Гормональные контрацептивы могут быть очень эффективным методом для предотвращения нежелательной беременности, но не оказывают ли они определенное влияние на психическое здоровье? Многие женщины сами замечают, что становятся психологически гиперчувствительными во время их приема, как утверждают некоторые врачи. Кроме того, в инструкции практически ко всем гормональным противозачаточным средствам среди прочих побочных эффектов указываются также депрессия, подавленное настроение, беспокойство и/или другие психические расстройства. Это в первую очередь объясняется наличием прогестина (искусственного прогестерона) в их составе, который присутствует во всех гормональных контрацептивах.

Но что говорят исследования? На самом деле самые последние из них поставили под сомнение связь между любыми контрацептивами и депрессией. Это не означает окончательно, что зависимости нет, а только указывает на отсутствие явных подтверждений. Хотя имеются также масштабные исследования с противоположными результатами.

Почему теоретически противозачаточные средства могут влиять на настроение и вызывать депрессию?

Известно, что эти препараты нарушают уровни эстрогена и прогестерона в организме, заменяя их синтетическими аналогами, что может приводить к ухудшению настроения и другим эмоциональным изменениям. Хотя на самом деле на сегодня остается очень мало известно о влиянии синтетических женских половых гормонов (в отличие от природных) на когнитивные способности, структуру и функцию мозга.

Кроме того, было показано, что оральные контрацептивы уменьшают количество многих питательных веществ в организме, основными среди которых являются фолиевая кислота, витамины B2, B6, B12, C и E, а также минералы – магний, селен и цинк . Дефицит витамина B12 повышает риск развития неврологических расстройств, а B6 – может вызвать анемию, депрессию и растерянность.

В докладе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) «Достижения в регулировании фертильности» говорится: «Было показано, что около 80% женщин, принимающих оральные контрацептивы, имеют аномальный метаболизм триптофана, указывающий на относительный дефицит витамина B6». Триптофан, как известно, является предшественником гормона серотонина, который помогает контролировать настроение, сон и уровень спокойствия.

Также многие из этих питательных веществ оказывают большое влияние на то, как женщины справляются со стрессом: «Комбинация магния и витамин B6 может быть эффективной в уменьшении предменструального стресса, а витамин B6 самостоятельно может эффективно уменьшить тревожность у более пожилых женщин. Высокая доза витамина C пролонгированного (замедленного) высвобождения может уменьшать беспокойство и понижать повышенное кровяное давление в ответ на стресс».

Кроме того установлено, что цинк играет роль в серотонинергической системе, уменьшая депрессию и беспокойство .

Результаты исследований

Более 100 млн. женщин сегодня принимает гормональные оральные контрацептивы. Но такая проблема, как депрессия, достаточно распространена среди женщин, что делает усложняет возможность сделать однозначные выводы о наличии зависимости.

Были проведены десятки исследований, которые так или иначе затрагивали влияния различных методов контрацепции (в первую очередь гормональных) на психические расстройства и изменения настроения. Часть из них обнаруживала некую связь, но в результатах обычно всегда говорилось, что требуется дальнейшее изучение. Большинство из этих исследований принято считать недостаточно объективными по различным причинам. И вот только в последние годы, начиная с 2016-го, было проведено два действительно масштабных и детальных исследований по этому поводу. Но результаты их оказались противоречивыми.

1. Подтверждающее исследование

Результаты очень масштабного исследования, которое, наконец, отвечало всем критериям для квалификации его как качественного и правдоподобного, были опубликованы в ноябре 2016 года. Во время его проведения изучили данные более миллиона датских женщин старше 14 лет. Авторы воспользовались великолепными национализированными системами сбора данных в Дании, включая диагностику и назначения. Кроме того, благодаря такой хорошей организации системы здравоохранения в этой стране, у них даже был доступ и к различной дополнительной информации, включая индекс мысы тела, уровень образования, привычка к курению и др.

В этом исследовании изучались женщины в возрасте от 15 до 34 лет в период с 2000 по 2013 года и исключались лица с существующими психическими заболеваниями, а также те, кому нельзя было назначать гормоны из-за медицинских проблем, таких как склонность к образованию тромбов, и тех, кому были назначены эти препараты по другим причинам. Кроме того, исключали женщин во время беременности и в течение шести месяцев после нее, а также недавние иммигранты. Таким образом, они избежали включения в анализ женщин с возможным наличием любого из этих условий.

Исследователи проанализировали использование гормональных контрацептивов и последующую депрессию двумя разными способами – они оценивали женщин, получивших диагноз депрессии, а также женщин, получивших рецепт на антидепрессанты. Эти анализы проводились отдельно, и были получены статистически эквивалентные результаты.

Согласно результатам, все формы гормональной контрацепции были связаны с повышенным риском развития депрессии. При этом более высокие риски были связаны с чисто прогестиновыми формами, включая внутриматочную спираль (ВМС). Этот риск был выше в подростковом возрасте от 15 до 19 лет, и особенно для неоральных форм контроля рождаемости, таких как кольцо, патч и ВМС. То, что ВМС была больше всего связана с депрессией во всех возрастных группах, особенно важно, потому что традиционно врачи учили, что ВМС действует только локально и не оказывает никакого влияния на остальной организм. Очевидно, что это неточно.

Важно отметить, что, хотя риск депрессии среди женщин, использующих гормональные контрацептивы, был явно увеличен, общее число затронутых было небольшим. Примерно у 2,2 из 100 женщин, которые использовали такие средства, развивалась депрессия, по сравнению с 1,7 из 100, кто их не принимал. Это указывает на то, что только некоторые люди будут восприимчивы к этому побочному эффекту.

