Рентгенологическое исследование позволяет получить точное представление о клинической ситуации и помогает выбрать правильную тактику при планировании лечения.

В пародонтологии перед рентгенологическим исследованием стоит несколько важных задач:
1. Выявить степень распространения воспалительных изменений из десны на костную ткань.
2. Определить распространенность деструктивных изменений в краевых отделах альвеолярных отростков как по протяженности зубных рядов, так и в глубину лунок.
3. Определить степень активности деструктивных костных изменений.
4. Дать исчерпывающую рентгенологическую характеристику состояния зубных рядов - расположения и состояния зубов и всех факторов, которые могут влиять на состояние пародонта: супраконтакты, нависающие пломбы, пришеечные кариозные полости.
5. Выявить клинически не манифестирующие изменения в любых разделах зубочелюстной системы.

Все известные рентгенологические методы , применяемые в стоматологии, можно расположить в порядке убывания диагностической ценности для исследования тканей пародонта следующим образом:
a) ортопантомография;
b) панорамная рентгенография;
c) компьютерная томография;
d) прицельная рентгенография.

На сегодняшний день считается, что наиболее адекватной методикой рентгенологического изучения состояния тканей пародонта является ортопантомография. Принципиальная особенность конструкции ортопантомографов обеспечивает съемку зубоальвеолярного фрагмента обеих челюстей лучами, почти перпендикулярными к нему. Поэтому, несмотря на наличие горизонтального и вертикального увеличения изображения, в каждом зубоальвеолярном фрагменте сохраняются истинные количественные соотношения межлуночковых перегородок и зубов.

В настоящее время в клинике все большее применение находят цифровые ортопантомографы, выводящие изображение со специальных матриц на экран монитора. При наличии компьютерной сети, позволяющей транслировать это изображение пользователям, такая технология дает возможность снизить дозу облучения. Вместе с тем полученные распечатки изображений имеют очень низкое качество и снижают уровень диагностической информации в несколько раз.

Диагностическую ценность в пародонтологии имеет панорамная рентгенография с прямым увеличением изображения. Аппараты «Паноримикс» (CGR), «Статус-ИКС» («Сименс») отличает наличие специальной рентгеновской трубки, имеющей очень узкое фокусное пятно и катод, который вводится в рот пациента. Рентгеновская пленка, заключенная в гибкую кассету из пластика с усиливающими экранами, располагается снаружи вокруг снимаемой зоны и во время экспозиции больной придерживает ее руками. Существуют два способа получения панорамных рентгенограмм:
1) изолированная съемка верхней челюсти, когда выход лучей направлен под углом 12° краниально, или нижней челюсти, когда лучи направлены только на нижнюю челюсть под углом 7° каудально. В обоих случаях получается изолированное изображение каждой из челюстей;
2) пучок лучей направлен вбок. В этом случае одновременно снимают соответствующие половины обоих челюстей.

В последние годы разработана отечественная модель аппарата для панорамной рентгенографии, которая оснащена модификацией аппликатора рентгеновской трубки, позволяющей одновременно снимать обе челюсти в прямой проекции на кассету, имеющую центральное отверстие, в которое пропускается аппликатор.

У панорамной рентгенографии есть ряд достоинств. Одним из них является прямое увеличение изображения. В результате с помощью этого метода некоторые детали изменений состояния костной ткани выявляются существенно лучше, чем на других рентгенограммах. Из двух видов панорамной рентгенографии (прямой и боковой) вторую отличает более равномерное увеличение изображения, отсутствие искажения в зоне моляров и возможность вывести из сферы облучения язык с его малыми слюнными железами.

Общим недостатком всех видов панорамной рентгенографии с прямым увеличением изображения является неравномерность увеличения изображения разных отделов челюстей, которая зависит от того, на каком расстоянии располагается кассета. При этом степень увеличения индивидуальна и определяется формой лица, особенно его нижней трети. Моляры искажаются по форме и положению на всех прямых панорамных рентгенограммах. Получить идентичные снимки невозможно. Даже если две рентгенограммы выполняются одному и тому же пациенту без какого-либо временного интервала, они будут отличаться друг от друга.

Существенным недостатком перечисленных выше методик рентгенологического исследования является тот факт, что они визуализируют состояние пародонта только в мезиодистальном направлении. Изменения в вестибулярных и дистальных участках лунок перекрываются твердыми тканями зубов и достоверно не обнаруживаются. Для их выявления могут быть использованы три вида рентгенографии: съемка «вприкус», в аксиальной проекции, компьютерная томография или поперечная томография.

Хотя сейчас и разрабатываются все новые способы лучевой диагностики, первенство при выявлении недугов челюсти и полости рта по-прежнему неизменно остается за рентгенографией. Она очень популярна при выявлении болезней зубов.

Методы стоматологической рентгенографии

Вот примеры патологий, где рентген нужен при диагностировании состояния зубов, десен, всей челюсти пациента:

• травмы;
• воспаления;
• кисты;
• опухоли.

У рентгенографии есть некоторые характерные черты. Вот самые популярные методики рентгенографии зубов:

• внутриротовая;
• внеротовая;
• обзорная;
• длиннофокусная.

Внутриротовая

Внутриротовым рентгеном пользуются при помощи дентального аппарата. Сейчас для этого выпускается оборудование, которым можно делать и классические снимки, пользуясь специальной пленкой, и цифровые.

Интересно! Портативный вариант этого оборудования можно приобрести за 70000-100000 рублей.

Пациент при стоматологической рентгенографии должен быть полностью неподвижен, иначе изображение получится нечетким. Чтобы не двигаться, пациент усаживается в специальное удобное кресло.

Внутриротовая рентгенография - главный инструмент для выявления большей части стоматологических недугов. Вот современные методы внутриротовой рентгенографии, которые используются сегодня:

• внутриротовая контактная;
• окклюзионная (внутриротовая вприкус);
• интерпроксимальная;
• длиннофокусная.

Долгие годы главным способом выявления зубных недугов был контактный рентген, выполняемый по правилу биссектрисы или изометрической проекции. Эта методика создана польским стоматологом Цешинским еще в 1907 году. Главное, что ожидается от данного метода, — это получение четкого изображения периапикальных тканей. Для этого луч центрируется в точку, являющуюся проекцией вершины корня осматриваемого моляра. Еще одной целью метода является поступление изображения моляров в натуральную величину. Чтобы свести искажения к минимуму, применяется правило изометрии. Проще говоря, луч идет на верхушку зубного корня, причем обязательно под прямым углом к биссектрисе угла, который образовывается осью зуба и плоскостью пленки.

Важно! Если же луч идет как-то иначе, показываемая длина зуба обязательно будет искажена.

