Cüzam (cüzam) bir və eyni xəstəlikdir, onun da bir çox başqa adları var: Hansen xəstəliyi, hanseniosis, elephantiasis graecorum, lepra orientalis, lepra arabum, satiriasis, Krım xəstəliyi, Krım xəstəliyi, Finikiya xəstəliyi, matəm xəstəliyi, Müqəddəs Lazar xəstəliyi , tənbəl ölüm və başqaları.Cüzam xroniki yoluxucu xəstəlikdir, qranulomatoz xəstəliklər növünə aiddir. Cüzam Mycobacterium leprae tərəfindən törədilir.

2008-ci ildə cüzam xəstəliyinin ikinci törədicisi Mycobacterium lepromatosis müəyyən edilmişdir. Xəstəlik dərinin, periferik sinirlərin, gözün ön hissələrinin və yuxarı tənəffüs yollarının selikli qişasının zədələnməsi ilə baş verir. Mikobakteriyalar xəstə insandan sağlam insana zədələnmiş dəri, tənəffüs sisteminin selikli qişaları vasitəsilə ötürülür. Xəstəlik müalicə görməyən xəstələrlə tez-tez təmasda olduqda inkişaf edir.

Rusiyada cüzam nadirdir. Xəstəliyə yoluxma halları Cənubi Amerika, Afrika və Asiya ölkələrində qeydə alınır. ÜST-nin məlumatına görə, 2016-cı ildə dünyanın 145 ölkəsində yaşayan 170 mindən çox xəstə qeydə alınıb. Ümumilikdə dünyada 10 milyondan çox cüzam xəstəsi qeydə alınıb.

Xəstəliyin vaxtında diaqnozu və adekvat müalicə tam sağalmaya səbəb olur. Əks halda, xəstələr ömür boyu ağır əlil olaraq qalırlar.

düyü. 1. Cüzam - qədimdə cüzamlı adamları belə çağırırdılar.

Cüzam xəstəliyinin tarixi

Cüzam qədim zamanlardan məlumdur. Xəstəlik haqqında məlumat artıq eramızdan əvvəl XV-X əsrlərdə qeydə alınmışdır. İncildə və Ebers papiruslarında cüzam haqqında danışılır. Hippokrat xəstəliyi təsvir etdi. Qədim dövrlərdə cüzam şərqdə tüğyan edirdi. Xəstəliyin geniş yayılması orta əsrlərdə qeyd olunur. 13-cü əsrin əvvəllərində Avropada epidemiyalar başladı. Ehtimal olunur ki, xəstəliyi bu əraziyə səlibçilər gətiriblər. Cüzam xəstələrinin xarici görünüşünün deformasiyası və çirkinliyi ikrah və qorxuya səbəb olurdu. Belə xəstələrə “cüzamlılar” deyirdilər. Onlar əsl xaric edilmiş şəxslərə çevrildilər. İnfeksiyanın yayılmasının qarşısını almaq üçün “cüzamlılar” üçün çoxlu məskunlaşma yerləri – cüzam koloniyaları yaradılmış, xəstələr ömürlərinin sonuna kimi burada qalmışlar. İlk cüzam koloniyaları monastırların hüdudlarında yerləşirdi və karantin müəssisələri kimi çıxış edərək infeksiyanın yayılmasının qarşısının alınmasına töhfə verdi. XIII əsrin ortalarında Avropada 19 minə yaxın cüzamlı koloniya var idi. Cüzamın qədim dövrlərdən bəri məlum olmasına baxmayaraq, xəstəliyin törədicisi Gerhard Hansen tərəfindən yalnız 1873-cü ildə aşkar edilmişdir. 1948-ci ildə fransız jurnalisti Raul Follereau “Mərhəmət” ordenini, 1966-cı ildə isə Avropa Antileprozoy Assosiasiyaları Federasiyasını təsis edib. 30 Yanvar Cüzamla Mübarizə Günüdür.

XIV Henrix, XI Lüdovik, Bizans imperatoru Konstantin, impressionist rəssam Paul Gauguin cüzamdan xəstə idilər.

düyü. 2. Qədim dövrlərdə cüzamlı xəstələr (“cüzamlılar”) yaşayış məntəqələrindən qovulmuşlar.

Xəstəliyin yayılması

Cüzam əsasən tropik iqlimi olan ölkələrdə yayılmışdır. Xəstələrin maksimum sayı Braziliya, Hindistan, Birma, İndoneziya, Filippin, Nepal, Tanzaniya və Konqo Respublikası kimi ölkələrdə qeydə alınıb.

Rusiyada cüzam

Keçmiş SSRİ ərazisində cüzam Aşağı Volqaboyu, Uzaq Şərq, Qaraqalpaqıstan, Şimali Qafqaz, Qazaxıstan və Baltikyanı ölkələrdə qeydə alınıb. Müasir Rusiyada xəstəlik nadirdir - hər il təcrid olunmuş hallar. Ümumilikdə Həştərxan, Tver, Moskva vilayəti və Krasnodar diyarında yerləşən 4 cüzam koloniyasında 700-ə yaxın xəstə yaşayır.

düyü. 3. Cüzam xəstəliyinin nəticələri. Barmaqların itirilməsi.

Cüzam xəstəliyinin törədicisi. Mikrobiologiya

Cüzamın qədim zamanlardan məlum olmasına baxmayaraq, xəstəliyin törədicisi ilk dəfə norveçli alim Gerhard Hansen tərəfindən yalnız 1873-cü ildə aşkar edilmişdir.

Patogenin taksonomiyası

Cüzamın səbəbi Mycobacteriacea ailəsinə aid olan bakteriya (bacillus) olub. Mycobacterium Leprae hominis(Hansenin çubuğu, Hansenin çöpü).

2008-ci ildə cüzam xəstəliyinə səbəb olan ikinci növ bakteriya aşkar edildi - Mikobakteriya lepromatozu. Müəyyən edilmişdir ki, bu bakteriyalar əsasən Karib dənizində yayılmış diffuz cüzamlı cüzam xəstəliyinə səbəb olur. Xəstəlik dəridə geniş xoralar, sinirlərin və daxili orqanların zədələnməsi ilə xarakterizə olunur.

Cüzamın törədicinin quruluşu

Mycobacterium cüzam bir sıra üsullara görə vərəm basillərinə bənzəyir.

düyü. 4. Lepra mikobakteriyaları silindrik, düz və ya bir qədər əyridir.

patogenlik amilləri

Mycobacterium Leprae-nin virulentlik faktoru hüceyrə divarının lipidlərinin bir hissəsi olan fosfatid fraksiyasıdır.

Cüzam antigenləri

Cüzam bakteriyasının mikrokapsulu antigenik xüsusiyyətlərə malikdir. İki antigen müəyyən edilmişdir: termostabil və termolabil. Termostabil antigen (polisaxarid) bütün mikobakteriyalar üçün ümumidir, termolabil antigen (protein) mikobakteriya cüzamı üçün yüksək spesifikdir.

patogen genom

Cüzamın törədicinin genomu ilk dəfə 2001-ci ildə deşifrə edilmişdir. 3.268.203 baza cütündən ibarətdir. Tübingen Universitetinin (Almaniya) genetikləri sübut ediblər ki, Mycobacterium leprae-nin genomu son 500 il ərzində dəyişməyib.

reproduksiya

Mycobacterium cüzam eninə parçalanma yolu ilə çoxalır. Çoxalma prosesi yalnız toxuma hüceyrələrinin sitoplazmasında baş verir.

Davamlılıq

Xarici mühitdə cüzamın törədicisi artan müqavimət göstərir, lakin onların virulent xüsusiyyətləri tez itirilir.

mikroskopiya

Ziehl-Nelsenə görə, mikobakteriya cüzam çəhrayı rəngə boyanır (qram-müsbət, turşuya davamlı). Son illərdə Marcinovski üsulu ilə ləkələrin rənglənməsi üsulu geniş yayılmışdır.

becərmə

Mycobacterium Leprae-ni süni mühitlərdə yetişdirmək mümkün deyil. Yetişdirmək üçün insan serumu olan xüsusi mühitlərdən istifadə olunur. Laboratoriya şəraitində təcrid olunmuş mikobakteriyaların ştammları armadillolarda və yoluxmuş siçanların pəncələrində saxlanılır.

düyü. 5. Cüzamın törədiciləri (Mycobacterium Leprae) tək-tək və ya siqaret qutularına və ya toplarına bənzəyən klasterlərdə yerləşir.

Epidemiologiya

Cüzam aşağı yoluxucu xəstəlikdir. Yoluxduqda xəstəlik 10-20% hallarda inkişaf edir. Cüzam infeksiyasına qarşı yüksək təbii müqavimət var. Güclü immun sistemi insanın cüzam xəstəliyinə tutulmayacağına zəmanətdir.

Risk qrupu

Endemik ərazilərdə yaşayan insanlar cüzam xəstəliyinə tutulma riski yüksəkdir. Xəstələnmə riski armadillo ovçuları, heyvanların zirehlərindən hiylələr istehsalçıları və heyvan əti yeyərkən yüksəkdir. Antisanitar şəraitdə yaşayan xəstəliyə, qidalanma, alkoqolizm, ağır fiziki əmək, immunitet sistemini zəiflədən xəstəliklərə töhfə verin. İqtisadi cəhətdən inkişaf etməmiş ölkələrdə əhalinin ən yoxsul təbəqələri arasında cüzam geniş yayılmışdır.

İnfeksiya mənbəyi

Cüzam xəstəliyinin törədicilərinin anbarı və mənbəyi xəstə insan və armadillo heyvanıdır. Bir insan ov edərkən və ya ət yeyərkən əldə edilən cızıqlar vasitəsilə heyvandan yoluxur. Armadillos Mərkəzi və Cənubi Amerikada yaşayır, məməlilər sinfinə aiddir. ABŞ-da hər il 150-yə qədər insan cüzam xəstəliyinə tutulur. Hamısı ya armadillo ovlayır, ya ətini yeyir, ya da heyvanların zirehindən saxta düzəldirdilər.

Cüzam necə ötürülür?

Hava-damcı və təmas infeksiyanın ötürülməsinin əsas yollarıdır. Xəstəlik ana bətnində keçmir.

• Müalicə olunmayan xəstə öskürək və asqırma yolu ilə Mycobacterium cüzamı yayadır. Söhbət zamanı bakteriyalar 1,5 metrə qədər radiusda yayılır.
• Bir qədər daha az hallarda patogenlər insan bədəninə mikro çatlar, cızıqlar, yaralar və ya cızıqlar vasitəsilə təmas yolu ilə daxil olurlar. Xəstənin əşyaları da infeksiyanın ötürülməsi faktorudur. Mikobakteriya cüzamı xəstələrdə kəskinləşmə dövrlərində sidikdə, gözyaşardıcı, sperma, uretral axıntı, qan və ana südündə aşkar edilir.

düyü. 6. Şəkildə armadillo göstərilir. Heyvanın bir-birinə hərəkətli şəkildə bağlanmış buynuzlu qalxanlardan ibarət bir qabığı var.

