Актуальные темы по профилактике заболеваний. Бронхиальная астма актуальность профилактики

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ «ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра общей гигиены, экологии и радиационной медицины

Н.В.Карташева, Л.П.Мамчиц, С.В.Климович

Тема: «Профилактика. Медицинская профилактика, ее значимость в сохранении здоровья»

Учебно-методическое пособие

по «Общей гигиене» для студентов 2 курса лечебного, медико-диагностического и факультета подготовки специалистов для зарубежных стран

Гомель,

ГомГМУ

Профилактика. Медицинская профилактика, ее значимость в сохранении здоровья

Время занятия – 4 часа

Мотивационная характеристика темы

Здоровье человека составляет экономический потенциал страны. Медицинская профилактика относится к социально-экономическим, гигиеническим, санитарно-противоэпидемическим, иммунопрофилактическим, семейно-бытовым, индивидуально-личностным категориям. Профилактика заболеваний, обеспечение здорового развития подрастающего поколения, предупреждение заболеваний от факторов окружающей среды, развития профессиональной патологии – приоритетные направления здравоохранения. Профилактика основана на проведении медицинских осмотров, диспансеризации, информационно-образовательной работы и гигиеническом воспитании населения. На современном этапе развития медицины актуальным становится такое направление в здравоохранении, как управление здоровьем населения на основе именно профилактических мероприятий на общественном уровне: дни профилактики гриппа; ОРИ; инфекций ППП; ВИЧ; стоматологических заболеваний; туберкулеза; алкоголизма; наркомании; дни здоровья, здорового питания школьника и другие.

Активное участие в профилактических мероприятиях с населением принимают медицинские работники, общественность, что способствует повышению уровня осведомленности людей о своем здоровье в формировании здорового образа жизни.

Цель занятия: Ознакомиться с видами медицинской профилактики, ее значимостью в сохранении здоровья населения.

Задачи:

1. Усвоить определение медицинская профилактика и ее роль в системе гигиенических мероприятий;

2. Уяснить значение донозологической диагностики в первичной профилактике преморбидных состояний;

3. Научиться разрабатывать мероприятия первичной профилактики в образе и стиле жизни;

4. Разработать профилактические мероприятия по личной гигиене, водопотреблению, движению, питанию.

Требования к исходному уровню знаний студентов

Для усвоения темы необходимо повторить:

Химические факторы, их метаболизм в организме;

Физические факторы, их физические характеристики;

Биологические факторы, иммунитет.

Контрольные вопросы из смежных дисциплин.

1. Температура, влажность, подвижность воздуха, терморегуляция.

2. Барометрическое давление.

3. Классификация химических веществ, их токсичность.

4. Характеристика микроорганизмов.

5. Иммунитет.

Контрольные вопросы по теме занятия

1. Определение понятия медицинская профилактика

2. Первичная профилактика медицинская, ее роль в сохранении здоровья

3. Гигиенические мероприятия в первичной профилактике

4. Вторичная профилактика в системе гигиенических мероприятий

5. Значение третичной профилактики в сохранении социального статуса

6. Донозологическая диагностика в профилактике преморбидных состояний

7. Роль личной гигиены в первичной профилактике заболеваний

8. Роль питания в профилактике нарушений здоровья

Учебный материал

Профилактика (греческое prophylaktikos) предохранительный, предупредительный – это система государственных, социальных, гигиенических и медицинских мер, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и предупреждение болезней. Профилактика является ведущим разделом медицины. Уровень профилактики в стране отражает характер общественно-экономических, научно-технических условий жизни общества.

Профилактика появилась при поисках путей, средств и методов предохранения от болезней, несчастных случаев в виде индивидуальной и личной гигиены в первую очередь от массовых заболеваний населения. В качестве профилактических мер использовали физические методы (сжигание трупов животных, одежды больных людей); рекомендовалось использование народных средств (настои разных трав); рекомендовалось обязательное выполнение физических упражнений. В религиозных наставлениях заложены основы многих профилактических обрядов, ритуалов, праздников, соблюдение постов, начало употребления ягод, фруктов (яблочный, ореховый, медовый спас). Строились и использовались в профилактических целях акведуки (прообраз водопровода); термы (бани); велся санитарный контроль за привозимой продукцией на рынке. Начавшиеся эпидемии, пандемии особо опасных заболеваний (холера, чума, туляремия) способствовали составлению плана противоэпидемических мероприятий (изоляция больных, обсервация, карантин), велся надзор за водоснабжением. Составлены предписания по личной гигиене тела, белья, жилища. Следующий этап развития профилактики связан с развитием промышленности, сельского хозяйства, биологии, медицины. Появилась профессиональная группа – санитарные инспектора, которые контролировали условия труда и разрабатывали профилактические мероприятия по предупреждению профессиональной патологии. Появились учения о единстве организма и окружающей среды. Методы профилактики взяли на вооружение Н.И.Пирогов, Г.А.Захарьин. Разрабатываются и реализуются мероприятия по гигиене населенных мест, почвы, воды, воздуха. Впервые создается санитарное законодательство по профилактике туберкулеза, алкоголизма, ИППП, общедоступной, бесплатной медицинской помощи, охраны материнства и детства, амбулаторной и поликлинической помощи. Обосновывается и реализуется диспансеризация населения, охрана здоровья работников сельского хозяйства. Рассматриваются вопросы профилактических мер в образе жизни.

Профилактикой занимается не только санитария, но и гигиена (греческое hygieinos- здоровый). Основные задачи современной гигиены по комплексу профилактических мероприятий основаны на этапах предупредительного и текущего санитарного надзора. Законодательные и нормативные документы предусматривают охрану труда и отдыха; здоровья детей и подростков, экспертизу качества продуктов питания, одежды, обуви, мебели, строительных материалов, охрану окружающей среды.

Методы исследования и составления профилактических мероприятий строятся на санитарном обследовании; санитарно-гигиеническом изучении физических, химических, биологических факторов; гигиеническом и лабораторном эксперименте; статистических данных с выявлением корреляционной взаимосвязи. В зависимости от состояния здоровья, наличия факторов риска заболевания или выраженной патологии у человека стали рассматривать три вида профилактики: первичную, вторичную и третичную.

