Реабилитация спортсменов после травм и заболеваний ОДА, в отличие от реабилитации обычных людей, имеет ряд характерных особенностей. Помимо выполнения трудовых и бытовых обязанностей, спортсмен должен выдерживать большие физические нагрузки современного спорта, предъявляющие огромные требования к стабильности суставов, их подвижности, силе мышц.

Это значит, что имеется существенное различие между понятиями «здоров» для обычного человека и для спортсмена.

У спортсменов травмы ОДА сопровождаются внезапным и резким прекращением тренировочных занятий, вызывают нарушения установившегося жизненного стереотипа, что влечет за собой болезненную реакцию организма. Внезапное прекращение занятий спортом способствует угасанию и разрушению условно-рефлекторных связей, выработанных в процессе многолетней и систематической тренировки. Снижаются функциональные способности организма и всех его систем; происходит физическая и психическая растренированность. Отрицательные эмоции, связанные с травмой и с невозможностью выступать на соревнованиях, боязнь надолго потерять спортивную форму и спортивную работоспособность угнетающе действуют на психику, что в еще большей степени ускоряет процессы детренированности. Особенно неблагоприятно сказываются травматизация и прекращение занятий спортом на состоянии высококвалифицированных спортсменов.

В нашей стране приоритет в разработке системы реабилитации спортивной работоспособности после травм ОДА принадлежит Л.А. Ласской.

Задачей реабилитации является восстановление психосоматического здоровья спортсменов, общей и специальной работоспособности после перенесенных заболеваний и травм ОДА.

В процессе реабилитации спортсменов участвует коллектив специалистов-реабилитаторов медицинского и педагогического профиля, используются самые различные современные лечебно-восстановительные средства.

Во многом схожая с методикой реабилитации не спортсменов и инвалидов, методика реабилитации спортсменов в то же время очень специфична. Прежде всего это относится к ее конечной цели – восстановление специфических двигательных качеств и навыков спортсменов, которая требует иных форм организации занятий ЛФК, иных средств и методов восстановления (прежде всего в использовании ЛФК и физической тренировки).

Непременным условием эффективного восстановления для любого человека является возможно раннее начало применения реабилитационных мероприятий – особенно физических упражнений, которые способствуют профилактике морфологических и функциональных осложнений. Для спортсменов это особенно важно, так как у них резко снижается спортивная работоспособность. В связи (с этим с первых же дней после окончания острого периода болезни нужно использовать наряду с традиционной лечебной гимнастикой (если позволяет состояние организма) средства для поддержания общей физической подготовленности и работоспособности.

Именно раннее начало применения физических упражнений и других средств – один из основных факторов сокращения сроков реабилитации спортсменов.

Чрезвычайно важным является разнообразие используемых методов и средств восстановления и комплексное их применение. Чем они разнообразнее, тем выше эффективность их воздействия! на различные механизмы регуляции организма спортсмена (гуморальные, иммунные, нервные, функциональные) и тем больше вероятность «попадания в цель».

На заключительном этапе реабилитации, наряду с традиционными средствами ЛФК, используются различные группы физических упражнений, которые по своему объему, интенсивности и специфике приближаются к тренировочным.

Первостепенное значение имеет перспективное планирование реабилитационных мероприятий, так как реабилитационный прогноз и сроки восстановления в профессиональном спорте весьма существенны – с ними связано формирование спортивных команд. Перспективное, долгосрочное планирование должно дать ответ на вопрос: сможет ли пациент после болезни или травмы вернуться в спорт, и если сможет, то как скоро?

Практической реализацией идей перспективного планирования являются лечебно-реабилитационные программы (ЛРП) при наиболее часто встречающихся заболеваниях и травмах ОДА у спортсменов. Сравнение процесса реабилитации конкретного спортсмена с ЛРП при данной патологии позволяет реабилитатору в ряде случаев выявить отставание темпов восстановления, проанализировать его причины и скорректировать дальнейший ход реабилитации.

Течение заболеваний и травм у спортсменов имеет определенные стадии (острую, подострую, ремиссии, выздоровления). Соответственно этим стадиям определяются задачи реабилитации и подбирают средства восстановления. Это позволяет выделить следующие этапы: медицинской реабилитации (МР); спортивной реабилитации (СР); начальный этап спортивной тренировки (СТ) (рис. 25).

Этап медицинской реабилитации (МР) характеризуется стиханием патологического процесса, развитием процессов реституции, регенерации, компенсации, а также иммунитета. Например, к концу этапа МР завершается восстановление анато­мической целостности поврежденных структур (сращение переломов костей, разрывов мышц, связок и пр.).

Задачи этого этапа:

Ускорение процессов саногенеза;

Адаптация спортсмена к бытовым нагрузкам;

Поддержание общей (а в ряде случаев – специальной) работоспособности.

В связи с этим наряду с физиотерапией, массажем, ортопедическими средствами и традиционной лечебной физкультурой широко используются интенсивные общеразвивающие, а в ряде случаев – специальные упражнения тренировочной направленности.

К концу этапа спортсмен должен быть полностью адаптирован к бытовым и несложным профессиональным нагрузкам. В случае совместимости характера заболевания или травмы с занятиями спортом экспертный совет врачей-реабилитаторов принимает решение о переходе к следующему этапу.

Этап спортивной реабилитации (СР) характеризуется отдельными функциональными нарушениями, остаточными явлениями перенесенной болезни или травмы (снижение функциональных показателей кардиореспираторной системы, остаточная контрактура мышц, нарушение координации движений и пр.).

Задачи этого этапа:

Полная ликвидация имеющихся функциональных нарушений;

Восстановление общей (и частично – специальной) работоспособности спортсмена.

Специальными средствами для решения этих задач являются группы физических упражнений различной направленности.

Вначале широко используется первая группа упражнений – это общеразвивающие упражнения на гибкость и силу для здоровых частей тела. Они должны быть достаточно нагрузочными по объему и интенсивности, чтобы вызвать заметные сдвиги в вегетативной сфере и стимулировать рост общей работоспособности. Максимальная частота пульса на пике нагрузки должна быть не менее 150-180 уд/мин. Продолжительность выполнения физических упражнений в течение дня – как правило, не менее 3-4 ч.

Вторую группу составляют циклические локомоции (ходьба, бег, плавание, бег на лыжах и коньках, гребля, езда на велосипеде), которые вначале выполняются в умеренном темпе. Возможно применение специальных тренажеров для пловцов, гребцов, лыжников.

Использование циклических локомоции позволяет довольно быстро восстановить общую работоспособность спортсменов. Эти упражнения просты по координации, не требуют значительных мышечных усилий, малотравматичны. При травмах и заболеваниях ОДА они также способствуют восстановлению функции поврежденного звена. Универсальными видами циклических локомоции являются плавание, ходьба, бег, упражнения на велоэргометре, необходимые, как правило, всем категориям спортсменов-реконвалесцентов. Для спортсменов соответствующих специализаций с увеличением объема и темпа выполнения они постепенно приобретают тренировочную направленность.

Третью группу составляют силовые упражнения для мышц в зоне повреждения. Любая серьезная травма или заболевание опорно-двигательного аппарата сопровождается рефлекторным развитием дистрофических изменении мышечной ткани, уменьшением ее массы, снижением силовых возможностей, что порождает в мышечном «ансамбле» так называемое слабое звено, не выдерживающее интенсивных физических нагрузок. Кроме того, мышцы являются стабилизаторами позвоночных двигательных сегментов и суставов конечностей, что особенно важно при нестабильности суставов. В связи с этим значительное внимание уделяется восстановлению мышц. При этом используется преимущественно аналитический метод тренировки мышц, позволяющий точно дозировать физическую нагрузку и избегать травм.

Четвертую группу составляют имитационные упражнения. Сохраняя «внешний» рисунок соревновательных упражнений, они в то же время выполняются без выраженных усилий, в умеренном темпе (что делает их нетравматичными), в зале ЛФК и в бассейне.

В процессе выполнения имитационных упражнений спортсмен приобретает необходимую психическую устойчивость, восстанавливает специфические двигательные навыки, что особенно важно для сложнокоординационных видов спорта.

Наиболее сложными являются специально-подготовительные (специально-вспомогательные) и специальные упражнения. В основном это касается видов спорта скоростно-силовой и сложно-координационной направленности, игровых видов и единоборств. При освоении указанных упражнений используются известные в спортивной педагогике методы: метод «подводящих» упражнений, «расчлененный» метод, метод облегчения при выполнении специальных упражнений в полной координации.

Сложные по координации и усилиям специальные упражнения делятся на несколько более простых и разучиваются спортсменом постепенно; лишь при полном клинико-функциональном восстановлении они выполняются в полной координации.

Простые по координации специальные упражнения могут выполняться с облегчением – например с частичным снятием весовой нагрузки. Так, спортсмен с остаточными явлениями травмы может приступать к бегу, используя специальную подвесную систему, смонтированную в манеже или над тредбаном.

Обычные облегченные условия при выполнении специально-подготовительных и специальных упражнений создаются в бассейне – благодаря особым свойствам водной среды. С одной стороны, при достаточной степени погружения в воду почти полностью снимается вес тела и таким образом резко уменьшается удельная нагрузка на суставные хрящи и межпозвонковые диски. С другой стороны, резко гасится скорость выполнения прыжковых и ударных движений, что делает их нетравматичными.

