σώματος. Μεταξύ των ανοσοτροποποιητών, χρησιμοποιούνται παρασκευάσματα Wobenzym, Lavomax, Echinacea (immunal κ.λπ.).

Η σύνθετη θεραπεία τόσο της οξείας όσο και της χρόνιας πυελονεφρίτιδας περιλαμβάνει τη χορήγηση φυτοουροσηπτικών που έχουν διουρητική, αντιβακτηριακή, αντιφλεγμονώδη, στυπτική και τονωτική δράση (φύλλο cowberry, bearberry, St. John's wort, τσάι νεφρών, μπουμπούκια σημύδας, μούρα αρκεύθου κ.λπ. ).

Κατά κανόνα, η οξεία πυελονεφρίτιδα με έγκαιρη θεραπεία προχωρά ευνοϊκά. Μετά από 3-5 ημέρες, η θερμοκρασία μειώνεται, οι εκδηλώσεις μέθης και πόνου στην οσφυϊκή περιοχή μειώνονται, η εικόνα του αίματος βελτιώνεται. Μέσα σε 7-10 ημέρες, η βακτηριουρία και η λευκοκυτταριουρία πρακτικά εξαλείφονται. Η απόλυτη ανάρρωση επέρχεται σε 3-4 εβδομάδες.

Πρόβλεψη. Οξεία ορώδης πυελονεφρίτιδαστις περισσότερες περιπτώσεις καταλήγει σε ανάκαμψη. Η επιτυχία της θεραπείας καθορίζεται από την έγκαιρη συνταγογραφούμενη αντιβιοτική θεραπεία και την εξασφάλιση επαρκούς εκροής ούρων από το νεφρό στην αποφρακτική μορφή της νόσου. Εμποδίζουν την τελική ανάρρωση και συμβάλλουν στη μετάβαση της οξείας πυελονεφρίτιδας σε χρόνια θεραπεία που ξεκίνησε αργά, ανεπαρκώς ενεργή και πρόωρα ολοκληρωμένη. αντοχή της μικροχλωρίδας στα αντιμικροβιακά φάρμακα. η παρουσία σοβαρής συνακόλουθης παθολογίας που αποδυναμώνει την άμυνα του οργανισμού κλπ. Σε τέτοιες περιπτώσεις η πυελονεφρίτιδα αποκτά χρόνια πορεία με την επακόλουθη ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Στο πυώδεις μορφές της νόσουη πρόγνωση είναι δυσμενής και εξαρτάται από την επικαιρότητα της χειρουργικής επέμβασης.

Μετά τη θεραπεία της οξείας πυελονεφρίτιδας, είναι απαραίτητη η ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση και ο διορισμός, εάν είναι απαραίτητο, αντιυποτροπιάζουσας θεραπείας. Αυτό οφείλεται στον κίνδυνο να γίνει χρόνια η νόσος, ο οποίος παρατηρείται στο 20-25% των περιπτώσεων.

9.1.2. Χρόνια πυελονεφρίτιδα

Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι συνέπεια οξείας πυελονεφρίτιδας. Οι κύριοι λόγοι για τη μετάβαση της νόσου σε χρόνια μορφή είναι:

■ ανεπαρκής και μη έγκαιρη θεραπεία της οξείας πυελονεφρίτιδας.

■ παραβίαση της εκροής ούρων από το κοιλιακό σύστημα του νεφρού με KSD, στενώσεις του ουρητήρα, VUR, καλοήθης υπερπλασία του προστάτη, νεφρόπτωση κ.λπ.

■ η μετάβαση των βακτηρίων σε μορφές L, οι οποίες μπορεί να είναι σε ανενεργή κατάσταση στον νεφρικό ιστό για μεγάλο χρονικό διάστημα και με μείωση της ανοσίας, πηγαίνουν στην αρχική κατάσταση, προκαλώντας έξαρση της φλεγμονώδους διαδικασίας.

■ συχνές συνοδές ασθένειες που προκαλούν αποδυνάμωση του σώματος - διαβήτης, παχυσαρκία, παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα κ.λπ.

■ καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.

Υπάρχουν συχνές περιπτώσεις χρόνιας πυελονεφρίτιδας στην παιδική ηλικία (ιδιαίτερα στα κορίτσια). Χαρακτηριστική παραλλαγή είναι η εκδήλωση μιας οξείας μορφής της νόσου, η οποία, για διάφορους λόγους, δεν θεραπεύεται πλήρως, αλλά αποκτά λανθάνουσα πορεία. Στο μέλλον, διάφορες οξείες φλεγμονώδεις ασθένειες μπορούν να προκαλέσουν έξαρση της πυελονεφρίτιδας με τυπική κλινική εικόνα. Με τον καιρό η πορεία του γίνεται κυματιστή. Έτσι, η μακροχρόνια χρόνια πυελονεφρίτιδα με περιοδικές παροξύνσεις κάθε φορά εμπλέκει όλο και περισσότερες νέες περιοχές του νεφρικού παρεγχύματος στην παθολογική διαδικασία. Ως αποτέλεσμα, κάθε πληγείσα περιοχή αντικαθίσταται στη συνέχεια από ουλώδη ιστό. Παρατηρείται παραμόρφωση του παρεγχύματος και του πυελοσκελετικού συστήματος του νεφρού, μείωση του μεγέθους (ζάξιμο) του οργάνου με την ανάπτυξη λειτουργικής ανεπάρκειας.

Ανάλογα με τη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας, διακρίνονται οι ακόλουθες φάσεις της πορείας της χρόνιας πυελονεφρίτιδας.

1. ενεργή φάση.Η κλινική εικόνα είναι όπως στην οξεία πυελονεφρίτιδα. Λευκοκύτταρα, βακτήρια βρίσκονται στα ούρα, στην εξέταση αίματος - σημάδια φλεγμονώδους διαδικασίας στο σώμα, αύξηση του ESR. Στη θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, και μερικές φορές χωρίς αυτήν, η οξεία φάση περνά στην επόμενη - λανθάνουσα.

2. λανθάνουσα φάση.Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι σπάνιες ή απουσιάζουν. Μπορεί να υπάρχουν γενικά συμπτώματα με τη μορφή αδυναμίας, υποπύρετης κατάστασης, κόπωσης, μειωμένης απόδοσης, απώλειας όρεξης, δυσάρεστης γεύσης στο στόμα, ενόχλησης στην οσφυϊκή περιοχή, δηλαδή συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά μιας υποτονικής λοιμώδους και φλεγμονώδους διαδικασίας, όταν υπάρχει είναι ελάχιστα σημάδια μέθης.

3. φάση ύφεσηςσημαίνει κλινική ανάρρωση και συνεπάγεται την απουσία οποιωνδήποτε εκδηλώσεων της νόσου.

Η κλινική πορεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένου του εντοπισμού σε έναν ή και στους δύο νεφρούς, τον επιπολασμό της φλεγμονώδους διαδικασίας, την παρουσία ή απουσία απόφραξης στην εκροή ούρων, την αποτελεσματικότητα της προηγούμενης θεραπείας και τη φύση της ταυτόχρονης ασθένειες. Οι μεγαλύτερες διαγνωστικές δυσκολίες παρουσιάζονται από τη χρόνια πυελονεφρίτιδα στη λανθάνουσα φάση ή κατά τη διάρκεια της ύφεσης. Σε τέτοιους ασθενείς

Ο πόνος στην οσφυϊκή περιοχή είναι ασήμαντος και διαλείποντας, πόνος ή τράβηγμα. Τα δυσουρικά φαινόμενα στις περισσότερες περιπτώσεις απουσιάζουν ή παρατηρούνται περιστασιακά και δεν είναι πολύ έντονα. Η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική ή υποπυρετική.

Η μακρά πορεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας οδηγεί σε ουλές του νεφρικού ιστού και στην ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Οι ασθενείς παραπονούνται για αυξημένη κόπωση, μειωμένη απόδοση, απώλεια όρεξης, απώλεια βάρους, λήθαργο, υπνηλία, επαναλαμβανόμενους πονοκεφάλους. Αργότερα ενώνονται δυσπεπτικά φαινόμενα, ξηρότητα και ξεφλούδισμα του δέρματος. Το δέρμα αποκτά ένα ιδιόμορφο γκριζοκίτρινο χρώμα με γήινη απόχρωση. Το πρόσωπο είναι πρησμένο, με συνεχή ζάλη στα βλέφαρα. η γλώσσα είναι στεγνή, επικαλυμμένη με μια βρώμικη καφέ επίστρωση, η βλεννογόνος μεμβράνη των χειλιών και του στόματος είναι ξηρή και τραχιά. Συμπτωματική αρτηριακή υπέρταση αναπτύσσεται στο 40-70% των ασθενών με χρόνια πυελονεφρίτιδα καθώς η νόσος εξελίσσεται με αποτέλεσμα τη συρρίκνωση των νεφρών. Περίπου το 20-25% των ασθενών το έχουν ήδη στο αρχικό στάδιο της νόσου. Η αντιυπερτασική θεραπεία απουσία αιτιολογικής θεραπείας είναι αναποτελεσματική.

Για τα μεταγενέστερα στάδια της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, η πολυουρία είναι χαρακτηριστική με την απελευθέρωση έως και 2-3 λίτρων ή περισσότερων ούρων κατά τη διάρκεια της ημέρας. Περιγράφονται περιπτώσεις πολυουρίας που φτάνουν τα 5-7 λίτρα την ημέρα, που μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη υποκαλιαιμίας, υπονατριαιμίας και υποχλωραιμίας. Η πολυουρία συνοδεύεται από πολυουρία και νυκτουρία, υποστενουρία. Ως αποτέλεσμα της πολυουρίας, εμφανίζεται δίψα και ξηροστομία.

Διαγνωστικά. Κλινικόςκαι εργαστηριακά σημάδιαΗ χρόνια πυελονεφρίτιδα είναι πιο έντονες στην οξεία φάση και είναι ασήμαντες στη λανθάνουσα φάση και κατά τη διάρκεια της ύφεσης. Μια έξαρση της νόσου μπορεί να μοιάζει με οξεία πυελονεφρίτιδα και να συνοδεύεται από παρόμοια κλινική εικόνα με σχετικά εργαστηριακά δεδομένα.

Η πρωτεϊνουρία και η λευκοκυτταρουρία μπορεί να είναι ήπιες και διαλείπουσες. Η συγκέντρωση της πρωτεΐνης στα ούρα κυμαίνεται από ίχνη έως 0,033-0,099 g/l. Ο αριθμός των λευκοκυττάρων σε επαναλαμβανόμενες εξετάσεις ούρων δεν υπερβαίνει τον κανόνα ή φτάνει τα 6-8, λιγότερο συχνά τα 10-15 στο οπτικό πεδίο. Τα ενεργά λευκοκύτταρα και η βακτηριουρία στις περισσότερες περιπτώσεις δεν ανιχνεύονται. Συχνά υπάρχει μια ελαφρά ή μέτρια αναιμία, μια ελαφρά αύξηση του ESR.

Ηχογραφικά χαρακτηριστικάΗ χρόνια πυελονεφρίτιδα είναι η μείωση του μεγέθους του νεφρού, η παραμόρφωση των περιγραμμάτων του και του πυελοκαλικού συστήματος, που υποδηλώνει ρυτίδωση του οργάνου.

Μία από τις κύριες μεθόδους για τη διάγνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας είναι η απεκκριτική ουρογραφία.Η εικόνα ακτίνων Χ διαφέρει ως προς τον πολυμορφισμό. Τα σημάδια της ακτινογραφίας που είναι χαρακτηριστικά αυτής της νόσου είναι η μείωση του τόνου των καλύκων, της λεκάνης και του άνω τρίτου του ουρητήρα με τη μορφή της μέτριας διαστολής τους, η εμφάνιση ενός συμπτώματος της άκρης του οσφυϊκού μυός (στο σημείο επαφή της λεκάνης και του ουρητήρα με την άκρη Μ. ψόαςπαρατηρείται ομοιόμορφη επιπέδωση του περιγράμματός τους). Με την πάροδο του χρόνου, αναπτύσσονται διάφορες παραμορφώσεις των κυπέλλων: γίνονται μανιταρόμορφοι, σχήματος ραβδιού, μετατοπίζονται, ο λαιμός τους μακραίνει και στενεύει, οι θηλές εξομαλύνονται. Περίπου το 30% των ασθενών με χρόνια πυελονεφρίτιδα έχουν σύμπτωμα Hodson.

Η ουσία του έγκειται στο γεγονός ότι εάν τα κύπελλα ενός πυελονεφριτικά αλλοιωμένου νεφρού συνδεθούν σε ένα απεκκριτικό ουρογράφημα, θα δημιουργηθεί μια απότομη κωνική γραμμή, η οποία κανονικά θα πρέπει να είναι ομοιόμορφα κυρτή, παράλληλη με το εξωτερικό περίγραμμα του νεφρού. Η ασθένεια συνοδεύεται από σταδιακή μείωση του λειτουργικού παρεγχύματος του νεφρού, το οποίο μπορεί να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας τον νεφρικό-φλοιώδη δείκτη - την αναλογία της περιοχής του πυελοκαλικού συστήματος προς την περιοχή του νεφρού.

Νεφρική αρτηριογραφίαδεν είναι η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, ωστόσο, σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την αρχιτεκτονική και τα χαρακτηριστικά της παροχής αίματος στον προσβεβλημένο νεφρό. Χαρακτηριστικό σημάδι της νόσου είναι η μείωση του αριθμού ή ακόμη και η πλήρης εξαφάνιση των μικρών τμηματικών αρτηριών (σύμπτωμα ενός καμένου δέντρου).

Διαγνωστικά ραδιοϊσοτόπωνσε ασθενείς με χρόνια πυελονεφρίτιδα, επιτρέπει τον προσδιορισμό της ποσότητας του λειτουργικού νεφρικού παρεγχύματος, τη μελέτη της ξεχωριστής λειτουργίας των νεφρών. Με τη βοήθεια στατικού και δυναμικού σπινθηρογραφήματος αξιολογείται το μέγεθος του νεφρού, η φύση της συσσώρευσης και κατανομής του φαρμάκου σε αυτόν. Με τμηματική βλάβη στο όργανο, το σπινθηρογράφημα αποκαλύπτει καθυστέρηση στη μεταφορά του ιππουράνου στην περιοχή των ουροφόρων-σκληρωτικών αλλαγών. Η μέθοδος καθιστά επίσης δυνατό τον δυναμικό έλεγχο της αποκατάστασης της νεφρικής λειτουργίας κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Διαφορική διάγνωση.Η χρόνια πυελονεφρίτιδα πρέπει να διαφοροποιείται κυρίως από τη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, τη νεφρική αμυλοείδωση, τη διαβητική σπειραματοσκλήρωση και την υπέρταση.

Θεραπευτική αγωγή.Η χρόνια πυελονεφρίτιδα μπορεί να πάρει τη μορφή μιας συχνά υποτροπιάζουσας νόσου. Σε αυτή την περίπτωση, ενδείκνυται η μακροχρόνια χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων σε επαρκείς δόσεις. Κατά τη συνταγογράφηση μιας τέτοιας θεραπείας, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα εμφάνισης ανθεκτικών στελεχών μικροοργανισμών, αλλεργικών αντιδράσεων και ατομικής δυσανεξίας στα φάρμακα.

Ο λόγος για τη συνεχή υποτροπή της λοίμωξης και τη μετάβαση της νόσου σε χρόνια μορφή μπορεί να είναι η παραβίαση της επαρκούς διέλευσης των ούρων μέσω του ουροποιητικού συστήματος. Συχνά, χρόνια πυελονεφρίτιδα παρατηρείται σε ασθενείς με VUR, στένωση των ουρητήρων ποικίλης προέλευσης, KSD, απόφραξη του αυχένα της ουροδόχου κύστης, καλοήθη υπερπλασία του προστάτη κ.λπ. Είναι αδύνατο να σταματήσει η μολυσματική διαδικασία χωρίς να αποκατασταθεί η φυσιολογική εκροή ούρων από τα νεφρά.

Είναι αρκετά δύσκολο να επιτευχθεί υψηλή συγκέντρωση αντιβιοτικών στον νεφρικό ιστό, γεγονός που εξηγεί τη συχνή υποτροπή της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, παρά τη μακροχρόνια θεραπεία. Είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθούν αντιβακτηριακά φάρμακα που συσσωρεύονται επιλεκτικά στον νεφρικό ιστό με την επακόλουθη υψηλή συγκέντρωση τους στα ούρα. Η επιλογή και η εναλλαγή των αντιβιοτικών θα πρέπει να γίνεται λαμβάνοντας υπόψη τακτικές καλλιέργειες ούρων για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και την επιβεβαίωση της απουσίας υποτροπής της λοίμωξης. Σε περίπτωση επαναμόλυνσης, απαιτείται διόρθωση της θεραπείας με την περιοδική χορήγηση κατάλληλων φαρμάκων για μεγάλο χρονικό διάστημα, μερικές φορές φθάνοντας σε περιόδους από 1 έως 3 χρόνια. Εάν τα ούρα παραμένουν αποστειρωμένα μετά την πρώτη

Πορεία 3-6 μηνών και εντός έξι μηνών από τη διακοπή της θεραπείας, πραγματοποιείται καλλιέργεια ούρων κάθε 3-6 μήνες για τον επόμενο χρόνο και στη συνέχεια ετησίως.

Περιποίηση σπαείναι σε ζήτηση στη σύνθετη θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας. Τα προτιμώμενα θέρετρα είναι το Kislovodsk, Zheleznovodsk, Truskavets, Jermuk, Sairme. Το θεραπευτικό μεταλλικό πόσιμο νερό θα πρέπει να έχει αντιφλεγμονώδη δράση, να έχει διουρητική δράση, να βελτιώνει τη νεφρική ροή του αίματος και τη διήθηση των ούρων. Η κατανάλωση νερού από ορισμένες πηγές μειώνει τον σπασμό των λείων μυών της νεφρικής πυέλου και του ουρητήρα. Η σύσταση των μεταλλικών νερών διαφόρων πηγών είναι ετερογενής. Τα ιαματικά νερά των πηγών Slavyansky, Smirnovsky και Lermontovsky είναι υδρογονανθρακικό-θειικό-νάτριο-ασβέστιο, που είναι ο λόγος για την αντιφλεγμονώδη δράση τους. Naftusya (Truskavets) - μεταλλικό νερό υδρογονανθρακικό-ασβέστιο-μαγνήσιο με υψηλή περιεκτικότητα σε ουσίες naftalan - έχει αντιφλεγμονώδη δράση. Στο θέρετρο Truskavets, το μεταλλικό νερό συχνά συνδυάζεται με εφαρμογές οζοκερίτη και άλλες μεθόδους φυσικής επεξεργασίας. Οι αντενδείξεις στη θεραπεία spa είναι γενικοί (καρδιαγγειακή και καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια, ογκολογικές παθήσεις κ.λπ.) και τοπικοί (μειωμένη εκροή ούρων που απαιτεί χειρουργική θεραπεία, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και πυελονεφρίτιδα στην ενεργό φάση).

Πρόβλεψηστη χρόνια πυελονεφρίτιδα, είναι ευνοϊκό εάν η αιτία που υποστηρίζει τη φλεγμονώδη διαδικασία εξαλειφθεί έγκαιρα (εξυγίανση χρόνιων εστιών μόλυνσης, εξάλειψη απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος, VUR). Η μακρά πορεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας με συχνές παροξύνσεις της λοιμώδους και φλεγμονώδους διαδικασίας οδηγεί σε ρυτίδωση των νεφρών, ανάπτυξη αρτηριακής υπέρτασης και χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

9.1.3. Πυελονεφρίτιδα εγκύων γυναικών

Η πυελονεφρίτιδα κατά την εγκυμοσύνη ξεχωρίζει ως ξεχωριστή νοσολογική ομάδα και χαρακτηρίζεται ως μολυσματική και φλεγμονώδης διαδικασία του νεφρικού παρεγχύματος και του πυελικού συστήματος, που αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Σε διάφορους βαθμούς, η ασθένεια εμφανίζεται στο 1-10% των εγκύων γυναικών.