Снимок, производимый подобным образом, не должен быть короче настоящих габаритов зуба, а его длина не должна превышать натуральную больше, чем на одну десятую. С другой стороны, следовать правилам изометрии в точности невозможно. Это потому, что очень непросто четко у каждого пациента выявлять биссектрису угла, который создают зубная ось и плоскость пленки. Потому используют угол наклона трубки, вычисленный наблюдением и сравнением для каждой зубной группы.

Вот углы, под которыми для каждой группы следует наклонить рентгеновскую трубку к горизонтальной плоскости:

• - 25-30 градусов;
• - 35;
• клыки - 45;
• резцы - 55.

Если снимать вприкус, угол наклона должен быть на 20 градусов больше. Важно здесь следовать правилу орторадиальности. То есть луч в миг снимка идет под прямым углом к касательной, которая была проведена к зубной дуге в районе обследуемого зуба. Тогда его снимок не искажается накладывающимися изображениями моляров по соседству.

Интересно! Для контактной съемки применяют пленку 2х3 либо, как вариант, 3х4 см. А для съемки вприкус используют пленку 5х6 либо 6х8 см.

В целях предотвращения травм слизистой у пленки сначала обязательно срезают углы. После этого ее кладут в два небольших конверта: сначала в изготовленный из специальной бумаги, не пропускающей свет, а его — в конверт из вощеной. Полученный таким образом пакетик помещают в рот, и пациент должен прижать его к твердому небу, а также к альвеолярному отростку обследуемого места.

Важно! Для рентгена зубов пациент должен быть в кресле. Его голова обязательно зафиксирована на подголовнике именно так, как это требуется для процедуры.

Если исследуется верхняя челюсть, здесь важно, чтобы голова была в том положении, когда крылья носа и наружный слуховой проход расположены вертикально. Врач вводит пленку именно так, чтобы край не пересекался с окклюзионной плоскостью и выступал из-за зубов на половину сантиметра.

Если исследуется нижняя челюсть, голову пациента в обязательном порядке фиксируют так, чтобы линия, которая соединяет угол открытого рта и козелок уха, оказалась строго вертикальной. Ему требуется немного поднять голову.

Иногда нужно специально регулировать луч, чтобы поступали раздельные снимки корней многокорневых зубов, либо для определения, каково у корней взаимодействие с новообразованиями. Тогда уже применяются косые внутриротовые проекции.

Важно! У данного метода есть немалый минус — невозможность выяснить, в каком состоянии находятся краевые отделы межальвеолярных гребней. Это потому, что съемка проводится скошенным лучом, делающим изображение короче. Так что для диагностики патологии десны и других тканей, окружающих и фиксирующих зуб, такое бесполезно.

Интерпроксимальная

Этот способ используют, когда необходимо получить качественный снимок краевых отделов челюстных отростков. Так можно без прикрас определить резорбцию кости в динамике. Данный метод представляет собой и наилучшую возможность обнаружения кариозного процесса - апроксимального и .

Врач здесь применяет особые пленкодержатели, чтобы поместить пленку в рот пациента так, чтобы она не пересекалась с зубными коронками, но была на определенном расстоянии от них. Так можно получить снимок симметричных мест на обеих челюстях. Пленка фиксируется кусочком плотной бумаги: та крепится к ее обертке, зажимается между сомкнутыми зубами. Луч идет под прямым углом к пленке и верхушкам зубов.

Важно! На снимках можно заметить сразу коронки зубов и краевые отделы альвеолярных отделов обеих челюстей.

Интересно! Чтобы изучить все зубы сразу, требуется получить три-четыре изображения.

Окклюзионная

Этот способ популярен и несложен. К нему прибегают в таких случаях:

• требуется исследовать крупные участки альвеолярного отростка;
• нужно найти и зубы;
• при диагностике недугов у представителей подрастающего поколения;
• нужно обследовать твердое небо;
• надо получить снимок ротовой полости для обследования на предмет конкрементов слюнных желез - поднижнечелюстной и подъязычной;
• нельзя провести внутриротовый контактный рентген.

К внутриротовому контактному рентгену противопоказания таковы:

• челюстные повреждения;
• тугоподвижность височно-нижнечелюстного сустава;
• склонность к рефлекторной рвоте.

Рентгеном можно выяснить, каковы кортикальные челюстные пластинки при кистах, новообразованиях, а также узнать реакцию надкостницы. Делая рентген вприкус, врач обязан следовать правилам биссектрисы и касательной. Пациент удерживает своими челюстями пленку 5х6 либо 6х8 см. Во время процедуры рентгена верхней челюсти пленка не только зажимается между челюстями, она предварительно еще и глубоко вводится в рот пациента. Тот сидит в специальном кресле в такой позе, чтобы среднесагиттальная черепная плоскость была четко вертикальной, а линия между козелком уха и крылом носа - горизонтальной.

Интересно! Луч идет на корень носа под углом 80 градусов.

Длиннофокусная

Это методика, суть которой заключается в съемке непересекающимися лучами. Ее предложили в 1960 году. Она набирает популярность по всему миру, постепенно вытесняя контактный внутриротовый рентген. Пользуясь длиннофокусной методикой, можно забыть о минусах контактного метода, воспользовавшись всеми его плюсами:

• охват довольно большого участка альвеолярного отростка по вертикали;
• изображение всего исследуемого зуба;
• четкая структура кости.

Довольно-таки ощутимый плюс данного метода заключается в том, что изображение краевых отделов альвеолярных отростков производится именно в том виде, который полностью соответствует реальному. Это позволяет очень широко использовать данный метод в пародонтологии. Рентгеновскую пленку для этого помещают в рот пациента так, чтобы она ни в коем случае не пересекалась с длинной зубной осью. Для достижения этой цели применяет специальные пленкодержатели либо зажимы для остановки крови. В принципе, здесь можно воспользоваться даже ватными или марлевыми валиками.

Для этой методики используется аппарат с трубкой помощнее, а также длинным, в 360 мм, тубусом-локализатором. Между объектом и пленкой обязательно должно быть расстояние от 15 до 30 мм. Центральный луч при этом всегда идет на пленку под углом либо 90, либо 15 градусов.

Интересно! Изображение получается практически в натуральную величину.

Внеротовая

Внеротовая, она же экстраоральная, методика используется разным оборудованием, а не только дентальным. Здесь обязательно нужна пленка 13х18 либо 18х24, а также специальные кассеты, обладающие усиливающими экранами.

К нему прибегают для сиалографии и фистулографии.

Вот возможные показания внеротового рентгена:

• воспаления;
• опухоли;
• травмы;
• обширные кисты;
• такие недуги периодонта, когда нельзя сделать внутриротовой рентген.

Важно! Чтобы сравнить суставы, обязательно следует выполнять процедуру справа и слева.

Обзорная

Данной методикой можно пользоваться в таких проекциях:

• прямая;
• боковая;
• передняя полуаксиальная.

Так можно полностью заснять череп. Для выполнения прямой проекции обязательно нужно носолобное либо, как вариант, носоподбородочное прилежание к кассете. Рентген в носолобной проекции надо делать при черепных травмах, недугах. Еще он не бывает лишним при сиалографии, фистулографии.