Таким образом, на протяжении этапа СР соотношение различных групп физических упражнений существенно меняется: в начале этапа – общеразвивающие упражнения и циклические локомоции, в конце – имитационные, специально-подготовительные и специальные упражнения.

Значение средств медицинской реабилитации на этом этапе, как правило, невелико. Широко применяется массаж; при перегрузочных синовитах, миозитах, тендинитах – средства физиотерапии и фиксирующие повязки.

К концу этапа удается полностью ликвидировать остаточные функциональные нарушения и подготовить спортсмена к начальным тренировочным нагрузкам.

Полное восстановление спортивной работоспособности завер­шается в рамках этапа спортивной тренировки (СТ). При заболеваниях и травмах ОДА средней тяжести и очень тяжелых для этого требуется, как правило, несколько недель.

Основная задача этого этапа – подготовка спортсменов к возобновлению тренировки.

На протяжении этого этапа спортсмен должен находиться под контролем врача команды. Тренировка носит индивидуальный характер (помимо временного ограничения объема и интенсивности физической нагрузки могут быть также временно исключены отдельные специальные упражнения и, наоборот, включены в тренировку специальные упражнения из арсенала этапа спортивной реабилитации).

В рамках этого этапа вполне оправданно использование отдельных средств медицинской реабилитации.

Учитывая довольно большие объем и интенсивность физических нагрузок, применяемых при реабилитации спортсменов, очень важно правильно дозировать их с помощью соответствующих методов контроля и коррекции.

При определении специфики и первоначальной дозировки специальных упражнений реабилитатор использует не только общеклинические и инструментально-функциональные методы диагностики (гониометрию, тонусометрию, динамометрию, электромиографию и пр.), но также ручные и двигательные тесты.

Учет этих показателей позволяет реабилитатору с большой точностью определить возможность выполнения пациентом специальных упражнений, практически исключив при этом возможные осложнения.

При ручном тестировании определяются устойчивость (стабильность) суставов, возможность развивать мышечные усилия без болевых ощущений.

Двигательные тесты позволяют не только определить принципиальную возможность выполнения специального упражнения, но и получить некоторые количественные характеристики. При выполнении упражнений с использованием тренажеров необходимо сопоставить индивидуальный максимум амплитуды работающего сустава с рабочей амплитудой специального упражнения. Например, при тренировке на велоэргометре рабочая амплитуда в коленном суставе составляет 75° (сгибание). Если у данного пациента сохраняется остаточная контрактура и сгибание в коленном суставе достигает только 85°, а разгибание – лишь 160-165°, то попытка тренироваться на велоэргометре вызовет травмирование коленного сустава.

Непременным предварительным условием для назначения некоторых специальных упражнений является выполнение количественных двигательных тестов. Так, после оперативного лечения повреждений коленного сустава спортсмен может приступать к медленному бегу (без риска осложнений) только при отсутствии воспалительных явлений или дегенерации суставного хряща, а также успешно выполнив тест на длительную ходьбу (дистанция – не менее 5-6 км, скорость – не менее 7-8 км/ч).

Для каждого занятия (обычно на срок от 1-2 до 3-4 дней) составляется перечень специальных упражнений с указанием всех параметров физической нагрузки. Руководствуясь этим, методист ЛФК предлагает пациенту выполнять в определенной последовательности указанные упражнения, контролирует правильность их выполнения и заносит результаты в специальный протокол. При невозможности выполнить задание из-за усталости или болей методист уменьшает физическую нагрузку или отменяет ее. Такое решение принимается при появлении признаков воспаления, при ухудшении клинико-функциональных показателей (появление эритроцитов и белка в моче, аритмии по данным ЭКГ, резкой тахикардии или артериальной гипертензии и пр.).

При наличии резервных возможностей у пациента увеличивается вначале объем, а затем интенсивность физических упражнений, происходит их постепенное усложнение. При отсутствии осложнений спортсмен быстро переводится на режим тренирующей нагрузки.

Таким образом, процесс физической тренировки становится управляемым, возможные осложнения быстро выявляются и купируются – за счет коррекции нагрузки и специальных методов лечения.

Непременным условием эффективности системы реабилитации спортсменов является экспертная оценка готовности к тренировочно-соревновательным нагрузкам.

В состав экспертной комиссии входят врачи-специалисты и педагоги, участвовавшие в реабилитации спортсменов.

Квалифицированная экспертиза позволяет предупредить возможные осложнения и рецидивы заболеваний у спортсменов, недостаточно подготовленных к началу спортивной тренировки.

Заключительная экспертиза проводится после завершения этапа спортивной реабилитации. При вынесении вердикта принимаются во внимание различные данные.

Тщательной оценке подлежат клинико-функциональные показатели спортсмена. Помимо общеклинических, учитываются функциональные показатели (ЭМГ, гониометрия, динамометрия, тонусометрия и пр.). Ручные тесты помогают оценить силовые возможности отдельных мышечных групп, устойчивость суставов. Двигательные тесты, основу которых составляют физические упражнения, наиболее информативны: они наилучшим образом выявляют силовые и амплитудные возможности, координацию движений спортсмена при нагрузках, приближенных к тренировочным. Для правильной оценки двигательных тестов их результаты сравнивают с нормативными (или сравнивают результаты травмированной и здоровой конечностей).

Оцениваются также возраст, пол, социальный статус спорту смена, спортивная конъюнктура (специализация, квалификация спортивный стаж, роль в команде, календарь предстоящих соревнований и пр.).

Все полученные данные сопоставляются с предстоящими спортивными нагрузками, т.е. определяются их координационнаяи эмоциональная сложность, объем и интенсивность нагрузок, режим мышечной деятельности и другие параметры. Для спортсменов с последствиями травм опорно-двигательного аппарата черепно-мозговых травм важно оценить конкретное воздействий специфических спортивных нагрузок на тот или иной сустав, отдел позвоночного столба и др.

Сопоставляя все вышеназванные факторы, экспертная комиссия выносит свое решение:

О возобновлении спортивной тренировки (возможно, с некоторым ограничением);

О сроках возможного участия в соревнованиях;

О продолжении реабилитации;

О спортивной переориентации;

О переходе к занятиям оздоровительной физической культурой.

Реабилитация спортсменов, в отличие от реабилитации обычных пострадавших, имеет ряд существенных особенностей. Это различие заключается в том, что спортсмен, помимо возвращенной способности выполнять трудовые и бытовые обязанности, должен быть в состоянии переносить большие физические нагрузки современного спорта, предъявляющие огромные требования к стабильности суставов, их подвижности, силе мышц; т.е. имеется существенное различие между понятием здоров для обычного человека и здоров - для спортсмена.

Травмы ОДА у спортсменов сопровождаются внезапным и резким прекращением тренировочных занятий, вызывают нарушения установившегося жизненного стереотипа, что влечет за собой болезненную реакцию всего организма. Внезапное прекращение занятий спортом способствует угасанию и разрушению выработанных многолетней систематической тренировкой условно-рефлекторных связей. Снижается функциональная способность организма и всех его систем, происходит физическая и психическая растренировка. Отрицательные эмоции, связанные с травмой, невозможностью выступать в соревнованиях, боязнь надолго утратить спортивную-форму и работоспособность угнетающе действуют на психику, еще в большей степени усугубляя процессы детренированности. Особенно неблагоприятно сказывается прекращение занятий спортом на состоянии высококвалифицированных спортсменов.

Приоритет в разработке системы реабилитации спортивной работоспособности после травм ОДА принадлежит в нашей стране Л.А. Ласской. Задачей реабилитации спортсменов является восстановление психосоматического здоровья, общей и специальной работоспособности спортсменов после перенесенных заболеваний и травм. Сохраняя многие черты, свойственные реабилитации больных неспортсменов и инвалидов, реабилитация спортсменов в то же время остро специфична, прежде всего по конечным своим целям - восстановлению специфических двигательных качеств и навыков спортсменов, что требует иных форм организации, средств и методов восстановления.

В общем виде особенности реабилитации спортсменов являются следующими:

Раннее начало реабилитационных мероприятий,

Комплексность используемых методов и средств восстановления,

Своеобразные этапы реабилитации,

Система долгосрочного планирования, включающая реабилитационный прогноз и сроки восстановлений пациента,

Система точного дозирования, оперативного контроля и коррекции физической нагрузки,

Экспертная оценка степени клинико-функционального состояния спортсмена и его возможности возобновить нормальный тренировочный процесс.

Рассмотрим принципиальные особенности реабилитации спортсменов:

1. Непременным условием эффективной реабилитации спортсмена является ее возможно более раннее начало (совпадение с началом подострой стадии болезни), т.е. активное воздействие различными лечебно-восстановительными средствами на организм спортсмена, пока еще не развились необратимые изменения. Раннее начало реабилитационных мероприятий можно рассматривать также как вторичную профилактику осложнений основного заболевания. Например, позднее начало специальных упражнений лечебной гимнастики после прекращения иммобилизации может вызвать серьезные осложнения в виде развития стойкой рубцово-спаечной контрактуры сустава, тромбофлебические нарушения и т.д.