«Мы десятилетиями знаем, что женские половые гормоны, такие как эстроген и прогестерон, влияют на настроение многих женщин. Поэтому неудивительно, что и внешние искусственные гормоны, действующие одинаково и в тех же центрах, что и природные гормоны, могут также влиять на настроение женщин или даже несут ответственность за развитие депрессии», – сказал в интервью CNN доктор Айвинд Лидегаард, профессор Копенгагенского университета в Дании.

2. Отрицающие исследования

Использование гормональных контрацептивов в прошлом часто связывали с повышенным риском депрессии у женщин. Но результаты нового исследования , опубликованные онлайн в журнале Contraception 26 февраля 2018 г., ставят под сомнение подобную теорию: оно не обнаружило зависимости между определенными типами контроля над рождаемостью и депрессией. Это был не отдельный эксперимент, а анализ предыдущих исследований за 30 лет, касающихся данной темы. По словам ведущего автора, д-ра Бретта Уорли, они рассмотрели тысячи исследований, и не взяли в учет те, что использовали менее научные методы. В итоге было отобрано и проанализировано 26 исследований, которые соответствовали критериям.

Свои выводы д-р Бретт Уорли кратко описал так: «Мы обнаружили, что гормональная контрацепция является безопасным и эффективным способом предотвращения беременности, которая не вызывает депрессии у большинства женщин».

Также он прокомментировал, как пишет CNN, наличие противоречий между их заключением и результатами масштабного датского исследования 2016 года, описанного выше: «Наша работа отличается», – сказал Уорли. «Прошлогоднее исследование было изучением здоровья населения, где наблюдалась взаимосвязь между контрацепцией и настроением. Мы не смотрели на изменения настроения и ухудшения эмоционального состояния, потому что их трудно измерить. Мы смотрели конкретно на депрессию».

Многие женщины чувствуют себя подавленными из-за ежедневного стресса в жизни, и тот факт, что они принимают контрацептивы в это время, возможно, является просто совпадением. Кроме того, исследования показывают, что женщины, в отличие от мужчин, более склонны впадать в депрессию в некоторые моменты своей жизни, и это происходит не обязательно из-за приема таблеток. Хотя необходимо больше изучать этот вопрос, имеющиеся научные данные дают возможность опираться на точку зрения, что противозачаточные таблетки напрямую не связаны с депрессией.

Что делать дальше и кому верить?

1. Обратите внимание на признаки и симптомы

Не у всех проявляются одинаковые симптомы, но большинство женщин не знают, что некоторые из них, возможно, могут быть результатом приема таблетки. Вот распространенные признаки, на которые следует обратить внимание:

• Повышенная тревожность и депрессия
• Грудь становится болезненной или более чувствительной
• Легкие кровоподтеки и кровоточивость десен (дефицит витамина C)
• Головные боли, увеличение веса и прорывные кровотечения (мазня)
• Отсутствие аппетита, вкусовые нарушения и замедленное заживление ран (дефицит цинка)
• Мышечные судороги и спазмы (дефицит магния).

2. Рассмотрите альтернативные варианты контрацепиции при необходимости

Среди средств контрацепции является лучшей альтернативой, а также только он помогает предотвратить распространение ЗППП при правильном использовании. Не подходит презерватив только людям с аллергией на латекс. Другой способ заключается в том, чтобы женщина реагировала на изменения в своем организме и определяла, когда происходит овуляция для воздержания от половых контактов за 5 дней до и 3 дня после нее (узнайте подробнее о ). Но проблема при этом способе заключается в том, что он обычно не выполняется должным образом, поэтому следует обратиться к врачу с просьбой о помощи в подборе наилучших . Использование противозачаточных инъекций или имплантатов даст вам те же результаты, что и таблетки; следовательно, это не является хорошей альтернативой.

После ознакомления с предоставленной информацией вам остается принять правильное решение для себя. Если вы решите прекратить применение оральных контрацептивов, рекомендуется подождать до конца 28-дневного цикла их использования. Но если решите продолжать использовать таблетки или другие гормональные средства, добавьте в рацион витамины и минералы, к дефициту которых они могут приводить. Обратитесь к диетологу за советами по пищевым добавкам.

20 лет, студентка.

По состоянию здоровья была вынуждена принимать гормональные таблетки почти год. Во время приема появилось много неприятностей: тревожность, мнительность, излишняя нервозность, эмоциональность. Сначала не обращала на это внимания, списывала на возможные побочные действия, врачу сначала не говорила.

Уже больше двух недель как отменили таблетки, но все продолжается. В последнее время, месяца как два, даже сейчас, после отмены, с каждым днем все хуже. Не могу остановиться. Не могу сдержать себя, реву, как маленькая. И над такими мелочами, что мне бы смеяться, но не могу.

Основной вопрос: стоит ли обращаться к специалисту или подождать, пока действие таблеток сойдет совсем на нет и гормональная система восстановится? Если обращаться - то к специалисту какой направленности?

Что было и остается:
Не осознаю, где я и кто я, не понимаю, что действия, выполненные мной, воспроизвела именно я.

Не чувствую времени. Не осознаю собственного возраста, времени года (иногда для этого мне нужно посмотреть в окно и вспомнить месяц), сколько времени прошло.

Постоянно напряжена, но при этом пассивна.В голове при этом пусто, не могу сосредоточится ни на чем. Не могу дочитать книгу, в последнее время только перечитываю, потому что иначе не успеваю за сюжетом. Особенно остро это ощущается на фоне того, что раньше легко читались две-три книги сразу и прочитывались за неделю, не путаясь в голове.

Просто плохо работает голова. Пик - не смогла просто даже прочитать задачку для второго класса, ее смысл поняла только после шестого прочтения, а то, какое действие нужно выполнить для ее решения - еще через два. В голове просто пусто, мысли ворочаю, словно это еле смоченная глина.