Αιτιολογία και παθογένεια.Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι μικροοργανισμοί που διεισδύουν στο νεφρό τόσο με την ουρογόνο, την ανιούσα και την αιματογενή οδό παρουσία εστιών μόλυνσης. Ο μηχανισμός ανάπτυξης της πυελονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης οφείλεται στη συμπίεση των ουρητήρων από μια διευρυμένη μήτρα. Η ουρόσταση προάγεται από αλλαγές στο ορμονικό υπόβαθρο, μείωση του τόνου του συμπαθητικού νευρικού συστήματος και υπασβεστιαιμία. Από τη 10η έως την 30η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, ο μυϊκός τόνος και η συσταλτικότητα των ουρητήρων μειώνονται, παρατηρείται αύξηση της διήθησης και μείωση της επαναρρόφησης νερού, σχηματισμός περισσότερων καθημερινών ούρων, γεγονός που συμβάλλει επίσης στην ανάπτυξη υδροουρητηρονέφρωσης. Οι παραπάνω αλλαγές δημιουργούν ευνοϊκές

συνθήκες για την ανάπτυξη λοίμωξης στο νεφρό. Κατά κανόνα ανιχνεύονται Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacteria κ.λπ.. Ο δεξιός νεφρός προσβάλλεται συχνότερα και η νόσος μπορεί να είναι μονόπλευρη και αμφοτερόπλευρη.

Συμπτώματα και κλινική πορεία.Εάν η φλεγμονώδης διαδικασία είναι ήπια, η κλινική εικόνα παραμένει κακή. Μπορεί να υπάρχει πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, παθολογικές αλλαγές στα ούρα. Με την ενεργό φλεγμονή, οι κλινικές εκδηλώσεις είναι πανομοιότυπες με την οξεία πυελονεφρίτιδα.

Διαγνωστικά.Η ανάλυση ούρων αποκάλυψε λευκοκυτταρουρία και βακτηριουρία. Απαιτείται καλλιέργεια ούρων. Η σάρωση με υπερήχους αποκαλύπτει την επέκταση του ουρητήρα και του πυελικού συστήματος του νεφρού, πάχυνση του παρεγχύματος λόγω του οιδήματός του.

Θεραπευτική αγωγήπραγματοποιείται σε συνεργασία με μαιευτήρες και γυναικολόγους. Συνιστάται νοσηλεία σε εξειδικευμένο ίδρυμα. Με έντονη επέκταση του κοιλιακού συστήματος του νεφρού, πραγματοποιείται στεντ του ουρητήρα ή διαδερμική νεφροστομία. Η τοποθέτηση ενός stent, κατά κανόνα, είναι απλή και πραγματοποιείται στη θέση της ασθενούς στην πλάτη, κάτι που είναι σημαντικό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Συνιστάται η χρήση stent με μηχανισμό κατά της παλινδρόμησης.

Η αντιβακτηριδιακή θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σχετίζεται με τον κίνδυνο εμβρυοτοξικών και τερατογόνων επιδράσεων των αντιβιοτικών, ιδιαίτερα της σειράς φθοριοκινολόνης και κεφαλοσπορίνης. Ως εκ τούτου, οι ημι-συνθετικές πενικιλίνες χρησιμοποιούνται συχνότερα στη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας σε έγκυες γυναίκες. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να συνταγογραφηθούν κεφαλοσπορίνες. Επί παρουσίας καταστροφικών μορφών πυελονεφρίτιδας, ενδείκνυται η οσφυοτομή, η αποκάψωση του νεφρού και η νεφροστομία.

Για λόγους πρόληψης κατά τον προγραμματισμό εγκυμοσύνης, συνιστάται η απολύμανση όλων των πιθανών εστιών μόλυνσης (θεραπεία τερηδόνας, μέση ωτίτιδα κ.λπ.). Η σεξουαλική επαφή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συνιστάται με άδεια κύστη και με υποχρεωτική χρήση αντισυλληπτικών φραγμού.

Πρόβλεψηευνοϊκή στις περισσότερες περιπτώσεις.

9.1.4. πυονέφρωση

πυονέφρωση,ή πυώδης νεφρός- αυτό είναι το τελικό στάδιο της αποφρακτικής χρόνιας πυελονεφρίτιδας (μολυσμένη υδρονέφρωση).

Αιτιολογία και παθογένεια.Λόγω της πυώδους-καταστροφικής διαδικασίας, ο ιστός των νεφρών λιώνει εντελώς, το όργανο αποτελείται από εστίες πυώδους υπολείμματος, κοιλότητες γεμάτες με ούρα και περιοχές αποσύνθεσης παρεγχύματος. Η φλεγμονώδης διαδικασία, κατά κανόνα, περνά στον περιβάλλοντα λιπώδη ιστό.

Συμπτώματα και κλινική πορεία.Η πυονέφρωση εκδηλώνεται με θαμπούς πόνους στην οσφυϊκή περιοχή. Μπορούν να αυξηθούν σημαντικά κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης της φλεγμονώδους διαδικασίας. Διευρυμένο χώμα

Ρύζι. 9.1.Υπερηχογράφημα. Πυονέφρωση: προσδιορίζεται το επίπεδο των πυωδών ούρων στο διευρυμένο κοιλιακό σύστημα του νεφρού (βέλος)

Το ka ψηλαφάται μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Αν ο ουρητήρας είναι τελείως αποφραγμένος, μιλούν για κλειστόπυονέφρωση. Η πορεία της νόσου αποκτά έντονο σηπτικό χαρακτήρα: ο ασθενής έχει ταραχώδη θερμοκρασία σώματος, ρίγη, σημάδια μέθης - ωχρότητα, αδυναμία, εφίδρωση. Στο Άνοιξεπυονέφρωση, η βατότητα του ουρητήρα διατηρείται εν μέρει, γεγονός που εξασφαλίζει την αποστράγγιση του πυώδους περιεχομένου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η πορεία της πυονέφρωσης είναι λιγότερο σοβαρή. Με μια αμφοτερόπλευρη διαδικασία, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται και εξελίσσεται γρήγορα.

Διαγνωστικά. ΣΤΟ εργαστηριακή ανάλυση Χ υπάρχουν χαρακτηριστικές φλεγμονώδεις αλλαγές. Στην εξέταση αίματος, υπάρχει έντονη λευκοκυττάρωση με μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά, αύξηση του ESR. Σε ασθενείς με ανοιχτή πυονέφρωση, τα ούρα είναι πυώδη, θολά, με μεγάλη ποσότητα νιφάδων και ιζημάτων. Με κλειστή πυονέφρωση στο φόντο μιας σοβαρής σηπτικής εικόνας, οι αλλαγές στα ούρα μπορεί να απουσιάζουν.

Με την κυστεοσκόπηση, υπάρχει εκκένωση πύου από το στόμα του προσβεβλημένου ουρητήρα.

υπέρηχοςσας επιτρέπει να αναγνωρίσετε έναν σημαντικά διευρυμένο νεφρό με λέπτυνση του παρεγχύματος. Χαρακτηρίζεται από μια απότομη διαστολή και παραμόρφωση του κοιλιακού συστήματος του οργάνου, την παρουσία στον αυλό ενός ανομοιογενούς εναιωρήματος, υπολειμμάτων, λίθων (Εικ. 9.1).

Στο απλή ακτινογραφίαοι σκιές των λογισμών μπορούν να προσδιοριστούν στο προ-

τμήματα του ουροποιητικού συστήματος, διευρυμένο νεφρό.

Στο απεκκριτικά ουρογράμματαη απελευθέρωση ενός σκιαγραφικού παράγοντα από έναν άρρωστο νεφρό επιβραδύνεται απότομα ή, πιο συχνά, απουσιάζει.

CTαποκαλύπτει ένα σημαντικά διευρυμένο νεφρό, το παρέγχυμα του οποίου είναι αραιωμένο ή είναι μια ουροειδής πυογόνος κάψουλα. Το κοιλιακό σύστημα του νεφρού εκτονώνεται, παραμορφώνεται και είναι μια ενιαία κοιλότητα που χωρίζεται από διαφράγματα που περιέχει ένα υγρό ετερογενούς σύνθεσης.

(Εικ. 9.2).

Ρύζι. 9.2. CT με αντίθεση, αξονική όψη. Προσδιορίζεται μεγάλη πυονέφρωση αριστερής όψης (βέλος)

Διαφορική διάγνωσηΗ πυονέφρωση πραγματοποιείται με φλεγμονώδη κύστη, φυματίωση και όγκο του νεφρού.

Θεραπευτική αγωγήΗ πυονέφρωση είναι εξαιρετικά χειρουργική και συνίσταται ανάλογα με το επίπεδο απόφραξης του ουρητήρα σε νεφρεκτομή ή νεφροουρητηρεκτομή.

Πρόβλεψημε μονόπλευρη πυονέφρωση και η έγκαιρη χειρουργική θεραπεία είναι ευνοϊκή. Μετά την επέμβαση ο ασθενής θα πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη ουρολόγου.

9.2. παρανεφρίτιδα

παρανεφρίτιδα- μολυσματική και φλεγμονώδης διαδικασία στον περινεφρικό λιπώδη ιστό.

Επιδημιολογία.Η παρανεφρίτιδα είναι σχετικά σπάνια. Ο πιο κοινός παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη παρανεφρίτιδας είναι η KSD με απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος και πυώδεις μορφές πυελονεφρίτιδας (Εικ. 59, βλ. έγχρωμο ένθετο). Σε άτομα που πάσχουν από παρανεφρίτιδα, οι πέτρες του ουροποιητικού εντοπίζονται στο 20-60% των περιπτώσεων. Άλλοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν συγγενείς και επίκτητες ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος, χειρουργικές επεμβάσεις και τραυματισμούς του ουροποιητικού συστήματος και σακχαρώδη διαβήτη.

Αιτιολογία και παθογένεια.Η παρανεφρίτιδα προκαλείται από σταφυλόκοκκο, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella και άλλους τύπους μικροοργανισμών.

Υπάρχουν πρωτοπαθείς και δευτεροπαθείς παρανεφρίτιδα. Πρωταρχικόςεμφανίζεται ως αποτέλεσμα μόλυνσης του παρανεφρικού ιστού από την αιματογενή οδό από απομακρυσμένες εστίες πυώδους φλεγμονής στο σώμα (παναρίτιο, φουρούνι, οστεομυελίτιδα, πολφίτιδα, αμυγδαλίτιδα κ.λπ.). Η ανάπτυξή του διευκολύνεται από τραύμα στην οσφυϊκή περιοχή, υποθερμία και άλλους εξωγενείς παράγοντες. Δευτεροπαθής παρανεφρίτιδαεμφανίζεται στο 80% των περιπτώσεων. Αναπτύσσεται ως επιπλοκή της πυώδους-φλεγμονώδους διαδικασίας στο νεφρό: σε ορισμένες περιπτώσεις, με την άμεση εξάπλωση του πύου από το επίκεντρο της φλεγμονής (νεφρικό νεφρό, απόστημα, πυονέφρωση) στον περινεφρικό ιστό, σε άλλες (με πυελονεφρίτιδα) - μέσω της λεμφικής οδού και αιματογενώς.

Ταξινόμηση.Ανάλογα με τον εντοπισμό της πυώδους-φλεγμονώδους εστίας στον περινεφρικό ιστό, εμπρός, πίσω, πάνω, κάτωκαι σύνολοπαρανεφρίτιδα. Τις περισσότερες φορές, παρατηρείται οπίσθια παρανεφρίτιδα λόγω της μεγαλύτερης ανάπτυξης λιπώδους ιστού κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειας του νεφρού. Η βλάβη μπορεί να είναι μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη. Η φλεγμονώδης διαδικασία αναπτύσσεται γρήγορα, καθώς η περινεφρική ίνα είναι ένα ευνοϊκό περιβάλλον για την ανάπτυξη λοίμωξης.

Σύμφωνα με τη φύση της φλεγμονώδους διαδικασίας, διακρίνεται η οξεία και η χρόνια παρανεφρίτιδα.

Οξεία παρανεφρίτιδαπρώτα περνάει από το στάδιο της εξιδρωματικής φλεγμονής, η οποία μπορεί να υποστεί παλινδρόμηση ή να πάει σε πυώδη μορφή. Εάν η πυώδης διαδικασία στον περινεφρικό ιστό τείνει να εξαπλωθεί, τα μεσοπεριτονιακά διαφράγματα και το πύον συνήθως λιώνουν

ορμά στα σημεία της οσφυϊκής περιοχής που έχουν τη μικρότερη αντίσταση. Με την περαιτέρω ανάπτυξη της διαδικασίας, υπερβαίνει τον περινεφρικό ιστό, σχηματίζοντας ένα φλέγμα του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. Το τελευταίο μπορεί να σπάσει στο έντερο, στην κοιλιακή ή υπεζωκοτική κοιλότητα, στην ουροδόχο κύστη ή κάτω από το δέρμα της βουβωνικής περιοχής, να εξαπλωθεί κατά μήκος του ψοατικού μυός και μέσω του αποφρακτικού ανοίγματος στην εσωτερική επιφάνεια του μηρού. Τα τελευταία χρόνια, λόγω της ευρείας χρήσης αντιβιοτικών, η παρανεφρίτιδα, ιδιαίτερα οι κοινές πυώδεις μορφές της, είναι πολύ λιγότερο συχνή.

Χρόνια παρανεφρίτιδαΣυχνότερα εμφανίζεται ως επιπλοκή της χρόνιας παθολογικής πυελονεφρίτιδας ή ως αποτέλεσμα οξείας παρανεφρίτιδας. Συχνά είναι αποτέλεσμα χειρουργικών επεμβάσεων στο νεφρό (ως αποτέλεσμα εισόδου ούρων στον περινεφρικό ιστό), τραυματικών κακώσεων του νεφρού με ανάπτυξη ουροαιματώματος. Η χρόνια παρανεφρίτιδα προχωρά ανάλογα με το είδος της παραγωγικής φλεγμονής με την αντικατάσταση της περινεφρικής ίνας με συνδετικό ιστό («θωρακισμένη» παρανεφρίτιδα) ή ινώδη-λιπωματώδη ιστό. Ο νεφρός είναι τοιχωμένος σε ένα διήθημα ξυλώδους πυκνότητας και μεγάλου πάχους, γεγονός που περιπλέκει πολύ τη χειρουργική επέμβαση.

Συμπτώματα και κλινική πορεία.Η οξεία παρανεφρίτιδα στο αρχικό στάδιο της νόσου δεν έχει χαρακτηριστικά συμπτώματα και ξεκινά με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39-40 ° C, ρίγη και κακουχία. Μόνο μετά από τρεις ή τέσσερις ημέρες ή περισσότερες εμφανίζονται τοπικά σημάδια με τη μορφή πόνου στην οσφυϊκή περιοχή ποικίλης έντασης, πόνος κατά την ψηλάφηση στην κοσμοσπονδυλική γωνία στην αντίστοιχη πλευρά. Λίγο αργότερα, εντοπίζεται καμπυλότητα της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης λόγω προστατευτικής συστολής. Μ. ψόας,η χαρακτηριστική θέση του ασθενούς με το ισχίο φερμένο στο στομάχι και οξύς πόνος όταν εκτείνεται λόγω της εμπλοκής του οσφυϊκού μυός στη διαδικασία. Δώστε προσοχή στην παστότητα του δέρματος, την τοπική υπεραιμία, την υψηλότερη λευκοκυττάρωση αίματος που λαμβάνεται από την οσφυϊκή περιοχή στην πλευρά της νόσου. Η λήψη πύου κατά την παρακέντηση του περινεφρικού ιστού είναι μια πειστική επιβεβαίωση της πυώδους παρανεφρίτιδας, αλλά ένα αρνητικό αποτέλεσμα της μελέτης δεν την αποκλείει. Μερικές φορές η παρανεφρίτιδα μπορεί να μιμείται σκωληκοειδίτιδα, υποφρενικό απόστημα χώρου, πνευμονία.

Διαγνωστικά. Ανάλυση αίματοςανιχνεύει ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση με μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά. Μερικές φορές, με διαγραμμένες μορφές παρανεφρίτιδας, η μέτρηση των λευκοκυττάρων στο αίμα που λαμβάνονται από τρία σημεία (από το δάχτυλο, την οσφυϊκή περιοχή δεξιά και αριστερά) έχει διαγνωστική αξία.

Τα ούρα με πρωτοπαθή παρανεφρίτιδα δεν αλλάζουν. στη δευτερογενή εντοπίζονται σε αυτό αλλαγές χαρακτηριστικές της νεφρικής νόσου που την προκάλεσε (συνήθως πυουρία).

Παρέχεται σημαντική βοήθεια στην αναγνώριση της οξείας παρανεφρίτιδας ακτινολογικές μεθόδουςέρευνα. Η ακτινογραφία θώρακος με την άνω παρανεφρίτιδα αποκαλύπτει μείωση της κινητικότητας του αντίστοιχου θόλου του διαφράγματος και συχνά μια συλλογή στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Η απλή ακτινογραφία του ουροποιητικού συστήματος δείχνει σκολίωση της σπονδυλικής στήλης προς την υγιή κατεύθυνση. περιγράμματα Μ. ψόαςστην προσβεβλημένη πλευρά είναι λειασμένες ή απουσιάζουν, ενώ στην υγιή πλευρά είναι ευδιάκριτα.

Ρύζι. 9.3.Υπερηχογράφημα:

1 - παρανεφρίτιδα; 2 - νεφρό

απεκκριτική ουρογραφία,που εκτελείται κατά την εισπνοή και την εκπνοή, σας επιτρέπει να εντοπίσετε την απουσία ή έναν απότομο περιορισμό της κινητικότητας του προσβεβλημένου νεφρού. Υπερηχογράφημαστην οξεία πυώδη παρανεφρίτιδα, απεικονίζει ξεκάθαρα την εστία της πυώδους σύντηξης του λιπώδους ιστού και στη χρόνια - την ετερογενή ηχοδομή του (Εικ. 9.3).

Πιο ακριβείς πληροφορίες μπορούν να ληφθούν χρησιμοποιώντας MRIή πολυτομική αξονική τομογραφία.

Η χρόνια παρανεφρίτιδα διαγιγνώσκεται με τις ίδιες μεθόδους

tods, που είναι η οξεία μορφή, αλλά είναι πολύ πιο δύσκολο να εντοπιστεί. Ως εκ τούτου, η ασθένεια μπορεί να παραμείνει μη αναγνωρισμένη για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Διαφορική διάγνωση.Διενεργείται με διογκωμένο απόστημα για φυματίωση της σπονδυλικής στήλης, όταν μια απλή ακτινογραφία αποκαλύπτει την καταστροφή ενός ή περισσότερων σπονδύλων απουσία αντίδρασης θερμοκρασίας. Ένας πυκνός, ανώμαλος σχηματισμός που μοιάζει με όγκο, ψηλαφητός στην οσφυϊκή περιοχή με χρόνια παρανεφρίτιδα, θα πρέπει να διαφοροποιείται από δυστοπία, όγκο νεφρού, υδρονέφρωση κ.λπ.

Θεραπευτική αγωγή.Στο πρώιμο στάδιο της οξείας παρανεφρίτιδας, η χρήση αντιβακτηριακών (φθοροκινολονών, κεφαλοσπορινών, προστατευμένων πενικιλινών) και θεραπείας αποτοξίνωσης επιτρέπει την ανάρρωση στους περισσότερους ασθενείς χωρίς χειρουργική επέμβαση. Φροντίστε να απολυμάνετε άλλες εστίες μόλυνσης και να συνταγογραφήσετε φάρμακα για την αύξηση της ανοσοποιητικής άμυνας του οργανισμού. Οι πυώδεις μορφές της νόσου αποτελούν ένδειξη για επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Με ένα απομονωμένο απόστημα του οπισθοπεριτοναϊκού ιστού, η παρακέντηση του είναι δυνατή με την εκκένωση του περιεχομένου και την παροχέτευση. Η οσφυοτομή με αποκατάσταση του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου ενδείκνυται για μια πιο κοινή διαδικασία, συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής επέμβασης στα νεφρά για τη νόσο που προκάλεσε παρανεφρίτιδα.