Особенностью реабилитации спортсменов является не только раннее начало, но и стремление с первых же дней после окончания острого периода болезни использовать наряду с традиционной лечебной гимнастикой (если позволяет состояние пациента) достаточно интенсивные общеразвивающие, а в ряде случаев специально-подготовительные и даже специальные упражнения тренировочной направленности. Именно ранее начало комплексной реабилитации - один из важнейших компонентов сокращения сроков реабилитации спортсменов.

2. Чрезвычайно важным в реабилитации спортсменов является разнообразие используемых методов и средств восстановления, объединяемых в виде комплексов . В процессе реабилитации спортсменов участвует коллектив специалистов-реабилитаторов медицинского и педагогического профиля, используются лечебно-восстановительные средства. Чем они разнообразнее, тем выше их эффективность, поскольку они действуют на различные механизмы регуляции организма спортсмена (гуморальные, иммунные, нервные, функциональные) и тем больше вероятность «попадания в цель». Сюда входит широкий спектр физиотерапевтических и бальнеологических средств, различные модификации массажа (пневмо-, гидро-, вибромассаж, ручной классический, точечный, сегментарно-рефлекторный), ортопедические средства (в том числе специальные ортезы), различные методы тракции позвоночника, лазеро- и рефлексотерапия, баротерапия, психорегуляция и пр. Основным же стержнем реабилитации спортсменов является кинезо- и гидротерапия, значение которых постоянно увеличивается. На заключительном этапе реабилитации наряду с традиционными средствами лечебной физической культуры используются различные группы физических упражнений, которые по своему объему, интенсивности и специфике приближаются к тренировочным.

Для каждого вида заболеваний или травм с учетом стадийности патологического процесса характерны определенные СФ-четания лечебно-восстановительных средств, которые комбинируются таким образом, что взаимно усиливают, дополняют действие друг друга на организм спортсмена. Например, при постиммобилизационных контрактурах суставов эффективность специальных упражнений лечебной гимнастики возрастает после предварительного выполнения тепловых процедур (парафино-озокеритовых аппликаций) или применения подводного душа-массажа.

3. Заболевания и травмы у спортсменов протекают стадийно. Соответственно стадиям заболевания (острая, подострая, ремиссия, выздоровление) определяются задачи реабилитации и производится подбор средств восстановления. Это позволяет выделить этапы реабилитации (рис. 27): медицинской (МР), спортивной (СР), вслед за которым идет начальный этап спортивной тренировки (СТ).

Этапы реабилитации спортсменов

Этап МР характеризуется стиханием патологического процесса, развитием реституции, регенерации, компенсации, иммунитета. Например, при травмах к концу этапа МР завершается восстановление анатомической целостности поврежденных структур (сращение переломов костей, разрывов мышц, связок и по) Задачами этого этапа является ускорение саногенеза, адаптация спортсмена к бытовым нагрузкам и в то же время поддержание общей, а в ряде случаев - его специальной работоспособности. Поэтому наряду с физиотерапией, массажем, ортопедическими средствами и традиционной ЛФК в реабилитации спортсменов широко используют интенсивные общеразвивающие, а в ряде случаев специальные упражнения тренировочной направленности. Например, велосипедист в раннем периоде после операции остеосинтеза ключицы, если позволяет его состояние, приступает к тренировкам на велоэргометре. Гимнаст с травмой ноги при надежной иммобилизации и страховке может выполнять отдельные упражнения на гимнастических снарядах и т.д. К концу этапа МР спортсмен должен быть полностью адаптирован к бытовым и несложным профессиональным нагрузкам. В случае совместимости характера заболевания или травмы с занятиями спортом экспертным советом врачей-реабилитаторов принимается решение о переходе к этапу СР. В иных случаях продолжается реабилитация профессиональная (для лиц тяжелого физического труда).

Этап СР характеризуется отдельными функциональными нарушениями, остаточными явлениями перенесенной болезни или травмы (снижение функциональных показателей кардио-респираторной системы, остаточная контрактура, нарушение координации движений и пр.). Задачами этапа СР является полная ликвидация этих функциональных нарушении, восстановление общей и частично специальной работоспособности спортсмена. Специальными средствами этого этапа являются физические упражнения различной направленности.

На начальном отрезке этапа СР широко используются упражнения, развивающие гибкость и силу здоровых частей тела. Они должны быть достаточно велики по объему и интенсивности чтобы вызвать заметные сдвиги в вегетативной сфере и стимулировать рост общей работоспособности спортсмена. Максимальная частота пульса на пике нагрузки должна быть не менее 150-180 уд/мин. Длительность выполнения физических упражнений в течение дня должна быть, как правило не менее 3-4 ч. Вторую группу упражнений составляют циклические локомоции (ходьба, бег, плавание, бег на лыжах, на коньках, гребля, езда на велосипеде), работа на специальных тренажерах для пловцов, гребцов, лыжников.

Использование циклических локомоции позволяет довольно быстро восстановить общую работоспособность спортсменов. Эти простые по координации упражнения вначале выполняются в умеренном темпе, не требуют значительных мышечных усилий, малотравматичны. При травмах и заболеваниях ОДА они вместе с тем способствуют восстановлению функции его поврежденного звена. Универсальными видами циклических локомоции являются плавание, ходьба, бег, упражнения на велосипеде (велоэргометре), необходимые, как правило, всем категориям спортсменов-реконвалесцентов. Для спортсменов соответствующих специализаций с увеличением объема и темпа они постепенно переходят в тренировочные занятия.

Третью группу составляют силовые упражнения для мышц зоны повреждения. Любая серьезная травма или заболевание ОДА сопровождается рефлекторным развитием дистрофических изменений мышечной ткани, уменьшением ее массы, снижением силовых возможностей, что порождает в мышечном ансамбле так называемое слабое звено, не выдерживающее интенсивных физических нагрузок. Кроме того, мышцы являются стабилизаторами позвоночных двигательных сегментов и суставов конечностей. Особенно велико значение мышц-стабилизаторов при нестабильности суставов. Все вышесказанное заставляет уделять значительное внимание восстановлению мышц. При этом используется преимущественно аналитический метод тренировки мышц, позволяющий точно дозировать физическую нагрузку и избегать травм.

Четвертую группу составляют имитационные упражнения . Сохраняя внешний рисунок соревновательных упражнений, они в то же время выполняются без выраженных усилий и в умеренном темпе, что делает их нетравматичными. Выполняя имитационные упражнения, спортсмен приобретает необходимую психическую устойчивость, восстанавливает специфические двигательные навыки, что особенно важно для видов спорта со сложной координацией. Имитационные упражнения выполняются не только в зале ЛФК, но и в бассейне. Наиболее сложными являются специально-подготовительные (специально-вспомогательные) и специальные упражнения. В основном это касается видов спорта скоростно-силовой и сложнокоординационной направленности, игровых видов и единоборств. При освоении указанных упражнений используются известные в спортивной педагогике приемы: метод подводящих упражнений, расчлененный метод, приемы облегчения при выполнении специальных упражнений в полной координации.

Сложные по координации и усилиям специальные упражнения расчленяются на несколько более простых и разучиваются спортсменом постепенно. Лишь при полном клинико-функциональном восстановлении специальное упражнение выполняется в полной координации, например, тяжелоатлете травмой ноги вначале выполняет жим штанги руками лежа на спине или сидя, затем - стоя, снимая штангу с подставки. Более сложное упражнение - разножка - выполняется на заключительной стадии, вначале с одним грифом штанги и с умеренной скоростью. Величина отягощения возрастает строго постепенно. Наконец, при полном клинико-функциональном восстановлении атлет выполняет специальное упражнение (толчок штанги) уже в полной координации и с высокой скоростью. Простые по координации специальные упражнения могут выполняться с облегчением, например, частичным снятием весовой нагрузки. Так, спортсмен с остаточными явлениями травмы может приступить к бегу, используя специальную подвесную систему, смонтированную в манеже или над тредбаном.

Обычные условия облегчения при выполнении специально-подготовительных и специальных упражнений создаются в бассейне благодаря особым свойствам водной среды. С одной стороны, при достаточной степени погружения в воду почти полностью снимается его масса и таким образом резко уменьшается удельная нагрузка на суставные хрящи и межпозвонковые диски позвоночника, с другой - резко гасится скорость выполнения прыжковых и ударных упражнений, что делает их нетравматичными. -

Таким образом, на протяжении периода СР соотношение различных групп физических упражнений существенно меняется от общеразвивающих и циклических локомоций на начальном отрезке к имитационным, специально-подготовительным и специальным на заключительном. Значение средств МР в период СР, как правило, невелико. Широко применяется массаж, а при перегрузочных синовитах, миозитах, тендинитах - средства физиотерапии и фиксирующие повязки. К концу этапа СР удается полностью ликвидировать остаточные функции нарушения и подготовить атлета к начальным тренировочным нагрузкам. Полное восстановление спортивной работоспособности завершается в рамках этапа СТ, для чего при заболеваниях и травмах средней и большой тяжести требуется, как правило, несколько недель. Весь этот период спортсмен должен находиться под контролем уже врача команды, тренировка же носит индивидуальный характер (помимо временного ограничения объема и интенсивности физической нагрузки могут быть также временно исключены отдельные специальные упражнения и, наоборот, включены специальные упражнения из арсенала этапа СР).

В рамках этапа СТ вполне оправданно использование отдельных средств МР.