Patogenez

Cüzamın patogenləri insan orqanizminə yuxarı tənəffüs yollarının selikli qişası və zədələnmiş dəri vasitəsilə daxil olur. Xəstəliyin ətraflı təsviri illər və onilliklərin inkubasiya dövründən sonra inkişaf edir. Cüzam mikobakteriyalarının insan orqanizminə nüfuz etməsi yalnız 10-20% hallarda xəstəliyə səbəb olur.

Lepromatoz qranulomalar

Mikobakteriyalar dərini, selikli qişaları, səthi yerləşən periferik sinirləri və qranulomaların əmələ gəldiyi daxili orqanlara təsir göstərir. Cüzamın lepromatoz tipində qranulomalar mikobakteriyalarla doldurulmuş köpüklü makrofaqlardan ibarətdir. Qranulomaların çoxluqları lepromaları əmələ gətirir. Cüzamın tuberkuloid tipində qranulomalar epiteloid hüceyrələrdən ibarətdir və az sayda patogenlər ehtiva edir.

düyü. 7. Cüzamlı xəstələr. Üz və boyunda lepromatoz qranulomalar görünür.

Lepromatoz nevrit

Cüzam periferik sinir sisteminə təsir göstərir. Lemmositlər üçün patogenlərin açıq bir tropizmi var - sinir hüceyrələrinin aksonları boyunca yerləşən Schwann hüceyrələri (uzun proses), dəstəkləyici və trofik funksiyaları yerinə yetirirlər. Vərəm tipində periferik sinirlərin iltihabı və əlaqəli nevroloji pozğunluqlar daha sürətlə inkişaf edir. Lepromatoz cüzamda periferik sinirlər gec təsirlənir. Lepromatoz nevrit yüksəlir. Tədricən, sinir lifləri məhv edilir və birləşdirici toxuma ilə əvəz olunur. Periferik sinirlərin zədələnməsi motor və trofik pozğunluqların inkişafına səbəb olur.

düyü. 8. Periferik sinirlərin zədələnməsi. Pəncə fırçası.

Daxili orqanlara ziyan

Cüzamın lepromatoz tipində daxili orqanların daha aydın iltihabı qeyd olunur. Üst tənəffüs yollarının selikli qişasında limfa düyünləri, qaraciyər, dalaq, testislər, adrenal bezlər, böyrəklər, ürək, ağciyərlər, çoxlu sayda cüzam patogenləri ilə dolu makrofaqlardan ibarət qranulomalar görünür.

Cüzamın növləri

İmmunoloji reaktivliyin dərəcəsindən (hüceyrə toxunulmazlığından) asılı olaraq xəstədə bu və ya digər növ cüzam inkişaf edir.

• Cüzamın tüberkuloid növü(ən əlverişli) immunoloji reaktivliyi yüksək olan şəxslərdə formalaşır. Xəstəlik başqaları üçün daha az təhlükəlidir. Dərinin və periferik sinirlərin üstünlük təşkil edən zədələnməsi ilə kurs ağır deyil. Dəridə səpgilər anesteziya ilə müşayiət olunan kiçik papüllərə bənzəyir. İnfiltratlarda az sayda patogenlər var.
• Lepromatoz cüzam növü immunoloji reaktivliyi aşağı olan şəxslərdə formalaşır. Xəstə olduğunuz zaman istehsal olunan antikorlar bədəni infeksiyadan qorumur. Xəstəlik dəri və selikli qişalara, sinir gövdələrinə, limfa düyünlərinə və daxili orqanlara təsir etdikdə. İnfiltratlar-lepromalarda çoxlu sayda mikobakteriya var. Zamanla lepromalar parçalanır. Yaranan xoralar yavaş-yavaş sağalır. Cüzamın lepromatoz növü silinmiş və atipik formalara malik ola bilər.
• cüzamın fərqlənməmiş növü xəstələrdə immunoloji fəaliyyət növü hələ formalaşmadığı halda inkişaf edir. Əlverişli bir kurs ilə, gələcəkdə aşağı immunoloji reaktivlik dərəcəsi ilə tüberküloid inkişaf edir - cüzamın lepromatoz növü.

düyü. 9. Tuberkuloid (solda fotoşəkil) və lepromatoz (sağda) cüzam növü.

Xəstəliyin təsnifatı

Cüzamın üç növü (forması) var:

• cüzamlı tip,
• vərəm növü,
• fərqlənməmiş və ya sərhəd növü.

Hər bir cüzam növü inkişafında 4 mərhələdən keçir:

• mütərəqqi mərhələ,
• stasionar mərhələ,
• reqressiv mərhələ,
• qalıq dəyişikliklərin mərhələsi.

İnkubasiya müddəti

Cüzam üçün orta inkubasiya dövrü 3 ildən 6 ilə qədərdir. Gizli dövrün mümkün müddəti 3 ildən 35 ilə qədərdir. Prodromal dövrün spesifik simptomları yoxdur və çox vaxt qeyd olunmur. Xəstəliyin başlanğıcı hiss olunmur. Əvvəlcə zəiflik və nasazlıq görünür. Xəstə letargiya və sınıq olur. Bəzilərində barmaq və ayaq barmaqlarında uyuşma əmələ gəlir.

Lepromatoz tip. İşarələr və simptomlar

Cüzamın lepromatoz növü dəri lezyonlarının müxtəlif elementlərinin - qeyri-səlis ləkələrin, lövhələrin, infiltratların və düyünlərin inkişafı ilə xarakterizə olunur. Xəstəliklə selikli qişalar və daxili orqanlar patoloji prosesə olduqca erkən cəlb olunur və sinir sistemi olduqca gec olur. Bu cür cüzamı müalicə etmək çətindir. Çox sayda patogenlər dəri lezyonlarının elementlərində lokallaşdırılmışdır. İnkişaf etmiş anerji səbəbindən lepromin reaksiyası mənfidir.

Cüzamda dəri lezyonları

Xəstəlik ən çox üzün, auriküllərin, biləklərin, dirsəklərin, dizlərin və ombaların dərisini təsir etdikdə. Baş dərisində, göz qapaqlarının daxili hissələri, aksiller fossalar, dirsəklər və popliteal fossalar, lepromalar olduqca nadir hallarda görünür.

Ləkələr və lövhələr

Xəstəliyin başlanğıcında dəridə gözə çarpmayan, kəskin şəkildə çəkilmiş qırmızı ləkələr görünür, lövhələrə çevrilir. Lövhələrin aydın sərhədləri yoxdur. Zamanla, damar parezi və hemosiderozun inkişafı nəticəsində ləkələr və lövhələr qəhvəyi və ya mis (paslı) rəng əldə edir. Sebum ifrazının artması səbəbindən onların səthi hamar, parlaq, parlaq (yağlı) olur. İnfiltratlar sahəsində tər vəzilərinin və vellus tük follikullarının genişlənmiş ifrazat kanalları dəriyə "portağal qabığı" ​​görünüşünü verir. Zamanla tərləmə azalır və tamamilə dayanır. Təsirə məruz qalan ərazilərdə həssaslıq pozulmur. 3-5 ildən sonra ləkələr və lövhələr lepromaya çevrilir.

Cüzzam

Əvvəlcə lepromalar ölçüsü 1-2 mm-dən 2-3 sm-ə qədər olan kiçik tək və ya çoxlu sıx düyünlərə bənzəyir, ağrısız, piy səthi ilə, ətraf toxumalardan kəskin şəkildə ayrılmış, tərkibində çoxlu cüzam törədiciləri var. Zamanla vərəmlər güclü infiltrata - düyünlərə çevrilir. Lepromalar dəri və hipodermaldır.

Hipodermal lepromalar dermis (əslində dəri) altında yerləşir və əvvəlcə xəstəliklər yalnız palpasiya ilə aşkar edilir. Dermisə çatdıqda, onlar gözə görünür.

Dermal lepromalarəvvəlcə onlar oval papüllərə bənzəyirlər, tədricən qırmızı-paslı bir rəngə sahib olan, parlaq bir səthə sahib olan, dərinin səthindən yuxarı qalxan tüberküllərə çevrilirlər.

Bəzən lepromalar həll olunur. Onların yerində piqmentli bir ləkə qalır. Bəzən lepromalar ülserləşir. Ülserlərin əmələ gəlməsi mərkəzdən baş verir. Onların dik, dik qaldırılmış kənarları var. Xoraların dibi sarımtıl-boz rəngli örtüklə örtülmüşdür. Xoralar birləşərək geniş xoralı səthlər əmələ gətirə bilər. Qanlı axıntıda çox miqdarda mikobakteriya var (1 sm 3-də 1 milyarda qədər). Tədricən, xoralar çapıqlanır. Onların yerində batmış (bəzən keloid) çapıq qalır. Dərin yerləşmiş lepromaların xorası ilə oynaqlar və kiçik sümüklər patoloji prosesdə iştirak edir, məhv edilir və yıxılır (mutilatio), deformasiyaya və deformasiyaya səbəb olur.

Üzdəki cüzamın əlamətləri və əlamətləri

Üz dərisinin diffuz infiltrasiyası təbii qırışların və qıvrımların dərinləşməsinə gətirib çıxarır. Superciliar tağlar kəskin şəkildə irəli çıxmağa başlayır. Qulaq ucları böyüyür. Burun, dodaqlar, yanaqlar və çənə qalınlaşır. Onlar loblu bir görünüş və "aslan üzünü" xatırladan vəhşi bir ifadə əldə edirlər (leonina solur).

düyü. 10. Cüzam xəstəliyindən əziyyət çəkən insanların şəkli. Üzün dərisində çoxsaylı lepromalar görünür.

Burundakı cüzamın əlamətləri və simptomları

Cüzamda burun mukozası həmişə təsirlənir və dəri lezyonlarından çox əvvəl. Rinit və burun qanamaları cüzamın ilk əlamətləridir. Burun selikli qişası qırmızıya çevrilir və şişir, sonra kiçik eroziyalar görünür, kütləvi qabıqlar əmələ gəlir, bu da nəfəs almaqda çətinlik yaradır. Lepronosal rinitin bir şəkli inkişaf edir.

Cüzam xorası burun septumunun məhvinə gətirib çıxarır. Əvvəlcə burnun ucu yuxarı qalxır, sonra burun batır (“yəhər burnu”).

Mycobacterium cüzam selikli qişanın ştapellərində aşkar edilir. Xüsusilə bir çox patogenlər septumun qığırdaqlı hissəsinin selikli qişasında lokallaşdırılmışdır.

düyü. 11. Cüzamlılara cüzamlı cüzamdan əziyyət çəkən insanlar deyilirdi. Fotoda üzləri cüzam xəstəliyindən eybəcərləşmiş xəstələr göstərilir.

Ağız cüzamının əlamətləri və simptomları

Şiddətli cüzamda ağız boşluğunun və qırtlağın selikli qişasının zədələnməsi qeyd olunur. Yumşaq və sərt damaq, dilin arxası və dodaqların qırmızı sərhədi təsirlənir.

düyü. 12. Cüzam ilə qulaqcıqlar böyüyür.

Gözlərdə cüzamın əlamətləri və simptomları

Lepromatoz cüzam ilə görmə orqanları tez-tez təsirlənir: episklera (episklerit), gözün buynuz qişası (fokal keratit), iris (iridosiklit), gözün xarici qabığı (konjonktivit) iltihablanır, lens bulanıq olur, göz qapaqlarının kənarları iltihablanır.

