Доброго времени суток, дорогие читатели!

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами заболевание остеомиелит у детей и взрослых, а также все, что с ним связано. Итак…

Что такое остеомиелит?

Остеомиелит – воспалительное заболевание, характеризующееся гнойно-некротическим поражением костей, надкостницы и костного мозга.

Основными признаками остеомиелита являются повышенная и высокая температура тела, ломота, боль, гиперемия, абсцессы, гнойные выделения из свищей в месте локализации патологического процесса.

Если не придать данному заболеванию должного внимания и не обратится к врачу, результатом может стать и заражение крови со всеми вытекающими последствиями, включая летальный исход.

Основная причина остеомиелита – инфицирование организма бактериями и некоторыми видами грибов, что наиболее часто происходит из-за травмирования или оперативного лечения, особенно на фоне ослабленного организма.

Наименование болезни произошло от древнегреческих слов – «ὀστέον» (кость), «μυελός» (мозг) и «-ῖτις» (воспаление).

Механизм развития остеомиелита до конца не раскрыт, однако ученые выделяют 3 основных версии первопричины возникновения болезни – сосудистая, аллергическая и нервно-рефлекторная.

Сосудистая теория развития остеомиелита. Внутри каждой кости присутствует широкая сеть мелких кровеносных сосудов (капилляров), причем чем она шире, тем шире их суммарный просвет, но обратная этой особенности – снижение скорости кровотока, что особенно данную картину можно наблюдать в области метафиза. Негативным моментом в снижении скорости кровотока является увеличение риска к тромбообразованию, ишемии (нарушение кровоснабжения) и последующее развитие некроза. А в случае присоединения к тромбам и некрозу бактериальной инфекции (бактериемия) или гнойных сгустков (пиемия), попадающих к данному месту через кровь, в большей степени происходит развитие гнойного остеомиелита.

Аллергическая теория развития остеомиелита. В случае травмирования, операции и других неблагоприятных ситуаций, особенно если в данное место еще и попадает болезнетворная бактерия или другие инфекционные микроорганизмы, организм направляет к очагу защитные клетки (лейкоциты).

Последующее развитие болезни приводит к образованию асептического воспалительного процесса в околососудистой клетчатке. Увеличенные в размере ткани прижимают кровеносные сосуды к внутренней стенке кости, нарушается кровообращение, вплоть до его полной остановки. Отрезанные от снабжения кровью, а соответственно кислорода и других питательных веществ ткани начинают постепенно отмирать, из-за чего формируется новое воспаление. Если в это место попадет хотя-бы один болезнетворный микроб, формируется гнойный остеомиелит.

Нервно-рефлекторная теория развития остеомиелита. Ученые выяснили, что при воздействии на организм стресса, болезни, травмы и другие неприятные ситуации вызывают спазм кровеносных сосудов. А как мы уже с вами знаем, нарушение кровообращения в кости вызывает патологический процесс, который мы описали в предыдущих двух теориях образования болезни. В случае приема спазмолитиков, остеомиелит при неблагоприятных условиях развивается на 74% меньше, нежели у другой группы людей.

Начало остеомиелита мы узнали (3 теории возникновения), теперь перейдем к продолжению вопроса по развитию болезни.

Дальнейший патологический процесс характеризуется активным размножением болезнетворной микрофлоры в костномозговом канале, из-за чего увеличивается внутрикостное давление.

Гной продолжает увеличиваться в размерах, поедая все новые участки костной ткани, и в местах наименьшей ее сопротивляемости выходит наружу кости, образуя межмышечные флегмоны.

Наиболее часто, гнойно-некротическое поражение кости двигается в сторону эпифиза и надкостницы, однако бывают случаи, когда патологический процесс «расплавляет» всю кость, из-за чего свищи образуются в нескольких местах, образуется обширная околокостная флегмона, что приводит к разрушению мышечных тканей, обширным спайкам, контрактурам.

Наиболее неблагоприятным исходом является распространение инфекции с гноем по всему организму. Более того, разрушенные микробы выделяют в кровь эндотоксин, который может вызвать септический шок, практически не поддающемуся лечению. Именно такое развитие болезни часто приводит к летальному исходу.

Также следует заметить еще одну особенность, характерную для остеомиелита — образование секвестров.

Секвестр – участок кости, свободно плавающей в гнойном содержимом полости костномозгового канала, отторгнутый от компактного или губчатого вещества, что происходит при процессах расплавления костных тканей.

Наличие секвестра является одним из достоверных признаков наличия остеомиелита. Иногда осколки выходят вместе с гноем, иногда рассасываются (чем моложе пациент, тем больше вероятность рассасывания, — у людей преклонного возраста процесс рассасывания секвестров не зафиксирован), но чаще всего, подтвердить их наличие возможно с помощью рентгенографии или компьютерной томографии.

Распространение остеомиелита

Наиболее часто остеомиелит поражает челюсть, позвонки, плечевую и бедренную кости, кости голени.

Наиболее частой причиной болезни является открытый перелом – диагностируется в 16,3% случаев заболевания остеомиелитом.

Среди основных пациентов с данным диагнозом можно выделить – мужчин, детей и пожилых людей.

Остеомиелит – МКБ

МКБ-10: M86;
МКБ-9: 730.

Первые признаки остеомиелита

Если на начальном периоде болезни не обратиться к врачу, локализованная (местная) форма болезни может очень быстро перейти в генерализованную (распространенную на весь организм) форму.

По клиническому течению, остеомиелит подразделяют на 2 формы – локализованную и генерализованную, каждая из которых имеет свои симптомы. Рассмотрим их подробнее.

Симптомы локализованного остеомиелита (местное течение болезни)

• Появление припухлости или возвышений на поверхности, напротив пораженного участка кости;
• Покраснение () и нагрев припухлого участка;
• Ломота и сильная боль в области пораженной кости, особенно усиливающиеся при их задействовании, движении;
• Ограниченность двигательной активности;
• Образование свищей и появление гнойных выделений через кожу;
• — до 38,5 °С.

Симптомы генерализованного остеомиелита (распространение болезни по всему организму)

• Усиленный болевой синдром, несущий постоянный характер;
• Высокая температура тела — до 40 °С;
• Появление , липкого пота, хриплой одышки;
• Симптомы интоксикации – , иногда ;
• Нарушение в работе почек, проявляющееся в виде частого и болезненного мочеиспускания;
• Побледнение или пожелтение кожи, цианоз (посинение) губ;
• Неврологические расстройства – бредение, судороги, потеря сознания;
• Ощущение болей в сердце.

Осложнения остеомиелита

• Малигнизация стенок свищей;
• Деформация костей;
• Переломы;
• Дефект костей;
• Анкилозы;
• Амилоидоз почек.

Причины остеомиелита

Основные возбудители остеомиелита – , реже грибки.

Если говорить о бактериях, то главными виновниками являются – (особенно золотистый стафилококк), риккетсии, гемолитический стрептококк, синегнойная палочка, некоторые кишечные палочки.

Однако, для их патогенности и основополагающей роли в развитии болезни необходимо спусковой механизм (неблагоприятный для организма фактор).

Основные факторы, способствующие развитию остеомиелита:

• Травмы;
• , и другие ;
• Скрытые инфекции;
• Различные ожоги;
• Нарушение кровообращения;
• Чрезмерные физические нагрузки и физическое истощение организма;
• Ослабление иммунной системы, что чаще всего происходит из-за – , некачественного питания, химиотерапии, приема антибиотиков и некоторых других лекарственных препаратов, различных заболеваний ( , язвы, и другие).

Попадание инфекции к кости (инфицирование) происходит следующими путями:

• Через кровь (гематогенный путь);
• Прямое попадание инфекции через открытый перелом, хирургическое вмешательство;
• Переход из расположенных рядом тканей.

Классификация остеомиелита

Классификация остеомиелита производится следующим образом:

По течению:

Острый остеомиелит – характеризуется острым течением с болью, повышенной и высокой температурой тела, образованием свища и выходом из него гнойного содержимого.

