Значение вернике-манна поза в медицинских терминах. Лечение положением при центральном парезе (поза противоположная позе Вернике-Манна) При формировании позы вернике манна наблюдается

Большая энциклопедия по психиатрии. Жмуров В.А.

Походка – поза и характер телодвижений во время ходьбы. Некоторые виды походки имеют диагностическое значение, названия их указывают на природу вызывающего их расстройства или психологического состояния индивида:

атактическая («пьяная» или штампующая) походка;
гемиплегическая или косящая походка (пострадавшая нога отводится в сторону и, не сгибаясь, делает полукруг);
паркинсоническая («кукольная») походка - мелкими шагами, с несгибающимся туловищем и без синергических движений рук;
петушиная походка (степпаж) при поражении малоберцового нерва (нога высоко поднимается, а затем шлёпает по полу;
лобная («лисья») походка с постановкой ступней по одной линии;
истерическая походка «летающего пера» (или походка Тодда) - с большими шагами-прыжками и остановками прямо перед самым препятствием;
старческая походка - мелкими шаркающими шажками с недостаточно координированными движениями рук;
метущая походка при истерической гемиплегии, когда парализованная нога волочится «метлой», а не «загребает», как это бывает при истинной гемиплегии;
танцующая походка при хореиформных гиперкинезах (широко расставляются ноги, делается много лишних и некоординированных движений, пациента неожиданно бросает из стороны в сторону);
утиная походка, наблюдающаяся при миопатии и подвывихах в тазобедренных суставах (переваливание с боку на бок из-за гипотонии мышц тазового пояса). Походка сильно и определённым образом меняется в депрессии, мании, кататоническом субступоре и возбуждении, при нейролептическом синдроме, во время острой реакции на стресс и, не исключено, при многих других болезненных состояниях. Наконец, важную информацию для наблюдательного человека заключает в себе походка и о характере человека, его образе жизни, профессии, возрасте, половой идентификации, настроении.
походка скрытности (руки во время движения прочно покоятся в карманах);
решительная походка (быстрая, с размашистыми движениями рук);
угнетённая походка (голова опущена вниз, ноги волочатся, руки находятся в карманах);
импульсивная походка (энергичная с руками на бёдрах, сменяющася вялостью, «летаргией» - походка Черчилля);
походка диктатора (с поднятой вверх головой, негнущимися ногами и подчёркнуто энергичными движениями рук – походка Муссолини);
походка мыслителя (ритуально неторопливая, нередко с руками за спиной или с каким-нибудь привычным предметом в руках – походка Гельмгольца).

Словарь психиатрических терминов. В.М. Блейхер, И.В. Крук

Походка - совокупность особенностей позы и движений при ходьбе. Некоторые виды походки имеют диагностическое значение, например, атактическая походка (см . Атаксия); гемиплегическая (см . Гемиплегия , Гемипарез) походка (паретическая нога отводится в сторону и, не сгибаясь, производит полукруг - отсюда: косящая, циркулирующая походка). При паркинсонизме наблюдается кукольная походка - мелкими шагами, без синергических движений рук, с застывшим и не сгибающимся туловищем. При поражении лобных долей головного мозга - лисья П. (постановка ступней по одной линии). При истерии наблюдается походка летающего пера - большие шаги-прыжки, больной останавливается лишь наткнувшись на препятствие. Походка старческая - мелкими шаркающими шажками с неуверенными, недостаточно координированными содружественными движениями рук.

Походка метущая - наблюдается при истерической псевдогемиплегии. Парализованная нога волочится метлой, а не «загребает», описывая дугу носком, как это бывает при истинной гемиплегии.

Неврология. Полный толковый словарь. Никифоров А.С.

Походка - совокупность особенностей позы и движений при ходьбе. Может иметь существенное значение при определении топического диагноза.