Важно! Рентген в прямой проекции не рассчитан на то, чтобы оценивать зубное здоровье.

Прямые снимки обязательно должны дополняться боковыми. Но суммационный эффект обеих боковых сторон слишком сильно затрудняет изучение костей лица.

Заметить чаще всего можно только обширные изменения костей. Боковым рентгеном выявляют, где находятся инородные тела.

Аксиальный, как и передний полуаксиальный рентген, делается, когда нужно обследовать все структуры черепного основания и кости средней лицевой зоны. Например, такие:

• глазницы;
• гайморовые пазухи;
• скуловые кости.

Недавно появившиеся методики стоматологического рентгена

Не так давно разработано несколько методов, сейчас уже довольно распространенных.

На первом месте по популярности находится визиография. Это метод особого рентгена без пленки. То же самое обозначают и такие термины: компьютерная цифровая рентгеновизиография (CDR) и радиовизиография (RVG). Здесь пленка заменена датчиком, посылающим информацию на компьютер, где она проходит обработку и сохраняется.

Вот достоинства метода:

• на порядок меньшее облучение;
• возможность изменять масштабы снимка и делать его цифровую обработку;
• возможность заархивировать всю информацию по каждому пациенту;
• можно мгновенно передать все необходимые данные из рентгенологического кабинета на монитор врача.

Минусы того же метода:

• низкое для современного мира пространственное разрешение. Пленка имеет разрешение выше, причем намного — в полтора-два раза. Это значит, что на пленке лучше все видно. С другой стороны, бывает и так, что можно обойтись тем разрешением, которое дает RVG;
• плохая чувствительность к градациям яркости или контрастности. Другими словами, без коррекции можно легко заметить только анатомические новообразования, причем с очень разной плотностью. Однако здесь всегда приходит на помощь цифровая обработка.

С помощью КТ можно получить поперечный послойный снимок какого угодно участка в организме, причем черепная коробка здесь не является исключением. Методика основывается на том, что энергию пучка излучения рентгена, проходящего по организму, когда трубка вращается, регистрируют чувствительные датчики, трансформирующие поступающие сигналы в электрические. Те тут же обрабатываются и идут в компьютер. Там уже можно вычислить, насколько плотна каждая объемная единица слоя, а результат показать на экране.

В целом о КТ

Важно! Ткани всегда можно сделать более контрастными при помощи метода контрастного усиления. То есть можно превратить серию поперечных срезов в плоскостное или объемное изображение.

Данная методика неспроста так быстро набирает популярность. С ее помощью можно всего за 90 секунд, причем при облучении, сниженном по сравнению с остальными типами КТ, сделать четыре типа изображений:

• аксиальные с шагом 0,03-0,2 см;
• параксиальные;
• (хороши для обследования канала нижней челюсти);
• трехмерные.

Методика достаточно удобна для самого пациента, а чтобы обследовать челюсть и лицо, не нужно какой-либо особой подготовки.

Показаниями для КТ всегда являются патологии лицевого черепа и стоматологические недуги:

• переломы;
• опухоли;
• системные;
• болезни слюнных желез;
• болезнь ВНЧС.

Еще большие и обязательные показания для КТ — недуги, протекающие в недоступных для большей части других методик местах. Например, таких:

• решетчатый лабиринт;
• основная кость;
• крылонебная ямка.

Важно! В спиральных аппаратах для КТ есть программа, позволяющая проводить и обследование зубов.

Здесь есть и определенная опасность для здоровья: во время использования КТ организм подвергается большему облучению, чем при рентгене. Например, во время процедуры КТ лицевого черепа облучение в 2-10 раз больше того, которому организм подвергается во время рентгенографии.

МРТ

Этот способ лучевой диагностики базируется на обязательном фиксировании информации об энергии, непременно исходящей от ядер атомов водорода внутренних сред тела, когда происходит процесс релаксации. Проще говоря, когда они возвращаются в исходное состояние из возбужденного. Резонансное ядерное возбуждение появляется именно из-за импульсов радиочастот, всегда вырабатываемых, когда взаимодействуют магнит, являющийся обязательным источником магнитного поля, и дополнительная высокочастотная катушка. Она нужна также, чтобы регистрировать сигнал релаксации. А вся информация переходит на компьютер, который ее обрабатывает.

При помощи данной методики всегда можно получить снимки слоев организма в какой только угодно плоскости. После этого есть возможность даже обработать снимки, чтобы получить объемные образы. Чтобы повысить контрастность тканей, используют различную влияющую на сроки релаксации воды «химию», где есть ядра с нечетным количеством протонов и нейтронов. То есть, к примеру, фторсодержащие соединения, парамагнетики. Эта методика очень хороша для осмотра различных мягких тканей, и потому она является ценной находкой для исследования мягких тканей головы и шеи. Методика для пациента безвредна и необременительна.

Важно! Её ни в коем случае нельзя использовать, если у пациента в организме есть инородные тела из металла, например, металлические зубные коронки.

УЗИ

В методике УЗИ главной является регистрация отраженного ультразвука в 1-2 МГц и образование изображения - линейного, статического, многомерного или динамического. УЗИ не причиняет вреда пациенту и при этом позволяет получать информацию как о мягких тканях, так и о внутрисуставных структурах. УЗИ популярно, когда нужно выявить недуги следующих мест:

• слюнные железы;
• шейные мягкие ткани;
• лимфоузлы;
• височно-нижнечелюстной сустав.

Специальные способы изучения

Это получение снимка изогнутого слоя на плоской пленке.

Трубка и кассета, «заряженная» пленкой, описывают круг вокруг головы пациента. Кассета в процессе обязательно еще и вращается вокруг вертикальной оси, словно «обкатывая» спереди челюсти пациента. Луч рентгена здесь идет через щелевидную диафрагму, имеющую ширину в пару мм, направляется через структуры головы и лицевого черепа, после чего оказывается на свободных от изображений частях пленки.

Важно! Структуры, находящиеся далеко от кассеты, при этом всегда показаны в большем размере, что, увы, обязательно делает их снимок менее четким.

Сейчас в оборудовании есть возможность изучения следующего:

• зубы;
• кости лицевого черепа;
• ВНЧС;
• краниовертебральный переход;
• внутреннее, среднее ухо;
• канал зрительного нерва.

С помощью такой методики, кстати, названной также послойным рентгеном, есть хорошая возможность убрать суммационный характер снимка, а кроме того, выделить искомый слой обследуемого участка. Это одновременное перемещение трубки и пленки по отношению к пациенту. Слой на уровне геометрической прогрессии вращения рычага здесь виден четко. Все прочее, из-за динамической размытости, видно только довольно расплывчато. Трубка качается на 30-60 градусов. Срез имеет толщину в 0,2-0,5 см.