İrisin səthində cüzamın görünüşü şagirdin yerləşməsi və deformasiyasının pozulmasına gətirib çıxarır. Müalicəsiz lepronozal keratit və iridosiklit görmə qabiliyyətinin tam itirilməsinə gətirib çıxarır. Göz qapaqlarının kənarlarının iltihabı ilə kirpiklər tökülür. Lepronozal keratit axıntının olmaması və iltihabın yüngül simptomları ilə xarakterizə olunur.

düyü. 13. Cüzamda görmə orqanlarının zədələnməsi.

Cüzamda saç və dırnaqların zədələnməsi

Xəstəliyin başlanğıcından 3-5 il sonra infiltrasiya sahələrində saç tökülməsi qeyd olunur. Qaşların, kirpiklərin, saqqalların və bığların tükləri tökülür. Qaşlarda saçlar xarici kənardan tökülməyə başlayır. İnfiltrasiya sahələrində vellus saç tökülməsi qeyd olunur.

Cüzamlı dırnaqlar parıltısını itirir, tutqunlaşır, qalınlaşır, kövrək olur, boz rəngli bir rəng əldə edir.

düyü. 14. Cüzamda trofik pozğunluqlar nəticəsində əl və ayaqlarda mutasiyalar (rədd) inkişaf edir.

Daxili orqanların zədələnməsi ilə cüzamın əlamətləri və simptomları

Lepromatoz cüzam ilə daxili orqanların zədələnməsi qeyd olunur.

• Qaraciyər və dalaq böyüyür və sərtləşir. Bu orqanların toxumalarında çoxlu darı formalı cüzamlar əmələ gəlir. Xroniki hepatit inkişaf edir.
• Limfa düyünlərinin bütün qrupları genişlənir (torasik və mezenterik istisna olmaqla). Onlar sıx bir toxuma, mobil və ağrısız əldə edirlər.
• Cüzam endokrin bezlərə təsir göstərir. İnsan tez qocalır. Qadınlarda menstruasiya pozuntuları və erkən menopoz var. Kişilərdə testislər (orxit) və əlavələr (epipidimit) təsirlənir. Testis funksiyası azalır. Sklerotik proses azospermiyaya gətirib çıxarır. Jinekomastiya və infantilizm inkişaf edir. İktidarsızlığa qədər potensialın azalması.

düyü. 15. Dairəvi əzələlərin atrofiyası ilə gözlər tam bağlanmır.

Sinir sisteminin zədələnməsi ilə cüzamın əlamətləri və simptomları

Cüzamda periferik sinir sistemi gec təsirlənir. Bu, eksenel silindrlərin lepromatoz infeksiyaya qarşı yüksək müqaviməti ilə bağlıdır. Əsasən xəstələrdə simmetrik polinevrit inkişaf edir. İnfeksiyadan təsirlənən sinir gövdələri qalınlaşır, sıx və hamar olur və palpasiya zamanı asanlıqla hiss olunur.

Cüzam infiltratlarının inkişaf etdiyi bölgələrdə həssaslıq uzun müddət davam edir, lakin zaman keçdikcə tam anesteziyaya qədər itirilir, bu da tez-tez yanıqlara və xəstələrin fərq etmədiyi xəsarətlərə səbəb olur. Onun səbəbləri sinirlərin hüceyrə infiltratı ilə sıxılmasıdır.

Dərin bir növ həssaslıq, periosteal və tendon refleksləri qorunur.

Mərkəzi sinir sistemi təsirləndikdə nevrozlar və psixozlar inkişaf edir.

Cüzamlı xəstələrdə periferik sinir sisteminin məğlubiyyəti ilə motor və trofik pozğunluqlar inkişaf edir, həssaslıq pozulur.

Trofik pozğunluqlar:

• Dərinin piqmentasiyası pozulur.
• Ayaqlarda trofik ülserlər görünür.
• Əllərin və ayaqların zədələnməsi (rədd edilməsi) qeyd olunur. Əvvəlcə əllər və ayaqlar qurbağaların və ya suitilərin ayaqları kimi yumşaq olur və sonra kortəbii şəkildə rədd edilir. Əllər və ayaqlar qısaldılır.
• Tər və yağ bezlərinin funksiyası pozulur. Zamanla hipofunksiya tərləmə və sebum ifrazının tam olmaması ilə əvəz olunur. Dəri kobud olur, sonra çatlar.

Hərəkət pozğunluqları:

• Fleksor tonunun üstünlüyü nəticəsində kontrakturalar inkişaf edir. Barmaqlar və ayaq barmaqları əyilmişdir (pəncəyə bənzər əl, at ayağı).
• Əzələ atrofiyası nəticəsində sümüklərarası boşluqlar çökür. Fırça yastılaşır və meymunun pəncəsinə bənzəyir.
• Dairəvi əzələlərin atrofiyası ilə gözlər tamamilə bağlana bilməz (lagophthalmos).
• Üz sinirinin zədələnməsi üz əzələlərinin atrofiyasına gətirib çıxarır. Üz maska ​​kimi olur, kədərli bir ifadə alır.
• Xəstəlik ilə çeynəmə əzələlərinin parezi inkişaf edir.

düyü. 16. Cüzam xəstəliyinin nəticələri. Sinir sisteminin zədələnməsi ilə kontrakturalar, əzələ atrofiyası və trofik pozğunluqlar inkişaf edir.

Cüzamın əlamətləri və simptomları. Vərəm növü

Tuberkuloid cüzam nisbətən yaxşı və yavaş inkişaf edir. Xəstəlik dəri və periferik sinirlərə təsir göstərir. Daxili orqanlar bir az təsirlənir. Spontan reqressiya halları tez-tez qeyd olunur. Əksər hallarda xəstəliyin proqnozu əlverişlidir. Tuberkuloid cüzam aşağı yoluxuculuq dərəcəsinə malikdir.

Dərinin zədələnməsi

Xəstəliyin tüberküloid formasında dəridə mərkəzi ağartma və kəskin şəkildə müəyyən edilmiş sərhədləri olan depiqmentli və ya qırmızımtıl ləkələr görünür. Ləkələr zamanla ölçüdə böyüyür, kənarları yüksəlir. Ləkələrin kənarları boyunca sağlam dəridən zədələnmə sahəsini məhdudlaşdıran sıx və düz papüllər var. Ləkələr dəridə birləşdikdə qəribə bir halqa formalı konfiqurasiya nümunələri meydana gəlir. Ləkələrin mərkəzi hissəsi depiqmentasiya və atrofiyaya məruz qalır, zamanla çökür. Təsirə məruz qalan ərazidə dəri həssaslığı yoxdur, tərləmə və sebum ifrazı dayanır. Nəticədə yaranan xəsarətlər, xəsarətlər və yanıqlar ikincil floranın inkişafına səbəb olur.

düyü. 17. Vərəmli cüzam.

Periferik sinirlərin zədələnməsi xəstəliyin lepromatoz formasında olduğu kimi inkişaf edir, lakin artıq xəstəliyin ilk mərhələlərində və daha asan olur. Təsirə məruz qalan sinir gövdələri (çox vaxt radial, dirsək, üz və parotid sinirləri) zaman keçdikcə ağrılı olur, qalınlaşır və palpasiya olunmağa başlayır. Kontrakturalar və əzələ atrofiyası inkişaf edir, bunun sayəsində əzalar və üz xarakterik bir görünüş əldə edir (maskaya bənzər üz, caynaqlı əl, at ayağı). Dərinin əlavələri təsirlənir - yağ və tər vəzilərinin işi pozulur, saçlar və kirpiklər tökülür, dırnaqlar qalınlaşır və çökür. Lepromin reaksiyası kəskin müsbətdir.

düyü. 18. Cüzamın tüberkuloid növü.

cüzamın fərqlənməmiş növü

Xəstədə immunoloji fəaliyyət növü hələ formalaşmadıqda cüzamın differensiallaşdırılmamış (sərhəd) növü inkişaf edir. Əlverişli bir kurs ilə gələcəkdə cüzamın tüberkuloid növü, aşağı dərəcədə immunoloji reaktivlik ilə - cüzamın lepromatoz növü inkişaf edir. Lepromin reaksiyası, patoloji prosesin istiqamətindən asılı olaraq, mənfi və ya müsbət ola bilər. Fərqlənməmiş (sərhəd) cüzam növü xəstəliyin 2 əsas növünün klinik təzahürlərini birləşdirir, lakin daha yüngül gedişlə.

düyü. 19. İmmunoloji fəaliyyət növü hələ formalaşmadıqda cüzamın differensiallaşdırılmamış (sərhəd) növü inkişaf edir.

Cüzamda toxunulmazlıq

Cüzamda təbii toxunulmazlıq hüceyrə xarakterlidir. Makrofaqlar mikobakteriyaları tutmağa qadirdir, lakin onları həzm edə bilmir (natamam toxunulmazlıq). T-limfositlərin (hüceyrə toxunulmazlığına cavabdeh olan hüceyrələr) sayı və fəaliyyəti azalır, ikincili immun çatışmazlığı inkişaf edir. Antikorlar xəstələrin qanında istehsal olunur, lakin bədəni infeksiyadan qorumur. Qazanılmış immunitet zəif ifadə olunur. Təbii toxunulmazlığı olan insanlar xəstələrlə yaxın təmasda olsalar belə, cüzam xəstəliyinə tutulmurlar.

düyü. 20. Cüzam xəstəliyi. Ağır nəticələr - kontraktürlər və barmaqların rədd edilməsi.

cüzam (cüzam, yunan dilindən. cüzam- pullu, kobud, pullu ) - Bu, ektoderm törəmələrinin (dəri, selikli qişalar, periferik sinir sistemi) spesifik qranulomatoz zədələnməsi və daxili orqanlarda patoloji dəyişikliklərlə xarakterizə olunan xroniki ümumiləşdirilmiş xəstəlikdir.

Kəşf tarixi.

Cüzam eramızdan çox əvvəl bəşəriyyətə məlum olan ən qədim xəstəliklərdən biridir, ətraflı təsvirləri Misir papiruslarında, Hindistan yazılarında eramızdan əvvəl 1500-cü illərə aiddir. Çində, Yaponiyada, Farsda yayılmış olduğu məlumdur. Xəstəliyin yayılmasına naviqasiya və ticarətin inkişafı, həmçinin fəth kampaniyaları kömək etdi - qədim dənizdə bunlar Finikiyalılar idi ( morbus phoenicicus) və yunanlar ( elephantiasis graecorum), Roma legionları Avropaya cüzam gətirdi. Avropada cüzamın maksimum yayılması 11-13-cü əsrlərə (müharibələr, səlib yürüşləri, təbii fəlakətlər, digər xəstəliklərin epidemiyaları), xəstəliyin Yeni Dünyaya (15-16-cı əsrlər), Avstraliya və Okeaniyaya (erkən) daxil olduğu yerlərə təsadüf edir. 19-cu əsr). Əksər ölkələrdə xəstəlik vətəndaş ölümü, cəmiyyətdən kənarlaşdırılma və mirasdan məhrumetmə ilə eyniləşdirilirdi; xəstələr ya öldürülür, ya da səhralara aparılırdı.