Первичная профилактика – это система мер предупреждения возникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний (вакцинация, рациональный режим труда и отдыха, рациональное питание, физическая активность, оздоровление окружающей среды и др.).

К первичной профилактике относят социально-экономические мероприятия государства по оздоровлению образа жизни, окружающей среды, воспитанию и др. Профилактическая деятельность обязательна для всех медицинских работников и медицинских учреждений любого уровня.

Первичная профилактика направлена на возможную этиологическую причину, как фактор риска нарушения состояния здоровья. С этой целью гигиена занимается нормированием данных физических, химических, биологических факторов и их сочетаний. Предусматривается или полное отсутствие этих факторов или наличие их в безопасных концентрациях, уровнях. Например, концентрация СО 2 в воздухе жилых, общественных зданиях, цехах, в атмосфере. Углекислый газ - естественный побудитель дыхательного центра, поддерживает кислотно-щелочное равновесие в организме только при определенной концентрации в атмосфере 0,03-0,04%. Увеличение концентрации СО 2 в закрытых помещениях, без возможного нарушения здоровья допускается, нормируется в концентрации 0,1%. Превышение концентрации СО 2 более 0,1% является фактором риска нарушения здоровья. По санитарно-гигиеническим нормам и правилам необходимо проветривание помещения через естественную или искусственную вентиляцию, как профилактическое мероприятие.

Одним из направлений первичной профилактики является профилактика инфекционных заболеваний.

Инфекционные заболевания, возбудителями которых являются болезнетворные микроорганизмы, передаются от больного человека (в остром периоде заболевания) или от бактерионосителя к здоровым людям. Возбудители могут передаваться различными путями. К наиболее распространенным путям относятся:

Контактный – при непосредственном общении больного человека со здоровыми (прямой контакт) или через предметы домашнего обихода: белье, посуда, книги, игрушки и пр. (столбняк, микроспория, чесотка, кишечные инфекции).

Аэрозольный – возбудители с капельками слюны, слизи, при форсированном разговоре, кашле, чихании попадают в воздух, оседают на пылевых частицах и током воздуха разносятся в разные стороны. Этот путь распространения инфекции характерен для закрытых помещений; на открытом воздухе патогенные микроорганизмы довольно быстро погибают (дифтерия, корь, краснуха, коклюш, эпидемический паротит, ветряная оспа).

Водный путь – возбудители передаются при употреблении недоброкачественной воды (брюшной тиф, вирусный гепатит А, гельминтозы).

Пищевой путь - возбудители передаются с пищевыми продуктами (дизентерия, сальмонеллез, энтеровирусные инфекции).

Трансмиссивный путь - возбудители передаютсячерез живых переносчиков (педикулез, клещевой энцефалит, малярия).

Профилактика инфекционных заболеваний среди населения направлена на источник инфекции, разрыв путей передачи и на восприимчивый организм. В отношении источника инфекции используются клинико-изоляционные, лечебно-диагностические и режимно-ограничительные мероприятия. Мероприятия, направленные на прерывание путей передачи инфекции включают санитарно-гигиенические мероприятия, дезинфекцию и дезинсекцию. В отношении восприимчивых лиц применяется иммунопрофилактика, иммунокоррекция, экстренная профилактика. Профилактические прививки проводятся в соответствии с календарем прививок в плановом порядке и по эпидемическим показаниям.

Основной раздел, который направлен на укрепление защитных сил всего организма и отдельных его систем. На современном этапе имеет несколько подразделов. В чем заключается профилактика неинфекционных заболеваний и остальных недугов и как комплексно воздействовать на организм?

Общие принципы профилактической медицины

Как бы современная медицина ни направляла свои силы на то, чтобы побороть недуги, а их предупреждение - это основная цель. Профилактика неинфекционных заболеваний - главная задача специалистов. Это позволит избежать эпидемических волн. Занимается таким благородным делом раздел профилактики. На что должны быть направлены силы,и какие средства предупреждения заболеваний используются на современном этапе развития медицины?

Все методы профилактического воздействия можно разделить на две основные группы:

непосредственное влияние на факторы риска конкретных заболеваний;
влияние на состояние организма в целом, поддержание жизненной энергии на должном уровне и забота об иммунной системе.

Первая группа еще называется специфической, и такие меры чаще всего назначаются специалистом, когда есть риск развития конкретного заболевания.

Виды профилактики

Раздел, который занимается предупреждением патологий, имеет несколько направленностей, которые делят на 3 основные группы:

вторичная;
третичная.

В свою очередь, говорить о первичной приходится тогда, когда нет никакого заболевания, и поддержание такого состояния и является задачей представленного этапа.

Предупредительные меры на этой стадии включают поддержание общего состояния организма на должном уровне, укрепление его и постоянное обследование.

Профилактика неинфекционных заболеваний с использованием первичных средств включает употребление витаминных препаратов, рациональную диету, соблюдение норм и консультирование с врачом для выявления каких-либо патологических процессов.

Вакцинация также относится к этому этапу и является обязательной.

Какие недуги требуют тщательной профилактики?

Среди самых популярных патологий, которые встречаются у людей в разный период, в зависимости от сезона, предрасположенности организма, образа жизни, наличия вредных привычек, можно выделить:

Проблемы с позвоночником. Это могут быть сколиозы, сезонные обострения остеохондроза, сдвиг позвонков, грыжи и другие патологии.
Сердечно-сосудистые заболевания - это сопровождающий недуг большинства людей старшего возраста, когда организм постепенно изнашивается, сосуды закупориваются, и при отсутствии лечения таких больных сопровождают постоянные боли.
Стоматологические заболевания - с самого раннего возраста человек определяет судьбу своих зубов тем, как ухаживает за ними. Рациональная профилактика стоматологических заболеваний способна предотвратить многие сопутствующие патологии лицевого скелета и всех органов человека.
Патологии органов дыхания могут стать причиной неполноценной жизни многих людей. От постоянной одышки и мучающего кашля еще никто не получал удовольствия. Профилактика заболеваний органов дыхания во многом спасает большинство населения, которое предрасположено к данным патологиям.
Кишечные заболевания - это определенно лидер среди всех заболеваний у взрослых и детей, так как подобными патологиями страдал каждый, хотя бы однократно на протяжении всей жизни.
Неинфекционные поражения, которые чаще встречаются у детей, требуют особенного подхода и мер для предупреждения недуга.