Важно! В большей части случаев методикой пользуются, когда уже сделан обзорный рентген, чтобы выявить то, насколько глубоким нужно делать срез.

Для достижения стоматологических целей эту методику используют, обследуя следующие места:

• ВНЧС;
• сложные переломы средней зоны лица;
• посттравматические деформации;
• новообразования;
• воспаления.

Интересно! Такую томографию можно делать в прямой и боковой проекциях.

Линейная зонография

Она стала популярной 10-15 лет назад. Метод представляет собой послойное обследование с небольшим углом качания трубки - обычно всего 8 градусов. Достоинство его — в возможности получить срезы потолще, благодаря чему можно добиться:

• безопасности для организма пациента;
• тех же результатов с меньшим количеством снимков;
• экономичности.

Благодаря всему этому данная методика может широко применяться при диагностике почти всех патологий челюстей и лица.

Минусами являются:

• неравномерное увеличение изображения;
• в некоторых типах аппаратов - изменение формы анатомических структур.

Эта методика - тип ортопантомографии. С ее помощью можно получить снимки слоя потолще, до 30 мм. Это позволяет врачу тщательнее обследовать пациента.

Подводим итоги

Без лучевой диагностики в стоматологии немыслима правильная постановка диагноза, если случай, на первый взгляд, сложный. Сегодня используются различные методы диагностики, и каждый имеет свои преимущества и недостатки.

Видео — Как проводят КТ /3D томографию зубов

Основной методикой рентгенологического исследования, используемой в стоматологической практике, является рентгенография. Рентгеноскопия применяется значительно реже, в основном с целью определения локализации инородных тел, иногда при травматических повреждениях. Однако и в этих случаях просвечивание сочетается с предварительной или последующей рентгенографией.

Анатомические особенности челюстно-лицевой области (строение челюстей, тесное расположение зубов в изогнутых альвеолярных отростках, наличие многокорневых зубов) определяют требования к рентгенограммам. В зависимости от взаимоотношения между пленкой и объектом исследования различают внутриротовые рентгенограммы (пленка введена в полость рта) и внеротовые (пленка располагается снаружи). Внутриротовые рентгенограммы получают на пленках, завернутых сначала в черную, а сверху в вощаную бумагу для предотвращения воздействия слюны. Для внеротовых рентгенограмм используют кассеты с усиливающими экранами. Применение усиливающих экранов позволяет снизить экспозицию и тем самым лучевую нагрузку на пациента, однако резкость и структурность изображения за счет флюоресцирующего действия экранов хуже, чем на внутриротовых рентгенограммах. Внутриротовые рентгенограммы в зависимости от положения пленки в полости рта подразделяют на контактные (пленка прилежит к исследуемой области) и снимки вприкус (пленка удерживается сомкнутыми зубами и находится на некотором расстоянии от исследуемой области). Наиболее четко структура зубов и окружающих тканей получается на внутриротовых контактных рентгенограммах.

Методы рентгенологического исследования делят на основные (внутри- и внеротовая рентгенография) и дополнительные (томография, панорамная томо- и рентгенография, телерентгенография, электрорентгенография, компьютерная томография и др.).

Рентгенография позволяет выявить наличие кист, гранулем и ретинированных зубов. Она дает возможность диагностировать доброкачественные и злокачественные опухоли, травматические повреждения зубов и челюстей, наличие инородных тел в челюстно-лицевой области (пули, осколки снаряда, отломки инъекционной иглы, пульпэкстрактора, корневой иглы, бора и др.).

С помощью рентгенографии можно уточнить диагноз апикального или краевого поражения пародонта, дифференцировать хронический периодонтит (фиброзный, гранулематозный, гранулирующий), установить наличие остеомиелита и других нарушений костной ткани, диагностировать пародонтит или пародонтоз и его стадию в зависимости от степени резорбции стенок лунки зуба и альвеолярного отростка. Рентгенография облегчает диагностику функциональной перегрузки отдельных зубов в связи с травматической артикуляцией или неправильной конструкцией зубных протезов.

С помощью рентгенологического метода обследования можно получить ценные сведения о состоянии твердых тканей коронки и корня зуба,размерах и особенностях полости зуба,корневых каналов,ширине и характере периодонтальной щели,состоянии компактной пластинки лунки и губчатого вещества альвеолярной кости.

На рентгенорамме выясняется форма,направление и расположение корней опорных и подлежащих перемещению зубов,уточняется степень резорбции корней молочных зубов,выявляется адентия,ретинированные или сверхкомплектные зубы,а также определяется кариес контактных поверхностей боковых зубов.

Рентгенография помогает определить тяжесть процесса при заболеваниях пародонта, степень и характер резорбции альвеол (горизонтальная, вертикальная, воронкообразная резорбция, наличие костных карманов), установить необходимость хирургического или ортопедического лечения - с помощью шин и протезов. Этот метод облегчает выбор конструкции ортопедического аппарата (съемный, несъемный) и опорных зубов.

К рентгенологическим методам обследования суставов относятся обычная обзорная рентгенография при специальных укладках и томография. В особых случаях применяется контрастная рентгенография, при которой в полость сустава вводят специальное контрастное вещество.

Рентгенологическое распознавание заболеваний височно-нижнечелюстного сустава затруднено вследствие особенностей строения и функции этого сочленения, а также из - за того, что различные по природе заболевания его имеют одинаковые симптомы, но различный генез. Недостаточное знакомство клиницистов с причинами заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, строением его, является источником большого числа диагностических ошибок.

Для правильной диагностики заболеваний необходимо знать закономерности строения элементов сустава и изменения этих соотношений при различных движениях нижней челюсти. Величина и форма компонентов сустава подвержены значительным индивидуальным колебаниям и находятся в прямой зависимости от длины и ширины мозгового и лицевого отделов черепа.

На рентгенограммах, снятых по методу Парма, форма костных элементов сустава значительно отличаются от анатомических. При рентгенографии с закрытым ртом, суставная щель и контуры суставной ямки не выявляются, так как перекрываются тенью костных образований. Верхний полюс головки обнаруживается только на снимках с открытым ртом, поэтому невозможно установить соотношение элементов сустава при смыкании челюстей в центральной окклюзии. Ценность снимка в возможности определения резких деформаций суставной головки.

При рентгенографии по методу Шуллера, определяются размеры верхне и задне суставной щелей, характер смещения суставной головки при открывании рта, однако неизбежны проекционные искажения.

Самое отчетливое изображение элементов сустава дает томография - метод послойной рентгенографии, позволяющий получить изображение определенного слоя височно - нижнечелюстного сустава, расположенного на той или иной глубине. Исследование производится на специальном аппарате - томографе. Наиболее информативна боковая томография сустава. Больного укладывают на живот. Голову поворачивают в профиль таким образом, чтобы исследуемый сустав прилегал к кассете с пленкой. Саггитальная плоскость черепа должна быть параллельна плоскости стола. Глубина среза: 2 - 2.5 см. Боковая томограмма дает представление обо всех костных элементах сустава и их взаимоотношениях, отображает соседние отделы черепа, нужные для различных измерений, позволяет по косвенным признакам (рентгенологической проекции суставной щели) судить о покровных хрящах и диске, изучить функцию сочленения, структуру сочленованных поверхностей.