Хронический остеомиелит – обычно развивается после острой стадии болезни и характеризуется спадом острой симптоматики, однако болевой синдром, симптомы интоксикации организма могут продолжать мучить больного. Хроническая форма болезни делится на:

• Первично хронический или атипичный остеомиелит, который также подразделяется на:
  — Альбуминозный остеомиелит Оллье – характеризуется незначительными внешними признаками болезни, в виде небольшого покраснения кожи (гиперемии), а также инфильтрации мягких тканей руки или ноги.
  — Склерозирующий остеомиелит Гарре – характеризуется подострым началом с сопровождением повышенной температурой тела, ночными болями в ноге и нарушением двигательной активности конечности.
  — Абсцесс Броди – характеризуется минимальной симптоматикой болезни с вялым ее течением.
• Вторичный хронический – является исходом острой формы болезни.

В большинстве случаев заболевание протекает быстро в острой форме и заканчивается благоприятно, полным выздоровлением.

По клиническим проявлениям:

Локализованный – патологический процесс происходит в пределах одной кости и сопровождается общими симптомами, характерными для воспалительных процессов (температура, боль, ломота, недомогание).

Генерализованный – заболевание, помимо кости, затрагивает множество других тканей, а иногда и весь организм в целом, что происходит из-за распространения по нему инфекции и вырабатываемого микробами эндотоксина. Сопровождается высокой температурой, болевым синдромом, тошнотой, приступами рвоты, изменением цвета кожного покрова, общим недомоганием, ознобом, бредением и другими симптомами, свойственными инфекционным заболеваниям.

По типу патогенный бактерий:

Неспецифический – причиной болезни становятся условно-патогенная микрофлора (гноеродные или пиогенные бактерии и грибки) – золотистый стафилококк, кишечная палочка и грибок, которые вызывают болезнь при неблагоприятных для организма условиях.

Специфический — причиной болезни становятся особые виды инфекции – возбудители туберкулеза, сифилиса, и других сложных инфекционных заболеваний.

По этиологии (причине возникновения):

Эндогенный – причиной болезни становятся внутренние патологические процессы, вызванные инфекцией. Подразделяется на:

— Гематогенный остеомиелит – инфекция в кость попадает через кровеносные сосуды из отдаленного источника – , открытая рана, синусит, кариес зубов, ОРЗ и других инфекционных очагов. Может протекать в трех формах – септико-пиемической, местной и адинамической (токсическая):

• Септико-пиемическая форма на 1-2 сутки после начала болезни характеризуется острым началом и сильно-выраженными симптомами интоксикации организма – сильная боль и отечность в месте поражения, температура до 40 °С, озноб, тахикардия, пониженное давление, тошнота и рвота, бледное или пожелтевшее лицо, цианоз губ. Возможно развитие бронхопневмонии, гнойного артрита. Через 1-3 недели у больного формируется очаг с жидкостью в мягких тканях (флюктуация) и межмышечная флегмона, если которую не вскрыть, возможно образование свища с выходом гнойного содержимого наружу или же продолжение патологического процесса, вплоть до ;
• Местная форма – характеризуется преимущественно отсутствием ухудшения общего состояния организма или же оно удовлетворительное, в то же время у больного преобладают местные признаки воспаления кости и окружающих его мягких тканей;
• Адинамическая (токсическая) форма – характеризуется стремительным началом с преобладанием симптомов острого сепсиса – резкое повышением температуры до 40 °С и выше, низким артериальным давлением, острой сердечно-сосудистой недостаточностью, бредом, судорогами, потерями сознания, тяжелым токсикозом, в то время как признаки патологического процесса в кости слабо или практически не выражены.

Экзогенный — причиной болезни становятся внешние неблагоприятные для организма состояния. Подразделяется на:

• Посттравматический остеомиелит – развитие болезни происходит после открытого перелома, когда инфекция проникает в организм через открытую рану;
• Огнестрельный остеомиелит – развитие болезни происходит после огнестрельных переломов, однако увеличивают риск заболеть стресс, плохо обработанные раны, понижением иммунитета;
• Послеоперационный остеомиелит – развитие болезни происходит после установки спиц или других операций на костях в случае несоблюдения правил асептической обработке;
• Контактный остеомиелит – развитие болезни происходит из-за перехода воспалительного процесса из окружающих тканей на кость, что часто происходит при наличии флегмон, абсцессов, фурункулов, панариций, обширных ранах волосяной части головы.

В зависимости от места поражаемой костной ткани:

• диафизарный,
• эпифизарный,
• метафизарный,
• метаэпифизарный,
• тотальный.

Диагностика остеомиелита

Диагностика остеомиелита включает в себя следующие методы обследования:

• Визуальный осмотр, пальпация, перкуссия;
• Общий анализ мочи;
• Инфракрасное исследование;
• Фистулография (при наличии свищей).

Лечение остеомиелита

Как лечить остеомиелит? Лечение остеомиелита включает в себя:

1. Режим
2. Медикаментозная терапия;
3. Физиотерапевтические процедуры
4. Хирургическое лечение.

1. Режим

При остеомиелите очень важно минимизировать двигательную активность больного. Особое внимание необходимо уделить ограничению подвижности пораженного участка, для чего применяются специальные приспособления – гипсовая лангетка и другие.

2. Медикаментозное лечение (лекарства)

Важно! Перед применением лекарств против остеомиелита обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

2.1. Купирование инфекции

В зависимости от типа возбудителя болезни назначают ту или иную группу противоинфекционных препаратов – антибиотики (при бактериальной причине болезни), антимикотические средства (при грибковой инфекции).

Антибиотики при остеомиелите в начале применяются широкого спектра действия – «Цефалоспорин», «Линкомицин»,

После получения данных диагностики, в случае необходимости, назначаются более целенаправленные антибактериальные препараты.

Для повышения эффективности, применяют комбинацию из одновременного приема одного-двух антибактериальных препаратов.

Антибактериальные препараты вводятся внутривенно (для уничтожения инфекции в крови), местно (обрабатываются свищи и делается внутрикостное вливание смеси антибиотиков с физиологическим раствором, что предотвращает распространение инфекции за пределы патологического очага).

Внутрикостное промывание способствует удалению гнойного содержимого и снятию внутрикостного давления, благодаря чему болевой синдром существенно уменьшается или практически проходит.

Антибиотики при остеомиелите в зависимости от формы болезни и возраста пациента:

• При остром гематогенном остеомиелите — детям до 6 лет: препараты 1 ряда — «Амоксициллин»/«Клавуланат», «Цефуроксим», альтернатива — цефалоспорины III поколения (« ») + «Оксациллин», «Ампициллин»/«Сульбактам»;
• При остром гематогенном остеомиелите – всем пациентам от 6 лет: препараты 1 ряда – «Гентамицин» + «Оксациллин», «Амоксициллин»/«Клавуланат», альтернатива – «Цефуроксим», «Клиндамицин + «Гентамицин», «Цефазолин» + «Гентамицин», только взрослым – «Фторхинолон» + «Рифампицин».
• При посттравматическом или послеоперационном остеомиелите – препараты 1 ряда – «Офлоксацин», «Ципрофлоксацин» + «Клиндамицин», альтернатива – «Ванкомицин» или «Линезолид» + цефалоспорины III-IV поколения или «Фторхинолон», «Цефепим»;

Важно! Недостаточное количество/дозировка/количество дней приема антибиотика может оставить небольшое количество бактерий в организме, которые могут мутировать, приспособится к антибактериальному средству и в случае повторного рецидива уничтожить инфекцию станет сложнее.

2.2. Дезинтоксикационная терапия

Бактериальная инфекция во время своего пребывания в организме выделяют продукты своей жизнедеятельности, которые являются для него ядом. Кроме того, омертвевшие микробы также отравляют организм. Эти два фактора фактически и вызывают ряд осложнений данной болезни (тошнота, рвота, общая болезненность, вплоть до сепсиса), поэтому, для очищения организма от токсинов и предотвращения интоксикации применяется инфузионно-дезинтоксикационная терапия, включающая в себя:

• Внутривенное вливание растворов глюкозы и водно-солевых растворов, полисахаридов («Декстран»);
• Применение сорбентов токсинов – «Атоксил», «Альбумин».
• Обильное питье (не менее 2-2,5 л воды в день), желательно с добавлением , который укрепляет иммунитет;
• Переливание плазмы, гемосорбция.