Постоянно хочется спать. Точнее, единственное подходящее для меня состояние - лежа в кровати под одеялом. Ничего не хочется делать. Полгода приходила с учебы домой, доставала одеяло и подушку и просто ложилась спать, хотя за ночь спокойно высыпалась. А могу и просто лежать, не двигаясь.

Нервозность. В последние полгода проплакала больше, чем за всю свою сознательную жизнь. Раньше еле-еле могла всплакнуть два раза в год, истерик не было никогда, теперь же они все время и на ровном месте. Недавно расплакалась из-за того, что уронила вилку. Раньше была подобно непробиваемому бронепоезду, чем гордилась: на самые сложные экзамены шла спокойная, неурядицы тоже воспринимала, как должное и искала выход из проблемы, а не обмусоливала ее. Теперь просто сижу и ничего не делаю.

Преследуют мысли, что я бесполезна, что у меня мозгов не хватит на дальнейшее обучение. Как раз из-за того, что мысли путаются или их нет. Что особенно задевает после того, как на первых курсах мы с моей подругой были лучшими студентками на курсе. Теперь быть рядом с ней стыдно.

И проблемы с памятью. Огромные. Легко вспоминаю огромные стихотворения, но трудно вспомнить, что было с утра или что мне нужно сделать, или что я делала минуту назад и зачем пришла в эту комнату. Приходится долго восстанавливать по памяти действия. Вспомнить, что мне говорили вчера, практически невозможно.

Ем много. Но если раньше я ела из-за вкуса, просто для того, чтобы почувствовать что-то приятное, то теперь даже вкус стал пресным. Самые любимые продукты теперь вызывают лишь приступы ностальгии, но вот только ожидаемого, того самого вкуса они не приносят. Но все равно ем много и постоянно, хотя голода не испытываю.

Что-то из вышеперечисленного было какое-то время и раньше, до таблеток, но не так сильно.

Из предыдущих публикаций нам известно об абортивном действии гормональных контрацептивов (ГК, ОК). В последнее время в СМИ можно найти отзывы пострадавших женщин от побочностей ОК, пару из них мы приведём в конце статьи. Чтобы осветить этот вопрос, мы обратились к доктору, которая подготовила для Азбуки Здоровья эту информацию, а также перевела для нас фрагменты статей с зарубежными исследованиями побочных действий ГК.

Побочное действие гормональных контрацептивов.

Действия гормональных контрацептивов, как и у других лекарственных препаратов, определяются свойствами входящих в них веществ. В составе большинства противозачаточных таблеток, назначаемых для плановой контрацепции, находится 2 вида гормонов: один гестаген и один эстроген.

Гестагены

Гестагены = прогестагены = прогестины - гормоны, которые производятся желтым телом яичников (образование на поверхности яичников, появляющееся после овуляции - выхода яйцеклетки), в небольшом количестве - корой надпочечников, а при беременности - плацентой. Основной гестаген - прогестерон.

Название гормонов отражает их основную функцию — «pro gestation» = «для [сохранения] беременности» посредством перестройки эндотелия матки в состояние, необходимое для развития оплодотворенной яйцеклетки. Физиологические эффекты гестагенов объединяются в три основные группы.

1. Вегетативное воздействие. Оно выражается в подавлении пролиферации эндометрия, вызванного действием эстрогенов, и секреторном его преобразовании, что очень важно для нормального менструального цикла. При наступлении беременности гестагены подавляют овуляцию, понижают тонус матки, уменьшая ее возбудимость и сократимость («протектор» беременности). Прогестины отвечают за «созревание» молочных желез.
2. Генеративное действие. В малых дозах прогестины увеличивают секрецию фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), ответственного за созревание фолликулов в яичнике и овуляцию. В больших дозах гестагены блокируют и ФСГ, и ЛГ (лютеинизующий гормон, который участвует в синтезе андрогенов, а совместно с ФСГ обеспечивает овуляцию и синтез прогестерона). Гестагены влияют на центр терморегуляции, что проявляется повышением температуры.
3. Общее действие. Под влиянием гестагенов уменьшается аминный азот в плазме крови, увеличивается выведение аминокислот, усиливается отделение желудочного сока, замедляется отделение желчи.

В состав оральных контрацептивов входят разные гестагены. Какое-то время считалось, что между прогестинами нет разницы, но сейчас точно известно, что отличие в молекулярном строении обеспечивает разнообразие эффектов. Другими словами, прогестагены отличаются по спектру и по выраженности дополнительных свойств, но описанные выше 3 группы физиологических эффектов присущи им всем. Характеристика современных прогестинов отражена в таблице.

Выраженный или очень сильно выраженный гестагенный эффект присущ всем прогестагенам. Под гестагенным эффектом понимаются те основные группы свойств, которые были упомянуты ранее.

Андрогенная активность свойственна не многим препаратам, ее результатом является снижение количества «полезного» холестерина (холестерина ЛПВП) и повышение концентрации «вредного» холестерина (холестерина ЛПНП). В результате повышается риск развития атеросклероза. Кроме того, появляются симптомы вирилизации (мужские вторичные половые признаки).

Явный антиандрогенный эффект имеется только у трех препаратов. У этого эффекта положительное значение - улучшение состояния кожи (косметическая сторона вопроса).

Антиминералокортикоидная активность связана с увеличением диуреза, выведением натрия, снижением артериального давления.

Глюкокортикоидный эффект влияет на обмен веществ: происходит снижение чувствительности организма к инсулину (риск возникновения сахарного диабета), повышается синтез жирных кислот и триглицеридов (риск развития ожирения).

Эстрогены

Другим компонентом в составе противозачаточных таблеток являются эстрогены.

Эстрогены - женские половые гормоны, которые продуцируются фолликулами яичников и корой надпочечников (а у мужчин еще и яичками). Выделяют три основных эстрогена: эстрадиол, эстриол, эстрон.

