Kardiopulmonaalne elustamine koosneb neljast etapist: I - läbilaskvuse taastamine hingamisteed; II - kopsude kunstlik ventilatsioon; III - kunstlik tsirkulatsioon; IV- diferentsiaaldiagnostika, medikamentoosne ravi, südame defibrillatsioon.

Esimesed kolm etappi võivad läbi viia haiglavälistes tingimustes ja vastavate elustamisoskustega mittemeditsiinilised töötajad. IV etapi viivad läbi kiirabiarstid arstiabi ja intensiivravi osakonnad.

I etapp - hingamisteede läbilaskvuse taastamine. Hingamisteede läbilaskvuse halvenemise põhjuseks võivad olla lima, röga, oksendamine, veri, võõrkehad. Lisaks kaasneb kliinilise surma seisundiga lihaste lõdvestumine: alalõua lihaste lõdvestumise tulemusena viimane vajub, tõmbab keelejuure, mis sulgeb hingetoru sissepääsu.

Kannatanu või patsient tuleb asetada selili kõvale pinnale, pöörata pea ühele küljele, ristada I ja II sõrm parem käsi avage suu ja puhastage suuõõne taskurätiku või salvrätikuga, mis on haavatud vasaku käe II või III sõrme ümber (joonis 3). Seejärel keerake pea otse ja kallutage nii palju kui võimalik tagasi. Sel juhul asetatakse üks käsi kaela alla, teine ​​asub otsmikul ja fikseerib pea ülespööratud kujul. Kui pea on tahapoole kallutatud, surutakse alumine lõualuu koos keelejuurega üles, mis taastab hingamisteede läbilaskvuse.

II etapp - kopsude kunstlik ventilatsioon. Esimestel etappidel elustamist see viiakse läbi suust-suhu, suust-nina ja suust-suhu-nina meetodil (joonis 6).

Kunstlik elustamine suust suhu läbi sondi

Kunstliku hingamise tegemiseks “suust-suhu” meetodil seisab abistav isik kannatanu küljel ja kui ohver lamab maas, siis põlvitab, paneb ühe käe kaela alla, teise seljale. otsaesist ja viskab pea nii palju tagasi kui võimalik, I ja II sõrm suruvad nina tiivad kinni, surub suu tihedalt kannatanu suhu, hingab järsult välja. Seejärel eemaldatakse see, et patsient saaks passiivselt välja hingata. Õhus puhutava maht - 500 kuni 700 ml. Hingamissagedus - 12 korda 1 minuti jooksul. Kunstliku hingamise õigsuse kontrollimiseks on rindkere ekskursioon - inflatsioon sissehingamisel ja kokkuvarisemine väljahingamisel.

Alalõua traumaatiliste vigastuste korral või juhtudel, kui lõualuud on tugevalt kokku surutud, on soovitatav teha mehaaniline ventilatsioon “suust-nina” meetodil. Selleks, pannes käe otsaesisele, kallutavad nad pea tahapoole, haaravad teise käega alumisest lõualuust ja suruvad selle tugevalt vastu. ülemine lõualuu suu sulgemine. Huuled haaravad ohvri ninast ja hingavad välja. Vastsündinutel viiakse IVL läbi suust suhu ja nina meetodil. Lapse pea on tahapoole kallutatud. Suuga katab elustaja lapse suu ja nina ning hingab sisse. Vastsündinu hingamismaht on 30 ml, hingamissagedus 25-30 minutis.

Kirjeldatud juhtudel tuleb ventilatsioon läbi viia läbi marli või taskurätiku, et vältida elustava inimese hingamisteede nakatumist. Samal eesmärgil saab mehaanilist ventilatsiooni läbi viia 5-kujulise toruga, mida kasutavad ainult meditsiinitöötajad (vt joonis 5, d). Toru on painutatud, hoiab ära keelejuure tagasitõmbumise ja hoiab sellega ära hingamisteede obstruktsiooni. 8-kujuline toru sisestatakse suuõõne kumer ots ülespoole, libisedes mööda ülemise lõualuu alumist serva. Keelejuure tasemel pööratakse seda 180°. Toru mansett sulgeb tihedalt kannatanu suu ja tema nina pigistatakse sõrmedega. Hingamine toimub läbi toru vaba valendiku.

Kardiopulmonaalne elustamine ühe (a) ja kahe inimese (b) poolt.

IVL-i saab läbi viia ka Ambu kotiga näomaskiga. Mask kantakse kannatanu näole, kattes suu ja nina. Maski kitsas nina fikseeritakse pöidlaga, alumine lõualuu tõstetakse kolme sõrmega üles (III, IV, V), teine ​​sõrm fikseerib alumise

osa maskist. Samal ajal on pea fikseeritud kallutatud asendis. Koti rütmiline kokkusurumine vaba käega hingab sisse, passiivne väljahingamine toimub spetsiaalse klapi kaudu atmosfääri. Kotti saab varustada hapnikuga.

III etapp - kunstlik vereringe- teostatakse südamemassaaži abil. Südame kokkusurumine võimaldab kunstlikult tekitada südame väljundit ja säilitada vereringet kehas. Samal ajal taastub elutähtsate organite vereringe: aju, süda, kopsud, maks, neerud. On suletud (kaudne) ja avatud (otsene) südamemassaaž.

Kaudne südamemassaaž

Haiglaeelses etapis tehakse reeglina suletud massaaži, mille käigus surutakse süda rinnaku ja selgroo vahele. Manipuleerimine tuleb läbi viia, asetades patsiendi kõvale pinnale või asetades talle rinna alla kilbi. Peopesad asetatakse üksteise peale täisnurga all, asetades need rinnaku alumisele kolmandikule ja astudes xiphoid protsessi kinnituskohast 2 cm võrra tagasi rinnakule (joon. 6). Vajutades rinnakule jõuga 8-9 kg, nihkub see 4-5 cm võrra lülisamba suunas.Südamemassaaži teostatakse pidevalt rütmilise survega rinnakule sirgete kätega sagedusega 60 survet minutis .

Alla 10-aastastel lastel tehakse südamemassaaži ühe käega sagedusega 80 survet minutis. Vastsündinutel tehakse välist südamemassaaži kahe (II ja III) sõrmega, need asetatakse paralleelselt rinnaku sagitaaltasandiga. Surve sagedus on 120 minutis.

Avatud (otsene) südamemassaaži kasutatakse rindkere operatsioonide, selle vigastuste, olulise rindkere jäikuse ja ebaefektiivse välismassaaži korral. Avatud südamemassaaži tegemiseks avatakse rindkere vasakul neljandas roietevahelises ruumis. Käsi sisestatakse rinnaõõnde, neli sõrme tuuakse südame alumise pinna alla, pöial asetatakse selle esipinnale. Massaaž toimub südame rütmilise kokkutõmbumise teel. Avatud rindkere operatsioonide ajal saab avatud südamemassaaži teha kahe käega südant pigistades. Südame tamponaadi korral tuleb südamepauna avada.

Elustamismeetmed võib läbi viia üks või kaks inimest (joon. 7, a, b). Elustamismeetmete läbiviimisel seisab üks abi osutav isik kannatanu küljel. Pärast südameseiskuse diagnoosimist puhastatakse suuõõne, tehakse 4 lööki kopsu, kasutades suust-suhu või suust-nina meetodit. Seejärel tehke järjestikku 15 survet rinnakule 2 löögiga kopsudesse. Elustamismeetmete läbiviimisel seisavad kaks abi osutavat isikut kannatanu ühel küljel. Üks teeb südamemassaaži, teine ​​- ventilaatorit. Mehaanilise ventilatsiooni ja kinnise massaaži suhe on 1:5, st iga 5 rinnaku surve järel tehakse üks kopsupuhumine. Juhtiv ventilaator kontrollib suletud südamemassaaži õigsust unearteri pulsatsiooni olemasolu kaudu ja jälgib ka õpilase seisundit. Kaks elustamist läbiviivat inimest vahetuvad perioodiliselt. Vastsündinute elustamismeetmeid viib läbi üks inimene, kes teeb 3 järjestikust lööki kopsudesse ja seejärel 15 survet rinnakule.

Elustamise tõhusust hinnatakse õpilase ahenemise, selle valgusreaktsiooni ja sarvkesta refleksi olemasolu järgi. Seetõttu peaks elustamisarst perioodiliselt jälgima õpilase seisundit. Iga 2-3 minuti järel on vaja südamemassaaž peatada, et teha kindlaks "südame iseseisvate kontraktsioonide ilmnemine unearteri pulsi järgi. Nende ilmnemisel on vaja lõpetada südamemassaaž ja jätkata mehaanilist ventilatsiooni.

Kardiopulmonaarse elustamise kahte esimest etappi (hingamisteede avatuse taastamine, kopsude kunstlik ventilatsioon) õpetatakse laiale elanikkonnale - koolilastele, üliõpilastele, tootmistöölistele. Kolmandat etappi - suletud südamemassaaži - koolitavad eriteenistuste töötajad (politsei, liikluspolitsei, tuletõrje, vetelpäästeteenistused), parameedikud.

IV etapp - diferentsiaaldiagnostika, meditsiiniline ravi, südame defibrillatsioon – seda viivad läbi ainult eriarstid intensiivravi osakonnas või intensiivravi osakonnas. Selles etapis viiakse läbi sellised keerulised manipulatsioonid nagu elektrokardiograafiline uuring, ravimite intrakardiaalne manustamine, südame defibrillatsioon.

Kardiopulmonaarse elustamise efektiivsuse kriteeriumid

Kardiopulmonaalse elustamise ajal on vajalik kannatanu seisundi pidev jälgimine.

Kardiopulmonaalse elustamise efektiivsuse peamised kriteeriumid:

- nahavärvi ja nähtavate limaskestade paranemine (naha kahvatuse ja tsüanoosi vähenemine, huulte roosaka värvuse ilmnemine);

- õpilaste ahenemine;

- õpilaste valgusreaktsiooni taastamine;

- pulsilaine põhi- ja seejärel perifeersetel veresoontel (randme radiaalarteril on nõrk pulsilaine);

Arteriaalne rõhk 60-80 mm Hg;

- hingamisliigutuste esinemine

Kui arterites on selge pulsatsioon, peatatakse rindkere kompressioon ja jätkatakse kopsude kunstlikku ventilatsiooni kuni normaliseerumiseni. spontaanne hingamine.

Kõige levinumad põhjused, miks puuduvad tõendid kardiotreeningu tõhususe kohta

kopsude elustamine:

- patsient asub pehmel pinnal;

- käte vale asend kompressiooni ajal;

- ebapiisav rindkere kompressioon (alla 5 cm);

- kopsude ebaefektiivne ventilatsioon (kontrollitakse rindkere ekskursioonide ja passiivse väljahingamise olemasoluga);

Elustamise hilinemine või üle 5-10 s paus.

Kardiopulmonaalse elustamise efektiivsuse märkide puudumisel kontrollitakse selle teostamise õigsust ja jätkatakse päästetegevust. Kui kõigist pingutustest hoolimata ei ilmnenud 30 minutit pärast elustamise algust vereringe taastumise märke, siis päästetegevus peatatakse. Esmase kardiopulmonaalse elustamise lõpetamise hetk registreeritakse patsiendi surmahetkena.

Võimalikud tüsistused:
Roiete, rinnaku murrud; kopsude, maksa, põrna, mao rebendid; hemorraagiad südamelihases. Need komplikatsioonid tekivad:

• Kardiopulmonaalse elustamise tehnika ebaõigest sooritamisest: liiga tugev ja kiire õhu puhumine kopsudesse, kare südamemassaaž vales kohas;
• Alates patsiendi vanusest: eakatel on rindkere vastavuse vähenemise tõttu tõenäolisem roiete ja rinnaku murrud;
• Väikelastel on kopsude ja mao rebendid sagedasemad liigsest õhusüstist.

Murtud ribide krõmps ei ole põhjus elustamist katkestada! Kontrollige, kas massaažipunkt on õigesti määratletud, kas teie käed liiguvad keskjoonest paremale või vasakule ja jätkake!

Surmaprotsess läbib teatud etappe, mida iseloomustavad füsioloogilised muutused ja kliinilised tunnused. Teadlased on tuvastanud:

• preagony;
• agoonia;
• kliiniline surm.

Preagonia kestab mitu minutit kuni päevani. Organismis tekivad muutused, mis on seotud hapnikupuudusega siseorganites. Tekib palju bioloogiliselt aktiivseid aineid, jääkräbu säilib. Süstoolne (ülemine) vererõhk ei tõuse üle 50 - 60 mm Hg. Pulss on nõrk. Naha kahvatus, huulte ja jäsemete tsüanoos (sinine toon) suureneb. Teadvus on pidurdunud. Hingamine on haruldane või sagedane pinnapealne.

Agoonia kestab kuni mitu tundi. Teadvus puudub, rõhk ei ole määratud, auskultatsiooni ajal on kuulda summutatud südamehääli, pulss unearteril on nõrga täidisega, pupillid ei reageeri valgusele. Hingamine on haruldane, kramplik või pinnapealne. Värv nahka omandab marmorist tooni. Mõnikord esineb lühikesi teadvuse- ja südametegevuse puhanguid.

Kliinilist surma iseloomustab hingamise ja südame täielik seiskumine. Teadvus puudub, pupillid on laiad ega reageeri valgusele. Selle faasi kestus on täiskasvanutel kolm kuni viis minutit, lastel viis kuni seitse minutit (normaalsel õhutemperatuuril).

Täiskasvanutel on kliinilise surma kõige sagedasem põhjus äge südamepuudulikkus. seotud virvendusega (sagedased südamelihase koordineerimata tõmblused). Lapsepõlves on umbes 80% surmajuhtumitest tingitud hingamispuudulikkusest. Seetõttu on laste ja täiskasvanute kardiopulmonaalne elustamine erinev.

Kliinilisele järgneb organismi bioloogiline suremine, mille puhul pöördumatute muutuste tõttu ei ole enam võimalik elundite ja süsteemide tööd taastada.

On olemas termin "sotsiaalne või ajusurm". See on kohaldatav, kui ajukoore surma tõttu ei saa inimene mõelda ja teda peetakse ühiskonna liikmeks.

Elustamise etapid

Kõik elustamismeetmed alluvad ühele põhimõttele: tuleb püüda eluiga pikendada, mitte surma edasi lükata. Mida varem esmaabi alustatakse, seda suurem on ohvril võimalus.

Sõltuvalt ürituste algusajast eristatakse etappe:

• sündmuskohal;
• transpordi ajal;
• spetsialiseeritud intensiivravi osakonnas või intensiivravi osakonnas.

Abi osutamine sündmuskohal

Igal kogenematul inimesel on raske kindlaks teha patsiendi või kannatanu seisundi tõsidust, diagnoosida agonaalset seisundit.

Kuidas tuvastada kliiniline surm sündmuskohal?

Lihtsad surnu märgid:

• inimene on teadvuseta, ei vasta küsimustele;
• kui pulssi ei ole võimalik küünarvarrel ja unearteril tunda, peaksite proovima kannatanu riided lahti teha ja asetada kõrv rinnaku vasakule, et proovida kuulda südamelööke;
• hingamise puudumist kontrollitakse ninna või suhu toodud karvaga. Parem on mitte keskenduda rindkere liigutustele. Olge teadlik piiratud ajast.
• Pupillid laienevad pärast 40-sekundilist südameseiskust.

Mida tuleb kõigepealt teha?

Kui soovite enne spetsialiseeritud kiirabimeeskonna saabumist tõesti aidata, ärge ülehinnake oma tugevusi ja võimeid:

• kutsuda abi;
• vaata kella ja pane kellaaeg kirja.

Järgmiste toimingute algoritm põhineb skeemil:

• hingamisteede puhastamine;
• kunstliku hingamise läbiviimine;
• kaudne südamemassaaž.

Kardiopulmonaalse elustamise täieõiguslikke meetmeid ei saa üks inimene läbi viia

Puhastamist on kõige parem teha lapi sisse mähitud sõrmega. Pöörake kannatanu nägu küljele. Hingamisteede avatuse parandamiseks võite pöörata patsiendi külili ja teha abaluude vahele mitu lööki.

Kunstlikuks hingamiseks tuleb alalõug lükata võimalikult ette. See reegel takistab keele vajumist. Hingamist kinni hoidev inimene peaks seisma kannatanu veidi eemale paiskunud pea taha, suruma tugevate pöialdega lõualuu. Hingake sügavalt sisse ja hingake õhku patsiendi suhu, surudes huuled tihedalt kokku. Väljahingatav õhk sisaldab kuni 18% hapnikku, millest kannatanule piisab. Patsiendi nina on vaja ühe käe sõrmedega pigistada, et õhk välja ei tuleks. Kui on taskurätik või õhuke salvrätik, võite selle patsiendile suhu panna ja läbi kanga hingata. Hea hingeõhu näitaja on ohvri rindkere laienemine. Hingamissagedus peaks olema 16 minutis. Hingamisliigutuste taastamine stimuleerib aju ja aktiveerib teisi keha funktsioone.

See töö nõuab füüsiline jõud tuleb mõne minuti pärast välja vahetada.

Esimesed paarkümmend minutit pärast peatumist säilitavad südamel veel automatismi omadused. Kaudse südamemassaaži tegemiseks peab patsient olema kõval pinnal (põrand, lauad, teekate). Protseduuri tehnika seisneb mõlema käe peopesadega surumises rinnaku alumisele osale. Sel juhul asub süda rinnaku ja selgroo vahel. Amordid peaksid olema mõõduka tugevusega. Sagedus on umbes 60 minutis. Massaaž tuleks läbi viia enne spetsialistide saabumist. On tõestatud, et õige südamemassaaž võimaldab hoida üldist vereringet 30% normist ja aju - ainult 5%.

Parim variant, kui seda teeb üks inimene kunstlik hingamine, teine ​​on südamemassaaž, kusjuures need koordineerivad liigutusi nii, et õhu puhumisel ei tekiks survet rinnakule. Kui kedagi aidata pole ja esmaseid tegevusi peab tegema üks inimene, siis tuleb tal vaheldumisi teha: ühe hingetõmbega kolm massaažišokki.

Avatud südamemassaaži tehakse ainult siis, kui peatute operatsiooni ajal. Kirurg avab südamemembraanid ja teeb käega pigistusliigutusi.

Otsese massaaži näidustused on väga piiratud:

• ribide ja rinnaku mitmekordne kahjustus;
• südame tamponaad (veri täidab südamekoti ja ei võimalda kokkutõmbumist);
• operatsiooni ajal tekkinud kopsuarteri trombemboolia;
• südameseiskus pinge pneumotooraksiga (õhk sattus pleura vahele ja põhjustab survet kopsukoele).