Η θεραπεία της χρόνιας παρανεφρίτιδας περιλαμβάνει το διορισμό αντιβιοτικών σε συνδυασμό με φυσιοθεραπεία, γενικούς ενισχυτικούς παράγοντες και θεραπεία επίλυσης.

Πρόβλεψηευνοϊκή με την έγκαιρη και επαρκή αντιμετώπιση της νόσου. Στη χρόνια παρανεφρίτιδα, η πρόγνωση καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τη φύση της υποκείμενης νόσου.

9.3. ουροσηψία

Ουροσηψίααντιπροσωπεύει την πιο τρομερή επιπλοκή των φλεγμονωδών ασθενειών του ουρογεννητικού συστήματος και χαρακτηρίζεται από γενίκευση της λοίμωξης με ανάπτυξη σηψαιμίας, βακτηριαιμικού σοκ και υψηλού κινδύνου

θανατηφόρο αποτέλεσμα. Η ουροσήψη μπορεί να είναι συνέπεια οξείας πυελονεφρίτιδας, επιδιδυμίτιδας, πυώδους προστατίτιδας.

Αιτιολογία και παθογένεια.Ο μηχανισμός ανάπτυξης της ουροσηψίας σχετίζεται κυρίως με την παρουσία απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος. Ως αποτέλεσμα, παρατηρείται αύξηση της ενδοπυελικής πίεσης με την ανάπτυξη πυελονεφρικών παλινδρομήσεων και τη διείσδυση λοιμωδών μικροοργανισμών στα αιμοφόρα αγγεία. Η είσοδος ουρολοίμωξης στην κυκλοφορία του αίματος είναι επίσης δυνατή με τραχύ, τραυματικό καθετηριασμό της κύστης, με ενόργανες μελέτες (ουρηθροκυστεοσκόπηση), κατά την ανάδρομη ουρητηροπυελογραφία και ενδοσκοπικές χειρουργικές επεμβάσεις.

Ταξινόμηση.Διακρίνονται οι ακόλουθες κλινικές μορφές ουροσηψίας: οξεία, υποξεία, χρόνιακαι βακτηριαιμικό (ενδοτοξικό) σοκ.

Συμπτώματα και κλινική πορείαουροσηψία αντιστοιχούν σε μια ή την άλλη φλεγμονώδη νόσο που οδήγησε στην ανάπτυξη της ουροσηψίας. Κατά κανόνα, πρόκειται για υψηλή θερμοκρασία σώματος, εκπληκτικά ρίγη, αδυναμία, πονοκέφαλο και άλλα σημάδια μέθης. Το δέρμα είναι χλωμό, μπορεί να εμφανιστούν πετχειώδη αιμορραγικά εξανθήματα. Η σύγχυση είναι πιθανή.

Κατά την εξέταση του αίματος, η λευκοκυττάρωση προσδιορίζεται με έντονη μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά, αύξηση του ESR. Τα ούρα είναι πυώδη. Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης απαιτείται βακτηριολογική εξέταση αίματος.

Η πιο συχνή κλινική εκδήλωση της ουροσηψίας είναι βακτηριαιμικό σοκ.Ο μηχανισμός ανάπτυξής του οφείλεται στην απελευθέρωση στην κυκλοφορία του αίματος μεγάλου αριθμού βακτηρίων από το επίκεντρο της ουρολοίμωξης. Οι ενδοτοξίνες που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της αποσύνθεσής τους επηρεάζουν το αγγειακό τοίχωμα, αυξάνοντας σημαντικά τον αυλό της αγγειακής κλίνης και διαταράσσοντας τη μικροκυκλοφορία στα όργανα και τους ιστούς.

Υπάρχουν τα ακόλουθα στάδια βακτηριαιμικού σοκ: πρώιμο στάδιο κλινικών εκδηλώσεωνκαι τερματικό.Το πρώιμο στάδιο χαρακτηρίζεται από απότομη και ξαφνική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε υψηλούς αριθμούς, ρίγη και μείωση της ποσότητας των ούρων. Οι ασθενείς έχουν μείωση της αρτηριακής πίεσης, ταχυκαρδία, κρύο ιδρώτας. Περαιτέρω, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται: εμφανίζεται λήθαργος, μειωμένη συνείδηση. Σε αυτό το στάδιο, υπάρχει μια μικρή μείωση της θερμοκρασίας του σώματος. Στο τρίτο στάδιο αναπτύσσονται μη αναστρέψιμες αλλαγές στο σώμα.

Διαγνωστικά.Η εξέταση των ασθενών με ουροσηψία ξεκινά με τον εντοπισμό της ουρολογικής νόσου που την προκάλεσε. Το υπερηχογράφημα, η απεκκριτική ουρογραφία και η αξονική τομογραφία είναι οι πιο κατατοπιστικές μέθοδοι για τη διάγνωση πυωδών-φλεγμονωδών παθήσεων των ουρογεννητικών οργάνων. Η τελική διάγνωση της σήψης τίθεται μετά από τρεις βακτηριολογικές αιμοκαλλιέργειες και μια εξέταση αίματος για προκαλσιτονίνη.

Θεραπευτική αγωγήσυνίσταται στη διενέργεια επειγόντων μέτρων ανάνηψης που ακολουθούνται από επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης, μπορεί να πραγματοποιηθεί διαδερμική παρακέντηση ή ανοιχτή νεφροστομία ή νεφρεκτομή.

Πρόβλεψη και πρόληψη.Η πρόγνωση για επαρκή θεραπεία και ιατροφαρμακευτική παρατήρηση είναι ευνοϊκή. Τα μέτρα για την πρόληψη της ουροσηψίας είναι

στην έγκαιρη και ενδελεχή θεραπεία ασθενών με οξείες φλεγμονώδεις παθήσεις των ουρογεννητικών οργάνων, την έγκαιρη εξάλειψη των αιτιών που εμποδίζουν την κανονική εκροή ούρων από τα νεφρά, την αποκατάσταση χρόνιων εστιών μόλυνσης.

9.4. ΟΠΙΣΘΟΠΕΡΙΤΟΝΙΑΚΗ ΙΝΩΣΗ (ΝΟΣΟΣ ORMOND)

Πρώτα οπισθοπεριτοναϊκή ή οπισθοπεριτοναϊκή ίνωσηπεριγράφηκε το 1948 από τον Ormond. Σχεδόν πάντα η ασθένεια είναι αμφοτερόπλευρη. Η προοδευτική ουριοειδής ίνωση του οπισθοπεριτοναϊκού ιστού οδηγεί σε συμπίεση των ουρητήρων σε οποιαδήποτε περιοχή από το πυελοουρητηρικό τμήμα έως το προμοντόριο. Η πιο κοινή εντόπιση της οπισθοπεριτοναϊκής ίνωσης είναι το επίπεδο των IV και V οσφυϊκών σπονδύλων. Μερικές φορές η κάτω κοίλη φλέβα και η αορτή εμπλέκονται στη φλεγμονώδη διαδικασία.

Αιτιολογία και παθογένεια.Η νόσος του Ormond είναι μια μη ειδική φλεγμονώδης διαδικασία στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό με το σχηματισμό πυκνού ινώδους ιστού. Οι λόγοι για την ανάπτυξη αυτής της ασθένειας δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητοί. Υπάρχουν πολλές θεωρίες για την ανάπτυξή του.

Σύμφωνα με φλεγμονώδης θεωρία,δεν υπάρχει ανεξάρτητη ήττα του οπισθοπεριτοναϊκού ιστού και η οπισθοπεριτοναϊκή ίνωση εμφανίζεται για δεύτερη φορά, λόγω της μετάβασης της λοιμώδους και φλεγμονώδους διαδικασίας από το νεφρικό παρέγχυμα (πυελονεφρίτιδα) ή τον περινεφρικό ιστό (παρανεφρίτιδα), τα γυναικεία γεννητικά όργανα (κολπίτιδα, ενδομητρίτιδα). γαστρεντερική οδό (παγκρεατίτιδα, χολοκυστίτιδα, κολίτιδα).

Συμφωνώς προς θεωρία τραύματοςΤο έναυσμα για την ανάπτυξη της νόσου του Ormond είναι η τραυματική βλάβη στα όργανα του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου.

ανοσοαλλεργική θεωρίαυπονοεί ότι η μη ειδική φλεγμονή στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό με το σχηματισμό πυκνού ινώδους ιστού εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μιας αυτοάνοσης αντίδρασης.

Παθολογική ανατομία.Υπάρχουν τρεις φάσεις μη ειδικής φλεγμονής του οπισθοπεριτοναϊκού ιστού. Το πρώτο χαρακτηρίζεται από ηωσινόφιλη, λεμφοκυτταρική και ιστιοκυτταρική διήθηση ιστού. Στη δεύτερη φάση σχηματίζονται ινώδεις μεταβολές του συνδετικού ιστού με σταδιακή κολλαγόνωση. Στην τρίτη φάση της νόσου του Ormond παρατηρείται σκλήρυνση και ρυτίδωση του οπισθοπεριτοναϊκού ιστού με σχηματισμό πυκνού ινώδους ιστού.

Συμπτώματα και κλινική πορεία.Οι ασθενείς παραπονιούνται για θαμπό, πονεμένο πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, στην αντίστοιχη πλευρά της κοιλιάς. Η κλινική εικόνα είναι χαρακτηριστική της υδρονέφρωσης. Η αρτηριακή υπέρταση εμφανίζεται στο 80% των περιπτώσεων. Με την εξέλιξη της αμφοτερόπλευρης υδρονέφρωσης ως αποτέλεσμα της απόφραξης των ουρητήρων, αναπτύσσεται χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Διαγνωστικά.Η έρευνα περιλαμβάνει γενικές εξετάσεις αίματος, εξετάσεις ούρων,προσδιορισμός βιοχημικών παραμέτρων (ουρία, κρεατινίνη, ηλεκτρολύτες). Εκτελώ Υπερηχογράφημα, έρευνα και απεκκριτική ουρογραφία, αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία.Με βοήθεια

αυτές οι μελέτες μπορούν να αποκαλύψουν σημεία οπισθοπεριτοναϊκής ίνωσης και υδροουρητηρονέφρωσης. Χαρακτηρίζεται από αμφοτερόπλευρη απόφραξη των ουρητήρων στο επίπεδο της αποκωδικοποίησής τους με τα λαγόνια αγγεία, πάνω από τα οποία διαστέλλονται και κάτω δεν αλλάζουν. Δυναμική και στατική σπινθηρογράφημανεφρών χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της λειτουργικής τους κατάστασης.

Διαφορική ΔιάγνωσηΗ νόσος του Ormond πραγματοποιείται με υδροουρητηρονέφρωση, οπισθοπεριτοναϊκούς ανόργανους σχηματισμούς και χρόνια παρανεφρίτιδα.

Θεραπευτική αγωγή.Στα αρχικά στάδια, πραγματοποιείται θεραπεία με γλυκοκορτικοστεροειδή και άλλα φάρμακα που συμβάλλουν στην πρόληψη ή στην απορρόφηση του ουλώδους ιστού. Συνταγογραφείται αντιβακτηριακή θεραπεία. Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται για την έντονη ανάπτυξη ινώδους ιστού και το σχηματισμό υδροουρητηρονέφρωσης. Μπορεί να γίνει ουρητηρόλυση, εκτομή του ουρητήρα με ουρητηροουρητηροαναστόμωση, απομόνωση των ουρητηρών από ουλώδεις ιστούς του οπισθοπεριτοναϊκού ιστού με μετακίνησή τους στην κοιλιακή κοιλότητα. Με εκτεταμένες στενώσεις - αντικατάσταση του ουρητήρα με τμήμα του λεπτού εντέρου ή ενδοπροσθετική.

Πρόβλεψηευνοϊκή με την έγκαιρη θεραπεία και δυσμενής στην αναγνώριση της νόσου στο στάδιο της αμφοτερόπλευρης υδρονεφρωτικής μεταμόρφωσης και της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

9.5. ΚΥΣΤΙΤΙΔΑ

Κυστίτιδα- μολυσματική και φλεγμονώδης νόσος του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης με κυρίαρχη βλάβη του βλεννογόνου της.

Επιδημιολογία.Οι γυναίκες αρρωσταίνουν συχνότερα από τους άνδρες, σε αναλογία 3:1, η οποία οφείλεται:

■ ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του ουρογεννητικού συστήματος των γυναικών (κοντή και ευρεία ουρήθρα, εγγύτητα της γεννητικής οδού και του ορθού).

■ γυναικολογικές παθήσεις.

■ αλλαγές στο ορμονικό υπόβαθρο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, κατά τη λήψη ορμονικών αντισυλληπτικών, στην μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο (διαταραχές της μικροκυκλοφορίας που οδηγούν σε εξασθένηση της τοπικής ανοσίας, ατροφία του βλεννογόνου του κόλπου, μείωση του σχηματισμού βλέννας).

Στους άνδρες, αυτή η ασθένεια είναι πολύ λιγότερο συχνή και μπορεί να οφείλεται σε φλεγμονώδεις διεργασίες στον προστάτη αδένα, τα σπερματοδόχα κυστίδια, την επιδιδυμίδα και την ουρήθρα. Συχνή αιτία δευτεροπαθούς κυστίτιδας στους άνδρες είναι η υποκυστική απόφραξη με χρόνια κατακράτηση ούρων ως αποτέλεσμα στενώσεων της ουρήθρας και παθήσεων όγκου του προστάτη αδένα.

Αιτιολογία και παθογένεια.Η πιο κοινή αιτία κυστίτιδας είναι μια βακτηριακή λοίμωξη. Επιπλέον, οι αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου μπορεί να είναι ιοί, μυκοπλάσματα, χλαμύδια, μύκητες. Τις περισσότερες φορές, σε ασθενείς με κυστίτιδα στα ούρα, προσδιορίζονται Escherichia coli, Staphylococcus, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella. Το κύριο μικροβιακό παθογόνο στην οξεία κυστίτιδα είναι

coli (80-90% των παρατηρήσεων), γεγονός που εξηγείται από τις υψηλές παθογόνες και προσαρμοστικές ικανότητες αυτού του μικροοργανισμού (φαινόμενο προσκόλλησης, υψηλός ρυθμός αναπαραγωγής, παραγωγή αμμωνίας, που εξασθενεί το ανοσοποιητικό σύστημα και διαταράσσει τη λειτουργία των λείων μυϊκών ινών του ουροποιητικού συστήματος).

Οι τρόποι διείσδυσης της λοίμωξης στην ουροδόχο κύστη είναι οι εξής:

■ ανερχόμενος- η πιο κοινή παραλλαγή μόλυνσης από το εξωτερικό περιβάλλον μέσω της ουρήθρας.

■ φθίνων- λοίμωξη από το ανώτερο ουροποιητικό σύστημα, τα νεφρά σε χρόνια πυελονεφρίτιδα.

■ αιματογενής- είναι σπάνιο, μπορεί να εμφανιστεί παρουσία μακρινής εστίας χρόνιας λοίμωξης, συμπεριλαμβανομένων των πυελικών οργάνων.

■ λεμφογενής- παρατηρείται σε ασθένειες των γεννητικών οργάνων: στις γυναίκες - πρόκειται για ενδομητρίτιδα, σαλπιγγοωφορίτιδα κ.λπ., στους άνδρες - κυστιδίτιδα, προστατίτιδα κ.λπ.

■ Επικοινωνία- πιθανή παρουσία πυωδών ασθενειών των οργάνων που περιβάλλουν την ουροδόχο κύστη: παραμετρίτιδα, απόστημα προστάτη κ.λπ. Η άμεση μόλυνση της ουροδόχου κύστης μπορεί να συμβεί παρουσία συριγγίων του ουροποιητικού, να είναι αποτέλεσμα διαφόρων χειρισμών με όργανα (καθετηριασμός κύστης, κυστεοσκόπηση κ.λπ. .).

Παράγοντες κινδύνουη ανάπτυξη της κυστίτιδας έχει ως εξής:

■ μείωση της συνολικής αντίστασης του οργανισμού λόγω υποβιταμίνωσης, στρες, υποθερμίας, μεταβολών στα ορμονικά επίπεδα.

■ παραβίαση της εκροής ούρων από την ουροδόχο κύστη. Στους άνδρες, τα αίτια αυτού είναι η καλοήθης υπερπλασία του προστάτη, οι στενώσεις της ουρήθρας, η προστατίτιδα. Στις γυναίκες, παραβίαση της ουροδυναμικής μπορεί να οφείλεται σε στένωση (στένωση) της ουρήθρας, εκτοπία του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας, ίνωση (ανάπτυξη πυκνού συνδετικού ιστού) στην ουρήθρα. Διάφορες ανωμαλίες του ουρογεννητικού συστήματος επηρεάζουν επίσης δυσμενώς τη διαδικασία της ούρησης και συχνά συνοδεύονται από φλεγμονώδεις ασθένειες τόσο της ουροδόχου κύστης όσο και του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος.

■ παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στα πυελικά όργανα.

■ τραυματικές κακώσεις του βλεννογόνου της ουροδόχου κύστης κατά τη διάρκεια ενδοσκοπικών εξετάσεων και επεμβάσεων.

■ ενδοκρινικές παθήσεις (σακχαρώδης διαβήτης) και μεταβολικές διαταραχές (π.χ. υπερασβεστιουρία).

■ η παρουσία λίθων και νεοπλασμάτων στην ουροδόχο κύστη.

■ σεξουαλική δραστηριότητα, ιδιαίτερα παρουσία υπερκινητικότητας ή έκτοπης ουρήθρας στις γυναίκες.

λιγότερο κοινό μη μολυσματική (αλλεργική) κυστίτιδα.Μια μεγάλη ποικιλία ουσιών μπορεί να δράσουν ως αλλεργιογόνα: τρόφιμα (όσπρια, εσπεριδοειδή, ξηροί καρποί), φάρμακα (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα), χημικές ουσίες οικιακής χρήσης και αρωμάτων.

Αλλεργικές αντιδράσεις παρατηρούνται επίσης μερικές φορές μετά τη χρήση κολπικών ταμπόν και προφυλακτικών.

Ταξινόμηση.Η κυστίτιδα ταξινομείται σύμφωνα με μια σειρά κριτηρίων. Με κλινική πορεία:

■ αιχμηρά.

■ χρόνια.

■ παρενθετική.

Με εμπλοκή της ουροδόχου κύστης στην παθολογική διαδικασία:

■ πρωτοβάθμια.

■ δευτεροπαθής, η οποία είναι συνέπεια οποιασδήποτε ασθένειας (υποκυστική απόφραξη, τραύμα, ICD κ.λπ.).

Με αιτία ανάπτυξης της νόσου:

■ μολυσματικό.

■ αλλεργικός.

■ χημική;

■ ακτινοβολία ή ακτινοβολία.

Με τύπος μολυσματικού παράγοντα:

■ μη ειδική, στην οποία η αιτία της νόσου είναι η δική της υπό όρους παθογόνος μικροχλωρίδα.

■ ειδική, όταν ανιχνεύεται συγκεκριμένο παθογόνο (χλαμύδια, μυκόπλασμα, ουρεόπλασμα, τριχομονάδες, φυματίωση, καντιντίαση).

Σύμφωνα με τον ίδιο παράγοντα, η κυστίτιδα μπορεί να χωριστεί:

■ βακτηριακή.

■ ιογενής.

■ προκαλείται από μυκητιασική λοίμωξη.