Физиологические эффекты эстрогенов:

— пролиферация (рост) эндометрия и миометрия по типу их гиперплазии и гипертрофии;

— развитие половых органов и вторичных половых признаков (феминизация);

— подавление лактации;

— угнетение резорбции (разрушение, рассасывание) костной ткани;

— прокоагулянтное действие (повышение свертываемости крови);

— повышение содержания ЛПВП («полезного» холестерина) и триглицеридов, снижение количества ЛПНП («плохого» холестерина);

— задержка натрия и воды в организме (и, как следствие, повышение артериального давления);

— обеспечение кислой среды влагалища (в норме рН 3,8-4,5) и роста лактобактерий;

— усиление выработки антител и активности фагоцитов, повышение устойчивости организма к инфекциям.

Эстрогены в составе оральных контрацептивов нужны для контроля менструального цикла, в защите от нежелательной беременности они участия не принимают. Чаще всего в состав таблеток входит этинилэстрадиол (ЭЭ).

Механизмы действия оральных контрацептивов

Итак, учитывая основные свойства гестагенов и эстрогенов, можно выделить следующие механизмы действия оральных контрацептивов:

1) угнетение секреции гонадотропных гомонов (за счет гестагенов);

2) изменение рН влагалища в более кислую сторону (влияние эстрогенов);

3) повышение вязкости шеечной слизи (гестагены);

4) употребляемое в инструкциях и руководствах словосочетание «имплантация яйцеклетки», которое скрывает от женщин абортивное действие ГК.

Комментарий гинеколога об абортивном механизме действия гормональных контрацептивов

При имплантации в стенку матки эмбрион является многоклеточным организмом (бластоцистой). Яйцеклетка (даже оплодотворенная) никогда не имплантируется. Имплантация происходит на 5-7 день после оплодотворения. Поэтому то, что называется в инструкциях яйцеклеткой, на самом деле вовсе не она, а эмбрион.

Нежелательный эстроген…

В ходе тщательного изучения гормональных контрацептивов и их действия на организм был сделан вывод: нежелательные эффекты связаны в большей степени с влиянием эстрогенов. Поэтому, чем меньше количество эстрогенов в таблетке, тем меньше побочных эффектов, однако полностью их исключить не представляется возможным. Именно такие умозаключения подтолкнули ученых на изобретение новых, более совершенных препаратов, и на смену оральным контрацептивам, в которых количество эстрогенного компонента измерялось миллиграммами, пришли таблетки с содержанием эстрогенов в микрограммах (1 миллиграмм [мг ] = 1000 микрограмм [мкг ]). В настоящее время имеется 3 поколения противозачаточных таблеток. Деление на поколения обусловлено как изменением количества эстрогенов в препаратах, так и введением в состав таблеток более новых аналогов прогестерона.

К первому поколению противозачаточных средств относятся «Эновид», «Инфекундин», «Бисекурин». Эти препараты широко применялись с момента их открытия, но позже было замечено их андрогенное влияние, проявляющееся в огрубении голоса, росте волос на лице (вирилизация).

К препаратам второго поколения относятся «Микрогенон», «Ригевидон», «Трирегол», «Тризистон» и другие.

Самыми часто применяемыми и широко распространенными являются препараты третьего поколения: «Логест», «Мерисилон», «Регулон», «Новинет», «Диане-35», «Жанин», «Ярина» и другие. Существенным плюсом этих препаратов является их антиандрогенная активность, наиболее выраженная у «Диане-35».

Изучение свойств эстрогенов и вывод о том, что они - основной источник побочных эффектов от применения гормональных контрацептивов, навело ученых на идею создания препаратов с оптимальным уменьшением дозы эстрогенов в них. Абсолютно убрать эстрогены из состава нельзя, так как они играют важную роль в сохранении нормального менструального цикла.

В связи с этим появилось деление гормональных контрацептивов на высоко-, низко- и микродозированные препараты.

Высокодозированные (ЭЭ = 40-50 мкг в одной таблетке).

• «Нон-овлон»
• «Овидон» и другие
• С контрацептивной целью не используются.

Низкодозированные (ЭЭ = 30-35 мкг в одной таблетке).

• «Марвелон»
• «Жанин»
• «Ярина»
• «Фемоден»
• «Диане-35» и другие

Микродозированные (ЭЭ = 20 мкг в одной таблетке)

• «Логест»
• «Мерсилон»
• «Новинет»
• «Минизистон 20 фем» «Джесс» и другие

Побочности гормональных контрацептивов

Побочные эффекты от использования оральных контрацептивов всегда подробно описаны в инструкции по применению.

Поскольку побочные действия от применения различных противозачаточных таблеток примерно одинаковые, то имеет смысл рассмотреть их, выделив основные (тяжелые) и менее тяжелые.

Некоторые производители перечисляют состояния, при появлении которых необходимо немедленно прекратить прием. К этим состояниям относятся следующие:

1. Артериальная гипертензия.
2. Гемолитико-уремический синдром, проявляющийся триадой признаков: острой почечной недостаточностью, гемолитической анемией и тромбоцитопенией (уменьшение количества тромбоцитов).
3. Порфирия - заболевание, при котором нарушается синтез гемоглобина.
4. Потеря слуха, обусловленная отосклерозом (фиксация слуховых косточек, которые в норме должны быть подвижны).

Практически все производители обозначают тромбоэмболии как редко или очень редко встречающиеся побочные эффекты. Но это тяжелое состояние заслуживает особого внимания.

Тромбоэмболия - это закупорка кровеносного сосуда тромбом. Это остро возникающее состояние, требующее квалифицированной помощи. Тромбоэмболия не может возникнуть на ровном месте, для нее нужны специальные «условия» — факторы риска или имеющиеся заболевания сосудов.