Tõhusate taaselustamismeetmete kriteeriumid on järgmised:

• nõrga pulsi ilmumine;
• iseseisvad hingamisliigutused;
• pupillide ahenemine ja nende reaktsioon valgusele.

Elustamine transpordi ajal

See samm peaks jätkuma esmaabi. Seda viivad läbi koolitatud spetsialistid. Põhiline kardiopulmonaalne elustamine on varustatud meditsiiniliste instrumentide ja seadmetega. Kannatanu elustamise protseduur ei muutu: kontrollitakse ja puhastatakse hingamisteid, jätkatakse kunstlikku hingamist ja rinnale surumist. Muidugi on kõigi trikkide sooritamise tehnika palju parem kui mitteprofessionaalidel.

Kiirabi üks ülesandeid on kannatanu kiirelt haiglasse toimetamine

Larüngoskoobi abil uuritakse ja puhastatakse suuõõne ja ülemised hingamisteed. Õhu juurdepääsu blokeerimisel tehakse trahheotoomia (toru sisestatakse läbi kõri kõhrede vahelise augu). Keele sissekukkumise vältimiseks kasutatakse kumerat kummist kanalit.

Kunstlikuks hingamiseks kasutatakse maski või patsient intubeeritakse (plastist steriilne toru sisestatakse hingetorusse ja ühendatakse aparaadiga). Kõige sagedamini kasutatakse Ambu kotti, millele järgneb õhu sisenemiseks käsitsi kokkusurumine. Kaasaegsetel spetsiaalsetel masinatel on kunstliku hingamise jaoks täiustatud tehnikad.

Arvestades juba eelmises etapis alustatud tegevusi, defibrilleeritakse täiskasvanud patsiente spetsiaalse aparaadiga. Korduva defibrillatsiooniga võib manustada intrakardiaalset adrenaliinilahust.

Kui ilmneb nõrk pulsatsioon, kuuldakse südamehääli, siis süstitakse läbi kateetri subklaviaveeni ravimeid ja vereomadusi normaliseerivat lahust.

"Kiirabis" on võimalus teha elektrokardiogramm ja kinnitada võetud meetmete tõhusust.

Sündmused spetsialiseeritud osakonnas

Haiglate elustamisosakondade ülesanne on tagada ööpäevaringne valmisolek piinavate ohvrite vastuvõtuks ja kogu arstiabi osutamine. Patsiendid tulevad tänavalt, tuuakse kohale kiirabiga või toimetatakse haigla teistest osadest gurnajal.

Osakonna töötajatel on eriväljaõpe ja kogemus mitte ainult füüsilise, vaid ka psühholoogilise stressiga.

Valverühma kuuluvad reeglina arstid, õed, õde.

Piinav patsient ühendatakse koheselt helimonitoriga, et kontrollida südametegevust. Oma hingamise puudumisel tehakse intubatsioon ja ühendamine aparatuuriga. Tarnitav hingamisteede segu peab sisaldama piisavas kontsentratsioonis hapnikku, et võidelda elundi hüpoksiaga. Lahused süstitakse veeni, pakkudes leelistavat toimet, normaliseerides verepilti. Suurendamiseks vererõhk, stimuleerides südame kontraktiilset aktiivsust, kaitstes ja taastades aju tööd, lisanduvad kohese toimega ravimid. Pea on kaetud jääpakkidega.

Laste elustamine

Põhiprintsiibid on täiskasvanutega samad, kuid laste kehal on oma eripärad, mistõttu võivad taaselustamise meetodid erineda.

• Kõige tavalisem põhjus terminaliriigid lastel on vigastused ja mürgistused, mitte haigused, nagu täiskasvanutel.
• Ülemiste hingamisteede puhastamiseks võite panna lapse kõhuga põlvele ja koputada vastu rinda.
• Südamemassaaži tehakse ühe käega ja vastsündinu esimese sõrmega.
• Väikeste patsientide haiglasse sattumisel kasutatakse sagedamini lahuste ja ravimite intrakaltsiaalset manustamist, kuna ei suudeta veenide otsimisele aega raisata. Veenid lähenevad ka luuüdile ja need ei vaju raskes seisundis kokku.
• Laste elustamisel kasutatakse defibrillatsiooni harvemini, sest lapsepõlves on peamiseks surmapõhjuseks hingamisseiskus.
• Kõik tööriistad on spetsiaalse lastemõõduga.
• Arsti tegevuste algoritm sõltub spontaansest hingamisest, südamelöökide kuulamisest ja lapse nahavärvist.
• Elustamismeetmeid alustatakse isegi oma, kuid kehva hingamise juuresolekul.

Vastunäidustused elustamiseks

Vastunäidustused on määratletud arstiabi standarditega. Kardiopulmonaalset elustamist ei alustata järgmistel tingimustel:

• patsient on jõudnud ravimatu haiguse agonaalsesse perioodi;
• südameseiskusest on möödunud rohkem kui 25 minutit;
• kliiniline surm saabus täieliku intensiivarstiabi osutamise taustal;
• kui see on olemas kirjalik keeldumine täiskasvanu või haige lapse vanemate dokumenteeritud keeldumine.

Haiguste ravi tuleb läbi viia õigeaegselt

Elustamise lõpetamiseks on järgmised kriteeriumid:

• kursuse käigus selgus, et on vastunäidustusi;
• elustamise kestus ilma mõjuta kestab pool tundi;
• täheldatakse korduvaid südameseiskuseid, stabiliseerumist ei ole võimalik saavutada.

Antud aegu vaadeldakse keskmise normaalse õhutemperatuuri juures.

Igal aastal viiakse praktikasse uusi teadlaste uuringuid, luuakse elutähtsaid ravimeid raskete haiguste raviks. Parem on seda mitte välja tuua. Mõistlik inimene teeb kõik endast oleneva ennetamiseks, kasutab spetsialistide nõuandeid.

Elustamist. Suunised N 2000/104

<*>Töötanud välja Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia üldise elustamise uurimisinstituut.

Meetodi kirjeldus

Meetodi valem. Algoritmide vormis juhendis kirjeldatakse kardiopulmonaalse elustamise (CPR) läbiviimise peamisi meetodeid, kirjeldatakse selle kasutamise ja lõpetamise näidustusi. Näidatud on peamised kardiopulmonaarse elustamise läbiviimisel kasutatavad ravimid, nende annused ja manustamisviisid. Tegevusalgoritmid on esitatud diagrammidena (vt lisa).

Kardiopulmonaalse elustamise näidustused:

- teadvuse-, hingamis-, pulsipuudus unearteritel, pupillide laienemine, pupillide valgusreaktsiooni puudumine;

- teadvuseta seisund; harv, nõrk, keermeline pulss; pinnapealne, haruldane, hääbuv hingamine.

Kardiopulmonaalse elustamise vastunäidustused:

- ravimatute haiguste lõppstaadiumid;

- bioloogiline surm.

Logistika

Kasutatud ravimid: epinefriin (N 006848, 22.11.95), norepinefriin (N 71/380/41), lidokaiin (N 01.0002, 16.01.98), atropiin (N 70/151/71), prokaiinamiid (N 71/ 380/37), bretiidium (N 71/509/20), amiodaroon (N 008025, 21.01.97), meksiletiin (N 00735, 08.10.93), naatriumvesinikkarbonaat (N 79/1239/6).

Defibrillaatorid (kodumaised): DFR-1, riik. Registreeri. N 92/135-91, DKI-N-04, riik. Registreeri. nr 90/345-37.

Defibrillaatorid (import): DKI-S-05, riik. Registreeri. N 90 / 348-32, DKI-S-06, riik. Registreeri. nr 92/135-90 (Ukraina); DMR-251, TEM ED (Poola), nr 96/293; M 2475 B, Hewlett-Packard (USA), N 96/438; Monitor M 1792 A, Hewlett-Packard CodeMaster XL (USA), N 97/353.

Kardiopulmonaalse elustamise peamised ülesanded on ajufunktsioonide säilitamine ja taastamine, terminaalsete seisundite tekke ennetamine.<**>ja nendelt ohvrite eemaldamine; südametegevuse, hingamise ja vereringe taastamine; hoiatus võimalikud tüsistused.

<**>Lõppseisundid on keha äärmuslikud seisundid, mis on üleminekul elust surmani. Kõik need on pöörduvad, taaselustamine on võimalik kõigis suremisetappides.

Elustamine tuleks läbi viia vastavalt aktsepteeritud metoodikale kohe pärast lõppseisundi arengut ähvardava ohu ilmnemist täies mahus ja mis tahes tingimustel.

Elustamiskompleks sisaldab: kopsude kunstlikku ventilatsiooni (ALV), välist südamemassaaži, terminaalsete seisundite kordumise vältimist ja muid meetmeid surma ennetamiseks.

Elustamisel on 5 etappi: diagnostiline, ettevalmistav, esialgne, lõppseisundist eemaldamine (elustamine ise), lõppseisundi retsidiivi vältimine.

Elustamise diagnostiline faas. Kõigil juhtudel on enne elustamist vaja kontrollida kannatanu teadvuse olemasolu. Kui patsient on teadvuseta, kontrollige spontaanset hingamist, määrake pulss unearteril. Selle jaoks:

- suletud 2, 3, 4 sõrmega kaela esipinnal leida hingetoru väljaulatuv osa - Aadama õun;

- liigutage sõrmi piki Aadama õuna serva sügavuti, kõhre ja sternocleidomastoid lihase vahele;

- tunnetage unearterit, määrake selle pulsatsioon. Ohvri seisundit ei ole vaja küünarvarrel (radiaalarteril) pulsi järgi määrata oluliselt madalama töökindluse tõttu;

- kontrollige pupillide seisukorda: asetage hari otsaesisele, tõstke ühe sõrmega ülemine silmalaud. Määrake pupilli laius ja reaktsioon valgusele: silma avamisel õpilane tavaliselt kitseneb. Reaktsiooni saab kindlaks teha, sulgedes esmalt silmad kahjustatud peopesaga - pärast kiiret avamist õpilane kitseneb.

Kontrollige kaelalülide luumurdude olemasolu (palpeeritava luu eendi olemasolu kuklal, mõnikord ebaloomulik peaasend), kaela raskeid vigastusi, kolju kuklaluu ​​osa.

Diagnostikale kuluv aeg kokku on 10–12 s.

Kui unearterites pulsatsiooni ei toimu, on pupillid laienenud, nad ei reageeri valgusele – kohe alustada elustamist.

Elustamise ettevalmistav etapp:

- asetada kannatanu jäigale alusele;

- vabastage rindkere ja kõht kitsast riietusest.

Elustamise esialgne etapp:

- kontrollida ülemiste hingamisteede läbilaskvust;

- vajadusel avage suu;

- taastada ülemiste hingamisteede läbilaskvus.

Kontrollige ja vajadusel taastage hingamisteede läbilaskvus. Kasutage pea kallutamise meetodit (kui pole vastunäidustusi).

Tehnika. Võtke asend kannatanu pea küljel, põlvedel (kui ta lamab põrandal jne). Pane käsi laubale nii, et 1. ja 2. sõrm oleksid mõlemal pool nina; too teine ​​käsi kaela alla. Mitmesuunalise liigutusega (üks käsi tahapoole, teine ​​- ettepoole) painutage (visake tagasi) pea tagasi; suu tavaliselt avaneb.

Väga oluline: pea tagasiviskamine peaks toimuma ilma igasuguse vägivallata (!), Kuni takistuse ilmnemiseni.

Tehke kannatanule 1–2 proovihingamist. Kui õhk ei satu kopsudesse, jätkake ülemiste hingamisteede läbilaskvuse taastamist.

Pöörake pea ühele küljele, avage suu, kinnitage lõuad ristatud 1. ja 2. sõrmega. Pista teise käe kinnine sirgeks tehtud 2. ja 3. sõrm suhu (kui selleks aega ei kulu, võid sõrmed mähkida taskurätiku, sideme, riidetükiga). Kontrollige kiiresti, ettevaatlikult, ringjate liigutustega suuõõne, hambaid. Võõrkehade, lima, katkiste hammaste, proteeside jms olemasolul haarake neist kinni ja eemaldage need sõrmede sõudmisliigutusega. Kontrollige hingamisteid uuesti.

Mõnel juhul võib närimislihaste spasmide tõttu suu jääda suletuks. Sellistes olukordades peaksite kohe hakkama suud sunniviisiliselt avama.

Suu avamise viisid. Kõigi suu avamise võimaluste korral on vaja saavutada alalõua nihkumine ettepoole: alumised esihambad peaksid ülemiste hammaste suhtes veidi ettepoole minema (et vabastada hingamisteed sissevajunud keelest, mis sulgeb hingetoru sissepääsu) .

Peaksite tegutsema ühel kahest olemasolevast viisist.

Alumise lõualuu kahepoolne püüdmine. Päästja asetatakse kannatanu pea taha või veidi kõrvale; teised - viiendad sõrmed asuvad alumise lõualuu all, esimesed sõrmed - peatusasendis lõua vastavatel külgedel (alumise lõualuu esiosa). Kallutage pea peopesade ja küünarvarre külgneva osaga tagasi ja kinnitage see sellesse asendisse. Pintsli vastassuunalise liigutusega, pannes rõhku esimestele sõrmedele, liigutage alalõualuu allapoole, ettepoole ja samal ajal avage suu.

Alumise lõualuu eesmine haare. Pange hari otsaesisele, kallutage pea taha. Sisestage teise käe esimene sõrm esihammaste põhja taha suhu. Teise - viienda sõrmega haarake lõuast, avage suu allapoole suunatud liigutusega ja tõmmake samal ajal kergelt alalõualuu ettepoole.

Kui nende meetoditega ei olnud võimalik suud avada, alustage ventilatsiooni suust ninani meetodil.

Võõrkehade eemaldamine ülemistest hingamisteedest. Kui hingamisteed on ummistanud võõrkehad (nt toit):

- kui ohver seisab - tehke harjapõhjaga 3-5 teravat lööki abaluudevahelisele piirkonnale või haarake kätega kõhu ülaosast (epigastimaalne piirkond), sulgege harjad lukus ja tehke 3-5 teravad tõuked sissepoole ja veidi ülespoole;

- kui kannatanu on pikali - pöörake ta külili, tehke harjapõhjaga abaluudevahelisele piirkonnale 3 - 5 teravat lööki;

- selili lamades - asetage harjad üksteise peale ülakõhus, tehke 3 - 5 teravat tõmblust ülespoole;

- istuvas asendis - suunake kannatanu keha ettepoole, tehke harja põhjaga abaluudevahelisele piirkonnale 3-5 teravat lööki.

Lõppseisundist eemaldamine (tegelik elustamine). Elustamise esimene komponent on ventilaator. IVL-i põhiprintsiip on aktiivne sissehingamine, passiivne väljahingamine.

IVL viiakse läbi väljahingamise meetoditega suust suhu, suust ninasse (vastsündinutel ja lastel noorem vanus- suust suhu ja nina samal ajal) ja riistvarameetodid.

Suust-suhu meetod viiakse läbi otse või läbi maski koos klapiseadmega, kaasaskantava huulikuga (et kaitsta päästjat nakkuse eest). Taskurätiku, riidetüki, marli, sideme kasutamine on mõttetu, sest. raskendab vajaliku õhuhulga sisseviimist ega kaitse infektsiooni eest.

Suust-suhu meetodil mehaanilise ventilatsiooni läbiviimiseks tuleks pea tahapoole kallutada, vajadusel kasutada üht suuavamise meetoditest. Pigistage nina otsaesist fikseeriva käe esimese ja teise sõrmega. Hingake piisavalt sügavalt sisse, suruge oma suu kannatanu suule (tagage täielik tihedus), hingake õhku tugevalt ja teravalt kannatanu suhu. Kontrollige iga hingetõmmet, tõstes rindkere eesmist seina. Pärast kopsude täispuhumist - kannatanu sissehingamist - vabastage tema suu, järgige iseseisvat passiivset väljahingamist, langetades rindkere eesmist seina ja väljuva õhu heli.

Korrapäraselt tehke pausivaba ventilatsioon: täielikku passiivset väljahingamist ootamata tehke 3-5 hingetõmmet kiires tempos.

Suu-nina meetod on eriti oluline, sest võimaldab mehaanilist ventilatsiooni raskemates tingimustes - huulte vigastustega, lõualuude, suuõõne organite vigastustega, pärast oksendamist jne; teatud määral kaitseb see meetod päästjat nakatumise eest.

Suu-nina meetodil mehaanilise ventilatsiooni läbiviimiseks tuleb kannatanu pea tagasi visata, kinnitada otsmikul asuva käega. Teise käe peopesaga haarake altpoolt lõuast ja külgnevatest alalõualuu osadest, viige alalõug veidi ettepoole, sulgege tihedalt ja kinnitage lõuad, pigistage huuled esimese sõrmega. Hingake piisavalt sügavalt sisse. Haarake kannatanu ninast, et mitte pigistada ninaavasid. Suru huuled tugevasti ümber ninaaluse (täieliku tiheduse tagamiseks). Hingake kannatanu ninasse välja. Jälgige rindkere esiseina tõusu. Seejärel vabastage nina, kontrollige väljahingamist.

Õige ventilatsiooni korral tuleks kannatanu kopsudesse sisse hingata 1 - 1,5 liitrit õhku, s.o. selleks peab päästja piisavalt sügavalt sisse hingama. Väiksema õhuhulgaga ei ole soovitud efekti, suurema mahuga ei jätku südamemassaažiks aega.

IVL-i (kopsude täitumise) sagedus peaks olema 10-12 korda 1 minuti kohta. (umbes 1 kord 5 sekundi jooksul).

Kopsude täispuhumisel (kannatanu kunstlik sissehingamine) on vaja pidevalt jälgida rindkere eesmist seina: korraliku ventilatsiooni korral tõuseb rindkere sissehingamisel üles - seetõttu pääseb õhk kopsudesse. Kui õhk on möödas, kuid rindkere esisein pole tõusnud, tähendab see, et see ei sattunud kopsudesse, vaid makku: õhk tuleb kiiresti eemaldada. Selleks keera kannatanu kiiresti külili, vajuta talle kõhupiirkonda – õhk tuleb välja. Seejärel keerake kannatanu selili ja jätkake tema abistamist.

Vead mehaanilise ventilatsiooni ajal, mis võivad põhjustada ohvri surma:

- tiheduse puudumine õhu sissepritse ajal - selle tulemusena läheb õhk välja ilma kopsudesse sattumata;

- suust-suhu või suhu puhudes on nina tugevalt pigistatud - suust-nina meetodil õhku puhudes - selle tulemusena väljub õhk kopsudesse sattumata;

- pead ei visata tagasi - õhk ei lähe kopsudesse, vaid makku;

- kontroll rindkere eesmise seina tõusu üle inspiratsiooni ajal ei ole ette nähtud;

- spontaanse hingamise taastamiseks võib segi ajada: okserefleks, diafragma spasm jne.