4. Первостепенное значение имеют вопросы долгосрочного планирования реабилитационных мероприятий , так как реабилитационный прогноз и сроки восстановления в профессиональном спорте весьма существенны: с ними связано формирование спортивных команд. Перспективное долгосрочное планирование должно дать ответ на вопрос, сможет ли пациент после болезни или травмы вернуться в спорт и, если сможет, через какой срок. Перспективное планирование охватывает все этапы реабилитации (МР, СР, СТ). На каждом из них определяются задачи, средства и сроки, что позволяет врачу-реабилитатору определить и общую длительность реабилитации при конкретном виде патологии.

Практическим выражением идей перспективного планирования являются лечебно-реабилитационные программы (ЛРП) при наиболее важных заболеваниях и травмах у спортсменов. Сравнение хода реабилитации конкретного спортсмена с ЛРП при данной патологии позволяет реабилитатору в ряде случаев выявить отставание темпа восстановления, проанализировать его причины и скорректировать ход реабилитации. Вместе с тем ЛРП помогают улучшить организационно-экономическую деятельность центров реабилитации спортсменов и служат ориентиром для составления индивидуальных программ их реабилитации. При этом используются различные каналы информации: 1) специфика заболевания или травмы, 2) стадия болезни, 3) биомеханические особенности зоны повреждения и вида спорта, 4) анамнестические данные, 5) индивидуальные особенности спортсмена (возраст, пол, профессия, психологические особенности и пр.), 6) спортивная конъюнктура (специализация, квалификация, роль в спортивной команде, календарь предстоящих соревнований и пр.)

5. Система точного дозирования, оперативного контроля и коррекции физических нагрузок используется в основном, начиная с этапа СР, когда общие и специальные физические нагрузки достигают значительного объема и интенсивности. В это время процессы саногенеза еще не завершены полностью, в частности, зона повреждения опорно-двигательного аппарата обладает еще повышенной реактивностью, сохраняются отдельные функциональные нарушения в работе других органов и систем. Бессистемное неконтролируемое использование физических нагрузок почти неизбежно приводит к различным осложнениям. Особенно опасно бесконтрольное использование различных тренажеров, все более широко внедряющихся в практику. В то же время длительное применение явно заниженных физических нагрузок без их увеличения и усложнения специальных упражнений, хотя и безопасно, но не дает тренирующего эффекта.

Оперативное планирование позволяет успешно решать вопросы подбора адекватной физической нагрузки, ее контроля, коррекции и быстрого выведения спортсмена на тренирующий режим, исключая при этом риск серьезных осложнений. С этой целью для каждого пациента составляется индивидуальный план-программа физической нагрузки с учетом специфики и стадии заболевания и травмы, функционального состояния, специфики избранного вида спорта и спортивной конъюнктуры. При определении специфики и первоначальной дозировки специальных упражнений реабилитатор, опираясь не только на общеклинические и инструментально-функциональные мсюды диагностики (гониометрию, тонусометрию, динамометрию, электромиографию и пр.), но также на ручные и двигательные тесты. При заболеваниях внутренних органов особую информационную ценность имеют тесты со ступенчато повышающейся физической нагрузкой и одновременным исследованием ЭКГ, состава мочи, крови, секреции желудка и т.д. Учет этих показателей позволяет реабилитатору с большой точностью определить возможность выполнения пациентом специальных упражнений, практически исключив при этом осложнения.

При ручном тестировании определяется устойчивость (стабильность) суставов, возможность развивать мышечные усилия без боли. Двигательные тесты позволяют определить не только принципиальную возможность выполнения специального упражнения, но и получить некоторые количественные характеристики. При выполнении упражнений с использованием тренажеров необходимо сопоставить индивидуальный максимум амплитуды работающего сустава с рабочей амплитудой специального упражнения. Например, при упражнении на велоэргометре рабочая амплитуда в коленном суставе составляет 75° (сгибание) и 175° (разгибание). Ясно, что если у данного пациента сохраняется остаточная контрактура и сгибание в коленном суставе достигает только 85°, а разгибание - лишь 160-165°, то попытка тренироваться на велоэргометре вызовет травмирование коленного сустава. При «разболтанности» коленного сустава во фронтальной плоскости неоправданно назначение имитации конькового хода или движений слаломиста на соответствующих тренажерах и т.д.

Непременным предварительным условием назначения ряда специальных упражнений является выполнение количественных двигательных тестов. Так, после оперативного лечения повреждений коленного сустава спортсмен может приступить к медленному бегу без риска осложнений, если отсутствуют воспалительные явления или дегенерация суставного хряща и успешно выполнен тест на длительную ходьбу (дистанция не менее 5-6 км, скорость - не менее 7-8 км/ч). Определив принципиальную возможность выполнения того или иного специального упражнения, реабилитолог планирует его дозировку. В фазе полной ремиссии возможен прямой подбор нагрузки (мощность, величина дополнительного отягощения, количество повторений и другие параметры), а при остаточных явлениях воспаления (стадия неполной ремиссии) назначается, как правило, минимальная дозировка упражнений.

Для каждого занятия, обычно на срок от 1-2 до 3-4 дней, составляется перечень специальных упражнений с указанием всех параметров физической нагрузки. Руководствуясь этим планом-программой, методист ЛФК предлагает пациенту выполнять указанные упражнения в определенной последовательности, контролирует правильность их выполнения и заносит результаты в специальный протокол. Если спортсмен не может выполнять задание из-за усталости или болей, методист уменьшает физическую нагрузку или отменяет ее. При очередном осмотре реабилитатор сопоставляет состояние пациента с протоколом выполненной им физической нагрузки. При осложнениях, плохой переносимости нагрузки она уменьшается или даже временно отменяется. Такое решение принимается при появлении признаков воспаления, ухудшении клинико-функциональных показателей (появление эритроцитов и белка в моче, аритмии по данным ЭКГ, резкой тахикардии или артериальной гипертензии и пр.). Резервные возможности пациента позволяют увеличивать вначале объем, затем интенсивность физических упражнений, усложнять их. При отсутствии осложнений спортсмен быстро выводится на режим тренирующей нагрузки.

Таким образом процесс физической тренировки становится управляемым, возможные осложнения быстро выявляются и купируются коррекцией нагрузки и специальными методами лечения.

6. Непременным условием эффективности системы PC является экспертная оценка готовности к тренировочно-соревновательным нагрузкам. Квалифицированная экспертиза предупреждает осложнения и рецидивы заболеваний у спортсменов недостаточно подготовленных к началу спортивной тренировки. В состав экспертной комиссии входят врачи-специалисты и педагоги, участвовавшие в реабилитации спортсменов. Заключительная экспертиза проводится после завершения этапа СР. При вынесении вердикта принимаются во внимание различные факторы (анамнестические данные, клинико-функциональные показатели, в том числе ручные и двигательные тесты, спортивная конъюнктура), которые сопоставляются со специфическими требованиями, предъявляемыми организму спортсмена занятиями спортом.

Немаловажное значение имеют данные анамнеза. Указания на перенесенные заболевания и травмы, частоту и количество обострений хронических заболеваний, осложнения при лечении основного заболевания влияют на принятие экспертного решения. Тщательной оценке подлежат клинико-функциональные показатели спортсмена. Помимо общеклинических учитываются функциональные показатели (пневмотахометрия, ЭМГ, гониометрия, динамометрия, РН-метрия, тонусометрия и пр.). Ручные тесты помогают оценить силовые возможности отдельных мышечных групп, устойчивость суставов. Двигательные тесты, в основу которых положены физические упражнения, наиболее информативны: они наилучшим способом выявляют силовые и амплитудные возможности, координацию движений спортсмена при нагрузках, приближенных к тренировочным. Для правильной оценки двигательных тестов их результаты сравнивают с нормативными (или сравнивают результаты травмированной и симметричной конечностей).

Подлежат оценке также возраст, пол, социальный статус спортсмена и спортивная конъюнктура (специализация, квалификация, спортивный стаж, роль пациента в команде, календарь предстоящих соревнований и пр.). Все полученные данные сопоставляются с предстоящими спортсмену спортивными нагрузками. Оценке подлежат координационная и эмоциональная сложность, объем, мощность нагрузок, режим мышечной деятельности и другие параметры. Для спортсменов с последствиями травм опорно-двигательного аппарата и черепно-мозговых травм важно оценить конкретное воздействие специфических спортивных нагрузок на тот или иной сустав, отдел позвоночного столба и др.

Сопоставляя все вышеназванные факторы, экспертная комиссия выносит свое решение:

О возобновлении спортивной тренировки (возможно с некоторым ограничением);

Сроках возможного участия в соревнованиях;

Продолжении реабилитации;

Спортивной переориентации;

Переход на оздоровительную физическую культуру.

Глава 10 особенности реабилитации спортсменов после травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата

Реабилитация спортсменов после травм и заболеваний ОДА, в отличие от реабилитации обычных людей, имеет ряд характерных особенностей. Помимо выполнения трудовых и бытовых обязанностей, спортсмен должен выдерживать большие физические нагрузки современного спорта, предъявляющие огромные требования к стабильности суставов, их подвижности, силе мышц. Это значит, что имеется существенное различие между понятиями «здоров» для обычного человека и для спортсмена.