Каждое заболевание можно воспринимать как самостоятельное, но тогда эффект от лечения будет не таким выраженным, чем когда весь организм принимается за единую систему, на которую необходимо влиять комплексно. Такой подход должен быть основой для специалистов, которые занимаются предупреждением заболеваний, но чаще происходит наоборот. Потому, чтобы организм оставался в тонусе и не тревожил, не нужно ждать проявления какого-то недуга, а следует начинать профилактику уже сейчас.

Комплексное воздействие на дыхательную систему

Органы дыхания отвечают за множество функций в организме. Поддерживают иммунитет, очищают вдыхаемый воздух, отвечают за обоняние, что, безусловно, влияет на качество жизни.

При возникновении заболеваний органов дыхания начинаются всевозможные проблемы, которые мешают нормально жить.

Первичная профилактика патологий включает следующий комплекс:

Ингаляции - самый простой и действенный метод воздействия на факторы риска заболевания. Ингаляции - это дыхание горячим паром от жидкости с лечебными растениями. Также, чтобы воздействовать на органы дыхания, можно дышать паром картошки. Такой метод способствует быстрой регенерации слизистой оболочки носа, а также оказывает противовоспалительное действие и успокаивающие.
Профилактика заболеваний органов дыхания в своих целях использует разнообразные эфирные масла - хвойных деревьев, например, можжевельника или сосны. Таким способом, смазывая слизистую оболочку, можно отталкивать множество микробов и других патологических организмов.
Капли назальные также играют роль в предупреждении заболеваний.

Кроме того, существует множество физиотерапевтических процедур, которые активно используются, но, скорее, для лечения, нежели в предупредительных целях. Человек самостоятельно должен решать, когда необходимо пройти курс оздоровительных процедур для своего организма.

Меры для предупреждения детских недугов

Дети младшего и школьного возраста наиболее подвержены всяческим заболеваниям. Это связано с постоянными контактами в среде детского сада и школы, а также с неосознанностью и несоблюдением Ребенок все пробует на вкус, каждая игрушка хоть однократно, но попадает в рот любого малыша, кроме того, без присмотра родителей и воспитателей не каждый моет руки перед едой и после туалета.

Профилактика заболеваний у детей в первую очередь должна проходить как санитарно-образовательная работа. С раннего детства каждый ребенок должен обучаться тому, как правильно мыть руки, как общаться со своими сверстниками, и, конечно, брать пример со своих родителей. Именно от последних зависит, какие гигиенические навыки усваивают дети.

Профилактика детских заболеванийдолжна быть комплексной и направленной на оздоровление всех органов. Организм ребенка постоянно развивается, потому подвержен всяческим изменениям и недугам. Профилактика неинфекционных заболеваний у детей строится на нескольких элементах:

Оздоровительные меры родителей. Дети большую часть времени проводят дома, потому все домочадцы являются факторами риска, и их здоровье напрямую влияет на состояние младшего поколения. Также следует пройти обследование на генетическую предрасположенность к хроническим заболеваниям, которыми страдают родители.
Период внутриутробного развития - первый этап, который определяет возможные патологии. Потому весь период беременности женщина должна консультироваться не только с гинекологами, но и с другими специалистами, которые могут выявить и предупредить патологии.
То, где и как проживает ребенок, влияет на его общее состояние и предрасположенность к неинфекционным заболеваниям. Потому улучшение условий проживания напрямую влияет на то, как будет развиваться организм.
Активный образ жизни должен быть девизом малыша еще с рождения. Родители должны проводить специальную гимнастику - это хорошая профилактика сколиоза уже с раннего возраста. Когда дети становятся старше и осознают себя как часть общества, следует направить их энергию в нужное русло - спортивные кружки, бассейн, активный отдых. Все это наилучшим образом влияет на состояние здоровья и способность организма к противостоянию заболеваниям.
Нормированный график учебы и отдыха должен быть постоянным условием развития ребенка. От этого зависит его аппетит, сон и здоровье иммунной системы.
Избегание стрессов, таких как ссоры мамы и папы, плохая успеваемость в школе. Все это должно регулироваться родителями и воспитателями.

Все эти меры вместе с вторичной профилактикой и отсутствием врожденных патологий способны облегчить жизнь детей и наполнить ее позитивом без намека на какое-либо заболевание.

Как предупредить сердечные патологии?

Профилактика сердечных заболеваний - это важнейший этап на пути к оздоровлению всего организма. Ухудшение экологии и уровня жизни пагубно сказывается на работе всех органов и систем, особенно это касается сердца и сосудов.

Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы включает следующие этапы:

Нормализация питания и составление индивидуальной диеты в случаях врожденных пороков или хронических заболеваний.
Активный образ жизни способен предотвратить множество сердечных патологий. Это связанно с тем, что соли и жиры в организме, которые откладываются при малоподвижном образе жизни, могут спровоцировать сердечно-сосудистые патологии вплоть до остановки работы сердца.
Регулярные физические нагрузки как элемент профилактики практикует центр профилактики заболеваний и санаторные заведения, работа которых направлена на первичное и вторичное предупреждение патологии сердечно-сосудистой системы.
Избегание стрессовых ситуаций - это основной метод профилактического воздействия на сердечные заболевания. Доказано, что чрезмерное напряжение нервной системы негативно сказывается на здоровье сосудов. Негативные переживания могут провоцировать такое заболевание, как системный васкулит, а за ним и другие более серьезные проблемы с сердечно-сосудистой системой.
Исключение вредных привычек, таких как курение, употребление спиртных напитков, наркотических и химических веществ, положительно влияет на работу сердца и восстановление прежних функций организма.
Регулярное обследование - залог своевременного выявления патологий и рационального лечения. Заболевание, которое удалось выявить на ранней стадии, может легко поддаваться лечению и не перейти в хроническую форму.

Здоровье зубов и гигиена полости рта

Стоматологическое здоровье напрямую связанно с состоянием остальных органов и систем. Ротовая полость - это звено в дыхательной и пищеварительной системе, что сказывается на их состоянии при патологиях в полости рта.

Междисциплинарный подход к профилактике.
1. Актуальность профилактики стоматологических заболеваний.