Με επικράτησηκαι εντοπισμός της μολυσματικής διαδικασίας:

■ εστιακή (τραχηλική, τριγωνίτιδα).

■ συνολική ή ευρέως διαδεδομένη.

Συμπτώματα και κλινική πορεία.Οξεία κυστίτιδαπου χαρακτηρίζεται από ξαφνική, βίαιη έναρξη που προκαλείται από κάποιο προκλητικό παράγοντα (υποθερμία, ενδοσκοπική παρέμβαση, τραύμα) και ταχεία υποχώρηση στην περίπτωση έγκαιρης συνταγογραφούμενης θεραπείας. Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων αυξάνεται κατά τις δύο πρώτες ημέρες.

Οι ασθενείς παραπονούνται για συχνή επώδυνη ούρηση, πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα και εμφάνιση αίματος στο τέλος της ούρησης (τελική αιματουρία, ιδιαίτερα χαρακτηριστική της αυχενικής κυστίτιδας). Η φλεγμονώδης αντίδραση και η διόγκωση του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης συνοδεύονται από ερεθισμό των νευρικών απολήξεων. Ακόμη και μια ελαφρά συσσώρευση ούρων προκαλεί συστολή του μυϊκού τοιχώματος της ουροδόχου κύστης και ο ασθενής αισθάνεται μια πολύ έντονη επιθυμία για ούρηση. Όσο πιο έντονη είναι η παθολογική διαδικασία, τόσο μικρότερα είναι τα διαστήματα μεταξύ της ούρησης. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αυτό το χρονικό διάστημα μειώνεται στα 15-20 λεπτά, κάτι που είναι εξαιρετικά εξαντλητικό για τον ασθενή. Χαρακτηριστικό είναι επείγουσα ακράτεια ούρων,Δηλαδή, η επιτακτική (επιτακτική) παρόρμηση για ούρηση είναι τόσο έντονη που ο ασθενής χάνει τα ούρα πριν προλάβει να φτάσει στην τουαλέτα.

Η κυστίτιδα συνοδεύεται οδυνηρές αισθήσειςστην περιοχή της ουροδόχου κύστης και του περίνεου διαφόρων βαθμών έντασης. Το σύνδρομο πόνου χαρακτηρίζεται από σταθερότητα, η οποία παραβιάζει τη συνήθη ζωή ενός ατόμου και την ανάπαυσή του, καθώς δεν σταματά ούτε τη νύχτα.

τερματική αιματουρία- επίσης ένα πολύ χαρακτηριστικό σύμπτωμα της νόσου. Εμφανίζεται στο τέλος της ούρησης με τη μορφή μιας καθαρά ορατής ακαθαρσίας ή ακόμα και σταγόνων αίματος. Τα ούρα με κυστίτιδα χάνουν τη διαφάνεια λόγω της παρουσίας μεγάλου αριθμού μικροοργανισμών, αιμοσφαιρίων, επιθηλιακών κυττάρων και αλάτων. Θολώνει και αποκτά δυσάρεστη οσμή.

Δεν παρατηρείται αύξηση της θερμοκρασίας με κυστίτιδα, η οποία οφείλεται στη μειωμένη ικανότητα του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης να απορροφά ουσίες, συμπεριλαμβανομένων των φλεγμονωδών τοξινών. Κανονικά, αυτός ο μηχανισμός εμποδίζει τη διείσδυση προϊόντων μεταβολισμού αζώτου από τα συμπυκνωμένα ούρα στο αίμα.

Οι σοβαρές μορφές οξείας κυστίτιδας είναι εξαιρετικά σπάνιες - φλεγμονώδης, γαγγραινώδης, αιμορραγικός, ελκώδης.Χαρακτηρίζονται από σοβαρή δηλητηρίαση, υψηλή θερμοκρασία σώματος, ολιγουρία.

Ο επαναλαμβανόμενη πορείαΗ οξεία κυστίτιδα λέγεται όταν τα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται τουλάχιστον δύο φορές σε έξι μήνες ή τρεις φορές το χρόνο. Η αιτία της κυστίτιδας σε αυτή την περίπτωση είναι η επαναμόλυνση, δηλαδή η επαναμόλυνση με παθογόνο μικροχλωρίδα, η πηγή της οποίας είναι τόσο μια κοντινή εστία χρόνιας μόλυνσης όσο και ένας σεξουαλικός σύντροφος. Επίσης, ο κίνδυνος υποτροπής αυξάνεται με τη διακοπή της θεραπείας, την ανεξέλεγκτη χρήση αντιβιοτικών και τη μη τήρηση των κανόνων προσωπικής υγιεινής.

χρόνια κυστίτιδα,κατά κανόνα είναι συνέπεια προηγούμενης φλεγμονώδους ή προδιαθεσικής νόσου και είναι δευτερογενής. Η φλεγμονή της ουροδόχου κύστης αναπτύσσεται και διατηρείται ως αποτέλεσμα:

■ απόφραξη της ουροδόχου κύστης (σκληρωτικές αλλαγές στον αυχένα της ουροδόχου κύστης, καλοήθης υπερπλασία, καρκίνος του προστάτη, στένωση της ουρήθρας, φίμωση).

■ ICD (πέτρες στην ουροδόχο κύστη).

■ νεοπλάσματα της ουροδόχου κύστης.

■ Εκκολπώματα της ουροδόχου κύστης.

Ελλείψει των παραπάνω παθολογικών καταστάσεων και της χρόνιας πορείας κυστίτιδας, ανθεκτικής στη συνεχιζόμενη θεραπεία, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν συγκεκριμένες ασθένειες, κυρίως η ουρογεννητική φυματίωση.

Τα κλινικά συμπτώματα της χρόνιας κυστίτιδας επαναλαμβάνουν αυτά της οξείας μορφής. Η διαφορά έγκειται μόνο στον βαθμό έκφρασής τους. Η πορεία της νόσου χαρακτηρίζεται από περιοδικές παροξύνσεις, οι οποίες κλινικά μοιάζουν πολύ με την οξεία κυστίτιδα και αντιμετωπίζονται με τον ίδιο τρόπο. Είναι επίσης πιθανό να έχουμε μια σταθερή πορεία χρόνιας κυστίτιδας με ένα ελάχιστο σύνολο παραπόνων και σταθερά εργαστηριακά σημεία, όπως λευκοκυτταρουρία και βακτηριουρία.

Διαγνωστικά.Η ταχεία εμφάνιση της νόσου με χαρακτηριστικά συμπτώματα καθιστά δυνατή την άμεση υποψία οξείας κυστίτιδας. Σε κλινικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, παθολογικές αλλαγές, κατά κανόνα, δεν παρατηρούνται.

Τα ούρα θολά, δύσοσμα. Στη μελέτη, η αντίδρασή του είναι συχνά αλκαλική, προσδιορίζεται πάντα μεγάλος αριθμός λευκοκυττάρων και βακτηρίων, μπορεί να υπάρχουν ερυθροκύτταρα, επιθήλιο, κύλινδροι, σημειώνεται ψευδής πρωτεϊνουρία, δηλαδή λόγω της αποσύνθεσης μεγάλου αριθμού κυττάρων αίματος.

Βακτηριοσκόπησησας επιτρέπει να προσδιορίσετε οπτικά (χρησιμοποιώντας μικροσκόπιο) την παρουσία ενός μολυσματικού παράγοντα. Πιο κατατοπιστικο καλλιέργεια ούρωνμε προσδιορισμό βακτηριακής καλλιέργειας και έλεγχο ευαισθησίας στα αντιβιοτικά. Το μειονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι η διάρκεια εφαρμογής της, επομένως, με κλινικά επιβεβαιωμένη διάγνωση κυστίτιδας, ξεκινά η αντιβιοτική θεραπεία με φάρμακα ευρέος φάσματος χωρίς να περιμένουμε τα αποτελέσματα της καλλιέργειας.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι επεμβατικές διαγνωστικές μέθοδοι, κυρίως η κυστεοσκόπηση, αντενδείκνυνται στην οξεία κυστίτιδα. Πρώτον, αυτή η διαδικασία δεν φέρει σημαντικές πληροφορίες, δεύτερον, παρουσία οξείας φλεγμονής, είναι εξαιρετικά επώδυνη και, τρίτον, μπορεί να οδηγήσει σε επαναμόλυνση ή/και να επιδεινώσει την πορεία της μολυσματικής διαδικασίας. Η κυστεοσκόπηση είναι δυνατή και ενδείκνυται για χρόνια κυστίτιδα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον εντοπισμό περιοχών υπεραιμίας, έντονο αγγειακό σχέδιο (Εικ. 19, βλ. έγχρωμο ένθετο), ινώδεις επικαλύψεις, έλκη, λευκοπλακία, πέτρες κ.λπ.

Διαφορική διάγνωση.Στην οξεία κυστίτιδα, η διάγνωση είναι συνήθως χωρίς αμφιβολία. Η χρόνια κυστίτιδα, ειδικά σε περιπτώσεις απουσίας χαρακτηριστικών κλινικών συμπτωμάτων και αποτυχίας της θεραπείας, θα πρέπει να διαφοροποιείται κυρίως από τη φυματίωση και τα νεοπλάσματα της ουροδόχου κύστης.

Τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα της φυματιώδους κυστίτιδας είναι η όξινη αντίδραση των ούρων και η απουσία μικροβιακής ανάπτυξης όταν σπέρνονται σε συνηθισμένα μέσα. Απαραίτητη είναι η επαναλαμβανόμενη μικροσκοπία του ιζήματος των ούρων για το Mycobacterium tuberculosis και ο εμβολιασμός του σε ειδικά μέσα. Το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα των νεοπλασμάτων της ουροδόχου κύστης είναι η ολική ανώδυνη μακροαιματουρία. Η διάγνωση μπορεί να τεθεί με υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία και κυστεοσκόπηση με βιοψία του τοιχώματος της κύστης.

Θεραπευτική αγωγή.Η θεραπευτική τακτική για την οξεία κυστίτιδα συνίσταται στη συνταγογράφηση αντιβιοτικής θεραπείας, ανάπαυση, κατανάλωση άφθονο νερό, συνιστάται η ζεστασιά στην κάτω κοιλιακή χώρα, τα πικάντικα και εκχυλιστικά πιάτα αποκλείονται από τη διατροφή.

Επί του παρόντος, υπάρχει μια σειρά από αποτελεσματικά συστήματα αντιβιοτική θεραπείαανάλογα με τη διάρκεια εισαγωγής: εφάπαξ δόση, τριήμερα και επταήμερα μαθήματα. Η κλινική αποτελεσματικότητα των βραχυπρόθεσμων μαθημάτων θεραπείας για γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας έχει αποδειχθεί.

Το καλύτερο φάρμακο μιας χρήσης είναι φωσφομυκίνη (monural).Είναι ένα αντιβιοτικό ευρέως φάσματος αποτελεσματικό κατά των Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella κ.λπ. Η αντοχή της μικροχλωρίδας σε αυτό το φάρμακο είναι αμελητέα. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας ακομπλεξάριστηΗ κυστίτιδα εμφανίζει εφάπαξ δόση 3 g φωσφομυκίνης, η δράση της οποίας διαρκεί για 5 ημέρες. Η χρήση του δικαιολογείται σε περίπτωση βακτηριουρίας εγκύων, καθώς και ως προφύλαξη πριν από επεμβατικές μελέτες (κυστεοσκόπηση) και χειρουργικές επεμβάσεις. Μια εφάπαξ δόση λεβοφλοξασίνης σε δόση 250 mg έχει επίσης καλό αποτέλεσμα· η θεραπεία αφού έφτασε στο 95% των ασθενών.

Περισσότερο μακρά πορείαΗ αντιβιοτική θεραπεία ενδείκνυται για τη θεραπεία της κυστίτιδας σε ασθενείς με παράγοντες κινδύνου για υποτροπή και χρόνια μόλυνση. Αυτά θα πρέπει να περιλαμβάνουν:

■ οξεία κυστίτιδα στους άνδρες.

■ κυστίτιδα σε γυναίκες άνω των 65 ετών.

■ επιμονή των κλινικών συμπτωμάτων για περισσότερες από 7 ημέρες.

■ εγκυμοσύνη.

■ σακχαρώδης διαβήτης και άλλες μεταβολικές διαταραχές.

■ χρήση διαφραγμάτων και σπερματοκτόνων.

Για αυτούς τους ασθενείς, είναι καταλληλότερο να συνταγογραφούνται φθοριοκινολόνες, κεφαλοσπορίνες 3ης και 4ης γενιάς και προστατευμένες πενικιλίνες.

Από την άποψη ενός συνδυασμού τέτοιων ιδιοτήτων φαρμάκων όπως η αποτελεσματικότητα, το χαμηλό κόστος και η χαμηλή υποτροπή, επί του παρόντος τα φάρμακα εκλογής είναι φθοριοκινολόνες.Διαθέτοντας ένα ευρύ φάσμα δράσης και με παρουσία στη φαρμακολογική αγορά για αρκετό καιρό, εξακολουθούν να χαρακτηρίζονται από το χαμηλότερο επίπεδο αντοχής στη μικροχλωρίδα. Η σιπροφλοξασίνη, η λεβοφλοξασίνη, η νορφλοξασίνη και η οφλοξασίνη συνταγογραφούνται συνήθως από αυτήν την ομάδα. Η τυπική επταήμερη πορεία αυτών των φαρμάκων σας επιτρέπει να αφαιρέσετε εντελώς τα συμπτώματα της κυστίτιδας και να εξαλείψετε το παθογόνο.

Δοσολογία φθοριοκινολονών για τριήμερη πορεία: λεβοφλοξασίνη - 500 mg 1 φορά την ημέρα. σιπροφλοξασίνη - 250 mg 2 φορές την ημέρα ή 500 mg 1 φορά την ημέρα. νορφλοξασίνη - 400 mg 2 φορές την ημέρα. οφλοξασίνη - 200 mg 2 φορές την ημέρα.

Κεφαλοσπορίνεςκαλά αποδεδειγμένο στη θεραπεία λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος. Είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικά έναντι όλων σχεδόν των αρνητικών κατά Gram βακτηρίων (Proteus, Klebsiella, Enterobacter), συμπεριλαμβανομένων στελεχών που αποκτώνται στο νοσοκομείο ανθεκτικά σε πολλά αντιβιοτικά και πολλών Gram-θετικών μικροοργανισμών (Staphylococcus, Streptococcus). Μεταξύ των τελευταίων γενεών κεφαλοσπορινών από το στόμα, θα πρέπει να σημειωθεί η κεφιξίμη (400 mg 1 φορά την ημέρα ή 200 mg 2 φορές την ημέρα) και η κεφτιμπουτένη (400 mg 1 φορά την ημέρα).

Ημισυνθετικές πενικιλίνες(Augmentin, Amoxiclav) περιέχουν κλαβουλανικό οξύ, το οποίο επιτρέπει την εξουδετέρωση της ενζυμικής προστασίας των θετικών κατά Gram βακτηρίων. Η συνιστώμενη δόση είναι 625 mg 2 φορές την ημέρα για μια τριήμερη πορεία θεραπείας και 375 mg 1 φορά την ημέρα για μια σειρά επτά ημερών.

Εκτός από τα αντιβιοτικά, πρέπει να σημειωθεί η θετική επίδραση ουροαντισηπτικά.Εκπρόσωποι αυτής της ομάδας είναι η νιτροφουραντοΐνη (φουραδονίνη) και η φουραζιδίνη (φουραγίνη). Αυτά τα φάρμακα, που απορροφώνται στο γαστρεντερικό σωλήνα, περνούν από το ουροποιητικό σύστημα αμετάβλητα, έχουν χαμηλό επίπεδο αντίστασης στην Escherichia coli (1%), επιπλέον, είναι φθηνά. Φάρμακα με χαμηλή αποτελεσματικότητα λόγω του υψηλού επιπέδου αντοχής στη μικροχλωρίδα είναι η κο-τριμοξαζόλη (μπισεπτόλη), η νιτροξολίνη, το ναλιδιξικό οξύ. Η αντίσταση των βακτηρίων σε αυτά τα φάρμακα φτάνει μερικές φορές το 90%, αλλά, ωστόσο, εξακολουθούν να είναι δημοφιλή.

Συμπτωματική θεραπεία.Ο πόνος μπορεί να ανακουφιστεί με τη χορήγηση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων που έχουν αντιφλεγμονώδη και αναλγητική δράση (σολπαδεΐνη, δικλοφενάκη, λορνοξικάμη κ.λπ.). Από τα αντισπασμωδικά χρησιμοποιούνται no-shpa, baralgin, cyste-nal, platifillin κ.λπ.

Ρύζι. 9.4.Υπερηχογράφημα. Διάμεση κυστίτιδα: παραμόρφωση και πάχυνση του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης (1), μείωση της χωρητικότητάς του (2), διόγκωση του ουρητήρα ως αποτέλεσμα κερκιδικών βλαβών του στόματος (3)

Τα κριτήρια για τη θεραπεία της κυστίτιδας είναι η πλήρης απουσία κλινικών συμπτωμάτων, η απουσία λευκοκυτταρουρίας και η ανάπτυξη βακτηριακών αποικιών κατά την καλλιέργεια ούρων μετά το τέλος της αντιβιοτικής θεραπείας. Μια γενική ανάλυση ελέγχου και καλλιέργεια ούρων για τη μικροχλωρίδα θα πρέπει να λαμβάνεται τουλάχιστον μία εβδομάδα μετά τη διακοπή των αντιβιοτικών.

Θεραπεία χρόνιας κυστίτιδαςπιο περίπλοκη και μακροσκελή. Η θεραπεία συνίσταται στη λήψη αντιβιοτικών.

μέσα σε 7-14 ημέρες, και μερικές φορές αρκετές εβδομάδες. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να εξαλειφθεί η αιτία της χρόνιας μολυσματικής και φλεγμονώδους διαδικασίας, να απολυμανθούν οι εστίες της χρόνιας μόλυνσης και να διορθωθεί η κατάσταση ανοσοανεπάρκειας.

Στην πρόληψη της κυστίτιδας σημαντικό ρόλο παίζει η τήρηση των κανόνων προσωπικής υγιεινής, η έγκαιρη αντιμετώπιση φλεγμονωδών ασθενειών και διαταραχών της ουροδυναμικής, η πρόληψη της υποθερμίας, η τήρηση της άσηψης κατά τις ενδοκυστικές μελέτες και ο καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης.

Πρόβλεψη με την έγκαιρη και σωστή αντιμετώπιση της οξείας κυστίτιδας ευνοϊκή. Η κυστίτιδα δεν είναι αιτία θανάτου, με εξαίρεση τη γάγγραινα της ουροδόχου κύστης. Η μη έγκαιρη και παράλογη αντιμετώπιση της οξείας κυστίτιδας συμβάλλει στη μετάβασή της σε χρόνια μορφή, στην οποία η πρόγνωση είναι λιγότερο ευνοϊκή.

Διάμεση κυστίτιδα είναι μια ειδική μορφή χρόνιας μη ειδικής φλεγμονής της ουροδόχου κύστης με ουροειδή εκφύλιση του τοιχώματος της και ανάπτυξη μικροκύστης. Χαρακτηρίζεται από στείρες καλλιέργειες ούρων και έλλειψη επίδρασης από την αντιβιοτική θεραπεία.

Διαγνωστικά βασίζεται στο υπερηχογράφημα, που προσδιορίζει τη μικρή χωρητικότητα της κύστης, την παραμόρφωση και πάχυνση των τοιχωμάτων της, την επέκταση των άπω ουρητήρων (Εικ. 9.4).

Απαραίτητες για τη διάγνωση είναι η εξέταση με χλωριούχο κάλιο, μια ολοκληρωμένη ουροδυναμική μελέτη και η κυστεοσκόπηση με βιοψία του αλλοιωμένου τοιχώματος της κύστης.