Походка «аиста» - при атрофии мышц, дистальных отделов ног, в частности при невральной мышечной атрофии Шарко–Мари (см.), больной при ходьбе резко сгибает бедра, высоко поднимая свисающие ступни.
Походка атактическая - син.: Походка мозжечковая. Походка пьяная. Больной с поражением мозжечка идет неуверенно, широко расставляя ноги, шаги неравномерные по длине, при этом его «бросает» из стороны в сторону. В случае преимущественного поражения полушария мозжечка во время ходьбы отклоняется главным образом в сторону патологического очага. Неустойчивость особенно выражена при крутых поворотах.
Походка «верблюжья» - походка больных с торсионной дистонией (см.), обусловленная спазмами мышц позвоночника, таза и проксимальных отделов ног.
Походка Вернике–Манна - см. Походка гемипаретическая.
Походка гемипаретическая - син.: Походка Вернике – Манна. Характеризуется избыточным отведением паретичной ноги в сторону, в результате чего она при каждом шаге описывает полукруг (нога «косит»).
Походка истерическая - извращенная, обычно изменчивая походка, не похожая на различные варианты ее нарушений, обусловленных органической неврологической патологией. Одним из ее вариантов может быть походка метущая (см.).
Походка «кукольная» - больной идет мелкими шажками (микробазия), стопы при этом ставятся параллельно друг другу. Отмечается общая скованность, наклон туловища вперед и отсутствие сопутствующих ходьбе движений рук (ахейрокинез). Наблюдается при паркинсонизме (см.).
Походка «лисья» - больной при ходьбе несколько перекрещивает ноги, ставя ступни на одну и ту же прямую. Наблюдается при поражениях лобных долей мозга.
Походка метущая - син.: Походка Тодда. Походка, при которой больной переступает одной ногой, а другую, выпрямленную, подтягивает за собой. Обычно является признаком истерии. Описал немецкий врач R. Todd (1809–1860).
Походка мозжечковая - больной с поражением мозжечка в связи с атаксией (см.) ходит неуверенно, широко расставляя ноги. При этом в случае поражения червя мозжечка его «бросает» из стороны в сторону, а при патологическом процессе в полушарии мозжечка он отклоняется в сторону этого полушария. Тенденция к падению больного особенно выражена, если в процессе ходьбы он совершает резкие повороты.
Походка перонеальная - син.: Походка петушиная. Походка «штампующая». степпаж . При поражении малого берцового нерва больной высоко поднимает ногу, выбрасывает ее вперед и резко опускает. Возникает при периферическом параличе мышц, иннервируемых малоберцовым нервом.
Походка «петушиная» - см. Походка перонеальная.
Походка сенситивная атактическая - син.: Походка табетическая. Проявление нарушения проприоцептивной (глубокой) чувствительности обычно при поражении задних канатиков спинного мозга. Больной не чувствует положения ног в пространстве. При сохранной мышечной силе во время ходьбы пациент все время смотрит вниз и зрением контролирует положение своих ног. В связи с низким мышечным тонусом при ходьбе проявляется переразгибание коленных суставов (genu recurvatum), что было отмечено, в частности, при спинной сухотке (tabes dorsalis). Движения при ходьбе резкие, шаги сопровождаются хлопающим звуком, несоответствие длины и высоты шагов. Затруднения при ходьбе резко нарастают в темноте. Может быть проявлением некоторых внутрипозвоночных опухолей, различных видов спинноцеребеллярной дегенерации, фуникулярном миелозе (проявлении дефицита витамина В##12###).
Походка старческая - с возрастом на фоне дисциркуляторной энцефалопатии возникают определенные изменения походки в связи с затруднением удержания равновесия. При этом во время ходьбы туловище наклоняется вперед, надплечья приспущены, колени слегка согнуты, уменьшается размах рук (диадохокинез), шаг укорочен.
Походка табетичекая - см. Походка сенсорная атактическая.
Походка Тодда - см. Походка метущая.
Походка Тренделенбурга - в результате слабости мышц, обеспечивающих отведение бедра, у больного при ходьбе проявляется перекошенность таза. Обычно выявляется при миопатии.
Походка Тренделенбурга двусторонняя - см. Походка «утиная».
Походка «утиная» - син.: Походка Тренделенбурга двусторонняя. Возникает при поражении мышц тазового пояса и проксимальных отделов ног. Больной при ходьбе переваливается с ноги на ногу. Характерна для миопатии.
Походка «штампующая» - см. степпаж .

Оксфордский толковый словарь по психологии

нет значения и толкования слова

предметная область термина

ВЕРНИКЕ-МАННА ПОЗА

(к. wernicke, 1848-1905, нем. психиатр и невропатолог; l. mann, 1866-1936, нем. невропатолог) своеобразная поза больного при центральном гемипарезе (параличе), развившемся вследствие поражения внутренней капсулы: приведение плеча к туловищу, сгибание предплечья, сгибание и пронация кисти, разгибание бедра, голени и подошвенное сгибание стопы; обусловлена повышением мышечного тонуса сгибателей руки и разгибателей ноги.

Медицинские термины. 2012

Смотрите еще толкования, синонимы, значения слова и что такое ВЕРНИКЕ-МАННА ПОЗА в русском языке в словарях, энциклопедиях и справочниках:

МАННА в Библейской энциклопедии Никифора:
(от Еврейского слова, выражающего удивление - man-lu - что это такое? Исх 16:15-31, Ин 6:31, Евр 9:4). Когда сыны Израилевы …
ПОЗА в Медицинских терминах:
(франц. pose) положение тела в пространстве и взаимное расположение частей тела; при некоторых патологических процессах наблюдаются характерные изменения …
МАННА в Большом энциклопедическом словаре:
МАННА БОТАН.
представляет высохший сок цветистой ясени (Fraxinus ornus — дерево высотой 6-9 м), произрастающей в южной Европе, но дающей манну лишь …
МАННА БИБЛ. в Энциклопедическом словаре Брокгауза и Евфрона:
особого рода вещество, которым питались евреи в пустыне по выходе из Египта. Когда они, во время странствования, стали испытывать голод, …
МАННА в Энциклопедическом словаре Брокгауза и Евфрона:
(библ.) - особого рода вещество, которым питались евреи в пустыне по выходе из Египта. Когда они, во время странствования, стали …
МАННА в Современном энциклопедическом словаре:
ПОЗА
[французское pose] 1) положение тела; 2) рисовка, неискреннее …
МАННА в Энциклопедическом словарике:
1) застывший сок некоторых растений (ясеня манного, гребенщика и других), вытекающий из ранок на коре. 2) несколько видов лишайников семейства …
ПОЗА в Энциклопедическом словарике:
ы, ж. 1. Положение тела. Неудобная п. Стоять в позе просителя.||Ср. ПОЗИЦИЯ. 2. перен. Притворство, неискреннее поведение, рисовка. Его …
МАННА в Энциклопедическом словарике:
I ы, мн. нет, ж. По библейской легенде: падавшая с неба пища для евреев, странствовавших по пустыне. Ждать как манны …
МАННА в Энциклопедическом словаре:
MAHHA, -ы, ж. По библейской легенде: пища, падавшая с неба для иудеев, странствовавших по пустыне. Как манны, небесной ждать (ждать …
ПОЗА в Энциклопедическом словаре:
, -ы,ж. 1. Положение тела. Величественная п. Принять удобную позу. 2. перен. Притворство, неискреннее поведение, рисовка. Принять позу (встать в …
МАННА в Большом российском энциклопедическом словаре:
М́АННА, застывший сок нек-рых р-ний (ясеня манного, гребенщика и др.), вытекающий из ранок на коре. Неск. видов лишайников сем. леканоровых …
ПОЗА
по"за, по"зы, по"зы, по"з, по"зе, по"зам, по"зу, по"зы, по"зой, по"зою, по"зами, по"зе, …
МАННА в Полной акцентуированной парадигме по Зализняку:
ма"нна, ма"нны, ма"нны, ма"нн, ма"нне, ма"ннам, ма"нну, ма"нны, ма"нной, ма"нною, ма"ннами, ма"нне, …
ПОЗА в Словаре эпитетов:
Положение тела. О внешних признаках позы; о ее оценке; о выражении ею физического состояния: Акробатическая, античная, балетная, безобразная, бескостная, вальяжная, …
ПОЗА в Словаре великорусского языка делового общения:
позиция. Открыть/закрыть позу - купить/продать актив. Стать в позу - занять длинную/короткую позицию по …
ПОЗА в Популярном толково-энциклопедическом словаре русского языка:
-ы, ж. 1) Положение тела. Неудобная поза. Принять удобную позу. Сменить позу. Старик сидел в своей привычной позе, с поджатыми …
МАННА
… …
ПОЗА в Словаре для разгадывания и составления сканвордов:
Положение …
ПОЗА в Тезаурусе русской деловой лексики:
Syn: положение, …
ПОЗА
(фр. pose) 1) положение тела; 2) перен. рисовка, неискреннее …
МАННА в Новом словаре иностранных слов:
(гр. , лат. manna др.-евр.) 1) виды лишайника сем. . леканоровых, встречающиеся в засушливых районах средиземноморья; имеют вид …
ПОЗА
[фр. pose] 1. положение тела; 2. * рисовка, неискреннее …
МАННА в Словаре иностранных выражений:
[гр., лат. manna 1. виды лишайника сем. леканоровых, встречающиеся в засушливых районах средиземноморья; имеют вид комочков, легко переносятся ветром на …
ПОЗА в Тезаурусе русского языка:
Syn: положение, …
ПОЗА в Словаре синонимов Абрамова:
см. положение || принимать юпитеровские позы, становиться в …
ПОЗА
аппель, арабеск, аттитюд, мудра, позиция, положение, притворство, рисовка, …
МАННА в словаре Синонимов русского языка:
лишайник, пища, слабительное, …
ПОЗА-
ПОЗА в Новом толково-словообразовательном словаре русского языка Ефремовой:
ж. 1) Положение тела (о человеке, животных). 2) перен. Рисовка, притворство, неискреннее …
МАННА в Новом толково-словообразовательном словаре русского языка Ефремовой:
ж. 1) Пища, падавшая с неба во время странствования евреев по пустыне (по библейскому преданию). 2) Название некоторых съедобных лишайников …
ПОЗА
п`оза, …
МАННА в Словаре русского языка Лопатина:
м`анна, -ы …
ПОЗА
поза, …
МАННА в Полном орфографическом словаре русского языка:
манна, -ы …
ПОЗА в Орфографическом словаре:
п`оза, …
МАННА в Орфографическом словаре:
м`анна, -ы …
ПОЗА...
Образует прилагательные и наречия со знач. предшествования + позапрошлый, позапрошлогодний, позапрошедший Obs, позавчера, …
ПОЗА в Словаре русского языка Ожегова:
притворство, неискреннее поведение рисовка Принять позу (встать в позу) миротворца. Пристрастие к позе. Его человеколюбие - только п. поза положение …
МАННА в Словаре русского языка Ожегова:
по библейской легенде: пища, падавшая с неба для пудеев, странствовавших по пустыне Как манны небесной ждать (ждать с нетерпением; книжн.). …
ПОЗА в Словаре Даля:
жен. , франц. о живом: положенье, постановка, поставка, постав, постань. Поза картинная, благородная, величественая. ПОЗА двойной предл. , за, позадь, …
МАННА в Словаре Даля:
жен. , церк. чудесная пища, которую, в продолжение 40 лет, Бог посылал ежедневно израильтянам в пустыне. | Сахаристый, сгущенный сок …
МАННА в Современном толковом словаре, БСЭ:
1) застывший сок некоторых растений (ясеня манного, гребенщика и др.), вытекающий из ранок на коре.2) Несколько видов лишайников семейства леканоровых …
ПОЗА
Сложная приставка; см. (по) 1 в 6 …
ПОЗА в Толковом словаре русского языка Ушакова:
позы, ж. (фр. pose). 1. Положение, принимаемое человеческим телом. Он садился... и замирал в усталой позе, тупо глядя на стену …
МАННА в Толковом словаре русского языка Ушакова:
манны, мн. нет, ж. (от др.-евр. manhu - что это?). 1. По библейскому мифу - пища, падавшая с неба дли …
ПОЗА-
1. префикс Словообразовательная единица, выделяющаяся в имени прилагательном со значением признака, который характеризуется предшествованием по отношению к тому, что названо …
ПОЗА в Толковом словаре Ефремовой:
поза ж. 1) Положение тела (о человеке, животных). 2) перен. Рисовка, притворство, неискреннее …