В ортопедической стоматологии томограммы снимают при смыкании челюстей в центральной окклюзии, а также при физиологическом покое нижней челюсти. Для получения идентичных томограмм используют специальные приспособления, фиксирующие голову в определенном положении. Для анализа томограмм проводят исходную линию, соединяющую нижний край суставного бугорка и наружного слухового прохода. Из центра суставной головки проводят перпендикуляр и две линии по углом 45’ , по которым определяют ширину суставной щели в переднем, верхнем и заднем отделах. Ширину суставной щели между скатом суставного бугорка и передней поверхностью суставной головки обозначают как передне-суставную щель, между дном суставной ямки и верхней поверхностью суставной головки - как верхне-суставную щель, между задней поверхностью суставной головки и зададне-суставным отростком - как задне-суставную щель.

При оценке рентгенограмм может быть обнаружена переднее, центральное и заднее положение суставной головки, характерное для ортоггнатического, прямого прикуса и глубокого-резцового перекрытия, а также смещение суставной головки вверх, вниз, вперед и назад, что наблюдается при патологических состояниях зубочелюстной системы.

В случае дефектов зубных рядов рентгенограммы следует получить при фиксации нижней челюсти в необходимом положении, используя восковые базисы с окклюзионными валиками.

Увеличенная панорамная рентгенография .Увеличенное изображение всех зубов и костной ткани верхней или нижней челюсти.Дает возможность изучить взаимоотношение верхних моляров и премоляров относительно дна верхнечелюстной пазухи,в детском возрасте-состояние корней молочных зубов и зачатков постоянных,а также стадию формирования корней.

Ортопантомограмма (ОПГ) – это визиографический снимок, который даёт представление о состоянии зубов, костной ткани челюстей, височно-нижнечелюстных суставов, гайморовых пазух. В практике врача-стоматолога панорамный снимок позволяет осуществить контроль качества пломбировки каналов, распознать начальную стадию кариеса зубов, диагностировать изменения опорного аппарата зубов.

Особенностью ОПГ, как метода обследования является то, что на одном снимке можно посмотреть как состояние отдельных зубов, так и состояние костной ткани вокруг зубов. В результате ОПГ мы получаем панорамный рентгеновский снимок верхней и нижней челюсти, по которому можно оценить состояние костной ткани, наличие или отсутствие пломбировочных материалов, непрорезавшихся зубов, кист, опухолей, скрытых кариозных полостей и очагов воспаления в околокорневых тканях. ОПГ помогает в комплексе оценить состояние зубов, пародонта и костной ткани пациента и составить необходимый план терапевтического, хирургического и ортопедического лечения.

Телерентгенонологическое исследование . Под термином «телерентгенография» понимают выполнние исследования при большом фокусном расстоянии,обеспечивающем минимальное искажение размеров исследуемого органа.Полученные таким путем снимки используются для проведения сложных антропометрических измерений,позволяющих оценить взаимоотношение различных отделов лицевого черепа в норме и при патологических состояниях.Изучают форму и строение черепа и лицевого скелета,различные возможности в нем челюстей,степень их развития,зависимость между зубочелюстными аномалиями и анатомическими вариантами строения черепа,расположение мягких тканей и соотношение их с лицевым скелетом.Рентгеновский снимок делают на расстоянии 1,5м от пациента,время экспозиции 0,1-0,2с.На ТРГ получают изображение головы в истинную величину.Делают профильные снимки,как наиболее информативные.Для правильной фиксации головы применяют краниостат.На ТРГ получают изображение челюстно-лицевого скелета и контуров мягких тканей.

На ТРГ проводят исследования:

Краниометрические(изучают строение черепа и положение в нем челюстей;цель этих измерений-изучиь отношение челюстей к черепу)

Гнатометрические(изучают соотношение отдельных частей челюстей;цель измерений-уточнить клиническй диагноз)

Профилометрические(изучают степень влияния кранио- и гнатометрических соотношений на форму профиля лица)

Для анализа ТРГ(по методу Шварца)отмечают следующие точки и плоскости:

Se(селе турцика)-середина турецкого седла;

N(назион)-костная точка лобно-носового шва;

Nk(назион кожная)-точка пересечения линии SeN с контуром кожи;

NSe-плоскость переднего отдела основания черепа;

Pn-носовая вертикальная плоскость

1. Субспинальная точка,расположенная в углублении на передней стенке апикального базиса верхней челюсти;

GO-гонион-наиболее выстоящая точка нижней челюсти у ее угла;

Me-ментон-наиболее нижняя точка подбородка;

Sn-подносовая складка

Pg-точка подбородка

При соединении точек GO и Me получают плоскость МТrVN- касательная к ветви нижней челюсти.

SNA-вершина передней носовой ости

SNP-задняя носовая часть

SpP-эта плоскость делит череп на краниальную и гнатическую части.

При соединении антропометрических точек образуются плоскости и углы,которые подлежат исследованию и измерению.

При пересечении плоскостей NSe и NA образуется угол F(лицвой).В норие он равен 85 градусам.Угол F характеризует позицию верхней челюсти относительно плоскости переднего отдела основания черепа.Если угол уменьшен,то верхняя челюсть находится в задней позиции(ретропозиции);если угол увеличен,то верхняя челюст находится в передней позиции.

При пересечении Nk с SpP образуется угол J(инклинационный).Его средняя величина 85градусов.,это угол наклона.Он характеризует наклон верхнейчелюсти к плоскости переднего отдела основания черепа.Если угол увеличен,то челюсть наклонена кпереди,если угол уменьшен,то челюсть наклонена кзади.Варианты позиции и инклинации(наклона)образуют девять типов лица при ортогнатическом прикусе.

Плоскость переднего отдела основания черепа NSe состовляет в среднем 60-70мм.Величина этой плоскости является стабильным ориентиром.По отношению к ней определяют размер плоскости основания нижней челюсти.В норме MTL равна NSe+3мм.Длина верхней челюсти SpP равняется2/4длины нижней.Существует зависимость между плоскостью основания нижней челюсти и вертикальной ветвью нижней челюсти (MT2: MT}:7,т.е длина ветви равна 5/7 длины тела).

Определение истинной и искомой длины челюстей помогает определить патологию,ее величину и выбрать наиболее эффективный метод лечения.

По ТРГ изучают и челюстноепрофильное поле,оно не должно быть более 15мм;в нем должны распологаться верняя губа,нижняя губа и подбородок.Челюстное профильное поле находится между перпендикулярами,опущенными из точек Nk и O.