2.3. Укрепление иммунной системы

Развитие остеомиелита во многом зависит не только от первопричины болезни – инфекционного агента, но и от общего состояния организма, в частности, его защитной функции, которую выполняет иммунная система. Так, распространившаяся инфекция, а также прием антибиотиков и некоторых других лекарственных препаратов угнетают и без того ослабленный иммунитет.

Для стимулирования работы иммунной системы применяют иммуномодуляторы — «Имудон», «ИРС-19», «Тимоген».

Природным иммуностимулятором является — витамин С (аскорбиновая кислота), который в больих количествах содержится в , кизиле, клюкве, рябине, смородине.

2.4. Симптоматическое лечение

Для снятия приступов тошноты – « », «Аминазин», «Диазепам».

Для снятия болевого синдрома, снижения температуры тела и уменьшения воспалительного процесса применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – «Диклофенак», « », « », « », «Мелоксикам».

Для снятия температуры тела у детей лучше использовать прохладные компрессы на водно-уксусной основе.

Для снятия сильного воспалительного процесса назначаются гормоны (глюкокортикоиды): «Дексаметазон», «Гидрокортизон».

3. Физиотерапевтические процедуры

При остеомиелите могут назначить проведение следующих физиотерапевтических процедур:

• Облучение крови с помощью ультрафиолетовых лучей (УФО) – применяется при тяжелом поражении организма;
• Электрофорез;
• Гипербарическая оксигенация (ГБО);
• Ультравысокочастотные процедуры (УВЧ);
• Лечебная физкультура (ЛФК).

Лечебная физкультура применяется только после окончания острого периода болезни, а также не ранее, нежели через 20 суток после оперативного лечения. ЛФК направлена восстановления функционирования поврежденных участков, ведь при движении улучшается двигательная активность, кровообращение, а соответственно и питание поврежденной кости.

4. Хирургическое лечение

Хирургическое лечение остеомиелита может включать в себя:

• Трепанация – проводится на начальных стадиях болезни и заключается в образовании в поврежденной кости отверстий, через который устанавливают проточный дренаж, что в общем способствует оттоку гноя, внутрикостной асептической обработке и промывке;
• Вскрытие гнойника – применяется для удаления гнойного очага и свищей;

Показаниями к проведению операция являются:

• Гнойные процессы, особенно при наличии флегмоны надкостницы;
• Нетипичная форма;
• Сформированные секвестры;
• Наличие свищей;
• Некрозы;
• Неоднократный рецидив (повторение) болезни.

Важно! Перед применением народных средств против остеомиелита обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Хозяйственное мыло и лук. Сделайте кашицу из тертого на терке 100 г хозяйственного мыла и 1 луковица, после заверните смесь в марлю и примотайте ее в качестве компресса к поврежденному участку. Курс лечения – ежедневно, пока болезнь не пройдет.

Сирень. Засыпьте в литровую банку высушенные почки и цветы сирени, после залейте их доверху емкости водкой. Отставьте средство в темное место на 10 дней для настаивания. После процедите средство и делайте с помощью приготовленного настоя компрессы. Для лучшего эффекта, ежедневно принимайте по 2 капли настоя внутрь.

Осина. Подожгите на огне несколько осиновых дров. После, соберите оставшуюся от них золу. Для приготовления средства нужно всыпать в ведро 300 г осиновой золы, залить ее водой, довести на огне до кипения, после чего отставить для настаивания. В данном средстве нужно делать ванночки, в которые опускать пораженный участок на 15 минут в день. Температура воды в ванночке должна быть не более 40 градусов. Процедуру нужно делать перед сном. После нее, обрабатываемый участок омыть проточной водой.

Аппликации из мёда, сливочного масла и желтка. Сделайте смесь из растопленного на водной бане 500 г , 500 г сливочного масла, 500 г ржаной муки и 5 взбитых яичных желтков (желательно домашних). Из полученного теста сделайте лепешку и прикладывайте ее к пораженному участку на ночь, примотав лепешку полиэтиленом, а сверху платком.

Заболеваемость населения остеомиелитом постоянно растет. Такая тенденция связана с несколькими факторами: широким распространением гнойных инфекций хронического характера, устойчивостью патогена к терапии и ослаблением общего иммунитета у подавляющего большинства населения. Поскольку данная патология может стать причиной инвалидизации больного вследствие неадекватного или несвоевременного лечения, за первой помощью нужно обращаться сразу после появления первых признаков.

Понятие «остеомиелит» обозначает гнойное поражение костного мозга, при котором начинает постепенно развиваться разрушение всех компонентов кости. Данная патология чаще всего поражает мальчиков в возрасте от 2 до 4 лет. У данной группы населения чаще всего заболевание переходит в сепсис, что примерно в 30-46% приводит к летальному исходу. У взрослых больных подобные осложнения довольно редко развиваются и чаще имеют локальный характер.

Особенности строения костей

Типы костей

В зависимости от формы и строения выделяют три основных типа костей:

Плоские: некоторые части черепа, лопатка, таз.

Губчатые: ребра, грудина, кости предплюсны и запястья.

Трубчатые: пястья/плюсны, голени, бедренная, плечевая.

Также в организме имеются воздухоносные кости, которые имеют плоскость, но по строению аналогичны плоским/губчатым костям.

Развитие остеомиелита может начаться из-за определенных особенностей строения костей. Для понимания патологии необходимо разбираться в ее принципиальных моментах:

На микроскопическом уровне у костей имеются «поры» – это Гаверсовы каналы, которые в размерах около 50 мкм. Через данные образования микробы способны проникать в костную ткань из окружающих тканей (мышц/надкостницы), поскольку в среднем размеры кокков составляют 0,4-1,6 мкм.

Кровоснабжение кости осуществляется крупными артериальными сосудами, которые также питают и остальные важные органы. Небольшие артерии проходят по толще костной ткани и заканчиваются в костном мозге. Таким образом, инфекции способны передаваться с током крови, даже если их очаг располагается удаленно.

Кость состоит из таких слоев (изнутри – кнаружи): ячейки губчатого вещества (у губчатых и плоских костей)/полость для костного мозга (у трубчатых костей), компактное вещество (наиболее прочная часть кости), надкостница.

Остеомиелит способен развиваться в любом из типов кости, поскольку каждая из них имеет костный мозг.

Отталкиваясь от особенностей костей, которые представлены выше, можно выделить основные причины развития остеомиелита.

Предрасполагающие факторы и причины патологии

Для того чтобы в кости начал развиваться остеомиелит, в костный мозг должны проникнуть микробы. Это может осуществиться несколькими путями: после хирургического вмешательства или травмы кости, из окружающих тканей (надкостницы, мышц), с током крови. На сегодняшний день наиболее актуальными являются следующие причины:

Наличие вероятной причины для развития остеомиелита не является гарантией возникновения патологии. В большинстве случаев для развития заболевания необходимы еще предрасполагающие факторы, которые ослабляют организм больного и снижают иммунный ответ:

детский возраст (особенно опасно для детей до 5 лет);

ослабление функций иммунной системы по каким-либо причинам: терапия гормонами-глюкокортикостероидами (Преднизолоном, Гидрокортизоном), длительный стресс, перенесенная недавно инфекционная патология (грипп, ЕСНО-вирус, ОРВИ), радиационное воздействие (в пределах 10 Гр), первичный иммунодефицит (лейкоз, ВИЧ);

длительно текущая инфекция, не вылеченная своевременно и адекватно, кроме распространения микробов по организму, важное значение имеет и формирование устойчивости патогена к антибиотикам, что приводит к трудностям излечения таких пациентов.