Kui vead on välistatud, tuleks läbi viia pausivaba ventilatsioon: teha 3-5 kunstlikku hingetõmmet kiires tempos, passiivseid väljahingamisi ootamata; pärast seda kontrollige kiiresti unearteri pulssi. Kui ilmub pulss, jätkake mehaanilist ventilatsiooni, kuni patsiendi seisund paraneb.

Kui unearteril pulss puudub, alustage kohe välist südamemassaaži.

Elustamise teine ​​komponent on väline südamemassaaž. Südamemassaaži tuleb teha hoolikalt, rütmiliselt, pidevalt, täies mahus, kuid säästlikult, järgides kõiki metoodika nõudeid - vastasel juhul ei ole võimalik kannatanut elustada või tehakse suur kahju - ribide murrud, rinnaku, rindkere ja kõhuõõne siseorganite kahjustus.

Südamemassaaži tehakse kombineeritult mehaanilise ventilatsiooniga.

On vajalik, et käepõhi oleks 2-3 cm rinnaku xiphoid protsessi kohal, käe põhja telg langeb kokku rinnaku teljega. Tehnikat tuleks harjutada nii hästi, et harja aluse asendi määramine toimuks automaatselt.

Teise harja põhi peaks olema esimesel (vastavalt selle harja aluse telg) 90° nurga all. Mõlema käe sõrmed tuleks sirgendada. Rinnaku kokkusurumine (surumine) peaks toimuma tõmblevalt, väljasirutatud kätega, ilma neid küünarliigestes painutamata; massaaži teostab kogu keha.

Rinnaku kompressioonide sagedus on hetkel 100 korda 1 minuti kohta. Iga element peaks koosnema 2 faasist - terav tõuge ja kohe pärast seda järgmine kompressioonifaas ilma rõhu vähendamiseta, mis on umbes 50% tsükli kestusest (kokkusurumise faas - 0,3 - 0,4 s). Tõukejõud peaks olema proportsionaalne rindkere elastsusega.

Eriti keerulistes olukordades on soovitatav suurendada löökide sagedust 100–120-ni 1 minuti kohta.

Prekardiaalne insult. Vereringe järsu lakkamisega - asüstoolia, südame vatsakeste virvendus, ventrikulaarne tahhükardia täiskasvanutel, aga ka südamelihase pulsatsiooni järsu suurenemisega, on positiivne mõju võimalik pärast piisavalt tugevaid prekardiaalseid lööke rinnaku keha keskmise kolmandiku piirkonnas.

Soovitatav on alustada välist südamemassaaži 1-2 südamelihase löögiga, jälgides samal ajal nende efektiivsust unearteri pulsi järgi.

Kui löögid ei anna mõju, tuleks välismassaaži teha sissehingamise / massaaži tõuke vahekorras: ühe päästjaga - 2:15, kahe päästjaga - 1:5. Mõlemal juhul on vaja perioodiliselt läbi viia bespauzny IVL.

Elustamisskeem

Elustamine ühe inimese poolt. Põlvitage kannatanu pea küljel. Vastunäidustuste puudumisel jätkake elustamist.

Kontrollige ja vajadusel taastage ülemiste hingamisteede läbilaskvus. Vastavalt näidustustele - avage suu ühel viisil. Pöörake algsesse (keskmisse) asendisse, visake pea tagasi, käivitage mehaaniline ventilatsioon suust-suhu meetodil, kui see ei ole võimalik - suu-nina meetodil või mõnel riistvarameetodil. Ärge unustage jälgida rindkere eesmise seina tõusu! Vajadusel eemaldage maost kiiresti õhk, jätkake mehaanilist ventilatsiooni.

Hoidke kannatanule kiires tempos 3–5 hingetõmmet – ilma pausideta. Kontrolli pulssi unearteril, pupillil. Pulsi puudumisel pupillide reaktsioon - rakendage 1–2 südamelööki, kontrollige kohe pulssi. Pulsi puudumisel alustage kohe välist südamemassaaži vastavalt ülalkirjeldatud meetodile. Lükake rinnaku 3-4 cm sügavusele selgroo poole. Massaaži tempo on 70-72 tõuget 1 minuti kohta. Ärge unustage rinnaku kinnitamist iga tõuke lõpus (kuni 0,3–0,4 s). IVL suhe. südamemassaaž - 2:15.

Kontrolli elustamise efektiivsust! Pärast iga südamelöökide seeriat, jätkates ühe käega massaaži, kontrollige unearteri pulssi. Kontrollige perioodiliselt õpilaste seisundit.

Elustamine kahe päästja poolt. Üks hooldajatest tagab hingamisteede läbilaskvuse ja ventilatsiooni. Teine - samal ajal teostab välist südamemassaaži (mehaanilise ventilatsiooni suhe. väline südamemassaaž on 1: 5. Kompressioonid tehakse rütmis 70 - 72 lööki 1 minutis. Südame läbipainde sügavus rinnaku laius on 3-5 cm). Pulssi, pupillide kontrolli teostatakse pidevalt ohvri kopsudesse õhu puhumise vaheaegadel.

Kui unearterid pulseerivad massaaži šokkidega õigeaegselt, pupillid tõmbuvad kokku (algul märgitakse anisokooriat, deformatsiooni), nasolabiaalse kolmnurga nahk muutub roosaks, ilmnevad esimesed iseseisvad hingetõmbed - see on vajalik jätkusuutliku efekti saavutamiseks.

Kui järgmise paari sekundi jooksul pärast elustamise lõpetamist unearterite pulsatsioon kaob, pupillid laienevad uuesti, hingamine puudub - peate viivitamatult taastama elustamist, jätkama seda pidevalt, jälgides pidevalt võetud meetmete tõhusust.

Toimingud efekti puudumisel. Kui elustamise ajal juba esimese 2 - 3 minuti jooksul. tulemusi ei ole (unearterid ei pulseeri õigeaegselt massaaži šokkidega, pupillid jäävad laiaks, ei reageeri valgusele, puuduvad iseseisvad hingetõmbed), sellest järeldub:

- kontrollida elustamise õigsust, kõrvaldada vead;

- teostada vereringe tsentraliseerimist - tõsta jalgu 15 ° võrra (mõned autorid soovitavad jalgu tõsta 50–70 ° võrra);

- suurendage massaažitõugete tugevust ja hingamise sügavust, jälgige hoolikalt massaaži, eriti kaheetapilise massaaži tõuke rütmi.

Elustamise lõpetamine. Elustamismeetmed lõpetatakse, kui kõik õigeaegselt, metoodiliselt õigesti, täies mahus tehtud elustamistoimingud ei too kaasa südametegevuse taastumist vähemalt 30 minuti jooksul. ja on märke algusest bioloogiline surm.

Elustamisprotsessis, pärast vähemalt ühe pulsi ilmnemist unearteril või pupillireaktsiooni ilmnemist välise südamemassaaži ajal, arvestatakse aega (30 minutit) iga kord uuesti.

Terminali seisundi kordumise vältimine. Peamine ülesanne on tagada kannatanu stabiilne füsioloogiline asend, mis viiakse läbi, viies ta paremale küljele. Kõik toimingud peavad olema järjekindlad, läbi viidud ranges järjekorras, kiiresti, säästlikult. Vastunäidustused on lülisamba kaelaosa murrud, rasked pea- ja kaelavigastused.

Spetsiaalsed meetmed keha elutähtsate funktsioonide säilitamiseks ja taastamiseks on: südame defibrillatsioon, mehaaniline ventilatsioon, rindkere kompressioonid, medikamentoosne ravi.

Südame transtorakaalne elektriline defibrillatsioon. Üks peamisi südameseiskumise põhjuseid on vatsakeste virvendus, mis tekib ägeda südamepuudulikkuse, massilise verekaotuse, lämbumise, elektrivigastuse, uppumise ja muude põhjuste tagajärjel. Elektriline defibrillatsioon on praktiliselt ainus vatsakeste virvendusarütmia ravimeetod. Ilmselt määrab selle ravi edukuse aeg virvenduse algusest kuni esimese šokini. Euroopa elustamisnõukogu rõhutab elupäästva tegevusahela varajase defibrillatsiooni vajadust.

Tehnika. Defibrillatsioon viiakse läbi EKG kontrolli all, kui EKG kontrolli ei ole võimalik läbi viia – pimesi, tavaliselt kahe meditsiinitöötaja poolt.

Esimese meditsiinitöötaja tööülesanded: seadmete, elektroodide ettevalmistamine, kiiritusdoosi valimine.

Eksam:

— elektroodide olek (kangast padjandite olemasolu);

- elektriahela järjepidevus (vastavalt armatuurlauale või ühele elektroodile paigaldatud spetsiaalsele indikaatorile);

- defibrillaatori kasutamine elektroodidele paigaldatud nuppudele vajutades.

Elektroodide ettevalmistamine: niisutavad padjad hüpertoonilise naatriumkloriidi lahusega; äärmuslikes olukordades on tavalise veega niisutamine vastuvõetav. Elektroodipasta juuresolekul - kandes seda õhukese kihina elektroodide metallpinnale (sel juhul toimub tühjendamine ilma vahetükkideta).

Kannatanu asend: ohver peab olema lamavas asendis (alati maast isoleeritud).

Kokkupuute doosid: kolm esimest tühjendust peaksid olema järjestikku 200 J, 200 J, 360 J (kui kasutate imporditud monopolaarse impulsiga defibrillaatoreid).

Kodumaiste defibrillaatorite DFR-1 või DKI-N-04 kasutamisel, mis genereerivad bipolaarset Gurvichi impulssi, doosid "3", "4", "5".

Teise tervishoiutöötaja (tavaliselt südamemassaaži tegija) kohustused:

- olla ohvri poolel; asetage defibrillaatori elektrood vastavalt südame tipule - vasakul asetage teine ​​elektrood rinnakust mõnevõrra paremale esimesse roietevahelisse ruumi;

- anda käsklusi: esimesele meditsiinitöötajale "Lülita elektrokardiograaf välja" (või salvestusseadmed, kui neil pole spetsiaalset kaitset); kõigile kohalolijatele - “Kao patsiendi juurest ära!”;

- suruge elektroodid kindlalt patsiendi kehale;

- viia läbi tühjendus, eemaldada elektroodid;

- andke käsk: "Lülita elektrokardiograaf (kardioskoop) sisse".

Esiteks meditsiinitöötaja kontrollib defibrillatsiooni efektiivsust EKG andmete järgi, elektrokardiograafi puudumisel - taastades südame aktiivsust, pulsi tekkimist unearterites, südamehääli (auskultatsiooni ajal), pupillide ahenemise teel.

Kui efekti pole, jätkake südamemassaaži, mehaanilist ventilatsiooni. Valmistage defibrillaator teise šoki jaoks ette.

Vead. Elektroodide lõtv vajutamine - sel juhul väheneb tühjenemise efektiivsus järsult.

Elustamise lõpetamine defibrillaatori ettevalmistamise ajal on vastuvõetamatu, kuna. see toob kaasa ohtliku ajakaotuse, ohvri seisundi kiire halvenemise.

Tüsistused:

- 1.-2. astme põletus, kui defibrillaatori elektroodid on lõdvalt keha külge surutud või riidest padjad on halvasti niisutatud, mis tekitab rindkere kõrge elektritakistuse;

- südame kontraktiilse funktsiooni häired, kui defibrillatsiooni tuleb läbi viia korduvalt (mõnel juhul kümneid kordi) koos ventrikulaarse fibrillatsiooni retsidiividega lühikeste ajavahemike järel.

Ohutusnõuded. Elektroodide käepidemed peavad olema hästi isoleeritud. Tühistamise hetkel ei saa te patsienti puudutada, voodit, millel ta lamab. Kogu protseduur tuleks võimaluse korral läbi viia EKG kontrolli all.

Kui elektrokardiograaf (kardioskoop) ei ole varustatud spetsiaalse turvaseadmega, siis impulsi andmise hetkel tuleb aparaat mõneks sekundiks patsiendi küljest lahti ühendada: seadme külge minev kaabel elektroodide küljest lahti ühendada.

Kopsude kunstlik ventilatsioon. Respiraatoriga mehaaniliseks ventilatsiooniks on hingetoru intubatsioon optimaalne protseduur, hoolimata asjaolust, et tehnika nõuab eriväljaõpet. Hingetoru intubatsiooni alternatiiviks võib olla kõri maski kasutamine; kuigi see tehnika ei anna absoluutset garantiid aspiratsiooni vastu, on sellised juhtumid haruldased. Farüngotrahheaalsete ja ösofagotrahheaalsete hingamisteede kasutamine nõuab täiendavat koolitust.

Kui kardiopulmonaalset elustamist ei ole võimalik teostada tavapäraste meetoditega (mõlema lõualuu rasked luumurrud, ninaluud, põletused, näokudede kahjustused, kaelalülide murrud, kolju kuklaosa luud jne), samuti kui hingetoru intubatsioon on võimatu, tehakse konikotoomia.

Konikotoomia on sisselõige hingetorusse kilpnäärme ja krikoidkõhre vahel. Lihtne, taskukohane, kiiresti teostatav operatsioon (sooritatakse 1–2 minutiga) tehakse mis tahes lõikeriistaga. Ägeda asfüksia korral viiakse see läbi ilma anesteesia; muudel juhtudel (peamiselt statsionaarsetes tingimustes) tehakse naha anesteesia, kaela eesmine pind 0,5–1,0% novokaiini lahusega 0,1% adrenaliini lahusega (1 tilk 5 ml novokaiini kohta).

Kaudne südamemassaaž. Kaudse südamemassaaži kirjeldus. Kardiopulmonaalse elustamise meetmete jada – vt lisa, algoritmid 1, 2, 3.

Ravimiteraapia üldpõhimõtted

Narkootikumide kasutuselevõtt. Venoosne juurdepääs, eriti tsentraalse veeni kateteriseerimine, on endiselt eelistatud meetod ravimite manustamiseks kardiopulmonaalse elustamise (CPR) ajal. Keskveeni kateteriseerimise oht tähendab aga seda, et otsus selle teostamise kohta tuleb teha individuaalselt, sõltuvalt arsti kogemusest ja üldisest olukorrast. Kui selline otsus tehakse, ei tohiks see protseduur vajalikku elustamist edasi lükata. Kui ravimaineid süstitakse perifeersesse veeni, siis nende vereringesse sattumise parandamiseks on soovitatav kanüüli ja kateetrit pärast iga manustamist loputada 20 ml 0,9% NaCl lahusega. Kui venoosset voodit ei ole võimalik kasutada, võib ravimeid manustada endotrahheaalselt. Sel viisil manustatakse ainult epinefriini/norepinefriini, lidokaiini ja atropiini. Sel juhul on soovitatav suurendada standardseid intravenoosseid annuseid 2-3 korda ja lahjendada preparaate soolalahusega 10 ml-ni. Pärast sissejuhatust tehakse 5 hingetõmmet, et suurendada dispersiooni trahheobronhiaalpuu distaalsetesse osadesse.

Vasopressorid. Adrenaliin/epinefriin on ikka parim ravim kõigist sümpatomimeetilistest amiinidest, mida kasutatakse südameseiskuse ja CPR-i ajal, tänu selle väljendunud kombineeritud stimuleerivale toimele alfa- ja beetaretseptoritele. Kõige olulisem on alfa-retseptorite stimuleerimine adrenaliiniga, sest. see põhjustab perifeerse veresoonte resistentsuse suurenemist ilma aju- ja koronaarsooned, tõstab massaaži ajal süstoolset ja diastoolset rõhku, mille tulemusena paraneb peaaju ja koronaarne verevool, mis omakorda soodustab iseseisvate südame kontraktsioonide taastumist. Kombineeritud alfa- ja beeta-stimuleeriv toime suurendab spontaanse reperfusiooni alguses südame väljundit ja vererõhku, mille tulemusena suureneb ajuverevool ja verevool teistesse elutähtsatesse organitesse.

Asüstoolia korral aitab adrenaliin taastada spontaanset südametegevust, sest. see suurendab perfusiooni ja müokardi kontraktiilsust. Pulsi puudumisel ja ebatavaliste komplekside ilmnemisel EKG-l (elektromehaaniline dissotsiatsioon), taastab adrenaliin spontaanse pulsi. Kuigi epinefriin võib põhjustada vatsakeste virvendusarütmiat, eriti kui juba kahjustatud süda on seisma jäänud, aitab see taastada südame rütmi ka vatsakeste virvenduse ja ventrikulaarse tahhükardia korral.

CPR-i ajal tuleb adrenaliini manustada intravenoosselt annuses 0,5-1,0 mg (täiskasvanutele) lahuses 1 mg / ml või 1 mg / 10 ml. Esimene annus manustatakse EKG tulemusi ootamata, seda manustatakse uuesti iga 3-5 minuti järel. sest Adrenaliini toime on lühike. Kui intravenoosset adrenaliini ei saa manustada, tuleb seda manustada endotrahheaalselt (1-2 mg 10 ml isotoonilises lahuses).

Pärast spontaanse vereringe taastamist võib adrenaliini manustada intravenoosselt (1 mg 250 ml-s) alates kiirusest 0,01 mikrogrammi/min, et suurendada ja säilitada südame väljundit ja vererõhku. ja kohandades seda sõltuvalt vastusest. Ventrikulaarse tahhükardia või ventrikulaarse fibrillatsiooni vältimiseks sümpatomimeetilise amiini manustamise ajal on soovitatav samaaegselt infundeerida lidokaiini ja bretilium.

Antiarütmikumid. Antiarütmilise toimega lidokaiin on valikravim vatsakeste ekstrasüstolite, ventrikulaarse tahhükardia raviks ja ventrikulaarse fibrillatsiooni ennetamiseks. Kui aga vatsakeste virvendusarütmia on välja kujunenud, tuleks antiarütmilisi ravimeid manustada ainult mitme ebaõnnestunud defibrillatsioonikatse korral, kuna need ravimid muudavad vatsakeste ektoopia mahasurumise tõttu iseseisva rütmi taastamise keeruliseks.

Lidokaiini kasutamine üksi ei stabiliseeri ventrikulaarse fibrillatsiooni rütmi, kuid see võib peatada ventrikulaarse tahhükardia rünnaku. Püsiva vatsakeste virvenduse korral tuleks lidokaiini kasutada koos elektrilise defibrillatsiooni katsetega ja kui see ei ole efektiivne, tuleks see asendada bretiliumiga. Kuidas lidokaiini kasutada.