Факторы риска возникновения тромбоза (формирование внутри сосудов сгустков крови - тромбов - мешающих свободному, ламинарному току крови):

— возраст старше 35 лет;

— курение (!);

— высокий уровень эстрогенов в крови (что и возникает при приеме оральных контрацептивов);

— повышенная свертываемость крови, которая наблюдается при дефиците антитромбина III, протеинов C и S, дисфибриногенемии, болезни Маркиафавы-Микелли;

— травмы и обширные операции в прошлом;

— венозный застой при малоподвижном образе жизни;

— ожирение;

— варикозное расширение вен ног;

— поражения клапанного аппарата сердца;

— фибрилляция предсердий, стенокардия;

— заболевания сосудов головного мозга (в том числе транзиторная ишемическая атака) или коронарных сосудов;

— артериальная гипертензия средней или тяжелой степени;

— заболевания соединительной ткани (коллагенозы), и в первую очередь системная красная волчанка;

— наследственная предрасположенность к тромбозу (тромбозы, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения у ближайших кровных родственников).

При наличии этих факторов риска у женщины, принимающей гормональные противозачаточные таблетки, значительно повышается риск развития тромбоэмболии. Риск возникновения тромбоэмболии повышается при тромбозе любой локализации, как имеющимся в настоящее время, так и перенесенном в прошлом; при перенесенном инфаркте миокарда и инсульте.

Тромбоэмболия, какой бы локализации она ни была, является тяжелым осложнением.

Кроме тромбоэмболий есть и другие, менее тяжелые, но все же доставляющие неудобства побочные эффекты. Например, кандидоз (молочница) . Гормональные контрацептивы увеличивают кислотность влагалища, а в кислой среде хорошо размножаются грибы, в частности Candida albicans , являющаяся условно патогенным микроорганизмом.

Значительным побочным эффектом является задержка натрия, а вместе с ним и воды, в организме. Это может привести к отекам и увеличению массы тела . Снижение толерантности к углеводам, как побочный эффект от применения гормональных таблеток, повышает риск возникновения сахарного диабета.

Другие побочные эффекты, такие как: снижение настроения, его перепады, увеличение аппетита, тошнота, расстройства стула, сыть, набухание и болезненность молочных желез и некоторые другие - хоть и не являются тяжелыми, однако, влияют на качество жизни женщины.

В инструкции к применению гормональных контрацептивов кроме побочных эффектов перечислены противопоказания.

Контрацептивы без эстрогена

Существуют гестагенсодержащие противозачаточные препараты («мини-пили») . В их составе, судя по названию, только гестаген. Но эта группа препаратов имеет свои показания:

— контрацепция кормящих женщин (им нельзя назначать эстроген-гестагенные препараты, потому что эстроген подавляет лактацию);

— назначают для рожавших женщин (т.к. основной механизм действия «мини-пили» — подавление овуляции, что нежелательно для нерожавших);

— в позднем репродуктивном возрасте;

— при наличии противопоказаний к применению эстрогенов.

Кроме того, у этих препаратов тоже есть побочные действия и противопоказания.

Особое внимание следует уделить «экстренной контрацепции» . В состав таких препаратов входит либо гестаген (Левоноргестрел), либо антипрогестин (Мифепристон) в большой дозе. Основными механизмами действия этих препаратов являются торможение овуляции, сгущение шеечной слизи, ускорение десквамации (слущивания) функционального слоя эндометрия с целью препятствия прикреплению оплодотворенной яйцеклетки. А у Мифепристона есть дополнительное действие - повышение тонуса матки. Поэтому однократное применение большой дозы этих препаратов оказывает очень сильное одномоментное влияние на яичники, после приема таблеток для экстренной контрацепции могут быть серьезные и продолжительные нарушения менструального цикла. Женщины, регулярно использующие эти препараты, очень рискуют своим здоровьем.

Зарубежные исследования побочных действий ГК

Интересные исследования по изучению побочных эффектов гормональных контрацептивов проводились в зарубежных странах. Ниже приведены выдержки из нескольких обзоров (перевод автором статьи фрагментов зарубежных статей)

Оральные контрацептивы и риск венозного тромбоза

Май, 2001

ВЫВОДЫ

Гормональная контрацепция применяется более, чем 100 миллионами женщин по всему миру. Количество смертей от кардиоваскулярных заболеваний (венозных и артериальных) среди молодых, с низким риском пациенток - некурящих женщин от 20 до 24 лет - наблюдается по всему миру в пределах от 2 до 6 в год на одни миллион, в зависимости от региона проживания, предполагаемого сердечно-сосудистого риска и от объема скрининговых исследований, которые проводились перед назначением контрацептивов. В то время как риск венозного тромбоза более важен в отношении молодых пациенток, риск артериального тромбоза более актуален для пациенток старшего возраста. Среди курящих женщин более зрелого возраста, применяющих оральные контрацептивы, число летальных исходов насчитывается от 100 до немногим более 200 на один миллион каждый год.

Уменьшение дозы эстрогена снизило риск венозного тромбоза. Прогестины третьего поколения в комбинированных оральных контрацептивах увеличили число неблагоприятных гемолитических изменений и риск тромбообразования, поэтому они не должны назначаться как препараты первого выбора у начинающих применять гормональную контрацепцию.

Разумное использование гормональных контрацептивов, в том числе и избегание их применения женщинами, у которых имеются факторы риска, в большинстве случаев отсутствует. В Новой Зеландии расследовали серию смертей от ТЭЛА, и зачастую причиной был неучтенный врачами риск.