В случае сочетания причин и предрасполагающих факторов степень риска развития остеомиелита довольно высока. В наше время выделяют несколько отдельных форм патологии, на основании которых различается симптоматика и врачебная тактика.

Классификация остеомиелита

Согласно десятому пересмотру Международной классификации, которая одобрена ВОЗ, принято выделять такие формы остеомиелита:

Чаще всего, если у больного в анамнезе не было остеомиелита, довольно трудно определить форму патологии в ходе первичного обследования. Как правило, диагноз приходится изменять по ходу терапии (к примеру, с острого или подострого на хронический). Довольно часто подобная терминология применяется для характеристики стадий течения патологии.

Кроме общеевропейской классификации, в России используют и дополнительные критерии для уточнения диагноза заболевания:

1. Тип патогена, который спровоцировал развитие остеомиелита:

специфический (Бруцеллезная/Туберкулезная палочка);

анаэробные (Неклостридиальная/клостридиальная);

гнойные (стафило-стрептококки, синегнойная палочка, протеи).

2. Классификация Черни-Маддера (по типу поражения кости):

первый тип (медуллярный) – поражается преимущественно костный мозг;

второй тип (поверхностный) – главным признаком данного типа является наличие выраженного разрушения компактного слоя кости;

третий тип (очаговый) – равномерное поражение кости во всех ее слоях, только с одной стороны (часть поперечника), сохраняется опорная функция кости;

четвертый тип (диффузный) – поражение кости по всему поперечнику, потеря стабильности кости.

Последняя классификация позволяет уточнить локализацию процесса. В этот процесс может вовлекаться как одна, так и несколько костей. В большинстве случаев (около 72%) поражаются трубчатые длинные кости конечностей (плечевая, большеберцовая). Клиническая картина заболевания определяется во многом именно этим аспектом.

Симптомы остеомиелита

Течение патологии во многом зависит от ее формы. Выраженность общей симптоматики, скорость прогрессирования патологии, степень разрушения кости определяются именно этим фактором. Поэтому правильней всего рассматривать различные виды заболевания независимо один от другого.

Симптомы острого гематогенного остеомиелита

Данная форма патологии отличается наиболее тяжелой степенью течения, вследствие выраженности симптоматики общего характера. В национальных рекомендациях выделяют 3 варианта течения данной формы патологии:

Токсический (адинамический).

Отличается неблагополучным течением, поскольку сопровождается развитием эндотоксического шока. Это состояние смертельно опасно для человека, поскольку развивается в ответ на проникновение в кровь огромного количества токсинов. В результате самочувствие больного значительно ухудшается:

у детей довольно часто возникают судороги вследствие высокой температуры тела и нарушения функций головного мозга;

одышка, без симптомов поражения легких;

повышение температуры до 40-41 градуса;

угнетение сознания (возможно развитие оглушения или комы);

падение артериального давления.

Такое состояние организма быстро приводит к развитию сердечной недостаточности и смерти больного. Даже в случае оказания своевременной адекватной помощи излечение не гарантировано.

Местные симптомы остеомиелита на фоне выраженности общей патологической реакции организма довольно часто остаются незамеченными. Пациент не способен пожаловаться на боль в кости, поскольку у него угнетено сознание, а проведение специальных диагностических мероприятий (КТ, рентгенография) не показано при наличии шока. Поэтому в большинстве случаев истинная причина развития шокового состояния определяется уже во время аутопсии.

В редких случаях (примерно 20%) в ходе осмотра больного удается обнаружить признаки развития острого остеомиелита кости:

асимметричное контурирование вен, расположенных поверхностно;

слабо или умеренно выраженный отек;

увеличение температуры и покраснение в проекции кости;

контрактура сустава (затруднение пассивных движений), который расположен вблизи пораженной кости.

Обнаружение таких симптомов на врачебную тактику влияет незначительно, поскольку в первую очередь задача врача заключается в стабилизации состояния больного. Только после купирования состояния можно выполнить хирургическое вмешательство по поводу остеомиелита.

Нужно отметить, что данный вариант патологии является наиболее редким и в большинстве случаев развивается у подростков 14-17 лет.

Септико-пиемический.

Тяжелая форма патологии, которая чаще является адинамической. Клиническая картина патологии начинает проявляться после попадания в кровь микроба, а не токсина, который он синтезирует. Характерным признаком является повышение температуры до 40 градусов, обезвоживание, сильная потливость, низкое артериальное давление, головная боль давящего, тупого характера, спутанность сознания.

Особенность данной формы патологии заключается в том, что местная симптоматика выражена наравне с общими симптомами, что проявляется:

контрактурой сустава в месте поражения кости;

покраснением в проекции кости и отеком мягких тканей;

сильной болью распирающего/режущего характера в месте развития патологии. В большинстве случаев пациент способен точно указать на место локализации патологии.

Одним из частых осложнений септико-пиемического остеомиелита является инфицирование других органов, что приводит к развитию их недостаточности. Это приводит к развитию одной из форм инфекционного процесса: ограниченный гнойный очаг (киста, абсцесс), воспаление пораженного органа (пиелонефрит, пневмония, миокардит).

Такой вариант патологии в 40-52% случаев также оканчивается летально. В случае позднего обращения за врачебной помощью прогноз усугубляется, смертность приближается к 70%.

Местный.

Является наиболее благоприятным вариантом патологии. При его наличии также присутствует интоксикация организма, но слабо выраженная. Интоксикация ограничена такими симптомами:

головная боль низкой или средней интенсивности, тупого характера;

слабость;

потливость;

отсутствие или снижение аппетита;

лихорадка 38-39 градусов.

Местные симптомы патологии серьезно снижают качество жизни пациента и сильно беспокоят. Больные жалуются на наличие резкой боли распирающего характера, которая локализируется в проекции пораженной кости. Спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин) и НПВС (Анальгин, Ибупрофен, Кеторол) не оказывают на боль необходимого влияния. В процессе осмотра пациента врач может обнаружить наличие других признаков (местных) остеомиелита (контрактуру, контурирование вен, покраснение, отек).

Симптомы подострого остеомиелита

В большинстве случаев такое состояние является переходным и заканчивается развитием хронической формы остеомиелита. Местные и общие признаки выражены менее интенсивно, чем таковые при острой форме. Клиническая картина заболевания, как правило, ограничивается такими симптомами:

Общего характера:

головная боль – незначительна или отсутствует;

небольшая слабость;

лихорадка с повышением температуры до субфебрильных цифр.

может возникать контрактура сустава, смежного с патологически измененной костью;

незначительный отек с гиперемией кожи в проекции поражения (не обязательно);

интенсивность боли снижается. Она приобретает стертый, тупой характер и повышается при нагрузке конечности.

Основным критерием перехода патологии в хроническую стадию является стойкое изменение пораженной кости.

Клиническая картина хронического остеомиелита

При переходе остеомиелита в хроническую стадию самочувствие больного значительно улучшается в сравнении с другими формами. Признаки заболевания приобретают общий характер и проявляются в большинстве случаев только наличием субфебрильной температуры. Болезненность в конечности приобретает незначительный, ноющий характер. При этой форме сохраняется небольшой отек кожи.

Отличительной особенностью патологии является формирование в костной ткани патологических изменений. К таковым относятся:

гнойный свищ – канал, соединяющий инфицированную кость с внешней средой, когда на коже формируется выходное отверстие, довольно часто образуется сразу несколько свищевых ходов, которые в итоге формируют целую сеть;

искривление конечности (в большинстве случаев – укорочение);

отделение разрушенных частей кости (секвестрация), рентгенологический признак, который симптоматически не отображается.

Хроническая форма остеомиелита имеет стадийное течение. Отличие данной формы патологии заключается в отсутствии гнойных свищей и распространенности местных симптомов (они проявляются на нескольких костях одновременно).