Профиль мягких тканей определяется по профильному углу T. Он образуется носовой линией Рп и линией,соединяющей выступающую точку подбородка с носовой точкой Sn. В норме угол Т равен 10 градусам.Профиль лица,имеющий такой угол,является полноценным в эстетическом отношении.Увеличение его или уменьшение неблагоприятно сказывается на профиле лица.

Изучение ТРГ дает возможность определить,каким должен быть в норме профиль лица в соответствии со строением черепа.Можно точно установить локализацию аномалийного участка гнатической части черепа и поставить правильный диагноз,разработать план лечения.

ДИГИТАЛЬНАЯ (ЦИФРОВАЯ) РЕНТГЕНОГРАФИЯ –– это дигитальный (цифровой) способ получения изображения. Во всех дигитальных устройствах изображение строится в принципе одинаково. Каждая дигитальная картинка состоит из множества отдельных точек. Каждой точке приписывается число, которое соответствует интенсивности ее свечения (ее серости). Степень яркости точки определяют в специальном приборе –– аналого-цифровом преобразователе (АЦП). Чтобы цифровую информацию превратить в изображение на телевизионном экране или пленке, необходим цифро-аналоговый преобразователь (ЦАП). Его функции противоположны АЦП. ЦАП цифровой образ, "упрятанный" в компьютере, трансформирует в аналоговое, видимое изображение (осуществляет декодирование).

У дигитальной рентгенографии большое будущее. Есть основания предполагать, что она постепенно будет вытеснять обычную ренттенографию. Она не требует дорогостоящей рентгеновской пленки и процесса ее фотообработки, отличается быстродействием. Она позволяет после окончания исследования производить дальнейшую (апостериорную) обработку изображения и передачу его на расстояние. Весьма удобно хранение информации на магнитных носителях (диски, ленты).

Большой интерес вызывает люминисцентная дигитальная рентгенография, основанная на использовании запоминающего изображения люминисцентного экрана. Во время рентгеновской экспозиции изображение записывается на такой пластине, а затем считывается с нее с помошью гелий-неонового лазера и записывается в цифровом виде. Лучевая нагрузка по сравнению с обычной рентгенографией уменьшается в 10 и более раз.

РЕНТГЕНОТЕЛЕВИЗИОННОЕ ПРОСВЕЧИВАНИЕ –– современный метод рентгеноскопии, выполняется при помощи усилителя рентгеновского изображения (УРИ) в состав которого входят рентгеновский электронно-оптический преобразователь (РЭОП) и замкнутая телевизионная система.

Изображение через систему зеркал и линз передается на передающую трубку-видикон. Возникаюшие в ней электрические сигналы поступают для обработки в блок телевизионного канала, а затем –– на экран телевизора. При необходимости изображение может фиксироваться с помощью видеомагнитофона.

Рентгенотелевизионное просвечивание не требует темновой адаптации врача. Лучевая нагрузка на персонал и пациента значительно уменьшается. На экране заметны детали, которые при рентгеноскопии не улавливаются. Изображение может быть передано на другие мониторы (учебная аудитория, кабинет консультанта и т. Д.). Изображение может быть введено в кинокамеру и направлено в фотокамеру. Еще одно преимушество состоит в возможности скоростной съемки –– до 6 кадров/сек.

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ (МРТ) –– наряду с компьютерной томографией также получает широкое распространение при диагностике заболеваний челюстно-лицевой области.

МРТ позволяет дать точную топическую диагностику опухолей челюстно-лицевой области, особенно опухолей придаточных пазух носа. Благодаря визуализации изображения самого новообразования четко определяется распространение в смежные области (в крылонебную и подвисочную ямки, в орбиту, полость носа, в клетки решетчатого лабиринта, в основную пазуху и в окологлоточное пространство).

С помошью МРТ удается отличить опухолевую ткань от отечной и воспаленной слизистой оболочки, определить воспалительную природу изменений.

На МРТ визуализируется внутрисуставной диск височно-нижнечелюстного сустава, что значительно расширяет возможности диагностики заболеваний суставов.

Рентгенография с использованием контрастных веществ .

Ангиография-метод контрастного рентгенологического исследования сосудистой системы артерий и вен.

Сиалография-метод рентгеноконтрастного исследования больших слюнных желез.

При обследовании больного перед протезированием показана рентгенография :

1)зубов с пораженным пародонтом;

2)при подозрении на скрытую кариозную полость,корень,покрытый слизистой оболочкой;

3)зубов с обширными пломбами;

4)зубов,служащих опорой для мостовидных протезов,кламмеров;

5)зубов,покрытых коронками;

6)зубов с повышенной стираемостью;

7)зубов,измененных в цвете и др.

Схема разбора рентгенораммы:

1)определение качества рентгенограммы и целесообразность ее использования;снимок должен быть контрастный,четкий,структурный,без проекционных искажений;

2)определение на снимке верхней или нижней челюсти.Для верхней челюсти в норме характерными рентгеновскими признаками являются проекция дна полостей(гайморовой,носовой)и мелкопетлистый рисунок губчатой кости,а для нижней челюсти-отсутствие проекций полостей и крупнопетлистый рисунок кости;

3)определение переднего или бокового отдела челюстей по форме коронок зубов и анатомическим образованиям данного отдела в их рентгеновском изображении(особенно при отсутствии зубов).На внутриротовых рентгенограммах верхней челюсти в переднем отделе,как правило,проецируется 7 основных анатомических образований:дно носовой полости,носовая перегородка,нижние носовые раковины,нижние носовые ходы,передняя носовая ость,межчелюстной шов и резцовое отверстие,а в боковом отделе 3 основных образования:дно гайморовой полости,дно носовой полости,скуловая кость и за третьим моляром(если получают рентгенограмму восьмых зубов)дополнительно 4 образования:верхнечелюстной бугор,наружная пластинка крыловидного отростка,крючок крыловидного отростка и венечный отросток нижней челюсти.На рентгенограммах нижней челюсти в переднем отделе проецируется только подбородочный бугор и в боковом отделе 3 образования:подбородочное отверстие,нижнечелюстной канал и наружная косая линия;

4)детальный разбор каждого зуба в отдельности:

Оценка коронки:величина,форма,контуры,интенсивность твердых тканей;

Полость зуба:наличие,отсутствие,форма,величина,структура;корень зуба:число,величина,форма,контуры;

Корневой канал:наличие,отсутствие,ширина,при наличии пломбировочного материала-степень заполнения;

Периодонтальная щель:ширина,равномерность

Компактная пластинка альвеолы:наличие,отсутствие,ширина;

Нарушение целостности;

Окружающая костная ткань:остеопороз.деструкция,остеосклероз;

Межальволярные перегородки:расположение,форма верхушки,сохранность замыкательной компактной пластины,структура;

5)определение патологии в области верхушечного и краевого пародонта;

6)определение патологии в костной ткани челюстей.