Θεραπευτική αγωγή συνίσταται στη χορήγηση αντιισταμινικών, αντικαταθλιπτικών, ενσταλάξεων ηπαρίνης, διμεθυλοσουλφοξειδίου και υαλουρονικού οξέος. Με τη μικροκύστη ενδείκνυται η χειρουργική θεραπεία, η οποία συνίσταται στην εκτομή της ουροδόχου κύστης με ρυτίδες με την αντικατάστασή της με ένα αποσωληνωμένο τμήμα του εντέρου - αυξητική κυστεοπλαστική.

Πρόβλεψη με διάμεση κυστίτιδα ως προς τη διατήρηση της κύστης είναι δυσμενής. Μια μακρά πορεία διάμεσης κυστίτιδας οδηγεί σε μικροκύστη και απαιτεί χειρουργική θεραπεία - αντικατάστασή της με ένα τμήμα του ειλεού στο μεσεντέριο.

9.6. ΟΥΡΗΘΡΙΤΙΔΑ

Ουρηθρίτιδα- φλεγμονή της ουρήθρας. Λόγω των ανατομικών και φυσιολογικών χαρακτηριστικών, πρακτικά δεν εμφανίζεται ως ανεξάρτητη ασθένεια στις γυναίκες και η ουρήθρα εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία κατά τη φλεγμονή των γειτονικών οργάνων (κυστίτιδα, διαπύηση των παραουρηθρικών αδένων κ.λπ.).

Η νόσος εμφανίζεται κυρίως σε άτομα αναπαραγωγικής ηλικίας.

Αιτιολογία και παθογένεια.Η συντριπτική πλειοψηφία της ουρηθρίτιδας μεταδίδεται σεξουαλικά.Η περίοδος επώασης μπορεί να κυμαίνεται από αρκετές ώρες έως αρκετούς μήνες. Σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της ουρηθρίτιδας παίζει η κατάσταση του μακροοργανισμού. Τοπικοί παράγοντες που συμβάλλουν είναι η υπο- και η επισπαδία, η στένωση της ουρήθρας.

Ταξινόμηση.Διακρίνω μη συγκεκριμένοςκαι ειδικός(γονοκοκκική) ουρηθρίτιδα. Η γονοκοκκική ουρηθρίτιδα προκαλείται από μικροοργανισμούς Neisseria gon-orrhoeae(γραμ-αρνητικοί ενδοκυτταρικοί διπλόκοκκοι).

Η ουρηθρίτιδα μπορεί να είναι πρωταρχικόςκαι δευτερεύων.Στην πρωτοπαθή ουρηθρίτιδα, η φλεγμονώδης διαδικασία ξεκινά απευθείας από τη βλεννογόνο μεμβράνη της ουρήθρας. Με δευτερογενή μόλυνση, εισέρχεται στην ουρήθρα από φλεγμονώδη εστία σε άλλο όργανο (κύστη, προστάτης, κόλπος κ.λπ.).

Ανάλογα με τον αιτιολογικό παράγοντα διακρίνονται οι παρακάτω τύποι ουρηθρίτιδας.

Λοιμώδης ουρηθρίτιδα:

■ βακτηριακή.

■ Trichomonas (ή προκαλείται από άλλα πρωτόζωα).

■ ιογενής.

■ Καντιντίαση (ή που προκαλείται από άλλους μύκητες).

■ μυκόπλασμα.

■ χλαμύδια. Μη λοιμώδης ουρηθρίτιδα:

■ αλλεργικός.

■ χημική.

Συμπτώματα και κλινική πορεία.Υπάρχουν τρεις κύριες μορφές ουρηθρίτιδας: η οξεία, η τορπιώδης και η χρόνια.

Οξεία γονορροϊκή ουρηθρίτιδαχαρακτηρίζεται από αφθονία εκκρίσεων από την ουρήθρα. Στο κεφάλι του πέους, μπορούν να συρρικνωθούν, σχηματίζοντας κρούστες. Τα χείλη της ουρήθρας είναι κόκκινα, οιδηματώδη, η βλεννογόνος μεμβράνη της στρέφεται λίγο προς τα έξω. Κατά την ψηλάφηση, η ουρήθρα είναι παχύρρευστη και επώδυνη. Οι προσβεβλημένοι μεγάλοι ουρηθρικοί αδένες βρίσκονται με τη μορφή μικρών σχηματισμών που μοιάζουν με άμμο. Οι ασθενείς παραπονιούνται για κάψιμο και έντονο πόνο κατά την ούρηση, ιδιαίτερα στην αρχή της (ως αποτέλεσμα τεντώματος της ουρήθρας με ούρηση). Τα συμπτώματα σε περίπτωση βλάβης στην οπίσθια ουρήθρα αλλάζουν: η ποσότητα της απόρριψης μειώνεται κάπως, η συχνότητα ούρησης αυξάνεται, στο τέλος τους υπάρχει οξύς πόνος, μερικές φορές υπάρχει εκκένωση αίματος.

Ανάλογα με τη μολυσματικότητα του παθογόνου και την ανοσολογική κατάσταση του οργανισμού, η ουρηθρίτιδα μπορεί να πάρει μια επίμονη πορεία και να γίνει χρόνια.

μορφή. Όταν προσκολλάται φλεγμονή του σπερματικού φυματίου (κολικολίτιδα), μπορεί να παρατηρηθούν διαταραχές εκσπερμάτισης και αιμοσπερμία. Κλινική εικόνα torpid (υποξεία)και χρόνιοςη ουρηθρίτιδα είναι παρόμοια. Κατά κανόνα, τα παράπονα είναι ήπια: συμπτώματα δυσφορίας, παραισθησία, κνησμός στην ουρήθρα είναι χαρακτηριστικά. Σημειώνεται ελάχιστη έκκριση τις πρωινές ώρες πριν την ούρηση, σημειώνεται μέτρια υπεραιμία και κόλλημα των σπόγγων της ουρήθρας (η ουρηθρίτιδα με τα παραπάνω συμπτώματα τους δύο πρώτους μήνες της πορείας θεωρείται τορπιώδης και αν συνεχίσει να υπάρχει χρόνια).

Τριχομοναδική ουρηθρίτιδαλέγονται Trichomonas vaginalis.Η διάρκεια της περιόδου επώασης της Trichomonas urethritis είναι 10-12 ημέρες. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση κνησμού, καψίματος στην περιοχή του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας. Στην πρώτη δόση των ούρων, όταν ανακινούνται, εντοπίζονται πολλές μικρές φυσαλίδες, οι οποίες σχετίζονται με το σχηματισμό βλέννας. Ωστόσο, η ίδια εικόνα μπορεί να παρατηρηθεί και στην αρχική φάση της αλλεργικής ουρηθρίτιδας. Στη συνέχεια εμφανίζονται εκκρίσεις, πρώτα βλεννώδεις, μετά βλεννοπυώδεις. Μπορεί να είναι άφθονα, να έχουν κιτρινωπό χρώμα και να μην διαφέρουν από το έκκριμα στην οξεία γονορροϊκή ουρηθρίτιδα. Χωρίς θεραπεία, μετά από 3-4 εβδομάδες, τα οξέα φαινόμενα υποχωρούν και η ουρηθρίτιδα αποκτά μια θολή πορεία. Μία από τις επιπλοκές μπορεί να είναι η φλεγμονή των απεκκριτικών πόρων του προστάτη.

Μυκοπλασμικόκαι χλαμυδιακή ουρηθρίτιδασεξουαλικά μεταδιδόμενο και μπορεί να προκαλέσει στειρότητα. Τα παθογόνα διαφέρουν από τα βακτήρια ως προς την πλαστικότητα της εξωτερικής μεμβράνης. Ως εκ τούτου - πολυμορφισμός και δυνατότητα διέλευσης από βακτηριακά φίλτρα. Αυτές οι ουρηθρίτιδα χαρακτηρίζονται από την πλήρη απουσία οποιασδήποτε ιδιαιτερότητας, επομένως η αναζήτηση για μυκοπλάσματα και χλαμύδια θα πρέπει να πραγματοποιείται για όλες τις μακροχρόνιες τορπιώδεις και χρόνια ουρηθρίτιδα. Οι ασθενείς με χλαμυδιακή ουρηθρίτιδα μπορεί να εμφανίσουν εξωγεννητικές εκδηλώσεις της νόσου (επιπεφυκίτιδα, αρθρίτιδα, βλάβες εσωτερικών οργάνων και δέρματος) - το λεγόμενο σύνδρομο Reiter.

Ιογενής ουρηθρίτιδαπου προκαλείται συχνότερα από τον ιό του έρπητα. Η διάρκεια της περιόδου επώασης ποικίλλει ευρέως. Η έναρξη της ερπητικής ουρηθρίτιδας συνοδεύεται από αίσθημα καύσου, αίσθημα δυσφορίας στην ουρήθρα. Στο δέρμα εμφανίζονται ομάδες τεταμένων ημισφαιρικών μικρών κυστιδίων, μετά το άνοιγμα τους παραμένουν επώδυνες διαβρώσεις. Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό της πορείας της ερπητικής ουρηθρίτιδας είναι η επίμονη υποτροπή της. Η ασθένεια μπορεί να διαρκέσει για δεκαετίες, επιδεινούμενη χωρίς εμφανή περιοδικότητα.

Μυκητιακή (μυκητιακή) ουρηθρίτιδααναπτύσσεται ως αποτέλεσμα βλάβης του βλεννογόνου της ουρήθρας από μύκητες ζυμομύκητα και είναι σχετικά σπάνιο. Τις περισσότερες φορές είναι επιπλοκή της μακροχρόνιας αντιβιοτικής θεραπείας, λιγότερο συχνά μεταδίδεται από σεξουαλικό σύντροφο που πάσχει από καντιδαμική αιδοιοκολπίτιδα. Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι πολύ φτωχές.

Οι επιπλοκές της ουρηθρίτιδας είναι η προστατίτιδα, η ορχιεπιδιδυμίτιδα, η κυστίτιδα και μακροπρόθεσμα η στένωση της ουρήθρας.

Η αιτιολογία της ουρηθρίτιδας απαιτεί πάντα διευκρίνιση, επομένως, η συγκεκριμένη ουρηθρίτιδα θα πρέπει να διαφοροποιείται από τις μη ειδικές και άλλες παθολογικές διεργασίες στην ουρήθρα (πολύποδες, κονδυλώματα,

νεοπλάσματα και πέτρες στην ουρήθρα).Εκτός από τα παραπάνω παράπονα, η διάγνωση τίθεται με βάση το ιστορικό σεξουαλικής επαφής, τη μικροσκοπική εξέταση εκκρίσεων από την ουρήθρα (και, εάν είναι απαραίτητο, από το στοματοφάρυγγα και το ορθό) σε εγγενές και βαμμένο με Gram επίχρισμα. Εκτός από τα μικρόβια και τα πρωτόζωα, ανιχνεύονται κυτταρικά στοιχεία (λευκοκύτταρα, επιθήλιο), βλέννα, η αξιολόγηση των οποίων μας επιτρέπει να διευκρινίσουμε τους αιτιολογικούς και παθογενετικούς παράγοντες της ουρηθρίτιδας. Είναι υποχρεωτική η διεξαγωγή βακτηριολογικών μεθόδων έρευνας, συμπεριλαμβανομένης της σποράς του υλικού σε ειδικά θρεπτικά μέσα.

Επί του παρόντος, οι αντιδράσεις χρησιμοποιούνται ευρέως στη διάγνωση της ουρηθρίτιδας. ανοσοφθορισμούκαι PCR διαγνωστικά.Η μέθοδος PCR βασίζεται στην ανίχνευση ενός συγκεκριμένου τμήματος του DNA του επιθυμητού μικροοργανισμού. Είναι ιδιαίτερα ευαίσθητο (95%) και ιδιαίτερα ειδικό (90-100%).

Βοηθά στη δημιουργία διάγνωσης δείγματα πολλαπλών υαλοπινάκωνκαι ουρητηροσκόπηση.Το τελευταίο αντενδείκνυται στην οξεία ουρηθρίτιδα, αλλά σε θολή και χρόνια πορεία αποδεικνύεται πολύ κατατοπιστικό. Τα δείγματα πολλαπλών υαλοπινάκων έχουν μεγάλη σημασία για την τοπική διάγνωση της φλεγμονώδους διαδικασίας (ουρηθρίτιδα, προστατίτιδα, κυστίτιδα).

Η κύρια θεραπεία για την ουρηθρίτιδα είναι η αντιβιοτική θεραπεία, με βάση την ευαισθησία των εντοπισμένων παθογόνων στα φάρμακα που χρησιμοποιούνται. Ανάλογα με τη μορφή και τη σοβαρότητα της νόσου, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά διαφόρων ομάδων: ημισυνθετικές πενικιλίνες, τετρακυκλίνες, κεφαλοσπορίνες 2ης και 3ης γενιάς.

Στο βακτηριακή ουρηθρίτιδαΕντοπίζονται διάφορες παραλλαγές στρεπτόκοκκων, σταφυλόκοκκων, Escherichia coli, εντερόκοκκων και άλλων μικροοργανισμών που μπορεί να υπάρχουν στο ουρογεννητικό σύστημα υγιών ανδρών και γυναικών. Τα συνιστώμενα θεραπευτικά σχήματα περιλαμβάνουν τη χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων (δοξυκυκλίνη 100 mg 2 φορές την ημέρα για 7 ημέρες ή αζιθρομυκίνη 1000 mg μία φορά). Ως εναλλακτικοί παράγοντες, συνταγογραφούνται μακρολίδες (ερυθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη, ροξιθρομυκίνη) ή φθοριοκινολόνες (σιπροφλοξασίνη, οφλοξακίνη, λεβοφλοξασίνη). Η θεραπεία της γονόρροιας ουρηθρίτιδας αποτελείται από 400 mg κεφεξίμης από το στόμα ή 250 mg κεφτριαξόνης μία φορά από το στόμα. Τα φάρμακα δεύτερης γραμμής είναι οι φθοριοκινολόνες. Χρησιμοποιούνται όταν το παθογόνο είναι ανθεκτικό στις κεφαλοσπορίνες.

Σε θεραπεία Τριχομοναδική ουρηθρίτιδαΧρησιμοποιείται μετρονιδαζόλη (από το στόμα 2 g μία φορά) ή τινιδαζόλη (από το στόμα 2 g μία φορά).

Θεραπεία μυκοπλασματικήκαι χλαμυδιακή ουρηθρίτιδασυνίσταται στο διορισμό αζιθρομυκίνης και δοξυκυκλίνης και ως εναλλακτικών φαρμάκων - ροξιθρομυκίνη και κλαριθρομυκίνη.

Στο αρχικό κλινικό επεισόδιο ερπητική ουρηθρίτιδαχρησιμοποιούνται αντιιικά φάρμακα (ακυκλοβίρη - 200 mg, φαμσικλοβίρη - 500 mg). Με συχνές (περισσότερες από 6 φορές το χρόνο) υποτροπές, θα πρέπει να ξεκινήσει κατασταλτική θεραπεία.

Θεραπευτική αγωγή μυκητιακή ουρηθρίτιδασυνίσταται στην κατάργηση των αντιβακτηριακών φαρμάκων και στο διορισμό αντιμυκητιασικών παραγόντων (κετοκοναζόλη, φλουκοναζόλη).

Τοπική θεραπεία χρόνια ουρηθρίτιδαπεριλαμβάνει ενστάλαξη στην ουρήθρα διαλύματος νιτρικού αργύρου 0,25-0,5%, διαλύματος προταργκόλης 1-3% ή διαλύματος διοξειδίου 0,5%.

Πρόβλεψη.Με την έγκαιρη θεραπεία της οξείας ουρηθρίτιδας, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Η χρόνια ουρηθρίτιδα μπορεί να επιπλέκεται με στένωση της ουρήθρας, ορχιεπιδιδυμίτιδα και ανάπτυξη υπογονιμότητας.

9.7. ΠΡΟΣΤΑΤΙΤΙΔΑ

Προστατίτιδα- φλεγμονή του προστάτη αδένα. Αυτή είναι η πιο κοινή ασθένεια των γεννητικών οργάνων σε άνδρες αναπαραγωγικής ηλικίας.

Αιτιολογία και παθογένεια.Οι κύριες αιτίες της νόσου είναι μολυσματικές και μη βακτηριακές φλεγμονώδεις διεργασίες που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα λειτουργικών, μικροκυκλοφορικών και συμφορητικών διαταραχών. μολυσματικοί παράγοντεςμπορεί να υπάρχουν παθογόνα βακτήρια, ιοί, μύκητες κ.λπ. Η απουσία παθογόνου χλωρίδας στην έκκριση του προστάτη αδένα μπορεί να σχετίζεται με την παρουσία μετασχηματισμένων L-μορφών βακτηρίων, μυκοπλασμάτων, χλαμυδίων και ιών. Περιστασιακά υπάρχουν και εκπρόσωποι της αναερόβιας χλωρίδας.

Η μόλυνση μπορεί να εισέλθει στον προστάτη ανοδική καναλιολογική διαδρομήμε ουρηθρίτιδα, κυστίτιδα, μετά από ενδοσκοπικούς χειρισμούς. Λιγότερο συχνά, τα βακτήρια εισέρχονται στον προστάτη αδένα με αιματογενή οδόαπό πυώδεις εστίες στο σώμα (βράσεις, καραμπίνες, ιγμορίτιδα κ.λπ.).

Σε ανάπτυξη μη βακτηριακή προστατίτιδαΟι προδιαθεσικοί παράγοντες έχουν μεγάλη σημασία - η φλεβική στάση και η στασιμότητα της έκκρισης, καθώς το μυστικό του ίδιου του προστάτη αδένα έχει βακτηριοκτόνο δράση. Προκλητικοί παράγοντες είναι η δυσκοιλιότητα, η κατάχρηση αλκοόλ, η μακροχρόνια καθιστική εργασία.

Ταξινόμηση.Έχουν προταθεί αρκετές ταξινομήσεις της προστατίτιδας. Μερικά από τα πιο δημοφιλή είναι τα κλινικά και ανατομικά και τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας (ΗΠΑ, 1995).

Κλινική και ανατομική ταξινόμηση:

■ οξεία προστατίτιδα (καταρροϊκή, ωοθυλακική, παρεγχυματική).

■ απόστημα προστάτη.

■ οξεία υπεραιμία του προστάτη αδένα (προστατισμός).

■ χρόνια προστατίτιδα.

■ κοκκιωματώδης προστατίτιδα.

■ συμφορητική ή συμφορητική προστατίτιδα.

■ ατονία προστάτη.

■ σκλήρυνση του προστάτη.

Ταξινόμηση NIH:

■ οξεία βακτηριακή προστατίτιδα.

■ χρόνια βακτηριακή προστατίτιδα.

■ χρόνια μη βακτηριακή προστατίτιδα/σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου:

σύνδρομο φλεγμονώδους χρόνιου πυελικού πόνου (τα λευκοκύτταρα προσδιορίζονται στην έκκριση του προστάτη, στα ούρα και στην εκσπερμάτιση).

μη φλεγμονώδες σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου, χωρίς σημάδια φλεγμονής.

■ ασυμπτωματική χρόνια προστατίτιδα (ελλείψει κλινικών συμπτωμάτων της νόσου, η διάγνωση τίθεται σύμφωνα με την ιστολογική εξέταση του προστάτη).

9.7.1. Οξεία και χρόνια προστατίτιδα

Συμπτώματα και κλινική πορεία.Η οξεία βακτηριακή προστατίτιδα είναι σπάνια και δεν υπερβαίνει το 2-3% όλων των φλεγμονωδών διεργασιών στον προστάτη αδένα. Η κλινική εικόνα της νόσου χαρακτηρίζεται από ταχεία έναρξη και συνίσταται σε έντονο πόνο στο περίνεο, στην κάτω κοιλιακή χώρα, στο ιερό οστό, αδιαθεσία, πυρετό, συχνά με ρίγη, συχνή επώδυνη και δύσκολη ούρηση. Ο ασθενής είναι χλωμός, παρατηρείται ταχυκαρδία, μπορεί να υπάρχει ναυτία. Με τη διορθική ψηλάφηση, ο αδένας του προστάτη είναι διευρυμένος, τεταμένος, έντονα επώδυνος, με την παρουσία αποστήματος, προσδιορίζεται διακύμανση. Μερικές φορές οι πόνοι είναι τόσο έντονοι που οι ασθενείς δεν επιτρέπουν την πλήρη διεξαγωγή αυτής της μελέτης.