Остеомиелит челюстно-лицевой области

Нужно отметить, проявления остеомиелита челюсти зависят от формы заболевания. Особенности клинической картины заключаются в вероятности проявления ряда симптомов: выраженного отека лица, контрактуры височно-нижнечелюстного сустава (проблемы с открытием рта), боли при глотании. Общие симптомы ничем не отличаются.

Лечить патологию при такой ее локализации рекомендуют у челюстно-лицевого хирурга, поскольку он владеет необходимыми данными относительно своевременного определения осложнений (гнойных затеков, флегмон клеточных пространств) и обладает навыками проведения специфических хирургических манипуляций.

Течение и симптомы атипичных форм

В настоящее время описано три формы хронического нетипичного остеомиелита. Причины их возникновения не установлены, поскольку пока не определена роль бактерий в процессе. Специфические изменения в кости и определенные особенности симптомов позволяют определить данные формы в отдельную группу. Так выделяют:

Остеомиелит Олье (альбуминозный) – протекает по типу хронического остеомиелита. Выделяется в отдельную форму, поскольку в очаге поражения не образуется гной. Вместо этого секретируется серозная жидкость, которая богата белками.

Остеомиелит Гаре (склерозирующий) – клиническая картина походит на подострый остеомиелит. Особенности: утолщение кости в месте поражения, усиление симптоматики в ночное время, чаще развивается у мужчин до 30 лет.

Абсцесс Броди – формирование в кости небольшой полости, которая заполнена жидкостью серозного/гнойного характера. Может иметь латентное течение или стертую местную клинику (периодическая отечность, тянущая боль). Кости деформируются довольно редко.

Диагностика данных форм патологии проводится при помощи инвазивных (которые нарушают целостность кожных покровов) и инструментальных методов.

Диагностика

Несмотря на возможность поражения патологией только одного участка кости, данный процесс способен отражаться на всем организме. Поэтому и обследование пациента должно включать инструментальный и лабораторный компоненты.

При изучении биологических жидкостей (моча, кровь) наиболее информативными являются:

Но даже в случае наличия перечисленных выше признаков для постановки точного диагноза необходимо выполнить инструментальные исследования:

Бактериальный посев содержимого костного мозга. Выполняется для определения типа доминирующей микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.

Рентгенография инфицированной конечности . Первые признаки патологии начинают обнаруживаться уже на второй неделе с начала заболевания. Достоверно наличие патологии фиксируется на снимке уже на 3 неделе. Отмирающие ткани кости, которые начали отделяться от здоровых тканей, определяются на рентгенограмме после 2 месяцев патологии.

Сцинтиграфия. Наиболее эффективный способ ранней диагностики заболевания. Информативен только с конца 1 недели инфицирования костной ткани. Основан на введении радиоизотопов технеция, которые имеют свойство откладываться в здоровых тканях кости. После введения изотопов выполняют снимок, на котором оценивают степень разрушения тканей. Метод безопасен, поскольку изотопы выводятся из организма полностью.

КТ. Метод выбора при необходимости визуализировать костную ткань и определить очаги разрушения. Не является обязательным, поскольку довольно недешевый. Используется только при наличии тяжелых диагностических случаев.

Денситометрия. Дополнительный метод рентгенологической диагностики, который определяет степень деминерализации костной ткани. Не только используется в качестве первичной диагностики, но и позволяет провести оценку эффективности терапии.

После диагностирования остеомиелита и определения его формы нужно приступать к комплексной терапии пациента.

Лечение

Необходимо отметить, что если диагностировать заболевание в первые сутки с момента его начала, можно полностью излечить больного только консервативным лечением. Такая терапия должна обязательно включать назначение фармакологическое и немедикаментозное лечение. К первой группе относятся:

Лечебная иммобилизация позвоночника или конечности.

Исключение/ограничение нагрузки на инфицированную кость для предупреждения ее деформации.

Корректировка рациона с добавлением повышенного количества протеина. Это нужно для того, чтобы компенсировать потерю белка организмом. Рекомендуют употреблять рыбные/мясные блюда, печень, молоко. При наличии адинамической формы гематогенного остеомиелита возможно переведение на парентеральное питание.

Медикаментозная терапия направлена на уничтожение бактерии, которая спровоцировала остеомиелит, и на нормализацию состояния больного. В последней рекомендации по борьбе с хирургической инфекцией предложена такая схема:

Если консервативная тактика лечения не имеет эффекта, проводят оперативное вмешательство. Дополнительными показаниями для хирургического лечения являются:

нарастание степени тяжести состояния больного;

формирование гнойных воспалений мягких тканей (сухожилий, надкостницы, мышц) вокруг места инфицирования.

При наличии острой формы патологии «калечащие операции» не используют. В большинстве случаев действия хирургов направлены на очищение очага и соседних тканей от гноя. Проводят три основных типа вмешательств:

1. Остеоперфорация – с помощью фрезы в кости создают отверстия и выполняют санацию костномозговой жидкости. После этого монтируют дренаж для отведения жидкости, которая отделяется при наличии местного воспаления. Чаще всего данную операцию применяют при наличии острой формы.

2. Пункционное лечение – рекомендовано детям до 6 лет и только в первые сутки развития заболевания, не подходит старшим вследствие сложности проведения такой манипуляции. Принцип процедуры заключается в отведении гноя и очага и введении антибиотика внутрикостно, при прокалывании костной ткани специальной иглой.

3. Разрез тканей в проекции очага – послойное рассечение тканей до самой кости без вскрытия последней. Выполняется с целью удаления гнойных очагов в сухожилиях, надкостнице, мышцах.

Хронический остеомиелит оперируют при формировании свищей, наличии частых рецидивов и выраженном разрушении костной ткани. В таком случае хирурги должны проводить травматические операции с целью полного удаления патологического очага. Рекомендуют такие виды оперативных вмешательств:

Секвестрнекрэктомия – удаление всех некротических тканей в пределах инфицирования кости. Стоит отметить, что проводится удаление не только частей кости, которые отделились, но и резекция некротизированной ткани, прилегающей к здоровому участку кости. Такая операция часто проводится при наличии остеомиелита нижней челюсти. В таких случаях этим занимается челюстно-лицевой хирург.

Иссечение свища – рассечение стенок с последующим ушиванием свищевого канала.

Резекция кости – удаление участка инфицированной кости, чаще всего с последующим соединением ее здоровых концов.

Предоперационный период. Начинается заранее, за 8-10 дней до операции. В этот отрезок времени врачи должны добиться максимального снижения риска развития осложнений и выраженности патологического процесса. Для этих целей пациенту назначают антибактериальную схему, обрабатывают свищи антисептическими средствами, санируют кожные покровы и стабилизируют другие хронические патологии. При наличии специального оборудования для выполнения озонотерапии необходимо прибегнуть именно к этой методике санации кожи. За день до операции могут назначить седативные препараты.

Несмотря на тот факт, что подобные операции направлены на избавление пациента от очага хронической инфекции, они весьма травматичны. Для того чтобы вмешательство не сказалось на последующем качестве жизни больного, проводят дополнительное восстановительное лечение, подразумевающее реконструкцию конечности. Подобная реконструкция может выполняться как путем аутотрансплантации (собственными тканями), так и искусственными материалами.

Остеомиелит – это коварное и опасное заболевание, которое может иметь смертельное окончание или привести к получению инвалидности. Для того чтобы не допустить такого развития событий, нужно обращать внимание на первые симптомы заболевания, при наличии провоцирующей причины. Особо опасен остеомиелит у детей, поскольку иммунная система ребенка несовершенна, а кости организма подвержены деформации. На сегодняшний день разработаны эффективные тактики лечения, которые способны предотвратить развитие неблагоприятных последствий. Своевременное применение таких тактических схем – это главный критерий успешной терапии заболевания.

В МБК-10 заболеванию присвоен код М86, относящийся к группе «другие остеопатии» М86-М90.

Заболевание очень серьезное, трудно поддающееся лечению, поэтому раннее своевременное обращение к врачу может значительно повысить шансы на выздоровление. При грамотно назначенном лечении есть шансы быстрого очищения организма от инфекции, избежание разрушения костной ткани и серьезных осложнений.