У спортсменов травмы ОДА сопровождаются внезапным и резким прекращением тренировочных занятий, вызывают нарушения установившегося жизненного стереотипа, что влечет за собой болезненную реакцию организма. Внезапное прекращение занятий спортом способствует угасанию и разрушению условно-рефлекторных связей, выработанных в процессе многолетней и систематической тренировки. Снижаются функциональные способности организма и всех его систем; происходит физическая и психическая растренированность. Отрицательные эмоции, связанные с травмой и с невозможностью выступать на соревнованиях, боязнь надолго потерять спортивную форму и спортивную работоспособность угнетающе действуют на психику, что в еще большей степени ускоряет процессы детренированности. Особенно неблагоприятно сказываются травматизация и прекращение занятий спортом на состоянии высококвалифицированных спортсменов.

В нашей стране приоритет в разработке системы реабилитации спортивной работоспособности после травм ОДА принадлежит Л.А. Ласской.

Задачей реабилитации является восстановление психосоматического здоровья спортсменов, общей и специальной работоспособности после перенесенных заболеваний и травм ОДА.

В процессе реабилитации спортсменов участвует коллектив специалистов-реабилитаторов медицинского и педагогического профиля, используются самые различные современные лечебно-восстановительные средства.

Во многом схожая с методикой реабилитации не спортсменов и инвалидов, методика реабилитации спортсменов в то же время очень специфична. Прежде всего это относится к ее конечной цели – восстановление специфических двигательных качеств и навыков спортсменов, которая требует иных форм организации занятий ЛФК, иных средств и методов восстановления (прежде всего в использовании ЛФК и физической тренировки).

Непременным условием эффективного восстановления для любого человека является возможно раннее начало применения реабилитационных мероприятий – особенно физических упражнений, которые способствуют профилактике морфологических и функциональных осложнений. Для спортсменов это особенно важно, так как у них резко снижается спортивная работоспособность. В связи (с этим с первых же дней после окончания острого периода болезни нужно использовать наряду с традиционной лечебной гимнастикой (если позволяет состояние организма) средства для поддержания общей физической подготовленности и работоспособности.

Именно раннее начало применения физических упражнений и других средств – один из основных факторов сокращения сроков реабилитации спортсменов.

Чрезвычайно важным является разнообразие используемых методов и средств восстановления и комплексное их применение. Чем они разнообразнее, тем выше эффективность их воздействия! на различные механизмы регуляции организма спортсмена (гуморальные, иммунные, нервные, функциональные) и тем больше вероятность «попадания в цель».

На заключительном этапе реабилитации, наряду с традиционными средствами ЛФК, используются различные группы физических упражнений, которые по своему объему, интенсивности и специфике приближаются к тренировочным.

Первостепенное значение имеет перспективное планирование реабилитационных мероприятий, так как реабилитационный прогноз и сроки восстановления в профессиональном спорте весьма существенны – с ними связано формирование спортивных команд. Перспективное, долгосрочное планирование должно дать ответ на вопрос: сможет ли пациент после болезни или травмы вернуться в спорт, и если сможет, то как скоро?

Практической реализацией идей перспективного планирования являются лечебно-реабилитационные программы (ЛРП) при наиболее часто встречающихся заболеваниях и травмах ОДА у спортсменов. Сравнение процесса реабилитации конкретного спортсмена с ЛРП при данной патологии позволяет реабилитатору в ряде случаев выявить отставание темпов восстановления, проанализировать его причины и скорректировать дальнейший ход реабилитации.

Течение заболеваний и травм у спортсменов имеет определенные стадии (острую, подострую, ремиссии, выздоровления). Соответственно этим стадиям определяются задачи реабилитации и подбирают средства восстановления. Это позволяет выделить следующие этапы: медицинской реабилитации (МР); спортивной реабилитации (СР); начальный этап спортивной тренировки (СТ) (рис. 25).

Этап медицинской реабилитации (МР) характеризуется стиханием патологического процесса, развитием процессов реституции, регенерации, компенсации, а также иммунитета. Например, к концу этапа МР завершается восстановление анато­мической целостности поврежденных структур (сращение переломов костей, разрывов мышц, связок и пр.).

Задачи этого этапа:

Ускорение процессов саногенеза;

Адаптация спортсмена к бытовым нагрузкам;

Поддержание общей (а в ряде случаев – специальной) работоспособности.

В связи с этим наряду с физиотерапией, массажем, ортопедическими средствами и традиционной лечебной физкультурой широко используются интенсивные общеразвивающие, а в ряде случаев – специальные упражнения тренировочной направленности.

К концу этапа спортсмен должен быть полностью адаптирован к бытовым и несложным профессиональным нагрузкам. В случае совместимости характера заболевания или травмы с занятиями спортом экспертный совет врачей-реабилитаторов принимает решение о переходе к следующему этапу.

Этап спортивной реабилитации (СР) характеризуется отдельными функциональными нарушениями, остаточными явлениями перенесенной болезни или травмы (снижение функциональных показателей кардиореспираторной системы, остаточная контрактура мышц, нарушение координации движений и пр.).

Задачи этого этапа:

Полная ликвидация имеющихся функциональных нарушений;

Восстановление общей (и частично – специальной) работоспособности спортсмена.

Специальными средствами для решения этих задач являются группы физических упражнений различной направленности.

Вначале широко используется первая группа упражнений – это общеразвивающие упражнения на гибкость и силу для здоровых частей тела. Они должны быть достаточно нагрузочными по объему и интенсивности, чтобы вызвать заметные сдвиги в вегетативной сфере и стимулировать рост общей работоспособности. Максимальная частота пульса на пике нагрузки должна быть не менее 150-180 уд/мин. Продолжительность выполнения физических упражнений в течение дня – как правило, не менее 3-4 ч.

Вторую группу составляют циклические локомоции (ходьба, бег, плавание, бег на лыжах и коньках, гребля, езда на велосипеде), которые вначале выполняются в умеренном темпе. Возможно применение специальных тренажеров для пловцов, гребцов, лыжников.

Использование циклических локомоции позволяет довольно быстро восстановить общую работоспособность спортсменов. Эти упражнения просты по координации, не требуют значительных мышечных усилий, малотравматичны. При травмах и заболеваниях ОДА они также способствуют восстановлению функции поврежденного звена. Универсальными видами циклических локомоции являются плавание, ходьба, бег, упражнения на велоэргометре, необходимые, как правило, всем категориям спортсменов-реконвалесцентов. Для спортсменов соответствующих специализаций с увеличением объема и темпа выполнения они постепенно приобретают тренировочную направленность.

Третью группу составляют силовые упражнения для мышц в зоне повреждения. Любая серьезная травма или заболевание опорно-двигательного аппарата сопровождается рефлекторным развитием дистрофических изменении мышечной ткани, уменьшением ее массы, снижением силовых возможностей, что порождает в мышечном «ансамбле» так называемое слабое звено, не выдерживающее интенсивных физических нагрузок. Кроме того, мышцы являются стабилизаторами позвоночных двигательных сегментов и суставов конечностей, что особенно важно при нестабильности суставов. В связи с этим значительное внимание уделяется восстановлению мышц. При этом используется преимущественно аналитический метод тренировки мышц, позволяющий точно дозировать физическую нагрузку и избегать травм.

Четвертую группу составляют имитационные упражнения. Сохраняя «внешний» рисунок соревновательных упражнений, они в то же время выполняются без выраженных усилий, в умеренном темпе (что делает их нетравматичными), в зале ЛФК и в бассейне. В процессе выполнения имитационных упражнений спортсмен приобретает необходимую психическую устойчивость, восстанавливает специфические двигательные навыки, что особенно важно для сложнокоординационных видов спорта.

Наиболее сложными являются специально-подготовительные (специально-вспомогательные) и специальные упражнения. В основном это касается видов спорта скоростно-силовой и сложно-координационной направленности, игровых видов и единоборств. При освоении указанных упражнений используются известные в спортивной педагогике методы: метод «подводящих» упражнений, «расчлененный» метод, метод облегчения при выполнении специальных упражнений в полной координации.

Сложные по координации и усилиям специальные упражнения делятся на несколько более простых и разучиваются спортсменом постепенно; лишь при полном клинико-функциональном восстановлении они выполняются в полной координации.

Простые по координации специальные упражнения могут выполняться с облегчением – например с частичным снятием весовой нагрузки. Так, спортсмен с остаточными явлениями травмы может приступать к бегу, используя специальную подвесную систему, смонтированную в манеже или над тредбаном.

Обычные облегченные условия при выполнении специально-подготовительных и специальных упражнений создаются в бассейне – благодаря особым свойствам водной среды. С одной стороны, при достаточной степени погружения в воду почти полностью снимается вес тела и таким образом резко уменьшается удельная нагрузка на суставные хрящи и межпозвонковые диски. С другой стороны, резко гасится скорость выполнения прыжковых и ударных движений, что делает их нетравматичными.

Таким образом, на протяжении этапа СР соотношение различных групп физических упражнений существенно меняется: в начале этапа – общеразвивающие упражнения и циклические локомоции, в конце – имитационные, специально-подготовительные и специальные упражнения.

Значение средств медицинской реабилитации на этом этапе, как правило, невелико. Широко применяется массаж; при перегрузочных синовитах, миозитах, тендинитах – средства физиотерапии и фиксирующие повязки.

К концу этапа удается полностью ликвидировать остаточные функциональные нарушения и подготовить спортсмена к начальным тренировочным нагрузкам.