Cüzamlı (cüzamlı) xəstənin xaric edilməsi.

Özünü Bibliya zaraath(cüzam) əxlaqi və fiziki natəmizlik üçün ümumi termin idi. Bizansda xəstələri təcrid etmək üçün ksenodokiya təşkil edildi, orta əsrlərdə onlar cüzamlı koloniyalarla əvəz olundu (kahin Lazar tərəfindən yaradıldı - bir insan tabuta qoyuldu və məbəddə cənazə mərasimi edildi, cüzam ilə eyniləşdirildi. ölüm), əmrləri həbsxanalara bənzəyirdi və qaçış həmişə ölümlə cəzalandırılırdı. Bununla belə, drakon üsulları öz bəhrəsini verdi. 14-cü əsrdən başlayaraq. Avropada insident kəskin şəkildə azalıb və indi cüzam fərdi ocaqlar şəklində baş verir. Hazırda dünyada, əsasən, Üçüncü Dünya ölkələrində 2 milyondan 13 milyona qədər xəstə var. Ən çox xəstə Asiya (Hindistan - 64%, Çin, Birma), Afrika, Cənubi və Mərkəzi Amerikadadır. Keçmiş SSRİ ərazisində cüzam epidemiyasının yayıldığı bölgələr Baltikyanı ölkələr, Volqa, Dunay, Qafqaz və Zaqafqaziya, Orta Asiya idi. Bu ərazilərdə cüzam koloniyaları yerləşir (indi MDB-də ən böyük cüzam koloniyası Həştərxan vilayətinin ərazisində yerləşir).

Patogen - M. leprae norveçli həkim tərəfindən kəşf edilmişdir G.A. Hansen 1873-cü ildə cüzamın səthindən qırıntılarda.

Taksonomiya.

Sifariş - Aktinomisetallar

Ailə - Mikobakteriyalar

Cins - Mikobakteriya

Baxış - M. leprae

Morfologiyası və tinktorial xüsusiyyətləri.

M. lepraeMycobacterium tuberculosis-ə oxşar morfoloji və tinktorial xüsusiyyətlərə malikdir. M. lepraeçubuqlar formasına malikdir, ucları yuvarlaqlaşdırılmış düz və ya bir qədər əyri, ölçüsü 0,2-0,5×1-7 mikron. Bəzən bakteriyaların bədənində incə dənəvərlik qeyd olunur. Budaqlanan, seqmentli, kokkoid, filamentli və gürzşəkilli formaları təsvir edilmişdir. Yaxmalarda yerləşir hüceyrədaxili paralel cərgələrdə "siqaret qutuları" şəklində. Bu qrupların çoxluqları sözdə "cüzam topları" əmələ gətirir (bir çoxluqda 200-300 bakteriya hüceyrəsinə qədər). Onların flagellaları yoxdur, sporlar əmələ gətirmirlər, mikrokapsula malikdirlər. Kimyəvi tərkibində oxşardır M. vərəm- hüceyrə divarı 3 qatlıdır, tərkibində çoxlu yağ kimi maddələr var: fosfatidlər, mumlar (leprosin) və yağ turşuları (mikolik və leprosin). Alkoqol və turşuya davamlıdır. Qram-müsbət. Ziehl-Neelsen metoduna görə, qırmızı rəngə boyanırlar. Bölünən fərdlərin eninə, ləkəsiz bir zolağı var.

mədəni sərvətlər.

biokimyəvi xassələri.

Qliserin və qlükoza istifadə edin. Onlar fermentlər ifraz edirlər - peroksidaza, sitoxrom oksidaz, qələvi fosfataza və spesifik- O-difenol oksidaz (DOPA oksidaz), digər mikobakteriyalarda yoxdur.

Antigenik quruluş.

Polisaxarid AG - termostabil, mikobakteriyalar üçün qrup;

Protein AG - termolabil, növə xas;

Glikolipidlər növlərə xasdır.

Onlar 0 (I) qan qrupunun Rh- insan antigenləri ilə çarpaz reaksiya verən antigenlərə malikdirlər.

patogenlik amilləri.

Yüksək lipid tərkibi;

müqavimət.

İnsan orqanizmindən kənarda patogen tez həyat qabiliyyətini itirir, lakin insan cəsədlərində uzun müddət davam edə bilər. Otaq temperaturunda 40% formalin içində 10-12 il saxlandıqdan sonra da canlılığını qoruyur.

Epidemiologiya.

Antroponoz.

Xəstəlik bir qədər yoluxucudur.

İnfeksiya mənbəyi - xəstə adam. Bakteriyalar xəstədən dəri vasitəsilə, öskürərkən, asqırarkən, hətta danışarkən də xaric olur. Seminal maye, nəcis, sidik, göz yaşları ilə patogenin sərbəst buraxılması barədə məlumatlar var.

Cüzam uzunluqla xarakterizə olunur inkubasiya müddəti- 3-5 və hətta 20-30 ilə qədər, buna görə də infeksiyanı əlaqələndirə biləcək hadisələr xəstənin yaddaşından yox olur.

MexanizmVə ötürmə yolları infeksiyaların öyrənilməsinin çətinliyi səbəbindən tam başa düşülmür. İnfeksiyanın birbaşa uzunmüddətli və yaxın ev təmasları (birbaşa və dolayı), həmçinin hava damcıları vasitəsilə baş verdiyinə inanılır. Köhnə müəlliflər cüzamı məişət birgə yaşayış xəstəliyi adlandırırlar. İntrauterin infeksiya ehtimalı sübut edilmişdir, lakin doğuşdan sonra xəstə valideynlərdən ayrılan uşaqlar xəstələnmirlər. Belə bir fərziyyə var ki, qansoran həşəratlar (birə, bit, bedbug, ağcaqanad) cüzamın yayılmasında rol oynaya bilər.

Giriş qapısı:Güman edilir ki, patogen insan orqanizminə qırıq dəri və selikli qişalar vasitəsilə daxil olur.

Bölüşdürülməsində aparıcı rol sosial-iqtisadi amillərə - əlverişsiz yaşayış və mənzil şəraitinə aiddir: insanların sıxlığı, aşağı sanitar mədəniyyət, aşağı yaşayış səviyyəsi.

Xəstələrlə təmasda olan şəxslər başqaları üçün təhlükəli deyil.

Patogenezi və klinik təzahürləri.

Xəstəliyin xüsusiyyətləri patogenin aşağıdakı xüsusiyyətləri ilə müəyyən edilir:

Yavaş çoxalma (inkubasiya dövrü 20 ilə qədər) və xroniki kurs;

Sinir sisteminin zədələnməsi əlilliyə səbəb olur;

Optimal temperatur 37-dən aşağıdır 0 C, buna görə də, soyudulmuş toxumalar təsirlənir;

Lepromatoz formalı insanlarda immunoloji dözümlülük yaradır və belə xəstələr əsas infeksiya mənbəyinə çevrilirlər.

M. lepraeicra yerində görünən lezyonlara səbəb olmadan sinir uclarına, oradan isə limfa və qan kapilyarlarına nüfuz edir. Əksər hallarda patogen ölür və aradan qaldırılır və ya xəstəlik gizli şəkildə davam edir, həyat boyu özünü göstərmir. Xəstəliyin təzahürü birbaşa müqavimət faktorlarının vəziyyətindən asılıdır. Kiçik sapmalarla, məhdud qranulomatoz döküntülər şəklində abortiv infeksiya inkişaf edir (bəzən onlar öz-özünə yox ola bilər).

Cüzamın təsnifatı (Ridli-Coplinq):

1. TT tipi - yaxşı toxunulmazlığı olan insanlarda nisbətən xoşxassəli bir xəstəlik inkişaf edir vərəm forma. Dəridə və selikli qişalarda limfositik şaftla əhatə olunmuş epiteloid və nəhəng hüceyrələrdən qranulomaların əmələ gəlməsi, həmçinin periferik sinirlərin zədələnməsi ilə xarakterizə olunur, daha az tez-tez daxili orqanlar təsirlənir. Döküntünün dəri elementləri (tək az piqmentli ləkələr, papulyar səpgilər, asimmetrik yerləşmiş lövhələr) tədricən həll olunur, lokal anesteziya, atrofiya (saç çıxmır, tər vəziləri işləmir). Periferik sinirlərin məğlubiyyəti həssaslığın pozulmasına və böyük gövdələrin parezilərə, ifliclərə, barmaqların kontrakturasına, trofik xoralara məğlub olmasına səbəb olur.

2. LL tipli - əlverişsiz və ağır hesab olunur cüzamlı tərkibində "cüzam hüceyrələri" (Virchow hüceyrələri), plazma hüceyrələri, limfositlər, fibroblastlar olan qranulomaların meydana gəlməsi ilə əmələ gəlir. Kurs bədxassəli xarakter daşıyır. Qranulomaların əsas hüceyrə elementi makrofaqdır. Natamam faqositoz xarakterikdir - belə hüceyrələrdə M. lepraeçoxalmaq və çoxlu sayda toplamaq. Bu forma başqaları üçün ən təhlükəlidir (vərəm cüzamı), çünki xəstələrdə patogen lepromalarda, orqan və toxumalarda və burun mukozasında olur. Xəstəlik çiyin, bud, omba dərisində qırmızı ləkələrin görünməsi ilə başlayır. Əvvəlcə kəskin haşiyələri olmayan ləkələr, sonradan "paslı rəng" əldə edirlər (şeytanın izləri - onlar qanaxmır və deşildikdə ağrısızdır). Uzun müddətdir ki, ləkələr dəyişməz qalır, lakin daha tez-tez infiltrata və ya lepromaya çevrilir. Onların ölçüsü darı taxılından fındıq qədərdir. Rəngi ​​göy-qəhvəyidir. Diffuz infiltrasiya ilə "aslan üzü" (facies leonina) əmələ gəlir - qırışlar və qıvrımlar dərinləşir, burun qalınlaşır, yanaqlar, dodaqlar və çənə loblu görünüş əldə edir. Göz zədələnməsi də xarakterikdir, görmə qabiliyyətinin pozulmasına və korluğa səbəb olur. Cüzamın sonrakı mərhələlərində xəstədə çoxsaylı cüzamlar əmələ gəlir, qaşlar və kirpiklər tökülür, barmaqlar eybəcərləşir, parez və iflic əmələ gəlir. Lepromalar sıx, dik kənarlı sanioz axıntı ilə xoranın meydana gəlməsi ilə ülserləşə bilər. Burun septumunun leproması nadir deyil, perforasiya və deformasiyaya səbəb olur. Qırtlaqda cüzam əmələ gələrsə, səsin xırıltısı, afoniya və boğulma ola bilər. İnfiltratlar birləşə bilər və sonra əllər və ayaqlar yastığa bənzər bir görünüş alır. Xəstəliyin gedişi hər hansı bir stress (soyuqdəymə, hamiləlik, əməliyyat) zamanı dövri kəskinləşmələrlə yavaş və uzun olur.

3. Aralıq mövqe tutur fərqlənməmiş qeyri-sabit toxunulmazlığı olan insanlarda aşkar edilən forma. Periferik sinirlərin zədələnməsi və yüngül dəri təzahürləri ilə davam edir. Zamanla (3-5 il) bu tip tüberküloid və ya lepromatoza çevrilir.