Причины

Попадание в кость болезнетворных бактерий и образование гнойного воспалительного процесса приводит к заболеванию остеомиелитом, чему способствуют очаги скрытой инфекции, ослабление организма, слабый иммунитет. Запустить механизм развития болезни могут травмы, ожоги, ОРВИ, обморожение, поднятие тяжестей, частые простудные заболевания, употребление наркотиков, а также:

Атеросклероз сосудов;
остеопороз;
системная красная волчанка;
фурункулез, карбункулез;
болезнь Крона;
серповидно-клеточная анемия;
декомпрессионная болезнь;
миелопролиферативные заболевания;
перенесенная спленэктомия;
тяжело инфицированные раны;
варикозная болезнь;
сахарный диабет;
нарушение функции почек.

Бактерии могут проникать в организм через поврежденную кожу, слизистую носоглотки, у грудничков — через пупочную ранку, потертости и опрелости, от инфицированной матери, во время пребывания во внутриутробном состоянии. У детей постарше — через очаги в аденоидах, миндалинах, в ротовой полости при кариесе и т.д.

Локализация

Чаще всего локализация остеомиелита наблюдается в длинных трубчатых, бедренной и большеберцовой костях, реже – в плоских костях (таз, челюсти), в плечевой и малоберцовой. В последнее время наблюдается редкое явление — возникновение остеомиелита в височно-нижнечелюстном суставе, характеризующимся ограничением и болезненностью при открывании рта. Также к редкой локализации относится остеомиелит грудины и ребер. У новорожденных часто возникает патология в зоне эпифиса, что при отсутствии лечения может остановить рост конечности, и привести к деформации, разрушающей сустав.

Классификация

Среди многих разновидностей остеомиелита выделятся несколько наиболее распространенных, влияющих на процесс диагностики: острый гематогенный, посттравматический, хронический.

Острый гематогенный остеомиелит

Данный тип возникает при заносе во внутрикостные сосуды патогенных микроорганизмов, и образовании гнойного очага. Наиболее подвержены заболеванию дети 3-14 лет, несколько реже — новорожденные, а также старики и взрослые люди с перечисленными выше факторами риска. Особенно это касается мужского пола по причине более высокой физической активности и предрасположенности к травмам.

Варианты течения болезни

Обрывной: наиболее благоприятный вариант, при котором очень выражена реакция организма, восстановительные процессы проходят максимально быстро, выздоровление наступает за 2-3 месяца.
Затяжной остеомиелит : удается вылечить за 6-8 месяцев, хотя при этом типе заболевания течение болезни подострое, длительное, при низком иммунном статусе.
Молниеносный : является наиболее плачевным вариантом заболевания, характерным для гематогенного остеомиелита с заражением золотистым стафилококком. В кровь массово выбрасываются бактерии, разрушаясь, они выделяют агрессивный эндоксин. Как следствие – стремительное падение артериального давления до нуля, смерть головного мозга.
Хронический вариант остеомиелита тянется долго, чередуются периоды ремиссии и обострений, свищи открываются, закрываются, формируются участки омертвевшей ткани. Свищи, в свою очередь, провоцируют воспалительный процесс.

Посттравматический остеомиелит

Способствует развитию заболевания попадание бактерий открытым путем при контакте с загрязненной средой, при переломах, различного рода ранениях, в послеоперационный период и пр.

Первичный хронический остеомиелит

Снижение иммунитета, принятие антибиотиков способствуют возникновению этой формы заболевания. Отличается вялым течением, затрудняющим постановку диагноза.

Симптомы

Различают две формы по клиническому течению: локальная и генерализированная.

Локальный остеомиелит

При этой форме больной ощущает сильную распирающую боль в пораженной болезнью кости. При легком постукивании определяется место локализации боли, движения ограничены, участки кожи над очагом воспаления горячие с покраснением, характерен сильный отек, сильное натяжение кожи визуально вызывает ощущение блеска, температура тела 37,5-38,5. При формировании свища и прорыве гноя из надкостницы наблюдается уменьшение боли и признаков воспаления.

Генерализованный остеомиелит

Начальный процесс идентичен локальной форме, но затем проявляются симптомы интоксикации. Температура поднимается до пределов 39-40 градусов, ощущается озноб, появляется липкий холодный пот. Может появиться гнойное поражение легких, почек, гнойный перикардит, эндокардит, поражение головного мозга. Появляются: сыпь, судороги, сильнейшие головные боли. С прогрессированием поражения мозга наступают оцепенение, затем прекома и кома.

Диагностика

Только грамотному специалисту под силу определить эффективный курс лечения, которому предшествует постановка правильного диагноза. При посттравматическом остеомиелите бывает достаточно выслушивания жалоб пациента и визуального осмотра, чтобы поставить предварительный диагноз. Но для его подтверждения нужны дополнительные обследования. Кроме обычных общих анализов применяется биохимический анализ крови, инструментальные методы.

Возможности аппаратной диагностики позволяют применять различные методы, чтобы, узнать расположение гнойных ходов и определить точно степень разрушения кости. Могут назначаться для этого:

Рентгенография;
Сцинтиграфия;
УЗИ;
Компьютерная томография;
Денситометрия;
Магнито-резонансная томография;
Радионуклидная диагностика;
Пункция кости и др.

Для правильного назначения антибиотика обследуется гнойное содержимое для определения возбудителей. Компьютерная томография очень чувствительна, при ее проведении удается детально рассмотреть все дефекты поврежденной кости. Магнито-резонансная томография превышает возможности компьютерной, дает более точную картину, при возможности отдавать предпочтение следует последней. УЗИ дает картину скопления гноя, протяженности свищевых ходов, состояние кровообращения в пораженном участке и изменение надкостницы. Наиболее точной является радионуклидная диагностика, но по причине дороговизны оборудования обследование возможно только в медицинских специализированных центрах.

Лечение

Чтобы остановить воспалительный процесс, необходимо использование шин, корсетов, гипсового лангета, особенно, если повреждена большая берцовая кость. Также важен постельный режим, для сохранения сил, которые понадобятся в борьбе с болезнью, и предупреждения перегрузок кости.

Для успешного лечения важно принятие комплексных мер, включающих:

Медикаментозную терапию;
Применение антисептических растворов и мазей;
Физиотерапевтическое лечение;
Диетическое питание;
Укрепление иммунитета;
Дополнительно применение народных методов;
Массаж;
ЛФК;
Оперативное вмешательство.

Медикаментозное лечение

Врачом после диагностики подбирается лечение таким способом, чтобы выбрать несколько наиболее в данном случае подходящих антибиотиков. Эффективно в случае остеомиелита применение Линкомицина, Ко-Тримоксазола, Ванкомицина, Кефзола, Цетриаксона, Фузидина.

Также соответствующими специалистами назначаются медикаменты для коррекции уровня глюкозы, электролитного баланса и пр. При малой эффективности медикаментозного лечения применяется хирургическая операция.

Хирургическое лечение

В хирургии есть правило удалять любой гнойный очаг. Операция показана, если обнаружена фаза образования гноя. Пораженная полость кости очищается при вскрытии очага, промывается антисептиками. В рану вставляется дренажная трубка, которая выводится наружу, а рана подсушивается. Примерно неделю при помощи дренажа промывается костномозговой канал. Затем удаляется трубка, в образовавшуюся полость помещается по ее размеру лоскут мышцы. Это предотвращает попадание внутрь бактерий и обострение остеомиелита. Затем рана ушивается, а в мягких тканях оставляется небольшой дренаж, который затем удаляется после заживления раны.

Другие виды лечения:

Физпроцедуры : после операции в течение недели назначается электрофорез с применением слабых антибиотиков, после него ультрафиолетовое облучение.

Лечебная физкультура : три недели после операции область пораженной кости щадят, но на все остальные части тела дают легкую нагрузку, во избежание пролежней и для поддержки организма в тонусе.