Полное восстановление спортивной работоспособности завер­шается в рамках этапа спортивной тренировки (СТ). При заболеваниях и травмах ОДА средней тяжести и очень тяжелых для этого требуется, как правило, несколько недель.

Основная задача этого этапа – подготовка спортсменов к возобновлению тренировки.

На протяжении этого этапа спортсмен должен находиться под контролем врача команды. Тренировка носит индивидуальный характер (помимо временного ограничения объема и интенсивности физической нагрузки могут быть также временно исключены отдельные специальные упражнения и, наоборот, включены в тренировку специальные упражнения из арсенала этапа спортивной реабилитации).

В рамках этого этапа вполне оправданно использование отдельных средств медицинской реабилитации.

Учитывая довольно большие объем и интенсивность физических нагрузок, применяемых при реабилитации спортсменов, очень важно правильно дозировать их с помощью соответствующих методов контроля и коррекции.

При определении специфики и первоначальной дозировки специальных упражнений реабилитатор использует не только общеклинические и инструментально-функциональные методы диагностики (гониометрию, тонусометрию, динамометрию, электромиографию и пр.), но также ручные и двигательные тесты.

Учет этих показателей позволяет реабилитатору с большой точностью определить возможность выполнения пациентом специальных упражнений, практически исключив при этом возможные осложнения.

При ручном тестировании определяются устойчивость (стабильность) суставов, возможность развивать мышечные усилия без болевых ощущений.

Двигательные тесты позволяют не только определить принципиальную возможность выполнения специального упражнения, но и получить некоторые количественные характеристики. При выполнении упражнений с использованием тренажеров необходимо сопоставить индивидуальный максимум амплитуды работающего сустава с рабочей амплитудой специального упражнения. Например, при тренировке на велоэргометре рабочая амплитуда в коленном суставе составляет 75° (сгибание). Если у данного пациента сохраняется остаточная контрактура и сгибание в коленном суставе достигает только 85°, а разгибание – лишь 160-165°, то попытка тренироваться на велоэргометре вызовет травмирование коленного сустава.

Непременным предварительным условием для назначения некоторых специальных упражнений является выполнение количественных двигательных тестов. Так, после оперативного лечения повреждений коленного сустава спортсмен может приступать к медленному бегу (без риска осложнений) только при отсутствии воспалительных явлений или дегенерации суставного хряща, а также успешно выполнив тест на длительную ходьбу (дистанция – не менее 5-6 км, скорость – не менее 7-8 км/ч).

Для каждого занятия (обычно на срок от 1-2 до 3-4 дней) составляется перечень специальных упражнений с указанием всех параметров физической нагрузки. Руководствуясь этим, методист ЛФК предлагает пациенту выполнять в определенной последовательности указанные упражнения, контролирует правильность их выполнения и заносит результаты в специальный протокол. При невозможности выполнить задание из-за усталости или болей методист уменьшает физическую нагрузку или отменяет ее. Такое решение принимается при появлении признаков воспаления, при ухудшении клинико-функциональных показателей (появление эритроцитов и белка в моче, аритмии по данным ЭКГ, резкой тахикардии или артериальной гипертензии и пр.).

При наличии резервных возможностей у пациента увеличивается вначале объем, а затем интенсивность физических упражнений, происходит их постепенное усложнение. При отсутствии осложнений спортсмен быстро переводится на режим тренирующей нагрузки.

Таким образом, процесс физической тренировки становится управляемым, возможные осложнения быстро выявляются и купируются – за счет коррекции нагрузки и специальных методов лечения.

Непременным условием эффективности системы реабилитации спортсменов является экспертная оценка готовности к тренировочно-соревновательным нагрузкам.

В состав экспертной комиссии входят врачи-специалисты и педагоги, участвовавшие в реабилитации спортсменов.

Квалифицированная экспертиза позволяет предупредить возможные осложнения и рецидивы заболеваний у спортсменов, недостаточно подготовленных к началу спортивной тренировки.

Заключительная экспертиза проводится после завершения этапа спортивной реабилитации. При вынесении вердикта принимаются во внимание различные данные.

Тщательной оценке подлежат клинико-функциональные показатели спортсмена. Помимо общеклинических, учитываются функциональные показатели (ЭМГ, гониометрия, динамометрия, тонусометрия и пр.). Ручные тесты помогают оценить силовые возможности отдельных мышечных групп, устойчивость суставов. Двигательные тесты, основу которых составляют физические упражнения, наиболее информативны: они наилучшим образом выявляют силовые и амплитудные возможности, координацию движений спортсмена при нагрузках, приближенных к тренировочным. Для правильной оценки двигательных тестов их результаты сравнивают с нормативными (или сравнивают результаты травмированной и здоровой конечностей).

Оцениваются также возраст, пол, социальный статус спорту смена, спортивная конъюнктура (специализация, квалификация спортивный стаж, роль в команде, календарь предстоящих соревнований и пр.).

Все полученные данные сопоставляются с предстоящими спортивными нагрузками, т.е. определяются их координационнаяи эмоциональная сложность, объем и интенсивность нагрузок, режим мышечной деятельности и другие параметры. Для спортсменов с последствиями травм опорно-двигательного аппарата черепно-мозговых травм важно оценить конкретное воздействий специфических спортивных нагрузок на тот или иной сустав, отдел позвоночного столба и др.

Сопоставляя все вышеназванные факторы, экспертная комиссия выносит свое решение:

О возобновлении спортивной тренировки (возможно, с некоторым ограничением);

О сроках возможного участия в соревнованиях;

О продолжении реабилитации;

О спортивной переориентации;

О переходе к занятиям оздоровительной физической культурой.

Контрольные вопросы и задания

1. Общие принципы реабилитации после травм и заболеваний ОДА. Особенности реабилитации спортсменов.

2. Как влияют на физическое и психическое состояние спортсмене травмы ОДА?

3. Охарактеризуйте этапы реабилитации спортсменов при травмах и заболеваниях ОДА. Какие средства и методы используются на каждом этапе?

4. Расскажите о значении перспективного планирования реабилитационных мероприятий и прогнозирования их эффективности для спортсменов.

5. Какие группы физических упражнений применяются на этапе спортивной реабилитации?

6. Методы дозировки, контроля и коррекции физических нагрузок, используемых в процессе реабилитации спортсменов.

7. Как осуществляется экспертная оценка готовности спортсменов к возобновлению спортивной тренировки и участию в соревнованиях после травм и заболеваний ОДА?

Привет, друзья! Пора бы нам разобраться с очень болезненной темой, с которой, многие из «качков», и не только, вынуждены сталкиваться в жизни. Сегодня мы поговорим про спортивные травмы. И хоть разумнее заниматься профилактикой, а не лечением, это не помогло мне избежать довольно неприятных травм.

Мои родители постоянно твердили мне с детства, чтобы я был аккуратнее. Так и говорили: «Никита! Ты опять себе что-нибудь рассадишь, а потом будешь на берегу стоять, когда все купаются!». Почему-то травмы любили меня с раннего возраста.

Как какой-нибудь праздник, Никита вечно с синяком под глазом или с разбитыми коленями в лучшем случае.

Порезы, шрамы и растяжения – это означало, что я хорошо отделался))) К сожалению, я даже сталкивался со сложным переломом предплечья руки (можно сказать, пополам) в районе кисти. Как бы это не звучало комично, но даже сейчас я пишу эту статью после операции по восстановлению передней крестообразной связки (порвал в армии) и сижу с вытянутой ногой, зафиксированной в туторе.

Впрочем, всё это мне не помешало достигнуть достаточно хороших результатов в телостроительстве и весить под 100 кг, но, как вы понимаете, лучше этих травм было избежать.

Т.к. я привык работать со своим «кругом влияния», т.е. над событиями, на которые я могу повлиять, то говорить о прошлом, в общем-то, бессмысленно.

В этой статье, рассмотрим множество интересных вопросов. Как быстрее восстановиться после растяжений? Как тренироваться, если вы травмировались? Какие бывают спортивные травмы? И многие другие.

Спортивные травмы. Какие бывают

Если конкретно говорить о травмах, полученных в тренажёрном зале, то, как правило, это растяжения связок и сухожилий. Это то, что происходит в ПОДАВЛЯЮЩЕМ БОЛЬШИНСТВЕ случаев.

Не смотря на распространённость таких травм, кости так же подвержены опасности.

Сначала разберёмся с объектами, которые мы можем травмировать.

Что травмируется

1. Связки – это ткань (структуры), которые при помощи сустава соединяют кости между собой. Проще говоря, это то, что соединяет две кости между собой (кость + кость). Они практически не эластичны, поэтому их очень легко можно порвать или растянуть.
2. Сухожилия – это ткань (структуры), которые соединяют мышцы с костями (мышца + кость).
3. Мышцы – это органы, состоящие из эластичной ткани, которые способны сокращаться под действием нервных импульсов. Короче говоря, это штуки, которые позволяют вам выполнять различные действия: двигаться, дышать, говорить и т.д.
4. Кости – думаю, что нет смысла объяснять это заумными словами и мы просто условно договоримся, что это наша рама (каркас), на котором крепится всё остальное.
5. Суставы – шарнирные соединения, которые позволяют костям двигаться друг относительно друга.