Karl Wernicke (1848-1905)

Ludwig Mann (1866-1936)

Специфическое патологическое изменение мышечного тонуса в поражённых конечностях при патологии пирамидной системы. При остром одностороннем поражении пирамидных путей на верхней конечности чаще поражаются мышцы, поднимающие пояс верхней конечности, отводящие и вращающие кнаружи мышцы плеча, разгибатели и супинаторы предплечья, разгибатели кисти и пальцев; на нижней конечности – группы мышц, отводящих и приводящих бедро, сгибающих колено и стопу. Когда вялая стадия гемиплегии сменяется спастической, антагонисты указанных мышечных групп оказываются особенно гипертоничными. Спастичность, если она достаточно выражена, ведёт к образованию контрактур. В результате верхняя и нижняя конечности принимают следующее положение: пояс верхней конечности опущен, плечо приведено и ротировано кнутри, предплечье пронировано и согнуто в локтевом суставе, кисть и пальцы согнуты, бедро разогнуто и приведено, голень разогнута, стопа находится в положении pes equino-varus, вследствие чего паретичная конечность становится как бы длиннее здоровой.

обы при ходьбе не задевать носком пола, больной, не имея возможности поднять конечность кверху, «косит» ею, т.е., отводит в сторону, стопой описывая полукруг («рука просит, нога косит»). Поза Вернике – Манна чаще наблюдается при капсулярных гемиплегиях (поражение пирамидного пути в области задней ножки внутренней капсулы).

Поза Вернике – Манна у больного с левосторонним гемипарезом (источник: www.iqb.es/galeria/arpati10.htm)

Описана немецким неврологом и психиатром Карлом Вернике (1848-1905) в 1889г. (Wernicke K . Zur Kenntnis der cerebralen Hemiplegie // Berliner klinische Wochenschrift , 1889. – Bd .26. – S .969-970 ) и его учеником, немецким неврологом и физиотерапевтом Людвигом Манном в 1896г. (Mann L. Klinische und anatomische Beiträge zur Lehre von der spinalen Hemiplegie // Deutsche Zeitschrift für Nervenheilkunde, Berlin, 1896. – Bd.10. – S.1-66 ).

Источник: www.neurosar.ru

ПОХОДКА

Большая энциклопедия по психиатрии. Жмуров В.А.

атактическая («пьяная» или штампующая) походка;
гемиплегическая или косящая походка (пострадавшая нога отводится в сторону и, не сгибаясь, делает полукруг);
паркинсоническая («кукольная») походка — мелкими шагами, с несгибающимся туловищем и без синергических движений рук;
петушиная походка (степпаж) при поражении малоберцового нерва (нога высоко поднимается, а затем шлёпает по полу;
лобная («лисья») походка с постановкой ступней по одной линии;
истерическая походка «летающего пера» (или походка Тодда) — с большими шагами-прыжками и остановками прямо перед самым препятствием;
старческая походка — мелкими шаркающими шажками с недостаточно координированными движениями рук;
метущая походка при истерической гемиплегии, когда парализованная нога волочится «метлой», а не «загребает», как это бывает при истинной гемиплегии;

танцующая походка при хореиформных гиперкинезах (широко расставляются ноги, делается много лишних и некоординированных движений, пациента неожиданно бросает из стороны в сторону);
утиная походка, наблюдающаяся при миопатии и подвывихах в тазобедренных суставах (переваливание с боку на бок из-за гипотонии мышц тазового пояса). Походка сильно и определённым образом меняется в депрессии, мании, кататоническом субступоре и возбуждении, при нейролептическом синдроме, во время острой реакции на стресс и, не исключено, при многих других болезненных состояниях. Наконец, важную информацию для наблюдательного человека заключает в себе походка и о характере человека, его образе жизни, профессии, возрасте, половой идентификации, настроении.
походка скрытности (руки во время движения прочно покоятся в карманах);
решительная походка (быстрая, с размашистыми движениями рук);
угнетённая походка (голова опущена вниз, ноги волочатся, руки находятся в карманах);
импульсивная походка (энергичная с руками на бёдрах, сменяющася вялостью, «летаргией» — походка Черчилля);
походка диктатора (с поднятой вверх головой, негнущимися ногами и подчёркнуто энергичными движениями рук – походка Муссолини);
походка мыслителя (ритуально неторопливая, нередко с руками за спиной или с каким-нибудь привычным предметом в руках – походка Гельмгольца).