Народные средства : врачи утверждают, что народными методами остеомиелит лечить нельзя, иначе можно слишком запустить болезнь, что приведет к тяжелым последствиям. Но, в комплексе с консервативным лечением натуральные средства могут принести облегчение и улучшить состояние больного. К ним относятся:

Грецкий орех, признанный хорошим природным антисептиком, в виде настойки и компрессов;
луковые компрессы в состоянии хронической фазы заболевания;
употребление рыбьего жира, настоя тысячелистника, цветков сирени;
ванны из смородины и крапивы.

Посмотрите, и как его применяют в народной медицине.

Осложнения

Очень важно при любой из форм остеомиелита удалить из кости гной, во избежание его распространения по организму. В противном случае возможно заражение крови, за которым следует сепсис, затем летальный исход.

Возможные осложнения:

Деформация костей;
Гнойный артрит;
Патологические переломы;
Деформация внутренних органов;
Инфекционный артрит;
Аррозивное кровотечение;
Малигнизация стенок свищей;
Злокачественные опухоли;
анемия;
Поражение почек;
Абсцесс или флегмона.

Профилактика остеомиелита

Это заболевание тяжело поддается лечению, поэтому необходимо принимать меры, чтобы обезопасить себя. В случае переломов нужно сразу же обращаться за медицинской помощью, при получении ран применять обработку антисептиками, лечить хронические заболевания, являющимися очагами инфекции: тонзиллиты, кариес, гайморит и т.д. Большую роль в профилактике остеомиелита играет укрепление иммунитета, правильное питание, занятия спортом, избавление от вредных привычек.

При остеомиелите заключение о годности к военной службе принимается после детального обследования. Оно зависит от результатов, в которых указывается состояние костей, возможность рецидивов, стойкость выздоровления, предрасположенность к прогрессированию. После этого выносится решение о годности призывника к несению военной службы.

Особенности остеомиелита у детей

У детей часто развивается острый гематогенный остеомиелит, и если его не правильно лечить, последствия могут сказаться во взрослом возрасте в виде хронической формы заболевания. Для профилактики у детей рекомендуется своевременная ликвидация очага воспаления, поддерживание иммунитета, сбалансированное питание, надлежащий уход. Также часто у детей возникает воспаление челюстных костей. В запущенных случаях при несвоевременном лечении оно может привести к потере ребенком зубов и деформации челюсти.

Остеомиелит тяжелое заболевание, требующее своевременного обращаться к ортопеду-травматологу. Это поможет сохранить здоровье и избежать серьезных нарушений в работе организма.

Остеомиелит нижних конечностей – гнойный воспалительный процесс инфекционной природы, протекающий в костной ткани конечности, затрагивающий костный мозг, ткани и надкостницу. Различают острый – впервые возникший вид недуга и хронический – недуг, протекающий длительное время, при котором стадии ремиссии чередуются с обострениями. Проявляется болью, покраснением в области поражения, отеком, тошнотой, повышением температуры и другими симптомами.

Лечат заболевание антибиотиками, антисептиками, пробиотиками. Также используется хирургическая операция. Если заболевание развивается на фоне воздействия стафилококка, назначают антистафилококковые сыворотки.

Термин остеомиелит означает воспаление костного мозга (с греч. osteon – кость, myelos – костный мозг, itis – воспаление). В практическом плане этот термин не отвечает морфологической картине воспаления.

Классифицируют остеомиелит по нескольким факторам. Различают типы заболевания по этиологии:

• монокультура (один возбудитель, чаще золотистый стафилококк, стрептококк);
• смешанная или ассоциативная культура;
• двойная и тройная ассоциация бактерий;
• возбудитель не определён.

Вне зависимости от возбудителя течение и развитие остеомиелита одинаковое. Интересная статья по теме — .

Клинические формы:

• генерализованная форма: септикотоксическая и септикопиемическая;
• местная (очаговая);
• посттравматическая;
• послеоперационная;
• огнестрельная;
• атипические формы: абсцесс Броди (вяло текущий, внутрикостный очаг воспаления), склероз Гарре, альбуминозный остеомиелит Оллье.

Генерализованная форма является самой тяжёлой. Течение атипических форм может долгое время быть бессимптомным и проявиться, когда состояние пациента будет ослаблено. Классификация по локализации процесса:

• трубчатые кости (бедро, голень, плечевая кость и т.д.);
• плоские кости (таза, грудины, лопатки, позвоночника, черепа).

При остеомиелите трубчатых костей ног поражение красного костного мозга происходит только у детей до 5 лет. В старшем возрасте красный костный мозг находится только в плоских костях, где он перерождается в жировую ткань. Интересные статьи по теме — .

Отмечается следующая частота поражения костей:

Кости нижней конечности поражаются намного чаще, нежели остальные.

Симптомы

Симптомы остеомиелита на ногах можно разделить на местные и общие. Среди местных отмечают следующие основные признаки:

• распирающая боль, локализированная в области поражённой кости;
• покраснение и увеличение температуры над зоной воспаления;
• отечность сегмента конечности.

Первым признаком остеомиелита является болевой синдром, который проявляется распиранием ноги. После чего присоединяется покраснение кожи над поврежденным участком. Как правило, эти симптомы появляются вместе с поднятием температуры до субфебрильных цифр. К общим симптомам относят следующие (симптомы, связанные с токсинами бактерий):

• повышение температуры тела до 38-39 градусов;
• потеря аппетита, тошнота;
• головные боли;
• боль в мышцах и суставах вдали от поражённого участка.

Симптомов может быть очень много в зависимости от индивидуальных особенностей, области поврежденной ткани. Вышеописанные симптомы наблюдаются чаще остальных.

Причины

В 1990 и 2010 годах были проведены исследования, в которых было осуществлено наблюдение за состояниями, предшествующими остеомиелиту. На момент 2010 года количество людей, заболевших остеомиелитом, существенно изменилось в лучшую сторону, но причины и их процентное соотношение остались примерно одинаковыми.

Повреждения после травмы наиболее часто являются причиной развития заболевания. Остеомиелит нижней конечности (бедра, голени) бывает чаще, чем остальных костей.

Диагностика

Диагностика должна проходить в несколько этапов. Важно понимать, что нельзя оценивать состояние, опираясь лишь на инструментальные методы. Это может привести к постановке неправильного диагноза. Прежде чем делать рентгеновский снимок, например голени, нужно знать, что рентген признаки при остеомиелите появляются не раньше, чем через 10 дней, у новорожденных — на 5 день.

Должна проводится комплексная оценка состояния больного. Нужно оценить анамнез, провести объективное обследование (аускультация, перкуссия, пальпация). Важно анализировать данные лабораторных методов исследования:

• общий анализ мочи;
• кровь на уровень глюкозы (сахарной диабет является фактором риска при остеомиелите);
• общий анализ крови (СОЭ, лейкоцитарная формула, С-реактивный белок).

Большой популярностью пользуется метод определения внутрикостного давления, норма — 75 мм ртутного столба. Высокое давление может свидетельствовать о воспалительном процессе в кости. Если при пункции будет гной, то сомнений в том, что это остеомиелит, больше не возникает.

Несмотря на малую информативность в начале заболевания обследования при помощи рентген или УЗ аппаратов нужно проводить несколько раз для оценки динамики процесса и эффективности лечения.

Лечение

Остеомиелит костей голени и бедра лечится по одинаковой схеме. Терапию проводят в соответствии с причиной заболевания, возникшими осложнениями, сопутствующими недугами, возрастом больного и локализацией процесса.

Консервативное лечение остеомиелита включает:

• терапию антибиотиками;
• иммобилизацию конечности;
• терапию антисептиками (внутрикостное введение);
• витаминотерапию;
• дезинтоксикационную терапию;
• десенсибилизирующую терапию;
• применение пробиотиков (с целью профилактики дисбактериоза);
• при необходимости противоболевую терапию;
• если причиной остеомиелита костей ног является стафилококк, можно использовать антистафилококковые сыворотки.