Именно связки и сухожилия травмируются чаще всего . Фишка в том, что наши предки, как правило редко травмировали эти структуры из-за того, что их движения ограничивались ползаньем, бегом, ходьбой и перетаскиванием тяжестей. Сейчас же наши движения сильно разнообразны (сноубординг, горные лыжи, боевые искусства, игровые виды спорта и т.д.), т.е. организм, если сказать грубо, не знаком с подобной нагрузкой. Беда в том, что связки остались прочностью такие же, как были раньше, а разнообразие движений изменилось. Эти «слабые звенья» поэтому часто подводят.

Основные виды травм

Растяжение – травма сухожилий и связок, при которой они растягиваются больше, чем могут и деформируются (ослабевают) или рвутся.

Вывих – это травма суставных концов костей, при которой они утрачивают правильное соприкосновение и вызывают боль. Бывают: частичные подвывихи и полные вывихи. При полных вывихах вы не можете двигать костями вообще, а при частичных можете, но больно.

Перелом – травма костей, при которой они теряют свою целостность и деформируются, либо ломаются.

Почему случаются спортивные травмы

Травмирование происходит, когда ваш организм испытывает СЛИШКОМ непривычную нагрузку. Т.е. если вы повесите на штангу на 2,5-5 кг больше к вашему рабочему весу, чем на прошлой тренировке, то скорее всего ничего страшного не произойдёт (просто выжмите меньше раз), а если увеличите вес в 2 раза, то это, практически гарантированно, приведёт вас к травме. Но это не единственная причина травм.

Внешние причины травм:

• запредельно большое вес;
• резкое торможение снаряда;
• быстрая скорость выполнения упражнения;
• движение в большей амплитуде, чем обычно;

Внутренние причины травм:

• недостаточное питание;
• холодные (не разогретые) мышцы, сухожилия и связки;
• ослабление тканей и структур стрессом;

Теперь поговорим о причинах, которые могут вызвать спортивные травмы подробнее.

Мы уже поговорили, что резкий скачок в рабочих весах может легко привести к травме. Это не сложно. Резкий скачок веса – это избыточный стресс . Дело в том, что в спортивных движениях участвуют не только «сильные звенья», такие как: мышцы и кости, но и более слабые, такие как: связки и сухожилия, которые развиваются гораздо медленнее. Кстати, как раз очень хорошо тренирует эти структуры.

Очень популярной причиной многих травм является плохая разминка! Это, пожалуй, САМАЯ ПОПУЛЯРНАЯ причина. Люди попросту откладывают разминку по разным причинам, типа: разминка крадёт силы, нет времени и т.д. Потом они гораздо больше тратят времени, чтобы залечить порванные связки или сухожилия.

Такая тактика крайне ошибочна! Плохо разогретые мышцы слабее, а связки менее эластичные, когда вы просто пропустили разминку. Даже иногда следует прибегнуть к использованию кофты на тренировке, чтобы сохранять тепло.

Хотелось бы ещё вскользь сказать о таком явлении, что организм самостоятельно ставит предохранитель на холодные мышцы, чтобы предостеречь вас от травм и не даёт взять очень тяжёлый вес, но это не всегда спасает от травмы, поэтому не поленитесь уделить разминке 10-15 минут.

Ещё одна очень популярная причина заключается в том, что некоторые люди занимаются сразу несколькими видами спорта и могут получать внешние повреждения суставов, связок и сухожилий.

Резкие остановки, удары или непривычные движения могут приводить к микроповреждениям, которые вы можете и не почувствовать в обычной жизни, но на тренировке почувствуете обязательно!

Помните, что ВСЯ СИСТЕМА СИЛЬНА НАСТОЛЬКО, НАСКОЛЬКО СИЛЬНО САМОЕ СЛАБОЕ ЕЁ ЗВЕНО. Поэтому в этой статье мы так же рассмотрим способы укрепления «слабых звеньев» (сухожилий и связок), чтобы избежать спортивных травм.

Самые травмоопасные упражнения

Хотелось бы сразу сказать, что, как правило, какое бы травмоопасное упражнение не было, вся проблема заключается в неправильной технике выполнения определённого движения. Ниже перечислю упражнения, в которых травмы случаются наиболее часто.

Приседания – хоть это САМОЕ ЛУЧШЕЕ УПРАЖНЕНИЕ для роста мышечной массы всего тела в принципе, но очень большая нагрузка ложится на коленные суставы. Особенно, если вы не размялись, то вы сильно повышаете риск травмы ваших коленей.

Становая тяга – связки, удерживающие поясничные отделы, а так же разгибатели позвоночника в данном упражнении сильно напряжены. При их травме наклоны корпуса и практически любые движения могут вызывать боль.

Жимы на грудь – хоть данный вид жимов вроде бы должен воздействовать непосредственно на грудные мышцы, но при таких движениях активно участвуют передние дельты (плечи). Плечи – это самые подвижные суставы в нашем теле. Именно поэтому они больше всего подвержены травме, т.к. отвечают за очень большой диапазон движений.

Разводки гантелей лежа – отличное упражнение для расширения вашей грудной клетки, а так же для усиленной проработки ваших грудных мышц, однако при неправильном положении рук в плечевом суставе когда вы развели гантели, можно довольно неприятно травмировать плечо.

Французский жим – прекрасное упражнение для развития трицепса, но он очень сильно грузит локтевой сустав. По возможности, при работе с большими весами, лучше стараться заменять французский жим, отжиманиями на брусьях или жимом штанги узким хватом.

Подтягивания – отличное упражнение для роста мышечной массы спины, но почти всегда заставляют выворачивать ваши кисти в очень неприятное положение. Аккуратнее с вашими кистями и локтями, друзья.

Запомните, что БОЛЬ – ЭТО СИГНАЛ вашего организма о том, что необходимо снизить нагрузку. Надеюсь не надо пояснять, что я говорю именно ПРО РЕЗКУЮ боль. Мышечная , это совсем другое. Это скорее хорошо. А резкая боль – это достаточное основание для того, чтобы дать вашим суставам, сухожилиям и связкам полный покой, до выздоровления.

Растяжения и разрывы

Всё-таки хотелось бы поговорить о самых частых спортивных травмах в бодибилдинге, а именно о растяжениях и полных разрывах связок и сухожилий.

Ощущения, прямо скажу, малоприятные. Если вы растянули ваши связки или сухожилия из-за читинга, неправильной техники или плохого разогрева перед тренировкой то чувствуете ноющую очень противную боль. Такие травмы заживают только если дать травмированным структурам полный покой. Если продолжать тренироваться, то в каждый раз при таком движении вы будете испытывать прежние ощущения.

Разрывы связок – это вообще настоящая беда. Заживают такие травмы зачастую дольше, чем переломы. При полном разрыве вы можете услышать характерный треск и почувствовать страшную боль! Место разрыва надувается, т.к. повреждены соседние кровеносные сосуды. В общем, жуть.

Процессы в организме при спортивной травме

Если удача повернулась в вам задницей и вы всё же умудрились полностью порвать себе связки или сухожилия, то образуется внутреннее микрокровотечение, т.к. параллельно были порваны близлежащие капиляры, и образуется ОТЁК. Так же вы испытываете боль, а в организме начинается воспаление.

Когда организм приостановил внутреннее кровотечение с помощью ЛЕЙКОЦИТОВ, то начинается РЕГЕНЕРАЦИЯ тканей. Далее, через пару дней, макрофаги («падальщики», которые убирают омертвевшие клетки и другой мусор), чтобы облегчить дальнейшую работу фибропластам , которые, в свою очередь, играют важную роль в заживлении ран формируя волокна с помощью коллагена и эластина. Сложно?

Повторим:

Лейкоциты остановили кровотечение –> Макрофаги собрали омертвевшие клетки –> Фибропласты произвели коллаген и эластин –> Структура волокна восстанавливается через несколько месяцев.

Из вышесказанного ликбеза становится понятно, что чем меньше отёк, тем меньше работы макрофагам , а следовательно заживление (с помощью фибропластов) будет проходить быстрее. Именно поэтому, ОЧЕНЬ ВАЖНО ПРИ ПОЛУЧЕНИИ ТРАВМЫ СНИЗИТЬ ВОСПАЛЕНИЕ (ХОЛОД, ПОКОЙ, КОНЕЧНОСТЬ ВЫШЕ И Т.Д.).

Разрывы связок, как правило, происходят не так часто, а вот растяжения чаще, чем хотелось бы. Потом нормально тренироваться становится проблемой.

Существуют три степени повреждения сухожилий и связок:

1. Лишь малая часть связки (сухожилия) разорвана , но само сухожилие целое. Кровоизлияния нет. Такое растяжение происходит чаще всего и может вызывать боли от двух недель до месяца.
2. Большая часть связки (сухожилия) разорвана . Кровоизлияние и кровоподтёки возможны. Тут ситуация сложнее, поэтому и лечится 2-3 месяца.
3. Полный разрыв связки (сухожилия) . ОТЁК + КРОВОПОДТЁКИ. Сильная боль и невозможность шевелить конечностью. Тут просто жесть. Для полного восстановления может потребоваться от двух-трёх до шести месяцев, при условии, если врачи не напортачат.

Все эти травмы очень неприятны, поэтому ещё раз посмотрите выше, как минимизировать риск травмы. Если всё же вы травмировались, то разглагольствовать уже бесполезно, надо приступать к лечению.