Словарь психиатрических терминов. В.М. Блейхер, И.В. Крук

Походка — совокупность особенностей позы и движений при ходьбе. Некоторые виды походки имеют диагностическое значение, например, атактическая походка (см. Атаксия); гемиплегическая (см. Гемиплегия, Гемипарез) походка (паретическая нога отводится в сторону и, не сгибаясь, производит полукруг — отсюда: косящая, циркулирующая походка). При паркинсонизме наблюдается кукольная походка — мелкими шагами, без синергических движений рук, с застывшим и не сгибающимся туловищем. При поражении лобных долей головного мозга — лисья П. (постановка ступней по одной линии). При истерии наблюдается походка летающего пера — большие шаги-прыжки, больной останавливается лишь наткнувшись на препятствие. Походка старческая — мелкими шаркающими шажками с неуверенными, недостаточно координированными содружественными движениями рук.

Походка метущая — наблюдается при истерической псевдогемиплегии. Парализованная нога волочится метлой, а не «загребает», описывая дугу носком, как это бывает при истинной гемиплегии.

Неврология. Полный толковый словарь. Никифоров А.С.

Походка — совокупность особенностей позы и движений при ходьбе. Может иметь существенное значение при определении топического диагноза.

Походка «аиста» — при атрофии мышц, дистальных отделов ног, в частности при невральной мышечной атрофии Шарко–Мари (см.), больной при ходьбе резко сгибает бедра, высоко поднимая свисающие ступни.

Походка атактическая — син.: Походка мозжечковая. Походка пьяная. Больной с поражением мозжечка идет неуверенно, широко расставляя ноги, шаги неравномерные по длине, при этом его «бросает» из стороны в сторону. В случае преимущественного поражения полушария мозжечка во время ходьбы отклоняется главным образом в сторону патологического очага. Неустойчивость особенно выражена при крутых поворотах.
Походка «верблюжья» — походка больных с торсионной дистонией (см.), обусловленная спазмами мышц позвоночника, таза и проксимальных отделов ног.
Походка Вернике–Манна — см. Походка гемипаретическая.
Походка гемипаретическая — син.: Походка Вернике – Манна. Характеризуется избыточным отведением паретичной ноги в сторону, в результате чего она при каждом шаге описывает полукруг (нога «косит»).
Походка истерическая — извращенная, обычно изменчивая походка, не похожая на различные варианты ее нарушений, обусловленных органической неврологической патологией. Одним из ее вариантов может быть походка метущая (см.).
Походка «кукольная» — больной идет мелкими шажками (микробазия), стопы при этом ставятся параллельно друг другу. Отмечается общая скованность, наклон туловища вперед и отсутствие сопутствующих ходьбе движений рук (ахейрокинез). Наблюдается при паркинсонизме (см.).

Походка «лисья» — больной при ходьбе несколько перекрещивает ноги, ставя ступни на одну и ту же прямую. Наблюдается при поражениях лобных долей мозга.
Походка метущая — син.: Походка Тодда. Походка, при которой больной переступает одной ногой, а другую, выпрямленную, подтягивает за собой. Обычно является признаком истерии. Описал немецкий врач R. Todd (1809–1860).
Походка мозжечковая — больной с поражением мозжечка в связи с атаксией (см.) ходит неуверенно, широко расставляя ноги. При этом в случае поражения червя мозжечка его «бросает» из стороны в сторону, а при патологическом процессе в полушарии мозжечка он отклоняется в сторону этого полушария. Тенденция к падению больного особенно выражена, если в процессе ходьбы он совершает резкие повороты.
Походка перонеальная — син.: Походка петушиная. Походка «штампующая». степпаж. При поражении малого берцового нерва больной высоко поднимает ногу, выбрасывает ее вперед и резко опускает. Возникает при периферическом параличе мышц, иннервируемых малоберцовым нервом.
Походка «петушиная» — см. Походка перонеальная.
Походка сенситивная атактическая — син.: Походка табетическая. Проявление нарушения проприоцептивной (глубокой) чувствительности обычно при поражении задних канатиков спинного мозга.
льной не чувствует положения ног в пространстве. При сохранной мышечной силе во время ходьбы пациент все время смотрит вниз и зрением контролирует положение своих ног. В связи с низким мышечным тонусом при ходьбе проявляется переразгибание коленных суставов (genu recurvatum), что было отмечено, в частности, при спинной сухотке (tabes dorsalis). Движения при ходьбе резкие, шаги сопровождаются хлопающим звуком, несоответствие длины и высоты шагов. Затруднения при ходьбе резко нарастают в темноте. Может быть проявлением некоторых внутрипозвоночных опухолей, различных видов спинноцеребеллярной дегенерации, фуникулярном миелозе (проявлении дефицита витамина В##12###).
Походка старческая — с возрастом на фоне дисциркуляторной энцефалопатии возникают определенные изменения походки в связи с затруднением удержания равновесия. При этом во время ходьбы туловище наклоняется вперед, надплечья приспущены, колени слегка согнуты, уменьшается размах рук (диадохокинез), шаг укорочен.
Походка табетичекая — см. Походка сенсорная атактическая.
Походка Тодда — см. Походка метущая.
Походка Тренделенбурга — в результате слабости мышц, обеспечивающих отведение бедра, у больного при ходьбе проявляется перекошенность таза. Обычно выявляется при миопатии.
Походка Тренделенбурга двусторонняя — см. Походка «утиная».
Походка «утиная» — син.: Походка Тренделенбурга двусторонняя. Возникает при поражении мышц тазового пояса и проксимальных отделов ног. Больной при ходьбе переваливается с ноги на ногу. Характерна для миопатии.
Походка «штампующая» — см. степпаж.