Atropiin on klassikaline parasümpatomimeetikum, mis alandab vagusnärvi toonust, suurendab atrioventrikulaarset juhtivust ja vähendab vatsakeste virvendusarütmia tekke tõenäosust. See võib suurendada südame löögisagedust mitte ainult siinusbradükardia, vaid ka bradükardiaga kaasneva raske atrioventrikulaarse blokaadi korral, kuid mitte täieliku atrioventrikulaarse blokaadi korral, kui on näidustatud isadriin (isonroterenool). Atropiini ei kasutata südameseiskuse ja CPR-i ajal, välja arvatud püsiva asüstoolia korral. Spontaanse vereringe korral on atropiin näidustatud, kui südame löögisageduse langus on alla 50 1 minuti jooksul. või bradükardia korral, millega kaasneb enneaegne ventrikulaarne kontraktsioon või hüpotensioon.

Atropiini kasutatakse annustes 0,5 mg 70 kg kehamassi kohta intravenoosselt ja vajadusel korduvalt kuni koguannuseni 2 mg, mis põhjustab vagusnärvi täieliku blokaadi. III astme atrioventrikulaarse blokaadi korral on vaja proovida kasutada suuri annuseid. Atropiin on efektiivne endotrahheaalsel manustamisel.

puhverpreparaadid. Puhvrite (eriti naatriumvesinikkarbonaadi) kasutamine piirdub hüperkaleemiast või tritsükliliste antidepressantide üleannustamisest tingitud raske atsidoosi ja südameseiskuse juhtudega. Naatriumvesinikkarbonaati kasutatakse annuses 50 mmol (100 ml 4% lahust), mida võib sõltuvalt kliinilistest andmetest ja happe-aluse uuringu tulemustest suurendada.

Kardiopulmonaalne elustamine südame vatsakeste virvenduse korral

Ventrikulaarne fibrillatsioon (VF) viib efektiivse hemodünaamika peaaegu kohese lakkamiseni. VF võib tekkida ägeda koronaarpuudulikkuse, südameglükosiidide mürgistuse, elektrolüütide tasakaalu ja happe-aluse tasakaalu, hüpoksia, anesteesia, operatsioonide, endoskoopiliste uuringute jms taustal. Mõned ravimid, eriti adrenomimeetikumid (adrenaliin, norepinefriin, alupent, isadriin ), võivad antiarütmikumid (kinidiin, kordaron, etatsisiin, meksiletiin jne) põhjustada eluohtlikke arütmiaid.

VF-i eelkäijad, mis mõnel juhul võivad mängida vallandavat tegurit, hõlmavad varaseid, paaris-, polütoopseid ventrikulaarseid ekstrasüstole, ventrikulaarse tahhükardia äkilisi haigusi. Ventrikulaarse tahhükardia spetsiaalsed prefibrillatsioonivormid on järgmised: vahelduv ja kahesuunaline; polümorfne ventrikulaarne tahhükardia koos kaasasündinud ja omandatud QT-intervalli pikenemise sündroomiga ning normaalse QT-intervalli kestusega.

VF-i arenemisprotsess on etapiline ja kui EKG-s registreeritakse selle arengu algstaadiumis suure laine võnkumisi, siis allub see ravile hästi. Kuid järk-järgult muutub fibrillatsioonikõvera kuju: võnkumiste amplituud väheneb, väheneb ka nende sagedus. Eduka defibrillatsiooni tõenäosus väheneb iga minutiga.

Tehnika. Defibrillatsioon viiakse läbi EKG kontrolli all, kui see on võimatu – pimesi, tavaliselt kahe tervishoiutöötaja poolt (vt lisa, algoritm 3).

Vereringe seiskumise kestus on sageli teadmata. Elustamine peaks algama 1-2 südameinsuldi, välise südamemassaažiga kombineerituna kopsude kunstliku ventilatsiooniga. Pärast seda aega, kui EKG-s registreeritakse suurte lainetega võnkumised, tehakse transtorakaalne defibrillatsioon.

Kui EKG-l registreeritakse loid, madala laine virvendus, ei tohiks tühjenemisega kiirustada; on vaja jätkata mehaanilist ventilatsiooni ja südamemassaaži, süstida intravenoosselt adrenaliini ja jätkata südamemassaaži, kuni EKG-le ilmuvad suure amplituudiga võnked. Nende tegevuste läbiviimisel suureneb defibrillatsiooni positiivse mõju tõenäosus.

Eduka defibrillatsiooni oluline punkt on elektroodide õige paigutus. Defibrillatsiooni ajal kasutatakse spetsiaalset elektrit juhtivat geeli või marli, mis on niisutatud hüpertoonilise soolalahusega, et vähendada rindkere elektritakistust. On vaja tagada elektroodide tihe surumine rindkere pinnale (survejõud peaks olema umbes 10 kg). Defibrillatsioon tuleb läbi viia väljahingamise faasis (rindkere hingamisteede retkede olemasolul), kuna. transtorakaalne resistentsus nendes tingimustes väheneb 10–15%. Defibrillatsiooni ajal ei tohi ükski elustamisel osaleja voodit ega patsienti puudutada.

Südame aktiivsuse taastamise meetmete jada VF juuresolekul on praegu üsna hästi teada. Diagnostiliste ja terapeutiliste meetmete läbiviimise tunnused on toodud algoritmis 3 (vt lisa).

Potentsiaalselt eduka elustamise ja patsientide täieliku taastumise peamiseks kriteeriumiks on varajane defibrillatsioon, eeldusel, et südamemassaaži ja kunstlikku hingamist alustatakse hiljemalt 1-4 minuti pärast.

Kardiogeense šoki või kopsutursega komplitseeritud ulatusliku müokardiinfarktiga patsientidel, samuti raske kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel kaasneb VF eliminatsiooniga sageli selle kordumine või elektromehaanilise dissotsiatsiooni (EMD), raske bradükardia, asüstoolia teke. Seda täheldatakse sagedamini monopolaarseid impulsse genereerivate defibrillaatorite kasutamisel.

Pärast südametegevuse taastumist on vajalik jälgimine järgneva õigeaegse ja piisava ravi jaoks. Mõnel juhul võib täheldada nn konversioonijärgseid rütmi- ja juhtivuse häireid (stimulaatori migratsioon läbi kodade, sõlme- või vatsakeste rütmid, dissotsiatsioon häiretega, mittetäielik ja täielik atrioventrikulaarne blokaad, kodade, sõlmede ja sagedased ventrikulaarsed ekstrasüstolid).

VF-i kordumise ennetamine ägedate haiguste või südamekahjustuste korral on üks prioriteete pärast südametegevuse taastamist. Korduva VF-i ennetav ravi peaks olema võimalikult erinev. Korduva ja refraktaarse VF-i kõige levinumad põhjused on ebapiisava CPR-i tõttu respiratoorne ja metaboolne atsidoos; respiratoorne alkaloos, naatriumvesinikkarbonaadi ebamõistlik või liigne manustamine, südame liigne eksoendogeenne sümpaatiline või vastupidi, parasümpaatiline stimulatsioon, mis põhjustab vastavalt prefibrillatiivse tahhükardia või bradükardia arengut; esialgne hüpo- või hüperkaleemia, hüpomagneseemia; antiarütmiliste ravimite toksiline toime; monopolaarse maksimaalse energiaimpulsi kujuga defibrillaatori sagedased korduvad tühjenemised.

Antiarütmiliste ravimite kasutamine VF ennetamiseks ja raviks. Ennetava ravi taktika määramisel tuleb erilist tähelepanu pöörata ravimi efektiivsusele, selle toime kestusele ja võimalike tüsistuste hindamisele. Juhtudel, kui VF-ile eelnevad sagedased ventrikulaarsed enneaegsed löögid, tuleb ravimi valikul lähtuda selle antiarütmilisest toimest.

lidokaiin. Praegu soovitatakse lidokaiini välja kirjutada: sagedaste varajaste, paaris- ja polümorfsete ekstrasüstolitega, ägeda müokardiinfarkti esimese 6 tunni jooksul, sagedased ventrikulaarsed ekstrasüstolid, mis põhjustavad hemodünaamilisi häireid; ventrikulaarne tahhükardia või nende jooksmine (üle 3 tunnis); tulekindel VF; korduva VF ennetamiseks. Manustamisskeem: 50 mg 2 minutit. siis iga 5 min järel. kuni 200 mg, samal ajal manustatakse lidokaiini intravenoosselt (2 g lidokaiini + 250 ml 5% glükoosi). Tulekindla fibrillatsiooni ajal on soovitatav kasutada suuri annuseid: boolus kuni 80-100 mg 2 korda 3-5-minutilise intervalliga.

Prokaiinamiid. Tõhus ventrikulaarse tahhükardia või VF raviks ja ennetamiseks. Küllastav annus - kuni 1500 mg (17 mg / kg), lahjendatud soolalahuses, süstitakse intravenoosselt kiirusega 20-30 mg / min. säilitusannus - 2 - 4 mg / min.

Bretidium. Soovitatav on kasutada VF-i korral, kui lidokaiin ja/või novokaiinamiid on ebaefektiivsed. Seda manustatakse intravenoosselt annuses 5 mg/kg. Kui VF püsib, 5 min. sisestage 10 mg/kg, seejärel 10–15 minuti pärast. veel 10 mg/kg. Maksimaalne koguannus on 30 mg/kg.

Amiodaroon (Cordarone). Toimib tagavarana raskete arütmiate ravis, mis ei allu standardsele antiarütmilisele ravile, ja juhtudel, kui teistel antiarütmilistel ravimitel on kõrvaltoimed. Määrake intravenoosselt 150–300 mg 5–15 minutiks. ja seejärel vajadusel kuni 300-600 mg 1 tund vererõhu kontrolli all; maksimaalne annus on 2000 mg päevas.

Meksiletiin. Kasutatakse ventrikulaarse arütmia raviks: intravenoosselt 100-250 mg 5-15 minuti jooksul. seejärel 3,5 tunni jooksul; maksimaalne - 500 mg (150 mg / h), säilitusannus 30 mg / h (kuni 1200 mg 24 tunni jooksul).

Terapeutiliste meetmete kompleksi koos antiarütmiliste ravimitega on vaja lisada ravimid, mis parandavad müokardi kontraktiilset funktsiooni, koronaarset verevoolu ja süsteemset hemodünaamikat; suurt tähtsust omistatakse raviainetele, mis normaliseerivad happe-aluse ja elektrolüütide tasakaalu. Praegu on igapäevases praktikas kaaliumi- ja magneesiumipreparaatide kasutamine end hästi tõestanud.

Meetodi kasutamise efektiivsus

Südame-veresoonkonna haiguste, traumaatiliste vigastuste, massilise verekaotuse, lämbumise jne tõttu tekkinud äkilise vereringeseiskumise probleem haiglas ja haiglavälistes tingimustes. on endiselt äärmiselt aktuaalne kogu maailmas.

Hingamisteede obstruktsioon, hüpoventilatsioon ja südameseiskus on peamised surmapõhjused õnnetuste, südameinfarkti ja muude hädaolukordade korral. Kui vereringe peatub rohkem kui 3–5 minutiks. ja korrigeerimata raske hüpokseemia, tekib pöördumatu ajukahjustus. Kardiopulmonaalse elustamise kohene kasutamine võib ära hoida keha bioloogilise surma teket. Neid meetodeid saab rakendada igas olukorras. See eeldab vajadust teada peamisi põhjuseid, mis põhjustasid äkilise südameseiskumise, ja vastavalt nende ärahoidmise viise.

Eri erialade arstide koolitamine (perearstid, hambaarstid, silmaarstid jt), kes tavaliselt ei tunne kardiopulmonaalse elustamise meetodeid, aitab spetsialiseerimata elustamisravi raames vältida äkksurma. Kardiopulmonaalse elustamise tehnikaid täiustatakse pidevalt, mistõttu tuleks kõikide erialade arstid olla kursis uute arusaamade ja edusammudega selles valdkonnas. Lõplike seisundite erakorralise diagnoosimise elementide ja elustamisvõtete valdamine on kõige olulisem ülesanne. Juhendi väljatöötamine aitab kaasa kardiopulmonaarsete elustamismeetodite laiemale kasutuselevõtule praktilises meditsiinis.

Lisa

ALGORITM 1. PEAMISED ELU TOETUSMEETMED

(vigastuse puudumisel). ——— Lainetus suurelt Kutsuge abi. ¦ arterid Säilitage avatus ¦ ¦ ülemised hingamisteed. ¦ / Jälgige ja määrake sageli ¦ Iseseisev ¦ (vereringe seiskumine) hingamine puudub ¦ Abi kutsumine. ¦ Lamage asendis, et olla saadaval (hingamispeatused)<- реанимации. Уложить в положение для Начать сердечно-легочную реанимации. реанимацию Сделать 10 вдохов. ¦ Позвать на помощь. / Продолжать искусственное Оценить ритм сердца дыхание. Действовать в зависимости Часто определять пульсацию от выявленных нарушений на крупных артериях. Выяснять причину

Elustamist

Kardiopulmonaalse elustamise alused

Kardiopulmonaarse ja ajuelustamise kontseptsioon

Elustamist(CPR) on meditsiiniliste meetmete kogum, mille eesmärk on naasta kliinilises surmas oleva patsiendi täisväärtuslikku elu.

kliiniline surm nimetatakse pöörduvaks seisundiks, kus puuduvad elumärgid (inimene ei hinga, tema süda ei löö, reflekse ja muid ajutegevuse tunnuseid on võimatu tuvastada (EEG-l tasane joon)).

Kliinilise surma seisundi pöörduvus trauma või haiguse põhjustatud eluga kokkusobimatute vigastuste puudumisel sõltub otseselt aju neuronite hapnikunälja perioodist.

Kliinilised tõendid näitavad, et täielik taastumine on võimalik, kui südamelöögi lakkamisest ei ole möödunud rohkem kui viis kuni kuus minutit.

Ilmselgelt, kui kliiniline surm leidis aset hapnikunälja või kesknärvisüsteemi tõsise mürgistuse taustal, lüheneb see periood oluliselt.

Hapniku tarbimine sõltub suuresti kehatemperatuurist, seetõttu on esialgse hüpotermia korral (näiteks jäävette uppumine või laviini kukkumine) edukas elustamine võimalik isegi paarkümmend minutit või rohkem pärast südameseiskumist. Ja vastupidi - kõrgendatud kehatemperatuuri korral lühendatakse seda perioodi ühe või kahe minutini.

Seega kannatavad kliinilise surma saabudes kõige enam ajukoore rakud, mille taastumine on määrava tähtsusega mitte ainult organismi edasise bioloogilise elu, vaid ka inimese kui isiksuse olemasolu jaoks.

Seetõttu on kesknärvisüsteemi rakkude taastamine esmatähtis. Selle väitekirja rõhutamiseks kasutavad paljud meditsiiniallikad terminit kardiopulmonaalne ja ajuelustamine (kardiopulmonaalne ja ajuelustamine, CPR).

Sotsiaalse surma, ajusurma, bioloogilise surma mõisted

Hilinenud kardiopulmonaalne elustamine vähendab oluliselt võimalusi organismi elutähtsate funktsioonide taastamiseks. Seega, kui elustamist alustati 10 minutit pärast südameseiskumist, siis enamikul juhtudel on kesknärvisüsteemi funktsioonide täielik taastamine võimatu. Ellujäänud patsiendid kannatavad enam-vähem väljendunud neuroloogiliste sümptomite all. seotud ajukoore kahjustusega.

Kui aga kardiopulmonaalset elustamist hakati tegema 15 minutit pärast kliinilise surma seisundi algust, siis kõige sagedamini toimub ajukoore täielik surm, mis viib inimese nn sotsiaalse surmani. . Sel juhul on võimalik taastada ainult keha vegetatiivsed funktsioonid (iseseisev hingamine, toitumine jne) ja inimesena inimene sureb.

20 minutit pärast südameseiskust saabub reeglina totaalne ajusurm, kui isegi vegetatiivseid funktsioone ei õnnestu taastada. Tänapäeval võrdsustatakse aju totaalne surm juriidiliselt inimese surmaga, kuigi moodsa meditsiiniaparatuuri ja ravimite abil saab organismi elu veel mõnda aega üleval hoida.

bioloogiline surm Tegemist on elutähtsate organite rakkude massilise surmaga, mille puhul ei ole enam võimalik organismi kui tervikliku süsteemi olemasolu taastada. Kliinilised tõendid näitavad, et bioloogiline surm saabub 30–40 minutit pärast südameseiskust, kuigi selle märgid ilmnevad palju hiljem.

Õigeaegse kardiopulmonaalse elustamise ülesanded ja tähtsus

Kardiopulmonaalse elustamise eesmärk on mitte ainult normaalse hingamise ja südametegevuse taastamine, vaid ka kõigi elundite ja süsteemide funktsioonide täielik taastamine.

Veel eelmise sajandi keskel märkasid teadlased lahkamise andmeid analüüsides, et märkimisväärne osa surmajuhtumitest ei ole seotud eluga kokkusobimatute traumaatiliste vigastustega ega vanadusest või haigusest põhjustatud ravimatute degeneratiivsete muutustega.

Kaasaegse statistika kohaselt aitaks õigeaegne kardiopulmonaalne elustamine ära hoida iga neljanda surmajuhtumi, andes patsiendile tagasi täisväärtusliku elu.

Samal ajal valmistab teave põhilise kardiopulmonaalse elustamise tõhususe kohta haiglaeelses staadiumis suurt pettumust. Näiteks USA-s sureb äkilise südameseiskumise tõttu igal aastal umbes 400 000 inimest. Nende inimeste surma peamiseks põhjuseks on esmaabi ebaõigeaegsus või halb kvaliteet.

Seega on kardiopulmonaalse elustamise põhitõdede tundmine vajalik mitte ainult arstidele, vaid ka meditsiinihariduseta inimestele, kui nad tunnevad muret teiste elu ja tervise pärast.

Kardiopulmonaalse elustamise näidustused

Kardiopulmonaalse elustamise näidustus on kliinilise surma diagnoos.

Kliinilise surma tunnused jagunevad põhi- ja täiendavateks.

Peamised kliinilise surma tunnused on: teadvusepuudus, hingamine, südamelöögid ja pupillide püsiv laienemine.

Hingamispuudust võite kahtlustada rindkere ja kõhu eesseina liikumatuse järgi. Märgi usaldusväärsuse kontrollimiseks tuleb kummarduda kannatanu näole, proovida oma põsega õhu liikumist tunnetada ja kuulata patsiendi suust ja ninast kostvaid hingetõmbeid.

Saadavuse kontrollimiseks südamelöögid. on vaja sondeerida pulss unearteritel (perifeersetel veresoontel pole pulssi tunda, kui vererõhk langeb 60 mm Hg-ni ja alla selle).