Как лечить спортивные травмы

Для качественного лечения травмированных структур необходимо соблюсти всего несколько основных условий. Так же я поделюсь с вами некоторыми классными фишками, как из личного опыта, так и из знаний о спортивной фармакологии.

Итак, чтобы лечить спортивные травмы надо обеспечить:

• ЛЁД . Первое основное условие. Холод приостанавливает отёчность после травмы. Лучше всего будет, если у вас получится положить лёд в полиэтилен и обернуть всё это дело в ткань, но если рядом только «спартанские условия», то сойдёт и простая струя холодной воды. Лёд прикладывайте по 20-30 минут к повреждённому месту с перерывом в полчаса в первые сутки. Во вторые частоту прикладывания холода можно снизить вдвое.
• ТУГАЯ ПОВЯЗКА . Давление в повреждённом месте существенно может упростить вам дальнейшее лечение тем, что оно стабилизирует повреждённые ткани и уменьшает микрокровоизлияние. Повязку накладывайте ниже травмы на 2-3 см и постепенно витками приближайтесь к травмированному месту.
• ВОЗВЫШЕННОСТЬ . Конечность лучше положить наверх, т.к. в таком положении лейкоцитам будет проще устранить кровоизлияние. Даже можете держать конечность до ощущения «затекания», т.к. это гарантирует то, что кровоток затруднён.
• ПОКОЙ . Вы должны поддерживать вашу конечность в спокойном состоянии (иммобилизация), чтобы не мешать организму восстанавливаться и регенерировать.

Запомните, что после получения травмы, в первые сутки НИКАКИХ СОГРЕВАЮЩИХ МАЗЕЙ И ЙОДНОЙ СЕТКИ!

Почему я упомянул именно йодную сетку? Да потому что это тёмное воспоминание из моей армейской жизни. Когда я на полосе препятствий при приземлении порвал себе переднюю крестообразную связку в колене наш слабоумный и вечно пьяный дежурный доктор намазал мне моё многострадальное колено йодом. Т.к. колено и без того отекало из-за повреждений сосудов и капиляров, то через день оно стало больше похоже на голову. Лучше бы он помазал йодом себе мозг. Впрочем, не будем об этом. Армия, есть армия.

ПРОГРЕВАНИЕ . А вот через 2-3 дня согревающие компрессы, мази и прочая дребедень может вам пригодиться, т.к. ЭТО УСКОРИТ РЕГЕНЕРАЦИЮ!

Причём если вы сходите в баню, то это будет эффективнее, чем если вы приложите грелку, т.к. это прогреет вашу конечность до самой кости.

Используйте так же КОНТРАСТ ТЕМПЕРАТУР . Т.е. охлаждение конечности с её прогреванием. Это усиливает кровообращение, т.к. сосуды расширяются и сужаются. Я редко где встречал подобные советы, но главное, что это работает.

Ещё одна фишка из разряда «секретов», это ТРЕНИРОВКА ПРОТИВОПОЛОЖНОЙ КОНЕЧНОСТИ (ЧАСТИ) . К примеру, если вы травмировали правое плечо, то это совсем не значит, что необходимо бросать ваши тренировки. Это значит, что вам надо переключиться на тренировку вашего ЛЕВОГО плеча.

Зачем? Фишка в том, что наше тело стремится к симметрии , поэтому оно старается поровну распределять питательные вещества, как в левую часть, так и в правую, как вверх, так и вниз. Если вы будете тренировать вашу левую (здоровую) конечность, то правая (травмированная) получит столько же питательных веществ и анаболических гормонов, сколько и левая.

Есть одна особенность у нашего организма. ОН НИКОГДА НЕ ДЕЛАЕТ ТОГО, ЧТО НАМ НЕ ВЫГОДНО! Я вот о чём. Если вы будете тренировать только одну руку, то вторая никогда не будет гораздо меньше, чем тренируемая, т.к. подобный дисбаланс крайне невыгоден нашему организму. Будет ли та часть, которую тренируем сильнее? Да, однозначно. Но будет ли она намного больше? Нет, и это проверено на практике.

Препараты для лечения спортивных травм

Люди любят верить в волшебную таблетку, которая решит все их проблемы. Хоть таблетки, которая мгновенно вылечит любую травму пока не придумано, но всё же некоторые довольно действенные препараты есть.

Противовоспалительные препараты

Хорошим решением является применение следующих противовоспалительных препаратов:

• Диклофенак 5% (4 раза в день);
• Фастум гель (каждые 2 часа);
• Финалгель;
• Траумель С (каждые 3 часа);
• Индовазин (3-4 раза в день);

Я использовал Диклофенак 5%. Минусом является то, что он оказывает не самое лучшее действие на желудок, поэтому у кого гастрит или язва надо применять аккуратно. Очень неплохая вещь – это Траумель С, он тоже отлично работает. Индовазин тоже хорошо снимает воспаление, но его минусом является его жёлтый цвет, который потом остаётся на всех простынях и одежде.

Препараты для суставов

Т.к. я столкнулся с травмой сустава (коленного), то считаю необходимым рассказать вам про некоторые препараты для заживления и строительства ваших хрящей и других структур.

1. Глюкозамин сульфат . Способствует образованию «смазки» (межсуставной жидкости) в ваших суставах, а так же восстановлению хрящей. Принимается внутрь в течение 2 месяцев, затем через полгода курс повторяется. В виде порошка (ежедневно по 1500 мг). Я пил препарат «ДОНА». Там в пачке 20 пакетиков, нужно три пачки на 2 месяца. Стоит это удовольствие в районе 1500 рублей за упаковку (20 пакетиков), т.е. курс вам обойдётся в районе 4500-5000 рублей.
2. Хондроитин сульфат . Направлен на образование хрящевой ткани. Но я вам сейчас расскажу одну фишку, которую я нигде ещё не видел и которую мне рассказал один из лучших специалистов по суставам России . превращаются в организме в одну и ту же субстанцию. Т.е. это просто разные формы действующего вещества! А соответственно имеет смысл просто прикупить себе глюкозамин сульфат и не насиловать свой кошелёк.
3. Кальций + D3 + Магний (Mg) . Кальций не усвоится в должной мере в организме без D3 и без магния. Именно поэтому их необходимо принимать вместе. Способствуют укреплению костей.
4. Пищевой желатин . Источник коллагена, а коллаген, как мы запомнили (запомнили же?;)), помогает фибропластам залечивать травмируемые структуры.
5. Рыбий жир (Омега-3) . Способствует облегчению болевого синдрома при заболеваниях суставов, а так же улучшает подвижность.

Ребят, надо понимать, что чудес не бывает и хорошо, если ваши травмы не приведут вас к артрозу. Это такая неприятная штука, которая появляется из-за того, что ваши кости на концах изнашиваются и хрящи стираются. В итоге это может привести к тому, что ваши кости начнут тереться друг о друга и это будет вызывать дикую боль.

К сожалению артроз сейчас сильнее любых лекарств и это процесс необратимый, поэтому будьте вдвойне аккуратнее. Я сейчас жалею, что в своё время мне это никто не объяснил.

Про другие разрешённые добавки, которые вы легко сможете купить в аптеке для достижения лучших результатов в телостроительстве, я рассказывал в статье про .

Запрещённые препараты

Я не пытаюсь вас перетянуть на темную сторону, но надо отметить некоторые препараты из «тяжёлой артиллерии», которые реально помогают, причём намного лучше всего вышеперечисленного.

Есть два запрещённых препарата, которые помогают лучше всего:

• Тестостерон (омнадрен, сустанон, пропионат и т.д.).
• Соматотропин (гормон роста).

Я ещё раз повторяю, что эти препараты запрещены, но помогают они значительно лучше, чем всё остальное.

Многие атлеты, которые причисляли свои травмы в разряд хронических избавлялись от подобных проблем за один курс «теста». Механизм работы данных препаратов я вам, упаси Боже, описывать не буду. Важно другое. Это работает. Причём очень хорошо.

Заключение

Вы там живы? Статья получилась больше, чем я предполагал, поэтому я считаю, что необходимо выделить основные моменты:

• ХОРОШО ГРЕЙТЕСЬ . Исключите внутренние и внешние причины травм. О них мы говорили выше.
• Будьте максимально сосредоточены при выполнении наиболее травмоопасных упражнений.
• Сразу после травмы (первые 1-2 дня): ХОЛОД + ВОЗВЫШЕННОСТЬ + ПОКОЙ.
• Диклофенак 5% или Траумель С в первые 5-10 дней.
• После 3 дней: РАЗОГРЕВ + КОНТРАСТ ТЕМПЕРАТУР + ПОКОЙ.
• Для суставов: Глюкозамин сульфат; Кальций + D3 + Магний (Mg); Пищевой желатин (коллаген); Рыбий жир (Омега-3).
• Тренируем противоположную конечность , чтобы доставить питательные вещества в больную конечность.

Надеюсь, эта статья оказалась для вас полезной, и вы никогда не травмируетесь. Следует запомнить, что лучше потратить 10-15 минут на разминку, чем месяцы или даже годы на лечение. Занимайтесь профилактикой, друзья.

P.S. Подписывайтесь на обновления блога . Дальше будет только круче.

С уважением и наилучшими пожеланиями, !