Оксфордский толковый словарь по психологии

нет значения и толкования слова

предметная область термина

назад в раздел : словарь терминов / глоссарий / таблица

Впервые описанная в 1881 году энцефалопатия Вернике продолжает оставаться непризнанной, часто неправильно понимаемой болезнью. Причиной энцефалопатии Вернике является дефицит тиамина (витамина В1).

Возникает от любого состояния с недостаточным питанием, хотя многие врачи ошибочно считают, что это заболевание свойственно только алкоголикам.

К сожалению, синдром чаще всего признается только при вскрытии, особенно среди неалкоголиков. Несмотря на достижения в области магнитно-резонансной томографии, энцефалопатия Вернике остается в основном клиническим диагнозом.

Общие клинические данные включают изменения психического статуса, окулярную дисфункцию, атаксию походки.

Могут присутствовать дополнительные знаки, 1 или более общих результатов могут отсутствовать. Лечение заключается в своевременной внутривенной терапии тиамина, оптимальная доза остается спорной.

В этом обзоре прослеживается история энцефалопатии Вернике от первого описания до нынешнего понимания болезни, включает многие неправильные представления, мифы, споры, которые окружают эту болезнь.

Врачи скорой помощи должны хорошо разбираться в разнообразной презентации энцефалопатии Вернике, потому что большинство из пациентов попадают в отделение неотложной помощи. Кроме того, знание врачом этого заболевания является жизненно важным.

Так как неспособность диагностировать результаты тяжелого неврологического заболевания приводит к смертности, хотя лечение безопасно и эффективно.

Общая информация

Из-за катастрофических последствий недиагностированной энцефалопатии Вернике (постоянное повреждение головного мозга, смерти) клиницисты должны иметь высокий индекс подозрений, особенно у пациентов с высоким риском.
Энцефалопатия Вернике – это клинический диагноз, сделанный на синдромном уровне. В настоящее время нет биомаркеров, которые можно использовать для формулирования или подтверждения диагноза.
Если подозревается энцефалопатия Вернике, крайне важно начать немедленное лечение внутривенным витамином, поскольку пероральное введение не является адекватным для предотвращения постоянного повреждения головного мозга.

Своевременное введение адекватно дозированного парентерального тиамина является безопасным, недорогим лечением энцефалопатии Вернике.

Энцефалопатию Вернике трудно диагностировать, поэтому она часто лечиться в клинической практике. Отсутствие обнаружения и лечения подтверждается фактом, что чаще диагностируется посмертно в более чем 80% случаев.

Даже, когда она диагностирована клинически, существует множество, часто противоречивых, рекомендаций, указывающих, сколько его следует назначать и через какой путь введения.

Этот обзор служит краткой информацией о диагностике и лечении энцефалопатии Вернике и поможет врачам понять базу фактических данных, чтобы принять обоснованное решения о лечении.

Симптомы и признаки

Клинические изменения происходят внезапно. Нарушения окуломотора, включая горизонтальный и вертикальный нистагм, частичные офтальмоплегии (например, латеральный паралич прямой кишки, паралич с сопряженным взором), являются общими.

Вестибулярная дисфункция без потери слуха является обычной, наружный рефлекс может быть нарушен. Атаксия как результат вестибулярных нарушений, мозжечковой дисфункции или полинейропатии; специфичная походка.

Часто присутствует глобальная спутанность сознания; характеризуется глубокой дезориентацией, безразличием, невнимательностью, сонливостью или оцепенением. Побочные явления со стороны периферической нервной системы часто увеличиваются.

У многих пациентов развивается тяжелая вегетативная дисфункция, характеризующаяся симпатической гиперактивностью (тремор, возбуждение) или гипоактивность (гипотермия, постуральная гипотония, обморок). Если не лечить, оцепенение прогрессирует до комы, затем смерти.

История и этиология

Энцефалопатия Вернике является нейропсихиатрической экстренной ситуацией с высокой заболеваемостью (84%) и смертностью (до 20%). Синдром энцефалопатии Вернике от острого ментального изменения состояния с сопутствующей офтальмоплегией и атаксией впервые был зарегистрирован в 1881 году немецким нейропсихиатором Карлом Вернике.