Η χρόνια προστατίτιδα είναι πολύ πιο συχνή και εμφανίζεται στο 10-35% των ανδρών αναπαραγωγικής ηλικίας.Οι ασθενείς παραπονούνται κυρίως για πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς, στο περίνεο. Η ακτινοβόλησή τους είναι δυνατή στον πρωκτό, το όσχεο, τον ιερό οστό, τη βουβωνική χώρα. Μερικές φορές οι ασθενείς εμφανίζουν αίσθημα καύσου στο περίνεο και την ουρήθρα. Κατά κανόνα, υπάρχει μια σαφής σχέση του πόνου με τη σεξουαλική επαφή: η έντασή τους κατά τη σεξουαλική αποχή και η ανακούφιση μέχρι την εξαφάνιση μετά τη συνουσία. Κατά τη διάρκεια των κενώσεων, μπορεί να υπάρχουν δυσάρεστες ή επώδυνες αισθήσεις στην περιοχή της πυέλου που σχετίζονται με την πίεση των κοπράνων στον φλεγμονώδη αδένα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρούνται δυσουρικά φαινόμενα. Οι ασθενείς παραπονιούνται για συχνή, επώδυνη ούρηση, επιτακτικές ορμές, αίσθημα ατελούς εκκένωσης της κύστης, λιγότερο συχνά - δυσκολία στην ούρηση, αδύναμη ροή ούρων.

Μια αλλαγή στην κατάσταση των ερωτογενών ζωνών της μικρής λεκάνης μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της διεγερσιμότητας τους ή, αντίθετα, σε αναστολή της ευαισθησίας, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από σεξουαλική δυσλειτουργία.

Η πορεία της χρόνιας προστατίτιδας μπορεί να συνοδεύεται από την αποβολή μικρής ποσότητας θολού υγρού από την ουρήθρα το πρωί (προστόρροια). Μερικές φορές υπάρχει σαφής σχέση μεταξύ της έκκρισης και της διαδικασίας αφόδευσης. Η προστατόρροια προκαλείται από υπερπαραγωγή έκκρισης προστάτη και διαταραχή της λειτουργίας των μηχανισμών ασφάλισης των περιφερικών σωληναρίων και της περιοχής του σπερματικού φυματίου.

Οι περισσότεροι ασθενείς, με λεπτομερή λήψη ιστορικού, σημειώνουν αύξηση στα φαινόμενα ψυχικής και σωματικής κόπωσης, κατάθλιψης και ψυχασθένειας.

Διαγνωστικάβασίζεται στη μελέτη των παραπόνων του ασθενούς, στην προσεκτική λήψη ιστορικού, στις εργαστηριακές και ειδικές μεθόδους εξέτασης της κατάστασης του προστάτη.

Μία από τις πιο αξιόπιστες και κατατοπιστικές διαγνωστικές μεθόδους είναι ψηφιακή ορθική εξέταση του προστάτη.Στη χρόνια προστατίτιδα, είναι συχνότερα φυσιολογικού μεγέθους, ασύμμετρης, μαλακής-ελαστικής ή ζυμώδους σύστασης, ετερογενής, με περιοχές οσφυϊκών συστολών, μέτρια επώδυνη κατά την ψηλάφηση. Μετά το μασάζ, το σίδερο γίνεται πιο μαλακό, μερικές φορές ακόμη και πλαδαρό, γεγονός που υποδηλώνει την κανονική εκκένωση του περιεχομένου στον αυλό της ουρήθρας.

Μετά την επιθεώρηση, πρέπει μυστικό του προστάτηγια μικροσκοπική και βακτηριολογική έρευνα. Η ανίχνευση λευκοκυττάρων σε αυτό, η μείωση του αριθμού των κόκκων λεκιθίνης υποδηλώνουν μια φλεγμονώδη διαδικασία. Κατά κανόνα, υπάρχει μια αντίστροφη σχέση μεταξύ του αριθμού των λευκοκυττάρων και των κόκκων λεκιθίνης (η οποία επηρεάζεται από τον βαθμό δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας). Η έκκριση του προστάτη μπορεί επίσης να περιέχει επιθηλιακά κύτταρα. Το πρισματικό επιθήλιο απολεπίζεται από τη σωληναριακή συσκευή του αδένα του προστάτη και το εκκριτικό επιθήλιο απολεπίζεται από τους βλεννογόνους του. Η ανίχνευση παθογόνων μικροοργανισμών κατά τη βακτηριολογική καλλιέργεια μαρτυρεί τη βακτηριακή (μολυσματική) φύση της νόσου. Υλικό προστάτη μπορεί επίσης να ληφθεί από τη δοκιμή Stamey-Mears.

υπέρηχοςτου προστάτη αδένα είναι η τρίτη πιο σημαντική μετά την ψηφιακή εξέταση και μικροσκόπηση του μυστικού που προκύπτει. Διεξάγεται μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και του ορθού καθετήρα. Το πιο κατατοπιστικό είναι το διορθικό υπερηχογράφημα. Υπερηχογράφημαμπορεί να αποκαλύψει ασυμμετρία, αλλαγές στο μέγεθος του αδένα, παρουσία κόμβων, σχηματισμών, εγκλεισμάτων, κοιλοτήτων, αποτιτανώσεων, διάχυτες αλλαγές στο παρέγχυμα.

ουρητηροσκόπησησας επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση του προστατικού τμήματος της ουρήθρας και της ζώνης του φυματίου του σπόρου (Εικ. 2, βλ. έγχρωμο ένθετο). Αποκαλύπτεται η παρουσία φλεγμονωδών διεργασιών, κυκλικών αλλαγών, ανατομικών ελαττωμάτων, στένωση του αυλού της ουρήθρας και κάποιες άλλες αλλαγές.

Οι μέθοδοι έρευνας με ακτίνες Χ χρησιμοποιούνται μόνο με την παρουσία συγκεκριμένων ενδείξεων (για παράδειγμα, την ανίχνευση λίθων στον προστάτη).

Διαφορική διάγνωση.Η χρόνια προστατίτιδα πρέπει να διαφοροποιείται πρωτίστως από νεοπλασματικά νοσήματα και φυματίωση του προστάτη, καθώς και από φλεγμονές γειτονικών οργάνων (φυσαλιδίτιδα, κυστίτιδα, παραπρωκτίτιδα). Στις περισσότερες περιπτώσεις, εργαστηριακά δεδομένα (δείκτες όγκου, βακτηριοσκοπική και βακτηριολογική εξέταση της έκκρισης του αδένα του προστάτη για Mycobacterium tuberculosis), υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία, σκελετικό σπινθηρογράφημα και βιοψία προστάτη καθιστούν δυνατή τη δημιουργία της σωστής διάγνωσης.

Θεραπευτική αγωγή.Η ετεροτροπική αντιβιοτική θεραπεία περιλαμβάνει αντιβιοτικά ευρέος φάσματος που επιτρέπουν την εξάλειψη ολόκληρου του φάσματος των μικροοργανισμών που εντοπίζονται στην έκκριση του προστάτη.

Οξεία προστατίτιδααπαιτεί επείγουσα νοσηλεία με παρεντερική χορήγηση αντιβακτηριακών φαρμάκων, αντιφλεγμονώδη, αποτοξίνωση, επανορθωτική θεραπεία.

Στο χρόνια προστατίτιδααπαιτείται μακροχρόνια σύνθετη θεραπεία πολλαπλών θεραπειών, κατά κανόνα, σε εξωτερικά ιατρεία.

Η διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας για οξεία προστατίτιδα είναι 2-4 εβδομάδες και για χρόνια - 4-6 εβδομάδες. Τα φάρμακα εκλογής είναι οι φθοροκινολόνες (λεβοφλοξασίνη, σιπροφλοξασίνη - 500 mg από του στόματος 1-2 φορές την ημέρα, λομεφλοξασίνη, μοξιφλοξασίνη, οφλοξακίνη - 400 mg από του στόματος 1-2 φορές την ημέρα). Τα φάρμακα δεύτερης γραμμής είναι η δοξυκυκλίνη και η τριμεθοπρίμη και τα εφεδρικά φάρμακα είναι η κεφοταξίμη, η κεφτριαξόνη και η αμικακίνη.

Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (νατριούχος δικλοφενάκη - από του στόματος 50 mg 2 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα, για 20 ημέρες) μπορούν να εξαλείψουν τον πόνο. Βιορυθμιστικά πεπτίδια: το εκχύλισμα προστάτη (vitaprost, prostatilen) χρησιμοποιείται για 30 ημέρες με τη μορφή υπόθετων τη νύχτα. Οι άλφα-1-αναστολείς (ταμσουλοσίνη, αλφουζοσίνη, δοξαζοσίνη) συνταγογραφούνται σε ασθενείς με χρόνια προστατίτιδα για σοβαρές διαταραχές της ούρησης. Στο 20-70% των ασθενών με χρόνια προστατίτιδα παρατηρούνται διάφορες ψυχικές διαταραχές που απαιτούν διόρθωση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι ασθενείς συνταγογραφούνται ηρεμιστικά και αντικαταθλιπτικά.

Σε ασθενείς με χρόνια προστατίτιδα συνιστάται θεραπεία σε σανατόριο στο Zheleznovodsk, Kislovodsk, Saki, Staraya Russa. Τους συνταγογραφούνται λουτρά τερεβινθίνης, αλατιού και κωνοφόρων, καθώς και πρωκτικά ταμπόν με λάσπη.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, για την εκκένωση της συμφορητικής φλεγμονώδους εκκένωσης που σχηματίζεται στους απεκκριτικούς πόρους του αδένα του προστάτη, μπορεί να γίνει μασάζ προστάτη. Η αποκατάσταση της πλήρους μικροκυκλοφορίας στα όργανα της πυέλου διευκολύνεται με το διορισμό φυσιοθεραπείας, ασκήσεων φυσιοθεραπείας και τοπικών διαδικασιών (θερμούς μικροκλυστήρες με χαμομήλι, φασκόμηλο).

Οι ασθενείς παρουσιάζουν έναν ενεργό τρόπο ζωής, παίζοντας αθλήματα για την εξάλειψη της συμφόρησης στα πυελικά όργανα και την αύξηση του μυϊκού τόνου του πυελικού διαφράγματος.

Η διαιτοθεραπεία είναι μια πλήρης υγιεινή διατροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε βιταμίνες Β και ασκορβικό οξύ. Είναι απαραίτητο να αποκλείσετε τα πικάντικα τρόφιμα, το αλκοόλ.

Η τακτική σεξουαλική ζωή συμβάλλει στην πρόληψη και την εξάλειψη των συμφορητικών φαινομένων στον προστάτη αδένα.

Πρόβλεψημε την έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της νόσου είναι ευνοϊκή. Η οξεία προστατίτιδα απουσία επαρκούς θεραπείας μπορεί να γίνει χρόνια ή να οδηγήσει στην ανάπτυξη αποστήματος του προστάτη.

9.7.2. απόστημα προστάτη

Αιτιολογία και παθογένεια.Οι αιτιολογικοί παράγοντες του αποστήματος του προστάτη είναι κυρίως θετικοί κατά Gram μικροοργανισμοί. Μολυσματικά στελέχη μπορούν να εισέλθουν στον προστάτη στη σηψαιμία

από διάφορες πυώδεις εστίες (υδραδενίτιδα, φουρούνι, οστεομυελίτιδα, αμυγδαλίτιδα κ.λπ.). Παράγοντες που προδιαθέτουν για την ανάπτυξη αποστήματος προστάτη είναι η υποθερμία, οι παροδικές ασθένειες, οι καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, τα συμφορητικά φαινόμενα στον προστάτη. Τα τελευταία σχετίζονται με ακανόνιστη σεξουαλική ζωή, κακές συνήθειες (αλκοόλ, κάπνισμα), παθήσεις των πυελικών οργάνων, που συνοδεύονται από δυσκοιλιότητα, καθώς και μακροχρόνια καθιστική, καθιστική εργασία. Το απόστημα του προστάτη μπορεί να είναι μια επιπλοκή της οξείας βακτηριακής προστατίτιδας.

Ταξινόμηση. Διακρίνω πρωταρχικόςκαι δευτερεύωναπόστημα προστάτη. Στην πρωτοπαθή μόλυνση εισέρχεται στον ιστό του προστάτη αιματογενώς από μακρινές πυώδεις εστίες. Το δευτερογενές απόστημα προστάτη είναι συνέπεια της οξείας προστατίτιδας.

Συμπτώματα και κλινική πορεία. Ένα απόστημα του προστάτη χαρακτηρίζεται από μια κλινική εικόνα μιας οξείας πυώδους φλεγμονώδους διαδικασίας. Η ασθένεια ξεκινά με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39-40 ° C, ο ασθενής ενοχλείται από ρίγη, αδυναμία, δίψα, έντονο πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς, στο περίνεο και στο ιερό οστό. Υπάρχει δύσκολη, επώδυνη ούρηση που σχετίζεται με οίδημα του αδένα του προστάτη και συμπίεση της προστατικής ουρήθρας, μέχρι οξεία κατακράτηση ούρων. Χαρακτηρίζεται από έντονο παλλόμενο πόνο στο περίνεο και μετά στο ορθό. Ένα απόστημα μπορεί να σπάσει στην ουρήθρα, την ουροδόχο κύστη ή το ορθό, το οποίο εκδηλώνεται με απότομη θόλωση των ούρων ή πυώδη έκκριση κατά την αφόδευση με ταυτόχρονη ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος.

Διαγνωστικά με βάση το ιστορικό και τα παράπονα του ασθενούς. Μια ψηφιακή ορθική εξέταση του προστάτη αδένα αποκαλύπτει τη μεγέθυνσή του, την παστότητα, τον πόνο και μια περιοχή διακύμανσης, που είναι σημάδι αποστήματος.

Στο διορθικό υπερηχογράφημαΤο απόστημα του προστάτη ανιχνεύεται ως υποηχοϊκός σχηματισμός με ασαφή περιγράμματα (Εικ. 9.5).

CTυποδηλώνει την παρουσία περιορισμένου σχηματισμού υγρού στον ιστό του προστάτη. Η διορθική παρακέντηση σας επιτρέπει να θέσετε με ακρίβεια τη διάγνωση και είναι το αρχικό στάδιο στη θεραπεία της νόσου.

Διαφορική διάγνωση Το απόστημα προστάτη πρέπει να πραγματοποιείται κυρίως με οξεία παραπρωκτίτιδα και φυσαλίτιδα. Η σωστή διάγνωση μπορεί να γίνει με δακτυλική ορθική εξέταση, υπερηχογράφημα και αξονική τομογραφία των πυελικών οργάνων.

Θεραπευτική αγωγή. Ασθενής με απόστημα προστάτη ενδείκνυται για επείγουσα νοσηλεία σε νοσοκομείο. Παράλληλα με την αντιβακτηριακή, αποτοξίνωση, επανορθωτική θεραπεία υπό υπερηχογραφικό έλεγχο, τρυπιέται ένα απόστημα και στη συνέχεια ανοίγεται και

Ρύζι. 9.5.Διορθικό υπερηχογράφημα. Απόστημα προστάτη (βέλος)

παροχέτευση με περινεϊκή ή διορθική προσπέλαση. Ίσως διουρηθρικό άνοιγμα με ρεσεκτοσκόπιο.

Χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος (δοξυκυκλίνη - 200 mg / ημέρα, σιπροφλοξασίνη - 500 mg / ημέρα, οφλοξακίνη - 400 mg / ημέρα, κεφτριαξόνη - 500 mg / ημέρα). Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, για την επιτάχυνση της απορρόφησης των διηθημάτων και την πρόληψη της ανάπτυξης κυκλοσκληρωτικών αλλαγών, λιπάση (64 μονάδες υποδορίως), εκχύλισμα αλόης (2,0 υποδορίως), μικροκλυστήρες με αντισηπτικά σκευάσματα (διάλυμα διμεξειδίου, διοξειδίου 10-15%). , τα ορθικά υπόθετα είναι αποτελεσματικά.με αντιφλεγμονώδη δράση.

Πρόβλεψηευνοϊκή, με έγκαιρη διάνοιξη και παροχέτευση του αποστήματος, επέρχεται ανάκαμψη. Η καθυστερημένη προσφυγή του ασθενούς για ιατρική βοήθεια και καθυστερημένη θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε μια απειλητική για τη ζωή επιπλοκή - σήψη.

9.7.3. πέτρες προστάτη

Πρόκειται για μια σπάνια ασθένεια κατά την οποία σχηματίζονται πέτρες στους απεκκριτικούς πόρους και τους βλεννογόνους του προστάτη.

Αιτιολογία και παθογένεια.Οι λόγοι για τον σχηματισμό λίθων σχετίζονται με μια παρατεταμένη φλεγμονώδη διαδικασία στον προστάτη αδένα και τη μείωση της συγκέντρωσης ψευδαργύρου, ο οποίος διατηρεί τα άλατα ασβεστίου σε δεσμευμένη κατάσταση. Ένας από τους λόγους είναι η παλινδρόμηση των ούρων από την ουρήθρα παρουσία παρεμπόδισης της ούρησης. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, οι πέτρες στον προστάτη μπορούν να θεωρηθούν ως επιπλοκή της χρόνιας προστατίτιδας.

Παθολογική ανατομία.Ο πυρήνας των λίθων αποτελείται από αμυλοειδή σώματα και απολεπισμένο επιθήλιο, πάνω στο οποίο είναι επιστρωμένα φωσφορικά άλατα και άλατα ασβεστίου. Οι πέτρες κιτρινωπού χρώματος, διαφόρων μεγεθών, μπορεί να είναι απλές και πολλαπλές. Η πέτρινη απόφραξη των απεκκριτικών πόρων των κυψελίδων του προστάτη προκαλεί στασιμότητα της έκκρισης του προστάτη αδένα και φλεγμονή. Μια παρατεταμένη φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό αποστημάτων και εάν η εκροή από τα σπερματοδόχα κυστίδια είναι δύσκολη, αναπτύσσεται φυσαλίτιδα. Ο προστάτης αδένας σταδιακά ατροφεί.

Συμπτώματα και κλινική πορεία.Οι ασθενείς παραπονούνται για συνεχή θαμπό πόνο στο περίνεο, τον ιερό οστό, γρήγορη, επώδυνη, δύσκολη ούρηση. Πιθανή τερματική αιματουρία, αιμοσπερμία. Όταν προσκολλάται φλεγμονή, υπάρχει αύξηση του πόνου κατά τη σεξουαλική επαφή. Η σεξουαλική επιθυμία και η ισχύς μειώνονται.

Διαγνωστικάοι πέτρες του προστάτη βασίζονται σε ψηφιακή ορθική εξέταση,στην οποία υπάρχει ερεθισμός στον σκληρό, επώδυνο, μερικές φορές πλαδαρό προστάτη.

Στο απλή ακτινογραφίασκιές λίθων, συνήθως μικρές και πολλαπλές, προσδιορίζονται στην προβολή της σύμφυσης κάτω από το περίγραμμα της ουροδόχου κύστης (Εικ. 9.6). Στο κυστογράφημαοι σκιές των λίθων είναι επίσης καθαρά ορατές κάτω από το περίγραμμα της κύστης. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται και υπέρηχος.