Разумное назначение может предотвратить артериальный тромбоз. Почти все женщины, у которых случился инфаркт миокарда во время применения оральных контрацептивов были либо старшей возрастной группы, либо курили, либо имели другие факторы риска артериальных болезней - в частности, артериальную гипертензию. Избегание назначения оральных контрацептивов таким женщинам может привести к уменьшению случаев артериального тромбоза, о которых сообщают последние исследования индустриальных стран. Благоприятное действие, которое оральные контрацептивы третьего поколения оказывают на липидный профиль и их роль в снижении количества инфарктов и инсультов пока не подтверждена контрольными исследованиями.

Чтобы избежать венозного тромбоза, врач интересуется, был ли когда-нибудь у пациентки в прошлом венозный тромбоз, чтобы установить, есть ли противопоказания к назначению оральных контрацептивов, и каков риск возникновения тромбоза во время приема гормональных препаратов.

Никзодозированные прогестагеновые оральные контрацептивы (первого или второго поколения) вызывали меньший риск венозного тромбоза, чем комбинированные препараты; однако риск у женщин с тромбозом в анамнезе не известен.

Ожирение рассматривается как фактор риска венозного тромбоза, но неизвестно, повышается ли этот риск при использовании оральных контрацептивов; тромбоз - редкость среди тучных людей. Ожирение, однако, не считается противопоказанием к назначению оральных контрацептивов. Поверхностные варикозно расширенные вены не являются следствием возникшего ранее венозного тромбоза или фактором риска для глубокого венозного тромбоза.

Наследственность может играть роль в развитии венозного тромбоза, но остается неясной ее ощутимость как фактора высокого риска. Поверхностный тромбофлебит в анамнезе также может рассматриваться как фактор риска тромбоза, особенно если он сочетается с отягощенной наследственностью.

Венозная тромбоэмболия и гормональная контрацепция

Королевский Колледж Акушеров и Гинекологов, Великобритания

Июль, 2010

Увеличивают ли методы комбинированной гормональной контрацепции (таблетки, пластырь, вагинальное кольцо) риск венозной тромбоэмболии?

Относительный риск венозной тромбоэмболии увеличивается при использовании любых комбинированных гормональных контрацептивов (таблеток, пластыря и вагинального кольца). Однако редкость венозной тромбоэмболии у женщин репродуктивного возраста означает, что абсолютный риск остается низким.

Относительный риск венозной тромбоэмболии возрастает в первые несколько месяцев после начала применения комбинированной гормональной контрацепции. По мере увеличения продолжительности приема гормональных контрацептивов риск снижается, однако как фоновый он остается вплоть до прекращения употребления гормональных препаратов.

В этой таблице исследователи сравнили частоту возникновения венозной тромбоэмболии в год в разных группах женщин (в перерасчете на 100.000 женщин). Из таблицы понятно, что у небеременных и не использующих гормональные контрацептивы женщин (non-pregnantnon-users) зарегистрировано в год в среднем 44 (при разбросе от 24 до 73) случая тромбоэмболии на 100.000 женщин.

Drospirenone-containingCOCusers - употребляющие дроспиренон-содержащие КОК.

Levonorgestrel-containingCOCusers - применяющие левоноргестрел-содержащие КОК.

Other COCs not specified - другие КОК.

Pregnantnon-users- беременные женщины.

Инсульты и инфаркты при использовании гормональной контрацепции

«Медицинский журнал Новой Англии»

Медицинское общество Массачусетса, США

Июнь, 2012

ВЫВОДЫ

Несмотря на то, что абсолютные риски инсульта и инфаркта, связанные с приемом гормональных контрацептивов низки, риск был увеличен с 0,9 до 1,7 при использовании препаратов, содержащих этинилэстрадиол в дозе 20 мкг и с 1,2 до 2,3 - при использовании препаратов с содержанием этинилэстрадиола в дозе 30-40 мкг, с относительно небольшой разницей риска в зависимости от вида входящего в состав гестагена.

Риск тромбоза оральной контрацепции

WoltersKluwerHealth - лидирующий поставщик квалифицированной медицинской информации.

HenneloreRott - немецкий врач

Август, 2012

ВЫВОДЫ

Для разных комбинированных оральных контрацептивов (КОК) характерен разный риск возникновения венозной тромбоэмболии, но одинаковая небезопасность применения.

КОК с левоноргестрелом или норэтистероном (так называемое второе поколение) должны быть препаратами выбора, как рекомендуют национальные руководства по контрацепции в Нидерландах, Бельгии, Дании, Норвегии и Великобритании. Другие Европейские страны не имеют такие руководств, но они крайне необходимы.

Женщинам с венозной тромбоэмболией в анамнезе или/и с известными дефектами свертывающей системы крови применение КОК и других контрацептивных препаратов с этинилэстрадиолом противопоказано. С другой стороны, риск венозной тромбоэмболии при беременности и послеродовом периоде намного выше. По этой причине таким женщинам нужно предложить адекватную контрацепцию.

Нет причин воздерживаться от гормональной контрацепции у молодых пациенток с тромбофилией. Чисто прогестероновые препараты безопасны в отношении риска венозной тромбоэмболии.

Риск венозной тромбоэмболии среди применяющих дроспиренон-содержащие оральные контрацептивы

Американский колледж акушеров и гинекологов

Ноябрь 2012

ВЫВОДЫ
Риск венозной тромбоэмболии повышен среди применяющих оральные контрацептивы (3-9/10.000 женщин в год) по сравнению с небеременными и не использующими эти препараты женщинами (1-5/10.000 женщин в год). Есть данные, которые утверждают, что дроспиренон-содержащие оральные контрацептивы имеют более высокий риск (10,22/10.000), чем препараты, содержащие другие прогестины. Однако риск по-прежнему низкий и намного ниже такового во время беременности (применроно 5-20/10.000 женщин в год) и в посреродовый период (40-65/10.000 женщин в год) (см. табл.).

Табл. Риск тромбоэмболии.