4. Bundan əlavə, sərhəd tüberküloid, sərhəd və sərhəd lepromatoz formaları var.

İmmunitet.

Təbii müqavimət yüksəkdir. Xəstələrlə təmas nəticəsində hər kəs xəstələnmir (hər 100 təmasda olandan 1-2-dən çox deyil). Bununla belə, immunitet sisteminin zəifləməsinə səbəb olan bütün amillər xəstələnmə riskini artırır. Xəstənin lap əvvəlindən onlarla birlikdə yaşayan ailə üzvlərinin uzun müddət sağlam qaldığı bir çox hallar məlumdur ki, bu da xəstələrlə təmasda olanlarda immunitetin formalaşmasından xəbər verə bilər. Bu, çox nadir hallarda həkimlərin, cüzamlı koloniyaların qulluqçularının cüzam xəstəliyinə tutulması hallarında - nadir hallarda, orada müəyyən edilmiş qaydaların pozulduğu, xəstələrlə təmasların rəsmi münasibətlərdən kənara çıxdığı hallarda da təsdiqlənir.

Uşaqlarda daha tez-tez xəstələnmə, hər ehtimala qarşı, onların immun sisteminin qeyri-kamilliyi ilə əlaqələndirilir.

Xəstəliyin gedişində immunokompetent hüceyrələrdə dəyişikliklər baş verir: T-limfositlərin sayı azalır, onların fəaliyyəti azalır - nəticədə patogen antigenlərə cavab vermək qabiliyyəti itirilir (parçalanma tolerantlığının formalaşması). M. leprae). Humoral toxunulmazlıq pozulmur - yüksək titrlərdə xəstələrin qan zərdabında mikobakteriya cüzamına qarşı anticisimlər aşkar edilir, lakin onlar qoruyucu rol oynamır.

Diaqnostik məqsədlər üçün xəstələrin immunitetinin fəaliyyətini müəyyən etmək, həmçinin müalicənin effektivliyini müəyyən etmək, Mitsuda testi- lepromin ilə dəri testi. Lepromin- lepromatoz toxumanın avtoklavlanmış və ya qaynadılmış süspansiyonu. 0,1 ml-də intradermal olaraq tətbiq olunur. Leprominin standart preparatı 1,0 ml 100 milyon cüzam mikobakteriyasını ehtiva edir. Sağlam insanlarda və vərəm forması olan xəstələrdə reaksiya müsbətdir. Mənfi - toxunulmazlığın kəskin azaldığını göstərən lepromatoz forma ilə. Erkən reaksiya (48 saat) var - hiperemiya, kiçik papula və 2-4 həftədən sonra vərəm, düyün şəklində, bəzən nekrozla görünən gec reaksiya.

Mikrobioloji diaqnostika.

Tədqiq olunan material - burun selikli qişasının (septumun hər iki tərəfində), cüzamlı düyünlərin tərkibinin, bəlğəmin, xoraların boşaldılmasının, limfa düyünlərinin, orqanların parçalarının, qanın sıyrılması (qızdırma zamanı).

1. Bakterioskopik üsul (əsas) .

2. bioloji üsul.

3. Allerqoloji üsul - immun cavab qabiliyyətini müəyyən etmək üçün Mitsuda testi.

4. Molekulyar bioloji üsul - PCR, DNT hibridləşməsi.

Qarşısının alınması və müalicəsi.

spesifikqarşısının alınması (eksperimental vaksin yaradılmışdır) və müalicəsi yoxdur.

Qeyri-spesifik profilaktikanın əsas tədbirləri:

Xəstələrin erkən aşkarlanması və onların sağalana qədər qaldıqları cüzam koloniyasında təcrid edilməsi;

Xəstənin ailə üzvlərinin müşahidəsi və ilk 10 il ərzində onların müayinəsi - ildə 2 dəfə, gələcəkdə - ildə 1 dəfə;

Yeni doğulmuş uşaqlar dərhal xəstə anadan təcrid olunur və süni şəkildə qidalanır, sonra sağlam uşaqlar cüzam koloniyası olan uşaq evində tərbiyə olunur;

BCG peyvəndinin profilaktik tətbiqi cüzamın geniş yayıldığı ərazilərin əhalisinə tətbiq edilir.

Cüzamın müalicəsi üçün çoxlu sayda müxtəlif üsullar, o cümlədən qızıl preparatlar(müxtəlif birləşmələrdə qızıl turşuya davamlı bakteriyaları öldürür) - krizolqan, solganol, sanakrizin; bitki və heyvan toxumalarının transplantasiyası immunitet sistemini stimullaşdırmaq üçün (kalium yodid).

Çoxdan istifadə olunub çəllək yağı tropik paxlalı bitkilərdən əldə edilir. Yağın tərkibində bakteriyaların hüceyrə divarını məhv edən qanda lipazın tərkibinə təsir edən doymamış yağ turşuları var.

Hal-hazırda cüzam üçün əsas müalicə üsulları bunlardır:

Sulfonik seriyanın preparatları (DDS/dapson - 4,4-diaminodifenilsulfon və s.);

Rifampisin, klofazimin, ftorxinolonlar (ofloksasin);

Vərəm əleyhinə preparatlar (ftivazid, tibon);

Çaulmuq yağı və onun preparatları (migrol, intileprol).

Seçilən dərmanlar tək və ya kombinasiyada istifadə edilən dapson, rifampisin və klofazimindir.

Müalicə kompleks, uzun kurslar və bəzən ömürlükdür.

Cüzam və ya cüzam məlum olan ən qədim xəstəliklərdən biridir. Sovet İttifaqında nadir; Asiya, Afrika və Cənubi Amerikada kifayət qədər geniş yayılmışdır.Cüzam müxtəlif orqan və toxumaları, əsasən dəri, selikli qişaları və periferik sinir sistemini təsir edən xroniki xəstəlikdir.

Patogenezi və klinikası. Cüzam yalnız insanlara təsir edir, ona görə də infeksiya mənbəyi xəstə insandır. Dəridə və selikli qişalarda xoraların çürüməsi zamanı cüzamın mikobakteriyaları xarici mühitə çoxlu miqdarda buraxılsa da, patogenin cüzamlı xəstədən sağlama ötürülmə üsulu müəyyən edilməmişdir. Yəqin ki, infeksiya zədələnmiş dəri (yaralar, cızıqlar, cızıqlar), eləcə də yuxarı tənəffüs yollarının selikli qişaları vasitəsilə baş verə bilər. Xəstənin əşyalarından istifadə edərkən cüzam xəstəliyinə yoluxma halları məlumdur. Xəstəlik irsi deyil. Doğuşdan dərhal sonra cüzamlı anadan ayrılan uşaq sağlam qalır. Məşhur inancın əksinə olaraq, cüzam çox yoluxucu bir infeksiya deyil. İnfeksiya, görünür, yalnız uzun və yaxın təmasda mümkündür. İnkubasiya dövrü orta hesabla 3-5 il davam edir, baxmayaraq ki, xəstəliyin halları həm qısa (bir neçə ay), həm də uzun (15-20 ilədək və ya daha çox) inkubasiya dövründən sonra məlumdur.

Bədənin yaxşı müqaviməti ilə xəstəlik xoşagəlməz şəkildə davam edir (tüberkuloid forma) və müqavimətin azalması ilə ağır lepromatoz forma inkişaf edir.

İmmunitet. Xəstəliyə qarşı təbii immunitet var. Uzun müddət xəstələrlə təmasda olan insanlar nadir hallarda xəstələnirlər. Qazanılmış immunitet zəif ifadə olunur.

Mikrobioloji diaqnostika. Cüzamın diaqnozu burun mucusunun mikroskopiyası, təsirlənmiş dəridən qırıntılar ilə həyata keçirilir. Materialdan ləkələr hazırlanır və Ziehl-Nielsen uyğun olaraq boyanır. Smearlarda mikobakteriya cüzamının xarakterik düzülüşü müşahidə olunur: böyük qruplar və ya "palisade" şəklində bir quruluş. Cüzam bakteriyaları Mycobacterium tuberculosis ilə müqayisədə Ziehl fuchsin ilə daha asanlıqla ləkələnir, lakin turşu rəngsizləşdikdə rənglərini daha tez itirirlər.

Diaqnoz üçün, vərəmdə tüberkülin ilə reaksiyaya bənzər, lepromin ilə dəri allergik reaksiyası da istifadə olunur.

Qarşısının alınması və müalicəsi. Son illərdə məlum olub ki, BCG peyvəndi leprominə müsbət reaksiya verir. Hazırda BCG peyvəndinin cüzamla mübarizə vasitəsi kimi istifadə edilməsinin mümkünlüyü öyrənilir. Cüzamlı bütün xəstələr xüsusi müəssisələrə - cüzam koloniyalarına yerləşdirilir, burada müalicə olunur və dövlət tərəfindən tam dəstəklənir. Cüzam koloniyalarında normal yaşamaq üçün hər cür şərait yaradılıb: əmək qabiliyyətlilər haqqı ödənilən işlə təmin olunub, əlillər pensiya ilə təmin olunublar.

Cüzamın müalicəsi üçün dərmanlar mövcuddur. Bunlardan ən təsirli olanı sulfonik (sulfetron, sulfatin və s.), eləcə də sulfoniklərlə birlikdə istifadə edilən xoulmoqra preparatlarıdır. Müalicənin müvəffəqiyyəti onun erkən başlamasından asılıdır.

Dərslik yeddi hissədən ibarətdir. Birinci hissə - "Ümumi Mikrobiologiya" bakteriyaların morfologiyası və fiziologiyası haqqında məlumatları ehtiva edir. İkinci hissə bakteriyaların genetikasına həsr edilmişdir. Üçüncü hissədə - "Biosferin mikroflorası" ətraf mühitin mikroflorasını, onun təbiətdəki maddələrin dövranında rolunu, eləcə də insan mikroflorasını və onun əhəmiyyətini nəzərdən keçirir. Dördüncü hissə - "İnfeksiya doktrinası" mikroorqanizmlərin patogen xüsusiyyətlərinə, onların infeksion prosesdəki roluna həsr olunub, həmçinin antibiotiklər və onların təsir mexanizmləri haqqında məlumatlardan ibarətdir. Beşinci hissə - "Toxunulmazlıq Doktrinası" - toxunulmazlıq haqqında müasir fikirlərdən ibarətdir. Altıncı hissədə - “Viruslar və onların törətdiyi xəstəliklər” virusların əsas bioloji xüsusiyyətləri və törətdiyi xəstəliklər haqqında məlumat verir. Yeddi hissə - “Özəl Tibbi Mikrobiologiya” - bir çox yoluxucu xəstəliklərin törədicilərinin morfologiyası, fiziologiyası, patogen xüsusiyyətləri, habelə onların diaqnostikasının müasir üsulları, spesifik profilaktikası və terapiyası haqqında məlumatlardan ibarətdir.

Dərslik ali tibb təhsili müəssisələrinin, universitetlərin tələbələri, aspirantları və müəllimləri, bütün ixtisaslar üzrə mikrobioloqlar və praktikantlar üçün nəzərdə tutulub.