Διαφορική διάγνωση.Οι αλλαγές στον προστάτη αδένα (μεγέθυνση, πάχυνση, φυματίωση) μπορεί να μοιάζουν με αυτές στη φυματίωση και

Ρύζι. 9.6.Απλή ακτινογραφία της λεκάνης. Πέτρες προστάτη (βέλη)

καρκίνος του προστάτη. Η φυματίωση χαρακτηρίζεται από την παρουσία μιας συγκεκριμένης φλεγμονώδους διαδικασίας σε άλλα όργανα και ο καρκίνος χαρακτηρίζεται από αύξηση του επιπέδου του ειδικού για τον προστάτη αντιγόνου, κοινά συμπτώματα κακοήθειας.

Θεραπευτική αγωγή. Οι ασθενείς με τυχαία εντοπισμένες και μη επιπλεγμένες πέτρες προστάτη δεν χρειάζονται ειδική θεραπεία. Οι πέτρες του προστάτη σε συνδυασμό με τη χρόνια προστατίτιδα απαιτούν συντηρητική αντιφλεγμονώδη θεραπεία, αποκλείεται το μασάζ οργάνων. Με το σχηματισμό αποστήματος, πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία με στόχο την εξάλειψη της πυώδους εστίας και των λίθων (αδενοεκτομή, προστατεκτομή, TUR του αδένα του προστάτη).

Πρόβλεψη ευνοϊκό με επαρκή θεραπεία.

9.8. ΦΥΣΙΚΟΥΛΙΘ

Φυσαλιδίτιδα (σπερματοκυστίτιδα)- φλεγμονή των σπερματοδόχων κυστιδίων.

Αιτιολογία και παθογένεια. Ως ανεξάρτητη ασθένεια, η φυσαλίτιδα είναι αρκετά σπάνια και μπορεί να προκληθεί τόσο από μη ειδική όσο και από ειδική μικροχλωρίδα. Η οδός διείσδυσης της λοίμωξης στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων είναι καναλιώδης, λιγότερο συχνά αιματογενής.

Ταξινόμηση. Διακρίνω αρωματώδηςκαι χρόνιοςκυστιδίτιδα.

Η κυστιδίτιδα μπορεί να είναι πρωταρχικόςή δευτερεύων,είναι επιπλοκή ουρηθρίτιδας, προστατίτιδας, επιδιδυμίτιδας.

Συμπτώματα και κλινική πορεία. Η οξεία φυσαλίτιδα συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως 38-39 ° C, αδιαθεσία, ρίγη, πόνο στο ορθό, στο περίνεο, που επιδεινώνονται με την αφόδευση. Τυπικά συμπτώματα είναι ο πόνος κατά την εκσπερμάτιση και η εμφάνιση αίματος στην εκσπερμάτιση (αιμοσπερμία).

Η χρόνια κυστιδίτιδα εμφανίζεται συχνότερα ως αποτέλεσμα μιας μη θεραπευμένης οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας στα σπερματοδόχα κυστίδια. Οι ασθενείς παραπονούνται για πόνο στο περίνεο, επώδυνες στύσεις, αιμο- και πυοσπερμία.

Διαγνωστικά. Στην περίπτωση της οξείας κυστιδίτιδας με ψηλαφούνται διευρυμένα, έντονα επώδυνα σπερματοζωάρια. Μετά την ψηλάφηση, μεγάλος αριθμός λευκοκυττάρων και ερυθροκυττάρων εντοπίζεται στην έκκριση από την ουρήθρα (ή στα ούρα). Σε ένα δείγμα τριών υαλοπινάκων, η πυουρία ανιχνεύεται κυρίως στο τρίτο τμήμα.

Ρύζι. 9.7.Διορθικό υπερηχογράφημα. Φυσαλιδίτιδα (βέλος)

Στο υπερηχογραφική εξέτασηΤα σπερματικά κυστίδια ορίζονται εύκολα ως υποηχοϊκοί σχηματισμοί.

Στην περίπτωση χρόνιας κυστιδίτιδας με ψηφιακή ορθική εξέτασηπάνω από τον αδένα του προστάτη, εντοπίζονται πυκνά και επώδυνα σπερματοδόχα κυστίδια. Σημαντική για τη διάγνωση είναι η ανίχνευση στο σπερματικό υγρό μεγάλου αριθμού λευκοκυττάρων και ερυθροκυττάρων, νεκρών σπερματοζωαρίων μετά από μασάζ των σπερματοζωαρίων. Βοηθά στην αποσαφήνιση της διάγνωσης υπέρηχος(Εικ. 9.7).

Διαφορική ΔιάγνωσηΗ οξεία κυστιδίτιδα διεξάγεται κυρίως με οξεία προστατίτιδα, απόστημα προστάτη και παραπρωκτίτιδα. χρόνια - με χρόνια προστατίτιδα και φυματίωση του προστάτη. Η ψηφιακή ορθική εξέταση, η υπερηχογραφία του αδένα του προστάτη και η αξονική τομογραφία βοηθούν στη δημιουργία της σωστής διάγνωσης.

Θεραπευτική αγωγή.Η αντιβακτηριακή θεραπεία πραγματοποιείται με φάρμακα ευρέος φάσματος. Οι πιο αποτελεσματικές είναι οι φθοριοκινολόνες (σιπροφλοξασίνη, οφλοξασίνη, λεβοφλοξασίνη), οι προστατευμένες πενικιλίνες (αμοξίκλαβ) και οι κεφαλοσπορίνες 2ης-3ης γενιάς (κεφουροξίμη, κεφτριαξόνη, κεφοταξίμη). Τα αναλγητικά και τα αντισπασμωδικά χρησιμοποιούνται συχνά με τη μορφή υπόθετων. Για την πρόληψη της δυσκοιλιότητας πρέπει να χρησιμοποιούνται καθαρτικά. Οι ζεστοί μικροκλυστήρες έχουν αποδειχθεί καλά (με διάλυμα διμεξειδίου 10-15%, αφεψήματα χαμομηλιού, φασκόμηλο).

Εάν η οξεία φυσαλίτιδα επιπλέκεται από εμπύημα των σπερματοζωαρίων, τότε ενδείκνυται επείγουσα χειρουργική επέμβαση - παρακέντηση και παροχέτευση του αποστήματος υπό υπερηχογραφικό έλεγχο.

Στη χρόνια φυσαλίτιδα, η θεραπεία συνίσταται σε αντιβιοτική θεραπεία, μασάζ σπερματοζωαρίων, χρήση εφαρμογών λάσπης στο περίνεο και ταμπόν λάσπης του ορθού, ζεστά μικροκλύσματα με αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Πρόβλεψημε έγκαιρη θεραπεία και επαρκή θεραπεία ευνοϊκή.

9.9. επιδιδυμίτιδα

Επιδιδυμίτιδα- φλεγμονή της επιδιδυμίδας.

Αιτιολογία και παθογένεια.Η επιδιδυμίτιδα αναπτύσσεται κυρίως ως αποτέλεσμα λοίμωξης που εισέρχεται στην επιδιδυμίδα ή αιματογενώς από εστίες πυώδους λοίμωξης (αμυγδαλίτιδα, φουρνίδι, υδραδενίτιδα, πνευμονία κ.λπ.), ή διασωληνικά, κατά μήκος του σπερματικού πόρου, παρουσία φλεγμονώδους διαδικασίας στην ουρήθρα ή αδένα του προστάτη. Είναι δυνατό να αναπτυχθεί επιδιδίδα-

mita μετά από ενόργανες (καθετηριασμός ουροδόχου κύστης, μπούτζινγκ ουρήθρας) και ενδοσκοπικές (ουρηθροκυστεοσκόπηση).

Πολύ λιγότερο συχνά, η αιτία της επιδιδυμίτιδας μπορεί να είναι ανωμαλίες στην ανάπτυξη του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος (εκκολπώματα, βαλβίδες της οπίσθιας ουρήθρας) και τραύμα στο όσχεο.

Η άσηπτη φλεγμονή της επιδιδυμίδας μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα της επιλεκτικής συσσώρευσης αμιωδαρόνης σε αυτήν, ενός φαρμάκου που χρησιμοποιείται στην καρδιολογική πρακτική.

Παθολογική ανατομία.Η επιδιδυμίδα συμπιέζεται, μεγεθύνεται απότομα λόγω φλεγμονώδους διήθησης και οιδήματος λόγω συμπίεσης του αίματος και των λεμφικών αγγείων. Τα σωληνάρια της απόφυσης διαστέλλονται και γεμίζουν με βλέννα-πυώδη περιεχόμενο. Το σπερματικό αγγείο είναι παχύρρευστο, διηθημένο, ο αυλός του στενεύει. Στη φλεγμονώδη διαδικασία εμπλέκονται επίσης οι μεμβράνες του σπερματικού μυελού (διαφοροπάθεια και μυκητιδίτιδα). Συχνά η επιδιδυμίτιδα συνδυάζεται με φλεγμονή των όρχεων - ορχίτιδα. Σε τέτοιες περιπτώσεις μιλούν για επιδιδυμο-ορχίτιδα.

Ταξινόμησηεπιδιδυμίτιδα και ορχίτιδα στη συνέχεια.

Κατά αιτιολογία:

■ μολυσματικό:

ειδικές (φυματιώδεις, βλεννόρροιες, τριχομονάδες). μη ειδικές (βακτηριακές, ιογενείς, που προκαλούνται από μυκόπλασμα και χλαμύδια).

■ νεκρωτική-μολυσματική (με στρέψη και νεκρώση υδατίδων ή όρχεων).

■ κοκκιωματώδης (που προκαλείται από σπερματικό κοκκίωμα).

■ μετατραυματική. Σύμφωνα με την πορεία της νόσου:

■ οξεία (ορώδης και πυώδης).

■ χρόνια.

Συμπτώματα και κλινική πορεία. Οξεία επιδιδυμίτιδαξεκινά με μια ταχέως αυξανόμενη αύξηση της επιδιδυμίδας, αιχμηρούς πόνους σε αυτήν, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως και 40 ° C με ρίγη. Η φλεγμονή και το οίδημα εξαπλώνονται στις μεμβράνες των όρχεων και στο όσχεο, με αποτέλεσμα το δέρμα του να τεντώνεται, να χάνει την αναδίπλωση και να γίνεται υπεραιμικό. Όταν ο όρχις εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία (επιδιδυμο-ορχίτιδα), το όριο μεταξύ τους παύει να καθορίζεται. Συνήθως αναπτύσσεται μια αντιδραστική υδροκήλη. Ο πόνος ακτινοβολεί στη βουβωνική χώρα, αυξάνεται απότομα με την κίνηση και ως εκ τούτου οι ασθενείς αναγκάζονται να μένουν στο κρεβάτι. Λόγω της μη έγκαιρης έναρξης ή της ανεπαρκούς θεραπείας της οξείας επιδιδυμίτιδας, η νόσος μπορεί να γίνει απόστημα ή να γίνει χρόνια.

Η χρόνια επιδιδυμίτιδα χαρακτηρίζεται από λανθάνουσα πορεία. Ο πόνος είναι μικρός. Η παρουσία κόμπου ή περιορισμένης σφράγισης στην κεφαλή της επιδιδυμίδας υποδηλώνει την αιματογενή προέλευσή της. Στη διαδικασία στην ουρά της απόφυσης, θα πρέπει να αναζητηθεί σύνδεση με ασθένεια της ουρήθρας ή ενόργανη εξέταση.

Διαγνωστικάστις περισσότερες περιπτώσεις δεν προκαλεί προβλήματα. Η διάγνωση βασίζεται στη φυσική εξέταση και ψηλάφηση του οσχέου.

Προσδιορίζεται ένα διευρυμένο και οιδηματώδες αντίστοιχο μισό του οσχέου, το δέρμα του είναι υπεραιμικό, η αναδίπλωση λειαίνεται. Η απόφυση είναι σημαντικά διευρυμένη, συμπιεσμένη, έντονα επώδυνη. Όταν το απόστημα καθορίζεται διακύμανση.

Επιβεβαιώνεται η εμφάνιση συμπτωματικής υδρωπικίας διαφανοσκόπησηκαι υπερηχογράφημα. ΣΤΟ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣΗ λευκοκυττάρωση προσδιορίζεται με μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά, αύξηση του ESR.

Ένα δείγμα ούρων με τρία γυαλιά και η βακτηριοσκοπική και βακτηριολογική του εξέταση επιτρέπουν την αποσαφήνιση της διάγνωσης.

Διαφορική διάγνωση.Η μη ειδική επιδιδυμίτιδα στην κλινική της εικόνα μερικές φορές είναι δύσκολο να διακριθεί από τη φυματίωση της επιδιδυμίδας. Καθοριστικής σημασίας είναι η προσεκτική συλλογή επιδημιολογικού ιστορικού, η ανίχνευση του Mycobacterium tuberculosis στο σημείο της επιδιδυμίδας, η παρουσία αμφοτερόπλευρης βλάβης με σχηματισμό πυωδών συριγγίων του οσχέου.

Η οξεία επιδιδυμίτιδα πρέπει να διακρίνεται από την υδατική ή συστροφή των όρχεων που απαιτεί επείγουσα χειρουργική αντιμετώπιση και νεοπλάσματα των όρχεων. Στρέψη όρχεωςπου χαρακτηρίζεται από την ξαφνική εμφάνιση έντονου πόνου στο αντίστοιχο μισό του οσχέου, την απουσία αντίδρασης θερμοκρασίας, την υπεραιμία του δέρματος του οσχέου και σημαντική αύξηση της επιδιδυμίδας. Νεοπλάσματα των όρχεωνσυχνά αναπτύσσονται σε νεαρή ηλικία. Ο όρχις είναι σημαντικά διευρυμένος σε μέγεθος, δεν υπάρχουν ενδείξεις φλεγμονώδους διαδικασίας. Το υπερηχογράφημα των οργάνων του οσχέου και ο προσδιορισμός των καρκινικών δεικτών στον ορό του αίματος βοηθούν στη διευκρίνιση της διάγνωσης.

Θεραπευτική αγωγή.Σε ασθενή με οξεία επιδιδυμίτιδα παρουσιάζεται ανάπαυση στο κρεβάτι. Για να εξασφαλιστεί το υπόλοιπο του φλεγμονώδους οργάνου, χρησιμοποιείται αιωρηματολόγιο (σφιχτοί κολυμβητές), τις πρώτες 2-3 ημέρες - τοπικά κρύο.

Συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος (δοξυκυκλίνη - 200 mg / ημέρα, σιπροφλοξασίνη - 500 mg / ημέρα, οφλοξασίνη - 400 mg / ημέρα, κεφτριαξόνη - 500 mg / ημέρα). Τοπικά εφαρμόστε κομπρέσες με διάλυμα διμεξειδίου 10-15%, ηλεκτροφόρηση με ιωδιούχο κάλιο, νοβοκαΐνη. Η θεραπεία με μαγνητικό λέιζερ έχει αποδειχθεί καλά.

Αφού υποχωρήσει η φλεγμονώδης διαδικασία, εφαρμόζεται θερμότητα στο όσχεο, διαθερμία, UHF.

Εάν εμφανιστεί απόστημα της επιδιδυμίδας, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία - άνοιγμα και παροχέτευση του αποστήματος, με μαζική βλάβη στο όργανο, πραγματοποιείται επιδιδυμεκτομή.

Πρόβλεψημε μη ειδική επιδιδυμίτιδα, είναι ευνοϊκή με επαρκή και έγκαιρη θεραπεία. Στην περίπτωση της αμφοτερόπλευρης χρόνιας φλεγμονής, η ασθένεια μπορεί να επιπλέκεται από απεκκριτική υπογονιμότητα.

9.10. ΟΡΧΙΤΙΔΑ

Ορχίτιδα- φλεγμονή του όρχεως.

Αιτιολογία και παθογένεια.Τα αίτια και η πορεία της νόσου είναι ίδια όπως και στην οξεία επιδιδυμίτιδα. Λόγω της στενής σχέσης και της αμοιβαίας διάταξης του όρχεως και της επιδιδυμίδας του, και τα δύο όργανα εμπλέκονται συχνά στην παθολογική διαδικασία - αναπτύσσεται επιδιδυμο-ορχίτιδα.

Η αιτιολογία της μη ειδικής επιδιδυμίτιδας μπορεί να είναι ιογενής. Οι ιογενείς λοιμώξεις συχνά επηρεάζουν τον όρχι και όχι την επιδιδυμίδα του. Πρώτα απ 'όλα, αυτό συμβαίνει στην παρωτίτιδα, οδηγώντας σε σοβαρή βλάβη στο παρέγχυμα των όρχεων με την ανάπτυξη της υπογονιμότητας.

Παθολογική ανατομία.Οι ανατομικές αλλαγές καθορίζονται από τον βαθμό υποβάθμισης του σωληνοειδούς συστήματος του όρχεως. Το Turgor μειώνεται και η υποτροφία του παρεγχύματος αυξάνεται (μέχρι την ατροφία των κυττάρων Sertoli). Ο μηχανισμός ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας βασίζεται στην πρωτογενή καταστροφική επίδραση στον ιστό, που οδηγεί σε οίδημα, θάνατο ιστού, μειωμένη διαπερατότητα του αιμοστοίχιου φραγμού. Σε σχέση με την έναρξη της παραγωγής αυτοαντισωμάτων, με την πάροδο του χρόνου, μπορεί επίσης να συμβεί παραβίαση της διαδικασίας σπερματογένεσης σε έναν υγιή όρχι. Ακόμη και μετά την εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας, η παραγωγή αυτοαντισωμάτων από τον οργανισμό συνεχίζεται.

Συμπτώματα και κλινική πορεία.Η ασθένεια ξεκινά οξεία. Οι ασθενείς παραπονιούνται για ξαφνικό πόνο στον όρχι, ρίγη, πυρετό έως 39-40 ° C, διόγκωση των όρχεων. Ο πόνος ακτινοβολεί στη βουβωνική χώρα, εντείνεται απότομα με την κίνηση. Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται λόγω δηλητηρίασης, η θερμοκρασία του σώματος παραμένει υψηλή, εμφανίζεται οίδημα και υπεραιμία του δέρματος του οσχέου και η ομαλότητά του εξαφανίζεται. Με την παρωτίτιδα, η ορχίτιδα αναπτύσσεται την 3η-10η ημέρα της νόσου ή την πρώτη εβδομάδα της ανάρρωσης. Στο 30% των περιπτώσεων, η βλάβη είναι αμφοτερόπλευρη.

Όταν η επιδιδυμίδα εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία (επιδιδυμοορχίτιδα), το όριο μεταξύ της επιδιδυμίδας και του όρχι παύει να καθορίζεται. Αναπτύσσεται αντιδραστική υδρωπικία των όρχεων.

Διαγνωστικά.Τα δεδομένα ιστορικού που επιβεβαιώνουν τραύμα ή πρωτοπαθείς ασθένειες και η κλινική εικόνα συμβάλλουν στη σωστή διάγνωση. Με μεμονωμένη βλάβη του όρχεως, η επιδιδυμίδα του δεν είναι διευρυμένη, ο σπερματικός κορμός παχύνεται, ο αγγειώδης πόρος ψηλαφάται ευδιάκριτα, χωρίς διηθητικές αλλαγές.

Το υπερηχογράφημα του οσχέου σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία αντιδραστικής υδροκήλης, οίδημα του παρεγχύματος των όρχεων και με αποστήματα - υποηχοϊκές περιοχές.

Διαφορική διάγνωση.Η μη ειδική ορχίτιδα πρέπει να διαφοροποιείται από συστροφή, φυματίωση, όγκους όρχεων και στραγγαλισμένη βουβωνοκήλη οσχέου. Οι κύριες μέθοδοι διαφορικής διάγνωσης, όπως και στην επιδιδυμίτιδα, είναι οι ειδικές εξετάσεις φυματίωσης, ο προσδιορισμός των καρκινικών δεικτών και το υπερηχογράφημα του οσχέου.