Побочные эффекты — оборотная сторона медали любого лекарственного препарата. У противозачаточных таблеток тоже есть свои характерные «побочки», о чем свидетельствуют объемные инструкции по применению. Бояться побочных явлений не нужно! Важно понимать, почему они возникают, и какие меры должна принимать женщина в той или иной ситуации. Разбираться в этом вопросе мы будем вместе с нашим замечательным консультантом, Евгенией Коньковой.

Побочные эффекты противозачаточных таблеток условно можно разделить на следующие группы:

Побочные эффекты, проходящие по мере привыкания к препарату:

1. Тошнота, рвота, боли в эпигастрии
Эстрогензависимые побочные эффекты, которые обычно проходят уже к началу приема второй упаковки противозачаточных таблеток. В такой ситуации рекомендуется принимать препарат на ночь (не натощак), что поможет легче перенести период привыкания либо перейти на препарат с меньшей дозой эстрогена.

3. Нагрубание, болезненность молочных желез
Эстрогензависимый побочный эффект, наблюдающийся в первые 3-6 месяцев приема любых противозачаточных таблеток. Проходит самостоятельно, лечения не требуется. Иногда врач может порекомендовать нанесение геля Прожестожель на область молочных желез.

4. Изменение настроения (плаксивость, депрессия, раздражительность)
Гестагеный компонент противозачаточных таблеток изменяет метаболизм триптофана* в организме. В связи с этим эмоциональные, сверхчувствительные представительницы прекрасного пола в адаптационный период могут испытывать желание поплакать, или наоборот приступы агрессии и раздражительности.

* Триптофан – аминокислота, которая используется мозгом вместе с витамином В6, ниацином и магнием для производства серотонина (гормона хорошего настроения).

Если по истечении периода адаптации (примерно 3 месяца) настроение не выравнивается, то это повод обратиться к врачу и подобрать противозачаточные таблетки с другим гестагеном в составе. Если же замена препарата не желательна из-за потери лечебного эффекта, то необходим дополнительный прием витамина В6.

Но порой трудно определить истинные причины возникновения депрессии. Эти трудности связаны с тем, что, в наше щедрое на стрессы время, женщина может находиться в состоянии «скрытой, бессимптомной депрессии» еще до назначения гормональных препаратов. Таким образом, с началом приема противозачаточных (особенно когда в инструкции к ним указано, что возможными побочными эффектами могут быть депрессия и нарушение настроения), происходит усугубление течения уже существующего заболевания. Следовательно, мы имеем дело с психологическим фактором, провоцирующим проявление симптомов депрессии, не связанных с гормональными изменениями.

5. Незначительное выпадение волос
Данное побочное явление вызвано гормональными изменениями, происходящими в организме женщины, принимающей противозачаточные таблетки. Иногда может наблюдаться диффузное (равномерное по всей голове) выпадение волос. Незначительное выпадение волос не должно вызывать беспокойства. Не отменяя прием ОК следует обратиться к врачу, чтобы исключить наиболее часто встречающиеся причины выпадения волос: дефицит железа в организме, дефицит цинка, нарушение функции щитовидной железы, заболевания нервной системы.

ВНИМАНИЕ!!!
Если волосы выпадают в большом количестве, необходимо обратиться к врачу и решить вопрос о замене препарата. В такой ситуации обычно рекомендуется переходить на противозачаточные таблетки с антиандрогенным эффектом.

6. Головная боль
При возникновении этого побочного эффекта рекомендуется выжидательная тактика. Если головные боли не проходят по завершении периода адаптации (3-4 месяца), а наоборот усиливаются и значительно ухудшают качество жизни, необходимо обратиться к врачу и подобрать препарат с другим прогестагеном.

7. Акне (прыщи), жирность кожи
В первые месяцы приема противозачаточных таблеток с антиандрогенным (лечебно-косметическим) эффектом может наблюдаться ухудшение состояния кожи, высыпание акне. В данном случае нужно набраться терпения и дождаться завершения периода адаптации. Через 3-4 месяца антиандрогенный препарат «научит» организм работать правильно и кожа очистится. Тем не менее последние исследования показали, что в отношении гирсутизма (избыточное оволосение) противозачаточные таблетки ожидаемого эффекта не оказывают.

8. Боли в мышцах ног
Эстрогены, содержащиеся в противозачаточных таблетках, повышают концентрацию Са2+ в плазме крови. Временное изменение метаболизма минералов в крови может вызывать боли в мышцах и суставах ног. Женщины описывают эти боли как «ноющие, жующие, выкручивающие». Обычно к концу второй упаковки боли исчезают. Можно помочь себе пережить этот временный побочный эффект массажем икроножных мышц с разогревающими мазями.

Есть еще определенные состояния, связанные с приемом противозачаточных, не являющиеся патологическими и не требующими отмены/замены препарата, но их принято считать как побочные:

Аменорея (отсутствие менструации)
Отсутствие менструальноподобной реакции в семидневный перерыв между упаковками может встречаться на фоне приема любых противозачаточных таблеток, но чаще всего это явление наблюдается при приеме препаратов, содержащих диеногест. Данный прогестаген снижает пролиферацию (рост и утолщение) эндометрия, не давая ему нарастать достаточной, для обильной менструации, толщины.

Именно поэтому менструации на фоне приема противозачаточных таблеток менее обильные, а в некоторых циклах и вовсе могут отсутствовать, что является вариантом нормы. Если все таблетки из упаковки принимались без пропусков, а тест на беременность в семидневный перерыв отрицательный, то женщина должна спокойно продолжить прием препарата дальше по схеме.

Увеличение массы тела
Подробную информацию об этом неприятном побочном эффекте можно найти в статье « ».