5-ci nəşr, yenidən işlənmiş və genişləndirilmiş

Kitab:

Cüzamın mikrobiologiyası

Cüzamın mikrobiologiyası

M. leprae- ucları yuvarlaqlaşdırılmış, diametri 0,3 - 0,5 mikron və uzunluğu 1,0 - 8,0 mikron olan düz və ya bir qədər əyri çubuq. Spora, kapsul əmələ gətirmir, flagella yoxdur, qram-müsbət. Kimyəvi tərkibində oxşardır M. vərəm, spirt və turşu müqavimətinə malikdir, ona görə də Ziehl-Nielsen üsulu ilə boyanır. M. leprae böyük polimorfizmə malikdir: lepromalarda (cüzamlı vərəmlər) dənəvər, kokkal, gürzşəkilli, filiform, budaqlanan və digər qeyri-adi formalar var. Təsirə məruz qalan hüceyrələrdə onlar mikobakteriyaların bir-birinə paralel düzüldüyü sferik sıx çoxluqlar əmələ gətirir, bu da paketdəki siqarların düzülüşünə bənzəyir (bax rəng daxil olmaqla, Şəkil 108).

Xəstəliyin əsas xüsusiyyətləri əsasən patogenin aşağıdakı xüsusiyyətləri ilə müəyyən edilir:

1. Orqanizmdə çox ləng çoxalma uzun inkubasiya dövrünün (orta hesabla 3-7 il, bəzən 15-20 ilə və ya daha çox) insanlarda və təcrübə heyvanlarında xəstəliyin xroniki gedişatına səbəb olur.

2. M. leprae mütəmadi olaraq sinir toxumasını prosesə cəlb edir və əlilliyə gətirib çıxarır və bunun endemik bölgələr üçün böyük iqtisadi əhəmiyyəti var.

3. Patogenin çoxalması üçün optimal temperatur 37 °C-dən azdır. Nəticədə, insanların və təcrübə heyvanlarının soyudulmuş toxumaları ən çox təsirlənir (armadillosların bədən istiliyi 30-35 ° C-dir).

4. M. leprae xəstəliyin lepromatoz forması olan insanlarda immunoloji tolerantlıq yaratmağa qadirdir və belə xəstələr insanların cüzam xəstəliyinə yoluxmasının əsas mənbəyidir.

Biokimyəvi xassələri M. leprae, becərilməsi mümkün olmadığından zəif öyrənilmişdir. Lakin xəstə insanın toxumalarından təcrid olunmuş mikobakteriyalarda sitoxrom oksidaza, qələvi fosfataza və fenol oksidaza aşkar edilmişdir.

patogenlik amilləri M. leprae, açıq-aydın onun hüceyrələrinin kimyəvi tərkibi ilə müəyyən edilir, ekzotoksinlərin istehsalı qurulmamışdır.

müqavimət.İnsan orqanizmindən kənarda cüzamın törədicisi tez öz həyat qabiliyyətini itirir, lakin insanların cəsədlərində uzun müddət davam edə bilir.

Bəzi heyvanlarda cüzam kimi xəstəliklər müşahidə edilir, lakin onlar insan cüzamından əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. Siçovul cüzamının törədicisi M. lepraemurium- 1903-cü ildə V.K.Stefanski tərəfindən kəşf edilmişdir.Siçovul cüzamı limfa düyünlərinin, dərinin, daxili orqanların zədələnməsi, infiltratların əmələ gəlməsi, xoralar və digər pozğunluqlarla xarakterizə olunan xroniki xəstəlikdir. M. lepraemurium- ucları bir qədər yuvarlaqlaşdırılmış, 3 - 5 mikron uzunluğunda çubuq. Kimi M. leprae, qida mühitində böyümür, lakin siçovulların, siçanların və hamsterlərin bədənindən asanlıqla keçir. Təsirə məruz qalan hüceyrələrdə siçovulların mikobakteriyaları belə yığılma əmələ gətirmir M. leprae. reproduksiya M. lepraemurium siçanlarda izoniazid, streptomisin, viomisin və daha az dərəcədə promin və diaminodifenilsulfon tərəfindən inhibə edilir. Bu, biologiyanın olduğunu göstərir M. lepraemurium mikobakteriyaların vərəm qrupuna nisbətən daha yaxındır M. leprae. Onun hüceyrə divarında digər becərilən mikobakteriyalar üçün xarakterik olan çoxlu lipidlər var. Siçovul cüzamı dünyanın müxtəlif yerlərində (Odessa, Berlin, London, Havay, San-Fransisko və s.) müşahidə olunan endemik xəstəlikdir.

Epidemiologiya. Cüzamın yeganə mənbəyi xəstə insandır. Artıq qədim zamanlarda cüzam yoluxucu kimi tanınırdı, çünki bir çox yazılı abidələr cüzamlılardan qaçınmaq lazım olduğunu göstərirdi. Orta əsrlərdə əsasən səlibçilərin sayəsində Avropada cüzam epidemiyası halına gəldi. Xəstələrin sayı o qədər çox idi ki, onlar üçün xüsusi müəssisələr - cüzam koloniyaları yaratmaq lazım idi. XIX əsrin əvvəllərindən. Avropada cüzamın epidemiyası artıq müşahidə olunmurdu. Mülayim ölkələrdə cüzam nadir hala düşsə də, hələ də bir çox tropik və inkişaf etməkdə olan ölkələrdə yayılmış xəstəlikdir və buna görə də mühüm qlobal problemdir. Dünyada əsasən Cənub-Şərqi Asiya, Şri-Lanka, Cənubi Amerika və Afrikada 10-15 milyon cüzam xəstəsi var. SSRİ-də 1990-cı ilin əvvəlinə 4200 belə xəstə qeydə alınmışdı.

Xəstə bir insan öskürərkən, asqırarkən və hətta danışarkən (demək olar ki, həmişə burun mukozasında olur) cüzamın törədicini çox miqdarda buraxır. Bir insanın yoluxması əsasən cüzamlı xəstələrlə daimi sıx təmasda olan hava damcıları ilə baş verir. Bununla belə, mikobakteriya cüzamı zədələnmiş dəri vasitəsilə də bədənə daxil ola bilər. Cüzamın yayılmasında qansoran həşəratların rol oynaya biləcəyi ilə bağlı fərziyyələr var.

Cüzamın klinik növləri və inkişaf mərhələləri epidemioloji roluna görə qeyri-bərabərdir. Xüsusilə, xəstəliyin lepromatoz növü olan xəstələrdə yoluxma riski vərəmli cüzam növü olan xəstələrə nisbətən daha yüksəkdir. Kişi və qadınların rastgəlmə tezliyi eynidir. Cüzamlı valideynləri olan xəstələrdə uşaqlar sağlam doğulur. Bütün xəstələrin mütəmadi olaraq müalicə olunmadığı ölkələrdə, o cümlədən uşaqlarda insident yüksək olaraq qalır.

Patogenezi və klinikası.M. leprae selikli qişalardan və dəridən limfa və qan dövranı sistemlərinə, sinir uclarına nüfuz edir və giriş qapısında görünən dəyişikliklərə səbəb olmadan yavaş-yavaş bütün bədənə yayılır. Klinik, immunoloji və epidemioloji cəhətdən cüzamın aşağıdakı əsas formaları fərqləndirilir: tuberkuloid və lepromatoz, əlavə olaraq, cüzamın sərhəd tipləri - sərhəd tüberküloid, sərhəd və sərhəd lepromatoz.

Cüzamda əsas morfoloji dəyişikliklər lepromatoz və tuberkuloid tipli qranulomalar şəklində özünü göstərir. Lepromatoz formada qranulomaların əsas hüceyrə elementləri makrofaqlardır. Onlar natamam faqositoz ilə xarakterizə olunur: belə cüzam hüceyrələrində cüzam mikobakteriyası çoxalır və çoxlu miqdarda toplanır. Cüzamın tüberkuloid formasında qranuloma vərəmli vərəmə bənzəyir, onun əsas hissəsi mərkəzdə yerləşən epiteloid hüceyrələrdən ibarətdir və limfoid hüceyrələr onları periferiya boyunca əhatə edir. Cüzamın sərhəd formaları cüzamın hər iki əsas formasına xas olan morfoloji dəyişikliklərlə xarakterizə olunur və sanki onlar arasında keçid mərhələsidir.

Daxili orqanların zədələnməsi (qaraciyər, dalaq, böyrəküstü vəzilər, sümük iliyi, testislər, limfa düyünləri) lepromatoz formada özünü daha qabarıq göstərir. Onlarda çoxlu sayda mikobakteriya cüzamını ehtiva edən makrofaqlardan ibarət spesifik qranulomalar görünür.

Cüzamın tüberkuloid forması dərinin, periferik sinirlərin və bəzən bəzi daxili orqanların zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Xəstəliyin mərhələsindən asılı olaraq dəri lezyonları tək yüngül piqmentli ləkələr, papulyar səpkilər və ya lövhələr şəklində görünə bilər, onların ölçüsü 1,0-1,5 sm-dən geniş ocaqlara qədər dəyişə bilər. Püskürmələr adətən asimmetrik şəkildə yerləşir. Periferik sinirlərin zədələnməsi həssaslığın pozulmasına, iri sinir gövdələrinin isə - parezi, iflic, barmaqların kontrakturasına, trofik xoraların əmələ gəlməsinə və s. səbəb olur. müalicə etmək. Mikobakteriyalar lezyonların biopsiyasında aşkar edilir və burun mukozasında yoxdur.

Lepromatoz forma müxtəlif dəri təzahürləri ilə xarakterizə olunur və bütün səpgilərdə və təsirlənmiş burun mukozasında əhəmiyyətli sayda mikobakteriyaya rast gəlinir. Selikli qişalar, daxili orqanlar prosesə olduqca erkən, daha sonra isə sinir sistemi cəlb olunur. Əvvəlcə dəri səpgiləri uzun müddət dəyişməz qalan, lakin daha tez-tez infiltrata və ya lepromaya çevrilən simmetrik yerləşmiş (üzdə, əllərin ekstensor səthlərində, ön qollarda, ayaqlarda və ombalarda) piqment ləkələri xarakteri daşıyır. Sonuncular ümumiyyətlə üzdə (qaş silsilələri, alın, burun qanadları, çənə, yanaqlar), həmçinin əllərdə, baldırlarda, budlarda, arxada, ombalarda lokallaşdırılır. Üzün dərisinin diffuz infiltrasiyası ilə "aslan üzü" meydana gəlir: qırışlar və qıvrımlar dərinləşir, burun qalınlaşır; yanaqlar, dodaqlar və çənə loblu görünüş alır. Cüzamın gec mərhələsində xəstədə çoxsaylı cüzamlar, qaş və kirpiklərin tökülməsi, parez, iflic, “şir siması”, eybəcər barmaqlar və digər pozğunluqlar müşahidə olunur.