Изучение эпидемиологии и возрастной кривой стоматологической заболеваемости в связи с общими болезнями стало предпосылкой к созданию и апробации организованных форм обеспечения детей профилактической помощью. Изучение физиологических и патологических процессов в зубах временного и постоянного прикуса дало возможность строго хронологически, соответственно этапам их развития, дифференцировать эффективность и целесообразность методов профилактики стоматологических заболеваний путем непосредственного воздействия на эмаль (экзогенной) и эндогенных способов профилактики заболеваний полости рта.

Профилактику кариеса действительно необходимо начинать в антенатальный период, поскольку, как показывают исследования, восприимчивость к кариесу формируется в период внутриутробного развития плода. Нарушение структуры эмали и развитие кариеса у ребенка может быть вызвано различными патологиями беременности, дефицитом кальция и других необходимых микроэлементов.

2. Антенатальный период. До рождения ребенка в так называемый антенатальный период на структуру эмали и в целом молочных зубов оказывают влияние следующие факторы: общее состояние матери, течение беременности, ее заболевания в этот период, характер питания. Во время беременности происходит минерализация коронок всех 20 молочных зубов будущего ребенка, то есть отложение минеральных солей (кальция, фосфора и др.), составляющих основу твердых тканей зуба, и в первую очередь эмали. В конце беременности начинают минерализоваться коронки первых постоянных моляров. Период минерализации является очень ответственным для зубов, поэтому различные нарушения в период беременности (ранние и поздние токсикозы и т. д.) могут повлиять на формирующиеся молочные зубы, которые становятся кариесвосприимчивыми, и уже после рождения у маленького ребенка развивается множественный кариес молочных зубов.

3. Период новорожденности. После рождения ребенка резко изменяется характер питания: прекращается интраплацентарное и начинается естественное или, к сожалению, чаще искусственное вскармливание. И вот в этот период происходят нарушения в режиме кормления, такие как перекорм, недокорм, частые ночные кормления и т. д., что приводит к диспепсиям, сопровождающимся рвотой и поносами, выводящими жидкость из организма маленького ребенка вместе с основными минеральными солями. Формирующаяся в этот период времени шейка зуба оказывается недостаточно минерализованной, и развивается так называемый циркулярный кариес, который, охватывая шейку зуба, приводит к множественному кариесу и полной потере зуба. Иногда встречаются дети, у которых уже в 8-12 месяцев разрушены все прорезавшиеся зубы.

Период созревания эмали после прорезывания зуба является очень ответственным, так как у ребенка формируются кариесвосприимчивость или кариесустойчивость. Но эти качества обусловливаются как свойствами эмали, так и свойствами слюны и их взаимодействием. Слюна - биологическая жидкость, содержащая суммарный секрет всех слюнных желез.

Основной является минерализирующая функция слюны, благодаря которой после прорезывания зуба осуществляется питание, созревание эмали, поддерживается ее оптимальный состав. Важными являются также защитная и очищающая функции слюны. У детей, родившихся от матерей с токсикозами беременности , наблюдалась сниженная реактивность слюнных желез, низкая скорость тока, повышенная вязкость слюны, меньшее содержание в ней кальция и фосфора. Такая слюна не может выполнять своих основных функций в отношении эмали и способствует развитию множественного кариеса у детей.

Слюнные железы у новорожденного слабо развиты. Количество выделяемой слюны в первые недели жизни ребенка составляет 50-80 г в сутки, в то время как у взрослого человека оно колеблется от 1000 до 1500 г. Слюна задерживает рост бактерий, механически смывает со слизистой оболочки рта и бактерии и пищевые остатки. Поэтому относительная сухость слизистой оболочки рта ребенка, наблюдаемая в первые месяцы жизни, является благоприятным условием для развития местных инфекционных процессов.

4. Грудной период : в первые три месяца жизни ребенка часто наблюдается поражение молочницей. На четвертом месяце жизни ребенка количество слюны несколько увеличивается, достигая 200-240 г в сутки. Между пятым и седьмым месяцами наблюдается резкое увеличение количества отделяемой слюны. Количество слюны бывает настолько велико, что она вытекает изо рта ребенка, смачивает его одежду и приходится надевать непромокаемый нагрудник. Усиленное слюноотделение у детей в возрасте 5-6 месяцев связано в определенной степени с механическим раздражением чувствительных нервов десны готовящимися к прорезыванию зубами. Вытекание же ее из полости рта объясняется неумением ребенка в этом возрасте регулировать количество слюны во рту и незначительной глубиной полости рта. Кроме того, слюноотделению способствует и новое для ребенка сидячее положение, которое к этому времени он начинает принимать. Постепенно у ребенка вырабатывается новый рефлекс - регулирование количества слюны во рту путем глотания ее; при последующем прорезывании зубов слюнотечения уже не наблюдается. Ротовая полость ребенка подвергается воздействию многообразных раздражителей внешней среды. Тактильная чувствительность появляется в полости рта в первые месяцы жизни ребенка. Она обостряется с возрастом; наиболее чувствительны губы и кончик языка. Вся слизистая оболочка рта чувствительна к температурным раздражителям. Развитие вкусовых ощущений отмечается у ребенка со второй половины второго месяца жизни (сладкая, соленая, кислая и обыкновенная вода). Вкусовые рецепторы расположены на языке, особенно на его кончике и боковых поверхностях, на других участках полости рта. Незадолго до прорезывания зубов ребенок становится раздражительным, капризным. Он берет в рот все подряд и начинает усиленно кусать, грызть предметы беззубыми десневыми валиками. Иногда он неожиданно начинает плакать, как будто причинил себе боль. Такое поведение ребенка перед прорезыванием зубов связано, по-видимому, с ощущениями, возникающими вследствие раздражения имеющихся в десне чувствительных нервов (раздражение прорезывающимися зубами). Родители, наблюдающие, с каким ожесточением ребенок грызет беззубыми деснами данный ему жесткий предмет, говорят о «зуде» десен. Как только прорежется край зуба, «зуд» исчезает, и ребенок вновь становится спокойным. У здорового ребенка процесс прорезывания зубов протекает сравнительно быстро. Прорезыванию зубов предшествует слюнотечение.