Θεραπευτική αγωγή.Η συντηρητική θεραπεία είναι η ίδια με την οξεία επιδιδυμίτιδα. Εάν παρουσιαστεί απόστημα του όρχεως, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία - διάνοιξη του αποστήματος και παροχέτευση του οσχέου. Με πυώδη ορχίτιδα, ιδιαίτερα σε ηλικιωμένους μετά από χειρουργική επέμβαση προστάτη, καλό είναι να γίνει ορχεκτομή. Με ορχίτιδα παρωτιδικής προέλευσης, γλυκοκορτικοστεροειδή (πρεδνιζολόνη - 20 mg / ημέρα) και ακετυλοσαλικυλικό οξύ (1,5 g / ημέρα) προστίθενται στη γενική αντιφλεγμονώδη θεραπεία.

Πρόβλεψηευνοϊκό για μη ειδική ορχίτιδα. Η αμφοτερόπλευρη ορχίτιδα, ειδικά ως επιπλοκή της μολυσματικής παρωτίτιδας στα παιδιά, μπορεί να οδηγήσει σε στειρότητα.

9.11. ΜΠΑΛΑΝΟΠΟΣΤΙΤ

Μπαλανίτηςείναι μια φλεγμονή της κεφαλής του πέους. Postit- φλεγμονή της ακροποσθίας. Η βαλανίτιδα και η ποστίτιδα, κατά κανόνα, εμφανίζονται ταυτόχρονα, επομένως σχεδόν πάντα είναι μια ενιαία μορφή της νόσου - μπαλανοποσθίτιδα.

Αιτιολογία και παθογένεια.Τα αίτια της μπαλανοποσθίτιδας μπορεί να είναι μολυσματικόςκαι μη μολυσματικόπράκτορες. Στην πρώτη περίπτωση, μη ειδική (βακτήρια, ιοί, μύκητες) και ειδική (Mycobacterium tuberculosis, χλαμύδια, μυκόπλασμα, Trichomonas) μικροχλωρίδα μπορεί να προκαλέσει μπαλανοποσθίτιδα. Η δεύτερη ομάδα αποτελείται από μη λοιμώδεις μπαλανοποσθίτιδα: ξερωτική μπαλανοποσθίτιδα, πλασματοκυτταρική βαλανίτιδα Ζώνη, ψωρίαση, αλλεργική δερματίτιδα εξ επαφής, χημική βαλανοποσθίτιδα ή μπαλανοποσθίτιδα ως αποτέλεσμα της εισαγωγής διαφόρων ελαιωδών ουσιών κάτω από το δέρμα της ακροποσθίας.

Η ανάπτυξη της νόσου προωθείται από τοπικούς παράγοντες, κυρίως συγγενή ή επίκτητη φίμωση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η αδυναμία έκθεσης του κεφαλιού οδηγεί σε στασιμότητα των περιεχομένων του σάκου του προπήγματος με την αποσύνθεση του σμηγματογόνου λιπαντικού και των ούρων σε αυτόν.

Ταξινόμηση.Ανάλογα με την κλινική πορεία, η μπαλανοποσθίτιδα χωρίζεται σε αρωματώδηςκαι χρόνιος.

Παράγοντεςπου συμβάλλουν στην ανάπτυξη της νόσου:

■ μη συμμόρφωση με τα μέτρα υγιεινής σε σχέση με τη βάλανο του πέους και της ακροποσθίας.

■ φίμωση.

■ χρόνια ουρηθρίτιδα.

■ ασθένειες της βαλάνου του πέους (κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων, μαλακό και σκληρό κάλυμμα, όγκοι).

■ σακχαρώδης διαβήτης και άλλες ανοσοκατασταλτικές ασθένειες, ιδιαίτερα σε ηλικιωμένους άνδρες.

■ Τραυματισμός της βαλάνου του πέους και της ακροποσθίας (κατά τη σεξουαλική επαφή, εσώρουχα, ξένα σώματα).

Συμπτώματα και κλινική πορεία.Ο ασθενής ανησυχεί για φαγούρα και πόνο στο κεφάλι του πέους, πόνο κατά την ούρηση. Κατά την εξέταση, η ακροποσθία είναι οιδηματώδης, υπεραιμική, σημειώνεται πυώδης έκκριση από τον προθακτικό σάκο. Η σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας μπορεί να ποικίλλει από ελάχιστη (ελαφρά υπεραιμία ή/και κοκκίνισμα στο κεφάλι) έως την ανάπτυξη σοβαρής πυώδους μπαλανοποσθίτιδας με διάβρωση και καταστροφή του δέρματος.

Εάν δεν πραγματοποιηθεί θεραπεία, τότε η ασθένεια περιπλέκεται από λεμφαγγειίτιδα, που εκδηλώνεται με κόκκινες ρίγες στο πίσω μέρος του πέους. Με την πρόοδο της διαδικασίας, η υπεραιμία γίνεται συνεχής, το πρήξιμο του οργάνου αυξάνεται. Εμφανίζεται βουβωνική λεμφαδενίτιδα, είναι δυνατή η γάγγραινα του πέους με σοβαρή δηλητηρίαση, πυρετό και ανάπτυξη ουροσηψίας.

Διαγνωστικά.Τα παράπονα και η χαρακτηριστική κλινική εικόνα επιτρέπουν στις περισσότερες περιπτώσεις την άμεση διάγνωση. χρησιμοποιείται για την αναγνώριση του παθογόνου βακτηριοσκοπική και βακτηριολογική εξέταση,καθώς PCR διαγνωστικά.

Διαφορική διάγνωση.Πραγματοποιείται με πρωτοπαθείς παθήσεις της βαλάνου του πέους που προκάλεσαν μπαλανοποσθίτιδα, κυρίως με σύφιλη, κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων και νεοπλάσματα. Για το σκοπό αυτό, θα πρέπει να εξαλειφθεί η παρουσία κυκλικής στένωσης της ακροποσθίας, να απολυμανθεί και να επιθεωρηθεί ο προφθαλμικός σάκος, η κεφαλή του πέους.

Η θεραπεία πρέπει να στοχεύει στην εξάλειψη της πρωτοπαθούς νόσου. Πρώτα από όλα, θα πρέπει να εξασφαλίσετε το ελεύθερο άνοιγμα της ακροποσθίας και της βαλάνου του πέους. Είναι επιτακτική η λήψη μέτρων υγιεινής - εξυγίανση της βαλάνου του πέους και του εσωτερικού στρώματος της ακροποσθίας με αδύναμα διαλύματα υπερμαγγανικού καλίου, φουρακιλίνης, χλωρεξιδίνης και άλλων αντισηπτικών. Τα εσώρουχα πρέπει να αλλάζονται τακτικά. Η χειρουργική θεραπεία (περιτομή) χρησιμοποιείται για ιατρικούς λόγους με συνεχώς υποτροπιάζουσες χρόνια μπαλανοποσθίτιδα.

Πρόβλεψηευνοϊκή με έγκαιρη και επαρκή θεραπεία.

9.12. ΚΑΒΕΡΝΙΤΗΣ

Σπηλαιώδης- φλεγμονή των σπηλαιωδών σωμάτων του πέους.

Αιτιολογία και παθογένεια.Η μόλυνση των σηραγγωδών σωμάτων συμβαίνει ως αποτέλεσμα της αιματογενούς εισαγωγής λοιμογόνου μικροχλωρίδας από υπάρχουσες εστίες χρόνιας μόλυνσης. Η διείσδυση μικροοργανισμών διευκολύνεται από βλάβες στα σπηλαιώδη σώματα ως αποτέλεσμα οικιακού τραύματος, πρόσθεσης πέους, ενδοσπηλαίων ενέσεων διαφόρων ουσιών, συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων.

Συμπτώματα και κλινική πορεία.Η ασθένεια ξεκινά οξεία. Οι ασθενείς παραπονούνται για πόνο στο πέος, ο οποίος μπορεί να συνοδεύεται από στύση, πυρετό. Το πέος αυξάνεται σε μέγεθος, ψηλαφάται μια πυκνή επώδυνη διήθηση. Με καθυστερημένη θεραπεία, σχηματίζεται απόστημα του σηραγγώδους σώματος στη θέση του φλεγμονώδους διηθήματος, το οποίο μπορεί να σπάσει στον αυλό της ουρήθρας. Μαζί με το πύον απορρίπτονται νεκρωτικές μάζες σπηλαιωδών σωμάτων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αναπτύσσεται μια σηπτική κατάσταση.

Διάγνωση και διαφορική διάγνωση,συνήθως δεν προκαλούν προβλήματα. Η διάγνωση γίνεται με βάση τα χαρακτηριστικά παράπονα, το ιστορικό και τα φυσικά δεδομένα του ασθενούς. Η διαφοροποίηση της οξείας σηραγγίτιδας πρέπει να γίνεται κυρίως με πριαπισμό. Τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα της οξείας σηραγγίτιδας είναι η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, μια ψηλαφητή διήθηση ή μια περιοχή διακύμανσης στον σηραγγώδη ιστό του πέους και η λευκοκυττάρωση του αίματος με μετατόπιση της φόρμουλας προς τα αριστερά.

Θεραπευτική αγωγή.Οι ασθενείς με οξεία σηραγγίτιδα πρέπει να νοσηλεύονται επειγόντως. Συνταγογραφείται παρεντερική αντιβακτηριακή αποτοξίνωση και θεραπεία αποκατάστασης. Με την αναποτελεσματικότητά του και την εμφάνιση σημείων σχηματισμού αποστήματος, ενδείκνυται η χειρουργική θεραπεία, η οποία συνίσταται στο άνοιγμα και την αποστράγγιση πυωδών εστιών των σηραγγωδών σωμάτων. Στη συνέχεια, δίνεται μεγάλη προσοχή στη φυσιοθεραπεία με τη χρήση απορροφήσιμων παραγόντων (ιωδιούχο κάλιο, εκχύλισμα αλόης, λιπάση).

Πρόβλεψηευνοϊκό με έγκαιρη συντηρητική θεραπεία. Με νέκρωση των διαφραγμάτων του συνδετικού ιστού των σηραγγωδών σωμάτων ως αποτέλεσμα σχηματισμού αποστήματος, που απαιτούσε χειρουργική αντιμετώπιση, η πρόγνωση ως προς τη διατήρηση της στυτικής λειτουργίας είναι δυσμενής.

9.13. ΝΕΚΡΩΤΙΣΗ ΑΠΟΚΡΙΝΩΣΗ ΤΩΝ ΓΕΝΝΗΤΙΚΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ (ΓΑΓΚΡΑΝΑ FOURNIER)

Νεκρωτική απονευρωσίτιδα των γεννητικών οργάνων- ξαφνική έναρξη και ταχεία ροή οξείας αναερόβιας φλεγμονώδους διαδικασίας στα εξωτερικά γεννητικά όργανα με ταχεία ανάπτυξη νέκρωσης ιστών. Η ασθένεια περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Γάλλο αφροδισιολόγο Furnie το 1883. Πριν από την ανακάλυψη των αντιβιοτικών, το ποσοστό θνησιμότητας για αυτό ήταν 40%, και επί του παρόντος είναι 3-7%.

Αιτιολογία και παθογένεια.Στις περισσότερες περιπτώσεις, η γάγγραινα του οσχέου προκαλείται από αναερόβιους μικροοργανισμούς, όπως π.χ Clostridium perfringes, Clostridium septicum, Clostridium oedematiens, Clostridium septicumκαι άλλοι Παράγοντες που προδιαθέτουν για την ανάπτυξή του είναι: τραυματικές κακώσεις του οσχέου, καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, δυσορμονικές διαταραχές, παθολογία του συστήματος πήξης του αίματος.

Παθολογική ανατομία.Ο εντοπισμός της διαδικασίας στην περιοχή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων διευκολύνεται από την ιδιαιτερότητα της ανατομικής τους δομής. Το δέρμα του οσχέου χαρακτηρίζεται από σημαντική ευθρυπτότητα του επιθηλιακού καλύμματος, το στρώμα της επιδερμίδας είναι πολύ πιο λεπτό από ό,τι στο δέρμα άλλων τμημάτων του σώματος. Ο υποδόριος ιστός είναι χαλαρός και ανεπαρκώς ανεπτυγμένος. Ενυδατώνοντας το δέρμα με εκκρίσεις των σμηγματογόνων αδένων, πολλά τριχοθυλάκια μειώνουν την αντίσταση και συμβάλλουν στην ανάπτυξη φλεγμονής. Η πολλαπλή θρόμβωση μικρών αγγείων επιδεινώνει την πορεία της νόσου. Η ιστολογική εξέταση στη γάγγραινα Fournier αποκαλύπτει πολλαπλές νεκρωτικές περιοχές, διήθηση λευκοκυττάρων και πολλαπλά μικροαποστήματα με περιοχές σηπτικής θρόμβωσης.

Συμπτώματα και κλινική πορεία.Η γάγγραινα του Fournier ξεκινά με διάχυτο και ταχέως αναπτυσσόμενο οίδημα του οσχέου. Το όσχεο αυξάνεται σημαντικά σε μέγεθος, έντονα υπεραιμικό, έντονα επώδυνο κατά την ψηλάφηση, εμφανίζονται περιοχές υποδόριου κρηπιδώματος. Ήδη την πρώτη ημέρα της νόσου, στο δέρμα του οσχέου εντοπίζονται φλύκταινες με ορογόνο-αιμορραγικό περιεχόμενο. Ταυτόχρονα, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται απότομα, εμφανίζονται σημάδια σοβαρής δηλητηρίασης. Την 2-3η ημέρα ανοίγουν οι φουσκάλες με σχηματισμό διαβρώσεων, με ανάπτυξη νέκρωσης του δέρματος και των υποκείμενων ιστών. Η νέκρωση με χαρακτηριστικό μαύρισμα του δέρματος μπορεί γρήγορα να εξαπλωθεί στο δέρμα του πέους, της βουβωνικής χώρας, των άκρων, της πλάτης.

Μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας, προσδιορίζεται η γραμμή οριοθέτησης και αρχίζει η απόρριψη νεκρών περιοχών του δέρματος των γεννητικών οργάνων, συνοδευόμενη από μεγάλη ποσότητα πυώδους εκκρίσεως βρώμικου γκρι χρώματος με φυσαλίδες αερίου και δυσάρεστη οσμή. Το πρήξιμο του πέους και του οσχέου μπορεί να προκαλέσει δυσκολία στην ούρηση, μέχρι οξεία κατακράτηση ούρων.

Με μη έγκαιρη θεραπεία, η διαδικασία τήξης και πλήρους απόρριψης του οσχέου τελειώνει μέχρι τη 10-12η ημέρα. Οι όρχεις χάνουν τελείως το δέρμα τους, έχουν έντονο κόκκινο χρώμα και κρέμονται στα σπερματικά κορδόνια. Μειώνονται τα φαινόμενα μέθης. Με άκαιρη θεραπεία, η διαδικασία αποκτά γενικευμένη μορφή με νεκρωτικές δερματικές βλάβες σε πολλά σημεία του σώματος, ανάπτυξη σοβαρής αναερόβιας σήψης, που στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγεί σε θάνατο.

Διάγνωση και διαφορική διάγνωση.Η διάγνωση της γάγγραινας Fournier τίθεται με βάση τις χαρακτηριστικές καταγγελίες, την κλινική εικόνα και τα αντικειμενικά δεδομένα. Στην αρχή της ανάπτυξης της νόσου πριν από την εμφάνιση περιοχών νέκρωσης του δέρματος, θα πρέπει να διαφοροποιηθεί από την επιδιδυμο-ορχίτιδα και τη σηραγγίτιδα.

Θεραπευτική αγωγή.Οι ασθενείς με γάγγραινα Fournier υπόκεινται σε επείγουσα νοσηλεία. Εκχώρηση παρεντερικής χορήγησης αντιβιοτικών ευρέος φάσματος σε υψηλές δόσεις, θεραπεία αποτοξίνωσης και αποκατάστασης. Οι περιοχές πυώδους-νεκρωτικού ιστού αποκόπτονται και αποστραγγίζονται ευρέως. Το τραύμα πλένεται με διαλύματα που εκλύουν οξυγόνο (3% υπεροξείδιο του υδρογόνου, 0,5% διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου) και στη συνέχεια εφαρμόζονται επίδεσμοι, πλούσιοι βρεγμένοι με αυτά τα διαλύματα. Πολυσθενής αντιγαγγραινώδης ορός χορηγείται ενδοφλεβίως - 15.000 μονάδες. Μετά τη λήψη δεδομένων από βακτηριολογική εξέταση του εκκρίματος, εισάγεται ένας κατάλληλος ορός και ένας συγκεκριμένος βακτηριοφάγος. Με περιορισμένη περιοχή βλάβης, το δέρμα του οσχέου, λόγω της εξαιρετικής αναπλαστικής του ικανότητας, αποκαθίσταται και έχει φυσιολογική εμφάνιση. Μετά την εκτομή μιας μεγάλης μάζας δέρματος με ολική γάγγραινα, στη συνέχεια γίνεται πλαστική χειρουργική για την αντικατάσταση του δέρματος του οσχέου και του πέους.

Πρόβλεψηδυσμενής, σε περίπου 3-7% των περιπτώσεων η γάγγραινα του Fournier καταλήγει σε θάνατο. Η έγκαιρη και επαρκής θεραπεία οδηγεί σε ανάρρωση.

ερωτήσεις δοκιμής

1. Ποια είναι η αιτιολογία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας; Πώς ταξινομείται;

2. Ποια είναι η κλινική εικόνα της οξείας πυελονεφρίτιδας;

3. Να αναφέρετε τους κύριους λόγους μετάβασης της πυελονεφρίτιδας σε χρόνια μορφή.

4. Πώς γίνεται η διάγνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας και πυονέφρωσης;

5. Ποιοι είναι οι λόγοι για την ανάπτυξη της παρανεφρίτιδας;

6. Δώστε την ταξινόμηση της κυστίτιδας.

7. Ποια είναι η θεραπεία για την οξεία φλεγμονή της ουροδόχου κύστης;

8. Ποιοι παράγοντες συμβάλλουν στην ανάπτυξη και διατήρηση μιας χρόνιας λοιμώδους και φλεγμονώδους διαδικασίας στην ουροδόχο κύστη;

9. Ποιοι είναι οι αιτιολογικοί παράγοντες της ουρηθρίτιδας;

10. Από τι χαρακτηρίζεται το σύνδρομο Reiter;

11. Τι περιλαμβάνει η αιτιολογική αντιμετώπιση της ουρηθρίτιδας;

12. Πώς είναι η κλινική πορεία της οξείας και χρόνιας επιδιδυμίτιδας;

13. Με τι και πώς γίνεται η διαφορική διάγνωση της χρόνιας ορχίτιδας;

14. Ποια είναι η θεραπεία της μπαλανοποσθίτιδας;

Κλινική εργασία 1

Ασθενής 43 ετών παραπονείται για γενική αδυναμία, κακουχία, πυρετό έως 39°C, ρίγη, πόνο στο αριστερό μισό της πλάτης και στην κοιλιά. Άρρωστος για 6 ημέρες. Πριν από τρεις εβδομάδες είχα οξεία αμυγδαλίτιδα. Κατά την εξέταση: η θέση είναι αναγκασμένη - ο αριστερός μηρός φέρεται στο στομάχι, με την επέκτασή του, προσδιορίζεται ένας οξύς πόνος. Η ψηλάφηση στην αριστερή οστεοσπονδυλική γωνία είναι επίσης επώδυνη. Ανάλυση ούρων χωρίς παθολογία.

Καθιερώστε μια προκαταρκτική διάγνωση. Ποιο είναι το σχέδιο εξέτασης και η τακτική θεραπείας του ασθενούς;

Κλινική εργασία 2

Ασθενής, 23 ετών. Αρρώστησα βαριά. Παραπονιέται για συχνή επώδυνη ούρηση, πόνο στην υπερηβική περιοχή, θολότητα των ούρων, αιμορραγία στο τέλος της πράξης της ούρησης. Η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική, αντικειμενικά - πόνος στην υπερηβική περιοχή.