В 1887 году российский нейропсихиатр Сергей Корсаков описал синдром тяжелого, стойкого нарушения памяти, известного как .

Было обнаружено, после десятилетия после первоначального отчета Вернике, дефицит витамина В 1 ответственен за энцефалопатию Вернике и психоз Корсакова.

Энцефалопатия ассоциируется с острым дефицитом тиамина, тогда как психоз Корсакова связан с его хронической недостаточностью. Срочное лечение внутривенным тиамином изменяет ранние симптомы.

Об этом свидетельствует тот факт, что 84% людей, переживших острый эпизод энцефалопатии Вернике, без адекватного лечения, развивают Корсаковский синдром. Эти данные привели к синдрому Вернике-Корсакова.

Ряд механизмов может привести к острой нехватке витамина В1, хотя расстройства злоупотребления алкоголем остаются наиболее распространенными (до 90%). Предполагаемая распространенность синдрома Вернике-Корсакова составляет до 2,8% от общей численности населения, около 12,5%, хронически злоупотребляют алкоголем.

Недавнее исследование установило, что тиамин ингибирует поглощение 3H-серотонина (Keating et al., 2004), значит, тиамин действует как нейротрансмиттер или модулирующий агент. Его дефицит провоцирует неблагоприятные изменения настроения и пагубное поведение.

Причины

Другие причины дефицита тиамина включают желудочно-кишечные расстройства, операции (например, желудочное шунтирование), синдром приобретенного иммунодефицита, гемодиализ, злокачественные новообразования, другие системные заболевания.

Дефицит тиамина часто является результатом инфекции, шока, длительного дефицита питания или введения внутривенной глюкозы до тиамина у лиц, страдающих от недоедания или алкоголя.

Ежедневная потребность тиамина для здоровых людей связана с их потреблением углеводов и составляет от 1 до 2 мг в день. Потребность возрастает при злоупотреблении алкоголем и увеличении потребления углеводов. Поскольку запасы составляют от 30 до 50 мг, можно предположить, что они будут истощены через 4-6 недель.

Диеты редко полностью его лишены, на начальных этапах дефицит исправляется приемами добавок. Тем не менее, этот способ введения становится менее эффективным и неадекватным, если человек более активно употребляет алкоголь. Витамины B6, В1 в пище плохо доступны для алкогольного пациента с болезнью печени.

Leevy et al наблюдали пациентов с болезненным ожирением в метаболическом отделении, которые поддерживались на общем уровне потребления пищи и витаминов для снижения веса. Уровни циркулирующего витамина, включая тиамин, контролировались.

Как и ожидалось, через ~4 недели уровень упал ниже нормального предела, где оставался, несмотря на пероральное введение, что указывает на то, что у пациентов развивается мальабсорбция, вторичная по отношению к их недоеданию.

Патофизиология

Энцефалопатия Вернике (WE) – острое нейропсихиатрическое состояние из-за первоначально обратимого биохимического поражения головного мозга, вызванного подавляющими метаболическими потребностями клеток мозга, истощивших внутриклеточный витамин B1.

Этот дисбаланс приводит к дефициту клеточной энергии, фокальному ацидозу, региональному увеличению глутамата, гибели клеток.

Энцефалопатия может возникать в результате состояний, которые вызывают длительное недоедание или дефицит витамина (например, рецидивирующий диализ, гиперемезис, голодание, желудочное кровотечение, рак, СПИД). Ее иногда вызывают генетические аномалии, приводящие к дефектам транскетолазы, фермента, который обрабатывает тиамин.

Определенные структуры мозга более уязвимы для повреждения, вызванного дефицитом тиамина, включая таламус, мамилларные тела, периакустикулярные, паравентрикулярные области, локус ceruleus, ядра черепных нервов и ретикулярную формацию.

Признаки

Фактически, клиническое представление энцефалопатии Вернике коррелирует с областями головного мозга, которые затронуты, что приводит к очень переменному, неспецифическому представлению:

Изменение психического статуса, включая ступор, нарушение памяти, коррелирует с дорсомедиальным таламусом, мамилларными телами, даже кортикальными поражениями (плохой прогноз).
Синдром Вернике-Корсакова является результатом комбинированных таламо-гипоталамических поражений.
Окулярные признаки связаны с поражениями черепных нервов III и IV, локусом ceruleus, периакуэдукционной серой областью.
Атаксия коррелирует с поражениями коры головного мозга.
Затронутый гипоталамус приводит к аномальному регулированию температуры тела.

Вербова симптом

Характеризуется синергическим односторонним сокращением ягодичных мышц при вызывании симптома Ласега, вследствие чего ягодица на больной стороне приподнимается. Отмечается при одностороннем поражении седалищного нерва. На здоровой стороне, как правило, отсутствует.

Верне—Сикореколле (вилларе) синдром

Заключается в поражении IX, X, XI и XII черепных нервов и верхнего шейного симпатического узла.