Признаками физиологического прорезывания зубов являются: прорезывание зубов в определенные средние сроки; парность прорезывания; прорезывание зубов в определенном порядке. Эти признаки установлены на основании многочисленных наблюдений. Парностью прорезывания называется одновременное прорезывание одноименных зубов (правой и левой половины верхней и нижней челюстей). К 30 месяцам заканчивается прорезывание вторых молочных моляров (вторых больших молочных коренных зубов).

5. Ясельный период. К 2,5-3 годам у ребенка должны прорезаться все 20 молочных зубов. Указанные сроки прорезывания зубов являются средними. В последние годы некоторые авторы отмечают более ранние сроки прорезывания молочных зубов: прорезывание начинается в 4 месяца, а заканчивается к 2 годам. Вместе с тем иногда у совершенно здоровых детей отмечаются более поздние сроки прорезывания: прорезывание начинается в 8-10 месяцев, а заканчивается к 3-5 годам. Некоторые детские стоматологи (Н. И. Агапов) считают, что у детей пожилых родителей зубы прорезаются несколько раньше, чем у детей молодых родителей . У первенцев зубы начинают прорезаться раньше, чем у вторых и третьих детей. Большой интерес представляют случаи, когда дети рождаются с уже прорезавшимися зубами, чаще всего это - центральные нижние резцы. Редко наблюдаются случаи прорезывания верхних резцов. Внутриутробно прорезавшиеся зубы неполноценны по своей структуре, корни у них еще не закончили своего формирования. Общепризнанного объяснения причины такого преждевременного прорезывания пока нет. Внутриутробно прорезавшиеся зубы могут привести к осложнениям, как со стороны матери, так и со стороны ребенка. При сосании зубы травмируют сосок матери, что может привести к развитию мастита. Поэтому эти зубы следует удалять вскоре после прорезывания. Это - молочные зубы и после их удаления постоянные зубы прорежутся только в 6-7 лет.

6. Прорезывание зубов и «болезни прорезывания». Прорезывание - процесс физиологический и, как правило, не сопровождающийся никакими общими или местными патологическими проявлениями. Однако до сих пор среди населения и некоторых врачей существует мнение, что во время прорезывания зубов наблюдается ряд расстройств, обозначаемых старым термином «зубная лихорадка»: понос, лихорадка, беспокойство и т. д. Однако подобная точка зрения считается несостоятельной. Возникающие же в раннем возрасте в период прорезывания зубов общие заболевания следует рассматривать как совпадение, а не как следствие этого процесса. Большая часть заболеваний ничего общего не имеет с прорезыванием зубов. Они являются результатом нарушения питания, какой-либо общей инфекции и т. д. Диагноз «осложнение прорезывания зубов» может принести большой вред, так как есть риск пропустить какое-либо заболевание ребенка, в том числе тяжелое . Нередко совпадение каких-то заболеваний с прорезыванием зубов является результатом того, что оно происходит в период прикармливания, когда исключается защитное влияние материнского молока, возникает дефицит витаминов, в связи с чем повышается восприимчивость ребенка к заболеваниям, в том числе инфекционным. В действительности при так называемых болезнях прорезывания внимательный опытный врач довольно легко находит какое-либо самостоятельное заболевание. К таким заболеваниям относятся ангины, ОРЗ, риниты, отиты, тонзиллиты и т. д. Нередко заболевания желудочно-кишечного тракта связаны не с прорезыванием, а с началом прикармливания ребенка и погрешностями, допускаемыми при этом, чаще всего с перекармливанием. Матери, чтобы успокоить капризного ребенка, кормят его грудью чаще, чем следует, что также ведет к желудочно-кишечным расстройствам.

7. Качество питания. Дети, потребляющие много продуктов, содержащих сахарозу, таких как сосательные конфеты, пастила, сникерсы, сладкая вода, страдают множественным кариесом с самого раннего возраста. Причем употребление сладкой пищи опасно еще и потому, что она по нескольку часов остается на десне, особенно в боковых зубах (иногда до 4-7 часов). Употребление пищи, содержащей простые углеводы, вызывает в полости рта своеобразный взрыв обменных процессов: микробы полости рта вступают в реакцию с сахарами (углеводами), расщепляют их и образуются кислоты (молочные, пировиноградная и др.), которые разрушают эмаль и вызывают кариес. Таково несколько упрощенное объяснение развития кариозного процесса. Кроме того, частое употребление сладкого приводит к угнетению слюнных желез и уменьшению выделения слюны.

Если у взрослых кариес возникает чаще на жевательных поверхностях, то у детей, особенно в молочных зубах , - на контактных. Этому способствует тесное расположение зубов, так как ребенок ест преимущественно измельченную, кулинарно обработанную пищу, ленится жевать. В результате челюсти растут, а зубы не развиваются, ведь вместо 20 молочных челюсти ребенка должны принять 28-32 постоянных зуба. Кариес на тесно расположенных зубах при так называемом сужении челюстей встречается чаще.

8. Характер распространения кариозного процесса . Кроме того, для детей характерна множественность поражения зубов: могут оказаться поражены все 20 молочных зубов. Помимо этого для детского возраста характерно возникновение нескольких кариозных полостей в одном зубе. Также у некоторых детей в силу анатомических и физиологических особенностей строения их зубов слой эмали и дентина оказывается тоньше, твердые ткани обладают высокой проницаемостью и все это приводит к быстрому распространению кариозного процесса не только по поверхности зуба, но и вглубь. В результате процесс распространяется на более глубокие ткани и развиваются пульпит и периодонтит.

Если ребенок страдает сопутствующими заболеваниями - рахитом, хроническим тонзиллитом, аллергическими заболеваниями и т. д., то иммуно-биологические системы его организма не могут справиться с воспалительным процессом в зубе . Патологический процесс развивается очень быстро, и, если не будет оказана своевременная помощь квалифицированным детским стоматологом, может погибнуть зачаток постоянного зуба (анатомически для этого создаются все условия, так как корни молочных моляров как клещами охватывают зачаток постоянного зуба).

9. «Кариесрезистентность организма». Наряду с несомненной ролью локальных кариесогенных факторов, следует учитывать значение и общих факторов, особенно у детей, поскольку нарушение обмена в период развития, формирования и созревания зуба влияет на состав и структуру зубных тканей и соответственно может ослабить их резистентность.