Рентгенологическое исследование зубов используется давно, но до сих пор не потеряло своего значения, а иногда оно является единственно надежным и доступным методом диагностики.

Искусственное контрастирование - это введение контрастных веществ в различные органы и ткани с целью сделать их доступными для рентгенологического исследования. В хирургической стоматологии искусственное контрастирование широко применяется при исследовании слюнных желез (сиалография), верхнечелюстных пазух, кистозных полостей (цистография) и свищевых ходов (фистулография), кровеносных сосудов (ангиография).

В качестве контрастных веществ чаще используются масляные препараты органических соединений йода (30% раствор йодолипола, 40% раствор йодипина и др.). Водные растворы неорганических и органических соединений йода (70% раствор кардиотраста, 76% раствор верографина, 60% раствор уротраста) применяются главным образом для исследования сосудистой системы. Методика контрастирования зависит от объекта исследования. Радиологическое исследование, т. е. исследование с помощью радиоактивных изотопов, применяется для диагностики различных заболеваний, особенно онкологических. Основанием для использования радиоактивных изотопов при новообразованиях послужило то обстоятельство, что в опухолевой ткани они накапливаются в значительно больших количествах, чем в нормальных. Применяется:

• рентгеноскопия (просмотр рентгеновского изображения на экране);
• рентгенография (снимки зубов на рентгеновской пленке);
• панорамная рентгенография (развернутый рентгеновский снимок зубных рядов);
• стереорентгенография (объемное изображение);
• томография (послойные рентгеновские снимки);
• дигитальная радиография.

Рентгеноскопия применяется в стоматологии редко. Этот метод наиболее часто используется при поиске инородного тела в тканях челюстно-лицевой области.

Рентгенография - это основной способ диагностики заболеваний зубов и костей челюстно-лицевой области.

Выполняются внутриротовые и внеротовые снимки. Чаще всего внутриротовые снимки используются в амбулаторной практике при лечении корневых каналов зубов. Они позволяют определить направление каналов, их проходимость, длину, а после лечения - контролировать правильность и полноту пломбировки канала.

По рентгеновским снимкам судят о состоянии окружающих зуб костных тканей, состоянии костей челюстно-лицевой области.

Панорамная рентгенография. Этот метод позволяет получить одновременно изображение на рентгеновской пленке всех зубов, а также костной ткани обеих челюстей. При необходимости лечения нескольких зубов значительно уменьшается рентгеновская нагрузка.

Стереорентгенография. Метод стереорентгенографии необходим для того, чтобы судить о пространственном расположении дистопированных зубов, месте нахождения инородных тел.

Томография. Томографическое исследование позволяет получить качественное изображение участка кости на любой глубине. Это значительно облегчает диагностику при расположении небольших очагов поражения на большой глубине в костных тканях.

Среди специальных методов исследования в стоматологии весьма важным является рентгенологический, позволяющий в значительной степени уточнить и дополнить клинические данные. Большое значение в этом отношении имеет рентгенография. Она широко используется для исследования зубов, костей лицевого скелета, слюнных желез, их протоков и других околочелюстных мягких тканей.

При рентгенографии зубов и околозубных тканей, альвеолярной части нижней челюсти, альвеолярного отростка верхней челюсти твердого нёба, а также для рентгенологического выявления камней в протоке подчелюстной слюнной железы производят внутриротовые (интраоральные) снимки.

Для рентгенологического исследования челюстей, придаточных пазух носа, височно-нижнечелюстных суставов и для выявления камней в подчелюстной слюнной железе снимки производят внеротовым (экстраоральным) способом.

Обзорными снимками верхней и нижней челюстей являются снимки лицевого черепа в передней и боковых проекциях.

При рентгенологическом исследовании верхней челюсти наиболее часто ее снимают в аксиальной, полуаксиальной и прямой подбородочно-носовой проекциях.

Для получения изображения придаточных полостей носа делают специальные снимки в прямой проекции.

Томография - метод рентгенологического обследования, дающий возможность на определенной глубине получить снимок нужного слоя изучаемой структуры того или иного анатомического образования. Томография производится при помощи специального аппарата томографа или томографической приставки к универсальному рентгеновскому аппарату.

Дигитальная радиография. Компьютерная стоматологическая радиография служит для зрительного контроля изображения твердых тканей. Она отличается высокой скоростью исследования и качеством изображения объекта. Дозы облучения при этом исследовании очень низкие.

В условия стоматологической поликлиники применяют внутриротовую рентгенографию, которая может быть контактной и вприкус.

Обзорный снимок всех зубов и различных отделов челюстей можно получить методом пантомографии.

При исследовании верхнечелюстных пазух, костей лицевого скелета и слюнных желез применяются внеротовые методы рентгенографии. Для более точного результата рентгенограммы производят, как правило, в двух взаимно перпендикулярных проекциях (подбородочно-носовой, лобно-носовой, аксиальной и др.).

Общая семиотика. Зубной врач должен уметь анализировать рентгенограммы челюстно-лицевой области. Для этого ему необходимо знать рентгенологические признаки встречающихся патологических процессов.

• Атрофия - уменьшение объема кости в результате рассасывания кости со стороны надкостницы. Кортикальная пластинка при этом сохранена.
• Гиперостоз - объемное увеличение кости, сопровождающееся ростом ее массы за счет усиленного костеобразования.
• Деструкция - разрушение кости с замещением ее другой патологической тканью.
• Деформация - нарушение формы.
• Остеопороз - дистрофический процесс, характеризующийся увеличением костных пластинок, их утолщение.
• Остеолизис - полное рассасывание кости без замещения ее патологической тканью. Вместо костной ткани формируется соединительная ткань.
• Остенекроз - омертвение участка кости. Характеризуется повышением интенсивности тени омертвевшего участка, зоной просветления вокруг него.

1. Оценить качество рентгенограммы. Снимок должен быть контрастным, четким, без проекционных искажений и смазанности рисунка. При большом потоке людей снимки часто отдают пациенту еще влажным, поэтому просят его не класть их в карман, а удерживать за краешек до полного высыхания или переносить в специальном конверте.
2. Установить вид снимка. Снимок может быть внутриротовой (контактный или вприкус), внеротовой (указав вид проекции), панорамный и т. д.
3. Определить заснятую область.
4. Провести детальное изучение снимка. Оценить состояние зубов, определить положение, величину, форму коронки и корня, наружные контуры, структуру тени зуба, глубину кариозной полости, пломбу, периодонтальную щель, кортикальную пластинку, характер костной структуры, межзубную перегородку и др.
5. Сопоставить данные рентгенологического снимка и других методов исследования, сформулировать заключение.