Верне синдром рваного отверстия

Характеризуется поражением IX, X, XI черепных нервов, выходящих через рваное отверстие. Симптомы поражения: затрудненное глотание плотной пищи; задняя стенка глотки отодвинута в здоровую сторону; нарушение вкуса по задней части корня языка; снижение чувствительности мягкого неба, слизистой задней стенки глотки и гортани; позывы к кашлю, псевдоастма и слюнотечение; на стороне очага парезы мягкого неба, гортани, грудино-ключнчно-сосцевидной и трапециевидной мышц.

Синдром чаще всего обусловлен заболеваниями поднижнечелюстных слюнных желез, флегмоной, флебитом, менингитом, опухолью и другими процессами на основании черепа в области рваного отверстия. Описан YVernet в 1916 г.

Вернера синдром

Характеризуется маленьким ростом, относительно большим черепом, часто отмечается клювовидный нос, маленький рот с большим подбородком («птичье лицо»), тонкие верхние и нижние конечности, особенно в дистальных отделах, ранний атеросклероз, катаракта, атрофия кожи (особенно голеней и стоп) с развитием трофических язв, маскообразное лицо (склеро дермического типа), явления гипогенитализма (нарушение менструального цикла, стерильность, высокий тембр голоса, запаздывание или отсутствие вторичных половых признаков), дисфункция околощитовидных желез (расстройство кальциевого обмена), щитовидной железы (остеопороз), иногда деменция.

Отмечаются преждевременное поседение и облысение. Синдром вызывается врожденной эндокринной недостаточностью. Описан немецким врачом О. Werner в 1904 г.

Веринке—Манна (тип контрактур, поза Вернике—Манна) синдром

Наблюдается при пирамидных поражениях. На верхней конечности чаще поражаются мышцы, поднимающие пояс верхней конечности, отводящие и вращающие кнаружи мышцы плеча, разгибатели и супинаторы предплечья, разгибатели кисти и пальцев кисти, на нижней — группы мышц, отводящих и приводящих бедро, группы мышц, сгибающих колено и стопу.

Когда вялая стадия геминлегии сменяется спастической, антагонисты указанных мышечных групп оказываются особенно гипертоничными. Спастичность, если она достаточно выражена, ведет к образованию контрактур.

В результате верхняя и нижняя конечности принимают следующее положение: пояс верхней конечности опущен, плечо приведено и ротировано кнутри, предплечье пронировано и согнуто в локтевом суставе, кисти и пальцы кисти согнуты, бедро разогнуто и приведено, голень разогнута, стопа находился в положении pes varoequinus, поэтому парализованная нижняя конечность как бы становится несколько длиннее здоровой. Чтобы при ходьбе не задевать поском пола, больной, не имея возможности поднять конечность кверху, «косит» ею, то есть отводит в сторону, стопой описывая полукруг («рука просит, нога косит»).

Поза Вернике—Манна часто наблюдается при поражении пирамидного пути в области задней ножки внутренней капсулы. Описан немецкими невропатологами К. Wernicke в 1889 г. и L. Mann в 1896 г.

«Справочник по неврологической семиологии»,
Г.П. Губа

Швабаха проба Проводится с помощью звучащего камертона, который ставят на сосцевидный отросток на стороне исследуемого преддверноулиткового органа и определяют продолжительность костной проводимости звука. Полученную величину в секундах сравнивают с костной проводимостью непораженного преддверноулиткового органа больного или с проводимостью у здорового человека. При поражении звукопроводящего аппарата костная проводимость удлинена, при поражении звуковоспрпнимаю щего — укорочена. Швецова…

Шильдера проба Во время пробы обследующий, стоя с закрытыми глазами, протягивает верхние конечности вперед. При резком повороте головы в сторону слегка приподнимается нижняя конечность на этой же стороне и в этом же направлении несколько отклоняются обе верхние конечности. Изменение положения верхних конечностей особенно выражено при мозжечковых процессах. Описана немецким психиатром P. Schilder в 1912 г….

Штанге проба (проба на длительность задержки дыхания) Определяется по следующей методике: спокойно лежащему больному после двух глубоких вдохов и выдохов предлагают сделать усиленный вдох и задержать дыхание на возможно длительный срок, зажав нос пальцами. Продолжительность задержки дыхания определяют по секундомеру. Аналогично отмечают время задержки дыхания при выдохе. Между определением длительности задержки на вдохе и выдохе…

Щербака (терморегуляционныи) рефлекс Методика вызывания рефлекса: у больного определяют ректальную температуру, после чего его верхнюю конечность погружают на 20 мин в воду при температуре 32°С. Затем в течение 10 мин воду постепенно подогревают до 42°С и повторно измеряют ректальную температуру сразу после нагревания и через 30 мин. При сохраненной функции терморегуляции тотчас после согревания конечности…

Эдельмана симптом Является болевым топическим рефлексом. Заключается в разгибании большого пальца стопы при вызывании симптома Керинга. Наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся раздражением оболочек головного и спинного мозга. Эди синдром Характеризуется своеобразными реакциями зрачков: при освещении зрачок не суживается, а в темноте расширяется; под влиянием света он вновь медленно суживается (причем становится уже, чем до пробы) и…