В. К. Леонтьев считает, что следует говорить не об устойчивости зубов к кариесу, а о кариесрезистентности всего организма (кариесустойчивость и кариесрезистентность - синонимы), то есть об обусловливающей устойчивость эмали зубов к кариесу кариесрезистентности организма и полости рта.

Подтверждением этому служит следующий пример: после тяжелого общего или инфекционного заболевания (после тяжелой пневмонии, ангины, кори, гриппа) у ребенка появляется множество новых кариозных полостей. С подобным явлением встречается только детский стоматолог и только он может объяснить множественное возникновение кариеса резким снижением общей резистентности организма и низким или очень низким уровнем устойчивости зубов к кариесу, когда прирост кариозных поражений развивается чрезвычайно интенсивно и рассматривается как декомпенсированная форма кариеса.

Важно приучить ребенка к гигиене полости рта с малых лет.

1. Виды профилактики стоматологических заболеваний.

2. Роль функциональной нагрузки. Усиленная функциональная нагрузка на зубы со времени их прорезывания и до глубокой старости является основным реальным фактором профилактики кариеса и пародонтоза. С развитием цивилизации пища стала подвергаться промышленной и кулинарной обработке и, соответственно, нагрузка на зубы уменьшилась. По нашим данным, люди, проживающие в городах, в течение суток делают не более 2000 жевательных движений силой до 3 кг. А природа предусмотрела, чтобы человек в течение суток делал 4000-4500 жевательных движений, и из них не менее 30% - с усилием до 10-15 кг (гнатодинамометрические данные Вареса Э.Я., Макеева Г.А.). Функциональные механические нагрузки являются вместе с тем и фактором, исключающим развитие пародонтоза. При каждом жевательном движении натягиваются волокна периодонта, сжимаются кровеносные сосуды и в тканевую жидкость поступает часть жидкой фракции крови, протекающий через стенки прекапилляров, капилляров и венул. При снятии давления сосуды вновь заполняются кровью и вновь сжимаются при новом давлении. Таким образом, жевательное давление является силой, перемещающей жидкость в пародонтальных тканях. Большая часть тканевой жидкости перемещается в лимфатические щели и в сосуды , а через десневую бороздку - в полость рта.

3. Десневая борозда, ее роль в профилактике заболеваний пародонта.

Десневая бороздка это не десневой карман, который появляется при патологии, а образование, которое морфологически проявляется таким образом: дном является базальная мембрана многослойного плоского эпителия десны, переходящая в эмалево-дентинную границу. Эмаль развивается из многослойного эпителия десны. В месте перехода базальной мембраны в эмалево-дентинную границу имеется небольшой ее изгиб в глубину. Изгиб расправляется при микродвижении зуба, и благодаря этому участок перехода не разрывается. В базальной мембране в этом участке имеются мельчайшие щели-отверстия, получившие названия "десмосом". Через них в полость рта выселяются лейкоциты и пропотевает тканевая жидкость. Наружной стенкой десневой бороздки являются 12-8 слоев эпителиальных клеток, а внутренней - истонченный край эмали, доходящий до эмалево-дентинной границы. Эпителиальные клетки многослойного эпителия не прикрепляются к эмали, а только плотно прилегают. Если ввести тонкий инструмент, то слои эпителия можно оттеснить и увидеть десневую бороздку глубиной до 1 мм. Ширина щели в спокойном состоянии не более 2-3 микрон. Жидкость, пропотевающая через десневую бороздку, содержит защитные ферменты, концентрация которых в 10-15 раз выше, чем в плазме крови. Таким образом, природой создан мощный защитный барьер в пришеечной части зубов, где внутренняя часть зуба переходит в наружную. Но защитный барьер работает только при условии пропотевания тканевой жидкости и выселения лейкоцитов, которые, разрушаясь, высвобождают из себя также защитные ферменты. Периодическое усиленное перемещение тканевой жидкости и выселение лейкоцитов возможно только при условии усиленной жевательной нагрузки. Если нагрузка не долговременная (леность жевания) и не усиленная (5-10 и более кг), то в краевом пародонте возникают застойные явления. Из концентрированной тканевой жидкости выпадают минеральные соли. В первую очередь, они выпадают там где базальная мембрана переходит в эмалево-дентинную границу. Выпадающие соли уплотняются, возникают условия для дальнейшей кристаллизации по типу построения (роста) морских кораллов. В последующем образовавшийся поддесневой камень "разрастается". В его состав включается слущенные эпителиальные клетки, и камень отдавливает, а затем разрушает непрерывность перехода базальной мембраны в эмалево-дентинную границу.

4. Нарушение барьерной функции десневой бороздки . Как только непрерывность нарушена и появляется сообщение между внешней и внутренней средой, вглубь проникают микроорганизмы. Проникнув, они создают условия для хронического воспаления. Однажды нарушенный непрерывный переход базальной мембраны многослойного эпителия десны в эмалево-дентинную границу не восстанавливается! Хроническое воспаление краевого пародонта приводит к тому, что многослойный плоский эпителий десны начинает погружаться (расти) в глубину. Скорость погружного роста эпителия, описанная в классических работах Даннини и Гаршина, определяется различными факторами. Главным из них является общее состояние организма. Погружной рост эпителия можно резко замедлить, используя медикаментозные препараты, но окончательно приостановить нельзя, а поэтому мы говорим - пародонтоз неизлечим. Погружной рост эпителия продолжается до тех пор, пока лунка зуба не будет полностью выстлана эпителиальной тканью. Таким образом, через утрату зуба восстанавливается непрерывность эпителиальной ткани и защищается внутренняя среда организма от инфекции.
Контрольные вопросы:

Перечислите методы профилактики стоматологических заболеваний:

Гигиена полости рта
Санпросвет работа
Эндогенное использование фторидов
Пропаганда здорового образа жизни
Все перечисленное

В каком возрасте лучше начинать профилактику кариеса?