Nimetissõrme ja keskmise sõrme padjad asetatakse Aadama õuna piirkonnale ja nihutatakse kergesti küljele lihasrulli (sternocleidomastoid lihas) piiratud auku. Pulsi puudumine siin näitab südame seiskumist.

Kontrollima õpilaste reaktsioon. avage veidi silmalaud ja keerake patsiendi pea valguse kätte. Pupillide püsiv laienemine viitab kesknärvisüsteemi sügavale hüpoksiale.

Lisanähud: nähtava naha värvuse muutus (surnud kahvatus, tsüanoos või marmorsus), lihastoonuse puudumine (kergelt ülestõstetud ja lahti lastud jäse langeb lõdvalt nagu piits), reflekside puudumine (puudutusele, nutule, valule ei reageeri stiimulid).

Kuna ajavahemik kliinilise surma ilmnemise ja pöördumatute muutuste ilmnemise vahel ajukoores on äärmiselt väike, määrab kliinilise surma kiire diagnoosimine kõigi järgnevate toimingute edukuse.

Kardiopulmonaarse elustamise vastunäidustused

Kardiopulmonaalse elustamise eesmärk on naasta patsiendi täisväärtuslikku elu ja mitte lükata edasi surma. Seetõttu ei võeta elustamismeetmeid ette, kui kliinilise surma seisund on saanud loomulikuks lõpuks pikaajalisele raskele haigusele, mis on ammendanud organismi jõud ja toonud kaasa suuri degeneratiivseid muutusi paljudes elundites ja kudedes. Me räägime onkoloogilise patoloogia lõppfaasidest, kroonilise südamehaiguse äärmuslikest etappidest. hingamisteede, neerude. maksapuudulikkus jms.

Kardiopulmonaalse elustamise vastunäidustused on ka nähtavad märgid mis tahes meditsiiniliste meetmete täielikust mõttetusest.

Esiteks räägime nähtavatest kahjustustest, mis ei sobi kokku eluga.

Samal põhjusel ei võeta bioloogilise surma tunnuste tuvastamisel elustamismeetmeid.

Bioloogilise surma varajased märgid ilmnevad 1-3 tundi pärast südameseiskust. See on sarvkesta kuivamine, keha jahutamine, surnud laigud ja rigor mortis.

Sarvkesta kuivamine väljendub pupilli hägustumises ja iirise värvuse muutumises, mis näib olevat kaetud valkja kilega (seda sümptomit nimetatakse "heeringa säraks"). Lisaks on "kassipupilli" sümptom - silmamuna kerge kokkusurumisel tõmbub pupill piluks.

Keha jahtumine toatemperatuuril toimub kiirusega üks kraad tunnis, kuid jahedas ruumis on protsess kiirem.

Laibad laigud tekivad vere surmajärgse ümberjaotumise tõttu gravitatsiooni mõjul. Esimesed laigud võib leida kaela allosas (taga, kui keha on selili, ja ees, kui inimene suri kõhuli lamades).

Rigor mortis algab lõualuu lihastest ja levib seejärel ülevalt alla kogu kehas.

Seega näevad kardiopulmonaalse elustamise reeglid ette meetmete viivitamatu alustamise kohe pärast kliinilise surma diagnoosi kindlakstegemist. Ainsad erandid on juhtumid, kus patsiendi ellu naasmise võimatus on ilmne (eluga kokkusobimatud nähtavad vigastused, raskest kroonilisest haigusest põhjustatud dokumenteeritud parandamatud degeneratiivsed kahjustused või väljendunud bioloogilise surma tunnused).

Kardiopulmonaalse elustamise etapid ja etapid

CPR etapid ja etapid töötas välja elustamise patriarh, esimese rahvusvahelise kardiopulmonaalse ja ajuelustamise käsiraamatu autor, Pittsburghi ülikooli arst Peter Safar.

Tänapäeval näevad kardiopulmonaalse elustamise rahvusvahelised standardid ette kolm etappi, millest igaüks koosneb kolmest etapist.

Esimene aste. tegelikult on see esmane kardiopulmonaalne elustamine ja sisaldab järgmisi samme: hingamisteede kindlustamine, kunstlik hingamine ja suletud südamemassaaž.

Selle etapi peamine eesmärk on vältida bioloogilist surma, võideldes kiiresti hapnikunälja vastu. Seetõttu nimetatakse kardiopulmonaalse elustamise esimest põhietappi elementaarne elutoetus .

Teine etapp seda viib läbi spetsialiseerunud elustamismeeskond ning see hõlmab medikamentoosset ravi, EKG kontrolli ja defibrillatsiooni.

Seda etappi nimetatakse jätkuv elu toetamine. sest arstid seadsid endale ülesandeks saavutada spontaanne vereringe.

Kolmas etapp tehakse eranditult spetsialiseeritud intensiivraviosakondades, mistõttu seda nimetatakse pikaajaline elu säilitamine. Selle lõppeesmärk on tagada kõigi kehaliste funktsioonide täielik taastamine.

Selles etapis viiakse läbi patsiendi põhjalik uurimine, selgitades välja südameseiskuse põhjustanud põhjus ja hinnates kliinilise surma seisundist põhjustatud kahjustuse astet. Nad viivad läbi meditsiinilisi meetmeid, mis on suunatud kõigi elundite ja süsteemide taastamisele, saavutavad täieõigusliku vaimse tegevuse taastamise.

Seega ei hõlma esmane kardiopulmonaalne elustamine südameseiskumise põhjuse väljaselgitamist. Tema tehnika on äärmiselt ühtne ja metoodiliste võtete assimilatsioon on kättesaadav kõigile, olenemata erialasest haridusest.

Kardiopulmonaalse elustamise algoritm

Kardiopulmonaalse elustamise algoritmi pakkus välja American Heart Association (ANA). See tagab elustamisarstide töö järjepidevuse kõigis südameseiskusega patsientide abistamise etappides ja etappides. Sel põhjusel nimetatakse algoritmi elu ahel .

Kardiopulmonaalse elustamise põhiprintsiip vastavalt algoritmile: spetsialiseeritud meeskonna varajane hoiatamine ja kiire üleminek edasise elu toetamise etappi.

Seega tuleks võimalikult varakult läbi viia medikamentoosne ravi, defibrillatsioon ja EKG kontroll. Seetõttu on esmase kardiopulmonaalse elustamise esmatähtis eriarstiabi kutsumine.

Kardiopulmonaalse elustamise reeglid

Kui abi osutatakse väljaspool raviasutuse seinu, tuleks esmalt hinnata selle koha ohutust patsiendi ja elustamisarsti jaoks. Vajadusel patsienti liigutatakse.

Vähimagi kliinilise surma ohu kahtluse korral (mürarikas, haruldane või ebanormaalne hingamine, segasus, kahvatus jne) tuleb abi kutsuda. Kardiopulmonaalne elustamisprotokoll nõuab “palju käsi”, nii et mitme inimese osalemine säästab aega, tõstab esmatasandi arstiabi efektiivsust ja seega ka eduvõimalusi.

Kuna kliinilise surma diagnoos tuleb kindlaks teha võimalikult kiiresti, tuleks iga liigutus päästa.

Kõigepealt peaksite kontrollima teadvuse olemasolu. Kui kõnele ja heaoluküsimustele ei reageerita, võib patsienti õlgadest kergelt raputada (selgroovigastuse kahtluse korral on vajalik äärmine ettevaatus). Kui küsimustele vastust ei suudeta saavutada, on vaja kannatanu küünte falanksit sõrmedega tugevalt pigistada.

Teadvuse puudumisel on vaja viivitamatult kutsuda kvalifitseeritud arstiabi (parem on seda teha assistendi kaudu, esmast läbivaatust katkestamata).

Kui ohver on teadvuseta ega reageeri valuärritusele (oigamine, grimass), viitab see sügavale koomale või kliinilisele surmale. Sel juhul on vaja ühe käega üheaegselt silm avada ja hinnata õpilaste reaktsiooni valgusele ning teisega kontrollida unearteri pulssi.

Teadvuseta inimestel on võimalik südamelöökide märgatav aeglustumine, seega peaksite ootama pulsilainet vähemalt 5 sekundit. Selle aja jooksul kontrollitakse õpilaste reaktsiooni valgusele. Selleks avage silm veidi, hinnake pupilli laiust, seejärel sulgege ja avage uuesti, jälgides õpilase reaktsiooni. Võimalusel suunake valgusallikas õpilasele ja hinnake reaktsiooni.

Teatud ainetega (narkootilised valuvaigistid, opiaadid) mürgistuse korral võivad pupillid püsivalt kitseneda, mistõttu ei saa seda sümptomit täielikult usaldada.

Südamelöögi olemasolu kontrollimine aeglustab sageli diagnoosi oluliselt, seetõttu on esmase kardiopulmonaalse elustamise rahvusvahelistes soovitustes öeldud, et kui pulsilainet viie sekundi jooksul ei tuvastata, siis diagnoositakse kliinilist surma teadvuse ja hingamise puudumise põhjal.

Hingamise puudumise registreerimiseks kasutavad nad tehnikat: "Ma näen, ma kuulen, ma tunnen." Jälgige visuaalselt rindkere ja kõhu eesseina liikumise puudumist, seejärel kummarduge patsiendi näole ja proovige kuulda hingetõmbeid ja tunnetada põsega õhu liikumist. Lubamatu on aja raiskamine vatitükkide, peeglite jms ninale ja suhu kandmisele.

Kardiopulmonaalse elustamise protokollis öeldakse, et kliinilise surma diagnoosimiseks piisab selliste tunnuste tuvastamisest nagu teadvusetus, hingamispuudulikkus ja pulsilaine peamistel veresoontel.

Pupillide laienemist täheldatakse sageli alles 30-60 sekundit pärast südameseiskumist ja see märk saavutab maksimumi kliinilise surma teisel minutil, seega ei tohiks selle tuvastamisele väärtuslikku aega raisata.

Seega näevad esmase kardiopulmonaarse elustamise reeglid ette võimalikult varakult abi otsimise kõrvalistelt isikutelt, kannatanu kriitilise seisundi kahtluse korral erimeeskonna kutsumise ja võimalikult varajase elustamise alustamise.

Primaarse kardiopulmonaalse elustamise tehnika

Hingamisteede läbilaskvuse tagamine

Teadvuseta olekus väheneb orofarünksi lihaste toonus, mis viib kõri sissepääsu blokeerimiseni keele ja ümbritsevate pehmete kudede poolt. Lisaks on teadvuse puudumisel suur oht hingamisteede ummistumiseks vere, oksendamise, hambakildude ja proteesidega.

Patsient tuleb asetada selili kindlale tasasele pinnale. Ei ole soovitatav panna abaluude alla improviseeritud materjalidest rulli ega anda peale kõrgendatud asendit. Esmase kardiopulmonaalse elustamise standard on Safari kolmikmanööver: pea tahapoole kallutamine, suu avamine ja alalõua ettepoole lükkamine.

Pea kallutamise tagamiseks asetatakse üks käsi pea fronto-parietaalsele piirkonnale, teine ​​viiakse kaela alla ja tõstetakse õrnalt üles.

Kui kahtlustatakse lülisamba kaelaosa tõsist vigastust (kõrgust kukkumine, sukeldujate vigastused, autoõnnetused), siis pea kallutamist ei tehta. Sellistel juhtudel on võimatu ka pead painutada ja külgedele pöörata. Pea, rind ja kael peavad olema fikseeritud samas tasapinnas. Hingamisteede läbilaskvus saavutatakse pea veidi pikendamise, suu avamise ja alalõualuu väljaulatumisega.

Lõualuu pikendamine on varustatud kahe käega. Pöidlad asetatakse otsaesisele või lõuale ja ülejäänud katavad alalõua haru, nihutades seda ettepoole. On vaja, et alumised hambad oleksid ülemiste hammastega samal tasemel või veidi nende ees.

Patsiendi suu avaneb reeglina veidi, kui lõualuu on edasi arenenud. Suu täiendav avamine saavutatakse ühe käega esimese ja teise sõrme ristikujulise sisestamise abil. Nimetissõrm torgatakse kannatanu suunurka ja surutakse ülemistele hammastele, seejärel surutakse pöial vastas asuvatele alumistele hammastele. Lõualuude tihedal kokkusurumisel sisestatakse nimetissõrm suunurgast hammaste taha, teise käega surutakse patsiendi otsaesist.

Safari kolmekordne sissevõtmine lõpetatakse suuõõne läbivaatamisega. Salvrätikusse mähitud nimetissõrme ja keskmiste sõrmede abil eemaldatakse suust oksendamine, verehüübed, hambakillud, proteeside killud ja muud võõrkehad. Tihedalt liibuvaid proteese ei tohi eemaldada.

Kopsude kunstlik ventilatsioon

Mõnikord taastub spontaanne hingamine pärast hingamisteede kindlustamist. Kui seda ei juhtu, jätkake kopsude kunstliku ventilatsiooniga suust suhu meetodil.

Ohvri suu on kaetud taskurätiku või salvrätikuga. Elustamisaparaat asub patsiendi küljel, ta toob ühe käe kaela alla ja tõstab selle kergelt üles, asetab teise otsaesisele, püüdes pead tahapoole kallutada, pigistab kannatanu nina sama käe sõrmedega ning seejärel hingab sügavalt sisse hingates kannatanu suhu. Protseduuri tõhusust hinnatakse rindkere ekskursiooni järgi.

Väikelaste esmane kardiopulmonaalne elustamine toimub suust suhu ja nina meetodil. Lapse pea visatakse tagasi, seejärel katab elustaja suuga lapse suu ja nina ning hingab välja. Vastsündinute kardiopulmonaalse elustamise läbiviimisel tuleb meeles pidada, et hingamismaht on 30 ml.

Suu-nina meetodit kasutatakse huulte, üla- ja alalõua vigastuste, suuavamatuse ning vees elustamise korral. Esiteks suruvad nad ühe käega ohvri otsaesisele ja teisega suruvad nad ette alalõua, samal ajal kui suu sulgub. Seejärel hingake välja patsiendi ninasse.

Iga hingetõmme ei tohiks kesta kauem kui 1 s, seejärel peaksite ootama, kuni rindkere langeb, ja hingake uuesti kannatanu kopsudesse. Pärast kahe hingetõmbe seeriat liiguvad nad edasi rinnale surumise juurde (suletud südamemassaaž).

Kardiopulmonaalse elustamise kõige sagedasemad tüsistused tekivad hingamisteede aspiratsiooni staadiumis, kus veri ja õhk sisenevad ohvri makku.

Et vältida vere sattumist patsiendi kopsudesse, on vajalik suuõõne alaline tualettruum.

Kui õhk siseneb makku, täheldatakse epigastimaalses piirkonnas eendit. Sel juhul pöörake patsiendi pea ja õlad küljele ning vajutage õrnalt tursele.

Õhu makku sisenemise vältimine hõlmab piisavat hingamisteede juhtimist. Lisaks tuleks vältida õhu sissehingamist rinnale surumise ajal.

Suletud südamemassaaž

Suletud südamemassaaži efektiivsuse vajalik tingimus on kannatanu asukoht kõval ühtlasel pinnal. Elustamisaparaat võib asuda mõlemal pool patsienti. Peopesad asetatakse üksteise peale ja asetatakse rinnaku alumisele kolmandikule (kaks põiki sõrme Xiphoid protsessi kinnituskoha kohal).

Rõhku rinnakule tekitab peopesa proksimaalne (randme) osa, samal ajal kui sõrmed on üles tõstetud – see asend väldib ribide murdumist. Päästja õlad peaksid olema paralleelsed kannatanu rinnaga. Rindkere surumisel ei ole küünarnukid painutatud, et kasutada osa oma raskusest. Kompressioon tehakse kiire jõulise liigutusega, samas kui rindkere nihe peaks ulatuma 5 cm-ni.Lõõgastusperiood on ligikaudu võrdne kompressiooniperioodiga ja kogu tsükkel peaks olema veidi alla sekundi. Pärast 30 tsüklit tehke 2 hingetõmmet, seejärel alustage uut rinnale surumise tsüklit. Sel juhul peaks kardiopulmonaalse elustamise tehnika tagama kompressioonide sageduse: umbes 80 korda minutis.

Kardiopulmonaalne elustamine alla 10-aastastel lastel hõlmab suletud südamemassaaži sagedusega 100 kompressiooni minutis. Kompressioon tehakse ühe käega, samas kui rindkere optimaalne nihe selgroo suhtes on 3-4 cm.

Väikelastele tehakse suletud südamemassaaž parema käe nimetis- ja keskmise sõrmega. Vastsündinute kardiopulmonaalne elustamine peaks tagama kontraktsioonide sageduse 120 lööki minutis.

Kardiopulmonaalse elustamise tüüpilisemad tüsistused suletud südamemassaaži staadiumis: ribide murrud. rinnaku, maksa rebend, südamevigastus, kopsuvigastus murtud ribidest.

Kõige sagedamini tekivad vigastused elustamisarsti käte vale asetuse tõttu. Seega, kui käte asend on liiga kõrge, tekib rinnaku luumurd, kui see on nihkunud vasakule, tekib ribide murd ja kopsude vigastus kildudega, kui nihe on paremale, maksarebend on võimalik.

Kardiopulmonaalse elustamise tüsistuste ennetamine hõlmab ka survejõu ja rindkere elastsuse suhte jälgimist, et löök ei oleks ülemäärane.

Kardiopulmonaarse elustamise efektiivsuse kriteeriumid

Kardiopulmonaalse elustamise ajal on vajalik kannatanu seisundi pidev jälgimine.

Kardiopulmonaalse elustamise efektiivsuse peamised kriteeriumid:

• nahavärvi ja nähtavate limaskestade paranemine (naha kahvatuse ja tsüanoosi vähenemine, huulte roosa värvuse ilmumine);
• õpilaste ahenemine;
• õpilaste valgusreaktsiooni taastamine;
• pulsilaine põhi- ja seejärel perifeersetel veresoontel (randme radiaalarteril on nõrk pulsilaine);
• vererõhk 60-80 mm Hg;
• hingamisliigutuste esinemine.

Kui arteritele ilmub selge pulsatsioon, peatatakse rindkere kompressioon ja jätkatakse kopsude kunstlikku ventilatsiooni, kuni spontaanne hingamine normaliseerub.

Kõige levinumad põhjused, miks CPR ei ole efektiivne, on:

• patsient asub pehmel pinnal;
• käte vale asend kompressiooni ajal;
• ebapiisav rindkere kompressioon (alla 5 cm);
• kopsude ebaefektiivne ventilatsioon (kontrollitakse rindkere ekskursioonide ja passiivse väljahingamise olemasoluga);
• hilinenud elustamine või paus üle 5-10 s.