Побочные эффекты, требующие замены препарата:

При возникновении нижеперечисленных побочных явлений нужно обязательно обратиться к гинекологу и решить вопрос о замене препарата:

• Кровянистые выделения (кровомазание) или прорывные кровотечения, продолжающиеся после окончания периода адаптации, т.е. после 3-4 месяцев приема.
• Частые головные боли, резко ухудшающие качество жизни, и требующие постоянного приема обезболивающих.
• Рецидивирующий вагинальный кандидоз (молочница), который проявился впервые именно с началом приема противозачаточных таблеток и упорно не поддающийся традиционному лечению противогрибковыми препаратами.
• Задержка жидкости в организме (сильные отеки).
• Резкое снижение либидо (полового влечения) и сухость слизистых влагалища.
• Сильное выпадение волос.

Побочные эффекты, требующие немедленной отмены препарата:

При возникновении перечисленных ниже побочных эффектов следует отменить препарат, немедленно обратиться к врачу и провести дополнительное обследование.

• Острые боли, чувство сдавливания или тяжести в груди; затрудненное или учащенное дыхание; внезапная одышка.
• Внезапная, тяжелая головная боль без видимой причины; обморок.
• Значительное повышение артериального давления.
• Внезапное изменение зрения, слуха или речи.
• Тяжелые формы депрессии.
• Возникновение постоянного кожного зуда.

Так же прием противозачаточных таблеток необходимо прекратить за 3 месяца до планируемой беременности, и ориентировочно за 6 недель до планируемого хирургического вмешательства, при длительной иммобилизации.

При возникновении нарушений функции печени может потребоваться временная отмена препарата до нормализации лабораторных показателей.

См. так же

ВНИМАНИЕ!!!
В заключении самое главное, всегда нужно адекватно оценивать пользу от приема противозачаточных таблеток и потенциальный риск вреда здоровью. Многолетний опыт показывает, что, набравшись терпения, можно подобрать тот единственный препарат который будет идеально подходить.

анонимно , Женщина, 28 лет

Здравствуйте! Мне 28, перв.беременность,первые роды 2014г есть варикозн.расширение вен малого таза 1- 3ст, на узи признаки хр.эндометрита, эрозия(пол-года назад анализ был в норме). Склонна к аллергии, хр.гастродуоденит. Щитовидка в норме(хотя по моим жалобам врачи периодически назначают анализ на эти гормоны). До родов ок не принимала. Врач назначила после сдачи анализов Джес + До приема, после 1го года ГВ жуткие перепады в настроении, сильное ухудшение кожисальность,похудение около 5 кг от привычной нормы,потливость,детей не планирую. Сейчас принимаю Джес + около 10 месяцев. Кожа улучшилась(прошли крупные болезн.прыщи),грудь увеличилась и уплотнилась,не болела,вес в норме. настроение наверное выровнялось,либидо после первых месяцев приема было нормальным,но возникали трещины после п.акта на коже возле влагалища,врач сказала пообочка. Сейчас либидо нет. (Испытываю периодич.стрессы,часто в нервозном состоянии,сталкив.с депрессией ранее) половые контакты редки.. обычно в теч 2х недель раз в пол-года,тк муж военный.. Вчера вечером должна была начать новую пачку. (Последние 2 раза месячные были очень скудными, начинаются темно коричневыми сгустками, затем светло розовые. (До приема ок обильные менструации до 7дней). Был стресс, днём резко почувствовала зуд на коже половых губ. Заметила странные белые катышки, кожа где мочеисп. канал покрывала белая пленка. Смыла это всё хлоргексидином. Кожа покраснела. Выпила супрастин и атаракс (мама сказала в детстве была похожая аллергия) зуд прошел. Во влагалище белых выделений не замечала,хотя немного изменились обычные выделения..неприятного запаха не было.. сейчас кожа снаружи покрасневшая,легкий зуд. Налет не виден,может немного в складках. Внутри кожа обычная, бледно- розовая. К врачу удалось записаться только через 5 дней. Я мнительна,но стараюсь сохранять спокойствие.. подскажите, стоит ли принять что-то против молочницы? Решила сделать перерыв в ок, на какой срок делать перерыв? (Врач которого я посещаю говорила что перерыв не обязателен) Может перейти на Ярину? Ещё пока шли 4 таблетки пустышки почувствовала резкое улучшения настроение, оно было беспричинно прекрасным. Так же последние годы появились черные толстые волоски на подбородке(не менее10) с детства свойственна повышенная волосатость, но сейчас будто стало хуже, может возраст? Даже в зоне паха радиус оволосения увеличился. (Состояние волос на голове терпимое, не густые) сдавала расширенный тестостерон- показал норму.. не могу найти специалиста,который бы подсказал что-то существенное..хожу в основном в известную частную клинику.. Спасибо!

Здравствуйте. Относительно зуда наружных половых органов: на фоне приема ОК такое может быть, связано со снижением выработки эндогенного тестостерона и эстрогенов. Так называемая вульводиния. Обычно отмена ОК ликвидирует данные жалобы, но иногда требуется назначение гормональных мазей местно. Это мы допускаем, если исключены все другие возможные причины зуда. Например, вульвовагинальный (попросту молочница). Конечно же стоит принять препарат от кандидоза. Перерыв в приеме ОК при отсутствии побочных эффектов, действительно, делать не нужно, солидарна с Вашим доктором. Другой вопрос стоит ли Вам принимать ОК если половая жизнь случается пару раз в год? Этот вопрос Вы должны решить самостоятельно. Если отмечаете плюсы на фоне приема препаратов, то значит продолжайте. Иногда прием ОК сказывается на настроении, возможно это Ваш случай если отметили улучшение во время приема "пустышек". Относительно поаышенного оволосения на данный момент сложно что-то сказать, т.к. нет возможности оценить андрогенный фон на фоне приема ОК. Так или иначе, ОК как раз направлены на снижение оволосения, никак не на увеличение. Т.о. это не является побочным действием приема ОК. С уважением, Полякова А.Н.