В грудном
В постнатальном
В 3 года

Назовите отличительные признаки слюноотделения у детей грудного возраста:

Увеличенное слюноотделение
Изменяющееся количество слюнной жидкости в процессе роста
Пониженное слюноотделение

4. В конце беременности начинают минерализоваться коронки:

1. первых временных моляров

2. вторых временных моляров

3. первых постоянных моляров

4. временных резцов

5. вторых постоянных премоляров

5. Какие характеристики отличают кариозный процесс в молочных зубах:

1. множественность поражения зубов

2. несколько кариозных полостей на одном зубе

3. процесс быстро распространяется вглубь и по поверхности зуба.

1. Энциклопедия профилактической стоматолгии/ ред. С.Б. Улитовский. – СПб.: Человек, 2004. – 184с.

2. Современные проблемы стоматологии: пути решения: юбилейный сборник трудов, посвященных 25-летию кафедры ортопедической стоматологии ГОУ ДПО СПбМАПО / под ред. А.В. Цимбалистова. – Спб., 2008. – 244с.

3. Витамины и микроэлементы в клинической фармакологии . / Под ред. В.А. Тутельяна. – М.: Палея – М, 2001. – 560с.

4. Кобиясова И.В., Савушкина Н.А. Роль препаратов кальция в первичной и вторичной эндогенной профилактике кариеса зубов. – СПб. – 2005. – 34с.

5. Эндокринология: Справ. Практикующего врача / Г. Шенфилд, П. Колмэн, Т. Даймонд, П. Даннинг и др.; Пер. с англ. А.Н. Редькина, Д.Е. Колоды. Науч. ред. рус. изд. Г.А. Мельниченко. – М.: Литтерра, 2005. – 384с. – (Терапевтические справочники)

6. Силин А.В., Сатыго Е.А., Яблочникова Н.А. Стратегии в профилактике кариеса у пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении. Учебное пособие. - СПб.: Изд. дом СПбМАПО, 2011, -71с

7. Аналитические подходы к изучению показателей метаболизма в ротовой жидкости: Учебное пособие / Под ред. Ф.Н. Гильмияровой. – Москва: Издательство «Известия», 2006. – 312с.

8. Стоматология детей и подростков: Пер. с англ. / Под ред. Ральфа Е. Мак-Дональда, Дейвида Р. Эйвери; - М.: Медицинское информационное агентство, 2003. – 766с.

9. Попруженко Т.В. Профилактика основных стоматологических заболеваний / Т.В. Попруженко, Т.Н. Терехова. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 464 с.

10. Детские болезни: учебник / ред.: А.А. Баранов. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2009. – 1008с.

11. Стоматологическая профилактика у детей: Руководство для студентов и врачей / В.Г. Сунцов, В.К. Леонтьев, В.А. Дистель, В.Д. Вагнер. – Н. Новгород: НГМА, 2001. – 344с.

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Курский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра поликлинической терапии, профессиональных болезней и военно-полевой терапии

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в деятельности врача общей практики

Курск-2013

УДК: 616.1 - 084 (075.8)

ББК: 54.101 я 73

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в деятельности врача общей практики: учебное пособие /под ред. проф. Н.К. Горшуновой, Курск. КГМУ. 2013. - 40 с.

ассистентом кафедры поликлинической терапии, профессиональных болезней и военно-полевой терапии КГМУ Д.Н. Украинцевой;

Рецензент:

В.И.Вишневский - заведующий кафедрой внутренних болезней медицинского института ФГБОУ ВПО «Орловский государственный университет», д.м.н. профессор

В пособии освещены вопросы организации профилактической работы врача амбулаторно-поликлинического учреждения по снижению сердечно-сосудистого риска у пациентов разного возраста.

Пособие предназначено студентам лечебного, медико-профилактического факультетов, ординаторам, врачам амбулаторно-поликлинических учреждений, врачам общей практики.

1. Актуальность проблемы профилактики в повседневной клинической практике

2. Концепция факторов риска развития заболеваний

3. Понятие суммарного сердечно - сосудистого риска, методики его оценки

4. Цели сердечно-сосудистой профилактики в контексте суммарного риска

5. Стратегия коррекции поведенческих факторов риска

6. Суммарный сердечно-сосудистый риск и профилактика нарушений обмена липидов

7. Суммарный сердечно-сосудистый риск и артериальная гипертензия

Будущее принадлежит медицине предохранительной.

Эта наука, идя рука об руку с лечебной,

Принесет несомненную пользу человечеству.

Н.И. Пирогов.

Актуальность проблемы профилактики в повседневной клинической практике.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) - основная причина смерти во всем мире, так, в 2008 году от них умерло 17,3 миллиона человек, что составило 30% всех случаев смерти, из которых 7,3 миллиона от ишемической болезни сердца, 6,2 миллиона – от инсульта. Высокая заболеваемость ССЗ регистрируется в странах с низким и средним уровнем дохода, где они становятся причиной более 80% случаев смерти, почти равномерно распределенных между мужчинами и женщинами.. К 2020 году ожидается рост смертности от болезней сердца и сосудов до 25 млн. в год. По прогнозу в 2030 году от ССЗ умрет около 23,6 миллиона человек. В группу ССЗ входят ишемическая болезнь сердца (ИБС), болезнь сосудов головного мозга, болезнь периферических артерий, ревмокардит, врожденные пороки сердца, тромбоз глубоких вен и эмболия сосудов системы легочной артерии .

В РФ ССЗ также ведущая причина смерти населения РФ. Только в 2007 году от них погибли более 1 млн. 185 тысяч человек, в том числе от ИБС – 50 % и цереброваскулярной болезни –34,5 % . Показатели смертности от заболеваний системы кровообращения в России одни из самых высоких в мире, причем около 40 % россиян умирают в активном трудоспособном возрасте .

Еще в 19 веке великий русский ученый Николай Иванович Пирогов, внесший неоценимый вклад в мировую науку, придавал особую значимость «медицине предохранительной», но только в 21 веке активное вмешательство, направленное на охрану здоровья, признано стратегическим направлением развития здравоохранения в РФ, что провозглашено во всех государственных законодательных актах последнего десятилетия и прежде всего в Федеральном Законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статья 12 которого определяет приоритет профилактики в сфере охраны здоровья и ее цели:

1) разработку и реализацию программ формирования здорового образа жизни, в том числе программ снижения потребления алкоголя и табака, предупреждения и борьбы с потреблением наркотических средств и психотропных веществ;

2) осуществление санитарно-противоэпидемических профилактических мероприятий;

3) осуществление мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждение социально значимых заболеваний;

4) проведение профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения в соответствии с законодательством Российской Федерации;

5) осуществление мероприятий по сохранению жизни и здоровья граждан в процессе их обучения и трудовой деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации .

Однако в реалиях практического здравоохранения профилактические рекомендации зачастую носят декларативный характер, превращаясь в трафаретные записи в амбулаторных картах или в немотивирующие фразы: «Бросьте курить», «Вам надо похудеть и правильно питаться», «Больше двигайтесь» и др. Каким же образом в рутинной работе врача первичного звена здравоохранения неголословно применить стратегию профилактики, к каким «инструментами» должен уметь апеллировать врач первого контакта с пациентом, чтобы заставить профилактические рекомендации заработать и оценить их результаты?

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Шешунова Т.П.

МБУЗ «Центральная городская больница г.о. Чапаевск»

Несмотря на победу над такой инфекцией, как натуральная оспа существует множество инфекций, от которых необходимо защитить человека. Вакцинация проводится в соответствии с национальным календарем профилактических прививок с момента рождения ребенка.

Так же проводятся профилактические прививки по эпидемическим показаниям против туляремии, чумы, бруцеллеза, сибирской язвы, бешенства, клещевого энцефалита, вирусного гепатита В, кори, дифтерии, гриппа. При парентеральном применении вакцин в один день их вводят отдельным шприцем в разные участки тела. Не допускается одновременное введение БЦЖ с другими вакцинами.

Вакцинация подростков и взрослых.

Подростки.

Календарь прививок предусматривает не только ревакцинацию подростков против дифтерии, столбняка, но и вакцинацию против гепатита В и краснухи (девочек-подростков). Эту прививку оптимально проводить тривакциной, т.к. многие подростки против кори и паротита привиты однократно. В эпидемических регионах целесообразна вакцинация подростков от клещевого энцефалита.

Медицинские работники.

Медицинские работники должны быть защищены от кори, паротита, дифтерии, краснухи, гепатита В и гриппа ввиду повышенного риска контакта с этими инфекциями. Особенно важны прививки против гепатита В, поскольку свидетельства контакта медицинских работников с этой инфекцией (наличие анти-HBs или HBsAg) имеются у 30% и более обследованных, особенно у представителей специальностей, имеющих контакт с кровью и выделениями больных (хирурги, гинекологи, акушеры, стоматологи, манипуляционные сестры, сотрудники отделений переливания крови и гемодиализа, серологических лабораторий, патологоанатомы, лица, занятые в производстве препаратов из крови и других тканей человека). Исследования показали, что вакцинация против гепатита В позволяет резко снизить заболеваемость медработников. Очень важно привить от гепатита В студентов медвузов и медучилищ; со временем полноту привитости абитуриентов следует проверять при поступлении в учебное заведение, в процессе учебы надо ввести все недостающие дозы вакцин.

С учетом высокого (30-35%) уровня носительства медицинскими работниками маркеров В и все возрастающей доступности наборов для их определения, предварительный скрининг оказывается экономически оправданным, так как позволяет сэкономить 1/3 вакцины (порядка 90-100 доз на 100 человек за 3 прививки). Календарь предусматривает также прививки медработников против гриппа, а работников соответствующих лабораторий – против брюшного тифа, лихорадки Ку, лептоспироза, бруцеллеза, чумы, желтой лихорадки и сибирской язвы.

Взрослое население.

Вакцинация против краснухи показана, прежде всего, всем неимунным женщинам детородного возраста, особенно из групп риска (работницам детских дошкольных учреждений и начальных классов школ, инфекционных и родильных отделений, студентам-медикам).

Вакцинация против гепатита В , помимо медицинских работников, подлежат контингенты, относящиеся к группам высокого риска заражения.

Дети и взрослые, ранее не привитые, в семьях которых есть носитель HBsAg или больной хроническим гепатитом В;

Дети домов ребенка, детских домов и интернатов;

Дети и взрослые, регулярно получающие кровь и ее препараты, а также находящиеся на гемодиализе;

Лица, у которых произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита В;

Лица, занятые в производстве иммунобиологических препаратов из донорской и плацентарной крови;

Студенты медицинских институтов и учащиеся средних медицинских учебных заведений (в первую очередь выпускники);

Лица, употребляющие наркотики инъекционным путем.

Вакцинация против гриппа , а первую очередь, показана лицам старше 65 лет, лицам любого возраста с хроническими заболеваниями легких и сердца, лицам старше 60 лет, страдающим хроническими соматическими заболеваниями, часто болеющим ОРЗ, детям дошкольного возраста, школьникам, медицинским работникам, работникам сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений; лицам с иммунодефицитными состояниями, в том числе инфицированных ВИЧ; больным сахарным диабетом, хроническими заболеваниями почек, нарушениями обмена веществ.

Вакцинация против дифтерии и столбняка взрослых включена в календарь профилактических прививок, они должны прививаться АДС-М каждые 10 лет без ограничения возраста.

В России прививки проводятся в медицинских учреждениях государственной муниципальной и частной систем здравоохранения. Основным подразделением, осуществляющим планирование прививок, учет и отчетность, является прививочный кабинет; ответственность за эту работу несут врач и медицинская сестра, на ФАПе – фельдшер. Прививки также проводятся в кабинетах ДДУ, школах, здравпунктах предприятий, в определенных ситуациях по решению органов здравоохранения их проводят на дому или по месту работы.

Перед прививкой проводится осмотр для исключения острого заболевания, обязательна термометрия. Прививки осуществляют в строгом соответствии с показаниями и противопоказаниями к их проведению согласно инструкции, прилагаемой к препарату; в медицинской документации производится соответствующая запись.

Вакцины Национального календаря имеют минимум противопоказаний и могут применяться у всех лиц, их не имеющих, без проведения каких-либо анализов и консультаций специалистов.

В рамках нац.проекта «Здоровье» и календаря профилактических прививок в г. Чапаевске с 2002 г. по 2011 г. было привито около 80% взрослого населения против вирусного гепатита В, что способствует снижению этого заболевания.

По завершении вакцинации взрослого населения против вирусного гепатита В планируется ревакцинация медицинских работников и других лиц групп риска.