Kardiopulmonaalse elustamise efektiivsuse märkide puudumisel kontrollitakse selle teostamise õigsust ja jätkatakse päästetegevust. Kui kõigist pingutustest hoolimata ei ilmnenud 30 minutit pärast elustamise algust vereringe taastumise märke, siis päästetegevus peatatakse. Esmase kardiopulmonaalse elustamise lõpetamise hetk registreeritakse patsiendi surmahetkena.

Enne kasutamist peate konsulteerima spetsialistiga.

Südame- ja hingamistegevuse seiskumine toimub hädaolukordade, mürgistuse, müokardiinfarkti ja muude seisundite korral. Degeneratiivsed muutused kesknärvisüsteemis algavad 5 minuti pärast hüpokseemia ja vereringe lakkamise tingimustes.

Kardiopulmonaalne elustamine (CPR) võib ära hoida bioloogilist surma ja säästa kümneid tuhandeid inimesi. Selle tulemusena peavad kõik mõistma, mis on CPR, ja omama esmaseid esmaabioskusi.

Millal on elustamine näidustatud ja vastunäidustatud?

Kliinilist surma peetakse kardiopulmonaalse elustamise peamiseks näidustuseks (diagnoosiks). See nosoloogia sisaldab peamisi ja abikriteeriume. Peamised on järgmised:

1. Hingamise puudumine.
2. Tsirkulatsiooni puudumine.
3. Pupillid on laienenud, valgusele reageerimata.
4. Teadvuse kaotus.

Hingamisfunktsiooni puudumisele võib viidata rindkere ja kõhuseina liikumatus, aga ka suutmatus kuulda hingetõmbeid. Pulsatsiooni lakkamine peamistes veresoontes (une- ja reieluuarterid) näitab südame seiskumist.

Tõsise hüpoksia tõttu on kannatanul pupillide laienemine, mis ei reageeri valguse stiimulitele.

Kliinilise surma korral on selle seisundi abikriteeriumid nahavärvi muutus (marmor või tsüanoos), arefleksia (ülestõstetud käsi kukub nagu piits).

Kardiopulmonaalse elustamise meetmete komplekti määramise vastunäidustused on:

1. Patsiendi keeldumine (eelnevalt tõendatud) elustamisteenuse osutamisest.
2. Vigastused, mis paratamatult põhjustavad surma, raske nosoloogia (neerupuudulikkuse ΙΙΙ staadium, maksatsirroos, kaugelearenenud vähivormid).

Sündmuse etapid

Kardiopulmonaalse elustamise etapid ja etapid hõlmavad teatud toimingute jada, mille eesmärk on normaliseerida keha elutähtsaid funktsioone. Esmaabi tuleb alustada kohe, kuna kardiopulmonaalse ümbersõidu tingimustes on elundite ja kudede hapnikuga varustatus tühine.

CPR-l on 2 etappi, mis omakorda jagunevad etappideks. Esimene etapp tähendab:

1. A-etapp - hingamisteede avatuse taastamine.
2. B-etapp – kopsude elustamine ja piisav hapnikuga varustamine.
3. B-etapp - tehakse suletud südamemassaaž.

Teises faasis on D-etapp, mis näeb ette ravimite, infusioonisüsteemide, meditsiiniseadmete (elektrokardiograafia, defibrillatsiooni) kasutamise, samuti kannatanule elustamisjärgse abi.

Kardiopulmonaalse elustamise esimesed 3 etappi, mida kõik peaksid omama, peetakse põhitõdedeks.

Juhised

Keha elutähtsa aktiivsuse taastamiseks on olemas teatud tehnika. Reeglite järgi tuleks kardiopulmonaalset elustamist alustada Safari kolmekordse annusega.

Selleks asetatakse kannatanu kõvale pinnale, pea visatakse taha, alalõug lükatakse ette ja suu avatakse veidi. Pea kallutamise vastunäidustuseks on lülisamba kaelaosa kahjustus. Sellises olukorras eemaldatakse lõualuu, avatakse suu.

Oluline on vabastada hingamisteed oksendamisest, võõrkehadest, proteesidest ja muudest elementidest, mis takistavad kardiopulmonaalset elustamisprotseduuri.

Seejärel jätkake kopsude kunstliku ventilatsiooniga. Tehnika hõlmab õhu kiiret puhumist ohvrile suust suhu või suust ninasse. Selleks kasutavad tervishoiutöötajad spetsiaalseid kotte, maske. Intensiivravis paigaldatakse neelutoru või tehakse hingetoru intubatsioon.

Südame aktiivsuse normaliseerimiseks kasutatakse sellist tehnikat nagu suletud südamemassaaž kardiopulmonaalse elustamise ajal.

Selleks asub päästja küljel ja avaldab keskel (nibude vahel) paiknevate sirgete kätega survet patsiendi rinnale. Kompressioonide sügavus on 5 cm ja nende arv on vähemalt 80 minutis.

Oluline on jälgida hingamisliigutuste arvu suhet rõhkude arvuga. Õigeks tsükliks loetakse praegu 1:5, olenemata elustamisaparaatide arvust. See kardiopulmonaalne elustamine võimaldab teil tagada vere väljutamise südamest veresoontesse ja seejärel hapniku tarnimise elutähtsatesse organitesse.

CPR-is on selline asi nagu südamelihase löök. Äkksurma korral on vaja teha kaks lööki rusikaga rinnaku keskmise ja alumise osa vahele.

CPR, kasutades ravimeid, seadmeid

Vastavalt D-etapis kardiopulmonaalse elustamise läbiviimise reeglitele kasutatakse ravimeid. Sel eesmärgil kasutage:

1. Adrenaliin (epinefriin).
2. Atropiin.
3. Antiarütmikumid (lidokaiin, amiodaroon).
4. infusioonisüsteemid.

Adrenaliinil on beeta-adrenergiliste retseptorite toime tõttu vasokonstriktiivne toime. Selle mõju tulemusena tõuseb vererõhk ja pulss kiireneb. Epinefriini kasutamine asüstooliaga patsientidel on õigustatud.

Pärast rütmi ilmumist kasutavad nad selle taastamist. Bradükardia korral on efektiivne atropiin, ventrikulaarse fibrillatsiooni korral lidokaiin või amiodaroon.

Elustamise võimalikult kiireks läbiviimiseks tagatakse venoosne juurdepääs perifeerse kateetri paigaldamisega, mille kaudu süstitakse kõik ravimid veeni.

Kardiopulmonaalse elustamise tõhusaks läbiviimiseks on hädavajalik läbi viia infusioonravi. Sel eesmärgil kasutatakse naatriumvesinikkarbonaati, mis täiendab ringleva vere mahtu, normaliseerib homöostaasi süsteemi.

Ravimite ebaefektiivsuse korral kasutage defibrillatsiooni. Selle rakendamiseks asetatakse patsient kõvale pinnale ilma voolujuhtideta ja rindkere vabastatakse riietest. Elektroodidele kantakse spetsiaalne pasta ja seade ühendatakse võrku. Tühjenemistase seatakse 200 J ja elektroodid surutakse vastu kannatanu rindkere.

Vajadusel suurendatakse ravimite kasutamisega tühjenemise ulatust 360 J-ni. Protseduuri määramise näidustus on ventrikulaarne fibrillatsioon ja ventrikulaarne tahhüarütmia ilma pulsita.

Erinevused CPR-is lapsepõlves

Laste kardiopulmonaalse elustamise funktsioonidel on järgmised aspektid:

1. Kunstlik ventilatsioon lapsel esimesel eluaastal toimub suust-nina ja suhu meetodil ning üle aasta suust-suhu meetodil. Hingamisliigutuste arv korreleerub vanusekategooriaga. Vastsündinutel on see väärtus 40 minutis, esimestel eluaastatel lastel - 20 minutis ja noorukieas - 15 minutis.
2. Kinnise südamemassaaži korral paikneb kuni aastaste laste kompressioonikoht põiki nibujoonest allpool ja aasta pärast rinnaku alumises osas.
3. Kuni aastase lapse kompressiooni sügavus on 1,5–2,5 cm, vanuses 1–7 aastat - 2,5–3,5 cm ja üle 10-aastastel lastel vastab see täiskasvanu suurusele.
4. Kardiopulmonaalne elustamine vastsündinutel ja üheaastastel lastel toimub 2 sõrmega, 1-8 aasta jooksul ühe peopesaga ja üle 8 aasta mõlema käega.
5. Kompressioonide sagedus sõltub otseselt vanuseperioodist. Kuni aastased lapsed peaksid tegema 100-120 kompressiooni, 1-8-aastased - 80-100, üle 8-aastased - 80 kompressiooni.
6. 2 elustaja juuresolekul on hingamisliigutuste suhe rõhkude arvusse 2:15 ja ühe elustaja abi korral 1:5. Imikutel on suhe vaid 1:5, sõltumata hooldajate arvust.
7. Ravimite annus ja eritumise määr arvutatakse kehakaalu alusel.

Elustamismeetmete tõhususe hindamine

Eduka kardiopulmonaalse elustamise tõhususe jaoks on teatud kriteeriumid:

On märke, kui öeldakse, et kardiopulmonaalne elustamine on ebaefektiivne. Sellisel juhul ei taastu vereringe ja spontaanne hingamine 30-40 minuti jooksul, kasutades ravimitoetust ja defibrillatsiooni.

Esmase eelarstiabi osutamine

Nähes teadvuse kaotanud inimest, on vaja hinnata tema seisundit, määrates kindlaks pulsatsiooni olemasolu, hingamise, pupillide suuruse ja nende valgusreaktsiooni. Olemasolevate äkksurma kriteeriumide korral peaksite viivitamatult kutsuma kiirabi ja asetama patsiendi kõvale pinnale.

Patsiendi õigel positsioneerimisel on sündmuste õnnestumisel oluline roll ja see võimaldab teil hapnikku viia bronhopulmonaarsesse süsteemi, kust veri siseneb paremasse südamesse ja seejärel vasakule. Seejärel surutakse hapnikuga rikastatud veri vasakust vatsakesest rinnale avaldatava surve abil aordi.

Kardiopulmonaalse elustamise põhialgoritmiga on vaja alustada kohe, kuna see abi toetab vereringet minimaalselt. Enne meditsiinimeeskonna saabumist ei ole lubatud tegevusi katkestada.

Emakakaela lülisamba vigastuse korral tekib sageli küsimus, kuidas CPR-i õigesti teha, et kahjustusi mitte süvendada. Selleks ei pea pead tahapoole kallutama, vaid pane kaela alla pehme rull.

Igaüks võib sattuda hädaolukorda. Selles olukorras on oluline mitte sattuda segadusse, vaid osata anda esmaabi ja teha eelkõige kardiopulmonaalset elustamist. Õigeaegne ja õige sekkumine võib päästa elu.

tsüanoosi (naha tsüanoos) vähendamine;

suurte arterite (peamiselt unearteri) pulsatsioon vastavalt massaaži sagedusele;

spontaansete hingamisliigutuste tekkimine.

Massaaži tuleb jätkata kuni iseseisvate südame kontraktsioonide taastumiseni, tagades piisava vereringe. Indikaator on radiaalarteritel määratud pulss ja süstoolse vererõhu tõus 80-90 mm Hg-ni. Art. Südame iseseisva aktiivsuse puudumine koos massaaži efektiivsuse vaieldamatute tunnustega on näidustus kaudse südamemassaaži jätkamiseks.

1.5 Kardiopulmonaalse elustamise tüsistused

Kardiopulmonaalse elustamise tüsistused ei ole näidustus elustamise lõpetamiseks.

ribide murrud;

rinnaku murd;

kopsude või südame rebend;

maksakahjustus.

1.6 CPR-i lõpetamise kriteeriumid

Elustamist saab lõpetada ainult järgmistel juhtudel:

kui CPR-i ajal selgus, et seda patsiendile ei näidatud;

kui kõiki olemasolevaid CPR-meetodeid kasutades ei ole 30 minuti jooksul mingeid märke efektiivsusest;

ohu olemasolul (esinemisel) elustamise läbiviijate tervisele;

olukorra korral, mis kujutab ohtu teiste elule.

1.7 Bioloogilise surma tunnused

Kui CPR on ebaefektiivne, tekib bioloogiline surm. Bioloogilise surma saabumise fakti saab kindlaks teha usaldusväärsete märkide olemasolu ja enne nende ilmnemist märkide kombinatsiooni abil. Usaldusväärsed bioloogilise surma tunnused:

1. Laibad - hakkavad moodustuma 2-4 tundi pärast südameseiskust.

2. Rigor mortis - avaldub 2-4 tundi pärast vereringe seiskumist, saavutab maksimumi esimese päeva lõpuks ja kaob spontaanselt 3-4 päeval.

Märkide komplekt, mis võimaldab tuvastada bioloogilist surma enne usaldusväärsete märkide ilmnemist:

Südame aktiivsuse puudumine (pulss unearteritel puudub, südamehääli ei kuule).

Südametegevuse puudumise aeg on usaldusväärselt kindlaks tehtud rohkem kui 30 minutit normaalse (toa) ümbritseva õhutemperatuuri tingimustes.

Hingamise puudumine.

Pupillide maksimaalne laienemine ja nende valgusreaktsiooni puudumine.

Sarvkesta refleksi puudumine.

Surmajärgse hüpostaasi (tumesiniste täppide) esinemine kaldus kehaosades.

Need nähud ei ole aluseks bioloogilise surma kindlakstegemiseks, kui need ilmnevad sügava jahtumise tingimustes (kehatemperatuur + 32 °C) või kesknärvisüsteemi pärssivate ravimite toime taustal.

Verejooksu korral hemostaatilise žguti paigaldamise tehnika

Žgutti kasutatakse ainult arteriaalse verejooksu peatamiseks ja ainult jäsemetel.Žguti paigaldamisel tuleks laitmatult järgida mitmeid reegleid, mille eiramine võib kaasa tuua tõsiseid tagajärgi alates vigastatud jäseme amputeerimisest kuni kannatanu surmani. .

Žgutt kantakse haava ülemisele piirile 5 cm kõrgemale.Žgutti ei saa otse nahale kanda, kindlasti pange žguti alla salvrätik. Vastasel juhul tekib žguti kohas tõsine nahakahjustus. Žgutti ei tohi siduda, žgutt peab olema nähtav, eriti kui kannatanu on teadvuseta.

Kannatanu kehale kirjutage pliiatsi või viltpliiatsiga kahte silmapaistvasse kohta selgelt ja loetavalt ning ärge mäletage ega öelge žguti kasutamise aega. Paberitükkide sisestamine on äärmiselt ebasoovitav - need lähevad kaduma, saavad märjaks jne. transpordi ajal.

Žgutti kantakse ülemistele jäsemetele kuni 1,5 tundi, alajäsemetele kuni 2 tundi. Külma ilmaga lühendatakse žguti pealekandmise kestust 30 minuti võrra. Pärast aja möödumist eemaldage žgutt 15 sekundiks. Edasine ülekatteaeg väheneb 2 korda võrreldes esialgsega. Selle režiimi järgimine on rangelt vajalik. Žguti pikem kasutamine ähvardab isheemia teket ja sellele järgnevat jäseme amputatsiooni.

Žguti pealekandmisel kogeb patsient tugevat valu. Ohver proovib žguti lõdvendada - selleks peate olema valmis. Žguti õige kasutamise märgid: haava all ei tohiks olla pulsatsiooni. Jäsemete sõrmed muutuvad valgeks ja külmaks.

Küünarvarrele ja säärele ei pruugi žgutt raadiuse luude tõttu olla efektiivne, seetõttu võib sellisel juhul esimese katse ebaõnnestumise korral žgutti panna õla alumisse kolmandikku või alumisse ossa. reie kolmandik.

Žguti paigaldamisel verejooks kui selline ei peatu, ilmneb ainult selle hilinemine. Arteriaalset verejooksu on tõesti võimalik peatada ainult statsionaarsetes tingimustes, mistõttu on pärast žguti paigaldamist vajalik kannatanu kiire transportimine raviasutusse.

Luumurdude esmaabi üldpõhimõtted

Vältige tarbetut liikumist luumurru piirkonnas.

Alajäsemete luumurdude korral liigutage kannatanut ainult tema elu ohu korral. Kontrollige, kas luumurru all on pulss. Kui tunnete, et pulss puudub, pidage seda hädaolukorraks.

Murtud käe-, käe- või rangluuga inimese saab mugavamalt positsioneerida, sidudes luumurru ja riputades käe salli peale.

Lahtised luumurrud nõuavad erilist tähelepanu.

Eriti ohtlikud on kaela- ja lülisambamurrud, mida tuleb käsitleda väga ettevaatlikult.

Kui olete sunnitud paigaldama ajutisi lahasid, pidage meeles, et peate fikseerima vähemalt kaks kahjustatud alale kõige lähemal asuvat liigendit, vastasel juhul ei jää murru koht immobiliseeritud.

Kaitske vigastuskohta alati hoolikalt vati- või marlipadjaga ja vältige tarbetut survet, välja arvatud juhul, kui peate tugevat verejooksu peatama. Alumiste jäsemete murruga saab immobiliseerida, kui kahjustatud jäsem ühendatakse pehmete padjandite abil tervega.

Roide murdudega võib kaasneda pneumotooraks. Sellistel juhtudel tuleb haav kohe ja hoolikalt sulgeda oklusiivse sidemega.

Haridusküsimus nr 2 Meditsiiniline triaaž, selle korraldamise ja läbiviimise põhimõtted haiglaeelses etapis, kaasatud jõud ja vahendid.

Katastroofide ja loodusõnnetuste järgselt kannatanutele abistamise korraldamise küsimuste käsitlemisel on traditsiooniliselt esikohal ohvrite meditsiiniline triaaž kui üks olulisemaid meditsiinikorralduslikke meetmeid.

Tänapäeval all triaaž mõistma ohvrite rühmadesse jaotamise meetodit homogeense ravi vajaduse põhimõtte, ennetus- ja evakueerimismeetmete järgi, olenevalt meditsiinilistest näidustustest ja olukorra konkreetsetest tingimustest.

meditsiiniline triaaž- üks olulisemaid meetodeid ohvrite arstiabi korraldamiseks nende massilise meditsiiniasutustesse vastuvõtmise korral.

Sorteerimise eesmärk ohvrite õigeaegne arstiabi ja ratsionaalne edasine evakueerimine. See on eriti oluline olukordades, kus arstiabi (või evakueerimist) vajavate inimeste arv ületab kohaliku (territoriaalse) tervishoiu võimekuse.

Meditsiinilise sorteerimise käigus määratakse arstiabi maht ja kannatanute arv, kellele seda tuleks osutada ning abi osutamise järjekord.