İmmunitet cüzamda hüceyrə xarakteri daşıyır, aktivliyi vərəmli formadan lepromatoza qədər tədricən azalır və birinci halda bu xəstəliyə qarşı ən yüksək, sonuncuda isə minimum immunoloji müqaviməti əks etdirir. Toxunulmazlığın aktivliyi lepromin testi (Mitsuda reaksiyası) ilə müəyyən edilir. Allergen olaraq lepromin (Mitsuda antigeni) istifadə olunur. Bir süspansiyonun avtoklavlanması ilə əldə edilir M. leprae, cüzamın homogenləşdirilməsi ilə əldə edilən preparatın tərkibində toxuma hüceyrələrinin qalıqları da var. Leprominin standart preparatı 1 ml-də 160 milyon mikobakteriya ehtiva edir. 0,1 ml dozada lepromin intradermal olaraq tətbiq olunur. 48 saatdan sonra nəzərə alınan erkən reaksiya (hiperemiya, kiçik papula) və 2-4 həftədən sonra görünən gec (Mitsuda reaksiyası) fərqləndirilir. tüberkül, düyün şəklində, bəzən nekrozla. Müsbət Mitsuda reaksiyası, bədənin tətbiqinə immun reaksiyasını inkişaf etdirmək qabiliyyətini göstərir M. leprae, lakin onun infeksiyası üzərində deyil, ona görə də böyük proqnostik əhəmiyyətə malikdir. Cüzamın lepromatoz forması olan xəstələrdə gec reaksiya həmişə mənfi, vərəmli formalı xəstələrdə və əksər sağlam insanlarda müsbət olur. Sərhəd cüzamının müxtəlif formalarında Mitsuda reaksiyası müsbət və ya mənfi ola bilər.

Xəstəliyin növünün və ilkin infeksiyanın nəticəsinin formalaşmasında müəyyənedici amil lepromin testindən istifadə edərək aşkar edilən cüzam xəstəliyinə qarşı təbii toxunulmazlığın gərginlik dərəcəsidir. Leprominə müsbət reaksiya kifayət qədər yüksək təbii toxunulmazlığın olduğunu göstərir M. leprae. Xəstəliyin lepromatoz tipində hüceyrə toxunulmazlığının pozulması, ilk növbədə, faqositozun natamam olması ilə özünü göstərir: nəinki mikobakteriya cüzamı makrofaqlar tərəfindən məhv edilmir, həm də onlarda aktiv şəkildə çoxalır. Bundan əlavə, belə xəstələrdə limfositlər blast transformasiyasına məruz qalmır və makrofaqların miqrasiyasını boğmur (tüberkuloid tipli xəstələrdə bu reaksiyalar müsbətdir). Cüzam xəstəliyinə qarşı toxunulmazlıq bir çox amillərdən asılıdır və onun azalması ilə prosesin ağırlaşması və xəstəliyin gedişatının ağırlaşması mümkündür.

Laboratoriya diaqnostikası. Bütün mikrobioloji diaqnostik üsullardan əsasən bakterioskopik istifadə olunur. Tədqiqat üçün material burun selikli qişasının selikli qişası və ya qırıntıları, dərinin təsirlənmiş bölgəsindəki yara izləri, histoloji bölmələrin hazırlandığı təsirlənmiş orqan və ya toxuma parçalarıdır. Yaxma və kəsiklər Ziehl-Nielsen üzrə boyanır. Fərqləndirmə üçün M. leprae-dan M. vərəm ağ siçanlarda bioloji testdən istifadə edin, bunun üçün M. leprae patogen deyil.

Müalicə. Cüzamlı xəstələr onun növündən asılı olaraq ya xüsusi cüzam əleyhinə müəssisələrdə (cüzamlar), ya da yaşayış yeri üzrə ambulatoriyalarda müalicə olunurlar. Cüzam koloniyasında geniş yayılmış dəri səpgiləri olan ilkin olaraq müəyyən edilmiş xəstələr xəstəxanaya yerləşdirilir, patogen bakterioskopik olaraq aşkar edilir; habelə xəstəliyin kəskinləşməsi və ya təkrarlanması halında daimi əsasda olan xəstələr. Dəri təzahürləri məhdud olan, bakterioskopiya zamanı patogen aşkarlanmayan xəstələr ambulator şəraitdə müalicə edilə bilər.

Müalicə 2-3 müxtəlif antilepsiya kimyaterapiyasının eyni vaxtda istifadəsi ilə kompleks şəkildə aparılmalı, həmçinin immunitet sistemini ümumi gücləndirici və stimullaşdırıcı olmalıdır. Ən aktiv kimyaterapiya dərmanları bunlardır: sulfonik seriyanın törəmələri - diafenilsulfon, solyusulfon, diusifon və s.; rifampisin, lampren, etionamid və s. Kimyaterapiya kursu ən azı 6 ay olmalıdır, zəruri hallarda bir neçə kurs aparılır, alternativ dərmanlar.

Qarşısının alınması ictimai və fərdi fəaliyyətlərdən ibarətdir. Onun özəlliyi uzun inkubasiya dövrü ilə müəyyən edilir. Cüzamın qarşısını almaq üçün sosial tədbirlər əhalinin həyat səviyyəsinin yüksəldilməsi ilə azaldılır ki, bu da əsasən təbii toxunulmazlığın intensivliyini müəyyən edir. Fərdi profilaktika əsasən cüzamlı xəstələr tərəfindən şəxsi gigiyena qaydalarına (ayrıca kətan, yataq dəsti, qab-qacaq və s.) ciddi riayət edilməsindən irəli gəlir. Cüzam xəstəliyinin qarşısının alınmasının ən qədim üsulu xəstələrin hazırda dispanser tipli tibb müəssisələri kimi istifadə olunan cüzam koloniyalarında tam təcrid olunması idi. Müalicəvi, profilaktik və sosial tədbirlər kompleksini nəzərdə tutan dispanser üsulu cüzamla mübarizədə əsas üsula çevrildi. Lazım gələrsə, xəstələrin evdə təcrid olunmasını təmin edir. Cüzamlı xəstələr məcburi qeydiyyata və dispanser müşahidəsinə, zərurət olduqda - cüzam koloniyasında xəstəxanaya yerləşdirilir. Cüzamlı xəstənin ailə üzvləri də dispanser qeydiyyatına alınmalı, zərurət yarandıqda onlara kimyaprofilaktika aparılır. Dünyanın bir çox ölkələrində cüzamlı xəstələrin birbaşa dövlət xidmətləri ilə bağlı işləməsinə icazə verilmir. Cüzamlı valideynlərdən doğulan uşaqlar 2-3 yaşına qədər (ana şəxsi gigiyena tədbirlərinə riayət etməlidir) anaları ilə birlikdə cüzamlı koloniyada qalırlar. Bu yaşa çatdıqdan sonra onlar da böyük uşaqlar kimi cüzamlı koloniyada anasının müalicəsi müddətinə xüsusi və ya adi uşaq evlərinə verilir, sonra isə xüsusi nəzarət altında olurlar. Onlarda cüzam təzahürləri yoxdursa, məktəbə və digər uşaq qruplarına gedə bilərlər.

Uzun illər davam edən səylərdən sonra cüzam xəstəliyinə qarşı peyvənd əldə edilib. Bununla bağlı ÜST-nin məlumatına görə, dünyada cüzam xəstəliyinə yoluxma hallarının əhəmiyyətli dərəcədə azalması üçün ilkin şərait yaradılıb.

Cüzam mikobakteriyaların törətdiyi, uzun xroniki gedişi, sinir sisteminin, dəri və selikli qişaların, həmçinin dayaq-hərəkət aparatının və daxili orqanların zədələnməsi ilə xarakterizə olunan xəstəlikdir.

Xəstəlik əsasən tropik ölkələrdə yayılır. Eyni zamanda, ən çox yoluxma halı Braziliyada qeydə alınıb, Hindistan ikinci, Birma isə üçüncü yerdədir. 2009-cu ilin məlumatlarına görə, dünyada təxminən iki yüz min insan cüzamdan əziyyət çəkir. Rusiyada 2007-ci ilə olan məlumata görə, 600 nəfər bu xəstəliyə yoluxub və onlardan yalnız 35%-i xəstəxanadadır. Deməli, “cüzam”, cüzam da deyildiyi kimi, xəstəlik o qədər də unudulmur və xəstələnmək riski var.

Cüzamın səbəbləri

Cüzam mikobakterium Mycobacterium leprae tərəfindən törədilir. Cüzamın mənbəyi xəstə insandır. İnfeksiyanın aparıcı mexanizmi aerozoldur. Müəyyən edilmişdir ki, cüzamlı xəstə gün ərzində bəlğəmlə bir milyona yaxın bakteriya xaric edir. İnfeksiya, xəstə adamdan öskürərkən, asqırarkən, mucus damcıları sağlam insanın tənəffüs yollarına daxil olduqda baş verir. Bundan əlavə, dəri və selikli qişalarda mikrotraumalar vasitəsilə mikroorqanizmin nüfuz etməsi halları təsvir edilmişdir. Bir qayda olaraq, immuniteti zəif olanlar, xroniki xəstəlikləri olanlar və qeyri-gigiyenik şəraitdə yaşayanlar daha çox yoluxma riski altındadır.

Mikobakteriyalar qan dövranına daxil olur və müxtəlif orqanlarda məskunlaşır. Mikroorqanizmlərin aktiv reproduksiyası sayəsində qranulomalar əmələ gəlir. Qranulomalar immunitet sisteminin hüceyrələrindən ibarət qabardır. Üzdə xarakterik dəyişikliklərə və deformasiyaların inkişafına, qaraciyərdə, ağciyərlərdə, dalaqda, böyrəklərdə, limfa düyünlərində, əzələlərdə qranulomalar meydana gəlir. Sümüklərdə olan qranulomalar sümük maddəsinin seyrəkləşməsinə səbəb olur və sınıqlara səbəb olur və qranulomaların sinir yolları sahəsində yerləşməsi neyronların ölümünə və iflicin inkişafına, ətrafdakı toxumaların qidalanmamasına səbəb olur.

Cüzam simptomları

İnfeksiyadan xəstəliyin xarakterik əlamətlərinin görünməsinə qədər orta hesabla 3-5 il keçir, bəzi hallarda bu müddət 15-20 ilə qədər uzanır.

Xəstəlik zəiflik, nasazlıq, yuxululuq, letarji, zəiflik görünüşü ilə görünməz şəkildə başlayır. Bəzi xəstələr barmaqlarda, ayaq barmaqlarında uyuşma, dəridə sıx çarpmaların görünüşünü göstərir. Kiçik xarici təzahürləri nəzərə alaraq, erkən mərhələdə cüzam diaqnozu adətən çətindir.

Aparıcı simptomlardan asılı olaraq, cüzamın aşağıdakı növləri fərqlənir.

Cüzamın tüberkuloid növü. Xəstəliyin ən əlverişli kursu. Tüberküloid tipdə dəri və sinir sistemi üstünlük təşkil edir, daxili orqanların disfunksiyası yoxdur. Xəstəliyin başlanğıcında dəridə ləkə, papula və ya lövhə olan tək bir fokus və ya bir neçə (2-5) element görünür. Dərinin sağlam sahələri ilə müqayisədə onlar açıq və ya bir qədər qırmızımtıl ola bilər. Gələcəkdə bu elementlər bir-biri ilə birləşir və tünd qırmızı kontur, roller şəklində qaldırılmış kənar və mərkəzi hissələrdə dərinin incəlməsi ilə qəribə fokuslar meydana gəlir.