Под прикрытием антибиотикотерапии проводится хирургическое лечение, которое включает:

• Вскрытие очага воспаления с последующим дренированием. Даная операция снижает давление в кости. Для вскрытия очага используют специальные сверла, при помощи которых делают отверстия, через которые вводят дренаж.
• Удаление секвестров. Если на рентгене видно образовавшийся секвестр, его необходимо удалить. Выше и ниже раны вводятся дренажи по типу микроирригаторов (двойная трубка, через которую осуществляют дренаж и вводят антисептики).
• При большом объёме поражения можно сделать аутоиммунную пластику фрагмента кости. Для этого берут часть кости на противоположной ноге и фрагментировано заменяют поврежденные участки кости. После чего необходимо произвести остеометаллосинтез при помощи наружной фиксации аппаратом Илизарова.
• Если состояние тяжёлое, имеется бактериемия, сильное повреждение костной ткани с наличием необратимых изменений в кости, проводится ампутация конечности (проводят очень редко и только после консилиума минимум из троих докторов).

Остеомиелит – это заболевание не только кости, но и всего организма. Ведь когда гнойно-некротический процесс, вызванный микобактериями или же бактериями, которые производят гной, затрагивает костный мозг, структурные элементы кости и окружающие ткани, весь организм человека противостоит сепсису и реагирует на это воспалениями.

Что это такое?

Остеомиелит костей – это их воспаление (а также всех тканей, их окружающих), носящее инфекционный характер. При этом поражается надкостница и костный мозг, который разбухает, а гной распространяется по кровеносным сосудам. При этом оболочки начинают давить на ткани, пережимать кровеносные сосуды и останавливать кровоток в повреждённую ткань. Такое явление называют секвестрацией, то есть омертвением. Иногда на месте некроза начинает образовываться новая кость, так называемый покров. Чаще всего остеомиелит кости поражает ноги. Также «популярен» одонтогенный остеомиелит, и посттравматический остеомиелит в котором «виновато» большое количество дорожно-транспортных происшествий.

Сама инфекция в организм человека может попасть двумя путями. Гематогенный остеомиелит (он же эндогенный) возникает из-за попадания в костную ткань микроорганизмов с током крови. Такой остеомиелит у детей случается чаще, чем у взрослых.

Также в костный мозг может попасть инфекция в результате травм, например, после открытых переломов, протезирования суставов или же постановки спиц. Это посттравматический остеомиелит Также воспаление может возникнуть если травмированы мягкие ткани, которые располагаются рядом с костями. Если остеомиелит хронический, он может привести к деформации костей и склеротическим явлениям. Остеомиелит у детей может приводить к артрозу и артриту в раннем возрасте. Хронический остеомиелит также приводит к образованию свищей.

Причины

Сразу стоит сказать, что классификация остеомиелита – дело непростое, ведь каждое воспаление, увы, индивидуально. И всё-таки и острый остеомиелит, и хронический, и гематогенный возникают из-за бактерий. Наиболее известными возбудителями остеомиелита хронического являются такие бактерии, как золотистый стафилококк (и другие стафилококки, кстати), синегнойная палочка. Также возможно попадание в костный мозг анаэробных бактерий (например, при диабете и язве стоп), грамотрицательных палочек, целых групп бактерий, туберкулёзной палочки, гистоплазмоза, бруцеллёза и др.

Стоит отметить, что острый остеомиелит часто возникает как следствие скрытых инфекций, аллергий, недостатка питательных веществ, при слабом иммунитете и общей астении.

«Запустить» заболевание также могут всевозможные травмы, обморожения и ожоги, простуды, сильные нагрузки на организм и стрессовые ситуации.

Симптомы

Хронический остеомиелит, как и острый, может протекать как генерализировано, так и локально, поэтому могут отличаться и симптомы.

Для локальной формы характерны:

1. Распирающая боль и ломота.
2. Температура до 38,5 (если остеомиелит хронический, то высокой температуры может и не быть).
3. Возвышенности и припухлости на участке, который повреждён.
4. Движения болезненны и ограничены.
5. Кожа на повреждённом участке краснеет и нагревается.
6. Гной выделяется сквозь кожу.
7. Возникают абсцессы.

При генерализированной форме встречаются другие симптомы:

1. Боли становятся постоянными и усиливаются.
2. Температура тела – 39–40 градусов.
3. Мочеиспускание становится болезненным и частым.
4. Возможны поражения нервной системы (обмороки, судороги, реже бред).
5. Общее самочувствие ухудшается из-за интоксикации организма.
6. Кожные покровы бледнеют.
7. Нарушения терморегуляции – озноб, потливость.

Если заболевание не заметить, то острая форма быстро перетекает в хроническую, поэтому здесь как нигде важна диагностика.

Диагноз устанавливают по результатам микробиологического исследования (биопсии костей, посева крови, свищевого отверстия, суставной жидкости), рентгена (правда, на ранних стадиях с его помощью болезнь обнаружить невозможно), компьютерной томографии (помогает найти в костном мозге газ, а также участки омертвелой ткани), фистулографии, МРТ, радионуклидной диагностики (подходит для самой ранней диагностики) и УЗИ.

Самые распространённые виды заболевания

Посттравматический остеомиелит может возникнуть как после открытого перелома, так и во время операции на костной ткани или суставе. Также встречается огнестрельный травматический остеомиелит, который часто возникает после оскольчатых переломов.

Одонтогенный остеомиелит может возникнуть как следствие проникновения бактерий через кариозные полости, после вывихов челюсти, периодонтита, неправильного лечения зуба или протезирования, из-за хронических заболеваний, причём не только болезней ротовой полости.

Острая форма этого воспалительного заболевания сопровождается болью в области зуба, который повреждён. Эти ощущения усиливаются, если на зуб надавить или постучать. Также при этом возникает отек тканей вокруг пострадавшего зуба, они припухают и краснеют. Со временем зуб может стать подвижным, соседние зубы тоже. Также становятся болезненными и увеличиваются лимфатические подчелюстные и шейные узлы. Головная боль в этом случае тоже бывает. О воспалении рассказывают и анализы крови. При таком воспалении нередко нарушаются вкусовые ощущения и чувствительность губ.

Одонтогенный остеомиелит в хронической форме может длиться не один год, при этом боль то утихает, то вновь о себе даёт знать. Зубы при этом становятся подвижными, кость утолщается, а из дёсен может периодически идти гной. Если поставлен диагноз одонтогенный остеомиелит, лечение начинается с удаления повреждённого зуба.

Гематогенная форма

Острый гематогенный остеомиелит возникает как следствие заноса бактерий, вызывающих воспаление, в кровеносные сосуды кости. Острый гематогенный остеомиелит часто встречается у детей. Обычно это воспаление затрагивает длинные кости, но вот продолжительность и характер протекания бывает разным.

Так, острый гематогенный остеомиелит может длиться всего два-три месяца, за которые все защитные силы организма активизируются и воспаление проходит само собой.

Это обрывная форма заболевания.

Также гематогенный остеомиелит может длиться около полугода. Выздоровление тоже приходит само собой, но это более длительный процесс.

Кроме того, острый гематогенный остеомиелит может быть молниеносным. Он провоцируется стафилококками. В этом случае в кровь моментально выбрасывается много продуктов распада эндогенных бактерий, а давление мгновенно падает. В этом случае острый гематогенный остеомиелит может закончиться гибелью.

Также он может длиться больше восьми месяцев и стать хроническим. Осложнениями могут стать нарушения белкового обмена и атрофия мышц.

Лечение

Лечение остеомиелита без операции не будет эффективным. Но медикаментозное лечение должно проходить по нескольким принципам.

Во-первых, нужно создать барьер, мешающий бактериями распространяться.

Во-вторых, нужно подобрать тот антибактериальный препарат, к которому чувствителен возбудитель.

И, наконец, медикаментозное лечение остеомиелита должно сопровождаться ограничением подвижности проблемного участка.

Операцию назначают при частых рецидивах, свищах, которые долго существуют, гнойных затёках и серьёзном некрозе.

Лечение остеомиелита народными средствами малоэффективно.