Esiteks lapsed, kes kannatavad lakkamatu välise või sisemise verejooksu all, šokiseisundis, lämbumises, pikaajalise rõhu sündroomiga, krambis, teadvuseta, läbitungiva rindkere või kahjustatud kõhuõõnde haavaga. kahjustavate teguritega, mis süvendavad kahjustust (põlevad riided, SDYAV esinemine avatud kehaosades jne).

Meditsiiniline triaaž on konkreetne, pidev, korduv ja järjestikune protsess ohvritele igat liiki arstiabi osutamisel. See viiakse läbi alates esmaabi andmisest (esmane sorteerimine) kohapeal (katastroofipiirkonnas) või väljaspool kahjustatud piirkonda - meditsiinilise evakueerimise esimene etapp, samuti kui vigastatu siseneb meditsiiniasutustesse - meditsiinilise evakueerimise teine ​​etapp.

Sõltuvalt lahendatavatest ülesannetest on tavaks eristada kahte tüüpi meditsiinilist triaaži: punktisisene (lavasisene) ja evakuatsioonitransport.

Artiklisisene sorteerimine ohvrid viiakse läbi selleks, et jaotada nad rühmadesse sõltuvalt ohu astmest teistele, samuti kehtestada arstiabi kord ja määrata kindlaks meditsiinilise evakuatsiooni konkreetse etapi funktsionaalne osakond või meditsiiniasutus, kus abi tuleks anda. pakkuda.

Evakueerimine ja transport sorteerimine toimub ohvrite jaotamiseks homogeensetesse rühmadesse vastavalt evakueerimise järjekorrale ja transpordiliigile (raudtee, maantee jne), vigastatute asukoha määramiseks transpordil (lamades, istudes) ja probleemi lahendamiseks. evakueerimiskoha väljastamine (sihtkoha määramine), arvestades lokaliseerimist, vigastuse olemust ja raskust.

Sorteerimine põhineb kolm peamist sorteerimistunnust:

oht teistele;

meditsiiniline märk;

evakuatsiooni märk.

Toteistele ohtlikud seotud:

spetsiaalset (sanitaar)hooldust (osalist või täielikku) vajavad inimesed - need, kes saabusid naha ja riiete saastumisega RV, SDYAV, BA, saadetakse spetsiaalsesse ravikohta;

alluvad ajutisele isoleerimisele - nakkushaiged ja nakkushaiguse kahtlusega patsiendid suunatakse nakkushaiguste isolatsioonipalatisse;

raskete psüühikahäiretega isikud, kes saadetakse psühhoisolaatorisse.

Sõltuvalt sellest, vajaduse aste arstiabi ohvrid, selle osutamise prioriteet ja koht, võib nad jagada järgmistesse rühmadesse:

vältimatut arstiabi vajav;

need, kes hetkel arstiabi ei vaja, s.t abi osutamine võib viibida kuni raviasutusse sattumiseni;

patsiendid, kes kannatavad lõppseisundis (agoniseerivad), kes vajavad sümptomaatilist ravi kannatuste vähendamiseks.

Põhineb evakuatsiooni märk (evakueerimise vajadus ja järjestus, transpordi liik, asukoht transpordil, kus evakueeriti) jagatakse ohvrid rühmadesse:

evakueerimisele teistesse vabariigi raviasutustesse või keskustesse, arvestades evakuatsiooni sihtpunkti, prioriteeti, evakueerimise viisi (lamamine, istumine), transpordiliiki;

selles raviasutuses viibimine (olenevalt seisundi tõsidusest) ajutiselt või kuni lõpptulemuseni;

elukohta (asulasse) tagasipöördumisele ambulatoorsele ravile või meditsiinilisele järelevalvele.

Kõige tõhusama triaaži saavutamiseks on soovitatav luua sorteerimismeeskonnad vastava profiili kõige kogenumatest arstidest.

Sorteerimisel peavad meditsiinitöötajad esmalt tuvastama kahjustatud, teistele ohtlikud ja seejärel kõige enam arstiabi vajavate ohvrite pealiskaudse läbivaatuse (välise verejooksu olemasolu, lämbumine, sünnitavad naised, lapsed jne. ). Pärast valikulist sorteerimist jätkavad nad ohvrite järjestikust ("konveier") läbivaatust. Meditsiiniline sorteerimine toimub tavaliselt ohvrite (patsientide) välise läbivaatuse andmete, nende küsitlemise, meditsiinilise dokumentatsiooniga (kui see on olemas) tutvumise, lihtsate uurimismeetodite ja kõige lihtsamate diagnostikaseadmete kasutamise põhjal.

Saadud andmete põhjal tehakse diagnoos ja antakse kahjustuse prognoos, haigestunud isiku eluohtlikkuse määr sorteerimise ajal, kiireloomulisus, osutamise järjekord ja arstiabi liik evakueerimise hetk ja sellele järgneval etapil eritingimuste loomise vajadus (isolatsioon teistest jne) ja edasise evakueerimise järjekord.

Meditsiini- ja õendusmeeskondade ning kiirabimeeskondade jõududega katastroofipiirkonnas arstiabi osutamisel saab eristada järgmisi ohvrite rühmi:

need, kes vajavad katastroofipiirkonnas esmajärjekorras või teiseks arstiabi;

need, keda on vaja esimesena või teisena välja viia või välja võtta (lamades või istudes);

kõndimine (kergelt mõjutatud), mis võib tekkida kahjustusest iseseisvalt või välise abiga.

Kohe pärast ohvrite vastuvõtmist meditsiinilise evakueerimise esimesse etappi viiakse läbi meditsiiniline triaaž, et:

teistele ohtu kujutavate ja erimeetmeid (sanitaarravi) vajavate ohvrite väljaselgitamine;

vältimatut esmaabi vajajate väljaselgitamine, et saata nad vastavatesse talitusosakondadesse;

valmistub edasiseks evakueerimiseks.

Sellega seoses algab meditsiiniline sorteerimine sorteerimiskohast (jaotuspostist), kus tehakse kindlaks ohvrid, kes vajavad desinfitseerimist (koos naha ja riiete saastumisega RV, SDYAV poolt) ja saadetakse spetsiaalsesse ravikohta, samuti nakkusohtlikud patsiendid ja tugeva psühhomotoorse agitatsiooni seisundis isikud, kes on isoleeritud. Kõik teised kannatanud saadetakse erakorralise meditsiini osakonda.

Vastuvõtu- ja sorteerimisosakonnas eristatakse toimetatud kannatanute hulgas üldseisundi, vigastuse iseloomu ja tekkinud tüsistuste hinnangul järgmisi sorteerimisgruppe:

raskes seisundis ohvrid, kes vajavad elutähtsate (kiireloomuliste) näidustuste korral arstiabi. Nende arv võib olla 20% kõigist taotlejatest;

keskmise raskusega ohvrid, kellele osutatakse arstiabi teisel kohal või kes võivad viibida. Selliste ohvrite arv võib olla 20%;

kergelt haavatud, kelle arstiabi võib oluliselt edasi lükata. Nad võivad moodustada 40% kõigist mõjutatud isikutest;

ohvrid, kes on kaotanud oma väljavaateid ellu jääda (piinad) ja vajavad sümptomaatilist ravi – 20% kõigist haigestunutest.

Õppeküsimus nr 3 Meditsiiniline evakueerimine. Evakuatsioonieelse ettevalmistuse tegevused, nende korraldamine ja läbiviimine hõlmasid jõude ja vahendeid.

Ohvrite meditsiinilise ja evakuatsiooniabi lahutamatu osa on meditsiiniline evakueerimine. See ühendab ravi- ja ennetusmeetmed, mis on hajutatud kohas ja ajal, üheks arstiabi osutamise protsessiks.

meditsiiniline evakueerimine algab kannatanute organiseeritud äraviimise, väljaviimise ja katastroofipiirkonnast väljaviimisega, neile esmaabi osutamisega ning lõpeb kannatanute toimetamisel raviasutusse.

Olenevalt olukorrast saab ohvrite evakueerimiseks kasutada spetsiaalset, kohandatud ja kohandamata maantee-, raudtee-, vee- ja õhutransporti. Erisõidukite puudumise tõttu kasutatakse rahvamajandustransporti, mis on varustatud spetsiaalsete või improviseeritud seadmetega raskelt vigastatud inimeste evakueerimiseks (universaalse sanitaarseadmega varustus USP-G kanderaami paigaldamiseks, ballast lisamine auto kerele raputamise pehmendamiseks , autokerede varjamine varikatustega jne).

Kannatanute evakueerimiseks on kõige mugavamad bussid, mis on varustatud standardsed sanitaarseadmed (TSO) kanderaami üles seadma. Kuid nagu näitab talituse kogemus katastroofipiirkondades, on kõige keerulisem vigastatute evakueerimine (eemaldamine, äraviimine) läbi rusude, tulekahjude jms transpordile võimaliku laadimise kohtadesse.

Kannatanute evakueerimisel raudtee- (vee-)transpordiga varustatakse peale- (mahalaadimis-) kohtadesse juurdepääsuteed. Nendel eesmärkidel võib kasutada ka muule, platvorme, redeleid. Halbade ilmastikutingimuste korral võetakse meetmeid ohvrite kaitsmiseks nende mõju eest.

Evakueerimise ajal vaimses erutusseisundis kannatanud kinnitatakse rihmadega kanderaami külge, et vältida transpordilt allakukkumist. Samal eesmärgil manustatakse neile rahustavaid ravimeid ja mõnikord eraldatakse saatjaid.

Meditsiiniline evakueerimine toimub peamiselt põhimõttel "iseenda peal" - kiirabi, raviasutused jne, kuid evakueerimise võimalus (transpordi olemasolul) põhimõttel "iseendast" - kahjustatud objekti transpordiga. , päästemeeskonnad jne.

Ohvrite evakueerimine meditsiinilise evakueerimise esimesse etappi toimub ühe vooluna ühes suunas. Seda evakueerimist nimetati "suunaliseks".

Ohvrite evakueerimine esimesest etapist teise viiakse läbi rangelt määratletud haiglasse, sõltuvalt vigastuse asukohast või kahjustuse olemusest. Seda nimetatakse evakueerimiseks "kokkuleppel".

Olukorras, kus meditsiiniliseks evakueerimiseks tuleb laialdaselt kasutada erinevat tüüpi kohandatud ja ebasobivaid sõidukeid, on eriti oluline kannatanute evakueerimine ja transpordi sorteerimine koos evakueeritavatele meditsiiniliste dokumentide vormistamisega.

Ohvrite evakueerimine keemiliste, bakteriaalsete ja kiirguskahjustuste keskustest on korraldatud üldiste põhimõtete kohaselt, kuigi sellel on ka mitmeid tunnuseid.

Seega vajab suurem osa tõsiselt kahjustatud SDYAV-i esmaabi kahjustuse vahetus läheduses, kuni nad eemaldatakse mittetransporditavast seisundist, millele järgneb evakueerimine lähimasse meditsiiniasutusse. Samal ajal on prioriteet evakueerimisel ja transpordi sorteerimisel.

Patsientide evakueerimine ohtlike nakkushaiguste keskustest on järsult piiratud või seda ei tohiks üldse läbi viia. Vajadusel tuleb järgida epideemiavastase režiimi nõudeid, et vältida nakkuse levikut evakuatsiooniteedel. Selleks määratakse liiklemiseks spetsiaalsed marsruudid, asulates on peatused nendest läbi liikudes keelatud. Lisaks peab nakkushaigeid vedavatel sõidukitel olema desinfitseerimisvahendite varu, konteinerid haigetelt sekretsiooni kogumiseks ning kaasas peab olema ka meditsiinipersonal.

Teatud raskused võivad tekkida ka ohvrite evakueerimisel radioaktiivse saastatuse keskustest (õnnetused tuumaelektrijaamades, radioaktiivsete ainete transportimisel jne). Sellistel juhtudel tuleks korraldada ohvrite õigeaegne ja kvaliteetne sorteerimine, haigete erakorraline abi (koos oksendamisega, kollaps), desinfitseerimine ja sellele järgnev evakueerimine spetsialiseeritud haiglatesse.

Seega meditsiiniline evakueerimine annabõigeaegne arstiabi osutamine kannatanutele ning ühendab ühes tervikus erinevad kohas ja ajal kasutatavad meditsiinilised ja evakuatsioonimeetmed. Lisaks võimaldab evakueerimine vabastada osa meditsiinitöötajatest hädaabitöödeks katastroofipiirkonnas. Teisest küljest mõjutab igasugune transport kahjulikult ohvri tervist ja seetõttu patoloogilise protsessi kulgu evakuatsioonitegevus nõuab hoolikat ettevalmistust ja organiseerimist.

Ohvrite ettevalmistamine evakueerimiseks algab kohe nende arstiabi algusest, sest. Kompetentne täismahus arstiabi on teatud määral garantiiks minimaalsete probleemidega kannatanu haiglaravi staadiumisse toimetamiseks. Isegi kõige healoomulised transporditingimused aitavad kaasa ohvri seisundi teatud halvenemisele.

Ohvri seisundi halvenemise vältimiseks transportimise ajal on vaja jälgida tema elutähtsaid funktsioone meditsiinilise evakuatsiooni ettevalmistamisel ja evakueerimisel ennast.

Selleks vaadatakse vahetult enne kiirabiautosse laadimist kannatanu veel kord üle, hinnatakse pulssi. Vererõhk, hingamissagedus ja vajadusel korrigeeriv ravi (lisanesteesia, infusioonravi, sümptomaatilised ained), samuti transport, kaasas hädaabivoodiga varustatud meditsiinitöötaja.

Haridusküsimus nr 5 Arstiabi korralduse tunnused erinevat tüüpi loodusõnnetuste korral (orkaanid, üleujutused, tulekahjud).

Arstiabi osutamisel erinevates loodushädaolukordades on oma eripärad. Kõige tavalisemad meie riigis toimuvad looduskatastroofid on üleujutused, tulekahjud ja orkaanid, palju harvem - tektoonilised protsessid (maavärinad).

Üleujutus- jõe, järve või veehoidlaga külgneva maa olulise osa ajutine üleujutamine veega.

Tervishoiutegevuse taktikal on oma eripärad. Sel juhul on oluline asjaolu, et suur osa inimesi jääb ilma peavarjuta, joogivee ja toiduta, külma, tuule ja muude meteoroloogiliste tegurite ning neuropsüühilise ülepinge käes.

Üleujutuste ajal tekkivate sanitaarkadude suurusjärk võib varieeruda laias vahemikus olenevalt asustustihedusest, hoiatuse õigeaegsusest, üleujutuslaine kõrgusest, vee ja õhu liikumise temperatuurist ja kiirusest ning muudest tingimustest. Ootamatute üleujutuste korral võivad kogukaod olla keskmiselt 20–35% üleujutusvööndi elanike arvust. Külma ilmaga suurenevad need tavaliselt 10–20%, olenevalt kannatanute vees viibimise ajast.

Üleujutuste ajal tekkivate sanitaarkahjude struktuuris domineerivad ohvrid, kellel on lämbumine, ägedad hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemi talitlushäired, põrutus, üldine jahutus, aga ka pehmete kudede vigastused jne. Võib esineda ka psüühikahäiretega ohvreid.

Mõjutatud piirkonna sanitaar-hügieeniline ja sanitaar-epidemioloogiline seisund halveneb. Sel juhul on oluline eelkõige üleujutusala ulatus ning see, et suur hulk inimesi jääb ilma peavarjuta, joogivee ja toiduta, puutub kokku külma, tuule ja muude meteoroloogiliste teguritega.

Elanikkonna meditsiiniline ja sanitaarvarustus viiakse läbi selleks, et vähendada inimeste vigastuste raskust, osutades kannatanutele õigeaegselt esmast meditsiinilist, esmast meditsiinilist, kvalifitseeritud ja eriarstiabi ning suunates nad vajadusel raviasutustesse, samuti sanitaar- ja epidemioloogilise heaolu tagamine üleujutusvööndis.

Meditsiinilise abi meetmed viiakse läbi kahes etapis:

esimeses etapis korraldatakse elanikkonna viivitamatu evakueerimise või selle varjupaiga korral üleujutusvabades kohtades meditsiiniline abi evakuatsioonimeetmeteks ja meditsiinitöötajad saadetakse meditsiinilise abiga inimeste ajutise majutamise kohtadesse;

teises etapis, pärast asjaomaste meditsiinijõudude ja -vahendite saabumist ja paigutamist, võetakse meetmed, et osutada haigestunud elanikkonnale vastavalt konkreetsele olukorrale esmast meditsiinilist, esmast meditsiinilist, kvalifitseeritud ja eriarstiabi.

Üleujutuste peamised tagajärjed võivad olla inimeste uppumine, mehaanilised vigastused, neuropsüühilise ülepinge (psühho-emotsionaalse häire seisund) ilmnemine olulisel osal elanikkonnast, erinevate krooniliste haiguste ägenemine. Suure suremusega kopsupõletiku esinemissagedus suureneb. Seoses hüpotermiaga täheldatakse külmumist. Sanitaarkahjude struktuuris domineerivad need, kellel on asfiksia, äge hingamis- ja südametegevuse kahjustus ning külmavärinad.

Meditsiiniliste tagajärgede likvideerimiseks kaasatakse üleujutuse tagajärgede likvideerimisel osalemisel EMF-teenistuse koosseisud, muud jõud ja vahendid, sealhulgas üksuste meditsiiniüksused ja kaitseväe koosseisud.

Üleujutuste korral päästetöödel osalevad töötajad peavad olema koolitatud veekogude käitumisreeglite ja inimeste päästmise viiside osas pooleldi üleujutatud hoonetelt, rajatistelt ja muudelt ehitistelt, samuti uppujate päästmise ja nende varustamise meetoditega. esmaabi.

Pärast kannatanute veest väljatoomist (päästmist) ja esmaabi osutamist viiakse nad kaldale ajal. ajutised kogumispunktid kannatanute jaoks.

Kogumispunktides jätkavad vigastatute vajadusel esmaabi ning neid valmistatakse ette evakueerimiseks raviasutustesse.

Olukorra üleujutustest mõjutatud piirkonna suurtel aladel võib keerulisemaks muuta sanitaar- ja epidemioloogilise olukorra järsk halvenemine ning sellega kaasnev oht nakkushaiguste (peamiselt soolehaiguste) tekkeks ja levikuks. Sanitaar-hügieenilisi ja epideemiavastaseid meetmeid korraldavad ja viivad läbi sanitaar-järelevalveasutused ning need hõlmavad:

ümbritseva territooriumi sanitaar- ja epideemiaseisundi kontroll, evakueeritute ajutiseks majutamiseks mõeldud ehitised, samuti nakkushaigete isolatsiooniruumid;

sanitaar- ja hügieeninormide ning joogiveega varustamise (elanikkonna varustamine individuaalsete vee desinfitseerimisvahenditega) ja toiduainete ladustamise eeskirjade järgimise jälgimine;

epidemioloogilise seire korraldamine, nakkushaigete tuvastamine ja nende hospitaliseerimine;

elanikkonna vanni- ja pesupesemisteenuste korraldamise kontroll selle ajutise ümberasustamise kohtades;

võitlus putukate ja näriliste vastu, kontroll reovee ja toidujäätmete äraveo ja desinfitseerimise korraldamise üle liikumisteedel ja ajutise ümberasustamise piirkondades.