"Практическое руководство по хирургической стоматологии"
А.В. Вязьмитина

Кариес составляет самую распространенную группу заболеваний зубов и характеризуется местным разрушением эмали, дентина и це-мента, что обусловливает рентгенологическую картину заболевания.Зубы поражаются у людей любого возраста, но чаще у детей. Дефек-ты в зубах могут быть от едва заметных до выраженных полостей раз-личной формы и величины. Рентгенологическая картина ка-риеса характеризуется дефектом ткани зуба и зависит от формы и глубины кариозной полости.

Рентгенологическое исследование имеет большое значение для диагностики кариозных дефектов, локализующихся на контактных поверхностях зуба, в области шейки или корня, под пломбами, корон-ками и т. д. Если кариозные дефекты зубов не будут краеобразую-щими, то рентгенологически диагностировать их очень трудно.

Периодонтит (перицементит) - это воспалительный процесс периодонта в результате проникновения в него инфекции. Начинается он у верхушки корня, а затем распространяется на весь периодон-тальный промежуток.

Острые периодонтиты рентгенологически не распознаются.

Для хронических периодонтитов характерно увеличение размеров и деформации периодонтальной щели, нарушение целости межальвеолярных перегородок и изменение структуры тканей вокруг альвео-лы.

На основании клинико-анатомических изменений выделяют гра-нулирующую, гранулематозную и фиброзную формы хронического пе-риодонтита (И. Г. Лукомский).

Гранулирующая форма периодонтита характеризуется разраста-нием грануляций и гнойным расплавлением тканей вокруг периодонта. Рентгенологическая картина полностью отобража-ет патологоанатомические изменения и проявляется увеличением перидонтальной щели, чаще в области верхушки корня, и разрушением межальвеолярных перегородок.

Гранулематозный периодонтит характеризуется образованием ло-кализованной гранулемы, расположенной у верхушки корня и пред-ставленной на рентгенограмме очагом раздражения или дест-рукции костной ткани неправильной округлой формы с четкими ров-ными контурами. При так называемой кистозной гранулеме дефект имеет шаровидную форму с более резко и четко обозначенными гра-ницами, а нередко и с наличием окружающего склеротического вала.

Фиброзный периодонтит является завершающей фазой острого периодонтита или благоприятным исходом гранулирующего, а иногда и гранулематозного периодонтита и представляет собой наиболее доброкачественную форму хронического периодонтита. Сопровож-даясь развитием грубой волокнистой соединительной ткани при нали-чииотдельных очагов воспалительной инфильтрации, фиброзный пе-риодонтит характеризуется следующей рентгенологической картиной: периодонтальная щель деформирована и неравномерно рас-ширена, замыкающая компактная пластинка не только сохранена, но и часто представляется уплотненной, склерозированной. Длительное течение процесса может сопровождаться гиперцементозом, вследствие него корень зуба представляется утолщенным.

Остеомиелит верхней и нижней челюсти может быть травматическим, одонтогенным и гемато- генным. Травматический остео-миелит встречается часто как осложнение переломов нижней челюсти и пределах зубной ду-ги, а также может быть обу-словлен одонтогенной инфек-цией.

Несмотря на значительные достижения современной хи-рургической стоматологии и наличие большого арсенала анти-биотиков, частота воспалитель-ных осложнений при перело-мах, особенно нижней челюсти, продолжает оставаться доволь-но высокой.

Многие авторы указывают на связь развивающегося остеомиелитического процесса с инфицированием костной ткани из полости рта - II хронических воспалительных очагов в пародонте.

Относительно редкое появление травматического остеомиелита на верхней челюсти обусловлено не только более редким поврежде-нием этой кости, но и особенностями ее кровоснабжения.

В большинстве случаев клинические проявления на первых эта-пах развития остеомиелита отсутствуют, так как они маскируются посттравматическим отеком мягких тканей. Первые рентгенологи-ческие симптомы травматического остеомиелита обнаруживаются че-рез 8—10 дней. К этому времени контуры костных фрагментов стано-вятся неровными и нечеткими, на краевых отделах отломков появля-ются очаги разрушения костной ткани, которые вначале имеют вид пятнистого остеопороза, а затем сливаются и превращаются в очаги деструкции.

Секвестры при травматическом остеомиелите могут образовывать-ся из некротизирующихся мелких осколков или некротизирующих зон костных фрагментов. Рентгенологически секвестры прояв-ляются значительно большей интенсивностью тени по сравнению с плотностью здоровой ткани. Своеобразие строения нижней челюсти способствует образованию очень мелких губчатых секвестров, диагно-стика которых значительно затруднена.

Одонтогенный остеомиелит — воспалительный процесс в костной ткани, обусловленный заболеванием зубов и пародонта. Встречается чаще у детей младших возрастных групп.

Клиническое проявление заболевания и рентгенологические симп-томы его по времени не совпадают. Только на 8—10-й день выявля-ются участки остеопороза, которые быстро превращаются в зоны де-струкции костной ткани, захватывающие большие участки челюсти. Формируются секвестры в губчатом и кортикальном веществе. При своевременном активном лечении после отторжения секвестров в зоне остеомиелитического процесса у детей наблюдается быстрое восста-новление костной ткани.

Наиболее редко встречается гематогенная форма остеомиелита челюстей; Заболевают люди молодого возраста, чаще мужчины. Протекает заболевание! с высокой температурой тела, явлениями интоксикации.

Первые рентгенологические симпто-мы появляются на 8—10-й день. Гема-тогенный остеомиелит характеризует-ся обширностью патологических изме-нений, нередко захватывает почти пол-ностью кость. Участки остеопороза сли-ваются и образуют множественные очаг деструкции КОСТНОЙ ткани, с наличи-ем секвестров различной величины и формы. Периостит обнаруживается при

переходе в хроническую фазу.

Хронический остеомиелит характеризуется наличием как некроти-ческих и деструктивных изменений, так и регенеративных процессов.

Рентгенологически выявляют обширные участки деструк-ции нижней челюсти с наличием секвестров, придлительном течении заболевания и хорошо выраженных регенеративных процессах кост-ная ткань неравномерно уплотняется, склерозируется.

Осложнения остеомиелита в челюстных костях встречаются редко. При остеомиелите нижней челюсти могут наблюдаться пато-логический перелом и образование ложного сустава. Остеомиелит верхней челюсти может распространиться на верхнечелюстную пазу-ху, небо и полость носа. Нередким осложнением при остеомиелите че-люстей являются свищи.

Пародонтоз . В основе заболевания лежит дегенеративно-дистро-фический процесс в окружающих зуб тканях, который носит прогрес-сирующий характер и поражает одновременно альвеолярные отрост-ки обеих челюстей. Заболевание сопровождается расшатыванием зу-бов, а затем из десневых карманов появляются серозные и гнойные выделения.

Этиология и патогенез заболевания не выяснены. Большинство отечественных ученых рассматривают пародонтоз как нарушение нейротрофической функции. Большое значение имеет нарушение трофи-ки пародонта при склерозе артериол альвеолярного отростка, при-чем немаловажная роль в этом отводится нейрогенным факторам.