Üz və ətraflarda şişə bənzər formasiyalar görünə bilər. Təsirə məruz qalan ərazinin dərisi, həmçinin təsirlənmiş bölgəni 1,5-2 sm üstələyir, həssas olur, uyuşur. Buna görə də, gigiyena qaydalarına əməl edilmədikdə tez-tez yaralanmalar və yanıqlar baş verir.

Sinir sisteminin zədələnməsi cüzamın tüberkuloid tipinin xarakterik əlamətidir. Dəri lezyonlarının yaxınlığında ağrılı qalınlaşmış sinir gövdələri hiss edilə bilər. Ən çox təsirlənənlər üz sinirinin radial, ulnar, parotid və budaqlarıdır. Əl barmaqlarının motor fəaliyyəti pozulur, "quş pəncəsi", "asma ayaq" kimi xarakterik xarici təzahürlər formalaşır.

Cüzamda dirsək sinirinin zədələnməsi ilə əlin “quş pəncəsi” növünə görə deformasiyası

Cüzamda peroneal sinirin zədələnməsi ilə "aşağı ayaq" tipli ayaq deformasiyası

Qidalanma səbəbiylə dəri kövrək və asanlıqla həssas olur, əzaların şikəstliyi (ölü bədən hissəsinin kortəbii ayrılması) inkişaf edir.

Lepromatoz cüzam növü- əksər hallarda əlilliyə, bəzi hallarda isə xəstənin ölümünə səbəb olan xəstəliyin gedişatının ən ağır forması. Xəstəlik sağlam dəridən aydın demarkasiya olmadan dəridə parlaq ləkələrin görünməsi ilə başlayır. Bu ləkələr tünd dərili şəxslərdə daha açıq, açıq dərililərdə isə qırmızımtıl olur. Təsirə məruz qalan ərazidə dərinin həssaslığının qorunub saxlanılması diqqətəlayiqdir. 3-5 ildən sonra ləkələr nahiyəsində saç tökülür, xarakterik düyünlər və şişəbənzər formasiyalar görünür. Süpersiliar tağlar, çənə və qulaqcıqlar nahiyəsində şişəbənzər ocaqların lokalizasiyası ilə üz ədəbiyyatda “şir üzü” kimi təsvir edilən özünəməxsus bir görünüş əldə edir.

Çox tez-tez bu elementlərdə xoralar əmələ gəlir, onlar yoluxur, sağaldıqdan sonra xoraların yerində kobud, çirkin çapıqlar əmələ gəlir. Lepromatoz tipli cüzamın xarakterik xüsusiyyəti burun septumunun perforasiyası və burun şəklindəki dəyişikliklərlə burun mukozasının məğlub olmasıdır. Tez-tez patoloji proses ağız boşluğuna və qırtlağa uzanır, bu da səsin dəyişməsinə səbəb olur.

Zamanla yuxarı və aşağı ətraflar nahiyəsində həssaslıq pozulur, daban və xurma nahiyəsində isə həssaslıq uzun müddət davam edir. Xəstəliyin sonrakı mərhələlərində barmaqların kontrakturası, şikəstliyi, uzun müddət sağalmayan xoralar əmələ gəlir. Xəstələrdə limfa düyünlərinin iltihabı var. Kişilərdə orxit inkişaf edir - testislərin iltihabı, sonra onların funksiyalarının pozulması. 80% hallarda xəstələrin gözləri zədələnir və nəticədə korluğa səbəb olur. Sümüklərdə qranulomaların əmələ gəlməsi dislokasiya və qırıqlara səbəb olur. Tez-tez böyrəklərdə, ağciyərlərdə, qaraciyərdə, dalaqda qranuloma əmələ gəlir ki, bu da bu orqanların disfunksiyasına səbəb olur.

Cüzamın sərhəd növləri iki əsas növün xüsusiyyətlərini birləşdirir və daha yumşaq kurs ilə xarakterizə olunur.

Cüzamın diaqnozu

Xəstəlik aşağıdakı əlamətlərdən birinin olması halında ən çox ehtimal olunur.
1. Sinir gövdələrinin qalınlaşmasından asılı olmayaraq, həssaslığın itirilməsi ilə xarakterik dəri təzahürlərinin müəyyən edilməsi.
2. Dəri lezyonlarının məzmununun öyrənilməsində mikobakteriyaların təyini. Dərinin dayaz kəsilməsindən sonra qranuloma sahəsindən kazıma alınır, mikroskop altında araşdırılır. Bundan əlavə, burun və ağız boşluqlarından mucusun, həmçinin limfa düyünlərinin tərkibinin öyrənilməsi zamanı çoxlu sayda patogenlər aşkar edilə bilər.

Cüzam müalicəsi

Cüzam əvvəlcə ölümcül xəstəlik hesab olunurdu. Orta əsrlərdə bir xəstəliyin ilk əlamətində bədbəxt insan dini məhkəməyə gəlməli oldu və onu mütləq ölümə məhkum etdi. Xəstə kilsəyə aparıldı, basdırıldı, sonra tabuta qoyuldu, qəbiristanlığa aparıldı, məzara endirildi və "Sən sağ deyilsən, hamımız üçün öldün" sözləri ilə torpaqla örtüldü. Bundan sonra onu qazıb cüzamlılar koloniyasına apardılar. Heç evə qayıtmadı.

Hazırda vaxtında müalicə ilə cüzamdan tam sağalmaq mümkündür.. Cüzamın müalicəsi uzunmüddətlidir, patogenlərin məhvinə, ağırlaşmaların qarşısının alınmasına və müalicəsinə yönəldilmişdir. Xəstələr xüsusi müəssisələrə - cüzam koloniyalarına yerləşdirilir, onların yaxınları mütəmadi müayinələrdən keçirlər. Leprosariumda xəstələrin evləri, yardımçı təsərrüfatları var və istəsələr müxtəlif sənətkarlıqla məşğul ola bilərlər. Bir qayda olaraq, tibb və xidmət işçiləri xəstələrin yanında, şərti olaraq təcrid olunmuş ərazidə, məsələn, meşə əkinində yaşayırlar. Hazırda Rusiyada dörd cüzam koloniyası var: Həştərxan şəhərində, Sergiev Posad filialı, Stavropol və Krasnodar bölgələrində.

Bir qayda olaraq, yeni diaqnoz qoyulmuş cüzamlı xəstələr, eləcə də xəstəliyin qayıtması ilə mütləq ixtisaslaşdırılmış dispanserdə xəstəxanaya yerləşdirilir, çünki belə xəstələr başqalarına yoluxucu olurlar. Lepromatoz tipli cüzamlı xəstələr üçün müalicə müddəti təqribən 12 ay, vərəm tiplilər üçün isə 6 aydır.

Bütün xəstələrə müəyyən bir sxemə uyğun olaraq antibiotiklərin istifadəsi göstərilir. Antibakterial preparatın növü, həmçinin müalicə kursunun müddəti cüzamın növündən və orqan disfunksiyasının dərəcəsindən asılıdır. Ən çox yayılanlar rifampisin, dapson, ofloksasin kimi dərmanlardır. Antibakterial müalicə ilə yanaşı xəstələrə antiinflamatuar terapiya (asetilsalisilik turşu, bəzi hallarda prednizolon) tövsiyə olunur.

Müalicə kursundan sonra 6-12 ay ərzində xəstə mikobakteriyaları aşkar etməzsə, o zaman ambulator rejimə keçirilə bilər. Bu zaman xəstə, hətta qalıq təsirlər olsa belə, başqalarına yoluxa bilməz.

Xəstələrin sosial uyğunlaşması üçün psixoterapevtik müalicə, həmçinin ortopedik vasitələrdən istifadə tövsiyə olunur. Bundan əlavə, toxunulmazlığı qorumaq və yoluxucu ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün xəstələrə yaxşı qidalanma, masaj, məşq terapiyası və fizioterapiya lazımdır. Üst və alt ekstremitələrdə həssaslığın pozulmasını nəzərə alaraq, bütün xəstələr məişət xəsarətlərinin qarşısını almaq üçün diqqətli olmalıdırlar.

Cüzamın mümkün fəsadları

Yaralanmalar və infeksiyalar barmaqların deformasiyasına, zədələnməsinə və kontrakturaya səbəb ola bilər. Sinir sistemi zədələndikdə iflic əmələ gəlir. Çox vaxt xəstəliyin uzun bir kursu ilə görmə korluğa qədər pozulur. Üzdəki qranulomalar deformasiyaların əmələ gəlməsinə, sümüklərin və oynaqların zədələnməsi xəstələrin əlilliyinə səbəb olur. Daxili orqanlarda qranulomalar hepatit, pnevmoniya, limfadenit, nefrit və pielonefritin inkişafına kömək edir.

Cüzamın inkişafı üçün proqnoz

Cüzamın özü ölümcül xəstəlik deyil. Lakin cüzamdan ölüm nisbəti ümumi əhalidən dörd dəfə çoxdur. Ölüm səbəbi infeksion ağırlaşmalar və daxili orqanların amiloidozudur (iltihab zamanı patoloji zülalın çökməsi). Tibbi yardıma gec müraciət edən xəstələrdə cərrahi və ortopedik müalicə tələb oluna bilən əlillik yaradan deformasiyalar olur.

Cüzamın qarşısının alınması

Hazırda cüzam xəstəliyinə qarşı peyvənd yoxdur. Ədəbiyyatda vərəmə qarşı BCG peyvəndinin effektivliyinin təsviri var, lakin hələ də obyektiv sübutlar alınmayıb.

Profilaktik tədbirlər həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılmasına, yaşayış şəraitinin, toxunulmazlığın yaxşılaşdırılmasına yönəldilməlidir.

Cüzamlı xəstədə ayrıca çarpayı, qab-qacaq, şəxsi gigiyena əşyaları olmalıdır. Xoraları vaxtında müalicə etmək, sarğıları mütəmadi olaraq dəyişdirmək lazımdır. Xəstələrin, hətta müalicədən sonra da, uşaq və tibb müəssisələrində, eləcə də qida və kommunal müəssisələrdə işləməsinə icazə verilmir, çünki xəstəliyin geri qayıtması mümkündür. Xəstə insanlarla təmasda olan şəxslərə şəxsi gigiyena qaydalarına (əlləri yumaq, əlcəklərdən istifadə etmək, xoraları müalicə edərkən maskalardan istifadə etmək) riayət etmək tövsiyə olunur.

Xəstənin qohumlarından lepromin testindən keçmək tələb olunur. Lepromin testi zəifləmiş cüzam mikobakteriyalarının dəridaxili yeridilməsidir. Enjeksiyon yerində bir ləkənin görünməsi və sonra onun vərəmə çevrilməsi, tez-tez ülserasiya ilə, müsbət reaksiya göstərir. Müsbət reaksiya sağlam insanlar üçün də xarakterikdir. Belə şəxslər toxunulmazlığın artırılmasına yönəlmiş qeyri-spesifik müalicə ilə daimi həkim nəzarətindədirlər. Reaksiya olmadıqda, hərtərəfli müayinə və antibakterial preparatlarla profilaktik müalicə müəyyən bir sxemə uyğun olaraq həyata keçirilir.

Terapevt Sirotkina E.V.