Haigestunud elanikkonna vastuvõtul pööravad ravi- ja profülaktiliste tervishoiuasutuste spetsialistid erilist tähelepanu vältimatut arstiabi vajavatele patsientidele ja neis esinevate nakkushaiguste tuvastamisele.

Üleujutuspiirkondades sanitaar-hügieeniliste ja epideemiavastaste meetmete korraldamiseks saadetakse sanitaar-epideemia meeskonnad ja erakorralise sanitaar-ennetava abi meeskonnad, mis luuakse hügieeni- ja epidemioloogiakeskuste (CH ja E) baasil.

tulekahjud- tule iseeneslik levik, inimese kontrolli alt väljas. Need põhjustavad sageli inimeste surma, põletusi ja vigastusi, vingugaasimürgitust (CO), avaldavad psühhotraumeerivat mõju elanikkonnale ja tekitavad suurt materiaalset kahju.

Arstiabi korraldamisel on mitmeid funktsioone:

ohvrite põhjalik otsimine suitsuses alal ja põlevates ruumides (viivad läbi tuletõrje- ja päästeüksused);

esmaabi andmine ja nende erakorraline evakueerimine suitsutsoonist;

maksimaalne lähenemine ja esmaabi;

vajadus osutada arstiabi suurele hulgale põlenutele, aga ka CO-mürgistuse ohvritele.

See eeldab meditsiiniasutuste tugevdamist intensiivravi- ja elustamismeeskondadega, samuti spetsialiseerunud põletusravimeeskondadega ning nende täiendavat varustamist vajalike ravimite, aparatuuri ja seadmetega.

Haridusküsimus nr 6 Arstiabi korralduse tunnused erinevat tüüpi suurte tööstus- ja transpordiõnnetuste korral.

Maanteetransportõnnetusi

Õnnetuses hukkub märkimisväärne osa ohvritest enneaegse arstiabi tõttu, kuigi vigastused ei ole mõnel juhul raskusastmelt surmavad. WHO andmetel oleks sajast surnust 20 päästetud, kui neile oleks õigeaegselt arstiabi antud.

Liiklusõnnetuste tagajärjel on enim levinud kraniotserebraalsed vigastused, rindkere ja kõhu vigastused, jäsemete pikkade toruluude murrud ning ulatuslikud pehmete kudede haavad. Haavad on tavaliselt rebitud, sügavad, sageli mullaga saastunud.

Esmaabi on inimeste elude päästmise alus enne meditsiinitöötajate saabumist. Selguvad nii liikluspolitseinikud, möödujad, autojuhid kui ka eneseabi ja vastastikune abi.

Eel- ja esmaabi osutavad kiirabibrigaadid õnnetuskohal ja teel raviasutusse.

Raviasutuses osutatakse erakorralist kvalifitseeritud abi ja eriarstiabi spetsialiseeritud raviasutuste (osakondade) tingimustes.

Raudtee katastroofid

Raudteeõnnetustega kaasneb suur hulk inimesi. See võib mõjutada kuni 50% reisijate koguarvust.

Enamik neist saab mehaanilisi vigastusi - kuni 90%, termilisi - kuni 20%. Kombineeritud kahjustuste suur osakaal - kuni 60%.

Enne kiirabimeeskondade saabumist osutavad kannatanud abi enese- ja vastastikuse abistamise vormis.

Õnnetuspaigale saabunud kiirabi- ja kiirabibrigaadid osutavad kannatanutele eel- ja esmaabi ning liigitavad neid, võttes arvesse seisundi tõsidust.

Kiirabi meeskond, kes saabus katastroofipiirkonda esimesena, enne vastutava meditsiinitöötaja või vanemarsti saabumist, on vanem, vastutab ja juhib triaaži, määrab kindlaks vigastatute arstiabi järjekorra ja valmistab neid ette. transport, viibib sündmuskohal kuni päästetööde lõpetamiseni.

Evakueerimine meditsiiniasutustesse toimub sanitaartranspordiga, kaasas meditsiinitöötaja. Samas tuleb arvestada kannatanute ühtlast jaotumist raviasutuste vahel (dispetšeri kohustus).

Lennukõnnetused

Reisijate ja kaupade õhuvedu on kõigis arenenud riikides omandanud tohutud mõõtmed. Maailma statistika järgi peaaegu pooled lennuõnnetused toimub lennuväljal ja pooleldi õhus erinevatel kõrgustel.

Kuna reisilennukite läbilaskevõime on oluliselt kasvanud, on vastavalt suurenenud ka lennuõnnetustes hukkunute arv. Allakukkunud lennuki maapinnale kukkumisel võivad hävida elumajad, tööstushooned jne. Sel juhul võivad kannatanud olla nii lennuki pardal kui ka maa peal. Eriti ohtlik on lennukite kukkumine tuumaelektrijaamades ja keemiatööstuse rajatistes.

Lennukiõnnetuse korral märgitakse ära järgmised reisijate ja meeskonna vigastuste tüübid: vigastused ja termilised põletused, hapnikunälg (õhusõiduki salongi või salongi rõhu vähendamisest). Sanitaarkaod võivad ulatuda 80-90%.

Kui lennuõnnetus juhtus lennujaama territooriumil, siis teatab sideametnik sellest kohe kiirabijaama ja lennujaama teenindavasse meditsiiniasutusse. Lennujaama saabunud EMP meeskonnad osutavad kannatanutele juhtunu sündmuskohal meditsiinilist abi, samuti sorteerivad nad välja, arvestades nende seisundi tõsidust. Seejärel evakueeritakse kannatanud EMP meeskondade transpordiga lennujaama meditsiinikeskusesse (kergemalt vigastatuid evakueeritakse omal jõul), kus meditsiinimeeskond vaatab nad üle, osutab hädasolijatele esmaabi, registreerib patsiendid ja määrab nende evakueerimise järjekorra. raviasutustesse. Evakueerimine toimub kiirabiga, mida saadab meditsiinitöötaja (parameedik, õde).

Kui lennuõnnetus juhtus väljaspool lennujaama piirkonda, siis antud juhul sõltub ohvrite abistamise korraldus suuresti kohalikest oludest.

Kuid igal juhul tuleb kannatanud pärast esmaabi andmist viivitamatult õnnetuskohast evakueerida, et vältida uuesti kokkupuudet kahjustavate teguritega (tulekahju, plahvatus, kütuse leke jne).

Väljaspool lennujaama piirkonda kannatanutele arstiabi osutamise põhimõtted on samad, mis lennuõnnetuse korral lennujaama piirkonnas.

Hajaasustusega (raskesti ligipääsetava) territooriumi kohal või laial akvatooriumil toimuvate lennuõnnetuste korral sõltub inimeste ellujäämine suuresti meeskonna valmisolekust sellisteks olukordadeks, aga ka otsingu kiirusest. ja nende abistamise õige korraldamine, kuna mahajäetud alal võib väliskeskkond olla eluohtlik (vee-, toidu-, külma-, kuumusepuudus jne).

Õnnetused tulekahju- ja plahvatusohtlikes rajatistes

Õhutõrjerajatiste õnnetuste peamised kahjustavad tegurid on:

õhu lööklaine;

killustatusväljad;

tulekahjude soojuskiirgus;

mürgiste ainete kui põlemisproduktide toime.

Peamised põhjused, mis määravad tulekahjude ja plahvatuste ajal sanitaarkadude arvu, on järgmised:

tulekahju ulatus või plahvatuse tugevus;

hoonete iseloom ja tihedus;

hoonete ja rajatiste tulekindlus;

ilmastikutingimused;

kellaajad;

asustustihedus.

1989. aastal Ulu-Telyaki raudteejaama lähedal peamisel tootetorustikul toimunud gaasikondensaadi plahvatuse tagajärjel sai vigastada üle 1000 inimese – kahe rongi reisijad, mis moodustasid üle 97% nendel sõitjate arvust. rongid. Samal ajal oli 38,3% haigestunutest põletuste pindala 41–60% ja 10,8% ületas see 60% kehapinnast. Nahapõletust koos ülemiste hingamisteede põletustega täheldati 33%-l kannatanutest. Naha, ülemiste hingamisteede termilised kahjustused ja mehaanilised traumad olid ligi 17%. Kergelt vigastatuid oli kannatanute koguarvust 3%, keskmise raskusega - 16,4%, raskelt vigastatuid - 61,6% ja üliraskeid - 19%.

Plahvatuste korral kinnistes ruumides (kaevandused, tööstushooned jne) võivad peaaegu kõik seal viibivad inimesed saada põletushaavu, mille pindala umbes poolel on 20–60% kehapinnast. Naha termilised kahjustused võivad olla kombineeritud ülemiste hingamisteede põletustega 25% ja 12% mehaaniliste vigastustega. Lisaks on umbes 60% haigestunutest võimalik mürgistus põlemisproduktidega.

I etapp - hingamisteede läbilaskvuse taastamine. Hingamisteede läbilaskvuse halvenemise põhjuseks võivad olla lima, röga, oksendamine, veri, võõrkehad. Lisaks kaasneb kliinilise surma seisundiga lihaste lõdvestumine: alalõua lihaste lõdvestumise tulemusena viimane vajub, tõmbab keelejuure, mis sulgeb hingetoru sissepääsu. Kannatanu või patsient tuleb asetada selili kõvale pinnale, pöörata pea ühele küljele, avada parema käe I ja II ristatud sõrmedega suu ning puhastada suuõõne taskurätiku või salvrätikuga.

II etapp - kopsude kunstlik ventilatsioon. Kardiopulmonaalse elustamise esimestel etappidel viiakse see läbi suust suhu, suust ninna ja suust suhu-nina meetodil.

III etapp - kunstlik vereringe - viiakse läbi südamemassaaži abil. Südame kokkusurumine võimaldab kunstlikult tekitada südame väljundit ja säilitada vereringet kehas. Samal ajal taastub elutähtsate organite vereringe: aju, süda, kopsud, maks, neerud. On suletud (kaudne) ja avatud (otsene) südamemassaaž.

Kardiopulmonaalse elustamise efektiivsuse peamised kriteeriumid: naha ja nähtavate limaskestade värvuse paranemine (naha kahvatuse ja tsüanoosi vähenemine, roosade huulte ilmumine); õpilaste ahenemine; õpilaste valgusreaktsiooni taastamine; pulsilaine põhi- ja seejärel perifeersetel veresoontel (randme radiaalarteril on nõrk pulsilaine); vererõhk 60-80 mm Hg; hingamisliigutuste esinemine.

Kardiopulmonaalse elustamise tüsistused:

 Roide murrud ja kõhrekahjustused;

 Rasvaemboolia (emboolia luuüdis);

 rinnaku murd;

 Mediastiinne verejooks;

 maksakahjustus;

 Subkutaanne emfüseem;

 Mediastiinumi emfüseem

16. Elektrivigastus: sümptomid, esmaabi.

Elektrivigastus on elektrivigastus.

peate vabastama kannatanu voolu mõjust - lülitage lüliti välja, keerake kaitse lahti, lõigake juhtmed läbi või visake need ära puupulga või muude mittejuhtivate esemetega. Kui see pole võimalik, tuleb kannatanu eemale tõmmata. Kannatanu eemaldamine päästja löömise vältimiseks toimub ettevaatusabinõusid järgides: lahtisi kehaosi puudutamata hoidke kannatanut ainult riietest ja viige ohutusse kohta. Sündmuskohal alustage viivitamatult meetmeid südame-veresoonkonna süsteemi aktiivsuse ja hingamise taastamiseks.

17. Uppumine: sümptomid, esmaabi.

Uppumine on teatud tüüpi mehaaniline lämbumine, mis tekib kopsude vedelikuga täitumise tagajärjel.

Märgid:

Teadvuse kaotus, hingamis- ja vereringehäired;

Tsüanoos või naha kahvatus, keha puudutamisel külm;

Vee või vahuse vedeliku väljavool suust või ninast;

Reflekside puudumine (kõõluste refleksid põlvekedra all olevas piirkonnas koputamisel, samuti õpilaste reaktsioon valgusele).

Esmaabi:

Hoidke kannatanu vee peal, et vältida vee edasist sissehingamist, ja tooge ta seejärel esimesel võimalusel kaldale;

Vabastage suuõõne põhjalikult veest ja mudast;

Kannatanu kehast vee eemaldamiseks, selleks asetage ta kõhuga põlvele (joon. 20) ning surudes seljale ja kaldavõlvidele, saavutada vee väljavool hingamisteedest.

18. Kuumus ja päikesepiste: sümptom ja esmaabi

Kuumarabandus on keha äge ülekuumenemine, mis areneb kõrgete ümbritseva õhu temperatuuride mõjul ja millega kaasneb termoregulatsiooni rikkumine.

Sümptomid. Kuumarabanduse esimesteks tunnusteks on umbsus, üldine nõrkus, piinav janu, millega sageli kaasneb peavalu ja survetunne südame piirkonnas, valutavad valud seljas, epigastriumis ja jäsemetel. Hingamine ja pulss muutuvad sagedaseks, tekib terav nahapunetus ja tugev higistamine. Nägu on tavaliselt hüpereemiline, konjunktiivi süstitakse.

Esmaabi kuumarabanduse korral on kiirelt kõrvaldada keha ülekuumenemine, hõlbustades soojusülekannet (termomeetria kontrolli all, eelistatavalt pärasooles) mis tahes olemasoleva füüsikalise meetodi abil. Kannatanu tuleb viia jahedamasse ja ventileeritavamasse kohta, riietuda lahti, katta külma losjooniga või mässida märja lina sisse, panna pähe ja suurte arterite piirkonda jääd, hõõruda keha jää, eetri, alkoholiga. ventilaatoriga, kuni temperatuur pärasooles langeb 38 ° C-ni. Kui kannatanu teadvus on säilinud, võite juua külmi jooke.

Millised on päikesepiste sümptomid?

* Oksendada. Peavalu. Äkiline pearinglus. Nõrkus. Kõrge kehatemperatuur kuni 40 kraadi või rohkem. Kiirendatud pulss. Kiire hingamine. Lihasspasmid ja valu. Higistamine peatub täielikult. Nahk muutub kuumaks ja kuivemaks. Teadvuse kaotus.

19. Mürgistuse põhjused, sümptomid, esmaabi põhimõte: toit, ravimid, vingugaas.

Toidumürgitus ( toidumürgitus) - ägedad, harva kroonilised haigused, mis tulenevad teatud tüüpi mikroorganismidega massiliselt saastunud või organismile mürgiseid mikroobseid või mittemikroobseid aineid sisaldava toidu tarbimisest.

Kõige sagedamini ilmnevad toidumürgituse sümptomid 1-2 tundi pärast ebakvaliteetse toidu söömist. Peamised sümptomid on valu kõhus, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, sageli peavalu ja peapööritus, tugev nõrkus, raskematel juhtudel teadvusekaotus.

Kui kahtlustate botulismi, tuleb enne kiirabi saabumist teha maoloputus nõrga sooda või kaaliumpermanganaadi lahusega, juua aktiivsütt ja ohtralt kuumi jooke (piim, tee).

Aspiriini mürgitusega esinevad valud kõhus, oksendamine, kõhulahtisus, õhupuudus, kehatemperatuur langeb järsult, nägemine halveneb oluliselt, südame-veresoonkonna aktiivsus väheneb märgatavalt.

Südameravimitega - nt glükosiidid (digoksiin või korglikoon) - mürgistuse korral võivad tekkida oksendamine, kõhulahtisus, kõhu- ja peavalu, pulsi aeglustumine ja südamerütmi häired. Eriti rasketel mürgistusjuhtudel ilmneb eakatel deliirium ja sageli esineb südameseiskus.

Ravimimürgituse korral tuleb esmalt loputada kannatanu kõhtu ja kutsuda esile tema oksendamine.

Maoloputus viiakse läbi, võttes mitu klaasi vett soola või kuiva sinepiga. Võite kasutada ka heleroosa kaaliumpermanganaadi lahust. Selle valmistamisel peate veenduma, et see ei sisalda mingil juhul lahustumata lillasid kristalle, mis võivad põhjustada mao seintele põletusi.

Süsinikmonooksiidi mürgistus -äge patoloogiline seisund, mis tekib vingugaasi inimorganismi sattumise tagajärjel, on elule ja tervisele ohtlik ning ilma piisava arstiabita võib lõppeda surmaga.

Sümptomid: Kerge mürgistuse korral: peavalu, pekslemine oimukohtades, peapööritus, valu rinnus, kuiv köha, pisaravool, iiveldus, oksendamine, nägemis- ja kuulmishallutsinatsioonid, nahapunetus, limaskestade karmiinpunane värvus, tahhükardia, vererõhu tõus survet.

mõõduka mürgistuse korral: teadvuse säilimise korral on võimalik unisus, motoorne halvatus

raske mürgistuse korral: teadvusekaotus, kooma, krambid, uriini ja väljaheite tahtmatu eritumine, hingamispuudulikkus, mis muutub pidevaks, mõnikord Cheyne-Stokesi tüüpi, laienenud pupillid koos nõrgenenud valgusreaktsiooniga,

Vajalik on viivitamatult kõrvaldada saastunud õhu allikas ja tagada hingamine puhta hapnikuga.

20. Loomade, mürkmadude, putukate hammustused: sümptomid, esmaabi.

Nii mets- kui ka koduloomade hammustused on ohtlikud eelkõige seetõttu, et need võivad põhjustada inimese marutaudi nakatumise. Lisaks võivad sellised hammustused esile kutsuda abstsessi ja haava nakatumise. Esmaabi loomahammustuste korral hõlmab kahjustatud piirkonna põhjalikku pesemist voolava veega, steriilse sideme paigaldamist, samuti õigeaegset arstiga konsulteerimist.

Maohammustuse sümptomid: Üldsümptomid: pearinglus, vererõhu langus, võimalik minestamine. Näo ja keele tuimus, kõne- ja neelamishäired, eriti joomise ajal. Kiiresti tekib tõusev halvatus, mis algab alajäsemetest ja levib kehatüvele, sealhulgas hingamislihastesse. Hingamine muutub esmalt korraks sagedamaks, seejärel muutub üha harvemaks. Sagedased südame rütmihäired.